Behandeling van angina pectoris in het ziekenhuis

Behandeling van een langdurige aanval van angina pectoris in het ziekenhuis

• Vermindering van hoge bloeddruk
• Verlaging van de hartslag
• Inhalatie van zuurstof om hun bloed te verrijken en hypoxie te verminderen
• Pijnverlichting
• Uitschakeling van angst, angst (hangt vaak af van hoe snel en stabiel het pijnsyndroom werd geëlimineerd)

Misschien zal in sommige gevallen voldoende rust, zuurstofinhalatie en nitroglycerine en / of aspirine (zie hierboven) zijn om het pijnsyndroom te elimineren (zie hierboven). In het geval van de ineffectiviteit van deze geneesmiddelen kan het nodig zijn narcotische analgetica toe te dienen, een direct heparine-anticoagulans (de vorm met laag molecuulgewicht kan ook worden gebruikt) of een remmer van een glycopeptide van bloedplaatjes.

Een van de meest gebruikte schema's uitvoeren trombmoliticheskoy therapie in patiënten met instabiele angina is de gelijktijdige toediening van acetylsalicylzuur in een dagelijkse dosis van minder dan 324 mg, heparine intraveneus control geactiveerde partiële tromboplastinetijd (aPTT) bij 60-75 seconden. In de regel gaat de antistollingstherapie nog 3-5 dagen door na stabilisatie van de toestand van de patiënt of tot het moment van de operatie om de bloedsomloop in de kransslagaders te herstellen (revascularisatie).

Vaak kan tijdige hulp aan een patiënt met langdurige angina het optreden van een hartinfarct en een plotselinge dood voorkomen. Geplande behandeling van coronaire hartziekte is gericht op het elimineren of maximaal verminderen van de incidentie van beroertes, hartritmestoornissen en geleiding, waardoor de progressie van de ziekte wordt vertraagd.

Bij de geplande behandeling van coronaire hartziekte in het algemeen, en angina pectoris - in het bijzonder, moeten verschillende gebieden worden benadrukt:

1. Elimineer of minimaliseer minimaal de risicofactoren
   
2. Medicamenteuze therapie
   
3. Methoden van intravasculaire (endovasculaire) chirurgie en hartchirurgie zelf

Eliminatie of beheersing van CHD-risicofactoren

In overeenstemming met de mening van specialisten omvatten maatregelen om risicofactoren voor CHZ te elimineren of te bestrijden waarvan het nut en de doeltreffendheid zijn bewezen en waarover geen twijfel bestaat bij deskundigen (de zogenaamde I, de hoogste categorie bewijsmiddelen in de geneeskunde) momenteel:

1. Behandeling van hypertensie
2. Volledig stoppen met roken
3. Adequate controle van de bloedsuikerspiegel bij patiënten met diabetes
4. Voldoende lichaamsbeweging
5. Geneesmiddelreductie van bloedlipiden (lipidenverlagende therapie) met een cholesterolniveau van lipoproteïne met lage dichtheid (LDL) 3.34 mmol / l, of 130 mg / dL en meer
6. Verminderen van overgewicht (in aanwezigheid van hypertensie, verminderd cholesterolmetabolisme of diabetes)

De maatregelen, waarvan het nut / de doeltreffendheid niet overtuigend is bewezen of die van deskundigen op dit gebied zijn, zijn dubbelzinnig (bewijs van klasse II):

1. Lipideverlagende therapie met LDL-cholesterol 2,58-3,33 mmol / L of 100 - 129 mg / dL
2. Vrouwen die hormonale geneesmiddelen gebruiken in de postmenopauze (hormoonvervangende therapie) bij afwezigheid van contra-indicaties
3. Verminderd overgewicht bij afwezigheid van hypertensie, cholesterolmetabolisme of diabetes mellitus
4. Foliumzuur op recept, vitamine C en E
5. Diagnose en behandeling van depressie
6. Eliminatie van stressvolle situaties

Onder de ineffectieve, vanuit het oogpunt van evidence-based medicine (III klasse van bewijs), middelen en methoden voor de preventie van coronaire hartziekte specialisten worden knoflook en acupunctuur genoemd, die erg populair zijn in onze regio.

Behandeling van arteriële hypertensie
Op basis van de geïdentificeerde lineair verband tussen toenemende systolische en / of diastolische bloeddruk en het risico van coronaire hartziekte en complicaties, adequate antihypertensieve therapie met de regeling van de bloeddruk op een optimaal niveau voor de patiënt wordt gezien als een belangrijk instrument voor het voorkomen van aanvallen van angina en coronaire hartziekte progressie.

Stoppen met roken
Omdat roken verhoogt de bloedspiegels van fibrinogeen en carboxyhemoglobine, lagere - cholesterol high-density lipoproteïnen (HDL), verbetert de coalescentie (adhesie) van de bloedplaatjes en faciliteert een spasme van de kransslagaders, is het duidelijk dat de mislukking van deze verslaving de kans op ontwikkeling van angina-aanvallen en langzame progressie van coronaire hartziekte te verminderen. Dientengevolge zal in de eerste maanden na het stoppen met roken de waarschijnlijkheid van een hartinfarct afnemen.

Lipideverlagende therapie is een zeer populaire en effectieve richting in de strijd tegen coronaire hartziekte in al zijn verschijningsvormen en een effectief hulpmiddel bij het verminderen van cardiovasculaire en algemene mortaliteit, vooral onder die van oudere leeftijdsgroepen. Criteria voor de benoeming van lipideverlagende geneesmiddelen (voornamelijk statines) zijn hierboven gegeven. Tijdens de receptie is het noodzakelijk om de functionele parameters van de lever, het skelet spierstelsel (zwakte en pijn in de spier) te meten, alsook van het spijsverteringskanaal (misselijkheid, gewicht na het eten, diarree etc.).

Diabetes behandeling
Aangezien diabetes mellitus van zowel type 1 als type 2 meerdere keren het risico op coronaire sterfte verhoogt bij zowel mannen als vrouwen, is kwaliteitscontrole van de bloedglucosespiegel een eerste vereiste voor het beheer van een patiënt met IHD en exsardinale angina. Dit kan niet alleen in het ziekenhuis worden bereikt, maar ook op een poliklinische basis (thuis), als de patiënt een apparaat heeft voor individuele meting van bloedglucose (glucometer). Er dient aan te worden herinnerd dat het belangrijk is om de kwaliteit van de controle van de bloedglucose te beoordelen bij het meten van deze indicator als vasten en 2 uur na een maaltijd. De afwezigheid van adequate glucoseregulatie wordt aangegeven met respectievelijk ≤ 7,0 mmol / L (126 mg / dL) of ³ 11,0 mmol / L (³ 198 mg / dL).

Lichamelijke activiteit
Het wordt aan elke patiënt met CHD getoond, een ander ding is dat het volume anders moet zijn voor angina pectoris van 1-2 en 4 functionele klassen. Als in het eerste geval de intensiteit van de oefening vrij hoog kan zijn, maar een die niet tot angina-aanvallen zou leiden, wordt in het tweede geval een training met lage intensiteit getoond. In het proces van goede tolerantie van het voorgestelde niveau van fysieke activiteit na het monitoren van het elektrocardiogram en het onderzoek van de arts en met zijn toestemming, is het mogelijk om het niveau van fysieke activiteit stapsgewijs te verhogen met zorgvuldige zelfcontrole van het welzijn. Een andere vereiste voor fysieke training is hun regelmaat (bijvoorbeeld 30 minuten minstens 3 keer per week). Lichamelijke training verbetert de psychologische status van de patiënt, verhoogt zijn weerstand tegen fysieke inspanning en heeft een gunstige invloed op het bloedlipidespectrum.

Het elimineren / minimaliseren van de risicofactoren voor CHD is niet alleen een effectief hulpmiddel om de prognose van patiënten met deze pathologie te verbeteren, maar ook een lichte toename in hun weerstand (tolerantie) voor fysieke inspanning. Dit kan vooral worden bereikt door kwaliteitscontrole van bloeddrukniveaus, bloedglucose, lichaamsgewicht en regelmatige, getrapte, gemeten oefening. Echter, de meeste patiënten met coronaire hartziekte, angina III-IV spanning en vaak functionele klasse II, maar kan niet in het dagelijks leven te doen zonder medicijnen, met de mogelijkheid om en te elimineren / of te voorkomen dat de ontwikkeling van een aanval van pijn op de borst. Tot geneesmiddelen met dit effect behoren nitraten, bètablokkers, calciumantagonisten. Hun individuele selectie kan zowel in een ziekenhuis als op een poliklinische basis worden uitgevoerd. Klinische parameters (afname van de frequentie, ernst en duur van beroertes, evenals het aantal nitroglycerinetabletten om deze te elimineren) en objectieve stresstests (verhoging van de weerstand van de patiënt tegen gemeten inspanning) kunnen als criteria voor effectiviteit worden gebruikt.

nitraten

Meestal nemen patiënten nitroglycerine (als een kortwerkend geneesmiddel om beroertes te elimineren), isosorbidedinitraat of zijn metaboliet, isosorbide-5-mononitraat (langwerkende geneesmiddelen voor het voorkomen van aanvallen).

Het werkingsmechanisme: geneesmiddelen versterken de vorming van stikstofoxide (NO), een biologisch actieve stof die wordt gevormd en werkt op het niveau van de cellen van de wand van de vaatwand. Stikstofmonoxide veroorzaakt ontspanning (ontspanning) van de vasculaire glomerulaire cellen, wat leidt tot hun expansie, inclusief groot, gelegen in het buitenste hartmembraan (epicardium) van de kransslagaders. Het gevolg van systemische (door het hele lichaam heen) expansie van bloedvaten is het verminderen van de bloedstroom naar het hart en daarom de belasting van de hartspier (of preload) te verminderen. De uitbreiding van de kransslagaders verbetert de bloedcirculatie in hen. Dit creëert gunstige omstandigheden voor de eliminatie van angina.

Vormen van afgifte: tabletten voor de ontvangst onder de tong en aan de binnenkant, capsules, aerosolen, vormen voor toediening op het slijmvlies van de wangen of het tandvlees, schijven, pleisters. Gecreëerde doseringsvormen van nitraten met een lange werkingsduur (de zogenaamde retard-geneesmiddelen). De effectiviteit van voorheen zeer populaire medicijndepot-nitroglycerine (sustak-forte, enz.) Wordt nu als twijfelachtig beschouwd en de eliminatie van pijnsyndroom wordt voornamelijk verklaard door psychotherapeutische actie (het "placebo" -effect).

Indicaties voor gebruik: eliminatie en preventie van de ontwikkeling van beroertes.

Toedieningswijzen: om het effect van gewenning te voorkomen, worden nitraten nu het vaakst met tussenpozen voorgeschreven, waardoor het interval van 8 - 12 uur in dagen vrij blijft van het effect. Als een patiënt angina pectoris heeft ontwikkelt zich gewoonlijk in de vroege ochtenduren, is het meer aangewezen voor hen om vertragers te nemen voor het slapen gaan. Als angina optreedt bij de eerste afslag naar de straat, is het mogelijk om zowel kortwerkend (met weinig lichaamsbeweging, voornamelijk 's ochtends) als retardische nitraten (met matige fysieke activiteit gedurende de dag) onmiddellijk na het ontwaken te nemen. In aanwezigheid van angina pectoris III en in het bijzonder functionele klasse IV, moet de voorkeur worden gegeven aan het nemen van kortwerkende nitraten in de "on demand" -modus (met pijn die onder de tong verschijnt) of onmiddellijk voor de beoogde oefening. Soms nitraten kan worden gebruikt om de weerstand tegen lichamelijke stress te verhogen (bijvoorbeeld voor stap, in overeenstemming met de dokter, lichamelijke activiteit, kan de patiënt voorlopig akkoord gaan met een langdurige vorm van nitraten, die, indien nodig, naar het hart van ischemie te beschermen), maar in ieder geval mag niet doorgaan fysieke activiteit met het uiterlijk van angina pectoris, in de hoop dat het zal doorgaan zonder gevolgen voor uw lichaam! Ondanks het bewezen anti-stenocardische effect, onthulden nitraten geen positief effect op de prognose (de waarschijnlijkheid van een myocardiaal infarct, een plotselinge dood) en de levensverwachting van patiënten met IHD. Daarom moeten patiënten niet betrokken raken bij de inname van nitraten. Op dit moment is het juister om ze te combineren met andere groepen geneesmiddelen, meestal met bètablokkers, omdat deze laatste onder meer tachycardie door nitraten kunnen elimineren.

Waarschuwingen: bij veel patiënten tegen de achtergrond van min of meer langdurige regelmatige inname van nitraten (zowel kortwerkende, maar niet nitroglycerine en vertragende), ontwikkelt zich een verslaving daaraan, vergezeld van een afname / afwezigheid van therapeutisch effect.

Regels voor opslag van nitroglycerine:

1. Het medicijn moet op elk moment beschikbaar zijn voor de patiënt, maar de verpakking met nitroglycerine mag zich niet in de buurt van het menselijk lichaam bevinden (de hitte ervan, en alleen een hoge omgevingstemperatuur) zijn schadelijk voor nitroglycerine.
2. De dekking van het pakket met nitroglycerine moet goed worden afgesloten (om de kans op contact met lucht te verkleinen)
3. Nitroglycerine heeft een vrij korte houdbaarheid, dus het is beter om het medicijn om de drie maanden bij te werken
4. Na het nemen van nitroglycerine (evenals nitraten, calciumantagonisten), kun je geen hete douche nemen (vooral een bad), en de positie van het lichaam drastisch veranderen (opstaan) - een verlaging van de bloeddruk kan duizeligheid en zelfs flauwvallen veroorzaken

Bijwerkingen: zoals bij de ontvangst van nitroglycerine en andere nitraten, ontwikkelt zich vaak hoofdpijn. Ze kan enigszins verzwakt zijn na enkele dagen van regelmatige inname van nitraten. Helaas heeft de hoofdpijn vaak een intensiteit die door de patiënt slecht wordt getolereerd. Hij stopt ofwel met het gebruik van het medicijn of vermindert de dosis tot een niveau waarbij de therapeutische werkzaamheid van nitraten twijfelachtig lijkt. Daarom, om de verdraagbaarheid van nitraten te bestuderen, bieden experts patiënten vaak hun proefontvangst aan buiten de aanval. Met een lage tolerantie, onderzoekt de arts samen met de patiënt een zoektocht naar alternatieve geneesmiddelen.

Contra-indicaties: geslotenglaucoom, nitroglycerine-intolerantie.
bètablokkers

De belangrijkste groep geneesmiddelen die wordt gebruikt bij de behandeling van coronaire hartziekte in het algemeen en angina in het bijzonder. In de klinische praktijk worden verschillende generaties bètablokkers gebruikt, die van elkaar verschillen door cardioselectiviteit (de aanwezigheid of afwezigheid van het vermogen om overwegend beta-adrenoreceptoren van het hart te blokkeren), evenals enkele andere farmacologische eigenschappen.

Eerste generatie (niet-cardioselectief): propranolol, nadolol, sotalol, timolol, acebutolol, oxprenolol, penbutolol, pindolol.
De tweede generatie (cardio-selectief): atenolol, betaxolol, metoprolol, bisoprolol.
De derde generatie (met een extra vasodilatoreffect): labetalol, carvedilol, nebivalol en celiprolol. Als de eerste twee geneesmiddelen van de derde generatie niet-cardio-selectief zijn en vasodilatatie veroorzaken als gevolg van blokkering van alfa-adrenoreceptoren, hebben celiprolol en vooral nebivalol cardioselectiviteit. Uitzetting van vaten nebivalol veroorzaakt door de inductie van stikstofmonoxide (zie nitraten).

Het werkingsmechanisme: verlaging van de hartslag en systolische druk na inname van bètablokkers vermindert het energieverbruik van het hart, vooral bij lichamelijke inspanning, waardoor de hartspier minder zuurstof nodig heeft. Bovendien neemt, vanwege de verlenging van de relaxatietijd (diastole) van de hartspier, de tijd van de bloedstroom naar de kransslagaders toe, hetgeen een positief effect heeft op het verschaffen van myocardiaal bloed.

Vormen van afgifte: tabletten, maar er zijn ook oplossingen voor intraveneuze toediening.

Indicaties voor gebruik: ischemische hartziekte, inclusief verschillende vormen van angina, anders dan variante, myocardiaal infarct (sommige medicijnen vanaf de eerste dag), cardiosclerose na het infarct, hartfalen, hartritmestoornissen (supraventriculaire en ventriculaire aritmieën), hypertensie, hyperthyreoïdie en bijschildklieren, angst, deliriumtremoren, tremoren in de handen van een niet-geïdentificeerde oorzaak, migraine, glaucoom, preventie van bloedingen uit spataderen van de slokdarm bij patiënten met cirrose van de lever, toegenomen generieke activiteit. Sommige bèta-adrenerge blokkers (bisoprolol, carvedilol en metoprolol) hebben een positief effect op de prognose (de waarschijnlijkheid van een myocardinfarct, plotselinge sterfte) en de levensverwachting van patiënten met coronaire hartziekte, hetgeen is bewezen door grote multicenteronderzoeken.

Wijzen van toediening: bepaald door het specifieke medicijn

Waarschuwingen: wees voorzichtig in combinatie met verapamil, diltiazem - exacerbatie van hartfalen, de ontwikkeling van geleidingsstoornissen van de opwinding van de hartspier (bolkady!), Hypoglycemische geneesmiddelen - verhoog het risico op dalende bloedglucosespiegels.
Bijwerkingen:

• Gemeenschappelijk voor alle geneesmiddelen: allergische reacties, ontwenningssyndroom, vertragende hartslag (bradycardie), geleidingsstoornissen (blokkade) in de hartspier, verlaging van de bloeddruk, verhoogd hartfalen
• Meer niet-cardio-selectief: verslechtering van de perifere bloedcirculatie, bronchospasmen, verhoogde cholesterolniveaus van lipoproteïnen met een zeer lage dichtheid, triglyceriden, verminderde potentie, een verlaging van de bloedglucosespiegels die gemakkelijk kunnen worden gemist vanwege het remmende effect op manifestaties zoals snelle hartslag, tremoren ledematen, toegenomen zweten, verminderde gevoeligheid van cellen voor insuline, verhoogde samentrekkende activiteit van de baarmoeder (dreigende miskraam).

Contra-indicaties: de aanwezigheid van ziekten en aandoeningen, die verergeren door bètablokkers (zie bijwerkingen).

Deze groep omvat selectieve vaatjes die voornamelijk werken (amlodipine, isradipine, nifedipine, nimodipine, nitrendipine, lacidipine, riodipine) of de hart (verapamil, diltiazem) en niet-selectieve calcium (fendiline) antagonisten.

Werkingsmechanisme: geneesmiddelen, afhankelijk van tot welke subgroep ze behoren, verminderen de perifere vasculaire weerstand en / of contractiliteit van het hart, waardoor de hartspier minder zuurstof nodig heeft. Het vermogen van calciumantagonisten om de kransslagaders uit te zetten, wordt beschreven. Geneesmiddelen verminderen dus de bloeddruk, verbeteren de perifere bloedsomloop en hebben een positief effect op de toevoer van bloed naar het myocardium.

Vormen van afgifte: tabletten, sommige geneesmiddelen, bijvoorbeeld nimodipine, voor intraveneuze toediening.

Indicaties voor gebruik: coronaire hartziekte, waaronder vasospastische angina bij patiënten met minder veranderde kransslagaders (drugs naar keuze), hartritmestoornissen (supraventriculaire aritmieën), arteriële hypertensie, vooral bij ouderen, verslechtering van de perifere bloedsomloop.

Doseringsschema's: bepaald door het specifieke medicijn

Waarschuwingen: Wanneer u nifedipine onder de tong neemt, kan de bloeddruk dalen, vooral wanneer u van een horizontale naar een verticale positie beweegt.

Bijwerkingen: constipatie (verapamil), oedeem van de onderste ledematen (voornamelijk diltiazem), blozen in het gezicht, hoofdpijn (nifedipine en andere geneesmiddelen van deze subgroep).

Contra-indicaties: lagere bloeddruk; zwak sinushoeksyndroom, verminderde atrioventriculaire geleiding (voor verapamil en diltiazem).

Al deze groepen geneesmiddelen vereisen de individualisering van doses en regime. Vaak is er behoefte aan een gezamenlijke inname van twee, en soms drie medicijnen. Helaas, niet altijd biedt de gecombineerde ontvangst versterking van een anti-angineus effect.

Al deze geneesmiddelen verbeteren direct of indirect de bloedstroom door de coronaire bloedvaten van het hart en verminderen de zuurstofbehoefte van de hartspier, waardoor de normalisatie van het metabolisme erin wordt gegarandeerd.

Geneesmiddelen die het metabolisme beïnvloeden In de hartspier

Op verschillende tijdstippen werden ATP, cocarboxylase, Riboxin, B-vitaminen en sommige kaliumpreparaten en een aantal andere geneesmiddelen gebruikt als geneesmiddelen die het metabolisme in de cellen van de hartspier "direct verbeteren". Helaas was hun positieve effect op de hartspier meer wenselijk dan feitelijk. Momenteel is een nieuw geneesmiddel, trimetazidine, geïntroduceerd in de klinische praktijk, dat experimenteel een verbetering in het metabolisme van de hartspier zonder zuurstof toonde. Bij patiënten met coronaire hartziekte, inspanningsangst, verhoogde trimetazidine-inspanningstolerantie. Vanwege de goede verdraagbaarheid, de afwezigheid van contra-indicaties en het effect op de bloeddruk, neemt de populariteit van trimetazidine bij specialisten en artsen toe. Omdat het medicijn de cellulaire opname van glucose vergemakkelijkt, is het speciaal geïndiceerd voor mensen die CHD en diabetes hebben.

Aspirine en andere geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden door bloedplaatjeseffecten

Tot op heden speelt acetylsalicylzuur, bekend van de meeste patiënten als aspirine, de hoofdrol bij de geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden en worden gebruikt bij de geplande behandeling van patiënten met verschillende vormen van coronairlijden. Bij patiënten die constant aspirine gebruiken in een dosis van 75 tot 325 mg per dag, ontwikkelen dergelijke vreselijke complicaties van hart- en vaatziekten, zoals een hartaanval en in het bijzonder een beroerte, zich aanzienlijk lager.

Het is belangrijk op te merken dat het gebruik van aspirine door de patiënt niet vereist dat bloedstollingsparameters worden gecontroleerd, met name het vermogen van bloedplaatjes om aan elkaar te kleven of adhesie. Tegelijkertijd nemen patiënten die aspirine nemen het risico op het ontwikkelen van verwondingen (erosie en zelfs zweren) van de maag en / of de twaalfvingerige darm toe, zelfs degenen die niet eerder medische problemen hebben gehad die verband houden met deze organen. Om het slijmvlies van het spijsverteringskanaal te beschermen tegen schade die gepaard gaat met het gebruik van aspirine, wordt meestal aanbevolen om een ​​van de blokkers van de proto-pomp (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) gelijktijdig te nemen. In de meeste gevallen is een enkele (30 minuten voor het ontbijt) innemen van één capsule (tablet) van een van deze geneesmiddelen voldoende om het risico op het ontwikkelen van deze complicaties aanzienlijk te verminderen.

Nieuwere geneesmiddelen (ticlopidine en clopidogrel) hebben een sterker onderdrukkend effect op het proces van adhesie van bloedplaatjes, maar hun duidelijke voordelen ten opzichte van aspirine zijn nog niet bewezen. Daarom worden ze voornamelijk voorgeschreven voor slechte tolerantie voor aspirine (bijvoorbeeld aspirine-astma). Ticlopidine wordt meestal 250 mg 2 keer per dag gebruikt; Voor een sneller begin van het effect, kan een oplaaddosis van 500 mg worden gebruikt. Clopidogrel - 75 mg 1 keer per dag; Voor een sneller begin van het effect, kan een oplaaddosis van 300-600 mg worden gebruikt. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat ticlopidine, met dezelfde contra-indicaties als aspirine, bij langdurig gebruik remming van leukocyten en de vorming van bloedplaatjes in het beenmerg kan veroorzaken, wat zal leiden tot een vermindering van het gehalte ervan in het perifere bloed, respectievelijk leukopenie en trombocytopenie.

Daarom moeten patiënten die ticlopidine nemen periodiek een klinische bloedtest ondergaan (leukocyten, bloedplaatjes).

Dipyridamol heeft het minste effect op bloedplaatjes, daarom als een antibloedplaatjesagens, en omdat het de bloedtoevoer naar de hartspier, die daarom lijdt aan zuurstoftekort ("stealing syndroom"), kan beïnvloeden, wordt het niet aanbevolen om het te gebruiken voor inspannende angina en andere vormen van CHD.

De effectiviteit en dus de opportuniteit van het gebruik bij patiënten die lijden aan verschillende vormen van coronaire hartziekte, de zogenaamde antioxidanten (vitamine C en E, co-enzym Q10, enz.), Evenals hormoonvervangingstherapie bij vrouwen na het stoppen van de menstruatie (postmenopauzale periode), vereist nader onderzoek en wetenschappelijke en praktische rechtvaardiging vanuit het oogpunt van evidence-based medicine.

Hoe angina te behandelen

In gespecialiseerde ziekenhuizen in Duitsland worden diagnostische onderzoeken van patiënten met acute angina-aanvallen gecombineerd met intensieve zorg of reanimatiemaatregelen. Taak nummer één: zo snel mogelijk om de aanval te verwijderen.

Angina-aanval - wat te doen?

Dus moet de patiënt eerst in rust worden gebracht, hem op de juiste manier worden geplaatst (met zijn romp in een hoek van 30 graden omhoog) en pas daarna het eerste cardiogram.

Naast het ECG, organiseren ze een constante bewaking van het hartritme. Verdere diagnostische maatregelen, als de aanval niet overgaat, zijn vaak van interventionele (aanstootgevende) aard.

Hartkatheterisatie als een van de stadia van de behandeling van angina in het ziekenhuis

Katheteronderzoeken laten toe de oorzaak van de aanval vast te stellen (vaak is het een stenose van het coronaire vat) en elimineren het zelfs (het gebied van de stenose uitbreiden met een speciale opblaasbare ballon op de punt van de hartkatheter of een stent installeren). Hartkatheterisatie wordt ook uitgevoerd in de Cardiology Clinic van het Compassionate Brothers Hospital in Regensburg, in het Duitse Cardiologisch Centrum in München en in alle cardiologiecentra in Duitsland, evenals in veel verschillende gespecialiseerde klinieken met afdelingen van ziekten van inwendige organen.

Zorgvuldige diagnose van het hart bij de behandeling van angina pectoris

Naast het onderzoeken van het hart (indien nodig is het cardio-magnetische resonantie beeldvorming of cardio-computertomografie), worden diepgaande onderzoeken van andere gebieden uitgevoerd: longen, slokdarm, maag, enz., Omdat de oorzaken van pijn op de borst mogelijk niet-cardiologisch van aard zijn. Differentiële diagnostiek kan nauwkeurig de hart- en vaatziekten bepalen die kunnen leiden tot een langdurige aanval. Dit is typerend voor:

• hartinfarct;
• pericarditis;
• myocarditis;
• aortadissectie,

In de loop van gedifferentieerde diagnostiek is het ook belangrijk om de symptomen van cardiovasculaire aandoeningen te scheiden van symptomen die vergelijkbaar zijn met die van andere inwendige organen. Volgens klinische studies is acute pijn op de borst bij slechts 18-22 procent een teken van angina pectoris. In andere gevallen zijn dit de gevolgen van ziekten of letsels van de longen (pleuritis, longembolie, pneumothorax), spijsverteringsorganen (achalasiacardia, cholecystitis, gastritis, gastro-oesofageale reflux, maagzweer), spinale problemen, intercostale neuralgie, psychosomatische stoornissen. Om goed te behandelen, moet je precies weten "waar de hond begraven ligt". Dat is de reden waarom dergelijke uitgebreide diagnostische onderzoeken worden uitgevoerd.

Basisprincipes van therapie of hoe angina te behandelen

1. De belangrijkste behandeling voor angina pectoris is om een ​​goede levensstijl te behouden. Het is noodzakelijk om de levensstijl van de patiënt te veranderen en slechte gewoonten op te geven. Dit elimineert de risicofactoren voor atherosclerose, en daarmee angina pectoris.
2. Aanwijzing van medicamenteuze en niet-medicamenteuze behandeling om het optreden van een hartinfarct of een plotselinge dood door hartfalen te voorkomen. Innemen van medicatie voorgeschreven door een cardioloog.
3. Verbetering van de kwaliteit van leven - wandelen in de frisse lucht, positieve emoties, stress vermijden, de waarde van elk moment begrijpen, het leven loslaten en respecteren.
4. Coronaire angioplastiek uitvoeren. Deze therapeutische interventie is gericht op het herstel van de coronaire bloedstroom, voor myocardiale revascularisatie. De essentie van de interventie is als volgt: een speciale katheter wordt ingebracht door de dij slagader naar de plaats van de vernauwing van de kransslagader. Dit alles gebeurt onder lokale anesthesie. Aan het einde van de katheter bevindt zich een ballon in de leeggelopen toestand. Het is ingesteld op het niveau van atherosclerotische plaque in het vatlumen. Wanneer de ballon is opgeblazen, drukt deze tegen de plaque en herstelt de bloedstroom.
5. Het uitvoeren van coronaire bypassoperaties is een chirurgische ingreep waarbij de bloedtoevoer naar de hartspier onder de vernauwing van het vat wordt hersteld. Het blijkt dankzij een nieuwe manier voor een bloed-groove. Het aantal operaties wordt bepaald door het aantal aangetaste kransslagaders.
6. Stenting (endoprothese) is een van de modernste methoden voor de behandeling van angina pectoris.
7. Branden van een atherosclerotische plaque door een laser.

In één woord, angina pectoris is een "veelzijdige" ziekte met verschillende symptomen. Dienovereenkomstig is de behandeling van angina in elk geval individueel.

Intramurale behandeling van angina pectoris in Duitsland

Geschat wordt dat de klinische behandeling van angina pectoris in klinieken in Duitsland jaarlijks tot de helft van de bevolking van het land overgaat. De indicator, als je erover nadenkt, is niet zo laag. Maar het punt is natuurlijk niet dat de inwoners van Duitsland een ongezond hart hebben. De medische dienst van het land is echter serieus met acute hartaanvallen en verlaat geen geval zonder gespecialiseerde en toegepaste zorg.

In Duitsland zijn hartaanvallen de meest voorkomende oorzaak van ziekenhuisopname. Om acute angina pectoris op de benen te dragen en, vaak, acute coronaire insufficiëntie erachter, is het onnodig verhogen van de gevaarlijke cardiale risico's. Dat is de reden waarom patiënten de neiging hebben om zo snel mogelijk naar een gespecialiseerd ziekenhuis voor intensive care en uitgebreide diagnostische onderzoeken te worden gebracht. Uitstel kan in onherstelbare verliezen resulteren. Geschat wordt dat in 15 procent van alle gevallen van acuut angina pectoris een myocardiaal infarct wordt gediagnosticeerd. Hier hangt het leven van de patiënt af van snelle en gekwalificeerde hulp.

Als onderdeel van een spoedbehandeling worden patiënten voorgeschreven nitroglycerine om een ​​aanval te verlichten, evenals geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen en een lagere hartslag.

Verdere behandeling hangt af van de oorzaak van de hartaanval. In geval van acute coronaire insufficiëntie, kunnen chirurgische noodmaatregelen of maatregelen in het kader van interventionele cardiotherapie, gericht op het herstellen van de bloedstroom in de coronaire zone, helpen om de dreiging van een hartaanval in te perken of de gevolgen ervan te verzachten. Noodtherapeutische afspraken voor tekenen van een hartaanval: zuurstof, heparine, aspirine. In het geval van aortadissectie is een spoedoperatie vereist. Myocarditis vereist langdurige medische behandeling.

Russische dokter

Inloggen met uID

Catalogus van artikelen

Moderne methoden voor de behandeling van coronaire hartziekte
CHD behandelingsstandaarden
CHD behandelprotocollen

CHD, angina PK3. Postinfarct cardiosclerose H IIB

Profiel: therapeutisch.
Stadium van behandeling: ziekenhuis.
Doelstadium:
1. selectie van therapie;
2. verbetering van de algemene toestand van de patiënt;
3. een afname van de frequentie van aanvallen;
4. verhoog de tolerantie voor fysieke inspanning;
5. vermindering van tekenen van falen van de bloedsomloop.
Duur van de behandeling: 12 dagen.

ICD10-code: I20.8 Andere vormen van angina pectoris.

definitie:
Angina pectoris is een klinisch syndroom dat zich manifesteert door een gevoel van terughoudendheid en pijn op de borst van een compressieve, onderdrukkende aard, die meestal achter het borstbeen wordt gelokaliseerd en kan uitstralen naar de linkerarm, nek, onderkaak, overbuikheid. De pijn wordt veroorzaakt door lichamelijke inspanning, toegang tot kou, overvloedige voedselinname, emotionele stress, verdwijnt in rust, wordt geëlimineerd met nitroglycerine gedurende enkele seconden of minuten.

Classificatie: Classificatie van CHD (VKNTS AMS USSR 1989)
1. Plotselinge coronaire dood
2. Angina pectoris:
- exertionele angina;
- eerste inspanningsinvloeden (maximaal 1 maand);
- stabiele exertionale angina (met indicatie van functionele klasse van I tot IV);
- progressieve angina pectoris;
- snel progressieve angina;
- spontane (vasospastische) angina.
3. Myocardiaal infarct:
- groot brandpunt (transmuraal);
- klein brandpunt;
- primair recurrent, herhaald (3.1-3.2)
4. focale myocardiale dystrofie:
5. Cardiosclerose:
- myocard;
- klein brandpunt, diffuus.
6. Arrhythmische vorm (met vermelding van het type hartritmestoornis)
7. Hartfalen
8. Pijnloos formulier.

Angina Stress
I FC (latente angina): angina-aanvallen komen alleen voor tijdens fysieke inspanning van hoge intensiteit; het vermogen van de bestudeerde lading volgens de fietsergometrische test (VEM) is 125 W, het dubbele product is niet minder dan 278 diensten. maaltijden; het aantal metabole eenheden is meer dan 7.

II FC (milde angina pectoris): angina-aanvallen treden op bij het lopen op een vlakke plaats over een afstand van meer dan 500 m, vooral bij koud weer, tegen de wind in; traplopen meer dan 1 verdieping; emotionele opwinding. Vermogen beheerst de belasting volgens VEM-monsters 75-100 W, dubbele product 218-277-services. eenheden, aantal metabole eenheden 4,9-6,9. Routine fysieke activiteit vereist weinig beperkingen.

III FC (gematigde angina): angina-aanvallen treden op wanneer u in een normaal tempo op een vlakke plaats loopt over een afstand van 100 - 500 m, de trap oplopend naar de 1e verdieping. Er kunnen alleen zeldzame beroertes zijn. Vermogen beheerst de belasting volgens de HEM-25-50 W, dubbele product 151-217 services. maaltijden; het aantal metabole eenheden is 2,0-3,9. Er komt een duidelijke beperking van de gewone fysieke activiteit.

IV FC (ernstige vorm): angina-aanvallen treden op met een lichte fysieke inspanning, lopend op een vlakke plaats van minder dan 100 m, in rust, wanneer de patiënt in een horizontale positie gaat. Het vermogen van de bestudeerde lading volgens de HEM-test is minder dan 25 W, het dubbele product is minder dan 150 gebruikte eenheden; het aantal metabole eenheden is minder dan 2. Functionele belastingtesten worden in de regel niet uitgevoerd, bij patiënten is er een uitgesproken beperking van de normale fysieke activiteit. HF is een pathofysiologisch syndroom waarbij, als gevolg van een ziekte van het cardiovasculaire systeem, de pompfunctie van het hart afneemt, wat leidt tot een onbalans tussen de hemodynamische behoefte van het lichaam en de vermogens van het hart.

Risicofactoren: mannelijk geslacht, gevorderde leeftijd, dyslipoproteïnemie, hypertensie, roken, overgewicht, lage fysieke activiteit, diabetes, alcoholmisbruik.

Indicaties voor hospitalisatie:
- het verminderen van het effect van de resulterende poliklinische therapie;
- vermindering van de tolerantie voor een inspanningsstress;
- decompensatie.

Het vereiste aantal onderzoeken vóór geplande hospitalisatie:
1. Consultatie: cardioloog;
2. Volledige bloedtelling (Er, Hb, L, leukoformula, ESR, bloedplaatjes);
3. Urineonderzoek;
4. De studie van uitwerpselen op de eieren van de worm;
5. Microreaction;
6. Elektrocardiogram;
7. Fluorografie.

Diagnostische criteria:
1. pijn in de benauwdheid, kortademigheid tijdens rust op 100-500 m, stijgen naar de 1e verdieping;
2. zwelling, tekenen van stagnatie;
3. beperking van lichamelijke activiteit;
4. over ECG-cicatriciale wijzigingen.

Lijst met belangrijkste diagnostische maatregelen:
1. Volledige bloedtelling;
2. Bepaling van glucose
3. Urineonderzoek
4. Bloed coagulogram
5. Elektrocardiogram
6. Bloeddrukmeting
7. Bepaling van bilirubine
8. Antropometrie
9. Bepaling van kalium / natrium
10. Bepaling van beta-lipoproteïnen
11. Bepaling van cholesterol
12. Bepaling van lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid
13. Bepaling van triglyceriden
14. Definitie van AST
15. Definitie van ALT
16. Bepaling van ureum
17. Definitie van creatinine
18. Echocardiografie
19. Radiografie van de borst in twee projecties
20. Echografie van de buikorganen.

Lijst met aanvullende diagnostische maatregelen:
1. Dagelijkse monitoring van Holter.

Behandelingstactieken: de benoeming van anti-angineuze, antibloedplaatjes, lipidenverlagende therapie, verbetering van de coronaire bloedstroom, preventie van hartfalen.

Antianginal therapie: in-blokkers - om de dosis van geneesmiddelen te titreren onder controle van de hartslag, bloeddruk, ECG.
Nitraten worden toegediend in de beginperiode in infusies en oraal, met de daaropvolgende overgang alleen naar
orale nitraten. In spuitbussen en sublinguale nitraten aanbrengen
behoefte aan verlichting van aanvallen van angina pijnen.
Als er contra-indicaties zijn voor de benoeming van een in-blocker, is het mogelijk om calciumantagonisten toe te wijzen. De dosis wordt individueel gekozen.

Antiplatelet-therapie omvat de benoeming van aspirine bij alle patiënten, clopidogrel wordt voorgeschreven om het effect te versterken.

Om de ontwikkeling van hartfalen te voorkomen en voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​ACE-remmer voor te schrijven. De dosis wordt aangepast aan de hemodynamiek.

Lipideverlagende therapie (statines) wordt aan alle patiënten voorgeschreven. De dosis wordt gekozen rekening houdend met de parameters van het lipidespectrum.

Diureticum worden voorgeschreven om de ontwikkeling van stagnatie te bestrijden en te voorkomen.
Hartglycosiden - met inotroop doel.
Antiarrhythmica kunnen worden voorgeschreven in geval van ritmestoornissen.
Om de metabole processen in het myocard te verbeteren, kan trimetazidine worden toegediend.

Lijst met essentiële medicijnen:
1. Heparine, rr d / en 5000ED / ml fl
2. Fraksiparin, rr d / en 40 - 60 mg
3. Fraksiparin, rr, 60 mg
4. Acetylsalicylzuur 100 mg, tabl
5. Acetylsalicylzuur 325 mg, tabel
6. Clopidogrel 75 mg-tafel
7. Isosorbidedinitraat 0,1% 10 ml, amp
8. Isosorbidedinitraat 20 mg, tabel
9. Isosorbidedinitraat, aerostosis
10. Nitroglycerine 0,5 mg, tabel
11. Atenolol 50 mg, tabel
12. Metaprolol 25 mg, tabel
13. Bisoprolol 10 mg, tabel
14. Carvedilol 25 mg, tabel
15. Fosinopril 10 mg, tabel
16. Perindopril 4 mg, tabel
17. Captopril 25 mg, tabl
18. Enalapril 10 mg, tabel
19. Amiodaron Sandoz 200 mg tab.
20. Furosemide 40 mg, tabel
21. Furosemide-versterker, 40 mg
22. Spironolacton 100 mg, tabel
23. Hydrolothiazide 25 mg, tabel
24. Simvastatine 20 mg, tabl
25. Digoxine 62,5 mcg, 250 mcg, tabel
26. Digoxine 0,025% 1 ml versterker
27. Dextrose, rr d / en 5% 400 ml, fl
28. Kaliumchloride, 4% 10 ml, amp
29. Menselijke insuline, oplosbaar, biosynthetisch, oplossing d / en 100 U / ml penfil 1,5 ml
30. Natriumchloride, oplossing, d / en 0,9%, reservoir 500 ml, fl

Lijst met aanvullende medicijnen:
1. Diazepam 5 mg, tabel
2. Diazepam-injectieoplossing in ampul 10 mg / 2 ml
3. Cefazoline, tijd, d / en, 1 g, fl
4. Fructosedifosfaat, fl
5. Trimetazidine 20 mg, tabel
6. Amlodipine 10 mg, tablet.

Criteria voor overdracht naar de volgende fase van de behandeling:
Verslechtering kan te wijten zijn aan:
- ontwikkeling van AMI (overgang naar het juiste protocol);
- trombo-embolische complicaties, die een overdracht naar de intensive care-eenheid en het juiste behandelingsprotocol vereist;
- linkerventrikelfalen;
- complexe hartritmestoornissen en -geleiding, waarvoor ook reanimatie en passende behandelingsprotocollen nodig zijn.

Onstabiele Angina

Om te begrijpen wat onstabiele angina is, wat het veroorzaakt en waar het toe kan leiden, is het in het kort noodzakelijk om ons te concentreren op de kenmerken van de bloedtoevoer naar het hart.

Voor goede prestaties van de hartspier heeft het een voldoende hoeveelheid glucose en zuurstof nodig. Deze stoffen worden geleverd met arterieel bloed via de kransslagaders (coronaire ader), afkomstig van de aorta. Er zijn rechter en linker slagaders, de laatste is verdeeld in voorste dalende en circumflex takken. Met fysieke of emotionele stress, wanneer de hartslag stijgt, neemt de behoefte aan zuurstof aan het hart toe, wat gepaard zou moeten gaan met een adequate toename van de coronaire bloedstroom.

Als de kransslagaders worden ingesloten (gecomprimeerd) of van binnenuit worden geblokkeerd door een trombus en / of een atherosclerotische plaque, ontstaat er een ongelijkheid in de myocardiale bloedtoevoer naar de zuurstofbehoefte. Myocardiale ischemie treedt op - een keten van pathologische processen in de hartspier, gekenmerkt door hypoxie (gebrek aan zuurstof) van spiercellen met hun daaropvolgende necrose (dood) en de vorming van een litteken op deze plaats. Ischemie komt klinisch tot uiting door symptomen van angina en necrose is een hartinfarct.

Angina - een klinisch syndroom dat zich ontwikkelt bij patiënten met coronaire hartziekten, wordt gekenmerkt door het optreden van myocardischemie tijdens het sporten of in rust, en manifesteert zich aanvallen van het verpletteren, brandende pijn in het hart, verdwijnen tijdens het gebruik van nitroglycerine.

Angina pectoris is geclassificeerd als stabiel en onstabiel. De stabiliteit van angina wordt bepaald door de aard van het verloop van aanvallen (duur, intensiteit, frequentie van pijn), evenals de effectiviteit van nitroglycerine om pijn te verlichten. Deze scheiding is belangrijk in prognostische termen, aangezien de waarschijnlijkheid van een hartinfarct en de complicaties ervan enkele malen hoger is in onstabiele angina. Ook hangt de tactiek van het management van de patiënt hiervan af, omdat artsen, die een patiënt met onstabiele angina in het ziekenhuis opnemen, klaar zijn voor het risico op een hartaanval. Dienovereenkomstig zal intensieve therapie gericht zijn op het voorkomen van verdere volledige overlap van de kransslagaders, terwijl met een stabiele vorm er voldoende poliklinische waarneming en tijdige toediening van de voorgeschreven geneesmiddelen is.

Stabiele angina pectoris is verdeeld in vier functionele klassen, bepaald afhankelijk van de fysieke inspanning die een patiënt kan verdragen zonder hartpijn.

Onstabiele angina is een soort "exacerbatie" van coronaire aandoeningen, wanneer, onder invloed van bepaalde oorzaken, de frequentie, duur en intensiteit van aanvallen van hartpijn met een lagere tolerantie voor stress dan voorheen toenemen. Onstabiele vorm omvat de volgende soorten angina:

- eerste keer angina,
- Printsmetal angina,
- postinfarct angina,
- progressieve angina.

Onstabiele angina kan leiden tot de ontwikkeling van een hartinfarct, of in de categorie van stabiele angina gaan, mogelijk met een hogere functionele klasse dan de patiënt eerder had, dat wil zeggen met een afname in inspanningstolerantie. Wanneer artsen tegen een patiënt praten, gebruiken artsen vaak de uitdrukking "pre-infarctvoorwaarde", die de diagnose van onstabiele angina kenmerkt, wat niet helemaal legitiem is, omdat niet altijd het myocardiaal infarct de finale zal zijn.

Oorzaken van onstabiele angina

De belangrijkste oorzaak van angina is de afzetting van atherosclerotische plaques in het lumen van de kransslagaders, resulterend in een afname van de hoeveelheid bloed die zuurstof naar de hartspier brengt. Klinisch begint dit proces zich te manifesteren wanneer het arteriële lumen met meer dan 50% wordt versmald. De risicofactoren voor atherosclerose omvatten obesitas, stoornissen van het lipide (vet) metabolisme en cholesterolmetabolisme, arteriële hypertensie, diabetes, nicotineafhankelijkheid, ouderdom dan 45 jaar.

Naarmate de atherosclerotische plaque blijft groeien, destabiliseert het, dat wil zeggen dat de plaquecapsule wordt verbroken met afzetting van plaatjes op zijn oppervlak en de vorming van een trombus, die verder het lumen van het vat blokkeert. Als gevolg van destabilisatie van de plaque, verergerd door de spasmen van het getroffen bloedvat, neemt de bloedtoevoer naar het myocardium af, hetgeen klinisch wordt gemanifesteerd door een toename in aanvallen van hartpijn en kan leiden tot de ontwikkeling van een hartinfarct. Dit is de oorzaak van de progressie van ischemische ziekte en het optreden van onstabiele angina.

De figuur laat zien dat de vorming van een bloedstolsel op het oppervlak van de plaque leidt tot volledige occlusie (blokkering) van de kransslagader.

Factoren die de ontwikkeling van instabiele angina kan de overmatige lichaamsbeweging, sterke emotionele stress, verergering van hypertensie, alcoholmisbruik, hartfalen (chronisch hartfalen, hypertrofische cardiomyopathie, hartklepafwijkingen) en enkele extracardiale ziekten (hyperthyreoïdie, bloedarmoede, diabetes mellitus).

Symptomen van onstabiele angina

Met de ontwikkeling van onstabiele angina, klaagt de patiënt over pijn in het hart - drukkende, brandende, compressieve pijn achter het borstbeen of in de linkerhelft van de borst, die kan worden gegeven aan de linkerarm, schouderblad, kaak, linker helft van de nek. Soms kunnen pijnen meer lokaal zijn, bijvoorbeeld zonder bestraling, om alleen tussen de schouderbladen te zitten of de aard van herpespijn aan te nemen. In sommige gevallen, als gevolg van onstabiele angina, kan zich een abdominale vorm van een hartinfarct ontwikkelen, die zich alleen manifesteert in buikpijn. Wanneer de patiënt pijn heeft, kan hij worden gestoord door de angst voor de dood, het gevoel van gebrek aan lucht, duizeligheid, zweten.

De belangrijkste criteria voor onstabiele angina zijn de volgende symptomen:

- pijn komt vaker voor
- aanvallen worden sterker in intensiteit,
- aanvallen duren langer, ongeveer 10-15 minuten of langer,
- toevallen kunnen optreden bij het uitvoeren van een kleinere hoeveelheid fysieke activiteit dan voorheen, en in rust,
- het nemen van nitroglycerine onder de tong blijft zonder effect achter of brengt verlichting op korte termijn, de noodzaak om nitroglycerine te nemen neemt toe.

Met de ontwikkeling van nieuw opgekomen en progressieve angina hebben deze klachten de patiënt de afgelopen maand gestoord en met angina na het infarct van twee dagen tot acht weken na een hartaanval.

Printsmetalla angina (variant, vasospastische angina) naar instabiele angina vanwege het feit dat het optreden prognostisch ongunstig en is zeer waarschijnlijk van grote focale myocardinfarct in de eerste 2-3 maanden na het optreden van de eerste aanval. Het wordt gekenmerkt door het vaker verschijnen van klachten van pijn in het hart bij jonge mannen in rust, vaker in de vroege ochtenduren (dit is waarschijnlijk te wijten aan een verandering in de invloed van het autonome zenuwstelsel op het hart 's nachts, vooral met de toegenomen invloed van de nervus vagus). Tussen aanvallen van pijn, kunnen patiënten aanzienlijke fysieke inspanningen verrichten. Verarming van de bloedtoevoer naar de hartspier bij dit type onstabiele angina is geassocieerd met spasmen van de coronaire bloedvaten en de patiënt hoeft niet noodzakelijkerwijs coronaire atherosclerose te hebben.

Diagnose van onstabiele angina

Naast het interviewen en onderzoeken van een patiënt, die klachten, algemene conditie, hemodynamische stabiliteit (ritme, hartfrequentie en kracht, bloeddruk - laag of hoog) evalueert, wordt een standaard ECG geregistreerd. ECG - instabiele angina-criteria zijn depressie (afname) of elevatie (stijging) van het ST-segment, hoge coronaire T-tanden, negatieve T-tanden en een combinatie van deze tekens in verschillende leads. Deze tekenen van ischemie kunnen alleen optreden tijdens inspanning of in rust en kunnen helemaal afwezig zijn.

Tekenen van myocardischemie bij ECG - ST-segmentdepressie (links) en negatieve T-tanden in de borstkas (rechts).

Om een ​​beslissing te nemen over ziekenhuisopname van de patiënt op noodsituaties, volstaat één enkele ECG op het niveau van de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis.

In het cardiologisch ziekenhuis wordt het onderzoek aangevuld met de volgende diagnostische methoden:

- volledige bloedbeeld - kan leukocyten (leukocytose) verhogen.
- Biochemische analyse van bloed - verhoogde cholesterolspiegels, en de samenstelling van de fracties, veranderingen in enzymactiviteit van LDH, aspartaat aminotransferase, creatinefosfokinase (CPK), troponine T (een marker van schade van de hartspier). Troponineniveaus nemen toe met een hartinfarct.
- 24-uurs ECG-bewaking op basis van Holter identificeert episoden van ischemie van het myocard, inclusief pijnloze, en legt een verband tussen pijnaanvallen en fysieke activiteit dankzij een dagboek dat de patiënt op de dag van het onderzoek bijhoudt.
- echocardiogram (echografie hart) - onthult de hypo zone - als akinesie (verminderde of afwezige myocardiale sites) kan verstoringen van de linker ventriculaire systolische functie, verminderd slagvolume en ejectiefractie zijn.
- Radionuclide diagnostische methoden (myocardoperfusiescintigrafie) door de niet informatieve klinische laboratoria en elektrocardiogram data - criteria om necrose van ischemie van de hartspier (myocard angina) te onderscheiden.
- Coronaire angiografie (CAG) wordt uitgevoerd om 'naar binnen te kijken' en de coronaire vasculaire doorgankelijkheid te evalueren, evenals om te beslissen over de haalbaarheid van coronaire arterie-stenting.

Ondanks het feit dat het soms dat de patiënt maakt de bovenstaande symptomen en EKG - ischemische symptomen of myocardiale necrose niet aanwezig is, moet de patiënt nog worden toegelaten tot de cardiologie Hospital (indien de voorschriften van de pijn behandeld door een arts angina, hart en minder pijn intercostale neuralgie, gastritis, pancreatitis, bijvoorbeeld). De noodzaak tot ziekenhuisopname wordt verklaard door het feit dat soms tekenen van beschadiging van het myocard door ECG soms enige tijd worden uitgesteld, tot twee dagen, zelfs als de patiënt al een hartinfarct ontwikkelt.

Daarom moet u bij het nemen van een beslissing over ziekenhuisopname en de benoeming van een intensieve behandeling bij een patiënt met symptomen van onstabiele angina niet alleen vertrouwen op een reeks klinische en ECG-criteria, maar ook op elk van hen afzonderlijk.

Behandeling van onstabiele angina

De patiënt moet onthouden dat als hij voor het eerst in zijn leven pijn heeft in het hartgebied of als er sprake is van een toename en toename van pijn bij bestaande angina, hij een arts moet raadplegen, omdat alleen een arts een volledig onderzoek kan doen en kan beslissen over de noodzaak van ziekenhuisopname. ziekenhuis.

In geval van plotseling optredende intense hartpijn die niet kan worden gestopt door nitroglycerine, moet de patiënt onmiddellijk het ambulanceploeg bellen.

Therapie van onstabiele angina wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd in een cardiologisch of therapeutisch ziekenhuis, en met de algemene ernstige toestand van de patiënt - op de intensive care-afdeling.

In het preklinische stadium, alleen of zoals voorgeschreven door een ambulancearts, moet de patiënt 1-2 tabletten nitroglycerine of 1-2 doses nitrospray onder de tong innemen, waarna 300 mg aspirine (drie tabletten) in de mond oplossen om verdere bloedstolsels en de vorming van bloedstolsels te voorkomen in de kransslagaders.

Algemene maatregelen bij de behandeling van onstabiele stenocardie:

- de modus wordt toegewezen aan bed of halfbed met een beperking van fysieke activiteit,
- Het dieet moet spaarzaam zijn, frequent eten en kleine maaltijden (5 - 6 keer per dag).

Medicamenteuze therapie wordt beperkt tot de benoeming van de volgende groepen geneesmiddelen:

- langzaam intraveneuze nitraten - nitroglycerine of isosorbidedinitraat druipt gedurende de eerste twee dagen onophoudelijk en wordt vervolgens geleidelijk opgeheven,
- Heparine wordt intraveneus toegediend met een bolusdosis van 5000 IE, vervolgens subcutaan 5000 IE vier keer per dag onder controle van bloedcoagulatieparameters (APTT eenmaal per twee tot drie dagen),
- aspirine in de gebruikelijke dosis (100 - 200 mg per dag). Om effecten op het maagslijmvlies uit te sluiten, worden enterisch beklede of capsulepreparaten gebruikt - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, enz. Aspirine.
- bèta-adrenerge blokkers - carvedilol, propranolol, enz. Gecontra-indiceerd bij bronchiaal astma, chronische obstructieve longziekte, evenals Prinzmetal angina pectoris met angiografisch intacte coronaire vaten (zonder tekenen van atherosclerose). Bij dit type angina worden calciumantagonisten voorgeschreven - verapamil, nifedipine, corinfar, cordafen. De laatste drie geneesmiddelen in gevallen van "zuivere" vasospastische angina kunnen een groter effect hebben voor het verlichten van pijnaanvallen dan nitroglycerine. Bij coronaire atherosclerose is nifedipine niet geïndiceerd, omdat het een verhoging van de hartslag veroorzaakt
- ACE-remmers - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- diuretica worden voorgeschreven voor symptomen van congestief hartfalen, met hartastma en longoedeem - intraveneus furosemide of lasix, met de eerste tekenen van stagnatie - dagelijks indapamide,
- met behoud van het pijnsyndroom kan neuroleptanalgesie worden voorgeschreven voor de behandeling van een hartinfarct: het gebruik van neuroleptica (droperidol) en narcotische analgetica (promedol of fentanyl).

Met de ontwikkeling van complicaties (myocardinfarct, longoedeem, hartritmestoornissen, trombo-embolische complicaties) wordt syndromale therapie uitgevoerd op de cardioreanimation-afdeling.

De coronaire angiografie die wordt voorgeschreven voor diagnostische doeleinden kan worden uitgebreid tot een medische operatie met noodballonangioplastie of kransslagaderstenting. Ook van chirurgische behandelingsmethoden kan worden aangetoond dat het uitvoeren van een aorto - coronair rangeren. Indicaties en contra-indicaties voor operaties worden in elk afzonderlijk geval strikt individueel bepaald.

Levensstijl met onstabiele angina

Voor patiënten die onstabiele angina hebben ondergaan, na ontslag uit het ziekenhuis of vanuit een sanatorium (waar de patiënt rechtstreeks door de arts kan worden doorverwezen vanuit het ziekenhuis), moet de levensstijl worden onderworpen aan algemene aanbevelingen die zijn voorgeschreven in het ziekenhuis - een restrictief regime en een spaarzaam dieet met regelmatige inname van voorgeschreven medicijnen. Het concept van beperking van het regime omvat de uitsluiting van aanzienlijke fysieke en psycho-emotionele stress, de naleving van werk en rust (als de arbeidscapaciteit en geen handicap behouden is), de organisatie van hun dagelijkse routine, rekening houdend met voldoende tijd voor slaap en rust, een lang verblijf in de frisse lucht.

Het dieet sluit zoute, pittige, vette, gefrituurde, gerookte gerechten, alcohol, vette vis en vlees uit, dierlijke vetten zijn beperkt, consumptie van groenten, fruit, sappen, kusjes, compotes, zure melk, granen worden verwelkomd. Je kunt voedsel koken in stoom, gekookt, gebakken. Dieet moet voldoen aan de principes van goede voeding en gericht zijn op het bestrijden van obesitas.

Om recidiverende ernstige aanvallen van hartpijn en de ontwikkeling van een hartaanval en andere complicaties te voorkomen, is voortdurende levenslange toediening van geneesmiddelen voorgeschreven door een arts vereist, met correctie van behandelingsregimes indien nodig.

Restauratie van het werk met een ongecompliceerd beloop van onstabiele angina kan al 10 tot 14 dagen zijn vanaf de hospitalisatie en het begin van de behandeling, terwijl de nazorg in het sanatorium tijdelijke invaliditeit met 24 dagen wordt verlengd, met een ingewikkelde cursus, de kwestie van het onderzoek van blijvende invaliditeit (invaliditeit) door de medische kliniek van de kliniek kan worden verhoogd (ITU - medische en sociale expertise).

Complicaties van de ziekte

Complicaties van onstabiele angina omvatten myocardiaal infarct, acuut hartfalen, inclusief longoedeem, ritmestoornissen, ventriculaire fibrillatie en plotselinge hartdood. Preventie van complicaties is een vroeg bezoek aan een arts als u zich onwel voelt vanwege ernstige pijn in het hart, evenals een tijdige intensieve ziekenhuisbehandeling en daaropvolgende regelmatige inname van voorgeschreven medicijnen. Het is belangrijk dat de patiënt onthoudt dat als de arts ziekenhuisopname in het ziekenhuis noodzakelijk acht, het niet nodig is om het te weigeren, omdat zelfbehandeling in deze situatie onaanvaardbaar is.

Onstabiele Angina-voorspelling

De prognose voor een tijdige hospitalisatie en vroege behandeling is relatief gunstig. Relatief, omdat geen arts kan garanderen dat de ziekte van een bepaalde patiënt soepel zal verlopen en niet dodelijk zal eindigen. Ondanks de behandeling ontwikkelt zich in 20% van de patiënten in de eerste twee tot drie maanden en in 11% van de patiënten gedurende het eerste jaar na instabiele angina een groot focaal myocardiaal infarct.

Met de ontwikkeling van complicaties, wordt de prognose zwaarder en wordt bepaald door de aard van de pathologie, bijvoorbeeld met de ontwikkeling van longoedeem en succesvolle behandeling, de patiënt zal overleven, en met longembolie of ventriculaire fibrillatie kan de dood onmiddellijk optreden.