PERIKARD B / O

Met wat ik u feliciteer!

Met vriendelijke groeten, Alexander Y.

Mobiel: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp en Telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]

Het was geen advertentie, maar een handtekening in mijn consultatie. Ik geef geen reclame en heb het niet nodig. Ik nodig niemand uit bij de receptie. Ik heb genoeg werk! Maar als u vragen hebt, bel of Skype!

Aarzel niet. Ik zal helpen dan ik kan!

Persoonlijk overleg is mogelijk voor Kharkiv-burgers en voor degenen die naar Kharkiv kunnen komen.

pericarditis

Pericarditis is een ontstekingsziekte van het hartzakje. Het pericard is de buitenste bindweefselschede van het hart, die deze van alle kanten bedekt, is bevestigd aan het binnenoppervlak van de borstkas, het diafragma en gedeeltelijk aan de bloedvaten die zich vanuit het hart uitstrekken. De buitenste schil van het hart is ontworpen om twee hoofdfuncties uit te voeren: om een ​​bepaalde positie van het hart in de ruimte te behouden en om het uitrekken van het hart te voorkomen wanneer een plotselinge volumebelasting optreedt.

Het pericard bestaat uit twee lagen: het binnenste (sereus), stevig verbonden met het hart en het buitenste (vezelige), vrij omringend het hart. Tussen deze lagen bevindt zich gewoonlijk maximaal 20 ml vloeistof, dat als een "smeermiddel" dient om de wrijvingskracht tijdens de hartbeweging te verminderen.

Oorzaken van pericarditis

Afhankelijk van de oorzaak is er de volgende classificatie van pericarditis:

• Infectieuze pericarditis, virale (Coxsackie-virus, Epstein-Barr-virus), bacteriële (streptococcus, neisseria), schimmel (schimmels van het geslacht Candida), parasitaire (Echinococcus, Toxoplasma) natuur. Onder invloed van pathogene toxines worden ontsteking van de bladeren van het pericardium en de ontwikkeling van het kenmerkende klinische beeld van de ziekte gevormd.
• Pericarditis geassocieerd met systemische of auto-immuunziekten van bindweefsel, zoals systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, systemische sclerodermie. Pericarditis ontwikkelt zich als gevolg van schade aan de cellen van het bindweefsel door zijn eigen beschermende cellen in het geval van afbraak in het immuunsysteem.
• Wanneer het ontstekingsproces zich vanuit nabijgelegen locaties verspreidt, is pericarditis ook mogelijk. Dit patroon is typisch voor een acuut myocardinfarct met een grote hoeveelheid weefselschade of voor myocarditis.
• Pericarditis kan een complicatie zijn van ziekten die verband houden met ernstige metabole stoornissen, zoals terminale nierinsufficiëntie, myxoedeem, de ziekte van Addison.
• Traumatische pericarditis treedt op bij verwondingen of verwondingen van de borstholte, evenals een complicatie van chirurgische manipulaties op dit gebied.
• Pericarditis wordt begrepen als tumorinfiltratie van pericardiale bladeren door tumorcellen tijdens primaire pericardiale neoplasie en, vaker, wanneer metastasen van andere organen optreden (longkanker, borstkanker).

Afhankelijk van de aard van de stroom kan alle pericarditis worden verdeeld in (figuur 1):
1. Acute pericarditis: • droog of fibrinous; • exsudatief - met harttamponnade - zonder hartentamponade.
2. Subacute pericarditis: • exsudatief; • lijm; • Constrictief - met een harttamponnade - zonder hartentamponnade.
3. Chronische pericarditis: • exsudatief; • lijm; • vernauwend • knijpen met verkalking ("gepantserde hart") - met tamponnade van het hart - zonder tamponade van het hart.

Figuur 1. Classificatie van morfologische vormen van pericarditis.
en - droge (fibrineuze) pericarditis;
b, c - exsudatieve pericarditis;
G - adhesieve (adhesieve) pericarditis;
e - constrictieve pericarditis

Symptomen van pericarditis

Binnen 6 weken na het begin van de ziekte wordt pericarditis acuut genoemd. Klachten over pijn op de borst komen naar voren. De pijn is intens, monotoon, bijna constant. De pijn is maximaal uitgesproken in het hart van het hart, verergerd door beweging, diep ademhalen en kan worden gegeven aan de linkerarm, nek en het gebied van het linker schouderblad. De intensiteit van de pijn neemt iets af in een zittende positie met een neiging naar voren en bij het nemen van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen neemt deze in rugligging toe. Het voorkomen of toenemen van pijn is niet geassocieerd met fysieke activiteit, het gebruik van nitraten zonder effect. Deze specifieke symptomen onderscheiden ischemische hartziekte en pericarditis. Naast de pijn van de patiënt maakt hij zich zorgen over koorts, kan hij aritmieën hebben, een lagere bloeddruk en kortademigheid.

In het proces van de ontstekingsreactie valt fibrine op de vellen van het pericardium (figuur 1, a). De opkomst en aanhoudende aard van pijn wordt geassocieerd met irritatie van de zenuwuiteinden van het pericardium door geprecipiteerd fibrine, evenals wrijving van de verdikte lagen van het pericardium in het proces van hartbeweging. Met de afzetting van fibrine wordt geassocieerd met het optreden van een specifieke symptoom - pericardiale wrijvingsruis, die alleen in dit stadium van pericarditis wordt gehoord.

Het volgende stadium van pericarditis is de ophoping van vocht in de pericardholte met de ontwikkeling van pericardiale effusie (Fig. 1, b, c). Bij een langzame ophoping van vocht zijn mogelijk belangrijke hemodynamische veranderingen niet mogelijk, terwijl de snelle accumulatie van exsudaat onder bepaalde omstandigheden snel tot de ontwikkeling van harttamponnade leidt. Harttamponnade - compressie van het hart-exsudaat, is een vreselijke complicatie die het leven van de patiënt bedreigt.

Tamponade van het hart. De pijl toont het vocht in de pericardholte.

Tegelijkertijd wordt door het verminderen van het vullen van de juiste delen van het hart bloedstagnatie in de grote bloedsomloop met een vergrote lever, oedemen van de onderste ledematen en vocht in de buikholte gevormd. Vanwege de afname van het volume van het bloed dat wordt afgegeven door de linker hartkamer, is de voeding van alle organen en weefsels, vooral hersencellen, verstoord. Cardiale tamponnade, als een complicatie van pericarditis, kan worden vermoed met een toename van de veneuze druk (uitpuilen van de halsaderen, verschijnen van vocht in de buikholte, pijn in het rechter hypochondrium als gevolg van een vergrote lever) te midden van dalende hartkloppingen, kortademigheid bij afwezigheid van piepende ademhaling in de longen.

Het uiterlijk van de patiënt met harttamponnade

Zonder behandeling leidt harttamponnade tot de dood van de patiënt.

Subacute pericarditis wordt binnen 6 weken tot 6 maanden na het begin van de ziekte gediagnosticeerd. Tegelijkertijd zijn pijn op de borst, zwakte, koorts, kortademigheid mild. Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de ernst van morfologische veranderingen in de pericardplaten. Voor adhesieve pericarditis wordt gekenmerkt door het optreden van adhesies tussen de lagen van het pericardium, evenals de vorming van verklevingen tussen het hart en de wanden van de borstholte, evenals met aangrenzende organen (figuur 1, d). Alleen bij duidelijk uitgesproken verklevingen zijn er symptomen van hartfalen die gepaard gaan met een verminderde locatie van het hart in de ruimte of met onvoldoende mobiliteit.

Constrictieve pericarditis treedt op tijdens fusie over een groot deel van de buitenste en binnenste bladeren van het pericardium (figuur 1, e). Vormde een dichte schaal en bedekte het hart, waardoor het moeilijk was om bloed te vullen. Als gevolg hiervan treedt hartfalen op met bloedstasis in het gebied van de systemische circulatie. Met ernstige ernst van het proces kan constrictieve pericarditis ook gecompliceerd worden door tamponnade door compressie van het hart met een stijf pericardium.

Chronische pericarditis wordt gediagnosticeerd gedurende het verloop van de ziekte gedurende meer dan 6 maanden. Het wordt gekenmerkt door dezelfde morfologische veranderingen als in de subacute vorm. Van bijzonder belang is chronische constrictieve pericarditis met deactivering, die ook zeer vaak wordt gecompliceerd door harttamponnade.

Pericarditis-diagnose

Laboratorium- en instrumentele methoden worden veel gebruikt om pericarditis te diagnosticeren.
In de bloedanalyse is er een toename van indicatoren die de aanwezigheid van ontsteking in het lichaam kenmerken, zoals ESR, bloedleukocyten, lactaatdehydrogenase, C-reactief proteïne en andere. Een verhoging van de bloedspiegels van troponine I en de creatine fosfokinase MB-fractie wijst op schade aan het hartweefsel.

Met elektrocardiografie (ECG) kunt u ontstekingsveranderingen in het hart diagnosticeren, evenals de aanwezigheid van vocht in de pericardholte.

Wanneer de radiografie van de borst wordt bepaald door een vergroot hart in de acute periode, met exudatieve pericarditis als gevolg van vochtophoping.

Radiografie van de borstorganen bij exsudatieve pericarditis

Bij het samenpersen van het hartzakje wordt het hart verkleind; Echocardiografie is de gouden standaard voor het bepalen van pericardiale effusie en, vervolgens, het beoordelen van de dynamiek van de ziekte tijdens de behandeling. In moeilijke gevallen worden computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming van het hart aanbevolen.

Pericarditis behandeling

Voor de behandeling van pericarditis worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (indomethacine) gebruikt in combinatie met colchicine in een specifiek patroon. In geval van bewezen infectieuze aard van de ziekte, wordt antibiotische therapie aanbevolen. De effectiviteit van de behandeling wordt 2 weken na het begin van de behandeling beoordeeld. Met de verbetering van de staat van drugs geleidelijk ten val gebracht. Het gebrek aan effect duidt op een onjuiste diagnose van de ziekte of de toevoeging van etterende complicaties.

Pericardiocentesis (pericardiale holtepunctie) wordt gebruikt als een diagnostische procedure voor een onduidelijke reden voor de vorming van exsudaat, maar ook voor therapeutische doeleinden om de ontwikkeling van harttamponnade met een grote hoeveelheid effusie te voorkomen.

Techniek van pericardiocentesis

Pericardiocentese wordt alleen in stationaire omstandigheden uitgevoerd. De enige contra-indicatie voor deze manipulatie is het ontleden van aorta-aneurysma. Met behulp van echografie wordt een punt op het oppervlak van het lichaam bepaald dat zich het dichtst bij de exudaataccumulatiezone bevindt. Dit is meestal het gebied van bevestiging van kraakbeen VII rib aan het borstbeen. Na lokale anesthesie wordt een laagje per stuk van de weefsels geprikt en valt de naald in de pericardholte. Daarna wordt een bepaalde hoeveelheid vloeistof geëvacueerd. Vervolgens wordt de naald verwijderd, wordt een aseptisch verband aangebracht. Gedurende enige tijd wordt de patiënt in de gaten gehouden met een constante visualisatie van de pericardholte. Het voorbereiden van de patiënt op deze manipulatie en daaropvolgende revalidatie is niet vereist. In het geval van de ontwikkeling van ernstig hartfalen als gevolg van verklevingen of adhesie van pericardiale bladeren, is chirurgische verwijdering van verklevingen en dissectie van pericardiale verklevingen aangegeven.

De prognose van pericarditis met adequate behandeling is gunstig. Oudere of verzwakte patiënten kunnen een lang, recidiverend beloop van de ziekte hebben met de vorming van vernauwende vormen.

Wat is pericarditis? Symptomen en prevalentie bij kinderen en volwassenen

Een acute of chronische ontstekingsziekte van het sereuze membraan van het hart wordt pericarditis genoemd. De ziekte is zelden een onafhankelijke ziekte en fungeert vaak als een complicatie van primaire infectie- en niet-infectieuze ziekten.

De morfologische essentie wordt uitgedrukt in de ophoping van vloeistof in de pericardholte of de ontwikkeling van adhesieve processen tussen de vellen. Wat pericarditis is en waarom deze hartziekte zich ontwikkelt, zal in dit artikel worden besproken.

Ontwikkelingsmechanisme

De snelheid van ontwikkeling varieert van enkele uren tot meerdere dagen. Hoe sneller de ontsteking zich ontwikkelt, hoe groter de kans op acuut hartfalen en harttamponnade. De gemiddelde tijd van optreden van de ontstekingsreactie sinds de ontwikkeling van de onderliggende ziekte is 1-2 weken.

pathogenese

In de eerste stadia wordt ontstekingsvocht in de pericardholte gezweet. Door de lage rek van het sereuze membraan neemt de druk in de holte toe en gaat deze gepaard met compressie van het hart. Ventriculaire kamers zijn niet in staat tot complete ontspanning tijdens diastole.

Onvolledige ontspanning stimuleert een toename van de druk in de hartkamers en een toename van de ventriculaire slagkracht. Verdere exsudatie verhoogt verder de belasting van het myocardium. Met een snelle en uitgesproken accumulatie van vocht ontwikkelt acuut hartfalen en hartstilstand (tamponade).

Verder verloop wordt bepaald door de remissie van het ontstekingsproces. De vloeistof wordt geleidelijk geadsorbeerd door de bladeren van de pericardiale zak, dus de hoeveelheid in de holte neemt af. De fibrinevezels die achterblijven in de pathologische focus bevorderen de adhesie van de pericardiale vellen en hun daaropvolgende fusie (adhesies).

Heeft hemodynamica effect?

Het effect op de hemodynamiek komt tot uiting in de compressie van de hartspier. Tegelijkertijd ervaren de atria minder druk dan de kamers, vanwege de geringe samentrekkingskracht. Onvoldoende ontspanning van de kamers leidt tot een toename van hun impactkracht met behoud van het oorspronkelijke minuutvolume.

Overtreding van diastole veroorzaakt een toename van de eerste en vervolgens een verlaging van de bloeddruk. Congestie ontwikkelt zich in een grote cirkel van bloedcirculatie met een uitkomst bij hartfalen.

oorzaken van

Het bepalen van de oorzaak van de ziekte is meestal moeilijk. De meeste gevallen worden beschreven als idiopathisch, dat wil zeggen, gebeurde voor een onbekende reden of viraal. Het virus zelf, dat leidde tot de ontwikkeling van ontstekingen, is meestal niet mogelijk om te isoleren.

Andere mogelijke oorzaken van pericardiale ontsteking:

• Bacteriële infectie, inclusief tuberculose.
• Ontstekingsziekten: sclerodermie, reumatoïde artritis, lupus.
• Metabole ziekten: nierfalen, hypothyreoïdie, hypercholesterolemie (verhoogd cholesterolgehalte in het bloed).
• Hart- en vaatziekten: myocardiaal infarct, aortadissectie, Dressler-syndroom (een complicatie die weken na een hartaanval optreedt).
• Andere redenen, waaronder neoplasmata, trauma's, het gebruik van medicijnen of medicijnen (bijvoorbeeld isoniazid, difenina, immunosuppressoren), medische fouten tijdens manipulaties in het mediastinum, HIV.

De frequentie van voorkomen van etiologie

Infectieuze pericarditis (60% van de gevallen):

• Virale - 20%;
• Bacterieel - 16,1%;
• Reumatisch - 8-10%;
• Septic - 2,9%;
• Schimmels - 2%;
• Tuberculose - 2%;
• Protozoal - 5%;
• Syphilitic - 1-2%.

Niet-infectieuze pericarditis (40% van de gevallen):

• Postinfarctie - 10,1%;
• Postoperatief - 7%;
• Bij ziekten van het bindweefsel - 7-10%;
• Traumatisch - 4%;
• Allergisch - 3-4%;
• Straling - minder dan 1%;
• Voor bloedziekten - 2%;
• Medicinaal - 1,4%;
• Idiopathisch - 1-2%.

De incidentie van de ziekte bij kinderen is 5%, waarvan 80% droog is en 20% exsudatief. De criteria voor diagnose en behandelingstactieken verschillen niet van die bij volwassenen.

Een gedetailleerde classificatie van pericarditis per etiologie en natuurlijk wordt gepresenteerd in dit artikel.

Bij volwassenen en kinderen

De volgende soorten pericarditis overheersen in verschillende leeftijdsgroepen.

Bij pasgeborenen:

Bij kinderen:

• Viraal (55-60%);
• Reumatisch (12%);
• Postoperatief (5,5-7%);
• Bacterieel (5%).

Lees meer over pericarditis bij kinderen uit een aparte publicatie.

Bij volwassenen:

• Viral (18-23%);
• Postinfarctie (15%);
• Reumatisch (tot 10%);
• Pericarditis bij bindweefselaandoeningen (7-10%).

Kliniek van hartziekten

Specifieke klachten voor deze ziekte zijn afwezig. De acute vorm manifesteert zich meestal door doordringende pijn in de borstkas of aan de linkerkant van de borstkas. Sommige patiënten beschrijven pijn echter als saai of vervelend.

Acute pijn kan naar de rug of nek migreren. Het neemt vaak toe bij hoesten, diep ademhalen of liggen, terwijl de intensiteit van de pijn afneemt als de persoon zit of naar voren leunt.

Klagen ook vaak over droge, compulsieve hoest.

Dit alles compliceert de diagnose vanwege de gelijkenis van symptomen met een hartinfarct.

De chronische vorm van pericarditis wordt meestal geassocieerd met aanhoudende ontsteking, waardoor vocht (pericardiaal exsudaat) zich rond de hartspier begint te verzamelen. Naast pijn op de borst kunnen symptomen van een chronische ziekte zijn:

• kortademigheid bij het achterover leunen,
• snelle pols,
• lichte koorts - langdurige stijging van de lichaamstemperatuur tot 37-37,5 ° C,
• gevoel van zwakte, vermoeidheid, zwakte,
• hoesten
• zwelling van de buik (opgeblazen gevoel) of benen,
• nachtelijk zweten
• gewichtsverlies zonder duidelijke reden.

Symptomen van droge pericarditis

• Intoxicatiesyndroom (zwakte, vermoeidheid, koorts, spierpijn);
• zweten;
• Pijn in het hart;
• Hartkloppingen;
• Kortademigheid gepaard met pijn;
• Gevoel van verstoring van het hart;
• Paradoxale puls (toename bij uitademingshoogte);
• Toename en vervolgens - verlaging van de arteriële druk.

Lees meer over droge (fibrineuze) pericarditis uit de volgende publicatie.

Tekenen van exudatie

• Progressieve dyspneu van gemengd karakter;
• Verhoogde lichaamstemperatuur;
• Bloeddruk verlagen;
• Afleveringen van tijdelijk bewustzijnsverlies;
• Geforceerde lichaamspositie (met een verhoogd hoofdeinde);
• slapeloosheid;
• Dysfagie (pijn bij inslikken);
• Epigastrische pijn;
• Lang niet voorbij hikken;
• Hoesten (droog, gestreept met bloed of blaffen);
• Misselijkheid, braken;
• Pijn in het rechter hypochondrium;
• Zwelling van de benen;
• Zwelling van oppervlakkige aderen.

Wat is exsudatieve pericarditis en wat zijn de kernpunten van zijn therapie, die hier wordt beschreven.

Aard van pijn

1. De aard van de pijn kan zijn jengelen, steken, branden of comprimeren.
2. Er is een geleidelijk begin en toename van pijn gedurende meerdere uren.
3. Hoge intensiteit (pijn kan ondraaglijk zijn).
4. Lokalisatie - achter het sternum uitstralend naar het epigastrium, nek, achterkant, rechter hypochondrium.
5. Verhoogde pijn treedt op bij hoesten, niezen, plotselinge bewegingen en slikken, een afname - bij het naar voren buigen, zijn knieën naar zijn borst brengen.
6. Naarmate het exsudaat accumuleert, verdwijnt de pijn.
7. De pijn wordt verminderd bij het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen en pijnstillers, verandert niet bij het nemen van nitraten.

hoesten

Karakter - droog, paroxysmale. Aanvankelijk wordt de hoest veroorzaakt door compressie van de longen door de vergrote pericardholte. Vervolgens (met de ontwikkeling van hartfalen), wordt de hoest nat, permanent. In het sputum zijn bloedstroken en het sputum zelf kan een "schuimend" uiterlijk hebben.

Met de compressie van de trachea en bronchiën ontwikkelt een blaffende hoest, die in de buikligging toeneemt.

Wanneer naar de dokter te gaan?

De meeste symptomen van pericarditis zijn niet-specifiek, ze lijken op de manifestaties van andere ziekten van het hart en de longen, dus als u pijn in het borstbeen ervaart, is het belangrijk om onmiddellijk een arts te raadplegen. Volgens de resultaten van het onderzoek zal de patiënt worden doorverwezen naar een cardioloog voor behandeling en verdere observatie.

Het is onmogelijk om pericarditis te onderscheiden van andere aandoeningen zonder speciale kennis te hebben. Bijvoorbeeld pijn op de borst kan ook worden veroorzaakt door een hartinfarct of een bloedstolsel in de longen (longembolie), dus tijdig onderzoek is uitermate belangrijk voor de diagnose en effectieve behandeling.

Een diagnose stellen

Inspectie voor vermoedelijke pericarditis begint met het luisteren naar de borst via een stethoscoop (auscultatie). De patiënt moet op zijn rug liggen of achterover leunen met de ellebogen. Op deze manier kun je het onderscheidende geluid horen dat ontstoken weefsels maken. Dit geluid, dat doet denken aan het geritsel van stof of papier, wordt pericardiale wrijving genoemd.

Onder de diagnostische procedures die kunnen worden uitgevoerd in het kader van diagnostiek met andere ziekten van het hart en de longen:

• Elektrocardiogram (ECG) - meting van de elektrische impulsen van het hart. De kenmerkende tekenen van ECG bij pericarditis zullen helpen om het te onderscheiden van een hartinfarct.
• X-ray van de borst om de grootte en de vorm van het hart te bepalen. Wanneer het volume van vloeistof in het pericardium meer dan 250 ml is, wordt het beeld van het hart in het beeld vergroot.
• Echografie geeft een realistisch beeld van het hart en zijn structuren.
• Computertomografie kan nodig zijn als u een gedetailleerd beeld van het hart nodig hebt om bijvoorbeeld pulmonaire trombose of aortadissectie uit te sluiten. Met behulp van CT wordt ook de mate van pericardiale verdikking bepaald om een ​​diagnose te stellen van constrictieve pericarditis.
• Magnetische resonantie beeldvorming is een laag-voor-laag beeld van een orgaan verkregen met behulp van een magnetisch veld en radiogolven. Hiermee kunt u verdikking, ontsteking en andere veranderingen in het hartzakje zien.

Bloedonderzoeken omvatten meestal: algemene analyse, bepaling van ESR (inflammatoire procesindicator), ureumstikstof en creatininegehalte om de nierfunctie te bepalen, AST (aspartaataminotransferase) voor analyse van de leverfunctie, lactaatdehydrogenase als een hartmarker.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een hartinfarct. De belangrijkste verschillen tussen de symptomen van deze ziekten staan ​​in de tabel:

Behandelingstactieken en prognose

Medicamenteuze therapie is gericht op het verminderen van oedeem en ontsteking. Verdenking van harttamponade is de reden voor ziekenhuisopname. Als deze diagnose wordt bevestigd, is een operatie vereist. Het is ook noodzakelijk bij het genezen van het pericard.

In meer detail over de behandeling van pericarditis, vertelden we in een apart artikel.

De ernst van pericarditis kan variëren van mild, wanneer een ernstige behandeling niet vereist is, tot een levensbedreigende aandoening. Vroegtijdige behandeling betekent meestal een gunstig resultaat: het herstel duurt 2 weken tot 3 maanden.

Het risico op terugkerende ziekten ligt tussen de 15 en 30%. Hartfalen, verhoogde lichaamstemperatuur boven 38 ° C en vochtophoping rondom verergeren de prognose.

De prognose van constrictieve pericarditis hangt grotendeels af van de etiologie van de ziekte. Dus, met zijn idiopathische oorsprong, 88% van de patiënten leeft meer dan 7 jaar, met pericarditis na een hartoperatie - 66%, maar als de ziekte wordt veroorzaakt door straling, slechts 27%.

Zwangerschap ziekte

De ziekte in de vorm van een primair asymptomatisch hydropericardium wordt gedetecteerd bij 40% van de zwangere vrouwen in het derde trimester. De aandoening wordt veroorzaakt door een toename van het circulerend bloedvolume en veroorzaakt geen vrouwenklachten. Secundaire pericarditis wordt behandeld, rekening houdend met het effect van de onderliggende ziekte op de foetus en de mogelijkheid om één of ander medicijn te nemen.

Bij niet-zwangere vrouwen die aan een terugkerende vorm van de ziekte lijden, wordt de zwangerschapplanning alleen in de remissiestadia uitgevoerd.

Wat is gevaarlijke pericarditis: de mogelijke complicaties en gevolgen

Ondanks het feit dat in veel gevallen van pericardiale ontsteking alleen medisch toezicht vereist is, kunnen ernstige ernstige complicaties optreden in ernstige gevallen van de ziekte:

Ophoping van vocht in de pericardholte. Komt voor als gevolg van een onbalans tussen de vorming en resorptie van pericardvloeistof. Je kunt effusie vermoeden door het geluid te dempen tijdens percussie van het linker sub-scapulier gebied en de wervelkolom ter hoogte van de II-V thoracale wervels (Yuert-symptoom).

Op de röntgenfoto is het duidelijk dat een volume van een karakteristieke vorm die lijkt op een fles verscheen in het gebied van het hart. Een kleine hoeveelheid effusie veroorzaakt de patiënt gewoonlijk geen angst. Als symptomen zoals kortademigheid, lage bloeddruk, veranderingen in harttonen, kunt u worden verdacht van de bedreiging van harttamponnade.

Tamponade van het hart. Als de vloeistof in de hartzak sneller hoopt dan het zich kan uitrekken, beginnen de hartspieren druk te ervaren, waardoor hun normale werking wordt voorkomen.

Afhankelijk van de intensiteit van het tamponnadeproces kan het beginnen met een effusievolume van 100 ml met trauma tot 1 liter met langzaam ontwikkelende hypothyreoïdpericarditis. De klassieke triade van symptomen omvat dove hartgeluiden, lage bloeddruk, zwelling van de halsaderen. Om de diagnose te bevestigen is een ECG en echografie van het hart vereist. Calcificatie van het hartzakje. Langdurige ontsteking en beschadiging van de pericardplaten door wrijving veroorzaakt verklevingen, zowel lokaal als hun volledige adhesie van de membranen. Het pericardium wordt dikker en wordt minder elastisch.

Het hart kan niet voldoende uitzetten, zich vullen met bloed, dit verstoort zijn werk en veroorzaakt symptomen van hartfalen (zwakte, vermoeidheid, zwelling van de onderste helft van het lichaam). Deze aandoening wordt constrictieve (constrictieve) pericarditis genoemd en komt voor bij ongeveer 9% van de patiënten na de acute vorm.

Naarmate de ziekte zich ontwikkelt in het pericardium, treden calcificaties (calciumzoutafzettingen) op. Soms zijn er zo veel van die de schelpen hard worden en het zogenaamde "in pantser geklede hart" vormen.

Primaire en secundaire preventie

Primaire maatregelen zijn gericht op het voorkomen van de ontwikkeling en progressie van de veroorzakende ziekte. Ze omvatten:

• Preventie van acute luchtweginfecties;
• Antibiotische behandeling van infectieziekten;
• Bicillineprofylaxis (voor streptokokkeninfectie);
• Behandeling van tonsillitis, cariës, griep.

Secundaire preventie is gericht op het voorkomen van de invloed van ongunstige factoren die bijdragen aan de verergering van de ziekte. maatregelen:

• Verhoogde immuniteit;
• Eliminatie van stress en hypothermie;
• Adequate fysieke activiteit;
• Volledige voeding;
• Behandeling van de onderliggende ziekte (klinisch onderzoek).

Handige video

Meer informatie over de ziekte in de video:

pericarditis

Pericarditis - ontsteking van het pericard (buitenste pericardmembraan van het hart) is vaak infectueus, reumatisch of post-infarct. Gemanifesteerd door zwakte, constante pijn achter het borstbeen, verergerd door inspiratie, hoest (droge pericarditis). Het kan voorkomen bij transpiratie tussen de velletjes pericardium (exudatieve pericarditis) en gaat gepaard met ernstige kortademigheid. Pericardiale effusie is gevaarlijk door ettering en de ontwikkeling van harttamponnade (compressie van het hart en de bloedvaten met opgehoopte vloeistof) en kan noodoperaties vereisen.

pericarditis

Pericarditis - ontsteking van het pericard (buitenste pericardmembraan van het hart) is vaak infectueus, reumatisch of post-infarct. Gemanifesteerd door zwakte, constante pijn achter het borstbeen, verergerd door inspiratie, hoest (droge pericarditis). Het kan voorkomen bij transpiratie tussen de velletjes pericardium (exudatieve pericarditis) en gaat gepaard met ernstige kortademigheid. Pericardiale effusie is gevaarlijk door ettering en de ontwikkeling van harttamponnade (compressie van het hart en de bloedvaten met opgehoopte vloeistof) en kan noodoperaties vereisen.

Pericarditis kan zich manifesteren als een symptoom van een ziekte (systemisch, infectieus of cardiaal), het kan een complicatie zijn van verschillende pathologieën van inwendige organen of verwondingen. Soms is in het ziektebeeld van de ziekte de pericarditis van het allergrootste belang, terwijl andere manifestaties van de ziekte naar de achtergrond verdwijnen. Pericarditis wordt niet altijd gediagnosticeerd tijdens het leven van de patiënt, in ongeveer 3-6% van de gevallen worden tekenen van eerder overgedragen pericarditis alleen bij autopsies bepaald. Pericarditis wordt op elke leeftijd waargenomen, maar komt vaker voor bij volwassenen en ouderen, en de incidentie van pericarditis bij vrouwen is hoger dan bij mannen.

Bij pericarditis beïnvloedt het ontstekingsproces het sereus weefselmembraan van het hart - het sereuze pericardium (pariëtale, viscerale plaat en pericardiale holte). Pericardiale veranderingen worden gekenmerkt door een toename in permeabiliteit en expansie van bloedvaten, infiltratie van leukocyten, fibrineafzetting, adhesies en littekenvorming, verkalking van pericardiale bladen en cardiale compressie.

Oorzaken van pericarditis

Ontsteking in het pericard kan infectieus en niet-infectueus (aseptisch) zijn. De meest voorkomende oorzaken van pericarditis zijn reuma en tuberculose. Bij reuma gaat pericarditis meestal gepaard met schade aan andere lagen van het hart: het endocardium en het hartspier. Pericarditis reumatisch en in de meeste gevallen is tuberculeuze etiologie een manifestatie van het infectieus-allergische proces. Soms treedt de tuberculeuze beschadiging van het pericardium op wanneer de infectie door de lymfevaten van de laesies in de longen en lymfeklieren migreert.

Het risico van het ontwikkelen van pericarditis wordt verhoogd door de volgende aandoeningen:

• infecties - virale (influenza, mazelen) en bacteriële (tuberculose, roodvonk, keelpijn), sepsis, schimmel- of parasitaire schade. Soms verplaatst het ontstekingsproces zich van de organen grenzend aan het hart naar het pericardium in pneumonie, pleuritis, endocarditis (lymfogeen of hematogeen)
• allergische aandoeningen (serumziekte, geneesmiddelenallergieën)
• systemische bindweefselaandoeningen (systemische lupus erythematosus, reuma, reumatoïde artritis, enz.)
• hartziekte (als een complicatie van een hartinfarct, endocarditis en myocarditis)
• verwondingen van het hart bij verwondingen (letsel, sterke slag om het hart), operaties
• kwaadaardige tumoren
• stofwisselingsstoornissen (toxische effecten op het pericardium bij uremie, jicht), stralingsschade
• misvormingen van het hartzakje (cysten, divertikels)
• algemeen oedeem en hemodynamische stoornissen (leid tot ophoping van vloeistofinhoud in de pericardiale ruimte)

Classificatie van pericarditis

Er zijn primaire en secundaire pericarditis (als een complicatie bij ziekten van het myocard, de longen en andere inwendige organen). Pericarditis kan beperkt zijn (aan de basis van het hart), gedeeltelijk, of de gehele sereuze membraan vangen (vaak gemorst).

Afhankelijk van de klinische kenmerken is pericarditis acuut en chronisch.

Acute pericarditis

Acute pericarditis ontwikkelt zich snel, duurt niet langer dan 6 maanden en omvat:

1. Droog of fibrineus - het resultaat van een verhoogde bloedvulling van het sereuze membraan van het hart met zweten van fibrine in de pericardholte; Vloeibaar exsudaat is aanwezig in kleine hoeveelheden.

2. Vypotnoy of exudatief - de selectie en ophoping van vloeistof of halfvloeibaar exsudaat in de holte tussen de pariëtale en viscerale vellen van het hartzakje. Exsudaat exsudaat kan van een andere aard zijn:

• serofibrine (een mengsel van vloeistof en plastic exsudaat, kan volledig worden geabsorbeerd in kleine hoeveelheden)
• hemorragisch (bloederig exsudaat) in geval van tuberculeuze en cingulaire inflammatie van het pericard.

1. met harttamponnade - ophoping van overtollig vocht in de pericardholte kan een verhoogde druk in de pericardiale spleet en verstoring van de normale werking van het hart veroorzaken
2. zonder tamponnade van het hart

• etterig (verrot)

Bloedcellen (leukocyten, lymfocyten, erythrocyten, enz.) Zijn noodzakelijkerwijs aanwezig in verschillende hoeveelheden in het exsudaat in het geval van pericarditis.

Chronische pericarditis

Chronische pericarditis ontwikkelt zich langzaam gedurende 6 maanden en is onderverdeeld in:

1. effusie of exudatief

2. Adhesive (adhesief) - is een restverschijnsel van pericarditis van verschillende etiologieën. Tijdens de overgang van het ontstekingsproces van de exsudatiestadium naar de productieve in de pericardholte, de vorming van granulatie en dan littekenweefsel, plakken de pericardiale vellen samen om verklevingen te vormen tussen zichzelf of met naburige weefsels (diafragma, pleura, borstbeen)

• asymptomatisch (zonder persisterende stoornissen in de bloedsomloop)
• met functionele stoornissen van hartactiviteit
• met de afzetting van calciumzouten in het gemodificeerde pericardium ("schil" hart ")
• met extracardiale adhesies (pericard en pleurocardiaal)
• vernauwend - met kieming van pericardiale bladeren door fibreus weefsel en hun verkalking. Als gevolg van pericardiale verdichting verschijnt een beperkte vulling van de hartkamers tijdens diastole en ontstaat veneuze congestie.
• met verspreiding van pericardiale ontstekingsgranulomen ("pareloester"), bijvoorbeeld met tuberculeuze pericarditis

Niet-inflammatoire pericarditis wordt ook gevonden:

1. Hydropericardium - de ophoping van sereus vocht in de pericardholte bij ziekten die gecompliceerd zijn door chronisch hartfalen.
2. Hemopericardium - ophoping van bloed in de pericardiale ruimte als gevolg van breuk van het aneurysma, verwonding van het hart.
3. Chilopericardium - ophoping van lymfe in de pericardholte.
4. Pneumatiekicardium - de aanwezigheid van gassen of lucht in de pericardholte bij verwonding van de borst en het pericard.
5. Effusie met myxoedeem, uremie, jicht.

In het pericard kunnen verschillende neoplasmen voorkomen:

• Primaire tumoren: goedaardige - fibromen, teratomen, angiomen en maligne - sarcomen, mesotheliomen.
• Secundaire - pericardiale schade als gevolg van de verspreiding van metastasen van een kwaadaardige tumor uit andere organen (long, borst, slokdarm, enz.).
• Paraneoplastisch syndroom - de pericardiale schade die optreedt wanneer een kwaadaardige tumor het lichaam als geheel aantast.

Cysten (pericardiaal, coelomisch) zijn een zeldzame pathologie van het pericard. Hun wand wordt gerepresenteerd door fibreus weefsel en is, net als het pericardium, bekleed met mesothelium. Pericardcysten kunnen aangeboren en verworven zijn (een gevolg van pericarditis). Pericardiale cysten zijn constant in omvang en progressief.

Symptomen van pericarditis

Manifestaties van pericarditis hangen af ​​van de vorm, het stadium van het ontstekingsproces, de aard van het exsudaat en de mate van accumulatie ervan in de pericardholte, de ernst van verklevingen. Bij acute ontsteking van het pericard wordt meestal fibrineuze (droge) pericarditis genoteerd, waarvan de manifestaties veranderen in het proces van afscheiding en accumulatie van exsudaat.

Droge pericarditis

Gemanifesteerd door pijn in het hart en pericardiale wrijvingsruis. Pijn op de borst - dof en druk, soms uitstrekkend naar het linker schouderblad, nek, beide schouders. Vaker zijn er gematigde pijnen, maar er zijn sterke en pijnlijke, lijkend op een aanval van angina pectoris. In tegenstelling tot de pijn in het hart in het geval van stenocardia, wordt pericarditis gekenmerkt door zijn geleidelijke toename, duur van enkele uren tot meerdere dagen, gebrek aan reactie bij het nemen van nitroglycerine, tijdelijke achteruitgang van het gebruik van narcotische analgetica. Patiënten kunnen tegelijkertijd kortademigheid, hartkloppingen, algemene malaise, droge hoest, rillingen voelen, waardoor de symptomen van de ziekte dichter bij de manifestaties van droge pleuritis komen. Een kenmerkend teken van pijn bij pericarditis is dat het wordt verhoogd met diep ademhalen, slikken, hoesten, het veranderen van de positie van het lichaam (afname van een zittende positie en versterking in de rugligging), oppervlakkige en frequente ademhaling.

Pericardiale wrijvingsruis wordt gedetecteerd bij het luisteren naar het hart en de longen van de patiënt. Droge pericarditis kan binnen twee tot drie weken worden beëindigd met een remedie of kan exsudatief of adhesief zijn.

Pericardiale effusie

Exudatieve (effusie) pericarditis ontwikkelt zich als gevolg van droge pericarditis of onafhankelijk met snel beginnende allergische, tuberculeuze of tumorpericarditis.

Er zijn klachten van pijn in het hart, benauwdheid op de borst. Met de opeenhoping van exsudaat, is er sprake van een schending van de bloedcirculatie door de holle, hepatische en poortaderen, ontwikkelt zich kortademigheid, wordt de slokdarm gecomprimeerd (de passage van voedsel wordt verstoord - dysfagie), de phrenische zenuw (hik verschijnt). Bijna alle patiënten hebben koorts. Het uiterlijk van de patiënt wordt gekenmerkt door een gezwollen gezicht, nek, anterieur oppervlak van de borst, zwelling van de aderen van de nek ("Stokes-halsband"), huidbleek met cyanose. Na onderzoek worden de intercostale ruimtes geëffend.

Complicaties van pericarditis

In het geval van pericardiale effusie is de ontwikkeling van een acute harttamponade mogelijk, in het geval van constrictieve pericarditis ontstaat er circulatoir falen: druk op het exsudaat van de holle en hepatische aderen, het rechter atrium, wat ventriculaire diastole moeilijk maakt; ontwikkeling van valse cirrose van de lever.

Pericarditis veroorzaakt inflammatoire en degeneratieve veranderingen in de lagen van het myocardium naast de effusie (myopericarditis). Door de ontwikkeling van littekenweefsel wordt myocardiale fusie waargenomen met nabijgelegen organen, borst en wervelkolom (mediastino-pericarditis).

Pericarditis-diagnose

Tijdige diagnose van pericardiale ontsteking is erg belangrijk, omdat het een bedreiging kan vormen voor het leven van de patiënt. Zulke gevallen omvatten knijpen pericarditis, pericardiale effusie met acute harttamponade, purulente en tumorpericarditis. Het is noodzakelijk om de diagnose te differentiëren met andere ziekten, voornamelijk met een acuut myocardiaal infarct en acute myocarditis, om de oorzaak van pericarditis te identificeren.

Diagnose van pericarditis omvat de verzameling van anamnese, onderzoek van de patiënt (gehoor en percussie van het hart), laboratoriumtests. Algemeen, immunologisch en biochemisch (totaal eiwit, eiwitfracties, siaalzuren, creatinekinase, fibrinogeen, seromucoïde, CRP, ureum, LE-cellen) bloedtests worden uitgevoerd om de oorzaak en aard van pericarditis te verduidelijken.

ECG is van groot belang bij de diagnose van acute droge pericarditis, de beginfase van exudatieve pericarditis en adhesieve pericarditis (wanneer de hartholten worden samengedrukt). In het geval van exudatieve en chronische ontsteking van het pericardium wordt een afname van de elektrische activiteit van het myocardium waargenomen. PCG (phonocardiografie) maakt melding van systolische en diastolische ruis, niet geassocieerd met een functionele hartcyclus en periodiek optredende hoogfrequente oscillaties.

Radiografie van de longen is informatief voor de diagnose van pericardiale effusie (er is een toename in de grootte en een verandering in het silhouet van het hart: bolvormige schaduw is kenmerkend voor een acuut proces, driehoekig - voor chronisch). Bij accumulatie van maximaal 250 ml exsudaat in de pericardholte verandert de omvang van de schaduw van het hart niet. Er is een verzwakte rimpelcontour van de schaduw van het hart. De schaduw van het hart is slecht te onderscheiden achter de schaduw van een pericardiale zak gevuld met exsudaat. Bij constrictieve pericarditis zijn de fuzzy contouren van het hart zichtbaar als gevolg van pleuropericardiale verklevingen. Een groot aantal verklevingen kan resulteren in een "vast" hart, dat de vorm en positie tijdens het ademen en de positie van het lichaam niet verandert. Wanneer het "shell" -hart kalkafzettingen in het pericardium markeerde.

CT-scan van de borst, MRI en MSCT van het hart diagnosticeren pericardiale verdikking en calcificatie.

Echocardiografie is de belangrijkste methode voor de diagnose van pericarditis, waardoor het mogelijk is om de aanwezigheid van zelfs een kleine hoeveelheid vloeibaar exsudaat te detecteren (

15 ml) in de pericardholte, veranderingen in hartbewegingen, de aanwezigheid van verklevingen, verdikking van de bladeren van het pericardium.

Diagnostische punctie van het pericard en biopsie in het geval van pericardiale effusie maakt het mogelijk een onderzoek uit te voeren naar het exsudaat (cytologisch, biochemisch, bacteriologisch, immunologisch). De aanwezigheid van tekenen van ontsteking, pus, bloed, tumoren helpt om de juiste diagnose te stellen.

Pericarditis behandeling

De behandelmethode van pericarditis wordt door de arts gekozen, afhankelijk van de klinische en morfologische vorm en de oorzaak van de ziekte. Een patiënt met acute pericarditis wordt bedrust getoond voordat de procesactiviteit afneemt. In het geval van chronische pericarditis wordt de modus bepaald door de conditie van de patiënt (beperking van fysieke activiteit, dieetvoeding: volledig, fractioneel, met beperking van zoutinname).

Bij acute fibrineuze (droge) pericarditis wordt een overwegend symptomatische behandeling voorgeschreven: niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (acetylsalicylzuur, indomethacine, ibuprofen, enz.), Pijnstillers om het uitgesproken pijnsyndroom te verlichten, geneesmiddelen die de metabole processen in de hartspier normaliseren, kaliumpreparaten.

Behandeling van acute exsudatieve pericarditis zonder tekenen van cardiale compressie is in principe hetzelfde als bij droge pericarditis. Tegelijkertijd is een regelmatige strikte monitoring van de belangrijkste hemodynamische parameters (BP, CVP, HR, cardiale en shockindexen, enz.), Effusievolume en tekenen van de ontwikkeling van acute harttamponnade verplicht.

Als pericardiale effusie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een bacteriële infectie, of in geval van purulente pericarditis, worden antibiotica gebruikt (parenteraal en lokaal via een katheter na drainage van de pericardholte). Antibiotica worden voorgeschreven rekening houdend met de gevoeligheid van de geïdentificeerde ziekteverwekker. Voor de tuberculeuze genese van pericarditis worden 2 - 3 anti-tuberculosegeneesmiddelen 6-8 maanden gebruikt. Drainage wordt ook gebruikt voor het introduceren van cytostatische middelen in de pericardholte in het geval van pericardiale tumorlaesie; voor aspiratie van bloed en de introductie van fibrinolytische geneesmiddelen voor hemopericardium.

Behandeling van secundaire pericarditis. Het gebruik van glucocorticoïden (prednison) draagt ​​bij aan een snellere en complete resorptie van effusie, vooral met pericarditis allergische Genesis en zich ontwikkelen op de achtergrond van systemische ziekten van het bindweefsel. is opgenomen in de behandeling van de onderliggende ziekte (systemische lupus erythematosus, acute reumatische koorts, juveniele reumatoïde artritis).

Met de snelle toename van de accumulatie van exsudaat (de dreiging van harttamponnade), wordt een pericardiale punctie (pericardiocentese) uitgevoerd om de effusie te verwijderen. Pericardiale punctie wordt ook gebruikt voor langdurige resorptie van effusie (met een behandeling langer dan 2 weken) om de aard en aard ervan te identificeren (tumor, tuberculose, schimmel, enz.).

Pericardiale chirurgie wordt uitgevoerd bij patiënten met constrictieve pericarditis in geval van chronische veneuze congestie en cardiale compressie: resectie van de met litteken gemodificeerde gebieden van het pericardium en verklevingen (subtotale pericardiectomie).

Voorspelling en preventie van pericarditis

De prognose is in de meeste gevallen gunstig, met de juiste behandeling tijdig gestart, het vermogen om te werken bij patiënten is bijna volledig hersteld. In het geval van purulente pericarditis bij afwezigheid van urgente herstelmaatregelen, kan de ziekte levensbedreigend zijn. Zelfklevende (hechtende) pericarditis laat blijvende veranderingen, omdat chirurgische interventie is niet effectief genoeg.

Alleen secundaire preventie van pericarditis is mogelijk, die bestaat uit een follow-up bij een cardioloog, een reumatoloog, regelmatige monitoring van elektrocardiografie en echocardiografie, revalidatie van foci van chronische infectie, gezonde levensstijl, matige fysieke inspanning.

Pericarditis - wat het is, wat zijn de oorzaken en symptomen van de ziekte

Het artikel spreekt over pericarditis - ontsteking van de buitenste laag van het hart. De oorzaken, symptomen en methoden voor de behandeling van de pathologie worden beschreven.

Pericarditis is een ontsteking van het buitenste hartmembraan die om verschillende redenen optreedt. Vergezeld door pijn in de borst en tekenen van bedwelming. Er zijn verschillende soorten van de ziekte, afhankelijk van de aard van de ontsteking. De behandeling wordt conservatief uitgevoerd en zo nodig chirurgisch.

De essentie van pathologie

Wat is hartpericarditis?

Dit is de ontsteking van het pericardium - de buitenste laag van een orgaan dat een beschermende functie vervult. Pericarditis is zelden een onafhankelijke ziekte, meestal een gevolg of een complicatie van een andere pathologie.

Bestudeer kort de topografische anatomie van het hartzakje en het hart. In de borstholte, dichter bij de linkerkant, bevindt zich het hart. Buiten het behandelt de schede van bindweefsel - het hartzakje.

Het bestaat uit twee bladen:

• visceraal - direct aangrenzend aan het hart;
• pariëtale - is buiten.

Tussen deze vellen bevindt zich een holte die het pericard wordt genoemd. Het bevat een paar milliliter vocht nodig voor de soepele beweging van het hart tijdens weeën. De kruising van twee vellen worden pericardiale sinussen van het hart genoemd.

classificatie

Pericarditis is ingedeeld volgens vele kenmerken, afhankelijk van de oorsprong en de aard van de cursus.

Table. Classificatie van pericardiale ontsteking:

• Idiopathisch - voor niet-gespecificeerde oorzaken
• besmettelijk
• Met gedecompenseerde ziekten van inwendige organen
• Met systemische pathologieën
• Traumatische pericarditis

• Acute pericarditis - duurt minder dan 6 weken
• Subacute - gaat tot 6 maanden mee
• Chronische pericarditis - duurt meer dan 6 maanden

• Droge pericarditis - er is geen vloeistof in de pericardholte
• Pericardiale effusie, of exudatief - er is verschillende soorten ontstekingsvloeistof.

• Serofibrineuze - fibrine-eiwitstrengen hebben de overhand in de vloeistof
• Hemorragische pericarditis - een groot aantal bloedcellen in de vloeistof
• Purulente pericarditis - leukocyten hebben de overhand in de vloeistof

redenen

De oorzaken van pericarditis zijn een verscheidenheid aan ziekten en aandoeningen.

Table. Oorzaken van pericardiale ontsteking.

• Virussen - Coxsackie, ECHO, adenovirussen, enterovirussen, herpes, CMVI, hepatitis
• Bacteriën - Stafylokokken, Streptococcus, Legionella, Mycobacterium
• champignons
• ongedierte

• Systemisch - lupus erythematosus, sclerodermie, reumatoïde artritis
• Acute reuma
• vasculitis
• Andere pathologieën - de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, polymyositis

• Uremische pericarditis bij nierfalen
• hypothyreoïdie

• Myocardinfarct
• Aortadissectie

• Primaire pericardiale kanker
• Metastatische tumoren van het hartzakje

• isoniazide
• novokainamid
• antibiotica
• immunoglobulinen

• Pokkenvaccinatie
• Ioniserende straling
• Wonden van het hart en het pericardium
• Allergische reactie
• Inademing van toxische stoffen

Verminderde afweer, de aanwezigheid van ernstige ziekten van andere organen, lage sociale status en slechte gewoonten dragen bij aan de ontwikkeling van pericardiale ontsteking.

Klinisch beeld

Symptomatologie van de ziekte wordt veroorzaakt door een oorzakelijke factor, intensiteit van ontsteking, achtergrondconditie van het lichaam.

scherp

Dit is een acute ontsteking van het hartzakje die optreedt onder invloed van verschillende factoren. Ontwikkelt onafhankelijk of tegen andere ziekten. De frequentie van voorkomen bij hartpatiënten is ongeveer 0,1%. In 90% van de gevallen is het van virale oorsprong.

De belangrijkste manifestatie van acute pericardiale ziekte is pijn. De pijn begint plotseling en wordt dan permanent.

Heeft een gevarieerde aard - acuut of saai, brandend of onderdrukkend. De intensiteit van de pijn varieert ook van mild tot ondraaglijk. Verhoogde pijn treedt op bij inademing, bewegingen.

Vergezeld door pijn zoals:

• pijn op de borst;
• gevoel van hartkloppingen;
• droge hoest;
• kortademigheid;
• heesheid;
• hik;
• overtreding van het slikken.

Vaker worden deze symptomen geassocieerd met betrokkenheid bij het pathologische proces van de nervus vagus. Een objectief onderzoek onthulde symptomen geassocieerd met de vorming van een pericardiale effusie.

Table. Objectieve tekenen van pericardiale bladontsteking.

Heeft een krab- of schrapend karakter aan de linkerkant van het borstbeen. Verschijnt met een kleine hoeveelheid fibrineuze effusie

• Verhoging van alle grenzen van het hart
• Uitpuilende aders rond de nek
• Verzwakking van harttonen
• Hartkloppingen
• Cyanose van de huid en slijmvliezen

Voortgezette accumulatie van effusie in de pericardholte kan leiden tot harttamponade en de dood.

chronisch

Dit is een ontstekingsproces dat langer dan 6 maanden duurt. Het kan overgaan van de acute vorm, of opstaan ​​als een primaire chronische. Het is vrij zeldzaam, ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een virale infectie of tuberculose. Vaak is er adhesieve pericarditis, wanneer de vellen samen groeien vanwege de constante aanwezigheid van exsudaat ertussen.

De patiënt maakt de volgende klachten:

• kortademigheid en hoesten bij inspanning;
• ernstige zwakte;
• borstklachten treden zelden op;
• ongemak in het rechter hypochondrium;
• misselijkheid;
• een toename van de buik;
• zwelling in de benen.

De objectieve afbeelding wordt gepresenteerd door de volgende symptomen:

• bolling en pulsatie van de aders in de nek;
• zwelling van het gezicht;
• een lichte toename van de grenzen van het hart;
• hartkloppingen;
• gedempte tonen van het hart;
• vergrote lever;
• toename in abdominale omtrek.

Symptomen geassocieerd met de ontwikkeling van hartfalen, bloedstagnatie in de grote cirkel.

Diagnostische methoden

De diagnose wordt gesteld op basis van objectieve gegevens, karakteristieke klachten van de patiënt, de resultaten van laboratorium- en instrumentele diagnostiek.

Table. Diagnostische methoden voor acute en chronische vormen van de ziekte.

Exsudaattests worden uitgevoerd wanneer etterende, tumor- of tuberculeuze pericarditis wordt vermoed.

In de droge vorm zijn er geen veranderingen.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met chronisch hartfalen, pericardiale mesothelioom.

Medische evenementen

De behandeling is gericht op het elimineren van de oorzaak (indien mogelijk) en symptomen van de ziekte. Het wordt aanbevolen om een ​​behandeling uit te voeren in de omstandigheden van een cardiologisch ziekenhuis. De patiënt moet lichamelijke activiteit beperken, een licht melkgroen dieet voorgeschreven.

conservatief

Medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd in overeenstemming met de oorsprong van de ziekte en de bestaande symptomen.

Table. Behandelschema's afhankelijk van de etiologie.

• NSAID's - Ibuprofen, aspirine
• Interferon-preparaten, immunoglobulinen
• Pijnstillers - Ketorol

• Pericardiale punctie met caviteitswasbehandeling met antibiotica
• Intraveneuze antibiotica
• Voorbereidingen worden gekozen afhankelijk van de gevoeligheid van de ziekteverwekker.

• Specifieke anti-tuberculose therapie
• Prednisolon in een geleidelijk aflopend patroon

• hemodialyse
• Introductie van glucocorticoïden in de pericardholte

Voor de preventie van herhaling voorgeschreven ontvangst van NSAID's, colchicine, prednison. In auto-immuunvormen wordt het doel van cytostatica getoond.

chirurgisch

Chirurgische interventie is geïndiceerd voor de purulente vorm van de ziekte, een grote hoeveelheid effusie en de ontwikkeling van complicaties. In principe zijn er twee soorten operaties.

1. Pericardiocentese. Dit is een punctie van de pericardplaten, waardoor het ontstekingsfluïdum of bloed in het pericardium wordt verwijderd en geneesmiddelen worden geïnjecteerd.
2. Perikardektomiya. Deze uitsnijding van een deel van de pericardiale bladen. Gebruikt wanneer u een cursus van manipulatie moet uitvoeren, evenals met frequente herhaling van de ziekte, weerstand tegen conservatieve therapie.

Na de operatie wordt geschikte medicatie voorgeschreven.

vooruitzicht

Idiopathische en virale pericarditis komen relatief gunstig voor, complicaties ontwikkelen zich zelden. Sommige patiënten kunnen adhesieve pericarditis ontwikkelen - dit is de vorming van verklevingen tussen de pericardplaten. De tuberculeuze en tumorvormen van de ziekte zijn ernstig. Bij afwezigheid van een behandeling van etterende ontsteking wordt bijna 100% mortaliteit waargenomen.

Pericarditis is een ontstekingsproces dat onderhevig is aan een verplichte behandeling. Het is moeilijk om in het beginstadium een ​​diagnose te stellen, maar zonder de juiste therapie ontwikkelen zich levensbedreigende complicaties.

Vragen aan de dokter

Goede middag Op het werk onderging ze een medisch onderzoek, inclusief een echografie van het hart. Tot slot, de dokter schreef - pericardium b / o. En mijn collega is intact pericardium. Ik zou graag willen weten wat dit betekent, heb ik aanvullend onderzoek nodig?

Olga, 34 jaar, Lipetsk

Goede middag, Olga. U hebt de conclusie niet volledig vastgelegd, dus niets kan worden gezegd over de aanvullende enquête. Pericardium b / o betekent dat de buitenmembraan van het hart geen kenmerken heeft, er zijn geen pathologische veranderingen. Intact pericardium betekent hetzelfde.

Hallo Ik kreeg de diagnose van pericarditis, ze zeiden dat een operatie nodig was. Welke handeling wordt uitgevoerd op deze ziekte, hoe gevaarlijk is het?

Mikhail, 45, Tver

Goede middag, Michael. In uw geval zullen hoogstwaarschijnlijk de pericardplaten worden gescheiden. Dit is een operatie om de pericardiale vellen te scheiden en fibrineuze verklevingen daarvan te verwijderen. De interventie is eenvoudig, complicaties zijn uiterst zeldzaam.