Pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie is een pathologische aandoening die een risico kan vormen voor het leven van de patiënt. Met de ontwikkeling van de ziekte is er een geleidelijke afsluiting van het lumen van de bloedvaten van de longen, waardoor de druk stijgt en de werking van de rechterkamer en boezem wordt verstoord.

Diagnostiek en behandeling van patiënten met pulmonale hypertensie worden uitgevoerd in het Yusupov-ziekenhuis. Cardiologen van het Yusupov-ziekenhuis gebruiken moderne methoden voor de diagnose van deze ziekte, waardoor hypertensie in het beginstadium kan worden vastgesteld.

Een tijdige diagnose van pulmonale hypertensie verhoogt de kans op een gunstig resultaat van de behandeling.

Pulmonale hypertensie: een beschrijving van de ziekte

Experts schrijven pulmonale hypertensie toe aan een van de meest voorkomende ziekten van het cardiovasculaire systeem. Vrouwen van 30 tot 40 jaar zijn vatbaarder voor deze ziekte dan mannen. Een patiënt die de symptomen van deze ziekte ervaart, mag in de beginfase niet naar een arts gaan, omdat het algemene beeld nogal is gewist. Jonge vrouwen van 30 jaar en ouder zijn het meest vatbaar voor de ontwikkeling ervan, bij mannen komt hypertensie minder vaak voor. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een toename van de bloeddruk tijdens inspanning in de longslagader bij 50 mmHg. Art. en bij 25 mm Hg. Art. in rust.

Indien onbehandeld, leidt pulmonale hypertensie tot rechterventrikelfalen, waardoor de patiënt kan sterven. Tekenen van pulmonale hypertensie gevonden door een persoon op een bepaalde leeftijd moeten een ernstige reden zijn om naar een gespecialiseerde kliniek te gaan.

Typen pulmonale hypertensie

Artsen onderscheiden verschillende hoofdtypen pulmonale hypertensie:

• Primaire pulmonale hypertensie is een ziekte van onbekende oorsprong, die aangeboren of verworven kan zijn. De ziekte wordt idiopathische pulmonale hypertensie genoemd, gekenmerkt door een verandering in de longslagader en een toename van de rechterkamer. Primaire pulmonale hypertensie is de oorzaak van invaliditeit van de patiënt en leidt bij afwezigheid van behandeling tot een fatale afloop van de patiënt;
• secundaire pulmonale hypertensie ontwikkelt zich als een complicatie van andere ziekten: aangeboren en verworven hartafwijkingen, HIV-infectie, bindweefselziekten, bronchiale astma en pathologie van het ademhalingssysteem. Bovendien kan de ziekte optreden als gevolg van blokkering van bloedvaten in de bloedstolsels, in dit geval wordt chronische pulmonale hypertensie gediagnosticeerd.

De mate van pulmonale hypertensiedruk

Patiënten die zijn gediagnosticeerd met deze ziekte zijn geïnteresseerd in de vraag of ik graad pulmonale hypertensie is wat het is? Artsen Yusupovskogo ziekenhuis om de omvang van de ziekte te bepalen met behulp van de methode van echocardiografie of hartkatheterisatie. De classificatie van pulmonale hypertensie door druk suggereert 3 graden van ziekte-ontwikkeling:

• toename van de druk in de longslagader bij 25 - 45 mm Hg. Art. geeft I graad van de ziekte aan;
• een toename in druk van 45-65 mm Hg. Art. - pulmonale hypertensie van II graad;
• een toename in druk van meer dan 65 mm Hg. - pulmonale hypertensie III graad.

Pulmonale hypertensie: classificatie

Het pulmonale hypertensie syndroom wordt ook geclassificeerd volgens het waargenomen klinische beeld, waarbij 4 klassen worden onderscheiden:

• Klasse I: patiënten vertonen geen afname in fysieke activiteit. Gewone belastingen veroorzaken geen kortademigheid, duizeligheid, zwakte en pijn;
• Klasse II: bij patiënten is er sprake van een afname van fysieke activiteit. Bij normale belasting ervaart de patiënt duizeligheid, kortademigheid, pijn achter het borstbeen, zwakte. In rust verdwijnen deze symptomen;
• Klasse III: lichamelijke activiteit van patiënten is aanzienlijk verminderd. Met een lichte belasting verschijnen symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte;
• Klasse IV: een significante afname van de activiteit. Pulmonaire hypertensie graad 4 wordt gekenmerkt door ernstige symptomen, zowel in rust als met minimale fysieke inspanning.

Symptomen van de ziekte

Pulmonale hypertensie heeft geen uitgesproken symptomen, dus de behandeling begint in de latere stadia van de ziekte. Deskundigen hebben echter de symptomen van de eerste fase van de ziekte vastgesteld:

• het verschijnen van een kleine kortademigheid in rust of met een lage fysieke activiteit;
• hees stemgeluid of droge hoest;
• gewichtsverlies zonder duidelijke reden;
• snelle hartslag, met het verloop van de ziekte in de nek van de patiënt is duidelijk gemarkeerd pulsatie van de halsader;
• depressieve stemming en constant gevoel van vermoeidheid en zwakte;
• flauwvallen en duizeligheid, die het gevolg zijn van hypoxie - gebrek aan zuurstof.

In de latere stadia heeft pulmonale hypertensie de volgende symptomen:

• hartritmestoornis - aritmie;
• tekenen van myocardiale ischemie en angina-aanvallen, waarbij de patiënt wordt bedekt door een gevoel van angst, koud zweet en pijn in het borstbeen;
• bloedspuwing en het verschijnen van strepen bloed in het sputum.

In het terminale stadium vindt weefselsterfte plaats als gevolg van de vorming van bloedstolsels in arteriolen. Hypertensieve crises bij patiënten komen 's nachts voor. Acuut hartfalen of verstopping van de longslagader door een bloedstolsel kan een belangrijke doodsoorzaak zijn.

Pulmonale hypertensie: oorzaken van de ziekte

De oorzaken van pulmonale hypertensie zijn afhankelijk van het type ziekte. Dus, de oorzaken van idiopathische pulmonale hypertensie zijn niet betrouwbaar vastgesteld. De kans op de ontwikkeling ervan is echter groot bij mensen met auto-immuunziekten, die orale anticonceptiva nemen en die nauwe verwanten bij deze ziekte hebben. Secundaire pulmonale hypertensie treedt op als gevolg van een complicatie van vasculaire aandoeningen, longziekten, hartaandoeningen.

De geleidelijke vernauwing van de arteriolen en capillairen behorende tot het pulmonaire arterieel stelsel gaat vooraf aan de ontwikkeling van de ziekte. In de latere stadia van een slagaderlaesie kan ontstekingsvernietiging van de bloedvatwand optreden. Als gevolg van deze veranderingen in de bloedvaten treedt een progressieve toename van de druk of pulmonale arteriële hypertensie op.

Pulmonale hypertensie: diagnose van de ziekte

Matige pulmonale hypertensie treedt op zonder duidelijke symptomen, dus de diagnose van de ziekte moet worden uitgevoerd door een longarts en een cardioloog die een reeks studies gebruikt:

• elektrocardiogram wordt gebruikt voor het detecteren van rechter ventriculaire hypertrofie en atrium;
• computertomografie biedt informatie over de toename van slagaders en de aanwezigheid van bijbehorende ziekten;
• echocardiografie wordt uitgevoerd om de snelheid van bloedbeweging en onderzoek van de holtes van het hart en de bloedvaten te bepalen;
• radiografie van organen wordt gebruikt om de grootte van het hart vast te stellen en de diagnose te bevestigen;
• katheterisatie van het rechterhart en de longslagader wordt beschouwd als de meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van de ziekte. Met deze methode kunt u de bloeddruk nauwkeurig bepalen;
• Angiopulmonografie is een methode waarbij een contrastmiddel wordt geïnjecteerd om een ​​vasculair patroon in het longslagaderstelsel tot stand te brengen.

Pulmonale hypertensie bij pasgeborenen is uiterst zeldzaam, de overweldigende hoeveelheid van deze diagnoses wordt gesteld in de eerste dagen van het leven van de baby, waardoor het aantal sterfgevallen wordt verminderd.

Behandeling van pulmonale hypertensie

Normen voor de behandeling van pulmonale hypertensie omvatten een combinatie van adequate therapie met het gebruik van geneesmiddelen, aanbevelingen voor het verminderen van symptomen, chirurgische methoden. Behandeling van pulmonale hypertensie met folkremedies is een aanvullende behandelingsmethode.

Niet-medicamenteuze methoden voor de behandeling van pulmonale hypertensie syndroom impliceren water-zoutbalans, matige lichaamsbeweging en zuurstoftherapie. Inname van geneesmiddelen voor de behandeling van pulmonale hypertensie is gericht op het herstellen van de functie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. Specialisten die de medicijnmethode gebruiken, kunnen de belasting van het hart verminderen, de bloedvaten uitbreiden en de druk verminderen.

Pulmonale hypertensie bij volwassenen manifesteert zich door ernstigere symptomen en wordt opgelost door artsen die chirurgische methoden gebruiken:

• thromboendarterectomy - verwijdering van bloedstolsels uit de bloedvaten;
• atriale saptostomie - het creëren van een gat tussen de boezems om de druk te verminderen;
• Transplantatie van het long- en hart- of longcomplex is effectief in de latere stadia van de ziekte, evenals in de aanwezigheid van andere ziekten.

Pulmonale hypertensie: prognose

De prognose en behandeling van pulmonale hypertensie is afhankelijk van de vorm en het stadium van de ziekte. Volgens statistieken, met moderne behandelmethoden, is de mortaliteit van patiënten met chronische vorm 10%. De vijfjaarsoverleving van patiënten met primaire pulmonale hypertensie varieert van 20 tot 35%.

De volgende factoren zijn van invloed op de algehele vooruitzichten:

• de mate van pulmonale hypertensie door druk: met een afname van de druk in de longslagader, zal de prognose gunstig zijn, met een toename van de druk van meer dan 50 mm Hg. - ongunstig. Een patiënt met de diagnose secundaire pulmonale hypertensie heeft meer kans op een gunstige prognose;
• een toename van de symptomen van de ziekte of een afname van hun ernst;
• verbetering of verslechtering van de patiënt tijdens therapeutische behandeling;

Wanneer zich pulmonale hypertensie ontwikkelt bij pasgeborenen, is de prognose afhankelijk van wanneer het probleem door de arts wordt ontdekt. In de meeste gevallen duurt het tot 3 dagen om een ​​diagnose te stellen, waarna artsen beginnen met het uitvoeren van een complex van therapeutische maatregelen.

Preventieve maatregelen

Preventie van het pulmonale hypertensie syndroom moet uitvoerig worden uitgevoerd en omvat:

• stoppen met roken en andere slechte gewoonten;
• tijdige identificatie van het probleem en ontwikkeling van een behandelplan;
• regelmatige monitoring van patiënten met bevestigde bronchopulmonale diagnoses;
• uitsluiting van stressvolle situaties;
• controle van fysieke activiteit en belastingen.

In het Yusupov-ziekenhuis worden patiënten met pulmonale hypertensie gediagnosticeerd en behandeld. Een tijdige diagnose zal de kwaliteit en de duur van het leven verbeteren.

Bel naar het Yusupov-ziekenhuis en maak een afspraak. De coördinerende centrumarts beantwoordt al uw vragen.

Pulmonale hypertensie 1, 2, 3 en 4 graden: wat is het, een beschrijving van de progressie van de ziekte

Ernstige ziekte die de vitale organen van een persoon aantast - we hebben het over pulmonale hypertensie. Het pathologische mechanisme van deze ziekte is een aanhoudende toename van de druk in de bloedbaan van de longen, wat een bedreigend effect heeft op het werk van het hart.

De ziekte vordert met de tijd, en de toestand van de patiënt wordt geleidelijk verergerd, tot in de meeste gevallen tot de dood toe. Laten we eens kijken wat het is: pulmonale hypertensie van 1 graad, 2, 3 en 4, hoe ze van elkaar verschillen en welke symptomen gepaard gaan.

Diagnostische criteria

De diagnose wordt gesteld op basis van een uitgebreid onderzoek van de patiënt, inclusief het gebruik van instrumentele onderzoeksmethoden.

Maar het fundamentele diagnostische criterium voor deze ziekte is de hoeveelheid druk in de longslagaders, gemeten met behulp van katheterisatie. Op basis van deze indicator is het mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en de ernst van de ziekte te bepalen:

In zeer ernstige gevallen kan de druk in de slagader van de long vele malen toenemen - zelfs in die mate dat de werking zelfs de bloeddruk in de grote bloedsomloop zal overtreffen.

Faseclassificatie

In de klinische praktijk is het gebruikelijk om de classificatie van pulmonale hypertensie te gebruiken, die het beloop van de aandoening onderverdeelt in 4 opeenvolgende stadia:

• Fase 1 - van voorbijgaande aard. Symptomen verschijnen alleen onder ongunstige omstandigheden (overmatige fysieke activiteit, psycho-emotionele overbelasting, gebrek aan zuurstof, ontstekingsprocessen in de longen). Onomkeerbare morfologische veranderingen in vitale organen zijn vrijwel afwezig.
• Fase 2 - stabiel. Symptomen verschijnen zelfs bij matige of alledaagse psychofysische stress. Morfologische veranderingen in de vorm van kleine hypertrofie van de rechter hartkamer kunnen worden gecompenseerd met behulp van medicamenteuze behandeling (ECG-indicatoren die wijzen op hypertrofie van het rechterventriculaire myocard zijn hier).

Fase 3 - kenmerkende symptomen verschijnen zelfs bij weinig inspanning en in rust zijn er tekenen van falen van de bloedsomloop.

Morfologische veranderingen van het hart (hypertrofie van de rechter ventrikel) en longen (atherosclerotische verschijnselen van het vaatbed) kunnen slechts gedeeltelijk worden gecompenseerd door medische of chirurgische behandeling.

Hoe verloopt het

Eenmaal verschenen, neemt de hypertensie gestaag toe, waarbij niet alleen de longen betrokken zijn, maar ook het hart en de lever van de patiënt in het pathologische proces. Alleen bekwame en tijdige medische hulp kan dit proces gedeeltelijk compenseren of vertragen.

Maar de juiste diagnose is heel moeilijk in een vroeg stadium te geven, omdat dyspnoe en verminderde werkcapaciteit die kenmerkend is voor de ziekte niet erg uitgesproken zijn en gemakkelijk kunnen worden verklaard door vermoeidheid en algemene malaise.

Volgens het North American National Institute of Health gaat gemiddeld 2 jaar over van het begin van de ziekte tot de diagnose is gesteld. En gedurende deze tijd, een aantal onomkeerbare morfologische veranderingen in het lichaam, die leiden tot ernstige schade aan de longvaten en de ontwikkeling van rechterventrikel hartfalen:

• het pathologische proces begint met het feit dat de vaten van de longen geleidelijk smaller worden als gevolg van de progressieve atherosclerose in hen en hun overgroeiing met bindweefsel;
• vanwege het feit dat sommige bloedvaten gedeeltelijk of volledig hun bloedgeleidingsfuncties verliezen - andere venulen en arteriolen nemen hun functies over;
• de hoeveelheid bloed die op elk vat valt, neemt toe - de bloeddruk begint te stijgen en neemt toe naarmate meer en meer nieuwe longvaten "falen";
• een kritische verhoging van de bloeddruk in de longcirculatie brengt een chronische overbelasting van de rechterkamer van het hart met zich mee;
• om te kunnen omgaan met een exorbitant hoge belasting, wordt de rechterventrikel van het hart gehypertrofieerd, dat wil zeggen, het neemt toe in volume - een zogenaamd "pulmonaal hart" verschijnt in de patiënt, die kan worden gedetecteerd door röntgenstraling;
• hartfalen ontwikkelt zich geleidelijk - het hart van de patiënt houdt op met het omgaan met hun functies.

Deze video beschrijft hoe symptomen zich ontwikkelen naarmate de ziekte vordert:

Als in de vroege reversibele stadia van de ziekte een persoon zich alleen zorgen maakt over de verslechtering van de gezondheid tijdens lichamelijke activiteit, dan kan later een dergelijke patiënt dodelijke complicaties ontwikkelen:

• hartastma;
• pulmonale hypertensieve crises;
• longoedeem;
• chronisch hart of pulmonale hartziekte.

Wat is aanhoudende pulmonale hypertensie bij pasgeborenen en hoe het op tijd te detecteren - alles wordt hier beschreven.

En hoeveel mensen leven met een hartafwijking, u kunt lezen door hier te klikken.

Pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie is een bedreigende pathologische aandoening veroorzaakt door een aanhoudende toename van de bloeddruk in het vaatbed van de longslagader. De toename van pulmonale hypertensie is geleidelijk, progressief en veroorzaakt uiteindelijk de ontwikkeling van rechterventriculair hartfalen, leidend tot de dood van de patiënt. De meest voorkomende pulmonale hypertensie treedt op bij jonge vrouwen van 30-40 jaar oud, die 4 maal vaker aan deze ziekte lijden dan mannen. Malosymptomatisch verloop van gecompenseerde pulmonale hypertensie leidt ertoe dat het vaak alleen in ernstige stadia wordt gediagnosticeerd, wanneer patiënten hartritmestoornissen, hypertensieve crises, bloedingen, aanvallen van longoedeem hebben. Bij de behandeling van pulmonale hypertensie worden vaatverwijders, desaggreganten, anticoagulantia, zuurstofinhalaties en diuretica gebruikt.

Pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie is een bedreigende pathologische aandoening veroorzaakt door een aanhoudende toename van de bloeddruk in het vaatbed van de longslagader. De toename van pulmonale hypertensie is geleidelijk, progressief en veroorzaakt uiteindelijk de ontwikkeling van rechterventriculair hartfalen, leidend tot de dood van de patiënt. De criteria voor de diagnose van pulmonale hypertensie zijn indicatoren voor de gemiddelde druk in de longslagader van meer dan 25 mm Hg. Art. in rust (met een snelheid van 9-16 mm Hg) en meer dan 50 mm Hg. Art. onder belasting. De meest voorkomende pulmonale hypertensie treedt op bij jonge vrouwen van 30-40 jaar oud, die 4 maal vaker aan deze ziekte lijden dan mannen. Er zijn primaire pulmonale hypertensie (als een onafhankelijke ziekte) en secundaire (als een gecompliceerde variant van het beloop van ziekten van de ademhalingsorganen en de bloedcirculatie).

Oorzaken en mechanisme van ontwikkeling van pulmonale hypertensie

Significante oorzaken van pulmonale hypertensie worden niet geïdentificeerd. Primaire pulmonale hypertensie is een zeldzame ziekte met een onbekende etiologie. Aangenomen wordt dat factoren zoals auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, sclerodermie, reumatoïde artritis), familiegeschiedenis en orale anticonceptiva verband houden met het voorkomen ervan.

Bij de ontwikkeling van secundaire pulmonale hypertensie kunnen veel ziekten en defecten van het hart, de bloedvaten en de longen een rol spelen. Meestal secundaire pulmonale hypertensie is een gevolg van congestief hartfalen, mitralisstenose, atriumseptumdefect, chronische obstructieve longziekte, trombose, pulmonaire aders en longslagader takken, hypoventilation longen, coronaire hartziekten, myocarditis, levercirrose en andere. Er wordt aangenomen dat het risico op het ontwikkelen van pulmonale hypertensie is hoger bij HIV-geïnfecteerde patiënten, drugsverslaafden, mensen die eetlustremmers nemen. Anders kan elk van deze aandoeningen een verhoging van de bloeddruk in de longslagader veroorzaken.

De ontwikkeling van pulmonale hypertensie wordt voorafgegaan door een geleidelijke vernauwing van het lumen van kleine en middelgrote vasculaire vertakkingen van het longslagaderstelsel (capillairen, arteriolen) door verdikking van het binnenste choroïde - endotheel. In geval van ernstige schade aan de longslagader is ontstekingsvernietiging van de spierlaag van de vaatwand mogelijk. Schade aan de wanden van bloedvaten leidt tot de ontwikkeling van chronische trombose en vasculaire obliteratie.

Deze veranderingen in het pulmonaire vasculaire bed veroorzaken een progressieve toename in intravasculaire druk, d.w.z. pulmonale hypertensie. Een voortdurend verhoogde bloeddruk in het bed van de longslagader verhoogt de belasting van de rechterkamer, waardoor de wanden hypertrofisch worden. De progressie van pulmonale hypertensie leidt tot een afname van het samentrekkende vermogen van de rechterkamer en de decompensatie ervan - rechterventrikelhartfalen (pulmonaal hart) ontwikkelt zich.

Classificatie van pulmonale hypertensie

Om de ernst van pulmonale hypertensie te bepalen, worden 4 klassen van patiënten met cardiopulmonaire circulatoire insufficiëntie onderscheiden.

• Klasse I - patiënten met pulmonale hypertensie zonder verstoring van lichamelijke activiteit. Normale belastingen veroorzaken geen duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
• Klasse II - patiënten met pulmonale hypertensie, die een geringe vermindering van fysieke activiteit veroorzaken. De rusttoestand veroorzaakt geen ongemak, maar de gebruikelijke fysieke activiteit gaat gepaard met duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
• Klasse III - patiënten met pulmonale hypertensie, die een significante vermindering van fysieke activiteit veroorzaken. Onbelangrijke lichamelijke activiteit gaat gepaard met duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
• Klasse IV - patiënten met pulmonale hypertensie, vergezeld van ernstige duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte met minimale inspanning en zelfs in rust.

Symptomen en complicaties van pulmonale hypertensie

In het stadium van compensatie kan pulmonale hypertensie asymptomatisch zijn, daarom wordt de ziekte vaak in ernstige vormen gediagnosticeerd. De initiële manifestaties van pulmonale hypertensie worden genoteerd met een toename van de druk in het longslagaderstelsel met 2 of meer keren vergeleken met de fysiologische norm.

Met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie, onverklaarbare kortademigheid, gewichtsverlies, vermoeidheid tijdens lichamelijke activiteit, verschijnen hartkloppingen, hoest, heesheid van stem. Relatief vroeg in de kliniek van pulmonale hypertensie kunnen duizeligheid en flauwvallen voorkomen als gevolg van een hartritmestoornis of de ontwikkeling van acute hypoxie in de hersenen. Latere uitingen van pulmonale hypertensie zijn hemoptysis, pijn op de borst, zwelling van de benen en voeten, pijn in de lever.

De lage specificiteit van de symptomen van pulmonale hypertensie maakt geen diagnose op basis van subjectieve klachten mogelijk.

De meest voorkomende complicatie van pulmonale hypertensie is rechterventrikelhartfalen, vergezeld van een ritmestoornis - atriale fibrillatie. In ernstige stadia van pulmonale hypertensie ontwikkelt zich pulmonale arteriole trombose.

Bij pulmonale hypertensie kunnen hypertensieve crises optreden in het vaatbed van de longslagader, gemanifesteerd door aanvallen van longoedeem: een sterke toename van verstikking (meestal 's nachts), ernstige hoest met sputum, hemoptysis, ernstige algemene cyanose, psychomotorische agitatie, zwelling en pulsatie van de cervicale aders. De crisis eindigt met het vrijkomen van een grote hoeveelheid lichtgekleurde urine van lage dichtheid, onvrijwillige stoelgang.

Bij complicaties van pulmonale hypertensie is overlijden mogelijk als gevolg van acute of chronische cardiopulmonale insufficiëntie, evenals longembolie.

Diagnose van pulmonale hypertensie

Meestal gaan patiënten die hun ziekte niet kennen naar de dokter met klachten van kortademigheid. Bij onderzoek van de patiënt wordt cyanose gedetecteerd en tijdens langdurige pulmonaire hypertensie worden distale vingerkootjes vervormd in de vorm van "drumsticks" en nagels - in de vorm van "horlogeglazen". Tijdens auscultatie van het hart wordt het accent van toon II bepaald en wordt de splijting in de projectie van de longslagader, met percussie, de uitbreiding van de grenzen van de longslagader bepaald.

Diagnose van pulmonale hypertensie vereist de gezamenlijke deelname van een cardioloog en een longarts. Om pulmonale hypertensie te herkennen, is het noodzakelijk om een ​​volledig diagnostisch complex uit te voeren, waaronder:

• ECG - om hypertrofie van het juiste hart te detecteren.
• Echocardiografie - voor inspectie van bloedvaten en holtes van het hart, bepaal de snelheid van de bloedstroom in de longslagader.
• Computertomografie - laag-voor-laag-beelden van de borstorganen vertonen vergrote longslagaders, evenals bijkomende pulmonale hypertensiehart- en longaandoeningen.
• Radiografie van de longen - bepaalt de uitstulping van de hoofdstam van de longslagader, de uitzetting van zijn hoofdtakken en de vernauwing van kleinere bloedvaten, stelt u in staat indirect de aanwezigheid van pulmonale hypertensie te bevestigen bij het opsporen van andere ziekten van de longen en het hart.
• Katheterisatie van de longslagader en het rechterhart - wordt uitgevoerd om de bloeddruk in de longslagader te bepalen. Het is de meest betrouwbare methode voor de diagnose van pulmonale hypertensie. Door een punctie in de halsader wordt de sonde naar de juiste delen van het hart gebracht en wordt de bloeddruk in het rechterventrikel en de longslagaders bepaald met behulp van een drukmonitor op de sonde. Hartkatheterisatie is een minimaal invasieve techniek, met vrijwel geen risico op complicaties.
• Angiopulmonografie is een radiopaque onderzoek van de longvaten om het vaatpatroon in het longslagaderstelsel en de vasculaire bloedstroom te bepalen. Het wordt uitgevoerd onder condities van speciaal uitgeruste röntgenstralen die werken met inachtneming van voorzorgsmaatregelen, aangezien de introductie van een contrastmiddel een pulmonale hypertensieve crisis kan veroorzaken.

Behandeling van pulmonale hypertensie

De belangrijkste doelen bij de behandeling van pulmonale hypertensie zijn het elimineren van de oorzaken, lagere bloeddruk in de longslagader en het voorkomen van trombusvorming in de longvaten. Het behandelingscomplex van patiënten met pulmonale hypertensie omvat:

1. Ontvangst van vaatverwijdende middelen die de gladde spierlaag van bloedvaten ontspannen (prazosine, hydralazine, nifedipine). Vasodilatoren zijn effectief in de vroege stadia van de ontwikkeling van pulmonale hypertensie vóór het optreden van duidelijke veranderingen in arteriolen, hun occlusies en vernietigingen. In dit verband, het belang van vroege diagnose van de ziekte en de vaststelling van de etiologie van pulmonale hypertensie.
2. Acceptatie van antibloedplaatjesagentia en indirecte anticoagulantia die de bloedviscositeit verlagen (acetylsalicylzuur, dipyridamol, enz.). Wanneer uitgedrukte verdikking van het bloed tot bloedingen. Hemoglobinewaarden tot 170 g / l worden als optimaal beschouwd voor patiënten met pulmonale hypertensie.
3. Inademing van zuurstof als symptomatische therapie voor ernstige kortademigheid en hypoxie.
4. Acceptatie van diuretica voor pulmonale hypertensie, gecompliceerd door rechterventrikelfalen.
5. Hart- en longtransplantatie in extreem ernstige gevallen van pulmonale hypertensie. De ervaring met dergelijke operaties is nog steeds klein, maar geeft de effectiviteit van deze techniek aan.

Prognose en preventie van pulmonale hypertensie

Een verdere prognose voor reeds ontwikkelde pulmonale hypertensie hangt af van de oorzaak en het niveau van de bloeddruk in de longslagader. Met een goede respons op de therapie is de prognose gunstiger. Hoe hoger en stabieler het drukniveau in het longslagaderstelsel, hoe slechter de prognose. Wanneer uitgedrukt verschijnselen van decompensatie en druk in de longslagader meer dan 50 mm Hg. een aanzienlijk deel van de patiënten sterft binnen de komende 5 jaar. Prognostisch extreem ongunstige primaire pulmonale hypertensie.

Preventieve maatregelen zijn gericht op vroege detectie en actieve behandeling van pathologieën die leiden tot pulmonale hypertensie.

Pulmonale hypertensie 1, 2 graden - behandeling, symptomen en prognose

Hartproblemen treden om verschillende redenen op. De toename van de druk in de longslagader is daar een van. Deze schending van 1, 2 graden van ontwikkeling heeft bijna geen symptomen en tekenen, maar vereist een verplichte behandeling - alleen in dit geval zal er een positieve prognose van het leven voor een persoon zijn.

Wat is het

In tegenstelling tot de naam, ligt de ziekte "pulmonale hypertensie" in de problemen niet bij de longen, maar bij het hart, wanneer de arteriële druk van de longslagader en de daaruit komende bloedvaten stijgt. Meestal wordt de pathologie veroorzaakt door andere hartproblemen, in zeldzame gevallen wordt het beschouwd als de primaire pathologie.

Voor dit deel van de bloedsomloop is de normale druk maximaal 25/8 millimeter kwik (systolisch / diastolisch). Hypertensie wordt gezegd als de waarden boven de 30/15 komen.

Als we medische statistieken analyseren, kunnen we zeggen dat pulmonale hypertensie zelden voorkomt, maar zelfs de 1 graad is zeer gevaarlijk, die moet worden behandeld, anders is de levensverwachting ongunstig en kan een sterke druksprong resulteren in de dood van de patiënt.

Foto 1. Pulmonale arterie bij normale en hoge bloeddruk

De oorzaken van de ziekte zijn het verminderen van de inwendige diameter van de bloedvaten van de longen, omdat het endotheel, dat een inwendige vasculaire laag is, er excessief in groeit. Als gevolg van een verminderde bloedstroom verslechtert de aanvoer van afgelegen delen van de romp en ledematen met bloed, wat bepaalde symptomen en tekenen heeft, die we hieronder zullen bespreken.

De hartspier ontvangt de juiste signalen, compenseert deze tekortkomingen en begint intensiever te werken en te contracteren. Met het bestaan ​​van een dergelijk pathologisch probleem is er een verdikking van de spierlaag in de rechterkamer, wat leidt tot een onbalans in het werk van het hele hart. Een soortgelijk fenomeen kreeg zelfs een aparte naam - het longhart.

Pulmonale hypertensie kan worden gedetecteerd met behulp van een elektrocardiogram, maar in een vroeg stadium zullen de veranderingen gering zijn en kunnen daarom worden gemist. Voor nauwkeurige diagnose en tijdige behandeling moeten mensen op leeftijd weten wat pulmonale hypertensie is, wat de verschijnselen en symptomen zijn. Alleen in dit geval kan de ziekte tijdig worden geïdentificeerd en behandeld, met behoud van een goede prognose van het leven.

ICD-10-code

Pulmonale hypertensie volgens de Internationale Classificatie van Ziekten ICD-10 behoort tot de klasse - I27.

redenen

De exacte oorzaak van de ziekte tot op heden kon niet worden gevonden. Abnormale groei van het endotheel wordt vaak geassocieerd met interne onevenwichtigheden van het lichaam, als gevolg van onjuiste voeding en de toevoer van elementen zoals kalium en natrium. Deze chemicaliën zijn verantwoordelijk voor de vernauwing en expansie van bloedvaten, met hun tekort kan vasculaire spasmen optreden.

Een andere veel voorkomende oorzaak van pulmonale hypertensie is een erfelijke factor. De aanwezigheid van pathologie in een van de bloedverwanten zou de reden moeten zijn voor een beperkt onderzoek en, indien nodig, behandeling in een vroeg stadium, wanneer de symptomen nog niet zijn gemanifesteerd.

Vaak treden afwijkingen op bij andere hartaandoeningen: aangeboren hartaandoeningen, obstructieve longaandoeningen en andere. In dergelijke gevallen wordt pulmonale hypertensie als een complicatie gediagnosticeerd en is het noodzakelijk om primair te handelen op basis van de oorzaak.

De bewezen oorzaak is de consumptie van specifieke aminozuren die de groei van het endotheel beïnvloeden. Enkele decennia geleden werd opgemerkt dat de consumptie van raapzaadolie, waarin deze aminozuren aanwezig zijn, leidde tot een toename van de gevallen van de ziekte. Dientengevolge werden studies uitgevoerd die bevestigden dat er een hoge concentratie tryptofaan is in koolzaad, dat matige pulmonale hypertensie veroorzaakt en het risico op ernstige gevolgen verhoogt.

In sommige gevallen zijn de redenen het gebruik van hormonale anticonceptiva, medicijnen voor een sterke afname van het lichaamsgewicht en andere middelen die leiden tot een schending van de interne functionaliteit van het menselijk lichaam.

Symptomen afhankelijk van de mate

Leren over pulmonale hypertensie in een vroeg stadium is een groot succes, omdat er in de meeste situaties geen duidelijke symptomen zijn. Als u echter van dichterbij kijkt en naar uzelf luistert, kunt u enkele tekenen van matige hypertensie vinden.

De belangrijkste symptomen zijn verminderde fysieke mogelijkheden, wanneer een persoon voortdurend een algemene zwakte voelt, waarvoor geen duidelijke redenen zijn. Vaak wordt tijdens het onderzoek de kwaal van verschillende stadia gevonden. Laten we eens kijken naar de mate van pulmonale hypertensie, welke symptomen ze verschillen, welke bedreiging en welke behandeling ze nodig hebben.

1. De eerste graad (I) wordt uitgedrukt door een snelle puls, de aanwezigheid van fysieke inspanning wordt relatief gemakkelijk waargenomen, er worden geen andere symptomen waargenomen, wat de diagnose ingewikkelder maakt.
2. In de tweede graad (II) voelt de patiënt zich al duidelijk vermoeid, lijdt aan kortademigheid, duizeligheid en pijn op de borst.
3. Bij een patiënt met een derde graad (III), een comfortabele staat gebeurt alleen tijdens inactiviteit, elke fysieke inspanning veroorzaakt een exacerbatie van de symptomen van dyspneu, vermoeidheid, etc.
4. De vierde graad (IV) wordt als de ernstigste beschouwd. Pulmonale hypertensie in deze fase gaat gepaard met chronische vermoeidheid, zelfs waargenomen na een nachtelijk ontwaken, alle tekenen zijn aanwezig, zelfs in rust, bloed kan worden uitgescholden, flauwvallen treden op en cervicale aderen zwellen op. Bij elke belasting zijn alle symptomen dramatisch verergerd, vergezeld door cyanose van de huid en waarschijnlijk longoedeem. Een persoon verandert in feite in een gehandicapte persoon die zelfs moeilijk de basiszorg van zichzelf krijgt.

Pulmonale hypertensie van 1 graad verschilt alleen in snelle hartslag, een ervaren arts kan het op het ECG detecteren en sturen voor aanvullend onderzoek van de longvaten. Graad 2 pulmonale hypertensie wordt gekenmerkt door meer uitgesproken symptomen, die niet kunnen worden genegeerd en het is belangrijk om niet uit te stellen om een ​​cardioloog of therapeut te bezoeken.

Het is erg belangrijk om schendingen zo vroeg mogelijk te detecteren. Het is moeilijk om het te maken, maar uiteindelijk hangt de prognose van het leven ervan af en hoe lang de patiënt zal leven.

diagnostiek

Het diagnoseproces is niet minder belangrijk, omdat het heel gemakkelijk is om de ziekte "voorbij de ogen" in een vroeg stadium van ontwikkeling te missen. Allereerst is pulmonaire hypertensie merkbaar op het ECG. Deze procedure dient als startpunt voor de detectie en behandeling van deze ziekte.

Het cardiogram zal de abnormale werking van het cardiale myocardium opmerken, wat de eerste reactie van het hart is op problemen met een pulmonair karakter. Als we het diagnoseproces in het algemeen beschouwen, bestaat het uit de volgende stappen:

• ECG, waarbij sprake is van overbelasting in de rechterkamer;
• Röntgenfoto met pulmonaire velden aan de rand, het bestaan ​​van een verplaatsing van de rand van het hart van de norm in de juiste richting;
• Het uitvoeren van ademhalingsonderzoeken wanneer wordt gecontroleerd wat uitgeademde koolstofdioxide is;
• Echocardiografie procedure. Deze echografie van het hart en de bloedvaten, waarmee de druk in de longslagader kan worden gemeten.
• Scintigrafie, die gedetailleerd onderzoek van de benodigde bloedvaten met behulp van radioactieve isotopen mogelijk maakt;
• Indien nodig, verduidelijking van röntgenstralen voorgeschreven nauwkeuriger CT of MRI;
• De haalbaarheid van toekomstige behandeling wordt beoordeeld met behulp van katheterisatie. Deze methode ontvangt informatie over de bloeddruk in de gewenste holtes.

Behandeling van pulmonale hypertensie

Pathologie detectie is een moeilijke taak, maar het is niet gemakkelijker om hypertensie te behandelen. De effectiviteit van de behandeling wordt grotendeels bepaald door het stadium van ontwikkeling, in de vroege stadia zijn er methoden van conservatieve therapie met medicijnen, met een ernstige ontwikkeling, wanneer de prognose slecht is, er een bedreiging voor het leven is en het onmogelijk is om met geneesmiddelen te genezen, wordt een chirurgische operatie voorgeschreven.

De cardioloog behandelt de behandeling. Wanneer symptomen eerst worden opgespoord en bevestigd, is het noodzakelijk om de kans op ernstige gevolgen van pulmonale hypertensie te verminderen. Hiervoor heeft u nodig:

1. In aanwezigheid van zwangerschap, om verdere zwangerschap te weigeren, aangezien het hart van de moeder tijdens zo'n periode wordt blootgesteld aan ernstige overbelasting, die zowel de moeder als het kind dreigt te doden.
2. Om te eten beperkt, niet om te slagen, om een ​​dieet te volgen met een afname van vet en zoute inname. Het is ook noodzakelijk om niet veel te drinken - tot anderhalve liter vocht per dag.
3. Wees niet ijverig met fysieke inspanning, het ontladen van het reeds overbelaste cardiovasculaire systeem.
4. Het leveren van de nodige vaccins die beschermen tegen ziektes, die door wegen indirect de ziekte verergeren.

De zeer conservatieve behandeling van pulmonale hypertensie duurt soms enkele jaren, wanneer het nodig is om regelmatig een set voorgeschreven medicijnen te nemen die de progressie van endotheliale proliferatie onderdrukken. Tijdens deze periode moet de patiënt het volgende nemen:

• Antagonisten die het proces van pathologische celdeling onderdrukken.
• Geneesmiddelen die de vorming van een bloedstolsel in de bloedvaten niet toelaten en hun spasmen verminderen.
• Gebruik zuurstoftherapie, die het bloed met zuurstof verzadigt. Bij matige pulmonale hypertensie is de procedure niet vereist en in het geval van een ernstige mate is het altijd noodzakelijk.
• Middelen om het bloed te verdunnen en de stroomsnelheid te versnellen.
• Geneesmiddelen met diuretisch effect.
• Glycosoïden worden toegewezen om het ritme van de hartslag te normaliseren.
• Indien nodig worden medicijnen gebruikt om het arteriële lumen te vergroten, waardoor de bloeddrukindicatoren worden verlaagd.
• Behandeling met stikstofmonoxide wordt uitgevoerd met een laag rendement van andere methoden. Dientengevolge neemt de drukindex in het gehele vasculaire systeem af.

chirurgie

Chirurgie wordt gebruikt bij aandoeningen waarbij pulmonale hypertensie bijvoorbeeld cyanotische hartziekte veroorzaakt, die niet op andere manieren kan worden behandeld.

Als chirurgische therapie wordt atriale septostomie van de ballon uitgevoerd, wanneer het septum tussen de boezems wordt gesneden en geëxpandeerd met een speciale ballon. Hierdoor gaat de toevoer van zuurstofrijk bloed naar het rechter atrium, wat de symptomen en ernst van pulmonale hypertensie vermindert.

In het meest ernstige geval kan het nodig zijn om de longen of het hart te transplanteren. Een dergelijke operatie is zeer gecompliceerd, heeft veel beperkingen en er zijn grote problemen bij het vinden van donororganen, vooral in Rusland, maar de moderne geneeskunde is in staat om dergelijke manipulaties uit te voeren.

het voorkomen

Profylactische maatregelen ter voorkoming van pulmonale hypertensie zijn erg belangrijk. Dit geldt met name voor mensen in risicogroepen - in de aanwezigheid van een hartaandoening, als er familieleden zijn met dezelfde ziekte, na 40-50 jaar. Preventie bestaat uit het handhaven van een gezonde levensstijl, in het bijzonder is het belangrijk:

1. Stop met roken omdat tabaksrook wordt opgenomen door de longen en de bloedbaan binnenkomt.
2. Wanneer het een schadelijk beroep is, bijvoorbeeld de mijnwerkers, bouwers, moeten ze constant vuile lucht ademen, verzadigd met microdeeltjes. Daarom is het noodzakelijk om te voldoen aan alle voorschriften inzake arbeidsbescherming voor dit soort activiteiten.
3. Versterk het immuunsysteem.
4. Voorkom psychologische en fysieke overbelasting en tast de gezondheid van het cardiovasculaire systeem aan.

Hoeveel mensen met een dergelijke ziekte leven is onmogelijk te zeggen. Met een matige graad en naleving van alle aanbevelingen van de cardioloog heeft pulmonale hypertensie een positieve prognose.

Auteur: site-editor, datum 28 maart, 2018

Pulmonale hypertensie: het voorkomen, tekenen, vormen, diagnose, therapie

Pulmonale hypertensie (PH) is kenmerkend voor ziekten die volledig verschillen, zowel door de redenen voor hun optreden als door de bepalende symptomen. LH is geassocieerd met het endotheel (binnenste laag) van de longvaten: expanderend, het vermindert het lumen van arteriolen en verstoort de bloedstroom. De ziekte is zeldzaam, slechts 15 gevallen per 1 000 000 mensen, maar de overlevingskans is erg laag, vooral met de primaire vorm van LH.

De weerstand neemt toe in de longcirculatie, de rechterventrikel van het hart wordt gedwongen om de samentrekking te versterken om het bloed in de longen te duwen. Het is echter niet anatomisch aangepast aan drukbelasting op de lange termijn, en met LH in het pulmonaire arterysysteem stijgt het boven 25 mm Hg. in rust en 30 mm Hg met fysieke inspanning. Eerst worden in een korte compensatiecomponent myocardiale verdikking en een toename van de rechter hartsecties waargenomen en vervolgens een sterke afname van de kracht van contracties (disfunctie). Het resultaat - een voortijdige dood.

Waarom ontwikkelt LH zich?

De redenen voor de ontwikkeling van PH zijn nog steeds niet volledig bepaald. In de jaren zestig van de vorige eeuw werd bijvoorbeeld in Europa een toename van het aantal gevallen vastgesteld, wat verband hield met het overmatig gebruik van anticonceptiva en afslankmiddelen. Spanje, 1981: complicaties in de vorm van spierlaesies die begonnen na de popularisering van koolzaadolie. Bijna 2,5% van de 20.000 patiënten werd gediagnosticeerd met arteriële pulmonale hypertensie. De wortel van het kwaad was tryptofaan (aminozuur), dat in olie zat, wat wetenschappelijk veel later werd bewezen.

Verminderde functie (disfunctie) van het vasculaire endotheel van de longen: de oorzaak kan een genetische predispositie zijn, of de invloed van externe schadelijke factoren. In ieder geval, de normale balans van de uitwisseling van stikstofoxide-veranderingen, de vasculaire tonus verandert in de richting van de spasmen, dan ontsteking, het endotheel begint te groeien en het slagaderlumen neemt af.

Verhoogd endotheline-gehalte (vasoconstrictor): veroorzaakt door een verhoging van de productie in het endotheel, of een afname van de afbraak van deze stof in de longen. Het wordt genoteerd in de idiopathische vorm van LH, aangeboren hartafwijkingen bij kinderen, systemische ziekten.

Verminderde synthese of beschikbaarheid van stikstofoxide (NO), verlaagde niveaus van prostacycline, de extra uitscheiding van kaliumionen - alle afwijkingen van de norm leiden tot arteriële spasmen, de groei van de vaatwand en het endotheel. In ieder geval wordt het einde van de ontwikkeling een schending van de bloedstroom in het longslagaderstelsel.

Tekenen van ziekte

Matige pulmonale hypertensie geeft geen uitgesproken symptomen, dit is het grootste gevaar. Tekenen van ernstige pulmonale hypertensie worden alleen bepaald in de late perioden van zijn ontwikkeling, wanneer de pulmonale arteriële druk stijgt, vergeleken met de norm, twee of meer keren. Druk in de longslagader: systolische 30 mm Hg, diastolisch 15 mm Hg.

Eerste symptomen van pulmonale hypertensie:

• Onverklaarbare kortademigheid, zelfs met weinig lichaamsbeweging of in volledige rust;
• Geleidelijk gewichtsverlies, zelfs bij normale, goede voeding;
• Asthenie, constant gevoel van zwakte en machteloosheid, depressieve stemming - ongeacht het seizoen, het weer en het tijdstip van de dag;
• Aanhoudende droge hoest, hese stem;
• Abdominaal ongemak, gevoel van zwaarte en "barsten": het begin van bloedstagnatie in het poortadersysteem, dat veneus bloed van de darm naar de lever leidt;
• Duizeligheid, flauwvallen - manifestaties van zuurstofgebrek (hypoxie) van de hersenen;
• Hartkloppingen, na verloop van tijd wordt de pulsatie van de ader van de slagader merkbaar op de hals.

Latere manifestaties van PH:

1. Sputum met strepen bloed en bloedspuwing: signaal van toenemend longoedeem;
2. Aanvallen van angina pectoris (pijn op de borst, koud zweet, een gevoel van angst voor de dood) - een teken van myocardiale ischemie;
3. Aritmie (hartritmestoornissen) naar type atriale fibrillatie.

Pijn in het hypochondrium aan de rechterkant: een grote cirkel van bloedcirculatie is al betrokken bij de ontwikkeling van veneuze stagnatie, de lever is toegenomen en de schaal (capsule) is uitgerekt - dus is pijn verschenen (de lever zelf heeft geen pijnreceptoren, deze bevinden zich alleen in de capsule)

Zwelling van de benen, in de benen en voeten. De ophoping van vocht in de buik (ascites): manifestatie van hartfalen, perifere bloedstasis, decompensatiefase - een direct gevaar voor het leven van de patiënt.

Eindtrap LH:

• Bloedstolsels in de arteriolen van de longen leiden tot de dood (infarct) van het actieve weefsel, de toename van verstikking.

Hypertensieve crises en aanvallen van acuut longoedeem: vaker optreden 's nachts of' s morgens. Ze beginnen met een gevoel van ernstig gebrek aan lucht, dan komt er een sterke hoest bij, wordt bloederig sputum vrijgegeven. De huid wordt blauwachtig (cyanose), de aders in de nek pulseren. De patiënt is opgewonden en bang, verliest zelfbeheersing, kan onregelmatig bewegen. In het beste geval zal de crisis eindigen met een overvloedige lozing van lichte urine en ongecontroleerde afvoer van uitwerpselen, in het slechtste geval - een fatale afloop. De doodsoorzaak kan de overlap zijn van de trombus (trombo-embolie) van de longslagader en het daaropvolgende acute hartfalen.

De belangrijkste vormen van LH

1. Primaire, idiopathische pulmonale hypertensie (van de Griekse idios en pathos - "een soort ziekte"): vastgesteld door een afzonderlijke diagnose, in tegenstelling tot secundaire PH geassocieerd met andere ziekten. Varianten van primaire LH: familiale LH en erfelijke aanleg van bloedvaten voor expansie en bloeding (hemorrhagische telangiëctasieën). De reden - genetische mutaties, de frequentie van 6 - 10% van alle gevallen van PH.
2. Secundaire LH: manifesteert zich als een complicatie van de onderliggende ziekte.

Systemische bindweefselaandoeningen - sclerodermie, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus.

Aangeboren hartafwijkingen (met bloeden van links naar rechts) bij pasgeborenen, voorkomend in 1% van de gevallen. Na corrigerende bloedstroomoperaties is de overlevingskans van deze categorie patiënten hoger dan bij kinderen met andere vormen van PH.

Late stadia van disfunctie van de lever, pulmonaire en pulmonale vasculaire pathologieën bij 20% geven een complicatie in de vorm van PH.

HIV-infectie: PH wordt gediagnosticeerd in 0,5% van de gevallen, het overlevingspercentage voor drie jaar daalt tot 21% in vergelijking met het eerste jaar - 58%.

Intoxicatie: amfetaminen, cocaïne. Het risico neemt met drie dozijn keer toe als deze stoffen al meer dan drie maanden op rij worden gebruikt.

Bloedziekten: bij sommige vormen van bloedarmoede bij 20 - 40% van de patiënten met LH wordt de diagnose gesteld, wat de mortaliteit verhoogt.

Chronische obstructieve longziekte (COPD) wordt veroorzaakt door langdurige inademing van deeltjes van steenkool, asbest, schalie en giftige gassen. Vaak gevonden als een professionele ziekte onder mijnwerkers, arbeiders in gevaarlijke industrieën.

Slaapapnoesyndroom: gedeeltelijke stopzetting van de ademhaling tijdens de slaap. Gevaarlijk, gevonden bij 15% van de volwassenen. Het gevolg kan zijn LH, beroerte, aritmieën, arteriële hypertensie.

Chronische trombose: opgemerkt in 60% na het interviewen van patiënten met pulmonale hypertensie.

Laesies van het hart, de linkerhelft: verworven defecten, coronaire aandoeningen, hypertensie. Ongeveer 30% is geassocieerd met pulmonale hypertensie.

Diagnose van pulmonale hypertensie

Diagnose van precapillaire LH (geassocieerd met COPD, pulmonale arteriële hypertensie, chronische trombose:

• Pulmonale arteriële druk: ≥ 25 mm Hg in rust, meer dan 30 mm bij spanning;
• Verhoogde druk van pulmonale arteriële wiggen, bloeddruk in het linker atrium, eind diastolische ≥15 mm, weerstand van pulmonale bloedvaten ≥ 3 eenheden. Wood.

Postcapillaire LH (voor ziekten van de linker helft van het hart):

1. Druk in de longslagader: gemiddeld ≥25 (mmHg)
2. Oorspronkelijk:> 15 mm
3. Verschil ≥12 mm (passieve PH) of> 12 mm (reactief).

ECG: juiste overbelasting: ventriculaire vergroting, atriale vergroting en verdikking. Extrasystole (buitengewone contracties van het hart), fibrillatie (chaotische samentrekking van spiervezels) van beide atria.

Röntgenonderzoek: verhoogde perifere transparantie van de longvelden, longwortels worden vergroot, de grenzen van het hart worden naar rechts verschoven, de schaduw van de boog van de uitgebreide longslagader is zichtbaar langs de hartcontour.

foto: pulmonale hypertensie op X-stralen

Functionele respiratoire testen, kwalitatieve en kwantitatieve analyse van de samenstelling van gassen in het bloed: het niveau van ademhalingsfalen en de ernst van de ziekte wordt gedetecteerd.

Echo-cardiografie: de methode is zeer informatief - het staat je toe om de gemiddelde druk in de longslagader (SDLA) te berekenen, bijna alle defecten en het hart te diagnosticeren. LH wordt al in de beginfasen herkend, met een SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafie: voor LH met een overlapping van het lumen van de longslagader met een trombose (trombo-embolie). De gevoeligheid van de methode is 90 - 100%, specifiek voor trombo-embolie met 94 - 100%.

Computeren (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI): bij hoge resolutie, gecombineerd met het gebruik van een contrastmiddel (met CT), kunt u de toestand van de longen, grote en kleine slagaders, wanden en holtes van het hart beoordelen.

De introductie van een katheter in de holte van het "juiste" hart, de test van de reactie van bloedvaten: bepalen van de mate van PH, problemen met de bloedstroom, beoordeling van de effectiviteit en relevantie van de behandeling

LH-behandeling

Behandeling van pulmonale hypertensie is alleen mogelijk in combinatie, waarbij algemene aanbevelingen voor het verminderen van het risico op exacerbaties worden gecombineerd; adequate therapie van de onderliggende ziekte; symptomatische behandeling van veel voorkomende manifestaties van PH; chirurgische methoden; behandeling van volksremedies en onconventionele methoden - alleen als hulpmiddel.

Aanbevelingen voor risicovermindering

Vaccinatie (influenza, pneumokokkeninfecties): voor patiënten met auto-immuunsysteemaandoeningen - reuma, systemische lupus erythematosus, enz., Ter voorkoming van exacerbaties.

Nutrition control en fysieke activiteit gedoseerd: in geval van gediagnosticeerde cardiovasculaire insufficiëntie van elke oorsprong (oorsprong), in overeenstemming met de functionele fase van de ziekte.

Preventie van zwangerschap (of, volgens de getuigenis, zelfs de onderbreking ervan): het bloedcirculatiesysteem van de moeder en het kind zijn met elkaar verbonden, waardoor de belasting van het hart en de bloedvaten van een zwangere vrouw met LH kan leiden tot de dood. Volgens de medische wetten behoort de prioriteit voor het redden van leven altijd toe aan de moeder, als het niet mogelijk is om beide tegelijk te redden.

Psychologische ondersteuning: alle mensen met chronische ziekten staan ​​voortdurend onder druk, de balans van het zenuwstelsel is verstoord. Depressie, een gevoel van nutteloosheid en belastbaarheid voor anderen, prikkelbaarheid ten opzichte van kleinigheden is een typisch psychologisch portret van een "chronische" patiënt. Deze toestand verslechtert de prognose voor elke diagnose: een persoon moet noodzakelijkerwijs willen leven, anders kan het medicijn hem niet helpen. Gesprekken met een psychotherapeut, sympathie voor de ziel, actieve communicatie met lotgenoten en gezonde mensen is een uitstekende basis om een ​​smaak voor het leven te krijgen.

Onderhoudstherapie

• Diureticum geneesmiddelen verwijderen de geaccumuleerde vloeistof, verminderen de belasting van het hart en verminderen de zwelling. De elektrolytsamenstelling van bloed (kalium, calcium), bloeddruk en nierfunctie worden zeker gecontroleerd. Een overdosis kan te veel waterverlies en drukverlies veroorzaken. Met een daling van het kaliumniveau beginnen aritmieën, spierkrampen wijzen op een verlaging van de calciumspiegel.
• Trombolytica en anticoagulantia lossen de reeds gevormde bloedstolsels op en voorkomen de vorming van nieuwe bloedstolsels, waardoor de doorgankelijkheid van de bloedvaten wordt gewaarborgd. Constante controle van het bloedcoagulatiesysteem (bloedplaatjes) is vereist.
• Zuurstof (zuurstoftherapie), 12 tot 15 liter per dag, door een luchtbevochtiger: voor patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) en ischemie van het hart, helpt het de zuurstofvoorziening van het bloed te herstellen en de algemene toestand te stabiliseren. Er moet aan worden herinnerd dat te veel zuurstofconcentratie het vasomotorisch centrum (MTC) remt: ademhalen vertraagt, bloedvaten verwijden, druk daalt, een persoon verliest bewustzijn. Voor normale werking heeft het lichaam koolstofdioxide nodig, het is na de toename in het gehalte in het bloed dat de CTC "het bevel geeft" om op adem te komen.
• Hartglycosiden: de actieve ingrediënten zijn geïsoleerd van digitalis, Digoxine is de bekendste van de geneesmiddelen. Het verbetert de hartfunctie en verhoogt de doorbloeding; bestrijdt aritmieën en vasculaire spasmen; vermindert zwelling en kortademigheid. In geval van overdosering - verhoogde prikkelbaarheid van de hartspier, hartritmestoornissen.
• Vasodilatoren: de spierwand van slagaders en arteriolen ontspant, hun lumen neemt toe en de bloedstroom verbetert, de druk in het longslagaderstelsel vermindert.
• Prostaglandinen (PG's): een groep werkzame stoffen die in het menselijk lichaam wordt geproduceerd. Bij de behandeling van LH worden prostacyclinen gebruikt, deze verlichten vasculaire en bronchiale spasmen, voorkomen de vorming van bloedstolsels, blokkeren de groei van het endotheel. Veelbelovende medicijnen, effectief tegen PH bij hiv, systemische ziekten (reuma, sclerodermie, etc.), hartafwijkingen, evenals familiaire en idiopathische vormen van PH.
• Endothelinereceptorantagonisten: vasodilatatie, onderdrukking van proliferatie (proliferatie) van het endotheel. Bij langdurig gebruik neemt de kortademigheid af, wordt de persoon actiever, de druk weer normaal. Ongewenste reacties op de behandeling - oedeem, bloedarmoede, leverfalen, daarom is het gebruik van geneesmiddelen beperkt.
• Stikstofmonoxide en PDE type 5-remmers (fosfodiësterase): voornamelijk gebruikt voor idiopathische LH, als standaardtherapie zichzelf niet rechtvaardigt, maar sommige geneesmiddelen zijn effectief voor elke vorm van LH (sildenafil). als gevolg daarvan verhoogde weerstand tegen fysieke activiteit. Stikstofmonoxide wordt dagelijks gedurende 5-6 uur, tot 40 ppm, een kuur van 2-3 weken ingeademd.

Chirurgische behandeling van PH

Ballon atriale septostomie: uitgevoerd om de afvoer van zuurstofrijk bloed in het hart, van links naar rechts, te vergemakkelijken vanwege het verschil in systolische druk. Een katheter met een ballon en een mes wordt in het linker atrium gestoken. Het mes snijdt het septum tussen de boezems en de gezwollen ballon breidt de opening uit.

Longtransplantatie (of long-hartcomplex): uitgevoerd om gezondheidsredenen, alleen in gespecialiseerde medische centra. De operatie werd voor het eerst uitgevoerd in 1963, maar in 2009 werden jaarlijks meer dan 3.000 succesvolle longtransplantaties uitgevoerd. Het grootste probleem is het gebrek aan donororganen. De longen nemen slechts 15%, het hart - van 33%, en de lever en de nieren - van 88% van de donors. Absolute contra-indicaties voor transplantatie: chronisch nier- en leverfalen, HIV-infectie, kwaadaardige tumoren, hepatitis C, de aanwezigheid van HBs-antigeen, evenals roken, gebruik van geneesmiddelen en alcohol gedurende zes maanden vóór de operatie.

Behandeling van folk remedies

Gebruik alleen in een complex, als hulpmiddel voor de algemene verbetering van de gezondheidstoestand. Geen zelfbehandeling!

1. Vruchten van rode lijsterbes: een eetlepel voor een glas gekookt water, ½ kopje driemaal daags. De amygdaline in de bessen vermindert de gevoeligheid van de cellen voor hypoxie (lagere zuurstofconcentratie), vermindert oedeem als gevolg van het diuretisch effect en de set vitamine-mineralen heeft een gunstig effect op het hele lichaam.
2. Adonis (lente), kruid: een theelepel in een glas kokend water, 2 uur aandringen, tot 2 eetlepels op een lege maag, 2-3 keer per dag. Gebruikt als een diureticum, pijnstiller.
3. Vers pompoensap: een half glas per dag. Het bevat veel kalium, nuttig bij sommige soorten aritmie.

Classificatie en voorspelling

De classificatie is gebaseerd op het principe van functionele beperkingen in PH, de variant is aangepast en geassocieerd met manifestaties van hartfalen (WHO, 1998):

• Klasse I: LH met normaal fysiek. activiteit. Standaard belastingen worden goed verdragen, gemakkelijk voor LH, 1 graad uitval.
• Klasse II: LH plus activiteit afgenomen. Het comfort bevindt zich in een rustige positie, maar duizeligheid, kortademigheid en pijn op de borst beginnen met normale stress. Matige pulmonale hypertensie, toenemende symptomen.
• Klasse III: LH met beperkt initiatief. Problemen zelfs bij lage belasting. De hoge mate van doorbloedingstoornissen, de verslechtering van de voorspelling.
• Klasse IV: LH met intolerantie voor minimale activiteit. Dyspnoe, vermoeidheid wordt gevoeld en in volledige rust. Tekenen van falen van de bloedsomloop - congestieve manifestaties in de vorm van ascites, hypertensieve crises, longoedeem.

De voorspelling zal gunstiger zijn als:

1. De mate van ontwikkeling van symptomen van LH is klein;
2. De behandeling verbetert de toestand van de patiënt;
3. De druk in het longslagaderstelsel neemt af.

Negatieve prognose:

1. Symptomen van PH ontwikkelen zich dynamisch;
2. Tekenen van decompensatie van de bloedsomloop (longoedeem, ascites) nemen toe;
3. Drukniveau: in de longslagader meer dan 50 mm Hg;
4. Met primaire idiopathische PH.

De algehele prognose voor pulmonale arteriële hypertensie is geassocieerd met de vorm van LH en de fase van de heersende ziekte. Sterfte per jaar, met de huidige behandelmethoden, is 15%. Idiopathische PH: patiëntoverleving na een jaar is 68%, na 3 jaar - 48%, na 5 jaar - slechts 35%.