Syndroom van slokdarm-, maag-, darmbloedingen

(Hemorrhagic)

Gastro-intestinaal bloeding syndroom is een pathologische aandoening die een ernstige complicatie is van vele ziekten, die dringende diagnostische en therapeutische maatregelen vereisen.

Acute gastro-intestinale bloeding (GCC) - 90% van alle bloeding vindt plaats in het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal. Op zijn beurt is 90% van de bloeding uit het onderste maagdarmkanaal verantwoordelijk voor de dikke darm. Mannelijke hulpprogramma's zijn twee keer zo vaak als vrouwen. De meest voorkomende oorzaak (tot 35% van alle gevallen) van GCC is maagzweer. Andere redenen kunnen zijn:

- goedaardige en kwaadaardige gastro-intestinale tumoren,

- acute erosies en zweren van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm, inclusief die veroorzaakt door niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's),

- spataderen van de slokdarm en de cardia van de maag,

- Mallory-Weiss-syndroom (smalle lineaire tranen van het maagslijmvlies in de regio van de cardia),

- zwerende gastrointestinale diverticula, colitis ulcerosa (UC) en de ziekte van Crohn,

- specifieke laesies van het spijsverteringskanaal (tuberculose, syfilis),

- vasculaire laesies (angiodysplasie), maag (arterioveneuze aneurysma, ziekte van Weber-Rendu-Osler - erfelijke hemorragische telangiectasia), Chernogubova-Ehlers-Danlos (erfelijke mesenchymale dysplasie met de manifestaties van de huid, bewegingsapparaat en andere organen, de ziekte zich ontwikkelt als gevolg met gebreken in collageen moleculaire structuur, "rubber man" met superuitrekbare huid en significante gewrichtsmobiliteit), periarteritis nodosa, aorta aneurysma ruptuur,

- bloedstollingsstoornissen (ziekte van Verlgof, polycythaemia vera, hemofilie, enz.),

- schade aan het spijsverteringskanaal (mes en schotwonden, botte buikletsel, vreemde lichamen).

Klinisch beeld. LCS kan expliciet of verborgen zijn (occult). Afhankelijk van wat sectie in het maag-darmkanaal is de bron van bloeden, waardoor de klinische verschijnselen zijn braken bloed (gematomezis), zwarte teerachtige ontlasting (melaena), scheiding van rode bloed in de ontlasting (gematoheziya). Braken met bloed wordt meestal waargenomen in gevallen waarbij het bloedverlies meer dan 500 ml bedraagt ​​en in de regel altijd gepaard gaat met het verschijnen van melena. De kleur van het braaksel wordt bepaald door de lokalisatie van de bron van de bloeding en de snelheid van de ontwikkeling. Wanneer arteriële bloeding oesofageale gemerkt braken gedoteerd met ongemodificeerd bloed, bloeding van oesofageale varices wordt afgegeven bloed donker kersenkleur, met maag bloeden braaksel de vorm van "gemalen koffie", maar met overvloedige bloedingen kan bevatten en vermenging van rode bloedcellen. Melena wijst ook op bloedingen uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Ze vaak

gepaard met braken met bloed, maar kan zonder het gebeuren.

In de regel, met een grote hoeveelheid bloedingen, evenals met een neiging om de ontlasting te vertragen wordt de ontlasting zwart, maar blijft gedecoreerd. Het verschijnen van scharlaken bloed in de ontlasting duidt op de lokalisatie van de bron van bloedingen in de directe, sigmavormige, stijgende of transversale dikke darm. Met een significante versnelling van de passage van de inhoud door de darmen en overvloedig bloedverlies, kan de afgifte van scharlaken bloed of de verse stolsels met uitwerpselen ook worden waargenomen met bloeden uit de proximale darm.

Indirecte tekenen (voorkomende symptomen) GIB omvatten algemene zwakte, duizeligheid, gevoel van ruis of een piep in de oren, "flikkerende vliegen" voor de ogen, bleke huid, kortademigheid, snelle hartslag, bloeddrukdaling tot aan de instorting, verlies van bewustzijn. Het is belangrijk om te onthouden dat de indirecte tekenen van een GCC kunnen voorafgaan aan het verschijnen van de directe symptomen (braken met bloed, teerachtige ontlasting) of op de voorgrond komen in het klinische beeld van de ziekte.

De ernst van de GCC in de eerste uren na zijn ontwikkeling wordt beoordeeld aan de hand van de mate van BP-daling, de ernst van tachycardie en het tekort aan circulerend bloedvolume (BCC). Houd er rekening mee dat het niveau van hemoglobine en hematocriet pas een paar uur na het bloeden aanzienlijk begint te dalen. Voor een geschatte bepaling van de BCC-tekortkoming worden indicatoren van een schokindex gebruikt, die worden berekend volgens de Algauvera-methode door de polsslag te delen door de systolische drukwaarde. De waarden van de schokindex, overeenkomend met 0,5, duiden op een tekort van 15% BCC, 1,0 - 30% BCC, 2,0-70% BCC. Er zijn 3 ernstigheden van acute FCC:

Klasse I - met bloedverlies van 1-1,5 liter en een BCC-tekort van maximaal 20%,

Graad II - met bloedverlies van 1,5-2,5 liter en een BCC-tekort van 20-40%,

Klasse III - bloedverlies van meer dan 2,5 liter en een BCC-tekort van 40-70%.

Aanvullende onderzoeksmethoden. Parallel aan de controle van laboratoriumparameters (compleet bloedbeeld, coagulogram, bloedgroep), worden endoscopische onderzoeksmethoden gebruikt om de oorzaak van de vermeende bloedingen te verduidelijken: FEGDS, rectoromanoscopy. Gastroscopie bij aanwezigheid van braken bij een patiënt met bloed en melena uitgevoerd, moet het mogelijk, worden onmiddellijk (binnen 12 uur), omdat een patiënt met acute prognose HMC sterk gecorreleerd met de tijd gedurende welke het mogelijk is om de bron te identificeren. In het geval van hematochezia wordt rectoromanoscopie uitgevoerd met voorlopig digitaal rectaal onderzoek en, indien nodig, hoge colonoscopie. Correct en tijdig gebruik van endoscopische methoden maakt het mogelijk bij bijna 90% van de patiënten de bron van galstenen te detecteren. In andere gevallen worden selectieve angiografie en scintigrafie gebruikt. Deze laatste zijn vooral effectief in gevallen waar de bron van bloedverlies (bijvoorbeeld angiodysplasie) zich bevindt in de middelste delen van de dunne darm. Een angiografie onthult een stroom van contrasterende massa in het darmlumen en de studie geeft gewoonlijk positieve resultaten als het bloedverlies meer dan 0,5 ml / min bedraagt. Wanneer scintigrafie wordt uitgevoerd met erythrocyten gelabeld met 99mTs of bloedplaatjes gemerkt met 111In, wordt de verwijdering van radioactieve isotopen door het maagdarmkanaal geregistreerd. Deze methode geeft positieve resultaten wanneer het bloedvolume groter is dan 0,05 ml / min.

Verborgen (occulte) FCC's worden alleen gediagnosticeerd wanneer een positieve reactie van uitwerpselen op het latente bloed wordt gedetecteerd. Tests voor de detectie van occult bloed in feces worden tegenwoordig algemeen gebruikt bij screeningonderzoeken van de populatie voor de vroege detectie van colon- en rectumkanker. Soms is het noodzakelijk om de GCC te differentiëren met bloedingen geassocieerd met schade aan de longen en nasopharynx, evenals met baarmoederbloedingen en bloedingen in de buikholte. Een dergelijke behoefte doet zich met name voor in situaties waarin het bloed dat wordt ontvangen tijdens pulmonale en nasale bloedingen in de mondholte, vervolgens wordt ingeslikt. Naast de bekende klinische verschillen biedt speciaal bronchologisch, otorinolaryngologisch en gynaecologisch onderzoek in dergelijke gevallen aanzienlijke hulp.

Beginselen van behandeling en spoedeisende zorg. Bloeden is een onvoorwaardelijke indicatie voor ziekenhuisopname. Bij het vervoer op een brancard bieden ze eerste hulp - een verkoudheid voor de maag, de introductie van hemostatische geneesmiddelen (calciumchloride, vikasol, aminocapronzuur, dicinon). Een van de belangrijkste taken is het snel herstel van de BCC (massale infusietherapie, rode bloedceltransfusie, in aanwezigheid van bloedingsaandoeningen - transfusie van vers bevroren plasma en bloedplaatjesmassa). Wanneer de oorzaak van GCC een maagzweer is, gaat diagnostische gastroduodenoscopie gepaard met hemostatische maatregelen: elektrocoagulatie, thermocoagulatie of lasercoagulatie. Bovendien worden intraveneus (?) H2-blokkers geïnjecteerd, bijvoorbeeld ranitidine 50 mg elke 6-8 uur infuus of straal, of protonpompblokkers (omeprazol 40 mg infuus). Bij afwezigheid van het effect van conservatieve therapie wordt de kwestie van de chirurgische behandeling gezamenlijk besproken. Endovasculaire chirurgie (embolisatie van de slagaders en intra-arteriële toediening van vasopressine) kan worden gebruikt als alternatieve methoden, vooral bij hoog risico op chirurgische ingrepen. Wanneer bloeden uit spataderen slokdarm ballon tamponade van bloeden uitgevoerd nodes via instelling probe Blackmer, intraveneus toegediende oplossingen vasopressine (100 ME) in combinatie met nitroglycerine of pituitrina (15-20 eenheden). Volgens de indicaties worden endoscopische sclerotherapie of ligatie van spataderpunten gebruikt en de vraag wordt gesteld in hoeverre het mogelijk is om een ​​bypassoperatie met een portocaval uit te voeren. Tegelijkertijd maatregelen nemen (klysma's reinigen, antibiotica voorschrijven, enz.) Om de mogelijke ontwikkeling van levercoma te voorkomen. Door het lokaliseren van de bron van bloedingen in het onderste MD toegediende symptomatische hemostase (vasopressine toediening) en transfusietherapie, en eventueel (indien angiodysplasie sites in de colon) - elektrische en thermocoagulatie, lasertherapie. Met de ondoeltreffendheid van conservatieve maatregelen toevlucht tot chirurgische behandeling.

GCC-preventie omvat de tijdige behandeling van ziekten gepaard gaande met de ontwikkeling van complicaties, met name bloedingen (met een maagzweer, uitroeiing van anti-helicobacter-therapie, levercirrose, uitvoeren van porto-portaal rangeren, enz.); strikte overweging van de indicaties voor het voorschrijven van geneesmiddelen die een nadelig effect hebben op het maagslijmvlies (in het bijzonder NSAID's).

MED24INfO

Ed. A. F. Krasnova, Nursing, Volume 2, 2000

GASTROINTESTINALE ONTLEDING SYNDROOM

Bloeden in het lumen van het spijsverteringskanaal is een ernstige complicatie van een groot aantal ziekten; meer dan 100 zijn in de literatuur beschreven.
Chronisch bloeden, aanvankelijk gecompenseerd door de activering van het hematopoietische systeem, kan zich dan manifesteren door langzaam toenemende anemisatie van de patiënt; tegelijkertijd wordt bloed in de ontlasting alleen gedetecteerd met behulp van een benzidine-test.
Acuut bloedverlies gaat gepaard met de ontwikkeling van een kenmerkend syndroom, waarvan de belangrijkste symptomen zwarte of degge-achtige feces (melaena), braken van bloed (hematemesis) of "koffiegans" zijn.
De aanwezigheid en de ernst van deze tekenen van bloeding worden bepaald door de lokalisatie van de bron, het volume en de snelheid van bloedverlies, de snelheid van passage van bloed door de darmen, en de aanwezigheid van zoutzuur in de maag. Bloeden in een volume van 25-50 ml onthult alleen een benzidinemonster, in een volume van 60 ml kan dit leiden tot het verschijnen van zwarte uitwerpselen; echte melena is teer

gevormde vloeibare ontlasting - treedt op bij bloeden in een volume van ongeveer 500 ml.
Classificatie. Er is een terminologische verwarring in de definitie van gastro-intestinale bloedingen. Samen met acute en chronische bloedingen bloeden massief en niet-massaal. De laatste term is zelden gedefinieerd. Massale bloedingen kunnen echter zowel acuut als chronisch zijn.
Onder de overvloedige bloeding begrijpen een eenmalige en snelle stroom van grote hoeveelheden bloed (tot 1 l) in het lumen van het spijsverteringskanaal, vergezeld door de ontwikkeling van een typisch symptoomcomplex: braken van bloed, melena, ineenstorting.
Dit kenmerk is echter niet voldoende objectief. In het bijzonder hangt de ontwikkeling van ineenstorting af van vele factoren - het geslacht en de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van cardiovasculaire of andere geassocieerde ziekten, het eerdere niveau van hemoglobine, de duur van het bloeden.
Het relatief trage verlies van maximaal 500 ml bloed kan niet gepaard gaan met cardiovasculaire aandoeningen. Tegelijkertijd kan het snelle verlies van 500 ml bloed bij een patiënt op oudere leeftijd met cardiovasculaire insufficiëntie leiden tot hemorragische shock. Voor behandelingstactieken, belangrijker dan de termen "acuut", "massaal" of "overvloedig" bloeden, heeft een adequate beoordeling van de ernst van bloedverlies.
De hoeveelheid bloedverlies. Er zijn verschillende criteria om de ernst van bloedingen te bepalen, op basis van klinische en laboratoriumtesten. Bij langdurig bloeden ontwikkelt het beeld van bloedarmoede zich overeenkomstig de omvang van het bloedverlies.
In de chirurgische praktijk is het het gemakkelijkst om de ernst van de bloeding te beoordelen aan de hand van klinische gegevens en de resultaten van de BCC-studie, waarbij drie graden van bloedverlies worden benadrukt.

1. DEGREE - licht bloedverlies: de algemene toestand van de patiënt is bevredigend, matige tachycardie (tot 100 slagen per minuut), bloeddruk normaal, CVP 5-15 cm water. Art., Diurese wordt niet verminderd, het hemoglobinegehalte niet lager dan 100 g / l, het tekort van BCC is tot 20% te wijten.
2. DEGREE - gemiddeld bloedverlies: de algemene toestand van de patiënt is matig, de polsslag is maximaal 30 slagen per minuut, de systolische bloeddruk is niet lager dan 90 mm Hg. Art., CVP minder dan 5 cm water. Art., Matige oligurie, hemoglobinegehalte van ten minste 80 g / l, BCC-deficiëntie van 20 tot 29%.
3. DEGREE - ernstig bloedverlies: de toestand van de patiënt is ernstig, de hartfrequentie is meer dan 110 slagen per minuut, de systolische bloeddruk is lager dan 90 mmHg. Art., CVP - 0. oliguria. metabole acidose, het hemoglobinegehalte is lager dan 80 g / l, BCC-deficiëntie is 30% en meer.

Afhankelijk van de locatie van de bron en oorzaken van bloeden uitstoten;
a) bloeden uit het bovenste deel van het spijsverteringskanaal (slokdarm, maag en twaalfvingerige darm);
b) bloeden uit het onderste deel van het spijsverteringskanaal (de bron van de bloeding ligt lager dan de buiging van de twaalfvingerige darm).
Minder vaak, kan een bloeding in het lumen van het spijsverteringskanaal gecompliceerd zijn;
c) ziekten van naburige organen (gesloten letsel, tumoren of abcessen van de lever, vergezeld van hemobilia, pancreatitis);
d) ziekten van het bloed en bloedvaten, andere systemische ziekten, alsmede stofwisselingsstoornissen.
Pathofysiologie. De reactie van de patiënt op bloedverlies is in de meeste gevallen niet afhankelijk van de etiologie van de ziekte of de bron van bloedingen. Het wordt bepaald door het volume en de snelheid van bloedverlies, verlies van vloeistof en elektrolyten, evenals door de leeftijd van de patiënten, de aanwezigheid van bijkomende, vooral hart- en vaatziekten. Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de individuele tolerantie van bloedverlies, het effect van absorptie van de producten van bloedafbraak in de darm.
PRINCIPES VAN DIAGNOSE. Herkenning van acute gastro-intestinale bloedingen is meestal niet moeilijk. Zelfs vóór het verschijnen van klassieke tekenen van bloeding - overgeven van bloed en melena - zijn de klinische symptomen vrij helder.
Vaker verschijnen, tegen de achtergrond van relatief welzijn, zwakte, zweten, duizeligheid en "flitsende vliegen voor de ogen", hartkloppingen, misselijkheid, dorst. Gekenmerkt door een plotselinge drang om te zitten. Soms begint een gastro-intestinale bloeding bij een ernstige bloeding met verlies van bewustzijn.
In de regel ontwikkelt de syncope zich op het moment of na de daad van ontlasting. Bij sommige patiënten kan het binnen enkele uren optreden, en soms 2-3 dagen na het begin van het bloeden. De duur van de ineenstorting is anders.
Lokalisatie van de bron van de bloeding en de intensiteit van de bloeding bepalen de timing van het verschijnen van melena, de aard en frequentie ervan, de aanwezigheid van rood bloed, braken of stolsels, "koffiedik". Hoe intenser de bloeding, hoe sneller de tekenen van uitwendige bloedingen verschijnen.
Om de problemen van behandelingstactieken aan te pakken, is het niet alleen belangrijk om gastro-intestinale bloedingen te diagnosticeren. Je moet op zijn minst drie basisvragen beantwoorden: 1) wat diende
de bron van het bloeden, 2) of het bloeden voortduurt en zo ja, wat zijn de percentages van bloedverlies, 3) wat is de ernst van het bloeden.
Deze vragen kunnen worden beantwoord op basis van een grondige studie van het ziektebeeld van de ziekte en een beoordeling van de resultaten van hulponderzoeksmethoden.
Anamnese, hoewel deze kritisch geëvalueerd moet worden, vooral in de ernstigste categorie van patiënten en ouderen, is belangrijk bij het herkennen van enkele van de oorzaken van gastro-intestinale bloedingen.
Zo is het bij een aanzienlijk aantal patiënten typerend voor peptische ulcusaandoeningen: epigastrische pijn na het eten en "hongerige" nachtpijnen, brandend maagzuur, misselijkheid en braken, verergeringen in de lente-herfst van de ziekte, terugkerende bloedingen in het verleden, eerdere operaties, zoals het hechten van geperforeerde zweer..
Bloedingen komen vaak voor op de achtergrond van acute maagzweerziekte en dan is het verdwijnen of verminderen van epigastrische pijn als gevolg van alkalisatie van zure maaginhoud kenmerkend. Maar zelfs als de patiënt een lange geschiedenis van de zweer heeft, kan men er niet altijd zeker van zijn dat de bron van de bloeding de zweer zelf is.
Het feit van een gedeeltelijke combinatie van chronische of bloedende ulcus duodeni met diffuse bloeding uit het slijmvlies van de maag, duodenum bij hemorragische of erosieve gastroduodenitis is bekend.
Zonder het algemene belang van een grondige geschiedenisstudie te ontkennen, moet worden benadrukt dat deze diagnostische methode vaak misleidend kan zijn met betrekking tot de ware oorzaak van gastro-intestinale bloedingen. Men moet niet vergeten dat bij 15-30% van de patiënten gastro-intestinale bloeding het eerste teken van de ziekte is. Anamnese is zelfs meer relatief om de ernst van het overgedragen bloedverlies te beoordelen. De verhalen van patiënten en hun geliefden, in de regel, overdrijven de hoeveelheid bloedverlies.
OBJECTIEF STUDEREN VAN EEN PATIËNT is natuurlijk belangrijk voor het beoordelen van de ernst van bloedverlies en voor het herkennen van de oorzaken van gastro-intestinale bloeding, vooral niet-ulceratieve genese. Kleur van de huid en zichtbare slijmvliezen, icterische sclera, acrocyanosis, telangiectasia en spataderen, intradermale en subcutane bloedingen, spataderen van de voorste wand van de buik suggereren dat een mogelijke oorzaak van bloeden. Onderzoek van de patiënt, de studie van pols en bloeddruk bieden een basis voor een voorlopige beoordeling van de ernst van bloedverlies.
Meer objectief over de ernst van bloedverlies kunt u een eenvoudige test beoordelen met de overdracht van de patiënt van de verticale positie naar de horizontale. Langzaam, gedurende 3 minuten, gaat de opkomst van de patiënt vanuit een horizontale positie van 75 ° in overtreding van de compensatiemechanismen gepaard met een toename in polsslag, een daling van de bloeddruk. Een polsslag binnen 25 minuten geeft ik een relatief gecompenseerd acuut bloedverlies en matig bloeden aan. Met een toename van de hartfrequentie van meer dan 30 in 1 minuut of de ontwikkeling van orthostatische collaps, treedt ernstige bloeding op.
Palpatie, percussie en auscultatie zijn van ondergeschikt belang bij het herkennen van de oorzaken van gastro-intestinale bloedingen. Percussie en palpatie kunnen in sommige gevallen een tumor van de maag of darmen detecteren, vergrote lever en milt, ascites, vergrote lymfeklieren.
Digitaal rectaal onderzoek is een verplichte onderzoeksmethode voor patiënten met gastro-intestinale bloedingen. Door de aard van de ontlasting, maakt het mogelijk om de aard van de bloeding te beoordelen, om ziekten van het rectum te diagnosticeren, die de oorzaak van het bloeden kunnen verbergen.
Het meten van de maag en het wassen met koud water is een belangrijk onderdeel van de diagnose. Door de aard van de aangezogen maaginhoud, het waswater, kunt u een algemeen idee krijgen van de lokalisatie van de bron en de intensiteit van het bloeden. Maagspoeling kan helpen om het bloeden te stoppen. Dit alles biedt een basis voor het opstellen van een plan voor verdere diagnostische maatregelen.
LABORATORIUM DIAGNOSTISCHE METHODEN. CBC in de eerste uren na het begin van de bloeding blijft het aantal rode bloedcellen, hemoglobine en hematocrietwaarden binnen het normale bereik. Als gevolg van het aanvullen van het circulerend bloedvolume als gevolg van interstitiële vloeistof, nemen deze indicatoren dan af. Afhankelijk van de ernst van het bloedverlies, kunnen ze binnen enkele dagen afnemen, ondanks het stoppen met bloeden en bloedtransfusie.
Als gevolg van acuut bloedverlies en de actie van bloed dat in het lumen van het spijsverteringskanaal is gestroomd, wordt vaak relatieve leukocytose opgemerkt, in het bijzonder bij bloeden van ulcer etiologie. De studie van de leukocytenformule, het aantal bloedplaatjes, maakt het in sommige gevallen mogelijk om bloedziekten te diagnosticeren die mogelijk de oorzaak zijn van gastro-intestinale bloedingen.
Het volume circulerend bloed en zijn componenten (OCK, GO, OTsNV) stelt u in staat de mate van bloedverlies op de meest objectieve wijze te beoordelen. De eenvoudigste en meest betaalbare methode voor het bepalen van de BCC - kleurrijk

met blauwe evans. Patiënten worden onmiddellijk na opname in het ziekenhuis en in de dynamica onderzocht op dag 3, 5, 7-10, enz. Er zijn 3 periodes van verandering in de volumecomponenten van bloed na bloedverlies; 1 periode - de eerste 2 dagen wordt hypovolemie veroorzaakt door een afname van het bolvormige volume en het plasmavolume; Periode II - 3-5 dagen, hypovolemie is oligocythemisch van aard, het volume van het plasma tegen die tijd is meestal volledig hersteld; De III-periode - van 6 dagen - wordt gekenmerkt door een langzaam herstel van het bolvormige volume.
De staat van hemocoagulatie wordt bepaald door de parameters van het coagulogram en het trombo-alaetogram. De mate van hemocoagulatiestoornissen hangt af van de ernst van het bloedverlies en de duur ervan. Dus met mild en matig bloedverlies, normale coagulatie of matige hypercoagulatie wordt waargenomen met een verkorting van de stollingstijd van L-White tot 3-4 minuten, matige toename in protrombine, fibrinogeen en fibrinolytische activiteit.
Ernstig bloedverlies leidt tot een verlaging van het niveau van protrombine en fibrinogeen, het optreden van een positieve reactie op fibrinogeen B en een toename in fibrinolytische activiteit. Bij ernstig en langdurig bloedverlies ontwikkelt zich hypocoagulatie op de achtergrond van intravasculaire coagulatie; de coagulatietijd wordt verlengd tot 10 minuten of meer, het gehalte aan protrombine en fibrinogeen wordt scherp verlaagd, de fibrinolytische activiteit wordt sterk verhoogd.
Mogelijke acute fibrinolyse, waarbij het bloed niet stolt, het niveau van protrombine en fibrinogeen sterk wordt verminderd, er kan sprake zijn van afibrinogenemie, fibrinogeen B is sterk positief, de fibrinolytische activiteit is verhoogd tot 100%.
De studie van hemocoagulatie maakt in sommige gevallen de oorzaak van bloedingen mogelijk. Bij hemofilie wordt de stollingstijd verlengd tot 25 minuten of meer. De bloedingstijd voor de ziekte van Verlgof wordt verhoogd tot 20 minuten en voor hemofilie blijft deze binnen het normale bereik.
Bloed biochemische parameters (totaal eiwit en zijn fracties, resterende stikstof, bloedsuiker, bilirubine en cholesterol), elektrolyten en CBS-gegevens verkregen in dynamica zijn noodzakelijk, rekening houdend met de gegevens van een klinisch onderzoek om een ​​optimaal behandelingsregime voor patiënten met gastro-intestinale bloedingen te bouwen.
ENDOSCOPISCHE DIAGNOSTISCHE METHODEN Gastro-intestinale bloedingen worden nu veel gebruikt in de klinische praktijk. In termen van informativiteit overschrijden ze veel meer dan andere diagnostische methoden, waardoor het mogelijk is om de oorzaak van de bloeding bij 95% van de patiënten te identificeren.

Actieve diagnostische technieken in verband met patiënten met gastro-intestinale bloeding vereisen de noodzaak van urgent endoscopisch onderzoek om de bron van bloeding, de activiteit ervan en mogelijk stoppen door blootstelling door een endoscoop vast te stellen.
Bij actieve bloeding zijn de absolute contra-indicaties voor endoscopie beperkt - dit is uitgesproken cardiovasculaire decompensatie, myocardiaal infarct en beroerte in de acute fase.
Relatieve contra-indicaties: cardiopulmonale insufficiëntie, aorta-aneurysma, grote struma, ernstige hypertensie en angina pectoris, geestesziekte, acute ontstekingsziekten van de amandelen, farynx, strottenhoofd, acute aandoeningen van de buikholte met een scherp pijnsyndroom en braken, uitgesproken kromming van de borstwervelkolom late zwangerschap.
VOORBEREIDING VAN DE PATIËNT VOOR ONDERZOEK. Patiënten met acute bloeding uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal, vooral na het overgeven van bloed of "koffiedik", moeten de maag met koud water door een dikke buis wassen. Deze procedure helpt bloedingen te verminderen of te stoppen, bloedstolsels te verwijderen en verbetert de diagnostische mogelijkheden van endoscopie.
20-30 minuten voor het onderzoek werd een patiënt geïnjecteerd met 1 ml van een 0,1% oplossing van atropine en een 2% oplossing van promedol. Een verzwakte en anemische patiëntendosis van deze medicijnen kan worden verminderd of zelfs worden opgegeven. Lokale anesthesie van het slijmvlies van de mondholte, farynx en de toegang tot de slokdarm wordt in de regel uitgevoerd met een 1% -oplossing van dikain, xylocaïne-aerosol.
Bij ernstig zieke patiënten wordt endoscopisch onderzoek uitgevoerd op de achtergrond van bloedtransfusies of bloed-substitutievloeistoffen.
RÖNTGENSTRALINGSMETHODEN VOOR ONDERZOEK. Röntgenoscopie van de maag en de twaalfvingerige darm is onlangs beschouwd als de belangrijkste methode om de oorzaak en lokalisatie van de bron van bloedingen in het bovenste deel van het spijsverteringskanaal te herkennen, waardoor bij 80% van de patiënten positieve gegevens werden verkregen.
Fluoroscopie maakt het in de meeste gevallen mogelijk om maag- en darmzweren, tumoren en poliepen van de maag, oesofageale varices en hernia van de slokdarmopening van het diafragma te diagnosticeren.
PRINCIPES VAN BEHANDELING. De behandeling moet beginnen in het preklinische stadium. De eerste medische zorg omvat een aantal eenvoudige maar verplichte maatregelen: strikte bedrust, een bubbel met ijs of koud water naar de epigastrische regio, intraveneus
Introductie van 10 ml van een 10% -oplossing van calciumchloride en intramusculair 5 ml Vicasol.
De diagnose van gastro-intestinale bloedingen, ongeacht de oorzaak van de bloeding en de ernst van de toestand van de patiënt, bepaalt de noodopname in een chirurgisch ziekenhuis. Ernstig zieke patiënten, vaak om de afdeling spoedeisende hulp heen, worden naar de intensive care en de intensive care gestuurd.
In een ambulance-auto is het noodzakelijk om een ​​intraveneuze druppelinfusie van plasma-substitutievloeistof (zoutoplossing, 5% glucose, polyglucine, albumine), hemostatische geneesmiddelen (calciumchloride, vikasol, epsilon-aminocapronzuur) en zuurstoftherapie te starten. In het pre-ziekenhuisstadium, indien mogelijk, afzien van de introductie van fondsen die de bloeddruk aanzienlijk verhogen en bijgevolg bijdragen aan een verhoogde bloeding.
In het ziekenhuis wordt consequent een complex van diagnostische en therapeutische maatregelen uitgevoerd, gericht op het vaststellen van de oorzaak en het staken van bloedingen, het opvullen van bloedverlies.
Na het vinden van de oorzaak van gastro-intestinale bloedingen, zijn de fundamentele problemen van de behandelingstactiek (chirurgische of conservatieve behandeling) opgelost. De meeste patiënten met niet-ulcera-bloeding ondergaan een conservatieve behandeling. Een uitzondering kunnen patiënten zijn met portale hypertensie en sommige bloedziekten (de ziekte van Verlgof), bij wie het bloeden voortduurt, ondanks de aanhoudende therapie.
Patiënten met kwaadaardige en goedaardige tumoren van het spijsverteringskanaal worden op geplande wijze geopereerd na het stoppen van het bloeden en het compenseren van bloedverlies. Geplande operaties verdienen de voorkeur boven operaties op het hoogtepunt van bloeding, waarna de incidentie van postoperatieve complicaties en mortaliteit veel hoger is, ongeacht de oorzaak van de bloeding.
Het belangrijkste doel van infusie-transfusietherapie is het normaliseren van de hemodynamiek en zorgen voor adequate weefselperfusie. Het is gericht op: het bijvullen van het circulerend bloedvolume, inclusief door het afgezette bloed op te nemen in de actieve bloedbaan: het beïnvloeden van de fysisch-chemische eigenschappen van bloed om de capillaire circulatie te verbeteren, intravasculaire aggregatie en microtrombose te voorkomen; behoud van plasma oncotische druk; normalisatie van vasculaire tonus en myocardiale contractiliteit; correctie van water- en elektrolytenbalans, KOS en ontgifting.
Dit wordt mogelijk gemaakt door de tactiek van gecontroleerde matige hemodilutie die nu wordt aangenomen met een infusie-transfusietherapie - het handhaven van hematocriet binnen 30%, Hb - ongeveer 100 g / l. Hemodilutie verbetert de reologische eigenschappen van bloed, vermindert de weerstand tegen de bloedstroom, vergemakkelijkt het werk van het hart, verbetert de microcirculatie. Bij gecontroleerde hemodilutie moet men bij het vaststellen van indicaties voor bloedtransfusie uitgaan van parameters voor hemoglobine en hematocriet.
In alle gevallen moet de infusietherapie beginnen met een transfusie van reologische oplossingen die de microcirculatie verbeteren.
In geval van een klein bloedverlies, moet het worden beperkt tot infusie van reopolyglucine, hemodez in een hoeveelheid van maximaal 400-600 ml in combinatie met zoutoplossing en glucose-oplossingen.
Bij matig bloedverlies worden plasma-substitutieve oplossingen in combinatie met donorbloed aanbevolen. De totale hoeveelheid infusies kan worden bepaald met een snelheid van 30-40 ml per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt. De verhouding van oplossingen en bloed - 2: 1. Polyglukine en reopolyglukine worden geïnjecteerd in 800 ml, de dosis zout- en glucose-oplossingen wordt verhoogd.
Bij patiënten met ernstig bloedverlies en hemorragische shock wordt infusietherapie uitgevoerd in een verhouding van oplossingen en bloed van 1: 1 en zelfs 1: 2. De totale dosis fondsen voor infusietherapie moet het bloedverlies met gemiddeld 30-50% overschrijden. Om de oncotische bloeddruk te handhaven, moeten albumine, eiwit en plasma worden gebruikt.
Indien nodig, bloedtransfusie van meer dan 1 l, wordt de voorkeur gegeven aan bloedtransfusie of ingeblikt bloed niet meer dan 3 dagen opslag, evenals directe transfusie. De efficiëntie van bloedtransfusie neemt toe bij gelijktijdig gebruik van hemodez of reopolyglukine. De overmaat aan vrije zuren van ingeblikt bloed wordt geneutraliseerd door transfusie van een 5% oplossing van natriumbicarbonaat.
Bij patiënten met matige en vooral met zwaar bloedverlies wordt een effectieve bloedcirculatie verschaft door de combinatie van infusietherapie met ganglioplegie. Om perifere weerstand te verminderen en weefselperfusie te verbeteren, worden ganglioblokkers (pentamine) vaker gebruikt onder controle van bloeddruk en CVP, evenals B-blokkers, corticosteroïden en dextran. Activatie van proteolytische enzymen en kininen wordt geblokkeerd door anti-enzymtherapie.
Om gastro-intestinale bloeding te stoppen, is een groot aantal methoden voor algemene en lokale effecten op de bron van bloedverlies voorgesteld. Hemostatisch effect heeft de middelen die de activiteit van het bloedstollingssysteem verhogen, - chloride

calcium, epsilon-aminocapronzuur, dicinon, enz. Met hetzelfde doel veel gebruikte bloedbestanddelen - fibrinogeen, trombocytenmassa, antihemofiel globuline.
De methode van kunstmatig gecontroleerde hypotensie kreeg een positieve beoordeling bij de behandeling van gastro-intestinale bloedingen. Introductie van ganglioblokkers (pentamine, arfonad) verlaagt de bloeddruk en vertraagt ​​de bloedstroom, verhoogt de bloedtoevoer naar het vaatbed. Dit alles verhoogt de bloedstolsels en leidt tot hemostase.
Onder de methoden van lokale impact op de bron van bloedingen zijn wijdverspreid: maagspoeling met koud water, intragastrische toediening van vazopressorov, trombine, proteolyse-remmers; Vroege actieve voeding is het Meilengracht-dieet, voorgeschreven om maagsap te neutraliseren, maagmotiliteit te verminderen en voldoende calorierijk voedsel, vloeistoffen en vitamines in het lichaam van de patiënt te injecteren. Vanaf de eerste dag worden wit brood, boter, zure room, melk, roerei, stoomkoteletten, gekookte vis, pap, gestoofde groenten, puddingen en gestoofd fruit voorgeschreven. Intensieve voeding wordt gecombineerd met de inname van alkaliën en ijzerpreparaten.
ENDOSCOPISCHE METHODEN voor het stoppen van bloedingen zijn de laatste jaren wijdverspreid met bloeding uit het bovenste deel van het spijsverteringskanaal van verschillende aard. Bij bloeding uit spataderen van de slokdarm, wordt endo- en perivasale toediening van scleroserende geneesmiddelen (varico- cide, trombovar, etc.) gebruikt, minder vaak diathermocoagulatie.
Lokale hypothermie van de maag. Lokale afkoeling van de maag leidt tot een afname van de afscheiding van zoutzuur en pepsine, een afname van de peristaltiek, een vermindering van de bloedstroom naar de maag als gevolg van een spasme van de slagaders. Maagonderkoeling kan op twee manieren worden bereikt: -1 open en gesloten.
De open methode, waarbij het koelmiddel, meestal Ringer's oplossing, direct in de maag wordt geïnjecteerd, is eenvoudiger. Vanwege het gevaar van regurgitatie worden schendingen van water en elektrolytenbalans echter vaker gebruikt als gesloten methode.
Een sonde met een dubbel lumen wordt in de maag ingebracht met aan het einde een latexballon met de vorm van een maag. De vloeistof (gewoonlijk een oplossing van ethylalcohol) wordt in een speciaal apparaat afgekoeld tot een temperatuur van 0 tot 2 ° C en circuleert continu in een gesloten systeem zonder het lumen van de maag te bereiken. Het hemostatische effect wordt bereikt door de temperatuur van de maagwand te verlagen tot 10-15 ° C.
Dysphagia-syndroom
Dysfagie, of simpelweg "slikproblemen", kan worden waargenomen vanwege de impact op het inslikken van verschillende factoren, waaronder ziekten die zich in het hele spijsverteringskanaal in de farynx tot de gastro-intestinale fistel bevinden. Dysfagie wordt altijd geassocieerd met slikken en klachten over slikproblemen duiden op een oppervlakkig of intern pathologisch proces in de farynx of de slokdarm.
Afhankelijk van de aard van de ziekte, is dysfagie van verschillende intensiteit, en het optreden van dit symptoom in slokdarmtumoren hangt af van een aantal redenen - tumorlokalisatie en groeikenmerken (endofytisch of exofytisch), inflammatoire veranderingen in het slokdarmslijmvlies.
Bij ziekten zoals cardiospasme (of achalasie), paradoxale dysfagie, gaat vast voedsel vrij door de slokdarm en wordt vloeibaar voedsel vertraagd. In sommige gevallen kan dysfagie te wijten zijn aan compressie van de slokdarm van buitenaf.
Anamnese van de ziekte van de slokdarm geeft karakteristieke symptomen, waardoor de verpleegkundige de ziekte goed kan beoordelen en de lokalisatie ervan kan bepalen. Na de patiënt in detail te hebben gevraagd over het beloop van de ziekte, kan de verpleegster één of meerdere symptomen herkennen, op basis waarvan de ziekte kan worden toegeschreven aan een van de twee hoofdtypen dysfagie: een schending van de voedselinname of haar transport. Verdere verfijning van de diagnose is mogelijk vanwege de aanwezigheid van symptomen die kenmerkend zijn voor bepaalde aandoeningen.
Symptomen van slecht voedsel dat de slokdarm binnenkomt
Verstoring van de normale inname van voedsel van de mond naar het bovenste deel van de slokdarm kan leiden tot een in de holte van de neus of mond glijdende mond, vaak met geforceerd spetteren van voedsel uit de mond.
Aspiratie van het bovenste deel van de luchtpijp wordt vaak waargenomen; de patiënt stikt, sputtert, hoest. Aspiratiepneumonieën kunnen zich ontwikkelen, die de directe oorzaak zijn van de behandeling van een arts. Bij faryngaal type dysfagie is aspiratie van vloeistof dan vast voedsel waarschijnlijker. Hierboven kan een symptoom van een schending van voedselinname een duidelijk onvermogen zijn om te slikken of de noodzaak om consistente inspanningen te leveren voor een succesvolle inname.
In het geval van ernstige faryngeale dysfagie, kunnen patiënten een speeksel met speeksel bij zich dragen. De ziekte leidt tot gewichtsverlies en uitputting. Bij veel patiënten is er een onderliggende neuromusculaire of hersenpathologie, maar de connectie met dysfagie wordt niet altijd tijdig gedetecteerd.

Patiënten met organische hersenletsels zijn soms niet in staat om de vragen van de arts correct te beantwoorden bij het verzamelen van anamnese, vaak zoeken ze alleen medische hulp vanwege een uitgesproken gewichtsverlies of aspiratiepneumonie, en in het begin vermelden noch de patiënt noch zijn familie moeilijkheden bij het slikken.
Symptomen van verminderde doorgang van voedsel door de slokdarm
Oesofageale dysfagie wordt opgemerkt als een overtreding van de promotie van ingeslikte vloeistof of vast voedsel door de slokdarm in de maag. Het slikken begint normaal, maar binnenkort (na 2

5 c) de voedselknobbel "vast komt te zitten", "mist waar het moet", er is een gevoel van "inzet". Meestal klagen patiënten over een gevoel van uitholling achter het borstbeen, dat niet gepaard gaat met pijn, behalve in gevallen van diffuse spasmen van de slokdarm, waarbij pijn het leidende symptoom is.
Motiliteitsstoornissen. Gewoonlijk veroorzaken dergelijke aandoeningen (zoals achalasie) dysfagie bij het nemen van vast en vloeibaar voedsel. Patiënten met achalasie ervaren geen brandend maagzuur; bij sclerodermie is maagzuur echter ernstig en langdurig. In strijd met motiliteit wordt regurgitatie vaak waargenomen. Patiënten vinden hun kleding of beddengoed gevlekt met voedsel dat vele uren geleden 's nachts is gegeten.
Bij achalasie wordt dysfagie ernstiger en kan dit leiden tot aspiratie en gewichtsverlies. Koliekensofagus, kenmerkend voor diffuse spasmen van de slokdarm, kan worden gevoeld als een sterke knijp- of drukpijn achter het borstbeen, die lijkt op pijn bij angina pectoris of myocardinfarct.
In termen van locatie, stralingsgebied en duur, is slokdarmkoliek ook vergelijkbaar met pijn van cardiovasculaire oorsprong. Diffuse spasmen van de slokdarm worden vaak geassocieerd met voedsel en patiënten kunnen bepaalde soorten voedsel vermijden die een spasme veroorzaken, zoals gekoelde cocktails of koolzuurhoudende dranken. Een andere predisponerende factor kan ook stress zijn.
Mechanische vernauwing. Overtredingen van de doorgankelijkheid van de slokdarm bij kanker of stricte oorzaak progressieve dysfagie. Aanvankelijk is het voor een patiënt moeilijk om vlees, droog brood en appels te eten, waarna dysfagie optreedt bij het slikken van vast voedsel. Kanker wordt gekenmerkt door een vrij snelle progressie van symptomen (van enkele weken tot enkele maanden), terwijl een goedaardige vernauwing zo langzaam kan ontstaan ​​dat het moeilijk is voor een patiënt om te onthouden wanneer de eerste symptomen van de ziekte optraden.
Voor differentiële diagnose is het erg belangrijk om de patiënt te vragen naar maagzuur, omdat dit vaker voorkomt bij patiënten met peptische stricturen. Overgevoeligheid voor zuur voedsel en vloeistoffen, zoals citrus of tomatensap, is kenmerkend voor patiënten met peptische oesofagitis en is meestal afwezig in kwaadaardige tumoren. Een afname in lichaamsgewicht wordt waargenomen bij progressieve dysfagie van zowel goedaardige als kwaadaardige oorsprong, maar is meer uitgesproken bij kankerpatiënten.
Periodiek optredende dysfagie bij het nemen van alleen vast voedsel duidt op de aanwezigheid van een slijmring in de slokdarm. In een typisch geval verschijnen de symptomen bij het inslikken van vlees, vandaar de naam "beefsteak syndrome". De patiënt of de patiënt klagen over het vastzitten van het voedsel in het gebied onder het asepijpproces en proberen het obstakel kwijt te raken: rechtzetten, het hoofd teruggooien, opstaan, water drinken.
Als dit niet helpt, kan de patiënt de tafel verlaten, het braken opwekken en de maaltijd vervolgens veilig afmaken. Het kan een week of maanden duren zonder manifestaties van de ziekte en aangezien de symptomen in dit geval sporadisch voorkomen, worden progressieve dysfagie en gewichtsverlies extreem zelden waargenomen bij patiënten met Schatzki-ringen.
Wanneer aanvallen frequenter worden en de normale levensstijl van de patiënt verstoren, wendt hij zich tot een verpleegkundige. Meestal zien deze patiënten er goed uit, maar hebben ze vaak last van kanker. Dysfagie door het membraan in de slokdarm manifesteert zich ook periodiek en treedt alleen op bij het doorslikken van vast voedsel.
Infectieuze exofagitis als gevolg van slijmvliesaandoeningen wordt gekenmerkt door pijnlijk slikken. Meestal begint de ziekte plotseling; de pijn van het slikken van vast voedsel is sterker dan die van vloeistof, maar slikken veroorzaakt zo'n ongemak dat de patiënt kan weigeren iets te slikken.
Deze aandoening maakt de slokdarm bijzonder gevoelig voor zuur. Hoewel patiënten die breedspectrumantibiotica gebruiken gevoelig zijn voor candida-oesofagitis, kan het plotselinge begin van dysfagie of lonephagy bij een patiënt die tetracycline neemt het resultaat zijn niet van esophagitis, maar van slokdarmzweren.
Er zijn meldingen dat ascorbinezuur ook een geïsoleerde zweer van de slokdarm kan veroorzaken, wat leidt tot dysfagie en singulariteit. In bijna alle gevallen werd vastgesteld dat patiënten met medicatiezweren van de slokdarm i-pillen legden en bijna geen water dronken, wat de passage van irriterende slokdarm door de slokdarm vertraagde en het contact met het slijmvlies verlengde.
Door de drie symptomen (dysfagie door het nemen van vloeibaar of vast voedsel, terugkerende of progressieve symptomen en de aanwezigheid of afwezigheid van brandend maagzuur), is het vaak mogelijk om de meest waarschijnlijke oorzaak van slokdarmdysfagie te vinden. Bovendien, in gevallen waarin de patiënt nauwkeurig de plaats van voedselvertraging langs het borstbeen aangeeft, kan deze informatie worden gecorreleerd met de anatomische lokalisatie van het proces.
Houd er rekening mee dat schade aan een deel van de slokdarm kan uitstralen naar de jugular fossa, en in dergelijke gevallen kan er geen correlatie zijn met de plaats van obstructie.
Symptomen die niet wijzen op een slokdarmaandoening
Veel van de symptomen die patiënten beschrijven als slikproblemen zijn niet geassocieerd met slokdarmziekten. De meest voorkomende hiervan is een zwelling in de keel, die toeneemt met slikken en bekend staat als een hysterische knobbel.
Dit gevoel is constant aanwezig en daarom is het niet moeilijk om het te onderscheiden van de gevallen waarin de symptomen alleen verschijnen bij het slikken of enkele seconden later.
Het is ook onwaarschijnlijk dat de slokdarm de oorzaak is van een langdurig gevoel van een knobbel achter het borstbeen of in het zwaardvormig proces, als het niet gepaard gaat met dysfagie.
Overmatige boeren is zelden geassocieerd met oesofageale of gastrostase en is meestal een manifestatie van aerofagie. Er zijn een aantal andere symptomen die patiënten doorgaans in verband brengen met het maagdarmkanaal, maar die niet specifiek zijn en meestal geen klinische betekenis hebben. Deze omvatten verhoogde speekselvloed, verbranding van de tong, slechte adem en bittere smaak in de mond.
Sternumpijn komt vaak voor bij ontstekingsziekten (refluxoesofagitis met onvoldoende cardia). met cardiospasme, maligne neoplasmata van III - IV stadium.
Hypersalivatie is kenmerkend voor slokdarmkanker, cardiospasme en refluxoesofagitis.
Regurgitatie is typerend voor alle ziekten van de slokdarm met zijn obstructie, evenals cardia-insufficiëntie.
Heesheid, gewichtsverlies en zwakte komen vaker voor in het geval van late stadia van maligne neoplasmata, met volledige obstructie van de slokdarm op basis van een brandwond of peptische vernauwing van de slokdarm.

Gastro-intestinale bloedingen: symptomen en behandeling

Gastro-intestinale bloedingen - de belangrijkste symptomen:

• Sonitus
• zwakte
• Hartkloppingen
• flauwte
• Bloed in ontlasting
• verwarring
• Verhoogde vermoeidheid
• Overgeven bloed
• hemoptysis
• Lage bloeddruk
• Huid van de huid
• Koud zweet
• Algemene beperking
• Zwarte stippen voor de ogen
• Pallor van slijmvliezen

Gastro-intestinale bloeding - is de uitstroming van bloed van beschadigde vaten naar de holte van organen waaruit het spijsverteringsstelsel bestaat. De belangrijkste risicogroep voor het optreden van een dergelijke stoornis omvat ouderen - van vijfenveertig tot zestig jaar, maar het wordt soms gediagnosticeerd bij kinderen. Het is opmerkelijk dat het bij mannen vaker voorkomt dan bij vrouwen.

Er zijn meer dan honderd ziekten bekend waarmee een dergelijk symptoom kan ontstaan. Dit kunnen gastro-intestinale pathologieën zijn, verschillende schade aan bloedvaten, een breed scala aan bloedaandoeningen of portale hypertensie.

De aard van de symptomen van het ziektebeeld hangt af van de mate en het type bloeding. De meest specifieke manifestaties kunnen worden beschouwd als het optreden van bloedonzuiverheden in emetische en fecale massa's, bleekheid en zwakte, evenals ernstige duizeligheid en flauwvallen.

De zoektocht naar de bron van bloedingen in het maag-darmkanaal wordt uitgevoerd door een breed scala aan instrumentele diagnostische methoden uit te voeren. Om de GCC te stoppen, zijn conservatieve methoden of operaties vereist.

etiologie

Momenteel is er een breed scala van predisponerende factoren die het optreden van een dergelijke ernstige complicatie veroorzaken.

Bloeding veroorzaakt door schade aan de organen van het maag-darmkanaal, vaak veroorzaakt door de volgende kwalen:

• duodenum of maagzweer;
• kwaadaardige of goedaardige tumoren;
• hernia van het middenrif;
• chronische oesofagitis;
• GERD;
• colitis ulcerosa;
• de pathologische effecten van wormen, parasieten en andere pathogene bacteriën;
• aambeien;
• kraken in het anale gebied;
• De ziekte van Crohn;
• Mallory-Weiss-syndroom.

Bloedingen van het spijsverteringskanaal, geassocieerd met de schending van de integriteit van bloedvaten, vaak veroorzaakt door:

Vaak zijn bloedingen in het spijsverteringskanaal het gevolg van bloedaandoeningen, bijvoorbeeld:

• leukemie van enige vorm van lekkage;
• gebrek aan bloedplaatjes, die verantwoordelijk zijn voor de bloedstolling;
• hemofilie is een aandoening waartegen een schending van het bloedstollingsproces plaatsvindt;
• hemorrhagische diathese en andere kwalen.

Bloedingen in het maagdarmkanaal op de achtergrond van de stroom portale hypertensie treden vaak op als:

• chronische hepatitis;
• levercirrose;
• het persen van de poortader met tumoren of littekens;
• de vorming van een bloedstolsel in de aderen van de lever.

Daarnaast is het noodzakelijk om andere oorzaken van gastro-intestinale bloeding te benadrukken:

• een breed scala aan verwondingen en verwondingen van de buikorganen;
• penetratie van een vreemd voorwerp in het maag-darmkanaal;
• ongecontroleerde inname van bepaalde groepen geneesmiddelen, bijvoorbeeld glucocorticoïde hormonen of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
• het effect van stress of zenuwoverspanningen gedurende een lange tijd;
• traumatisch hersenletsel;
• chirurgie van de organen van het spijsverteringsstelsel;
• cholelithiasis;
• arteriële hypertensie.

Gastro-intestinale bloeding bij kinderen wordt veroorzaakt door de volgende factoren:

• hemorragische ziekte van pasgeborenen is de meest voorkomende oorzaak van het optreden van een dergelijke stoornis bij kinderen jonger dan één jaar;
• torsie van de darmen - veroorzaakt vaak gastro-intestinale hemorragieën bij kinderen van één tot drie jaar;
• colon polyposis - verklaart het verschijnen van een dergelijk teken bij kinderen van voorschoolse leeftijd.

Voor kinderen van de oudere leeftijdsgroep zijn vergelijkbare etiologische factoren kenmerkend voor volwassenen.

classificatie

Er zijn verschillende varianten van een vergelijkbaar symptoom of complicatie, gaande van de aard van de cursus tot de mogelijke bronnen. Er zijn dus twee soorten gastro-intestinale bloedingen:

• pittig - verdeeld in bulk en klein. In het eerste geval is er een scherp uiterlijk van kenmerkende symptomen en een aanzienlijke verslechtering van de menselijke toestand, die zelfs na tien minuten kan optreden. In de tweede situatie nemen de symptomen van bloedverlies geleidelijk toe;
• chronisch - gekenmerkt door een manifestatie van bloedarmoede, die repetitief van aard is en een aanzienlijke tijd aanhoudt.

Naast de hoofdvormen zijn er ook expliciete en latente, enkelvoudige en recidiverende bloedingen.

Volgens de plaats van lokalisatie van het centrum van bloedverlies, is het verdeeld in:

• bloeding uit het bovenste maagdarmkanaal - het uiterlijk van de aandoening treedt op tegen een achtergrond van laesies van de slokdarm, maag of twaalfvingerige darm;
• bloedingen uit de lagere zones van het maagdarmkanaal, waaronder organen zoals de dunne en dikke darm, evenals het rectum.

De classificatie van gastro-intestinale bloeding volgens de ernst van hun stroom:

• gemakkelijke graad - de persoon is bewust, de indicatoren van druk en pols wijken enigszins af van de norm, het bloed begint te dikker te worden, maar de samenstelling verandert niet;
• matige mate - het onderscheidt zich door een helderdere manifestatie van symptomen, een verlaging van de bloeddruk en een toename in polsfrequentie, de bloedstolling is niet verstoord;
• ernstig - gekenmerkt door een ernstige toestand van de patiënt, een significante verlaging van de bloeddruk en een toename van de hartslag;
• coma - waargenomen bij aanzienlijk bloedverlies, dat drie liter bloed kan bereiken.

symptomatologie

De mate van intensiteit van de expressie van klinische symptomen zal direct afhangen van de ernst van het optreden van een dergelijke stoornis. De meest specifieke symptomen van gastro-intestinale bloedingen:

• overgeven met bloed. Met bloedingen van de maag of darmen, blijft het bloed onveranderd, maar met ulceratieve laesies van de twaalfvingerige darm of de maag kan het de kleur hebben van "koffiedik". Deze kleur is te wijten aan het feit dat het bloed in contact komt met de inhoud van de maag. Het is vermeldenswaard dat met dit bloedverlies uit het lagere GI-kanaal dit symptoom niet verschijnt;
• het verschijnen van bloedverontreinigingen in de ontlasting. In dergelijke situaties kan het bloed ook onveranderd zijn, wat inherent is aan bloedingen van het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal. Veranderd bloed zal ongeveer vijf uur na het begin van bloeden in het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal zijn - de ontlasting heeft een teerachtige consistentie en wordt zwart;
• ernstige bloeding;
• de afgifte van een grote hoeveelheid koud zweet;
• bleekheid van de huid;
• het uiterlijk van "vliegen" voor de ogen;
• geleidelijke daling van de bloeddruk en toename van de hartslag;
• het uiterlijk van tinnitus;
• verwarring;
• flauwvallen;
• bloedspuwing.

Dergelijke klinische manifestaties zijn het meest kenmerkend voor het acute verloop van een dergelijke stoornis. Bij chronische bloedingen hebben de volgende symptomen de overhand:

• zwakte en vermoeidheid van het lichaam;
• vermindering van de arbeidscapaciteit;
• bleke huid en slijmvliezen;
• verslechtering van de gezondheid.

Bovendien zullen de chronische vorm en acute gastro-intestinale bloedingen gepaard gaan met symptomen die kenmerkend zijn voor de onderliggende ziekte.

diagnostiek

De identificatie van de bronnen en oorzaken van een dergelijke manifestatie is gebaseerd op de instrumentele onderzoeken van de patiënt, maar vereist de implementatie van andere uitgebreide diagnostische maatregelen. De clinicus moet dus allereerst zelfstandig verschillende manipulaties uitvoeren, namelijk:

• lees de casusgeschiedenis en geschiedenis van het leven van de patiënt;
• een grondig lichamelijk onderzoek uitvoeren, dat noodzakelijkerwijs een zorgvuldige palpatie van de voorwand van de buikholte, de studie van de huid en de meting van de hartslag en bloeddruk moet omvatten;
• Voer een gedetailleerd onderzoek uit bij de patiënt om de aanwezigheid te bepalen, de eerste keer dat de symptomen verschijnen en de intensiteit ervan uiten. Dit is nodig om de ernst van de bloeding vast te stellen.

Van laboratoriumonderzoeken is de diagnostische waarde:

• algemene en biochemische bloedtest. Ze worden uitgevoerd om veranderingen in de bloedsamenstelling en het stollingsvermogen te detecteren;
• analyse van uitwerpselen voor occult bloed.

Instrumentale onderzoeken om de juiste diagnose te stellen, omvatten de volgende procedures:

• FEGDS - met bloedingen van het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal. Zo'n diagnostische endoscopische procedure kan gaan naar de behandeling;
• sigmoidoscopy of colonoscopy - als de bron van bloedverlies in de dubbelpunt is. Een dergelijk onderzoek is ook verdeeld in diagnostisch en therapeutisch;
• Röntgenstralen;
• vasculaire angiografie;
• bariumklysma;
• tseliakografii;
• MRI van de buikholte.

Dergelijke diagnostische maatregelen zijn niet alleen nodig om de oorzaak van de bloeding vast te stellen, maar ook om een ​​differentiële diagnose van gastro-intestinale bloeding uit te voeren. Bloedverlies met een laesie in het maagdarmkanaal moet worden onderscheiden van pulmonale en nasofaryngeale bloedingen.

behandeling

Acute bloeding of exacerbatie van de chronische kan overal optreden op het meest onverwachte moment, daarom is het noodzakelijk om de regels van spoedeisende hulp voor het slachtoffer te kennen. Eerste hulp bij gastro-intestinale bloedingen omvat:

• een persoon een horizontale positie geven zodat de onderste ledematen zich boven de rest van het lichaam bevinden;
• een koud kompres op de beoogde bron aanbrengen. Deze procedure zou niet meer dan twintig minuten moeten duren, waarna ze een korte pauze nemen en weer koud worden;
• inname van medicijnen - alleen als het absoluut noodzakelijk is;
• eliminatie van voedsel en vochtinname;
• volledig verbod op maagspoeling en de implementatie van reinigingsklysma's.

Behandeling van gastro-intestinale bloedingen in een medische instelling bestaat uit:

• intraveneuze injecties van bloedvervangende geneesmiddelen - voor de normalisatie van bloedvolumes;
• bloedtransfusie - in gevallen van massale bloeding;
• de introductie van hemostatische medicijnen.

In gevallen van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling, kunnen endoscopische chirurgische ingrepen noodzakelijk zijn, die gericht zijn op:

• ligatie en verharding van beschadigde vaten;
• electrocoagulatie;
• obkalyvanie bloedende schepen.

Vaak gebruik gemaakt van open chirurgie voor het stoppen van bloedingen.

complicaties

Als u de symptomen negeert of de behandeling niet start, kan het bloeden van het maagdarmkanaal leiden tot een aantal ernstige complicaties, waaronder de ontwikkeling van:

• hemorragische shock ten gevolge van verlies van grote hoeveelheden bloed;
• bloedarmoede;
• acuut nierfalen;
• meervoudig orgaanfalen;
• vroeggeboorte - als de patiënt een zwangere vrouw is.

het voorkomen

Specifieke preventieve maatregelen van een dergelijke aandoening zijn niet ontwikkeld, om problemen met bloedingen in het maag-darmkanaal te voorkomen, is het noodzakelijk om:

• tijdige behandeling van ziekten die kunnen leiden tot het optreden van dergelijke complicaties;
• Onderga een regulier onderzoek van een volwassene en een kind door een gastro-enteroloog.

De prognose hangt rechtstreeks af van de predisponerende factoren, de mate van bloedverlies, de ernst van de bijbehorende aandoeningen en de leeftijdscategorie van de patiënt. Het risico op complicaties en sterfte is altijd extreem hoog.

Als u denkt dat u gastro-intestinale bloeding heeft en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, dan kunt u worden geholpen door artsen: een therapeut, een gastro-enteroloog.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

Maagbloeding is een pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door de uitstroom van bloed uit beschadigde bloedvaten in de maag naar het lumen van een orgaan. Deze klinische manifestatie kan worden veroorzaakt door een gastro-enterologische ziekte, evenals door de pathologie van andere organen of lichaamssystemen, ongecontroleerde inname van ernstige medicijnen en trauma.

Hemothorax is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door accumulatie van bloed in het pleurale gebied. In zijn normale toestand bevat het slechts een kleine hoeveelheid sereuze vloeistof. Door het vullen van de pleuraholte met bloed, wordt de long samengedrukt en worden de luchtpijp, thymus en aortaboog in de andere richting verplaatst.

IJzergebreksanemie is een syndroom dat wordt gekenmerkt door een afname van hemoglobine en rode bloedcellen. Het wordt meestal gezien als een symptoom van een andere ernstige aandoening. Dit type bloedarmoede komt vrij veel voor en komt vaker voor dan andere vormen van pathologie (in 80% van de gevallen). Het vertegenwoordigt microcytische bloedarmoede, die ontstaat door een afname van de ijzerconcentratie in het menselijk lichaam als gevolg van bloedverlies of ijzertekort in het menselijk lichaam.

Trombocytopathie is een ziekte van het hemostase-systeem, gekenmerkt door de kwalitatieve inferioriteit van bloedplaatjes met hun voldoende hoeveelheid in het bloed. De ziekte komt vrij vaak voor, en vooral in de kindertijd. Omdat de behandeling van pathologie symptomatisch is, lijdt een persoon er zijn hele leven aan. Volgens ICD 10 is de code van een dergelijke pathologie D69.1, behalve één van de varianten van de ziekte van von Willebrand, die volgens ICD 10 de code D68.0 heeft.

IJzergebreksanemie bij kinderen is een klinisch syndroom dat zich ontwikkelt onder de voorwaarde van een acuut tekort in het lichaam van de kinderen van ijzer. Tegen deze achtergrond neemt het niveau van hemoglobine in het bloed af, wat leidt tot de ontwikkeling van gerelateerde complicaties.

Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.