Verworven hartafwijkingen: symptomen en behandeling

Verworven (of valvulaire) hartdefecten zijn aandoeningen van het functioneren van het hart, die worden veroorzaakt door structurele en functionele veranderingen in de werking van één of meer hartkleppen. Dergelijke stoornissen kunnen zich manifesteren door stenose of klepinsufficiëntie (of hun combinatie) en zich ontwikkelen als een gevolg van schade aan hun structuur door infectieuze of auto-immuunfactoren, overbelasting en dilatatie (toename in lumen) van de hartkamers.

De meeste valvulaire defecten worden veroorzaakt door reuma. De meest frequent waargenomen laesies van de mitralisklep (ongeveer 50-70% van de gevallen), iets minder vaak - aorta (ongeveer 8-27% van de gevallen). Defecten van de tricuspidalisklep worden veel minder frequent gedetecteerd (niet meer dan in 1% van de gevallen), maar kunnen vaak worden gedetecteerd met de aanwezigheid van andere klepdefecten.

Deze pathologie wordt veroorzaakt door het ontstekingsproces, dat zijn oorsprong vindt in de wand van de klep en leidt tot vernietiging, cicatriciale misvorming, perforatie of lijmen van de kleppen, papillaire spieren en koorden. Als gevolg van dergelijke veranderingen begint het hart te werken onder omstandigheden van verhoogde stress, toename in grootte en de verzwakkende contractiele functie van het myocardium leidt tot de ontwikkeling van hartfalen.

redenen

De meest voorkomende oorzaken van de ontwikkeling van verworven hartafwijkingen zijn:

In zeldzame gevallen worden valvulaire defecten veroorzaakt door mechanische verwondingen van het hart, tumoren of parasitosis.

Classificatie van verworven hartziekten

Verschillende systemen worden gebruikt om verworven hartafwijkingen te classificeren:

• op etiologische factor: reumatisch, atherosclerotisch, syphilitic, etc.);
• volgens de ernst van de valvulaire ziekte: zonder significant effect op de hemodynamiek in de kamers van het hart, matige en ernstige ernst;
• over het effect op de totale hemodynamiek: gecompenseerd, subgecompenseerd, gedecompenseerd;
• in functionele vorm: eenvoudig (stenose of klep insufficiëntie), gecombineerd (aanwezigheid van stenose en insufficiëntie aan een van de kleppen), gecombineerd (stenose of insufficiëntie is aanwezig op verschillende kleppen).

symptomen

De ernst van die of symptomen met verworven hartaandoeningen wordt bepaald door de plaats van lokalisatie of een combinatie van het defect.

Mitralisklep insufficiëntie

In de beginfase (compensatiefase) zijn er geen klachten. Met de progressie van de ziekte, verschijnt de patiënt dergelijke symptomen;

• kortademigheid bij inspanning (dan kan het ook in rust voorkomen);
• cardialgie (pijn in het hart);
• hartkloppingen;
• droge hoest;
• zwelling van de benen;
• pijn in het rechter hypochondrium.

Mitralisklepstenose

• Kortademigheid bij inspanning (dan kan het in rust voorkomen);
• heesheid;
• droge hoest (soms met een kleine hoeveelheid slijm sputum);
• cardialgia;
• ophoesten van bloed;
• verhoogde vermoeidheid.

Aortaklep insufficiëntie

In het stadium van compensatie noteert de patiënt episodes van hartslag en pulsatie achter het borstbeen. In de fase van decompensatie heeft hij klachten over:

• cardialgia;
• duizeligheid (mogelijk flauwvallen);
• kortademigheid bij inspanning (dan verschijnt het in rust);
• zwelling van de benen;
• pijn en zwaarte in het rechter hypochondrium.

Aortastenose

Deze hartziekte kan zich niet lang manifesteren. Symptomen verschijnen wanneer het lumen van het aortakanaal wordt versmald tot 0,75 vierkante meter. te zien.:

• pijn op de borst van beperkende aard;
• duizeligheid;
• flauwvallen.

Tricuspidalisklep insufficiëntie

• Kortademigheid;
• hartkloppingen;
• zwaarte in het rechter hypochondrium;
• zwelling en pulsatie van de halsaderen;
• aritmieën zijn mogelijk.

Tricuspid stenose

• Pulsatie in de nek;
• ongemak in het rechter hypochondrium;
• de huid voelt koud aan (als gevolg van een afname van de hartcapaciteit).

diagnostiek

Voor de diagnose van verworven hartaandoeningen moet de patiënt een cardioloog raadplegen. In het proces van het adviseren van de patiënt, verzamelt de arts een geschiedenis van de ziekte en het leven, onderzoekt de patiënt en kent hem een ​​aantal diagnostische onderzoeken toe:

• urineonderzoek;
• biochemische bloedtest;
• ECG;
• echocardiografie;
• Doppler echocardiografie;
• Phonocardiography;
• eenvoudige radiografie op de borst;
• radiografische contrasttechnieken (ventriculografie, angiografie);
• CT of MRI.

behandeling

Voor de behandeling van hartklepaandoeningen gebruikt medische en chirurgische technieken. Medicamenteuze therapie wordt gebruikt om de toestand van de patiënt te corrigeren tijdens de toestand van compensatie van het defect of om de patiënt voor te bereiden op de operatie. Het kan een complex van geneesmiddelen van verschillende farmacologische groepen omvatten (diuretica, bètablokkers, anticoagulantia, ACE-remmers, hartglycosiden, antibiotica, cardioprotectors, antirheumatische geneesmiddelen, enz.). Ook wordt medicamenteuze behandeling gebruikt wanneer het onmogelijk is om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren.

Voor de chirurgische behandeling van sub-gecompenseerde en gedecompenseerde verworven hartaandoeningen, kunnen de volgende soorten interventies worden uitgevoerd:

• plastic;
• ventielbehoud;
• vervanging (prothetiek) van de klep met biologische en mechanische prothesen;
• klepvervanging in combinatie met coronaire bypassoperatie voor CHD;
• klepvervanging met behoud van subvalvulaire structuren;
• reconstructie van de aortawortel;
• herstel van het sinusritme van het hart;
• atrioplastiek van het linker atrium;
• klepvervanging voor defecten veroorzaakt door infectieuze endocarditis.

Na chirurgische behandeling ondergaan patiënten een revalidatiecursus en moeten ze na ontslag uit het ziekenhuis worden geregistreerd bij een cardioloog. Om van een dergelijke behandeling te herstellen, kunnen zij worden voorgeschreven:

• Oefening therapie;
• ademhalingsoefeningen;
• medische preparaten voor terugvalpreventie en immuniteitsbehoud;
• controletests om de effectiviteit van behandeling met indirecte stollingsmiddelen te beoordelen.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van hartklepaandoeningen te voorkomen, moet de patiënt onmiddellijk een behandeling ondergaan van die pathologieën die hartklepschade kunnen veroorzaken, en een gezonde levensstijl leiden, waarvan de componenten de volgende activiteiten omvatten:

1. Tijdige behandeling van infectie- en ontstekingsziekten.
2. Handhaaf immuniteit.
3. Stoppen met roken en cafeïne.
4. Overgewicht bestrijden.
5. Voldoende lichaamsbeweging.

Gedetailleerde classificatie van hartafwijkingen: aangeboren en verworven ziekten

Onder hartaandoeningen zijn veel ziekten. Vanwege het feit dat de structuur van het hart om de een of andere reden niet overeenkomt met de norm, kan bloed in de bloedvaten niet doen wat het zou zijn bij een gezond persoon, waardoor er een tekort aan de bloedsomloop is.

Overweeg de belangrijkste classificatie van aangeboren en verworven hartafwijkingen bij kinderen en volwassenen: wat ze zijn en hoe ze verschillen.

Wat zijn de parameters geclassificeerd?

Hartafwijkingen zijn onderverdeeld in de volgende parameters:

• Op het moment van optreden (aangeboren, verworven);
• Volgens etiologie (vanwege chromosomale afwijkingen, door ziekten, onduidelijke etiologie);
• Volgens de locatie van de anomalie (septum, klep, vasculair);
• Door het aantal getroffen structuren;
• Volgens de kenmerken van hemodynamica (met cyanose, zonder cyanose);
• Met betrekking tot de cirkels van de bloedsomloop;
• Fase (aanpassingsfase, compensatiefase, eindfase);
• Door het type shunt (eenvoudig met links-rechts shunt, eenvoudig met rechts-links shunt, complex, obstructief);
• Op type (stenose, coarctatie, obstructie, atresie, defect (opening), hypoplasie);
• Het effect op de bloedstroomsnelheid (gering, matig, uitgesproken effect).

Classificatie van congenitale misvormingen

De klinische verdeling van defecten in wit en blauw is gebaseerd op de heersende externe manifestaties van de ziekte. Deze classificatie is enigszins arbitrair, aangezien de meeste defecten tegelijkertijd tot beide groepen behoren.

De conditionele verdeling van aangeboren afwijkingen in "wit" en "blauw" gaat gepaard met een verandering van de huidskleur bij deze ziekten. Bij "witte" hartafwijkingen bij pasgeborenen en kinderen door het ontbreken van een arteriële bloedtoevoer, wordt de huid bleek van kleur. Met het "blauwe" type defecten als gevolg van hypoxemie, hypoxie en veneuze stasis, wordt de huid cyanotisch (cyanotisch).

Witte UPU

Witte hartgebreken, wanneer er geen menging is tussen arterieel en veneus bloed, zijn er tekenen van bloeding van links naar rechts, onderverdeeld in:

• Met verzadiging van de longcirculatie (met andere woorden, pulmonair). Bijvoorbeeld wanneer een ovale opening open is, wanneer er een verandering is in het interventriculaire septum.
• Met de ontbering van een kleine cirkel. Deze vorm is aanwezig in een stenose van de longslagader van geïsoleerde aard.
• Met verzadiging van een grote cirkel van bloedcirculatie. Deze vorm vindt plaats in het geval van geïsoleerde aortastenose.
• Aandoeningen wanneer er geen merkbare tekenen van een verslechterde hemodynamiek zijn.

Hartafwijkingen en hun classificatie

Kenmerken van de pathologieën van de hartspier

Hartafwijkingen zijn een reeks ziekten die worden gekenmerkt door schade aan het klepapparaat of de wanden, wat leidt tot hartfalen. Naast de indeling in twee grote groepen - aangeboren en verworven karakteristieke pathologieën, is er ook een uitgebreide classificatie van hartafwijkingen.

Dit is een chronische ziekte die langzaam vordert en niet kan worden behandeld zonder een operatie. De complexe behandeling die door de behandelende arts is voorgeschreven, kan echter het verloop van de ziekte verlichten.

Aangeboren hartafwijkingen worden gekenmerkt door defecten in de hartspier en bloedvaten die zijn ontstaan ​​in de loop van afwijkingen in een vroeg stadium van de embryonale ontwikkeling, en worden vaak al bij kinderen gediagnosticeerd. Voor het grootste gedeelte, met de CHD, treedt schade op aan de wanden van de middelste spierlaag van het hart en grote vaten.

De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk en bij afwezigheid van chirurgische interventie op jonge leeftijd ontwikkelt het kind niet-verdwijnende veranderingen. In sommige gevallen is overlijden mogelijk met CHD.

Door tijdig in te grijpen in het lichaam, is het echter ook mogelijk om de normale werking van het lichaam volledig te herstellen.

Verworven defecten zijn ziekten die worden gekenmerkt door schade aan het hartklepapparaat. De ziekte vordert gestaag, en de geselecteerde behandeling vertraagt ​​alleen de snelheid van regressie. De patiënt kan alleen worden genezen door de aangetaste hartklep te vervangen door een kunstmatige prothese.

Waarschijnlijke oorzaken van ziekte

De ontwikkeling van aangeboren hartafwijkingen kan optreden als gevolg van:

• infectieziekten van de moeder tijdens de draagtijd;
• slechte ecologie;
• bijwerkingen van geneesmiddelen die het embryo nadelig beïnvloeden;
• erfelijkheid;
• hormonale veranderingen.

Het uiterlijk van verworven ziekten wordt beïnvloed door factoren als:

• atherosclerose, gekenmerkt door het verschijnen van plaques en vernauwing van het lumen in de slagaders;
• reumatiek veroorzaakt hartfalen;
• ontstekingsproces op de wand van de hartspier;
• spierblessures;
• bloedvergiftiging;
• syfilis.

Medische classificatie: aangeboren aandoeningen

In de medische literatuur worden de mogelijkheden van manifestatie van CHD in enorme aantallen vermeld. Sommige varianten van de ziekte komen vaker voor dan anderen.

Een deel van de diagnose van pathologieën en de identificatie van aangeboren hartafwijkingen, vergemakkelijkte de opkomst van nieuwe technologieën en de mogelijkheid om het werk van de hartspier direct te zien en te evalueren.

Nauwkeurige gegevens over waarom in de stadia van de vorming van de foetus deze verstoring van de ontwikkeling van de hartspier kan verschijnen, is niet geïdentificeerd.

Onderzoekers suggereren echter een verband tussen een infectieziekte van een zwangere moeder, bestraling, een tekort aan voedzaam voedsel en de toekomstige ziekte van een pasgeboren baby. Gewoonlijk wordt het defect uitgedrukt in het feit dat de hartscheidingen of de kanaalkanalen niet overgroeid zijn.

Geneeskunde onthult veel classificaties van aangeboren hartafwijkingen. Conventioneel zijn ze verdeeld in twee groepen:

• wit, waarbij er geen vermenging van arterieel en veneus bloed is en het bloed zelf van links naar rechts wordt gedumpt;
• blauw, met rechts-links ontlading van bloed, waarin sprake is van een mengsel van slagaderlijk en veneus bloed, en het bloed zelf wordt gedumpt van rechts naar links.

Er zijn ook de volgende soorten hartafwijkingen: kruiselingse resetten, met belemmeringen voor een normale doorbloeding, hartklepgebreken, kransslagaders en congenitale hartritmestoornissen.

Op dit moment is er de internationale nomenclatuur van aangeboren ondeugden, voor het organiseren van een gemeenschappelijk diagnostisch systeem.

Een dergelijke classificatie van aangeboren hartafwijkingen komt het meest voor - vaak weten niet alleen artsen het, maar ook de ouders van het kind met de ziekte.

Ziekten gekenmerkt door bloeden van rechts naar links omvatten interventriculaire en interatriale septumletsels, open arteriële ductus, longader drainage, open gemeenschappelijk atrioventriculair kanaal, aorta pulmonale septumdefecten.

Ziekten waarbij bloed van rechts naar links wordt gedumpt, omvatten die waarbij de grote vaten veranderen, de anomalie van Ebstein, de afwezigheid van een tricuspide hartklep, een gemeenschappelijke arteriële romp, de ontwikkeling van een enkel ventrikel en hypoplasie van het linker hart en rechter ventrikel.

Ziekten die een verstoorde bloedstroom beïnvloeden omvatten vernauwing van de aortische hartklep, de stenose of stenose van de longslagaderklep, stenose van de mitralisklep van de hartspier en de takken van de longslagaders. Valvulaire hartziekte is een afzonderlijke groep. Het omvat alleen die stoornissen die geassocieerd zijn met pathologieën van ontwikkeling van atrioventriculaire of semilunaire kleppen zonder enige andere disfuncties.

De groep omvat insufficiëntie en stenose van de mitralisklep, evenals insufficiëntie van de kleppen van de longslagader en de aorta.

Laesies van de kransslagaders omvatten alle afwijkingen van hun typische toestand: pathologische ontlading van hun openingen, coronaire hartfistels.

Blauwe defecten worden genoemd als gevolg van cyanose, die leiden. In dit geval krijgt de huid van de patiënt een blauwachtige kleur als gevolg van zuurstofgebrek.

In het geval van schade aan het interatriale of interventriculaire septum circuleert het bloed van de linkerkant van het hart naar de rechterkant, waardoor de effectiviteit van het hart wordt verminderd. Dit is een van de meest voorkomende ondeugden.

Hypoplasie die het hart beïnvloedt, leidt meestal tot onderontwikkeling van de rechter of linker hartkamer. Als gevolg hiervan kan slechts één zijde van het hart de bloedtoevoer naar het lichaam en de longen effectief omleiden.

Dit type ziekte is het ernstigst. Meestal een blauw hartaandoening.

Verworven defecten: classificatie

Om erachter te komen wat de hartafwijkingen zijn, moet u beslissen over het type scheiding.

De classificatie van verworven hartafwijkingen gebeurt volgens de volgende criteria:

• als de algemene beweging van bloed door de vaten;
• om redenen van voorkomen;
• op de locatie van de manifestatie van de ziekte;
• in functionele vorm;
• volgens de mate van manifestatie.

Verworven defecten kunnen zich manifesteren in de vorm van: eenvoudig en gecombineerd, stenose, insufficiëntie, evenals de aanwezigheid van insufficiëntie en stenose op één klep.

De verdeling van verworven hartdefecten op basis van de locatie van de laesies classificeert de ziekten afhankelijk van hun locatie. Het omvat:

• schade aan één klep;
• nederlaag van twee of meer kleppen.

De vernauwing van het lumen in de mitralisklep - beschreven als "stenose", voorkomt de normale bloedstroom naar de linker hartkamer, waardoor de patiënt het lichaam niet volledig van bloed kan voorzien.

De versmalling van de aorta wordt ook gekenmerkt door de samentrekking van de aorta-opening, die optreedt door de zijkanten van de klep te splitsen. Dit verstoort de normale bloedstroom van de linker hartkamer naar de aorta.

Mitrale insufficiëntie verwijst naar de pathologie waarin bloed terugvloeit door de klep terwijl het linker ventrikel wordt verminderd. Dit type hartaandoeningen in de classificatie neemt een leidende positie in bij verworven valvulaire defecten.

Wanneer de aortaklep onvoldoende is, stroomt het bloed terug van de aorta naar de linker hartkamer.

conclusie

Aangezien de genezing van alle vormen van ziekte alleen mogelijk is met behulp van chirurgische zorg, hoe eerder de arts naar u toe gaat, hoe beter. Dit is vooral belangrijk voor kinderen die al zijn geboren met een chronische ziekte.

Soms zijn urgente maatregelen alleen nodig om het kind te laten overleven voor de operatie. Gecombineerde therapie helpt het verloop van de ziekte te vergemakkelijken en de patiënt voor te bereiden op chirurgische zorg.

Hoe gevaarlijk zijn verworven hartafwijkingen, hun diagnose en behandeling

Als veranderingen in de structuur van de klep, de opening, het septum van het hart en grote vaten niet optreden tijdens de embryonale ontwikkeling, maar na infecties, verwondingen of atherosclerose, ziekten van het bindweefsel, worden dergelijke defecten toegeschreven aan verworven. Klinische manifestaties met gecompenseerde defecten kunnen afwezig zijn, met verslechtering van de hemodynamiek, kortademigheid, hartpijn, zwakte toenemen, in dergelijke gevallen wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven.

Lees dit artikel.

Classificatie van verworven hartziekten

Afhankelijk van de locatie, schendingen van de structuur van de kleppen en de bloedcirculatie, kunnen er verschillende soorten classificaties van deze ziekten zijn. Deze opties worden gebruikt bij de diagnose.

Op locatie van bankschroef

Mitral (in de linker helft) en tricuspid (aan de rechterkant) kleppen bevinden zich tussen de boezems en de ventrikels, dus, rekening houdend met de grote bloedvaten die geassocieerd zijn met het hart, zijn er defecten:

• mitralis (meest voorkomend);
• tricuspid;
• aorta;
• longslagaderziekte.

Op type klepdefect of gat

Een structureel defect kan zich manifesteren als een vernauwde (stenotische) opening vanwege het ontstekingsproces, misvormde flappen en hun niet-sluiting (insufficiëntie). Daarom zijn er dergelijke varianten van defecten:

• stenose van openingen;
• klepstoring;
• gecombineerd (falen en stenose);
• gecombineerd (meerdere kleppen en gaten).

Als gevolg van schade aan de klep kunnen delen ervan in de hartholte veranderen, een dergelijke pathologie wordt klepverzakking genoemd.

Volgens de mate van hemodynamische stoornissen

De bloedstroom is verstoord in het hart en in het gehele cardiovasculaire systeem. Daarom zijn, afhankelijk van het effect op de hemodynamiek, misvormingen onderverdeeld:

• schendt niet de bloedcirculatie in het hart, matig, met uitgesproken stoornissen.
• volgens algemene hemodynamische parameters - gecompenseerd (er is geen insufficiëntie), subgecompenseerd (decompensatie onder verhoogde belasting), gedecompenseerde (gemarkeerde hemodynamische insufficiëntie).

Onder de verhoogde belastingen betekent intense fysieke activiteit, verhoogde lichaamstemperatuur, zwangerschap, ongunstige klimatologische omstandigheden.

Oorzaken van verworven hartaandoeningen

Meestal ontwikkelen zich misvormingen tegen de achtergrond van inflammatoire en sclerotische processen in het endocardium (binnenwand van het hart). Voor volwassenen en kinderen zijn er verschillen in de significantie van deze factoren.

Bij volwassenen

De structuur van de incidentie varieert met de leeftijd. Na 60 jaar overheersen atherosclerose en concomitante coronaire aandoeningen, en op een jongere leeftijd is het optreden van valvulaire pathologie geassocieerd met endocarditis. Het is verdeeld in dergelijke groepen:

• na reuma;
• tegen de achtergrond van een bacteriële infectie;
• traumatisch (inclusief postoperatief);
• tuberculose;
• syphilitic;
• auto;
• post-infarct.

Bij kinderen

In de kindertijd treden de meeste gebreken op in de periode van 3 tot 10 jaar. De meest voorkomende oorzaak is reumatische endocarditis, op de tweede plaats zijn bacteriële ontstekingsprocessen van de binnenwand van het hart. De rol van de overige factoren is onbeduidend. Moeilijkheden bij de diagnose liggen in het identificeren van het tijdstip van ontwikkeling - aangeboren of verworven anomalie van de structuur.

Symptomen van verworven hartaandoeningen

Het klinische beeld wordt bepaald door het type en de mate van hemodynamische stoornissen. Typische symptomen afhankelijk van de locatie en variant van het defect:

• Mitralisinsufficiëntie - er zijn lange tijd geen symptomen, dan cyanotische verkleuring van de huid, ademhalingsmoeilijkheden, frequente pols, zwelling in de benen, pijn en zwaarte in de lever, zwelling van de nekaderen.
• Mitralisstenose - cyanose van de vingers en tenen, lippen, blos op de wangen (als een vlinder), kinderen lopen achter, de pols op de linkerhand is zwak, atriale fibrillatie.

• Aorta-insufficiëntie - hoofdpijn en hartpijn, kloppend in de nek en hoofd, flauwvallen, bleke huid, een groot verschil tussen de (bovenste en onderste) bloeddruk.
• Aortastenose - aanvallen van pijn in het hart, achter het borstbeen, duizeligheid, flauwvallen tijdens psycho-emotionele of fysieke overbelasting, een zeldzame en zwakke pols.
• Tricuspidalis insufficiëntie - kortademigheid, aritmie, pijn in het rechter hypochondrium, zwaarte in de buik.
• Stenose van de juiste atrioventriculaire opening - zwelling in de benen, geelverkleuring van de huid, geen kortademigheid, aritmie.
• Longslagaderinsufficiëntie - constante droge hoest, bloedspuwing, vingers zoals drumsticks, kortademigheid.
• Stenose van de mond van de longstam - zwelling, pijn in de lever, snelle polsslag, zwakte.

De symptomatologie van verworven hartafwijkingen in de gecombineerde variant hangt af van de prevalentie van stenose of insufficiëntie op de plaats waar de stoornis meer uitgesproken is. In dergelijke gevallen kan de diagnose alleen worden gesteld op basis van instrumentele onderzoeksmethoden.

Diagnose van verworven hartaandoeningen

Een voorbeeld van een onderzoeksalgoritme voor vermoedelijke verworven hartaandoeningen is als volgt:

1. Enquête: klachten, hun verband met fysieke activiteit, verleden infectieziekten, verwondingen, operaties.
2. Inspectie: de aanwezigheid van cyanose of geelverkleuring van de huid, pulsatie van de aders van de nek, onderste ledematen, zwelling.
3. Palpatie: de grootte van de lever.
4. Percussie: de grenzen van het hart en de lever.
5. Auscultatie: verzwakking of versterking van tonen, de aanwezigheid van een extra toon in mitrale insufficiëntie, lawaai en het voorkomen ervan in systole of diastole, waar het beter wordt gehoord en waar het wordt uitgevoerd.
6. ECG met monitoring - aritmieën, tekenen van hypertrofie en myocardiale ischemie, geleidingsstoornissen.
7. Een fonocardiogram bevestigt de luistergegevens.
8. Röntgenfoto van de borst in 4 projecties - congestie in de longen, hartspierverdikking, hartconfiguratie.

De belangrijkste methode voor het detecteren van een defect is echocardiografie, de grootte van kleppen, openingen, stoornissen van de bloedstroom, druk in bloedvaten en kamers van het hart zijn zichtbaar. Als er na de diagnose nog twijfels bestaan, kan computertomografie aangewezen zijn.

Met behulp van bloedtesten om de mate van ontsteking te bepalen, de aanwezigheid van reuma, atherosclerose, de gevolgen van hartfalen. Om dit te doen, een onderzoek naar cholesterol, reumatoïde en levertesten.

Zie deze video voor informatie over EchoCG met verschillende verworven hartafwijkingen:

Behandeling van verworven hartaandoeningen

De keuze van de behandelmethode is afhankelijk van de mate van stoornissen in de bloedsomloop. Alle patiënten worden doorverwezen voor consultatie bij een hartchirurg om de urgentie van chirurgische behandeling vast te stellen.

Medicamenteuze therapie

Het is van ondergeschikt belang, omdat het de oorzaak van een verslechterde hemodynamiek niet kan elimineren. Daarom wordt het gebruikt om zich voor te bereiden op een operatie of om de toestand van patiënten tijdelijk te verlichten.

Geneesmiddelen worden voorgeschreven om herhaling van infecties, reuma, antiaritmica, hartglycosiden en medicijnen om cholesterol in het bloed te verlagen (bij atherosclerose) te voorkomen.

Chirurgische interventie

Het aantal operaties hangt af van het type verworven hartaandoening. In aanwezigheid van een stenose worden de kleponderdelen gescheiden (commissurotomie) en de opening waaraan de klep is bevestigd, wordt uitgezet. Als significante mitralisstenose wordt gedetecteerd, wordt een operatie uitgevoerd op een noodgevalbasis. Meestal vereist dit type behandeling geen hart-longmachine en wordt de operatie zelf als veilig beschouwd.

Bij overheersend falen zijn kunstmatige kleppen geïnstalleerd. Dit is veel moeilijker dan de eliminatie van stenose. Daarom is de indicatie lage inspanningstolerantie, ze worden zorgvuldig voorgeschreven aan ouderen. In aanwezigheid van gecombineerde defecten wordt gelijktijdig een klepdissectie met prothesen uitgevoerd.

Prothetische hartkleppen: A en B - bioprothesen; C - mechanische klep

Hoeveel patiënten leven met een verworven hartaandoening

Hartafwijkingen - heterogene ziekten door klinische manifestaties. Bij sommige patiënten worden ze gediagnosticeerd tijdens onderzoek naar andere ziekten. Dergelijke varianten van de pathologie hebben geen invloed op de gezondheid en levensduur, vereisen geen behandeling.

Als decompensatie optreedt, vordert er circulatoire insufficiëntie, resulterend in de dood van de patiënt.

Dit kan optreden tijdens exacerbaties van het reumatische proces, ernstige vergiftiging en infecties, samengaan van bijkomende ziekten, nerveuze of fysieke overbelasting, bij vrouwen tijdens de zwangerschap of de bevalling.

De meest ongunstige voor patiënten zijn defecten met een overheersende invloed van mitrale stenose, omdat de hartspier van het linkeratrium lang niet bestand is tegen langdurige stress.

het voorkomen

De belangrijkste gebieden om de ontwikkeling van defecten te voorkomen zijn onder meer:

• Behandeling van reuma, tuberculose, syfilis, bacteriële endocarditis.
• Verlaging van cholesterol in het bloed - met uitzondering van verzadigde dierlijke vetten, medicijnen.
• Na ernstige infectieziekten is een cardiologisch onderzoek aangewezen.
• Modificatie van levensstijl - verharding, fysieke activiteit, goede voeding met zoutbeperking en voldoende hoeveelheid eiwit, stoppen met roken, alcohol.

In aanwezigheid van ondeugd, is het noodzakelijk om intense sportenactiviteiten, een scherpe verandering in klimatologische omstandigheden te verlaten. Observatie door een cardioloog en tijdige chirurgische behandeling worden getoond.

Aldus kunnen verworven hartdefecten een gewist klinisch beeld hebben of leiden tot ernstig falen van de bloedsomloop met een fatale afloop. Het hangt af van het type en de locatie van de overtreding van de structuur van het klepapparaat. Voor radicale behandeling wordt dissectie of klepvervanging gebruikt. Preventieve maatregelen zijn gericht op het elimineren van infecties, het verlagen van cholesterol in het bloed en het elimineren van slechte gewoonten.

Er is een falen van de kleppen van het hart op verschillende leeftijden. Het heeft verschillende graden, beginnend met 1, evenals specifieke kenmerken. Hartafwijkingen kunnen zijn met mitralis- of aortaklepinsufficiëntie.

Als er een mitraal hartdefect (stenose) is, kan het van verschillende typen zijn: reumatisch, gecombineerd, verworven, gecombineerd. In elk geval is de mitralisklep insufficiëntie van het hart te behandelen, vaak operatief.

De aangeboren hartafwijkingen bij kinderen, waarvan de indeling de indeling in blauw, wit en anderen omvat, zijn niet zo zeldzaam. De redenen zijn anders, de tekens moeten bekend zijn bij alle toekomstige en huidige ouders. Wat is de diagnose van hart- en hartafwijkingen?

Als zwangerschap moet komen en hartafwijkingen zijn vastgesteld, dan eisen artsen soms abortus of adoptie. Welke complicaties kunnen optreden bij moeders met aangeboren of verworven afwijkingen tijdens de zwangerschap?

Als een gecombineerde hartaandoening bij de foetus wordt ontdekt, wordt de zwangerschap vaak onderbroken. Als het is verworven, dan is het noodzakelijk om te werken. De gecombineerde hartaandoening kan zijn met de prevalentie van een stenose, aorta en mitralis, en ook gecombineerd.

De onthulde aorta-hartziekte kan van verschillende typen zijn: congenitaal, gecombineerd, verworven, gecombineerd, met stenosisoverheersing, open, atherosclerotisch. Soms voeren ze medicatie uit, in andere gevallen zal alleen chirurgie sparen.

Als er een extra septum is, kan er een atriumhart worden gevormd. Wat betekent dit? Hoe gevaarlijk is een onvolledige vorm bij een kind?

Er is een gecombineerde hartziekte niet zo vaak. Het kan mitralis, aorta, reumatisch en gecombineerd zijn. De behandeling is lang en gecompliceerd. Het is beter dat risicoprofielen profylaxe doen.

In moderne diagnostische centra kan hartaandoeningen worden bepaald door middel van echografie. Bij de foetus is het zichtbaar vanaf 10-11 weken. Symptomen van congenitaal worden ook bepaald met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden. Fouten bij het bepalen van de structuur zijn niet uitgesloten.

Oorzaken en classificatie van hartafwijkingen

Het hart is het belangrijkste orgaan van de bloedsomloop. Het werkt als een pomp die bloed pompt en zuigt. Het lichaam wordt continu verminderd, terwijl de holte in volume wordt verminderd en het bloed in de bloedvaten wordt geduwd. Hierna ontspant de hartspier en worden de holtes opnieuw gevuld met bloed. Het hart levert bloed aan een aanzienlijke hoeveelheid weefsel. De grootte van het lichaam van een volwassene is ongeveer gelijk aan de grootte van de vuist.

Mechanisme voor de vorming van overtredingen

Het hart is verantwoordelijk voor de beweging van bloed door de bloedvaten. Met de contractie van de hartspier wordt het bloed in de grote bloedvaten geduwd en vervolgens in kleinere cellen verdeeld. De belangrijkste functie van het hart is om de interne organen van de zuurstof te voorzien. Bij gebrek aan zuurstof treedt hypoxie op.

Bij hartaandoeningen treedt een schending van de structuur van afzonderlijke afdelingen op:

• afsluiters;
• scheidingswanden;
• grote afvalschepen.

Vaker wordt het defect uitgedrukt in overtreding van het klepapparaat. Wanneer dit gebeurt, is er sprake van een schending van de bloedstroom door de grote en kleine cirkel van de bloedcirculatie of rechtstreeks in het hart.

Wanneer hartkleppen niet voldoende functioneren, wordt het bloed tijdens de contractie van de ene hartsectie naar de andere of naar de ontladingsvaten teruggebracht. Omdat de hartspier met onvoldoende kracht werkt, komt een bepaald deel van het bloed terug, waar het een nieuw deel ontmoet. Als gevolg hiervan is het gehele hartgedeelte gevuld met bloed, wat leidt tot stagnatie.

Versmalling van de opening van het hart leidt tot praktisch hetzelfde resultaat. De beweging van bloed door het nauwe hartgat is moeilijk.

Het bloed passeert langzaam in de hartkamers of bloedvaten, wat leidt tot overloop en uitrekking van de hartspier.

Ondeugden worden geleidelijk gevormd. Dit leidt ertoe dat de hartspier na verloop van tijd verdikt en groft, de holte als gevolg van langdurige bloedophoping. Al geruime tijd compenseert het lichaam deze stoornissen, maar tot een bepaalde limiet treedt er circulatoire insufficiëntie op.

soorten ondeugden

Cardiologen onderscheiden de volgende classificatie van hartafwijkingen:

Een algemeen of aorta-defect is het gevolg van een vernauwing van de aorta, wat resulteert in verminderde uitstroom van bloed uit de linker hartkamer. De ziekte kan het gevolg zijn van:

• aangeboren hartklepaandoening;
• met infectieuze endocarditis;
• met reuma of atherosclerose.

Als de vernauwing van het bloedvat niet significant is, zijn er geen merkbare stoornissen in het bloedcirculatieproces. Ernstige vernauwing van het vat leidt tot langdurige systole.

Als gevolg van verhoogde stress op de linkerventrikel is hypertrofie mogelijk, waardoor het contractvermogen afneemt.

Een dergelijke aandoening is gevaarlijk vanwege de ophoping van een groot volume bloed, waardoor de ventrikel groter wordt en de druk in de holte toeneemt. Problemen worden verergerd door stagnatie van bloed, waardoor rechterventrikelfalen ontstaan.

Hartfalen veroorzaakt het proces van uitputting van de hartspier en gebrek aan voeding. Uiterlijk wordt dit gemanifesteerd door het verschijnen van kortademigheid, zelfs bij zwakke inspanning. Later kunnen zich hartastma en longoedeem ontwikkelen. Pijn in het hart is doordringend en doet pijn aan de natuur.

Wanneer aortastenose kan optreden:

• duizeligheid;
• flauwvallen;
• pijn op de borst;
• zwakte en onthutsend.

Congenitale hartziekte

De moderne geneeskunde staat bekend om verschillende soorten hartafwijkingen, meer dan honderd.

Congenitale hartziekte van de foetus treedt op als een genetische aanleg voor de ziekte, die wordt gevormd in het eerste trimester van de zwangerschap onder invloed van externe factoren:

• moederziekte virale infecties;
• het gebruik van alcoholische dranken, verdovende middelen;
• medicatie zonder doktersrecept.

De oorzaak van een aangeboren hartaandoening kan een verhoogd niveau van radioactieve straling zijn. Niet de laatste rol wordt gespeeld door de erfelijkheid van de vader.

In de kindertijd, vooral vaak:

• pathologie van interatriale septum;
• vernauwing van het lumen van de aorta;
• stenose van de aorta en longslagader;
• gebreken van grote grote schepen.

Bepaal hartfalen bij kinderen kan gebruik maken van:

• echocardiografisch onderzoek;
• Röntgenstralen;
• elektrocardiogram.

Kinderen met deze ziekte zien er naar buiten toe gezond uit, maar in aanwezigheid van bepaalde factoren begint de ziekte te vorderen. Aangeboren misvormingen van het hart veroorzaken dat het kind wordt belemmerd in groei, en zelfs zwakke fysieke belastingen worden slecht getolereerd. Ze ervaren kortademigheid, de huid wordt bleek of blauwachtig.

Congenitale hartaandoeningen kunnen gecompliceerd zijn door langdurige virale infecties, longontsteking, hartfalen, flauwvallen of een hartinfarct.

Risicofactoren

Risicofactoren zijn:

• moeders leeftijd;
• de aanwezigheid van ziekten van het endocriene systeem van de ouders;
• toxicose en de dreiging van een miskraam.
• doodgeboren kinderen in de medische geschiedenis van de moeder;
• de aanwezigheid in het gezin van kinderen die aan de ziekte lijden.

De oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte bij een ongeboren kind kan een ongeplande zwangerschap zijn. Omdat het hart, als een orgaan, begint te vormen in de zesde week van de zwangerschap, mag een vrouw niet vermoeden dat ze moeder zal worden. Ze leidt een gebruikelijke manier van leven, die helaas gepaard kan gaan met een gebrek aan goede aandacht voor haar gezondheid of drinken en roken.

Een zeldzame vorm van aangeboren ziekte is de dubbele afvoer van grote bloedvaten uit de rechter hartkamer. De ziekte deed zich voor toen de baby in de baarmoeder was. Om welke redenen dit gebeurt, is onbekend.

Verworven hartaandoening

Een gezond hart is een orgaan dat zonder onderbreking werkt, het past zich aan aan de behoeften van het menselijk lichaam. Het hart pompt een grote hoeveelheid bloed in de actieve toestand, terwijl de belasting wordt verminderd - de hoeveelheid gepompt bloed neemt af.

Naarmate ze ouder worden of als gevolg van ziekten, ondergaan de hartkleppen veranderingen. Aandoeningen van de activiteit van de hartspier, die werd veroorzaakt door veranderingen in de kleppen van het hart, worden gewoonlijk verworven hartafwijkingen genoemd.

Classificatie, die afhangt van de oorzaken van de ziekte en aandoeningen. Verworven vormen van de ziekte kunnen mild of uitgesproken zijn.

Van oorsprong zijn er:

• reuma;
• atherosclerotische;
• ontstaan ​​op de achtergrond van endocarditis.

De ziekte gaat meestal gepaard met een laesie van de mitralis of aortaklep. Chirurgische behandeling is in dit geval gecontra-indiceerd. Dit is te wijten aan de ernstige conditie of laattijdige diagnose van de patiënt.

Oorzaken van defecten

Een aangeboren vorm van de ziekte ontstaat als gevolg van:

• aandoeningen van de vorming van holtes van het hart, bij het verdelen van de vasculaire stam in de aorta en de longslagader;
• in het geval van een aangeboren hartaandoening, pathologie van de hartspier of bloedvaten, reumatische endocarditis wordt waargenomen;
• aandoeningen van intra-uteriene ontwikkeling;
• genetische aanleg.

Verworven hartafwijkingen kunnen ontstaan ​​onder invloed van:

• atherosclerose, verwonding, infectieuze endocarditis;
• alcoholisme, roken, gebruik van verdovende middelen;
• als gevolg van complicaties na virale ziekten: griep, rubella, papillomavirus;
• dermatologische en geslachtsziekten: syfilis, gonorroe;
• verwondingen aan het hoofd, de wervelkolom en de nek;
• chronische ziekten van het hart en de bloedvaten.

Symptomen van pathologie

De gecompenseerde vorm van de ziekte kan optreden zonder externe manifestatie van eventuele symptomen. Met gedecompenseerde hartziekte heeft de patiënt:

• kortademigheid;
• hartkloppingen;
• verhoogde vermoeidheid;
• pijn in het hart en flauwvallen;
• de verschijning van oedeem, een toename in de grootte van de lever en zwelling van de aders in de nek;
• Bloedstasis veroorzaakt storing van de hartspier, oorzakenloze hoest;
• de huid van de patiënt krijgt een rode of blauwachtige tint.

Dit komt door het feit dat de ventriculaire klep niet voldoende opengaat en het bloed terugkeert naar het hart.

Tekenen van onvoldoende werk van het hart is een ernstige hoofdpijn, het uiterlijk van een gevoel van pulsatie in het hoofd en de nek. Patiënten zijn gevoelig voor flauwvallen, frequente duizeligheid, die worden veroorzaakt door een gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen. Bij de verzwakte contractiele activiteit van een linkerventrikel kan huid van de huid worden waargenomen.

Verschillende vormen van de ziekte kunnen gepaard gaan met een blauwachtige kleur van de huid. Blauwe huid wordt waargenomen in het geval van de onjuiste positie van de aorta en de longslagader, de fusie van de longslagader.

Huidplooi komt tot uiting in de pathologie van de interatriale en interventriculaire septa.

Bij pasgeborenen met een hartafwijking zijn de huid van het lichaam, de lippen en de oorschelpen blauwachtig of blauw. Het is het meest merkbaar tijdens het voeden en tijdens het huilen, het koelen van de armen en benen kan worden waargenomen.

Methoden voor diagnose

Diagnose van hartziekten wordt uitgevoerd door een cardioloog na het bestuderen van de belangrijkste symptomen, het luisteren naar hartgeluiden. Als een ziekte wordt vermoed, wordt de toestand van de patiënt in rust en na lichamelijke inspanning onderzocht.

De arts moet de geschiedenis van de ziekte bestuderen, luisteren naar de klachten van de patiënt. Voor een juiste diagnose met behulp van de methode van palpatie. De patiënt moet worden onderzocht om tekenen van pulsatie van de aderen, cyanose van de huid en oedeem te detecteren. Hypertrofie van de hartspier wordt gedetecteerd tijdens het luisteren naar hartgeruis. Een onderzoek van de lever en de longen.

Het gebruik van een elektrocardiogram helpt bij het identificeren:

• type aritmie;
• tekenen van coronaire aandoeningen;
• aorta-insufficiëntie.

Geluiden en hartgeluiden worden vastgelegd door fonocardiografie. Het helpt de defecten in de structuur van de kleppen van het hart en verminderde hartactiviteit te identificeren.

Röntgenfoto's laten het type hartafwijkingen en myocardiale hypertrofie zien. MRI van het hart diagnosticeert de grootte van het defect en toont de toestand van de hartklep, de fractie van het hartminuutvolume.

Onderzoek is vereist om reumatoïde testen uit te voeren, het niveau van suiker en cholesterol te bepalen, klinische bloed- en urinetests.

Moderne behandelmethoden

Conservatieve behandeling van hartziekten beperkt zich tot het voorkomen van mogelijke complicaties. Medische therapie moet terugval van de ziekte voorkomen. De patiënt is een correctie van schendingen van hartfalen en hartritmes.

De behandeling hangt af van welke vorm van het defect wordt gediagnosticeerd.

Het complex van maatregelen omvat:

• modus van fysieke activiteit;
• medicamenteuze behandeling van de ziekte;
• dieet;
• oefentherapie.

Chirurgische behandeling

Een radicale maatregel is een chirurgische behandeling. Congenitale hartziekte vereist verplicht overleg met een cardioloog. Bij chirurgische ingrepen wordt correctie uitgevoerd:

• ductus arteriosus;
• atriaal en interventriculair septum;
• andere, meer zeldzame congenitale misvormingen.

Dergelijke operaties worden uitgevoerd op kinderen in het eerste levensjaar. Ze herstellen het natuurlijke werk van de hartafdelingen. Als de ziekte van een kind in een vroeg stadium werd ontdekt, dan zal de juiste behandeling een positief resultaat geven. De therapeutische behandeling is in dit geval extra en zal noodzakelijk zijn in het geval van een chirurgische ingreep.

Moderne methoden voor chirurgische behandeling laten toe om verworven hartafwijkingen te behandelen die worden veroorzaakt door verminderde mitralis- en aortaklepactiviteit. Medische methoden in deze gevallen zijn ineffectief of ineffectief.

Operaties helpen om de hartkleppen van de patiënt te behouden en hun functies te herstellen. In meer ernstige gevallen worden kleppen vervangen door mechanische of biologische prothesen. Contra-indicaties voor chirurgische interventie kunnen een laat stadium van de ziekte zijn en onomkeerbare veranderingen in de organen van de patiënt.

De meeste hartoperaties worden uitgevoerd op het open hart met behulp van cardiopulmonale bypass.

Rehabilitatie in de postoperatieve periode vindt plaats over een lange periode van tijd. De conditie van de patiënt kan verslechteren in geval van complicaties, dus het is noodzakelijk om regelmatig onderzoek te ondergaan.

Herstelprognose

De prognose hangt af van de ernst van de ziekte en het type. In het geval van een aangeboren afwijking, als de chirurgische behandeling niet werd uitgevoerd, kan de levensverwachting van de patiënt 20 jaar of meer zijn.

Een juiste en tijdige diagnose van de ziekte is een indicatie voor chirurgische interventie. Bijzonder gevaar voor dergelijke mensen zijn virale infecties.

In het geval van een verworven gebrek hangt de prognose af van de ernst van de ziekte en de effectiviteit en kwaliteit van de behandeling.

Effectieve preventieve maatregelen

In het geval van een gediagnosticeerde congenitale hartziekte, is het bijna onmogelijk om enige aanbevelingen voor preventie te geven, omdat het onmogelijk is om intra-uteriene ontwikkeling te beïnvloeden.

Preventie van misvormingen in verband met de tijdige diagnose en behandeling van infectieziekten.

• verharding;
• gemeten fysieke activiteit;
• wandeltochten;
• naleving van het dieet.

Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, is het nodig om slechte gewoonten op te geven, om het dagelijkse regime te observeren, moet u regelmatig onderzoek ondergaan door een cardioloog en zijn aanbevelingen opvolgen.

Verworven hartaandoening

Verworven hartafwijkingen - een groep ziekten (stenose, klepinsufficiëntie, gecombineerde en gecombineerde defecten), gepaard gaand met een schending van de structuur en functie van het hartapparaat van het hart en die leiden tot veranderingen in de hartcirculatie. Gecompenseerde hartafwijkingen kunnen heimelijk voorkomen, gedecompenseerde manifeste kortademigheid, hartkloppingen, vermoeidheid, pijn in het hart, neiging tot flauwvallen. Met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling wordt een operatie uitgevoerd. Gevaarlijke ontwikkeling van hartfalen, invaliditeit en overlijden.

Verworven hartaandoening

Verworven hartafwijkingen - een groep ziekten (stenose, klepinsufficiëntie, gecombineerde en gecombineerde defecten), gepaard gaand met een schending van de structuur en functie van het hartapparaat van het hart en die leiden tot veranderingen in de hartcirculatie. Gecompenseerde hartafwijkingen kunnen heimelijk voorkomen, gedecompenseerde manifeste kortademigheid, hartkloppingen, vermoeidheid, pijn in het hart, neiging tot flauwvallen. Met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling wordt een operatie uitgevoerd. Gevaarlijke ontwikkeling van hartfalen, invaliditeit en overlijden.

Bij hartafwijkingen veroorzaken morfologische veranderingen in de structuren van het hart en de bloedvaten een verstoorde hartfunctie en hemodynamiek. Er zijn congenitale en verworven hartafwijkingen.

Congenitale misvormingen worden veroorzaakt door een verminderde ontwikkeling van het hart en de belangrijkste bloedvaten in de prenatale periode of het behoud van de intra-uteriene bloedsomloop na de geboorte. Verschillende vormen van aangeboren hartafwijkingen komen voor bij 1-1,2% van de pasgeborenen en zijn zowel relatief mild als onverenigbaar met de levensomstandigheden. De meest voor bij opkomende utero hartafwijkingen optreden van defecten en interventriculaire septum interatriale, stenose en abnormale locatie van de belangrijkste vaartuigen die ontstaan ​​als gevolg van verkeerde vorming van het hart holtes en het totaal te delen primaire vasculaire stam aan de aorta en de longslagader.

Na de geboorte ontwikkelen zich, met behoud van de intra-uteriene bloedsomloopfuncties, hartafwijkingen zoals de open arteriële (botale) buis of niet-fusie van de ovale opening (open ovaal venster). Bij aangeboren hartafwijkingen kunnen zowel geïsoleerde laesies van het hart of vaten worden waargenomen, als complex (bijvoorbeeld de Fallot-triade of tetrad). Onder de aangeboren hartafwijkingen, zijn er ook intra-uteriene defecten in de ontwikkeling van het klepapparaat: de halvemaanvormige kleppen van de aorta en pulmonaire tafel, de linker en rechter atrioventriculaire.

Van de verworven hartziekten is meer dan 50% toe te schrijven aan een laesie van de bicuspidalis (mitralisklep), ongeveer 20% - van de aulmonoid maanklep. De volgende soorten defecten van atrioventriculaire openingen en kleppen komen voor: stenose, insufficiëntie, verzakking. Falen van kleppen ontstaat door uitharding (vervorming en verkorting) van de kleppen, waardoor ze onvolledig gesloten zijn.

Stenose (samentrekking) van de atrioventriculaire opening ontwikkelt zich als een resultaat van post-inflammatoire cicatriciale verklevingen van de klepbladen, waardoor het gebied met de mondstukken wordt verkleind. Vaak treden storing en stenose gelijktijdig op op hetzelfde klepapparaat - een dergelijk hartdefect wordt een combinatie genoemd. Als de veranderingen invloed hebben op verschillende kleppen, praat dan over gecombineerde hartaandoeningen.

Tijdens klepverzakking steekt het uit, bobbelt of draait het de kleppen in de hartholte. De leidende rol bij de ontwikkeling van verworven hartafwijkingen behoort tot reuma en reumatische endocarditis (75% van de gevallen), een kleiner deel wordt veroorzaakt door atherosclerose, sepsis, verwondingen, systemische bindweefselaandoeningen en andere oorzaken.

Classificatie van hartafwijkingen

Verworven hartafwijkingen worden geclassificeerd volgens de volgende criteria:

1. Etiologie: reumatisch, als gevolg van infectieuze endocarditis, atherosclerose, syfilis, enz.
2. Lokalisatie van betrokken kleppen en hun aantal: geïsoleerd of lokaal (met de nederlaag van 1 klep), gecombineerd (met het verslaan van 2 of meer kleppen); defecten van de aorta, mitralisklep, tricuspidalisklep, klepklep van de longklep.
3. Morfologische en functionele laesie van de klepapparatuur: stenose van de atrioventriculaire opening, klepinsufficiëntie en hun combinatie.
4. De ernst van het defect en de mate van hemodynamische verstoring van het hart: hebben geen significante invloed op de intracardiale bloedsomloop, matig of uitgesproken.
5. De toestand van de algemene hemodynamiek: gecompenseerde hartafwijkingen (zonder falen van de bloedsomloop), subgecompenseerd (met voorbijgaande decompensatie veroorzaakt door fysieke overbelasting, koorts, zwangerschap, enz.) En gedecompenseerd (met een gevorderde bloedsomloop).

Gebrek aan de linker atrioventriculaire klep

Bij mitrale insufficiëntie blokkeert de bicuspide klep tijdens de systole van de linkerventrikel de linker atrioventriculaire opening niet volledig, waardoor regurgitatie (reverse throwing) van bloed in het atrium optreedt. Mitralisklepinsufficiëntie kan relatief, organisch en functioneel zijn.

De redenen voor de relatieve fout in deze hartafwijkingen zijn myocarditis, myocardiale dystrofie, wat leidt tot een verzwakking van de circulaire spiervezels dat de spier ring rond de atrioventriculaire openingen of falen van de papillaire spieren, die helpt bij het verminderen systolische sluiten van de klep te bedienen. Mitralisklep met relatieve insufficiëntie is niet veranderd, maar het gat dat het bedekt, is vergroot en overlapt als gevolg daarvan de flappen niet volledig.

Een vooraanstaande rol bij de ontwikkeling van biologische deficiëntie speelt een reumatische endocarditis, waardoor de ontwikkeling van bindweefsel in de mitralisklep en in de toekomst - krimp en verkorting van de kleppen en daarmee verbonden de pees vezels. Deze veranderingen leiden tot onvolledige sluiting van de kleppen tijdens de systole en de vorming van een opening, hetgeen bijdraagt ​​aan de omgekeerde stroom van het bloed in het linker atrium.

In geval van functionele insufficiëntie is het spierapparaat dat de sluiting van de mitralisklep reguleert, beschadigd. Functionele stoornissen worden ook gekenmerkt door regurgitatie van bloed van de linker hartkamer naar het atrium en komen vaak voor mitralisklepprolaps.

In het stadium van compensatie met kleine of matige mitralisklepinsufficiëntie maken patiënten geen klachten en verschillen ze niet extern van gezonde mensen; Bloeddruk en hartslag zijn niet veranderd. Een gecompenseerd mitraal hartdefect kan lang blijven bestaan, echter, met een verzwakking van de samentrekbaarheid van het linkerhart, neemt de congestie eerst toe in de kleine en dan de belangrijkste bloedsomloop. In de gedecompenseerde fase verschijnen cyanose, kortademigheid, hartkloppingen, later - zwelling op de onderste ledematen, pijnlijke, vergrote lever, acrocyanosis, zwelling van de aderen van de nek.

Versmalling van de linker atrioventriculaire opening

Mitrale stenose oorzaak van het verlies van de linker atrioventriculaire (AV) gaten meestal een lange stromende reumatische endocarditis, zelden stenose aangeboren of zich ontwikkelt als gevolg van infectieuze endocarditis. Stenose van de mitrale opening wordt veroorzaakt door adhesie van de klepbladen, hun verdichting, verdikking en verkorting van de peesakkoorden. Als gevolg van veranderingen wordt de mitralisklep trechtervormig met een spleetvormige opening in het midden. Minder vaak, stenose wordt veroorzaakt door litteken-inflammatoire vernauwing van de klepring. Bij langdurige mitralisstenose kan klepweefsel verkalkt zijn.

Er zijn geen klachten tijdens de compensatieperiode. Met decompensatie en ontwikkeling van stagnatie, hoesten, bloedspuwing, kortademigheid, hartkloppingen en onderbrekingen, verschijnt hartpijn in de longcirculatie. Bij onderzoek van de patiënt, acrocyanosis en cyanotische blozen op de wangen in de vorm van "vlinder" de aandacht vestigen op zichzelf, bij kinderen is er een vertraging van de lichamelijke ontwikkeling, "heart hump", infantilisme. Bij mitrale stenose kan de pols op de linker en rechter arm verschillen. Aangezien significante linker atriale hypertrofie compressie van de subclaviale arterie veroorzaakt, neemt de vulling van de linker ventrikel af en bijgevolg neemt het slagvolume af - de linkerpuls wordt een kleine vulling. Heel vaak ontwikkelt atriale stenose atriale fibrillatie, bloeddruk is normaal, minder vaak is er een lichte neiging om de systolische bloeddruk te verlagen en de diastolische druk te verhogen.

Aortaklep insufficiëntie

Aortaklepinsufficiëntie (aorta-insufficiëntie) ontwikkelt zich met onvolledige sluiting van de halvemaanvormige kleppen, normaal blokkerende de aorta-opening, resulterend in bloed in de diastole afkomstig van de aorta terug in de linker hartkamer. Bij 80% van de patiënten ontwikkelt de aortaklep insufficiëntie na reumatische endocarditis, veel minder vaak als gevolg van infectieuze endocarditis, atherosclerotische of syfilitische aorta-laesies en verwondingen.

Morfologische veranderingen in de klep als gevolg van de oorzaak van de ontwikkeling van het defect. In het geval van reumatische laesies veroorzaken ontstekings- en sclerotische processen in de klepbladen dat ze kreukelen en verkorten. Bij atherosclerose en syfilis kan de aorta zelf worden beïnvloed, waarbij de kleppen van de intacte klep worden uitgezet en vertraagd; soms worden cicatriciale vervormingen van de klep zichtbaar. Het septische proces veroorzaakt de desintegratie van kleponderdelen, de vorming van defecten in de flappen en hun daaropvolgende littekens en verkorting.

Subjectieve sensaties bij aorta-insufficiëntie kunnen zich niet lang manifesteren, omdat dit type hartziekte wordt gecompenseerd door het toegenomen werk van de linker hartkamer. Na verloop van tijd ontwikkelt zich relatieve coronaire insufficiëntie, gemanifesteerd door schokken en pijnen (zoals stenocard) in het hart van het hart. Ze worden veroorzaakt door ernstige myocardiale hypertrofie en verslechtering van de bloedvulling van de kransslagaders bij lage aorta-druk tijdens diastole.

Frequente manifestaties van aorta-insufficiëntie zijn hoofdpijn, kloppend hoofd en nek, duizeligheid, orthostatische flauwvallen als gevolg van bloedtoevoer naar de hersenen met lage diastolische druk.

De verdere verzwakking van de contractiele activiteit van de linker hartkamer leidt tot stagnatie in de pulmonaire circulatie en het verschijnen van kortademigheid, zwakte, hartkloppingen enz. N. uitwendig onderzoek is gemarkeerd bleekheid van de huid, akrozianoz veroorzaakt door slechte bloedvoorziening vullen van de slagaderlijke bed in diastole.

Plotse bloeddrukafwijkingen in diastole en systole veroorzaken pulsaties in de perifere slagaderen :. Subclavia, halsslagader, temporale, schouder, enz. En ritmisch schommelen van de kop (Mousseau symptoom), verkleuring van de nagel falanxen wanneer ingedrukt op de nagel (angioneurotisch symptoom of capillair puls), de beperking leerlingen in systole en dilatatie in diastole (een symptoom van Landolfi).

Puls met aortaklep insufficiëntie is snel en hoog dankzij het toegenomen slagvolume van bloed dat de aorta binnenkomt tijdens systole en een grote polsdruk. Bloeddruk bij dit type hartaandoeningen wordt altijd veranderd: de diastolische bloeddruk wordt verminderd, de systolische en pols-toename.

Aortastenose

Versmalling of stenose van de aorta-opening (aortastenose, vernauwing van de aorta-opening) met samentrekkingen van de linker hartkamer verhindert de uitzetting van bloed in de aorta. Dit type hartziekte ontstaat na het lijden aan reumatische of septische endocarditis, met atherosclerose, aangeboren afwijkingen. Stenose van de aortaweerstand is te wijten aan de fusie van de knobbels van de halfronde aortaklep of cicatriciale misvorming van de aortawand.

Tekenen van decompensatie ontwikkelen zich met ernstige aortastenose en onvoldoende bloedtoevoer naar het arteriële systeem. Verminderde bloedtoevoer naar het myocardium leidt tot pijn in het hart stenokadicheskogo type; afname van de bloedtoevoer naar de hersenen - hoofdpijn, duizeligheid, flauwvallen. Klinische manifestaties zijn meer uitgesproken tijdens fysieke en emotionele activiteit.

Vanwege de onvoldoende bloedtoevoer van het slagaderlijke bed is de huid van de patiënt bleek, de puls is klein en zeldzaam, de systolische bloeddruk is verlaagd, de diastolische bloeddruk is normaal of verhoogd en de pols bloeddruk is verlaagd.

Falen van de juiste atrioventriculaire klep

Bij tricuspide hartaandoeningen kan zich een organische en relatieve insufficiëntie van de rechter (tricuspide) atrioventriculaire klep ontwikkelen. De oorzaken van organisch falen zijn reumatische of septische endocarditis, verwondingen gepaard gaande met breuk van de papillaire spier van de tricuspidalisklep. Geïsoleerde tricuspidalis insufficiëntie ontwikkelt zich uiterst zelden, meestal wordt het gecombineerd met andere hartklepaandoeningen.

Organisch falen is te wijten aan expansie van de rechterkamer en strekken van de rechter atrioventriculaire opening; vaak gecombineerd met mitrale hartziekte, wanneer door hoge druk in de kleine cirkel van de bloedcirculatie de belasting op de rechterkamer wordt verhoogd.

Bij tricuspidalisklepinsufficiëntie veroorzaakt uitgesproken stagnatie in het veneuze systeem van de longcirculatie oedeem en ascites, zwaar gevoel in het rechter hypochondrium, pijn geassocieerd met hepatomegalie. De huid is blauwachtig, soms met een geelachtige tint. Cervicale aderen en aders van een lever (een syndroom van een positieve veneuze puls) zwellen en pulseren. De pulsatie van de aderen is geassocieerd met de terugvloeiing van bloed van de rechterkamer terug in het atrium door een atrioventriculaire opening die niet wordt overlapt door een klep. Als gevolg van bloedregurgitatie stijgt de druk in het atrium en wordt het ledigen van de lever- en cervicale aders moeilijk.

De perifere puls verandert meestal niet of wordt frequent en klein, de arteriële druk wordt verlaagd, de centrale veneuze druk neemt toe tot 200-300 mm waterkolom.

Als gevolg van langdurige veneuze congestie in de systemische circulatie gaat tricuspide hartaandoening vaak gepaard met ernstig hartfalen, verminderde nierfunctie, lever en gastro-intestinale tractus. Uitgesproken morfologische veranderingen worden waargenomen in de lever: de ontwikkeling van bindweefsel daarin veroorzaakt de zogenaamde cardiale fibrose van de lever, leidend tot ernstige metabole stoornissen.

Gecombineerde en gecombineerde hartafwijkingen

Verworven hartafwijkingen, met name van reumatische oorsprong, omvatten vaak een combinatie van defecten (stenose en insufficiëntie) van het klepapparaat, evenals gelijktijdige gecombineerde schade aan 2 of 3 kleppen van het hart: aorta, mitralis en tricuspidalis.

Van de gecombineerde hartdefecten worden mitralisklepinsufficiëntie en mitralisstenose met een overwicht van de symptomen van één van de vaakst gedetecteerd. Gecombineerde mitralis hartziekte vroeg gemanifesteerd door kortademigheid en cyanose. Als mitrale insufficiëntie de overhand heeft op stenose, dan veranderen BP en pols bijna niet, anders worden kleine polsslag, lage systolische en hoge arteriële druk bepaald.

De oorzaak van de gecombineerde aorta-hartziekte (aortastenose en aorta-insufficiëntie) is meestal reumatische endocarditis. Kenmerkend voor aortaklepinsufficiëntie (verhoogde polsdruk, vasculaire pulsatie) en voor aortastenose (langzame en kleine puls, verminderde polsdruk), tekenen van aortische comorbiditeit zijn niet zo duidelijk.

Gecombineerde laesie van 2 en 3 kleppen manifesteert symptomen die kenmerkend zijn voor elk defect afzonderlijk. Bij gecombineerde hartafwijkingen is het noodzakelijk de heersende laesie te identificeren om de mogelijkheid van chirurgische correctie en verdere prognostische evaluaties te bepalen.

Diagnose van verworven hartaandoeningen

Patiënten met een vermoedelijke hartaandoening voelen zich in rust, hun inspanningstolerantie, verduidelijking van de reumatische en andere geschiedenis, leidend tot de vorming van defecten in het klepapparaat van het hart.

Het gebruik van fysische methoden (onderzoek, palpatie) onthult de aanwezigheid van cyanose, pulsatie van perifere aderen, kortademigheid, oedeem. De percussie van het hart wordt bepaald (om hypertrofie te bepalen), hartgeluiden en tonen worden gehoord (om het type defect te bepalen), auscultatie van de longen en palpatie van de grootte van de lever (voor de diagnose van hartfalen) worden uitgevoerd.

ECG-registratie en dagelijkse ECG-bewaking worden uitgevoerd om hartritmestoornissen, aritmietype, blokkade, tekenen van ischemie te diagnosticeren. Monsters met een belasting worden uitgevoerd wanneer aorta-insufficiëntie wordt vermoed in de aanwezigheid van een cardioloog-resuscitator, omdat deze onveilig zijn voor patiënten met hartaandoeningen. Met behulp van phonocardiografie worden het registreren van de ruis en hartgeluiden, hartafwijkingen, inclusief hartklepgebreken, herkend.

Een radiografie van het hart wordt uitgevoerd in vier projecties met contrasterende slokdarm om longcongestie te diagnosticeren (de Curley-lijn), myocardiale hypertrofie te bevestigen, het type hartaandoening te verduidelijken. Met behulp van echocardiografie wordt het defect zelf gediagnosticeerd, het gebied van de atrioventriculaire opening, de ernst van regurgitatie, de conditie en grootte van de kleppen, akkoorden, de druk in de longstam, de cardiale outputfractie. Meer accurate gegevens kunnen worden verkregen door MSCT of MRI van het hart.

Uit laboratoriumonderzoek is de grootste diagnostische waarde voor hartafwijkingen reumatoïde testen, suikerbepaling, cholesterol, algemeen klinisch bloed- en urinetests. Een dergelijke diagnose wordt zowel tijdens het eerste onderzoek van patiënten met een vermoedelijke hartaandoening als in de apotheekgroepen van patiënten met een vastgestelde diagnose uitgevoerd.

Behandeling van verworven hartaandoeningen

Een conservatieve behandeling van hartafwijkingen omvat het voorkomen van complicaties en recidieven van de primaire ziekte (reuma, infectieuze endocarditis, enz.), Correctie van ritmestoornissen en hartfalen. Alle patiënten met geïdentificeerde hartafwijkingen hebben een consult bij een hartchirurg nodig om de timing van een tijdige chirurgische behandeling te bepalen.

Bij mitrale stenose wordt mitralis commissurotomie uitgevoerd met scheiding van klepventielen en expansie van de atrioventriculaire opening, waardoor stenose gedeeltelijk of volledig wordt geëlimineerd en ernstige hemodynamische stoornissen worden geëlimineerd. In geval van insufficiëntie wordt mitralisklepvervanging uitgevoerd.

In het geval van aortastenose, wordt aortakomma-operotomie uitgevoerd en in geval van insufficiëntie wordt vervanging van de aortaklep uitgevoerd. Wanneer gecombineerde defecten (stenose van het gat en klepstoring) gewoonlijk de vernielde klep door een kunstmatige vervangen, worden soms protheses gecombineerd met een commissurotomie. Bij gecombineerde defecten ondergaan ze momenteel simultaan prothetische chirurgie.

Prognose voor verworven hartafwijkingen

Kleine veranderingen in het klepapparaat van het hart, die niet gepaard gaan met hartspierbeschadiging, kunnen lange tijd in de compensatiefase blijven en het vermogen van de patiënt om te werken niet verstoren. De ontwikkeling van decompensatie voor hartafwijkingen en hun verdere prognose wordt bepaald door een aantal factoren: herhaalde reumatische aanvallen, intoxicatie, infecties, fysieke overbelasting, nerveuze overspanning, bij vrouwen - zwangerschap en bevalling. Progressive schade aan het klepapparaat en de hartspier leidt tot de ontwikkeling van hartfalen, acuut ontwikkelde decompensatie - tot de dood van de patiënt.

Het prognostisch ongunstige verloop van mitrale stenose, aangezien het myocard van het linker atrium niet in staat is om de gecompenseerde fase gedurende een lange tijd te handhaven. Bij mitrale stenose wordt de vroege ontwikkeling van congestieve kleine cirkel en insufficiëntie van de bloedsomloop waargenomen.

De vooruitzichten voor het werken met hartafwijkingen zijn individueel en worden bepaald door de hoeveelheid fysieke activiteit, de conditie van de patiënt en zijn toestand. Bij afwezigheid van tekenen van decompensatie mag de werkingscapaciteit niet worden verstoord, waarbij de ontwikkeling van insufficiëntie van de bloedsomloop, lichte arbeid of het staken van de beroepsactiviteit is aangegeven. In het geval van hartafwijkingen, matige fysieke activiteit, stoppen met roken en alcohol, het uitvoeren van fysiotherapie, sanatoriumbehandeling in cardiologische resorts (Matsesta, Kislovodsk) zijn belangrijk.

Preventie van verworven hartaandoeningen

De maatregelen om de ontwikkeling van verworven hartafwijkingen te voorkomen omvatten het voorkomen van reuma, septische aandoeningen en syfilis. Voor dit doel worden rehabilitatie van infectieuze foci, verharding en verhoging van de fitheid van het lichaam uitgevoerd.

Met de ontwikkelde hartziekte om hartfalen te voorkomen, worden patiënten geadviseerd om een ​​rationele motorische modus te observeren (lopen, therapeutische oefeningen), hoogwaardige eiwitvoeding, beperking van zoutinname, abrupte klimaatveranderingen (vooral alpine) en actieve sporttraining opgeven.

Om de activiteit van het reumatische proces en de compensatie van hartactiviteit tijdens hartafwijkingen te controleren, is het noodzakelijk om een ​​vervolgonderzoek door een cardioloog te laten uitvoeren.