Aortastenose (aortastenose) en alle kenmerken ervan

Het menselijk hart is een complex en delicaat, maar kwetsbaar mechanisme dat het werk van alle organen en systemen beheerst.

Er zijn een aantal negatieve factoren, beginnend met genetische aandoeningen en eindigend met een abnormale levensstijl, die verstoringen in het werk van dit mechanisme kunnen veroorzaken.

Hun resultaat is de ontwikkeling van ziekten en pathologieën van het hart, die stenose (vernauwing) van de aortische mond omvatten.

Algemene informatie

Aortastenose (aortastenose) is een van de meest voorkomende hartafwijkingen in de moderne samenleving. Het wordt gediagnosticeerd bij elke vijfde patiënt na de leeftijd van 55, met 80% van de patiënten die mannelijk zijn.

Patiënten met deze diagnose hebben een vernauwing van de opening van de aortaklep, wat leidt tot verminderde bloedtoevoer naar de aorta vanaf de linker hartkamer. Dientengevolge moet het hart aanzienlijke inspanningen leveren om bloed in de aorta te pompen door een kleinere opening, wat ernstige verstoring van zijn werk veroorzaakt.

Oorzaken en risicofactoren

Aortastenose kan aangeboren zijn (ontstaat als gevolg van foetale afwijkingen), maar komt vaker voor in de loop van iemands leven. De oorzaken van de ziekte zijn:

• reumatoïde hartziekten die gewoonlijk optreden als gevolg van acute reumatische koorts als gevolg van infecties veroorzaakt door een bepaalde groep virussen (hemolytische streptokokken van groep A);
• atherosclerose van de aorta en klep - een aandoening die gepaard gaat met een verminderd lipidenmetabolisme en de afzetting van cholesterol in de vaten en klepbladen;
• degeneratieve veranderingen in hartkleppen;
• infectieuze endocarditis.

Classificatie en fase

Aortastenose heeft verschillende vormen die verschillen op basis van verschillende criteria (lokalisatie, mate van compensatie van de bloedstroom, mate van vernauwing van de aorta-opening).

• op lokalisatie van vernauwing, aortastenose kan valvulair, supravalvulair of subvalvulair zijn;
• volgens de mate van compensatie van de bloedstroom (door hoeveel het hart erin slaagt om te gaan met de verhoogde belasting) - gecompenseerd en gedecompenseerd;
• de mate van vernauwing van de aorta scheidt gematigde, ernstige en kritische vormen af.

Het verloop van aortastenose wordt gekenmerkt door vijf stadia:

• Fase I (volledige vergoeding). Klachten en manifestaties zijn afwezig, het defect kan alleen worden vastgesteld door speciale onderzoeken.
• Fase II (latente bloedstroom insufficiëntie). De patiënt maakt zich zorgen over milde malaise en verhoogde vermoeidheid, en de tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel worden radiografisch bepaald en op een ECG.
• Stadium III (relatieve coronaire insufficiëntie). Er zijn pijn in de borst, flauwvallen en andere klinische manifestaties, het hart neemt in omvang toe door het linkerventrikel, het ECG - de hypertrofie, vergezeld van tekenen van coronaire insufficiëntie.
• Stadium IV (ernstig falen van de linker ventrikel). Klachten over ernstige malaise, opstopping in de longen en een aanzienlijke toename van de linkerkant van het hart.
• V-fase of terminal. Patiënten markeerden progressief falen van de linker en rechter ventrikel.

Zie meer over de ziekte in deze animatie:

Is het eng? Gevaar en complicaties

De kwaliteit en duur van het leven van een patiënt met aortastenose hangt af van het stadium van de ziekte en de ernst van de klinische symptomen. Bij mensen met een gecompenseerde vorm zonder uitgesproken symptomen, is er geen directe bedreiging voor het leven, maar de symptomen van hypertrofie van de linker ventrikel worden als prognostisch ongunstig beschouwd.

Bij patiënten met de "klassieke triade" (angina pectoris, syncope, hartfalen) is de levensverwachting zelden langer dan vijf jaar. Bovendien is er in de laatste stadia van de ziekte een hoog risico op plotse dood - ongeveer 25% van de patiënten met stenose van de aorta mond sterft plotseling aan fatale ventriculaire aritmieën (meestal omvatten deze mensen mensen met ernstige symptomen).

De meest voorkomende complicaties van de ziekte zijn:

• chronische en acute linkerventrikelfalen;
• hartinfarct;
• atrioventriculair blok (relatief zeldzaam, maar kan ook leiden tot plotselinge sterfte);
• zwelling en congestie in de longen;
• systemische embolie veroorzaakt door stukjes calcium uit de klep kan beroertes en visusstoornissen veroorzaken.

symptomen

Vaak vertonen tekenen van stenose van de aorta-mond zich niet in de loop van de tijd. Onder de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, zijn er:

• Kortademigheid. Aanvankelijk lijkt het alleen na lichamelijke inspanning en is het volledig afwezig in rust. Na verloop van tijd treedt kortademigheid op in rust en neemt het toe in stressvolle situaties.
• Pijn op de borst. Vaak hebben ze geen nauwkeurige lokalisatie en manifesteren ze zich voornamelijk in de regio van het hart. Gevoelens kunnen drukken of steken in de natuur, duren niet langer dan 5 minuten en worden verergerd door fysieke inspanning en stress. Pijn van een stenocardische aard (acuut, uitstralend naar de arm, schouder, onder de schouderblad) kan zelfs vóór het begin van uitgesproken symptomen optreden en is het eerste signaal van de ontwikkeling van de ziekte.
• Flauwvallen. Meestal waargenomen tijdens lichamelijke inspanning, tenminste - in een kalme staat.
• Hartkloppingen en duizeligheid.
• Grote vermoeidheid, verminderde prestaties, zwakte.
• Verstikking gevoel, dat kan toenemen in de buikligging.

Wanneer moet ik naar een dokter?

Vaak wordt de ziekte bij toeval gediagnosticeerd (tijdens preventieve onderzoeken) of in de latere stadia vanwege het feit dat patiënten de symptomen afschrijven voor overwerk, stress of adolescentie.

diagnostiek

De diagnose van maligne stenose is complex en omvat de volgende methoden:

• Geschiedenis verzamelen. Analyse van klachten van patiënten, vroegere ziekten en familiegeschiedenis (gevallen van hartaandoeningen of plotselinge dood in de nabestaanden).
• Extern onderzoek. Patiënten hebben bleekheid en cyanose van de huid, hartgeruis en piepende ademhaling in de longen, en de perifere pols op de radiale aderen is zwak en zeldzaam.
• Auscultatie van aortastenose. De methode bestaat erin naar de tonen en ritmen van het hart te luisteren - met aortastenose II is de toon gewoonlijk verzwakt of volledig afwezig, en worden systolische en diastolische geluiden opgemerkt.

Algemene bloedtest. Het wordt uitgevoerd om het niveau van rode bloedcellen, bloedplaatjes, leukocyten en het niveau van hemoglobine te bepalen.

Urineonderzoek. Het biedt de mogelijkheid om overtredingen te identificeren die het verloop van de ziekte kunnen beïnvloeden.

Elektrocardiografie. De methode om de elektrische activiteit van het hart te beoordelen, zodat schendingen van zijn werk kunnen worden vastgesteld

Echocardiografie. Echoscopisch onderzoek dat de mate van aortische vernauwing en de belangrijkste indicatoren van het hart bepaalt.

Coronaire angiografie met aortografie. Een invasieve ingreep waarbij de bloedvaten van de armen en benen worden doordrongen om de vaten van het hart en de aorta te onderzoeken.

Tests met fysieke activiteit. Stresstests omvatten een looptest, een hometrainer en een loopband.

Behandelmethoden

Er is geen specifieke therapie voor aortastenose, daarom wordt de behandelingsstrategie gekozen op basis van het stadium van de ziekte en de ernst van de symptomen. In ieder geval moet de patiënt zich registreren bij een cardioloog en onder strikte supervisie staan. We raden aan om elke zes maanden een ECG door te geven, slechte gewoonten, diëten en een strikt dagelijks regime op te geven.

Patiënten met stadium I en II van de ziekte worden voorgeschreven medicamenteuze behandeling gericht op het normaliseren van de bloeddruk, het elimineren van aritmieën en het vertragen van de progressie van stenose. Het gaat meestal om het nemen van diuretica, hartglycosiden, medicijnen die de bloeddruk verlagen en de hartslag.

Hartoperaties zijn radicale methoden voor de beginfasen van aortastenose. Ballonvalvuloplastie (een speciale ballon wordt in de aortawand gebracht, waarna deze mechanisch wordt opgeblazen) wordt beschouwd als een tijdelijke en ineffectieve procedure, waarna in de meeste gevallen terugval optreedt.

In de kindertijd nemen artsen gewoonlijk hun toevlucht tot valvuloplastie (chirurgische plastieken van de klep) of Ross's operatie (transplantatie van een longklep naar een aortapositie).

In de III- en IV-stadia van aortastenose, geeft conservatieve medicamenteuze behandeling niet het gewenste effect, daarom ondergaan patiënten een aortaklepvervanging. Na de operatie moet de patiënt gedurende zijn hele leven bloedverdunners nemen die de vorming van bloedstolsels voorkomen.

het voorkomen

Er is geen manier om congenitale stenose van de aorta of intra-uteriene diagnose te voorkomen.

Preventieve maatregelen voor het verworven defect zijn een gezonde levensstijl, matige fysieke inspanning en tijdige behandeling van ziekten die aortastenose kunnen veroorzaken (reumatische hartziekte, acute reumatische koorts).

Elke hartaandoening, inclusief aortastenose, draagt ​​een potentieel risico voor het leven. Om de ontwikkeling van hartaandoeningen en -afwijkingen te voorkomen, is het erg belangrijk om een ​​verantwoordelijke houding aan te nemen ten aanzien van uw gezondheid en levensstijl, en regelmatig preventieve onderzoeken te ondergaan die ziekten in een vroeg stadium van hun ontwikkeling kunnen opsporen.

Aortastenose

Als de aorta-opening nabij de klep begint te versmallen, leidt dit tot verminderde bloedstroom in de linker hartkamer. Pathologie heeft de naam van aortastenose gekregen en de ziekte kan niet alleen bij volwassenen, maar ook bij pasgeborenen worden gediagnosticeerd. Als u vermoeidheid, flauwvallen, duizeligheid en astma-aanvallen heeft, is het de moeite waard om te overwegen. Misschien is het tijd om hulp te zoeken bij een cardioloog.

Classificatie van aortastenose

Pathologie van de aortaklep behoort tot de groep van defecten van het cardiovasculaire systeem. Dit is een trage ziekte, waarvan de gevolgen zich in jaren kunnen manifesteren. Als we het hebben over de oorsprong van de ziekte, dan onderscheiden artsen aangeboren stenose van de aortaweerstand en hebben ze het type van deze pathologie verworven.

Afhankelijk van de locatie van de ziekte is:

De behandeling zal direct afhangen van het type stenose. Cardiologen hebben ontdekt dat de symptomen van de ziekte afhangen van de ernst ervan. Hemodynamische stoornissen in het lichaam worden voorwaardelijk verdeeld in graden (of stadia) waardoor het niveau van de aortaklepschade wordt bepaald.

Er zijn vijf fasen:

1. Volledige compensatie. In dit stadium wordt aortastenose gedetecteerd auscultatorisch, omdat de vernauwing van het vat buitengewoon onbelangrijk is. De patiënt kan niet zonder dynamische observatie door een cardioloog, maar chirurgie is nog niet vereist.
2. Verborgen hartfalen. De patiënt klaagt over kortademigheid, vermoeidheid en duizeligheid. Symptomen van aortaklepaandoeningen worden bevestigd door röntgen- en ECG-gegevens. Chirurgische correctie wordt aanbevolen.
3. Relatieve coronaire insufficiëntie. Kortademigheid neemt toe, flauwvallen en stenocardia treden op. Een operatie is vereist.
4. Ernstig hartfalen. Er zijn nachtelijke astmatische aanvallen, in een kalme toestand klaagt de patiënt over kortademigheid. Operaties die van invloed zijn op het gebied van de aortaklep, zijn gecontra-indiceerd. Hartchirurgie kan mogelijk helpen, maar het effect ervan is klein.
5. Eindtrap. Pathologie vordert onverbiddelijk, het oedeem-syndroom en kortademigheid worden uitgesproken. Door medicatie toe te passen, bereiken artsen een kortetermijnverbetering in de situatie. Chirurgische correctie is absoluut gecontra-indiceerd.

Aortastenose bij jonge kinderen

Als de pathologie zich manifesteert bij pasgeborenen, is deze gebaseerd op een erfelijke factor. Als hartkleppen vatbaar waren voor ziekten in de familie van een baby, verhoogt dit de kans op ziekte aanzienlijk. Peuters met bacteriële endocarditis of reumatische koorts riskeren ook aortastenose.

We noemen andere mogelijke oorzaken van de manifestatie van pathologie bij pasgeborenen:

• aortaklepdefecten (erfelijk);
• onjuiste sluiting;
• infecties (we hebben ze al genoemd).

Symptomen bij pasgeborenen komen overeen met die bij volwassen patiënten.

In het begin is het kind asymptomatisch, maar dan vind je de volgende symptomen:

• verhoogde fysieke vermoeidheid;
• flauwvallen (optreden met sterke spanning);
• onregelmatige hartslag;
• beklemming op de borst;
• druk;
• compressie;
• pijn;
• duizeligheid;
• kortademigheid;
• aritmie (zelden);
• asymptomatische plotselinge dood.

Het is vrij moeilijk om de ziekte bij pasgeborenen te diagnosticeren, maar na verloop van tijd lijken de verschijnselen van de ziekte lichter. De volwassen patiënten worden door de arts geadviseerd zich te onthouden van overmatige belasting en sportwedstrijden te vermijden. De behandeling bestaat uit het nemen van antibiotica (voor operaties of bezoeken aan de tandarts).

De belangrijkste oorzaken van de ziekte

Verworven aortastenose is het gevolg van reumatische aorta-cuspus. Vervormde klepflappen beginnen geleidelijk samen te groeien en worden dichter, en worden vervolgens stijf. Ventielring loopt smaller uit.

Hier zijn een aantal andere waarschijnlijke redenen:

• aortaklep calcificatie;
• atherosclerose van de aorta;
• infectieuze endocarditis;
• systemische lupus erythematosus;
• De ziekte van Paget;
• nierfalen;
• reumatoïde artritis.

De vernauwing van de aortische mond kan erfelijk zijn (bij pasgeborenen). De aortaklep kan bicuspisch zijn - een andere ontwikkelingsanomalie bij baby's. Vaak worden de symptomen van de ziekte vóór de leeftijd van 30 gediagnosticeerd.

De vorming van stenose wordt in verschillende gevallen versneld:

• hypercholesterolemie;
• roken;
• arteriële hypertensie.

Symptomen - Waar moet ik bang voor zijn?

Symptomen van stenose verschijnen afhankelijk van het stadium van de ziekte - we schreven erover hierboven. Ongemak neemt geleidelijk toe - dit komt door de constante vernauwing van de aorta. Een aantal veel voorkomende symptomatische manifestaties kunnen worden onderscheiden bij pasgeboren en volwassen patiënten:

• kortademigheid (in eerste instantie optreedt tijdens lichamelijke inspanning, dan wordt het constant waargenomen);
• spierzwakte;
• vermoeidheid;
• gevoel van "luide" hartslag;
• flauwvallen (met coronaire insufficiëntie);
• angina-aanvallen;
• duizeligheid;
• longoedeem en hartastma (ernstige gevallen).

Soms wordt stenose van de mond van de aorta aangevuld met talrijke complicaties.

• ischemie;
• infectieuze endocarditis;
• AV-blokkade;
• aritmie;
• gastro-intestinale bloedingen;
• hartinfarct.

Pathologie van de aortaklep kan ook rechtsventriculair zijn. Dit is een zeer gevaarlijke vorm van ziekte, omdat in 10% van de gevallen er een plotselinge dood is. Rechter ventrikelstenose wordt voornamelijk bij ouderen gediagnosticeerd.

Hoe de pathologie wordt gediagnosticeerd

Het complex van diagnostische maatregelen gericht op het identificeren van de getroffen aortaklep begint altijd met palpatie. Artsen controleren perifere pols en druk, detecteren systolische tremor.

Andere diagnostische methoden worden ook gebruikt:

• Auscultatie. Er is duidelijk een verzwakking van de tweede toon. Er is een systolisch geruis (schrapend en grof) te horen, dat bij oudere patiënten mogelijk naar de bovenste delen van het hart uitstraalt.
• ECG. Het linkerventrikel is gehypertrofieerd, maar dit symptoom wordt niet waargenomen in 15% van de gevallen. Veranderingen van een tand en soms en intra ventriculaire blokkade worden waargenomen. Dagelijkse monitoring van de aortaklep maakt het detecteren van pijnloze myocardiale ischemie en hartritmestoornissen mogelijk.
• X-ray onderzoek. Veranderingen in de grootte van het hart en post-stenotische aorta vergroting worden gezien. Als het defect zich lange tijd ontwikkelt (dit geldt niet voor pasgeborenen), vertoont de röntgenfoto de aanwezigheid van calcificaties.
• Echocardiografie. De tweedimensionale wijze van diagnose van de aortaklep maakt het mogelijk de afdichting en de verdikking van de knobbels te identificeren.
• Coronaire angiografie. Meestal gecombineerd met aortografie - een speciale invasieve procedure waarbij vasculaire invasie plaatsvindt (een oplossing met een reagens wordt in de ader geïnjecteerd).

Naast de vermelde instrumentale onderzoeken worden algemene bloed- en urinetests gedaan, anamnese (inclusief familie) verzameld en geanalyseerd en een test uitgevoerd om fysieke activiteiten te bestuderen (loopband, lopen, hometrainer).

Op basis van de opgesomde onderzoeken schrijft de arts een behandeling voor die geschikt is voor het huidige stadium van het defect.

Methoden voor de behandeling van aortastenose

Behandeling van beschadigde aortaklep omvat conservatieve en chirurgische methoden. Tegelijkertijd worden patiënten met een asymptomatische ziekte onder waakzaam medisch toezicht gehouden. Elke zes maanden of elk jaar ondergaan deze patiënten een echocardiografiesessie en voor ze de tandarts bezoeken, nemen ze antibiotica. Zwangere vrouwen met stenose moeten de hemodynamische parameters controleren. Abortus kan alleen in de meest geavanceerde gevallen nodig zijn.

Conservatieve behandeling besteedt speciale aandacht aan het neutraliseren van de effecten van aritmieën en normale bloedstroming.

Hier is een complete lijst van verschijnselen die moeten worden aangepakt:

• normalisatie van de bloeddruk;
• eliminatie van aritmieën;
• het vertragen van de ontwikkeling van hartfalen;
• CHD-preventie.

De longcirkel van de bloedcirculatie is onderhevig aan stagnatie, daarom beginnen ze de behandeling precies vanuit dit gebied. Diuretica worden voorgeschreven aan de patiënt (Furosemide komt het meest voor), terwijl de verzameling van subjectieve, instrumentele en klinische gegevens doorgaat. Wanneer atriale fibrillatie wordt gedetecteerd, worden hartglycosiden (bijv. Digoxine) ingenomen. Voorgeschreven door artsen en kaliumpreparaten.

Naar gehypertrofieerde hartspier relaxeren een beetje, B-blokkers worden aanbevolen. De tweede optie is calciumblokkeerantagonisten. Omgekeerd zijn nitraatgroepen gecontra-indiceerd, omdat het minieme volume van bloed en cardiale output wordt verminderd. Naarmate het defect zich ontwikkelt, begint conservatieve behandeling te worden gecombineerd met chirurgische correctie, maar daarover meer - net onder.

Chirurgische interventie

Medicamenteuze behandeling is pas effectief in de vroege stadia van de pathologie. Chirurgische interventie - de belangrijkste manier om met de ziekte om te gaan. Een dergelijke behandeling is rechtstreeks afhankelijk van contra-indicaties en de mate van schendingen die de patiënt heeft ontvangen. De meest voorkomende ballonplastiek en klepprothesen. Hier zijn de drie belangrijkste indicaties voor chirurgie:

1. Bevredigende hartfunctie.
2. Linkerventrikelhypertrofie (de dynamiek van ontwikkeling kan worden teruggevoerd op het cardiogram).
3. Overschrijding van de norm van de systolische drukgradiënt.

Met kunstmatige protheses van de beschadigde klep (veranderingen zijn onbeduidend), wordt het volume van chirurgische correctie geminimaliseerd. Kleppen in de samenvoegfase worden kunstmatig gescheiden.

In sommige gevallen wordt de tricuspidalisklep vervangen - vervolgens wordt de patiënt aangesloten op een kunstmatige bloedtoevoer. De aorta wordt ontleed, de getroffen klep wordt verwijderd, waarna een implantaat in het lichaam van de patiënt wordt ingebracht.

Klepprothese wordt gecontroleerd door verschillende indicatoren.

• functionaliteit;
• integriteit;
• bijpassende gatmaten;
• geen luchtbellen.

Na de operatie ondergaat de patiënt een lange weg van revalidatie. Er is een risico op infectieuze endocarditis, dus artsen gebruiken een breed scala aan antibiotica. Trombo-embolie is ook gevaarlijk. Deze complicatie moet worden bestreden met antibloedplaatjesagentia en anticoagulantia (heparine, aspirine).

het voorkomen

Congenitale stenose kan niet worden gecorrigeerd - er zijn gewoon geen preventieve maatregelen. Wat de verworven vorm van deze vreselijke pathologie betreft, zou de preventie moeten beginnen met de identificatie van ziekten die als achtergrond voor stenose van de aortische mond dienden.

• atherosclerose;
• reuma;
• infectieuze endocarditis.

Sommige hartaandoeningen zijn het gevolg van overgedragen angina pectoris. Sta niet toe dat er cholesterolvlekken op de wanden van uw bloedvaten terechtkomen - zodat u uw leven verlengt en veel problemen op oudere leeftijd kwijt bent.

Aortaklepstenose: hoe en waarom het optreedt, symptomen, hoe te behandelen

Uit dit artikel leer je: wat is aortastenose, wat zijn de mechanismen van zijn ontwikkeling en de oorzaken van zijn uiterlijk. Symptomen en behandeling van de ziekte.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Aortastenose is een pathologische vernauwing van een groot coronair vat, waardoor bloed vanuit de linker hartkamer het vaatstelsel binnendringt (in de grote bloedsomloop).

Wat gebeurt er in pathologie? Om verschillende redenen (aangeboren misvormingen, reuma, verkalking) vernauwt het lumen van de aorta zich bij de uitgang van het ventrikel (in het klepgebied) en bemoeilijkt het het bloed om in het vasculaire systeem te stromen. Dientengevolge neemt de druk in de ventriculaire kamer toe, neemt het volume van de bloeduitstoot af en na verloop van tijd verschijnen verschillende tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de organen (snelle vermoeidheid, zwakte).

De ziekte gedurende lange tijd is absoluut asymptomatisch (decennia) en manifesteert zich alleen na een vernauwing van het vaatlumen met meer dan 50%. Het optreden van tekenen van hartfalen, angina pectoris (een type coronaire hartziekte) en flauwvallen verslechtert de prognose van de patiënt aanzienlijk (de levensverwachting wordt verkort tot 2 jaar).

Pathologie is gevaarlijk vanwege de complicaties ervan - langdurige progressieve stenose leidt tot een onomkeerbare toename van de kamer (dilatatie) van de linker hartkamer. Patiënten met ernstige symptomen (na een vernauwing van het bloedvatlumen met meer dan 50%) ontwikkelen hartastma, longoedeem, acuut myocardiaal infarct, plotselinge hartdood zonder duidelijke tekenen van stenose (18%), zelden - ventrikelfibrillatie, gelijk aan hartstilstand.

Cure aortastenose is volledig onmogelijk. Chirurgische behandelingsmethoden (klepprothetiek, lumendilatatie door ballondilatatie) zijn geïndiceerd nadat de eerste tekenen van aortakrimp verschijnen (dyspnoe bij matige inspanning, duizeligheid). In de meeste gevallen is het mogelijk om de prognose aanzienlijk te verbeteren (meer dan 10 jaar voor 70% van de geopereerde patiënten). Klinische observatie vindt plaats in alle stadia van het leven.

Klik op de foto om te vergroten

De cardioloog behandelt patiënten met aortastenose, cardiale chirurgen voeren chirurgische correctie uit.

De essentie van aortastenose

De zwakke schakel van de grote bloedsomloop (bloed van de linker ventrikel door de aorta komt alle organen binnen) is een tricuspide aortaklep aan de mond van het vat. Onthullend, geeft hij delen bloed door in het vasculaire systeem, dat het ventrikel naar buiten drukt tijdens samentrekking en, sluitend, voorkomt dat ze terug bewegen. In deze plaats zijn er karakteristieke veranderingen in de vaatwanden.

Bij pathologie ondergaan het blad- en aortaweefsel verschillende veranderingen. Dit kunnen littekens zijn, verklevingen, verklevingen van bindweefsel, calciumzoutafzettingen (verharding), atherosclerotische plaques, aangeboren afwijkingen van de klep.

Vanwege dergelijke wijzigingen:

• het lumen van het schip versmalt geleidelijk;
• klepwanden worden niet elastisch, dicht;
• onvoldoende geopend en gesloten;
• bloeddruk in de ventrikel neemt toe, veroorzaakt hypertrofie (verdikking van de spierlaag) en dilatatie (volumetoename).

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een tekort aan bloedtoevoer naar alle organen en weefsels.

Aortastenose kan zijn:

1. Over klep (van 6 tot 10%).
2. Subvalvulair (van 20 tot 30%).
3. Klep (vanaf 60%).

Alle drie de vormen kunnen een aangeboren, verworven klep zijn. En aangezien de klepvorm gebruikelijker is, spreekt het van aortastenose, wat meestal betekent dat deze vorm van de ziekte.

Pathologie komt zeer zelden (in 2%) voor als een onafhankelijke, meestal wordt het gecombineerd met andere misvormingen (mitralisklep) en ziekten van het cardiovasculaire systeem (coronaire hartziekte).

Aortastenose: oorzaken, symptomen en behandelingsmethoden

Aortastenose is een vernauwing van een groot coronair vat waardoor bloed vanuit de linker hartkamer de systemische circulatie binnenkomt. Om verschillende redenen, die we later zullen bekijken, versmalt het aortalumen in het klepgebied. Deze pathologie compliceert de bloedstroom uit het ventrikel aanzienlijk, wat tot verschillende negatieve gevolgen leidt.

Belangrijk om te weten! De aorta is een van de grootste en meest significante bloedvaten in het lichaam, die hem van zuurstofrijk bloed voorziet. Stenose van de mond van de aorta is een afwijking van het hart en de belangrijkste vaten, waardoor het lichaam als geheel en zijn belangrijkste organen minder slagaderlijk bloed en als gevolg daarvan zuurstof krijgen.

De aortaklep bestaat uit drie flappen die openen wanneer het bloed zich voortbeweegt. De structuur van de kleppen kan veranderen onder invloed van ziektes, vandaar dat aortastenose optreedt.

Classificatie van aortastenose

Allereerst is aortaklepstenose onderverdeeld in aangeboren en verworven. Congenitaal is onderverdeeld in drie typen: supravalvulaire, valvulaire en subvalvulaire aortastenose. Meestal wordt een kleptype stenose verkregen.

Bovendien is aortastenose verdeeld in vijf stadia, afhankelijk van de ernst van de ziekte:

• Fase 1 Is een gecompenseerde optie, waarbij de vernauwing van de aorta verwaarloosbaar is. Patiënten met deze fase mogen de diagnose echter niet vergeten: regelmatig moet een cardioloog worden bezocht.
• Fase 2 Het zogenaamde latente hartfalen. De patiënt voelt zich regelmatig duizelig, zwak, kortademig, zelfs met weinig fysieke activiteit, snel moe. Meestal is een operatie vereist.
• Fase 3 Er zijn dezelfde symptomen als in de vorige fase, maar vaker en ernstiger, daarnaast zijn flauwvallen en angina toegevoegd. Chirurgische ingreep is vereist.
• Fase 4 Het wordt ernstig hartfalen genoemd. Tekenen van de vorige fase worden geïntensiveerd, kortademigheid verschijnt zonder enige fysieke inspanning en mogelijke aanvallen van hartastma. De bewerking in dit stadium wordt zeer zelden toegewezen en levert niet het maximale effect op.
• Fase 5 Is terminal. De symptomen omvatten constante kortademigheid, zwelling van de onderste ledematen. Bewerkingen in dit stadium worden niet uitgevoerd. Met behulp van medicamenteuze therapie kan de toestand van de patiënt voor een tijdje worden verbeterd.

Symptomen van aortastenose

Een kenmerk van de ziekte kan worden overwogen dat het gedurende vele jaren asymptomatisch kan zijn en zich alleen manifesteert wanneer het lumen van de aorta met de helft afneemt. Daarom is het belangrijk om preventieve onderzoeken te ondergaan bij een cardioloog.

Aangezien een organisme minder bloed verrijkt met zuurstof krijgt, verschijnen de kenmerkende symptomen:

• duizeligheid;
• algemene zwakte;
• vermoeidheid;
• bleekheid;
• kortademigheid;
• flauwvallen;
• pijn op de borst, geven aan de linkerarm en / of schouderblad;
• zwelling van de onderste ledematen (voornamelijk in de enkels);
• een toename in het volume van de buik als gevolg van stagnerende vloeistof;
• hartastma;
• verhoogde hart;
• glitches in hartritme.

Wanneer stenose in het lichaam niet genoeg zuurstof krijgt, kunt u flauwvallen

Overweeg enkele symptomen en hun oorzaken in meer detail:

1. Angina en pijnsyndroom. Bij stenose van de aorta-mond is de linker hartkamer gehypertrofieerd, omdat om het vernauwde lumen te overwinnen, het meer moeite moet doen om de bloedstroom te waarborgen. Dit, gekoppeld aan het feit dat de hartvaten de hartspier niet goed van zuurstof kunnen voorzien, leidend tot angina en een gevoel van pijn op de borst. Het belangrijkste is dat deze symptomen verschijnen tijdens fysieke inspanning, maar hoe meer de ziekte zich ontwikkelt, hoe vaker ze de patiënt en in rust verstoren.
2. Dyspnoe, oedeem, hartastma. Bloed stagneert in verschillende organen, zoals de longen, nieren, lever, spierweefsel, enz. Vanwege het feit dat het hart de verhoogde belasting niet aankan. Dit leidt tot het verschijnen van deze symptomen. In de vroege stadia komen ze zelden voor, met ongebruikelijke of zware belastingen. Met de ontwikkeling van de ziekte lijkt vaker en onafhankelijk van stress.

Complicaties van aortastenose

Het is belangrijk! Als de ziekte niet wordt behandeld, vordert ze door alle stadia van ontwikkeling tot aan de terminal en leidt ze tot de dood.

Deze ziekte is dodelijk omdat het complicaties veroorzaakt die niet compatibel zijn met het leven. Ze verschijnen in de regel na een vernauwing van het lumen van de aorta met de helft. Overweeg ze:

• aritmie;
• hartastma;
• longoedeem;
• hartinfarct;
• bloeden in het spijsverteringskanaal;
• ischemische aandoeningen;
• systemische trombo-embolie;
• hartritmestoornissen gelijk aan hartstilstand: ventriculaire tachycardie, volledige AV-blokkade, enz.;
• plotselinge hartdood.

Naast de direct voortschrijdende ziekte, kunnen complicaties worden veroorzaakt door chirurgie. Na een operatie aan de aortaklep kunnen de volgende complicaties optreden:

• ritmestoornissen;
• bacteriële endocarditis;
• trombo-embolie (bloedstolsels);
• restenose (recidief van de ziekte).

Bij stenose krijgt het lichaam onvoldoende zuurstof vanwege de vernauwing van de aorta.

Preventie van complicaties

Preventie kan in twee groepen worden verdeeld:

1. Permanente preventie. Het omvat het constante gebruik van geneesmiddelen die het bloed verdunnen en daardoor de vorming van bloedstolsels voorkomen ("Curantil", "Aspirine", "Cardiomagnyl", "Warfarin", enz.).
2. Preventie na een operatie. Het bestaat uit het uitvoeren van een antibioticakuur om de ontwikkeling van infecties te voorkomen. Naast de operatie op de aorta is dit ook van toepassing op alle andere handelingen in het leven van de patiënt, tot aan de extractie van de tand. Dat wil zeggen, het is noodzakelijk om het risico van een bacteriële infectie die kan leiden tot bacteriële endocarditis volledig te voorkomen.

Oorzaken van aortastenose

Aortaklepstenose kan van twee soorten zijn: verworven en aangeboren. Overweeg de oorzaken van de ziekte van beide typen.

• reumatiek van de aortakleppen;
• roken;
• infectieuze endocarditis;
• atherosclerose van de aorta;
• hypercholesterolemie;
• klep verkalking, etc.

Dit alles leidt tot vervorming van de kleppen en vernauwing van het lumen van de aorta.

• aangeboren aorta-opening;
• subaortische stenose die het interventriculaire septum beïnvloedt;
• bicuspide aortaklep.

Ze detecteren congenitale aortastenose bij pasgeborenen in onze tijd, in de regel vrij succesvol. Als hij niet werd gediagnosticeerd, manifesteert het zich in een persoon tot ongeveer 30 jaar. Ter vergelijking merken we dat verworven stenose zich meestal manifesteert na 60 jaar. Congenitale stenose heeft ongeveer tien procent mortaliteit bij zuigelingen in het eerste levensjaar. Subaortic stenose is een erfelijke ziekte, dus als het in nauwe verwanten aanwezig is, is het noodzakelijk om het kind zorgvuldig te onderzoeken.

Diagnose van aortaklepstenose

Als er symptomen zijn, wordt de diagnose op verschillende manieren uitgevoerd:

1. Onderzoek van de patiënt met een verslag van zijn klachten. Het omvat een beoordeling van het uiterlijk (bleekheid, wallen, enz.) En het luisteren naar de borstkas, die hartgeluiden en piepende ademhaling in de longen kan detecteren, als ze een bloedstasis hebben.
2. Laboratoriummethoden omvatten algemene urineonderzoek en verschillende bloedtesten (algemeen, biochemisch, immunologisch). Met hun hulp kunt u de aanwezigheid van ontstekingen, aandoeningen van de inwendige organen, enz. Detecteren.
3. Instrumentele methoden geven de meest nauwkeurige resultaten en stellen u in staat de meest nauwkeurige diagnose te stellen. Deze omvatten:

• ECG (elektrocardiografie), eenmalig of met dagelijkse monitoring uitgevoerd;
• PCG (fonocardiografie);
• Röntgenstralen;
• Echografie - de meest accurate van alle niet-invasieve onderzoeksmethoden. Hiermee kunt u de status van de aortaklep beoordelen, de mate van vernauwing van het aortalumen, het gebied van het lumen meten, linker ventrikelhypertrofie, enz. Detecteren en evalueren.

Als de hierboven genoemde methoden niet voldoende zijn voor het maken van een verfijnde diagnose, worden invasieve methoden gebruikt. Meestal worden ze gebruikt voor de operatie aan de aortaklep. Ze voeren bijvoorbeeld de katheterisatie van de hartkamers uit, waardoor het stadium van de ziekte nauwkeurig kan worden bepaald.

Volledig aortastenose is niet genezen

Behandeling van aortastenose

Bij het starten van de behandeling is het noodzakelijk om te begrijpen dat deze ziekte niet volledig is genezen. Tijdige behandeling stelt u echter in staat de ontwikkeling van de ziekte te stoppen en de levensduur van de patiënt te verlengen en bovendien de ontwikkeling van coronaire aandoeningen te voorkomen, aritmie en hypertensie te normaliseren.

Er worden twee hoofdmethoden voor de behandeling van stenose gebruikt:

Medicamenteuze therapie

Zonder chirurgie is medicamenteuze therapie pas effectief in de beginfase, wanneer de vernauwing van het lumen niet meer dan 30% is en er bijna geen kenmerkende symptomen zijn. Het wordt ook gebruikt voor congenitale stenose tot de patiënt de leeftijd bereikt waarop de klepwerking kan worden uitgevoerd (14-18 jaar).

Alle geneesmiddelen worden individueel voorgeschreven na een grondige diagnose. Beschouw ze in meer detail:

• Bètablokkers (Coronaal, Concor) worden gebruikt om de hartslag te normaliseren;
• om de frequentie te verminderen en de kracht van hartcontracties te verhogen, voorschrijven hartglycosiden ("Digitoksin", "Strofantin");
• Om de bloeddruk te verlagen, worden antihypertensiva gebruikt (Lisinopril, Perindopril);
• diuretica ("Furosemide", "Veroshpiron", "Indapamid") worden gebruikt om overtollig vocht te verwijderen, druk en zwelling te verminderen;
• metabolieten (Preductal en Mildronate) worden voorgeschreven om het metabolisme in myocardcellen te normaliseren.

Chirurgische interventie

Belangrijk om te weten! Meestal treedt aorta-stenose op na 60 jaar. Chirurgische interventie verbetert de prognose van 2 jaar (zonder operatie) tot 10 jaar (na de operatie).

Chirurgische interventie is vereist bij de eerste duidelijke tekenen van aortastenose:

• kortademigheid na matige lichaamsbeweging;
• duizeligheid;
• zwakte;
• nabij syncope;
• pijn op de borst.

Als het lumen van de aorta minder is dan 75%, is opereren niet geschikt, omdat met een hoge mate van waarschijnlijkheid tot plotselinge hartdood leidt.

Overweeg welke operaties worden uitgevoerd voor deze ziekte.

Typen bewerkingen

1. Ballondilatatie (expansie) van de aorta. Een minimaal invasieve operatie waarbij een katheter met een ballon wordt ingebracht in de femorale slagader wordt verplaatst naar de plaats van de vernauwing en de ballon opgeblazen, waardoor de versmalde ruimte wordt vergroot.
2. Aortaklep plastie. Abdominale chirurgie, waarbij het hart is verbonden met de hart-longmachine. De methode van de bewerking (dissectie van de aortawand met patch-overlay, excisie van de vezelplaat, enz.) Hangt af van het specifieke type stenose (subvalvulair, supravalvulair, klep).
3. Aortaklepvervanging. Ook abdominale chirurgie, waarbij de aorta wordt ontleed, de klep wordt verwijderd en vervangen door een kunstmatige prothese.
4. Ross Prothetiek. Een andere buikoperatie aanbevolen voor jonge patiënten met congenitale stenose. Wanneer het in plaats van de aortaklep de long plaatst, die op zijn beurt wordt vervangen door een kunstmatige. Deze operatie vertoont een laag risico op postoperatieve complicaties en een goede prognose vanwege de duurzaamheid van het implantaat.

Ross Prothetiek - Abdominale aortaklepvervanging

Voorspelling van patiënten

Zonder tijdige en gepaste behandeling is de prognose ongunstig: stenose gaat snel door alle fasen heen en leidt binnen twee tot drie jaar tot de dood. Medicamenteuze behandeling in de vroege stadia en chirurgie op het juiste moment verbeteren de prognose aanzienlijk. Volgens statistieken van verworven stenose verlengt meer dan 70% van de geopereerde patiënten de prognose gedurende 10 jaar.

Preventie van aortastenose

Preventie kan worden onderverdeeld in primaire en secundaire. Primair is preventie voor die patiënten voor wie deze diagnose niet wordt gesteld. Het heeft tot doel deze ziekte te voorkomen. Wat moet er gedaan worden:

• stoppen met roken, omdat nicotine het risico op hart- en vaatziekten aanzienlijk verhoogt;
• vasthouden aan een gezond dieet om atherosclerose te voorkomen;
• elimineren van chronische infecties (pyelonefritis, cariës, chronische tonsillitis).

Secundaire profylaxe wordt voorgeschreven aan patiënten met aortastenose. Het omvat dergelijke levenslange maatregelen:

• regelmatige bezoeken aan een cardioloog (1 - 2 keer per jaar);
• regulier onderzoek is ook 1-2 keer per jaar (ECG, etc.);
• constant gebruik van anticoagulantia;
• een antibioticakuur volgen voor eventuele invasieve effecten (tandheelkundige behandelingen, enz.);
• dieet met optimaal calcium, kalium en natrium.

Vergeet niet om preventieve onderzoeken in de kliniek te ondergaan, ze helpen vaak om verborgen ziekten op te sporen en tijdig te behandelen. Zegene jou!

Aortastenose / defect: oorzaken, tekenen, operatie, prognose

Hartafwijkingen zijn nu een vrij algemene pathologie van het cardiovasculaire systeem en vormen een serieus probleem, omdat het voor een lange tijd verborgen kan zijn, en tijdens de periode van manifestatie gaat de mate van beschadiging van de hartkleppen al zo ver dat alleen chirurgisch ingrijpen noodzakelijk is. Daarom moet u bij het minste teken onmiddellijk een arts bezoeken om de diagnose te verduidelijken. Dit is met name kenmerkend voor een dergelijk defect als stenose van de mond van de aorta, of aortastenose.

Aortaklepstenose is een van de hartafwijkingen, gekenmerkt door een vernauwing van het aortagebied, waardoor de linker ventrikel wordt verlaten en een toename van de belasting van het hart van alle delen van het hart.

Het gevaar van een aorta-defect is dat wanneer het lumen van de aorta smaller wordt, de hoeveelheid bloed die nodig is voor het lichaam niet in de bloedvaten terechtkomt, wat leidt tot hypoxie (gebrek aan zuurstof) van de hersenen, nieren en andere vitale organen. Bovendien voert het hart, in een poging het bloed de stenose in te duwen, meer werk uit, en langdurig werk onder dergelijke omstandigheden leidt onvermijdelijk tot de ontwikkeling van falen van de bloedsomloop.

Onder andere ziekten van de kleppen, wordt aortastenose waargenomen bij 25-30%, en ontwikkelt zich vaker bij mannen en wordt voornamelijk gecombineerd met mitralisklepdefecten.

Waarom ontstaat ondeugd?

congenitale stenose - abnormaal ontwikkelde aortaklep

Afhankelijk van de anatomische kenmerken van het defect, wijzen zij de supravalvulaire, klep- en subvalvulaire aorta-laesies toe. Elk van hen kan aangeboren of verworven zijn, hoewel klepstenose vaak wordt veroorzaakt door verworven oorzaken.

De belangrijkste oorzaak van congenitale aortastenose is een schending van de normale embryogenese (ontwikkeling in de prenatale periode) van het hart en grote bloedvaten. Dit kan gebeuren bij een foetus wiens moeder slechte gewoonten heeft, in ecologisch ongunstige omstandigheden leeft, slecht gevoed is en een erfelijke aanleg heeft voor hart- en vaatziekten.

Oorzaken van verworven aortastenose:

• Reuma, of acute reumatische koorts met herhaalde aanvallen in de toekomst - een ziekte die het gevolg is van streptokokkeninfectie en die wordt gekenmerkt door een diffuse laesie van bindweefsel, vooral gelegen in het hart en de gewrichten,
• Endocarditis, of ontsteking van de binnenwand van het hart, van verschillende etiologieën - veroorzaakt door bacteriën, schimmels en andere micro-organismen die de systemische circulatie binnenkomen tijdens sepsis ("infectie" van het bloed), bijvoorbeeld bij personen met verminderde immuniteit, intraveneuze drugsverslaafden, enz.
• Atherosclerotische overlays, afzettingen van calciumzouten in de aortaklepcuspen bij ouderen met atherosclerose van de aorta.

verworven stenose - aortaklep wordt beïnvloed door externe factoren

Bij volwassenen en oudere kinderen wordt een aortaklepaandoening meestal veroorzaakt door reuma.

Video: de essentie van aortastenose - medische animatie

Symptomen bij volwassenen

Bij volwassen mensen zijn de symptomen in het beginstadium van de ziekte, wanneer het gebied van de aortaklep enigszins versmald is (minder dan 2,5 cm2 maar meer dan 1,2 cm2), en de stenose mild is, afwezig of enigszins gemanifesteerd. De patiënt maakt zich zorgen over kortademigheid met aanzienlijke lichamelijke inspanning, hartkloppingen of zeldzame pijn op de borst.

Wanneer de tweede graad van aortastenose (openingsgebied 0,75 - 1,2 cm2) verschijnselen van stenose duidelijker lijken. Deze omvatten ernstige kortademigheid bij inspanning, pijn in het hart van een stenocarditaire aard, bleekheid, algemene zwakte, verhoogde vermoeidheid, flauwvallen geassocieerd met minder bloed uitgestoten in de aorta, oedeem van de onderste ledematen, droge hoest met astma-aanvallen veroorzaakt door stagnatie van bloed in de longvaten.

In geval van kritische stenose of ernstige stenose van de aorta-opening met een oppervlakte van 0,5 - 0,75 cm2, storen de symptomen de patiënt zelfs in rust. Bovendien zijn er tekenen van ernstig hartfalen - duidelijke zwelling van de benen, voeten, dijen, buik of het hele lichaam, kortademigheid en verstikkingsaanvallen met minimale huishoudelijke activiteit, blauwe verkleuring van het gezicht en de vingers (acrocyanosis), aanhoudende pijn in het hartgebied (hemodynamische angina).

Symptomen bij kinderen

Bij pasgeborenen en zuigelingen is de aortaklepaandoening aangeboren. Bij oudere kinderen en adolescenten wordt gewoonlijk aortastenose verkregen.

Symptomen van stenose van de mond van de aorta bij een pasgeboren kind is een ernstige verslechtering in de eerste drie dagen na de geboorte. Het kind wordt slaperig, neemt slecht de borst, de huid van het gezicht, handen en voeten krijgen een blauwachtige tint. Als de stenose niet kritiek is (meer dan 0,5 cm2), kan het kind in de eerste maanden zich bevredigend voelen, en verslechtering wordt opgemerkt in het eerste levensjaar. Bij een baby wordt een slechte gewichtstoename waargenomen en wordt tachycardie vastgesteld (meer dan 170 slagen per minuut) en kortademigheid (meer dan 30 ademhalingsbewegingen per minuut of meer).

Voor dergelijke symptomen moeten ouders onmiddellijk contact opnemen met een kinderarts om de toestand van het kind te verduidelijken. Als de arts een hartgeruis hoort in aanwezigheid van een defect, schrijft hij aanvullende onderzoeksmethoden voor.

Diagnose van de ziekte

De diagnose van aortastenose kan worden aangenomen in het stadium van het interviewen en onderzoeken van de patiënt. Van de karakteristieke tekens vestigen de aandacht op zichzelf:

1. Scherpe bleekheid, zwakte van de patiënt,
2. Zwelling op het gezicht en voeten,
3. akrozianoz,
4. Er kan sprake zijn van dyspnoe in rust,
5. Bij het luisteren naar de borst met een stethoscoop, hoort u ruis in de projectie van de aortaklep (in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen), evenals natte of droge ruis in de longen.

Om de voorgestelde diagnose te bevestigen of uit te sluiten, worden aanvullende onderzoeksmethoden voorgeschreven:

• Echocardioscopie - echografie van het hart - maakt het niet alleen mogelijk om het klepapparaat van het hart te visualiseren, maar ook om belangrijke indicatoren te evalueren, zoals intracardiale hemodynamica, linkerventrikelejectiefractie (normaal niet minder dan 55%), enz.
• ECG, indien nodig met een belasting, om de tolerantie van de motorische activiteit van de patiënt te beoordelen,
• Coronaire angiografie bij patiënten met bijkomende laesies van de kransslagaders (myocardiale ischemie op ECG of angina pectoris klinisch).

behandeling

De keuze van de behandeling wordt strikt individueel in elk geval uitgevoerd. Pas conservatieve en chirurgische methoden toe.

Medicamenteuze therapie wordt beperkt tot de benoeming van geneesmiddelen die de contractiliteit van het hart en de bloedstroom van de linker hartkamer naar de aorta verbeteren. Deze omvatten hartglycosiden (digoxine, strophanthine, enz.). Het is ook noodzakelijk om het werk van het hart te vergemakkelijken met behulp van diuretica die overtollig vocht uit het lichaam verwijderen en zo het "pompen" van bloed door de bloedvaten te verbeteren. Van deze groep worden indapamide, diuver, lasix (furosemide), veroshpiron, enz. Gebruikt.

Chirurgische behandeling van valvulaire stenose van de aorta wordt gebruikt in gevallen waarin de patiënt al de eerste klinische manifestaties van hartfalen heeft, maar zij heeft geen tijd gehad om een ​​ernstige beloop te nemen. Daarom is het voor een hartchirurg erg belangrijk om die lijn te vangen wanneer de operatie al wordt getoond, maar nog niet gecontra-indiceerd.

De methode van chirurgische plastische chirurgie op de klep bestaat uit het uitvoeren van de operatie onder algemene anesthesie, met dissectie van het borstbeen en met het verbinden van de cardiopulmonaire bypass. Na toegang tot de aortaklep worden de klepsecties ontleed met de noodzakelijke sluiting van hun onderdelen. De methode kan worden toegepast bij kinderen en volwassenen. Nadelen zijn ook een hoog risico op recidiverende stenose, evenals cicatriciale veranderingen van de klepbladen.

minimaal invasieve chirurgie voor plastie of klepvervanging

De methode van ballonvalvuloplastiek bestaat uit het passeren van een katheter door de slagaders naar het hart, aan het einde waarvan zich een ballon bevindt in ingeklapte toestand. Wanneer de arts onder de röntgencontrole de aortaklep bereikt, wordt een ballon snel opgeblazen met een gescheurde geaccentueerde knobbels. De methode kan zowel bij kinderen als bij volwassenen worden gebruikt. De nadelen van de methode zijn de efficiëntie van niet meer dan 50% en het hoge risico van herhaling van klepstenose.

De methode van de klepprothese bestaat uit het verwijderen van zijn eigen klepbladen en het transplanteren van een mechanische of biologische (menselijke kadaver, varken) prothese. Vooral gebruikt bij volwassenen. De nadelen van de methode zijn de noodzaak voor levenslange toediening van anticoagulantia tijdens mechanische prothesen en het hoge risico van recidiverende stenose tijdens transplantatie van een biologische klep.

Indicaties voor operaties voor aortastenose:

• De grootte van de aorta-opening is minder dan 1 cm 2,
• Stenose bij kinderen van aangeboren aard,
• Kritieke stenose bij zwangere vrouwen (met behulp van valvuloplastiek met behulp van een ballon),
• Linker ventriculaire ejectiefractie minder dan 50%
• Klinische manifestaties van hartfalen.

Contra-indicaties voor chirurgie:

1. Leeftijd ouder dan 70 jaar oud
2. Eindstadium van hartfalen,
3. Ernstige comorbide aandoeningen (diabetes mellitus in de decompensatiefase, bronchiale astma tijdens ernstige exacerbatie, enz.).

Levensstijl met aortaklepstenose

Momenteel is hartziekte, inclusief aortaklepstenose, geen zin. Mensen met een dergelijke diagnose leven in vrede, sporten, dragen en baren gezonde kinderen.

Niettemin moet u de pathologie van het hart niet vergeten en moet u een bepaalde levensstijl leiden, waarvan de belangrijkste aanbevelingen zijn:

• Een dieet is een uitzondering op vet en gefrituurd voedsel; afwijzing van slechte gewoonten; het eten van grote hoeveelheden fruit, groenten, granen, zuivelproducten; beperking van kruiden, koffie, chocolade, vet vlees en gevogelte;
• Adequate lichaamsbeweging - wandelen, wandelen in het bos, inactief zwemmen, skiën (alles in overleg met uw arts).

Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd voor vrouwen met aortastenose, als de stenose niet kritiek is en ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop niet optreedt. Abortus wordt alleen aangegeven als een vrouw een verslechterde conditie heeft.

Handicap wordt bepaald in de aanwezigheid van 2 tot 3 fases van de bloedsomloop.

Na de operatie moet lichamelijke activiteit worden uitgesloten voor de revalidatieperiode (1-2 maanden of langer, afhankelijk van de toestand van het hart). Kinderen na een operatie mogen de onderwijsinstellingen niet bezoeken voor een door de arts aanbevolen periode en ook drukke plaatsen vermijden om luchtweginfecties te voorkomen, die de toestand van het kind dramatisch kunnen verslechteren.

complicaties

Complicaties zonder operatie zijn:

1. De progressie van chronisch hartfalen naar terminaal fataal,
2. Acute linkerventrikelfalen (longoedeem),
3. Fatale aritmieën (ventrikelfibrillatie, ventriculaire tachycardie),
4. Trombo-embolische complicaties bij atriale fibrillatie.

Complicaties na de operatie zijn bloeding en ettering van een postoperatieve wond, de preventie hiervan is een grondige hemostase (cauterisatie van kleine en middelgrote vaten in de wond) tijdens de operatie, evenals regulier verband in de vroege postoperatieve periode. Op de lange termijn kan acute of herhaalde backendocarditis met kleplaesie en restenose (herfusie van klepbladen) optreden. Preventie is antibiotische therapie.

vooruitzicht

De prognose zonder behandeling is ongunstig, vooral bij kinderen, omdat in het eerste levensjaar 8,5% van de kinderen sterft zonder operatie. Na de operatie is de prognose gunstig in afwezigheid van complicaties en ernstig hartfalen.

In het geval van niet-kritische congenitale stenose van de aortaklep, onder condities van regelmatige controle door de behandelende arts, duurt overleven zonder operatie vele jaren, en wanneer de patiënt 18 jaar wordt, is de kwestie van chirurgie opgelost.

In het algemeen kunnen we zeggen dat de mogelijkheden van moderne, inclusief pediatrische, hartchirurgie, toestaan ​​dat het defect zodanig wordt gecorrigeerd dat de patiënt een lang, gelukkig en overzichtelijk leven kan leiden.