Of stenting kan worden gedaan met diabetes

Frequent en ongunstig zijn voor de prognose van complicaties van diabetes zijn hartschade. In de voorhoede van dergelijke patiënten is coronaire insufficiëntie. Overweeg de belangrijkste kenmerken van hart-en vaatziekten bij diabetes en hoe deze te behandelen.

Het effect van diabetes op het hart en de bloedvaten

Hartaandoeningen bij diabetes mellitus komen bij veel patiënten voor. Ongeveer de helft van de patiënten krijgt een hartaanval. Bovendien komt deze ziekte bij diabetes voor bij mensen van relatief jonge leeftijd.

Stoornissen in het werk van het hart, pijn is voornamelijk te wijten aan het feit dat grote hoeveelheden suiker in het lichaam leiden tot de afzetting van cholesterol op de wanden van bloedvaten. Er is een geleidelijke vernauwing van het vasculaire lumen. Dit is hoe atherosclerose ontstaat.

Onder invloed van atherosclerose vormt de patiënt ischemische hartziekte. Patiënten maakten zich vaak zorgen over de pijn in het hart. Het moet gezegd worden dat het, tegen de achtergrond van diabetes, veel moeilijker is. En als het bloed dikker wordt, is er een verhoogd risico op bloedstolsels.

Bij patiënten met diabetes stijgt de bloeddruk veel vaker. Het veroorzaakt complicaties na een myocardiaal infarct, waarvan aorta-aneurysma de meest voorkomende is. Met een verminderde genezing van littekens na littekenvorming bij patiënten, neemt het risico op plotselinge sterfte aanzienlijk toe. Het risico op herhaalde hartaanvallen neemt ook toe.

Wat is een "diabetisch hart"

Diabetische cardiopathie is een toestand van disfunctie van de hartspier bij patiënten met een verminderde diabetescompensatie. Vaak heeft de ziekte geen uitgesproken symptomen en voelt de patiënt alleen pijnlijke pijn.

Hartritmestoornissen komen voor, met name tachycardie, bradycardie. Het hart kan het bloed niet normaal pompen. Van toegenomen belastingen groeit het geleidelijk in omvang.

De manifestaties van deze ziekte zijn:

• hartpijn geassocieerd met lichamelijke inspanning;
• verhoogde zwelling en kortademigheid;
• patiënten maken zich zorgen over pijn, die geen duidelijke lokalisatie heeft.

Bij jonge mensen treedt diabetische cardiopathie vaak zonder symptomen op.

Risicofactoren voor diabetici

Als iemand diabetes heeft ontwikkeld, neemt het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten onder invloed van negatieve factoren aanzienlijk toe. Deze factoren zijn:

• als iemand met een diabetespatroon een hartaanval heeft;
• met verhoogd lichaamsgewicht;
• als de middelomtrek wordt verhoogd, duidt dit op de zogenaamde centrale obesitas, die optreedt als gevolg van het verhogen van de hoeveelheid cholesterol in het bloed;
• verhoogde bloedtriglycerideniveaus;
• frequente hoge bloeddruk;
• roken;
• het drinken van grote hoeveelheden alcoholische dranken.

Myocardiaal infarct bij diabetes mellitus

Coronaire hartziekte met diabetes bedreigt het leven van de patiënt met vele gevaarlijke complicaties. En een hartinfarct is geen uitzondering: bij patiënten met diabetes is een hoge mortaliteit waargenomen.

Kenmerken van een hartinfarct bij patiënten met diabetes zoals.

1. Pijn die zich uitstrekt tot de nek, schouder, schouderblad, kaak. Het wordt niet gestopt door nitroglycerine te nemen.
2. Misselijkheid, soms overgeven. Wees voorzichtig: dergelijke tekens worden vaak verward met voedselvergiftiging.
3. Overtreding van hartslagen.
4. Op het gebied van borst en hart lijkt een acute pijn beperkend.
5. Longoedeem.

Angina Pectoris bij diabetes

Bij diabetes stijgt het risico op angina tweemaal. Deze ziekte manifesteert zich door kortademigheid, hartkloppingen, zwakte. De patiënt maakt zich ook zorgen over overmatig zweten. Al deze symptomen worden verlicht door nitroglycerine.

Angina pectoris bij diabetes mellitus verschilt van dergelijke kenmerken.

1. De ontwikkeling van deze ziekte hangt niet zozeer af van de ernst van diabetes, maar van de duur ervan.
2. Angina pectoris bij diabetici komt veel eerder voor dan bij personen die geen afwijkingen in het glucosegehalte in het lichaam hebben.
3. Pijn met angina is meestal minder uitgesproken. Bij sommige patiënten verschijnt het misschien helemaal niet.
4. In veel gevallen ervaren patiënten hartritmestoornissen die vaak levensbedreigend zijn.

Ontwikkeling van hartfalen

Patiënten met diabetes kunnen hartfalen ontwikkelen. Het heeft veel flow-functies. Voor een arts gaat de behandeling van dergelijke patiënten altijd gepaard met bepaalde problemen.

Hartfalen bij patiënten met diabetes manifesteert zich op een veel jongere leeftijd. Vrouwen zijn meer vatbaar voor ziekte dan mannen. De hoge prevalentie van hartfalen is door veel onderzoekers bewezen.

Het ziektebeeld van de ziekte wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• de hartslag vergroten;
• ontwikkeling van oedeem met blauwe ledematen;
• kortademigheid veroorzaakt door stagnatie van vocht in de longen;
• duizeligheid en verhoogde vermoeidheid;
• hoesten;
• verhoogde aandrang om te plassen;
• de toename van het lichaamsgewicht veroorzaakt door vochtretentie in het lichaam.

Medicamenteuze behandeling van hartdiabetes

Voor de behandeling van hartziekten veroorzaakt door diabetes mellitus, worden geneesmiddelen van dergelijke groepen gebruikt.

1. Antihypertensiva. Het doel van de behandeling is om bloeddrukwaarden van minder dan 130/90 mm te bereiken. Als hartfalen echter gecompliceerd is door een gestoorde nierfunctie, wordt zelfs een lagere druk aanbevolen.
2. ACE-remmers. Bewezen een significante verbetering in de prognose van het beloop van hartziekten bij regelmatig gebruik van dergelijke fondsen.
3. Angiotensine-receptorblokkers kunnen de hypertrofie van de hartspier stoppen. Benoemd tot alle groepen patiënten met een verminderd hart.
4. Bètablokkers kunnen de frequentie van hartcontracties en de bloeddruk verlagen.
5. Nitraten worden gebruikt om een ​​hartaanval te verlichten.
6. Hartglycosiden worden gebruikt om atriale fibrillatie en bij ernstig oedeem te behandelen. Op dit moment is hun toepassingsgebied echter merkbaar kleiner.
7. Anticoagulantia worden voorgeschreven om de bloedviscositeit te verlagen.
8. Diureticum - voorgeschreven om oedeem te elimineren.

Chirurgische behandeling

Veel patiënten zijn geïnteresseerd in of bypass-chirurgie wordt uitgevoerd als een behandeling voor hartfalen. Ja, dat is zo, omdat rangeren reële kansen biedt om obstakels in de bloedbaan te elimineren en het werk van het hart aan te passen.

Indicaties voor een operatie zijn:

• pijn op de borst;
• een aanval van aritmie;
• progressieve angina pectoris;
• verhoogde zwelling;
• vermoedelijke hartaanval;
• abrupte veranderingen in het cardiogram.

Radicale eliminatie van hartziekten bij diabetes mellitus is mogelijk onder de voorwaarde van chirurgische behandeling. De operatie (inclusief rangeren) wordt uitgevoerd met behulp van moderne behandelingsmethoden.

Chirurgie voor hartfalen omvat dergelijke.

1. Vasodilatatie van de ballon. Het elimineert de vernauwing van de slagader die het hart voedt. Hiertoe wordt een katheter ingebracht in het arteriële lumen, waardoor een speciale ballon wordt afgeleverd in het vernauwde gebied van de slagader.
2. Coronaire slagaderstenting. Een speciale mesh-constructie wordt in het lumen van de kransslagader gestoken. Het voorkomt de vorming van cholesterolplaques. Deze operatie leidt niet tot een significant trauma aan de patiënt.
3. Coronaire bypassoperatie creëert een extra route voor bloed en vermindert de kans op recidieven aanzienlijk.
4. Implantatie van een pacemaker wordt gebruikt bij diabetische hartdystrofie. Het apparaat reageert op alle veranderingen in hartactiviteit en corrigeert dit. Het risico op aritmieën is aanzienlijk verminderd.

Het doel van het behandelen van elke aantasting van de hartactiviteit is om zijn indicatoren maximaal te brengen naar de fysiologische norm. Dit kan de levensduur van de patiënt verlengen en het risico op verdere complicaties verminderen.

Stenting van de kransslagaders bij patiënten met onstabiele angina en diabetes mellitus bij gebruik van stents met een coating van een medicijn. Tekst van een wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Annotatie van een wetenschappelijk artikel over geneeskunde en volksgezondheid, de auteur van een wetenschappelijk artikel is Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

Bij de endovasculaire behandeling van stenose van de kransslagader is de voorkeursmethode ballonangioplastie en implantatie van coronaire stents. Tegelijkertijd zijn in de afgelopen 8 jaar meer dan 80% van de interventies stent van de coronaire arterie. De hoogtechnologische methode van stenting leidt echter niet volledig tot langdurig klinisch succes. Het grootste probleem met het gebruik van stents zonder medicijndekking is restenose in de lange-termijn observatieperiode, vernauwing van het vatlumen in de implantatiezone met meer dan 50% 6 maanden of meer nadat de endovasculaire prothese is geïnstalleerd. Een van de belangrijkste oorzaken van laag klinisch en angiografisch succes op de lange termijn tijdens het stenten van de kransslagaders is hyperplasie van de entimale laag, inclusief de proliferatie van gladde spiercellen en de migratie ervan in de richting van het vaatlumen. In de praktijk worden met medicijnen beklede stents gebruikt om restenose in het gebied van stentimplantatie te verminderen. De literatuurgegevens laten echter niet toe om een ​​eenduidige beoordeling te geven van de effectiviteit van het gebruik van stents in deze categorie patiënten.

Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, de auteur van het onderzoek is Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Endovasculaire behandeling van de kransslagaders van de coronaire stenosen. Op hetzelfde moment in de afgelopen acht jaar, meer dan 80% van de interventietarief van coronaire arterie stenting. Echter, het klinische succes op lange termijn. Er is vastgesteld dat er meer dan 50% van het probleem is. Dit is een hyperplasie-laag die het meest voorkomt, In de wereldpraktijk, om restenose bij stentimplantatie te verminderen door stents te gebruiken die met drug worden bedekt. Het is echter belangrijk dat patiënten geen rapport over dit onderwerp hoeven te maken.

Tekst van het wetenschappelijke werk over het onderwerp "Stenting van de kransslagaders bij patiënten met onstabiele stenocardia en diabetes mellitus bij gebruik van stents met een medicijncoating"

een significante toename van HDL-cholesterol, vermindering van triglyceridemie en CRP, evenals een dynamische vermindering van de atherogene coëfficiënt, EAGMT kan een therapeutische en profylactische maatregel zijn bij hemodialysepatiënten voor het verminderen van het risico van fatale en niet-fatale cardiovasculaire complicaties en totale mortaliteit van patiënten die hemodialyse ondergaan.

L I T E R A T U R A

1. Kruchinsky N.G., Ostapenko V.A., Teplyakov A.I. et al. // Efferente therapie. - 2005. - Deel 11, nr. 3. - Blz. 28-32.

2. Pilotovich V.S., Kalachik O.V. Chronische nierziekte. Niervervangende therapieën. - M.: Med. lit., 2009. - 288 p.

3. Dialysehandleiding / ed.

J.T. Daugirdas, PJBlake, TS.Ing; per. van het Engels door ed. A.Yu. Denisova, V.Yu.Shilo. - M.: Dialysecentrum, 2003. - 744 p.

4. Abbott KS, Glanton CW,, Trespalacios FC. et al. // Kidney Int. - 2004. -Vol. 65. - P. 597-605.

5. Baigent C, Landray M.J. // Kidney Int. - 2003. -Vol.63, suppl. 84. - P. 207-210.

6. Cheung A.K., Sarnak M.J., Yan G. et al. // Kidney Int. - 2000. - Vol. 58. - blz. 353-362.

7. Harris K.P.G., Wheeler DC, Chong C.C. // Kidney Int. - 2002. - Vol. 61. - R. 1469-1474.

8. Kai-ChienYang, Cheng-Chung Fang, Ta-Chen Suet al. // Am. J. Kidney Dis. - 2005. - Vol. 45, nummer 3. - blz. 57-60.

9. Kalantar-Zadeh K, Block G, Humphreys M.H. et al. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63. - R. 793-808.

10. Levey A., Beto J.A., Coronado B.E. et al. // Am. J. Kidney Dis. - 1998. - Vol. 32. - P. 853-906

11. Locatelli F, Covic A., Chazot C. et al. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2004. - Vol. 19. - blz. 1058-1068.

12. London G.M., Pannier B, Agharazii M. et al. // Kidney Int. - 2004. - Vol. 65. - P. 700-704.

13. Marangon N, Lindholm B, Stenvinkel P. // Seminaries in dialyse. - 2008. - Vol. 21, N 5. - P. 385-389.

14. Nishizawa Y, Shoji T., Kakiya R. et al. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63, suppl. 84. - P. 117-120.

15. Pifer T.B, McCullough K.P., PortFK. et al. // Kidney Int. - 2002. - Vol. 62. - blz. 2238-2245.

16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J. // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Vol. 39. - blz. 283-290.

17. Santoro A., ManciniE. // Nephrol. Dial. Transplant. -

2002. - Vol.17, suppl. 8. - P. 10-15.

18. Schachinger] /, Zeiher A.M. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2002. - Vol. 17. - P. 2055-2064.

19. Seliger S.L., Weiss N.S., Gillen D.L. et al. // Kidney Int. - 2002.- Vol. 61. - blz. 297-304.

20. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. et al. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - Vol. 12. - P. 2117-2124.

21. Sidney C.S., Jerilyn A, Steven N.B. et al. // AHA / ACC-richtlijnen voor patiënten met coronaire en andere atherosclerotische vaatziekten. - 2006. - Vol. 113. - P. 2363-2372.

22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. // Am. J. Nephrol. - 2008. - Vol. 28. - blz. 958-973.

23. U.S. Renal Data System, Verenigde Staten, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive Diseases. - Bethesda, MD,

24. van Dijk P.C.W., Jager K.J., de Charro IF et al. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2001.-Vol. 16. -P. 1120-1129.

Ontvangen 04/13/2011

Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikeins wetenschappelijk en praktisch centrum "Cardiologie", Minsk Belarusian State Medical University, Minsk

^ Ventilatie van kransslagaders bij patiënten met onstabiele angina en diabetes mellitus met medicijn-gecoate stents

Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikeins Wetenschappelijk Praktijk Centrum "CardiologieMinsk Belarusian State Medical University, Minsk

Ooronary artery stenting bij patiënten met onstabiele angina pectoris

en diabetes mellitus met gebruik van drug-eluting stent

Samenvatting. Bij de endovasculaire behandeling van stenose van de kransslagader is de voorkeursmethode ballonangioplastie en implantatie van coronaire stents. Tegelijkertijd zijn in de afgelopen 8 jaar meer dan 80% van de interventies stent van de coronaire arterie. De hoogtechnologische methode van stenting leidt echter niet volledig tot langdurig klinisch succes. Het belangrijkste probleem van het gebruik van stents zonder medicijncoating is restenose in de lange-termijn observatieperiode - vernauwing van het vatlumen in de implantatiezone met meer dan 50% 6 of meer maanden na de installatie van de endovasculaire prothese. Een van de belangrijkste redenen voor laag klinisch en angiografisch succes op de lange termijn tijdens kransslagaderstents is hyperplasie van de vergrote laag, waaronder de proliferatie van gladde spiercellen en hun migratie in de richting van het vaatlumen. In de praktijk worden met medicijnen beklede stents gebruikt om restenose in het gebied van stentimplantatie te verminderen. De literatuurgegevens laten echter niet toe om een ​​eenduidige beoordeling te geven van de effectiviteit van het gebruik van stents in deze categorie patiënten. Steekwoorden: kransslagaders, stenting, sirolimus.

Samenvatting. Endovasculaire behandeling van de coronaire slagaders naar keuze is de ballonangioplastie en implantatie van de coronaire stents. Op hetzelfde moment in de afgelopen acht jaar, meer dan 80% van de interventie van coronaire arterie stenting. De hightech methode van stenting leidt echter niet tot klinisch succes op de lange termijn. Er is geen bewijs dat het percentage van 50% na 6 maanden of minder is verlaagd. Dit is een hyperplasie-laag die het meest voorkomt, In de wereldpraktijk, om restenose bij stentimplantatie te verminderen door stents te gebruiken die met drug worden bedekt. Het is echter belangrijk dat patiënten geen rapport over dit onderwerp hoeven te maken. Sleutelwoorden: coronaire ader, stent, sirolimus.

Kenmerken van de behandeling van patiënten met onstabiele angina (NS) in combinatie met diabetes mellitus (DM) bezetten een van de centrale plaatsen

in de ontwikkeling van invasieve cardiologie. De urgentie van het probleem neemt toe in verband met de toename van het aantal patiënten met deze gecombineerde pathologie. Op de

De dag van de dag in de endovasculaire behandeling van coronaire arteriestensten in NS, is de voorkeursmethode ballonangioplastie en coronaire implantatie.

Tabel il Vergelijkende kenmerken van de onderzochte patiënten

Het aantal patiënten n (%)

Subgroep II Subgroep IB Groep II

Reuen (57 ± 5 jaar oud) 8 (66,7) 39 (66,1) 21 (65,6)

Vrouwtjes (59 ± 3 jaar oud) 4 (33.3) 20 (33.9) 11 (34.4)

Type 2 diabetes mellitus 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Onstabiele angina 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Myocardiaal infarct in de geschiedenis 4 (33.3) 13 (39.4) 10 (31.3)

Arteriële hypertensie 12 (100) 59 (100) 31 (96.9)

Hypercholesterolemie 8 (66.7) 36 (61.0) 21 (65.6)

stents [1, 4, 7]. De hoogtechnologische methode van stenting leidt echter niet volledig tot langdurig klinisch succes bij patiënten met NS en verwante DM [2, 3, 5]. Zoals een aantal auteurs heeft aangetoond, is het grootste probleem met het gebruik van stents zonder medicatiecoating (SBP) restenose in de lange-termijn observatieperiode - vernauwing van het vatlumen in de implantatiezone met meer dan 50% na 6 maanden of meer na de installatie van een endovasculaire prothese [6, 8]. Een van de belangrijkste redenen voor laag klinisch en angiografisch succes op de lange termijn tijdens het stenten van de kransslagaders (CA) is hyperplasie van de optimale laag, waaronder de proliferatie van gladde spiercellen en hun migratie in de richting van het vaatlumen [9, 10, 12]. In de praktijk worden met medicijnen beklede stents gebruikt om restenose te verminderen op het gebied van stentimplantatie bij patiënten met NS en DM [11, 13].

Stenting van CA bij patiënten met NS en gelijktijdige diabetes type 2 bij het gebruik van stents met een gecoate en niet-gecoate stents is een reëel probleem en een tijdige voorspelling van het risico op het ontwikkelen van restenose is van praktisch belang.

Het doel van de studie is om de effectiviteit van stenting en het risico op nadelige effecten te evalueren met het gebruik van stents met een medicamenteuze coating die sym-limus uitzendt en zonder dekking bij patiënten met onstabiele angina en gelijktijdige diabetes mellitus type 2 gedurende het jaar.

Materialen en methoden

Een totaal van 103 patiënten met NS en type 2 diabetes die werden opgenomen in de Republikeinse Wetenschappelijk en Praktisch Centrum Cardiologie werden onderzocht. Alle patiënten ondergingen een stent van één of meerdere kransslagaders. Door steekproefsgewijze bemonstering werden alle patiënten verdeeld in groepen I en II: groep I - patiënten die waren geïmplanteerd met stents zonder medicijndekking (71 personen), groep II - patiënten die waren geïmplanteerd met stents met sirol-mus-medicatie (32 personen). Met dynamische follow-up gedurende het jaar in groep I hadden 12 patiënten een ongunstig resultaat (myocardinfarct, recidiverende angina). Daarom waren de patiënten van groep I verdeeld in subgroepen :! -H - ongunstige uitkomst van stenting in de lange termijn na de implantatie van SBP

(12 mensen); IB - gunstige uitkomst van stenting (59 personen).

Patiënten werden niet opgenomen in het onderzoek als ze een myocardinfarct hebben met een stijging en zonder ST-segmentstijgingen van hemodynamisch significante schade (> 50%) van de linker CA, die gepaard gaat met acute en exacerbaties van chronische ziekten van andere organen en systemen, auto-immuunziekten, infecties, oncologie. Kenmerken van de onderzochte patiënten worden weergegeven in tabel. 1.

Patiënten van de I-H- en IB-subgroepen en groepen II werden vergeleken door geslacht, leeftijd, incidentie van een hartinfarct en een voorgeschiedenis van coronaire slagaderstenting en de aanwezigheid van arteriële hypertensie (p> 0,05).

De diagnose NA werd vastgesteld overeenkomstig de criteria die de Europese Vereniging van Cardiologie in 2006 had voorgesteld. De diagnose van type 2-diagnostiek werd vastgesteld na raadpleging van een endocrinoloog volgens de criteria die de WHO in 1999 had voorgesteld en in 2006 had herzien.

Selectie multiprotectieve coronarografie (CAG) werd uitgevoerd door trans-morele toegang volgens de methode van M.Judkins (1997) met behulp van de Innova 2000 en Innova 3100 angiografie-eenheden (General Electric, VS). Een voorlopige analyse van het digitale angiografische beeld werd uitgevoerd met behulp van AI 1000 en ADW 4.3 (VS) computerprogramma's.

Intravasculaire echografie (IVUS) en virtuele histologie (VG) van de kransslagaders werden uitgevoerd vóór en na implantatie van stents op de intravasculaire ultrasone machine Vulcano in -Vision Gold 3 met behulp van het Virtual Histilogy-softwarepakket.

Dagelijkse monitoring van ECG (CM ECG) en de definitie van ST-segmentdepressie werd uitgevoerd volgens standaardmethoden met behulp van 3-kanaals recorders,

monitor- en softwarebedrijf "Oxford Medlog" (VK). Echocardiografisch onderzoek van het hart (ECHO-CG) werd uitgevoerd op een GE Vivid 5-apparaat (General Electric, VS) met behulp van de standaard B-modus en het M-regime uit de parasystolische en apicale toegangen. Fietsergometrische test (VEP): patiënten werden aangeboden om een ​​continue stapsgewijze fysieke activiteit uit te voeren. Bij het evalueren van de effectiviteit van de interventie werd rekening gehouden met het optreden van een horizontaal of schuin ST-segment> 1 mm of het optreden van een angina pectoris-episode. De studie van de vasomotorische functie van het endotheel werd uitgevoerd in het ultrasoundstation GE Vivid Faive van expertklasse met behulp van ultraresonantie met hoge resolutie met behulp van een 10 MHz lineaire sensor.

In eerste instantie alle patiënten die deelnamen aan de studie, laboratoriumonderzoek, invasieve (CAG IVUS en VG) onderzoeksmethoden. IVUS werd uitgevoerd om de kwaliteit van de expansie van de stent, de toestand van de aangrenzende delen van de slagaders, te beoordelen. HS werd uitgevoerd om de morfologische structuur van atherosclerotische plaque te beoordelen.

Patiënten werden geïmplanteerd met sirolimus Cypher en Cypher Select stents vervaardigd door Cordis JJ (VS), evenals ongecoate stents S670, S7, Driver van Medtronic (VS), Tsunami van Terumo (Japan). Alle patiënten vanaf het moment van opname in de kliniek en tijdens de observatieperiode hadden aspirine in een dosis van 75 mg / dag, atorvastatine (20 mg / dag), bisoprolol (5 mg / dag) en perindopril (8 mg / dag). In het ziekenhuisstadium werd Enoxaparine (Clexane) subcutaan toegediend aan alle patiënten met individuele dosiskeuze tot de toestand stabiliseerde. Tijdens het stenten kregen alle patiënten heparine in dosering

Tabel 2 Het aantal patiënten met verschillende soorten stenose van de kransslagader in de onderzoeksgroepen voorafgaand aan stenting,%

Indicator Subgroep I-H Subgroep I-B Groep II

Type stenose A 56,7 58,4 57,9

Opmerking: bij het vergelijken van subgroepen I-H, IB en groep II p> 0,05

Tabel 3 De verdeling van patiënten met NS en type 2 diabetes volgens de mate van bloedstroom in de AC in overeenstemming met de TIMI coronaire bloedstroom classificatieschaal

Het aantal patiënten n (%)

Subgroep I-H Subgroep I-B Groep II

TIMI voor stenting I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I-9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)

na stenting III - 12 (100%) III - 59 (100%) III-32 (100%)

in de verre periode na stenting I - 3 (25,0%) I-9 (75,0%) III - 59 (100%) * III-32 (100%) *

Opmerking: * - significant vergeleken met de subgroep I-H (p 0,05). Er waren ook geen statistisch significante intergroepsverschillen in het type stenose en de mate van bloedstroming in de CA vóór stenting (tabellen 2 en 3). In subgroepen I-H, IB en Groep II, had II een graad van bloedstroming in het ruimtevaartuig en type stenose A. de overhand.

Vóór stenting was er een significante variatie in de indices van de lengte van stenose, CA-diameter en vaatdiameter in het gebied van stenose in alle studiegroepen (Tabel 4). De afwezigheid van intergroepsverschillen in kwantitatieve indicatoren van CAG wordt aangegeven door de significante overlap van de DI-subgroepen IH, IB en Groep II.

Bij het analyseren van de echogene dichtheid van atherosclerotische plaques, werd onthuld dat heterogene (heterogene) stenosesubstraten de overhand hadden bij patiënten met NS en DM (Tabel 5). De meest voorkomende combinatie van fibreuze calcium en zachte plaques. Tussen plaques met een homogene structuur domineerden "zachte" atherosclerotische plaques. Significante verschillen in de onderzoeksgroepen volgens de IVUS- en SH-gegevens werden niet waargenomen.

Het gemiddelde aantal geïmplanteerde stents per patiënt in subgroep I-H was 1,26 (Cl 1-3); in de IB-subgroep - 1,33 (CI 1-3); in groep II - 1,31 (CI 1-4). Aldus waren vóór de stenting patiënten van subgroepen I-H en IB en Groep II vergelijkbaar volgens CAG IVUS, VG van de kransslagaders en het gemiddelde aantal geïmplanteerde stents (p> 0,05).

Voldoende distale bloedstroom werd bereikt in 100% van de gevallen tijdens stenting (Tabel 3). Direct in het proces van endovasculaire behandeling en in het ziekenhuisstadium erna, bij patiënten die deelnamen aan de studie, werden ernstige cardiovasculaire complicaties (overlijden, myocardiaal infarct, beroerte, de noodzaak van een coronaire bypass-operatie, herhaalde revascularisatie) niet waargenomen. Evaluatie van de dynamiek van de CAG-resultaten in de lange termijn toonde aan dat na implantatie van de SMP gedurende een periode van 6-12 maanden, adequate distale bloedstroom (TIMI III) in 100% van de gevallen werd behouden. Na 6 maanden, 26,7% van de patiënten geïmplanteerd met SBP ontwikkeld restenose met verminderde coronaire bloedstroom (TIMI I, II), die zich manifesteerde als progressieve angina pectoris (9 gevallen) en de ontwikkeling van MI (3 gevallen). Alle patiënten van subgroep I-H ondergingen herhaaldelijke revascularisatie van het myocard. Er zijn geen sterfgevallen gerapporteerd.

1. De werkzaamheid van myocardiale revascularisatie (afwezigheid van restenose gedurende 12 maanden) bij patiënten met onstabiele angina pectoris en type 2 diabetes na implantatie van stents met een medicijncoating (sirolimus) was 100%, wat wordt bevestigd door de afwezigheid van herhaalde revascularisatie en progressie van coronaire gebeurtenissen.

2. Bij gebruik van stents zonder coating van een geneesmiddel, restenose na 6 maanden met een uitkomst bij een hartinfarct ontwikkeld bij 6,7% van de patiënten, in terugkerende angina - bij 20% van de patiënten.

L I T E R A T U R A

1. Batyraliev, T.A. Herziening van klinische studies over coronaire hartziekten en de invasieve behandeling / TA. Batyraliev, I.V. Pershukov // Cardiologie. - 2002. - № 5. - blz. 68-70.

2. Bokeria, L.A. Onmiddellijke en langetermijnresultaten van stenting van de linker kransslagader bij patiënten met coronaire hartziekte / L.A. Bokeria [et al.] // Cardiologie. - 2006. - N 3. - pagina 4-12.

3. Vlasov, V.V. Inleiding tot evidence-based medicine / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 p.

4. Zakharova, O.V. Endovasculaire behandeling van patiënten met coronaire hartziekte met restenose na primaire ballonangioplastie / OV Zakharova, A.V. Arab-Linsky, D.G. Ioseliani // Klinische geneeskunde. - 2004. - № 10. - blz. 22-26.

5. Kozlov, S.G. Endovasculaire myocardiale revascularisatie bij patiënten met diabetes mellitus / S.G. Kozlov, K.N. Petrova // Cardiologie. - 2006. - № 9. - blz. 57-66.

6. Colombo, A. Intravascular echografie - de basisprincipes en klinische toepassing / A. Colombo, G. Stankovich, L. Fin-chi // Interventionele methoden voor de behandeling van ischemische hartziekten / NSSSH-stoffen. AN Bakulev RAMS. - M.: 2002. - pp. 96-119.

7. Behandeling van coronaire atherosclerose: het effect van massatoepassingen van stents op de onmiddellijke en lange termijn resultaten van coronaire angioplastiek / A.M. Bubunashvili [et al.] // Cardiologie. -2004. -№ 5. - blz. 23-29.

8. Postoyalko, A.S. Effectiviteit van drug-eluting stents bij patiënten met coronaire hartziekte / A.S. Residentie // Gezondheid. - 2004. -№ 11. - blz. 46-50.

9. Colombo, A. Complicaties / A Colombo, J. Tobis // Technieken in coronaire arterie stenting / ed. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000. - blz. 259-284.

10. Colombo, A.. Evolutie in onze benadering van stenting // Ibid. - P. 111-127.

11. DeFeyter, P.J. Antl-restenoslsTrlals / P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensing // Curr. Interv. Cardiol. Rep. -2000. - Vol. 2. - blz. 326-331.

12. Diabetes en cardiovasculaire aandoeningen schrijven groep VI: revascularisatie bij diabetische patiënten / S.C. Smith [et al.] // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. e165-el69.

13. Langdurige follow-up van onvolledige stentappositie bij patiënten die sirolimus-eluerende stent voor de novo coronaire laesies ontvingen / M. Degertekin [et al.] // Circulation. - 2003. - Vol. 108, N 22. - P.2747.

"Medical News" № 4 (211) 2012. Peer-reviewed wetenschappelijke en praktische informatie en analytisch tijdschrift. Registratiecertificaat nr. 965 uitgegeven door het Ministerie van Informatie van de Republiek Belarus op 9 juli 2010. Periodiciteit - een keer per maand

Unitary Enterprise "YupokomInfoMed" Wettelijk adres: 220018, Minsk, ul. Yakubovsky, 70-5 UNP 191350993

Sharabchiev Yuri Taletovich (redacteur, regisseur)

Tretyakova Irina Georgievna (verantwoordelijk secretaris, reclame)

Markovka S.N., Pruchkovskaya О.N. (Eds)

Shustalik M.V. (ontwerp) Kolonitskaya OM (layout) Vashkevich S.V. (adjunct-directeur)

220030, Minsk, pl. Vrijheid, 23-35. Tel./Fax (+ 375-17) 226-03-95, 327-07-54 (hoofdredacteur), menigte. (029) 695-94-19 (Velcom).

Е-mail: [email protected] www.mednovosti.by

Manuscripten worden beoordeeld door onafhankelijke experts.

Met informatie "Informatie voor auteurs"

is te vinden op de website www.mednovosti.by

De verantwoordelijkheid voor de nauwkeurigheid en interpretatie van de verstrekte informatie ligt bij de auteurs. Redacteuren behouden zich het recht voor om

naar eigen goeddunken, plaats de volledige teksten van gepubliceerde artikelen op de website van redacteur www.mednovosti.by en in de elektronische databases (sites) van hun partners.

Herdrukken van materialen alleen met toestemming van de uitgever. Manuscripten worden niet teruggestuurd.

Ondertekend bij de pers 25.04.2012 g Formaat 60x84 1/8. Hoofdtelefoon Helvetica Narrow. Uch.-ed. l.11,52. Circulatie 1109 exemplaren. Bestel 0898 Prijs is gratis.

Abonnement: volgens de catalogus van de Republikeinse Unitary Enterprise "Belpochta" -indexen: 74954 (ind.), 749542 (leid); volgens de catalogus van JSC Agency Rospechat-index: 74954

Drukkerij Policraft LLC, licentienummer 02303/0494199 dd 04.03.09, Minsk, ul. Knorin, 50

Samenvatting en proefschrift over geneeskunde (14-1-2026) over het onderwerp: Stenting van de kransslagaders bij patiënten met ischemische hartziekte en gelijktijdige diabetes type 2

Samenvatting van het proefschrift in de geneeskunde over stent van de kransslagader bij patiënten met coronaire hartziekten en gelijktijdige diabetes type 2

Als een manuscript

Ghazaryan A cop G.

STENTING VAN CORONISCHE ARTERIES IN PATIËNTEN MET ISCHEMISCHE HARTZIEKTE EN DAARMEE VERBONDEN TYPE 2 DIABETES

(Cardiovasculaire chirurgie - 14.00.44)

proefschrift voor de graad van kandidaat van medische wetenschappen

Het werk werd uitgevoerd in het Wetenschappelijk Centrum voor Cardiovasculaire Chirurgie, genoemd naar.

AN Bakulev RAMS.

Ph.D., Academicus van RAMS Bokeria Leo Antonovich

Doctor in de Medische Wetenschappen, Corresponderend lid van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen Alekyan Bagrat Gegamovich

Doctor in de Medische Wetenschappen, professor, hoofd van de afdeling chirurgische behandeling van coronaire hartziekten van het Wetenschappelijk centrum voor cardiovasculaire chirurgie. AN Bakulev RAMS

Alshibaya Mikhail Durmishkhanovich doctor in de geneeskunde, hoogleraar, hoofd van het laboratorium voor radiologie en angiografische onderzoeksmethoden van het onderzoeksinstituut voor klinische cardiologie, vernoemd naar AL. Myasnikova RK NPK MZ RF

Anatoly Savchenko Toonaangevende instelling - Russian Scientific Center of Surgery hen. BV Petrovsky RAMS.

De verdediging van het proefschrift vindt plaats op 12 februari 2010 om (... uur, tijdens de vergadering van het proefschrift D.001.015.01 over de verdediging van het proefschrift aan het Wetenschappelijk Centrum voor Cardiovasculaire Chirurgie, vernoemd naar AN Bakulev RAMS (121552, Moskou, Rublevskoe Highway, 135, Conference Hall No. 2).Het proefschrift is te vinden in de bibliotheek van het Wetenschappelijk Centrum voor Cardiovasculaire Heelkunde, vernoemd naar A. Bakulev van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen.De samenvatting van de auteur is verzonden op 11 januari 2010. Wetenschappelijk secretaris van de Dissertatieraad,

Doctor in de Medische Wetenschappen Gazizova Dinara Shavkatovna

Diabetes mellitus is een ernstige medische en sociale aandoening

het probleem. Een analyse van de prevalentie van diabetes in de wereld toont een verdere toename in zowel de incidentie als de prevalentie van deze pathologie [Wild S., 2004]. Volgens schattingen van de Wereldgezondheidsorganisatie waren er in 2003 ongeveer 180 miljoen mensen met diabetes in de wereld, waarvan 17 miljoen in de Verenigde Staten. Volgens de voorspellingen van deskundigen zou hun aantal tegen 2010 meer dan 230 miljoen kunnen bedragen en tegen 2025 zouden 300 miljoen mensen 80-90% van hen zijn met diabetes type 2 [Amos A., 2003]. Het aantal patiënten met diabetes in de Russische Federatie volgens de gegevens voor 2005 was 6-8 miljoen mensen of 3-5% van de totale bevolking, en 90% van hen had diabetes type 2 [Balabolkin M.I. 2005]. Hart- en vaatziekten zijn de doodsoorzaak bij 65% van de patiënten met diabetes mellitus [Kannel W., 1979; Dortimer A., ​​1978; Krolewski., 1987; Loutfi M., 2003]. Sterfte door coronaire hartziekten bij patiënten met diabetes mellitus is 40-50%, terwijl bij personen zonder diabetes van dezelfde leeftijd dit cijfer 2-4 maal lager is [Balabolkin MI, 1989; Dedov II, 1995; Beckman, J.A., 2002]. Van 15 tot 25% van de patiënten met ischemische hartziekten die myocardiale revascularisatie ondergaan, lijden aan diabetes, en percutane interventies op de kransslagaders worden uitgevoerd in 68% van hen [Kip K. 1996; Serruys, R., 2001; Lablanche J., 2004].

In de periode sinds de eerste ballonangioplastie van de kransslagader, uitgevoerd door A. Gruentzig in 1977, heeft X-ray endovasculaire chirurgie aanzienlijke vooruitgang ondergaan. Een belangrijke stap in de ontwikkeling van de methode wordt beschouwd als het begin van het gebruik van stents [Sigwart U., 1987; Puel J., 1987]. De opeenstapeling van ervaring samen met de verbetering van de technologie heeft geleid tot een duidelijke toename van het aantal interventies op kransslagaders.

Riah, inclusief bij patiënten met diabetes. Endovasculaire behandeling van coronaire hartziekte in combinatie met diabetes is bijzonder moeilijk vanwege de eigenaardigheden van atherosclerotische veranderingen in het coronaire bed (multivasculaire laesie, complexe morfologie van stenose, kleine arteriëndiameter) en een hoge mate van restenose als een gevolg van stoornissen van de endotheelfunctie bij diabetes mellitus [Kornowski R., 1998; Silva J., 1995; Kip K., 1996]. De vraag van indicaties voor endovasculaire behandeling van deze patiënten, afhankelijk van de omvang van de laesie en de kenmerken van het beloop van diabetes, blijft discutabel [Reimers V., 2004; Mehran R., 2005; Dangas G., 2005].

Met de introductie van anti-proliferatieve medicijn coating stents in de klinische praktijk, zijn nieuwe perspectieven ontstaan ​​in de behandeling van IHD-patiënten. Reeds de eerste gepubliceerde werken toonden significante onderdrukking van neointimale proliferatie na 6 maanden. en een jaar na de implantatie van Cypher-stents [Abizaid A., 2004]. Alle daaropvolgende onderzoeken bevestigden ook de klinische werkzaamheid en een significante vermindering van de incidentie van restenose bij patiënten met diabetes mellitus bij gebruik van gecoate stents in vergelijking met conventionele stents [Ong A., 2005, Sabate M., 2006, Alekyan B.G., 2008]. De uiteindelijke beoordeling van de effectiviteit van deze stents bij patiënten met diabetes vereist een verdere studie van de langetermijnresultaten [Bertrand M., 2005; King S.B., 2005].

Deze onopgeloste problemen maakten dit werk noodzakelijk. Deze studie behandelt de ervaring van stenting van patiënten met coronaire hartziekte met bijkomende diabetes mellitus, geaccumuleerd aan de SC van hen: A.N. Bakuleva.

Doel: Bepalen van de mogelijkheden en het belang van stents van de kransslagader bij de behandeling van patiënten met coronairlijden die gelijktijdig diabetes type 2 hebben. Doelstellingen van de studie:

1. Studie van de angiografische semiotiek van de kransslagaders bij patiënten met ischemische hartziekten bij patiënten met diabetes mellitus.

2. Bestuderen van de onmiddellijke en langetermijnresultaten van coronaire stents bij type 2 diabetes mellitus.

3. Om de resultaten van het gebruik van ongecoate stents en stents te vergelijken met een antiproliferatieve Cypher-coating bij patiënten met diabetes mellitus.

4. Om de rol van klinische en morfologische factoren in de hervatting van de kliniek van angina pectoris in de lange termijn na endoprosthetization van de kransslagaders te beoordelen.

5. Bepaal de tactiek van het behandelen van patiënten met coronaire hartziekte, afhankelijk van de mate van coronaire laesie en het klinische verloop van diabetes.

Dit werk is een van de eerste studies in de Russische Federatie gewijd aan de beoordeling van de onmiddellijke en langetermijnresultaten van kransslagaderstenting bij patiënten met diabetes mellitus. Voor de eerste keer op een voldoende groot materiaal is een vergelijkende beoordeling van de resultaten van het gebruik van Cypher medicijnafgevende stents en ongecoate stents gegeven. Een afname in de incidentie van terugkeer van angina pectoris in de lange termijn na implantatie van sirolimus-gecoate stents is aangetoond. De analyse van klinische en morfologische factoren die de frequentie van restenose op de lange termijn beïnvloeden, werd uitgevoerd. Praktische betekenis.

De indicaties voor stenting van patiënten met type 2 diabetes mellitus werden ontwikkeld afhankelijk van de klinische kenmerken van het beloop van diabetes en de morfologie van laesies van coronair arteriën. De verkregen gegevens zullen helpen bij het optimaliseren van de criteria voor de selectie van patiënten voor endoprothesen. De belangrijkste bepalingen voor de verdediging.

1. Stenting is een effectieve methode voor de behandeling van patiënten met coronaire hartziekte met gelijktijdige diabetes.

2. De hoge frequentie van hervatting van angina op de lange termijn is in de meeste gevallen een gevolg van restenose, vanwege de ernst van diabetes mellitus en verwante stoornissen van het lipidemetabolisme.

3. Morfologische kenmerken van coronaire hartziekte bij diabetes mellitus (kleine referentiediameter van de slagader, diffuse laesies) zijn de belangrijkste factor die de frequentie van restenose op de lange termijn beïnvloedt.

4. Het gebruik van stents met een antiproliferatieve medicijncoating kan de langetermijn klinische effectiviteit van endoprothesen aanzienlijk verbeteren.

De implementatie van onderzoeksresultaten.

Wetenschappelijke bepalingen en praktische aanbevelingen geformuleerd in het proefschrift, geïntroduceerd in de klinische praktijk en gevonden toepassing in de NTSSSH hen. AN Bakulev RAMS. De verkregen resultaten kunnen worden aanbevolen voor introductie in de klinische praktijk van de cardiologische en cardiaal-chirurgische centra van het land.

Publicatie van onderzoeksresultaten.

Over het onderwerp van het proefschrift gepubliceerd 9 wetenschappelijke papers, waaronder een artikel en een hoofdstuk in de handleiding.

Testen van het proefschriftmateriaal.

De belangrijkste bepalingen werden gepresenteerd en besproken op de X, XI en XIII alle-Russische congressen van cardiovasculaire chirurgen (Moskou, 2004, 2005, 2007), tijdens de IX en X jaarlijkse sessies van het National Medical Center naar hen vernoemd. AN Bakulev RAMS met de All-Russian Conference of Young Scientists (Moskou, 2005, 2006), op het II Russian Congress on X-ray Endovascular Surgery of Congenital and Acquired Heart Diseases, Coronary and Vascular Pathology (Moskou, 2006).

Het bereik en de structuur van het werk.

Het proefschrift wordt uiteengezet op 120 pagina's met getypte tekst en bestaat uit een inleiding, vijf hoofdstukken, conclusies, praktische aanbevelingen, illustraties en een literatuurlijst. Het werk is geïllustreerd en voorzien van tabellen, diagrammen, tekeningen. De literatuurlijst bevat 144 binnenlandse en buitenlandse bronnen.

Basisgegevens over het ingediende werk.

Inclusiecriteria en klinische kenmerken van patiënten.

Criteria voor opname in de studie waren:

- patiënten met IHD diabetes mellitus type 2;

- angina en / of objectieve tekenen van myocardiale ischemie;

-de aanwezigheid van hemodynamisch significante (> 50% in diameter) stenose van de belangrijkste epicardiale kransslagaders;

- de primaire aard van de vernauwing van de natuurlijke kransslagaders;

De studie omvatte geen patiënten:

- met acuut myocardinfarct,

-ernstig congestief hartfalen of longoedeem,

- met een eerder uitgevoerde coronaire bypassoperatie,

- met bijkomende pathologie van het cardiovasculaire systeem (klep-

hartafwijkingen, aorta-aneurysma) die chirurgische behandeling vereisen.

In overeenstemming met deze criteria werden in dit onderzoek 100 van de 178 IHD-patiënten met gelijktijdig diabetes mellitus geïncludeerd. De eerste groep bestond uit 40 patiënten die in de periode van januari 1999 tot juni 2002 een stenting van de kransslagaders ondergingen met stents zonder een antiproliferatieve coating. De tweede groep bestond uit 60 patiënten die tussen juni 2002 en september 2007 artroplastiek ondergingen met implantatie van stents met de antiproliferatieve medicijncoating "Cypher" ("Cordis, Johnson Johnson" VS).

De eerste groep bestond uit 40 patiënten, waarvan 32 (80%) man, 8 (20%) - vrouw. De leeftijd van de patiënten varieerde van 41 tot 72 jaar, gemiddeld 54,9 + 8 jaar. De tweede groep bestond uit 60 patiënten; hiervan waren 47 (78%) mannelijk, 13 (22%) - vrouwelijk. De leeftijd van de patiënten varieerde van 38 tot 80 jaar (gemiddeld 59,1 + 8,4 jaar). Er waren geen statistisch significante verschillen in de belangrijkste klinische indicatoren tussen de groepen (Tabel 1). Arteriële hypertensie werd waargenomen bij 62,5% van de patiënten in de eerste groep en 51,7% bij de tweede, hypercholesterolemie bij respectievelijk 65% en 61,6% van de patiënten. 18 (45%) van de patiënten uit de eerste groep en 34 (56,7%) van de patiënten uit de tweede groep hadden één of meerdere hartinfarcten in de geschiedenis.

De initiële klinische kenmerken van patiënten

Indicator Eerste groep (n = 40) Tweede groep (n = 60) P

Geslacht: Man Vrouw 32 (80%) 8 (20%) 47 (78%) 13 (22%)> 0.05

Leeftijd 54,2 ± 8 59,1 + 8,4 0,05

Hypercholesterolemie 26 (65%) 37 (61,6%)> 0,05

MI in de anamnese van 18 (45%) 34 (56,7%)> 0,05

Multifocale atherosclerose 8 (20%) 14 (23,3%)> 0,05

Emissiefractie (%) 51,9 + 6,9 51,7 + 9,4> 0,05

Een uitgesproken kliniek van stenocardia (IV en IIIFC) werd waargenomen bij 23 (57,5%) patiënten in de "onbedekte" stentgroep en bij 36 (60%) patiënten in de "Cypher" -stentgroep. Orale hypoglycemische middelen kregen 30 (75%), insulinetherapie - 6 (15%) patiënten van de eerste groep; in de tweede groep was deze verhouding 43 (71,7%) en 8 (13,3%), respectievelijk (p> 0,05). Compensatie van koolhydraatmetabolisme trad op bij 22 (55%) patiënten van de eerste groep en bij 32 (53,3%) - de tweede, gedecompenseerde diabetes mellitus werd waargenomen bij respectievelijk 6 (15%) en 7 (11,7%) patiënten (p> 0,05).

Afhankelijk van het aantal aangetaste coronaire arteriën, werden de patiënten als volgt verdeeld: één coronaire ader werd aangetast door 14 (35%) patiënten van de eerste groep en 15 (25%) - de tweede, meervasculaire laesie werd gedetecteerd in 26 (65%) en 45 (75%) ) patiënten, respectievelijk (p> 0,05).

In totaal hadden 40 patiënten eerst 63 kransslagaders (een gemiddelde van 1,6 per patiënt) en 18 (28,6%) daarvan waren afgesloten. 60 patiënten van de tweede groep hadden atherosclerotische laesies van 114 coronaire arteriën (1,9 per patiënt), waarvan 24 (21%) werden afgesloten.

De meest frequent betrokken bij het proces was PAL - bij 28 (70%) van de eerste groep en bij 51 (85%) - de tweede, de volgende bij de frequentie van verwonding werd bezet door respectievelijk PKA - 19 (47,5%) en 42 (70%); vernauwing van de slagaders van het besturingssysteem vond plaats bij 15 (37,5%) en 38 (63,3%) patiënten. De laesie van de linker hoofd coronaire ader werd gedetecteerd in één patiënt van de eerste groep (2,5%) en in 3 (5%) -seconde. Het grootste deel van de vernauwing van de kransslagaders behoorde tot de morfologisch ongunstige types "B" en "C", goed voor 83,8% van alle stenosen in de eerste groep en 79,6% in de tweede (p> 0,05). Meestal waren de stenosen van de typen "B" en "C" gelokaliseerd in het systeem van de LADM - respectievelijk 33,8% en 32,6% van alle laesies. Diffuse (> 20 mm) stenosen waren goed voor 35,3% van coronaire arterie-laesies bij patiënten van de eerste groep en 36,9% van de tweede. Volgens de kwantitatieve analyse was de gemiddelde lengte van de vernauwing van de kransslagaders bij patiënten van de eerste groep 18,82 + 5,87 mm, in de tweede groep was deze indicator 18,6 + 4,3 mm (p> 0,05). De waarden van de referentiediameter van de kransslagaders waren gemiddeld 2,9 + 0,36 mm voor de eerste groep en 2,37 + 0,4 mm voor de tweede groep (p 20%, bloedstroom TIMIII of minder, ontwikkeling van dissecties.

. Klinisch effectieve interventies werden overwogen met een toename in inspanningstolerantie van 1 of meer functionele klasse angina voor CCS of met het volledig verdwijnen van angina en / of objectieve tekenen van ischemie. Bij afwezigheid van een toename in inspanningstolerantie of hervatting van symptomen van angina in het ziekenhuisstadium, werd de interventie als klinisch niet effectief beschouwd.

De hervatting van angina werd beschouwd als het optreden van angina-aanvallen (in patiënten met zijn afwezigheid na de interventie) of verslechtering van zijn kliniek ten minste één FC bij patiënten met gradaties I-II. Lange-termijn klinische werkzaamheid - behoud van een goed klinisch resultaat bereikt na de interventie.

Restenose is een significante (meer dan 50%) afname van de diameter van het bloedvatlumen of het gestenteerde coronaire slagadersegment volgens de resultaten van kwantitatieve coronaire analyse (QCA). Restenose in de stent (in-stent) en restenose binnen de vernauwing (in de laesie) - binnen 5 mm proximaal of distaal van de geïmplanteerde stent werden onderscheiden.

Vooruitgang van het atherosclerotische proces - een significante vernauwing van het lumen van segmenten van voorheen unstenose of onopgeloste vernauwingen.

Onmiddellijke resultaten van stenting.

Bij 40 patiënten van de eerste groep werden 43 x-ray endovasculaire interventies uitgevoerd. Stenting van één kransslagader werd uitgevoerd bij 26 (65%) patiënten, twee slagaders in 12 (30%) en drie aangetaste slagaders bij 2 (5%) patiënten. In totaal werden 45 stentings onderworpen aan stenting.

gepaarde arteriën (een gemiddelde van 1,1 slagaders per patiënt), die goed waren voor 71,4% van het aantal getroffen slagaders. In totaal 53 stenosen (77,9% van het totale aantal) waren stent met implantatie van 61 ongecoate stents.

Bij 60 patiënten uit de tweede groep werden 64 endovasculaire interventies uitgevoerd. Stenting van twee kransslagaders werd uitgevoerd in 51,7% van de gevallen, één slagader in 38,3% van de gevallen en endoprotheses van drie slagaders in 8,3% van de gevallen. Stenting van de romp van JIKA en drie kransslagaders werd uitgevoerd bij 1 patiënt. Een totaal van 104 coronaire arteriën stents (een gemiddelde van 1,7 slagaders per patiënt), die 91,2% van het aantal aangetaste slagaders was. Er waren 129 stenosen (93,4% van het totaal) en 137 Cypher-stents werden geïmplanteerd.

Kenmerken van endovasculaire interventies bij patiënten van groep I en II

Groep I-groep Onbekende wanden (n = 40) Groep II-stents "Cypher" (n = 60) P

Aantal stents per patiënt 1.5 2.3 0.8929

Aantal stents per slagader 1.1 1.3, 0.9192

Het aantal stents per stenose 1,03 1,1 0,8266

Gemiddelde diameter van geïmplanteerde stents, (mm) 3,3 ± 0,33 2,8 + 0,38 0,0056

De gemiddelde lengte van het segment met stents (mm) is 19,7 + 5,5 29,7 + 18,1 0,001

De incidentie van angiografisch succes in de eerste groep was 97,8%, in de tweede - 99%. In beide groepen werden geen gevallen van niet-fataal myocardiaal infarct, CABG-chirurgie in noodgevallen en pulserende hematomen op het gebied van vasculaire toegang opgemerkt. Sterfte in de ziekenhuisperiode in de eerste groep was 2,5% (1 patiënt), in de tweede groep waren er geen sterfgevallen (Tabel 3).

Onmiddellijke resultaten van stenting van patiënten van groep I en II

Indicator I-groep Niet-beklede stents (n = 40) II-groep Stent "Stent" (n = 60)

Angiografisch succes 100% 99%

Subacute stenttrombose 1 (2,5%) 1 (1,7%)

Stenting van de kransslagaders was klinisch effectief bij 38 (95%) patiënten van de eerste groep en bij 59 (98,3%) - de tweede (p> 0,05). De kliniek met stenocardia was afwezig bij 28 (70%) patiënten in de "onbedekte" stentgroep en bij 41 (68,3%) patiënten na de implantatie van de SurIeg-stents.

De linkerventrikelejectiefractie na het uitvoeren van de interventies in de eerste groep was gemiddeld 55,1 + 6%, vergeleken met de initiële waarde van 51,9 + 6,9% (p 0,05)

OIM 1 (3,1%) 1 (1,9%)> 0,05

De hervatting van angina 15 (46,9) 10 (18,9%) 0,05

Late stent trombose - - 2 4,2%> 0,05

Om de impact van risicofactoren op de frequentie van restenose of de progressie van atherosclerose van de kransslagaders van andere lokalisatie op de lange termijn te beoordelen, werd een vergelijking gemaakt van de belangrijkste klinische en angiografische indicatoren van patiënten met klinische terugkeer en patiënten zonder angina. De effecten van dergelijke risicofactoren zoals hypercholesterolemie en insuline-afhankelijke diabetes mellitus werden bestudeerd; van morfologische factoren, de gemiddelde lengte van het segment met stents en de referentiediameter van de stentslagader.

Volgens een vergelijkende analyse van patiënten met de hervatting van angina en de afwezigheid daarvan in de eerste groep, werd insuline-afhankelijke diabetes mellitus bijna 5 keer vaker gevonden bij patiënten met angina-terugkeer (26,7% versus 5,9%, p = 0,057). Hypercholesterolemie kwam vaker voor in de subgroep van patiënten met een hernieuwde anginakliniek - 61,6% vergeleken met 23,5% bij patiënten zonder angina p (0,05). Ook in de groep patiënten met recidiverende angina werd een kleinere referentiediameter van stentige slagaders opgemerkt - 2,7 + 0,09 mm vergeleken met 2,83 + 0,1 mm (p 0,05). Hypercholesterolemie werd gedetecteerd bij 60% van de patiënten met hernieuwde angina, vergeleken met 28,9% bij de subgroep van patiënten zonder angina p < 0,05). В подгруппе пациентов с рецидивом стенокардии был выявлен меньший референтный диаметр стентированных артерий (2.24+0.2 мм в сравнении с 2.56+0.47 мм, р < 0.05) и большая средняя протяженность стентированного сегмента - 24.9+7.2 мм в сравнении с 18.8+2 мм соответственно (р < 0,001).

1. Atherosclerose van de kransslagaders bij diabetes mellitus wordt gekenmerkt door:

• frequente laesie van twee of meer kransslagaders (multivessel laesie van de kransslagaders werd gedetecteerd bij 71% van de patiënten in de algemene groep);

• een hoge frequentie van morfologisch ongunstige laesies van de kransslagaders (stenosen van de typen "B" en "C" waren goed voor 83,8% van vernauwingen bij patiënten van de eerste groep en 79,6% van vernauwingen - de tweede);

• kleine referentiediameter van de kransslagaders (de gemiddelde waarde van de referentiediameter was 2,9 mm in de eerste groep en 2,37 mm in de tweede);

2. Stenting van de kransslagaders is een zeer effectieve methode voor de behandeling van IHD-patiënten met gelijktijdige diabetes mellitus type 2: de incidentie van angiografisch succes was 98,7%; onmiddellijke klinische werkzaamheid - 97%, de incidentie van ernstige complicaties - 2%.

3. De belangrijkste reden voor de afname van de klinische werkzaamheid op de lange termijn is de hoge incidentie van recidiverende angina (46,9% na implantatie van "onbedekte" stents en 20% na implantatie van stents met antiproliferatieve coating "Cypher"), in de meeste gevallen vanwege restenose.

4. Risicofactoren voor restenose na implantatie van stents bij patiënten met diabetes mellitus zijn: hypercholesterolemie, een groot deel van het segment met stents en een kleine referentiediameter van de aangedane slagader.

5. Het gebruik van stents met de antiproliferatieve medicijncoating "Cypher" maakt het mogelijk de frequentie van restenose in de verre periode 3,3 maal te verlagen (van 41,6% na implantatie van de "onbedekte" stents tot 12,5%).

1. De vraag over de indicaties voor het uitvoeren van endovasculaire interventies op de kransslagaders bij patiënten met diabetes mellitus type 2 moet worden aangepakt op basis van een uitgebreid klinisch en instrumenteel onderzoek. De keuze van behandelingstactieken na het identificeren van tekenen van myocardiale ischemie wordt bepaald op basis van coronaire angiografie en linker ventriculografie.

2. De indicatie voor stenting is het potentieel om de vernauwing van de kransslagaders te elimineren, wat leidt tot myocardischemie.

3. Bij een lage waarschijnlijkheid van succes of een hoog risico op complicaties van stenting, moet het probleem van chirurgische revascularisatie worden beschouwd.

4. Gezien de significante verbetering van de langetermijnresultaten, is het gebruik van stents met de anti-proliferatieve medicijncoating "Cypher" geïndiceerd voor alle patiënten met diabetes mellitus.

5. Om de klinische werkzaamheid op de lange termijn na stenting te behouden, is strikte controle van glycemie- en lipidemetabolismestoornissen noodzakelijk.

6. Met het oog op een tijdige detectie van restenose en progressie van het atherosclerotische proces, wordt coronaire angiografie 12 maanden na de interventie getoond, en in gevallen van recidiverende angina, in eerdere perioden.

Lijst van gepubliceerde werken over het proefschriftonderwerp.

1. Bokeria, JI.A. Endovasculaire behandeling van patiënten met coronaire hartziekte met gelijktijdig optredende diabetes mellitus / L.A. Bokeria, B.G. Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G.

Ghazaryan en Bulletin NTS hen. AN Bakulev RAMS. - 2004.- T. 5, -№11.-С. 209.

2. Zakaryan, N.V. Stenting van de kransslagaders bij patiënten met coronaire hartziekte met bijkomende diabetes type 2 / N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin van de NTS hen. AN Bakulev RAMS. - 2005 T. 6. - № 3. - blz. 224.

3. Bokeria, JT.A. Stenting van de kransslagaders bij patiënten met coronaire hartziekte met gelijktijdig optredende diabetes mellitus / J1.A. Bokeria, B.G. Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin van de NTS hen. AN Bakulev RAMS. - 2005 - T. 6. - №5. - blz. 193.

4. Alekyan, B.G. Stenting van de kransslagaders bij IHD-patiënten met gelijktijdig optredende diabetes mellitus / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, E.U. Asymbekova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. // Bulletin van de NC SCS hen. AN Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7. - № 3. - blz. 127.

5. Alekyan, B.G. Vergelijkende evaluatie van het gebruik van conventionele stents en medicijn-afgevende stents bij IHD-patiënten met gelijktijdige diabetes mellitus / B.G. Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, E.U. Asymbekova, Ghazaryan A.G. // Bulletin van de NC SCS hen. AN Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7.-№3.-C.41.

6. Alekyan, B.G. De resultaten van het gebruik van stents bij de behandeling van coronaire hartziekte bij patiënten met diabetes mellitus / B.G. Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin van de NTS hen. AN Bakulev RAMS. - 2007 - T. 8. - №3. - p.

7. Alekyan, B.G. Stenting van de kransslagaders bij type 2 diabetes mellitus: onmiddellijke en langetermijnresultaten / B.G.Alekyan, Yu.I.

Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin van de NTS hen. AN Bakulev RAMS. -2007 g. - T. 8. -№6. - p.180.

8. Alekian, B.G., Stenting van de kransslagaders bij patiënten met ischemische hartziekte in combinatie met diabetes mellitus / B.G. Alekian,

YI Buziashvili, E.Z. Golukhova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // In het boek: Een gids voor X-ray endovasculaire chirurgie van het hart en de bloedvaten, red. Bokeria ji. A., Alekian B.G. - T. 3.- blz. 349.