Hypovolemische shock

Met een afname van de hoeveelheid bloed in het lichaam, is de ontwikkeling van een ongunstige en ernstige toestand, die "hypovolemische shock" wordt genoemd, mogelijk. Deze ziekte is zeer gevaarlijk voor mensen, omdat het een acute verstoring van het metabolisme en het werk van het hart en de bloedvaten veroorzaakt. De handelingen van familieleden van de patiënt en de arts moeten zeer snel zijn, omdat de persoon anders zal sterven als gevolg van de destructieve effecten van hypovolemie op het lichaam.

Kenmerken van de ziekte

Onder hypovolemische shock wordt verstaan ​​het compensatiemechanisme van het lichaam, dat bedoeld is om bloedcirculatie en bloedtoevoer naar systemen en organen met een verminderd volume circulerend bloed te verschaffen. Deze aandoening treedt op wanneer het normale bloedvolume in het vaatbed scherp daalt tegen de achtergrond van snel verlies van elektrolyten en water, wat kan worden waargenomen bij ernstig braken en diarree bij infectieziekten, bloedingen en andere pathologieën. Veranderingen die optreden in het lichaam tijdens hypovolemische shock worden veroorzaakt door ernstige, soms onomkeerbare schade aan de interne organen en het metabolisme. Wanneer hypovolemie optreedt:

• afname van de veneuze bloedtoevoer naar het hart;
• daling slagvolume, ventriculaire vulling van het hart;
• weefsel hypoxie;
• kritieke verslechtering van weefselperfusie;
• metabole acidose.

Ondanks het feit dat het lichaam de activiteit van de hoofdorganen in hypovolemische shock probeert te compenseren, met het verlies van te veel vocht, zijn al zijn acties niet effectief, dus de pathologie leidt tot ernstige schendingen en de dood van een persoon. Deze aandoening vereist spoedzorg en reanimatie specialisten zijn betrokken bij de behandeling. Om de onderliggende pathologie voor de behandeling te elimineren, is bovendien de betrokkenheid van een aantal andere specialisten vereist: een gastro-enteroloog, een traumatoloog, een chirurg, een infectioloog en andere artsen.

Oorzaken van pathologie

Er zijn vier hoofdtypen oorzaken die de ontwikkeling van hypovolemische shock kunnen veroorzaken. Deze omvatten:

1. Hevig bloeden met onherstelbaar bloedverlies. Deze aandoening wordt waargenomen bij externe, interne bloedingen tijdens operaties, na verwonding, met bloedverlies uit alle delen van het maagdarmkanaal (vooral tijdens behandeling met NSAID's), met ophoping van bloed in zachte weefsels, op de plaats van de fractuur, bloeding tijdens tumorprocessen, als gevolg van trombocytopenie.
2. Onomkeerbaar verlies van plasma, plasma-achtige vloeistof tijdens verwonding en andere acute pathologische aandoeningen. Het kan optreden met uitgebreide verbranding van het lichaam, evenals ophoping van plasma-achtige vloeistof in de darm, peritoneum met acute peritonitis, darmobstructie, pancreatitis.
3. Verlies van een aanzienlijke hoeveelheid isotone vloeistof met diarree, braken. Deze aandoening komt voor op de achtergrond van acute intestinale infecties zoals cholera, salmonellose, dysenterie en vele andere ziekten.
4. Accumulatie (depositie) van bloed in haarvaten in grote hoeveelheden. Komt voor bij een traumatische shock, een aantal infectieuze pathologieën.

Pathogenese van hypovolemische shock

In het menselijk lichaam circuleert het bloed niet alleen in de bloedvaten, maar bevindt het zich ook in een andere functionele staat. Natuurlijk beweegt de meest significante hoeveelheid bloed (tot 90%) zich constant door de vaten en levert zuurstof en voedingsstoffen aan de weefsels. Maar de resterende 10% valt op het gedeponeerde bloed, op de "strategische reserve", die niet deelneemt aan de algemene oplage. Dit bloed hoopt zich op in de milt, lever en botten en is nodig om de hoeveelheid vloeistof in de bloedvaten aan te vullen in verschillende extreme situaties waarin er plotseling een vochtverlies optreedt.

Als om welke reden dan ook het volume circulerend bloed afneemt, zijn de baroreceptoren geïrriteerd en komt het bloed uit de "voorraad" vrij in de bloedbaan. Het is noodzakelijk om het belangrijkste te beschermen voor de levensduur van de lichaamsorganen - het hart, de longen, de hersenen. Om geen bloed aan andere organen te spenderen, worden perifere vaten in hun gebied versmald. Maar in een zeer ernstige toestand werkt het niet om te compenseren voor deze aandoening, dus de spasmen van de perifere bloedvaten blijven groeien, wat uiteindelijk leidt tot de uitputting van dit mechanisme, verlamming van de vaatwand en een sterke uitzetting van de bloedvaten. Perifere bloedtoevoer wordt hervat als gevolg van de uitstroom van bloed uit vitale organen, wat gepaard gaat met grove metabolische stoornissen en de dood van het organisme.

In de beschreven pathogenese van de ziekte zijn er drie hoofdfasen (fasen):

1. Deficiëntie in circulerend bloed. Vermindering van veneuze stroming naar het hart, val van het ventriculaire slagvolume. Het opzuigen van vloeistof in de haarvaten en een afname van het aantal interstitiële watersector (treedt op 36-40 uur na het begin van pathologische veranderingen).
2. Stimulatie van het sympathisch-bijniersysteem. Stimulering van baroreceptoren, activering en excitatie van het sympathisch-bijniersysteem. Verhoogde secretie van norepinephrine en adrenaline. Verhoogde sympathische tonus van aders, arteriolen, hart, contractiliteit van de hartspier en hartslag. Centralisatie van de bloedcirculatie, verslechtering van de bloedtoevoer naar de lever, darmen, pancreas, huid, nieren, spieren (in dit stadium leidt de normalisatie van het bloedvolume tot een snel herstel).
3. Hypovolemische shock. Langdurige ischemie tegen de achtergrond van centralisatie van de bloedcirculatie. De progressie van het circulerende bloedvolumegebrek, dalende vulling van het hart, veneuze terugkeer, bloeddruk. Meervoudig orgaanfalen door acuut gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen.

De volgorde van ischemie bij hypovolemische shock is als volgt:

• leer;
• skeletspier;
• nier;
• buikorganen;
• licht;
• hart;
• hersenen.

Symptomen van manifestatie

De kliniek van pathologie hangt af van de oorzaak, snelheid en hoeveelheid bloedverlies, evenals van het effect van compenserende mechanismen op een bepaald moment. Ook kan de pathologie anders verlopen afhankelijk van de leeftijd, de aanwezigheid van gelijktijdige hart- en longaandoeningen, het lichaamsgewicht en het gewicht van de persoon. Er is een classificatie van de ernst van hypovolemische shock en de symptomen kunnen verschillen:

1. Bloedverlies minder dan 15% van het totale volume. Symptomen van bloedverlies verschijnen mogelijk niet, het enige teken van een naderende schok is een toename van de hartslag van 20 of meer slagen per minuut vergeleken met de norm, die in de rechtopstaande positie van de patiënt toeneemt.
2. Bloedverlies - 20-25% van het totaal. Orthostatische hypotensie ontwikkelt zich, in een horizontale positie, de druk wordt gehandhaafd, of enigszins verminderd. In een verticale positie daalt de druk onder 100 mm Hg. (we hebben het over systolische druk), de pols stijgt naar 100-100 slagen. De schokindex die aan deze status is toegewezen, is 1.
3. Bloedverlies - 30-40% van het totaal. Er is een afkoeling van de huid, bleekheid of een symptoom van "bleke vlekken", een puls van meer dan 100 slagen per minuut, hypotensie in een horizontale positie, oligurie. Schokindex meer dan 1.
4. Bloedverlies is hoger dan% van het totale volume. Deze toestand bedreigt direct het leven van een persoon en ernstige gedecompenseerde shock ontwikkelt zich. Er is een scherpe bleekheid, marmering van de huid, hun kou, gebrek aan puls in de perifere vaten, drukval en cardiale output. Anurie wordt waargenomen, een persoon verliest het bewustzijn of raakt in coma. De schokindex is 1,5.

Er dient nauwkeuriger te worden gewezen op de symptomen van hypovolemische shock, waardoor familieleden van de patiënt sneller en correcter kunnen reageren en het ambulance-team kunnen bellen. Dus, in een vroeg stadium van shock in de gecompenseerde fase, zijn de klinische symptomen als volgt:

• tachycardie;
• toename van de hartslag;
• normale druk;
• "Springende" perifere puls;
• bleekheid van slijmvliezen;
• tachypnoe;
• zichtbare bloeding als de pathologie wordt veroorzaakt door trauma.

Tekenen van laat (gedecompenseerde schok) zijn als volgt:

• tachycardie of bradycardie;
• bleke huid en slijmvliezen;
• koude ledematen;
• perifere schok;
• verlengde tijd van vullen van haarvaten;
• oligurie;
• tachypnoe;
• ernstige algemene zwakte;
• stupor of coma.

Diagnostische methoden

In het preklinische stadium moet de toestand van een persoon worden beoordeeld op basis van kenmerkende symptomen en anamnese (braken, diarree, brandwonden, bloedverlies, enz.). Nadat een persoon het ziekenhuis binnenkomt, parallel met de spoedeisende behandeling, worden een aantal diagnostische onderzoeken uitgevoerd - compleet bloedbeeld, urineanalyse, bloedgroepering, röntgenfoto's (voor fracturen en verwondingen), laparoscopie (voor peritoneale organen). Voordat de patiënt de kritieke toestand verlaat, moeten alle onderzoeken echter alleen van vitaal belang zijn, wat zal helpen om de oorzaak van shock snel te elimineren en de dood van een persoon te voorkomen. Overmatige verschuivingen en medische manipulaties met hypovolemische shock zijn verboden!

Spoedeisende zorg voor de patiënt

Aangezien deze pathologie kan leiden tot een snelle dood van een persoon, zou u het algoritme van eerste hulp moeten kennen. Het zal toelaten om de tijd te verlengen tot de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen en vóór de komst van de ambulance. Ongeacht het stadium van hypovolemische shock en zelfs wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, is het noodzakelijk om onmiddellijk een ambulance te bellen of de persoon snel naar het ziekenhuis te brengen.

Thuis is het alleen mogelijk om een ​​etiotrofische therapie uit te voeren wanneer de oorzaak van de hypovolemische shock volledig duidelijk is. Helaas is alleen een persoon met een medische opleiding in staat om nauwkeurig te bepalen wat er met het slachtoffer of de zieken gebeurt, en anders kan de inname van bepaalde medicijnen alleen een verslechtering van de gezondheid teweegbrengen. Daarom moet u vóór de komst van een ambulance geen persoon antibiotica of andere pillen geven, vooral als het om een ​​kind gaat.

Pathogenetische therapie, dat wil zeggen behandeling die wordt gebruikt zonder de exacte diagnose te kennen, is integendeel toelaatbaar. Dat het de ernstigste veranderingen in het lichaam die optreden tijdens hypovolemische shock zal elimineren. Dus de volgorde van spoedeisende zorg voor deze pathologie is als volgt:

1. Leg de persoon op de grond, een ander plat, hard oppervlak.
2. Hef je benen op, leg een kussen. De benen moeten boven het niveau van het hoofd zijn, waardoor het midden van de bloedcirculatie naar het hart verschuift.
3. Controleer de pols, beoordeel de vitaliteit van een persoon - de intensiteit van de ademhaling, de mate van depressie van het bewustzijn. Als iemand bewusteloos is, moet je hem op zijn zij leggen, zijn hoofd naar achteren laten zakken, het bovenste gedeelte van het lichaam naar beneden laten zakken.
4. Verwijder gênante kleding van een persoon, dek af met een deken.
5. Als de patiënt een fractuur van de wervelkolom heeft, moet hij plat op zijn rug op de harde vloer liggen, en wanneer de patiënt zijn bekkenbodems heeft gebroken, wordt hij in rugligging geplaatst met zijn benen uit elkaar en gebogen op de knieën. Wanneer een ledemaat breekt, is deze vastgebonden aan een band.
6. Als de gewonde open bloedingen heeft, moet deze worden gestopt door het bloedvat iets boven de letselzone op het bot te drukken en ook door een strakke tourniquet aan te brengen of boven de wond te draaien. De tijd van toepassing van het harnas is strikt vastgesteld.
7. Een antiseptisch verband moet op de wond worden aangebracht, indien mogelijk - strak en strak.
8. Geef de persoon indien nodig een pijnstillende tablet.

Verdere behandeling wordt uitgevoerd door een arts in het ziekenhuis of in een ambulance-auto. Meestal inhaleren ze hem tijdens het transport van de patiënt naar de intensive care unit met zuivere zuurstof, voeren kunstmatige longventilatie (indien nodig) uit, injecteren intraveneuze vloeistof, brengen preparaten in injecties om de bloedsomloop te stimuleren. Bij ernstige pijn krijgt een persoon een injectie krachtige pijnstillers.

Verdere behandeling

De doelen van de volgende therapie voor hypovolemische shock zijn:

1. Verbetering van het werk van het hart en de bloedvaten.
2. Snel herstel van intravasculair bloedvolume.
3. Het aantal rode bloedcellen aanvullen.
4. Correctie van vochttekort in het lichaam.
5. Behandeling van verstoorde homeostase-systemen.
6. Therapie voor disfunctie van interne organen.

Om het intravasculaire bloedvolume te herstellen, zijn heterogene colloïdale oplossingen het meest effectief - zetmeel, dextran en andere. Ze hebben een sterk anti-shockeffect en helpen om een ​​adequate bloedtoevoer naar het hart te verzekeren. Infusietherapie met colloïdale oplossingen wordt gecombineerd met de introductie van elektrolyten (natriumchloride, Ringer's oplossing, Trisol, Lactosol), een oplossing van dextrose en glucose. In het geval van een ernstige toestand van de patiënt, worden de oplossingen toegediend in stromen, in een toestand van matige ernst - infuus.

De indicaties voor bloedtransfusie - bloedtransfusie of rode bloedcelmassa - zijn zeer strikt. De belangrijkste indicatie is een sterke daling van het hemoglobinegehalte (minder dan 100-80 g / l). Ook is de indicatie voor bloedtransfusie bloedverlies van meer dan 50% van het circulerende bloedvolume. In het laatste geval wordt plasma- of albumine-infusie gebruikt. De verdeling van vloeistof in vaten en weefsels wordt gecontroleerd door toepassing van de Tomasseth-methode - het beoordelen van de elektrische weerstand van verschillende zones van het lichaam.

De volgende zijn andere methoden en geneesmiddelen voor het behandelen van hypovolemische shock:

1. Sympathicomimetische geneesmiddelen (Dopamine, Dobutamine) met de ontwikkeling van hartfalen.
2. Transfusie van de bloedplaatjesmassa met massaal bloedverlies.
3. Diuretica (Furosemide) met voldoende vochtinname om diurese te herstellen en te stimuleren, om nierfalen te voorkomen.
4. Antibiotica voor darminfecties die hypovolemische shock veroorzaakten.
5. Zuurstoftherapie - het gebruik van een neuscanule of zuurstofmasker.

Andere geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt indien aangegeven:

• reopoligljukin;
• prednisolon;
• insuline;
• contrycal;
• Aminocapronzuur;
• droperidol;
• heparine;
• Calciumgluconaat;
• pipolfen;
• seduksen;
• Mannitol.

Hypovolemische shock kan zeer slecht worden behandeld bij mensen met chronisch alcoholisme, die meestal hersenoedeem ontwikkelen. In dit geval wordt een noodcorrectie van het renale excretievermogen toegepast, worden voorbereidingen voor rehydratatie geïntroduceerd bij gelijktijdige bloedtransfusie. Behandeling op de intensive care of intensive care wordt uitgevoerd om de menselijke conditie in alle vitale functies te stabiliseren.

Wat niet te doen

Het is ten strengste verboden om elk vermoeden van verwonding, onbedwingbaar braken of diarree en eventuele bloeding uit te stellen. Als u niet tijdig een ambulancespecialist belt en de persoon niet naar het ziekenhuis brengt, kunnen de veranderingen in het lichaam onomkeerbaar worden. Ontwikkel vooral uitdroging en hypovolemische shock bij jonge kinderen. Wat eerstehulpmaatregelen betreft, is het onmogelijk om het hoofd van mensen met ruggenmergletsel terug te gooien, in welke staat ze ook zijn. Het is ook verboden om de bloedingslocatie in het verkeerde gebied (onder het wondgebied) te strak vast te zetten.

Preventieve maatregelen

Om pathologie te voorkomen, moeten traumatische beroepen worden uitgesloten - werk, sport. Bij de ontwikkeling van een darminfectie moet het strikt worden behandeld onder toezicht van een arts, bij kinderen jonger dan 2 jaar - in het ziekenhuis. Bij infectieziekten moet rehydratatietherapie tijdig en volledig zijn. Juiste voeding, het nemen van ijzersupplementen en speciale producten om hemoglobine te verhogen, vermindert ook de kans op shock bij bloedverlies.

Hypovolemische shock

Hypovolemie is een pathologische toestand van het lichaam die optreedt met aanzienlijk verlies van vocht en elektrolyten. Dienovereenkomstig moet hypovolemische shock noodzakelijkerwijze in verband worden gebracht met een afname van de water-zoutbalans.

Uitdroging is mogelijk als gevolg van verlies van interstitiële vloeistof of bloedplasma met aanzienlijk bloedverlies, massieve brandwonden, diarree en ontembare braak. Koortsachtige omstandigheden, lang verblijf zonder water in een warm klimaat gaan ook gepaard met uitdroging.

Kinderen zijn het meest gevoelig voor vochtverlies. Ze hebben hypovolemische shock treedt snel op met dyspeptische en infectieuze diarree, in een warme kamer. Als eerste hulp moeten slachtoffers worden gedronken.

De waarde van vloeistof in de menselijke fysiologie

Water maakt deel uit van het hele complex van vloeistoffen die organen en weefsels wassen. Het is het hoofdbestanddeel van het bloed, lymfe, hersenvocht en interstitiële vloeistof, afscheiding van de speekselklieren, maag- en andere sappen geproduceerd door interne organen, tranen, urine.

De vloeistof creëert een universele interne omgeving voor het bestaan ​​van cellen. Door het wordt uitgevoerd:

• voedsel en slakken verwijderen;
• "Orders" worden afgeleverd vanuit de zenuw- en endocriene centra;
• noodzakelijke hersenstructuren zijn enthousiast.

Het behoud van de homeostase wordt gegarandeerd door natuurlijke weefselbarrières (huid, slijmvliezen van organen en bloedvaten). Het evenwicht kan veranderen onder invloed van regulerende systemen, maar binnen zeer enge grenzen.

Daarom kunnen schendingen van de samenstelling van vloeibare media op de pathologie worden beoordeeld. De afname in vloeistof veroorzaakt aanzienlijke veranderingen in de homeostase: sommige stoffen gaan verloren met water, andere nemen dramatisch toe in concentratie. Pathofysiologische aandoeningen kunnen betrekking hebben op:

• samenstelling van bloedcellen;
• alkalisch evenwicht;
• opgeloste concentraties.

Veranderde omstandigheden veroorzaken veel ziekten.

Bij mensen is het volume vocht gemakkelijk te beoordelen aan de hand van de hoeveelheid circulerend bloed. Het wordt berekend door het laboratorium. Een vermindering van 25% in gezonde mensen wordt goed gecompenseerd en veroorzaakt geen significante verschuivingen in de homeostase. 90% van het bloed zit in de bloedbaan, de rest zit in de milt, botten. Indien nodig wordt het uit de winkel gegooid en vult het verlies.

Grote verliezen leiden tot verschillende graden van hypovolemie, bij afwezigheid van compensatie en hulp - tot de hypovolemische shock.

Wat veroorzaakt hypovolemische shock?

De meest voorkomende oorzaken van hypovolemische shock zijn niet-gecompenseerde verliezen:

• bloed in geval van massale acute bloeding, uitwendig of inwendig, veroorzaakt door trauma, operatie, congestie in verschillende delen van het lichaam met fracturen, op de achtergrond van hemofilie;
• plasma - in het geval van gewone verbrandingsoppervlakken, uitstromend in de peritoneale holte met peritonitis, darmobstructie, pancreatitis, ascites;
• isotone vloeistof - met vaak herhaald braken, langdurige diarree (bijvoorbeeld in het geval van cholera, salmonellose, gastro-enteritis) en vervolgens met hoge koorts veroorzaakt door infectieziekten met ernstige intoxicatie.

Een speciale plaats wordt ingenomen door de mogelijkheid om het vrije bloedvolume in de haarvaten af ​​te zetten (opnieuw te verdelen). Dit is typerend voor gecombineerde verwondingen, sommige infecties. In dergelijke gevallen is de ernst van de toestand van de patiënt te wijten aan gemengde soorten shock (hypovolemisch + traumatisch + toxisch) en schadelijke factoren.

Wat gebeurt er in het lichaam van het slachtoffer?

De pathogenese van de shocktoestand bij hypovolemie begint met de pogingen van het lichaam om het verlies van vocht te stoppen en het tekort te compenseren:

• vanuit het depot komt het reservevolume van bloed in de algemene richting;
• arteriële schepen die taps toelopen naar de periferie (op de armen en benen) worden versmald tot de noodzakelijke hoeveelheid bloed bevat voor de hersenen, het hart en de longen.

Het is gebruikelijk om 3 fasen (fasen) van de ontwikkeling van shock te onderscheiden:

1. Deficiënt - de leiding is het optreden van acuut tekort aan vocht, afname van het bloedvolume, wat leidt tot een daling van de veneuze druk in de centrale aderen, waardoor de bloedtoevoer naar het hart wordt verminderd. De vloeistof uit de interstitiële ruimte passeert in de haarvaten.
2. Stimulatie van het sympathoadrenale systeem - receptoren die de druk regelen, een signaal afgeven aan de hersenen en een verhoging van de catecholamine-synthese (adrenaline, norepinefrine) veroorzaken door de bijnieren. Ze verhogen de tonus van de vaatwand, dragen bij aan de spasmen in de periferie, verhogen de frequentie van samentrekkingen van het hart en verhogen het slagvolume van de afgifte. De acties zijn gericht op ondersteuning van de slagaderlijke en veneuze druk voor de bloedcirculatie in vitale organen door de bloedtoevoer naar de huid, spieren, nieren en het spijsverteringsstelsel te verminderen. Met een snelle behandeling kan het herstel van de bloedcirculatie worden voltooid. Als de periode die gunstig is voor urgente interventies wordt gemist, ontstaat een volledig beeld van shock.
3. Eigenlijk hypovolemische shock - het volume van het circulerende bloed blijft dalen, de stroom naar het hart, de longen en de hersenen nemen sterk af. Er zijn tekenen van zuurstofgebrek van alle organen, veranderingen in de stofwisseling. De huid, spieren en nieren zijn de eersten die lijden aan het verlies van compenserende bescherming, gevolgd door de organen die zich in de buikholte bevinden en vervolgens de levensreddende organen.

Details over de mechanismen van ontwikkeling van shock en de gevolgen voor het lichaam worden beschreven in deze video:

Klinische manifestaties van hypovolemische shock

Kliniek van hypovolemische shock wordt bepaald door:

• totaal vloeistofverlies;
• bloedverlies in hemorragische shock;
• het vermogen van het lichaam om te compenseren (geassocieerd met leeftijd, de aanwezigheid van chronische ziekten, fitness).

Atleten en mensen die lang leven in hete klimaten, op grote hoogte, zijn bestand tegen bloedverlies en andere vloeistoffen.

De symptomen kunnen worden beoordeeld op de omvang van het bloedverlies en omgekeerd, artsen gebruiken de classificatie van het beoordelen van de toestand van de patiënt, afhankelijk van het circulerende bloedvolume (BCC). Ze staan ​​in de tabel.

Hypovolemische shock: spoedeisende zorg, de juiste maatregelen

Hypovolemie of hypovolemische shock is een pathologische aandoening die optreedt als gevolg van het verlies van vocht en elektrolyten op te grote schalen.

Deze pathologie is vooral gevaarlijk omdat het drastische negatieve veranderingen in het metabolische proces veroorzaakt en ook de normale werking van het cardiovasculaire systeem compliceert.

Bevoegde spoedeisende hulp bij hypovolemische shock zal het vernietigende effect op het hele lichaam voorkomen.

Symptomen van manifestatie

Klinische manifestaties en symptomen zijn afhankelijk van een aantal factoren, waaronder het volume, de snelheid en de intensiteit van bloedverlies, evenals het compenserend potentieel van het organisme, dat direct verband houdt met leeftijd, constitutie en enkele andere indicatoren. Bovendien kunnen gevaarlijke somatische pathologieën die de hersenen, longen en het cardiovasculaire systeem beïnvloeden de symptomen beïnvloeden.

De belangrijkste initiële uitingen zijn:

• tachycardie - een aandoening waarbij de hartslag aanzienlijk toeneemt en progressief is;
• arteriële hypotensie - een significante afname van de gebruikelijke indicatoren van de bloeddruk;
• blancheren van de huid;
• het verschijnen van een bloeding in het geval dat de pathologie het gevolg was van een verwonding.

De latere stadia worden ook gekenmerkt door tachycardie en bleekheid van de huid.

Deze symptomen zijn echter toegevoegd:

• bradycardie;
• snelle oppervlakkige ademhaling - tachypnea;
• oligurie;
• afkoeling van de bovenste en onderste ledematen;
• gevoel van grote zwakte in het hele lichaam;
• ernstige misselijkheid;
• intense duizeligheid;
• schending van het bewustzijn en de helderheid van het denken.

Het American College of Surgeons heeft een speciale classificatie ontwikkeld, die veel wordt gebruikt in de traumatologie om de mate van hypovolemische shock en de meest accurate beoordeling van de aandoening te bepalen.

Volgens deze classificatie, met het verlies van het minimale bloedvolume (minder dan 15%) en een persoon die zich in een horizontale positie bevindt, zijn er geen tekenen. Op het moment dat de positie van het lichaam van horizontaal in verticaal wordt veranderd, begint de hartslag echter te stijgen.

Het verlies van bloedvolumes van 20 tot 25% leidt tot een lichte toename van de pols en een lagere bloeddruk. De hartfrequentie in deze toestand bereikt 110 slagen per minuut en het niveau van de bloeddruk daalt niet onder 100 mm Hg. en heeft een systolisch karakter.

Tijdens het verlies van circulerend bloedvolume van 30 tot 40%, is de polsslag hoger dan 100 slagen per minuut en daalt de bloeddruk onder 100 millimeter kwik. Deze aandoening wordt gekenmerkt door oligurie, evenals een sterke bleking en afkoeling van de huid.

Elk type hypovolemische shock ontwikkelt zich onmiddellijk en bij gebrek aan tijdige hulp kan dit fataal zijn.

Het verlies van meer dan 40% van het volume circulerend bloed wordt gekenmerkt door een sterke blanchering en afkoeling van de huid - het krijgt zelfs een marmeren tint. De bloeddruk daalt snel en tekenen van een pols zijn volledig afwezig op de perifere ledematen. In sommige gevallen zijn er schendingen van het bewustzijn en zelfs vallen in een coma-toestand.

Lees hier over pijnschokken.

Over het type schok, zie hier.

Noodalgoritme bij hypovolemische shock

Bevoegde spoedeisende zorg zal verstorende veranderingen voorkomen voordat de ambulance arriveert. Het is belangrijk om te weten wat in dergelijke gevallen wordt aanbevolen en het is integendeel ten strengste verboden.

Om dit te doen, moet u de volgende stappen in de juiste volgorde uitvoeren:

1. Leg een persoon voorzichtig op een perfect vlak en hard oppervlak, bijvoorbeeld een vloer.
2. Hef zijn benen op zodat ze iets boven de plaats van het hoofd zijn. Om deze positie te fixeren, moet u een kussen onder uw voeten leggen. Als gevolg hiervan zal het centrum van de bloedsomloop naar het hart worden verschoven.
3. Beoordeel de vitaliteit van een persoon - controleer zijn pols, ademhaling, evenals de mate van depressie van het bewustzijn.
4. Als een persoon bewusteloos is - leg hem in een positie op zijn zij, laat het bovenste gedeelte van het lichaam zakken en ga een beetje achteruit.
5. Het is noodzakelijk om iemand uit strakke kleding te bevrijden en hem met een warme deken te bedekken.
6. Een gewonde persoon met een wervelfractuur moet op zijn rug op een hard en vlak oppervlak liggen.
7. Als een persoon een fractuur van de bekkenbotten heeft, moet deze zo worden neergelegd dat de benen gescheiden zijn en naar de knieën neigen.
8. Als een fractuur van de ledemaat wordt gevonden, moet de verwonde ledemaat aan de spalk worden bevestigd.
9. Als er sprake is van open bloeden, moet deze onmiddellijk worden gestopt. Voor deze doeleinden moet je het bloedvat iets boven het geblesseerde gebied tot op het bot drukken en dan een strakke tourniquet aanbrengen. De tijd van toepassing van het harnas moet worden vastgesteld.
10. Op een open wond is vereist om een ​​strakke en strakke bandage op te leggen, gedrenkt in een effectieve antiseptische oplossing.
11. Om pijn te verlichten, kan een analgeticum worden gegeven.

Wat niet te doen

Bij het verlenen van eerste hulp is het belangrijk om te weten welke acties en geneesmiddelen in dergelijke situaties onacceptabel zijn.

In geen geval kan niet uitstellen, omdat uitdroging en gebeurt zeer snel - vooral in de kindertijd. Totdat de ambulance arriveert, mogen kinderen geen antibiotica of andere soorten medicijnen krijgen.

Als u ruggengraatletsel heeft, kunt u uw hoofd niet kantelen.

Verdere behandeling

De therapie kan zowel in de ambulanceauto als op de intensive care van het ziekenhuis worden uitgevoerd. Vóór aankomst op de intensive care unit wordt de patiënt geïnhaleerd met zuivere zuurstof en indien nodig wordt kunstmatige beademing uitgevoerd. Ook geïnjecteerd met medicijnen die de bloedsomloop stimuleren en, indien geïndiceerd, pijnmedicatie. De behandeling is gericht op:

• verbetering van het cardiovasculaire systeem;
• versneld herstel van het bloedvolume in de bloedvaten;
• aanvulling van het aantal verloren rode bloedcellen in het bloed;
• correctie van vloeistoftekort;
• herstel van beschadigde homeostase-systemen;
• eliminatie van disfunctie van interne organen.

Lees hier meer over de diagnose van de ziekte van Meniere.

Effectieve behandelingsmethoden zijn het gebruik van sympathicomimetische geneesmiddelen en diuretica, zuurstofblootstelling en bloedplaatjestransfusies.

Hypovolemische shock is een zeer gevaarlijke aandoening, dus u moet op de hoogte zijn van effectieve preventieve maatregelen. Vermindering van het risico van het ontwikkelen van shock als gevolg van verwondingen met bloedverlies kan worden geholpen door een gezond dieet, evenals het gebruik van ijzersupplementen en andere geneesmiddelen die zijn ontworpen om het hemoglobinegehalte te verhogen.

Hypovolemische shock: noodgeval

Actie-algoritme

Om hypovolemische shock te elimineren, moet eerste hulp geboden worden voordat het reanimatieteam arriveert.

Stap 1. De eerste noodinterventie bij hypovolemische shock: plaats het slachtoffer in een horizontale positie op een stevige, vlakke ondergrond. Het is noodzakelijk om de onderste ledematen enigszins op te heffen, waarbij een harde roller onder de voeten wordt geplaatst.

Stap 2. Als een bloedende plek merkbaar is, moet u de stappen volgen om deze te elimineren: stop een rubberen band of maak, indien niet aanwezig, een strak verband rond de bloedende wond.

Waarschuwing! Het is noodzakelijk om de tijd van toepassing van het harnas vast te stellen voor de verdere overdracht van deze informatie aan medische hulpverleners.

Stap 3. Zorg voor volledige rust voor de gewonde en wacht tot de ambulance arriveert.

Voordat de patiënt op de intensive care wordt geplaatst, is spoedeisende hulp met hypovolemische shock gericht op het herstellen van de bloedstroom in vitale systemen, het elimineren van respiratoire hypoxie en het herstellen van het circulatievolume.

Verdere spoedeisende hulp bij hypovolemische shock wordt geboden in de omstandigheden van de intensive care, afhankelijk van het stadium van de stoornis en de mate van fysiologische verliezen. Gereserveerd voor de infusie van bloedproducten van complexe actie.

In het geval van een gemarkeerde ademhalingsdepressie wordt de patiënt op een lucht-zuurstofmasker of kunstmatige beademing gebruikt.

Om de tonus van de bloedvaten te verhogen, worden injecties uitgevoerd met hoge doses glucocorticoïden.

definitie

Hypovolemische shock is een uiterst gevaarlijke pathologische aandoening waarvoor medische noodhulp nodig is. De ontwikkeling ervan is te wijten aan de snelle afname van het volume circulerend bloed als gevolg van overmatig bloedverlies of als gevolg van plotselinge uitdroging van het lichaam. In de kern is deze kritieke toestand een natuurlijke compenserende reactie van het lichaam, gericht op het handhaven van een normale bloedstroom in vitale organen en systemen.

redenen

Belangrijke factoren die de ontwikkeling van hypovolemische shock veroorzaken, waarvoor medische noodhulp nodig is:

• niet-gecompenseerd overvloedig bloedverlies veroorzaakt door verwondingen, inwendige bloedingen, operaties;
• niet-gecompenseerd plasmaverlies als gevolg van uitgebreide brandwonden en ernstige pathologische aandoeningen: bij acute peritonitis of pancreatitis;
• afzetting van een aanzienlijke hoeveelheid bloed in kleine bloedvaten - haarvaten als gevolg van de aanwezigheid van een infectiebron in het lichaam;
• snel verlies van isotone vloeistof met overvloedige diarree en ontembare braak als gevolg van blootstelling aan acute darminfecties, bijvoorbeeld: met cholera.

podium

Er zijn drie stadia van hypovolemische shock, volgens welke het volume van medische noodhulp wordt gekozen.

• Gecompenseerd. Bloedtoevoer naar vitale organen als gevolg van primaire adaptieve reflexreacties. De patiënt heeft geen scherpe bloeddrukdaling.
• Gedecompenseerde. Compenserende mechanismen kunnen geen bloedtoevoer en -transmissie verzorgen. De hersenen triggeren genetisch geïncorporeerde niet-specifieke reacties, die zich in de eerste plaats manifesteren door een scherpe daling van de bloeddruk.
• Onomkeerbaar. Er is een massale celdood, een syndroom van meervoudig orgaanfalen ontwikkelt zich, waarbij het sterftecijfer 70% bereikt.

symptomen

De manifesterende symptomen zijn afhankelijk van het stadium van de stoornis en de beschikbare compenserende middelen van het lichaam, die worden bepaald door de leeftijdscategorie van de patiënt, zijn lichaamsgewicht en lichaamsbouw, de toestand van de bloedsomloop, de aanwezigheid van somatische ziekten.

Een belangrijk teken van hypovolemische shock, wat de nood aan spoedeisende zorg aangeeft, is een sterke daling van de bloeddruk. Bij de mens is er een toename van de hartslag, ernstige duizeligheid, spierzwakte, het optreden van kortademigheid, bleking van de huid, lippen en spijkerplaten. Tekenen van verbijstering worden merkbaar: veranderingen in het timbre van spraak, verminderde aandacht en geheugen, desoriëntatie.

Record naar de dokter: +7 (499) 519-32-84

Hypovolemische shock is een pathologische toestand van het menselijk lichaam, veroorzaakt door een sterke afname van het circulerende bloedvolume. De aandoening gaat gepaard met gevaarlijke veranderingen in de normale werking van het cardiovasculaire systeem en acute metabole stoornissen.

Hypovolemische shock is een compensatiemechanisme van het lichaam, ontworpen om de bloedtoevoer naar de interne systemen en organen met onvoldoende circulerende bloedvolumes te waarborgen. Met het verlies van bloed in grote hoeveelheden is compensatie niet effectief, dus deze aandoening heeft een verwoestend effect op het lichaam.

redenen

De volgende factoren en omstandigheden die de ontwikkeling van hypovolemische shock uitlokken, kunnen worden onderscheiden:

• Bloedverlies in grote volumes als gevolg van traumatische verwondingen van verschillende aard, gastro-intestinale bloeding, chirurgische ingreep, bloedsekwestratie in het gebied van een fractuur of misvormd zacht weefsel.
• Niet-gecompenseerd verlies van plasma- en plasma-achtige vloeistoffen als gevolg van ernstige verwondingen en pathologische aandoeningen (met aanzienlijke weefselbrandwonden, peritonitis, darmobstructie, pancreatitis).
• Concentratie van grote hoeveelheden bloed in capillaire vaten (met traumatische letsels en een aantal infectieziekten).
• Grote verliezen van isotone vloeistoffen tijdens intensieve diarree en braken veroorzaakt door darminfecties in de acute fase.

pathogenese

Bloed in het lichaam van een gezond persoon bevindt zich in twee functionele "fasen" tegelijk:

• Ten eerste: circulerend bloed (85-90% van het totale bloedvolume), dat voedingsstoffen en zuurstof afgeeft aan alle weefsels van inwendige organen.
• De tweede: specifieke bloedtoevoer, die niet deelneemt aan de algemene bloedsomloop. Deze bloedbaan wordt aangetroffen in de botten, milt en lever. Het belangrijkste functionele doel is de ondersteuning in het lichaam van het noodzakelijke bloedvolume in extreme levenssituaties, die worden gekenmerkt door een plotseling verlies van een aanzienlijk deel van het circulerende bloed.

Met een afname van het bloedvolume in het lichaam, zijn baroreceptoren geïrriteerd en komt het gedeponeerde bloed in de algemene bloedbaan terecht. Als dit niet genoeg is, wordt een speciaal mechanisme geactiveerd, dat is ontworpen om de normale werking van de hersenen, het hart en de longen te beschermen en te behouden. De perifere bloedvaten die bloed naar de 'minst belangrijke organen' en de ledematen van een persoon samentrekken, en actieve bloedsomloop gaan alleen door in de vitale interne organen.

Als de onvolkomenheden van de bloedsomloop in het lichaam niet kunnen worden gecompenseerd, neemt de centralisatie toe en neemt de spasmen van de perifere bloedvaten geleidelijk toe. Vervolgens, als gevolg van de uitputting van het beschermende mechanisme, zal de spasme worden vervangen door verlamming van de vaatwand en scherpe dilatatie (expansie) van de bloedvaten. Als een resultaat zal een aanzienlijk deel van het circulerende bloed naar de perifere delen bewegen, hetgeen zal leiden tot onvoldoende bloedtoevoer naar de vitale inwendige organen. Deze gevaarlijke processen gaan altijd gepaard met grove schendingen van alle soorten weefselmetabolisme.

Hypovolemische shock kan zich in die hoofdfasen voordoen:

• De eerste fase (tekort aan circulerend bloedvolume): onder invloed van het tekort, veneuze instroom naar het hart en veneuze centrale drukafname neemt het slagvolume van het hart af. De vloeistof, die eerder in de weefsels was, verplaatst compenserend naar de capillaire vaten.
• De tweede fase (stimulatie van het sympathoadrenale systeem): prikkelbare processen in de baroreceptoren stimuleren een sterke toename van de secretie van catecholamines. De hoeveelheid adrenaline in het bloed stijgt honderden keren, en norepinephrine - tientallen keren. Stimulatie van bèta-adrenerge receptoren verhoogt de tonus van bloedvaten, contractiliteit van het myocardium en hartslag. Aders in de huid, nieren, skeletspieren en milt kunnen ook samentrekken.

Het lichaam als gevolg van de verslechtering van de bloedtoevoer naar de huid, de nieren, het spiersysteem en de inwendige organen die worden geïnnerveerd door de nervus vagus (bijv. Darm, lever, pancreas), kan de arteriële en veneuze centrale druk op het juiste niveau handhaven, om de noodzakelijke bloedcirculatie in het hart en de hersenen te bewerkstelligen. Dit beschermende mechanisme werkt slechts voor een korte periode, met een snelle hervatting van het volume circulerend bloed, zal de patiënt herstellen.

Echter, als het tekort aan bloedvolume wordt behouden, zullen in de toekomst de negatieve effecten van langdurige ischemie van de interne organen en weefsels verschijnen. Krampachtige processen in de perifere bloedvaten maken plaats voor verlamming, vloeistoffen in grote volumes zullen van de vaten in de weefsels gaan, hetgeen zal leiden tot een sterke vermindering van het volume van circulerend bloed onder omstandigheden van een aanvankelijk tekort van de totale hoeveelheid bloed.

• De derde fase (direct hypovolemische shock): het gebrek aan circulerend bloedvolume zal blijven toenemen, de veneuze terugkeer en vulling van het hart zal afnemen, de arteriële druk zal sterk verminderen. Alle interne organen, inclusief vitale organen, zullen geen voldoende hoeveelheid zuurstof en belangrijke voedingsstoffen ontvangen, er zal meervoudig orgaanfalen zijn.

Bij de ontwikkeling van ischemie van inwendige organen en weefsels bij hypovolemische shock, is een bepaalde volgorde merkbaar: ten eerste wordt de huid blootgesteld aan negatieve effecten, dan worden skeletspieren en nieren blootgesteld, vervolgens inwendige organen in de buikholte en in de laatste fase, longen, hart en hersenen.

symptomen

Symptomen van hypovolemische shock zijn direct afhankelijk van het volume en de intensiteit van bloedverlies, het compensatoire potentieel van het menselijk lichaam, dat wordt bepaald door verschillende factoren, zoals de leeftijd van de patiënt, de constitutie, de aanwezigheid van gevaarlijke somatische pathologie (bijvoorbeeld verschillende ziekten van het hart en de longen, hersenen). De belangrijkste tekenen van hypovolemische shock zijn:

• Tachycardie (progressieve toename van de hartslag).
• Hypotensie (verlaging van de bloeddruk).
• Bleke huid.
• Ernstige misselijkheid.
• Intense duizeligheid.
• Schending van de schepping.

Om de conditie van de patiënt adequaat en correct te beoordelen en de mate van hypovolemische shock vast te stellen in traumatologie, wordt een speciale classificatie ontwikkeld door de American Surgical Board gebruikt:

1. Het verlies van niet meer dan 15% van het circulerende bloedvolume: als de patiënt zich strikt in een horizontale positie bevindt, zijn er geen tekenen van bloedverlies. Het enige symptoom van een zich ontwikkelende hypovolemische shock kan een toename van de hartslag zijn met meer dan twintig per minuut, wanneer de patiënt rechtop gaat staan.
2. Verlies van 20-25% van het circulerende bloedvolume: een lichte daling van de bloeddruk en een toename van de pols worden waargenomen. De druk is systolisch - niet minder dan honderd millimeter kwik, en de polsslag is ongeveer honderdtien slagen per minuut. In de horizontale positie van de patiënt kan de bloeddruk overeenkomen met de normale waarden.
3. Verlies van 30-40% van het circulerend bloedvolume: verlaging van het bloeddrukniveau onder honderd millimeter kwik in de horizontale positie van de patiënt, hartslagindicatoren van meer dan honderd slagen per minuut, ernstige bleekheid en kou van de huid, oligurie.
4. Het verlies van meer dan 40% van het volume circulerend bloed: een koude en bleke huid van de huid, marmering, lage bloeddruk, geen polsslag in de perifere bloedvaten. Het bewustzijn van de patiënt is verstoord, mogelijk in coma geraakt.

Alle soorten hypovolemische shock, met uitzondering van traumatisch, ontwikkelen zich in één moment. Het startpunt voor een dergelijke toestand wordt altijd receptorirritatie en een verlaging van de bloeddruk, die zich manifesteert door de bleekheid van spijkerplaten, lippen, huid, hartkloppingen, zwakte en kortademigheid.

De shock-hypovolemische toestand kan worden gecompenseerd of niet-gecompenseerd. In het eerste geval zorgt het niveau van "uitdroging" van het lichaam (vermindering van de bloedvolumes) voor een lange tijd om de bloedcirculatie in vitale organen op het juiste niveau te houden. Niet-gecompenseerde shock veroorzaakt een snelle dood.

diagnostiek

Heel vaak slaagt de primaire diagnose er niet in waarschuwingssignalen van een schok te herkennen, karakteristieke symptomen treden meestal alleen op wanneer de patiënt zich in een staat bevindt die het leven en de gezondheid bedreigt. In de loop van een standaard algemeen onderzoek kunnen dergelijke tekenen van shock als lage bloeddruk en snelle hartslag worden gezien door een arts. De patiënt reageert langzaam, traag en inactief op vragen van een specialist.

Op zijn beurt is intensieve bloeding van open wonden onmiddellijk merkbaar en interne bloedingen zijn moeilijk vast te stellen vóór het begin van symptomen van een hemorragische shock. Naast het standaard onderzoek door een arts kunnen verschillende diagnostische methoden worden gebruikt om de aanwezigheid van een hypovolemische shock bij een patiënt te bepalen:

• Voltooi bloedbeeld om verstoringen van de elektrolytenbalans te bepalen.
• CT of echografie, waardoor de staat van de interne organen kan worden gevisualiseerd.
• Echocardiografie, die het hartritme meet.
• Endoscopie voor de studie van de slokdarm en andere inwendige organen van het maag-darmkanaal.
• Katheterisatie van het rechter hart die helpt de bloedcirculatie te beheersen.
• Katheterisatie van de blaas, wordt gebruikt om het totale aandeel urine in de blaas te meten.

Op basis van de bestaande symptomen kunnen andere aanvullende onderzoeken door een arts worden voorgeschreven:

• Radiografie van de bekkenorganen.
• Enquête X-ray van de interne organen van de borst.
• De analyse van uitwerpselen op de aanwezigheid van verborgen bloed.
• Dagelijkse controle van de bloeddruk.

Behandeling en spoedeisende zorg

Spoedeisende zorg voor een hypovolemische shock omvat de volgende maatregelen:

1. Stop met arterieel bloedverlies door de slagader tot op het bot boven het letselgebied te drukken, een strak arterieel koord aan te brengen of boven het letsel te draaien. In dit geval is het verplicht om het exacte tijdstip van aanbrengen van het touw te bepalen.
2. Beoordeling van de vitale status van de patiënt (bepaling van de aanwezigheid van een polsslag over de bloedvaten van het centrale en perifere type, mate van depressie van het bewustzijn, doorgankelijkheid van de luchtwegen).
3. Zorgen voor de juiste positie van de patiënt. Bij een bewusteloze persoon moet je op zijn kant liggen, zijn hoofd een beetje naar achteren laten zakken en het bovenste deel van het lichaam laten zakken. Patiënten met wervelfracturen (ze moeten op een harde ondergrond worden geplaatst) en bekkenbotten hebben een speciale positie nodig (een ligpositie met gebogen benen is noodzakelijk). Het is absoluut gecontra-indiceerd om het hoofd te gooien naar patiënten met een wervelletsel.
4. Zorgen voor de integriteit van misvormde ledematen met banden of andere materialen bij de hand.
5. De patiënt opwarmen.
6. Het opleggen van antiseptische verbanden op de wond. Bij capillaire of veneuze bloeding hebben dichte en strakke verbanden een hemostatisch effect.
7. Bij pneumothorax van het open type is het noodzakelijk een luchtdicht pleisterverband aan te brengen.

Gecombineerde therapie van een hypovolemische shocktoestand omvat twee hoofdcomponenten:

• Pathogenetische therapie: is een behandeling die gericht is op het corrigeren en elimineren van de belangrijkste stoornissen die optreden in een shocktoestand.
• Etiotropische therapie: omvat therapeutische methoden die zijn gericht op het aanpakken van de onderliggende oorzaken van shock.

Als er duidelijke oorzaken en gecompenseerde symptomen van hypovolemische shock zijn, wordt etiotrope therapie gebruikt. Pathogenetische behandeling wordt gebruikt voor onduidelijke factoren en voor niet-gecompenseerde shock.

Nadat alle noodzakelijke noodmaatregelen zijn getroffen, dient verdere behandeling van hypovolemische shock uitsluitend te worden uitgevoerd in de omstandigheden van de intensive care-afdeling. Hemorragische en brandende vormen van hypovolemische shock vereisen een dringende infusie van bloedproducten naar de patiënt en de hoofdcomponenten ervan. De specifieke volumes van de gebruikte oplossingen zijn afhankelijk van de aard en indicatoren van hypovolemie, evenals fysiologische verliezen (intensiteit van zweten, frequentie van urineren, moeilijk ademhalen).

Voor de behandeling van hypovolemische shock en de eliminatie van de negatieve effecten ervan, worden de volgende belangrijkste geneesmiddelen standaard gebruikt:

• Rheopoliglyukin - 15-20 milliliter per kilogram, wordt via een infuus toegediend.
• 5% albumineoplossing - 150-200 milliliter per dag.
• Prednisolon - 3-5 milligram per kilogram per dag volgens de intraveneuze jetmethode.
• 10% glucose-oplossing - druppelen van 500 ml.
• Insuline - 12 eenheden intraveneus.
• Zoutoplossingen (bijvoorbeeld quartosol, acesol, trisol, lactosol) druppelen in de ader.
• Contrisch - 500 eenheden per kilogram per dag infuus, op een oplossing van natriumchloride isotonisch.
• 5% oplossing van aminocapronzuur - 1 milliliter per kilogram, intraveneus infuus.
• 0,25% oplossing van droperidol - 0,1-2 milliliter per kilogram, intraveneus geïnjecteerd.
• Heparine - 300-500 eenheden per kilogram per dag, intraveneus.
• 10% calciumgluconaatoplossing - 10,0, intraveneus geïnjecteerd.
• 0,5% oplossing van seduxen - 2,0 of 2,5%.
• Pipolfena-oplossing - 2,0 intramusculair of intraveneus.
• 15-20% oplossing van mannitol - 100 ml, intraveneus.
• Antibacteriële therapie: oraal, intramusculair, intraveneus.

Het belangrijkste doel in de eerste fase van de behandeling van een hypovolemische shock is om te zorgen voor een adequate bloedtoevoer naar alle belangrijke organen en om respiratoire en circulaire hypoxie te elimineren. Voor dit doel worden dextrose-, polyionische en kristalloïde oplossingen aan patiënten toegediend, waarvan de snelheid van toediening de snelste normalisatie van de bloeddruk en de stabilisatie ervan op een niveau van niet minder dan 70 mm kwik moet verzekeren.

Bij afwezigheid van het gewenste resultaat van deze geneesmiddelen, wordt infusie van dextran, gelatine, hydroxyethylzetmeel en andere synthetische plasma-substituten uitgevoerd. Als de hemodynamische parameters na verloop van tijd instabiel blijven, wordt intraveneuze toediening van sympathicomimetica (bijvoorbeeld norepinefrine, fenylefrine, dopamine) gebruikt.

Parallel uitgevoerd inhalatie van zuurstof-lucht mengsel, volgens de indicaties van mechanische ventilatie. Na het installeren van de oorzaken van de afname in circulerende bloedvolumes, worden chirurgische hemostase en andere technieken gebruikt, die zijn gericht op het stoppen van de verdere vermindering van bloedvolumes. Hemische hypoxie wordt gecorrigeerd met behulp van een infuus van natuurlijke colloïdale oplossingen (albumine).

De behandeling van een hypovolemische shocktoestand bij patiënten met chronisch alcoholisme, waarbij de ontwikkeling van het ontwenningssyndroom een ​​bedreiging vormt voor de manifestatie van de wallen van de hersenen, levert grote problemen op. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om massale rehydratie te gebruiken, op voorwaarde dat er voldoende uitscheidingsvermogen van de nieren is. Parallel hieraan is het noodzakelijk om natriumoxybutyraat en seduxen in een verhoogde dosering te introduceren.

Welke dokter behandelt

De behandeling van hypovolemische shock in de traumatologische afdelingen en reanimatie wordt uitgevoerd door traumatologen en chirurgen.

Een enkel aanspreekpunt voor een arts op telefoonnummer +7 (499) 519-32-84.

Hypovolemische shock - voorbehandelingsmaatregelen voor uitdroging

Hypovolemische shock is een aandoening die iemands leven bedreigt. Het treedt op met een sterke afname van het circulerend bloedvolume in het lichaam. Pathologie manifesteert zich scherp in verwondingen, wonden, zware bloedingen, vergiftiging. Hierdoor treedt bewustzijnsverlies op en als er geen tijdige hulp wordt geboden, zijn er ernstige gevolgen en een fatale afloop.

Hoe de symptomen thuis te bepalen

De belangrijkste oorzaak van deze aandoening is overvloedig bloedverlies als gevolg van ernstig letsel en verwondingen (vuurwapens, arbeidsongevallen, enz.).

Het principe van actie - een persoon verliest in een korte tijd een grote hoeveelheid bloed (vloeistof, plasma) waardoor zuurstof niet in de vereiste hoeveelheid naar vitale organen en systemen stroomt. Allereerst lijden de hersenen en het hart.

Thuis gebeurt dit bijna niet, maar een dergelijke stoornis kan te wijten zijn aan vergiftiging. In dit opzicht wordt de persoon geconfronteerd met onophoudelijk braken of diarree.

De conditie is gevaarlijk doordat het lichaam bij braakliggende en fecale massa's snel de benodigde vloeistoftoevoer verliest, die wordt aangevuld vanuit naburige weefsels. Er komt een snelle uitdroging.

Om de ontwikkeling van hypovolemische shock thuis te bepalen, kan dit op de volgende gronden zijn:

• frequente toiletbezoeken door diarree;
• herhaaldelijk braken;
• bleekheid en droge huid;
• zwakte;
• verward bewustzijn;
• verlies van bewustzijn

Een persoon zonder medische opleiding kan onmiddellijk uit de vermelde symptomen vaststellen dat het slachtoffer tekenen van uitdroging en de ontwikkeling van hypovolemische shock vertoont.

Wanneer een bewusteloos persoon in een appartement wordt gevonden, kan hypovolemische shock worden geïdentificeerd aan de hand van de volgende kenmerken:

• de aanwezigheid van braaksel in het toilet en in de kamer;
• karakteristieke onaangename geur in het toilet als gevolg van herhaalde diarree;
• bleke huid;
• droge huid en slijmvliezen.

Indien mogelijk moet de bloeddruk worden gemeten - deze zal laag zijn (80/50 en lager).

Algoritme van actie bij hypovolemische shock

Het noodactie-algoritme voor hypovolemische shock hangt af van de menselijke conditie, namelijk in het bewustzijn of niet.

In het geval van kinderen moeten ouders voorzichtiger zijn, omdat uitdroging veel sneller is. Dit geldt vooral voor baby's. Als braken of diarree langer dan 2 uur heeft geduurd en onophoudelijk van aard is, zullen alle pogingen om het kind water te geven, nieuwe periodes van braken veroorzaken. Behandeling aan artsen moet onmiddellijk plaatsvinden.

De tabel toont een stapsgewijs verloop van pre-medische maatregelen wanneer een gelaedeerde bewusteloos blijkt te zijn met tekenen van hypovolemische shock.

Als de persoon bij bewustzijn is, is het noodzakelijk om de maag te wassen. Thuis is het voldoende om veel water te drinken:

• Ten eerste zal een deel ervan het verloren volume vullen, wat verlichting zal geven aan het lichaam.
• Ten tweede vereist het daaropvolgende ontembare braken geen spoedeisende zorg en het water dat u drinkt, zal u in staat stellen de maag van mogelijk toxine te zuiveren. De procedure moet 3-4 keer worden herhaald, waarbij 800 - 1000 ml wordt gedronken.

Eerste hulp bij diarree bij een kind ziet er hetzelfde uit. Een uitzondering is het volume vloeistof dat wordt verbruikt tijdens het wassen - 300-500 ml, afhankelijk van de leeftijd.

Acties na de aankomst van de ambulance

Hypovolemische shock - een noodsituatie zonder uitstel. Hiervoor is het noodzakelijk om de artsen zo nauwkeurig mogelijk te oriënteren. Als er meerdere mensen aanwezig zijn, moet iemand de brigade op straat ontmoeten en deze snel naar het appartement brengen. Dit geldt voor de private sector of verwarde wijken, waar het niet altijd meteen mogelijk is om het juiste adres te vinden.

Als er een is, kan het slachtoffer niet vertrekken. Gezondheidswerkers telefonisch oriënteren en ontmoeten op de drempel van het appartement. Het is noodzakelijk om een ​​nauwkeurige beschrijving te geven van de staat waarin de persoon werd gevonden, evenals van alle ondernomen acties en de eerste hulp bij diarree bij volwassenen thuis.

Indien nodig moet u helpen de patiënt naar de auto te brengen, waarna hij in het ziekenhuis wordt opgenomen. Bij lage druk kan een onmiddellijke ziekenhuisopname gecontra-indiceerd zijn. In dit geval helpen on-site medici:

• een systeem van druppelinfusie opzetten - een isotone oplossing in een volume van maximaal 1 liter met toevoeging van geneesmiddelen die de druk verhogen;
• intraveneuze antioxidanten;
• constante controle van de bloeddruk;
• het verstrekken van een vat voor diarree en braken bij volwassenen en kinderen.

Familieleden en degenen die het hebben ontdekt, zijn ten strengste verboden om zelfstandig in te stappen of middelen aan te bieden voor de komst van de artsen, tenzij er een persoon is met een medische opleiding onder hen.

Zie de video in dit artikel voor meer informatie over spoedeisende hulp:

Conditie voorspelling

Met tijdige detectie van het slachtoffer en de snelle levering van pre-medische en gespecialiseerde zorg, is de prognose voor hypovolemische shock altijd gunstig. In het ziekenhuis ontvangt de patiënt een volledig scala aan activiteiten gericht op het verwijderen van het toxine en het herstellen van het volume circulerend vocht.

Hypovolemische shock is altijd geassocieerd met een groot verlies van plasma of bloed in een korte periode. Het belangrijkste principe van spoedeisende zorg is niet alleen om specifieke activiteiten uit te voeren, maar ook om onnodige handelingen die een persoon kunnen schaden, te elimineren. Om te stoppen met braken en diarree bij een shock thuis is bijna onmogelijk, dus je moet je richten op het in stand houden van de conditie en vroege ziekenhuisopname.