IJzergebreksanemie - symptomen en behandeling

IJzergebreksanemie is een ziekte die wordt gekenmerkt door een afname van het niveau van hemoglobine in het bloed. Volgens de resultaten van studies in de wereld lijden ongeveer 2 miljard mensen aan deze vorm van bloedarmoede van verschillende ernst.

Kinderen en vrouwen die borstvoeding geven, zijn het meest vatbaar voor deze ziekte: elk derde kind in de wereld lijdt aan bloedarmoede, bijna alle zogende vrouwen hebben bloedarmoede in verschillende gradaties.

Deze anemie werd voor het eerst beschreven in 1554 en de medicijnen voor de behandeling werden voor het eerst toegepast in 1600. Het is een ernstig probleem dat de gezondheid van de samenleving bedreigt, omdat het geen geringe invloed heeft op de prestaties, het gedrag, de mentale en fysiologische ontwikkeling.

Dit vermindert de sociale activiteit aanzienlijk, maar helaas wordt bloedarmoede vaak onderschat, omdat een persoon geleidelijk aan gewend raakt aan een afname van ijzeropslag in zijn lichaam.

Oorzaken van bloedarmoede door ijzertekort

Wat is het? Onder de oorzaken van bloedarmoede door ijzertekort, zijn er verschillende. Vaak is er een combinatie van redenen.

IJzergebrek wordt vaak ervaren door mensen van wie het lichaam een ​​verhoogde dosis van dit spoorelement nodig heeft. Dit fenomeen wordt waargenomen bij een verhoogde groei van het lichaam (bij kinderen en adolescenten), maar ook tijdens de zwangerschap en borstvoeding.

De aanwezigheid van een voldoende hoeveelheid ijzer in het lichaam hangt grotendeels af van wat we eten. Als het dieet uit balans is, is de voedselinname onregelmatig, worden de verkeerde voedingsmiddelen geconsumeerd en dit zorgt er in totaal voor dat er een tekort aan ijzer in het lichaam is met voedsel. Overigens zijn de belangrijkste voedselbronnen van ijzer vlees: vlees, lever, vis. Relatief veel ijzer in eieren, bonen, bonen, sojabonen, erwten, noten, rozijnen, spinazie, pruimen, granaatappel, boekweit, zwart brood.

Waarom verschijnt bloedarmoede met ijzertekort en wat is het? De belangrijkste redenen voor deze ziekte zijn als volgt:

1. Onvoldoende inname van ijzer in de voeding, vooral bij pasgeborenen.
2. Verstoring van zuigkracht.
3. Chronisch bloedverlies.
4. Verhoogde behoefte aan ijzer met intensieve groei bij adolescenten, tijdens zwangerschap en borstvoeding.
5. Intravasculaire hemolyse met hemoglobinurie.
6. Overtreding van ijzeren transport.

Zelfs minimale bloeding bij 5-10 ml / dag zal resulteren in een verlies van 200-250 ml bloed per maand, wat overeenkomt met ongeveer 100 mg ijzer. En als de bron van latente bloeding niet is vastgesteld, wat vrij moeilijk is vanwege de afwezigheid van klinische symptomen, kan de patiënt na 1-2 jaar bloedarmoede met ijzertekort ontwikkelen.

Dit proces vindt sneller plaats in aanwezigheid van andere predisponerende factoren (verminderde absorptie van ijzer, onvoldoende ijzerverbruik, enz.).

Hoe ontwikkelt IDA zich?

1. Het lichaam mobiliseert reserveijzer. Er is geen bloedarmoede, geen klachten, tijdens het onderzoek kan ferritinedeficiëntie worden opgespoord.
2. Gemobiliseerd weefsel en transportijzer, hemoglobinesynthese bespaard. Er is geen bloedarmoede, droge huid, spierzwakte, duizeligheid, tekenen van gastritis. Het onderzoek onthulde een tekort aan serumijzer en een afname van transferrineverzadiging.
3. Alle fondsen zijn getroffen. Er verschijnt bloedarmoede, de hoeveelheid hemoglobine neemt af en vervolgens nemen de rode bloedcellen af.

graden

De mate van anemie van ijzerdeficiëntie in het hemoglobinegehalte:

• eenvoudig - hemoglobine komt niet lager dan 90 g / l;
• medium - 70-90 g / l;
• ernstig - hemoglobine lager dan 70 g / l.

Normale niveaus van hemoglobine in het bloed:

• voor vrouwen - 120-140 g / l;
• voor mannen - 130-160 g / l;
• bij pasgeborenen - 145-225 g / l;
• kinderen 1 maand. - 100-180 g / l;
• kinderen 2 maanden. - 2 jaar. - 90-140 g / l;
• bij kinderen van 2-12 jaar oud - 110-150 g / l;
• kinderen van 13-16 jaar oud - 115-155 g / l.

De klinische symptomen van de ernst van de bloedarmoede komen echter niet altijd overeen met de ernst van de bloedarmoede volgens laboratoriumcriteria. Daarom is de voorgestelde classificatie van bloedarmoede volgens de ernst van klinische symptomen.

• Graad 1 - geen klinische symptomen;
• 2 graden - matig uitgedrukt zwakte, duizeligheid;
• Graad 3 - er zijn alle klinische symptomen van bloedarmoede, invaliditeit;
• Graad 4 - staat voor de ernstige staat van precoma;
• Graad 5 - heet "anemisch coma", duurt enkele uren en is dodelijk.

Tekenen van latente fase

Latent (verborgen) ijzertekort in het lichaam kan leiden tot symptomen van sideropenic (ijzertekort) syndroom. Ze hebben het volgende karakter:

• spierzwakte, vermoeidheid;
• verminderde aandacht, hoofdpijn na mentale inspanning;
• te zout en gekruid, gekruid eten;
• keelpijn;
• droge bleke huid, bleekheid van slijmvliezen;
• broze en bleke spijkerplaten;
• haar saaiheid.

Iets later ontwikkelt zich een anemisch syndroom, waarvan de ernst wordt veroorzaakt door de hoeveelheid hemoglobine en rode bloedcellen in het lichaam, evenals de snelheid van de bloedarmoede (hoe sneller deze zich ontwikkelt, hoe ernstiger de klinische manifestaties zullen zijn) ziekten.

Symptomen van bloedarmoede door ijzertekort

Bloedarmoede met ijzertekort ontwikkelt zich langzaam, dus de symptomen zijn niet altijd duidelijk. Bloedarmoede exfolieert vaak, vervormt en breekt nagels, splijt haar, de huid wordt droog en bleek, er zijn hechtingen in de mondhoeken, zwakte, ongesteldheid, duizeligheid, hoofdpijn, flikkerende vliegen voor de ogen, flauwvallen verschijnt.

Heel vaak wordt bij patiënten met bloedarmoede een verandering in de smaak opgemerkt, een onweerstaanbare hunkering naar non-foodproducten, zoals krijt, klei en rauw vlees. Velen beginnen scherpe geuren aan te trekken, zoals benzine, emailverf, aceton. Het volledige beeld van de ziekte opent pas na een algemene bloedtest voor elementaire biochemische parameters.

Diagnose van IDA

In typische gevallen is de diagnose van ijzergebreksanemie niet moeilijk. Vaak wordt de ziekte in de analyses gedetecteerd, om een ​​geheel andere reden.

Over het algemeen onthult een manuele bloedtest een afname van hemoglobine, een kleurindex van bloed en hematocriet. Bij het uitvoeren van een KLA op de analysator, worden veranderingen gedetecteerd in erythrocytindices die het hemoglobinegehalte in erytrocyten kenmerken en de grootte van erythrocyten.

Identificatie van dergelijke veranderingen is de reden voor de studie van het ijzermetabolisme. Meer details over de beoordeling van het ijzermetabolisme worden beschreven in het artikel over ijzertekort.

Behandeling van bloedarmoede door ijzertekort

In alle gevallen van bloedarmoede met ijzertekort moet vóór aanvang van de behandeling de directe oorzaak van deze aandoening worden vastgesteld en, indien mogelijk, worden geëlimineerd (meestal de bron van bloedverlies elimineren of de onderliggende ziekte behandelen, gecompliceerd door sideropenie).

Behandeling van bloedarmoede met ijzertekort bij kinderen en volwassenen moet pathogenetisch onderbouwd en uitgebreid zijn en niet alleen gericht zijn op het elimineren van bloedarmoede als symptoom, maar ook op het elimineren van ijzerdeficiëntie en het aanvullen van de reserves in het lichaam.

De klassieke behandeling van bloedarmoede:

• eliminatie van de etiologische factor;
• organisatie van goede voeding;
• ijzersupplementen nemen;
• preventie van complicaties en herhaling van de ziekte.

Met de juiste organisatie van de bovenstaande procedures, kunt u rekenen op het wegwerken van de pathologie binnen een paar maanden.

IJzeren preparaten

In de meeste gevallen wordt ijzertekort geëlimineerd met behulp van ijzerzouten. Het meest betaalbare medicijn dat wordt gebruikt om bloedarmoede door ijzertekort te behandelen, is ijzersulfaattabletten, het bevat 60 mg ijzer en neemt het 2-3 keer per dag in.

Andere ijzerzouten, zoals gluconaat, fumaraat, lactaat, hebben ook goede absorptie-eigenschappen. Gezien het feit dat de opname van anorganisch ijzer met voedsel met 20-60% afneemt met voedsel, is het beter om dergelijke medicijnen vóór de maaltijd in te nemen.

Mogelijke bijwerkingen van ijzersupplementen:

• metaalachtige smaak in de mond;
• buikpijn;
• constipatie;
• diarree;
• misselijkheid en / of braken.

De duur van de behandeling hangt af van het vermogen van de patiënt om ijzer te absorberen en gaat door totdat het aantal bloedcellen in het laboratorium (aantal rode bloedcellen, hemoglobine, kleurindex, serumijzergehalte en ijzerbindend vermogen) is genormaliseerd.

Na het elimineren van de tekenen van bloedarmoede door ijzertekort, wordt het gebruik van hetzelfde medicijn aanbevolen, maar in een verminderde profylactische dosis, omdat de belangrijkste focus van de behandeling niet zozeer de eliminatie van tekenen van bloedarmoede is als het aanvullen van ijzerdeficiëntie in het lichaam.

dieet

Dieet voor bloedarmoede door ijzertekort is de consumptie van voedingsmiddelen die rijk zijn aan ijzer.

Goede voeding wordt aangetoond met de verplichte opname in het dieet van voedingsmiddelen die haemijzer bevatten (kalfsvlees, rundvlees, lamsvlees, konijnenvlees, lever, tong). Er moet aan worden herinnerd dat ascorbinezuur, citroenzuur en barnsteenzuur bijdragen aan de versterking van ferrosorptie in het maag-darmkanaal. Oxalaten en polyfenolen (koffie, thee, soja-eiwit, melk, chocolade), calcium, voedingsvezels en andere stoffen remmen de absorptie van ijzer.

Echter, hoeveel vlees we ook eten, er komt maar 2,5 mg ijzer per dag in het bloed - dit is hoeveel het lichaam kan opnemen. En van ijzerhoudende complexen die 15-20 keer meer worden opgenomen - daarom is het probleem van bloedarmoede met behulp van één dieet alleen niet altijd mogelijk om op te lossen.

conclusie

IJzergebreksanemie is een gevaarlijke aandoening die een adequate benadering van de behandeling vereist. Alleen langdurige toediening van ijzersupplementen en eliminatie van de oorzaak van bloedingen zal leiden tot het wegwerken van de pathologie.

Om ernstige complicaties van de behandeling te voorkomen, moeten bloedonderzoeken in het laboratorium voortdurend worden gevolgd gedurende de loop van de ziektetherapie.

IJzergebreksanemie

IJzergebreksanemie (IDA) is een hematologisch syndroom dat wordt gekenmerkt door verminderde hemoglobinesynthese als gevolg van ijzergebrek en dat tot uiting komt in bloedarmoede en sideropenie. De belangrijkste oorzaken van IDA zijn bloedverlies en een gebrek aan haemrijk voedsel en drank.

De oorzaak van ijzertekort is een schending van het evenwicht in de richting van het overwicht van de ijzeruitgaven ten opzichte van de inname, waargenomen bij verschillende fysiologische omstandigheden of ziekten:

bloedverlies van verschillende oorsprong;

toegenomen behoefte aan ijzer;

schending van de absorptie van ijzer;

congenitale ijzerdeficiëntie;

verstoring van het ijzeren transport als gevolg van transferrine-deficiëntie.

Bloedverlies van verschillende oorsprong

Een verhoogde ijzerconsumptie, die de ontwikkeling van hyposideropenie veroorzaakt, wordt meestal geassocieerd met bloedverlies of met het toegenomen gebruik ervan in bepaalde fysiologische omstandigheden (zwangerschap, een periode van snelle groei). Bij volwassenen ontwikkelt zich ijzertekort, meestal als gevolg van bloedverlies. Meestal leiden permanent klein bloedverlies en chronische latente bloedingen (5-10 ml / dag) tot een negatief ijzerevenwicht. Soms kan zich ijzertekort ontwikkelen na een enkel massaal bloedverlies, waardoor de ijzervoorraden in het lichaam worden overschreden, evenals als gevolg van herhaalde significante bloedingen, waarna de ijzervoorraden geen tijd hebben om te herstellen.

Volgens statistische gegevens is bij 20-30% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd sprake van een latent ijzerdeficiëntie, bij 8-10% van ijzerdeficiëntie wordt bloedarmoede gevonden. De belangrijkste oorzaak van hyposiderose bij vrouwen, behalve zwangerschap, zijn pathologische menstruatie en bloeding van de baarmoeder. Polymenorroe kan leiden tot een afname van de ijzerreserves in het lichaam en de ontwikkeling van latente ijzerdeficiëntie en vervolgens bloedarmoede met ijzertekort. Bloedingen van de baarmoeder verhogen het grootste deel van het bloedverlies bij vrouwen en dragen bij aan het optreden van ijzertekorttoestanden. Er wordt aangenomen dat baarmoederfibromen, zelfs bij afwezigheid van menstruatiebloedingen, kunnen leiden tot de ontwikkeling van ijzerdeficiëntie. Maar vaker is de oorzaak van bloedarmoede bij vleesbomen verhoogd bloedverlies.

De ontwikkeling van post-hemorragische bloedarmoede door ijzertekort veroorzaakt ook bloedverlies uit het spijsverteringskanaal, dat vaak verborgen en moeilijk te diagnosticeren is. Dergelijk bloedverlies kan worden veroorzaakt door ziekten van de spijsverteringsorganen en ziekten van andere organen. IJzeronevenwichtigheden kunnen gepaard gaan met herhaalde acute erosieve of hemorragische oesofagitis en gastritis, maagzweren en darmzweren met herhaalde bloeding, chronische infectieuze en inflammatoire ziekten van het spijsverteringskanaal. In gevallen van gigantische hypertrofische gastritis (ziekte van Menetria) en polypotische gastritis is het slijmvlies gemakkelijk kwetsbaar en bloedt het vaak. Een veel voorkomende oorzaak van verborgen bloedverlies is een hernia van de voedselopening van het diafragma, spataderen van de slokdarm en het rectum met portale hypertensie, aambeien, diverticulums van de slokdarm, maag, darmen, Meckel's kanaal, tumor. Pulmonaire bloeding is een zeldzame oorzaak van ijzertekort. Bloeden uit de nieren en urinewegen kan soms leiden tot de ontwikkeling van ijzertekort. Heel vaak wordt hematurie vergezeld door hypernephromas.

In sommige gevallen, bloedverlies van verschillende lokalisatie, die de oorzaak is van bloedarmoede door ijzertekort, is geassocieerd met hematologische ziekten (coagulopathieën, trombocytopenie en trombocytopathieën), evenals vasculaire lesies in vasculitis, collageenziekten, ziekte van Randu-Weber-Osler, hematomen.

IJzergebrek van voedseloorsprong kan zich ontwikkelen bij kinderen en volwassenen met een onvoldoende gehalte aan het dieet, dat wordt waargenomen bij chronische ondervoeding en vasten, terwijl de voeding wordt beperkt voor therapeutische doeleinden, met monotoon voedsel met een overheersend gehalte aan vetten en suikers. Bij kinderen is er mogelijk onvoldoende toevoer van ijzer uit het moederlichaam als gevolg van bloedarmoede door ijzertekort tijdens de zwangerschap, vroeggeboorte, meerdere foetussen en prematuriteit, vroegtijdige ligering van het snoer tot de pulsatie stopt.

Overtreding van ijzerabsorptie

Lange tijd werd de afwezigheid van zoutzuur in het maagsap beschouwd als de hoofdoorzaak van de ontwikkeling van ijzerdeficiëntie. Dienovereenkomstig werd maag-of achloorhydrische ijzergebreksanemie geïsoleerd. Op dit moment is vastgesteld dat Ahilia alleen een bijkomende betekenis kan hebben in de schending van ijzerabsorptie in omstandigheden met een toegenomen behoefte aan het lichaam erin. Atrofische gastritis met achilia treedt op als gevolg van ijzertekort veroorzaakt door een afname van de activiteit van enzymen en cellulaire ademhaling in het maagslijmvlies.

Ontsteking, cicatriciale of atrofische processen in de dunne darm, resectie van de dunne darm kan leiden tot verminderde ijzerabsorptie. Er zijn een aantal fysiologische omstandigheden waarin de behoefte aan ijzer dramatisch toeneemt. Deze omvatten zwangerschap en borstvoeding, evenals periodes van verhoogde groei bij kinderen. Tijdens de zwangerschap stijgt de ijzeruitgaven sterk op de behoeften van de foetus en de placenta, bloedverlies tijdens de bevalling en borstvoeding. De ijzerbalans in deze periode staat aan de vooravond van een tekort, en verschillende factoren die de inname verminderen of de consumptie van ijzer verhogen, kunnen leiden tot de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort.

Bloedarmoede met ijzertekort ontwikkelt zich soms, vooral bij kinderen en ouderdom, met infectieuze en inflammatoire ziekten, brandwonden, tumoren als gevolg van stoornissen van het ijzermetabolisme met behoud van de totale hoeveelheid.

Klinisch beeld en stadia van ontwikkeling van de ziekte

IDA is het laatste stadium van ijzertekort in het lichaam. Er zijn geen klinische tekenen van ijzertekort in de beginfase en de diagnose van de preklinische stadia van de ijzertekorttoestand werd alleen mogelijk door de ontwikkeling van laboratoriumdiagnostische methoden. Afhankelijk van de ernst van ijzergebrek in het lichaam, zijn er drie fasen:

prelatent ijzertekort in het lichaam;

latente ijzertekort in het lichaam;

Prelaced ijzertekort in het lichaam

In dit stadium van het lichaam is het depot leeg. De belangrijkste vorm van ijzerafzetting is ferritine - een in water oplosbaar glyco-eiwitcomplex dat wordt aangetroffen in de macrofagen van de lever, milt, beenmerg, rode bloedcellen en bloedserum. Laboratorium teken van uitputting van ijzer in het lichaam is een daling van het niveau van ferritine in het serum. Tegelijkertijd wordt het serumijzer binnen de normale grenzen gehouden. Er zijn geen klinische symptomen in dit stadium; de diagnose kan alleen worden gesteld op basis van het bepalen van het serum-ferritine niveau.

Latent ijzertekort in het lichaam

Als er geen adequate aanvulling van het ijzerdeficiëntie in de eerste fase is, treedt de tweede fase van het ijzerdeficiëntie op - latente ijzerdeficiëntie. In dit stadium, als gevolg van een schending van de toevoer van het vereiste metaal in het weefsel, wordt een afname van de activiteit van weefsel enzymen (cytochromen, catalase, succinaat dehydrogenase, enz.) Waargenomen, wat zich manifesteert door de ontwikkeling van het sideropenisch syndroom. De klinische manifestaties van het sideropenische syndroom omvatten smaakperversie, verslaving aan gekruid, zout, gekruid voedsel, spierzwakte, dystrofische veranderingen van de huid en aanhangsels, enz.

In het stadium van latente ijzergebrek in het lichaam zijn de veranderingen in de laboratoriumindices meer uitgesproken. Niet alleen de uitputting van ijzervoorraden in het depot - een afname van de serumferritineconcentratie, maar ook een afname van het ijzergehalte in serum- en dragereiwitten worden geregistreerd.

Serumijzer is een belangrijke laboratoriumindicator op basis waarvan het mogelijk is om een ​​differentiële diagnose van bloedarmoede uit te voeren en de tactiek van behandeling te bepalen. Dus, als er een afname van serumijzer bij bloedarmoede is, samen met een afname van serumferritine, duidt dit op een ijzerdeficiëntie van anemie, en de belangrijkste behandelingsstrategie is het elimineren van de oorzaken van ijzerverlies en het compenseren van het tekort. In een ander geval wordt een verlaagd serumijzergehalte gecombineerd met een normaal niveau van ferritine. Dit gebeurt in gevallen van ijzerherverdelende anemie, waarbij de ontwikkeling van hypochrome bloedarmoede gepaard gaat met verminderde afgifte van ijzer uit het depot. De tactiek van de behandeling van herverdeling bloedarmoede zal heel anders zijn - de benoeming van ijzersupplementen voor deze bloedarmoede is niet alleen onpraktisch, maar kan ook schade toebrengen aan de patiënt.

De totale ijzerbindende capaciteit van serum (OZHSS) is een laboratoriumtest, die het mogelijk maakt om de mate van het zogenaamde "Fe-uithongerings" serum te bepalen. Bij het bepalen van TIBL wordt een bepaalde hoeveelheid ijzer toegevoegd aan het testserum. Een deel van het toegevoegde ijzer bindt in het serum aan de dragereiwitten en ijzer dat niet aan de eiwitten is gebonden, wordt uit het serum verwijderd en de hoeveelheid ervan wordt bepaald. In het geval van bloedarmoede door ijzertekort bindt het serum van de patiënt meer ijzer dan normaal, een toename in TIBF wordt geregistreerd.

De ijzerdeficiëntietoestand hangt af van de mate van ijzerdeficiëntie en de snelheid van zijn ontwikkeling en omvat tekenen van bloedarmoede en weefseldeficiëntie van ijzer (sideropenie). De verschijnselen van weefseldeficiëntie van ijzer zijn alleen afwezig in het geval van sommige ijzertekortanemieën, veroorzaakt door een schending van ijzerbenutting, wanneer het depot overvol is met ijzer. Aldus passeert ijzergebreksanemie in zijn loop twee perioden: de periode van latente ijzerdeficiëntie en de periode van schijnbare bloedarmoede veroorzaakt door ijzerdeficiëntie. In de periode van latente ijzerdeficiëntie verschijnen veel subjectieve klachten en klinische tekenen die kenmerkend zijn voor bloedarmoede door ijzertekort, alleen minder uitgesproken. Patiënten noteerden algemene zwakte, malaise, verminderde prestaties. Al tijdens deze periode kan er een perversie van smaak, droogheid en tintelingen van de tong zijn, een schending van het slikken met het gevoel van een vreemd lichaam in de keel (Plummer-Vinson-syndroom), hartkloppingen, kortademigheid.

Een objectief onderzoek van patiënten onthulde "kleine symptomen van ijzertekort": atrofie van de papillen van de tong, cheilitis ("vastgelopen"), droge huid en haar, broze nagels, verbranding en jeuk van de vulva. Al deze tekenen van een schending van het trophisme van epitheliale weefsels zijn geassocieerd met weefsel sideropenie en hypoxie.

Verborgen ijzergebrek is mogelijk het enige teken van ijzertekort. Zulke gevallen omvatten milde sideropenie, die zich bij vrouwen van volwassen leeftijd gedurende een lange periode ontwikkelt als gevolg van herhaalde zwangerschappen, bevalling en abortussen, bij vrouwen die donoren zijn, bij mensen van beide geslachten gedurende een periode van verhoogde groei. Bij de meerderheid van de patiënten met aanhoudende ijzergebrek na de uitputting van de weefselreserves, ontwikkelt bloedarmoede door ijzertekort een teken van ernstige ijzerdeficiëntie in het lichaam. Veranderingen in de functie van verschillende organen en systemen in het geval van bloedarmoede door ijzertekort zijn niet zozeer een gevolg van bloedarmoede, als weefselgebrek van ijzer. Een bewijs hiervan is de discrepantie tussen de ernst van de klinische manifestaties van de ziekte en de mate van anemie, en hun uiterlijk in het stadium van latente ijzerdeficiëntie.

Patiënten met bloedarmoede met ijzertekort vertonen algemene zwakte, vermoeidheid, moeite met het concentreren van de aandacht en soms slaperigheid. Er zijn hoofdpijn na overwerk, duizeligheid. Ernstige bloedarmoede kan flauwvallen veroorzaken. Deze klachten hangen in de regel niet af van de mate van anemie, maar van de duur van de ziekte en de leeftijd van de patiënten.

IJzergebreksanemie wordt gekenmerkt door veranderingen in de huid, nagels en haar. De huid is meestal bleek, soms met een licht groenachtige tint (chlorosis) en met een blos op de wangen, het wordt droog, slap, schilferig en scheuren worden gemakkelijk gevormd. Haar verliest glans, wordt grijs, dun, breekt gemakkelijk, dun en wordt vroeg grijs. Nagelveranderingen zijn specifiek: ze worden dun, dof, afgeplat, gemakkelijk gestratificeerd en gebroken, en er verschijnen strepen. Bij uitgesproken veranderingen krijgen de nagels een holle, lepelvormige vorm (koilony).

Complete bloedbeeld

Over het algemeen zal een bloedtest een afname in het niveau van hemoglobine en rode bloedcellen tijdens IDA laten zien. Matige erytrocytopenie kan voorkomen bij Hb 1,05) - het hemoglobinegehalte in erytrocyten is verhoogd. In het bloeduitstrijkje hebben deze rode bloedcellen een intensere kleur, het lumen in het midden is aanzienlijk verminderd of afwezig. Hyperchromie gaat gepaard met een toename van de dikte van de erythrocyten en wordt vaak gecombineerd met macrocytose;

polychromatofielen - rode bloedcellen, geverfd in een bloeduitstrijkje in een lichtpaarse, lila kleur. Met een speciale supravitale kleuring zijn dit reticulocyten. Normaal gesproken kan single in een uitstrijkje.

Biochemische bloedtest

Met de ontwikkeling van IDA in de biochemische analyse van bloed zal worden vastgelegd:

verlaging van de serum-ferritineconcentratie;

daling van de serumijzerconcentratie;

afname van transferrineverzadiging met ijzer.

De behandeling wordt alleen uitgevoerd met een langdurige inname van bivalent ijzer oraal in gematigde doses, en een aanzienlijke toename van hemoglobine, in tegenstelling tot het verbeteren van het welzijn, zal niet snel zijn - in 4-6 weken.

Gewoonlijk wordt elk bivalent ijzerproduct voorgeschreven - vaker is het ijzersulfaat - beter is de verlengde doseringsvorm, in de gemiddelde therapeutische dosis gedurende enkele maanden, dan wordt de dosis gedurende enkele maanden tot het minimum herleid en dan (als de oorzaak van bloedarmoede niet wordt geëlimineerd), het onderhoud van het minimum doses gedurende de week zijn maandelijks gedurende vele jaren. Dus deze praktijk is goed gerechtvaardigd bij de behandeling van vrouwen met chronische posthememorrhagische bloedarmoede door ijzertekort met tardiferon als gevolg van meerjarige hyperpolymenorroe - één tablet 's morgens en' s avonds gedurende 6 maanden zonder pauze, vervolgens één tablet per dag gedurende nog eens 6 maanden, daarna enkele jaren elke dag gedurende een week op menstruatiedagen. Dit levert een lading ijzer op met het optreden van langdurige zware periodes tijdens de menopauze. Een betekenisloos anachronisme is de bepaling van de hemoglobinewaarden voor en na de menstruatie.

Zwangere vrouwen met ijzergebrek en bloedarmoede (een lichte afname van het aantal hemoglobine- en rode bloedcellen zijn fysiologisch als gevolg van matige hydremie en hoeven niet te worden behandeld) krijgen een gemiddelde dosering van ijzersulfaat via de mond voor de bevalling en tijdens de borstvoeding als de baby geen diarree heeft, wat meestal zelden gebeurt.

periodieke observatie van het bloedbeeld;

het eten van voedsel rijk aan ijzer (vlees, lever, enz.);

profylactische ijzersuppletie in risicogroepen.

operationele eliminatie van bronnen van bloedverlies.

IJzergebreksanemie

IJzergebreksanemie is een klinisch en hematologisch syndroom dat wordt veroorzaakt door een gebrek aan ijzer in het menselijk lichaam, wat resulteert in een gestoorde normale hemoglobinesynthese en weefselhypoxie.

Pathologie is wijdverspreid. Volgens statistieken wordt bloedarmoede met ijzertekort gediagnosticeerd bij 8-10% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd en bij 30% van de vrouwen wordt latente ijzerdeficiëntie gediagnosticeerd. In de vroege kindertijd worden bij elk tweede kind tekenen van bloedarmoede door ijzertekort waargenomen. In de structuur van alle anemieën is het aandeel ijzertekort goed voor 90%.

Oorzaken en risicofactoren

De basis voor de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort is een negatief evenwicht van het ijzermetabolisme. Verschillende factoren kunnen hiertoe leiden, maar meestal is de oorzaak van ijzertekort chronisch bloedverlies:

• bloeden van aambeien of anale fissuren;
• disfunctioneel baarmoederbloeden;
• overvloedige menstruatie;
• gastro-intestinale bloeding (van erosies en zweren van het slijmvlies van de maag of darmen).

Andere oorzaken van bloedverlies zijn:

• worminfecties;
• pulmonaire hemosiderosis;
• hemorrhagische diathese (ziekte van von Willebrand, hemofilie);
• hemoglobinuria;
• uitgebreide verwondingen en operaties;
• frequente bloeddonatie (donatie).

Vaak ontwikkelt bloedarmoede met ijzertekort bij patiënten met chronisch nierfalen die geprogrammeerde hemodialyse hebben.

In ijzerdeficiënte toestanden neemt de IgA-activiteit af; Dientengevolge ontwikkelen patiënten vaak darm- en luchtweginfecties.

Een gebrek aan ijzer in het lichaam kan zich ook vormen als gevolg van onvoldoende inname van het voedsel om de volgende redenen:

• lage levensstandaard;
• vegetarisme;
• naleving van de voeding die het gebruik van vleesproducten beperkt;
• anorexia;
• kunstmatige voeding van zuigelingen, vooral met late introductie van aanvullende voedingsmiddelen.

Een aantal ziekten en pathologische aandoeningen van de spijsverteringsorganen kan leiden tot verminderde ijzerabsorptie en de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort:

• gasterektomiya;
• conditie na resectie van de dunne darm;
• malabsorptiesyndroom;
• chronische enteritis;
• hypoacidale gastritis;
• darminfecties.

IJzergebreksanemie ontwikkelt zich ook bij patiënten met chronische hepatitis of cirrose. In dit geval is het transport van ijzer uit het depot verstoord.

IJzergebreksanemie kan ook optreden tegen de achtergrond van een verhoogde behoefte aan ijzer (tijdens de puberteit, zwangerschap of borstvoeding) of met significante verliezen van dit element (bij kanker, infectieziekten).

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de oorzaak zijn ijzergebrekanemieën als volgt verdeeld:

• voedingsdoeleinden;
• posthemorrhagic;
• geassocieerd met de schending van ijzertransport, het ontbreken van zijn resorptie of toegenomen consumptie;
• vanwege aangeboren (initiële) ijzertekort.

Afhankelijk van de ernst van laboratorium- en klinische tekenen van bloedarmoede door ijzertekort zijn:

• longen (hemoglobine boven 90 g / l);
• matige ernst (hemoglobine van 70 tot 90 g / l);
• zwaar (hemoglobine lager dan 70 g / l).

Milde ijzertekort bloedarmoede komt in de meeste gevallen voor zonder klinische manifestaties of met minimale ernst. De ernstige vorm gaat gepaard met de ontwikkeling van hematologische, sideropenische en circulatoire hypoxische syndromen.

Stadium van de ziekte

Tijdens bloedarmoede door ijzertekort zijn er verschillende stadia:

1. IJzergebrek dat de voorkeur heeft - gestort ijzer is leeg, de hemoglobine- en transportreserves blijven behouden.
2. Latent ijzertekort - er is een afname van de reserves van het transportijzer in het bloedplasma.
3. Eigenlijk bloedarmoede door ijzertekort - uitputting van alle metabole reserves van ijzer (erytrocyten, transport en afgezet).

symptomen

In het klinische beeld van bloedarmoede door ijzertekort worden de volgende syndromen onderscheiden:

• circulatoir hypoxisch;
• sideropenic;
• asthenovegetative.

Bloed-hypoxische stoornissen die ontstaan ​​op de achtergrond van ijzergebreksanemie verergeren het beloop van bijkomende ziekten van het cardiovasculaire en respiratoire systeem.

De ontwikkeling van het circulatoir-hypoxisch syndroom is te wijten aan een verslechterde hemoglobinesynthese, waardoor het zuurstoftransport lijdt en er weefselhypoxie ontstaat. Klinisch manifesteert het zich:

• algemene zwakte;
• slaperigheid;
• duizeligheid;
• tinnitus;
• voorbijgaande flauwvallen;
• hartkloppingen;
• overgevoeligheid voor lage temperaturen;
• kortademigheid die optreedt tijdens lichamelijke inspanning en bij ernstige bloedarmoede - en in rust.

Het mechanisme van ontwikkeling van het sideropenisch syndroom gaat gepaard met een tekort aan ijzerbevattende weefselenzymen (cytochromen, peroxidase, catalase). Het ontbreken van deze enzymen veroorzaakt trofische stoornissen die worden waargenomen op de achtergrond van bloedarmoede met ijzertekort bij de slijmvliezen en de huid. Tekenen van sideropenic syndroom:

• droge huid;
• vervorming, verhoogde breekbaarheid en dwarsstrepen van nagels;
• haaruitval;
• atrofische gastritis;
• dysfagie;
• hoekige stomatitis;
• glossitis;
• smaakvervorming (de wens om oneetbare items te eten, zoals klei of tandpoeder);
• dysurische aandoeningen;
• dyspepsie;
• spierzwakte.

Asthenovegetatieve syndroom wordt gekenmerkt door emotionele labiliteit, verhoogde prikkelbaarheid, geheugenstoornis en verminderde prestaties.

Kenmerken van de ziekte bij kinderen

Het klinische beeld van bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen is niet specifiek, een van de volgende ziektebeelden prevaleert:

1. Asteno-vegetatief. Geassocieerd met zuurstofgebrek van de weefsels van het zenuwstelsel. Gemanifesteerd door een afname van de spierspanning en vertraagde psychomotorische ontwikkeling van het kind. Bij ernstige bloedarmoede door ijzertekort en het ontbreken van de noodzakelijke therapie is een intellectuele tekortkoming mogelijk. Andere manifestaties van asteno-vegetatief syndroom zijn enuresis, flauwvallen, duizeligheid, prikkelbaarheid en tranen.
2. Epitheliale. Gekenmerkt door veranderingen in de huid en de aanhangsels ervan. De huid wordt droog, hyperkeratose ontwikkelt zich in het gebied van de knieën en ellebogen, het haar verliest zijn glans en valt actief uit. Vaak ontwikkelen cheilitis, glossitis, hoekstomatitis.
3. Dyspeptische. Eetlust neemt af tot de volledige weigering van voedsel, er is een onbalans van de stoel (diarree, afgewisseld met constipatie), een opgeblazen gevoel, dysfagie.
4. Cardiovasculaire. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van ernstige ijzergebreksanemie en manifesteert zich door kortademigheid, een verlaging van de bloeddruk, tachycardie, hartgeruis en dystrofische veranderingen in het myocardium.
5. Immuundeficiëntiesyndroom. Het wordt gekenmerkt door ongemotiveerde temperatuurstijging tot subfebriele waarden. Kinderen zijn gevoelig voor respiratoire darminfecties met een ernstige en (of) langdurige loop.
6. Banti. Het wordt waargenomen op de achtergrond van ernstige ijzergebreksanemie, vooral in combinatie met andere vormen van bloedarmoede of rachitis. Gemanifesteerd door een toename in de grootte van de lever en de milt.

In de vroege kindertijd worden bij elk tweede kind tekenen van bloedarmoede door ijzertekort waargenomen. Zie ook:

diagnostiek

De diagnose van de aandoening, evenals de bepaling van de ernst ervan, worden uitgevoerd op basis van de resultaten van laboratoriumonderzoeken. De volgende veranderingen zijn kenmerkend voor bloedarmoede door ijzertekort:

• een daling van het hemoglobinegehalte in het bloed (de norm voor vrouwen is 120-140 g / l, voor mannen - 130-150 g / l);
• poikilocytose (verandering in de vorm van rode bloedcellen);
• microcytose (de aanwezigheid van abnormaal kleine rode bloedcellen in grootte);
• hypochromie (kleurindex - minder dan 0,8);
• een afname van de serumijzerconcentratie (de norm voor vrouwen is 8,95-30,43 μmol / l, voor mannen - 11,64-30,43 μmol / l);
• een afname van de ferritine-concentratie (de norm voor vrouwen is 22-180 mcg / l, voor mannen - 30-310 mcg / l);
• reductie van transferrineverzadiging met ijzer (de norm is 30%).

Voor een effectieve behandeling van bloedarmoede met ijzertekort is het belangrijk om de oorzaak ervan vast te stellen. Om de bron van chronisch bloedverlies te detecteren wordt getoond:

• FEGDS;
• X-ray van de maag met contrast;
• colonoscopie;
• bariumklysma;
• echografie van de bekkenorganen;
• studies van fecaal occult bloed.

Volgens statistieken wordt bloedarmoede met ijzertekort gediagnosticeerd bij 8-10% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd en bij 30% van de vrouwen wordt latente ijzerdeficiëntie gediagnosticeerd.

In complexe diagnostische gevallen wordt een punctie van het rode beenmerg uitgevoerd, gevolgd door histologisch en cytologisch onderzoek van het verkregen punctaat. Een significante afname van sideroblasten duidt op de aanwezigheid van bloedarmoede door ijzertekort.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere soorten hypochrome anemie (thalassemie, sideroblastaire anemie).

behandeling

Beginselen voor de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort:

• eliminatie van de bron van chronisch bloedverlies;
• dieet correctie;
• ijzertekort aanvulling.

Dieettherapie speelt een belangrijke rol. Het dieet omvat tong, lever, konijnenvlees, lamsvlees, rundvlees, kalfsvlees - voedingsmiddelen die rijk zijn aan heem-ijzer. Om de opname van ijzer uit het maagdarmkanaal te verbeteren, zijn ascorbinezuur, barnsteenzuur en citroenzuur nodig, die in grote hoeveelheden worden aangetroffen in vers fruit en bessen. Sluit chocolade, melk, soja-eiwit, thee en koffie uit, omdat ze de ijzerabsorptie remmen.

Maar alleen een dieet om de al gevormde ijzerdeficiëntie te vullen is onmogelijk. Patiënten met bloedarmoede met ijzertekort ondergaan langdurige therapie met ferropreparatie (ten minste 2-2,5 maanden).

Bij een ernstige vorm van bloedarmoede door ijzertekort en een uitgesproken bloedsomloop-hypoxisch syndroom treden er aanwijzingen op voor bloedtransfusie.

Mogelijke complicaties en consequenties

Bloed-hypoxische stoornissen die ontstaan ​​op de achtergrond van ijzergebreksanemie verergeren het beloop van bijkomende ziekten van het cardiovasculaire en respiratoire systeem.

In ijzerdeficiënte toestanden neemt de IgA-activiteit af; Dientengevolge ontwikkelen patiënten vaak darm- en luchtweginfecties.

Op de achtergrond van een lange reeks ernstige bloedarmoede door ijzertekort kunnen patiënten myocarddystrofie ontwikkelen.

vooruitzicht

De prognose is gunstig, afhankelijk van de tijdige correctie van ijzertekort en de eliminatie van de oorzaak van bloedarmoede.

het voorkomen

Preventie van bloedarmoede door ijzertekort omvat:

• goede rationele voeding;
• jaarlijkse monitoring van hemoglobine in het bloed;
• tijdige eliminatie van bronnen van chronisch bloedverlies;
• profylactische toediening van ijzerpreparaten door risicopersonen.

IJzergebreksanemie (IDA): oorzaken, graden, tekenen, diagnose, hoe te behandelen

Bloedarmoede met ijzergebrek (IDA) was vroeger beter bekend als bloedarmoede (nu is deze term verouderd en uit gewoonte, behalve door onze grootmoeders). De naam van de ziekte duidt duidelijk op een tekort aan het lichaam van een dergelijk chemisch element als ijzer, waarvan de uitputting in de organen die het afzetten leidt tot een afname van de productie van een complex eiwit (chromoproteïne) - hemoglobine (Hb), dat zich in rode bloedcellen bevindt - erytrocyten. Een dergelijke eigenschap van hemoglobine, als zijn hoge affiniteit voor zuurstof, ligt ten grondslag aan de transportfunctie van rode bloedcellen, die met behulp van hemoglobine zuurstof leveren aan ademhalingsweefsels.

Hoewel de erytrocyten zelf in het bloed in het geval van bloedarmoede met ijzertekort voldoende kunnen zijn, terwijl ze door de bloedbaan "leeg" circuleren, brengen ze niet de hoofdcomponent naar de weefsels om te ademen, wat de reden is dat ze hongersnood beginnen te ervaren (hypoxie).

IJzer in het menselijk lichaam

IJzergebreksanemie (IDA) is de meest voorkomende vorm van alle momenteel bekende anemieën, die wordt veroorzaakt door een groot aantal oorzaken en omstandigheden die kunnen leiden tot ijzertekort, wat verschillende aandoeningen met zich meebrengt die onveilig zijn voor het lichaam.

IJzer (ferrum, Fe) is een zeer belangrijk element om de normale werking van het menselijk lichaam te waarborgen.

Bij mannen (gemiddelde lengte en gewicht) bevat het ongeveer 4 - 4,5 gram:

• 2,5 - 3,0 g bevindt zich in hee Hb;
• in weefsels en parenchymateuze organen wordt het in de reserve gedeponeerd van 1,0 tot 1,5 g (ongeveer 30%), dit is een reserve - ferritine;
• myoglobine en respiratoire enzymen nemen 0,3-0,5 g over;
• een bepaald deel is aanwezig in ferrum-transporterende eiwitten (transferrine).

Uiteraard treden er dagelijks ook verliezen op bij mannen: elke dag gaat er ongeveer 1,0-1,2 g ijzer door de darmen.

Bij vrouwen is het beeld enigszins anders (en niet alleen vanwege lengte en gewicht): hun ijzergehalte ligt binnen 2,6 - 3,2 g, slechts 0,3 g wordt afgezet en niet alleen dagelijkse verliezen door de darmen. Bij het verliezen van 2 ml bloed tijdens de menstruatie breekt het vrouwelijk lichaam met 1 g van dit belangrijke element, dus het is duidelijk waarom een ​​aandoening zoals bloedarmoede door ijzertekort vaak voorkomt bij vrouwen.

Bij kinderen veranderen het hemoglobine- en ijzergehalte in de loop van de tijd, maar in het algemeen, tot een heel jaar van leven, zijn ze merkbaar lager en bij kinderen en adolescenten jonger dan 14 benaderen ze de vrouwelijke norm.

De meest voorkomende vorm van bloedarmoede is IDA vanwege het feit dat ons lichaam dit chemische element helemaal niet kan synthetiseren en, afgezien van dierlijke producten, we nergens anders kunnen nemen. Het wordt opgenomen in de twaalfvingerige darm 12 en een beetje langs de dunne darm. Met de dikke darm treedt het ferrum geen enkele interactie op en reageert er niet op, daarom wordt het ferriet eenmaal door het lichaam getransporteerd en verwijderd. Trouwens, je kunt je geen zorgen maken dat door veel ijzer te consumeren met voedsel, we het kunnen "overeten" - een persoon heeft speciale mechanismen die prompt de absorptie van overtollig ijzer zullen stoppen.

ijzermetabolisme in het lichaam (schema: myshared, Efremova SA)

Oorzaken, tekortkomingen, overtredingen...

Om de lezer de belangrijke rol van ijzer en hemoglobine te laten begrijpen, moeten we proberen de woorden "oorzaak", "tekort" en "verstoring" vaak te gebruiken om de onderlinge verwevenheid van verschillende processen te beschrijven, die de essentie van IDA vormen:

1. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van ijzertekortstaten is natuurlijk ijzertekort;
2. Het ontbreken van dit chemische element leidt tot het feit dat het niet genoeg is om het laatste stadium van heemsynthese te voltooien, waarbij ijzer wordt geselecteerd uit het back-up-heemeiwit - ferritine, waarin Fe ook voldoende moet zijn om te kunnen geven. Als ijzerachtig ferritine-eiwit minder dan 25% ijzer bevat, betekent dit dat het element om de een of andere reden het niet heeft bereikt;
3. Het ontbreken van heemsynthese leidt tot een verslechterde productie van hemoglobine (er zijn onvoldoende hazen om een ​​hemoglobinemolecuul te vormen, dat bestaat uit 4 hemes en globine-eiwit);
4. Schending van de Hb-synthese resulteert in het feit dat een deel van de rode bloedcellen het beenmerg zonder zich laat (hypochrome vorm van bloedarmoede) en daarom niet in staat is om zijn taken volledig uit te voeren (zuurstof aan de weefsels afgeven, wat niets heeft om mee te delen);
5. Als gevolg van een tekort aan hemoproteïne Hb treedt weefselhypoxie op in het bloed en ontwikkelt zich een bloedsomloop-hypoxisch syndroom. Bovendien is het ontbreken van Fe in het lichaam in strijd met de synthese van weefselenzymen, wat niet het beste effect is op metabolische processen in weefsels (trofische stoornissen van de huid, atrofie van het maagslijmvlies) - symptomen van bloedarmoede door ijzertekort verschijnen.

erythrocyten en hemoglobine moleculen

De oorzaak van deze aandoeningen is dus de tekort aan ijzer en het ontbreken van een reserve (ferritine), wat de synthese van heem en, bijgevolg, de productie van hemoglobine bemoeilijkt. Als het hemoglobine in het beenmerg niet voldoende is om jonge rode bloedcellen te vullen, blijft er niets over om de bloedcellen de "geboorteplaats" zonder te laten. Echter, circulerend in het bloed in een dergelijke inferieure toestand, zullen rode bloedcellen niet in staat zijn om weefsel van zuurstof te voorzien, en zullen zij hongersnood ervaren (hypoxie). En het begon allemaal met ijzertekort...

Redenen voor de ontwikkeling van IDA

De belangrijkste voorwaarden voor de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort zijn ziekten, waardoor ijzer niet een niveau bereikt dat een normale synthese van heem en hemoglobine garandeert, of vanwege een aantal omstandigheden dit chemische element wordt verwijderd samen met erytrocyten en hemoglobine die al zijn gevormd, die optreedt tijdens het bloeden.

Ondertussen moet acute posthemorrhagische bloedarmoede die optreedt tijdens massaal bloedverlies niet worden toegeschreven aan IDA (ernstige verwondingen, bevalling, criminele abortussen en andere aandoeningen die voornamelijk worden veroorzaakt door schade aan grote schepen). Met een gunstige set van omstandigheden zal de BCC (circulerend bloedvolume) worden hersteld, zullen de rode bloedcellen en hemoglobine stijgen en zal alles op zijn plaats vallen.

De volgende pathologische aandoeningen kunnen de oorzaak zijn van bloedarmoede door ijzertekort:

Chronisch bloedverlies, dat wordt gekenmerkt door permanente terugtrekking van erytrocyten samen met hemoglobine en het ferro-ijzer in dit chromoproteïne, lage bloedingssnelheid en kleine hoeveelheden verlies: uterus (langdurige menstruatie als gevolg van ovariële disfunctie, baarmoederfibromen, endometriose), gastro-intestinaal, pulmonaal, nasaal tandvleesbloeding;

IJzergebrek bij voedsel als gevolg van het ontbreken van een element in voedingsproducten (vegetarisme of dieet met een overwicht van voedingsmiddelen die geen ijzer bevatten);

Hoge behoeften in dit chemische element: bij kinderen en adolescenten - een periode van intensieve groei en puberteit, bij vrouwen - zwangerschap (vooral in het derde trimester), borstvoeding;

Redistributieve anemie wordt gevormd ongeacht geslacht en leeftijd bij patiënten met oncologische pathologie (snelgroeiende tumoren) of chronische infectiefocus;

Resorptie insufficiëntie wordt gevormd in overtreding van de absorptie van het element in het maagdarmkanaal (gastroduodenitis, enteritis, enterocolitis, resectie van de maag of dunne darm sectie);

IDA ontwikkelt zich in strijd met het ijzeren transport;

Aangeboren tekort is mogelijk bij kinderen van wie de moeder al tijdens de zwangerschap aan IDA leed.

Het is duidelijk dat bloedarmoede met ijzertekort vooral een "vrouwelijke" ziekte is, omdat deze vaak ontstaat door baarmoederverlies of frequente bevalling, evenals een "tiener" -probleem, dat wordt veroorzaakt door intensieve groei en snelle seksuele ontwikkeling (bij meisjes tijdens de puberteit). Een afzonderlijke groep bestaat uit kinderen, waarvan het tekort aan ijzer vóór het jaar van het leven werd opgemerkt.

In eerste instantie lukt het het lichaam nog steeds

Tijdens de vorming van ijzerdefinitie staten, de snelheid van ontwikkeling van het proces, het stadium van de ziekte en de mate van compensatie zijn belangrijk, omdat IDA verschillende oorzaken heeft en kan komen van een andere ziekte (bijvoorbeeld herhaald bloeden in een maag of darmzweer, gynaecologische pathologie of chronische infecties). Stadia van het pathologische proces:

1. Verborgen (latente) tekort in een flits verandert niet in IDA. Maar in de bloedtest is het al mogelijk om de tekortkoming van het element te detecteren, als we het serumijzer onderzoeken, hoewel het hemoglobine nog steeds binnen normale grenzen zal zijn.
2. Klinische manifestaties zijn kenmerkend voor weefsel sideropenisch syndroom: gastro-intestinale stoornissen, trofische veranderingen van de huid en derivaten (haar, nagels, talgklieren en zweetklieren);
3. Met de uitputting van eigen reserves van het IDA-element kan worden bepaald door het niveau van hemoglobine - het begint te vallen.

ontwikkelingsstadia

Afhankelijk van de diepte van ijzertekort, zijn er 3 graden van ernst van IDA:

• Gemakkelijk - de hemoglobinewaarden liggen in het bereik van 110 - 90 g / l;
• Medium - Hb-gehalte varieert van 90 tot 70 g / l;
• Zwaar - het hemoglobinegehalte daalt onder de 70 g / l.

Een persoon begint zich al ziek te voelen in het stadium van een latente tekortkoming, maar de symptomen zullen alleen zichtbaar worden met het sideropenisch syndroom. Vóór het verschijnen van het ziektebeeld van ijzergebreksanemie duurt het nog 8 tot 10 jaar om te voltooien, en alleen dan leert een persoon die weinig interesse heeft in zijn gezondheid dat hij bloedarmoede heeft, dat wil zeggen wanneer de hemoglobineconcentratie aanzienlijk daalt.

Hoe manifesteert zich ijzertekort?

Het klinische beeld in het eerste stadium manifesteert zich gewoonlijk niet, de latente (latente) periode van de ziekte geeft onbeduidende veranderingen (voornamelijk als gevolg van zuurstofverbranding van weefsels), die nog geen duidelijke symptomen hebben geïdentificeerd. Bloedsomloop-hypoxisch syndroom: zwakte, tachycardie tijdens fysieke inspanning, soms oorsuizen, cardialgie - veel mensen maken soortgelijke klachten. Maar heel weinig mensen denken erover om een ​​biochemische bloedtest te doen, waarbij een van de andere indicatoren serumijzer is. En toch kan men in dit stadium de ontwikkeling van IDA vermoeden, als er problemen zijn met de maag:

1. Het verlangen om te eten verdwijnt, de persoon doet het meer uit gewoonte;
2. Smaak en eetlust worden pervers: ik wil tandpoeder, klei, krijt, meel in plaats van normaal voedsel proberen;
3. Er zijn problemen met het slikken van voedsel en sommige vage en onbegrijpelijke gevoelens van ongemak in de overbuikheid.
4. De lichaamstemperatuur kan oplopen tot subfebrile waarden.

Vanwege het feit dat in de beginfase van de ziekte de symptomen afwezig of zwak manifest kunnen zijn, in de meeste gevallen letten mensen er niet op tot de ontwikkeling van het sideropenische syndroom. Is het mogelijk dat bij elk medisch onderzoek een afname van hemoglobine wordt vastgesteld en de arts de geschiedenis begint te verduidelijken?

De tekenen van het sideropenisch syndroom suggereren al dat de ijzertekortstatus wordt verwacht, omdat het klinische beeld een karakteristieke kleur begint te krijgen voor IDA. De huid en zijn derivaten zijn de eersten die lijden, iets later, als gevolg van constante hypoxie, zijn de interne organen betrokken bij het pathologische proces:

• De huid is droog, schilferen op de handen en voeten;
• Gelaagde nagels - plat en saai;
• Bits in de mondhoeken, scheuren in de lippen;
• Kwijlen 's nachts;
• Haardeling, slecht groeien, hun natuurlijke glans verliezen;
• De tong doet pijn, er verschijnen rimpels op;
• De geringste krassen geneest moeilijk;
• Lage lichaamsweerstand tegen infectieuze en andere ongunstige factoren;
• Spierzwakte;
• Zwakte van de fysiologische sluitspieren (urine-incontinentie tijdens lachen, hoesten, uitpersen);
• Nest atrofieert langs de slokdarm en de maag (oesofagoscopie, fibrogastroduodenoscopie - FGDS);
• Imperatief (plotselinge verlangen dat moeilijk te bevatten is) drang om te urineren;
• Slechte stemming;
• Intolerantie van benauwde kamers;
• Slaperigheid, lethargie, zwelling van het gezicht.

Zo'n cursus kan tot 10 jaar duren, de behandeling van ijzergebreksanemie kan van tijd tot tijd licht hemoglobine verhogen, van waaruit de patiënt een tijdje kalmeert. Ondertussen blijft het tekort zich verdiepen, als u de oorzaak niet beïnvloedt en een meer uitgesproken kliniek geeft: alle bovengenoemde symptomen + ernstige kortademigheid, spierzwakte, constante tachycardie, verminderde werkcapaciteit.

IJzergebreksanemie bij kinderen en zwangere vrouwen

IDA bij kinderen onder de 2-3 jaar komt 4-5 keer vaker voor dan andere deficiënte toestanden. In de regel wordt het veroorzaakt door voedingstekorten, waarbij verkeerd eten, onevenwichtige voeding voor de baby niet alleen leidt tot het ontbreken van dit chemische element, maar ook tot een afname van de componenten van het eiwit-vitamine-complex.

Bij kinderen heeft bloedarmoede met ijzertekort vaak een latente (latente) loop, waardoor het aantal gevallen in het derde levensjaar met 2-3 wordt verminderd.

IJzergebrek is het meest vatbaar voor premature baby's, baby's van een tweeling of drieling, kleuters met een hoger gewicht en lengte bij de geboorte, en wint snel aan gewicht in de eerste maanden van hun leven. Kunstmatige voeding, frequente verkoudheid, een neiging tot diarree - behoren ook tot de factoren die bijdragen aan de reductie van dit element in het lichaam.

Hoe zal IDA bij kinderen afhankelijk zijn van de mate van bloedarmoede en de compenserende vermogens van het lichaam van het kind. De ernst van de aandoening wordt in principe bepaald niet door het Hb-niveau - in grotere mate hangt het af van de snelheid van de val van hemoglobine. Zonder behandeling kan bloedarmoede met ijzertekort met goede adaptatie jaren aanhouden zonder significante verslechtering te vertonen.

De referentietekens bij de diagnose van ijzertekort bij kinderen kunnen worden beschouwd: bleekheid van de slijmvliezen, wasachtige kleur van oorschelpen, dystrofische veranderingen van de valse deklagen en huidderivaten, onverschilligheid voor voedsel. Symptomen zoals gewichtsverlies, groeiachterstand, laaggradige koorts, frequente catarrale ziektes, vergrote lever en milt, stomatitis, syncope kunnen ook aanwezig zijn tijdens IDA, maar zijn daarvoor niet verplicht.

Bij vrouwen is bloedarmoede met ijzertekorten het grootste gevaar tijdens de zwangerschap: voornamelijk voor de foetus. Als de slechte gezondheidstoestand van een zwangere vrouw wordt veroorzaakt door zuurstofverbranding van weefsels, kan men zich voorstellen wat voor soort leed de organen hebben en, ten eerste, het centrale zenuwstelsel van het kind (hypoxie). Tijdens IDA bij vrouwen die wachten op de geboorte van de baby, is er bovendien een grote kans op het optreden van vroeggeboorte en een hoog risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties in de postpartumperiode.

Diagnostische oorzaak zoeken

Rekening houdend met de klachten van de patiënt en informatie over een afname van hemoglobine in de geschiedenis, kan IDA alleen worden aangenomen, dus:

1. De eerste fase van de diagnostische zoekopdracht zal het bewijs zijn dat er echt een tekort is aan dit chemische element in het lichaam, dat de oorzaak is van bloedarmoede;
2. De volgende fase van de diagnose is het zoeken naar ziekten die de voorwaarden zijn geworden voor de ontwikkeling van een ijzertekortstatus (oorzaken van deficiëntie).

De eerste fase van de diagnose, in de regel, is gebaseerd op het uitvoeren van verschillende aanvullende laboratoriumtests (met uitzondering van het hemoglobinegehalte) waaruit blijkt dat het lichaam geen ijzer heeft:

• Volledig bloedbeeld (UAC): laag Hb-niveau - bloedarmoede, een toename van het aantal rode bloedcellen met een onnatuurlijk klein formaat, met een normaal aantal erytrocyten - microcytose, een afname van de kleurindex - hypochromie, waarschijnlijk is het gehalte aan reticulocyten verhoogd, hoewel het mogelijk niet afstand nemen van normale waarden;
• Serumijzer, waarvan de snelheid bij mannen tussen 13 en 30 μmol / l ligt, bij vrouwen tussen 11 en 30 μmol / l (tijdens IDA nemen deze indicatoren af);
• Totaal ijzerbindend vermogen (OZHSS) of totaal transferrine (de norm is 27 - 40 μmol / l, met IDA - het niveau neemt toe);
• Transferrin saturatie met ijzer met een tekort aan het element daalt onder 25%;
• Serumferritine (reserve-eiwit) in ijzer-deficiënte aandoeningen bij mannen wordt lager dan 30 ng / ml, bij vrouwen - lager dan 10 ng / ml, wat wijst op de uitputting van ijzervoorraden.

Als in het lichaam van de patiënt, met behulp van tests, een ijzerdeficiëntie werd vastgesteld, dan is de volgende stap om de oorzaken van deze tekortkoming te vinden:

1. Het nemen van de geschiedenis (misschien is een persoon een fervent vegetariër of te lang en onverstandig diëten voor gewichtsverlies);
2. Er kan worden verondersteld dat er een bloeding in het lichaam is, die de patiënt niet beseft of weet, maar er niet veel belang aan hecht. Om het probleem op te sporen en de oorzaak van de oorzaak vast te stellen, zal de patiënt worden gevraagd om een ​​groot aantal verschillende onderzoeken te ondergaan: FGD's, rector en colonoscopie, bronchoscopie, een vrouw zal naar een gynaecoloog worden gestuurd. Het is niet zeker dat zelfs deze, overigens nogal onaangename procedures, de situatie zullen verduidelijken, maar het zal nodig zijn om te zoeken totdat er een bron van zware teleurstellingen is gevonden.

In deze stadia van diagnose moet de patiënt naar de benoeming van ferrotherapie gaan. Behandeling van bloedarmoede met ijzertekort wordt niet willekeurig uitgevoerd.

Zorg dat ijzer in het lichaam blijft

Om de gevolgen voor de ziekte rationeel en effectief te maken, moet men zich houden aan de basisprincipes van de behandeling van ijzergebreksanemie:

• Het is onmogelijk om bloedarmoede met ijzertekort alleen te stoppen door voeding zonder het gebruik van ijzervoorbereidingen (beperkte opname van Fe in de maag);
• Het is noodzakelijk om de behandelingssequentie te observeren die bestaat uit 2 fasen: de eerste is de verlichting van bloedarmoede, die 1-1,5 maanden duurt (de toename van het hemoglobineniveau begint vanaf de 3e week) en de tweede, ontworpen om het Fe-depot aan te vullen (het zal doorgaan 2 maanden);
• Normalisatie van hemoglobine betekent niet het einde van de behandeling - de hele cursus zou 3 tot 4 maanden moeten duren.

In de eerste fase (5-8 dagen) van het behandelen van bloedarmoede met ijzertekort, om erachter te komen dat het medicijn en de doses correct gekozen zijn, zal de zogenaamde reticulocytencrisis helpen - een significante toename (20-50 keer) van het aantal jonge vormen van erytrocyten (reticulocyten - normaal: ongeveer 1% ).

Bij het voorschrijven van ijzerpreparaten per os (via de mond), is het belangrijk om te onthouden dat slechts 20-30% van de aanvaarde dosis zal worden geabsorbeerd, de rest zal worden uitgescheiden via de darm, daarom moet de dosis correct worden berekend.

Ferrotherapie moet worden gecombineerd met een dieet dat rijk is aan vitamines en eiwitten. Voeding van de patiënt moet mager vlees omvatten (kalfsvlees, rundvlees, warm lam), vis, boekweit, citrusvruchten, appels. Ascorbinezuur in een dosis van 0,3 - 0,5 g per receptie, antioxidantcomplex, vitamine A, B, E, de arts schrijft gewoonlijk afzonderlijk voor naast ferrotherapie.

IJzerpreparaten verschillen van andere geneesmiddelen door speciale regels voor toediening:

• Ferrum-bevattende kortwerkende geneesmiddelen worden niet onmiddellijk voor en tijdens de maaltijd ingenomen. Het geneesmiddel wordt 15 tot 20 minuten na een maaltijd of in een pauze tussen twee doses ingenomen, langdurige medicatie (ferrogradmet, ferograd, tardiferferron-retard, sorbifer-durules) kan vóór de maaltijd worden ingenomen en gedurende de nacht (1 keer per dag);
• IJzerpreparaten worden niet weggespoeld met melk en dranken op basis van melk (kefir, ryazhenka, yoghurt); ze bevatten calcium, waardoor de ijzeropname wordt geremd;
• Tabletten (met uitzondering van kauwtabletten), pillen en capsules worden niet gekauwd, geheel ingeslikt en weggespoeld met veel water, rozenbottels bouillon of geklaard sap zonder pulp.

Kleine kinderen (jonger dan 3 jaar) krijgen bij voorkeur ijzersupplementen in druppels, iets ouder (3-6 jaar) in stropen en kinderen ouder dan 6 jaar en adolescenten worden goed "genomen" op kauwtabletten.

De meest voorkomende ijzersupplementen

Momenteel krijgen artsen en patiënten een brede selectie medicijnen aangeboden die het ijzergehalte in het lichaam verhogen. Ze zijn verkrijgbaar in verschillende farmaceutische vormen, dus de inname ervan veroorzaakt geen speciale problemen, zelfs niet bij de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort bij jonge kinderen. De meest effectieve medicijnen om de ijzerconcentratie te verhogen, zijn:

1. Ferrum Lek;
2. Maltofer;
3. Aktiferrin;
4. Ferropleks;
5. gemofer;
6. Ferrotseron; (verven urine roze);
7. tardiferon;
8. Ferrogradumet;
9. Heferol;
10. Ferograd;
11. Sorbifer-Durules.

De lijst met ferrumbevattende geneesmiddelen is geen handleiding voor actie, het is aan de behandelende arts om de dosis voor te schrijven en te berekenen. Therapeutische doses worden voorgeschreven totdat het hemoglobineniveau is genormaliseerd, waarna de patiënt wordt overgezet naar profylactische doses.

Preparaten voor parenterale toediening worden voorgeschreven in overtreding van ijzerabsorptie in het maagdarmkanaal (gastrectomie, maagzweer en 12 zweren in de twaalfvingerige darm in de acute fase, resectie van grote delen van de dunne darm).

Bij het voorschrijven van geneesmiddelen voor intraveneuze en intramusculaire toediening, moet u allereerst denken aan allergische reacties (warmtegevoel, hartslag, pijn achter het borstbeen, onderrug- en kuitspieren, metaalachtige smaak in de mond) en mogelijke ontwikkeling van anafylactische shock.

Preparaten voor parenteraal gebruik bij de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort worden alleen voorgeschreven als er vol vertrouwen is dat dit IDA is, en niet een andere vorm van bloedarmoede, waarbij ze gecontra-indiceerd kunnen zijn.

Indicaties voor bloedtransfusie bij IDA zijn zeer beperkt (Hb lager dan 50 g / l, maar chirurgie of aflevering is in behandeling, orale intolerantie en allergieën voor parenterale therapie). Slechts drie keer gewassen rode bloedcelmassa getransfundeerd!

het voorkomen

In een zone van speciale aandacht, zeker, zijn er kleine kinderen en zwangere vrouwen.

Kinderartsen beschouwen voeding als de belangrijkste gebeurtenis om IDA bij kinderen jonger dan één jaar te waarschuwen: borstvoeding, met ijzer verrijkte mengsels ("artificials"), fruit en vleesproducten.

bronproducten van ijzer voor een gezond persoon

Wat betreft zwangere vrouwen, ze hadden zelfs een normaal niveau van hemoglobine in de laatste twee maanden voordat de bevalling ijzersupplementen zou moeten nemen.

De vruchtbare leeftijd van de vrouw moet niet vergeten dat IDA in het vroege voorjaar wordt voorkomen en dat er 4 weken aan ferrotherapie worden besteed.

Als er tekenen van weefseltekort zijn, zonder te wachten op de ontwikkeling van bloedarmoede, zal het nuttig zijn voor de rest van het personeel om preventieve maatregelen te nemen (40 mg ijzer per dag gedurende twee maanden ontvangen). Naast zwangere vrouwen en moeders die borstvoeding geven, gebruiken bloeddonors, jonge meisjes en mensen van beide geslachten die actief betrokken zijn bij sport, dergelijke preventie.