Sick sinus-syndroom

De titel van dit hoofdstuk heeft het woord "syndroom". "Syndroom" is afgeleid van het Griekse "syndroom", dat wil zeggen congestie. Met deze term wordt een zekere, frequente combinatie van pijnlijke tekenen (symptomen) bedoeld. Het syndroom kan worden waargenomen bij verschillende ziekten, maar de benaderingen voor de behandeling ervan zijn hetzelfde.

Syndroom - een combinatie van symptomen (symptomen).

Lange tijd werd aangenomen dat de tekenen (symptomen) gecombineerd in de SSS zich alleen ontwikkelen vanwege schade aan de sinusknoop. Moderne onderzoeksmethoden hebben zo'n categorisch in twijfel getrokken. In sommige gevallen overtreden alleen de regulatie van de sinusknoop.

Momenteel zijn ziekten waarbij het werk van de sinusknoop lijdt, verdeeld in twee groepen. Aandoeningen waarbij structurele schade aan de sinusknoop optreedt, worden gecombineerd tot een sick-sinussyndroom. Een aandoening waarbij dergelijke schade niet bestaat, genaamd sinusknoopdisfuncties.

Twee groepen slaafschending:

1. Sick sinus-syndroom.
2. Sinusknoopdisfunctie.

Fig. Syndroom van de zwakte van de sinussen (ECG van von P. Kuhn pt. Atlas. 174-175 nr. 4)

De naam van het syndroom geeft goed de betekenis weer van de veranderingen die zich in het hart voordoen. De sinusknoop is zwak en kan zijn taken als hartritmestuurprogramma niet aan. Zijn hoofdfunctie, automatisme, lijdt. Dit komt door het feit dat het vermogen van de sinusknoop om elektrische impulsen te produceren en hartslagen te stimuleren, afneemt. Sinusknoopzwakte is een belangrijk punt. Alle consequenties van een syndroom volgen daaruit.

Bij dezelfde persoon kunnen een te trage en te snelle hartslag, episoden van hartfalen, atriale fibrillatie en andere ritmestoornissen elkaar vervangen. Afhankelijk van de manifestaties stoten verschillende vormen van het syndroom uit.

Wij vestigen uw aandacht op het feit dat volledig verschillende ziekten dezelfde symptomen kunnen hebben als het sick sinus-syndroom. Sommige van de manifestaties komen voor bij gezonde mensen. Daarom is het onmogelijk om, op basis van alleen tekens, deze serieuze diagnose zonder onderzoek te stellen.

Vormen van sick sinus-syndroom

Er zijn de volgende vormen van sick-sinussyndroom:

1. Sinus-bradycardie.
2. Sinoatriale blokkade.
3. Stop de sinusknoop.
4. Bradycardie-tachycardie-syndroom.
5. Langzaam herstel van de functie van de sinusknoop na cardioversie.

We zullen alles op zijn beurt begrijpen.

1. Sinus-bradycardie

De eerste en meest logische consequentie van het feit dat de sinusknoop minder elektrische impulsen produceert - de frequentie van hartcontracties vermindert. Het is klaar om te samentrekken op volle kracht, maar ontvangt geen signalen van de sinusknoop en is inactief, het is langzamer. Als het aantal contracties in één minuut niet meer dan vijftig is - dit is bradycardie.

Bradycardie - samentrekking van het hart minder dan 50 keer per minuut.

Bradycardie kan ook worden waargenomen bij een gezond persoon, bijvoorbeeld in een droom. Het verschil is dat bij sick sinussyndroom bradycardie meer uitgesproken is en op elk moment van de dag wordt waargenomen. Bovendien reageert de sinusknoop niet meer op de behoeften van het lichaam. Dus tijdens lichamelijke activiteit kan hij de hartslag niet voldoende verhogen. Dientengevolge lijdt de bloedtoevoer naar de organen en weefsels van het lichaam.

2. Sinoatriale blokkade

In deze vorm, zoals bij sinus bradycardie, neemt de hartslag af, maar volgens een ander mechanisme. De sinusknoop blijft elektrische impulsen produceren, maar sommige worden niet uitgevoerd. Het lijkt erop dat het hart gewoon langzamer loopt. Een sinusknoop produceert bijvoorbeeld 70 pulsen per minuut en elke tweede samentrekking valt uit. Dan zal het hart per minuut 35 keer krimpen.

Als de impulsen van de sinustup niet gelijkmatig worden geblokkeerd, wordt het hart niet ritmisch verminderd.

3. De sinusknoop stoppen (sinusarrest)

De sinusknoop stopt al enige tijd met het produceren van elektrische impulsen.

4. Bradycardie-tachycardie-syndroom

Sommige patiënten hebben bradycardie-tachycardie-syndroom, wat een afwisseling is van bradycardie met aanvallen van atriale fibrillatie (of atriale flutter) of supraventriculaire tachycardie. Patiënten voelen dat de pauze in de samentrekking van het hart sterk wordt vervangen door een zeer frequente hartslag.

In de uitkomst van het sick sinus-syndroom kan het langzame ritme van de sinusknoop volledig worden verdrongen door aritmie. Meestal wordt bij dergelijke patiënten als uitkomst een constante vorm van atriale fibrillatie waargenomen.

Atriale fibrillatie kan het langzame sinusritme volledig vervangen.

Het gevaar van al deze vormen van sick sinus-syndroom zijn lange pauzes, die bewustzijnsverlies kunnen veroorzaken. In zo'n geval nemen de slippende ritmes de leiding over het ritme van het hart.

De bron van de glijdende ritmen zijn speciale foci of reserve-pacemakers die zich buiten de sinusknoop bevinden. Zij zijn het die "zorgen" voor de bescherming van het lichaam tegen asystolie gedurende de periode dat de activiteit van de sinusknoop wordt verstoord.

Uitglijdende ritmes beschermen het hart tegen stoppen.

Oorzaken van sick sinus-syndroom
We hebben al gezegd dat het besproken syndroom optreedt wanneer de sinusknoop is beschadigd. De meest voorkomende oorzaak is coronaire hartziekte. Om de sinusknoop te beschadigen, volstaat het dat de slagader die de sinusknoop voedt, wordt beïnvloed.

Andere oorzaken kunnen ook de sinusknoop beschadigen (mechanisch trauma, ontsteking, erfelijke aandoeningen, hemochromatose, amyloïdose), maar ze komen veel minder vaak voor.

Zoals reeds vermeld, omvatten stoornissen van de sinusknoop het syndroom van zwakte van de sinusknoop zelf en ontregeling van het werk (disfunctie) van de sinusknoop. Regulatiestoornissen lijken sterk op sick sinus-syndroom en het is onmogelijk om deze twee ziekten te scheiden zonder speciale onderzoeksmethoden. Ondertussen is het belangrijk om onderscheid te maken.
Met regelgevingsstoornissen, is de sinusknoop niet beschadigd en kan normaal werken, maar wordt verstoord door de verminderde functie van het zenuwstelsel. Meest gedomineerd door de activiteit van zijn parasympatische divisie. De nervus vagus werkt op de sinusknoop, remt zijn activiteit en zorgt ervoor dat het hart langzamer samentrekt.

Verhoogde activiteit van de nervus vagus vertraagt ​​de sinusknoop.

De volgende omstandigheden kunnen leiden tot verstoringen in de regelgeving van de sinusknoop:

1. Ziekten van de buikorganen (acute glomerulonefritis, hiatale hernia, obstructieve geelzucht, enz.).
2. Hypothyreoïdie.
3. Tyfus-koorts.
4. Intracraniale druk.

Een succesvolle behandeling van deze ziekten elimineert in de meeste gevallen de bestaande regulatorische disfuncties van de sinusknoop. Sick-sinussyndroom vereist een radicalere benadering van de therapie.

Afzonderlijk is het noodzakelijk om te vertellen over een speciale ontregeling van de sinusknoop - het syndroom van overgevoeligheid van de halsslagader (carotisinusyndroom). De halsslagader sinus is de speciale regio van de halsslagader. Een mechanische impact op hem (een scherpe draaiing van de nek, samenpersen met een strakke kraag of stropdas, stress tijdens hoesten of lachen) leidt tot een reflex, waardoor de nervus vagus de sinusknoop onderdrukt en ervoor zorgt dat het langzamere elektrische signalen produceert.

Het carotis-sinussyndroom heeft een aantal namen die de situaties weerspiegelen waarin het voorkomt. In Europese landen staat het bijvoorbeeld bekend als "parkeersyndroom". Al snel kan het een serieus probleem worden in ons land.

De parkeerplaatsen hebben niet genoeg ruimte. De bestuurder wordt gedwongen zijn wagen letterlijk in de nauwe opening tussen andere auto's te persen. Omkeren draait hij zijn hoofd vele malen 180 graden. Te nauwe kragen, nekbanden knijpen in de nek, wat overmatige irritatie van de carotissinus veroorzaakt. Als gevolg hiervan neemt de hartslag af, wat kan leiden tot bewustzijnsverlies.

Symptomen van sick sinus-syndroom

Heel vaak zijn er gevallen waarin patiënten zich goed voelen. sick sinus syndrome verklaart zichzelf slechts episodische gevoelens van zwakte. Meestal verschijnt zwakte, verslechtering van het welzijn tijdens het sporten. Dit komt door het feit dat het hart niet in de verhoogde behoefte van het lichaam aan zuurstof en voedingsstoffen kan voorzien.
De ernst van de manifestaties van het syndroom en de aard ervan hangen af ​​van vele factoren: de staat van de hersenvaten, de contractiliteit van het hart, de aanwezigheid van vervangende ritmen, het vermogen van het lichaam om zich aan te passen aan omstandigheden van onvoldoende bloedtoevoer en vele andere.

Zoals je weet, zijn de hersenen het gevoeligst voor het gebrek aan zuurstof. Dit draagt ​​bij aan de schade aan zijn vaten (bijvoorbeeld door een atherosclerotisch proces). In dit geval, zorgen over duizeligheid, zwart worden van de ogen, duizelingwekkende, korte-termijn verwarring.

Als de sinusknoop zijn werk vertraagt ​​en de slippende ritmen niet verschijnen, kan de pauze tussen hartcontracties lang zijn. Het gebrek aan zuurstof wordt erg belangrijk. De persoon verliest bewustzijn, valt, stuiptrekkingen kunnen worden waargenomen. Deze aandoening is genoemd naar de auteurs die het voor het eerst beschreven hebben - Morgagni-Adams-Stokes-syndroom. Langdurige hartstilstand vereist dringende reanimatie. Als het hartritme is hersteld, komt het welzijn vrij snel terug.

Het beloop van sick sinus-syndroom wordt verergerd als er andere hartritmestoornissen, hartfalen of angina pectoris aan verbonden zijn.

Bevestiging van sick sinus-syndroom

Om een ​​diagnose te stellen, hebt u het volgende nodig:

1. Document, dat wil zeggen, bewijzen dat de bestaande klachten verband houden met veranderingen in het hart (trage hartslag, onderbrekingen in het hart, wisselingen van langzame en snelle hartslag). Zoals al eerder vermeld, kunnen deze symptomen immers ook bij andere ziekten worden waargenomen.
2. Scheid het syndroom van zieke sinus zelf van andere aandoeningen van de regulatie van het hart.

Het oplossen van deze problemen is niet eenvoudig. Soms moet je je toevlucht nemen tot meerdere studies. Over hen in meer detail in de sectie over de diagnose van aritmieën. Vervolgens zullen we alleen ingaan op kwesties die verband houden met het onderwerp dat besproken wordt.

Diagnose van sick sinus-syndroom

1. ECG.
2. Holter monitoring.
3. Test met fysieke activiteit.
4. Farmacologische tests.
5. EFI.
6. Tilt-test.
7. Massage van de sinus carotis.

Ondanks de opkomst van nieuwe diagnostische methoden, blijft het ECG de leider voor het detecteren van SSS. Meer informatie holter monitoring. Met deze aanpassing van de elektrocardiografische techniek kan continu gedurende een dag of langer worden opgenomen.

Het bepalen van de aard van de overtreding van de sinusknoop kan een vrij eenvoudige studie zijn - een staal met gemeten oefening. Het is bekend dat het hart tijdens fysiek werk of emoties vaker begint te krimpen. Dit komt omdat de hersenen zenuwimpulsen naar de bestuurder van de hartslag sturen (sinusknoop) en hij de hartslag vaker begint te stimuleren. Als de frequentie van contracties als gevolg van fysieke activiteit niet hoger is dan 70 keer per minuut, kan dit duiden op een schending van de functie van de sinusknoop.
Dezelfde taken worden ingesteld voor medicinale monsters. De sinusknoop wordt rechtstreeks beïnvloed door de stoffen die een toename van zijn werk veroorzaken. De resultaten worden beoordeeld zoals in het vorige geval.

Het is beter om beide methoden tegelijkertijd te gebruiken, omdat ze elkaar aanvullen.

Om de automaat van de sinusknoop te bepalen en de mogelijkheid om zijn werk te herstellen, wordt EFI gebruikt (elektrofysiologisch onderzoek).

Gedurende een korte tijd worden ritmische elektrische impulsen naar de sinusknoop gestuurd. Tegelijkertijd overschrijdt de frequentie van de pulsen de frequentie waarmee de sinusknoop zijn eigen signalen produceert. Er wordt dus een kunstmatig ritme aan het hart opgelegd.

Na het stoppen van elektrische stimulatie wordt de tijd geschat waarin de functie van de sinusknoop wordt hersteld. Het interval tussen de laatste kunstmatige elektrische impuls en de eerste impuls van de sinusknoop wordt gemeten. Hoe langzamer de sinusknoop wordt hersteld, hoe meer het automatisme wordt verstoord.

De test met passieve orthostasis is meer algemeen bekend onder de Engelse naam tilt-test. Het wordt getoond aan iedereen die een kort verlies van bewustzijn heeft.

Een carotissinusmassage is zeer geschikt om het carotis-sinussyndroom op te sporen. Bij gezonde mensen leidt massage van dit gebied tot een kortere (niet meer dan 3 seconden) verlaging van de hartslag. Met een verhoogde gevoeligheid van de halsslagader, kan zelfs een lichte irritatie een reflex hartstilstand gedurende een langere tijd veroorzaken.

Deze test mag alleen door een arts worden uitgevoerd.

Behandeling van sick sinussyndroom

Een succesvolle behandeling van de ziekte is niet mogelijk zonder een gunstige achtergrond te creëren. Hiermee wordt bedoeld de eliminatie van effecten die de sinusknoop onderdrukken.

1. Het is noodzakelijk om te stoppen of zelfs te stoppen met roken en alcohol drinken.
2. U kunt geen medicijnen gebruiken die de sinusknoop onderdrukken. Raadpleeg uw arts voordat u een nieuw geneesmiddel inneemt.
3. In sommige gevallen kunnen zwarte koffie, sterke thee, frisdranken en tonische dranken nuttig zijn. Natuurlijk wordt de vraag hoe veel ze moeten worden gebruikt, individueel bepaald.
4. De gedoseerde fysieke oefeningen, regelmatige trainingen, zwemmen, ski-wandelingen, lessen in sportgroepen van gezondheid verbeteren het werk van de sinusknoop. Houd er rekening mee dat dit probleem met uw arts moet worden besproken.
5. Het is beter om geen strakke kragen, stropdassen of sjaals te dragen die in de nek knijpen. In dit gebied zijn reflexzones, waarvan de irritatie leidt tot de onderdrukking van de sinusknoop.
6. Tijdige behandeling van ziekten die de activiteit van de vagus reflexmatig verhogen en de sinusknoop onderdrukken.

Benaderingen van de behandeling van sick sinussyndroom en sinusknoopdysregulatie zijn verschillend.
Zoals reeds vermeld, zijn regulatorische aandoeningen geassocieerd met verhoogde activiteit van het parasympathische zenuwstelsel. Soms kan zijn activiteit worden aangepast door medische methoden.

Bij patiënten met sick sinus-syndroom hangt de behandeling af van de ernst van de ziekte. Als de manifestaties van het syndroom niet gevaarlijk zijn, kan gedurende enige tijd dezelfde behandeling worden gebruikt als in het geval van ontregeling van de sinusknoop.

De belangrijkste methode voor de behandeling van sick sinus-syndroom is de enscenering van een permanente pacemaker. Dit apparaat vervangt de sinusknoop en produceert daarvoor elektrische impulsen. Na het verschijnen van gevaarlijke manifestaties van de ziekte, mag u in geen geval aarzelen met de implantatie van de pacemaker.

1. Langdurige hartstilstand en de ontwikkeling van het syndroom van Morgagni-Adams-Stokes.
2. Ernstig progressief hartfalen, angina pectoris, beroerte.
3. Het verschijnen van bloedstolsels geassocieerd met acute ritme-overgangen van bradycardie naar tachycardie, en vice versa.
4. Het falen van medicamenteuze therapie.

Voorbereid op het boek "Heartbeat Disorders" Treshkur TV, Parmon EV, Ovechkina MA en anderen

Arrestatie van het sinusritme

De arrestatie van SU is een plotselinge stopzetting van de activiteit van SU met de afwezigheid van atriale en ventriculaire contracties. SSSU-syndroom is vergelijkbaar met deze pathologie, maar in tegenstelling tot SU-SSS-arrestatie is de aandoening chronisch. De arrestatie van SU ontwikkelt zich acuut en zonder SSS-syndroom bij patiënten met ernstige vagotonie, met carotis-sinussyndroom, wanneer ondergedompeld in ijswater, met acute myocardische ischemie tijdens een aanval van angina pectoris, evenals tijdens het nemen van enige AARP.

Klinisch wordt de arrestatie van SU gemanifesteerd door syncopaal syndroom met verlies van pulstonen.

Op een elektrocardiogram kan lang pauzeren zonder QRS, het vervangen van een nodaal ritme (fig. 29) is mogelijk.

Sinus knooppunt arrestatie

. of: falen van de sinusknoop, falen van het sinoatriale knooppunt, arrestatie van de sinusknoop, arrestatie van het sinoatriale knooppunt

Symptomen van het stoppen van de sinusknoop

• Duizeligheid.
• Donker worden in de ogen.
• Verwarring van bewustzijn.
• Flauwte, flauwvallen.
• Aanvallen (mogelijk met verlies van bewustzijn).
• "Dips" in het geheugen.
• Plotselinge valpartijen (vooral bij oudere mensen die verwondingen veroorzaken).

redenen

• Bij gezonde mensen kan een sinusstop optreden als:
  • vagotonie (een aandoening die wordt gekenmerkt door een afname van de hartslag en bloeddruk, duizeligheid, flauwvallen);
  • overmatige gevoeligheid van de halsslagader sinus (als de gemeenschappelijke halsslagader tak is geïrriteerd aan de interne en externe halsslagader, is er een daling van de hartslag, een verlaging van de bloeddruk en flauwvallen).
• Hartziekte:
  • myocardiaal infarct (dood van hartweefsel door onvoldoende bloedtoevoer);
  • myocarditis (ontsteking van het hartweefsel, meestal door een infectieziekte);
  • atherosclerotische cardiosclerose (een ziekte die voortkomt uit de ontwikkeling van atherosclerose (slagaderen gekenmerkt door vernauwing door plaquevorming op de wanden van bloedvaten), tegelijkertijd is er onvoldoende bloedtoevoer naar het hart, hypoxie (onvoldoende zuurstoftoevoer), celdood en spiervezels van het hart. en in hun plaats groeit bindweefsel (weefsel dat niet in staat is om zich als spier te samentrekken));
  • cardiomyopathie (een ziekte van de hartspier geassocieerd met zijn structurele (geassocieerd met de structuur) en functionele veranderingen);
  • schade aan de sinusknoop tijdens de operatie.

• Overdosis medicijnen:
  • digitalispreparaten (verlaag de hartfrequentie, vertraagt ​​de geleiding van intracardiale impulsen);
  • antiaritmica (medicijnen die het hartritme normaliseren);
  • parasympathicomimetische geneesmiddelen (hebben een vaatvernauwend effect, stimuleren het hart, verhogen de bloeddruk).
• Andere redenen:
  • snel verlies van lichaamsgewicht bij mensen die al lang een eiwitdieet volgen;
  • diabetes mellitus (een ziekte die wordt gekenmerkt door een tekort aan het hormoon insuline (een stof die het gehalte aan glucose (suiker) in het bloed vermindert) of een schending van de interactie ervan met weefselcellen);
  • uitgesproken elektrolytenstoornissen (afname of toename van het gehalte aan elektrolyten (kalium, magnesium, calcium, natrium - stoffen die betrokken zijn bij de metabolische processen van het lichaam)).

Een cardioloog zal helpen bij de behandeling van de ziekte.

diagnostiek

• Analyse van de geschiedenis van de ziekte en klachten (merkt de patiënt duizeligheid, flauwvallen, verwarring, hoe verdraagt ​​hij fysieke inspanning, wat associeert hij met het begin van deze symptomen, hoe lang zijn ze verschenen, wat zijn bijkomende ziekten, welke medicijnen gebruikt het).
• Analyse van de geschiedenis van het leven (of er nu naaste verwanten zijn van de ziekte van het cardiovasculaire systeem, of er gevallen van plotselinge dood waren, wat is de mate van fysieke activiteit van de patiënt).
• Lichamelijk onderzoek. Inspectie van de huid, slijmvliezen. Bloeddruk wordt gemeten, auscultatie (luisteren) van hartgeluiden wordt uitgevoerd - bradycardie wordt genoteerd (een verlaging van de hartslag) en de hartslag kan worden verstoord en de puls wordt gemeten.
• Algemene bloedtest. Uitgevoerd om geassocieerde ziekten te identificeren.
• Urinalyse - wordt uitgevoerd om nierbeschadiging te bepalen.
• Biochemische analyse van bloed - bepaal het niveau van totaal cholesterol (vetachtige substantie, het bouwmateriaal van cellen), laag cholesterolgehalte (bevordert de vorming van cholesterolplaques (afzetting van cholesterol op de wanden van bloedvaten) en hoge dichtheid (voorkomt de vorming van cholesterolplaques), het suikergehalte, elektrolyten (stoffen die betrokken zijn bij metabolische processen van de cel) in het bloed.
• Hormonaal profiel - bepaling van het niveau van schildklierhormonen. Als het daalt, kan dit duiden op hypothyreoïdie (een schildklieraandoening).
• Elektrocardiografie (ECG) - wordt gebruikt om veranderingen in het hart, mogelijke ritmestoornissen, manifestaties van geleidingsstoornissen te detecteren.
• Holterbewaking van het elektrocardiogram. Hiermee kunt u de relatie bepalen tussen symptomen van de ziekte en elektrocardiogrammetingen. Bradycardie wordt geëvalueerd, een episode van sinusknoopfalen kan worden verholpen, evenals de verbinding met het tijdstip van de dag, het innemen van medicijnen, enz.
• Echocardiografie (EchoCG) wordt uitgevoerd om veranderingen in het hart te detecteren die een mislukking van de sinusknoop kunnen veroorzaken.
• Belastingstest (fietsergometrie of loopbandtest) - het gebruik van stapsgewijze fysieke inspanning uitgevoerd door een persoon getest op een fiets-e-meter (een speciaal type hometrainer) of loopband (speciale loopband) onder ECG-controle. De functies van de sinusknoop worden geëvalueerd, er wordt bepaald of de leeftijdspecifieke hartslag wordt bereikt als reactie op de belasting. Met de ziekte van de sinusknoop is er geen significante versnelling van de hartslag als reactie op de belasting. Daarnaast wordt ischemie (onvoldoende bloedtoevoer naar het hart) gedetecteerd als de oorzaak van de ziekte.
• Atropin-test. Atropine (een stof die het aantal hartslagen kan verhogen) wordt aan de patiënt toegediend en de sinushartslag versnelt niet boven 90 slagen per minuut, wat erop wijst dat de vorming van een puls in de sinusknoop langzamer is.
• Transofageen elektrofysiologisch onderzoek. Een elektrode wordt in de slokdarm van de patiënt ingebracht, die op het hart het aantal contracties verhoogt tot 110 - 120 per minuut. Daarna schat het elektrocardiogram de snelheid van herstel door de sinusknoop van het samentrekkingsritme.
• Multislice computertomografie (MSCT). Detecteert de aanwezigheid van ziekten die leiden tot falen van de sinusknoop.
• Magnetic resonance imaging (MRI). Detectie van hartaandoeningen, leidend tot falen van de sinusknoop.
• Orthostatische test (tiltest). Met deze methode kunt u de diagnose "vasovagal syncope" (een episode van verlies van bewustzijn geassocieerd met een sterke expansie van de bloedvaten en een vertragende hartslag) uitsluiten, wat een pauze in het werk van het hart kan veroorzaken. De essentie van de procedure is dat op een speciaal bed de patiënt wordt overgebracht naar een positie onder een hoek van 60 graden. Test wordt binnen 30 minuten uitgevoerd. Op dit moment, opgenomen elektrocardiogram-indicatoren, voert u de bloeddrukmeting handmatig of automatisch uit.
• Massage van de halsslagader (een belangrijk gebied van de locatie van speciale receptoren (zenuwformaties), die deelnemen aan de regulatie van het werk van het hart, gelegen op de vertakking van de arteria carotis communis). Deze techniek helpt bij het onderscheiden van de bevestiging van de sinushoek en het carotis-sinussyndroom. Met carotis-sinussyndroom veroorzaakt de massage ervan een pauze in het werk van het hart gedurende meer dan 3 seconden of een verlaging van de bloeddruk met meer dan 50 mm Hg. Art. Massage bestaat uit een dichte druk op de sinus carotis aan één kant gedurende 5 seconden. Normaal gesproken zou carotissinusmassage niet moeten veroorzaken dat de sinusknoop stopt, hoewel dit de frequentie van de sinusknoop kan vertragen.
• Overleg met een therapeut is ook mogelijk.

Sinusknooppunt stop behandeling

Medicamenteuze behandeling van ziekten die falen van de sinusknoop veroorzaakten.

• Myocardiaal infarct (dood van hartspiercellen door onvoldoende bloedtoevoer) - herstel van coronaire bloedvaten (hartvaten). Gebruikte medicijnen:
  • bètablokkers (bloeddrukverlagende medicijnen);
  • anticoagulantia (geneesmiddelen die de vorming van bloedstolsels voorkomen);
  • trombolytica (geneesmiddelen die bloedstolsels vernietigen (bloedstolsels)).
• Myocarditis (ontsteking van de hartspier die het meest voorkomt als gevolg van een infectieziekte.). Het wordt behandeld met antibiotica (medicijnen die micro-organismen vernietigen).
• Weigering van bepaalde medicijnen:
  • digitalis-preparaten (verlaag de hartslag, vertraagt ​​intracardiale impulsen);
  • antiaritmica (medicijnen die het hartritme normaliseren);
  • parasympathicomimetische geneesmiddelen (hebben een vaatvernauwend effect, stimuleren het hart, verhogen de bloeddruk).

• Implantatie van een pacemaker (EX). Installatie van een speciaal apparaat dat het normale ritme en de hartslag herstelt.

Complicaties en gevolgen

• Stroke (schade aan een deel van de hersenen als gevolg van een verstoring van de bloedtoevoer).
• Hartfalen (stoornissen geassocieerd met een afname van de contractiliteit van het hart).
• Plotselinge hartdood.

Preventie van de stop van de sinusknoop

Preventie van sinusfalen omvat de preventie van ziekten die tot het optreden ervan leiden.

• Rationele en uitgebalanceerde voeding (voedingsmiddelen met veel vezels eten (groenten, fruit, groenten), gefrituurd, ingeblikt, te warm en gekruid voedsel vermijden).
• Regelmatige gemiddelde fysieke activiteit (wandelingen in de frisse lucht, ochtendoefeningen).
• Eliminatie van overmatige fysieke inspanning en psycho-emotionele stress.
• Opheffing van alcohol en roken.

• bronnen

• Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Interne ziektes. Cardiovasculair systeem. M.: BINOM Publishers 2003.
• Nationale gids voor interne geneeskunde. Okorokov A.N. Uitgever "Medische literatuur."

Wat te doen bij het stoppen van de sinusknoop?

• Kies een geschikte cardioloog
• Voer tests uit
• Krijg een behandeling van de dokter
• Volg alle aanbevelingen

Sinus arrestatie ecg

Sinusknoopzwakte syndroom (SSSU) wordt veroorzaakt door een verstoorde sinusknoopfunctie of sinoatriale geleiding en kan sinus bradycardie, een sinoatriale blokkade of een sinusknooppuntstop veroorzaken. Een lange pauze in de activiteit van de sinusknoop in de afwezigheid van een adequaat glijdend ritme van de AV-verbinding of ventrikels leidt tot de ontwikkeling van een pre-syncopale of syncopale toestand en dient als een indicatie voor de implantatie van de VOORMALIGER. De oorzaken van SSS zijn idiopathische sinusfibrose, cardiomyopathie en hartchirurgie.

Bradycardie-tachycardie-syndroom is een combinatie van sick sinus-syndroom (SSS) met episodes van AF of TP, evenals met atriale tachycardie (maar niet met AVRT). Het risico op systemische trombo-embolie is erg hoog.

Sinusknoopzwakte syndroom (SSSU) (ook wel sinoatriale aandoening of sinusknoopdisfunctie genoemd) wordt veroorzaakt door een verslechtering van het automatisme van de sinusknoop (automatisme is het vermogen van cellen om een ​​elektrische impuls te genereren) of verminderde geleiding van sinusknooppuntimpulsen naar het omliggende atriale myocardium. Dit alles kan leiden tot sinus bradycardie, sinoatriale blokkade of het stoppen van de sinusknoop.

Sommige patiënten kunnen ook last krijgen van AF of TP, atriale tachycardie. In dergelijke gevallen wordt de term "bradycardie-tachycardie-syndroom" gebruikt (vaak afgekort tot "brady-tachi-syndroom"). AVRT kan echter niet worden beschouwd als onderdeel van dit syndroom.

Sick-sinussyndroom (SSS) is een veelvoorkomende oorzaak van syncope toestanden, duizeligheid en hartkloppingen. Meestal komt deze aandoening voor bij ouderen, maar kan zich op elke leeftijd ontwikkelen.

De meest voorkomende oorzaak van sick sinus-syndroom (SSS) is idiopathische fibrose van de sinussen. Bovendien kan sinusknoopdisfunctie ontstaan ​​door cardiomyopathie, myocarditis, hartchirurgie, antiaritmica of lithiumintoxicatie. De ziekte is zelden familiair.

ECG voor sick sinus-syndroom (SSS)

Een of meer van de volgende symptomen kunnen optreden. Vaak zijn ze van korte voorbijgaande aard en hebben ze meestal het normale sinusritme vastgelegd.

a) Sinus-bradycardie. Vaak onthulde sinusbradycardie.

b) Het stoppen van de sinusknoop. Het stoppen van de sinusknoop is te wijten aan het onvermogen van de sinusknoop om de atria te activeren. Het resultaat is een gebrek aan normale R-tanden.

en - Sinus-bradycardie. HR 33 beats./min.
b - Stop van de sinusknoop, wat leidt tot het verschijnen van een glijdend complex van de AV-verbinding. Stop de sinusknoop na het complex van de AV-aansluiting, wat leidt tot langdurige asystolie.

c) Sinoatriale blokkade. Sinoatriaal blok wordt waargenomen als de sinusknoopimpuls de verbinding tussen het knooppunt en het omliggende atriale myocardium niet kan overwinnen. Net als het AV-blok kan het sinoatriale blok worden onderverdeeld in graden I, II en III. Het gebruik van een oppervlakkig ECG kan echter alleen de sinoatriale blokkade van II-graad diagnosticeren. Klasse III sinoatriale blokkade (of complete sinoatriale blokkade) is niet te onderscheiden van het stoppen van de sinusknoop.
Wanneer sinoatriaal blokkade II graad tijdelijk verlies van het vermogen om een ​​puls van de sinusknoop naar de atria uit te voeren, leidt dit tot het verschijnen van pauzes die een bepaald aantal keren (vaak tweemaal) de duur van de hartcyclus met sinusritme overschrijden.

Twee pauzes vanwege de sinoatriale blokkade van de II-graad, waarbij er sprake is van een "verlies" van zowel P-tanden als QRS-complexen.

d) Uitglijdende complexen en ritmes. Tijdens sinus-bradycardie of wanneer de sinusknoop stopt, kunnen kleine ritmestuurprogramma's slipcomponenten of ritmen beginnen te genereren. Langzaam ritme van de AV-aansluiting suggereert de aanwezigheid van disfunctie van de sinusknoop.

Slip-complexen van de AV-verbinding na het stoppen van de sinusknoop.

e) Atriale ectopische complexen. Ze komen vrij vaak voor. Ze worden vaak gevolgd door lange pauzes, omdat het automatisme van de sinusknoop wordt onderdrukt door de extrasystole.

Slip-complexen van de AV-verbinding na het stoppen van de sinusknoop. a - De beëindiging van atriale fibrillatie (AF) gaat gepaard met een stop van de sinusknoop.
b - Het stoppen van de sinusknoop na het stoppen van atriale fibrillatie (AF). Na een enkel sinuscomplex begint de atriale fibrillatie opnieuw.

f) Bradycardie-tachycardie-syndroom. Bij patiënten met sick sinus-syndroom (SSS), episodes van AF of TP, kan atriale tachycardie worden waargenomen, maar AVRT maakt geen deel uit van dit syndroom.
Tachycardieën onderdrukken het automatisme van de sinusknoop, daarom wordt na het stoppen van tachycardie vaak sinus bradycardie of de sinusknoop waargenomen. Omgekeerd ontwikkelt tachycardie zich vaak als een slipritme tijdens bradycardie. Tachycardie wordt dus vaak afgewisseld met bradycardie.

a - De beëindiging van atriale fibrillatie (AF) gaat gepaard met een stop van de sinusknoop.
b - Het stoppen van de sinusknoop na het stoppen van atriale fibrillatie (AF). Na een enkel sinuscomplex begint de atriale fibrillatie opnieuw.

g) Atrioventriculair blok. AV-blokkade bestaat vaak naast sick sinus-syndroom (SSS). Bij patiënten met SSS met de ontwikkeling van AF is de frequentie van ventriculaire contracties vaak laag en zonder het gebruik van geneesmiddelen die AV-geleiding blokkeren. Indirect geeft dit een gelijktijdige schending van AV-geleiding aan.

Clinic of sick sinus syndrome (SSS)

Het stoppen van een sinusknoop zonder een adequaat glijdend ritme kan een syncope of presyncopale toestand veroorzaken, afhankelijk van de lengte van de pauze. Tachycardieën worden vaak als een hartslag gevoeld en de onderdrukking van het sinusknoopautomatisme onder de werking van tachycardie kan leiden tot de ontwikkeling van een syncopale of presynicopale toestand na het staken van de hartslag.

Bij sommige patiënten kunnen de symptomen meerdere keren per dag worden herhaald, terwijl ze in andere gevallen vrij zeldzaam zijn.

Bij het bradycardie-tachycardiesyndroom worden vaak systemische embolieën ontwikkeld.

Chronotrope insufficiëntie. Overtreding van de functie van de sinusknoop kan leiden tot het onvermogen om een ​​adequate verhoging van de hartslag te verzekeren als reactie op fysieke activiteit. Als gevolg hiervan neemt de tolerantie voor de belasting af. Chronotrope insufficiëntie wordt gedefinieerd als het onvermogen om de hartslag te verhogen tot 100 slagen per minuut als reactie op de maximale belasting.

De aanwezigheid van sick sinus-syndroom (SSS) moet worden vermoed bij een patiënt met flauwvallen, pre-syncopale aandoeningen of palpitaties in de aanwezigheid van sinusharmycardie of een langzaam ritme van de AV-junctie. Langdurige episodes van het stoppen van de sinusknoop of de sinoatriale blokkade bevestigen de diagnose.

Soms kan diagnostisch significante informatie worden verkregen met behulp van een standaard ECG, maar vaker is poliklinische ECG-bewaking vereist. Met het zeldzame optreden van symptomen, wordt het noodzakelijk om een ​​recorder met een loopback-geheugen te implanteren.

Opgemerkt moet worden dat sinusbradycardie en korte pauzes tijdens de slaap de norm zijn en geen SSS aangeven. Bovendien kan bij getrainde jonge mensen overdag een pauze in de activiteit van de sinusknoop tot 2,0 sec., Als gevolg van de verhoogde tonus van de nervus vagus, worden gedetecteerd. Bij poliklinische monitoring van het ECG bij gezonde mensen tijdens de slaap, zal sinus bradycardie onvermijdelijk worden gedetecteerd, en tijdens inspanning - sinustachycardie.

Soms wordt het ten onrechte beschouwd als bewijs van bradycardie-tachycardie-syndroom.

Behandeling van sick sinus-syndroom (SSS)

Een atriale of tweekamer-ECS is vereist om de symptomen te elimineren. Anti-aritmische medicijnen verergeren de sinusknoopdisfunctie vaak.

Implantatie van een EKS is vereist wanneer de noodzaak zich voordoet om tachycardiedrugs te gebruiken. Tachyaritmieën ontwikkelen zich vaak tijdens sinus bradycardie of pauze. Atriale stimulatie kan het optreden van deze aritmieën voorkomen.

Het risico van systemische embolie bij het bradycardie-tachycardie-syndroom is zeer hoog en vereist daarom de benoeming van anticoagulantia.

- Ga terug naar de inhoudsopgave van de sectie "Cardiologie."

Sinusarrestatie (sinushouding).

Sinustachycardie.

ECG-tekens:

1) sinusknoopritme-driver - sinusritme;

2) de afstanden RR en TP zijn gelijk, maar verkort. Hartslag (HR) van meer dan 30 minuten in 1 minuut;

3) aangezien de pulscursus niet wordt veranderd, wordt de volgorde van afwisseling van de complexen behouden, worden de P, QRS, T-tanden gewoonlijk niet veranderd;

REDENEN:

1. Verhoging van de toon van het sympathische zenuwstelsel (functioneel), dergelijke tachycardie is meestal kortdurend, geassocieerd met fysieke en emotionele stress.

2. Pathologisch effect op de sinusknoop van infectieus-toxische aard. Bijvoorbeeld: acute pneumonie, thyreotoxicose, bloedarmoede, koorts. Een verhoging van de lichaamstemperatuur van 1 ° verhoogt de hartslag met 8-10 in 1 minuut.

3. De nederlaag van de feitelijke sinusknoop (infectie, hypoxie, ischemie, necrose). Bijvoorbeeld: myocarditis, acuut myocardiaal infarct, hartafwijkingen met atriale dilatatie en hartfalen.

De bovenste drempelwaarde van de hartslag voor sinustachycardie is 120 per minuut.

Met een hartslag> 150 in 1 minuut, is het noodzakelijk om een ​​differentiaaldiagnose uit te voeren met tachycardie geassocieerd met de aanwezigheid van een ectopische (heterotope) focus van excitatie.

Sinus bradycardie.

ECG-tekens:

1) sinusknoopritme-driver - sinusritme;

2) de afstanden RR en TP zijn gelijk, maar langwerpig. HR minder dan 60 in 1 minuut;

3) aangezien de pulscursus niet is veranderd, blijven de volgorde en vorm van de tanden P, QRS en T behouden.

REDENEN:

1. Verhoging van de nervus vaguszenuw (functioneel). Bijvoorbeeld de atleten.

2. Pathologisch effect op de sinusknoop van infectieus-toxische aard met influenza, buiktyfus, difterie, geelzucht.

3. Intracardiaal effect op de sinusknoop met een sinusweefsellaesie (hypoxie, ischemie, necrose). Bijvoorbeeld acuut myocardiaal infarct van de terug-lagere lokalisatie, hartziekte, stenose van de aortische mond, sick sinus-syndroom.

4. Geneeskrachtig effect op de sinusknoop; overdosis bètablokkers, hartglycosiden.

De drempelwaarde voor sinusbradycardie is 40 in 1 minuut. Wanneer de hartfrequentie binnen 1 minuut minder is dan 40, is het noodzakelijk differentiële diagnostiek uit te voeren met een sino-atriale blokkade van de II-graad en vervangende (ectopische) ritmen.

Sinus aritmie.

ECG-tekens:

1) de sinusknoop van de pacemaker;

2) de afstanden RR en TP zijn verschillend (het verschil is meer dan 0,15 ');

3) aangezien de pulscursus niet is veranderd, blijven de volgorde en vorm van de P, QRS, T-tanden behouden.

REDENEN:

1. Ademhalings- of juveniele aritmie (functioneel). Vaak gecombineerd met bradycardie;

2. Pathologisch effect op de sinusknoop van infectieus-toxische aard. Bijvoorbeeld: ziekten van het centrale zenuwstelsel, herstel van acute ziekten (longontsteking).

3. Intracardiaal effect op de sinusknoop. Bijvoorbeeld: acute myocarditis, acuut myocardiaal infarct.

HEART

Actieve heterotopie

Dit type aritmie is te wijten aan een verhoogde prikkelbaarheid van ectopische foci op de achtergrond van de behouden functie van de sinusknoop.

Extrasystolische aritmie

Extrasystolen zijn prematuur, anders een extra hartslag, veroorzaakt door de aanwezigheid van een focus van verhoogde prikkelbaarheid in elk deel van het hartspier, wat meestal wordt gevolgd door een compenserende pauze, ongeveer gelijk aan 2 R-R intervallen.

De afstand van de extrasystolen tot het vorige complex (koppelingsinterval) is verkort vergeleken met het gebruikelijke R-R-interval (Р-Р).

Monotone extrasystolen zijn extrasystolen, afkomstig uit hetzelfde hartgebied, worden gekenmerkt door hetzelfde adhesie-interval, terwijl de vorm van buitengewone complexen niet van elkaar verschilt.

Polytopic extrasystole - extrasystoles, afkomstig van verschillende delen van het hart, ze worden gekenmerkt door verschillende hechtingsintervallen en verschillende vormen van tanden in dezelfde lead. Allorythmie is een geordende extrasystole, gevolgd door een bepaald aantal sinusimpulsen en normale weeën.

Bigeminy - extrasystole volgt elke normale samentrekking.

Trigeminia - extrasystole volgt elke twee normale weeën.

Groep premature beats - het bereiken van 2-3 extrasystoles tegelijk, niet gescheiden van elkaar door een sinusimpuls.

Afhankelijk van de locatie van de ectopische focus, worden atriale, atrioventriculaire en ventriculaire extrasystolen onderscheiden.

PAROXISMALE TAXYCARDIA

De stroom van extrasystolen die meer dan 3 op een rij tellen, wordt paroxysmale tachycardie genoemd; in het klinische aspect manifesteert dit zich door een sterke toename van de hartslag. Momenteel is de oorsprong van paroxismale tachycardie het meest geschikt verklaard door de theorie van een enkele ectopische foci met herhaalde invoer van een excitatiegolf (re-entry-mechanisme). Als gevolg van lokale metabole stoornissen, treedt een ectopisch excitatiegebied op in het myocardium. Het genereren van pulsen met een ongewoon hoge frequentie (150-240 pulsen per minuut), waarbij een tijdelijke longitudinale geleiding blokkade optreedt in het hartgeleidingssysteem. Dit is het duidelijkst te zien in het voorbeeld van de AV-knoop en de stam van His. Pulsen afkomstig van de boezems worden sindsdien naar de ventrikels geleid langs de helft van het geleidende systeem de andere bevindt zich in een staat van vuurvaardigheid. De puls verspreidt zich retrograde langs de ventrikels, d.w.z. van boven naar beneden en van rechts naar links. Wanneer de excitatiegolf de basis van de ventrikels bereikt, komt het eerder geblokkeerde deel van het AV-systeem uit de periode van refractoriness en dezelfde impuls, maar al retrograde stimuleert het atriale weefsel (circulaire golf of "re-entry"). Dus ontstaat paroxysmale tachycardie.

Door zijn oorsprong is paroxismale tachycardie verdeeld in atriaal atrioventriculair (nodulair) en ventriculair.

Topische diagnose van de bron van paroxismale tachycardie wordt uitgevoerd volgens de regel van diagnose van extrasystolen.

Atriale fibrillatie

Frequente (tot 600 in 1 minuut) willekeurige opwinding en samentrekking van individuele delen van de atria. Slechts enkele van hen worden met verschillende tussenpozen naar de ventrikels gebracht.

ECG - tekens:

1. Tand P is afwezig (aangezien er geen uniform opeenvolgend proces van weefselexcitatie is

2. golven van atriale fibrillatie (f) van verschillende vormen en amplituden worden geregistreerd;

3. Afstanden R r anders.

Volgens de RR-afstand (afhankelijk van het aantal pulsen dat door de a naar de knoop is gepasseerd en de ventrikels exciteert), zijn er 3 vormen van aritmie: Bradysystolic (aantal ventriculaire contracties minder dan 60 in 1 minuut), tachystolische (meer dan 90 in 1 minuut), normosystolische (60-90 in 1 minuut)

redenen:

1. Ischemische hartziekte.

2. Hartaandoening met atriale dilatatie.

Atriale flutter. Minder frequent (tot 230-350 in 1 minuut) en de juiste vorm van atriale flutter.

SYNOAICULAIRE BLOKKEN

Impulsen van de sinusknoop kunnen niet naar de atria worden geleid.

CA - blokkade wordt veroorzaakt door de volgende redenen:

1. De impuls wordt niet gevormd in de sinusknoop (waardoor de sinusknoop stopt).

2. De in de sinusknoop gevormde impuls kan niet naar de boezems passeren vanwege de blokkering van de geleiding in de weefsels die de sinusknoop omringen.

3. Het vertragen van de vorming van een puls in de sinusknoop of de geboren impulsen heeft niet voldoende kracht om de atriale excitatie te veroorzaken.

4. Het atriale hartspierstelsel kan de impuls van de sinusknoop niet waarnemen.

In al deze gevallen veroorzaakt de impuls van de sinusknoop geen excitatie van de atria en ventrikels - er treedt een sino-auriculaire blokkade op, die op de film wordt gekenmerkt door episodes van atriale-ventriculaire complexe prolaps. Wijs sinoauriculaire blokkade 1,2, 3 toe.

Type.

1. Progressieve verkorting van P - P - intervallen, gevolgd door een lange pauze van P - P als gevolg van de prolaps van het atrioventriculaire complex PQRST.

2. De lange pauze is niet in de tijd gelijk aan twee normale intervallen van PP en korter dan die in duur.

3. Het eerste P - P interval na de pauze vóór de pauze.

Type.

1. Periodieke prolaps van het atrioventriculaire complex PQRST.

2. Een lange pauze komt in de tijd overeen met twee normale perioden van de RR of een veelvoud van één afstand van de RR van het hoofdritme.

3. De PP-intervallen voorafgaand aan de fall-outperiode zijn hetzelfde met de PP-intervallen na de pauze.

redenen:

1. Vegetatieve disfunctie in de adolescentie

2. Hartaandoening met atriale dilatatie.

III graden blokkade

Met dit type blokkade stopt de geleiding van impulsen van de boezems naar de ventrikels volledig, waardoor deze begint te samentrekken onder invloed van impulsen afkomstig van een ectopische foci van orde II of III. Als de impulsen voor ventriculaire contracties afkomstig zijn van een bron van hartritmes van de orde II (atrioventriculaire knoop, romp van de gis), duiden ze op een hoog niveau van blokkering (proximale blokkade). In gevallen waarin de bestuurder van het ventriculaire ritme zich in de benen van de bundel van His- of Purkinje-vezels bevindt, duiden deze op een laag niveau van blokkering (distale volledige laterale blokkade).

ECG - tekens:

1. Volledige dissociatie van atriale en ventriculaire activiteit. Atriale impulsen volgen hun eigen ritmes, ventriculaire impulsen volgen hun eigen ritmes.

2. De afstand Р-Р is kleiner dan de afstand RR " de frequentie van atriale contracties is hoger dan de frequentie van ventriculaire contractie.

3. QRS-complexen zijn niet gewijzigd. De frequentie van ventriculaire contracties is 40-50 per minuut (proximaal totaal lateraal blok).

4. De QRS-complexen zijn verbreed, vervormd, gevolgd met een frequentie van 15-30-40 per 1 minuut (distaal volledig lateraal blok met idioventriculair ventriculair ritme).

REDENEN:

1. Coronaire hartziekte, hartinfarct.

3. Stenose van de mond van de aorta.

4. Idiopathische asymmetrische hypertrofie van de linker hartkamer met obstructie van uitstroomkanalen.

1. Het QRS-complex is vervormd, breed (meer dan 0,12 ").

2. In de rechterborstleidingen V1-2 (minder vaak in III, aVF), ventriculair QRS-complex van het type -SR of -R, met een M-vormig voorkomen.

3. In de linkerborst leidt V5-6, evenals - in leads I, avL wide split (getande) tand S.

4. In de thoraxdraden V1-2 (meer zelden III) wordt een inzinking van het RS-T-segment geregistreerd met een verdikking naar boven en een negatieve (of tweefasige) asymmetrische tand van T.

In het geval van onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His, wordt impulsgeleiding langs het rechterbeen behouden, maar deze wordt enigszins vertraagd. Daarom is de duur van het QRS-complex gewoonlijk 0,08-0,11 "en zijn veranderingen in het RS-T-segment en de T-golf zeldzaam.

REDENEN:

1. Long hart.

2. Mitrale stenose.

3. Myocardiaal infarct.

4. Myocarditis van difterie of reumatische etiologie.

Sinustachycardie.

ECG-tekens:

1) sinusknoopritme-driver - sinusritme;

2) de afstanden RR en TP zijn gelijk, maar verkort. Hartslag (HR) van meer dan 30 minuten in 1 minuut;

3) aangezien de pulscursus niet wordt veranderd, wordt de volgorde van afwisseling van de complexen behouden, worden de P, QRS, T-tanden gewoonlijk niet veranderd;

REDENEN:

1. Verhoging van de toon van het sympathische zenuwstelsel (functioneel), dergelijke tachycardie is meestal kortdurend, geassocieerd met fysieke en emotionele stress.

2. Pathologisch effect op de sinusknoop van infectieus-toxische aard. Bijvoorbeeld: acute pneumonie, thyreotoxicose, bloedarmoede, koorts. Een verhoging van de lichaamstemperatuur van 1 ° verhoogt de hartslag met 8-10 in 1 minuut.

3. De nederlaag van de feitelijke sinusknoop (infectie, hypoxie, ischemie, necrose). Bijvoorbeeld: myocarditis, acuut myocardiaal infarct, hartafwijkingen met atriale dilatatie en hartfalen.

De bovenste drempelwaarde van de hartslag voor sinustachycardie is 120 per minuut.

Met een hartslag> 150 in 1 minuut, is het noodzakelijk om een ​​differentiaaldiagnose uit te voeren met tachycardie geassocieerd met de aanwezigheid van een ectopische (heterotope) focus van excitatie.

Sinus bradycardie.

ECG-tekens:

1) sinusknoopritme-driver - sinusritme;

2) de afstanden RR en TP zijn gelijk, maar langwerpig. HR minder dan 60 in 1 minuut;

3) aangezien de pulscursus niet is veranderd, blijven de volgorde en vorm van de tanden P, QRS en T behouden.

REDENEN:

1. Verhoging van de nervus vaguszenuw (functioneel). Bijvoorbeeld de atleten.

2. Pathologisch effect op de sinusknoop van infectieus-toxische aard met influenza, buiktyfus, difterie, geelzucht.

3. Intracardiaal effect op de sinusknoop met een sinusweefsellaesie (hypoxie, ischemie, necrose). Bijvoorbeeld acuut myocardiaal infarct van de terug-lagere lokalisatie, hartziekte, stenose van de aortische mond, sick sinus-syndroom.

4. Geneeskrachtig effect op de sinusknoop; overdosis bètablokkers, hartglycosiden.

De drempelwaarde voor sinusbradycardie is 40 in 1 minuut. Wanneer de hartfrequentie binnen 1 minuut minder is dan 40, is het noodzakelijk differentiële diagnostiek uit te voeren met een sino-atriale blokkade van de II-graad en vervangende (ectopische) ritmen.

Sinus aritmie.

ECG-tekens:

1) de sinusknoop van de pacemaker;

2) de afstanden RR en TP zijn verschillend (het verschil is meer dan 0,15 ');

3) aangezien de pulscursus niet is veranderd, blijven de volgorde en vorm van de P, QRS, T-tanden behouden.

REDENEN:

1. Ademhalings- of juveniele aritmie (functioneel). Vaak gecombineerd met bradycardie;

2. Pathologisch effect op de sinusknoop van infectieus-toxische aard. Bijvoorbeeld: ziekten van het centrale zenuwstelsel, herstel van acute ziekten (longontsteking).

3. Intracardiaal effect op de sinusknoop. Bijvoorbeeld: acute myocarditis, acuut myocardiaal infarct.

Sinusarrestatie (sinushouding).

De sinusknoop verliest periodiek zijn vermogen om impulsen te produceren en contracties van de atria en ventrikels te veroorzaken.

ECG-tekens:

1) plotseling begin van asystolie:

2) de duur van de pauze overschrijdt gewoonlijk 2 RR-intervallen van een normaal ritme;

3) de aanwezigheid van een langdurige pauze van substitutiesamentrekkingen die voortkomen uit de AV-knoop of ventrikels.

Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen de sinusknooppuntstop en de sinoatriale blokkade van de II-graad - met de laatste asystolie is het ECG 2 of een veelvoud van één RR-interval.

REDENEN:

1) een significante toename van de tonus van de parasympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel (soms aangetroffen bij getrainde atleten - zwemmers);

2) myocardschade van inflammatoire, ischemische en dystrofische oorsprong: actieve myocarditis, myocardiaal infarct, alcoholisch hartletsel;

3) Iatrogene effecten: traumatische schade aan het sinusweefsel tijdens hartkatheterisatie, hartglycosiden en overdosis diuretica.