Kenmerken en methoden voor de behandeling van een breuk van het abdominale aorta-aneurysma

De breuk van het abdominale aorta-aneurysma manifesteert zich door de uitzetting van de wanden, uitsteeksel. Soms geeft het probleem mogelijk lange tijd geen symptomen, en soms is de manifestatie niet al te uitgesproken en daarom kan de patiënt er geen aandacht aan schenken, omdat hij vermoedt dat hij een gewone maagaandoening heeft. Als er al een breuk in de wanden van de aorta is, wordt alleen chirurgisch ingrijpen met de installatie van een kunstmatig implantaat in plaats van de gewonde slagaderwand aangegeven. Deze toestand kwalificeert als een noodgeval. Met tijdige verzuim om medische zorg te verlenen, kan de dood snel optreden.

De belangrijkste manifestaties van de ziekte, zijn kenmerken

Onder aneurysmatische veranderingen van de vaten, valt ongeveer 90% op de verandering in de wanden van de abdominale aorta.

Aneurysma is een pathologisch uitsteeksel van de aortawand, de veranderingen ervan.

Zelfs als er geen zichtbare symptomen zijn, gaat de ziekte toch vooruit - de diameter van het aneurysma neemt jaarlijks met gemiddeld 10% toe. Als gevolg hiervan worden de aortawanden geleidelijk dunner en dit leidt vervolgens tot breuk.

Ziekte classificatie

Classificatie van aneurysma is vooral belangrijk om alle mogelijke complicaties te identificeren, evenals de oorzaken, die dan speciale aandacht zouden moeten krijgen. Inderdaad, totdat de oorzaak is geëlimineerd, blijft het risico van herhaling van de ziekte bestaan. Ook is classificatie van bijzonder belang om de juiste behandelmethode te kunnen kiezen.

Aneurysma's zijn onderverdeeld in vele factoren:

1. Afhankelijk van het voorval - aangeboren en verworven.
2. Van diameter: klein (3-5 cm), medium (5-7 cm), groot (meer dan 7 cm) en gigantisch (10 keer meer dan de standaard aorta).
3. De vorm van het uitsteeksel: sacculair, diffuus fusiform en geëxfolieerd.
4. Om de volgende redenen: inflammatoir (infectueus, infectueus-allergisch) en niet-inflammatoir (atherosclerotisch, traumatisch).

Oorzaken van het probleem

Het probleem kan optreden als gevolg van verschillende provocerende factoren. Het risico is vooral groot als dergelijke factoren gelijktijdig in combinatie werken. De meest voorkomende oorzaken van aorta-aneurysma zijn onder andere:

atherosclerose

• atherosclerose. Zijn volgens medisch onderzoek wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van het probleem. Bij 90% van de ziekte is hij;
• ontstekingsprocessen. Deze reden komt veel minder vaak voor, maar komt ook voor. Tot de provocerende ziekten in dit geval behoren tuberculose, syfilis, salmonellose en andere ziekten die ontsteking van de vaatwanden veroorzaken;
• ook in de toekomst kan congenitale inferioriteit van de aortawand leiden tot de ontwikkeling van een aneurysma;
• verkeerd uitgevoerde operaties, fouten gemaakt op hetzelfde moment en geen hoogwaardige protheses van schepen;
• traumatische aneurysmata kunnen ook voorkomen. Meestal komen ze voor als gevolg van abdominale of ruggenmergletsel. Mogelijk optreden door een botte slag naar de maag of van grote hoogte;
• roken. ¾ Patiënten met dit probleem zijn rokers;
• arteriële hypertensie, longziekte veroorzaakt juist een breuk van het aneurysma. Dat is de reden waarom het zo belangrijk is in aanwezigheid van provocerende factoren om constant je druk te controleren, waarbij je significante stijgingen en scherpe sprongen vermijdt.

De doodsoorzaken worden ook toegeschreven aan de kenmerken van de aneurysmata zelf, evenals het stadium van ontwikkeling van de pathologie.

Asymmetrische aneurysmatische zakken zijn vaker dodelijk.

Als de diameter meer dan 9 cm is, is deze in ¾ gevallen ook dodelijk vanwege ernstige inwendige bloedingen en groot bloedverlies.

Er zijn ook risicogroepen. Bijvoorbeeld, bij mannen ouder dan 60 jaar met vergelijkbare ziektes in de familie, neemt het risico op aneurysma van de buikslagader 6 keer toe in vergelijking met andere mensen die ook verschillende voorwaarden hebben voor het verschijnen van de ziekte.

Typische symptomen van de ziekte

Om de meest voorkomende symptomen afzonderlijk te onderzoeken, moeten ze eerst in twee categorieën worden onderverdeeld: manifestaties van het aneurysma als zodanig en de scheuring ervan.

1. De aanwezigheid van aneurysma kan vaak helemaal niet gevoeld worden. Meestal wordt de pathologie gediagnosticeerd door echografie of palpatie van de buik, wanneer de patiënt een routineonderzoek ondergaat of klaagt over een andere ziekte. Maar toch kunnen sommige symptomen worden geïdentificeerd (ze zijn vaak niet te fel en daarom letten veel patiënten er mogelijk niet op):
   • pijn in de linker helft van de buik van zwakke intensiteit. Sta op door het feit dat het steeds groter wordende aneurysma de zenuwuiteinden onder druk zet. In latere stadia wordt de pijn intenser, wordt aan de lies en onderrug gegeven, meestal worden ze verward met nierkoliek;
   • misselijkheid, braken, winderigheid. Verschijnen als gevolg van knijpen aneurysma van de darmwand;
   • soms kan de patiënt een uitzetting in de buikholte voelen, pulsatie;
   • in latere stadia kunnen problemen met de mobiliteit van de onderste ledematen optreden. Trofische zweren kunnen optreden, kreupelheid verschijnt.
2. Scheuring van het aneurysma heeft alle tekenen van een acute buik. Dit is een noodgeval dat bij afwezigheid van medische zorg in de nabije toekomst kan leiden tot de dood van de patiënt. Symptomatologie lijkt erg op andere interne bloedingen:
   • verhoogde rimpel in de buik;
   • intense pijn in de buik en onderrug;
   • de snelle daling van de bloeddruk en het snelle begin van de ineenstorting.

Alle andere symptomen en kenmerken van het klinische beeld hangen in de eerste plaats af van welke afdeling van de aneurysmarruptuur zich heeft voorgedaan:

• retroperitoneale gaping wordt gekenmerkt door constante pijn, geleidelijk begint het te geven in het kleine bekken en perineum - dit is te wijten aan de intensieve groei van hematoom in deze sectie. Als een hematoom hoog genoeg voorkomt, kan hartpijn optreden. Het wordt gekenmerkt door relatief klein bloedverlies - ongeveer 200 ml;
• intraperitoneale ruptuur. In dit geval groeien de symptomen van hemorragische shock snel: hypotensie, bleekheid van de huid, koud zweet, zwakke en snelle pols. Met percussie kunt u gemakkelijk de aanwezigheid van vocht in de buikholte bepalen. De buik zwelt in alle afdelingen scherp op, er is een sterke pijn. Een fatale afloop treedt heel snel op;
• gat in de lagere genitale ader. De geleidelijke toename van de symptomen leidt snel tot de ontwikkeling van ernstig hartfalen. Gemanifesteerd door tachycardie, kortademigheid, zwakte, zwelling van de onderste ledematen. De pijn strekt zich uit naar de buik, maar ook naar de lage rug en de lies;
• ruptuur in de twaalfvingerige darm wordt gekenmerkt door typische manifestaties van het klinische beeld van gastro-intestinale bloedingen. Snelle instorting, bloederig braken zijn typische symptomen. Soms kunnen er problemen optreden met de diagnose, omdat de manifestaties sterk lijken op gastro-intestinale bloedingen, die voortkomen uit de pathologieën van andere organen.

Diagnostische techniek

Meestal kan het aneurysma worden gediagnosticeerd tijdens een algemeen onderzoek van een patiënt door palpatie van de buik of na een echografie. Bij niet-obese patiënten is het aneurysma gemakkelijk te identificeren, omdat er een karakteristieke pulsatie in de buikholte is.

Het is mogelijk om alle noodzakelijke kenmerken van het aneurysma te diagnosticeren door een echografie uit te voeren - op deze manier is het mogelijk om de grootte van het aneurysma, de lokalisatie ervan, de verspreiding naar andere slagaders, en de plaats van breuk te onthullen.

Het wordt ook veel gebruikt voor de diagnose van CT - een dergelijk onderzoek helpt om de mate van risico van een aneurysmaruptuur te bepalen, evenals de meest dunne punten van de aortawand. Een nauwkeurige diagnose van het aneurysma van de buikslagader wordt voornamelijk geholpen door de verplaatsing van de inwendige organen als gevolg van het feit dat het aneurysma daar intensief op gaat drukken. Vanwege het optreden van een hematoom als gevolg van een aneurysma-ruptuur, neemt de verplaatsing van organen aanzienlijk toe.

Ook kan de aanwezigheid van een gescheurd aneurysma worden bepaald door de aanwezigheid van vloeibaar bloed of vloeistof gemengd met bloed in de buikholte.

Behandelmethoden

De abdominale aneurysma-ruptuur wordt uitsluitend behandeld door een operatie. Om het probleem op te lossen is niet conservatief mogelijk. Zelfs zonder een opening is het alleen nodig om een ​​operatie uit te voeren om het aneurysma kwijt te raken, anders kan het probleem niet worden opgelost.

Eerste hulp

Deze pathologie verwijst naar noodsituaties en daarom kan zelfs een gekwalificeerde arts niets buiten het ziekenhuis doen. Daarom, als iemand de eerste manifestaties heeft van een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma, moet je allereerst onmiddellijk een ambulance bellen. Onafhankelijk is het noodzakelijk om op dezelfde manier te handelen als in geval van een andere interne bloeding:

• de patiënt moet op zijn rug worden gelegd om volledige rust te garanderen;
• zorgen voor frisse lucht. Om dit te doen, wordt aanbevolen om het raam te openen, alle kleding ongedaan te maken (stropdas, riem op de broek);
• koud op de maag aanbrengen. Als het mogelijk is om de lokalisatie te bepalen door zwelling of pulsatie, is het nodig om daar een koud verwarmingskussen of een zak met ijs op aan te brengen;
• probeer de patiënt te kalmeren, praat met hem, probeer af te leiden;
• voorkomen dat de patiënt beweegt, opstaan;
• als de bal stopt met ademen of met het hart, dan is het noodzakelijk om door te gaan met de reanimatieacties - kunstmatige beademing of hartmassage.

Kenmerken van chirurgische interventie

Meestal wordt de operatie uitgevoerd door een laparotomie-incisie. In dit geval voert de arts een resectie uit van het abdominale aorta-aneurysma en vervangt de plaats op afstand door een homotransplantatie. Als de breuken tegelijkertijd naar andere delen van de slagaders gingen, dan moeten ze ook worden vervangen door een prothese. Het aantal sterfgevallen bij een dergelijke operatie bedraagt ​​gewoonlijk niet meer dan 10%.

Geplande resectie van het aneurysma is niet raadzaam om uit te voeren in de eerste maand na een myocardinfarct, evenals patiënten die lijden aan nier- en leverinsufficiëntie.

In het geval van een scheuring van het aneurysma, wordt de operatie in elk geval uitgevoerd, omdat anders de dood is gegarandeerd.

De geneeskunde staat niet stil, en nu worden meer en meer endovasculaire prothesen gebruikt in dergelijke operaties. In dit geval wordt de prothese geïmplanteerd door de incisie van de dij slagader. Deze operatie is vooral populair vanwege het lagere risico op complicaties na een operatie. Maar er kunnen problemen zijn bij de implementatie, en er is ook een risico dat je eenvoudigweg bepaalde defecten niet opmerkt, die duidelijker zichtbaar zijn tijdens een bandoperatie.

Endovasculaire protheses kunnen niet worden gebruikt als het aneurysma wordt veroorzaakt door een ontstekingsproces. In dit geval is het erg belangrijk om alle aangrenzende organen schoon te maken, aangezien zeer vaak ontstekingen zich daarnaar verspreiden.

Heel vaak wordt een aneurysmatische zak niet volledig verwijderd, omdat het het risico op verklevingen aan inwendige organen verhoogt, vooral als het aneurysma zich al naar hen of aangrenzende bloedvaten heeft verspreid. In dit geval wordt de inhoud van de zak verwijderd, worden de wanden zorgvuldig geïnspecteerd en wordt de opening gehecht. Naast mogelijke verklevingen verhoogt de verwijdering van de zak de werkingstijd aanzienlijk, wat met een grotere waarschijnlijkheid fataal kan zijn.

Postoperatieve therapie

Postoperatieve therapie omvat algemene richtlijnen die plaatsvinden tijdens elke chirurgische ingreep:

• de eerste dagen kun je geen eten eten;
• in de eerste maand na de operatie moet fysieke activiteit beperkt zijn;
• moet zorgvuldig controleren postoperatieve hechtingen te voorkomen ettering en ontsteking;
• de arts schrijft een algemene versterkende therapie voor om het lichaam te herstellen na een operatie, antibiotica om de ontwikkeling van ontstekingen in het lichaam te voorkomen;
• Ook moet na ongeveer een week een echografie worden gemaakt om de toestand van de aorta na de operatie te bepalen en om het optreden van complicaties of re-aneurysma te voorkomen;
• Na ontslag schrijft de arts ook medicijnen voor om de wanden van bloedvaten te versterken.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de postoperatieve periode in geval van ontsteking van de vaatwanden. Dit kan vaak aneurysma veroorzaken. In dit geval is intensieve antibacteriële therapie vereist, gericht op het elimineren van ziekteprocessen. Om dit te doen, schrijft de arts antibiotica voor.

Volgende stappen

Een patiënt die een dergelijke operatie heeft ondergaan, moet zich realiseren dat als hij al problemen heeft met bloedvaten, hun wanden zwak zijn, dan is het erg belangrijk om hun verdere toestand te controleren, anders is er een hoog risico op herhaling van de ziekte. Zelfs met effectieve herstellende therapie, kan abdominaal aorta-aneurysma zich op een andere plaats opnieuw voordoen. Plaatsen op de kruising met de prothese zijn met name in gevaar.

Methoden om het uiterlijk van de ziekte te voorkomen

Het voorkomen van het optreden van een dergelijke ziekte is vrij moeilijk, vooral als er een genetische aanleg is voor het voorkomen ervan. Maar tegelijkertijd is het nog steeds belangrijk om eenvoudige aanbevelingen te volgen om het risico te verkleinen:

ultrageluid

• regelmatig onderzoek ondergaan, echografie;
• geef slechte gewoonten op, vooral roken;
• controleer uw dieet, vermijd de consumptie van voedingsmiddelen die atherosclerose kunnen veroorzaken (zure room, kippeneieren, boter);
• neem indien nodig medicijnen om de wanden van bloedvaten te versterken.

Maar het belangrijkste is om je dieet bij te houden. Zoals hierboven vermeld, veroorzaakt atherosclerose de ontwikkeling van deze pathologie in 9 van de 10 gevallen. Meestal ontstaat een dergelijke ziekte als gevolg van onjuiste voeding en het handhaven van een sedentaire levensstijl. Om het voorkomen ervan te voorkomen, is het vaak noodzakelijk om te oefenen en ook om obesitas te voorkomen. Het is overgewicht dat op veel manieren de ontwikkeling van hypertensie veroorzaakt, waardoor de druk op de wanden van bloedvaten en bloedvaten vanzelfsprekend toeneemt, wat leidt tot de ontwikkeling van aneurysma's.

Postoperatieve prognose

Na het verstrekken van medische zorg, zal de prognose grotendeels afhangen van de voorgeschreven behandeling en therapietrouw. Als alles goed is gedaan, is de voorspelling zeer gunstig. Maar dit geldt alleen voor de postoperatieve periode. Vaak sterft meer dan de helft van de patiënten met een dergelijke ziekte voordat ze medische hulp krijgen - dit gaat gepaard met veel bloedverlies, dus er is heel weinig tijd om te helpen. In totaal overleefden niet meer dan een derde patiënten bij wie de diagnose van een beschadigd abdominaal aorta-aneurysma was gesteld.

Na een dergelijke operatie moet de patiënt regelmatig de toestand van zijn bloedvaten controleren, echografie en CT ondergaan en een vaatchirurg bezoeken om herhaling van het aneurysma te voorkomen. Tegelijkertijd is het erg belangrijk om een ​​uitgebreid onderzoek te ondergaan, omdat in de aanwezigheid van zwakke bloedvaten hun scheuren kunnen optreden op een andere plaats (dit betreft niet alleen de buikartera, maar alle bloedvaten van het lichaam).

Elke arteriële soort interne bloeding heeft een hoog sterfterisico vanwege het snel en in grote hoeveelheden optreden van bloedverlies.

Daarom is het uitermate belangrijk voor elke patiënt om het abdominale aorta-aneurysma initieel te diagnosticeren om te voorkomen dat het breekt. Om dit te doen, wanneer de eerste symptomen verschijnen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Een eventueel aorta-defect in de toekomst kan pauzes veroorzaken. Als de pathologie van het kind congenitaal is, wordt in dat geval aangegeven dat de geplande operatie zo snel mogelijk wordt uitgevoerd.

Veel mensen denken ten onrechte dat je met alle voorzorgsmaatregelen scheuren kunt vermijden en zonder een operatie met een aneurysma kunt leven. In feite is dit niet het geval, omdat in dit geval het risico van een pauze te veel lijkt. Bovendien vordert de ziekte bijna altijd en daarom zal, zelfs met alle voorzorgsmaatregelen die worden waargenomen, de toestand van de patiënt voortdurend verslechteren.

Aortakreptuur: oorzaken, symptomen en behandeling

Bijna alle mensen (meer dan 90%) die gediagnosticeerd zijn met een aorta, sterven, dit is een feit. Vaak wordt de schending van de integriteit van bloedvaten verward met hartziekten - hartaanval en beroerte. Met de pathologie van de hartactiviteit is de kans groter dat de patiënt overleeft dan wanneer de vaatwand scheurt.

Onder de beroemdheden die stierven vanwege deze verraderlijke ziekte zijn Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Zo'n verschijnsel doet zich plotseling voor en het is bijna onmogelijk om zijn uiterlijk van tevoren te voorspellen, hoewel de destructieve processen in het vat iets eerder beginnen als de pathologie van de aorta niet door trauma wordt veroorzaakt.

Hoe ontwikkelt de ziekte zich

Eerst begint de vaatwand te exfoliëren, bloed dringt door in de opening tussen de lagen, wat bijdraagt ​​aan een gelijkmatige delaminatie van weefsels en breuk van de buitenste lagen van de schaal van het vat (er zijn er slechts drie). Het bloed creëert overmatige druk en de buitenste lagen strekken zich uit (aneurysme treedt op). Wanneer de integriteit van de laatste laag wordt verstoord, wordt de aorta-ruptuur gediagnosticeerd. Vanaf het begin van de scheiding van de muur tot de breuk duurt het zelden meer dan een dag (vaker duurt het minder dan enkele uren).

Een ander scenario gebeurt: de patiënt is zelf genezen. Na de vorming van het aneurysma (uitsteeksel van de verdunde vaatwand) breekt de druk van het bloed uit het hart, in de lagen van het membraan niet de buitenste, maar de binnenste laag (intima). Vervolgens wordt de druk tussen de cellagen genormaliseerd en worden de aneurysma's zelfgenezend.

Factoren die bijdragen aan het begin van het destructieve proces in de schepen

Het is gebleken dat mensen die lijden aan bepaalde ziekten meer vatbaar zijn voor het verschijnen van een aneurysma en de daaropvolgende breuk. Oorzaken kunnen verborgen zijn in de volgende processen:

• Atherosclerose en ischemie van de wanden van de aorta.
• Syfilis.
• Hypertensieve hartziekte, of vaak optredende significante fluctuaties in bloeddrukniveaus.
• Ziekten geassocieerd met de pathologieën van de ontwikkeling van grote bloedvaten van het hart (duct cleft, hypoplasia, coarctation, Marfan syndrome, double arc en anderen).
• Acute ziekten van infectieuze aard, die focale necrose (of necrose) van het mediadrager veroorzaken.
• Schade aan de aortawand als gevolg van gelijktijdige gastro-intestinale aandoeningen (slokdarmkanker, spondylitis, duodenale of slokdarmzweerpenetratie) of mechanisch (vreemd lichaam).
• Trauma van de buikholte, borst (meestal gesloten verwondingen).
• Overgewicht in combinatie met een sedentaire levensstijl.
• Roken.
• Genetische aanleg.
• Diabetes mellitus.

De belangrijkste oorzaken van aortabreuk liggen in de vorming van een aneurysma, dat door deze factoren wordt geactiveerd. Bovendien neemt na 50 jaar het risico op het ontwikkelen van vasculaire pathologie, inclusief uitsteeksel van de aortawand, drastisch toe.

symptomen

Meestal wordt de aorta in de buikholte gescheurd, hoewel het mogelijk is dat de integriteit ervan wordt aangetast in de borstholte, of in het gebied van zijn divergentie in kleinere slagaders.

Wanneer een vaatwand scheurt, ervaart een persoon de volgende symptomen:

• Scherpe pijn (kan op een scherpe buik lijken), met een brandend, druk, scheurend of tranend karakter.
• Puls wordt draadvormig.
• Het blote oog is bleke huid.
• Er verschijnt een koud zweet op de huid.
• Vaak verliest een persoon het bewustzijn.
• Artsen detecteren interne bloedingen in de buikholte of achter de borst.
• Terminal hemorragische shock.

Er is een dichte pulserende, zich verspreidende opleiding in de buik - stromend bloed van de abdominale aorta (hematoom). Hematoom kan andere bloedvaten inknijpen, de grenzen van de borst verleggen. Symptomen van aortische ruptuur in de buikholte kunnen lijken op paranefritis, nierkoliek (vanwege vernauwing van de bloedvaten die de nieren voeden).

Wanneer de aorta van het hart is verbroken, hebben artsen slechts een paar uur (en soms minuten) om de patiënt te redden. Het is daarom uiterst belangrijk om het aneurysma te identificeren, terwijl het de vaatwand nog niet heeft verbroken.

Tekenen van pathologie van het hoofdvat van het hart kunnen zich op geen enkele manier manifesteren, echter, als u zorgvuldig de gezondheidstoestand volgt, kunt u enkele symptomen van aneurysma van de abdominale aorta identificeren:

• Als de locatie van het aneurysma zich dicht bij het hart bevindt, kan de persoon pijn in de borstholte ervaren. Vaak migreert het ongemak naar de nek, schouder of rug, als er een pathologie is van de wand van de ascenderende aortawijk.
• Als de locatie van het aneurysma zich op enige afstand van het hart in het dalende gebied bevindt, is er sprake van pijn in de buik.
• Als het aneurysma zich op de abdominale aorta bevindt, dan strekken de pijnlijke symptomen zich uit tot de gehele buik en lumbale regio.

Misschien de compressie van het aneurysma van andere menselijke organen, in dit geval kunnen de symptomen vergelijkbaar zijn met de ziekten van deze organen:

• Knijpen van de bronchiën en de luchtpijp veroorzaakt aanhoudende hoest (meestal droog) en kortademigheid.
• Knijpen van de terugkerende zenuw (verantwoordelijk voor het gespierde werk van het strottenhoofd) kan heesheid, heesheid of volledig verlies van stem veroorzaken. Er kunnen ook moeilijkheden en pijn zijn bij het slikken, in het geval van compressie van de slokdarm.

Bradycardie wordt vaak waargenomen tijdens de eerste stadia van schade aan de wand van de abdominale aorta (exfoliërend aneurysma), in latere stadia kan het veranderen in tachycardie (wanneer de bloedvatwand al is gescheurd).

Hoe een aorta-ruptuur te diagnosticeren

Aorta- en aneurysma-breuken in verschillende delen van het lichaam kunnen worden geïdentificeerd met behulp van moderne medische technieken:

• Ultrasound. Informatieve niet-invasieve methode waarmee u de grootte van het aneurysma, de locatie en de grootte van het para-aortische hematoom nauwkeurig kunt bepalen.
• Computertomografie. Het wordt vlak voor de operatie uitgevoerd, het stelt u in staat de grootte en lokalisatie van het aneurysma nauwkeurig te bepalen, de bloedvaten te scheuren, de grootte van de stent te bepalen (een speciaal ontwerp waarmee u het lumen van de aorta kunt vergroten).
• Aortografie. Het wordt uitgevoerd met vulling met een contrastmiddel van de aortholte (met behulp van een katheter), gevolgd door meerdere röntgenstralen. Vervolgens onderzoekt de arts de beelden en identificeert de pathologie van de aorta, inclusief uitsteeksels en breuken. In het proces van medische manipulatie, is een groot vat geperforeerd, wat een bedreiging kan vormen voor complicaties (bloeding, trombose, embolie en andere), terwijl de aorta in de buik wordt onderzocht, de katheter in de buurt van de wervelkolom wordt ingebracht, die ook met complicaties kan worden bedreigd.
• Laparoscopie. Chirurgische ingreep om de aanwezigheid van bloed in de buikholte, retroperitoneaal weefsel te bepalen. Het is ook een invasief onderzoek met mogelijke complicaties.

Allereerst voert de arts een echografie uit, als het onmogelijk is uit te voeren of als het niet informatief blijkt te zijn, worden andere manipulaties uitgevoerd.

Tijdens het onderzoek is het ook nodig om de bloeddruk te controleren en het cardiogram van de patiënt na verloop van tijd te onderzoeken, omdat de symptomen kunnen lijken op een hartinfarct, een beroerte of andere hartaandoeningen.

Aortabeschadiging

Allereerst wordt in geval van aorta-ruptuur symptomatische therapie uitgevoerd:

• Anesthesie (intramusculair geïnjecteerde morfine).
• In geval van collaptoïde reacties kan dopamine of mezaton intraveneus of subcutaan worden toegediend, met daaropvolgende controle van de bloeddruk.
• Bij verhoogde druk worden antihypertensiva (natriumnitroprusside, magnesiumsulfaat) intraveneus toegediend.

De patiënt wordt dringend in het ziekenhuis opgenomen op de afdeling vaatchirurgie. In een ziekenhuis wordt verder onderzoek uitgevoerd en, onder voorbehoud van bevestiging van de diagnose (symptomen vergelijkbaar met hartaandoeningen), wordt chirurgische ingreep uitgevoerd.

Conservatieve behandeling van aorta-ruptuur bestaat niet. Op noodbasis wordt het beschadigde deel van het vat vervangen door een synthetische prothese. Het "substituut" -materiaal van de aorta is zeer biocompatibel en kan lange tijd worden geïnstalleerd.

Misschien 2 opties:

• Abdominale chirurgie.
• Endoprothese.

Abdominale chirurgie

De nadelen van deze interventie zijn onder meer:

• Ernstige algehele anesthesie, die oudere mensen niet kan bewegen.
• Aanzienlijk bloedverlies (bloedaanvulling wordt uitgevoerd door transfusie).
• Essentieel operatiegebied.
• Lange revalidatieperiode (tot 3 maanden).
• De behoefte aan rangeren en stenten voor coronaire hartziekten.

De voordelen zijn onder meer:

• Protheses gebruikt voor abdominale chirurgie zijn duurzamer dan prothesen voor endoprothesen.
• Patiënten hebben routinematige zorg nodig die geen frequente en zorgvuldige observatie vereist.

endoprothese

De endovasculaire methode heeft zijn nadelen en voordelen.

• Endoprothesen kunnen niet worden uitgevoerd met hoge kronkelige tortuositeit en een aanzienlijke uitrekking van het aortische gebied.
• Voor de patiënt is een bijna constante controle vereist voor de tijdige goedkeuring van maatregelen voor extra versterking van de vaatwand.
• In geval van niet-naleving van medische voorschriften, is het mogelijk om de vaatwand opnieuw uit te zetten (het is noodzakelijk om de druk zorgvuldig te controleren en anti-atherosclerotische geneesmiddelen te nemen).

• Lage invasiviteit van de chirurgische interventie en de mogelijkheid van ouderen.
• Algemene anesthesie is niet vereist (alleen lokale anesthesie).
• Het is niet nodig om de longen kunstmatig te ventileren.
• Klein bloedverlies waarvoor geen bloedtransfusie nodig is.
• De ontlading van de patiënt vindt 3-4 dagen plaats.
• Na dit type interventie behouden de darmen hun normale functie.

De keuze van de behandelingsopties wordt op individuele basis door de arts uitgevoerd, nadat de symptomen van de ziekte zijn bestudeerd, aanvullende onderzoeken zijn uitgevoerd en de diagnose nauwkeurig is gesteld.

Wat te doen als een onderzoek een aneurysma aan het licht bracht?

Als een aneurysma wordt gedetecteerd, kunnen er, afhankelijk van de indicaties, drie behandelingsregimes worden uitgevoerd:

• Stenting wordt uitgevoerd - de installatie van een speciaal frame gemaakt van metaal of plastic. Dit geeft extra sterkte aan de vaatwand en voorkomt aortakreuk.
• Er is een operatie gaande om het beschadigde gedeelte van het bloedvat te vervangen door een prothese (vergelijkbaar met de behandeling van aortakreptuur) tijdens abdominale chirurgie.
• Er wordt een endoprothese uitgevoerd - delen van de prothese worden afzonderlijk ingebracht door grote bloedvaten en het samenstel wordt direct in het gebied van de pathologie uitgevoerd. De operatie is mogelijk met prothetische abdominale aorta.

Aorta breuk preventie

Profylactische maatregelen omvatten tijdige behandeling van ziekten die aneurysma (atherosclerose, diabetes en andere) kunnen veroorzaken, zorgvuldige bloeddrukcontrole en tijdige goedkeuring van antihypertensiva. Het is ook noodzakelijk om verwondingen, zware lichamelijke inspanning uit te sluiten en, na 50 jaar, periodiek een echografisch onderzoek uit te voeren voor de detectie van aneurysma's en hun behandeling.

We raden u aan het materiaal te lezen over het gevaarlijke aorta-aneurysma.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta is een lokale uitbreiding van het lumen van de abdominale aorta, die zich ontwikkelt als gevolg van pathologische veranderingen in de wanden of afwijkingen in hun ontwikkeling. Van alle aneurysmatische laesies van bloedvaten is abdominaal aorta-aneurysma 95%. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij elke twintigste man boven de 60 jaar, vrouwen lijden minder vaak.

Het aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar tegelijkertijd neemt het geleidelijk in volume toe (ongeveer 10-12% per jaar). In de loop van de tijd strekken de wanden van het schip zich zo uit dat ze elk moment kunnen barsten. Scheuring van het aneurysma gaat gepaard met massale inwendige bloedingen en de dood van de patiënt.

Aneurysma van de abdominale aorta neemt de 15e plaats in de lijst van ziekten die leiden tot de dood.

Vormen van de ziekte

Meestal hanteren clinici een classificatie van abdominale aorta-aneurysmata, op basis van de kenmerken van de anatomische locatie van pathologische expansies:

• infrarenaal aneurysma, d.w.z. gelokaliseerd onder de tak van de nierslagaders (waargenomen in 95% van de gevallen);
• suprarenale aneurysmata, d.w.z. gelegen boven de plaats van ontlading van de nierslagaders.

Volgens de structuur van de wand van de tas, zijn abdominale aorta-aneurysma's verdeeld in vals en waar.

In de vorm van uitsteeksel:

• exfoliërende;
• fusiform;
• diffuse;
• sacculaire.

Afhankelijk van de oorzaak van het aneurysma kan de abdominale aorta aangeboren zijn (geassocieerd met abnormaliteiten van de vaatwandstructuur) of verworven zijn. Deze laatste zijn op hun beurt verdeeld in twee groepen:

1. Ontstekingsremmend (infectueus, infectueus-allergisch, syphilitisch).
2. Niet-inflammatoir (traumatisch, atherosclerotisch).

Door de aanwezigheid van complicaties:

• ongecompliceerde;
• gecompliceerd (trombose, geëxplodeerd, exfoliërend).

Afhankelijk van de diameter van het uitbreidingsgebied, zijn abdominale aorta-aneurysma's klein, medium, groot en gigantisch.

Bij afwezigheid van een tijdige chirurgische behandeling van abdominaal aorta-aneurysma overlijden binnen het eerste jaar van de diagnose ongeveer 90% van de patiënten.

A. A. Pokrovsky stelde classificatie voor van abdominale aorta-aneurysmata, gebaseerd op de prevalentie van het pathologische proces:

1. Infrarenaal aneurysma met lange proximale en distale isthmuses.
2. Infrarenaal aneurysma, gelegen boven het niveau van de splitsing (split) van de abdominale aorta, met een lange proximale landengte.
3. Infrarenaal aneurysma, zich uitstrekkend tot het gebied van de vertakking van de abdominale aorta, evenals de iliacale slagaders.
4. Totaal (infrarenale en suprarenale) abdominale aorta-aneurysmata.

Oorzaken en risicofactoren

De resultaten van talrijke studies hebben aangetoond dat de belangrijkste etiologische factor van het abdominale aorta-aneurysma, evenals andere lokalisaties van dit pathologische proces (thoracale aorta, aortaboog), atherosclerose is. In 80-90% van de gevallen is de ontwikkeling van de ziekte aan hen te danken. Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van verworven abdominale aorta-aneurysmata geassocieerd met ontstekingsprocessen (reuma, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syfilis, niet-specifieke aortoarteritis).

Vaak wordt abdominaal aorta-aneurysma gevormd bij patiënten met een aangeboren inferioriteit van de vaatwandstructuur (fibromusculaire dysplasie).

Oorzaken van traumatisch abdominaal aorta-aneurysma:

• rug- en wervelblessures;
• technische fouten bij het uitvoeren van reconstructieve operaties (protheses, trombo-embolectomie, stenting of dilatatie van de aorta) of angiografie.

Factoren die het risico op abdominale aorta-aneurysma's vergroten, zijn:

• roken - rokers vormen 75% van alle patiënten met deze pathologie, hoe meer rookervaring en het aantal dagelijks gerookte sigaretten, hoe groter het risico op het ontwikkelen van aneurysma;
• ouder dan 60 jaar;
• mannelijk geslacht;
• de aanwezigheid van deze ziekte bij naaste familieleden (erfelijke aanleg).

Breuk van het abdominale aorta-aneurysma treedt meestal op bij patiënten met chronische bronchopulmonale aandoeningen en / of arteriële hypertensie. Bovendien beïnvloeden de grootte en de vorm van het aneurysma het risico van scheuren. Symmetrische aneurysmatische zakken breken minder vaak dan asymmetrische zakken. Een gigantische expansie met een diameter van 9 cm of meer, in 75% van de gevallen breken ze door massale bloedingen en een snelle dood van patiënten.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In de meeste gevallen treedt een abdominaal aorta-aneurysma op zonder enige klinische symptomen en wordt willekeurig vastgesteld bij het uitvoeren van abdominale röntgenfoto's, echografie, diagnostische laparoscopie of conventionele buikpalpatie uitgevoerd in verband met een andere abdominale pathologie.

Het aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar tegelijkertijd neemt het geleidelijk in volume toe (ongeveer 10-12% per jaar).

In andere gevallen kunnen de klinische symptomen van abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• buikpijn;
• een gevoel van volheid of zwaarte in de maag;
• gevoel van pulsatie in de buik.

De pijn wordt gevoeld in de linker helft van de buik. De intensiteit kan van mild tot ondraaglijk zijn, waarbij de aanwijzing van injecties van pijnstillers vereist is. Vaak geeft de pijn aan de lies, sacrale of lumbale regio, en daarom is de diagnose van ischias, acute pancreatitis of nierkoliek ten onrechte gemaakt.

Wanneer het groeiende abdominale aorta-aneurysma mechanische druk op de maag en de twaalfvingerige darm begint uit te oefenen, leidt dit tot de ontwikkeling van het dyspeptisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

In sommige gevallen verdringt een aneurysmale zak de nier en perst de ureter samen, wat leidt tot de vorming van urologisch syndroom, dat klinisch wordt gemanifesteerd door dysurische aandoeningen (vaak, pijnlijk, moeilijk plassen) en hematurie (bloed in de urine).

Als het abdominale aorta-aneurysma de testisatievaten (slagaders en aders) samendrukt, heeft de patiënt pijn in de testikels en ontwikkelt hij ook varicocèle.

Compressie van de spinale wortels met toenemende uitstulping van de abdominale aorta gaat gepaard met de vorming van een isio-radicaal symptoomcomplex, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de lumbale regio, evenals motorische en sensorische stoornissen in de onderste ledematen.

Aneurysma van de abdominale aorta kan chronische bloedtoevoeraandoeningen in de onderste ledematen veroorzaken, leidend tot trofische stoornissen en claudicatio intermittens.

Wanneer het abdominale aorta-aneurysma scheurt, heeft de patiënt een enorme bloeding die binnen enkele seconden fataal kan zijn. De klinische symptomen van deze aandoening zijn:

• plotselinge intense pijn (dolkpijn genaamd) in de buik en / of onderrug;
• een scherpe daling van de bloeddruk, tot aan de ontwikkeling van de ineenstorting;
• gevoel van sterke pulsatie in de buikholte.

Kenmerken van het klinische beeld van de breuk van het abdominale aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de bloeding (blaas, twaalfvingerige darm, vena cava inferior, vrije buikholte, retroperitoneale ruimte). Voor retroperitoneale bloeding wordt gekenmerkt door het optreden van aanhoudende pijn. Als het hematoom toeneemt in de richting van het bekken, straalt de pijn uit naar het perineum, de lies, de geslachtsorganen, de dij. Hoge lokalisatie van het hematoom manifesteert zich vaak onder het mom van een hartaanval.

Intraperitoneale ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma leidt tot de snelle ontwikkeling van massaal hemoperitoneum, er is een scherpe pijn en een opgeblazen gevoel. Symptoom Shchetkina - Blumberg positief in alle afdelingen. Percussie bepaalt de aanwezigheid in de vrije vloeistof van de buikholte.

Gelijktijdig met de symptomen van een acute buik, wanneer het aorta-aneurysma wordt verbroken, verschijnen er symptomen van hemorragische shock die snel toenemen:

• scherpe bleekheid van slijmvliezen en huid;
• ernstige zwakte;
• koud kleverig zweet;
• lethargie;
• filiforme puls (frequent, laag vullend);
• duidelijke verlaging van de bloeddruk;
• vermindering van diurese (de hoeveelheid urinelozing).

Wanneer een intraperitoneale ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma zeer fataal is.

Als een aneurysmale zak in het lumen van de inferieure vena cava breekt, gaat dit gepaard met de vorming van een arterioveneuze fistel, waarvan de symptomen zijn:

• pijn gelokaliseerd in de buik en onderrug;
• de vorming in de buikholte van een pulserende tumor, waarover systolisch-diastolisch geruis goed te horen is;
• zwelling van de onderste ledematen;
• tachycardie;
• toenemende kortademigheid;
• significante algemene zwakte.

Geleidelijk aan neemt hartfalen toe, wat een fatale afloop tot gevolg heeft.

Een breuk van het abdominale aorta-aneurysma in het duodenumlumen leidt tot een plotselinge massale gastro-intestinale bloeding. De bloeddruk daalt scherp bij een patiënt, bloederig braken treedt op, de zwakte neemt toe en de onverschilligheid voor de omgeving neemt toe. Bloeden met dit type ruptuur is moeilijk te diagnosticeren door gastro-intestinale bloeding als gevolg van andere oorzaken, zoals een maagzweer en darmzweer.

diagnostiek

In 40% van de gevallen zijn abdominale aorta-aneurysmata een willekeurige diagnostische bevinding tijdens een klinisch of radiologisch onderzoek om een ​​andere reden.

Het is mogelijk om de aanwezigheid van de ziekte aan te nemen op basis van de gegevens verkregen uit de verzameling van anamnese (indicatie van familiegevallen van de ziekte), het algemene onderzoek van de patiënt, auscultatie en palpatie van de buik. Bij dunne patiënten is het soms mogelijk om in de buikholte een pulserende, pijnloze formatie te palperen die een dicht elastische consistentie heeft. Tijdens auscultatie over het gebied van deze formatie, kunt u het systolisch geruis horen.

De meest betaalbare en goedkope methode voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma is een duidelijke radiografie van de buikholte. Op het röntgenogram wordt de schaduw van het aneurysma gevisualiseerd en in 60% van de gevallen wordt de verkalking van de wanden genoteerd.

Echografie en computertomografie kunnen de grootte en lokalisatie van pathologische expansie nauwkeurig bepalen. Bovendien kan de arts volgens de computertomografie de relatieve positie van het abdominale aorta-aneurysma en andere viscerale bloedvaten beoordelen, mogelijke afwijkingen van het vaatbed vaststellen.

Angiografie is geïndiceerd voor patiënten met arteriële hypertensie met ernstige of onstabiele angina, significante stenose van de nierslagaders, patiënten met verdenking op mesenterische ischemie, evenals patiënten met symptomen van occlusie (blokkering) van de distale aderen.

Als er bewijs is, kunnen andere methoden voor instrumentele diagnostiek worden gebruikt, bijvoorbeeld laparoscopie, intraveneuze urografie.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De patiënt heeft een abdominaal aorta-aneurysma is een indicatie voor chirurgische behandeling, vooral als de omvang van het uitsteeksel met meer dan 0,4 cm per jaar toeneemt.

De belangrijkste operatie voor abdominale aorta-aneurysma is een aneurysmectomie (excisie van de aneurysmale zak), gevolgd door plastie van het afgelegen gebied van het bloedvat met een prothese gemaakt van dacron of ander synthetisch materiaal. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd via laparotomie (abdominale incisie). Als de iliacale slagaders naar het pathologische proces worden getrokken, worden bifurcatie-aorto-iliacale prothesen uitgevoerd. Vóór, tijdens en op de eerste dag na de operatie worden de druk in de hartholten en de waarde van de cardiale output gecontroleerd met behulp van een Swan-Ganz-katheter.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van een geplande operatie voor abdominale aorta-aneurysma zijn:

• acute aandoeningen van de cerebrale circulatie;
• vers hartinfarct;
• terminaal chronisch nierfalen;
• ernstige mate van hart- en ademhalingsinsufficiëntie;
• gemeenschappelijke occlusie van de iliacale en femorale slagaders (gedeeltelijke of volledige blokkering van de bloedstroom er doorheen).

In geval van een breuk van het abdominale aorta-aneurysma, wordt de operatie uitgevoerd als een noodgeval omwille van vitale redenen.

Aneurysma van de abdominale aorta neemt de 15e plaats in de lijst van ziekten die leiden tot de dood.

Momenteel geven vasculaire chirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve methoden voor de behandeling van abdominale aorta-aneurysma. Een daarvan is endovasculaire prothetiek van de plaats van pathologische expansie met behulp van een implanteerbare stentgraft (speciale metalen constructie). De stent is zodanig geïnstalleerd dat deze de gehele lengte van de aneurysmatische zak volledig bedekt. Dit leidt tot het feit dat het bloed ophoudt druk uit te oefenen op de wanden van het aneurysma, waardoor het risico van verdere toename ervan wordt voorkomen, evenals scheuren. Deze operatie voor abdominale aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door minimaal trauma, laag risico op het ontwikkelen van complicaties in de postoperatieve periode, een korte revalidatieperiode.

Mogelijke gevolgen en complicaties

De belangrijkste complicaties van abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• aneurysmatische sac-ruptuur;
• trofische stoornissen in de onderste ledematen;
• claudicatio intermittens.

vooruitzicht

Bij afwezigheid van een tijdige chirurgische behandeling van abdominaal aorta-aneurysma overlijden binnen het eerste jaar van de diagnose ongeveer 90% van de patiënten. Operationele letaliteit bij het uitvoeren van een geplande operatie is 6-10%. Noodchirurgische ingrepen die worden uitgevoerd op de achtergrond van een ruptuur van een aneurysma, zijn in 50-60% van de gevallen dodelijk.

het voorkomen

Voor de tijdige detectie van abdominaal aorta-aneurysma bij patiënten die lijden aan atherosclerose of die een voorgeschiedenis hebben van deze vasculaire pathologie, wordt systematische medische observatie met periodiek instrumenteel onderzoek (abdominale radiografie, echografie) aanbevolen.

Even belangrijk bij het voorkomen van de vorming van aneurysma is de stopzetting van roken, de actieve behandeling van infectieuze en systemische ontstekingsziekten.

Aorta breuk: oorzaken, symptomen, hoe de dood te voorkomen, operatie, prognose

Aortakreuk is een ernstige vasculaire pathologie, een van de tien meest levensbedreigende aandoeningen. Sterfte door een aorta-ruptuur bereikt 90%, en zelfs een op tijd uitgevoerde operatie is niet altijd succesvol.

Volgens statistieken is de frequentie van breuken van het hoofdvat van het menselijk lichaam de afgelopen decennia 7 keer toegenomen. Het is onvergelijkelijk moeilijker om een ​​patiënt met een dergelijke aandoening te redden dan met veel andere mogelijk dodelijke ziekten - hartinfarct, bloeding in de hersenen, enz. Als het mogelijk is om veranderingen in de aorta waar sprake is van breuk te diagnosticeren, dan is de moderne geneeskunde machteloos om ze te voorkomen.

De aorta is de grootste en, zonder overdrijving, het hoofdvat van het menselijk lichaam, dat zonder uitzondering bloed afgeeft aan alle inwendige organen, een enorme belasting ervaart, en het volume van het bloed dat elke minuut door de aorta stroomt is vrij groot. Door voortdurend te werken en met grote spanning, is de aorta onderhevig aan allerlei pathologische veranderingen, maar atherosclerose is de afgelopen decennia een echt probleem geworden, waarbij de aorta werd gekozen als het belangrijkste doelwit voor vernietiging.

Over aorta-ruptuur gesproken, verwijzen meestal naar de schending van de integriteit van het vat tegen de achtergrond van het aneurysma, waarvan de oorzaak atherosclerose, degeneratieve veranderingen, ontstekingsprocessen zijn. In dit opzicht zal de meeste aandacht worden besteed aan het probleem van een gescheurd aneurysma van dit vat.

Oorzaken van aorta-ruptuur

De aorta heeft een redelijk krachtige wand die bestand is tegen hoge druk en de snelheid van bloedbeweging, waardoor spontane vaatscheuren niet optreden. Voor de schending van de integriteit van de aortawand zijn er ernstige redenen, waaronder:

Verwondingen aan de borstkas of de buik kunnen leiden tot een scheuring van de aorta die aanvankelijk niet beschadigd was, maar atherosclerose, verhoogde druk en aangeboren afwijkingen vergroten deze mogelijkheid enorm. Hiaten ontstaan ​​als gevolg van verkeersongevallen, steekwonden, vallen van een hoogte. Typisch gaan dergelijke scheuren gepaard met schade aan andere inwendige organen.

Atherosclerose en arteriële hypertensie zijn de belangrijkste risicofactoren voor niet-traumatische aortakraken. Tegen de achtergrond van deze ziekten wordt gewoonlijk aneurysma gevormd, dat wil zeggen, een plaatselijke expansie van het vaatlumen tot twee of meer keren met verdunning van de wand.

Atherosclerose beïnvloedt alle delen van de aorta, maar is het meest actief in het abdominale gedeelte, waar de bloedstroom hoog is en vanwege de afvoer van grote arteriële stammen, worden turbulente bloedstromen gevormd, die bijdragen aan blijvende beschadiging van de binnenste laag (intima) van het vat. Lipidenplaques vernietigen de aortawand, vervormen en verdunnen, de afzetting van calciumzouten maakt het vat erg kwetsbaar en kwetsbaar. Met progressieve atherosclerose tegen de achtergrond van hoge bloeddruk, neemt het slagaderlumen toe en vindt er aneurysma plaats. Atherosclerotische abdominale aneurysma's vormen maximaal 95% van de gevallen van expansie van het vat.

atherosclerose van de aorta met de vorming van het aneurysma (a - thoracaal, b - abdominaal)

Een speciale plaats onder de oorzaken wordt ingenomen door het ontleden van het aneurysma, waarvan de oorzaak arteriële hypertensie kan zijn, en de combinatie van hypertensie met atherosclerose wordt als bijzonder slecht beschouwd. Verhoogde arteriële druk veroorzaakt aorta-intimale microtrauma's en zijn breuken, bloed stroomt onder de binnenste laag, en pelt het geleidelijk af over een verschillende lengte. Met zo'n aneurysma leeft de patiënt letterlijk "op een kruitvat", in staat om op elk moment te "schokken", omdat zelfs in het gebied van het aneurysma een constante bloedstroom doorgaat.

Ontstekingsprocessen in de vorm van syfilitische mesaortitis, niet-specifieke arteritis, schimmellaesies veroorzaken de vorming van zogenaamde inflammatoire aneurysma's, die ook vol zitten met aortische ruptuur.

Aangeboren aneurysmata treden op wanneer het bindweefsel van het lichaam incompetent is door genetische afwijkingen. Een levendig voorbeeld hiervan is het Marfan-syndroom, wanneer aneurysma van veel bloedvaten en andere defecten van inwendige organen worden gevonden.

Het risico van een ruptuur van een aorta-aneurysma hangt af van de structuur, grootte en oorzaak. Dus, scheiden sacculaire en fusiforme aneurysma's. Bagulaire formaties zijn een uitsteeksel van een van de vaatwanden en spindiform - een diffuus proces dat de hele omtrek van de aorta beïnvloedt. Sacculaire vergrotingen zijn vaak gevuld met trombose overlays die de verdunde vaatwand versterken, dus er zijn meer kansen voor een spil-aneurysma om te scheuren.

De omvang van het uitsteeksel van het vaartuig speelt een belangrijke rol. Hoe groter de diameter van het aneurysma, het bewegende bloed werkt hierop met grote druk, daarom breken grote holtes vaker.

Manifestaties van aorta-ruptuur

Symptomen van de aanwezigheid van een aorta-aneurysma hangen af ​​van de lokalisatie ervan, en als de integriteit wordt geschonden, worden ze bijna stereotiep en komen ze neer op acuut bloedverlies en shock.

Breuk van de abdominale aorta wordt gemanifesteerd door tekenen van de zogenaamde "acute buik", zodat de patiënt meestal in de handen valt van een gewone buikchirurg. Onder de klachten - intense pijn in de buik, ernstige zwakte, verduistering van de ogen. Vaak nemen de symptomen zo snel toe dat de patiënt niet echt de tijd heeft om over zijn symptomen te praten en snel in een staat van shock terechtkomt.

Breuk van het abdominale aorta-aneurysma met de uitstorting van bloed in de retroperitoneale ruimte gaat gepaard met constante buikpijn. Als het bloed in de richting van het bekken snelt, verspreidt de pijn zich naar de lies, het perineum, de benen. Met een hoge locatie van de ruptuurplaats kunnen hartpijnen optreden, die op een hartaanval lijken. Het volume van retroperitoneale hematomen na aortakreuk is ongeveer 200 ml, maar kan meer zijn.

Wanneer de buikholte gevuld is met bloed, neemt de shocktoestand snel toe, de patiënt wordt bleek, verliest het bewustzijn, de pols wordt draadvormig, de bloeddruk daalt scherp. Typische pijn en een opgeblazen gevoel waarin de aanwezigheid van vocht wordt bepaald, tekenen van peritoneale irritatie worden uitgedrukt.

Dood bij breuk van de abdominale aorta treedt snel op met symptomen van hemorragische shock (acuut bloedverlies) en acuut hartfalen. Het bloed stopt met bewegen door de vaten, keert niet terug naar het hart en stopt. Andere organen missen ook arteriële bloedtoevoer, maar vanwege de snelheid van ontwikkeling van fatale complicaties hebben ze niet altijd de tijd om zich te manifesteren.

Aneurysma's van de opgaande aorta gaan vaak gepaard met dissectie, waaronder atherosclerose, syfilis en hypertensie. Patiënten die klagen over een breuk, klagen over pijn in de borst, in de buurt van het hart, kortademigheid, hartkloppingen, zwakte. Deze zelfde symptomen zijn kenmerkend voor veel andere cardiovasculaire aandoeningen, dus de diagnose van aneurysma kan worden uitgesteld. Bij uitbreiding in het gebied van de aortaboog, tussen de tekenen van pathologie, schendingen van slikken, heesheid, hoest zijn mogelijk, en als de luchtpijp of grote bronchiën worden samengedrukt, verschijnt kortademigheid.

Compressie van de superieure vena cava met een aneurysmatische zak veroorzaakt zwelling van de nek, gezicht en bovenlichaam, gemanifesteerd door hoofdpijn, ademhalingsproblemen. Cervicale aders zwellen dramatisch op, de huid wordt blauwachtig van tint.

Hiaten van de opstijgende aorta en de boog zijn ook beladen met acute circulatoire insufficiëntie, gemanifesteerd door intense pijn achter het borstbeen, tussen de schouderbladen, en als de dissectie zich onderin verspreidt, in de thoracale en abdominale delen, dan snelt de pijn erachteraan. Van een defect van de opstijgende aorta of wanneer de breuk van nadvalvane optreedt, kan er bloed in de holte van het cardiale shirt komen, wat leidt tot tamponade en hartstilstand. Bij elke lokalisatie van de kloof komt shock.

Met de uitzetting van het lumen van de thoracale aorta ontstaat pijn van de rug, borstgebied, nek, kaak, tussen de schouderbladen. Vaak zijn er tekenen van compressie van de luchtwegen - kortademigheid, piepende ademhaling, gevoel van gebrek aan lucht.

De ruptuur van het aneurysma van de thoracale aorta gaat gepaard met een toename van de symptomen van shock (bleekheid van de huid, koud kleverig zweet, tachycardie, een scherpe drukdaling), een plotselinge toename van pijn achter het borstbeen, in de rug, tussen de schouderbladen, die zich ook in de buik kunnen verspreiden in het geval van dissectie. Schade aan het bloedvat boven de afvoerplaats van de nierslagaders draagt ​​bij aan acute ischemie van de nieren en hun insufficiëntie. In dit geval is de hoeveelheid vrijgekomen urine het belangrijkste prognostische criterium. Als er weinig of geen urine is, is acuut nierfalen waarschijnlijk.

Zoals hierboven opgemerkt, is de breuk van de aorta in een afdeling een dodelijke pathologie, waarvan de eliminatie in enkele uren of minuten soms ter beschikking staat van de chirurg. Gedurende deze tijd moet u een juiste diagnose stellen en het defect hechten. Het is goed als een vaatchirurg in het ziekenhuis is, omdat specialisten op het gebied van buikpathologie niet altijd ervaring hebben met schepen. In het ziekenhuis zijn mogelijk niet de noodzakelijke voorwaarden voor een dergelijke operatie, met name voor kleine districtsinstellingen.

De belangrijkste doodsoorzaak bij de ruptuur van de aorta is acuut bloedverlies met hemorragische shock, resulterend in hartinsufficiëntie en het stoppen ervan. Andere organen ervaren acute hypoxie, die zich manifesteert door nierfalen, cerebrale disfunctie in de vorm van verlies van bewustzijn en coma, verminderde ademhalingsfunctie.

Aneurisatie van de aorteboog kan leiden tot beroertes op basis van trombo-embolie, bloeding in de pleuraholte, slokdarm, breuk van de buikwand kan optreden bij massale bloedingen in de darm, de inferieure vena cava.

Aortabeschadiging

Behandeling van aorta-ruptuur vereist noodoperaties en hoewel het sterftecijfer zelfs na de operatie vrij hoog is, is de afwijzing ervan een doodvonnis voor de patiënt. In het geval van een ruptuur van het aneurysma van het hoofdvat, kunnen chirurgen verschillende moeilijkheden ondervinden, gaande van uitrusting en ervaring van het personeel tot de toestand van de patiënt.

Chirurgische behandeling van aorta-ruptuur wordt onmogelijk met een acuut hartinfarct, beroerte, en als de patiënt ouder dan 75 jaar is, is er een kritische daling van het hemoglobinegehalte, hoge creatininebloed en geen bewustzijn - de kansen op redding zijn extreem klein.

Het is erg belangrijk om de functie van de nieren te evalueren, omdat de prognose met de overtreding extreem slecht wordt. Bij patiënten bij wie de nieren aanvankelijk met de vorming van urine omgingen, ontwikkelt zich vaak acute insufficiëntie van dit orgaan in de postoperatieve periode, waardoor zelfs tijdens een foutloos uitgevoerde operatie de dood ontstaat.

Als een gescheurd aneurysma van een aorta-afdeling wordt vermoed, moet de patiënt op de intensive care worden geplaatst, waar in een zeer korte tijdspanne voorbereidingen worden getroffen voor de operatie en gelijktijdig onderzoek - echografie, CT, bloed- en urinetests.

Een bewerking uitvoeren

Interventies voor aorta-rupturen zijn complex en behoorlijk riskant. Van de duidelijkheid, snelheid en consistentie van de chirurg hangt af van het succes van de behandeling en het leven van de patiënt. De techniek van de operatie zelf wordt geselecteerd op basis van de specifieke klinische situatie en de toestand van de patiënt, en de geringste afwijking van het beoogde plan kan het leven kosten.

voorbeelden van aortabreuk - oplopend (a) en abdominaal (b), waarbij een operatie effectief kan zijn

Bij een ruptuur van de thoracale aorta wordt de operatie uitgevoerd door open toegang, die de borst opent, het defect in de vaatwand verwijdert en de integriteit ervan herstelt, mogelijk met behulp van een synthetische prothese. Bloedlekkage in de pleuraholten of het pericardium vereist drainage met vloeistofevacuatie. Als de over-klep gepaard gaat met ernstige defecten, is vervanging van de klep ook raadzaam na het herstel van de adequate hemodynamiek.

Wanneer de abdominale aorta scheurt, maakt de chirurg een incisie in de buikwand vanaf het onderste uiteinde van het borstbeen naar de schaambeenarticus. Een dergelijke toegang verschaft penetratie en een goed overzicht van de abdominale aorta, het deel dat zich onder de plaats van de afvoer van de niervaten bevindt, evenals de zone van deling in de iliacale slagaders. Vervolgens wordt tijdens de operatie de dunne darm verschoven of verwijderd uit de buik om de zichtbaarheid te verbeteren, de twaalfvingerige darm wordt verwijderd, het peritoneum en de ligamenten worden ontleed, waarna de chirurg de aorta bereikt en de bloedstroom boven de breuk stopt, waardoor de aorta wordt afgekneld.

Als het aneurysma zich dicht bij de nierslagaders bevindt, kunnen zich bepaalde problemen voordoen omdat het klemmen van de aorta boven deze bloedvaten te kampen heeft met nierfalen, daarom is het, als een dergelijke behoefte is ontstaan, noodzakelijk om de tijd die aan de aortaklem boven de nierslagaders wordt besteed te minimaliseren.

Wanneer een patiënt in kritieke toestand is, een massief retroperitoneale hematoom, wanneer er geen tijd is om te zoeken naar een aneurysma van de nek en de toewijzing van de lagere delen van de aorta, kan de bloedstroom worden gestopt op het subdiaphragmatische niveau, maar deze manipulatietijd zou minimaal moeten zijn, omdat klemming van de aorta gepaard gaat met ischemie van de nieren en de buikorganen.

Het volgende stadium van de operatie is de feitelijke verwijdering van het aneurysma samen met trombose overlays, atheromateuze massa's, en het wordt niet aanbevolen om de gehele aneurysma-holte te ontleden, omdat bloedverlies en de duur van de interventie zullen toenemen. Meestal worden de voorkant en een deel van de zijwanden van de aorta verwijderd.

Na verwijdering van het aneurysma wordt een prothesesectie van het vat gemaakt door een directe prothese of een vertakking. Tijdens een noodoperatie die gericht is op het redden van een leven, is directe protheses nuttiger, omdat de ader hierdoor in korte tijd kan passeren. Na de prothese, voorzichtig en langzaam de clips uit de aorta te verwijderen om een ​​plotselinge herverdeling van bloed te voorkomen, controleert de chirurg opnieuw de effectiviteit van het stoppen van het bloeden.

protheses (a) en minimaal invasieve stenting (b) van de aorta

Als er een kans op bloedlekkage is, wordt de drainage in de buikholte geplaatst. In gevallen waarin de arts deze mogelijkheid uitsluit, is drainage niet nodig en kan de buikholte goed worden gehecht.

Er is bewijs van de mogelijkheid van endovasculaire stenting, wanneer een buis wordt ingebracht in het lumen van de aorta zonder open toegang tot het vat. Een dergelijke operatie is veel minder traumatisch, maar verre van altijd haalbaar - de structuur van het aneurysma, het niveau van de kloof, het gebrek aan technische mogelijkheden en opgeleid personeel kan een obstakel worden.

Aorta-aneurysma is een uiterst gevaarlijke ziekte en de breuk ervan is dodelijk, dus het is belangrijk om de pathologie tijdig te detecteren en, indien mogelijk, een geplande behandeling uit te voeren. De prognose blijft ernstig, het sterftecijfer bij pauzes bereikt 90%, terwijl de geplande behandeling een goed resultaat oplevert en de kans op overlijden niet groter is dan 5%. Patiënten met een verhoogd risico moeten worden geobserveerd door een cardioloog en een vaatchirurg, en moeten periodieke echografische controle van de aortastatus ondergaan.