Differentiële diagnose van angina pectoris

Angina pectoris is een ziekte, het belangrijkste symptoom hiervan is pijn op de borst. Maar pijn in het hart is een extreem veel voorkomend symptoom en het is niet altijd de patiënt die klaagt over pijn die hartproblemen heeft.

Angina pijn kan worden verward met pijn in de thoracale wervelkolom, een andere hartpathologie en vegetatieve-vasculaire dystonie. Een ervaren arts kent de 'maskers' van angina en weet hoe de differentiële diagnose van angina wordt uitgevoerd.

Ook de patiënt zal niet overbodig zijn om te weten met welke ziekten men de "angina pectoris" - angina pectoris - kan verwarren, en hoe men ze van elkaar kan onderscheiden.

1 redenen

Ziekten van het hart en de bloedvaten (hartaanval)

Alle oorzaken van pijn in het hart, kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

1. Ziekten van het hart en de bloedvaten:
   
   • CHD (angina, hartaanval),
   • ontstekingsziekten (myo-, peri-, endocarditis, aortitis),
   • hartafwijkingen en kleppen, vasculaire anomalieën,
   • AG
   • PE,
   • harttumoren
   • vegetatieve dystonie,
   • alcoholische cardiomyopathie,
   • idiopathische cardiomyopathie;
2. Systemische laesies van bindweefsel;
3. Ziekten van de longen en bronchiën, pleura en mediastinum;
4. Ziekten van de buikholte en het middenrif;
5. Climacteric cardiomyopathy;
6. Pathologie van de wervelkolom, schoudergordel.

Dit zijn de vele redenen voor het mogelijke optreden van pijn in de borst en het hart. Deze pijnen, hoewel gekenmerkt door een enigszins vergelijkbaar beeld, hebben hun eigen kenmerken, zowel klinisch als diagnostisch. Laten we nader stilstaan ​​bij deze functies.

2 Differentiële diagnose met andere hartproblemen

1. Myocardiaal infarct. Pijn bij hartinfarct verschilt van angina pectoris met grotere intensiteit en duur. Ze nemen niet af na inname van nitroglycerine, conventionele analgetica (baralgin, analgin) verlichten ze ook niet. Hartaanvalpijn wordt verminderd na inname van narcotische analgetica - intraveneuze morfine. Patiënten ervaren een gevoel van angst voor de dood, opgewonden.

Soms is het pijnsyndroom zo uitgesproken dat patiënten gescheurd zijn, schreeuwen, in de opwindingsfase kunnen worden genomen voor lichamelijk werk, zonder zich bewust te zijn van de ernst van hun aandoening. Maar het moet onthouden worden en atypische vormen van een hartaanval - pijnloos, dom. Wanneer het pijnsyndroom zwak of helemaal afwezig is. Dergelijke vormen van infarct worden na het feit op het ECG gediagnosticeerd. ECG-tekenen tijdens een hartaanval hebben ook duidelijke verschillen met ECG-symptomen van angina pectoris.

ECG-tekenen van een hartaanval: de aanwezigheid van een Q-golf - verschijnt bij necrose, necrose van de hartspier, een gewelfde opkomst van het ST-interval, gevolgd door een afname en het optreden van een negatieve T-golf.Ook zijn de diagnostische criteria van een hartaanval laboratoriumtekens: een toename van het bloed van KFK-MB, LDH-1-enzymen, troponine. Als er bovenstaande diagnostische criteria zijn, is de diagnose "hartaanval" betrouwbaar.

2. Ontstekingsziekten van het hart. Want myocarditis wordt gekenmerkt door een verband met de infectie die de dag ervoor was uitgesteld, pijn is vaker constant, maar niet paroxysmaal, en ontstekingsremmende behandeling heeft een positief effect op het stoppen. Voor pericarditis wordt gekenmerkt door steken, vernauwing, toenemende pijn tijdens ademhalen, kortademigheid. Tijdens auscultatie luistert de arts naar pericardiale wrijving. Bij endocarditis is er een diastolisch geruis in het hart, ventiellaesie wordt gezien op de echocardiografie en de patiënt heeft vaak een febriele syndroom.

3. Hartafwijkingen. Pijn kan worden gevarieerd: stiksels, pijn, constant, ongeacht de belasting. Ondeugden worden herkend door auscultatie en echocardiografie.

4. Arteriële hypertensie. Hartpijn bij hypertensieve patiënten is niet ongewoon. Gewoonlijk beschrijven ze ze als pijnlijk, ontstaan ​​tegen de achtergrond van toenemende druk. Vaak wordt angina pectoris gecombineerd met hypertensie, omdat hypertensie een risicofactor is voor "angina pectoris".

5. TELA. De pijn is intens, vergezeld van kortademigheid en bloedspuwing. ECG-tekenen: afwijking van EOS naar rechts, hoge P in II, III, aVF, V1-V2, uiterlijk van SIQIII. Bij patiënten met longembolie stijgt de temperatuur, daalt de bloeddruk. Wanneer embolie de dood kan veroorzaken.

Tumor van het hart. symptomen

6. Tumoren van het hart. Kan zowel goedaardig als kwaadaardig zijn. Pijn in het hart, in de regel, treedt op wanneer een tumor in het hartzakje groeit, de pijn intensiveert tijdens inhalatie, er kan een pericardiaal wrijfgeluid zijn, de patiënten tekenen van congestieve insufficiëntie vertonen. De tumor wordt gedetecteerd door echocardiografie, CT, MRI.

7. IRR. Meestal lijden jonge mensen aan de pijn van een priemend karakter aan de top van het hart. Een belangrijk kenmerk is dat wanneer u wordt gevraagd om te laten zien waar het pijn doet, patiënten naar het hart wijzen met één vinger en voor angina pectoris, de hele palm op de borst wordt aangebracht. Wanneer individuen met VVD worden onderzocht, zijn er geen tekenen van organische laesie en ischemie op het ECG.

8. Alcoholische cardiomyopathie. Komt voor bij patiënten met alcoholisme. De pijnlijke, trekkende, zijn, in de regel, de volgende dag na alcoholvergiftiging, is er geen verband met de belasting, vaak beats. Zeer karakteristieke gewoonte - facies alcoholica.

3 Diff. diagnose van angina en systemische ziekten

Systemische lupus erythematosus

Systemische vasculitis leidt tot een laesie van de kransslagaders, wat kan resulteren in angina-achtige pijn. Differentiële verschillen in systemische vasculaire laesies zijn een significante versnelling van ESR, veranderingen in eiwitfracties - tekenen van ontsteking, schade aan de nieren, CZS en PNS, koorts, pijn in spieren en gewrichten. Alle bovenstaande symptomen suggereren dat systemische laesies van het lichaam worden vermoed.

4 Dif. diagnose van angina en longaandoening, pleura, mediastinum

1. Longontsteking. Bij longontsteking is er een toename van de lichaamstemperatuur, verhoogde pijn op de borst tijdens inademing, met auscultatie - piepende ademhaling in de longen, crepitus. Bevestigt de diagnose van röntgenfoto's.
2. Chronisch longhart. Pijn op de borst wordt bij deze patiënten de hele tijd gevoeld, er is geen bestraling in de arm, scapula, geen verminderde inname van nitroglycerine, maar het gebruik van bronchodilatortherapie helpt heel goed.
3. Ziekten van de slokdarm. Brandende pijn achter het borstbeen heeft geen verband met de lading, maar met maaltijden: na het eten en slikken nemen ze toe, er zal geen ischemie op het ECG zijn. De herkenning van pathologie draagt ​​bij aan FGD's, fluoroscopie van de slokdarm.
4. Mediastinale tumoren en mediastinale tumoren. Wanneer er in deze pathologie pijn in de borst zit, zijn er in de regel al andere symptomen van de ziekte: een schending van het slikken door compressie van de slokdarm, zwelling van de nekaderen, ademhalingsfalen, nekverdikking. Mediasthenitis gepaard met koorts, een scherpe versnelling van de ESR. Help in diff. de diagnose heeft een röntgenfoto.

5 Dif. diagnose van angina pectoris en ziekten van de buikorganen en het diafragma

Maagzweer en maagzweer

Ziekten in de buikholte gaan vaak gepaard met reflexpijn in het hartgebied.

1. Maagzweer en maagzweer. Als er pijn in het hartgebied is, is het noodzakelijk om zorgvuldig een anamnese te verzamelen om uit te zoeken of de patiënt afwijkingen in het maag-darmkanaal heeft. Zulke pijnen met gastro-intestinale problemen zijn geassocieerd met maaltijden, de patiënt heeft dyspeptische symptomen. En als een dergelijke verbinding kan worden achterhaald, is het noodzakelijk dat de patiënt FGDS, maagradiografie krijgt.
2. Diafragmatische hernia. 20% van de patiënten heeft een cardiaal syndroom. Pijn treedt op bij hoesten, na het eten, winderigheid, afname na boeren, braken, waterinname, maagzuurremmers. De diagnose wordt bevestigd door fluoroscopie en FGD's.

6 Diff. diagnose van angina pectoris met problemen van het bewegingsapparaat

Osteochondrose van de thoracolumbar

1. Osteochondrose. Pijn op de borst wordt verergerd door bepaalde houdingen, bewegingen: de arm wordt teruggetrokken, het hoofd draait, de pijn wordt niet verlicht door nitroglycerine, maar wordt verminderd bij het nemen van NSAID's.
2. Syndroom van de voorste borstwand. Het meest kenmerkende teken dat u toelaat pijn in de borst te diagnosticeren met dit syndroom van angina pectoris is verhoogde pijn bij palpatie van de belangrijkste spieren van de borstspier op bepaalde punten - plaatsen van spierhechting aan het borstbeen.
3. Intercostale neuralgie. Als neuralgie zich aan de linkerkant bevindt, kan de pijn worden verward met angina. Hulp bij de diagnose zal palpatie hebben: er is een toename van pijn op de drie hoofdpunten - in de intercostale ruimte op de wervelkolom, in het midden van de axillaire lijn, voor de borstbeenrand.

Dit zijn de belangrijkste oorzaken van angina-achtige pijn op de borst. Zoals je kunt zien, heel veel. Een jonge arts met onvoldoende ervaring moet deze diagnostische functies duidelijk kennen. Een "ervaren" arts zal in staat zijn om deze pathologieën te onderscheiden en een juiste diagnose te stellen, maar een persoon ver van de geneeskunde moet zich niet bezighouden met zelfgenezing. Met het verschijnen van pijn is het beter om altijd contact op te nemen met een specialist.

Noodsituaties

Bij sommige patiënten met een typische kliniek vinden angina pectoris en positieve belastingstests (op basis van objectieve criteria) geen veranderingen in de kransslagaders tijdens coronaire angiografie; dergelijke patiënten hebben geen tekenen en spontane stenocardia. In deze gevallen kunnen we praten over coronaire hartziekte met onveranderde kransslagaders. In Engelstalige literatuur wordt dit type pathologie "X-syndroom" genoemd.

Speciale studies tonen aan dat bij deze patiënten het vermogen van de kransslagaders om te dilateren aanzienlijk verminderd is, wat wordt gevonden bij het beoordelen van de coronaire bloedstroom met behulp van argon- of rubidiumradionucliden onder de omstandigheden van een dipyridamol-test. Tijdens myocardiale biopsie bij deze patiënten worden degeneratieve veranderingen in cardiomyocyten gedetecteerd met behulp van elektronenmicroscopie. Zowel de reductie van de coronaire reserve als de biopsiegegevens laten ons dus denken aan "X-syndroom" als de eerste manifestaties van gedilateerde cardiomyopathie. Deze diagnose wordt nog betrouwbaarder als een blokkade van de linker tak van de His-bundel bij patiënten persistent of voorbijgaand (verschijnen op de belasting) lijkt.

Bij patiënten met hypertrofische cardiomyopathie, zowel obstructief als niet-obstructief, is er angina, niet veroorzaakt door schade aan de kransslagaders. Angina-syndroom bij deze patiënten treedt op als gevolg van een toename van de zuurstofbehoefte van het hart. Bij deze patiënten is de beweging van de linker ventrikelwand in diastole verminderd. Bij hypertrofische cardiomyopathie kan angina pectoris worden gebruikt als een klinisch teken van regionale disfunctie van de linker hartkamer. In dit geval komt pijn in de regio van het hart in de regel in de latere stadia van de ziekte voor.

Patiënten met hypertrofische cardiomyopathie zoeken vaak medische hulp en klagen over ongemak in het hartgebied. Pijn is niet zo duidelijk geassocieerd met fysieke activiteit als met coronaire hartziekten. Ze gaan meestal langer mee en, bij koud weer, overlijden in plaats van toenemen. Tegelijkertijd kunnen veel patiënten met hypertrofische cardiomyopathie typische beroertes hebben. Op ECG worden vaak diepe abnormale Q-tanden opgemerkt in afleidingen II, HI AVF, V3 - V6, die worden beschouwd als sporen van een hartinfarct, evenals tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel, die vaak ten onrechte worden geïnterpreteerd. Fietsergometrische test is vaak positief. Op FCG, in tegenstelling tot klepstenose, laat systolisch geruis. Radiografie detecteert geen post-stenotische aortadilatatie en verkalking van de aortaklep. De mogelijkheid om deze ziekte te detecteren is aanzienlijk toegenomen als gevolg van echocardiografie, waardoor de verdikking van het bovenste deel van het interventriculaire septum meer dan 1,5 cm kan zijn. Het is noodzakelijk om differentiële diagnostiek uit te voeren met klepstenose van de aortawond. Ventriculografie biedt waardevolle diagnostische gegevens. De diagnose van hypertrofische cardiomyopathie sluit de gelijktijdige aanwezigheid van IHD bij een patiënt als gevolg van de atherosclerotische laesie van de kransslagaders niet uit.

Bij mitralisklepprolapssyndroom is er sprake van een prikkende of brandende pijn in de derde tot vierde rib aan de linkerkant van het borstbeen. Veel minder vaak is pijn achter het sternum of het xiphoïde proces gelokaliseerd. Niet-intense pijn kan uren duren, en neemt toe na fysieke en emotionele stress. Op het moment van amplificatie kan de pijn de hele regio van het hart bedekken. Bij sommige patiënten wordt de pijn verlicht door nitroglycerine. Pijn wordt vaak gecombineerd met hartritmestoornissen (extrasystole, atriale fibrillatie, atrioventriculair blok).

Aangenomen wordt dat mitralisklepprolaps aanleiding geeft tot een spasme van de kransslagaders. Dit syndroom komt vaker voor bij patiënten met asthenische lichaamsbouw met een platte borst - met een verminderde anteroposterior grootte. Bij patiënten met mitralisklepprolaps worden vaak overtredingen van het ST-segment en de T-golf gedetecteerd, vooral bij het uitvoeren van een test met fysieke activiteit. Op PCG en in hulp bij patiënten wordt een mesosystolisch geruis op de top, dat vaak wordt voorafgegaan door een mesosystolische klik, gedetecteerd. De diagnose van mitralisklepprolaps is aanzienlijk verbeterd als gevolg van het wijdverbreide gebruik van ultrasone methoden in de kliniek. Hiermee kan de verzakking van één of beide mitralisklepkleppen in het atrium worden gedetecteerd. Waardevolle diagnostische gegevens maken het mogelijk om ventriculografie te verkrijgen. Het vaststellen van een diagnose van mitralisklepprolaps sluit de gelijktijdige aanwezigheid van vernauwende coronaire atherosclerose bij een patiënt niet uit.

Niet-specifieke aorto-arteritis. Deze ziekte, die zich manifesteert door hoge arteriële hypertensie, wordt gekenmerkt door wijdverspreide inflammatoire schade aan de aortaboog, thoracale en abdominale delen van de aorta en zijn takken. Bij een aantal patiënten kan het ontstekingsproces zich uitbreiden naar de coronaire vaten, wat leidt tot angina-syndroom. Bij de pathogenese van angina bij deze patiënten is het optreden van linkerventrikelhypertrofie belangrijk.

Bij verdenking op angina zijn een stresstest en selectieve coronaire angiografie noodzakelijk. Voor niet-specifieke aorto-arteritis is schade aan de openingen van de kransslagaders het meest kenmerkend, maar er kunnen proximale en zelfs distale secties bij betrokken zijn.

Valvulaire stenose van de aorta-opening, zoals arteriële hypertensie, leidt tot overbelasting en hypertrofie van de linker hartkamer, waardoor de zuurstofbehoefte van het myocard toeneemt. De verkorting van de diastolische periode van de linker ventrikel waargenomen bij dit type misvorming draagt ​​bij tot een afname van de coronaire bloedstroom. Deze patiënten klagen vaak over pijn in het hart. In de vroege stadia van de ziekte bevinden ze zich in de aard van cardialgie en bij ernstige aortastenose treden typische aanvallen van angina op.

Als systolisch geruis op de aorta te horen is bij patiënten met angina, is het noodzakelijk om alle beschikbare diagnostische onderzoeken uit te voeren die gericht zijn op het identificeren van aortastenose. De diagnose van aortastenose is gebaseerd op de karakteristieke systolische ruis (rhombische ruis op het fonocardiogram), fysieke, radiologische en elektrocardiografische tekenen van linkerventrikelhypertrofie. Radiografie is vaak gedetecteerde verkalking van de aortaklep.

Grote differentiële diagnostische waarde van de gegevens van echocardiografie. Detectie van aortastenose sluit de gelijktijdige aanwezigheid van atherosclerose van de kransslagaders niet uit. Aortastenose bij een patiënt met angina pectoris, gecombineerd met aanvallen van hartastma, heeft een moeilijke prognose.

Bij mitrale hartziekten klagen patiënten vaak over pijn in het hart, in sommige niet te onderscheiden van angina pectoris. De oorzaak van deze pijn kan pulmonale hypertensie zijn, kenmerkend voor mitrale stenose, pathogenetisch geassocieerd met onvoldoende bloedtoevoer naar de gehypertrofieerde rechterventrikel. Soms hebben pijnlijke sensaties een neurotische basis, maar typische beroertes met een hoge waarschijnlijkheid duiden op een bijkomende stenotische laesie van de kransslagaders van het hart, wat wordt bevestigd door coronaire angiografie.

Bij het uitvoeren van een differentiële diagnose van angina, moet aortalgie worden uitgesloten - pijn bij inflammatoire en degeneratieve aandoeningen van de aorta. Met zeldzame in onze tijd syfilitische aortitis, aorta insufficiëntie optreedt, vangt het pathologische proces ook de openingen van de kransslagaders van het hart, die gepaard kunnen gaan met typische aanvallen van angina. Bij niet-specifieke aorto-arteritis wordt typische angina zelden waargenomen, met langdurige pijn in de regio van het hart zonder bestraling.

Bij een aorta-booganeurysma helpen talrijke begeleidende symptomen die worden veroorzaakt door compressie van aangrenzende organen (hoesten, dysfagie, heesheid, visusstoornissen, flauwvallen, asymmetrische pols, compressie van de superieure vena cava) om de juiste diagnose te stellen.

Wanneer aortadissectie pijn vanaf het allereerste begin een maximale intensiteit heeft. De breedste bestraling is kenmerkend: de pijn, die achter het borstbeen begint, en vervolgens uitstraalt naar de nek, rug, buik, langs de wervelkolom en zelfs de benen. "Spider" -vingers en andere tekenen van het Marfan-syndroom kunnen de arts op het idee brengen van de verbinding van pijn op de borst met aortadissectie, waarvoor deze patiënten een predispositie hebben.

Pijn in het hart is de meest voorkomende en een van de vroegste symptomen van myocarditis. Ze zijn gevarieerd, in tegenstelling tot angina, uren en dagen werkend. In de acute periode van de ziekte kan de intensiteit van de pijn variëren, maar de pijn is bijna constant. Bij de diagnose is het noodzakelijk om rekening te houden met de connectie met een recente infectie, koorts, leukocytose en een toename van beide hartkamers. Met een min of meer langdurig beloop worden cardiomegalie en hartfalen verplichte symptomen van myocarditis. Differentiële-diagnostische problemen treden vaak op bij milde hartziekten, wanneer er na een zere keel, griep of andere infectie onplezierige gevoelens in het hartgebied zijn, vergezeld van veranderingen in het eindgedeelte van het ventriculaire ECG-complex. Patiënten hebben de neiging tot tachycardie en kortademigheid, een systolisch geruis is te horen. Vaker, deze symptomen zijn uitingen van infectieuze-allergische myocarditis, ondergaan ze geleidelijk een omgekeerde ontwikkeling.

Het moet gezegd worden over de differentiële diagnose van angina en pericarditis. In het geval van retrosternale lokalisatie lijkt pijn in pericarditis op pijn bij angina pectoris, maar in tegenstelling tot angina pectoris, duurt het een dag of langer. Bij acute pericarditis kan de pijn achter het borstbeen of in het hart van het hart ondraaglijk zijn, dit neemt toe bij het ademen. Bij pericarditis als gevolg van bestraling kan de pijn lijken op angina pectoris, die zich uitstrekt tot het sleutelbeen- en schoudergebied, maar de verbinding met de ademhaling maakt differentiële diagnose mogelijk. De klinische symptomen bij acute pericarditis worden bepaald door de belangrijkste pathogenetische schakels - ontsteking van pericarditis, accumulatie van exsudaat en compressie van het hart. De intensiteit van pijn op de borst neemt af in de zithouding van de patiënt en neemt toe in de rugligging. Boven de regio van het hart is een pericardiale wrijving te horen, die 1-2 weken wordt aangehouden. Het ECG toont een toename van het ST-segment in alle leads. In tegenstelling tot een hartinfarct blijven de R-tanden overeind, er zijn geen pathologische Q-tanden.De echocardiografiedata, die het mogelijk maken om een ​​vloeistoflaag te onthullen die grenst aan de voorste of achterste wand van de linkerventrikel, zijn van groot diagnostisch belang.

Bij chronische pericarditis is er constante pijn op de borst, met een voorgeschiedenis van vaak aanwijzingen van een infectie. Een patiënt die onlangs een verwonding aan de borst heeft gehad, kan worden gediagnosticeerd met het postpericardiaal letsel syndroom. De rest gebruikt dezelfde diagnostische symptomen als bij acute pericarditis.

Pijn in het hart komt veel voor bij personen met alcoholisme. Het wordt vaak gediagnosticeerd met coronaire hartziekte, en pijn wordt beschouwd als angina. Moeilijkheden bij de diagnose zijn te wijten aan het feit dat patiënten alcoholmisbruik verbergen. Bij een ECG worden niet-specifieke veranderingen in het ST-segment en een T-golf vaak gedetecteerd.De cyclusergometrische test kan positief zijn. Met radiografie onthulde uitbreiding van de grenzen van het hart. Stel op het echocardiogram de dilatatie van de linker hartkamer in. Dynamische observatie van patiënten toont een verslechtering van de hartschade en het optreden van ernstige aritmieën, veroorzaakt door een grote hoeveelheid alcohol. Diagnose van alcoholische cardiopathie wordt vergemakkelijkt met gelijktijdige tekenen van leverschade. Veel cardiovasculaire aandoeningen bij deze patiënten zijn geassocieerd met autonome stoornissen, die zich zeer vroeg manifesteren, zelfs vóór de ontwikkeling van ernstige hartspierbeschadiging. Met coronaire angiografie worden in de regel stenose-laesies van de kransslagaders niet gedetecteerd.

Houd er rekening mee dat steken, drukkende en pijnlijke pijn in het hart gekwalificeerde atleten kunnen storen als ze overtraining ontwikkelen. Detectie van hypertrofie van het hart, tekenen van ventriculaire overbelasting op het ECG geeft reden om het pathologische sporthart te vermoeden. Beëindiging van de training verbetert de conditie van atleten. Typische aanvallen van angina pectoris doen denken aan coronaire hartziekte als gevolg van coronaire atherosclerose.

Dysfuncties van de schildklier kunnen cardiovasculaire aandoeningen veroorzaken die een differentiële diagnose met coronaire hartziekte vereisen.

In het geval van diffuse giftige struma is de oorzaak van disfunctie van het hart een sterke toename van de zuurstofbehoefte van mocardia.

Wanneer hypothyreoïdie vaak ongerechtvaardigde overdiagnose is van coronaire hartziekte als gevolg van cardialgie, niet-specifieke ECG-veranderingen en verminderde bloedlipidesamenstelling.

Hartsyndroom bij patiënten met neurocirculaire dystonie wordt vaak gezien als coronaire hartziekte (we gebruiken een van de vele tekenen van de ziekte). Hartsyndroom met neurocirculatory dys-tonia is lang en persistent. De pijn is voornamelijk hechting of pijn, voornamelijk gelokaliseerd in de top van het hart of in de tweede tot vierde intercostale ruimte links van het borstbeen. Pijn wordt verlicht of verminderd door het gebruik van valkordin, validol en sedativa bij het gebruik van mosterdpleister.

Naast het cardiale syndroom bij patiënten is het mogelijk om andere nauw verwante syndromen te identificeren - tachycardiaal, neurotisch, vegetatief-dystonisch, asthenisch, respiratoir distress-syndroom [Makolkin V.I., Abbakumov S.A., 1985]. Tachycardie manifesteert zich door sinustachycardie en sinusaritmie. Tachycardie kan paroxysmaal zijn, geprovoceerd door hyperventilatie, een overgang van een horizontale naar een verticale positie, emotionele of fysieke inspanning, of praktisch constant zijn. Neurotische manifestaties van de ziekte omvatten neurasthenisch syndroom, angstangst, obsessie, hypochondrisch syndroom, cardiofobie en hysteroïde reacties komen minder vaak voor. Bij het optreden van neurotische manifestaties van de ziekte is de rol van iatrogene invloeden essentieel (foutieve diagnose van angina, myocardiaal infarct, hartziekte).

Het vegetatief-dystonische syndroom in neurocirculatoire dystonie komt tot uiting in de labiliteit van de pols en bloeddruk, perifere vasculaire aandoeningen, vegetatieve-vasculaire paroxysmen van voornamelijk sympathisch-adrenale genese. Asthenisch syndroom wordt gekenmerkt door zowel fysieke als intellectuele uitputting, een significante afname in efficiëntie. Zwakte (van een neurogene aard) manifesteert zich voornamelijk in de ochtenduren. Overdag kan een gevoel van zwakte en vermoeidheid toenemen, waardoor patiënten naar bed gaan. Neurocirculaire dystonie wordt gekenmerkt door het syndroom van neurotische ademhalingsstoornissen: gevoel van gebrek aan lucht, ontevredenheid met inademing en gapen, de noodzaak om periodiek diep in te ademen. Soms komt het gevoel van verstikking of een brok in de keel eerst. Minder vaak zijn perioden van "paroxismale kortademigheid van de neurotische."

Eieren met neurocirculatoire dystonie voelen nooit helemaal gezond aan, ze vertonen altijd een syndroom of een combinatie van meerdere. Het begin of de verergering van de ziekte wordt meestal geassocieerd met een stressvolle situatie (mentale en fysieke overbelasting), minder vaak met een infectieus effect of met hormonale veranderingen (zwangerschap, abortus, disovaire stoornissen, menopauze).

Het lange bestaan ​​van cardiovasculaire aandoeningen zonder een duidelijke organische hartziekte neigt in het voordeel van de diagnose van neurocirculaire dystonie. ECG-veranderingen hebben alleen betrekking op het laatste deel van het ventriculaire complex. Bij normale maten van het hart en de normale positie van de elektrische as worden tweefasige of negatieve T-tanden geregistreerd, vooral in de borstkasleidingen.

Om ECG-afwijkingen beter te kunnen interpreteren, zijn een aantal functionele en farmacologische tests voorgesteld. Monsters met hyperventilatie en orthostatisch leiden tot het verschijnen of de verdieping van iso-elektrische of negatieve T-tanden in de borstkasleidingen. Na beëindiging van het monster benadert het ECG het initiële niveau. Monsters met propranolol en kaliumchloride met positieve resultaten worden gekenmerkt door de overgang van een negatieve of tweefasige T-golf naar een positieve. Positieve testresultaten worden vaker waargenomen bij neurocirculaire dystonie, wat aangeeft dat veranderingen in het terminale deel van het ventriculaire complex geassocieerd zijn met functionele beperkingen. De differentiële diagnostische waarde van deze tests moet echter niet worden overschat. Een positieve test met propranolol duidt eerder op een verhoogde activiteit van het sympathisch-bijniersysteem, wat gebeurt met coronaire pathologie. De fietsergometertest bij de meeste patiënten is negatief. Patiënten weigeren vaak om het uit te voeren tot ze diagnostische criteria bereiken vanwege angst of vermoeidheid. In dergelijke gevallen worden andere belastingtests waardevoller. De dipyridamol-test bij deze patiënten is in de regel negatief. De isoproterenol-test is af en toe vals-positief met hyper-sympathicotonie. Van grote diagnostische waarde is transesofageale elektrische stimulatie van de atria.

Bij patiënten met deze categorie is het uiterst belangrijk om het hele complex van stresstests uit te voeren. Als alle tests negatief zijn, wordt de diagnose van IHD met vertrouwen verwijderd. Als een deel van de monsters positief is, hebben patiënten coronaire angiografie nodig. De uitsluiting van coronaire pathologie maakt een nauwkeuriger formulering van de diagnose en de keuze van de behandeling mogelijk.

Bij het vaststellen van de diagnose neurocirculaire dystonie moet rekening worden gehouden met mogelijke varianten van het beloop van de ziekte (van mild tot ernstig). De long wordt gekenmerkt door relatieve monosymptomatologie, spontane verdwijning van symptomen en persistentie van tubability zijn mogelijk. Het elektrocardiogram is in de regel enigszins veranderd. Medicatietherapie is vaak niet nodig. Een matige ziekte duurt lang, met een overvloed aan symptomen, een afname of een tijdelijk verlies van invaliditeit; Patiënten hebben medicamenteuze therapie nodig. Een ernstig verloop wordt gekenmerkt door persistentie en multipliciteit van pathologische symptomen zonder hun neiging om te verdwijnen, het vermogen om te werken wordt verminderd.

De ernst van klinische manifestaties van neurocirculaire dystonie wordt voornamelijk bepaald door de ernst van tachycardie en asthenische syndromen, evenals de aanwezigheid van vegetatieve-vasculaire paroxysm, de toevoeging van cardiofobie en andere duidelijke psycho-emotionele stoornissen. Onder de vele klachten van een patiënt met neurocirculatoire dystonie, is het noodzakelijk om gierige, maar vrij identificeerbare symptomen van angina pectoris eruit te halen. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de mogelijkheid om CHD en neurocirculaire dystochea te combineren, waardoor het mogelijk is om beide diagnoses tegelijkertijd uit te voeren. Meestal vertrouwt de arts in dergelijke gevallen op coronaire angiografie.

Pijn in de regio van het hart is stekend en pijn, zonder een bepaalde bestraling, duurt uren, soms dagen, intensivering en verzwakking van tijd tot tijd. Het voorkomen ervan wordt niet geassocieerd met fysieke inspanning, maar neuro-mentale stress veroorzaakt of verhoogt duidelijk de pijn. Samen met pijn in het hart ervaren veel mensen opvliegers op het hoofd, gevoelloosheid van de vingers en tenen, hartkloppingen en een gevoel van gebrek aan lucht zonder externe symptomen van respiratoir falen. Er is een neiging tot hypotensie, pols-labiliteit. Wanneer lichamelijk onderzoek van de inwendige organen van eventuele karakteristieke veranderingen niet wordt gedetecteerd. Er zijn geen betrouwbare laboratoriumtekenen van de ziekte.

Op het ECG wordt het meest vaak waargenomen de afvlakking of inversie van de T-golven in veel elektroden, vaak op de borst, wat de diffusie van het proces in het myocardium aangeeft. Fietsergometrische test is in de regel negatief of wordt niet aan diagnostische criteria onderworpen.

Alle bovenstaande symptomen van dyshormonale myocardiodystrofie verschillen significant van de symptomen van angina pectoris, die wordt gekenmerkt door episodische pijn, de korte duur ervan, door oefeningen, tijdelijke ECG-veranderingen en de registratie alleen tijdens een aanval, positieve resultaten van een fietsergometrische test.

In de geschiedenis van patiënten met dyshormonale myocardiodystrofie kunnen er aanwijzingen zijn voor vermeend overgedragen klein focaal myocardiaal infarct, vaak herhaald. Een retrospectieve analyse van het klinische beeld en ECG-gegevens in de tijd leidt vaak tot de conclusie dat de diagnose van een hartinfarct onjuist was. Vooral verantwoordelijk is de herkenning van dys-hormonale dystrofie die optreedt onder het mom van een hartinfarct. Dyshormonale (climacterische) myocarddystrofie wordt gekenmerkt door een mismatch tussen de intensiteit en duur van pijn en een bevredigende toestand van de bloedsomloopfunctie, wat niet het geval is bij een hartinfarct. Bij een hartinfarct stopt de pijn vaak na de vorming van necrose en komt deze in de meeste gevallen niet meer voor. Als na de activering van de patiënt de aanvallen van pijn terugkeren, hebben ze te maken met inspannings angina. Elektrocardiografische diagnose is belangrijk. Bij myocardinfarct treedt negatieve T-golfnormalisatie op 2-4 weken vanaf de datum van het vermeende myocardinfarct. In geval van dyshormonale dystrofie van het hartspierstelsel, zijn ECG-veranderingen van voorbijgaande aard en verdwijnen ze binnen een paar dagen, of, integendeel, ze blijven maandenlang bestaan. Als de veranderingen van de T-golf worden gecombineerd met de verplaatsing van het ST-segment, is deze verschuiving bij myocardiaal infarct vaker tegenstrijdig met betrekking tot de richting van de T-golf.In dyshormonale myocarddystrofie verschuift het ST-segment in dezelfde richting als de T-golf. het is mogelijk om "bepaalde biochemische veranderingen in het bloed die kenmerkend zijn voor necrose te identificeren, wat niet wordt waargenomen bij dyshormonale myocardiodystrofie.

Gasilenko V.S. Sidorenko B.A. Angina pectoris, 1987

Differentiële diagnose van angina pectoris

Moeilijkheden en fouten van dubbele aard zijn mogelijk bij de diagnose van angina pectoris: angina pectoris wordt niet herkend en wordt gebruikt voor elke andere ziekte of diagnose van angina pectoris wordt gegeven aan patiënten bij wie de pijn op de borst niet geassocieerd is met de pathologie van het coronaire bed.

Niet-herkenning van stenocardia kan de patiënt onherstelbare schade toebrengen (ontwikkeling van een hartinfarct, plotseling overlijden), omdat de patiënt de benodigde medicamenteuze behandeling niet krijgt. Hyperdiagnose van angina pectoris is ook geen onschuldig fenomeen, omdat de arts de patiënt naar de verkeerde behandeling zal begeleiden.

Groepen voorwaarden voor differentiële diagnose met angina bij patiënten met pijn op de borst.
1. Pijn van extracardiale oorsprong.

1.1. Pijnlijke processen in spieren, kraakbeen, ribben (vaker in de subclavia, axillaire gebieden en op plaatsen van ribben-kraakbeenachtige gewrichten).

1.2. Anterior chest syndrome (traumatic myositis, after exercise), post-infarct syndroom.

1.3. Syndroom van de anterieure scalene spier door samendrukking van de neurovasculaire bundel.

1.4. Vertebro-cardiaal pijnsyndroom als gevolg van spinale osteochondrose.

2. Bij hartaandoeningen: cardialgia voor chronische tonsillitis, myocarditis, hartaandoeningen, pericarditis, hartneurose, alcoholisme, WPW-syndroom, mitralisklepverzakking.

3. In het geval van longaandoeningen: pleura, mediastinum (pneumothorax, pneumonie, trombo-embolie in de longslagader).

4. Bij een ziekte van de buikorganen: chronische gastritis, hernia van de slokdarmopening van het diafragma, refluxoesofagitis, oesofageale spasmen, maagzweer.

5. Psychiatrische aandoeningen: neurocirculatoire dystonie, psychose, depressieve toestanden.

De aandoeningen die meestal een differentiële diagnose vereisen omvatten musculoskeletale aandoeningen van de borstkas, maagzweren, ontstekingsziekten van de longen en pleura, ziekten van de slokdarm, pericarditis, pneumothorax, herpes zoster, psychopathische toestanden.

Diagnostische strategieën voor angina pectoris

De volgende diagnostische strategieën voor angina worden onderscheiden:

1. Soms is het voldoende om alleen te vertrouwen op de kliniek van de patiënt, aanvullende fysieke onderzoeken en ECG. Deze benadering zal voldoende zijn bij oudere patiënten, met matig ernstige symptomen en met een goed effect op medicamenteuze behandeling.

2. Een andere benadering is gebaseerd op een functionele beoordeling van de ernst van ischemie van de hartspier en omvat: oefeningen met oefeningen en registratie van ECG (ECG-bewaking), echoCG, coronaire angiografie om de mogelijkheid van een chirurgische interventie te bepalen.

3. Verlaat onmiddellijk de geschiedenis van de ziekte, lichamelijk onderzoek en ECG tot coronaire angiografie. Deze methode is geïndiceerd voor patiënten met ernstige klinische manifestaties van angina en onstabiele angina.

In de praktijk worden de eerste twee benaderingen het vaakst gebruikt.

Het is erg belangrijk om het risico op cardiovasculaire complicaties voor de komende 3 jaar te beoordelen tijdens het eerste onderzoek van de patiënt.

Patiënten met angina pectoris met een hoog risico op een hartinfarct en plotselinge sterfte:
• angina pectoris die 20 minuten of langer aanhoudt;
• rustangst in combinatie met een herhaalde episode van pijnloze EI-ischemie in het ECG;
• vroege angina na het infarct;
• verstoring van een hartritme (frequente ventriculaire extrasystolen);
• ontwikkeling van hartfalen tijdens een aanval van angina pectoris;
• lage ejectiefractie (minder dan 40%);
• schade aan de hoofdstam (links) van de kransslagader of drie vasculaire laesies.

De voorspellers van een laag risico op complicaties zijn onder meer:
• hoge tolerantie voor fysieke activiteit; - normale functie van de linker hartkamer (LV);
• laag-gewijzigde kransslagaders volgens coronaire angiografie.

De belangrijkste indicaties voor ziekenhuisopname voor angina:
• onstabiele aard van angina (om de oorzaken en selectie van doses van geneesmiddelen te verduidelijken);
• weging van angina-aanvallen (om de oorzaak te verduidelijken);
• ten minste één langdurige aanval van angina pectoris (meer dan 15 minuten);
• het optreden van hartritmestoornissen (frequente ventriculaire extsitoliya (VE), ventriculaire tachycardie-episodes (VT), enz.);
• in geval van decompensatie van CH.

Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net

Angina pectoris (obsolete angina pectoris (Latijnse angina pectoris)) is een ziekte die wordt gekenmerkt door een pijnlijk gevoel of ongemak achter het borstbeen.

Differentiële diagnose van angina. Diagnose van angina omvat een complex van maatregelen, bestaande uit een klinisch onderzoek, laboratorium en cardiologische studies. Maar de differentiële diagnose van angina treedt op met een elektrocardiogram.

Pijn met angina pectoris kan leiden tot het epigastrische gebied (maagstreek) en gaat gepaard met misselijkheid en brandend maagzuur. Dergelijke pijn wordt vaak verward met een aanval van pancreatitis, waardoor het moeilijk is een diagnose te stellen en de behandeling tijdig te starten.

Differentiële diagnose van stabiele angina en andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem

Diagnose van angina bestaat uit een visueel onderzoek door een arts en een combinatie van klinische, laboratorium- en speciale cardiologische onderzoeksmethoden.

Allereerst is het noodzakelijk om de diagnose van angina correct vast te stellen en de vorm ervan te bepalen. Hiervoor is het noodzakelijk om het bestaande pijnsyndroom in de linkerhelft van de borstkas in detail te analyseren en deze veranderingen in het eindgedeelte van het ventriculaire ECG-complex (verlaging of elevatie van het ST-segment en een negatieve of hoog gerichte T-golf)

Vervolgens is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose te stellen van de vorm van angina pectoris en ziekten die een soortgelijk klinisch beeld hebben:

a) andere klinische vormen van CHD;

b) andere ziekten van het cardiovasculaire systeem;

c) eventuele pathologische aandoeningen die lijken op angina pectoris door klinische symptomen.

Een van de belangrijkste taken is om een ​​differentiële diagnose uit te voeren tussen angina en myocardinfarct. Dit is ook relevant vanwege het feit dat elke angina het begin van een hartinfarct kan zijn. In dit opzicht, als het pijnsyndroom bij angina langer dan 15-20 minuten duurt, een ongewone intensiteit heeft en niet wordt gestopt door nitroglycerine, moet de arts nadenken over de mogelijkheid van een hartinfarct, waarbij de pijnaanval zijn eigen kenmerken heeft:

• De duur van pijn varieert van enkele uren tot meerdere dagen;

• meer uitgebreide lokalisatie van pijn is kenmerkend, vaak bestrijkt het een breed gebied in het sternum, in het hart, rechts van het sternum of over het oppervlak van de borst, in het epigastrische gebied;

• bestraling komt vaker voor dan bij angina: in beide handen, in de maag, onder beide scapula's;

• pijn, in de regel (met zeldzame uitzondering), is buitengewoon ernstig, soms ondraaglijk, meestal persend, samendrukkend. Patiënten beschrijven heel figuratief de pijn, beschrijven ze als "in een bankschroef genomen", "ze plaatsen een plaat op de borst", minder vaak scheurend, brandend, onbepaald van aard;

• bij een aanval van stenocardia verstijft de patiënt, een duidelijke motorische rusteloosheid, opwinding en opwinding is kenmerkend voor een hartaanval. Hoe sterker de pijn, hoe meer de patiënt rondrent, zonder een poging te doen om een ​​positie te vinden die het leed verlicht;

• het is niet voldoende om nitraten te nemen om een ​​aanval te verlichten, het is noodzakelijk om terug te grijpen naar het belang van narcotische analgetica.

De belangrijkste diffiognostische criteria zijn directe tekenen van myocardiale necrose, voornamelijk elektrocardiografische en biochemische.

Een betrouwbaar ECG is een teken van necrose van de hartspier: het verschijnen van een pathologische Q-golf (meer dan 0,04 s en dieper dan 1/3 R-golf) op de achtergrond van een pijnlijke aanval en het verschijnen van een monofasische curve (QS-golf) in een transmurale laesie. Voor een klein-focaal myocardiaal infarct zijn tekenen van ischemische schade (verplaatsing van het ST-segment boven of onder de contourlijn) en ernstige ischemie (verschijning van hoge spitse, gelijkbenige of negatieve T-golven) kenmerkend.

Samen met de elektrocardiografische criteria is biochemisch van groot belang: een verhoging van de plasmaspiegel van aminotransferasen (AST, ALT), hartfracties van lactaatdehydrogenase, MV-fractie van creatinefosfokinase, myoglobine. Al deze veranderingen, hyperenzymen, zijn een gevolg van de afgifte van enzymen uit necrotische myocardiocyten.

Diffdiagnosis van angina bij andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

pericarditis

De pijn is een constante metgezel van pericarditis, maar in vergelijking met de stenocardische pijn heeft het zijn eigen kenmerken:

• bij droge pericarditis is de pijn gelokaliseerd in het precordiale gebied, achter het onderste deel van het borstbeen, aan de top van het hart. Bestraling is niet erg typerend;

• de aard van het pijnlijke, saaie, soms snijdende, constante, langdurige aantal dagen;

• versterkt op inspiratie, met druk op het xiphoid-proces en het sternoclaviculaire gewricht, met een verandering in lichaamshouding, wat ongebruikelijk is voor angina. De ernst van pijn neemt af in de positie van de patiënt die zit. Nitraten hebben geen effect.

Een belangrijk diagnostisch criterium is pericardiaal wrijvingsgeluid - een luid schrobgeluid, auscultatie op het sternum of in de regio van absolute hartdilheid, beter in de zit- of knie-elleboogpositie, wanneer ingedrukt met een stethoscoop op de borst, synchroon met hartcontracties.

Naarmate de vloeistof zich ophoopt in de pericardholte, verdwijnen de pijnlijke gewaarwordingen en neemt de kortademigheid toe, worden tonen doof en verdwijnt de pericardiale wrijvingsruis.

Het ECG toont een verschuiving in het ST-segment boven de isoline, die enkele weken kan duren. In tegenstelling tot een hartinfarct, zijn er geen abnormale Q-tanden en verminderde R, er is geen enzym.

Belangrijke informatie kan worden verkregen met behulp van een echocardiogram, met droge pericarditis, verdikte vellen van het pericardium bevinden zich, met een exudatief - de pericardiale opening en het vloeistofniveau.

myocardiet

Pijn in het hart is de meest voorkomende metgezel van myocarditis. Angina pectoris daarentegen, duurt voortdurend uren en dagen. - Pijnstillende, vaak pijnlijke, zelden steken, gelokaliseerd in de regio van het hart of aan de top, niet geassocieerd met fysieke activiteit.

Er zijn moeilijkheden bij de diagnose van milde vormen van myocarditis, omdat in ernstige vormen ritmestoornissen en cardiomegalie, vaak vergezeld van hartfalen, naar voren komen.

Bij differentiële diagnose is het noodzakelijk om rekening te houden met de connectie met een recente infectie, koorts, leukocytose, versnelde ESR.

Wanneer myocarditis, in de regel, na een zere keel, deze pijnen optreden in het hartgebied, is er een neiging tot tachycardie, extrasystole, kortademigheid, systolisch geruis is te horen aan de top, de sonoriteit van toon I is aanzienlijk verminderd. dwz het klinische beeld heeft niets met angina te maken.

Op het ECG zijn er veranderingen in het eindgedeelte van het ventriculaire complex die enkele weken aan kunnen houden en die niet worden geassocieerd met pijnintensiteit en lichaamsbeweging.

ACQUIRED HEART DEFECTS.

Aortastenose

Hartpijn is een kenmerkend symptoom van aortische hartziekte. De ischemische variant van aortastenose werd in 1963 door Vasilenko beschreven. De oorzaak van ischemie is dat wanneer stenose optreedt, ernstige myocardiale hypertrofie van het linkerventrikel, een aanzienlijke toename van de massa, vaatverzakkingen geen tijd hebben om zich te ontwikkelen en dit leidt tot relatieve insufficiëntie van de coronaire circulatie. In het stadium van compensatie voor aortastenose ligt de pijn in de aard van cardialgie, maar naarmate het defect voortschrijdt, worden ze echte angina. Hoewel er enkele eigenaardigheden zijn: angina bij aortastenose is niet altijd duidelijk geassocieerd met fysieke inspanning, nitraten helpen niet altijd, aanvallen nemen langer op en pijnintensiteit is minder uitgesproken.

De diagnose van aortastenose wordt gedaan op basis van karakteristiek systolisch geruis in de tweede intercostale ruimte rechts van het sternum (op het fonocardiogram met een diamantvorm), uitgesproken fysieke, radiografische en ECG-tekenen van linker ventrikelhypertrofie. Echocardiografie is zeer nuttig, waarmee u het gebied van de aortaklepring kunt bepalen en de dikte van de achterste wand van de linker ventrikel kunt meten. Met een combinatie van aortastenose en angina is de prognose slecht.

Bij MITRAL VOLTAGE wordt pijn in de regio van het hart meestal niet geassocieerd met coronaire insufficiëntie. Ze zijn te wijten aan:

1. Het linker atrium strekken.

2. Rekken van de longslagader.

3. Dissociatie tussen het werk van het juiste hart en zijn bloedtoevoer.

4. Compressie van de linker kransslagader door het vergrote linker atrium.

5. Overtreding van uitstroom van veneus bloed in de carotide sinus als gevolg van verhoogde druk in het rechter atrium, waar het stroomt.

PROLAPS MITRAL VALVE kan pijn veroorzaken, vergelijkbaar met angina pectoris. Ze zijn onderdrukkend of branden van aard, gelokaliseerd in de III-IV intercostale ruimte links van het sternum, kunnen uren duren, toenemen met fysieke en emotionele stress, vaak vergezeld van beats en treden meestal op jonge leeftijd op.

De diagnose mitralisklepprolaps wordt gesteld op basis van auscultatiegegevens - een mesosystolisch geruis aan de top en een voorafgaande mesosystolische klik. Van cruciaal belang is de echocardiografie, die het mogelijk maakt om het doorhangen van de anterieure cusp van de mitralisklep in de holte van het linker atrium het vaakst te zien.

Men moet echter onthouden dat de verzakking van de mitralisklepcuspen atherosclerose van de kransslagaders niet uitsluit.

NEUROCIRCULAIRE DISTONIE. Pijn in deze pathologie verschilt significant van het pijnsymptoomcomplex bij angina. De meest voorkomende tekenen van cardialgie bij NDC zijn de volgende: 1. De wisselvalligheid van pijn in alle hoofdparameters die worden gebruikt om pijn te bepalen, d.w.z. intensiteit, duur, locatie, tint van pijn, omstandigheden van voorkomen. Een bepaald effect van het gebruik van valocardin, validol, sedativa, mosterdpleister. Pijn kan afnemen bij inspanning. Gelijktijdige symptomen, waarvan de meest frequente het gevoel van gebrek aan lucht, angst, onderbrekingen in het werk van het hart zijn.

Pijn in de hartstreek, matig of slecht uitgedrukt, doet pijn, drukt, drukt. Er zijn oorzakenloos met lokalisatie vaak in de apex. De pijn blijft enkele maanden of jaren bestaan ​​zonder een duidelijke neiging om te verergeren.

We geven de meest informatieve criteria voor de diagnose van neurocirculaire dystonie. De eerste groep tekens is gebaseerd op de klachten van de patiënt:

1. Onaangename gevoelens of pijn in het hart.

2. Het gevoel van gebrek aan lucht en het gevoel van ontevredenheid met de adem

3. Hartkloppingen of pulsaties in het precordiale gebied.

4. Gevoelens van lethargie, zwakte in de ochtend en verhoogde vermoeidheid.

5. Neurotische symptomen, prikkelbaarheid, angst, slapeloosheid

.6. Hoofdpijn, duizeligheid, koude en natte ledematen.

ELKE CRITERIA IN SCHEIDING ZIJN NIET GESPECIFICEERD, maar de veelheid aan klachten is zeer kenmerkend, voor diagnostiek zijn niet meer dan 2 criteria toegestaan.

De tweede groep criteria is gekoppeld aan objectieve gegevens:

1. Instabiliteit, hartslagbaarheid, neiging tot tachycardie.

2. De labiliteit van de bloeddruk met een neiging tot hypertensie.

3. Aandoeningen van de luchtwegen - dyspnoe, tachypnea.

4. Tekenen van perifere vasculaire aandoeningen - hyperemie, marmering van de huid.

5. Zones van hyperalgesie in de regio van het hart. 6. Tekenen van vegetatieve disfunctie: lokaal zweten, persistent dermographisme.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSTIEK VAN STENOCARDIA EN ENKELE NECHTIALE ZIEKTEN

I. pleuritis

De nederlaag van het borstvlies gaat bijna altijd gepaard met pijn. Lokalisatie van pijn in de borst hangt af van welk deel van de viscerale pleura is aangetast. De nederlaag van het borstvlies van de bovenste delen van de longen veroorzaakt pijn in het schouder- en schoudergebied; bij apicale pleuritis is bestraling van de arm als gevolg van irritatie van de plexus brachialis mogelijk; met diafragmatische pleuritis pijn in de buik en ribboog.

De diagnose van pleuritis is gebaseerd op de volgende symptomen:

• Kenmerkend pijnsyndroom: stekende pijn, duidelijk geassocieerd met ademhalingsbewegingen, verergerd op het hoogtepunt van inspiratie en wanneer hoestend, naar een gezonde kant gekanteld, waarbij de ademhaling verdwijnt, neemt af met oppervlakkige ademhaling.

• Pleurale wrijvingsruis tijdens auscultatie, auscultatie en percussietekens van pleurale effusie.

• Om de etiologie van pleuritis te verduidelijken, is het noodzakelijk om een ​​pleurale punctie uit te voeren met bacteriologisch en cytologisch onderzoek.

Pijn bij ziekten van de longen en het pleura is in de regel niet het leidende klinische symptoom en gaat gepaard met hoest, sputumproductie, cyanose, koorts, intoxicatie.

II. GROTE PNEUMONIË.

Het pijnsyndroom is voornamelijk te wijten aan gelijktijdige pleuritis. Symptomen zoals een plotseling begin, hoge koorts, hoest, "roestig sputum", in ernstige gevallen, tekenen van ademhalings- en hartfalen, ontstekingsveranderingen in het bloed helpen om de diagnose te verduidelijken. De doorslaggevende factor is de detectie van kriebelende of fijn bubbelende piepende ademhaling, dof worden van pulmonaal geluid tijdens percussie, radiografische tekenen van infiltratie van longweefsel.

III. Acute oesofagitis.

In deze toestand merken de patiënten een constant brandend gevoel achter het borstbeen, trekken ze pijn langs de slokdarm, nemen ze scherp toe bij het slikken, neemt de intensiteit van pijn toe wanneer koud of warm eten, regurgitatie en hypersalivatie, maagzuur kenmerkend zijn. De diagnose is gebaseerd op het typische pijnsyndroom, dysfagie. Röntgenonderzoek onthult een schending van de motoriek, ongelijke contouren, het uiterlijk van een bariumdepot tijdens erosie.

IV. Osteochondrose van de wervelkolom.

Ten eerste is de pijn alleen in de aangetaste wervel gelokaliseerd, en pas na verloop van tijd ontwikkelen zich de symptomen van thoracale radiculitis, waarbij de pijn langs de intercostale zenuwen zich verspreid naar de voorkant van de borstkas. De pijn is geassocieerd met bewegingen, treedt op wanneer hij lang in een positie blijft, wordt uitgelokt door de torso te draaien, verergerd door bewegingen met zijn linkerhand, hoesten. Soms kan het 's nachts in bed verschijnen. wat een verkeerd beeld van de rustangst kan geven. Pijn kan scherp zijn, snijden, schieten, gepaard gaand met een gevoel van doorgang van elektrische stroom.

Dus, wanneer een differentiële diagnose van angina en osteochondrose van de thoracale wervelkolom wordt uitgevoerd, moet er rekening mee worden gehouden dat deze een langere pijn heeft, aanzienlijke pijn tijdens palpatie van de wervels en intercostale ruimten, vermindering van pijn bij de benoeming van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en massage, gebrek aan effect van nitraten. Voor osteochondrose vertoont röntgenonderzoek een afname van de hoogte van de schijf, subchondrale sclerose, marginale osteophyten en Schmorl's hernia.

X-syndroom

Voordat ik ga nadenken over de strategie van de behandeling van angina, wil ik me concentreren op een interessant klinisch fenomeen dat bekend staat als X-SYNDROME. Klinisch verloopt het als terugkerende angina, coronaire angiografie onthult echter geen atherosclerose van de kransslagaders en de pijnlijke aanval gaat niet gepaard met coronaire spasmen, d.w.z. in dit geval hebben we te maken met een absoluut intacte kransslagader.

De diagnostische criteria voor X-SYNDROM zijn:

• voorbijgaande ischemische depressie van het ST-segment (> 0,15 mm, langer dan 1 minuut aanhoudend), met een ECG-bewaking van 48 uur.

• Typische pijn op de borst en aanzienlijke depressie van het ST-segment met fysieke stress.

• Gebrek aan spasmen van de epicardiale kransslagaders.

• Afwezigheid van atherosclerose van de kransslagaders tijdens coronaire angiografie.

De meeste auteurs associëren dit syndroom met een diffuse laesie van de kleine kransslagaders, hun gegeneraliseerde spasmen of morfologische veranderingen. Er wordt aangenomen dat X-SYNDROME een gunstige prognose heeft, zeer zelden gepaard gaand met hartfalen. De behandeling is niet effectief, u kunt een positief effect van bètablokkers verwachten, wellicht is het middel waar u voor kiest Korvaton