Overtreding van uteroplacentale doorbloeding tijdens de zwangerschap

Zwangere vrouwen en hun familieleden verwachten meestal van het echoscopisch onderzoek van één antwoord - wat is het geslacht van het kind. Voor de verloskundige-gynaecoloog is de onderzoeksmethode noodzakelijk om een ​​gestoorde bloedstroom tijdens de zwangerschap, abnormale ontwikkeling van de foetus, tijdig op te sporen.

Het managementplan en de leveringstactieken zijn hiervan afhankelijk. Om de mechanismen van schending te begrijpen, is het noodzakelijk om de mogelijkheden van de bloedsomloop tussen de moeder en het kind te overwegen.

Structuur van de uteroplacentale doorbloeding

Moeder en kind zijn niet alleen verbonden door de placenta, maar ook door een complex systeem van bloedvaten. Daarom is het geaccepteerd om alle gezamenlijke bloedcirculatie op te delen in niveaus die niet geïsoleerd kunnen bestaan, maar alleen in een complex werken.

• Het centrale deel van het systeem is de placenta. Het zorgt voor "opname" van producten uit het bloed van de moeder via de villi, ontsproten diep in de baarmoederwand. Het vermengt het bloed van de moeder en het kind niet. Verschillende rijen speciale cellen vormen een hemato-placentaire barrière, die een ernstig obstakel vormt voor onnodige foetale stoffen. Hierdoor wordt het afvalbloed teruggevoerd naar het veneuze systeem van de moeder.
• Het tweede deel van de bloedstroom zijn de takken van de baarmoederslagaders. Als ze vóór de zwangerschap in het vrouwelijk lichaam in een ingestorte toestand zijn en spiraal worden genoemd, verliezen ze vanaf de periode van 1 maand de spierlaag die spasmen kan veroorzaken. En tegen vier maanden worden de slagaders omgevormd tot volle zwembroek gevuld met bloed en op weg naar de placenta. Het is dit mechanisme, nuttig voor het voeden van de foetus, dat dodelijk kan zijn in geval van een uteriene bloeding: de wanden van de bloedvaten kunnen niet meer samentrekken.
• Schepen in de navelstreng vormen de derde weg van de bloedstroom. Hier passeert 2 slagaders en ader. Ze verbinden het kind met de placenta en vormen een foetale placentaire cirkel. Verminderde bloedstroom op dit niveau veroorzaakt de meest ernstige schade aan de foetus.

Hoe de bloedsomloop in de placenta verminderd is

Een slechte bloedstroom in verband met de placenta wordt placenta-insufficiëntie genoemd. Het kan op elke zwangerschapsduur in twee vormen voorkomen.

Acuut verschijnt plotseling, zelfs tijdens de bevalling, is niet afhankelijk van de duur van de zwangerschap. Het fruit valt in een staat van hypoxie (zuurstofgebrek), wat het met de dood bedreigt.

De belangrijkste pathologische mechanismen van deze aandoening:

• vroegtijdige onthechting van de placenta;
• hartaanval door trombose.

Chronisch compliceert vaak het verloop van de zwangerschap na een periode van 13 weken. Symptomen verschijnen in het derde trimester. Het mechanisme van vorming - vroege veroudering van de placenta als gevolg van de afzetting van fibrine op de villi.

Negatieve gevolgen in dergelijke omstandigheden, afhankelijk van de mate van overtreding, kunnen leiden tot onvermijdelijke dood van de foetus.

Oorzaken van verminderde bloedtoevoer tijdens de zwangerschap

Verschillende redenen kunnen een schending van de uteroplacentale doorbloeding veroorzaken. Deze omvatten veel voorkomende maternale ziektes:

• pathologie van het neuroendocriene systeem (diabetes mellitus, ziekten van de schildklier en bijnieren, veranderingen in de hypothalamus van de hersenstam);
• longziekten (emfyseem, bronchiale astma);
• aandoeningen van het cardiovasculaire systeem veroorzaakt door misvormingen, de effecten van hypertensie, de neiging tot hypotensie;
• nierpathologie (chronische nefritis, pyelonefritis, vooral in het stadium van nierfalen;
• bloedarmoede (anemie) geassocieerd met ijzergebrek, vitamines;
• aandoeningen gepaard gaande met verhoogde bloedstolling, dragen bij tot verhoogde trombose in de vaten van de placenta;
• acute en exacerbatie van chronische infectieuze processen - veroorzaken een overeenkomstige ontsteking in de placenta, vasculair oedeem en verminderde doorbloeding, in het eerste trimester kan dit leiden tot een miskraam.

Pathologie van de baarmoeder creëert lokale omstandigheden voor slechte doorbloeding:

• eventuele veranderingen in de lagen van de baarmoeder (myometrium, endometrium);
• misvormingen (bijvoorbeeld het type "tweehoornige", "zadelvormige" baarmoeder);
• onderontwikkeling (hypoplasie);
• Tumorformaties van spierweefsel (fibroïden), vooral bij een primipare vrouw ouder dan 35 jaar, op jongere leeftijd kunnen kleine myomen de bloedstroom compenseren.

Oorzaken van onvoldoende bloedstroom zijn ongunstige zwangerschapscondities in gevallen van:

• meervoudige zwangerschap;
• rhesusconflict;
• pre-eclampsie;
• bekkenpresentatie van de foetus;
• pathologische placenta previa.

Het risico van een gestoorde doorbloeding treedt op als:

• eerdere abortussen;
• roken, alcoholisme en maternale verslaving;
• constante nerveuze aandoeningen geassocieerd met sociale of huishoudelijke stoornissen;
• schending van de juiste voeding van vrouwen.

Soorten chronische placenta-insufficiëntie

Afhankelijk van de ontwikkeling van de gevolgen voor de foetus en het vermogen van het moederlichaam om zich aan te passen, zijn er 4 vormen of stadia van chronische placenta-insufficiëntie:

• compensatie - het maternale organisme beschermt de foetus volledig door de bloedstroom door andere wegen te verbeteren, en het kind voelt geen gebrek aan zuurstof, ontwikkelt zich normaal, wordt op tijd geboren en ontwikkelt zich goed;
• subcompensaties - de moeder is niet in staat om het gebrek aan voeding volledig te compenseren, en de foetus blijft achter bij de ontwikkeling, er is een risico op complicaties, aangeboren misvormingen;
• decompensatie - gaat gepaard met een volledige schending van de aanpassingsmechanismen, normale zwangerschap is onmogelijk, de foetus heeft ernstige defecten die onverenigbaar zijn met de levensvatbaarheid, de dood in de intra-uteriene toestand is zeer waarschijnlijk;
• kritisch - door ernstige veranderingen in de structuur van de placenta, verdere dracht van de foetus is onmogelijk, onvermijdelijke dood optreedt, elke behandeling is niet effectief.

Welke niveaus van verstoring van de bloedstroom veroorzaakt placenta-insufficiëntie?

Een vergelijking van de klinische manifestaties en de resultaten van het echoscopisch onderzoek maakte het mogelijk om 3 graden van verminderde bloedstroom tussen de moeder en de foetus te identificeren.

De eerste wordt gekenmerkt door minimale veranderingen op het uteroplacentale niveau, biedt een "marge" van tijd voor ongeveer een maand voor behandeling en volledig herstel zonder gevolgen, er zijn 2 soorten:

• Ia - alleen de uteroplacentale doorbloeding is verminderd, met ongewijzigde foetale-placentaire doorbloeding. Gemanifesteerd in de ontwikkeling van de foetus in 90% van de gevallen.
• IB - lijdt aan foetale en placentale bloedsomloop en het uteroplacentaal blijft normaal. De vertraging in de vorming en ontwikkeling van de foetus lijdt iets minder (in 80% van de gevallen).

De tweede is een overtreding die optreedt zowel op het niveau van de baarmoeder als in de navelstrengvaten, hypoxie kan fataal zijn voor de foetus.

De indicatoren voor de derde bloedsomloop bevinden zich op een kritisch niveau, zelfs de omgekeerde richting van de bloedstroom is mogelijk (omgekeerd).

Voor clinici biedt deze classificatie de mogelijkheid om het niveau van aandoeningen nauwkeurig te bepalen, om de meest geschikte behandelingsstrategie te kiezen.

Symptomen van verminderde bloedstroom

Als de gestoorde bloedstroom wordt gecompenseerd, voelt de vrouw geen afwijkingen en leert ze pas na het onderzoek.

Uitgesproken manifestaties komen voor in acute vorm en chronische decompensatie:

• motorische activiteit van de foetus neemt sterk toe of verdwijnt volledig (met een periode van 28 weken, normale ontwikkeling gaat gepaard met tien verstoringen per dag), dit symptoom vereist een onmiddellijke oproep aan een verloskundige-gynaecoloog;
• een langzame toename van de abdominale omtrek gedetecteerd tijdens maandelijks onderzoek en meting in de prenatale kliniek (geassocieerd met overmatige vorming of gebrek aan vruchtwater);
• late toxicose;
• hoge bloeddruk;
• grote gewichtstoename;
• zwelling in de benen;
• het uiterlijk van eiwit in de urine.

diagnostiek

Het meest complete beeld van de bloedcirculatie tussen de baarmoeder en de foetus wordt verkregen door een Doppler-onderzoek, dat driemaal tijdens de zwangerschap aan alle vrouwen wordt uitgevoerd.

• meten van de bloedstroom volgens de bewegingssnelheid van uniforme elementen;
• de richting bepalen in de slagaders en aders;
• repareer de veranderingen in klinische manifestaties.

Alle veranderingen worden geregistreerd op de monitor, gemeten door speciale sensoren, kunnen in het vereiste formaat worden gefotografeerd.

Door te vergelijken met normale indicatoren, wordt een conclusie getrokken over de mate van pathologie. Overtredingen kunnen op elk niveau in de schepen worden gedetecteerd:

De arts heeft tijd om de behandeling voor te schrijven en deze te controleren bij het volgende onderzoek.

Een verscheidenheid aan Doppler is Doppler. Ze wordt aangesteld wanneer:

• concomitante pathologie van de moeder;
• vermoede voortijdige veroudering en schending van de placentabarrière;
• tekenen van multi- of ondiep water;
• voorlopige gegevens over intra-uteriene groeiretardatie, de vorming van congenitale foetale defecten;
• de aanwezigheid van genetische ziekten in het gezin;
• klinische symptomen van foetale hypoxie.

Tijdens het onderzoek kan worden vastgesteld:

• uitdunnen van de placenta;
• toename van het groeigebied;
• intra-uteriene infectie.

Pathologiebehandeling

De mogelijkheid om zwangerschap te behouden door conservatieve behandeling blijft met de mate van verminderde bloedstroom Ia en b. De tweede graad wordt als borderline beschouwd, de derde - vereist een dringende operationele aflevering.

De behandeling houdt rekening met de pathogenese van aandoeningen. Om resultaten te bereiken, is het noodzakelijk om alle links te beïnvloeden:

• In het geval van een milde microcirculatiestoornis, wordt Hofitol toegewezen (met een mineraal-vegetatieve samenstelling), in meer ernstige gevallen, Actovegin, Petoxyphilin.
• Als de neiging van de moeder tot trombose en verslechterde bloedaggregatie-eigenschappen wordt gedetecteerd, zijn geneesmiddelen zoals Curantil en Trental geïndiceerd. Ze kunnen de bloedstroom door de bloedvaten verbeteren.
• Bij het detecteren van lage bloeddruk met behulp van Venofundin, Stabizol, ReoHES.
• Vasodilatoren - No-shpa, Euphyllinum-injecties - elimineren spastische vasculaire samentrekking.
• Het wordt aanbevolen om de tonus van de baarmoeder te verminderen met Magnesia, het medicijn Magne B6, het werkt als een antihypoxische manier om de bloedstroom te verbeteren.
• De groep vitamines met antioxiderende werking elimineert de negatieve effecten (vitamine E, ascorbinezuur).

Geneesmiddelen worden voorgeschreven door een arts. Indien nodig worden vrouwen in een ziekenhuis opgenomen. Dit staat toe:

• bedrust bieden;
• observeer voortdurend het verloop van de zwangerschap.

Wat te doen om doorbloedingsstoornissen te voorkomen?

Gynaecologen dringen er bij vrouwen uit risicogroepen op aan om zich van tevoren voor te bereiden op zwangerschap, om niet ongeplande bevruchting toe te staan.

Tegen de achtergrond van een reeds bestaande zwangerschap, wordt aanbevolen:

• vermijd emotionele en fysieke overbelasting;
• slechte gewoonten elimineren;
• zorg voor een voeding voor zwangere vrouwen;
• volg dagelijkse wandelingen, verblijf in een geventileerde ruimte;
• doe speciale gymnastiek voor zwangere vrouwen, yogaoefeningen;
• controle lichaamsgewicht, voer maandelijks wegen uit en meet de abdominale omtrek;
• Het is nuttiger om aan de linkerkant te slapen, deze positie vermindert de druk op de inferieure vena cava, die rechts van de baarmoeder passeert, maar in sommige gevallen, met een stagnatie in de nieren, verbetert slapen aan de rechterkant de uitstroom van deze belangrijke organen.

Moderne methoden voor diagnose en management van zwangere vrouwen kunnen ernstige schendingen voorkomen. Veel kansen zijn echter afhankelijk van de vrouw zelf en haar verlangen om een ​​gezonde erfgenaam te hebben.

Verstoring van de bloedstroom tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap is het erg belangrijk om constant de toestand van de organismen van de moeder en de foetus en de prestaties van vitale functies door hen te controleren. Een van de meest significante studies is de analyse van de bloedstroom in de slagaders van de baarmoeder, de navelstreng van een vrouw, evenals in de aorta en de cerebrale vaten van een kind.

Een van de belangrijkste oorzaken van perinatale sterfte en morbiditeit is een overtreding van de uteriene bloedtoevoer (uteroplacentale en foetale placenta) niet de laatste.

Bloedstroom in de placenta

De placenta waarin de foetus zich bevindt, voedt het met voeding en zuurstof uit het bloed van de moeder en verwijdert de stofwisselingsproducten van het lichaam van het kind. Het is dit orgaan dat twee complexe vaatsystemen verenigt - de moeder, die de baarmoedervaten en de placenta verbindt, en de foetus, die de navelstrengslagaders passeert en naar de foetus leidt.

Het bovengenoemde circulatiesysteem is gescheiden door een membraan dat voorkomt dat het bloed van de moeder en de baby zich vermengt. De placenta fungeert als een barrière die resistent is tegen veel virussen en schadelijke stoffen.

In sommige gevallen kan om compleet verschillende redenen placenta-insufficiëntie optreden, wat onvermijdelijk de prestaties van trofische, metabolische, transport-, endocriene en andere vitale functies van de placenta beïnvloedt. In deze toestand is het metabolisme tussen de moeder en het kind aanzienlijk verslechterd, met gevolgen.

Oorzaken van verstoorde baarmoederbloedstroming

Verminderde bloedcirculatie in de baarmoeder kan worden veroorzaakt door verhoogde druk, pneumonie, intra-uteriene infectie en onvoldoende toevoer van het lichaam van de foetus met zuurstof (hypoxie).

In de verloskundige praktijk wordt driedimensionale echografie (Doppler) gebruikt om het bloedstroomsysteem te diagnosticeren, waardoor vaten zichtbaar zijn in het zogenaamde 3D (driedimensionale) beeld. Met behulp van deze moderne diagnostische methode is het vooruitzicht van het diagnosticeren van retroplacentale bloeding verschenen, om cardiale misvormingen te beoordelen door de bloedstroom te controleren. Deze methode is onvervangbaar, want met zijn hulp kan men zelfs bij de kleinste vaten die het microcirculatiebed vormen defecten zien, de kenmerken volgen van de ontwikkeling en vorming van intra-placentale hemodynamica, en de hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen controleren die moet worden ingenomen bij de foetus. Er zijn nieuwe mogelijkheden aangebroken voor de vroege detectie van obstetrische complicaties en als correctie of behandeling wordt gestart zonder tijdverlies, kunnen stoornissen in de bloedcirculatie en verdere pathologieën die daarmee gepaard gaan, praktisch worden vermeden.

Overtreding van uteroplacentale doorbloeding

Overtreding van de uteroplacentaire doorbloeding - een symptoomcomplex dat zich tijdens de zwangerschap ontwikkelt door een aandoening van de functies van de placenta of morfologische veranderingen die optreden in de structuur. Van de kant van de moeder kan er geen kliniek zijn. Op de achtergrond van de obstetrische pathologie treedt foetale hypoxie op, die zich manifesteert door een verhoogde of vertraagde hartslag, verminderde activiteit. Diagnose van stoornissen van de uteroplacentale bloedstroom wordt uitgevoerd door echografie, CTG, Doppler. De behandeling wordt op een conservatieve manier uitgevoerd in het ziekenhuis met behulp van geneesmiddelen die de hemodynamiek in de vaten van de placenta verbeteren.

Overtreding van uteroplacentale doorbloeding

Overtreding van uteroplacentale bloedstroom - obstetrische pathologie, die het gevolg is van stoornissen van hemodynamische functies in het "vrouw-placenta-kind" -systeem. Een dergelijke anomalie wordt bij ongeveer 4% van de zwangere vrouwen vastgesteld. In 25% van de gevallen ontwikkelt de ziekte zich tegen de achtergrond van de reeds bestaande extragenitale ziekten van de patiënt. Overtreding van de uteroplacentaire doorbloeding vormt een bedreiging voor de gezondheid en het leven van de foetus, omdat dit kan leiden tot onvoldoende opname van voedingsstoffen, wat gecompliceerd is door intra-uteriene groeiachterstand, hypoxie en zelfs de mogelijke dood van een kind.

Het risico op verslechtering van de uteroplacentale doorbloeding hangt af van de ernst en de duur van deze obstetrische pathologie. Hoe minder voedingsstoffen de baby krijgt, hoe groter de kans op afwijkingen. Volgens statistieken wordt ongeveer 85% van de pasgeborenen blootgesteld aan deze pathologie, geboren met tekenen van hypoxie of aangeboren afwijkingen van verschillende ernst. Overtreding van de uteroplacentale doorbloeding kan optreden in verschillende fasen van de zwangerschap, meestal wordt de diagnose gesteld in het 2-3 trimester van de zwangerschap. Hemodynamische stoornissen die zich tot 16 weken hebben ontwikkeld, eindigen vaak in spontane miskramen.

Oorzaken van een gestoorde uteroplacentaire doorbloeding

Overtreding van de uteroplacentaire bloedstroom ontstaat door onjuiste vorming van de villeuze laag van de foetale membranen gedurende de periode van de placenta of als gevolg van de invloed op het lichaam van de moeder van nadelige factoren die hemodynamische stoornissen veroorzaken in de normale placenta. De pathogenese van de ziekte ligt in een defecte uteroplacentale perfusie, wat leidt tot onvoldoende zuurstoftoevoer naar de foetus. Dientengevolge veroorzaakt verslechtering van de uteroplacentaire bloedstroom het mechanisme van hypoxische veranderingen die bijdragen aan vertraagde foetale ontwikkeling.

Endogene en exogene oorzaken kunnen een schending van de uteroplacentale doorbloeding veroorzaken. De eerste groep bevat factoren die van invloed zijn op de binnenkant van het lichaam van de aanstaande moeder. Het risico op het ontwikkelen van pathologie wordt waargenomen wanneer een vrouw diabetes mellitus, nier-, hart- en vaatziekte heeft, tegen de achtergrond van schildklierdisfunctie. De vorming van een gestoorde uteroplacentale bloedstroom draagt ​​bij aan de belaste obstetrische geschiedenis - late pre-eclampsie, bedreigingen van onderbreking, meervoudige abortussen en miskramen, goedaardige tumoren van de baarmoeder. Hoog risico op hemodynamische stoornis wordt waargenomen tegen de achtergrond van zwangerschap met Rh-conflict, en ook als de patiënt leed aan onvruchtbaarheid.

Schending van de uteroplacentaire doorbloeding ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van genetische afwijkingen in de foetus en in de aanwezigheid van congenitale misvormingen van het voortplantingssysteem van de moeder (met een bicuspide of zadelvormige baarmoeder, septa in de orgaanholte). De waarschijnlijkheid van obstetrische pathologie bestaat ook in het geval van genitale infecties, en ook, als de patiënt heeft geleden aan virale ziekten, bijvoorbeeld griep, ARVI. Exogene factoren die bijdragen aan een verminderde uteroplacentale doorbloeding omvatten werk in gevaarlijke industrieën, drugs- en alcoholgebruik en roken. Ongunstig effect en slechte voeding. De risicogroep voor het ontwikkelen van verminderde uteroplacentale doorbloeding omvat vrouwen onder de leeftijd van 18 en ouder dan 35 jaar. Het risico van abnormale hemodynamiek is aanwezig bij constante stress, intense lichamelijke inspanning.

Classificatie van verminderde uteroplacentale bloedstroom

Afhankelijk van de lokalisatie van pathologische veranderingen in de verloskunde, worden verschillende graden van ernst van de uteroplacentale bloedstroom onderscheiden:

• 1a - wordt gekenmerkt door een hemodynamische stoornis tussen de baarmoeder en de placenta, terwijl de baby voldoende voedingsstoffen binnenkrijgt.
• 1b - verstoring van de bloedsomloop in de cirkel "foetus-placenta".
• Graad 2 - verminderde uteroplacentale doorbloeding wordt waargenomen in de "foetus-placenta-moeder" cirkel, maar hypoxie is niet erg uitgesproken.
• Graad 3 - vergezeld van een kritische stoornis van hemodynamische parameters, kan leiden tot de dood van een kind of tot een spontane abortus.

Gezien de periode van de zwangerschap, die een schending is van de uteroplacentaire doorbloeding, kunnen we de volgende soorten pathologie onderscheiden:

• Primair - komt voor in het eerste trimester, ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van abnormale implantatie, schendingen in de formatie of aanhechting van de placenta.
• Secundair - gediagnosticeerd na 16 weken embryogenese, meestal veroorzaakt door negatieve externe factoren of de gezondheidstoestand van de moeder.

Symptomen van verminderde uteroplacentale doorbloeding

Klinische manifestaties van verminderde uteroplacentale bloedstroom hangen af ​​van de ernst van obstetrische anomalieën. Van moederszijde worden pathologische symptomen niet altijd waargenomen. De patiënt kan pre-eclampsie ontwikkelen, vaak is er een kans op een miskraam of een vroeggeboorte, wat gepaard gaat met pijn in de onderbuik en in de liesstreek. Het verschijnen van bloederig slijm uit het geslachtsorgaan. Tegen de achtergrond van verminderde uteroplacentale doorbloeding, wordt de activiteit van voorwaardelijk pathogene flora geactiveerd en treedt vaak colpitis op. Deze complicatie van verminderde uteroplacentale doorbloeding kan foetale intra-uteriene infectie veroorzaken.

Overtreding van de uteroplacentale doorbloeding is meer uitgesproken bij het kind. In sommige gevallen kan de patiënt zelf tekenen van foetale hypoxie vermoeden. De pathologische toestand manifesteert zich door een afname van de motorische activiteit van het kind. Tijdens het onderzoek onthult een verloskundige-gynaecoloog een verhoging of verlaging van de hartslag bij de baby, wat ook een betrouwbaar teken is van een gestoorde uteroplacentale doorbloeding. Gebrek aan voedingscomponenten kan vroegtijdige loslating van de placenta veroorzaken. Tegelijkertijd neemt de toestand van de vrouw en de foetus snel af en is een bedreiging voor het leven mogelijk.

Diagnose en behandeling van aandoeningen van de uteroplacentaire doorbloeding

Identificeer de schending van de uteroplacentale doorbloeding tijdens de echografie. De aanwezigheid van obstetrische pathologie wordt aangegeven door pathologie van de placenta en intra-uteriene groeiretardatie van de foetus, wat zich uit in een discrepantie in de grootte van de anatomische delen van de draagtijd. Het bepalen van de ernst van de uteroplacentaire doorbloeding is mogelijk met behulp van Doppler. Voor het beoordelen van de functionaliteit van het cardiovasculaire systeem van het kind wordt CTG gebruikt. Een kenmerkend kenmerk is tachycardie of bradycardie, die ontstond tegen de achtergrond van hypoxie.

Behandeling van aandoeningen van de uteroplacentaire doorbloeding vindt plaats in een ziekenhuis. De patiënt krijgt bedrust, eliminatie van stress en intense lichamelijke inspanning te zien. Conservatieve therapie is het gebruik van geneesmiddelen om aandoeningen van de uteroplacentale bloedstroom te verlichten en de oxygenatie van de foetus te verbeteren. Ook antiplaatjesmiddelen en hulpmiddelen die de voeding van hersenweefsel verbeteren, werden gebruikt. In geval van schending van de uteroplacentale doorbloeding, is het gebruik van vitamines, calciumantagonisten aangewezen. De laatste worden gebruikt om de hypertoniciteit van de baarmoeder te elimineren.

In geval van schending van de uteroplacentale doorbloeding, zijn alle inspanningen van specialisten gericht op het verlengen van de zwangerschap tot 37-38 weken. Als de medicamenteuze behandeling voldoende effectief is, wordt de patiënt na 4 weken overgezet naar een ambulante behandeling. Als het niet mogelijk is om de tekenen van verminderde uteroplacentaire doorbloeding aan te kunnen en de toestand van de foetus blijft verslechteren, wordt vroegtijdige bevalling door een keizersnede uitgevoerd. Als de zwangerschap kan worden ingesteld op 38 weken, kan de bevalling natuurlijk optreden. In de tweede periode wordt het gebruik van vacuümextractie van de foetus of het gebruik van een obstetrische tang getoond. In geval van ontwikkeling van een schending van de uteroplacentale bloedstroom in vergelijking met andere ziekten van de moeder, wordt een geplande keizersnede gedurende een periode van 38 weken uitgevoerd.

Voorspelling en preventie van schendingen van de uteroplacentaire doorbloeding

Tijdige behandeling van aandoeningen van de uteroplacentaire doorbloeding stelt de vrouw in staat om de zwangerschap te verlengen tot 37 weken zwangerschap en een absoluut gezonde baby te baren. In de primaire vorm van pathologie mogelijke foetale dood of spontane miskraam. Preventie van verminderde uteroplacentaire doorbloeding bestaat uit de eliminatie van extragenitale pathologieën vóór de conceptie, vroege registratie bij een verloskundige-gynaecoloog en de implementatie van al zijn aanbevelingen. Een zwangere vrouw moet zich houden aan een gebalanceerd dieet, slechte gewoonten, stress en hard lichamelijk werk opgeven. Het verminderen van de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van stoornissen van de uteroplacentale bloedstroom maakt ook de uitsluiting van contact met mogelijke bronnen van infecties mogelijk.

Wat te doen als de bloedsomloop tussen de toekomstige moeder en het kind verminderd is - behandeling en preventieve maatregelen

Na bevruchting van de eicel en de ontwikkeling van het embryo in de baarmoeder, vormt zich een placenta, die het kind en de moeder verbindt met een enkel, verenigd bloedcirculatiesysteem. Hierdoor krijgt de foetus de zuurstof en voedingsstoffen die nodig zijn voor de vorming en groei. Het wordt ook gebruikt om afvalstoffen te verwijderen die worden gevormd na verschillende biochemische reacties.

Kenmerken van de bloedcirculatie tussen moeder en kind tijdens de zwangerschap

Overtreding van de bloedstroom van de placenta veroorzaakt een gebrek aan voeding en zuurstof bij het kind en wordt de oorzaak van zijn dood. De conditie van de bloedstroom van de uterus van de placenta vereist veel aandacht tijdens de zwangerschap. Om de toestand te beoordelen, wordt routinematige diagnostiek uitgevoerd en worden preventieve en therapeutische maatregelen genomen.

Het werk van de bloedcirculatie tussen moeder en baby is gebaseerd op het functioneren van de navelstrengslagader, aders en placenta. Uterusarteriën kunnen samentrekken, waardoor de bloedstroom geblokkeerd wordt door de dikte van de spierlaag die ze hebben. Deze structuur van de baarmoederader wordt verschaft om bloedverlies gedurende de menstruatie te verminderen.

Tijdens de zwangerschap gedurende een periode van 4-5 weken tijdens de zwangerschap van het ei, verdwijnt de spierlaag in de slagaders onder invloed van hormonen. In week 16 is er nog een transformatie van de slagaders, waarbij ze zich openen voor permanente vulling met bloed.

In de slagaders treedt op:

• verbinding van twee stromen van verschillende richtingen;
• diffusie van stoffen die een opgroeiende baby nodig heeft;
• verrijking van de fruit-bloedstroom met zuurstof en heilzame stoffen gebracht door de maternale circulatie.

Een deel van het werk van de bloedcirculatie valt op de slagaders en aders van de navelstreng. De slagaders leveren bloed aan de baby, en de ader keert terug naar de placenta. Schending van de foetale-placentaire bloedstroom leidt tot remming van de groei van de organen van het kind en bedreigt zijn gezondheid.

Waarom kan de bloedcirculatie worden gestoord?

Oorzaken van placenta-insufficiëntie (verminderde bloedcirculatie tussen moeder en kind):

1. Lage placenta (hechting van de placenta aan de wand van de onderste baarmoeder of "previa"). Een dunne spierlaag van het onderste deel van de baarmoeder is niet in staat om een ​​adequate bloedtoevoer naar de foetus te bieden. Als er geen migratie van de placenta wordt waargenomen (vooruitgang in het bovenste deel van de baarmoeder), dreigt de situatie de pathologie te verergeren.
2. Late toxicose van zwangere vrouwen. Het beïnvloedt de kleine bloedvaten van de baarmoeder, die de bloedsomloop verstoort.
3. Dalende hemoglobine of bloedarmoede. Deze aandoening veroorzaakt een versnelde hartslag bij de moeder, waardoor de normale bloedcirculatie in de uteroplacentale cirkel verandert.
4. De onverenigbaarheid van de Rh-factoren van het bloed van de moeder en de baby, veroorzaakt bloedarmoede bij de foetus en immuunconflicten.
5. Hoge bloeddruk bij de moeder door hartproblemen, de vorming van oedeem, stress.
6. Pathologie van de navelstrengslagaders, bijvoorbeeld de aanwezigheid van slechts één navelstrengslagader.
7. Meerlingzwangerschappen die meer voedingsstoffen vereisen.

Bijdragen tot de verspreiding van pathologie van bepaalde ziekten van de moeder, in het bijzonder:

• Acute infecties waarvan de pathogenen de placenta kunnen binnendringen;
• Het defect van de baarmoeder ("tweehoornige" baarmoeder, die een scheidingswand in het midden heeft en deze in twee helften verdeelt). De ontwikkeling van de foetus vindt slechts in één daarvan plaats. De dreiging is een factor van het samenknijpen van de groeiende foetus en een verminderde bloedtoevoer naar de foetus. In dergelijke situaties is er vaak sprake van een schending van de uteroplacentaire bloedstroom links van de la of naar rechts.
• Diabetes mellitus. Het beïnvloedt de wanden van de baarmoeder.
• Afwijkingen baarmoederepitheel (endometriose).
• Baarmoedertumoren. De grootte van de goedaardige tumor (fibromen) bepaalt hoeveel de foetus zal lijden aan onvoldoende bloedtoevoer. Hoe meer vleesbomen, hoe groter het risico op falen. Veranderingen in hormonale achtergrond, veroorzaakt door zwangerschap, stimuleren de groei van tumoren. De aanwezigheid van deze ziekte vereist constante bewaking van de uteriene bloedtoevoer.

Mogelijke gevolgen

Ernstige afwijkingen van de bloedstroom van de placenta leiden tot foetale misvormingen en sterfgevallen. Het falen van de bloedsomloop is verdeeld in verschillende stadia. Het grootste gevaar zijn de afwijkingen van de tweede en derde graad.

Het antwoord op de vraag of dit gevaarlijk is, zijn de statistische gegevens van perinatale sterfte, volgens welke pathologieën van de bloedstroom in de 2de graad de doodsoorzaak zijn van 13% van de zuigelingen ouder dan 22 weken. De derde fase veroorzaakt de dood in 48% van de gevallen. Tijdige therapie en noodhulp door een keizersnede helpt deze cijfers te verminderen.

De ontwikkeling van een kind in omstandigheden van placenta-insufficiëntie wordt weerspiegeld in zijn fysieke en mentale toestand in de postnatale periode.

Wat is het gevaar voor het ongeboren kind

Het belangrijkste gevaar van placenta-insufficiëntie voor de opgroeiende baby is hypoxie.

De gevolgen van een gebrek aan zuurstof:

• gebrek aan massa van de baby (intra-uteriene groeiretardatie);
• overtreding van de vorming van inwendige organen;
• falen in de zuur-base balans en elektrolytsamenstelling;
• ontwikkeling van hormonale onbalans en falen in het hormonale systeem;
• gebrek aan "vetopslag".

Ernstige afwijkingen van de placentaire doorbloeding en disfunctie van de placenta bedreigen de baby met de dood, brengen een abortus met zich mee.

De mate van verminderde bloedstroom

Er zijn drie stadia van afwijking van de bloedcirculatie tussen de baby en de moeder van de norm:

I - veranderingen in dit stadium brengen geen ernstige bedreiging voor het kind met zich mee en worden gecompenseerd, dat wil zeggen dat er een afwijking is van de arteriële bloedstroom met het bloed dat is opgeslagen in de navelstrengvaten en vice versa. Het kind ontwikkelt zich normaal. Fase is verdeeld in twee soorten wijzigingen die hun eigen code hebben:

1 graad - problemen treffen slechts één slagader, de ontwikkelingsindicatoren van de baby zijn normaal.

1c graad - afwijking van de bloedstroom van de norm wordt genoteerd in de navelstrengvaten. Een type hypodynamie waarbij de slagaders van de baarmoeder normaal werken. In deze geest wordt een normale hoeveelheid bloed opgemerkt.

Als kleine problemen in de toevoer van voeding en zuurstof aan de foetus niet op tijd worden geïdentificeerd en niet de benodigde therapie hebben gekregen, kan zich na een maand een abnormale hematoom in de baarmoederhals van de tweede graad ontwikkelen bij een zwangere vrouw.

II - verslechtering van de bloedstroom beïnvloedt de navelstreng en de uteriene aderen.

III - Ernstige verslechtering van de bloedcirculatie in de uteroplacentale cirkel, het risico van omgekeerde bloedstroom in de bloedvaten, placenta-bloeding.

Deze classificatie van hemodynamische afwijkingen tijdens de zwangerschap, vastgesteld door de ICD, stelt u in staat om de toestand van de bloedstroom nauwkeurig te beoordelen en een voorspelling te doen voor de behandeling en de aanstaande bevalling.

Diagnostische methoden

Om schendingen van de metabole processen tussen het kind en de moeder te identificeren, worden verschillende soorten diagnostiek gebruikt om de aard van de problemen en hun mate te bepalen.

Diagnostische methoden omvatten:

• een bloedtest voor choriongonadotropine, oestrogeen en progesteron;
• echografie;
• cardiotocografie (CTG);
• Doppler.

Dopplerografie zorgt voor de meest accurate diagnose en bepaling van de mate van beperking. Deze methode lost zelfs kleine afwijkingen van de norm op en is volkomen veilig voor een zwangere vrouw en haar kind. De resultaten van doppler-echografie stellen specialisten in staat om het verdere verloop van de zwangerschap te voorspellen, om de noodzakelijke therapeutische tactieken te kiezen. Op het scherm van het apparaat ziet u een grafisch kleurenbeeld van de bloedbaan.

Echografie diagnostiek maakt het mogelijk om de overeenstemming van de grootte van de kruimels en de ontwikkeling van organen aan zijn leeftijd te bepalen. Gepland tijdens het uitvoeren van het wordt uitgevoerd drie keer gedurende een periode van 12, 20 en 32 weken. Deze methode maakt het mogelijk, zonder het kind en de moeder te schaden, om de conformiteit van zijn coccygeal-parietale omvang met de zwangerschapsduur te beoordelen, evenals de ontwikkeling van zijn interne organen, placentale hemodynamica.

Cardiotocografie stelt u in staat te luisteren naar de hartslag van het kind, om de hartslag te bepalen, de variabiliteit van het basale niveau van de frequentie. Gegevens opgenomen door het apparaat worden gecontroleerd met de tabel. Volgens de tabel met resultaten krijgt CTG een score toegekend. De normale ontwikkeling van de baby komt overeen met 8-10 punten cardiotocografie.

Diagnostiek wordt op een geplande manier uitgevoerd, het wordt sterk aanbevolen om haar niet door zwangere vrouwen te laten passeren.

Tekenen van een overtreding kunnen door een zwangere vrouw zelf worden opgemerkt, maar ze spreken vaak over een ernstig stadium van pathologie. Waarschuw de toekomstige moeder kan de activiteit van de bewegingen van de baby verminderen of verhogen. Na onderzoek door de gynaecoloog neemt de arts de snelle hartslag van de foetus waar. Een alarmerende indicatie is de discrepantie tussen de grootte van de buik en de feitelijke zwangerschapsduur (behalve gevallen veroorzaakt door de lichaamsstructuur van de vrouw).

Behandeling van aandoeningen

Tactiek van de behandeling wordt bepaald door de mate van pathologie vastgesteld met behulp van diagnostische methoden. Het is mogelijk om zwangerschap te redden en de bedreiging voor de foetus te egaliseren in de eti-ia. Problemen met de bloedstroom van de placenta 1 b graad kunnen worden behandeld. Er zijn geen bedreigingen voor de gezondheid en normale ontwikkeling van de kruimels. Reviews van de resultaten van de behandeling van deze pathologie duiden op verbetering, de algehele positieve dynamiek, uitsluiting van de waarschijnlijkheid van een overgang naar de tweede graad.

De tweede mate van afwijking vereist constante bewaking van de toestand van het kind. Therapie erop wordt als ineffectief beschouwd.

De derde fase van disfunctie vereist een spoedige operatieve bevalling.

Pathologietherapie is gericht op het handhaven van de druk in de bloedvaten, het normaliseren van de bloedstroom, het verminderen van de baarmoeder, het stabiliseren van de psycho-emotionele toestand van de moeder en het normaliseren van het werk van het cardiovasculaire systeem.

Medicamenteuze therapie:

1. Preparaten samengesteld uit zetmelen die vloeistof in vaten kunnen vasthouden, helpen de bloedstroom te verbeteren. Deze omvatten Infukol, Stabizol.
2. Actovegin en Pentoxifylline verbeteren de microcirculatieprocessen.
3. Geneesmiddelen die de spasmen (Nosh-Pa) van bloedvaten verminderen, elimineren de hypertoniciteit van de baarmoeder, waardoor microcirculatieprocessen worden vergemakkelijkt.
4. Om de mate van hypoxie te verminderen, nemen vrouwen Mange B6, magnesiumsulfaat.
5. Vitamine E, tocoferol helpt de gevolgen van zuurstoftekort voor de baby te elimineren. Ze helpen vervalproducten na hypoxie brengen, verbeteren de toestand van de kruimels.
6. Als de oorzaak van de pathologie baarmoederfibromen is, wordt Curantil voorgeschreven, wat de kans op bloedstolsels vermindert en de hemodynamiek positief beïnvloedt.
7. Coccarboxylase wordt gebruikt om de ademhaling van het weefsel te herstellen.

De loop van de behandeling wordt tweemaal uitgevoerd. De eerste therapie wordt voorgeschreven op het moment van detectie van de pathologie, gevolgd door een periode van tweeëndertig tot vierendertig weken. Als de hemodynamische stoornis ernstig is, bepaalt de verloskundige-gynaecoloog op dit moment de tijd en wijze van aflevering. Natuurlijke bevalling is alleen bedoeld voor zwangere vrouwen vanwege problemen met de hemodynamiek van de eerste graad. In andere gevallen wordt nood- of geplande bevalling door een keizersnede aanbevolen, afhankelijk van de ernst van de afwijkingen.

Als 2-3 stadium van pathologie wordt onthuld, wordt conservatieve medische therapie niet uitgevoerd. Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd door levering. Op de leeftijd van de foetus tot 32 weken evalueren experts de levensvatbaarheid en conditie. Een pasgeboren baby wordt in de couveuse geplaatst, waar neonatologen en andere specialisten de conditie en verdere ontwikkeling van het kind volgen.

Alle beslissingen over het verbeteren van de hemodynamiek met behulp van medicijnen zijn door een arts. Onafhankelijke ongecontroleerde inname van geneesmiddelen dreigt met de verdere ontwikkeling van pathologie en zwangerschapsafbreking.

Wat te doen om pathologie te voorkomen - preventieve maatregelen

De beste preventieve maatstaf voor de pathologie van de hemodynamiek tussen de moeder en de zich ontwikkelende kinderen is de naleving van de principes van een gezonde levensstijl. Van slechte gewoonten die een vrouw waren vóór de conceptie, moet je volledig in de steek laten.

Een belangrijke factor in de gezonde ontwikkeling van de kruimels is de juiste gebalanceerde voeding van de moeder, het gebruik van voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamines en mineralen, evenals sporenelementen die het cardiovasculaire systeem verbeteren.

Een zwangere vrouw moet de hoeveelheid vloeistof die ze gebruikt controleren, evenals aandachtig de staat van haar gezondheid behandelen, om ervoor te zorgen dat er geen zwelling van de ledematen is, pre-eclampsie.

Het uitvoeren van eenvoudige gymnastische oefeningen zal bijdragen tot het behoud van een goede gezondheid en optimale prestaties van alle lichaamssystemen van de toekomstige moeder.

Wat belangrijk is bij het voorkomen van pathologie is de snelheid waarmee een vrouw tijdens de zwangerschap aankomt. Het moet overeenkomen met het aanvankelijke gewicht van een vrouw vóór de conceptie, de structuur van haar lichaam en de duur van de zwangerschap. Overschrijding van tarieven is niet wenselijk.

De belangrijkste van alle preventieve maatregelen wordt beschouwd als tijdige registratie, het uitvoeren van alle geplande diagnostische onderzoeksmethoden om abnormaliteiten in de bloedtoevoer van de baby te detecteren, evenals tijdige aangepaste tactieken voor het controleren van zwangerschap en bevalling.

conclusie

De staat van de bloedstroom in de placenta en de navelstreng tijdens de zwangerschap is onderworpen aan verplichte monitoring door een gynaecoloog die de zwangerschap controleert.

De toekomstige jonge moeder is verplicht om gevoelig te zijn voor eventuele veranderingen in haar conditie en motoriek van de baby, om de geplande diagnose niet te negeren en zich te houden aan de behandelingstactieken die door een specialist zijn voorgeschreven als zij fase 1b-problemen heeft met placentaire bloedtoevoer. Van groot belang bij het oplossen van de situatie is de positieve houding van de moeder en de naleving van haar principes van een gezonde levensstijl.

Bloedstromingsstoornissen in de baarmoederslagaders, navelstreng, placenta tijdens zwangerschap (NMPC)

Momenteel is de beoordeling van de uteroplacentale bloedstroom een ​​verplicht onderzoek naar de algemeen aanvaarde normen voor het management van zwangere vrouwen. Dankzij een drievoudige echografie die wordt uitgevoerd op apparaten van expertklasse, kunnen verloskundig-gynaecologen tijdig de mate van aantasting van de uteroplacentale bloedstroom (NMPC) herkennen en, het belangrijkste, de noodzakelijke managementtactieken voor de patiënt selecteren.

Hoe werkt de bloedsomloop tussen de moeder en de foetus?

Veel mensen denken ten onrechte dat alleen de placenta verantwoordelijk is voor de bloedstroom in het moeder-foetus-systeem. In feite is dit een te oppervlakkig oordeel, omdat alles veel gecompliceerder is.

Het systeem uteroplacentale doorbloeding is een anatomisch complex van de placenta, evenals de bloedvaten van de moeder en de foetus.

Niveaus van het uteroplacentale systeem:

1. De belangrijkste vaten die bloed naar het placenta-complex brengen zijn de terminale takken van de baarmoederslagaders. Een interessant feit is dat vóór de zwangerschap deze slagaders "spiraal" worden genoemd, omdat ze spiercellen omvatten die kunnen samentrekken en het lumen van het vat sluiten. Het is noodzakelijk tijdens de menstruatie om baarmoederbloedingen snel te stoppen. Maar wat gebeurt er tijdens de zwangerschap? Al vanaf 4-5 weken zwangerschap ondergaan de wanden van de spiraaladers veranderingen, namelijk de spierlaag verdwijnt erin. Dankzij deze processen blijft de bloedtoevoer naar de placenta behouden. Het is bewezen dat tegen de zestiende week van de zwangerschap de spiraalvormige slagaders volledig zijn getransformeerd. Het is om deze reden dat obstetrische bloedingen zo enorm en zo moeilijk te stoppen zijn, omdat de uiteinden van de baarmoederslagaders niet langer krampachtig zijn.
2. De placenta is de centrale schakel in het uteroplacentale systeem. Het is hier dat de meest complexe processen van bloedoverdracht van moeder op kind plaatsvinden. Iedereen kent al lang het postulaat dat moeder- en fruitbloed niet mengen. Maar hoe gebeurt dit? Dit alles wordt bereikt dankzij de complexe anatomische structuur. De placenta is zeer stevig gehecht aan de binnenwand van de baarmoeder met behulp van zogenaamde villi. Deze "uitgroeiingen" van het placentaweefsel zijn als ondergedompeld in de dikte van de baarmoederslijmvlies. De villi van de placenta zijn ingebed in de wanden van de baarmoedervaten en worden praktisch "gewassen" door maternaal bloed. Het is hier, op cellulair niveau, dat complexe processen van diffusie van maternaal en foetaal bloed voorkomen, gescheiden van elkaar door slechts enkele lagen cellen. Dit wordt de 'hemato-placentale barrière' genoemd, wat letterlijk 'de barrière tussen het moeders bloed en de placenta' betekent. Bovendien bevindt zich in de placenta "twee" bloedstromen "optreden": van moeder op kind en omgekeerd. Zo'n complex en breekbaar systeem kan niet anders dan bewondering wekken!
3. De navelstrengvaten vormen het derde niveau in het complexe systeem van bloedstroming tussen de moeder en het kind. De navelstreng bevat drie bloedvaten: twee aders en één ader. Hemodynamica (bloedcirculatie) van de foetus is zo geregeld dat de slagaders bloed naar de organen en weefsels van de baby brengen en de ader daarentegen de functie heeft van de omgekeerde transmissie van bloed naar de placenta. Verstoring van de bloedstroom op dit niveau wordt "foetus en placenta" genoemd, het is de moeilijkste optie voor de foetus in termen van prognose.

Video: Fetal Circulation Lecture Series

Redenen die kunnen leiden tot verminderde bloedstroom in het moeder-placenta-foetus-systeem

• Bloedarmoede bij een zwangere vrouw. De afname van het hemoglobinegehalte leidt tot een versnelling van de bloedstroom in alle bloedvaten, inclusief de uteriene bloedvaten. Dit gebeurt om een ​​eenvoudige reden: voor bloedarmoede probeert het lichaam de zuurstoftoevoer naar de weefsels te verhogen door de snelheid van het circulerende bloed te verhogen. Dit is een compenserend antwoord. Hetzelfde gebeurt in het uteroplacentale systeem.
• Pathologie van placenta gehechtheid (lage placenta, presentatie) wordt gekenmerkt door verminderde bloedstroom, omdat in het gebied van het onderste uterussegment de spierlaag veel dunner is dan in andere gebieden. Een vergelijkbare situatie ontstaat wanneer de placenta wordt vastgemaakt in het gebied van het litteken op de baarmoeder (meestal na de vorige keizersnede). Het verdunde deel van het litteken kan de bloedstroom niet volledig opvangen, dus de hoeveelheid bloed die naar de foetus gaat, is mogelijk niet genoeg voor de normale werking van het zich ontwikkelende organisme.
• Pre-eclampsie (late toxicose) is een van de meest voorkomende oorzaken van gestoorde bloedtoevoer naar het uteroplacentale systeem, aangezien deze obstetrische complicatie resulteert in schade aan kleine bloedvaten.
• Verschillende infectieziekten hebben geleden tijdens de zwangerschap. Sommige micro-organismen infecteren de placenta en veroorzaken pathologische veranderingen in het weefsel, wat placenta-insufficiëntie kan veroorzaken.

• Zwangerschap met immunoconflicten (door Rh-systeem, bloedgroepen, enz.) In ernstige gevallen gaat gepaard met de ontwikkeling van hemolytische ziekte van de foetus. Met deze pathologie ontwikkelt zich bloedarmoede bij de baby en daarom is er een schending van de foetale bloedstroom.
• Onstabiele bloeddruk bij een vrouw beïnvloedt de snelheid van het bloed in de bloedvaten, evenals het volume van de bloedstroom in het uteroplacentale systeem.
• Misvormingen van de baarmoeder. Uitgesproken veranderingen in de bloedbaan komen voor met een afwijking zoals de tweehoornige baarmoeder. In dit geval is er een septum in de baarmoeder, dat het deelt in twee delen: gelijk of ongelijk (als er een rudimentaire hoorn is). Aldus ontwikkelt de zwangerschap zich in een van de baarmoederholtes. Op het eerste gezicht kan worden aangenomen dat de obstakels voor de ontwikkeling van de zwangerschap juist in de mechanische factor liggen (de verminderde uteriene holte kan geen voorwaarden scheppen voor de normale ontwikkeling van de foetus). Maar dit is niet helemaal waar. Er zijn tenslotte voldoende reserves om het spierweefsel uit te rekken om de foetus volledig te dragen. De belangrijkste reden die een reële bedreiging vormt, is de verstoring van de volledige bloedtoevoer naar de foetus. Normaal zijn de twee baarmoederslagaders de belangrijkste bron van arterieel bloed voor de foetus. Bovendien beginnen ze tijdens de zwangerschap actief uit te zetten in diameter, en tussen hen is er een groot aantal bindvaten (anastomosen), die zorgen voor een normale doorbloeding. De tweehoornige baarmoeder heeft dergelijke processen niet, de baarmoederslagaders zijn niet met elkaar verbonden, het slagaderlijke netwerk expandeert niet, wat betekent dat de juiste hoeveelheid bloed niet naar de placenta stroomt.
• Pathologie van navelstrengvaten. Soms kan tijdens een studie een verandering in het aantal vaten (bijvoorbeeld de enige navelstrengarterie) worden gedetecteerd, wat een ernstige oorzaak kan zijn van een gestoorde foetale bloedstroom.
• Pathologische processen op het niveau van het endometrium (de binnenwand van de baarmoeder) kunnen ook een verstoorde doorbloeding veroorzaken. Meestal wordt dit voorafgegaan door verschillende ontstekingsziekten (endometritis), chirurgische procedures (meervoudige abortussen, diagnostische curettage) of slechte gewoonten (roken, alcohol drinken).
• Baarmoeder fibroids. Zoals je weet, is er tijdens de zwangerschap een groei van myomen, en hun bloedtoevoer neemt dienovereenkomstig toe. Er is dus sprake van "stelen" van de foetale bloedstroom. Een directe correlatie werd onthuld: hoe groter de knooppunten, des te sterker het falen van de uteroplacentale doorbloeding, omdat een deel van het bloed verloren gaat aan de voeding van de vleesbomen.
• Meerlingzwangerschappen gaan vaak gepaard met verminderde bloedtoevoer. Ten eerste is met deze zwangerschap de ontwikkeling van verschillende foetussen noodzakelijk, en dit betekent dat de placenta-plaats significant in omvang is toegenomen in vergelijking met een enkele-foetuszwangerschap. Daarnaast is er soms een rangering (overgang) van het grootste deel van de bloedtoevoer naar een van de foetussen ten nadele van een andere, wat 'feto-foetaal transfusiesyndroom' wordt genoemd. Een foetus wiens bloedtoevoer wordt verminderd, fungeert als donor. In de regel wordt het gewicht ervan verminderd, is het kleiner in omvang. De andere vrucht fungeert daarentegen als een ontvanger, omdat de bloedstroom ervan verhoogd is. Het is groter in omvang. Men moet echter niet denken dat de ontvangende foetus in een meer "winnende" situatie verkeert, omdat het hart van de baby nog niet is aangepast aan de verhoogde bloedstroom. Daarom heeft deze foetus ook een hoog risico op complicaties. Met andere woorden, met feto-foetaal transfusiesyndroom is de bloedstroom van beide foetussen gebroken.
• Diabetes van de moeder leidt tot schade aan de binnenwand van de slagaders. De ziekte komt vaak voor tijdens de zwangerschap.

Wat is gevaarlijk voor de NMPC van de foetus?

foetale hypoxie - een van de belangrijkste gevolgen van NMPK

Verminderde bloedtoevoer naar de foetus kan de volgende obstetrische complicaties veroorzaken:

1. Verminderd gewicht en omvang (intra-uterine groeivertragingsyndroom);
2. Verstoring van de hartslag, naast tachycardie (snel ritme) en bradycardie (langzaam ritme), kan aritmie ontstaan ​​als gevolg van een schending van de elektrolytsamenstelling van het bloed;
3. Overtreding van de zuur-base balans in het lichaam van de foetus (verandering in de pH van het bloed);
4. Pathologisch functioneren van het hormonale systeem van het kind;
5. Een uitgesproken afname van vetdepots, die zich ook uit in een laag lichaamsgewicht van de foetus;
6. De dreiging van zwangerschapsafbreking;
7. Kritieke verslechtering van de bloedstroom kan de dood van de foetus veroorzaken.

De mate van schending van uteroplacentale circulatie

Veranderingen kunnen optreden op elk niveau van het systeem, dat de basis vormt voor de classificatie:

• 1 A - gekenmerkt door veranderingen in de bloedstroom in een van de uteriene aderen, terwijl de rest van het systeem normaal is.
• 1 B - de bloedcirculatie is verstoord op het foetale-placentaire niveau (navelstrengvaten), terwijl de indicatoren in de baarmoederslagaders zich binnen normale grenzen bevinden.
• 2 - verstoring op het niveau van uterus- en navelstrengvaten.
• 3 - gekenmerkt door kritische indicatoren, tot de omgekeerde (omgekeerde) bloedstroom in de slagaders.

Deze classificatie is uitermate geschikt voor artsen, omdat het nauwkeurig het niveau weergeeft waarop veranderingen hebben plaatsgevonden. Bovendien beïnvloedt de mate van verslechtering van de uteroplacentale circulatie de tactiek van de patiënt.

Met graad 1 (A en B) kan zwangerschap worden gehandhaafd en behandeld met conservatieve methoden, 2 is borderline en met graad 3 kan spoedchirurgische bevalling vereist zijn.

Diagnostische methoden

De "gouden standaard" van verminderde bloedtoevoer in het moeder-placenta-foetus-systeem op het moment van verloskunde is een Doppler-studie. Deze methode opent mogelijkheden om zelfs de kleinste veranderingen te herkennen, omdat deze een hoge gevoeligheid en informatie-inhoud heeft.

Dopplerometrie is een type echografie dat is gebaseerd op het gebruik van het Doppler-effect. De essentie van het onderzoek is het meten van de frequentie van de ultrasone golven die worden gereflecteerd door bewegende objecten. In de studie van bloedvaten zijn de bewegende elementen de gevormde elementen van het bloed, in het bijzonder erythrocyten, als de meest talrijke cellen. Registratie van de verkregen gegevens en deze vergelijken met de norm wordt doppler-echografie genoemd.

Wat zijn de voordelen van Doppler?

1. Moderne ultrasone machines bieden de mogelijkheid om de richting, de snelheid van de bloedstroom in de baarmoederslagaders, navelstrengvaten en zelfs de bloedstroom binnen de placenta te onderzoeken.
2. Dankzij kleurmapping is het mogelijk om de bloedstroom in bloedvaten met verschillende bloedrichtingen (slagaders en aders) afzonderlijk te onderzoeken. De richting van arterieel bloed op het apparaat wordt weerspiegeld in rood en veneus - blauw.
3. Het is bewezen dat het gebruik van deze methode tijdens de zwangerschap de ontwikkeling van de foetus niet nadelig beïnvloedt.
4. Een unieke mogelijkheid van de methode is de voorspelling van de ontwikkeling van de zwangerschap. Wat betekent dit? Veel studies hebben aangetoond dat afwijkingen in de bloedbaan van het uteroplacentale systeem iets eerder verschijnen dan klinische verschijnselen van foetaal lijden (gewichtsverlies, een verandering in het hartritme, enz.). Dit betekent dat met de tijdige diagnose van foetale bloedtoevoerstoornissen, de arts een kleine hoeveelheid tijd heeft om de juiste beslissing te nemen. Een voorbeeld hiervan is de detectie van veranderingen in de bloedstroom, die in 90% van de gevallen 'dicrotische reces' wordt genoemd vóór de ontwikkeling van de klinische manifestaties van pre-eclampsie (oedeem, hoge bloeddruk, eiwit in de urine). Doppler-echografie is wijdverspreid in de verloskundige praktijk, omdat artsen hierdoor niet alleen het vermogen krijgen om doorbloedingsstoornissen tijdig te herkennen, maar zelfs om de ontwikkeling van die of andere zwangerschapscomplicaties te voorkomen.

Onlangs zijn de resultaten van het gebruik van Doppler-echografie vaker gepubliceerd, niet alleen tijdens de zwangerschap, maar ook tijdens de bevalling. Studies hebben aangetoond dat de effectiviteit van contracties kan worden bepaald door de diastolische bloedstroomsnelheid in de baarmoederslagaders te meten. Deze onderzoeksmethode kan dus zelfs aan het begin van de eerste fase van de bevalling zelfs zwakheid of verminderde coördinatie van arbeidsactiviteit voorspellen.

Case study

De ongewone situatie op de kraamafdeling dwong de gynaecologen om na te denken over het gebruik van Doppler-echografie tijdens de bevalling.

Een vrouw van 25 jaar zonder enige bijkomende pathologie trad het geslacht binnen. huis met regelmatige samentrekkingen elke 3-5 minuten. Eerste geboorte, urgent.

Volgens de anamnese: de zwangerschap was rustig, er werd geen pathologie van de foetus gevonden, alle ultrasone klankprotocollen met Doppler lagen binnen het normale bereik.

De eerste periode van geboorte verliep fysiologisch, met de volledige opening van de baarmoederhals werd de vrouw overgebracht naar de verloskamer.

Echter, op het moment van de pogingen begonnen op het eerste gezicht onverklaarbare verschijnselen zich voor te doen: de foetale hartslag werd hersteld tijdens de pogingen en aanzienlijk vertraagd in de intervallen tussen pogingen. Hoewel, in de regel, alles andersom gebeurt. In dit verband werd besloten om een ​​echografie uit te voeren met de studie van de bloedstroom in de bloedvaten tijdens de bevalling. Het resultaat van de studie verraste iedereen: tijdens de pauzes tussen de weeën, de foetus vastgeklemd de navelstreng met een handvat, wat resulteert in een aanzienlijk verstoorde doorbloeding. Naarmate de hypoxie toenam in het lichaam van het kind, verzwakte zijn handen en liet hij de navelstreng los, terwijl de bloedstroom werd hersteld. Gezien de foto, werd besloten om het onderhoud van de tweede fase van de bevalling te versnellen met behulp van hulpmiddelen. Dus, als gevolg van dopplerometrie, slaagden artsen erin om ernstige complicaties te voorkomen.

Secundaire diagnostische methoden

Naast Doppler zijn er andere onderzoeksmethoden die indirect wijzen op een schending van de bloedstroom:

• Klachten verzamelen. Wanneer de bloedsomloop wordt verminderd, ervaart de foetus hypoxie, wat zich uit in een toename van de motoriek van de baby. Meestal klagen zwangere vrouwen over actieve beweging van de foetus.
• Luisteren naar een hartslag met een stethoscoop kan ook helpen bij de diagnose. Vertraging of versnelling van het ritme dat verder gaat dan de fysiologische norm kan ook duiden op hypoxie.
• Record CTG. Registratie van CTG gedurende 40-60 minuten kan voldoende zijn om tekenen van foetale hypoxie te diagnosticeren.
• Sommige echografische indicatoren (vroegtijdige veroudering van de placenta, de studie van het biofysische profiel) kunnen de slechte conditie van de foetus corrigeren.

Het is belangrijk! Een lichte afname in het geschatte lichaamsgewicht van de foetus tijdens een echografie duidt niet noodzakelijkerwijs op een vertraging in de ontwikkeling en verminderde bloedstroom. Geïsoleerde meting van foetaal gewicht is niet erg informatief, omdat deze factor ook grotendeels wordt beïnvloed door genetische factoren. Daarom is het noodzakelijk om rekening te houden met de antropometrische indicatoren van de ouders (lengte, gewicht) en hun massa bij de geboorte. Alleen een combinatie van foetaal gewichtsverlies en bloedstroomverslechtering in Doppler-echografie biedt een basis voor het stellen van de diagnose "intra-uterine groeivertragingsyndroom".

Behandeling van aandoeningen van de uteroplacentale doorbloeding

Om de bloedtoevoer naar de foetus te verbeteren, is het noodzakelijk om tegelijkertijd op verschillende pathogenese-eenheden te werken:

1. Verbeterde microcirculatie. De volgende geneesmiddelen hebben deze eigenschap: "Pentoxifylline", "Actovegin".
2. Het handhaven van een normale bloedstroom in de bloedvaten, eliminatie van lage bloeddruk wordt bereikt door het gebruik van geneesmiddelen op basis van hydroxyethylzetmeel: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Deze medicijnen zijn een osmotische oplossing van zetmelen, die vloeistof in het lumen van bloedvaten kunnen vasthouden. Vooral effectief is hun doel in pre-eclampsie, wanneer het nodig is om vloeistof van het extracellulaire naar het lumen van het vat over te brengen. Zo worden in één keer twee doelen bereikt: normalisatie van de bloedstroom en vermindering van de ernst van oedeem.
3. Vaatverwijdende medicijnen helpen spasmen van de slagaders en arteriolen (kleinere bloedvaten) te elimineren. Vooral effectief gebruik van "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" in de vorm van injecties.
4. Het verminderen van de baarmoeder helpt ook om vasospasmen, hypoxie en de zwangerschap te voorkomen met de dreiging van een vroeggeboorte. In deze situatie worden "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6" voorgeschreven.
5. Geneesmiddelen met antioxiderende werking, helpen om te gaan met ongewenste effecten van hypoxie. Gewoonlijk voorgeschreven "Tocoferol", "Ascorbinezuur", "Hofitol."
6. Intraveneuze toediening van 5% glucose-oplossing, die een detoxificatie-eigenschap heeft, is nuttig.
7. Een beschermend effect op de placenta heeft het medicijn "Essentiale", dat het placentaweefsel verzadigt met fosfolipiden. Vooral nuttig is het gebruik van dit medicijn bij placenta-insufficiëntie.
8. Wanneer de bloedstroom wordt verstoord, is de toediening van geneesmiddelen die leiden tot de activering van cellulaire ademhaling, bijvoorbeeld Cocarboxylase, zeer effectief.
9. Met een combinatie van baarmoeder fibroïden en bloedstromingsstoornissen, vertoonde het medicijn "Curantil" een goed resultaat, het is in staat om de bloedcirculatie in de bloedvaten te verbeteren en voorkomt ook de vorming van microthrombi. Veel studies hebben aangetoond dat het nemen van Curantila met grote fibromen de ontwikkeling van secundaire ontstekingsveranderingen in myomateuze knopen verhindert, als gevolg van een verbeterde bloedstroom in hen en het uteroplacentale systeem.

conclusie

Het onderzoek naar de uteroplacentale bloedstroom met Doppler is een verplicht onderzoek tijdens de zwangerschap. De praktijk leert dat het gebruik van deze methode een positief effect heeft op de preventie en behandeling van veel obstetrische complicaties. Men moet echter niet vergeten dat om betrouwbare en informatieve resultaten te verkrijgen, bloeddoorstromingstests moeten worden uitgevoerd op apparaten van topklasse door hooggekwalificeerde specialisten.