Diepe veneuze trombose

Diepe veneuze trombose is een aandoening waarbij bloedstolsels (bloedstolsels) in de aderen worden gevormd die de normale doorbloeding verstoren. In de klinische praktijk komt diepe veneuze trombose van de onderste ledematen vaker voor dan veneuze trombose van andere plaatsen. Klinische symptomen van diepe veneuze trombose zijn onder andere boogpijn, zwelling, cyanose van de huid, oppervlakkige hyperthermie, gevoeligheid voor palpatie van de aangetaste ader, zwelling van de oppervlakkige aderen. De uiteindelijke diagnose wordt gesteld op basis van de echografie van de aderen van de onderste ledematen en dubbelzijdig scannen; rheovasografie wordt uitgevoerd om de microcirculatie te evalueren. Behandeling van diepe veneuze trombose wordt uitgevoerd met heparine onder de controle van een coagulogram; indien nodig, chirurgische verwijdering van de resulterende trombus.

Diepe veneuze trombose

Diepe veneuze trombose is een aandoening waarbij bloedstolsels (bloedstolsels) in de aderen worden gevormd die de normale doorbloeding verstoren. In de klinische praktijk komt diepe veneuze trombose van de onderste ledematen vaker voor dan veneuze trombose van andere plaatsen.

Bloedstolsels kunnen zich niet alleen in diepe, maar ook in oppervlakkige aderen vormen, maar trombose van oppervlakkige aderen (oppervlakkige tromboflebitis) wordt zelden een bron van ernstige problemen. In tegenstelling tot tromboflebitis, vereist diepe veneuze trombose medische noodhulp vanwege het risico op het ontwikkelen van levensbedreigende complicaties voor de patiënt.

Oorzaken van diepe veneuze trombose

Voor de ontwikkeling van de ziekte is een combinatie van verschillende factoren vereist:

• schade aan de binnenbekleding van de veneuze wand als gevolg van blootstelling aan een mechanisch, chemisch, allergisch of infectieus agens;
• overtreding van het bloedstollingssysteem;
• het vertragen van de bloedstroom.

In sommige omstandigheden neemt de viscositeit van het bloed toe. Als de wanden van de ader worden belemmerd door een normale doorbloeding, neemt het risico op bloedstolsels toe. Een klein bloedstolsel dat zich vormt op de veneuze wand veroorzaakt ontsteking en verdere beschadiging van de aderwand, waardoor er andere bloedstolsels ontstaan.

Congestie in de aderen van de onderste ledematen draagt ​​bij aan de vorming van diepe veneuze trombose. De oorzaak van stagnatie wordt de immobiliteit of immobiliteit van een persoon voor een lange tijd.

Trigger factoren voor diepe veneuze trombose:

• verwonding, operatie, overmatige fysieke stress;
• infectieziekte;
• langdurige immobiliteit in omstandigheden na chirurgie, neurologische en therapeutische ziekten;
• postpartum periode;
• orale hormonale anticonceptiva nemen;
• kwaadaardige tumoren (met name kanker van de maag, longen en pancreas);
• DIC-syndroom.

Het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe met langdurige immobiliteit, met de benen naar beneden. In het Westen zijn er termen 'economy class syndrome' en 'television thrombophlebitis'. In het eerste geval hebben we het over mensen die diepe veneuze trombose ontwikkelden na een lange vlucht. In de tweede - over oudere patiënten bij wie de ziekte verscheen na lang zitten voor de tv. In beide gevallen was de startfactor een langdurig verblijf in een zittende positie met gebogen benen, die obstakels creëerden voor de normale veneuze uitstroom.

De terugkeer van bloed door de aderen wordt grotendeels veroorzaakt door spiercontractie. Na operaties en bij sommige chronische ziektes blijft de patiënt lange tijd vrijwel onbeweeglijk. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich congestie in de onderste ledematen, wat leidt tot diepe veneuze trombose.

Wanneer orale anticonceptiva worden gebruikt, zijn bloedziekten, kwaadaardige tumoren en trombose grotendeels te wijten aan hypercoagulatie (verhoogde bloedstolling). In sommige gevallen kan verminderde bloedstroom in de diepe aderen wijzen op de ziekte van Buerger (thromboangiitis obliterans van allergische oorsprong).

In de regel ontwikkelt zich diepe veneuze trombose in de onderste ledematen. Soms wordt echter diepe veneuze trombose in de handen waargenomen, wat zich voordoet bij blootstelling aan de volgende activeringsfactoren:

• katheterisatie van de aderen van de bovenste ledematen. Een katheter die lange tijd in een ader is geweest, veroorzaakt irritatie van de veneuze wand en leidt tot de vorming van een bloedstolsel;
• geïmplanteerde cardiofibrillator of pacemaker;
• maligne neoplasma in het gebied van de ader;
• overmatige belasting van de bovenste ledematen bij atleten (baseballspelers, zwemmers, gewichtheffers). De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van compressie van de diepe aderen van de bovenste ledematen door de getrainde spieren van de schoudergordel.

Symptomen van diepe veneuze trombose

Symptomen zijn afhankelijk van de locatie van een bloedstolsel. In ongeveer de helft van de gevallen stroomt het bloed door het systeem van aders in de onderhuidse aders, wordt de bloedstroom gedeeltelijk hersteld en is diepe veneuze trombose asymptomatisch. Bij de overige patiënten worden een of meer van de volgende symptomen waargenomen in verschillende combinaties:

• - gebogen pijn in de aangedane ledemaat;
• - pijn met palpatie, stijgend langs de ader, waarin zich een bloedstolsel heeft gevormd;
• - zwelling;
• - lokale hyperthermie;
• - blauwheid van de huid van de aangedane ledemaat;
• - gezwollen oppervlakkige aders.

Ontwikkelde veneuze collaterals in de onderbuik, in het gebied van de heupgewrichten, dijen en tibia kunnen wijzen op trombose.

Complicaties van diepe veneuze trombose

Het resultaat van diepe veneuze trombose kan chronische veneuze insufficiëntie zijn, waardoor oedeem van de onderste ledematen en trofische stoornissen (lipodermatosclerose, eczeem, trofische ulcera) ontstaan.

De gevaarlijkste complicatie van diepe veneuze trombose is longembolie. De losgemaakte stukjes bloedstolsels verplaatsen zich samen met de bloedstroom naar de longen, gaan de longslagader binnen en veroorzaken de embolie (occlusie). Verstoring van de bloedstroom in de longslagader leidt tot de ontwikkeling van acute ademhalings- en hartfalen en kan ervoor zorgen dat de patiënt sterft. In het geval dat een kleine tak van de longslagader wordt geblokkeerd met een stuk van een bloedstolsel, ontwikkelt zich een longinfarct.

Diagnose van diepe veneuze trombose

De moderne flebologie heeft een goede technische basis voor het beoordelen van de veneuze bloedstroom en het diagnosticeren van diepe veneuze trombose. In de regel wordt de diagnose vastgesteld door een fleboloog. Hij voert een harnentest uit (elastisch verband van de benen door een speciale techniek), inclusief een marcheertest, waarbij een elastisch verband wordt aangebracht op de voet van de patiënt van vinger tot kruis. Daarna loopt de patiënt een tijdje. Barstende pijnen en vena saphena die na de test niet instortten, duiden op trombose.

Om de bloedstroom in de diepe aderen te beoordelen, worden flebografie, duplex-scanning en Doppler-echografie van de onderste ledematen en radionuclidescanning gebruikt. Beoordeling van de toestand van de microcirculatie wordt uitgevoerd volgens de reovasografie van de onderste ledematen.

Behandeling van diepe veneuze trombose

Vanwege het risico gevaarlijke complicaties te ontwikkelen, moeten patiënten met diepe veneuze trombose in het ziekenhuis worden opgenomen. Benoemde strikte bedrust. De aangedane ledemaat krijgt een verheven positie. Om de vorming van nieuwe bloedstolsels te voorkomen, wordt de patiënt heparine voorgeschreven (meestal binnen een week). Vervolgens wordt de patiënt overgebracht naar de "zachte" anticoagulantia (warfarine). Het verloop van de behandeling met warfarine duurt 6 maanden. Om de toestand van het bloedstollingsysteem te controleren, wordt periodiek een coagulogram van de patiënt afgenomen.

Trombolytische geneesmiddelen werken alleen in de vroege stadia van trombusvorming. In de latere perioden is trombolytische therapie gevaarlijk vanwege de mogelijke fragmentatie van een bloedstolsel en de ontwikkeling van longembolie. Met uitgesproken stoornissen in de bloedsomloop in de ledemaat is trombectomie aangewezen.

Preventie van diepe veneuze trombose

Maatregelen gericht op het voorkomen van diepe veneuze trombose bestaan ​​uit het elimineren van risicofactoren, het gebruik van elastische kousen en vroege fysieke activiteit van patiënten in de postoperatieve periode. In sommige gevallen, na de operatie, worden kleine doses acetylsalicylzuur en heparine voorgeschreven, die de bloedstolling verminderen.

Diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen - foto, symptomen en behandeling

De ontsteking van de wanden van de diepte, onder de spierlaag, aders in de benen met de gelijktijdige vorming van bloedstolsels daarin, wordt de tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen genoemd. Deze pathologie is een complicatie van spataderaandoeningen.

Statistieken zeggen dat de meeste tromboflebitis van de onderste ledematen bij vrouwen voorkomt. Artsen associëren dit feit met het dragen van ongemakkelijke schoenen en het gebruik van hormonale anticonceptiva. Zwangerschap kan ook het optreden van tromboflebitis veroorzaken.

Afhankelijk van de aard van de stroom worden acute, subacute en chronische vormen van tromboflebitis onderscheiden.

redenen

Waarom treedt tromboflebitis op en wat is het? Thrombophlebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen is een ontstekingsproces, een complicatie van spataderaandoeningen (het volgende stadium met een nalatige houding ten opzichte van uzelf). Dit gebied is ontstoken als gevolg van de vorming van een bloedstolsel. Heel vaak is deze ziekte eenzijdig: slechts één onderbeen of dij wordt aangetast.

Factoren die bijdragen aan de ziekte:

• genetische aanleg;
• al lang zittend of zittend;
• strikte bedrust voor een lange tijd;
• een geschiedenis van spataderen;
• neiging tot verhoogde bloedstolling;
• oncologische ziekten;
• draagtijd;
• overgewicht;
• ouderen en ouderdom.

Thrombophlebitis kan ook worden geclassificeerd volgens de stroomvorm:

1. Acute tromboflebitis ontwikkelt zich zeer snel, in slechts een paar uur;
2. Chronische tromboflebitis ontwikkelt zich onmerkbaar en geleidelijk en perioden van exacerbatie treden zelden op;
3. Migrerende tromboflebitis treft verschillende schepen tegelijkertijd. Nieuwe ontstekingshaarden verschijnen regelmatig, maar verdwijnen na verloop van tijd volledig, zonder een spoor achter te laten.

Er moet aan worden herinnerd dat deze aandoening buitengewoon gevaarlijk is, omdat twee dingen een patiënt kunnen overkomen: een verstopping van een bloedvat en de scheiding van een bloedstolsel, gevolgd door de overdracht ervan in de bloedbaan. De gevolgen van dergelijke verschijnselen kunnen dodelijk zijn voor een persoon.

symptomen

Bij tromboflebitis van de onderste aderen van de onderste ledematen hangen de symptomen en de behandeling met elkaar samen. In de meeste gevallen heeft de patiënt de volgende symptomen:

1. Pijn in het been waar tromboflebitis ontstaat. Vaak is de temperatuur van de zieke ledemaat lager dan gezond.
2. De lichaamstemperatuur stijgt sterk, soms kan het merkteken van de thermometer 40 graden bereiken.
3. Zwelling van de onderste ledematen treedt op.
4. De huid is bleek, de huid wordt strak, gespannen.

Lokalisatie van trombose kan ook anders zijn - scheenbeen, enkel, heup. Af en toe ontwikkelt de ziekte zich zonder zichtbare symptomen - dit leidt tot een ernstige complicatie en in de toekomst tot een onverwachte dood.

Thrombophlebitis: foto

Omdat de diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen eruit ziet, bieden we voor het bekijken van gedetailleerde foto's van klinische manifestaties.

diagnostiek

Alvorens tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen te behandelen, is het noodzakelijk om een ​​competente diagnose te stellen. De arts zal u vragen zich uit te kleden en de binnen- en buitenkant van elk been van voet tot lies te onderzoeken. Tezelfdertijd kunnen dergelijke tekens van de ziekte worden geïdentificeerd:

• gezwollen oppervlakkige aders;
• zwelling van de voet en het onderbeen;
• blauwheid van de huid in bepaalde gebieden;
• pijnlijk gebied langs de ader;
• hyperthermie (koorts) van individuele huidgebieden.

Soms maakt het klinische beeld van DVT het niet mogelijk een diagnose te stellen door simpelweg de symptomen en tekenen van de ziekte te identificeren. In dergelijke gevallen worden complexere diagnostische methoden gebruikt:

1. Echografie is een methode om bloedstolsels in het lumen van de diepe aderen van de benen te detecteren. De meest gebruikte duplex-doppler-echografie, waarmee u zowel bloedstolsels kunt identificeren als de snelheid en richting van de bloedstroom in de bloedvaten kunt beoordelen.
2. D-dimeer is een stof die vrijkomt in het bloed tijdens de afbraak (resorptie) van een bloedstolsel. Op het normale niveau is het zeer waarschijnlijk dat er geen trombose is in het lichaam van de patiënt en is verder onderzoek (echografie van de aderen) niet nodig. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat een verhoogd D-dimeer in het bloed niet altijd betrouwbaar DVT aangeeft, omdat het niveau kan toenemen na een operatie, verwonding of tijdens de zwangerschap. Ter bevestiging van de diagnose wordt aanvullend onderzoek uitgevoerd.
3. Computertomografie - een methode die wordt gebruikt voor de diagnose van DVT is vrij zeldzaam. Om bloedstolsels in bloedvaten te detecteren, wordt het contrast intraveneus geïnjecteerd en vervolgens worden een reeks röntgenfoto's gemaakt die door een computer worden verwerkt om een ​​gedetailleerd beeld te verkrijgen.
4. Venografie is een methode voor het afbeelden van bloedvaten door een contrastmiddel in de aderen van de voet aan te brengen. In contrast met de bloedstroom naar diepe aderen en stijgingen in het been, kan het worden gedetecteerd met behulp van röntgenfoto's. Met deze methode kunt u bloedstolsels in bloedvaten identificeren wanneer de bloedtest voor D-dimeer en echografie DVT niet kon bevestigen of weigeren.

Complicaties van DVT

De gevaarlijkste complicatie van DVT is longembolie. Als een vrijstaande embolus klein is en een slagader met een kleine diameter blokkeert, veroorzaakt deze meestal geen symptomen.

Als een trombus een voldoende groot vat in de longen sluit, kan het ontwikkelen:

1. Kortademigheid en snelle ademhaling.
2. Pijn op de borst of ongemak.
3. Hoest met ontslag van bloed.
4. Versnelde of niet-ritmische hartslag.
5. Verminderde bloeddruk, flauwvallen, verwarring.
6. Verhoogde angst of nervositeit.

Als deze symptomen worden aangetroffen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Behandeling van diepe veneuze tromboflebitis

Wanneer symptomen van diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen verschijnen, kan de behandeling conservatief of chirurgisch zijn, rekening houdend met de individuele kenmerken van het organisme en het beloop van de ziekte.

De principes van conservatieve therapie zijn de volgende punten:

1. Zere voet creëren.
2. De verhoogde positie van de ledematen.
3. Verplicht voorgeschreven voor de behandeling van tromboflebitis-anticoagulantia, die het stolsel oplossen en de vorming van nieuwe stolsels voorkomen. Deze omvatten warfarinetabletten en injecties met heparine of fraxiparin. Bij gebruik ervan worden hemostase-indicatoren verplicht gevolgd.
4. Verbeterde microcirculatie (pentoxifylline wordt voorgeschreven voor dit doel).
5. Gebruik ook pijnstillers, ontstekingsremmende, antibacteriële geneesmiddelen, oplossingen die de reologische (vloeibare) eigenschappen van bloed (reopolyglukine), vitamines en antioxidanten verbeteren.
6. Zalven, gels kunnen ontstekingen verminderen, pijn verlichten, het niveau van bloedstolling verminderen. Maar in het geval van tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste extremiteiten, zijn ze niet effectief, daarom wordt medicatie in tabletten en injecties aanvullend voorgeschreven.
7. Het volgende behandelingspunt voor een patiënt met een diagnose van tromboflebitis van de onderste ledematen is het gebruik van compressiekousen en actieve bewegingen. Door het gebruik van elastische verbanden worden de symptomen van diepe trombose aanzienlijk verminderd: zwelling en pijn. Kousen met compressie van 23 tot 32 mm Hg worden meestal gebruikt en de lengte wordt aangepast afhankelijk van het onderwerp trombose. Dus, een patiënt met tromboflebitis van de dijaderaders en bekkenvaten vereist kousen tot aan de inguinale plooien, met constante slijtage, ongeacht de locatie van de oorzaak van de ziekte, kniekousen worden aanbevolen.

Gecombineerde therapie van deze methoden in combinatie met actieve bewegingen levert geweldige resultaten op. Aanzienlijk vermindert de intensiteit van pijn en zwelling. De progressie van het tromboseproces draagt ​​bij aan hypo- en adynamie. Daarom wordt de patiënt geadviseerd om vóór het verschijnen van pijn in de benen te lopen, als er geen contra-indicaties zijn.

fysiotherapie

Er zijn verschillende methoden voor fysiotherapeutische behandeling gebruikt bij DVT van de benen.

1. UHF - onder invloed van hoogfrequente elektrische velden in de getroffen gebieden stimuleerde lymfestroom, bloedsomloop, regeneratieprocessen in het algemeen.
2. Elektroforese - geneesmiddelen worden via de huid geïnjecteerd met behulp van een elektrische stroom.
3. Magneettherapie - onder invloed van een magnetisch veld worden de eigenschappen van het bloed verbeterd.
4. Paraffine-toepassingen zijn nuttig in het geval van de dreiging van de vorming van trofische ulcera. De techniek wordt niet gebruikt bij acute tromboflebitis.

Hirudotherapy (bloedzuiger-therapie) kan ook worden gebruikt voor acute tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen.

operatie

Chirurgische behandeling van tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen wordt uitgevoerd met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling, hoog risico op embolische complicaties en oplopende trombose. Om dit te doen, kunt u open chirurgie en endovasculair gebruiken.

1. Cava-filters worden in een ader geplaatst tijdens zwevende bloedstolsels. Implantatie van een cava-filter is geïndiceerd voor patiënten met contra-indicaties voor het gebruik van anticoagulantia. De inferieure vena cava is het belangrijkste hoofdvat waardoor bloed zich verplaatst van de onderste ledematen, de interne organen van de bekkenholte en de buikholte naar het hart en de longen. Daarom kan het in het geval van een ondoelmatige medische behandeling van trombose worden aanbevolen om het filter in de vena cava inferior te implanteren om de ontwikkeling van trombo-embolie te voorkomen (migratie van trombusstukken door de vena cava inferior). Een filter in de inferieure vena cava wordt meestal ingebracht door de dijader, maar kan ook worden ingebracht via de superieure vena cava (nek en bovenste extremiteitssysteem).
2. De hechting van de onderste vena cava wordt uitgevoerd als het niet mogelijk is om een ​​filter te implanteren. Evenals met meerdere bloedstolsels of terugval van de ziekte. In dit geval wordt een "clip" (speciale klem) op het getroffen gebied van het vat aangebracht en genaaid. Hiermee kunt u het kanaal gedeeltelijk blokkeren, waardoor er een zekere afstand tot de bloedstroom overblijft. Het nadeel is de verslechtering van de uitstroom van bloed uit de aderen van de onderste extremiteit.

Na een operatie (een van deze), moet u een compressieverband of kousen dragen. In dit geval zijn de eerste drie dagen over het algemeen niet toegestaan ​​om ze te verwijderen, omdat er een grote kans is op de vorming van nieuwe phleboliths.

Voeding en dieet

Voedsel voor tromboflebitis legt geen strikte verbodsbepalingen op. Maar je moet een aantal regels volgen. Het menu moet producten bevatten die de wanden van bloedvaten verstevigen en bloedstolling voorkomen:

• uien en knoflook;
• verschillende groenten: tomaten, wortelen, bieten;
• noten en gedroogde vruchten: vijgen, gedroogde abrikozen, rozijnen;
• vis en zeevruchten;
• zeekool;
• zuivelproducten: kwark, kefir, yoghurt;
• granen: alle granen en gekiemde granen;
• bessen: veenbessen, bosbessen, druiven, duindoorn;
• meloenen: watermeloenen, meloenen;
• plantaardige oliën: lijnzaad, olijf;
• specerijen: gember, kaneel, chili.

Beperk de consumptie van voedingsmiddelen die de bloedvaten beschadigen of de bloedstolling verhogen:

• dierlijke vetten: reuzel, boter;
• sterke koffie;
• vlees, vooral in gefrituurde en gerookte vorm (vleesgerechten kunnen 2-3 keer per week worden gegeten);
• sterke vleesvloeistoffen;
• gebeitste schotels;
• peulvruchten: bonen, erwten;
• bananen, wilde roos en zwarte bes;
• bakken, muffin, gebak;
• alcoholische dranken.

Vermijd producten met vitamine K, die betrokken zijn bij de bloedstolling:

• spinazie;
• broccoli;
• varkensvlees en runderlever;
• groene kool;
• waterkers.

Hoe thrombophlebitis thuis behandelen?

Thuisbehandeling is mogelijk als de ziekte niet voorbij het scheenbeen is gegaan en er geen gevaar bestaat dat een bloedstolsel in het diepe veneuze systeem terechtkomt. Alleen een arts kan dit bepalen, dus raadpleeg een specialist voordat u met de zelfbehandeling begint.

Als de ziekte acuut begon, observeer dan bedrust, zorg ervoor dat het been omhoog was. Om het effect te versterken, combineer traditionele behandelmethoden met lokale medicamenteuze behandeling.

Lokale behandeling:

1. Heparine-bevattende zalven: Lioton-gel, Hepatrombine. Ze verbeteren de bloedcirculatie, verdrijven vocht dat stagneert in weefsels en voorkomen de groei van een bloedstolsel. Solliciteer 2-3 keer per dag op het getroffen gebied.
2. Zalf met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen: Indomethacin-zalf, Deep-relif, Indovazin. Verlicht pijn, verlicht effectief ontsteking. Gebruik 3-4 keer per dag een kleine hoeveelheid van het medicijn. Het verloop van de behandeling mag niet langer zijn dan 10 dagen.
3. Zalf met rutozidom: Venoruton, Rutozid. Ze verbeteren de conditie van de veneuze wand, verminderen wallen en verminderen de pijn. Breng 2 maal per dag aan, een kleine hoeveelheid gel gewreven tot het volledig is geabsorbeerd. Na verbetering wordt één keer per dag een zalf of gel gebruikt.

het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn als volgt:

• comfortabele schoenen en kleding dragen die het gedeelte van de ledematen niet samendrukken;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• sporten;
• gewichtsverlies;
• rust, vooral voor de benen, is het aan te raden om soms te slapen met opgeheven benen en een massage te doen.

Tromboflebitis kunnen dus niet lichtvaardig worden behandeld, omdat de complicaties van deze ziekte zeer ernstig kunnen zijn. Het is belangrijk om afstand te doen van zelfbehandeling en het advies van artsen te volgen. Dit zal helpen om een ​​fysiek actief persoon te blijven.

vooruitzicht

Veel patiënten na de eerste DVT-episode ontwikkelen een terugval van de ziekte. De frequentie van het opnieuw ontwikkelen van de ziekte hangt af van de behandeling:

• Zonder het gebruik van antistollingstherapie gedurende 3 maanden, ontwikkelt zich veneuze trombo-embolie bij 50% van de patiënten.
• Bij het uitvoeren van antistollingstherapie is het risico van terugval gedurende het jaar ongeveer 8%.
• Het risico van het opnieuw optreden van bloedstolsels vermindert het gebruik van compressiekousen.

De kans op longembolie is afhankelijk van de lokalisatie van bloedstolsels - hoe hoger ze door de aderen van het been stijgen, hoe groter het gevaar. Zonder behandeling voor longembolie sterft ongeveer 3% van de DVT-patiënten.

Diepe veneuze trombose

Diepe veneuze trombose is een ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van bloedstolsels (dat zijn bloedstolsels), die obstakels vormen voor een normale doorbloeding.

Volgens de waarnemingen van artsen is diepe veneuze trombose van de onderste ledematen een meer algemene pathologie dan veneuze trombose, die op andere plaatsen is gelokaliseerd. Het verschijnen van bloedstolsels is mogelijk in diepe en oppervlakkige aderen. Maar oppervlakkige tromboflebitis is een minder ernstige aandoening. Tezelfdertijd moet diepe veneuze trombose dringend worden behandeld, omdat de complicaties die door deze aandoening worden veroorzaakt zeer gevaarlijk kunnen zijn voor een persoon.

Oorzaken van diepe veneuze trombose

Diepe veneuze trombose van de onderste extremiteiten ontwikkelt zich in een persoon onder invloed van een combinatie van bepaalde factoren. Allereerst is het de aanwezigheid van schade aan de binnenbekleding van de veneuze wand, die is ontstaan ​​als gevolg van een chemische, mechanische, allergische of infectieuze werking. Ook hangt het proces van ontwikkeling van diepe veneuze trombose rechtstreeks af van de schending van het bloedstollingssysteem en van de langzame bloedstroom.

Onder invloed van bepaalde omstandigheden kan een verhoging van de viscositeit van het bloed optreden. Als er bepaalde obstakels op de wanden van de ader zijn, verergert de bloedstroom, waardoor de kans op bloedstolsels dramatisch toeneemt. Nadat een kleine trombus op de aderwand verschijnt, ontwikkelt zich een ontstekingsproces, de wand van de ader wordt verder beschadigd en als gevolg daarvan zijn er voorwaarden voor het verschijnen van andere bloedstolsels.

De directe voorwaarde voor de manifestatie van diepe veneuze trombose is de aanwezigheid van congestie in de aderen van de benen. Dergelijke stagnatie treedt op als gevolg van lage mobiliteit of zelfs immobiliteit van een persoon gedurende een lange tijdsperiode.

Factoren die de ontwikkeling van deze ziekte kunnen 'starten', zijn dus infectieziekten, de aanwezigheid van verwondingen en operaties, te veel fysieke stress. Diepe veneuze trombose komt vaak voor bij patiënten die lange tijd immobiel zijn geweest na de operatie, bij sommige neurologische en therapeutische ziekten, bij jonge moeders in de postpartumperiode. Kwaadaardige ziekten en het gebruik van orale hormonale anticonceptiva lokken vaak factoren uit, waardoor de bloedstolling, de zogenaamde hypercoagulatie, toeneemt.

Als een persoon een te lange tijdsperiode heeft om zijn benen in een vaste positie vast te houden, neemt de kans op het ontwikkelen van de ziekte sterk toe. Vandaag de dag definiëren ze in Westerse landen zelfs de termen 'televisie-tromboflebitis' (het resultaat van een lange tijd zitten voor de tv) en 'economy class syndrome' (een gevolg van frequente en lange vluchten). In beide gevallen wordt de belangrijkste factor in de ontwikkeling van de ziekte iemands langdurig verblijf in een pose met gebogen benen.

In sommige gevallen wordt de bloedstroom in de diepe aderen verstoord door de manifestatie van de ziekte van Buerger.

In de meeste gevallen treft trombose de onderste ledematen. Het gebeurt echter dat trombose zich ontwikkelt in de diepe aderen van de handen. In dit geval zijn de redenen voor deze aandoening de aanwezigheid van een lange periode in de ader van de katheter, de aanwezigheid van een geïmplanteerde cardiofibrillator of pacemaker, het verschijnen van een kwaadaardige tumor in het bloedvatgebied, te veel druk op de handen (die zich voornamelijk in atleten manifesteert).

Er zijn andere belangrijke risicofactoren die vatbaar zijn voor diepe veneuze trombose. Hiervan moet anesthesie worden opgemerkt. Er zijn onderzoeken die aantonen dat het gebruik van algemene anesthesie met spierverslappers veel vaker zal leiden tot diepe veneuze trombose van de onderste ledematen dan regionale anesthesiemethoden.

Een andere belangrijke factor is obesitas. Mensen met overgewicht hebben veel vaker last van de manifestaties van postoperatieve trombose.

De factor leeftijd speelt in dit geval ook een van de bepalende rollen. Immers, hoe ouder een persoon wordt, hoe meer zijn algehele mobiliteit afneemt, en bijgevolg wordt de bloedstroom verstoord, worden de bloedvaten minder elastisch.

Als een patiënt een voorgeschiedenis van trombose heeft, neemt de mogelijkheid van zijn re-manifestatie meerdere malen toe.

Symptomen van diepe veneuze trombose

Symptomen van diepe veneuze trombose komen tot uiting in een complex van symptomen die duiden op een sterk opgelopen overtreding van de veneuze uitstroom, terwijl de stroom van slagaderlijk bloed blijft.

Ongeacht waar de trombose precies ligt, kan de patiënt last hebben van cyanose en oedeem van de aangedane ledemaat, een manifestatie van gebogen pijn, een toename van de huidtemperatuur, die zich lokaal manifesteert. Een persoon kan het gevoel hebben dat de vena saphena overvol zijn en dat er ook pijn kan optreden in de loop van de vaatbundel.

De symptomen van diepe veneuze trombose worden niet gekenmerkt door stijfheid in de gewrichten en een verandering in gevoeligheid. Bij de meeste patiënten met trombose zijn er tekenen van periphlebitis en aseptische flebitis.

Met de nederlaag van de diepe aderen van het been, is de diagnose meestal het moeilijkst vast te stellen, omdat de klinische manifestaties van deze ziekte bijzonder schaars zijn. Over het algemeen kan de ziekte geen problemen veroorzaken bij de patiënt en soms bij de arts. Meestal, als een symptoom van diepe veneuze trombose, verschijnt slechts zwakke pijn in de spieren van het kalf, die intenser kan worden tijdens het lopen of wanneer het been in een rechtopstaande positie wordt bewogen. In aanwezigheid van distaal lidoedeem wordt de diagnose van de ziekte vergemakkelijkt. Zwelling verschijnt meestal in het enkelgebied. Trombose van alle diepe aders van het been veroorzaakt een sterke schending van de veneuze uitstroom, daarom lijken de symptomen meer uitgesproken.

Symptomen die optreden tijdens trombose van de dijader zijn afhankelijk van hoe vernauwd het bloedvatlumen en bloedstolsels veel voorkomen. In het algemeen treden met deze vorm van de ziekte lichtere symptomen op. Bij een patiënt neemt het volume van de dij en de tibia toe, cyanose van de huid verschijnt, de vena saphena ontwikkelen zich in de tibia en in het distale deel van de dij. De inguinale lymfeklieren kunnen toenemen, hyperthermie ontwikkelt zich tot 38 graden.

Acute diepe veneuze trombose wordt gekenmerkt door de prevalentie en de duur van het pathologische proces. In deze toestand wordt de lokalisatie van bloedstolsels niet alleen waargenomen wanneer de bloedvatwand is beschadigd, maar ook in het lumen van het vat. In dit geval is de uitstroom van bloed geblokkeerd.

Heel vaak stroomt in ongeveer 50% van de gevallen, met de ontwikkeling van diepe veneuze trombose, bloed door de communicerende aders in de vena saphena, daarom wordt een asymptomatisch beloop van trombose waargenomen. Het feit dat een persoon aan een trombose leed, wordt soms aangegeven door de aanwezigheid van merkbare veneuze collateralen in de onderbuik, op het onderbeen, de dij, in de heupgewrichten.

Complicaties van diepe veneuze trombose

Als een complicatie van diepe veneuze trombose kan de patiënt uiteindelijk chronische veneuze insufficiëntie vertonen, waardoor de ontwikkeling van oedeem van de benen optreedt en trofisme wordt verstoord. Dit leidt op zijn beurt tot eczeem, lipodermatosclerose, het optreden van trofische ulcera.

Pulmonaire trombo-embolie wordt beschouwd als de gevaarlijkste complicatie van diepe veneuze trombose bij mensen. Met de ontwikkeling van deze ziekte, breken de stukken van een bloedstolsel af, die met de bloedstroom naar de longen bewegen, en, die in de longslagader komt, zijn embolie provoceren. Als gevolg van een verminderde bloedtoevoer in de longslagader ontstaan ​​acute ademhalingsproblemen en hartfalen. Het is dodelijk. Als er een verstopping van de kleine tak van de longslagader is, heeft de patiënt een longinfarct.

Diagnose van diepe veneuze trombose

De diagnose van diepe veneuze trombose wordt uitgevoerd door een fleboloog. In eerste instantie, na het uitvoeren van een onderzoek en het onderzoeken van een patiënt, wordt een speciale bundeltest uitgevoerd met behulp van een elastisch verband. Om de kenmerken van de bloedstroom in de diepe aderen adequaat te beoordelen, wordt de methode van venografie, dubbelzijdig scannen en echografie van de aderen van de benen gebruikt. Om informatie te verkrijgen over de staat van de microcirculatie, wordt de reovasografie van de onderste ledematen gebruikt.

Behandeling van diepe veneuze trombose

Bij de behandeling van diepe veneuze trombose is het noodzakelijk rekening te houden met de lokalisatie, prevalentie, duur van de ziekte en de ernst van de aandoening.

Het doel van trombose-therapie is een aantal bepalende momenten. Allereerst is een belangrijke taak in dit geval de noodzaak om de verdere verspreiding van trombose te stoppen. Het is uitermate belangrijk in deze diagnose om de ontwikkeling van trombo-embolie van de longslagaders te voorkomen, om de ontwikkeling van oedeem te stoppen, waardoor waarschijnlijk gangreen en in de toekomst - verlies van de ledemaat wordt voorkomen. Niet minder belangrijk punt moet worden beschouwd als het herstel van de doorgankelijkheid van de aderen om het verschijnen van een posttromboflebitische ziekte te voorkomen. Het is ook belangrijk om de terugkeer van trombose te voorkomen, die een negatieve invloed heeft op de prognose van de ziekte.

Voor de conservatieve behandeling van diepe veneuze trombose is het wenselijk om de patiënt in een gespecialiseerde afdeling van het ziekenhuis te plaatsen. Voordat hij een volledig onderzoek uitvoert, moet hij zich strikt houden aan bedrust. In overeenstemming met bedrust, moet een ledemaat getroffen door trombose altijd in een verhoogde positie worden gehouden. Als er geen mogelijkheid is voor een uitgebreid en volledig onderzoek van de patiënt, wordt hem anticoagulantia voorgeschreven, evenals lokale hypothermie langs de projectie van de vaatbundel.

In sommige gevallen is het raadzaam om elastische verbanden te gebruiken, maar alleen de behandelende arts moet beslissen over het gebruik ervan.

De behandeling van diepe veneuze trombose met medische middelen omvat de benoeming van de drie hoofdgroepen van geneesmiddelen. Ten eerste zijn het anticoagulantia, ten tweede fibrinolytica en trombolytica en ten derde disaggreganten.

Om de manifestatie van nieuwe bloedstolsels te voorkomen, krijgt de patiënt gewoonlijk heparine toegediend, waarna hij gedurende een periode van ongeveer zes maanden "zachte" anticoagulantia (warfarine) wordt voorgeschreven. Om de staat van bloedstolling te controleren, moet de patiënt regelmatig een coagulogram uitvoeren.

De behandeling van diepe veneuze trombose met gebruik van warfarine kan beïnvloed worden door de behandeling van verschillende begeleidende ziekten met andere geneesmiddelen. Gebruik geen ontstekingsremmende geneesmiddelen en pijnstillers die de bloedstolling kunnen beïnvloeden, zonder de toestemming van de arts. Het is ook belangrijk om te coördineren met de arts die antibiotica, orale antidiabetica gebruikt.

Het is belangrijk om rekening te houden met het feit dat het gebruik van trombolytica het juiste effect heeft alleen op de vroege stadia van trombose. In latere stadia van het gebruik van dit type medicijn is er een zeker gevaar vanwege de waarschijnlijke fragmentatie van een bloedstolsel en de daaropvolgende longembolie.

Als de stoornissen in de getroffen ledematen erg duidelijk zijn, is de patiënt gepland voor trombectomie. Deze methode omvat chirurgische verwijdering van een bloedstolsel uit een ader. Een dergelijke operatie wordt alleen uitgevoerd wanneer er levensbedreigende complicaties van diepe veneuze trombose zijn.

Preventie van diepe veneuze trombose

Om de ziekte niet te laten vorderen, moeten enkele maatregelen ter preventie bekend zijn bij mensen die al trombose hebben.

Het eten van een patiënt met diepe veneuze trombose houdt in dat grote hoeveelheden rauw fruit en groenten met vezels in het dieet worden opgenomen. Het is van vezels dat vezelige vezels worden gesynthetiseerd die de veneuze wanden versterken. Je moet geen erg pittig en hartig voedsel eten, wat kan bijdragen aan vochtretentie, wat op zijn beurt het bloedvolume zal verhogen. Het wordt ook niet aanbevolen om die producten te verkopen waarin een hoog gehalte aan vitamine K wordt vastgesteld, omdat ze de uitgevoerde behandeling tegengaan. In dit geval hebben we het over lever, koffie, groene thee, groene salade, spinazie, kool.

De mening dat patiënten met diepe veneuze trombose constant tijd in bed moeten doorbrengen, is verkeerd. In feite wordt bedrust alleen voorgeschreven met een hoog risico op longembolie. In andere gevallen vermindert gedoseerd lopen daarentegen de kans op verdere ontwikkeling van trombose en de terugval ervan.

Tegelijkertijd mogen patiënten met trombose niet naar de sauna, het bad, geen thermische ingrepen doen of masseren. Al deze acties provoceren de activering van de bloedstroom, waardoor het vullen van het veneuze systeem met bloed toeneemt. Baden is ook niet welkom: bij een zieke trombose is het beter om te douchen. In acute toestand mag men ook niet in direct zonlicht liggen, gebruik hete was voor epileren.

Om de manifestatie van diepe veneuze trombose te voorkomen, moeten gezonde mensen proberen alle mogelijke risicofactoren te elimineren: slecht dieet, lage activiteit. Even belangrijk is de strijd tegen obesitas, roken. Dit geldt vooral voor mensen die vatbaar zijn voor tromboflebitis. Soms is het aan te raden dat zulke mensen speciaal elastisch ondergoed dragen. Patiënten in de postoperatieve periode moeten speciale aandacht besteden aan het garanderen van vroege motorische activiteit. Soms na ernstige chirurgische ingrepen, voorschrijven van kleine doses aspirine en heparine, die helpen de bloedstolling te verminderen.

Heel belangrijk bij het voorkomen van trombose is de regelmatige lichaamsbeweging en sport. Dit moment is uiterst belangrijk om mensen te overwegen die meestal een inactieve levensstijl leiden. Personen die vatbaar zijn voor veneuze trombose hoeven echter niet stil te staan ​​bij sporten die verband houden met de belasting van de voeten.

Diepe veneuze trombose

Diepe veneuze trombose is een aandoening waarbij bloedstolsels (bloedstolsels) worden gevormd. Over het algemeen wordt diepe veneuze trombose gevormd in de onderste ledematen en komt veel minder vaak voor bij andere lokalisatie. Bij vrouwen is de aanleg meer voor deze ziekte vanwege het gebruik van contraceptiva voor orale combinatie. De doodsoorzaak kan longembolie zijn als er geen behandeling is. Diepe veneuze trombose komt voor bij 20% van de bewoners. Post-trombotisch syndroom kan optreden als een late complicatie. Ook de vorming van bloedstolsels, mogelijk in de oppervlakkige aderen, maar in de regel zijn er in dit geval zelden complicaties.

Diepe veneuze trombose veroorzaakt

Als de binnenbekleding van de veneuze wanden wordt beschadigd als gevolg van chemische, allergische, mechanische effecten, alsmede in de aanwezigheid van een infectieziekte, bestaat de mogelijkheid van diepe veneuze trombose. Dit kan ook voorkomen wanneer de bloedstroom wordt vertraagd of stollingsstoornissen worden beïnvloed.

Trombose van de diepe aderen van de benen treedt op in het geval van stagnatie, dat wil zeggen met onbeweeglijkheid of onbeweeglijkheid gedurende een lange tijd. Het komt ook voor bij een vaste positie met de benen omlaag, tijdens lange ritten tijdens het transport, bij mensen die zittend of staand werken. Een klein bloedstolsel dat zich op de veneuze wand heeft gevormd, kan ontstekingen veroorzaken, waarna verschillende letsels kunnen optreden. In een deel hiervan begint de vorming van andere bloedgroepen. Diepe veneuze trombose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende bloedclusters in een diepe ader, wat resulteert in een ontstoken vaatwand.

De primaire trombose van diepe aderen is flebothrombosis, wat zich onderscheidt door het feit dat een bloedstolsel een instabiele fixatie heeft. Secundaire diepe veneuze trombose is tromboflebitis, waardoor de binnenwand van de ader ontstoken raakt.

Mensen die het meest door de ziekte zijn getroffen:

- op hoge leeftijd;

- tijdens de operatie;

- in de aanwezigheid van een tumor van de alvleesklier, de longen en de maag;

- tijdens de zwangerschap, in de periode na de bevalling;

- als antifosfolipidensyndroom aanwezig is;

- met overgewicht;

- bij het nemen van hormonale geneesmiddelen;

- met een hoog niveau van homocysteïne en fibrinogeen;

- bij een tekort aan eiwit C, S en antitrombine.

Spiercontractie zorgt voor een lichte terugkeer van bloed door de aderen. In de postoperatieve periode handhaaft de patiënt, die een chronische ziekte heeft, een vaste positie gedurende een lange tijd, hetgeen resulteert in de vorming van bloedstolsels.

Diepe veneuze trombose kan optreden in de bovenste ledematen in de volgende gevallen:

- in aanwezigheid van een katheter. Een katheter die al heel lang aanwezig is en de veneuze wanden begint te irriteren, waardoor de vorming van bloedstolsels wordt veroorzaakt;

- in aanwezigheid van een geïmplanteerde cardiofibrillator of pacemaker;

- in aanwezigheid van kwaadaardige tumoren;

- bij overmatige belasting van atleten (gewichtheffers, zwemmers, honkbalspelers). Met de compressie van de aderen in de bovenste ledematen van de getrainde spieren van de schoudergordel, ontwikkelt zich de ziekte.

Aanzienlijke hemodynamische stoornissen veroorzaken diepe veneuze trombose van het onderbeen en daarom is de diagnose moeilijker. De patiënt lijdt niet aan een algemene en mogelijk asymptomatische aandoening.

Diepe veneuze trombose symptomen

Diepe veneuze trombose gaat altijd gepaard met verschillende symptomen die duiden op een schending van de veneuze uitstroom, terwijl de arteriële instroom gehandhaafd blijft. Symptomen zijn altijd afhankelijk van de locatie van de laesie (mesenteriaal, portaal, retinale aderen). Het zichtbare teken is zwelling en verkleuring van de huid ter hoogte van de bloedstolsel. Er kunnen ook roodheid en een gevoel van zwaarte en hitte in de benen zijn. Pijnen zullen dagelijks toenemen. Er kan een uitgesproken pijnsyndroom zijn, dat gepaard gaat met pijn op de borst, hoestafwijkingen, koorts. Dit draagt ​​bij aan de scheiding en migratie van een bloedstolsel in de bloedvaten van de longen. Diep veneuze trombose van de benen kan asymptomatisch zijn en leiden tot fatale complicaties.

Trombose van de diepe aderen van het been kan pijn in de spieren (salsok) veroorzaken, die bij het bewegen in het enkelgewricht toenemen. Deze ziekte is klinisch erg slecht gemanifesteerd. Misschien is de manifestatie van pijn alleen bij palpatie of de pijn plaatselijke boogvorming. Het uiterlijk van de ledemaat blijft ongewijzigd, soms kan de temperatuur stijgen door een verhoogde bloedstroom door de oppervlakkige ader, geassocieerd met hypertensie. Meestal komt het voor in het gebied van de enkels, significante zwelling, maar ook in de benen of dijen. Met behulp van een elektrothermometer kunt u betrouwbare informatie krijgen over een gezonde ledemaat en de asymmetrie van de huidtemperatuur van de patiënt.

De patiënt zal een overloop van vena saphena ervaren. Stijfheid in bewegingen is niet kenmerkend voor diepe veneuze trombose, maar veel patiënten kunnen tekenen hebben van aseptische flebitis en periflebitis. Trombose van de femorale ader is meer uitgesproken. Het hangt allemaal af van de vernauwing van het vaatlumen en de verspreiding van bloedstolsels. De patiënt heeft een vergrote dij en enkel in volume. Misschien een toename van de inguinale lymfeklieren, zal de lichaamstemperatuur 38 ° C bereiken.

Afhankelijk van de vorm en plaats van ontwikkeling van tromboflebitis, zullen de overeenkomstige symptomen verschijnen. Wallen komen ook voor in de ogen. De vena saphena worden meestal aangetast. Er is hevige pijn op de plaats van de doorgang van de ader. Bij palpatie is de ader hard en opgezwollen en veroorzaakt pijn.

De lokalisatie van een bloedstolsel, niet alleen in de beschadigde vaatwand, maar ook in het lumen, kan worden gezien bij acute diepe veneuze trombose. In dit geval wordt de uitstroom van bloed geblokkeerd. Bij diepe veneuze trombose treedt de uitstroom van bloed naar de vena saphena vaak op via de communicatieve. Het verloop van de ziekte zal asymptomatisch zijn, maar veneuze collaterals zullen zichtbaar zijn op het onderbeen, de onderbuik, op de heupgewrichten, de dij.

Als er zich een bloedstolsel in de dijader bevindt, heeft de patiënt ernstigere symptomen. Pijn zal in het binnenste deel van de dij zitten, de huid zal opzwellen en rood worden, de pijn zal acuut zijn. Oppervlakkige aderen zwellen. Als het lumen gedeeltelijk wordt belemmerd, zal er wat pijn in het been, de lies, de voorste buikwand en het gluteale gebied zijn. De huid wordt blauwachtig van kleur in geval van volledige afsluiting van het lumen. De patiënt beperkt de beweging, hij wordt zwak.

Acute diepe veneuze trombose

Dit is een ontsteking van de veneuze wanden, als resultaat wordt een trombus gevormd, die het lumen afsluit. Acute diepe veneuze trombose kan verschillende delen van het lichaam beïnvloeden. Vrouwen zijn het meest vatbaar voor deze ziekte. Allergische reacties, infectieziekten (longontsteking, tonsillitis, osteomyelitis, steenpuisten, phlegmon, etc.) en letsels dragen bij aan de ontwikkeling.

De Virchow Triad combineert de belangrijkste pathogenetische factoren: langzame bloedstroom, veranderde vasculaire wandstructuur, verbeterde bloedstollingseigenschappen. Ontsteking begint in het binnenste veneuze membraan, wat resulteert in de vorming van een trombus.

Diepe veneuze trombose begint met licht oedeem en ernstige pijn in de vena saphena. Ze kunnen zich over de hele onderste ledematen verspreiden of zijn gelokaliseerd in de dijen, voeten en benen. De lichaamstemperatuur bereikt 39 ° C, patiënten voelen zich zwak. Rode strepen zijn zichtbaar op het ontstoken deel. De huid is glanzend en gespannen, er vormt zich oedeem, waardoor het been met 2 cm toeneemt en de huidtemperatuur stijgt.

Bij acute trombose van het been is het begin acuut met intense pijn. Na een paar dagen zijn de geëxpandeerde oppervlakkige vaten zichtbaar. Collaterale circulatie begint zich te ontwikkelen. De ledemaat is koud. Met een hoge elevatie van de ledematen worden pijn en een gevoel van volheid verminderd. Versterkte pijn in het getroffen deel veroorzaakt een diepe ademhaling en hoest. Beperkte beweging van de enkel.

Voor de eerste diagnose worden de symptomen geïdentificeerd:

- Bishhard. De pijn zal intenser worden door met een vinger op het gebied van de binnenkant van de hiel of enkel te drukken.

- Homans. Wanneer de rugflexie van de voeten scherpe pijn in de spieren (kuit) zal veroorzaken.

- Opittsa-Ramines met behulp van apparatuur met een manchet voor het meten van de druk. Lucht wordt door de peer naar 50 mm gepompt en in de aanwezigheid van een ontsteking zal er een scherpe pijn in de aderen zijn, die afneemt met een afname van de druk in de manchet.

- Lovenberg. De manchet wordt op het middelste derde deel van het been gelegd en er wordt een druk van 80 mm uitgeoefend, wat een intense toename van pijn in de kuitspieren kan veroorzaken.

Met het verslaan van de bekken- en heupaders in de segmenten van de romp en ledematen, verschijnt oedeem, pijn die naar de lies straalt, cyanose is aanwezig. De lichaamstemperatuur kan oplopen tot 40 ° C en gaat gepaard met het gieten van zweet en koude rillingen. Oppervlakkige aderen van de voorste buikwand en dij worden groter, de huid wordt bleek, aan de zijkant van de laesie begint de ledemaat scherp te stijgen. Oedeem kan naar de geslachtsorganen gaan. Bij bewegingen worden ernstige pijn in de gewrichten waargenomen.

Acute ileofemoral diepe veneuze trombose omvat de volgende klinische vormen:

1. Blauwe phlegmasy, die gepaard gaat met een uitgesproken zwelling van de ledematen en een afname van de BCC.

2. Witte phlegmasy, vergezeld van de afwezigheid van arteriële pulsatie, evenals de aanwezigheid van reflex arteriële spasmen.

In dit geval zijn alle leden van de ledematen onderhevig aan de ziekte. De ledemaat wordt meerdere keren verhoogd, de huid wordt paars. Een toetreding van de infectie zal worden aangegeven door petechiën gevuld met stinkende en donkere vloeistof. De huidtemperatuur daalt. In de distale aderen van de ledematen is er geen pulsatie. Er is kortademigheid, tachycardie, bloedarmoede. De bloeddruk is verlaagd, er ontstaat een septische aandoening en hypovolemische shock. Het is mogelijk de ontwikkeling van gangreen.

Er is altijd het gevaar van een breuk van een bloedstolsel en zijn migratie naar de hartvaten, hersenvaten, ogen en longen. In de regel zijn ze geïnfecteerd en dienen ze als een bron van verspreiding van infecties, zoals phlegmon, abces, sepsis. De ademhalingsstoornis zal ook toenemen. Symptomen zullen zich ontwikkelen van enkele uren tot meerdere dagen.

Diepte veneuze trombose diagnose

De belangrijkste taak bij de diagnose van diepe veneuze trombose is om de lokalisatie van een bloedstolsel en de mate van beschadiging te bepalen. Een goede diagnose stelt u in staat om in een vroeg stadium een ​​maximaal effect te bereiken bij de behandeling en detectie van de ziekte. Tekenen die een trombus aangeven:

- Verhoogde temperatuur en roodheid van de huid op de plaats van spataderen;

- Pijn bij palpatie;

- Er verschijnt een pijnlijk snoer langs het getroffen gebied;

- Na lang zitten en lopen, verschijnen er pijnscheuten in de benen;

Met een of meer symptomen kan een nauwkeurige diagnose niet worden vastgesteld. Een volledig bloedbeeld, een tumormarkertest, een coagulogram, evenals een D-dimeer onderzoek, omdat het de aanwezigheid van trombose bevestigt, zijn nodig.

Een bloedtest kan een ontstekingsreactie detecteren: verhoogde ESR, verhoogde concentratie van C-reactieve peptiden en fibrinogeen, leukocytose. Het coagulogram geeft de exacte verschuiving in de toename in bloedstolling aan. Bij diepe veneuze trombose van diepe aderen blijft de verhoogde concentratie van D-dimeer gedurende de eerste zeven dagen hoog.

Dubbelzijdig scannen is de meest gebruikelijke enquêtemethode. Als er echter trombi aanwezig zijn boven de lies en bij twijfel, wordt duplexonderzoek uitgevoerd met behulp van radiopaque venografie. In tegenstelling tot echografisch onderzoek, krijgt u dus betrouwbaardere informatie. De patiënt wordt geïnjecteerd met een contrastmiddel in de ader, waarna naar de röntgenfoto wordt gekeken. Hiermee kunt u bloedstolsels lokaliseren. Misschien, CT of MR - angiografie.

Op de pariëtale diepe veneuze trombose zal de aanwezigheid van een pariëtale overlay en vrije bloedstroom na duplex scannen aangeven, die het veneuze lumen niet overlappen. In het geval van een vermoedelijke ontwikkeling van embolie, wordt een onderzoek van de longen uitgevoerd met behulp van röntgenstralen, inclusief met een radioactieve marker. Daarnaast schrijft hij echocardiografie en ecg voor.

Doppler-echografie biedt betrouwbare informatie over de dijbeenader. Echter, het verkennen van de diepe aderen van het been, zal betrouwbare informatie veel minder zijn. Ook maakt deze methode het mogelijk om de aanwezigheid van een bloedstolsel met een asymptomatisch verloop te bepalen. Dit gebeurt in het geval van onvolledige sluiting van het lumen.

De volgende symptomen wijzen op de aanwezigheid van diepe veneuze trombose:

- Geen verandering in de bloedstroom in de dij slagaders tijdens inhalatie. Dit duidt op de aanwezigheid tussen het myocard en de dijader.

- Nadat bloed door een arts uit de aderen van het been is verdreven, neemt de bloedstroom in het dijbeendeel niet toe. Dit duidt op de aanwezigheid van een bloedstolsel tussen de dij en het scheenbeen.

- In het voorste deel vertraagden de popliteale, femorale en tibiale aderen de bloedsnelheid.

- Bloedbeweging is anders op verschillende ledematen.

Phlebography is de studie van aderen door er een contrastmiddel in te introduceren op basis van jodium. Het is niet schadelijk voor de gezondheid. De aanwezigheid van diepe veneuze trombose wordt aangegeven door:

- sterk vernauwd lumen van het vat;

- obstructie van het contrastmiddel in de ader;

- ongelijkmatige vasculaire contouren zullen de aanwezigheid van plaques en spataderen aangeven;

- pariëtale trombus afgerond en niet met substantie geschilderd.

Tegenwoordig wordt met behulp van apparaten op verschillende manieren onderzoek verricht. De basis van het onderzoek is röntgen- en ultrageluidstraling. Ze verschillen in dosis, mate van invasiviteit, duur en kosten van procedures. De meest voorkomende:

- Ultrasound angiografie op basis van verschillende mogelijkheden van absorptie en reflectie van ultrasone golven. Bij het toepassen van kleurtoewijzing van de bloedstroom. Het nadeel van deze methode is de grote afhankelijkheid van de verkregen resultaten met betrekking tot de technische kenmerken van het hulpmiddel en medische kwalificaties.

- De richting en snelheid van de bloedstroom in verschillende vasculaire gebieden stelt u in staat Doppler-echografie te bepalen. Deze methode van anatomie en structuur levert geen gegevens op.

- Phleboscintigraphy. Een medicijn dat radioactieve isotopen bevat met een minimale periode van verval wordt in een ader geïnjecteerd. Het apparaat registreert hoe het contrastmiddel door de bloedbaan wordt verdeeld.

- Voor de studie van aderen in de onderste ledematen met behulp van een contrastmiddel dat jodium bevat, past u venografie toe.

De modernste methoden voor het diagnosticeren van diepe veneuze trombose zijn multispirale computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming. Artsen gebruiken deze methoden alleen als ze geen nauwkeurig resultaat hebben gekregen vanwege een andere diagnose.

Bij het uitvoeren van echografie, moet er rekening mee worden gehouden dat de nauwkeurigheid van de informatie afhangt van de gevoeligheid van het kleuren-dopplerapparaat. Met deze methode kunt u diepe veneuze trombose, dichtheid, fixatie van een bloedstolsel aan de kransslagaders, lengte, aanwezigheid van een zwevend gebied, de mate van obstructie identificeren. Het onderzoek maakt het mogelijk het tijdstip van de vorming van een bloedstolsel te bepalen, door de aanwezigheid van omleidingen en echodichtheid te bestuderen. Dubbelzijdig scannen in het ultrasone onderzoek kan beschadigde veneuze kleppen detecteren.

In het geval van verdenking van diepe veneuze trombose, worden beide ledematen altijd gediagnosticeerd. De blootgestelde diagnose: de onderste holle, ileale, femorale, beenaders, perforerende en oppervlakkige aderen. In het geval van zwelling van het been, worden de vaten van beide ledematen gediagnosticeerd. Dit is te wijten aan het feit dat de vorming van een bloedstolsel op één plaats kan leiden tot de vorming van asymptomatische bloedstolsels in andere delen van het veneuze systeem.

Om diepe veneuze trombose te identificeren, wordt een compressietechniek gebruikt, die gebaseerd is op de druk van het gebied van het been waar de diepe ader zich bevindt. Diagnose vangt het volledige volume van de ledemaat van de lies tot de voet. Bij afwezigheid van een bloedstolsel zullen de veneuze wanden sluiten wanneer erop wordt gedrukt. Als de sluiting afwezig of onvolledig is, is er dus bloedophoping in het lumen. De volgende tekenen van diepe veneuze trombose zijn aangegeven:

- bij het persen is er geen sluiting van de veneuze wanden;

- er is geen verhoogde bloedstroom boven het drukpunt;

- de vulling van het lumen van bloedvaten heeft geschonden.

Voor patiënten met wallen, overgewicht, is de diagnose moeilijk. De meest nauwkeurige resultaten kunnen worden bereikt door de knieholte, de sural en de aders van het bovenste derde deel van de dij te onderzoeken. Bij het diagnosticeren van het onderbeen bereikt de nauwkeurigheid van de informatie 50%. Speciale aandacht wordt besteed aan de anatomische structuren van de oppervlakkige femorale aders.

Diepe veneuze trombosebehandeling

Als diepe veneuze trombose wordt vastgesteld, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart. Het kan zowel poliklinisch worden uitgevoerd als in het ziekenhuis, het hangt allemaal af van de ernst en het stadium van de ziekte. Embolische diepe veneuze trombose wordt alleen behandeld door een operatie.

Diepe vene occlusieve trombose wordt conservatief behandeld. In de regel worden anticoagulantia voorgeschreven om de bloedstolling te verminderen, waardoor de kans op nieuwe formaties kleiner wordt. Het belangrijkste medicijn is heparine en zijn derivaten.

Het doel van de behandeling is om de overgang naar zwevende trombi te voorkomen. Heparine kan alleen in het ziekenhuis worden gebruikt, om verschillende complicaties te voorkomen, onder strikt medisch toezicht. Als u echter Heparine voorschrijft, is er altijd een kans op bloeding. De dosering van het medicijn hangt af van de indicatoren van bloedstolling door de methode van APTTV.

Heparines met laag molecuulgewicht zijn de meest geschikte behandeling. De patiënt kan het geneesmiddel onafhankelijk subcutaan injecteren. In dit geval is overdosis uitgesloten, u kunt ook doen zonder het bloed te controleren op stolling.

Indien nodig, conservatieve behandeling, kan het worden uitgevoerd op een poliklinische basis, met de nodige medicijnen. Het uitvoeren van een poliklinische behandeling vereist regelmatig echografisch onderzoek, met de kleinste veranderingen in de staat.

In de kliniek kunt u een niet-embolische trombus van de dijaderen behandelen, waarbij u alle regels in acht neemt. Op de eerste dag van de diagnose moet u beginnen met injecteren. Orale indirecte stollingsmiddelen (Coumadin, Warfarin) kunnen worden toegediend op de derde dag van injecties met globulines met laag molecuulgewicht. Drie dagen na het innemen van de medicijnen moet de patiënt bloed geven. De rest van de tests worden gedaan zoals voorgeschreven door de arts. In de eerste zeven dagen wordt in de regel drie keer bloed gedoneerd, vervolgens twee keer per week en één keer, tijdens de eerste maand van toelating. Vervolgens worden gedurende drie maanden indirecte anticoagulantia ingenomen met bloeddonatie om de twee weken.

Als er geen verslechtering wordt geconstateerd, is het noodzakelijk om twee weken lang echografie uit te voeren, en dan op doktersvoorschrift. Als er geen dynamiek is of de algemene toestand is verslechterd, is een ziekenhuisopname noodzakelijk, en moet de diagnose kanker worden gesteld. Het komt van diepe veneuze trombose die meestal dodelijk is.

Patiënten met DVT dienen regelmatig compressiekousen van klasse 2 of 3 te dragen. Bij chronische oblitererende arteriële aandoeningen van de onderste ledematen moet het dragen van elastisch compressieondergoed uiterst voorzichtig zijn. Compressie is gecontra-indiceerd bij patiënten bij wie de regionale systolische druk van de achterste tibiale slagader minder dan 80 mm bedraagt. Ook verplicht voorgeschreven antistollingstherapie. Het wordt aanbevolen om Fondaparinkus of NMG te gebruiken.

Trombolyse is een procedure waarbij bloedstolsels oplossen. Het wordt alleen door chirurgen uitgevoerd. Met de introductie van een katheter wordt trombolytisch geïnjecteerd in het afgesloten vat. In de regel wordt een dergelijke behandeling alleen in ernstige gevallen voorgeschreven vanwege het optreden van bloedingen. Dankzij deze methode kunnen echter grote bloedstolsels worden opgelost. Het grootste effect kan worden bereikt door de formatie in de superieure vena cava op te lossen.

Veneuze trombectomie - chirurgische verwijdering van formaties. Het wordt alleen geproduceerd in geval van ernstige ziekte, omdat er een grote kans is op necrose. Stel bij zwevend formulier het filter Cava in. Deze behandelmethode is de enige voor degenen die gecontra-indiceerd zijn voor anticoagulantia. Ook, in de afwezigheid van verbetering na behandeling, wordt het filter geïmplanteerd in de inferieure vena cava.

De indicaties voor chirurgische behandeling van DVT zijn het herstel van de doorgankelijkheid van het veneesbed, het behoud van de functie van de veneuze kleppen, de vermindering van de ernst van posttrombotische aandoeningen. Het volume van chirurgische interventie hangt af van de prevalentie en lokalisatie van bloedstolsels, evenals de aanwezigheid van pathologie, de duur van de ziekte, de ernst van de algemene toestand van de patiënt.

Je kunt ook volksremedies tegelijkertijd toepassen, naast medische behandeling. Vetzuren, die deel uitmaken van visolie, kunnen het fibrine dat betrokken is bij de vorming van een bloedstolsel vernietigen. Breng een verscheidenheid aan voetenbad met kruiden aan voor het slapen gaan.

Preventie van diepe veneuze trombose

Preventie omvat verschillende maatregelen die de oorzaak aanpakken die diepe veneuze trombose kan veroorzaken. Allereerst is het noodzakelijk:

- stop met roken;

- zorg voor een gezonde levensstijl;

- met hoog cholesterol moet ook zeker vechten;

- draag compressiekousen;

- bescherm uzelf tegen overmatige lichaamsbeweging;

- verlaat hoge hakken;

- neem regelmatig een contrastdouche;

- voedsel moet rationeel zijn;

- met een lange zithouding is een massage van de kuiten nodig, regelmatig wandelen.

Fysieke cultuur speelt de belangrijkste en fundamentele rol bij de preventie van diepe veneuze trombose. Dagelijkse zelfs korte-termijnlessen kunnen het optreden van de ziekte voorkomen. Als u de vorming van bloedstolsels vermoedt, moet u zichzelf beschermen tegen het dragen van een strakke broek, strak, sokken, strakke korsetten en riemen, oververhitting vermijden (stoombad, sauna). Gebruik geen hete baden en epilatie met hete was.

Het uitvoeren van gerichte preventie is een vrij gecompliceerd proces vanwege het grote aantal risicofactoren. In het ziekenhuis wordt de profylaxe uitgevoerd met behulp van een goed geselecteerde anticoagulant en desaggregant therapie. In het geval van een zittende levensstijl, zijn regelmatige gymnastiek en lichamelijke opvoeding noodzakelijk om stagnatie te voorkomen.

In het geval van geforceerde immobilisatie (vliegvlucht, lange reis), drink veel water en regelmatig moet u uw vingers en voeten bewegen. Het is noodzakelijk om verkoudheid aan de ledematen te voorkomen en geen contact te maken met infectieuze patiënten. In het geval van het voorkomen van het opnieuw verschijnen van de ziekte, is het noodzakelijk om vitamine B12, B6, E te nemen, het wordt aanbevolen dat u gecomprimeerd medisch knitwear draagt.