Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (MAS-syndroom) is een aandoening waarbij de patiënt flauwvalt door een zich acuut ontwikkelende hartritmestoornis en die een sterke afname van de hartproductie en cerebrale ischemie met zich meebrengt. De symptomen van deze aandoening beginnen zich te manifesteren in 3-10 seconden nadat de bloedsomloop stopt. Tijdens een aanval heeft de patiënt een bewustzijnsverlies, vergezeld van bleekheid en cyanose van de huid, ademhalingsstoornissen en krampen. De ernst, snelheid van ontwikkeling en ernst van de symptomen van een aanval hangt af van de algemene toestand van de patiënt. Ze kunnen kortdurend zijn en alleen of na de nodige medische zorg plaatsvinden, maar in sommige gevallen kunnen ze eindigen met de dood. In dit artikel zullen we het hebben over dit Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.

redenen

De aanval van syndroom MAS kan worden veroorzaakt door de volgende voorwaarden:

• atrioventriculair blok;
• overgang van onvolledig atrioventriculair blok om te voltooien;
• ritmestoornis met een scherpe afname van myocardiale contractiliteit bij paroxismale tachycardie, ventriculaire fibrillatie en trillen, voorbijgaande asystolie;
• tachycardie en tachyaritmieën in noodsituaties van meer dan 200 slagen per minuut;
• bradycardie en bradyaritmie met een hartslag van minder dan 30 slagen per minuut.

Deze voorwaarden kunnen worden veroorzaakt door:

• ischemie, veroudering, inflammatoire en fibroserende myocardiale lesies met betrokkenheid van het atrioventriculaire knooppunt;
• drugintoxicatie (Lidocaïne, Amiodarone, hartglycosiden, calciumkanaalblokkers, bètablokkers);
• neuromusculaire aandoeningen (Kearns-Sayre-syndroom, dystrofische myotonie).

De risicogroep voor het ontwikkelen van MAS-syndroom omvat patiënten met de volgende ziekten:

• amyloïdose;
• disfunctie van het atrioventriculaire knooppunt;
• coronaire hartziekte;
• myocardiale ischemie;
• hemochromatose;
• Lev's ziekte;
• De ziekte van Chagas;
• hemosiderosis;
• diffuse ziekten van het bindweefsel, voorkomend met affectie van het hart (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, systemische sclerodermie, enz.).

classificatie

Het MAS-syndroom kan in de volgende vormen voorkomen:

1. Tachycardic: ontwikkelt met paroxismale ventriculaire tachycardie, paroxismale supraventriculaire tachycardie en paroxismale atriale fibrillatie of flutter bij een frequentie van ventriculaire contractie van meer dan 250 per minuut met WPW-syndroom.
2. Bradycarditis: ontwikkelt zich met de weigering of stopzetting van de sinusknoop, compleet atrioventriculair blok en sinoatriaal blok met een frequentie van ventriculaire samentrekkingen van 20 keer per minuut of minder.
3. Gemengd: ontwikkelt zich met afwisseling van perioden van asystolie van de ventrikels en tachyaritmieën.

symptomen

Ongeacht de oorzaak van de ontwikkeling, de ernst van het klinische beeld van het MAS-syndroom wordt bepaald door de duur van levensbedreigende ritmestoornissen. Om de ontwikkeling van een aanval uit te lokken kan:

• mentale stress (stress, angst, angst, angst, etc.);
• scherpe verandering van lichaamspositie van horizontale naar verticale positie.

Met de ontwikkeling van levensbedreigende aritmieën, verschijnt de patiënt plotseling tekenen van een pre-onbewuste toestand:

• ernstige zwakte;
• tinnitus;
• donker worden voor de ogen;
• zweten;
• misselijkheid;
• hoofdpijn;
• braken;
• bleekheid;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen;
• bradycardie, asystolie of tachyaritmie.

Na bewustzijnsverlies (flauwvallen), dat na ongeveer een halve minuut optreedt, heeft de patiënt de volgende symptomen:

• bleekheid, acrocyanosis en cyanose (bij het begin van cyanose heeft de patiënt een scherpe pupilverwijding);
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• verminderde spiertonus met clonische spiertrekkingen van de romp of gezichtsspieren;
• oppervlakkige ademhaling;
• onvrijwillig plassen en ontlasting;
• aritmie;
• puls wordt oppervlakkig, leeg en zacht;
• met ventriculaire fibrillatie boven het xiphoid-proces wordt het symptoom van Göring bepaald (het kenmerkende "gezoem" is hoorbaar).

De duur van de aanval is enkele seconden of minuten. Na het herstel van hartcontracties, komt de patiënt snel weer bij bewustzijn en herinnert hij zich meestal niet aan de aanval die hem was overkomen.

aanvallen opties

1. In geval van niet-verlengde aritmieën kan de patiënt verminderde aanvallen ervaren, die zich manifesteren door kortdurende duizeligheid, visusstoornissen en zwakte.
2. In sommige gevallen duurt flauwvallen niet langer dan een paar seconden en gaat het niet gepaard met andere tekenen van een typische aanval.
3. Misschien het verloop van een aanval zonder verlies van bewustzijn, zelfs met een hartslag van ongeveer 300 slagen per minuut. Dergelijke gevallen van toevallen komen vaker voor bij jonge patiënten zonder pathologieën van de cerebrale en coronaire bloedvaten. Ze worden alleen vergezeld door het begin van ernstige zwakte en een staat van remming.
4. Bij patiënten met ernstige atherosclerotische vasculaire schade aan de hersenen, ontwikkelt zich de aanval snel.

Als een patiënt een duur van levengevende aritmie heeft die 1-5 minuten aanhoudt, vindt klinische dood plaats:

• gebrek aan bewustzijn;
• verwijde pupillen;
• het verdwijnen van corneale reflexen;
• zeldzame en borrelende ademhaling (Biota of Cheyne-Stokes ademhaling);
• hartslag en bloeddruk zijn niet vastgesteld.

diagnostiek

Om de oorzaak van de ontwikkeling van het syndroom vast te stellen, kan MAS na het bestuderen van de geschiedenis van de ziekte en het leven van de patiënt worden toegewezen aan dit soort speciale onderzoeken:

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd voor dergelijke ziekten en aandoeningen:

• epileptische aanval;
• hysterie;
• Longembolie (longembolie);
• tijdelijke stoornissen van de cerebrale circulatie;
• vasovagal syncope;
• beroerte;
• pulmonale hypertensie;
• bolvormige trombus in het hart;
• aortastenose;
• orthostatische collaps;
• De ziekte van Miniera;
• hypoglykemie.

Eerste hulp

Met de ontwikkeling van een MAS-aanval moet de patiënt dringend het ambulante cardiale medische team bellen. Ter plaatse kan de omgeving van de patiënt gebeurtenissen voor hem vasthouden die ook worden gebruikt voor hartstilstand:

1. Pons naar het onderste derde deel van het borstbeen.
2. Indirecte hartmassage.
3. Kunstmatige ademhaling (met ademstilstand).

Voordat de patiënt naar de intensive care wordt vervoerd, wordt spoedeisende hulp geboden, waaronder maatregelen die gericht zijn op het elimineren van de symptomen van de onderliggende ziekte die de aanval heeft veroorzaakt. Wanneer de patiënt het hart stopt, wordt electrostimulatie in noodgevallen uitgevoerd en, indien het onmogelijk is om het uit te voeren, intracardiale of endotracheale toediening van een 0,1% oplossing van Epinefrine in 10 ml fysiologische zoutoplossing.

Vervolgens wordt de patiënt een oplossing van Atropinesulfaat (subcutaan) toegediend en geeft deze onder de tong 0,005-0,01 g Isadrin. Wanneer de toestand van de patiënt verbetert, beginnen ze hem naar het ziekenhuis te transporteren, waarbij hij Isadrina herhaalt terwijl hij de hartslag verlaagt.

Bij onvoldoende effect krijgt de patiënt een infuus van 5 ml 0,05% orciprenalinesulfaat (in 250 ml 5% glucose-oplossing) of 0,5-1 ml efedrine (in 150-250 ml 5% glucose-oplossing). De infusie begint met een snelheid van 10 druppels / minuut, daarna wordt de snelheid van toediening geleidelijk verhoogd tot het verschijnen van de vereiste hoeveelheid hartslag.

In het ziekenhuis wordt de spoedeisende hulp continu op dezelfde manier door het ECG gemonitord. Atropinesulfaat en efedrine-oplossingen worden 3-4 keer per dag subcutaan ingespoten en geven 1-2 tabletten Isadrin elke 4-6 uur onder de tong. Met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie krijgt de patiënt transesofageale of andere elektrische stimulatie.

behandeling

Met de ontwikkeling van het syndroom van MAS als gevolg van tachycardie of tachycardie parkoscopie, kan patiëntenmedicatie worden aanbevolen om epileptische aanvallen te voorkomen. Dergelijke patiënten krijgen een permanente ontvangst van antiaritmica voorgeschreven.

Bij een hoog risico op de ontwikkeling van atrioventriculaire of sinoatriale blokkade en het falen van een vervangend ritme, is een pacemaker geïndiceerd bij patiënten. Het type pacemaker is geselecteerd, afhankelijk van de vorm van blokkering:

• met volledige AV-blokkade wordt de implantatie van asynchrone, voortdurend functionerende pacemakers getoond;
• met de verlaging van de hartslag tegen de achtergrond van onvolledige AV-blokkering, wordt implantatie van pacemakers die functioneren in de "on demand" -modus getoond.

Gewoonlijk wordt een pacemakerelektrode via een ader in de rechter hartkamer ingebracht en wordt deze in de tussenruimte gefixeerd. In meer zeldzame gevallen, met een periodieke stop van de sinusknoop of het ernstige sinoauriculaire blok, wordt de elektrode op de wand van het rechteratrium gefixeerd. Bij vrouwen wordt het lichaam van het apparaat gefixeerd tussen de fasciale huls van de borstklier en de fascia van de grote spier van de borstspier, en bij mannen - in de vagina van de musculus rectus abdominis. De efficiëntie van het apparaat moet elke 3-4 maanden worden gecontroleerd met speciale apparatuur.

prognoses

Langetermijnprognose voor MAS-syndroom hangt af van:

• frequentie van ontwikkeling en duur van epileptische aanvallen;
• snelheid van progressie van de onderliggende ziekte.

Tijdige pacemakerimplantatie verbetert de verdere projecties aanzienlijk.

Morgagni - Adams - Stokes-syndroom: oorzaken, symptomen, spoedeisende hulp en behandeling

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (MAS-syndroom) is een syncope die optreedt wanneer er een plotselinge verstoring van het hartritme is en dat leidt tot cerebrale ischemie en een sterke afname van de cardiale output.

Morgagni-syndroom treedt op als gevolg van cerebrale ischemie, die optreedt met een sterke afname van de cardiale output. Dit gebeurt in strijd met de hartslag of hartslag.

Vaak worden de aanvallen van Morgagni Adams Stokes veroorzaakt door atrioventriculair blok. De aanval vindt plaats wanneer een blokkade optreedt, gevolgd door de ontwikkeling van sinusritme of supraventriculaire aritmie.

Oorzaken die ziektes en factoren veroorzaken

Aanvallen van het syndroom komen tijdens dergelijke processen in het lichaam voor:

• atrioventriculair blok;
• overgang van onvolledig atrioventriculair blok om te voltooien;
• hartritmestoornissen, die gepaard gaan met een afname van de contractiliteit van de hartspier (met koorts, ventriculaire flutter, paroxysmale tachycardie, asystolie);
• tachyaritmie en tachycardie met een hartslag van meer dan 200 beats;
• bradyaritmie en bradycardie met een hartslag van minder dan 30 slagen.

Het risico van het ontwikkelen van het syndroom bestaat als er dergelijke omstandigheden in de geschiedenis zijn:

• De ziekte van Chagas;
• ontstekingsprocessen gelokaliseerd in de hartspier, en die zich uitstrekken tot het geleidingssysteem;
• diffuse proliferatie van littekenweefsel en daaropvolgende schade aan het hart bij de ziekte van Lev-Legener, reumatoïde artritis, de ziekte van Liebman-Sachs, systemische sclerodermie;
• ziekten met algemene neuromusculaire veranderingen (genetische ziekten, myotonia);
• intoxicatie met medicijnen (bèta-blokkers, calciumantagonisten, hartglycosiden, Amiodaron, Lidocaïne);
• ischemie van de hartspier met cardiomyopathie, myocardioclerose, myocardiaal infarct;
• verhoogde ijzerafzetting bij hemochromatose en hemosiderosis;
• systemische amyloïdose;
• functionele geleidingsstoornissen in het atrioventriculaire knooppunt.

Kenmerken van het ziektebeeld

Het syndroom wordt waargenomen bij 25-60% van de patiënten met volledig atrioventriculair blok. De frequentie en het aantal aanvallen variëren in elk klinisch geval. Aanvallen van Morgagni Edems Stokes kan eens in de paar jaar voorkomen en kan meerdere keren op één dag voorkomen.

Een aanval uitlokken kan plotselinge bewegingen, abrupte veranderingen in lichaamspositie, nerveuze overbelasting, gevoelens, emotionele stress veroorzaken.

De aanval wordt voorafgegaan door dergelijke tekens:

• duizeligheid;
• plotselinge bezorgdheid;
• zwakte;
• donker worden van de ogen;
• hoofdpijn;
• geluiden in de oren en het hoofd;
• overmatig zweten;
• misselijkheid, braken;
• bleekheid van de huid;
• blauwe lippen;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen.

Na een tijdje (ongeveer 1 minuut) heeft de patiënt een aanval en verliest hij het bewustzijn. Flauwvallen treedt op met een hartslag van minder dan 30.

Een zwoel, vaak kort, en duurt niet langer dan een paar seconden. Gedurende deze tijd worden compensatiemechanismen geactiveerd, waardoor aritmie kan worden geëlimineerd. Nadat hij uit deze toestand is geraakt, heeft de patiënt retrograde geheugenverlies en weet hij niet meer wat er is gebeurd.

Met het begin van het syndroom van Morgagni Adams Stokes zijn de volgende symptomen kenmerkend:

• bleekheid van de huid;
• zwelling van de nekaderen;
• blauwe lippen en vingertoppen;
• spontane ontlasting en plassen;
• koud zweet (plakkerig);
• zwakke spierspanning, krampen;
• onvermogen om de puls te bepalen;
• lage bloeddruk;
• dove en aritmische hartgeluiden;
• verwijde pupillen;
• zeldzame en diepe ademhaling.

Afhankelijk van de mate van intensiteit van de symptomen, zijn er verschillende vormen van een aanval:

1. Makkelijk - er is geen bewustzijnsverlies, de patiënt is duizelig, de gevoeligheid is gestoord, er is geluid in de oren en het hoofd.
2. Gemiddeld - de patiënt heeft een verlies van bewustzijn, maar er zijn geen tekenen zoals vrijwillig urineren en ontlasting en er worden geen stuiptrekkingen waargenomen.
3. Zwaar - het hele symptoomcomplex is aanwezig.

Emergency First Aid

In het geval van een Morgagni-Adams-Stokes-syndroom heeft de patiënt medische noodhulp nodig, waarvan de duur van de aanval zelf en het leven van de patiënt afhangen.

De eerste stap is mechanische defibrillatie, ook wel een precordiale beroerte genoemd. Het is noodzakelijk om een ​​klap in de borst te maken, namelijk in het onderste deel ervan. Je kunt niet in het hart slaan. Na mechanische defibrillatie begint het hart reflexmatig te samentrekken.

Als er geen effect is, wordt elektrische defibrillatie geproduceerd. Hiertoe worden elektroden op de borst van de patiënt geplaatst en wordt een schok geproduceerd met een stroomontlading. Daarna zou het juiste hartslagritme moeten terugkeren.

Bij afwezigheid van ademhaling wordt kunstmatige beademing uitgevoerd. Hiertoe wordt lucht met behulp van een speciaal apparaat in de mond van de patiënt geblazen of met behulp van de "mond-tot-mond" -techniek.

Hartstilstand is een indicator voor injectie van Epinephrine (intracardiaal) of Atropine (subcutaan).

Als de patiënt bij bewustzijn blijft, moet hij Isadrin onder de tong toedienen (het effect is vergelijkbaar met Adrenaline, Efedrine, Noradrenaline, maar er is geen toename van de bloeddruk).

De patiënt moet naar de intensive care van het ziekenhuis worden gebracht. In het ziekenhuis gaat spoedeisende zorg gepaard met monitoring op het ECG-apparaat. Atropinesulfaat en efedrine worden meerdere malen per dag subcutaan aan de patiënt toegediend en zij krijgen Isadrin onder de tong. Indien nodig, elektrische stimulatie.

Een diagnose stellen

Verlies van bewustzijn is mogelijk met verschillende ziekten. Daarom moet bij het uitvoeren van diagnostiek het Adams-Stokes-Morgagni-syndroom worden onderscheiden met de volgende voorwaarden:

De volgende diagnostische methoden worden gebruikt om het syndroom te bepalen:

• elektrocardiogram (ECG) in de dynamiek;
• cardiogrambewaking op het Holter-apparaat (maakt het mogelijk tijdelijke veranderingen te detecteren, een combinatie van atriale flutter en atriale fibrillatie);
• langetermijnbewaking van het elektro-encefalogram;
• vasculaire contrast coronografie;
• myocardiale biopsie.

Behandeling van het syndroom

Het begin van de behandeling impliceert een noodhulp bij de aanval. Dit wordt gevolgd door therapie, waarvan het doel is om het opnieuw optreden van aanvallen van het syndroom van Morgagni Adams Stokes te voorkomen. De behandelingsactiviteiten worden uitgevoerd op de afdeling cardiologie.

Aanvankelijk worden de oorzaken van het begin van aanvallen vastgesteld, wordt een gedetailleerd onderzoek van het hart uitgevoerd, wordt de diagnose verduidelijkt en wordt een complex van therapeutische maatregelen toegewezen. Toepassen van dergelijke methoden voor de behandeling van het syndroom.

Medicamenteuze behandeling

Nadat de patiënt de intensive care-afdeling is binnengegaan, wordt een behandeling met medicatie uitgevoerd. Droppers met de introductie van efedrine, orteniprenaline worden gebruikt. Elke 4 uur geeft de patiënt Isadrin. Injecties van efedrine, Atropine worden gemaakt.

Ontstekingsprocessen worden met behulp van corticosteroïden verwijderd. Omdat bradycardie gepaard gaat met weefselacidose en hyperkaliëmie, is het noodzakelijk om diuretica, een alkalische oplossing te nemen. Dit draagt ​​bij tot de verwijdering van kalium uit het lichaam en de normalisatie van de bloeddruk.

Na het stoppen van de aanval wordt profylactische therapie voorgeschreven met behulp van anti-aritmica en worden er therapeutische maatregelen genomen om de onderliggende oorzaak van het syndroom (ischemie, intoxicatie, het ontstekingsproces) te elimineren.

Chirurgische behandeling

Als er een risico bestaat op plotselinge hartstilstand en het opnieuw optreden van aanvallen, is implantatie van de pacemaker een noodzakelijke maatregel. Het is mogelijk om twee soorten pacemakers te gebruiken: met een complete blokkade, een apparaat dat constante stimulatie van het hart biedt, met een onvolledige blokkering, een apparaat dat wordt geactiveerd door schendingen.

Tijdens de operatie wordt een aderelektrode ingebracht en gefixeerd in de rechterventrikel van het hart. Het lichaam van de stimulator is gefixeerd in de rectus abdominis-spier (bij mannen) of in de retromammaire ruimte (bij vrouwen).

Een pacemaker moet elke 3-4 maanden worden gecontroleerd op prestaties.

Preventie van epileptische aanvallen en recidieven

Het gebruik van preventieve maatregelen is mogelijk bij aanvallen die worden veroorzaakt door paroxysmen van tachyaritmieën of tachycardieën. In dit geval worden patiënten verschillende antiarrhythmica voorgeschreven.

Je moet ook factoren uitsluiten die leiden tot het optreden van een aanval - plotselinge bewegingen, plotselinge veranderingen in lichaamshouding, gevoelens, nerveuze overbelasting, emotionele stress, bedwelming.

Bij een volledig atrioventriculair blok is de belangrijkste preventieve methode de installatie van een pacemaker.

Waar zit het mee?

De ernst van de gevolgen is rechtstreeks afhankelijk van de frequentie van aanvallen en hun duur. Frequente en langdurige hypoxie van de hersenen brengen een negatieve prognose van de ziekte met zich mee.

Hypoxie die langer dan 4 minuten duurt, leidt tot onomkeerbare hersenbeschadiging. Het ontbreken van reanimatiemaatregelen (indirecte hartmassage, kunstmatige beademing) kan leiden tot het stoppen van de hartactiviteit, het verdwijnen van bio-elektrische activiteit en de dood.

Bij het uitvoeren van een operatie is de prognose positief. Implantatie van een pacemaker stelt u in staat de kwaliteit van leven, het vermogen om te werken en de gezondheid van de patiënt te herstellen.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom: symptomen, spoedeisende hulp en behandeling

De term Morgagni-syndroom - Adams - Stokes (afgekort - MAS-syndroom) verwijst naar de onbewuste toestand van de patiënt veroorzaakt door een acute hartritmestoornis, waarna de cardiale output sterk afneemt, leidend tot ischemie van de hersenen.

Na de bloedsomloop na 3-10 seconden beginnen de symptomen te verschijnen die kenmerkend zijn voor het MAS-syndroom. Een patiënt verliest het bewustzijn tijdens een aanval, cyanose en bleekheid van zijn huid worden waargenomen, stuiptrekkingen, ademhaling wordt verstoord. Aanval Morgagni - Adams - Stokes kan mogelijk leiden tot klinische dood.

Oorzaken van het syndroom

In het geleidingssysteem van het hart bevinden zich zenuwvezels, met het kenmerk dat de elektrische impulsen daardoor alleen in één richting bewegen, namelijk van de boezems naar de kamers. Hierdoor wordt het werk van alle hartkamers gesynchroniseerd. Als er obstructies optreden in het myocardium, bijvoorbeeld in de vorm van littekens of extra geleidende bundels gevormd in utero, worden de contractiliteitsmechanismen overtreden en worden er voorwaarden voor aritmie vastgesteld.

Oorzaken van geleidingsstoornissen bij kinderen kunnen een overtreding zijn van de intra-uteriene insertie van het geleidingssysteem, aangeboren afwijkingen, en bij volwassenen kan de pathologie van Morgagni-Adams-Stokes worden verworven (elektrolytenstoornissen, focale of diffuse cardiosclerose, intoxicatie).

Aanvallen van Morgagni - Adams - Stokes komen voor in de volgende omstandigheden:

• overgang van gedeeltelijk atrioventriculair blok om te voltooien;
• compleet atrioventriculair blok, waarbij de uit de boezems afgeschoten impuls de ventrikels niet bereikt;
• hartritmestoornissen, wanneer de contractiliteit van het myocard sterk wordt verminderd, hetgeen wordt waargenomen in voorbijgaande asystolie, atriale flutter en ventriculaire fibrillatie, paroxismale tachycardie;
• bradyaritmieën en bradycardie met een hartslag van minder dan 30 slagen;
• tachyaritmieën en tachycardieën met een hartslag van meer dan 200 slagen.

Dergelijke omstandigheden kunnen leiden tot:

• veroudering, ischemie, fibrosering en ontstekingslaesies van het myocardium, waarbij het atrioventriculaire knooppunt betrokken is;
• drugsintoxicatie (bètablokkers, calciumantagonisten, hartglycosiden, amiodaron, lidocaïne);
• neuromusculaire ziekten (dystrofische myotonie, Kearns-Sayre-syndroom).

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom kan worden veroorzaakt door de volgende kwalen:

• amyloïdose;
• myocardiale ischemie;
• coronaire hartziekte;
• disfunctie van het atrioventriculaire knooppunt;
• hemosiderosis;
• Lev's ziekte;
• De ziekte van Chagas;
• hemochromatose;
• diffuse ziekten van bindweefsels die combineren met hartlesies (systemische sclerodermie, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, enz.).

Vormen van het MAS-syndroom

De volgende vormen zijn kenmerkend voor het MAS-syndroom:

• Tachycardie wordt waargenomen bij paroxismale supraventriculaire tachycardie, paroxismale ventriculaire tachycardie, paroxysmale flutter of atriale fibrillatie wanneer de frequentie van ventriculaire contracties hoger is dan 250 per minuut (WPW-syndroom).
• De bradycardische vorm treedt op wanneer de sinusknoop stopt of faalt, een sinoatriale blokkade met een frequentie van ventriculaire samentrekkingen van niet meer dan 20 per minuut, of met volledige atrioventriculaire blokkade.
• De gemengde vorm ontstaat tegen de afwisseling van tachyaritmieën en perioden van ventriculaire asystolie.

Symptomen van het MAS-syndroom

Ongeacht de oorzaken van de ontwikkeling van het syndroom van MAS, hangt de ernst van het ziektebeeld af van de duur van levensbedreigende hartritmestoornissen. De ontwikkeling van een aanval kan uitlokken:

• mentale stress (angst, stress, angst, angst, etc.);
• een scherpe verschuiving van het lichaam van horizontaal naar verticaal.

De symptomen van een Morgagni-Adams-Stokes-aanval zijn als volgt:

• tinnitus;
• ernstige zwakte;
• misselijkheid;
• braken;
• donker worden van de ogen;
• zweten;
• bleekheid;
• hoofdpijn;
• asystolie, bradycardie of tachyaritmie;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen.

Na ongeveer een halve minuut verliest de patiënt het bewustzijn en begint hij de volgende symptomen te ervaren:

• oppervlakkige ademhaling;
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• aritmie;
• afname van de spierspanning met klonische spiertrekkingen van de spieren van het gezicht of lichaam (snelle samentrekking en ontspanning van spieren);
• cyanose, acrocyanosis en bleekheid van de huid (samen met het begin van cyanose, verwijden de pupillen zich sterk - een kenmerkend symptoom van Morgagni - Adams - Stokes);
• puls wordt oppervlakkig, "zacht" en "leeg";
• onvrijwillige ontlasting en plassen;
• Goering's symptoom (karakteristiek gezoem tijdens het luisteren) wordt tijdens fibrillatie boven het hartvormig proces bepaald.

Zo'n aanval kan enkele seconden tot enkele minuten duren. Tijdens een korte aanval en het zichzelf herstellen van het ritme van hartcontracties keert het bewustzijn terug naar de patiënt, maar hij herinnert zich niet wat er met hem is gebeurd. Als asystoles langdurig zijn en vijf of meer minuten duren, gaat de aanval in een toestand van klinische dood door acute hersenischemie.

Maar de MAS-aanval leidt niet noodzakelijk tot bewustzijnsverlies, vooral als het jonge patiënten betreft waarvan de wanden van de coronaire en cerebrale vaten nog niet beschadigd zijn en de weefsels van het lichaam nog steeds beter bestand zijn tegen hypoxie. In dit geval manifesteert het syndroom zich alleen door ernstige zwakte, duizeligheid, misselijkheid, maar het bewustzijn blijft.

Oudere patiënten bij wie de hersenslagaders worden beïnvloed door atherosclerose, hebben een slechtere prognose - hun aanvallen zijn moeilijker, de symptomen groeien snel en het risico op klinische sterfte neemt dramatisch toe. Als een levensbedreigende aritmie langer dan vijf minuten aanhoudt, vindt klinische dood plaats met de volgende symptomen:

• pupillen verwijd;
• bewustzijn is afwezig;
• corneale reflexen zijn afwezig;
• bloeddruk en hartslag worden niet bepaald;
• adem bubbelend en zeldzaam (ademhaling Cheyne-Stokes of Biota).

Diagnose van MAS-syndroom

Na het bestuderen van de geschiedenis van de patiënt en de levensomstandigheden en het verschijnen van vermoedens van het syndroom van Morgagni-Adams-Stokes, zou de diagnose gebaseerd moeten zijn op de volgende instrumentele soorten onderzoek:

• Met elektrocardiogramverwijdering kunt u zeer krachtige negatieve T-tanden detecteren, die wijzen op het recente feit van flauwvallen of een aanval. Morgagni-Adams-Stokes-syndroom op een ECG wordt het meest nauwkeurig bepaald door dit symptoom.
• Dagelijkse Holter-monitoring, waarmee u overdag ECG-metingen kunt doen, waardoor u een hartstilstand kunt opvangen die flauwvallen veroorzaakt. Gegevens met behulp van dit apparaat kunt u herstellen en de juistheid van de diagnose controleren. Met zijn hulp is het mogelijk om enkele hersenziektes (epileptische aanvallen) uit te sluiten, die zich ook meerdere keren per dag als flauwvallen manifesteren, waarna u de juiste behandelstrategie kunt kiezen.
• Coronagraaf.
• Gisografiya.
• Myocardiale biopsie.

Spoedeisende zorg bij het syndroom van Morgagni - Adams - Stokes

Eerstelijnszorg voor een patiënt - wat kunnen familieleden doen?

Als het syndroom van Morgagni-Adams-Stokes is opgetreden, moet onmiddellijk spoedeisende hulp worden gebeld. In afwachting van haar komst moeten de mensen rond de patiënt dezelfde manipulaties uitvoeren als tijdens een hartstilstand:

1. Een vuist slaan in het gebied van het onderste derde deel van het borstbeen.
2. Doe indirecte hartmassage.
3. Als u niet ademt, kunstmatige beademing toepassen.

Video over de eerste noodhulp bij het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (indirecte hartmassage en mond-op-mond-beademing):

De meeste mensen hebben slechts op afstand gehoord over de methoden van cardiopulmonaire reanimatie en kunnen deze niet uitvoeren. Maar aangezien spoedeisende zorg met Morgagni-Adams-Stokes eenvoudigweg noodzakelijk is, kan zelfs zonder zelfvertrouwen te hebben over zijn eigen capaciteiten, de getuige van de aanval minstens twee keer per seconde op de borst van de patiënt drukken voor de komst van de artsen. Als er bij toeval een persoon is met ervaring in eerste hulp, zal hij na elke 30 klikken 2 keer ademen via het mond-tot-mondsysteem.

Een sterke vuiststoot in het onderste derde deel van het borstbeen, de precordiale stomp, helpt om de elektrische activiteit van de pacemaker te herstellen.

Maar als een onervaren sterke man dit doet, dan kan hij overdrijven door de ribben van de patiënt te breken en de zachte weefsels te beschadigen. Om dezelfde reden wordt deze techniek niet aanbevolen voor kleine kinderen.

Hoewel het mogelijk is om indirecte hartmassage te combineren met kunstmatige beademing alleen, maar met een partner, is het veel gemakkelijker en effectiever om het te doen. Als een persoon werkt, maakt hij 2 uitwasemingen voor 30 tikken en in het geval van gezamenlijk werk, kan het aantal uitademingen worden verdubbeld.

Hulp bij noodsituaties brigade

In geval van hartstilstand zal het ambulance-team dat is gearriveerd, doorgaan met het verlenen van noodhulp in geval van een Morgagni-Adams-Stokes-aanval, die het aanvult met medicijnen. Om de hartslag te herstellen, gebruiken ze pacemaking en als het onmogelijk is om het uit te voeren, injecteren ze trachea of ​​intracardiale adrenaline.

1. Om de permeabiliteit van elektrische impulsen van de boezems naar de ventrikels te herstellen, wordt atropine subcutaan of intraveneus gebruikt en wordt het elke 1-2 uur geïnjecteerd, omdat het kortstondig werkt.
2. Naarmate de toestand van de patiënt begint te verbeteren, geven ze izadrin onder de tong, waarna ze naar een cardiologisch ziekenhuis worden gebracht.
3. Als izadrin en atropine niet effectief zijn, injecteren ze intraveneus efedrine of orciprenaline, terwijl ze de hartslag strikt controleren.

Behandeling van het MAS-syndroom

Als het syndroom een ​​bradyarrhythmische vorm heeft, is de behandeling van een Morgagni-Adams-Stokes-aanval gebaseerd op de toediening van atropine voor tijdelijke cardiostimulatie en als atropine niet effectief is, wordt het vervangen door aminofylline. Als hij geen resultaat geeft, injecteren ze dopamine en adrenaline. Wanneer de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, wordt de vraag gesteld over het instellen van een permanente pacemaker.

In het geval van het tachyaritmiesyndroom van MAS moet ventriculaire fibrillatie worden geëlimineerd met behulp van elektropulstherapie. Als extra paden in het myocardium leiden tot tachycardie, heeft de patiënt een operatie nodig om ze later over te steken. Als tachycardie gerelateerd is aan ventriculaire varianten, wordt een pacemaker-cardioverter in de patiënt geïnstalleerd.

Als een patiënt paroxysmale tachycardie heeft of tachyaritmie de ontwikkeling van het MAS-syndroom veroorzaakt, dan wordt aangeraden om profylaxe te gebruiken in de vorm van een constant gebruik van antiaritmica.

Om aanvallen bij patiënten met een hartstilstand te voorkomen, schrijft een cardioloog profylactische anti-aritmica (propranolol, flecaïnide, amiodaron, verapamil) voor voor de behandeling van Morgagni-Adams-Stokes.

Als er een groot risico bestaat dat er een sinoatriale of atrioventriculaire blokkade van Morgagni-Adams-Stokes en insolventie van het vervangende ritme optreedt, wordt de patiënt aanbevolen een pacemaker te installeren, waarvan het type wordt gekozen volgens de vorm van blokkade:

• met een volledig atrioventriculair blok zijn permanent werkende asynchrone pacemakers geïnstalleerd;
• als tegen de achtergrond van een onvolledig atrioventriculair blok de hartslag afneemt, dan worden pacemakers die in de "on demand" -modus werken, geïmplanteerd.

In de regel wordt een pacemakerelektrode via een ader in de rechterkamer ingebracht en in de tussenruimte gefixeerd. Meer zelden, als de sinusknoop periodiek stopt of als er een uitgesproken syno-articulair blok is, wordt de elektrode bevestigd aan de wand van het achterste atrium. Het lichaam van het apparaat bij vrouwen wordt geplaatst tussen de fascia van de borstspier en de fasciale omhulling van de borstklier, en bij mannen - in het gebied van de rectusvagina. Met behulp van een speciaal apparaat moet het apparaat elke 3-4 maanden worden gecontroleerd.

Prognose voor MAS-syndroom

Met het MAC-syndroom zijn langetermijnprognoses afhankelijk van:

• de mate van progressie van de hoofdziekte;
• duur en frequentie van aanvallen.

Een hypoxie die langer dan 5 minuten aanhoudt, is een verpletterende slag voor het intellect en het centrale zenuwstelsel van een persoon. Daarom zijn de vaker voorkomende aanvallen, hoe triest de prognose zal zijn. Op het einde kan een nieuwe aanval eindigen in de dood.

Onthoud echter! Operationele behandeling en tijdige diagnose kunnen de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk verbeteren en zijn leven verlengen. Tijdige introductie van een pacemaker heeft een gunstig effect op de langetermijnprognose.

Ervaar jij of je familie het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom? Wat heb je in dit geval gedaan? Deel uw verhaal met anderen in de opmerkingen en u helpt hen in een moeilijke situatie!

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom: oorzaken, symptomen, diagnose, hulp en behandeling

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) is een plotselinge verstoring van het hartritme, waardoor het stopt en het transport van bloed naar organen en vooral naar de hersenen verstoort. Pathologie wordt gekenmerkt door plotseling flauwvallen, met als gevolg een verstoring van het centrale zenuwstelsel, die zich al binnen enkele seconden na hartstilstand manifesteert. Klinische sterfte kan het gevolg zijn van een MAS-syndroom.

Volgens de statistieken heeft tot 70% van de patiënten met een permanent volledig atrioventriculair blok manifestaties van het MAS-syndroom. In de pediatrische praktijk wordt dit syndroom gewoonlijk waargenomen bij kinderen met atrioventriculaire blokkades van 2-3 graden en zwakte van de sinusknoop.

De ernst van manifestaties van het syndroom MAS en de frequentie van de aanval hangen af ​​van de oorzaak, de initiële toestand van het hart en de bloedvaten, metabolische veranderingen in het myocardium. In sommige gevallen kunnen de aanvallen kortdurend zijn en op zichzelf plaatsvinden, maar voor ernstige hartritmestoornissen en hartstilstand is noodreanimatie vereist, dus deze patiënten hebben meer aandacht van cardiologen nodig.

Oorzaken van MAS-syndroom

Het geleidende systeem van het hart wordt vertegenwoordigd door zenuwvezels, waarbij de impulsen zich in een strikt gedefinieerde richting bewegen - van de boezems tot de ventrikels. Dit zorgt voor de synchrone werking van alle kamers van het hart. Als er obstructies zijn in het myocardium (bijvoorbeeld littekens), extra geleidingsbundels gevormd in utero, zijn de mechanismen voor contractiliteit verstoord en zijn er voorwaarden voor aritmieën.

voorbeeld van mac-syndroom als gevolg van bradycardie

Bij kinderen zijn de oorzaken van geleidingstoornissen aangeboren misvormingen, intra-uteriene geleidingsstoornissen van het geleidende systeem, bij volwassenen, verworven pathologie (diffuse of focale cardiosclerose, elektrolytenstoornissen, intoxicatie).

De aanval van syndroom MAS wordt meestal veroorzaakt door verschillende factoren, waaronder:

• Volledig AV-blok, wanneer de atriale puls de hartkamers niet bereikt;
• Transformatie van onvolledige blokkering om te voltooien;
• Paroxysmale tachycardie, ventrikelfibrillatie, wanneer de contractiliteit van de hartspier sterk afneemt;
• Tachycardie boven 200 en bradycardie onder de 30 slagen per minuut.

Het is duidelijk dat dergelijke ernstige aritmieën niet vanzelf optreden, ze hebben een substraat nodig dat verschijnt met hartschade als gevolg van ischemische ziekte, na een hartinfarct, ontstekingsprocessen (myocarditis). Een zekere rol kan gespeeld worden door bedwelming met geneesmiddelen uit de groep van bètablokkers, hartglycosiden. Speciale aandacht moet worden besteed aan patiënten met reumatische aandoeningen (systemische sclerodermie, reumatoïde artritis), wanneer de betrokkenheid van het hart bij ontstekingen en sclerose waarschijnlijk is.

Afhankelijk van de heersende symptomen, is het gebruikelijk om verschillende opties voor het verloop van het MAS-syndroom te onderscheiden:

1. Tachyaritmisch, wanneer de frequentie van samentrekkingen van het hart de 200-250 bereikt, lijdt de functie van het uitstoten van bloed in de aorta sterk, de organen ervaren hypoxie en ischemie.
2. De bradyarrhythmische vorm - de puls neemt af tot 30-20 per minuut, en de oorzaak is meestal een compleet atrioventriculair blok, zwakte van de sinusknoop en de volledige stop.
3. Gemengd type met wisselende paroxysmen van asystolie en tachycardie.

symptomen Features

Bij het syndroom van MAS vallen plotseling aanvallen op en ze kunnen worden voorafgegaan door stress, sterke nerveuze spanning, angst, overmatige fysieke activiteit. Een abrupte verandering in lichaamshouding, wanneer de patiënt snel opstaat, kan ook bijdragen aan de manifestatie van hartziekten.

Gewoonlijk verschijnt onder de complete gezondheid een kenmerkend symptoomcomplex van MAS, waaronder hartaandoeningen en hersenstoornissen met verlies van bewustzijn, convulsies, onvrijwillige ontlasting en urine-uitscheiding.

Het belangrijkste symptoom van de ziekte is bewustzijnsverlies, maar daar tegenover voelt de patiënt enkele veranderingen, die later kunnen worden verteld. Duisternis in de ogen, grote zwakte, duizeligheid en geluid in het hoofd spreken van de naderende syncope. Er verschijnt een kleverig zweet op het voorhoofd, er is misselijkheid of misselijkheid, misschien een gevoel van hartslag of vervaging in de borst.

Na 20-30 seconden na het paroxisme van aritmie verliest de patiënt het bewustzijn en de tekenen van de ziekte worden door de omgeving opgelost:

• Gebrek aan bewustzijn;
• De huid wordt bleek, cyanose is mogelijk;
• De ademhaling is oppervlakkig en kan helemaal stoppen;
• Bloeddruk daalt;
• Puls is threadlike en vaak helemaal niet detecteerbaar;
• Convulsieve trekkingen van de spieren is mogelijk;
• Onvrijwillige lediging van de blaas en het rectum.

Als de aanval kort duurt en de ritmische samentrekkingen van het hart worden hersteld, dan keert het bewustzijn terug, maar de patiënt weet niet meer wat er met hem is gebeurd. Bij langdurige asystol, die tot vijf minuten of langer aanhoudt, treedt klinische overlijden, acute cerebrale ischemie op en kunnen er geen noodmaatregelen meer worden getroffen.

De ziekte kan optreden zonder verlies van bewustzijn. Dit is typerend voor jonge patiënten bij wie de vaatwanden van de cerebrale en coronaire arteriën intact zijn en de weefsels relatief resistent zijn tegen hypoxie. Het syndroom manifesteert zich door ernstige zwakte, misselijkheid, duizeligheid, met behoud van bewustzijn.

Oudere patiënten met atherosclerose van de slagaders in de hersenen hebben een slechtere prognose en de aanvallen komen daarin harder voor, met een snelle toename van de symptomen en een hoog risico op klinische sterfte, wanneer er geen hartslag is en ademhaling, pols en druk niet worden gedetecteerd, de pupillen verwijd zijn en niet reageren op licht.

Hoe een juiste diagnose stellen?

Bij de diagnose van het MAS-syndroom wordt het belangrijkste belang gegeven aan elektrocardiografische technieken - ECG in rust, dagelijkse monitoring. Ter verduidelijking van de aard van de pathologie van het hart kan worden toegewezen aan echografie, coronaire angiografie. Van aanzienlijk belang is auscultatie, wanneer een arts kan luisteren naar eigenaardige geluiden, versterking van de eerste toon, het zogenaamde ritme op drie termijnen, enz., Maar alle auscultatieve tekens correleren noodzakelijkerwijs met elektrocardiografiegegevens.

Aangezien het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom een ​​gevolg is van verschillende soorten geleidingsstoornissen, heeft hij als zodanig geen elektrocardiografische diagnostische criteria en zijn de verschijnselen op het ECG geassocieerd met het type aritmie dat bij een bepaalde patiënt wordt veroorzaakt.

In het geval van schending van de geleiding van het atriale knooppunt op het ECG, wordt de duur van het PQ-interval, dat de tijd weergeeft die het duurt voor de impuls om door het geleidingssysteem van de sinusknoop naar de hartkamers van het hart te reizen, beoordeeld.

Met de eerste graad van blokkade, overschrijdt dit interval 0,2 seconden, in de tweede graad verlengt het interval geleidelijk aan of overschrijdt het de norm in alle cardiale complexen, terwijl QRST periodiek wegvalt, wat aangeeft dat de volgende impuls gewoonweg het ventriculaire myocardium niet bereikte. In de derde, de meest ernstige mate van blokkade, de atria en ventrikels samentrekken zichzelf, het aantal ventriculaire complexen komt niet overeen met de tanden van P, dat wil zeggen, de impulsen van de sinusknoop bereiken niet het eindpunt in de geleidende vezels van de ventrikels.

een verscheidenheid aan aritmieën die het MAS-syndroom veroorzaken

Tachycardieën en bradycardieën worden vastgesteld op basis van het tellen van het aantal contracties van het hart, en ventriculaire fibrillatie gaat gepaard met de volledige afwezigheid van normale tanden, intervallen en het ventriculaire complex op het ECG.

Behandeling van het MAS-syndroom

Omdat het MAS-syndroom wordt gemanifesteerd door plotselinge aanvallen van bewustzijnsverlies en cerebrale disfunctie, kan de patiënt noodhulp nodig hebben. Het gebeurt vaak dat een persoon valt en het bewustzijn verliest op een openbare plaats of thuis in de aanwezigheid van familieleden, dan moet de laatste onmiddellijk de ambulance bellen en eerste hulp proberen.

Natuurlijk kunnen anderen in verwarring raken, niet weten waar te beginnen met reanimatie, hoe het correct moet worden uitgevoerd, maar in het geval van een plotselinge hartstilstand duurt de telling minutenlang en kan de patiënt sterven vlak voor de ogen van ooggetuigen, daarom is het in dergelijke gevallen beter om op zijn minst iets te doen voor het leven van een persoon redden, omdat uitstel en niet-handelen de moeite waard zijn om te leven.

Eerste hulp omvat:

1. Precordiale slag.
2. Indirecte hartmassage.
3. Kunstmatige ademhaling.

De meesten van ons hebben op de een of andere manier gehoord over de technieken van cardiopulmonaire reanimatie, maar niet iedereen is eigenaar van deze vaardigheden. Als er geen vertrouwen is in je vaardigheden, kun je jezelf beperken tot druk op de borst (ongeveer 2 keer per seconde) voor de aankomst van een ambulance. Als de resuscitator dergelijke manipulaties al heeft meegemaakt en weet hoe hij ze op de juiste manier moet uitvoeren, voert hij voor elke 30 klikken 2 ademhalingen uit volgens het principe "mond-tot-mondreclame".

De precordiale slag is een intense duw door een vuist in het gebied van het onderste derde deel van het borstbeen, wat vaak helpt om de elektrische activiteit van het hart te herstellen. Iemand die dit nog nooit heeft gedaan, moet voorzichtig zijn, omdat een sterke slag voor de vuist, vooral de man, kan leiden tot breuken van de ribben en kneuzingen van de zachte weefsels. Bovendien wordt deze techniek niet aanbevolen voor jonge kinderen.

Indirecte hartmassage en kunstmatige beademing kunnen alleen of met een partner worden gedaan, de tweede is gemakkelijker en effectiever. In het eerste geval zijn 30 ademhalingen verantwoordelijk voor 2 ademhalingen, in het tweede geval één ademhaling voor 14-16 ademhalingen per kist.

Het ambulancepersoneel bij hartstilstand zal doorgaan met spoedeisende hulp en het aanvullen met medische ondersteuning. Elektrocardiostimulatie wordt uitgevoerd om het hartritme te herstellen en als het onmogelijk is om het uit te voeren, wordt adrenaline intracardiaal of in de luchtpijp geïnjecteerd.

Om de geleiding van impulsen van de boezems naar de ventrikels te herstellen, wordt atropine intraveneus of subcutaan getoond, waarvan de introductie om de 1-2 uur wordt herhaald vanwege de korte duur van het medicijn. Naarmate de toestand van de patiënt verbetert, krijgt hij izadrin onder de tong en wordt het naar een cardiologisch ziekenhuis getransporteerd. Als atropine en izadrin niet het verwachte resultaat hebben, wordt orciprenaline of efedrine intraveneus toegediend onder strikte controle van de hartslag.

In het geval van de bradyarrhythmische vorm van MAS omvat de behandeling tijdelijke cardiostimulatie en toediening van atropine, bij gebrek aan welk effect aminofylline is geïndiceerd. Als na deze medicijnen het resultaat negatief is, injecteren ze dopamine, adrenaline. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt de kwestie van permanente hartstimulatie beschouwd.

De tachyaritmische vorm vereist eliminatie van ventriculaire fibrillatie door elektropulstherapie. Als tachycardie gepaard gaat met de aanwezigheid van extra routes in het myocard, moet de patiënt verder worden geopereerd om ze te kruisen. Bij ventriculaire tachycardie is een pacemaker geïnstalleerd.

Om epileptische aanvallen van het hart te voorkomen, wordt profylactische anti-aritmische therapie voorgeschreven aan patiënten met het MAS-syndroom, waaronder geneesmiddelen als flekainid, propranolol, verapamil, amiodaron, enz. (Voorgeschreven door een cardioloog!).

Als conservatieve behandeling met anti-aritmica niet werkt, blijft het hoge risico van complete atrio-ventriculaire blokkade en hartstilstand over, gevolgd door hartstimulatie met de installatie van een speciaal hulpmiddel dat het hart ondersteunt en op het juiste moment de noodzakelijke stimulans geeft voor samentrekkingen.

De pacemaker kan continu of "op verzoek" werken en het type wordt individueel geselecteerd op basis van de kenmerken van het beloop van de ziekte. Met een volledige blokkering van de impulsen van de boezems naar de ventrikels, is het raadzaam om een ​​pacemaker te gebruiken die continu werkt, en met een relatieve bewaring van het cardio-automatisme, kunnen we een apparaat aanbevelen dat in de "on demand" -modus werkt.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom is een gevaarlijke pathologie. Plotselinge aanvallen van bewustzijnsverlies en de waarschijnlijkheid van klinische dood vereisen tijdige diagnose, behandeling en observatie. Patiënten met het MAS-syndroom moeten regelmatig een bezoek brengen aan een cardioloog en al zijn aanbevelingen opvolgen. De prognose hangt af van het type aritmie en de frequentie van hartstilstand, en tijdig implanteren van een pacemaker verbetert het aanzienlijk en stelt de patiënt in staat om het leven te verlengen en aanvallen van asystolie te verlichten.

Ambulance voor het optreden van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom is een flauwvallende aandoening die optreedt als gevolg van de volledige overlap van zuurstof in het brein van de patiënt. Het gebrek aan zuurstof in de hersenen wordt veroorzaakt door een hartstilstand, waardoor het vermogen van het myocardium om te samentrekken drastisch vermindert.

Werkingsmechanisme

Tijdens de normale hartfunctie reizen impulsen van de boezems naar de ventrikels. Arteriële blokkade is de onderbreking van deze impuls. Door dit proces treedt myocardiale samentrekking niet op.

De blokkade is verdeeld in verschillende typen:

• vol - dit stopt de doorgang van impulsen naar de ventrikels volledig. Zuurstof komt niet in de weefsels en organen van het lichaam, de hersenen. Langzamerhand stopt hun werk. Dat is de reden waarom de patiënt het bewustzijn verliest. Hulp moet onmiddellijk zijn.
• gedeeltelijk, wanneer de onderbreking van de puls onregelmatig optreedt.

De oorzaken van het syndroom

Op de zenuwvezels van het hartgeleidingssysteem beweegt de impuls van het hart naar de ventrikels. Dankzij dit functioneren de hartkamers synchroon. Als er een obstakel ontstaat, is contractiliteit verstoord in het myocardium, er ontstaan ​​aritmie-eisen.

De volgende situaties kunnen een syndroom veroorzaken:

• compleet atrioventriculair (atrioventriculair) blok;
• tachycardie en tachyaritmie met een frequentie van impact: meer dan 200 per minuut;
• bradycardiefrequentie: minder dan 30 slagen;
• ritmestoornis;
• overgang van gedeeltelijk atrioventriculair blok om te voltooien.

De aanval treedt niet op vanwege een enkele blokkade. In de regel zijn er verschillende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.

Oorzaken van aandoeningen bij kinderen

Het syndroom komt voor in het lichaam van kinderen. De volgende factoren kunnen het uitlokken:

Oorzaken van aandoeningen bij volwassenen

Bij volwassenen kan het MAS-syndroom worden verworven. Gerelateerde factoren:

• verstoringen van de elektrolyten;
• cardio;
• intoxicatie met farmacologische middelen;
• ischemie.

Risicogroep

De volgende populaties hebben een aanleg voor het ontstaan ​​van het syndroom:

• coronaire hartziekte;
• hemochromatose;
• maagstoornissen;
• De ziekte van Chagas;
• lupus erythematosus.

Klinische manifestaties

Er zijn 30 tot 50% van de patiënten bij wie dit syndroom optreedt in de vorm van een volledige blokkade. Het aantal aanvallen in elk geval en hun frequentie zijn verschillend. De aanval gebeurt om de paar jaar of wordt overdag meerdere keren waargenomen. Provocerende factoren:

• scherpe bewegingen;
• zenuw overbelasting, stress;
• een scherpe verandering in de lichaamshouding van de patiënt.

De meest karakteristieke manifestaties die voorafgaan aan het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom zijn:

• duizeligheid;
• zwakte;
• plotselinge paniek of manie;
• vlekken in de ogen;
• langdurige migraine;
• hevig geluid dat in het hoofd voorkomt, zelfs tijdens de rust;
• braken, indigestie;
• cyanose;
• bloedarmoede, convulsies;
• toegenomen zweten;
• bewegingen zijn chaotisch, controle is verbroken.

Na vijf minuten verliest de persoon het bewustzijn, waarna hij zich de chronologie van de gebeurtenissen vóór de aanval niet kan herinneren. Verlies van bewustzijn bij het syndroom treedt op bij een hartslag van minder dan 30.

De duur van een flauwte is minimaal, het duurt niet langer dan twintig seconden. Gedurende deze tijd activeert het lichaam een ​​mechanisme om de gevolgen van aritmie te elimineren. Na het herwinnen van bewustzijn, ervaart een persoon een vorm van geheugenverlies - retrograde geheugenverlies.

Een hartstilstand gedurende meer dan 1,5-2 minuten bedreigt het slachtoffer van een klinische dood.

MAS en de symptomen ervan

Het syndroom staat bekend om de specificiteit van de symptomen:

• bloedarmoede (bleekheid) van de huid;
• de bloedstroom in de hals zwelt op;
• cyanose van vingertoppen, lippen;
• verstikking;
• convulsies;
• palpatie is onmogelijk om de pols te bepalen;
• druk daalt;
• de harttonen worden doof en ritmisch;
• pupillen verwijd;
• ontlasting of plassen - onvrijwillig;
• ademen is zeldzaam, diep.

Bij een aanval op korte termijn herinnert de patiënt zich niet meer wat er met hem is gebeurd. Als de aanval langer duurt en een paar minuten duurt - overlijden. In dit geval heeft de patiënt dringende hulp van specialisten nodig.

Vormen van aanval

Afhankelijk van de intensiteit van het ziektebeeld, is het syndroom onderverdeeld in verschillende vormen:

• mild of onbewust syndroom - met het verschijnen van een zoem in de oren, duizeligheid, de patiënt wordt in koud zweet geworpen, de gevoeligheid is verstoord, maar flauwvallen komt niet voor;
• matig - er is een verlies van bewustzijn, maar er zijn geen stuiptrekkingen en willekeurige daden van ontlasting, plassen;
• ernstig - met deze vorm van het syndroom zijn alle bijbehorende manifestaties aanwezig.

Klinische manifestaties afhankelijk van leeftijd

Bij adolescenten worden de vaatwanden van de slagaders niet beschadigd, ze zijn resistent tegen hypoxie. In dit geval manifesteert dit syndroom zich alleen door algemene zwakte, gerommel in de oren en hoofd en misselijkheid, maar het wordt niet flauw. Het syndroom is mild.

Wat oudere patiënten met atherosclerose van de slagaders in de hersenen betreft, is de prognose slecht. Tegelijkertijd is er geen hartslag en hartslag. Artsen kunnen de bloeddruk ook niet bepalen, pupillen worden verwijd, maar reageren niet op licht. Het risico van klinische dood bij het syndroom is erg hoog.

diagnostiek

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom is een elektrocardiogram in rust, evenals dagelijkse monitoring met behulp van Holter.

Ter verduidelijking van de pathologie en de bijbehorende natuurspecialist worden ultrasound en coronaire angiografie toegewezen. En ook belangrijk is auscultatie (luisteren), terwijl een specialist luistert naar geluiden, toonverbetering.

Alle actieve klinische manifestaties van het syndroom correleren met de resultaten van een elektrocardiogram.

elektrocardiogram

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom is een gevolg van verschillende schendingen van doorgankelijkheid. Daarom is ECG-diagnostiek geassocieerd met het type aritmie, dat bij een bepaalde patiënt wordt uitgelokt.

Deskundigen schatten de duur van het PQ-interval. Dit is het tijdsinterval gedurende welke de impuls van de sinusknoop naar het hart van het hart gaat. Er zijn verschillende fasen:

• wanneer het eerste graadinterval meer dan 0,2 mm is;
• tijdens de tweede golf van de aanval wordt het interval geleidelijk verlengd en ver boven de norm. Periodiek valt QRST weg. Deze dynamiek suggereert dat de reguliere impuls het ventrikel van het myocardium niet heeft bereikt;
• tijdens de derde fase is moeilijk.

De resultaten van het elektrocardiogram zijn de belangrijkste indicator bij de diagnose van het syndroom van MAS. Een specialist kan een Holter-studie voorschrijven, waarbij de ECG-resultaten binnen 24 uur worden verstrekt.

Differentiële diagnose

Het is noodzakelijk om het syndroom te onderscheiden van een aantal ziekten:

Eerste hulp

Met de ontwikkeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom moet de patiënt dringend een ambulance bellen. Vóór de komst van het team van specialisten is het noodzakelijk om een ​​aantal activiteiten uit te voeren die worden gebruikt voor een volledige hartstilstand. Ze helpen het leven van de patiënt te redden:

• prik in het onderste derde deel van het borstbeen, in geen geval in het hart;
• indirecte hartmassage;
• met ademstilstand - kunstmatige beademing.

Na aankomst van de ambulance krijgt de patiënt ter plaatse medische hulp. Het heeft als doel de klinische verschijnselen die het syndroom veroorzaakten te elimineren:

• bij de hartstilstand zal het ambulance-team een ​​elektrische noodstimulatie produceren. Als het onmogelijk is om het uit te voeren, wordt een adrenaline-oplossing intracardiaal of endotracheaal geïnjecteerd;
• Atropinesulfaat wordt subcutaan toegediend;
• onder de tong - Isadrin.

Als de toestand is gestabiliseerd, is het mogelijk om de patiënt te vervoeren voor ziekenhuisopname. Als de hartslag daalt, wordt de ontvangst van Isadrin herhaald.

Als alle manipulaties niet het verwachte resultaat produceren en het effect niet wordt bereikt, wordt de infusie van Efedrine intraveneus toegediend met een snelheid van 10 druppels per minuut. Geleidelijk neemt dit cijfer toe tot het vereiste aantal hartslagen.

Na de ziekenhuisopname wordt de spoedeisende zorg op dezelfde manier uitgevoerd, maar onder constante controle van het elektrocardiogram. Voor de effectiviteit van de loop van de therapie wordt de patiënt elektrostimuleerd.

Noodactiviteiten duren door tot de aanval wordt beëindigd of tot het begin van de klinische dood.

behandeling

Therapie impliceert:

• spoedeisende zorg, die tijdens de aanval aan de patiënt wordt aangebracht;
• verdere therapie die erop gericht is terugval te voorkomen.

Een patiënt die aan een syndroom lijdt, wordt noodzakelijkerwijs naar de intramurale behandeling gestuurd. Al in het ziekenhuis worden de oorzaken van deze aanvallen vastgesteld en worden hartonderzoeken uitgevoerd om de diagnose volledig te verhelderen. De uitkomst zal ook worden toegewezen aan speciale therapeutische therapie.

De therapie is verdeeld in twee soorten:

Medicatie - de patiënt krijgt te maken met farmacologische geneesmiddelen, anti-aritmische actie. Dit geneesmiddel is een preventieve maatregel die het terugkeren van het MAS-syndroom voorkomt.

De diagnose zelf, die het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom veroorzaakt, wordt alleen geserveerd door chirurgische interventie, door een pacemaker in te stellen.

Operationele methode of installatie van een speciaal cardiologisch apparaat - pacemaker. Er zijn twee manieren om het apparaat te installeren:

• bij volledige hartblokkade wordt een pacemakerimplantatie getoond waarvan het werk niet wordt onderbroken;
• Het tweede type is een apparaat dat automatisch wordt ingeschakeld tijdens periodes dat de hartslag langzamer wordt.

vooruitzicht

De uitkomst van het syndroom hangt af van de progressie van de onderliggende ziekte, de frequentie van syncope en epileptische aanvallen. Hypoxie, die meer dan vijf minuten duurt, is een verpletterende slag voor het centrale zenuwstelsel en het intellect van de patiënt. Hoe vaker aanvallen optreden, hoe treuriger de prognose zal zijn. Syndroom leidt vaak tot cynische dood.

Chirurgische interventie en tijdige diagnose kunnen de levensduur van de patiënt verlengen en de kwaliteit ervan verbeteren. En de introductie van een pacemaker heeft een gunstig effect op de prognose.

het voorkomen

Voor profylactische doeleinden schrijft de cardioloog anti-arrhytmica voor aan de patiënt.

Daarnaast moeten predisponerende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van het syndroom van MAS worden uitgesloten. Deze omvatten:

• scherpe bewegingen;
• sterke nerveuze shock;
• intoxicatie.

Met een volledig atrioventriculair blok is de primaire en enige profylactische methode om een ​​pacemaker chirurgisch te installeren.