MED24INfO

Met de zwakte van de wanden van de aorta ontstaat een gestage uitbreiding van het gebied (aneurysma), die onomkeerbaar is. Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de locatie: pijn in de borst of buik, moeite met ademhalen, slikken, heesheid, cyanotische tint van de huid van het gezicht en de nek. De ziekte is levensbedreigend, omdat er een risico van breuk van het bloedvat met enorme bloedingen bestaat. Voor behandeling met behulp van een chirurgische methode met de installatie van de prothese.

Lees dit artikel.

Oorzaken van pathologie

Aangeboren afwijkingen van de structuur van de aorta met uitsteeksel van de wanden komen voor met genetische afwijkingen - Marfan syndroom, vernauwing (coarctatie), pathologieën van de structuur van het bindweefsel. Voor de ontwikkeling van verworven aneurysma's zijn de volgende factoren belangrijk:

• bacteriële ontsteking, inclusief syfilitische en schimmelachtige aard,
• atherosclerose,
• letsel
• hart- en vaatchirurgie
• belast erfelijkheid
• hypertensie,
• gevorderde leeftijd
• roken en alcoholisme.

Met syfilis en atherosclerose worden alle lagen van de aorta dun en buigen ze uit, daarom zijn dergelijke aneurysma's waar, en de gevolgen van verwondingen en operaties zijn een pulserend hematoom, de vaatwanden worden niet beschadigd.

Een speciale variant van het verloop van de ziekte wordt weergegeven door stratificerend aneurysma. Tijdens haar bloedstroming door het endotheel breken in de ruimte tussen de lagen van het vat en verspreidt zich over een groot gebied, waarbij de aorta wordt ontleed.

Pathogenese van het oplopende aorta-aneurysma

De ontwikkeling van een aneurysma begint met schade door ontsteking of atherosclerotische veranderingen van de binnenbekleding. Vervolgens begint, onder invloed van hoge druk, de snelheid van de bloedstroom, de stijging van de pulsgolf in gebieden met de hoogste spanning, de vernietiging van elastische vezels. Het beschermende frame verzwakt, een uitsteeksel van de wanden wordt gevormd op de plaats van de minste weerstand.

Hoe meer de aorta uitzet, des te meer druk zijn wanden ervaren, dus het aneurysma vordert en neemt toe in omvang. De beweging van bloed in deze formatie gebeurt met turbulentie, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels. Dergelijke stolsels zijn gevaarlijk omdat ze de perifere slagaders overlappen. Vanwege de obstructie van de lineaire bloedstroom, is de voeding van de weefsels onder het aneurysma verstoord.

Symptomen van pathologie

Aneurysma kan optreden met weinig of geen symptomen bij kleine maten en kan alleen worden gedetecteerd door röntgenonderzoek van de borstkas. Met een aanzienlijke schade aan het vaartuig ontstaat pijn door uitrekking van de wanden van de aorta of compressie van nabijgelegen organen. Wanneer het aneurysma van het thoracale gebied optreedt, treden de volgende symptomen op:

• pijn in het hart, ook achter het borstbeen;
• duizeligheid, hoofdpijn;
• kortademigheid;
• zwelling van de gezichts-, nek- en schoudergordel;
• moeite met slikken;
• schorre stem, constant hoesten;
• aritmie;
• terugkerende pneumonie met compressie van de wortels van de longen.

Als het aneurysma de zenuwplexus irriteert, maken patiënten zich zorgen over de constante pijn in de linkerarm en onder de scapula. Bij compressie van de intercostale slagaders kan spinale ischemie optreden met zwakte in de ledematen. Als de borstwervels worden aangetast, worden ze vervormd en verplaatst en het samenknijpen van de zenuwvezels en bloedvaten manifesteert zich door radiculitis en neuralgie.

Classificatie van aorta-aneurysma

Anatomisch aneurysma's kunnen een andere vorm en structuur hebben, afhankelijk van de oorzaak die tot hun vorming heeft geleid.

ontleden

Als de binnenste schil onder invloed van schade door hoge druk, ontsteking, atherosclerose wordt verbroken, dringt het bloed de ruimte tussen de lagen van de aorta binnen, geleidelijk uit elkaar duwen, stratificerend.

Deze ziekte is gevaarlijk omdat het vaak tot een snelle dood leidt door massale bloedingen. Komt voor bij ernstige hypertensie, ernstige atherosclerotische laesie van de bloedvaten, inclusief die die de aorta zelf, syfilis, genetische afwijkingen, infecties, verwondingen en stress voeden.

Gekenmerkt door dergelijke tekens:

• ernstige pijn van het scheuren of scheuren van de natuur;
• motorische agitatie, angst;
• flauwvallen;
• cyanose van het gezicht en de nek.

Bij volledige breuk, daalt de druk scherp, de bleekheid van de huid verschijnt, de hartactiviteit stopt. Fatale afloop wordt waargenomen bij 90% van de patiënten in de eerste uren of dagen.

sacculaire

Als een van de vaatwanden in het lokale gebied naar buiten uitstulpt, wordt zo'n aneurysma sacculair genoemd. Communicatie tussen de aneurysmatische zak en de aorta vindt plaats via een klein kanaal dat de cervix wordt genoemd. In de zak zit een groot aantal bloedstolsels. Het verloop van de ziekte is ongunstig en eindigt in de regel met een aorta-ruptuur.

spichtig

Gediagnosticeerd vaker dan zakachtig. De aorta wordt over de gehele omtrek uitgestrekt over een vrij lang gebied. Het verloop van de ziekte wordt beïnvloed door het niveau van de bloeddruk. Met kleine veranderingen van het vat kan er een verborgen stroom zijn.

Echt aneurysma

De aorta kan over een grote afstand worden uitgebreid, maar als de diameter ervan met minder dan 50% wordt verhoogd, wordt deze aandoening ectasie genoemd en is niet van toepassing op aneurysma's. Ectasie komt voor bij oudere patiënten als gevolg van de vervanging van functionerende spiercellen door bindweefsel en de ophoping van mucopolysacchariden in het endotheel.

Echte aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door dergelijke tekens:

• diameter toegenomen met meer dan de helft;
• interne lumen bereikt 3,5-4 cm en meer;
• alle drie lagen zijn uitgebreid;
• er is een aanzienlijk uitsteeksel van de muur.

pseudoaneurysma

Een vals aneurysma wordt gevormd als, door een punctie van het vat, traumatische of operationele schade bloed naar het oppervlak van de aorta stroomt. Dit hematoom wordt bedekt door de buitenste schede of er vormt zich een circulatoir bloedstolsel omheen. Bij pseudo-aneurysma is de aortawand niet verwijd. Deze formaties zijn fragiel, vaak vatbaar voor scheuren.

Aorta-ruptuur en andere complicaties van aneurysma

De meest voorkomende en ernstige complicatie is een breuk van het aneurysma met intensieve bloeding, collaptoïde en vervolgens shock, acute hemodynamische decompensatie. Een bloeddoorbraak in het aneurysma van het thoracale of stijgende deel kan dergelijke lokalisaties zijn:

• superieur vena cava-systeem;
• pericardiaal zakje;
• pleurale holte;
• slokdarm.

Dit leidt tot harttamponnade met zijn arrestatie, respiratoire insufficiëntie. Elke massale uitstorting van bloed gaat gepaard met een scherpe drukdaling in het arteriële stelsel. Als uit de holte van het aneurysma bloedstolsels in de systemische vaten doordringen, komen cyanose en pijn in de vingers, claudicatio intermittens samen met de kliniek.

In het geval dat een obstructie van de nierslagaders optreedt, nemen hypertensie en nierfalen toe, en veroorzaakt de overlapping van de hersenslagaders een beroerte.

Wanneer de abdominale aorta scheurt, treden buikpijnklachten naar voren, die gepaard gaan met constante wapening en worden gegeven aan de lumbale regio, lies. Tegelijkertijd kan de buikwand enigszins worden belast en tijdens palpatie wordt een pulserende formatie gedetecteerd.

Diagnose van de ziekte

Voor de diagnose van belangrijkheid:

• klachten van ondraaglijke pijn in de borst of buik;
• palpatie van de buikpulsatie (abdominaal aneurysma);
• systolisch geruis;
• röntgenfoto - uitgebreide aortische schaduw met onregelmatige contouren, tekenen van compressie of verplaatsing van aangrenzende organen;
• echo-diagnose - de omvang van de laesie, bloedstolsels in het aneurysma;
• computertomografie is het meest informatief, je kunt de bundel identificeren, de vorming van bloedstolsels, de aanwezigheid van hematoom en verkalking binnen de muren van de aorta, evenals het effect van aneurysma op nabijgelegen weefsels;
• Aortografie - de laatste fase van het onderzoek, het is noodzakelijk om de locatie, de exacte grootte en het volume van de chirurgische ingreep te bepalen.

Zie deze video voor informatie over wat aorta-aneurysma, symptomen, diagnose en soorten aneurysma vormen:

Aorta-aneurysma behandeling

De tactiek van therapie hangt af van de grootte van het aneurysma, het klinische beeld en de gegevens van instrumentele onderzoeksmethoden.

kijken

Gebruikt in afwezigheid van symptomen van de ziekte, laag risico op progressie. Patiënten moeten regelmatig een vaatchirurg bezoeken en een röntgenonderzoek ondergaan. Voor de preventie van vasculaire trombose worden anticoagulantia gebruikt, hemodynamische stoornissen voorkomen antihypertensiva. Met behulp van voeding en medicijnen, verlaagt u het cholesterolgehalte in het bloed.

Chirurgie en postoperatieve zorg

Indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

• de grootte van het abdominale aneurysma is meer dan 4, en de borst - 5,5 cm;
• de groei in zes maanden is meer dan 5 mm;
• dreiging of tekenen van breuk.

Tijdens de operatie wordt het geëxpandeerde deel uitgesneden, het defect gehecht of een prothese geïnstalleerd. In de postoperatieve periode worden patiënten initieel overgebracht naar de intensive care-afdeling en vervolgens onder toezicht van een chirurg.

Op de afdeling vaatchirurgie ontvangt de patiënt een antibacteriële, ontstekingsremmende therapie. Eten kan worden genomen vanaf 3 dagen in de sjofele vorm. Van het dieet uitgesloten plantaardige vezels en vlees, en vooral vet voedsel. De herstelperiode kan enkele maanden in beslag nemen. Oefening, gewichtheffen is beperkt.

Endovasculaire behandeling

Met behulp van een katheter wordt een abnormaal uitsteeksel van het bloedvat geblokkeerd of wordt een klem op de hals van het aneurysma geplaatst. De bloedstroom erin stopt en neemt geleidelijk af in grootte. Intravasculaire stenting van het aangetaste gebied wordt ook gebruikt. Dergelijke technieken verminderen de duur van de revalidatieperiode aanzienlijk.

Prognose en preventie van aorta-aneurysma

Bij afwezigheid van chirurgische behandeling van aneurysma wordt meer dan 6 cm in de helft van de gevallen gecompliceerd door breuk. De prognose voor deze ziekte is ongunstig, vooral bij gelijktijdig optredende uitgesproken atherosclerose. Als een aneurysma in een vroeg stadium wordt gedetecteerd en tijdig wordt behandeld door stentplaatsing of hechten, herstellen dergelijke patiënten.

Om de vorming van een aneurysma te voorkomen, is het noodzakelijk om de bloeddruk regelmatig te controleren, roken en alcohol te gebruiken, een cardiologisch onderzoek uit te voeren en door een cardioloog te worden geobserveerd.

Met het risico deze ziekte te ontwikkelen, wordt periodieke vasculaire echografie aanbevolen.

Aorta-aneurysma verwijst naar een levensbedreigende ziekte, omdat het gecompliceerd kan zijn door een ruptuur met massale bloeding, acuut hartfalen. Tekenen van aneurysma zijn afhankelijk van locatie en grootte. Ondraaglijke pijn, een bloeddrukdaling, een collaptoïde toestand zijn kenmerkend. Zonder chirurgische behandeling is de prognose slecht.

Als een aorta-aneurysma ontstoken is, kan een operatie levens redden. De patiënt moet weten welke operaties worden uitgevoerd, belangrijke indicatoren voor chirurgische interventie, revalidatie en prognose na, de gevolgen van de interventie. En ook daarna over levensstijl en voeding.

Ontsteking van de aorta kan om verschillende redenen optreden. De ziekte is afhankelijk van het probleem in soorten verdeeld, bijvoorbeeld syfilitische of infectieuze aortitis. Wat zijn de symptomen van ontsteking van de wanden van de thoracale en abdominale aorta?

Na 65 jaar komt nonstenose atherosclerose van de abdominale aorta en iliacale aders voor bij 1 op de 20 mensen. Welke behandeling is in dit geval toegestaan?

Als gevolg van een schending van de structuur, het rekken van de aortawand, kan zich een Valsalva sinusaneurysma ontwikkelen. Onderzoek van vermoedelijke noodzaak om zo vroeg mogelijk te worden uitgevoerd, begint met echocardiografie. De behandeling omvat de sluiting van de aortawand.

Uitgevoerde resectie van het aneurysma bij vasculaire pathologieën, levensbedreigend. Door resectie van de abdominale aorta met protheses kunt u zware bloedingen en de dood van de patiënt voorkomen.

Aneurysma van de dij slagader treedt op als gevolg van een verscheidenheid aan factoren. De symptomen kunnen onopgemerkt blijven, er is een vals aneurysma. Als er een gat is, zijn dringende ziekenhuisopname en operaties noodzakelijk.

Als zich een hartaneurysma heeft gevormd, kunnen de symptomen vergelijkbaar zijn met normaal hartfalen. Oorzaken - hartaanval, uitputting van de muren, veranderingen in de bloedvaten. Een gevaarlijke consequentie is een kloof. Hoe vroeger de diagnose, hoe groter de kans.

Aneurysma van het hart bij kinderen (WFP, interventriculair septum) kan optreden als gevolg van schendingen, intoxicatie tijdens de zwangerschap. Symptomen kunnen worden opgespoord door regelmatig onderzoek. De behandeling kan medicatie of een operatie zijn.

Gelukkig gebeurt er zelden een aneurysma van cerebrale bloedvaten. Symptomen kunnen worden verward met andere ziekten, daarom wordt MRI uitgevoerd als een diagnostische methode. De kloof is er een met levensbedreigende gevolgen. Vereist een operatie en revalidatie. De prognose hangt af van de snelheid van de behandeling voor de arts.

Aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma is een pathologische lokale uitbreiding van het gebied van de hoofdslagader, vanwege de zwakte van de wanden. Afhankelijk van de lokalisatie van een aorta-aneurysma, pijn in de borst of buik, de aanwezigheid van een pulserende tumor-achtige formatie, kunnen symptomen van compressie van naburige organen: kortademigheid, hoest, dysfonie, dysfagie, oedeem en cyanose van het gezicht en de hals zich manifesteren. De basis voor de diagnose van aorta-aneurysma zijn röntgenfoto's (thorax- en abdominale radiografie, aortografie) en echografie (USDG, echoscopie van de borst / abdominale aorta). Chirurgische behandeling van het aneurysma omvat het uitvoeren van zijn resectie met aortaprothese of gesloten endoluminale protheses van het aneurysma met een speciale endoprothese.

Aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door een onomkeerbare expansie van het arteriële lumen in een beperkt gebied. De verhouding van aorta-aneurysmata van verschillende lokalisatie is ongeveer als volgt: aneurysmata van de abdominale aorta vormen 37% van de gevallen, de opstijgende aorta - 23%, aortaboog - 19% en de dalende thoracale aorta - 19,5%. Het aandeel aneurysmata van de thoracale aorta in de cardiologie is dus goed voor bijna 2/3 van de totale pathologie. Thorax-aorta-aneurysmata worden vaak gecombineerd met andere aorta-afwijkingen - aorta-insufficiëntie en aortische coarctatie.

Classificatie van aorta-aneurysma's

Bij vasculaire chirurgie zijn verschillende classificaties van aorta-aneurysma's voorgesteld, rekening houdend met hun lokalisatie per segment, vorm, wandstructuur en etiologie. In overeenstemming met de segmentindeling worden de volgende onderscheiden: Valsalva's sinusaneurysma, stijgend aorta-aneurysma, aorta-booganeurysma, dalend aorta-aneurysma, abdominaal aorta-aneurysma, gecombineerd lokaliseringsaneurysma van de aorta.

Evaluatie van de morfologische structuur van aorta-aneurysmata stelt ons in staat om ze te verdelen in waar en onwaar (pseudoaneurysmen). Een echt aneurysma wordt gekenmerkt door uitdunnen en uitpuilen van alle lagen van de aorta. Volgens de etiologie zijn echte aorta-aneurysmata meestal atherosclerotisch of syfilisch. De wand van een vals aneurysma wordt weergegeven door bindweefsel dat is gevormd als gevolg van de organisatie van een pulserend hematoom; eigen wanden van de aorta bij de vorming van een vals aneurysma zijn niet betrokken. Pseudo-aneurysmata van oorsprong zijn vaker traumatisch en postoperatief.

In vorm worden sacculaire en spindelvormige aorta-aneurysma's gevonden: de eerste worden gekenmerkt door lokaal uitsteeksel van de wand, de laatste door diffuse uitzetting van de gehele diameter van de aorta. Normaal is bij volwassenen de diameter van de opstijgende aorta ongeveer 3 cm, de aflopende thoracale aorta 2,5 cm en de abdominale aorta 2 cm. Naar verluidt neemt het aneurysma van de aorta toe met 2 of meer maal de diameter van het vat in een beperkt gebied.

Gezien het klinische verloop, zijn er ongecompliceerde, gecompliceerde, exfoliërende aorta-aneurysmata. Onder de specifieke complicaties van aorta-aneurysmata zijn breuken van de aneurysmatische zak, gepaard gaand met massieve inwendige bloedingen en de vorming van hematomen; trombose van aneurysma en trombo-embolie van slagaders; cellulitis van omliggende weefsels als gevolg van een aneurysma-infectie. Een speciaal type is een ontledend aorta-aneurysma, wanneer door de scheuring van de binnenbekleding bloed tussen de lagen van de aderwand doordringt en zich onder druk langs het vat verspreidt, waardoor het geleidelijk wordt ontleed.

De etiologische classificatie van aorta-aneurysma's wordt gedetailleerd beschreven bij het beschouwen van de oorzaken van de ziekte.

Oorzaken van Aorta-aneurysma

Volgens de etiologie kunnen alle aorta-aneurysma's worden opgedeeld in aangeboren en verworven. De vorming van aangeboren aneurysma's is geassocieerd met erfelijke aandoeningen van de aortawand - Marfan syndroom, fibreuze dysplasie, Ehlers-Danlos-syndroom, Erdheimsyndroom, erfelijke elastinedeficiëntie, etc.

Verworven aorta-aneurysmata van inflammatoire etiologie zijn het gevolg van specifieke en niet-specifieke aortitis met schimmelinfecties van de aorta, syfilis en postoperatieve infecties. Niet-inflammatoire of degeneratieve aorta-aneurysmata omvatten gevallen van ziekte veroorzaakt door atherosclerose, hechtingsafwijkingen en prothesen. Mechanische schade aan de aorta leidt tot de vorming van hemodynamische-poststenotische en traumatische aneurysma's. Idiopathische aneurysmata ontwikkelen zich bij aorta-medionecrose.

Risicofactoren voor de vorming van aorta-aneurysmata worden beschouwd als ouderdom, mannelijk geslacht, arteriële hypertensie, roken van tabak en alcoholmisbruik, erfelijke belasting.

Pathogenese van aorta-aneurysmata

Naast de defectiviteit van de aortawand spelen mechanische en hemodynamische factoren een rol bij de vorming van het aneurysma. Aorta-aneurysmata zullen eerder voorkomen in functioneel stressvolle gebieden die verhoogde stress ervaren als gevolg van hoge bloedstroomsnelheid, pulsgolfstilheid en de vorm ervan. Chronisch aorta trauma, evenals verhoogde activiteit van proteolytische enzymen, veroorzaken vernietiging van het elastische skelet en niet-specifieke degeneratieve veranderingen in de vaatwand.

Het gevormde aorta-aneurysma wordt steeds groter naarmate de druk op de wanden toeneemt in verhouding tot de uitzetting van de diameter. De bloedstroom in de aneurysmatische zak vertraagt ​​en wordt turbulent. Slechts ongeveer 45% van het bloedvolume in het aneurysma komt het distale arteriële bed binnen. Dit komt doordat in de aneurysmatische holte het bloed langs de wanden stroomt en de centrale stroom wordt belemmerd door het mechanisme van turbulentie en de aanwezigheid van trombotische massa's in het aneurysma. De aanwezigheid van bloedstolsels in de holte van het aneurysma is een risicofactor voor trombo-embolie van distale takken van de aorta.

Symptomen van aorta-aneurysma

Klinische manifestaties van aorta-aneurysma's zijn variabel en worden bepaald door de locatie, grootte van de aneurysmale zak, de lengte ervan en de etiologie van de ziekte. Aorta-aneurysmata kunnen asymptomatisch zijn of kunnen gepaard gaan met schaarse symptomatologie en kunnen worden gedetecteerd bij routinecontroles. De belangrijkste manifestatie van een aorta-aneurysma is pijn die wordt veroorzaakt door een laesie van de aortawand, het rek- of compressiesyndroom.

De kliniek van abdominale aorta-aneurysma komt tot uiting door voorbijgaande of aanhoudende gemorste pijn, ongemak in de buik, boeren, gewicht in de overbuikheid, een gevoel van volheid in de maag, misselijkheid, braken, darmstoornis, gewichtsverlies. Symptomatologie kan gepaard gaan met compressie van de cardia, 12 duodenale ulcera en betrokkenheid van de viscerale arteriën. Vaak bepalen patiënten onafhankelijk van elkaar de aanwezigheid van verhoogde pulsatie in de buik. Palpatie wordt bepaald door een gespannen, dichte, pijnlijke pulserende formatie.

Voor het aneurysma van de opgaande aorta, typische pijn in het hart of achter het borstbeen, veroorzaakt door compressie of stenose van de kransslagaders. Patiënten met aorta-insufficiëntie maken zich zorgen over kortademigheid, tachycardie en duizeligheid. Grote aneurysma's veroorzaken de ontwikkeling van het syndroom van de superior vena cava met hoofdpijn, zwelling van het gezicht en het bovenlichaam.

Aneurysma van de aortaboog leidt tot compressie van de slokdarm met symptomen van dysfagie; in het geval van het vastklemmen van de terugkerende zenuw, heesheid van stem (dysfonie), droge hoest; het belang van de nervus vagus gaat gepaard met bradycardie en kwijlen. Met compressie van de trachea en bronchi, kortademigheid en piepende ademhaling ontwikkelen; met compressie van de longwortel - congestie en frequente longontsteking.

Wanneer geïrriteerd door het aneurysma van de dalende aorta van de periaortische sympathische plexus, ontstaat pijn in het linker- en schouderblad. In geval van betrokkenheid van de intercostale bloedvaten, kan ischemie van het ruggenmerg, paraparese en paraplegie ontstaan. Compressie van de wervels gaat gepaard met hun stabilisatie, degeneratie en verplaatsing met de vorming van kyfose; samendrukking van bloedvaten en zenuwen komt klinisch tot uiting door radiculaire en intercostale neuralgie.

Aorta aneurysma complicaties

Aorta-aneurysmata kunnen gecompliceerd zijn door een ruptuur met de ontwikkeling van massale bloedingen, collaps, shock en acuut hartfalen. Aneurysma doorbraak kan optreden in het systeem van de superior vena cava, pericardiale en pleurale holte, slokdarm, buikholte. Tegelijkertijd ontwikkelen zich ernstige, soms fatale toestanden - superieur vena cava-syndroom, hemopericardium, harttamponnade, hemothorax, pulmonale, gastro-intestinale of intra-abdominale bloeding.

Met de scheiding van trombotische massa's uit de aneurysmatische holte ontstaat een beeld van acute occlusie van de vaten van de ledematen: cyanose en tederheid van de tenen, achtergelaten op de huid van de ledematen, claudicatio intermittens. Renale arteriële hypertensie en nierfalen doen zich voor bij trombose van de nierslagader; met schade aan de hersenslagaders - beroerte.

Diagnose van aorta-aneurysma

Diagnostisch zoeken naar een aorta-aneurysma omvat een beoordeling van subjectieve en objectieve gegevens, röntgenstralen, echografie en tomografische onderzoeken. Ausculatie van het aneurysma is de aanwezigheid van systolisch geruis in de projectie van aortadilatatie. Aneurysma's van de abdominale aorta worden gedetecteerd bij palpatie van de buik in de vorm van een tumorachtige pulserende formatie.

Het plan van röntgenonderzoek van patiënten met aneurysma van de thorax- of abdominale aorta omvat fluoroscopie en röntgenfoto van de borst, review radiografie van de buikholte, röntgenfoto van de slokdarm en maag. Als herkenning van aneurysmata van de opgaande aorta wordt echocardiografie gebruikt; in andere gevallen wordt de USDG van de thoracale / abdominale aorta uitgevoerd.

Computertomografie (MSCT) van de thoracale / abdominale aorta stelt u in staat om de aneurysmatische expansie nauwkeurig en visueel te presenteren, om de aanwezigheid van dissectie en trombotische massa's, para-aorta hematoom en calcificatie foci te identificeren. Voer in de laatste fase van het onderzoek een aortografie uit, volgens welke de lokalisatie, grootte, lengte van het aorta-aneurysma en de relatie met de aangrenzende anatomische structuren worden gespecificeerd. Op basis van de resultaten van een uitgebreid instrumenteel onderzoek, wordt een beslissing genomen over de indicaties voor chirurgische behandeling van het aorta-aneurysma.

Aneurysma van de thoracale aorta moet worden onderscheiden van tumoren van de longen en mediastinum; abdominaal aorta-aneurysma - van abdominale massaslaesies, laesie van mesenteriale lymfeknopen, retroperitoneale tumoren.

Aorta-aneurysma behandeling

In het geval van asymptomatisch niet-progressief aorta-aneurysma worden ze beperkt door dynamische observatie van de vaatchirurg en röntgenbestrijding. Om het risico op mogelijke complicaties te verkleinen, wordt hypotensieve en anticoagulante therapie uitgevoerd, worden de cholesterolwaarden verlaagd.

Chirurgische interventie is geïndiceerd voor abdominale aorta-aneurysmata met een diameter van meer dan 4 cm; aneurysmata van de thoracale aorta met een diameter van 5,5 - 6,0 cm of met een toename van het aneurysma met een kleinere omvang met meer dan 0,5 cm in zes maanden. Wanneer aorta-aneurysma is gescheurd, zijn de indicaties voor dringende chirurgische ingreep absoluut.

Chirurgische behandeling van een aorta-aneurysma bestaat uit excisie van het aneurysma gemodificeerde gebied van het vat, het hechten van het defect of de vervanging ervan door een vaatprothese. Rekening houdend met de anatomische lokalisatie, wordt resectie van het abdominale aorta-aneurysma, thoracale aorta, aortaboog, thoraco-abdominale aorta en sub-renale aorta uitgevoerd.

Bij hemodynamisch significante aorta-insufficiëntie wordt resectie van de oplopende thoracale aorta gecombineerd met vervanging van de aortaklep. Een alternatief voor open vasculaire interventie is endovasculaire protheses van een aorta-aneurysma met plaatsing van een stent.

Prognose en preventie van aorta-aneurysma

De prognose van een aorta-aneurysma wordt voornamelijk bepaald door de grootte en de daarmee gepaard gaande atherosclerotische laesie van het cardiovasculaire systeem. Over het algemeen is het natuurlijke beloop van het aneurysma ongunstig en wordt geassocieerd met een hoog risico op overlijden door aorta-ruptuur of trombo-embolische complicaties. De kans op een aorta-aneurysma met een diameter van 6 cm of meer is 50% per jaar, een kleinere diameter - 20% per jaar. Vroege detectie en geplande chirurgische behandeling van aorta-aneurysmata wordt gerechtvaardigd door lage intraoperatieve (5%) mortaliteit en goede langetermijnresultaten.

Profylactische aanbevelingen omvatten controle van de bloeddruk, de organisatie van een juiste levensstijl, regelmatige controle door een cardioloog en een angiosurgeon, en medische therapie voor gelijktijdige pathologie. Personen uit risicogroepen voor de ontwikkeling van aorta-aneurysma's moeten een screening-echografisch onderzoek ondergaan.

Aneurysma van de buikaorta zonder melding van breuk (I71.4)

Versie: Directory of Diseases MedElement

Algemene informatie

Korte beschrijving

Door abdominaal aorta-aneurysma impliceren:

• elke uitbreiding van de diameter van de infrarenale abdominale aorta met 50% vergeleken met de suprarenale;
• elke lokale spilvormige uitzetting van de aorta met een diameter van 0,5 cm groter dan de diameter van de normale aorta;
• elk sacculair uitsteeksel van de aortawand (als een duidelijk teken van een pathologisch proces).

classificatie

1. Type I - aneurysma van het proximale abdominale aortasegment met betrokkenheid van viscerale takken;
2. Type II - aneurysma van het infrarenale segment zonder de bifurcatie te betrekken;
3. Type III - aneurysma van het infrarenale segment met aortabifurcatie en iliacale slagaders;
4. Type IV - totale laesie van de abdominale aorta.

Etiologie en pathogenese

etiologie
Aangeboren ziekten (syndroom van Marfan, gebreken in de ontwikkeling van de aortawand, aangeboren inferioriteit van elastieken, enz.) En verworven (atherosclerose, syfilis, tuberculose, Takayasu-syndroom, reuma, enz.) En buiktrauma's leiden tot de ontwikkeling van aneurysma's. Aneurysmata kunnen ook optreden in het gebied van de vasculaire hechting na aortische chirurgie. Atherosclerose is momenteel echter de belangrijkste oorzaak van abdominale aneurysma's (80-95%). Bij 3% van de 50-plussers met atherosclerose wordt een abdominaal aorta-aneurysma waargenomen en bij 65-plussers 6,5%.

pathogenese
De ontwikkeling van abdominale aneurysmata van de aorta, voornamelijk als gevolg van degeneratieve of inflammatoire veranderingen in de aortawand.
De meest voorkomende schade aan het infrarenale segment van de aorta hangt af van de volgende factoren:
- een scherpe afname van de bloedstroom in de abdominale aorta distaal van de nierslagaders, aangezien ongeveer 23% van het minuutvolume bloed naar de interne organen gaat en 22% naar de nieren gaat;
- verminderde bloedstroming in de vasa vasorum, waardoor degeneratieve en necrotische veranderingen in de aortawand worden veroorzaakt en deze worden vervangen door littekenweefsel;
- constante traumatisering van het gebied van de splitsing van de abdominale aorta van de nabijgelegen botformaties (promontorium);
- vertakking van de abdominale aorta is praktisch het eerste directe obstakel in de weg van de bloedstroom, waar een "gereflecteerde golf" voor de eerste keer optreedt, die de hemodynamische belasting op de aortawand verhoogt, en samen met verhoogde perifere weerstand in de onderste ledemaatslagaders leidt tot verhoogde laterale druk in de infrarenale aorta.
Al deze factoren leiden tot de degeneratie en fragmentatie van het elastische skelet van de aortawand en de atrofie van zijn middenmembraan. De hoofdrol van het aortisch skelet begint de buitenste schil te spelen, wat niet voldoende de geleidelijke uitzetting van het aortalumen kan voorkomen. Er werd ook opgemerkt dat de wand van het aneurysma minder collageen en elastine bevat dan de normale aortawand. Significante fragmentatie van elastine wordt gedetecteerd. De voorste wand van het aneurysma bevat normaal gesproken meer collageen en elastische vezels, en dit komt door de grote sterkte. De rug- en zijwanden van de aorta bevatten minder elastische structuren en zijn daarom minder duurzaam. Gescheurde aneurysmata van de abdominale aorta komen hierdoor voornamelijk in de retroperitoneale ruimte voor. De spanning van de vaatwand hangt, volgens de wet van Laplace, af van de straal van het vat, waardoor de mogelijkheid van breuk van het aneurysma met grote diameter toeneemt.

epidemiologie

Symptoom Prevalentie: Zeer zeldzaam

Geslachtsverhouding (m / v): 5

Aneurysma van de abdominale aorta wordt gevonden, volgens verschillende auteurs, in 0,16-1,06% van alle autopsies. De verhouding tussen het aantal mannen en vrouwen is 5: 1. Naarmate de leeftijd stijgt, neemt de frequentie van de ziekte dramatisch toe - voor mannen die vóór de leeftijd van 50 jaar zijn overleden, is de frequentie van aneurysmata van de abdominale aorta 6%, over 60 jaar - 10%, over 70 jaar - 12%. Onder aorta-aneurysmata zijn abdominale aorta-aneurysma's verantwoordelijk voor de meerderheid - 80%. Bij 95-96% van de patiënten bevinden aneurysma zich meestal onder de nierslagaders. Er is ook een directe relatie tussen de grootte van aneurysmata en hun neiging om te scheuren. Met kleine aneurysmata (aortadiameter tot 5 cm) bedraagt ​​het overlevingspercentage gedurende 1 jaar 75%, gedurende 5 jaar - 48%. Als de diameter van het aneurysma groter is dan 6 cm, is de overlevingskans gedurende het jaar 50%, binnen 5 jaar - slechts 6%.

Factoren en risicogroepen

• Age. Aorta-aneurysma komt vaker voor bij mensen ouder dan 60 jaar.
• Roken. Roken is een van de belangrijkste risicofactoren voor de vorming van aorta-aneurysma. Bij toenemende rookervaring neemt het risico op aneurysma-vorming toe.
• Hypertensie. Hoge bloeddruk beschadigt de bloedvaten in het lichaam en verhoogt dus het risico op het ontwikkelen van een aorta-aneurysma.
• Atherosclerose. Het verhogen van cholesterol en andere stoffen die de binnenste laag van bloedvaten kunnen beschadigen, is ook een belangrijke factor in de vorming van aneurysma's.
• Paul. Bij mannen komt aorta-aneurysma vaker voor dan bij vrouwen. Vrouwen met een aorta-aneurysma hebben echter een groter risico op ruptuur dan mannen.
• Race. Aorta-aneurysma komt vaker voor bij blanke mensen dan bij andere rassen.
• Familiegeschiedenis. Als iemand in de familie gevallen van aorta-aneurysma heeft gehad, dan hebben hun bloedverwanten een verhoogd risico op het ontwikkelen van aneurysma. Zulke mensen hebben een grote neiging om op jongere leeftijd aneurysma's te vormen en het risico van de breuk ervan is groter.

Klinisch beeld

Klinische diagnostische criteria

Symptomen, actueel

Het meest constante symptoom is buikpijn. Ze zijn meestal gelokaliseerd in de navelstreek of in de linker helft van de buik, kunnen continu pijnlijk of paroxysmaal zijn; soms stralend naar de lumbale of liesstreek, bij sommige patiënten voornamelijk in de rug gelokaliseerd. Pijn wordt veroorzaakt door de druk van het aneurysma op de zenuwwortels van het ruggenmerg en zenuwplexussen van de retroperitoneale ruimte. Vaak klagen patiënten over een gevoel van toegenomen pulsatie in de buik, een gevoel van zwaarte en uitzetting in het epigastrische gebied, opgeblazen gevoel. Soms neemt de eetlust af, misselijkheid, braken, oprispingen, obstipatie, gewichtsverlies, wat gepaard gaat met compressie van het maagdarmkanaal of met betrokkenheid bij het pathologische proces van de viscerale takken van de abdominale aorta. Aneurysma van de abdominale aorta kan asymptomatisch zijn. Bij het inspecteren van patiënten in een horizontale positie onthullen ze vaak een toegenomen pulsatie van het aneurysma. Bij palpatie in de bovenbuik, vaak links van de middellijn, bepaalt u de pulserende tumorachtige formatie van een dicht-elastische consistentie, pijnloos of enigszins pijnlijk, vaak bewegingloos. Wanneer auscultatie over de formatie het systolische gefluister op de femorale slagader vertoont.

diagnostiek

Echografie longitudinale en transverse B-scan van de abdominale aorta, uitgevoerd in drie standaardposities; onder het diafragma, op het niveau van de viscerale takken en boven de vertakking. Afhankelijk van het echografische beeld, werd voorgesteld om drie graden van uitzetting van de diameter van de abdominale aorta te onderscheiden (V. A. Sandrikov et al., 1996):

I graden - uitzetting van de abdominale aorta (diffuus of lokaal): onder het middenrif en ter hoogte van de viscerale takken - tot 3 cm; over bifurcatie - tot 2,5 cm;

Grade II - vorming van abdominaal aorta-aneurysma: onder het middenrif en op het niveau van viscerale takken - tot 4 cm; over bifurcatie - tot 3,5 cm;

Graad III - abdominaal aorta-aneurysma: onder het middenrif en ter hoogte van de viscerale takken - vanaf 4 cm; over bifurcatie - vanaf 3,5 cm (inclusief klein aneurysma - tot 5 cm).

Bij aneurysma wordt de uitzetting van de abdominale aorta gevisualiseerd als een afgeronde formatie, met een duidelijke buitencontour, een echovrij centraal deel en hypo-choische pariëtale overlays met een ongelijke vage contour. De bloedstroomsnelheid in het aneurysma is verminderd en de bloedstroom is turbulent.

Voor angiografische diagnose van abdominale aorta-aneurysmata, wordt Seldinger-aortografie vaker gebruikt in twee projecties. Bij patiënten met afsluiting van de iliacale slagaders of in de aanwezigheid van gegevens over de locatie van het bovenste niveau van het aneurysma, is transulumbaire aortografie aangewezen. Bij het identificeren van suprarenale aneurysma's is aortakatheterisatie door de okselarterie aan te raden. Het belangrijkste angiografische teken van het aneurysma is de uitzetting van het lumen van een bepaald segment van de aorta in vergelijking met het bovenste of onderste deel. Op basis van de röntgenfoto worden aneurysmata met een diameter van maximaal 3-5 cm als klein beschouwd, tot 5-7 cm zijn gemiddeld, tot 7-16 cm groot, meer dan 16 cm gigantisch. Echter, de werkelijke waarde van het aneurysma komt mogelijk niet overeen met de grootte op het aortogram vanwege de aanwezigheid van pariëtale trombose. Bovendien, in het geval van volledige trombose van het aneurysma, contrasteer ik alleen het centrale deel van de aneurysmale holte, waardoor de illusie ontstaat van een onveranderde aorta. Vóór het begin van het aneurysma buigt de aorta naar links. De meeste aneurysma's hebben geen contrasterende lumbale slagaders.

Op de radiografie van de buikholte-organen met abdominaal aorta-aneurysma, worden de schaduw van de aneurysmatische zak en wandverkalking onthuld. In tegenstelling tot aorta-calcificatie bij atherosclerose wordt de verkalkte wand van het aneurysma gevisualiseerd als een convexe boog in verhouding tot de wervelkolom. Vaak zichtbaar is de usuratie van het spindelvormige aneurysma van de abdominale aorta.

Wanneer röntgencontrastonderzoek van de organen van het maagdarmkanaal wordt bepaald door de verplaatsing van de maag, duodenum vanuit het midden van de buikholte. Intraveneuze urografie bij patiënten met aneurysma geeft informatie over afwijkingen in de positie van de urineleiders, hun compressie van buitenaf en pyeloectasieën.

Wanneer CT-aneurysma van de abdominale aorta het uiterlijk heeft van een afgeronde opleiding met een gladde contour en een dunne wand, vaak met foci van verkalking. Langs het binnenoppervlak van de wand bevindt zich een pariëtale trombus in de vorm van een half- of vlakke formatie die de juistheid van de aorta-sectie wijzigt.

MRI informeert ook over de structuur van het aneurysma, de conditie van zijn contouren en viscerale takken van de abdominale aorta, de aanwezigheid van trombotische massa's, zones van dissectie.

Aneurysmata van de abdominale aorta

De eerste beschrijvingen van abdominaal aorta-aneurysma verwijzen naar de 16e eeuw. (Vesalius, 1557; A. Pare, 1561). Laennek beschreef eerst de symptomen van abdominale aorta-aneurysmarruptuur. Onder de aneurysmata van alle lokalisaties, abdominale aorta aneurysmata goed voor 29-37.8%. Van alle pathologische uitbreidingen van de aorta in de proportie van het abdominale gedeelte is 80% van de bevolking verantwoordelijk. Dit is een ernstige ziekte in de klinische en prognostische termen en wordt vaak gecompliceerd door een aneurysma-ruptuur. In de afgelopen jaren is het aantal patiënten met deze pathologie toegenomen, wat gepaard gaat met een toename van de levensverwachting van de bevolking, de prevalentie van atherosclerose en de verbetering van diagnostische methoden. De frequentie van abdominale aorta-aneurysmata in Rusland is 10-40 gevallen per 100 duizend inwoners. Ongeveer 80% van de patiënten ouder dan 60 jaar. De verhouding tussen mannen en vrouwen is ongeveer 10: 1.

De oorzaken van abdominale aorta-aneurysmata zijn divers. Ze staan ​​vermeld in de onderstaande classificatie. De belangrijkste oorzaak (80-85%) is atherosclerose. Moderne ideeën (P.O. Kazanchan, V.A. Popov, 2002) over de pathogenese van abdominaal aorta-aneurysma (ABA) kunnen worden teruggebracht tot de volgende mechanismen:

1) atherosclerotische veranderingen in de aortawand;

2) veranderingen in de aortawandmatrix;

3) activering van proteolyse in de wand van de abdominale aorta;

4) ontstekingsveranderingen in de aortawand;

5) genetische defecten in de synthese van fibrillaire eiwitten van de abdominale aorta.

Bij 95-96% van de patiënten bevinden aneurysma zich onder de nierslagaders, wat waarschijnlijk te wijten is aan een verminderde bloedtoevoer naar de vasa vasorum van dit gebied.

classificatie

De meest rationele classificatie van abdominale aorta-aneurysmata, die de meeste auteurs gebruiken, werd voorgesteld door A.V. Pokrovsky en R.S. Yermolyuk (1968). Het wordt geconstrueerd rekening houdend met de etiologie, morfologische karakter, lokalisatie, klinisch verloop van het aneurysma.

• niet-inflammatoir (atherosclerotisch, traumatisch).
• inflammatoir (specifiek - syfilisch, infectueus, niet-specifiek - voor aortoarteritis).

2. Congenitaal (door fibromusculaire dysplasie, cystische medionecrose van Erdheim, Marfan syndroom, etc.).

II. Op de morfologische basis:

2. Vals (traumatisch).

IV. Volgens de klinische cursus:

2. Gecompliceerde (onderbreking).

Type 1 - aneurysma van het proximale abdominale aortasegment met betrokkenheid van de viscerale takken.

Type 2 - infrarenaal aneurysma zonder betrokkenheid van de bifurcatie.

Type 3 - infrarenaal aneurysma waarbij aorta en iliacale slagaders worden gesplitst.

Type 4 - totale laesie van de abdominale aorta.

Het is belangrijk op te merken dat de meerderheid van aneurysma's (90-95%) gelokaliseerd zijn in de infrarenale regio.

De volgende Allenberg-classificatie van aneurysmata bij de Reithel-modificatie houdt alleen rekening met de anatomische positie van het aneurysma en leidt de chirurg naar de keuze van de chirurgische reconstructiemethode.

Type 1 - infrarenaal aneurysma met voldoende proximale en distale landengte.

Type 1a - geïsoleerd infrarenaal aneurysma.

Type 1c - infrarenaal aneurysma met voldoende distale landengte.

Type 2 is een adequate proximale landengte.

Type 2a - aneurysma dat zich uitstrekt tot de aortische splitsing.

Type 2c - aneurysma waarbij de gemeenschappelijke iliacale slagaders betrokken zijn.

Type 2c - aneurysma, zich uitstrekkend tot de iliacale slagaders, met de betrokkenheid van de monden van de interne iliacale slagaders. Type 3 - gebrek aan adequate proximale landengte.

kliniek

Aneurysma's met een diameter tot 4-7 cm veroorzaken geen subjectieve klachten. Soms wordt een aorta-aneurysma door toeval gedetecteerd. Asymptomatische ziekte kan worden waargenomen bij 25-45% van de patiënten. In aanwezigheid van symptomen merken patiënten doffe, pijnlijke pijn in de buik (in 90% van de gevallen), de aanwezigheid van een pulserende formatie (60%). Over aneurysmatische expansie klinkt systolisch geruis (75%). Dit zijn de belangrijkste symptomen van abdominaal aorta-aneurysma (ABA). Bijna bij 1/4 van de patiënten is er een gebrek aan eetlust, gewichtsverlies, oprispingen, braken, onstabiele ontlasting of constipatie, wat te wijten kan zijn aan duodenale compressie of betrokkenheid van de viscerale takken van de aorta in het pathologische proces. Arteriële hypertensie wordt gedetecteerd bij 60% van de patiënten. Ischioradiculair syndroom kan optreden bij sensorische en motorische stoornissen. Het wordt veroorzaakt door compressie van de wortels van het ruggenmerg in de lumbale wervelkolom. Symptomen van ischemie van de onderste ledematen kunnen geassocieerd zijn met een embolie door gefragmenteerde trombotische massa's uit de aneurysma-holte en bijkomende occlusieve laesies van de hoofd- en perifere slagaders.

De ernst van de klinische toestand van patiënten van overwegend hoge leeftijd dicteert de noodzaak van een goede beoordeling van de toestand van zowel het aneurysma zelf als de geassocieerde ziekten. In het diagnostisch algoritme voor het onderzoeken van patiënten worden, naast algemene klinische, de volgende onderzoeksmethoden gebruikt:

• algemene abdominale radiografie;
• Röntgenonderzoek van de organen van de borstholte;
• duplex echoscopie van de abdominale aorta, onderste ledemaatslagaders en brachiocephalische slagaders;
• computertomografie van de abdominale aorta;
• nucleaire magnetische resonantie beeldvorming van de abdominale aorta;
• radiopaque angiografie;
• elektrocardiografie;
• echocardiografie;
• onderzoek naar de nierfunctie (excretie-urografie en isotopenrenografie);
• studie van de ademhalingsfunctie;
• studies van het maagdarmkanaal;

Bij de meeste patiënten kan de diagnose van het aneurysma worden gemaakt zonder het gebruik van invasieve onderzoeksmethoden, maar vóór de operatie is radiopake aortoarteriografie nodig om de toestand van de hoofd- en perifere aderen te verduidelijken.

De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een retroperitoneale lipoom, een pakket vergrote retroperitoneale lymfeknopen, lymfosarcoom, tumoren van de maag, darmen, pancreas. Een foutieve diagnose is mogelijk in de aanwezigheid van een tumor of een hoefijzervormige nier, met een neergelaten, zwervende nier, wanneer deze zich naast de aorta bevindt en een transmissiepulsatie heeft. De gegevens van de studie verduidelijken het klinische beeld.

De prognose is ongunstig. Slechts 10-36,4% van de patiënten leeft meer dan 5 jaar nadat de diagnose zonder operatie is gesteld, 50-70% van de patiënten sterft aan een breuk in het aneurysma en aan een bloeding.

Patiëntobservaties toonden aan dat aneurysmata met een diameter van minder dan 3 cm in de loop van het jaar met gemiddeld 0,21 cm, met een diameter van 3-4,9 cm - met 0,43 cm en met een diameter van 6 cm - tot 0,75 cm per jaar toenemen. Meer dan 80% van de aneurysma's worden steeds groter, 15-20% verandert niet. Aneurysma's met een diameter van 4 cm en minder worden gecompliceerd door scheiding en breuk in 9,5% van de gevallen, met een diameter van 4-6 cm in 23,4% en een diameter van 7-10 cm in 45,6% van de gevallen. De indicaties voor chirurgische behandeling zijn hierop gebaseerd. Met een toename van de diameter van het aneurysma met meer dan 5 cm per jaar, zijn de indicaties voor chirurgie absoluut. Leeftijd zelf is geen contra-indicatie voor operaties.

Bij het bepalen van het risico van een operatie moeten drie niveaus worden onderscheiden:

• de eerste is de leeftijd van patiënten ouder dan 75-85 jaar, milde onstabiele angina pectoris met een ejectiefractie van minder dan 50% maar meer dan 30%, creatininemie minder dan 2 mg%;
• de tweede is de leeftijd van 85-90 jaar, stabiele angina, myocardiaal infarct in de geschiedenis, ejectiefractie minder dan 30%, maar hoger dan 20%, verminderde longfunctie, creatininemie 2-3,5 mg%;
• de derde is ouder dan 90 jaar, graad II-III stenocardia.

behandeling

Voor het eerst in de wereld werd succesvolle resectie van het abdominale aorta-aneurysma met vervanging door een homotransplantatie uitgevoerd door Charles Dubost (S. Dubost) in 1951 in Frankrijk. Een belangrijke bijdrage aan de ontwikkeling van chirurgische behandeling van deze pathologie werd geleverd door De Becky, E. Crawford en Cooley (M. De Bakey, E. Crawford, D. Cooley), die golfvormige synthetische prothesen gebruikte. In Rusland werd een vergelijkbare interventie in deze pathologie voor het eerst uitgevoerd door V.A. Zhmurom in 1958

Behandeling van aneurysmata is alleen chirurgisch en bestaat uit resectie van het aneurysma met de vervanging ervan door een synthetische prothese. Contra-indicaties voor electieve chirurgie: vers myocardinfarct (minder dan 1 maand), Acute cerebrale circulatiestoornis (tot 6 weken), ernstige long insufficiëntie, circulatiestoornissen II B-III graad, duidelijke verminderde leverfunctie, nierfalen, algemeen iliacaal en femorale occlusie slagaders.

Bij het voorkomen van verschillende postoperatieve complicaties is de keuze voor optimale operatieve toegang van groot belang. Met infrarenale ABA is volledige midline laparotomie het meest rationeel. In sommige gevallen is het mogelijk om extraperitoneale toegangen te gebruiken - linkszijdige pararectale en Rob-toegang.

Resectie van het aneurysma van de adrenale lokalisatie is een van de meest complexe en langdurige operaties. Een adequate benadering van de gehele abdominale aorta, de viscerale en renale slagaders biedt een gecombineerde thoracoabdominale toegang: thoracofrenolumotomie of thoracofrenolaparotomie. Voor kunststoffen van de viscerale takken worden alloprothesen gebruikt met hun individuele prothesen, die in de aortaprothese worden gehecht, of de slagaders worden opnieuw in de aortaprothese geplaatst. Indien nodig, revascularisatie van de onderste ledematen, worden deze benaderingen aangevuld met femorale incisies.

Een nieuwe methode voor het behandelen van ABA is een transplantatie van op afstand gelegen endovasculaire protheses van het aangetaste aortasegment, ingebracht via de incisie van de femorale of vaker iliacale slagaders en gefixeerd in het cervicale gebied en distaal van de aneurysmale zak met behulp van framestructuren-stents. Er zijn verschillende modificaties van deze methode. Dergelijke interventies maken het mogelijk het risico bij ernstige patiënten te minimaliseren en goede resultaten te behalen.

De taak van de onmiddellijke postoperatieve periode na resectie van ABA is het handhaven van een stabiele hemodynamiek, voldoende externe ademhaling en een goede nierfunctie. Een ernstige complicatie kan een bloeding zijn, wat een absolute indicatie is voor heroperatie.

De mortaliteit bij geplande operaties in de meeste klinieken is 3,5-5%. Complicaties die op de lange termijn kunnen optreden na de operatie, het volgende: aortische darmfistels, vals aneurysma, intestinale ischemie, infectie van de prothese.

Geselecteerde lezingen over angiologie. EP Kohan, I.K. Zavarina