Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Op dit moment zijn er veel opties voor classificaties van kransslagaders in verschillende landen en centra van de wereld. Maar, naar onze mening, zijn er bepaalde terminologische meningsverschillen tussen hen, wat problemen creëert bij de interpretatie van coronaire angiografiedata door specialisten van verschillende profielen.

We hebben literair materiaal geanalyseerd over de anatomie en classificatie van de kransslagaders. Gegevens uit literaire bronnen worden vergeleken met die van henzelf. Er is een werkclassificatie van kransslagaders ontwikkeld in overeenstemming met de nomenclatuur die is aangenomen in de Engelstalige literatuur.

Kransslagaders

Vanuit anatomisch oogpunt is het systeem van kransslagaders verdeeld in twee delen - rechts en links. Vanuit het oogpunt van operatie wordt coronaire bed bestaat uit vier delen: de linker coronaire arterie (stam), de linker voorste dalende slagader of voorste dalende tak (LAD) en zijn takken, de linker circumflex coronaire ader (RH) en de tak rechter kransslagader (RCA ) en zijn takken.

Grote kransslagaders vormen de arteriële ring en lus rond het hart. De linker circumflex en rechter kransslagaders zijn betrokken bij de vorming van de arteriële ring, langs de atrioventriculaire sulcus. Bij de vorming van arteriële hart lus waarbij anterior afdalende arterie van het stelsel van de linker kransslagader en achterste afdalen van het stelsel van de rechter kransslagader of het systeem van de linker kransslagader - van linker circumflex slagader in de linker dominante soort verkeer. De arteriële ring en lus zijn een functioneel apparaat voor de ontwikkeling van de collaterale circulatie van het hart.

Juiste kransslagader

De rechter kransslagader (rechter kransslagader) vertrekt van de rechterholte van Valsalva en passeert de coronale (atrioventriculaire) sulcus. In 50% van de gevallen, onmiddellijk op de plaats van ontslag, geeft het de eerste tak - de tak van de arteriële kegel (conus-arterie, conusvertakking, CB), die het infundibulum van de rechterkamer voedt. Ten tweede is een aftakkende ader sinusknoop (S-A knoop slagader, SNA), waardoor de rechter kransslagader weer loodrecht in de spleet tussen de aorta en de wand van het rechter atrium, en vervolgens de wand - de sinusknoop. Als een tak van de rechter coronaire ader komt deze slagader in 59% van de gevallen voor. In 38% van de gevallen is de slagader van de sino-atriale knoop een tak van de linker circumflex-slagader. En in 3% van de gevallen is er bloedtoevoer naar de sino-atriale knoop van de twee slagaders (van zowel de rechter als de envelop). Voor het coronale sulcus, acute cardiale van de rechter kransslagader strekt zich marginale vertakking (branch scherpe rand, scherpe marginale ader, acute marginale tak, AMB), meer gebruikelijk één tot drie, die in de meeste gevallen de apex van het hart bereikt. Dan keert de slagader terug, ligt achter in de coronaire sulcus en bereikt het "kruis" van het hart (de kruising van de achterste interventriculaire en atrioventriculaire sulci van het hart).

In het zogenaamde juiste bloedtoevoer naar het hart, werd waargenomen in 90% van de rechter kransslagader je terug de dalende slagader (PDA), die langs de achterste interventriculaire sulcus op verschillende afstanden, waardoor vertakkingen aan het septum (anastomose met dezelfde vertakkingen van de voorste dalende slagader, deze meestal langer dan de eerste), rechter ventrikel en vertakking naar de linker ventrikel. Na het lossen van de achterste afdalende arterie (PDA), RCA voorbij de cross hart als rechtsachter atrioventriculaire been (rechts posterior atrioventriculaire branch) langs het distale gedeelte van de linker atrioventriculaire sulcus, beëindiging één of meer posterolaterale takken (posterolaterale takken), toevoeren van het middenrif oppervlak van de linker ventrikel. Op het achteroppervlak van het hart, direct onder de vertakking, op de kruising van de rechter kransslagader in posterior interventriculaire groeven, het afkomstig is van een arteriële vertakking die interventriculaire septum probodaya, wordt verzonden naar de atrioventriculaire knoop - knoop atrioventrikulyarnog arterie (atrioventriculaire knoop slagader AVN).

De takken van de rechter kransslagader gevasculariseerd: rechteratrium van de voorkant, de gehele achterwand van de rechter ventrikel, een klein deel van de linker ventrikel achterwand, het interatriale septum, het interventriculaire septum derde achterste, rechter ventriculaire papillaire spieren en papillaire spier van het linkerventrikel.

Linker kransslagader

De linker kransslagader (linker kransslagader) begint vanaf het linker achteroppervlak van de aortabol en verlaat de linkerzijde van de coronaire sulcus. De hoofdstam (linker hoofdkransslagader, LMCA) is meestal kort (0-10 mm, diameter varieert van 3 tot 6 mm) en is verdeeld in anterieure interventriculaire (linker anterior dalende slagader, LAD) en envelop (linker circumflex slagader, LCx) takken. In 30-37% van de gevallen vertrekt de derde tak hier - de tussengelegen slagader (ramus intermedius, RI), die schuin de linker ventrikelwand passeert. De FLWH en RH vormen een hoek daartussen die varieert van 30 tot 180 °.

Voorafgaande interventriculaire tak

De voorste interventriculaire tak bevindt zich in de voorste interventriculaire groef en gaat naar de top, langs de voorste ventriculaire vertakkingen (diagonale, diagonale slagader, D) en de anterieure septumtak). In 90% van de gevallen zijn een tot drie diagonale vertakkingen gedefinieerd. Septale takken vertrekken van de voorste interventriculaire slagader in een hoek van ongeveer 90 graden, perforeren het interventriculaire septum en voeden het. Voorste interventriculaire tak treedt soms in het inwendige van het myocardium en opnieuw valt in de groef en bereikt vaak de top van het hart, waarbij ongeveer 78% van de mensen roteert achteren op het middenrif oppervlak van het hart en op een korte afstand (10-15 mm) naar boven opgetild aan de achterzijde van het interventriculaire groeven. In dergelijke gevallen vormt het de postérieure oplopende tak. Hier anastomose ze vaak met de uiteinden van de achterste interventriculaire slagader, de tak van de rechter kransslagader.

Envelopeslagader

Envelop tak van de linker kransslagader bevindt zich links van de coronaire sulcus en 38% van de gevallen geeft de eerste aftakkende ader sinusknoop, en verder stompe marginale ader (stomp marginale ader, stomp marginale tak, OMB), gewoonlijk van één tot drie. Deze fundamenteel belangrijke slagaders voeden de vrije wand van de linker hartkamer. In het geval dat er een juiste soort bloedtoevoer is, wordt de omhullende tak geleidelijk dunner, waardoor de takken naar de linker ventrikel gaan. Met een relatief zeldzaam type (10% van de gevallen), bereikt het het niveau van de achterste interventriculaire sulcus en vormt het de achterste interventriculaire vertakking. Voor een nog zeldzamer, zogenaamd gemengd type, zijn er twee posterieure ventriculaire vertakkingen van de rechter coronaire en van de circumflex-slagaders. De linker circumflex-slagader vormt belangrijke atriale vertakkingen, waaronder de linker atriale ader (linker atriale circumflex-slagader, LAC) en de grote anastomose-slagader van het oor.

Tak van de linker kransslagader gevasculariseerd linker atrium, de gehele voorzijde en het merendeel van de achterste wand van de linker ventrikel, de rechter ventrikel van de voorwand, de voorste 2/3 van het interventriculaire septum en de voorste papillaire spier van de linker hartkamer.

Soorten bloedtoevoer naar het hart

Onder het type bloedtoevoer naar het hart begrijpen de heersende verspreiding van de rechter en linker kransslagaders op het achteroppervlak van het hart.

Een anatomisch criterium voor het beoordelen van het overheersende type kransslagaderspreiding is de avasculaire zone aan de achterkant van het hart, gevormd door de kruising van de coronaire en interventriculaire sulci, crux. Afhankelijk van welke van de slagaders - rechts of links - deze zone bereikt, onderscheiden zij het bloed van het preferentiële bloed naar het hart. De slagader die deze zone bereikt, geeft altijd de achterste interventriculaire tak, die langs de achterste interventriculaire sulcus naar de top van het hart loopt en bloed toevoert aan de achterkant van het interventriculaire septum. Een ander anatomisch kenmerk wordt beschreven om het primaire type bloedtoevoer te bepalen. Opgemerkt wordt dat de aftakking naar het atrioventriculaire knooppunt altijd weg beweegt van de overheersende slagader, d.w.z. van de slagader die de grootste waarde heeft in de bloedtoevoer naar het achteroppervlak van het hart.

Dus, met de overheersende juiste soort bloedtoevoer naar het hart, verschaft de rechter kransslagader voeding voor het rechter atrium, rechter ventrikel, achterste interventriculaire septum en achterste oppervlak van de linker hartkamer. In dit geval wordt de rechter kransslagader weergegeven door een grote stam en wordt de linkerschil van de omhulling zwak uitgedrukt.

Op primaire linker soort hart bloedtoevoer naar de rechter kransslagader is smal en eindigt met korte takken op het middenrif oppervlak van de rechter ventrikel en het achterste oppervlak van de linker ventrikel, het achterste deel van het interventriculaire septum, atrioventriculaire knoop en de meeste achteroppervlak van het ventrikel ontvangen bloed van een welomschreven grote linker circumflex slagader.

Daarnaast wordt ook een gebalanceerde bloedtoevoer onderscheiden, waarbij de rechter en linker kransslagaders een ongeveer gelijke bijdrage leveren aan de bloedtoevoer naar het achteroppervlak van het hart.

Het concept van "primaire bloedtoevoer naar het hart" is, hoewel voorwaardelijk, gebaseerd op de anatomische structuur en verdeling van de kransslagaders in het hart. Omdat de linker ventrikel massa aanzienlijk groter is dan de rechter en de linker kransslagader leveringen bloed is altijd een groot deel van de linker hartkamer, 2/3 van de interventriculaire septum en rechter ventrikel wand, is het duidelijk dat de linker kransslagader is dominant in alle normale harten. Dus, voor elk type coronaire bloedtoevoer, is de linker kransslagader overheersend in de fysiologische zin.

Niettemin, het concept van "primaire bloedtoevoer naar het hart" is geldig, het wordt gebruikt om anatomische bevindingen in coronaire angiografie te beoordelen en is van groot praktisch belang bij het bepalen van indicaties voor myocardiale revascularisatie.

Voor de plaatselijke indicatie van laesies werd voorgesteld om het coronaire bed in segmenten te verdelen.

De stippellijnen in dit diagram zijn de segmenten van de kransslagaders.

Zo is het in de linker kransslagader in de anterieure interventriculaire vertakking verdeeld in drie segmenten:

In de circumflex-slagader is het ook normaal om drie segmenten te onderscheiden:

De juiste kransslagader is verdeeld in de volgende hoofdsegmenten:

Coronaire angiografie

Coronaire angiografie (coronaire angiografie) is een röntgenvisualisatie van de coronaire vaten na toediening van een radio-opake substantie. Het röntgenbeeld wordt gelijktijdig opgenomen op een 35 mm-film of digitale media voor verdere analyse.

Momenteel is coronaire angiografie de "gouden standaard" voor het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van stenose bij coronaire aandoeningen.

Het doel van coronaire angiografie is om de coronaire anatomie en de mate van vernauwing van het lumen van de kransslagaders te bepalen. Informatie die wordt verkregen tijdens de procedure omvat het bepalen van de locatie, lengte, diameter en contouren van de kransslagaders, de aanwezigheid en omvang van coronaire obstructie, de aard van de obstructie (inclusief de aanwezigheid van atherosclerotische plaque, trombus, dissectie, spasmen of myocardiale brug).

De verkregen gegevens bepalen de verdere tactiek van de behandeling van de patiënt: coronaire bypassoperatie, interventie, medicamenteuze behandeling.

Voor hoogkwalitatieve angiografie is selectieve catheterisatie van de rechter en linker kransslagaders nodig, waarvoor een groot aantal diagnostische katheters van verschillende modificaties is gemaakt.

De studie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en NLA via arteriële toegang. De volgende arteriële benaderingen worden over het algemeen herkend: femorale slagaders, armslagaders, radiale slagaders. Transradiale toegang heeft recent een solide positie gekregen en is op grote schaal gebruikt geworden vanwege zijn lage invasiviteit en gemak.

Na het doorprikken van de slagader worden diagnostische katheters ingebracht door de intraducer, gevolgd door selectieve katheterisatie van de coronaire vaten. Het contrastmiddel wordt gedoseerd met behulp van een automatische injector. Standaardprojecties worden uitgevoerd, de katheters en de intraducer worden verwijderd, er wordt een compressieverband aangebracht.

Elementaire angiografische projecties

Tijdens de procedure is het de bedoeling om de meest complete informatie te verkrijgen over de anatomie van de kransslagaders, hun morfologische kenmerken, de aanwezigheid van veranderingen in de bloedvaten met een nauwkeurige definitie van de locatie en de aard van de laesies.

Om dit doel te bereiken, wordt coronaire angiografie van de rechter en linker kransslagaders uitgevoerd in standaardprojecties. (Hun beschrijving wordt hieronder gegeven). Als het nodig is om een ​​meer gedetailleerd onderzoek uit te voeren, worden enquêtes in speciale projecties uitgevoerd. Deze of die projectie is optimaal voor het analyseren van een specifieke sectie van het coronaire bed en stelt ons in staat om de morfologie en de aanwezigheid van pathologie in dit segment het nauwkeurigst te identificeren.
De belangrijkste angiografische projecties met indicatie van de slagaders, voor de visualisatie waarvan deze projecties optimaal zijn, worden gegeven.

Voor de linker kransslagader zijn er de volgende standaardprojecties.

1. Rechter voorste schuin met caudale hoeking.
RAO 30, caudaal 25.
OV, VTK,

2. Rechter voorste schuine projectie met craniale hoeking.
RAO 30, cranial 20
WAD, zijn septale en diagonale takken

3. Linksvoor schuin met craniale hoeking.
LAO 60, cranial 20.
De mond en het distale deel van de linker hoofdstam, het midden- en distale segment van de LAD, septale en diagonale takken, het proximale segment van de OV, de VTK.

4. Linker voorkant schuin met caudale hoeking (spin - spin).
LAO 60, caudaal 25.
LMCA en proximale segmenten van de LAD en OB

5. Om de anatomische relatie te bepalen, wordt de linkerprojectie uitgevoerd.

Voor de juiste coronaire slagader worden onderzoeken uitgevoerd in de volgende standaardprojecties.

1. Linker schuine projectie zonder hoeking.
LAO 60, stright.
Het proximale en middelste segment PKA, wok.

2. Links schuin met craniale hoekingen.
LAO 60, craniaal 25.
Het middelste segment van de PKA en de posterior descending artery.

3. Recht schuin zonder hoeking.
RAO 30, stright.
Het middelste segment van de PKA, de vertakking van de arteriële kegel, de posterior descending artery.

Prof. Dr. med. Wetenschappen Yu.P. Ostrovsky

Bloedtoevoer naar het hart

De hartwand wordt voorzien van bloed door de rechter en linker coronaire (coronaire) slagaders. Beide kransslagaders vertrekken van de basis van de aorta (in de buurt van de plaats van bevestiging van de aortaklepknobbels). De achterwand van de linker ventrikel, sommige delen van het septum en het grootste deel van de rechterkamer leveren bloed naar de rechter kransslagader. De overige delen van het hart ontvangen bloed van de linker kransslagader (afb. 23-2).

Afb.23-2 De kransslagaders van het hart [10].A - langs de voorwand van het hart: 1 - aorta, 2 - longaders, 3 - linker kransslagader, 4 - envelop van de linker kransslagader, 5 - anterior interventriculaire tak van de linker kransslagader, 6 - rechter kransslagader; B - op de achterwand van het hart: 1 - aorta, 2 - longaders, 3 - rechter kransslagader, 4 - posterior interventriculaire tak van de rechter kransslagader, 5 - kromming van de linker kransslagader.

 Wanneer het linker ventrikel samentrekt, knijpt het myocardium de kransslagaders en stopt de bloedtoevoer naar het myocardium praktisch - 75% van het bloed stroomt door de kransslagaders naar het myocardium tijdens ontspanning van het hart (diastole) en lage weerstand van de vaatwand. Voor een adequate coronaire bloedstroom mag de diastolische bloeddruk niet lager zijn dan 60 mm Hg.

 Tijdens inspanning neemt de coronaire bloedstroom toe, wat gepaard gaat met een toename van het werk van het hart bij het voorzien van spieren met zuurstof en voedingsstoffen. De coronaire aderen, die bloed verzamelen uit het grootste deel van het myocardium, stromen in de coronaire sinus in het rechter atrium. Van sommige gebieden die zich voornamelijk in het "juiste hart" bevinden, stroomt het bloed rechtstreeks de hartkamers in.

 Ischemische hartziekte (CHD) ontstaat als gevolg van een lokale vernauwing van het lumen van een coronaire hartslagader met een groot of middelmatig kaliber vanwege de aanwezigheid van een atherosclerotische plaque. In dit geval kan de coronaire bloedstroom niet toenemen, wat allereerst nodig is tijdens inspanning, daarom leidt lichamelijke activiteit bij CHD tot hartpijn.

Foetale bloedtoevoer

Met zuurstof verrijkt bloed (zie fig. 20-7) met een relatief lage CO-concentratie₂van de placenta via de navelstreng komt de lever binnen en van de lever naar de inferieure vena cava. Een deel van het bloed uit de navelstreng via het veneuze kanaal, waarbij de lever wordt omzeild, komt onmiddellijk in het systeem van de inferieure vena cava terecht. Bloed wordt gemengd in de inferieure vena cava. Hoge CO₂komt het rechter atrium binnen vanuit de superieure vena cava, die bloed van het bovenlichaam verzamelt. Door het ovale gat (gat in het interatriale septum) komt het bloed uit het rechter atrium aan de linkerkant. Met de samentrekking van de boezems sluit de klep de ovale opening, en bloed vanuit de linker boezem komt het linker ventrikel binnen en verder in de aorta, d.w.z. in de grote cirkel van bloedsomloop. Vanuit de rechterkamer wordt bloed naar de longslagader geleid, die door de arteriële (botale) buis met de aorta is verbonden. Dientengevolge communiceren via de arteriële ductus en de ovale opening kleine en grote cirkels van de bloedcirculatie.

In de vroege stadia van het foetale leven is de behoefte aan bloed in de ongevormde longen, waar de rechterkamer bloed aan het pompen is, nog niet groot. Daarom wordt de mate van ontwikkeling van de rechterkamer bepaald door het niveau van longontwikkeling. Naarmate de longen zich ontwikkelen en hun volume toeneemt, stroomt er steeds meer bloed naar toe en komt het steeds minder door de arteriële ductus. De afsluiting van de arteriële ductus vindt plaats kort na de geboorte (normaal tot 8 weken van het leven), wanneer de longen al het bloed uit het rechterhart beginnen te ontvangen. Na de geboorte houden ze op te functioneren en worden ze minder, veranderen in bindweefselstrengen en andere vaten (navelstrengvaten en veneuze ductus). Het ovale gat sluit ook na de geboorte.

Myocard bloedtoevoerschema

Slagaders van het hart - aa. coronariae dextra en sinistra, kransslagaders, rechts en links, start vanuit bulbus aortae onder de bovenranden van de semilunaire kleppen. Daarom wordt tijdens de systole de toegang tot de kransslagaders bedekt met kleppen en worden de slagaders zelf samengedrukt door de samengetrokken spier van het hart. Als gevolg daarvan neemt de bloedtoevoer naar het hart tijdens systole af: bloed komt de kransslagaders binnen tijdens diastole, wanneer de inlaten van deze slagaders, gelegen in de aorta-mond, niet worden afgesloten door de halvemaanvormige kleppen.

Juiste kransslagader, a. coronaria dextra

De takken van de rechter kransslagader gevasculariseerd: rechter boezem van de voorwand en de gehele achterwand van de rechter ventrikel, een klein deel van de linker ventrikel achterwand, het interatriale septum, het interventriculaire septum derde achterste, rechter ventriculaire papillaire spieren en papillaire spier van het linkerventrikel..

Linker kransslagader, a. coronaria sinistra

De eerste daalt langs de voorste interventriculaire sulcus naar de top van het hart, waar het anastomose met de tak van de rechter kransslagader. De tweede, die de hoofdstam van de linker kransslagader voortzet, buigt zich rond het hart van de kransslagader vanaf de linkerkant en verbindt ook met de rechter kransslagader. Als een resultaat wordt een arteriële ring gevormd in een horizontaal vlak gevormd langs de gehele coronaire sulcus, van waaruit vertakkingen naar het hart loodrecht vertrekken. De ring is een functioneel apparaat voor de collaterale circulatie van het hart. De takken van de linker kransslagader vasculariseren de linker, het atrium, de gehele voorwand en het grootste deel van de achterwand van de linker ventrikel, een deel van de voorste wand van de rechter hartkamer, de voorste 2/3 van het interventriculaire septum en de voorste papillaire spier van de linker hartkamer.

Verschillende varianten van de ontwikkeling van de kransslagaders worden waargenomen, waardoor er verschillende verhoudingen van bloedtoevoerpools zijn. Vanuit dit oogpunt zijn er drie vormen van hartbloedvoorziening: uniform, met dezelfde ontwikkeling van beide kransslagaders, linker en rechter coronair. In aanvulling op de kransslagaders, "extra" slagaders van de bronchiale slagaders, vanaf het onderste oppervlak van de aortaboog nabij het arteriële ligament, naderen het hart, wat belangrijk is om in aanmerking te nemen om hen tijdens operaties aan de longen en slokdarm niet te beschadigen en niet om de bloedtoevoer naar het hart te beïnvloeden.

Intraorganische bloedvaten van het hart:

Sommige van deze slagaders hebben een sterk ontwikkelde laag van onvrijwillige spieren in hun wanden, met hun reductie, een volledige afsluiting van het vaatlumen treedt op, daarom worden deze slagaders "sluiten" genoemd. Een tijdelijke spasme van de "afsluitende" slagaders kan leiden tot het stoppen van de bloedtoevoer naar dit deel van de hartspier en een hartinfarct veroorzaken.

Myocard bloedtoevoerschema

Myocard circulatie wordt geleverd door de linker en rechter kransslagaders. Na de geboorte zijn er twee perioden van intensieve groei, voornamelijk van de linker kransslagader: 1) 6-12 maanden, 2) 6-7 jaar. Deze perioden vallen samen met de toename van de fysieke activiteit van het kind, met een snelle toename van de massa van de linker ventrikel en de diameter van de linker kransslagader. De juiste coronaire slagader groeit gelijker. De groei van de linker kransslagader kan maximaal 25 jaar of langer duren, en de rechter - tot 21-23 jaar.

Na 40-50 jaar neemt het lumen van de kransslagaders enigszins af, zelfs bij afwezigheid van atherosclerose als gevolg van de verdikking van hun binnenvoering, vooral bij mannen.

De linker en rechter kransslagaders zijn afkomstig van het opgaande deel van de aorta in zijn bol.
De linker kransslagader (a. Coronaria sinistra) heeft een korte gemeenschappelijke stam, waarvan de lengte vaak varieert van 6 tot 18 mm, diameter 4-5,5 mm. Uitgaande van de aorta-lamp in de linker lunate-klep, gaat de gemeenschappelijke stam van de linker kransslagader schuin naar links en in 70-75% van de gevallen is verdeeld in 2 takken: 1) anterior interventricular (a.interventricularis ant.) En 2) envelope (a. Circumflecle). In 25-30% van de gevallen wordt de gemeenschappelijke stam onmiddellijk verdeeld in 3 takken, waarna de diagonale ader (a. Diagonalis) daaruit begint. Meestal vertrekt de laatste van het initiële segment van de voorste interventriculaire slagader.

De voorste coronaire (voorste interventriculaire) slagader, met een initiële diameter van 2,5-3,5 mm, passeert langs het voorste oppervlak van het hart en eindigt met kleine vertakkingen in het topgebied, waar het anastomose met beide takken van de rechter coronaire ader en andere takken van de linker slagader zelf. Onderweg geeft de ader takken aan de voorste wand van de longstam, verschillende takken naar het voorste oppervlak van de rechter ventrikel, naar de voorste wand en de top van de linker ventrikel. Bovendien strekken takken zich uit van de voorste interventriculaire slagader naar het voorste deel van het interventriculaire septum.

De omhullende ader, waarvan de initiële diameter 2-3 mm is, is geometrisch een directe voortzetting van de gemeenschappelijke romp van de linker kransslagader. Het beweegt naar het laterale oppervlak van het hart en eindigt met vertakkingen in de top van het hart. Onderweg geeft de ader de takken van het opgaande deel van de aorta, het linkeroor, de voorste, anterolaterale en achterste wanden van het linker atrium, deels het rechteratrium, de onderste posterieure delen van de linkerventrikel en het anterior interventriculaire septum. De diagonale slagader verschaft het bloedgedeelte van de voorste wand van de linker hartkamer.

Aldus verschaft de linker kransslagader bloedtoevoer naar het linker en gedeeltelijk rechter atrium, de gehele voorste en grootste deel van de achterste wand van de linker hartkamer, een deel van de voorste wand van de rechter hartkamer en interatriaal septum, voorste twee derde van het interventriculaire septum.

De rechter kransslagader, met een initiële diameter van ongeveer 2,5-4 mm, weggaand van de aortabol, gaat naar rechts en naar achteren, gelegen in de coronale sulcus tussen de rechter boezembijl en de aorta, daalt af naar het begin van de achterste interventriculaire sulcus. Verder wordt het de achterste interventriculaire slagader (tak) genoemd en daalt af naar de top van het hart, waar het vertakt en anastomose met de takken van de linker kransslagader. De rechter kransslagader zorgt voor bloedtoevoer naar de rechter en gedeeltelijk linker boezem, gedeeltelijk naar de voorste en alle achterste delen van de rechterkamer, lagere achterste delen van de linker hartkamer, interatriale en achterste derde van het interventriculaire septum.

Vanwege het feit dat de coronaire circulatie zeer variabel en variabel is, worden de volgende soorten myocardiale bloedtoevoer onderscheiden: 1) medium (uniform, symmetrisch), 2) links en 3) rechts.

De hierboven beschreven optie voor bloedsomloop komt het meest voor, en daarom wordt deze de middelste genoemd. In ongeveer 10% van de gevallen is de linker kransslagader meer ontwikkeld (linker type) en ongeveer met dezelfde frequentie (10-15% of meer), wordt het juiste type waargenomen wanneer de rechter kransslagader meer is ontwikkeld. Het meest fysiologische is het gemiddelde type coronaire circulatie, waarbij het volume van de bloedstroom in elke slagader optimaal overeenkomt met de massa van het circulerende hartspier.

De kransslagaders vertakken zich in kleinere takken en vervolgens in arteriolen. De meeste slagaders in het myocard hebben een richting van het epicard tot het endocardium, waar hun diameter aanzienlijk kleiner is. Capillairen zijn meestal gericht in de richting van de spiervezels. De verhouding van capillairen en myocardiocyten in het hart van volwassenen is meestal 1: 1.

In de hartspier functioneert de overgrote meerderheid van haarvaten, in tegenstelling tot de skeletspieren, constant (tot 70-90%). Het zuurstofverbruik van het myocardiale bloed is erg hoog, zelfs in rust bereikt het 75-80%.

Er zijn talloze anastomosen in het hart tussen de takken van dezelfde ader (intracoronair), tussen verschillende slagaders (intercoronair) en tussen de slagaders van het hart en de slagaders die andere organen bevoorraden - de bronchiën, het middenrif, het pericardium, enz. (Vnekoronarnye). Het belangrijkste compensatoire belang zijn de anastomosen tussen de circumflex en rechter kransslagaders, tussen de interventriculaire takken van de linker en rechter slagaders, tussen de slagaders van het epicardium en het pericardium.

In de subendocardiale delingen van het myocardium, waarin de kleine terminale takken van de kransslagaders, die worden onderworpen aan de grootste compressie ter hoogte van de systole, eindigen, zijn de bloedtoevoeromstandigheden veel erger, ondanks het grote netwerk van anastomosen. Dit komt met name tot uiting wanneer een krachtige systole en, in het bijzonder, met gehypertrofieerd myocardium.

De uitstroom van veneus bloed in de hartspier wordt voornamelijk in de coronaire sinus (sinus coronarius) uitgevoerd, die uitmondt in het rechter atrium. In mindere mate stroomt veneus bloed naar het rechter atrium door andere aderen. De coronaire sinus wordt gevormd door de fusie van een grote ader van het hart (v. Cordis magna), die veneus bloed uit de voorste regionen van het hart verzamelt; vanuit de achterste ader van de linker hartkamer (v. posterior ventriculi), die veneus bloed afvoert van de achterste wand van de linker hartkamer; vanuit de schuine ader van het linker atrium (v. obliqua atrii sinistra); middelste ader van het hart (v. cordis media), die bloed verwijdert uit het interventriculaire septum en de aangrenzende delen van de ventrikels, etc. Tussen de aderen bevinden zich meerdere en goed ontwikkelde anastomosen.

Lymfedrainage in het myocardium wordt uitgevoerd van het endocardium en intramurale indelingen in de lymfevaten van het myocardium en van daar en van het epicardium in de subepicardiale lymfevaten.

Aangenomen wordt dat in overtreding van de coronaire circulatie geen nieuwe bloedvaten in de hartspier ontstaan ​​en dat de verbetering van de collaterale circulatie kan optreden door het lumen van kleinere takken te vergroten. De krachtigste stimulator van een dergelijk "neoplasma" van de bloedvaten is myocardiale ischemie. Voor het "neoplasma" van bloedvaten is het gemiddeld 1,5-2 tot 4-5 weken of langer nodig. De snelheid van dit proces wordt beïnvloed door de leeftijd van de patiënten, de staat van de metabole processen, de beschikbaarheid van het lichaam met een voldoende hoeveelheid van een complete set van aminozuren, vitamines, de aanwezigheid of afwezigheid van geassocieerde ziekten, enz.

De volgende geneesmiddelen kunnen de functionele reorganisatie van de coronaire circulatie versnellen: anabole steroïden, trimetazidine (preductal), mildonat, riboxine, vitamines, enz., Evenals systematische adequate fysieke inspanning.

De gunstigste omstandigheden voor de bloedtoevoer bevinden zich in de basale gebieden van het myocardium, waar de grotere kransslagaders met de grootste diameter passeren. De condities van bloedtoevoer zijn veel slechter in het apicale gebied van het hart, waar de meeste coronaire aderen eindigen en waar hun diameter het kleinst is. Tot op zekere hoogte wordt dit gecompenseerd door een groter netwerk van anastomosen in deze zone, maar onder pathologische omstandigheden kan dit mechanisme onvoldoende zijn.

Vanuit praktisch oogpunt is het belangrijk om er rekening mee te houden dat de meeste arteriële bloedvaten van het epicard tot het endocard worden gericht. In de subendocardiale delen van het myocardium is de diameter van de slagaders veel kleiner, waar ze voornamelijk vertakken in terminale vertakkingen. Daarom bevinden de subendocardiale delen van de hartspier zich in minder gunstige bloedcirculatieomstandigheden.

De coronaire bloedstroom in het myocardium varieert aanzienlijk binnen elke hartcyclus: op het moment van de systole knijpt het samentrekkende hartspier de vaten in de dikte, het sterkst in de subendocardiale gebieden. Compressie is des te krachtiger, des te meer het werk van het hart, de meer energetische systole. Zelfs onder normale omstandigheden wordt de maximale bloedtoevoer naar het linker ventrikelmyocardium voornamelijk in de diastole fase uitgevoerd.

Omdat het myocard van de rechterkamer een relatief kleine dikte heeft, wordt de bloedtoevoer zowel in systole als diastole uitgevoerd. Daarentegen is in de linker hartkamer de coronaire bloedstroom het grootst in diastole. In systole ontvangt hij gemiddeld slechts 20-30% van de hoeveelheid bloed die door de kransslagaders naar diastole stroomt. Perfusiedruk, die het verschil is tussen de aortische diastolische druk en de diastolische druk in de linker ventrikelholte, bevordert de bloedstroom door de kransslagaders.

Daarom is de kortere diastole (tachycardie), hoe slechter de bloedtoevoer naar het hart. Dit patroon is vooral scherp en significant gemanifesteerd in de verdikte, hypertrofische spier van het hart. Reeds door de hypertrofie zelf zijn er potentiële voorwaarden voor coronaire insufficiëntie, omdat de toename van de capaciteit van het vaatbed altijd achterblijft bij de toename van de myocardiale massa. Op het moment van krachtige systole, in de aanwezigheid van ernstige hypertrofie, is zelfs retrograde bloedstroming in de samendrukbare kransslagaders mogelijk, van waaruit op dit moment het bloed terug wordt geperst.

Vooral op hetzelfde moment lijden de subendocardiale afdelingen van een hartspier. Hoe meer gehypertrofieerd hartspierweefsel, hoe groter de compressie van de coronaire, vooral subendocardiale, slagaders tijdens de systole. Dat is de reden waarom in deze gebieden vaker en er zijn brandpunten van myocardiale ischemie.

De belangrijkste factoren die zorgen voor een toename van de coronaire bloedstroom zijn:
1) dilatatie van de kransslagaders,
2) een toename van het aantal hartcontracties,
3) toename van de bloeddruk.

Aldus wordt de behoefte aan myocardium in O2 primair bepaald door de systolische spanning van de wanden van het ventriculaire myocardium, hartslag, contractiliteit van het myocardium.

De spanning van de wanden van het myocardium hangt af van de grootte van de intraventriculaire druk in de systole fase en het volume van de linker ventrikel. Een toename van de systolische druk in het ventrikel (bijvoorbeeld als gevolg van een toename van de druk in de aorta ter hoogte van een hypertensieve crisis) of een toename van het volume (bijvoorbeeld door een toename van de veneuze instroom naar het hart) leidt tot een toename van de hartspierspanning en bijgevolg tot een toename van de myocardiale vraag met 02. Voor elke Een hartslag vereist een bepaalde hoeveelheid O2.

Daarom neemt bij een toename van het aantal hartcontracties, met tachycardie, de behoefte aan hartspier op 02 toereikend toe. Bovendien, met een verhoogde samentrekbaarheid van het myocard, verhoogt met een hogere spanning ook de behoefte aan hartspier in 02.

In een staat van fysieke rust, wanneer het IOC gelijk is aan ongeveer 4-5 liter, is het volume van de coronaire bloedstroom ongeveer 200-250 ml. Het is bekend dat in het menselijk hart de hoeveelheid bloedstroming en de hoeveelheid zuurstof verbruikt door het myocardium direct proportioneel zijn. Myocardium absorbeert zeer actief bloedzuurstof, het meest intensief vergeleken met alle andere organen van het menselijk lichaam, met uitzondering van de hersenen.

Naarmate de fysieke activiteit toeneemt, neemt niet alleen de absolute hoeveelheid bloed die door de kransslagaders stroomt toe, maar ook de verhouding van de coronaire bloedstroom tot het totale bloedvolume. Met maximale fysieke inspanning kan het IOC toenemen tot 25-30 liter en coronaire bloedstroom - tot 3 liter. Dus, in rust, is de coronaire bloedstroom 5% IOC, en bij maximale inspanning neemt deze toe tot 10% IOC, d.w.z. het hart zelf absorbeert tot 10% van het totale circulerende bloed.

Onder omstandigheden van gehypertrofieerd hartspier kunnen deze verhoudingen nog meer toenemen, en een ziek hart kan letterlijk veranderen in een "zuurstofval".

In rusttoestand verbruikt het menselijk lichaam 200-250 ml zuurstof per minuut. Daarom consumeert een volwassene in rust ongeveer 360 l per dag (250 ml x 60 min x 24 h) of 16 mol 02 (360: 22.4). In rust wordt 200 ml kooldioxide afgegeven voor elke 250 ml zuurstof. De verhouding CO2: 02 - respiratoire coëfficiënt - kan de aard van het geoxideerde substraat aangeven. Dus, in de oxidatie van koolhydraten is de ademhalingscoëfficiënt 1,0; eiwitten - 0,80; vet - 0,70.

Van deze 16 mol O2 consumeren: de hersenen - 4 mol, lever - 3 mol, huid -1 mol. De longen verbruiken zelf 10-20% van alle zuurstof. Bij intens lichamelijk werk neemt de behoefte van het menselijk lichaam aan zuurstof met 15-20 keer toe.

Anatomie van de kransslagaders: functies, structuur en mechanisme van de bloedtoevoer

Het hart is het belangrijkste orgaan voor het behoud van het leven van het menselijk lichaam. Door zijn ritmische samentrekkingen, verspreidt het bloed door het lichaam, voedt het aan alle elementen.

Coronaire bloedvaten zijn verantwoordelijk voor de oxygenatie van het hart zelf. Een andere veel voorkomende naam is coronaire vaten.

Cyclische herhaling van een dergelijk proces zorgt voor een ononderbroken bloedtoevoer, waardoor het hart in werkende toestand blijft.

Coronair is een hele groep bloedvaten naar de hartspier (myocard). Ze brengen zuurstofrijk bloed naar alle delen van het hart.

De uitstroom, uitgeput van het gehalte (veneus) bloed, wordt uitgevoerd op 2/3 van een grote ader, medium en klein, die zijn geweven in een enkel uitgebreid vat - de coronaire sinus. De rest wordt afgeleid uit de voorste en de tebesiaanse aderen.

Met de samentrekking van de ventrikels van het hart, is de arteriële klep afgeschermd. De kransslagader is op dit punt bijna volledig geblokkeerd en de bloedsomloop in dit gebied stopt.

De bloedstroom wordt hervat na het openen van de slagaders. De vulling van de aortische sinussen is te wijten aan de onmogelijkheid om bloed terug te brengen naar de holte van de linker hartkamer, na de ontspanning, sinds op dit moment overlappen de flappen.

Het is belangrijk! Coronaire bloedvaten zijn de enige mogelijke bron van bloed voor het myocardium, daarom is elke schending van hun integriteit of werkingsmechanisme zeer gevaarlijk.

De structuur van de kransvaten

De structuur van het coronaire netwerk heeft een vertakte structuur: verschillende grote takken en veel kleinere.

Arteriële takken zijn afkomstig van de aortabol, onmiddellijk na de klep van de aortaklep en buigen rond het oppervlak van het hart, voeren de bloedtoevoer naar verschillende afdelingen uit.

Deze vaten van het hart bestaan ​​uit drie lagen:

• Primair - endotheel;
• Vezelachtige vezellaag;
• Adventitia.

Zo'n meerlaag maakt de wanden van bloedvaten erg elastisch en duurzaam. Dit draagt ​​bij aan de juiste doorbloeding, zelfs bij een hoge belasting van het cardiovasculaire systeem, inclusief intensieve training, die de bloedstroom tot vijf keer verhoogt.

Typen kransslagaders

Alle schepen die een enkel arterieel netwerk vormen, gebaseerd op de anatomische details van hun locatie, zijn onderverdeeld in:

1. Major (epicardiaal)
2. Bijlagen (andere takken):

• Juiste kransslagader. Haar belangrijkste taak is om de juiste hartkamer te voeden. Levert gedeeltelijk zuurstof aan de linker ventrikelwand en het gemeenschappelijke tussenschot.
• Linker kransslagader. Het voert de bloedtoevoer naar alle andere hartgebieden uit. Het is een vertakking in verschillende delen, waarvan het aantal afhangt van de persoonlijke kenmerken van een bepaald organisme.
• Envelop tak Het is een uitloper vanaf de linkerkant en voedt het septum van het overeenkomstige ventrikel. Het is onderworpen aan verbeterde verdunning in de aanwezigheid van de minste schade.
• Voorafgaande aflopende (grote interventriculaire) tak. Komt ook van de linker slagader. Het vormt de basis voor de toevoer van voedingsstoffen naar het hart en het septum tussen de ventrikels.
• Subendocardiale slagaders. Ze worden beschouwd als onderdeel van het gewone coronaire systeem, maar ze bevinden zich diep in de hartspier (myocard) en niet op het oppervlak zelf.

Alle slagaders bevinden zich direct op het oppervlak van het hart zelf (behalve de subendocardiale bloedvaten). Hun werk wordt bepaald door hun eigen interne processen, die ook het exacte volume van het bloed dat naar het myocardium wordt gevoerd regelen.

Dominante bloedtoevoeropties

Dominant, voedt de achterste afdalende tak van de slagader, die zowel rechts als links kan zijn.

Bepaal het algemene type bloedtoevoer naar het hart:

• De juiste bloedtoevoer is dominant als deze tak zich van het overeenkomstige vat verwijdert;
• Het linker type voeding is mogelijk als de posterieure slagader een aftakking is van het circumflex vat;
• De bloedbaan kan als uitgebalanceerd worden beschouwd als deze gelijktijdig uit de rechter stam en uit de circumflex tak van de linker kransslagader komt.

Help. De overheersende voedingsbron wordt bepaald op basis van de totale toevoer van bloedstroom naar het atrioventriculaire knooppunt.

In de overgrote meerderheid van de gevallen (ongeveer 70%) wordt een dominant van de juiste bloedtoevoer waargenomen bij de mens. Equitable werk van beide slagaders is aanwezig in 20% van de mensen. Linkse dominante voeding door het bloed komt alleen tot uiting in de resterende 10% van de gevallen.

Wat is coronaire hartziekte?

Ischemische hartziekte (CHD), ook wel coronaire hartziekte (CHD) genoemd, verwijst naar elke ziekte die gepaard gaat met een sterke verslechtering van de bloedtoevoer naar het hart als gevolg van onvoldoende activiteit van het coronaire systeem.

IHD kan zowel acuut als chronisch zijn.

Meestal manifesteert het zich tegen de achtergrond van atherosclerose van de bloedvaten, als gevolg van de algemene uitdunning of schending van de integriteit van het vat.

Er vormt zich een plaque op de plaats van de verwonding, die geleidelijk in omvang toeneemt, het lumen vernauwt en daardoor normale bloedstroming voorkomt.

De lijst met coronaire aandoeningen omvat:

• Angina pectoris;
• aritmie;
• embolie;
• Hartfalen;
• arteritis;
• stenose;
• Hartinfarct;
• Coronaire adervervorming;
• Dood door hartstilstand.

Voor ischemische ziekte karakteristieke golfachtige sprongen van de algemene toestand, waarin de chronische fase snel de acute fase ingaat en omgekeerd.

Hoe worden pathologieën bepaald?

Coronaire ziekten manifesteren zich door ernstige pathologieën, waarvan de oorspronkelijke vorm angina is. Vervolgens ontwikkelt het zich tot meer ernstige ziekten en vereist het aanvallen van aanvallen niet langer een sterke nerveuze of fysieke belasting.

Angina pectoris

In het dagelijks leven wordt zo'n manifestatie van CHZ soms de "pad op de borst" genoemd. Dit komt door het optreden van astma-aanvallen, die gepaard gaan met pijn.

Aanvankelijk doen de symptomen zich voelen in de borst, en verspreiden zich vervolgens naar de linkerzijde van de rug, schouderblad, sleutelbeen en onderkaak (zelden).

Pijnlijke gewaarwordingen zijn het gevolg van zuurstofverbranding van het myocardium, waarvan de verergering optreedt in het proces van lichamelijk, geestelijk werk, opwinding of overmatig eten.

Myocardinfarct

Hartinfarct is een zeer ernstige aandoening, vergezeld van de dood van bepaalde delen van het myocardium (necrose). Dit komt door de volledige stopzetting of onvolledige bloedstroom in het lichaam, die meestal optreedt tegen de achtergrond van de vorming van een bloedstolsel in de kransslagaders.

Coronaire slagaderblokkade

Belangrijkste symptomen van manifestatie:

• Acute pijn in de borst, die aan de aangrenzende gebieden wordt gegeven;
• Zwaarte, stijfheid van adem;
• Trillen, spierzwakte, zweten;
• Coronaire druk is sterk verminderd;
• Vlagen van misselijkheid, overgeven;
• Angst, plotselinge paniekaanvallen.

Het deel van het hart dat necrose heeft ondergaan, voert zijn functies niet uit en de resterende helft blijft werken in dezelfde modus. Dit kan de scheuring van het dode gedeelte veroorzaken. Als een persoon geen dringende medische hulp verleent, is het risico op overlijden groot.

Hartritmestoornis

Het wordt veroorzaakt door krampachtige slagader of vroegtijdige impulsen die zijn ontstaan ​​tegen de achtergrond van een schending van de geleidbaarheid van de coronaire bloedvaten.

Belangrijkste symptomen van manifestatie:

• Gevoel van schokken in het hart;
• Scherpe vervaging van contracties van hartspier;
• Duizeligheid, vaagheid, duisternis in de ogen;
• Ernst van de ademhaling;
• Ongewone manifestatie van passiviteit (bij kinderen);
• Lethargie in het lichaam, constante vermoeidheid;
• Drukken en langdurige (soms acute) pijn in het hart.

Ritmestoornissen komen vaak tot uiting als gevolg van langzamere metabole processen, als het endocriene systeem niet werkt. Ook kan zijn katalysator langdurig gebruik van veel geneesmiddelen zijn.

Hartfalen

Dit concept is de definitie van onvoldoende activiteit van het hart, waardoor er een tekort is aan bloedtoevoer naar het hele organisme.

Pathologie kan zich ontwikkelen als een chronische complicatie van aritmie, een hartaanval, verzwakking van de hartspier.

Acute manifestatie wordt meestal geassocieerd met het binnendringen van toxische stoffen, verwondingen en een sterke verslechtering van het beloop van andere hartaandoeningen.

Een dergelijke aandoening vereist een spoedbehandeling, anders is de kans op overlijden groot.

Tegen de achtergrond van coronaire vaatziekten wordt de ontwikkeling van hartfalen vaak gediagnosticeerd.

Belangrijkste symptomen van manifestatie:

• Hartritmestoornis;
• Moeilijk ademhalen;
• Hoesten hoesten;
• Vervagen en donker worden in de ogen;
• Zwelling van de aderen rond de nek;
• Oedeem van de benen, vergezeld van pijnlijke gevoelens;
• Bewustzijn uitschakelen;
• Grote vermoeidheid.

Vaak gaat deze toestand gepaard met ascites (accumulatie van water in de buikholte) en een vergrote lever. Als een patiënt aanhoudende hypertensie of diabetes heeft, is het onmogelijk om een ​​diagnose te stellen.

Coronaire insufficiëntie

Cardiale coronaire insufficiëntie is het meest voorkomende type ischemische ziekte. Er wordt gediagnosticeerd of de bloedsomloop gedeeltelijk of volledig stopt met het leveren van bloed aan de kransslagaders.

Belangrijkste symptomen van manifestatie:

• Sterke pijn in het hart;
• Gevoel van "gebrek aan ruimte" in de borst;
• Verkleuring van de urine en verhoogde uitscheiding;
• Huid van de huid, zijn schaduw veranderen;
• De ernst van het werk van de longen;
• Sialorea (intensieve speekselvloed);
• Misselijkheid, emetische drang, afwijzing van gewoon voedsel.

In acute vorm manifesteert de ziekte zich door een aanval van plotselinge harthyperoxie, veroorzaakt door een spasme van de slagaders. Chronisch verloop is mogelijk vanwege angina pectoris in de aanwezigheid van atherosclerotische plaques.

Er zijn drie stadia van de ziekte:

1. Aanvankelijk (mild);
2. uitgedrukt;
3. Ernstig stadium, dat zonder de juiste behandeling tot de dood kan leiden.

Oorzaken van vaatproblemen

Er zijn verschillende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van CHD. Velen van hen zijn manifestaties van ontoereikende zorg voor hun gezondheid.

Het is belangrijk! Tegenwoordig zijn volgens medische statistieken hart- en vaatziekten de belangrijkste doodsoorzaak in de wereld.

Elk jaar sterven meer dan twee miljoen mensen aan coronaire hartziekte, van wie de meesten deel uitmaken van de bevolking van "welvarende" landen, met een comfortabele zittende levensstijl.

De belangrijkste oorzaken van coronaire aandoeningen kunnen worden overwogen:

• Tabaksrook, incl. passieve inhalatie van rook;
• Cholesterolverzadiging eten;
• De aanwezigheid van overgewicht (obesitas);
• Hypodynamie, als gevolg van een systematisch gebrek aan beweging;
• Overtollige bloedsuikerspiegel;
• Frequente nerveuze spanning;
• Hypertensie.

Er zijn ook factoren die onafhankelijk zijn van de persoon die de toestand van de schepen beïnvloeden: leeftijd, erfelijkheid en geslacht.

Vrouwen zijn meer van dergelijke aandoeningen verdragen en daarom worden ze gekenmerkt door een lange loop van de ziekte. En mannen hebben meer kans om juist te lijden onder de acute vorm van pathologieën die eindigen in de dood.

Methoden voor behandeling en preventie van de ziekte

Correctie van de aandoening of volledige genezing (in zeldzame gevallen) is alleen mogelijk na een gedetailleerde studie van de oorzaken van de ziekte.

Om dit te doen, voert u de nodige laboratorium- en instrumentele studies uit. Daarna vormen ze een behandelplan op basis van medicijnen.

Behandeling omvat het gebruik van de volgende medicijnen:

Een specifiek medicijn en hoeveel per dag het moet worden geconsumeerd, wordt alleen door een specialist geselecteerd.

Anticoagulantia. Verdunt het bloed en vermindert daardoor het risico op trombose. Ze dragen ook bij aan het verwijderen van bestaande bloedstolsels.

Nitraten. Ze verlichten acute angina-aanvallen door het coronaire vat te verwijden.

Beta-blokkers. Verminder het aantal cardiale impulsen per minuut, waardoor de belasting van de hartspier wordt verminderd.

Diuretica. Verminder het totale volume van de vloeistof in het lichaam, door het te verwijderen, wat het werk van het hartspier vergemakkelijkt.

Fibratory. Normaal cholesterol niveaus, het voorkomen van plaquevorming op de wanden van bloedvaten.

Chirurgische interventie wordt voorgeschreven in geval van falende traditionele therapie. Om het myocardium beter te voeden, wordt bypassoperatie van de kransslagader gebruikt - de coronaire en uitwendige aders worden verbonden waar het intacte gebied van de bloedvaten zich bevindt.

Coronaire bypassoperatie is een complexe methode, die wordt uitgevoerd op een open hart, daarom wordt het alleen gebruikt in moeilijke situaties waarin het onmogelijk is om te doen zonder de vernauwde delen van de slagader te vervangen.

Dilatatie kan worden uitgevoerd als de ziekte is geassocieerd met hyperproductie van de arteriële wandlaag. Deze interventie omvat het inbrengen in het vatlumen van een speciale ballon, die het uitzet op plaatsen met een verdikte of beschadigde schaal.

Hart voor en na dilatatiekamers

Het risico op complicaties verminderen

Eigen preventieve maatregelen verminderen het risico op CHZ. Ze minimaliseren ook de negatieve effecten tijdens de revalidatieperiode na de behandeling of operatie.

De eenvoudigste tips zijn voor iedereen beschikbaar:

• Slechte gewoonten opgeven;
• Evenwichtige voeding (speciale aandacht voor Mg en K);
• Dagelijkse wandelingen in de frisse lucht;
• Fysieke activiteit;
• Controle van bloedsuiker en cholesterol;
• Harde en gezonde slaap.

Het coronaire systeem is een zeer complex mechanisme dat een zorgvuldige behandeling vereist. De eenmaal gemanifesteerde pathologie vordert gestaag, accumuleert nieuwe symptomen en verslechtert de kwaliteit van leven, daarom kunnen we niet voorbijgaan aan de aanbevelingen van specialisten en de naleving van basisgezondheidsnormen.

Door de systematische versterking van het cardiovasculaire systeem blijft de kracht van lichaam en geest vele jaren behouden.

Menselijke anatomie en hartvaten

Menselijke anatomie. Hart.

Coronaire slagaders van het hart

In deze sectie leert u over de anatomische locatie van de coronaire vaten van het hart. Om kennis te maken met de anatomie en fysiologie van het cardiovasculaire systeem, moet u de rubriek "Hartziekten" bezoeken.

Bloedtoevoer naar het hart wordt uitgevoerd door twee hoofdvaten - de rechter en linker kransslagaders, beginnend bij de aorta onmiddellijk boven de halvemaanvormige kleppen.

Linker kransslagader.

De linker kransslagader start vanaf de linker posterior sinus van Vilsalva, daalt af naar de voorste longitudinale sulcus, verlaat de longslagader naar rechts en het linker atrium naar links en het oor omgeven door vetweefsel, dat het gewoonlijk bedekt. Het is een breed, maar kort vat, meestal niet meer dan 10-11 mm lang.

De linker kransslagader is verdeeld in twee, drie, in zeldzame gevallen, vier slagaders, waarvan de voorste afdalende (PMLV) en omhullende takken (S), of slagaders, de grootste betekenis hebben voor pathologie.

Anterior descending ader is een directe voortzetting van de linker hartkamer.

Op de voorste longitudinale hartgroef gaat het naar de top van het hart, bereikt het gewoonlijk, buigt soms over het hart en gaat naar het achteroppervlak van het hart.

Vanuit de neergaande slagader in een scherpe hoek vertrekken enkele kleinere zijtakken, die langs het voorste oppervlak van de linker ventrikel zijn gericht en de stompe rand kunnen bereiken; bovendien dringen talrijke septumtakken door het myocardium en vertakken zich in de voorste 2/3 van het interventriculaire septum. De zijtakken voeden de voorste wand van de linker hartkamer en geven de takken weg aan de voorste papillaire spier van de linker hartkamer. De bovenste septale slagader geeft een twijgje aan de voorste wand van de rechterkamer en soms aan de voorste papillaire spier van de rechterkamer.

Gedurende de voorste afdalende tak ligt op het myocardium, soms dompelt het erin onder vorming van spierbruggen van 1-2 cm lang, terwijl de rest van het vooroppervlak bedekt is met vetweefsel van het epicardium.

De envelop van de linker kransslagader wijkt meestal vanaf het begin (de eerste 0,5-2 cm) onder een hoek dicht bij een rechte lijn, passeert in de dwarse sulcus, bereikt de doffe rand van het hart, buigt er omheen, verplaatst zich naar de achterste wand van de linker hartkamer, bereikt soms achterste interventriculaire sulcus en in de vorm van de posterior descending ader wordt naar de top geleid. Talloze takken vertrekken ervan naar de voorste en achterste papillaire spieren, de voorste en achterste wanden van de linker hartkamer. Een van de slagaders die de sinoauriculaire knoop voedt, verlaat het ook.

Juiste kransslagader.

De rechter kransslagader begint in de voorste sinus van Vilsalva. Ten eerste bevindt het zich diep in het vetweefsel rechts van de longslagader, buigt het rond het hart langs de rechter atrioventriculaire sulcus, passeert het de achterste wand, bereikt de achterste longitudinale sulcus en daalt vervolgens af naar de top van het hart in de vorm van de afdalende achterste tak.

De ader geeft 1-2 vertakkingen aan de voorste wand van de rechterkamer, deels aan de anterieure verdeling van het septum, beide papillaire spieren van de rechterkamer, de achterste wand van de rechterkamer en het achterste interventriculaire septum; de tweede tak naar het sinoauriculaire knooppunt verlaat het ook.

Er zijn drie hoofdtypen bloedtoevoer in het hart: midden, links en rechts. Deze eenheid is voornamelijk gebaseerd op variaties in de bloedtoevoer naar het posterieure of diafragmatische oppervlak van het hart, omdat de bloedtoevoer naar de voorste en laterale delen vrij stabiel is en niet onderhevig is aan significante afwijkingen.

Bij een gemiddeld type worden alle drie de belangrijkste kransslagaders goed en redelijk gelijkmatig ontwikkeld. De gehele linker ventrikel, inclusief beide papillaire spieren, en de voorste 1/2 en 2/3 van het interventriculaire septum worden voorzien van bloed via het systeem van de linker kransslagader. De rechter ventrikel, inclusief de rechter papillaire spieren en het achterste 1 / 2-1 / 3 septum, ontvangt bloed van de rechter kransslagader. Dit is blijkbaar de meest voorkomende vorm van bloedtoevoer naar het hart.

Bij het linker type is de bloedtoevoer naar de gehele linkerventrikel en bovendien naar het volledige septum en gedeeltelijk naar de achterste wand van de rechterkamer toe te schrijven aan de ontwikkelde omhulling van de linker kransslagader, die de achterste langsgroef bereikt en hier eindigt als een afdalende posterior, waardoor een deel van de takken naar de achterste gaat oppervlak van de rechterkamer.

Het juiste type wordt waargenomen met een zwakke ontwikkeling van de omhulling van de tak, die ofwel eindigt zonder de stompe rand te bereiken, of passeert in de kransslagader van de stompe rand, en zich niet uitstrekt naar het achterste oppervlak van de linker hartkamer. In dergelijke gevallen geeft de rechter kransslagader na de ontlading van de posterior descending slagader gewoonlijk meerdere takken meer aan de achterste wand van de linker hartkamer. Tegelijkertijd ontvangen de gehele rechterkamer, de achterwand van de linker ventrikel, de posterior linker papillaire spier en gedeeltelijk de top van het hart bloed van de rechter coronaire arteriole.

Bloedvoorziening van het myocardium wordt direct uitgevoerd:

a) de capillairen die tussen de spiervezels liggen, die ze vlechten en die bloed uit het kransslagadersysteem ontvangen via de arteriolen;

b) een rijk netwerk van myocardiale sinusoïden;

c) Viessan-Tebezia-schepen.

Met toenemende druk in de kransslagaders en een toename van het werk van het hart, neemt de bloedstroom in de kransslagaders toe. Het gebrek aan zuurstof leidt ook tot een sterke toename van de coronaire bloedstroom. Sympathische en parasympathische zenuwen hebben blijkbaar weinig effect op de kransslagaders en oefenen hun hoofdactie rechtstreeks uit op de hartspier.

Uitstroming vindt plaats door aderen die zich verzamelen in de coronaire sinus

Veneus bloed in het coronaire systeem wordt verzameld in grote bloedvaten, meestal in de buurt van de kransslagaders. Sommigen van hen fuseren en vormen een groot veneus kanaal - de coronaire sinus, die langs het achteroppervlak van het hart loopt in de groef tussen de boezems en ventrikels en uitkomt in het rechter atrium.

Intercoronaire anastomosen spelen een belangrijke rol in de coronaire circulatie, vooral bij aandoeningen van de pathologie. Er zijn meer anastomosen in de harten van personen die lijden aan coronaire hartziekte, dus de sluiting van een van de kransslagaders gaat niet altijd gepaard met necrose in het myocardium.

In normale harten worden anastomosen slechts in 10-20% van de gevallen gevonden, met een kleine diameter. Echter, het aantal en de grootte van hun toename niet alleen met coronaire atherosclerose, maar ook met hartklepaandoeningen. Leeftijd en geslacht hebben op zichzelf geen effect op de aanwezigheid en mate van ontwikkeling van de anastomosen.

Hart (cor)

De bloedsomloop bestaat uit een groot aantal elastische vaten van verschillende structuren en maten - slagaders, haarvaten, aders. In het midden van de bloedsomloop zit het hart - een levende injectie-zuigpomp.

De structuur van het hart. Het hart is het centrale apparaat van het vasculaire systeem, met een hoge mate van automatische actie. Bij de mens bevindt het zich voor het grootste deel in de ribbenkast achter het borstbeen (2 /₃ ) in de linkerhelft.

Het hart ligt (figuur 222) op het peescentrum van het diafragma bijna horizontaal, gelegen tussen de longen in het anterior mediastinum. Het neemt een schuine positie in en wordt met zijn brede gedeelte (basis) omhoog, naar achteren en naar rechts en het smallere kegelvormige deel (boven) naar voren, naar beneden en naar links gedraaid. De bovenste rand van het hart bevindt zich in de tweede intercostale ruimte; de rechterrand strekt zich ongeveer 2 cm voorbij de rechterrand van het borstbeen uit; de linkerrand passeert zonder 1 cm van de mid-claviculaire lijn te bereiken (bij mannen door de tepel). De top van de hartkegel (de kruising van de rechter en linker contourlijnen van het hart) wordt geplaatst in de vijfde linker intercostale ruimte omlaag vanaf de tepel. Op deze plaats op het moment van samentrekking van het hart, wordt een hartimpuls gevoeld.

Fig. 222. De positie van het hart en de longen. 1 - hart in een hartoverhemd; 2 - het diafragma; 3 - het peesmidden van het diafragma; 4 - thymus; 5 - eenvoudig; 6 - de lever; 7 - crescent ligament; 8 - de maag; 9 - naamloze slagader; 10 - slagader van de subclavia; 11 - gewone halsslagaders; 12 - schildklier; 13 - schildkraakbeen; 14 - superieure vena cava

In vorm (Fig. 223) lijkt het hart op een kegel, met de basis naar boven en de bovenkant naar beneden. Grote bloedvaten komen het brede deel van het hart binnen - de basis - en eruit. Het hartgewicht bij gezonde volwassenen varieert van 250 tot 350 g (0,4-0,5% van het lichaamsgewicht). Op de leeftijd van 16 jaar neemt het gewicht van het hart 11 keer toe in vergelijking met het gewicht van het hart van een pasgeborene (V.P. Vorobiev). De gemiddelde grootte van het hart: lengte 13 cm, breedte 10 cm, dikte (anteroposterior diameter) 7-8 cm. In termen van volume is het hart ongeveer gelijk aan de gebalde vuist van de persoon waartoe het behoort. Van alle gewervelde dieren zijn de grootste relatieve grootte van het hart de vogels die een bijzonder krachtige motor nodig hebben voor de beweging van bloed.

Fig. 223. Hart (vooraanzicht). 1 - naamloze slagader; 2 - superieure vena cava; 3 - stijgende aorta; 4 - coronaire sulcus met rechter kransslagader; 5 - rechter oor; 6 - het rechter atrium; 7 - rechter ventrikel; 8 - top van het hart; 9 - linker ventrikel; 10 - voorste langsgroef; 11 - linkeroor; 12 - de linker longaderen; 13 - longslagader; 14 - aortaboog; 15 - de linker subclavia-slagader; 16 - de linker algemene halsslagader

Bij hogere dieren en mensen is het hart vier kamers, d.w.z. het bestaat uit vier holten - twee atria en twee ventrikels; de muren bestaan ​​uit drie lagen. De meest krachtige en belangrijkste functioneel is de spierlaag - het myocardium (myocardium). Spierweefsel van het hart is anders dan de skeletspier; het heeft ook een transversale banding, maar de verhouding van celvezels is anders dan in de spieren van het skelet. Spierbundels van de hartspier hebben een zeer complexe opstelling (Fig. 224). In de wanden van de ventrikels is het mogelijk om drie spierlagen te volgen: de buitenste longitudinale, middelste ringvormige en binnenste longitudinale. Tussen de lagen bevinden zich overgangsvezels die de heersende massa vormen. De buitenste longitudinale vezels, die schuin verdiepen, veranderen geleidelijk in cirkelvormige vezels, die ook schuin geleidelijk worden omgezet in interne longitudinale vezels; papillaire klepspieren worden gevormd van de laatste. Op het oppervlak van de kamers bevinden zich vezels, die beide kamers samenvatten. Zo'n complexe loop van spierbundels zorgt voor de meest complete reductie en lediging van de holtes van het hart. De spierlaag van de wanden van de ventrikels, vooral de linker, die bloed in een grote cirkel drijft, is veel dikker. De spiervezels die van binnenuit de wanden van de ventrikels vormen, worden geassembleerd tot verschillende bundels, die zich in verschillende richtingen bevinden, en vormen vlezige dwarsbalken (trabeculae) en spierprojecties - papillaire spieren; van hen naar de vrije rand van de kleppen gaan pezen, die worden uitgerekt terwijl de ventrikels worden verkleind en de kleppen onder de druk van het bloed niet in de atriale holte kunnen openen.

Fig. 224. Het verloop van de spiervezels van het hart (semi-schematisch)

De spierlaag van de wanden van de boezems is dun, omdat ze een kleine lading hebben - ze drijven alleen bloed in de kamers. De oppervlakkige spiertanden die naar de atriale holte wijzen vormen de kamspieren.

Van het buitenoppervlak van het hart (figuur 225, 226) zijn twee groeven te zien: de longitudinale, die het hart voor en achter omhult en de transversale (coronaire) ringvormig; langs hen passeren hun eigen slagaders en aderen van het hart. Binnen komen deze groeven overeen met scheidingswanden die het hart in vier holtes verdelen. Het longitudinale atriale en interventriculaire septum verdeelt het hart in twee volledig geïsoleerde van de andere helft - het rechter en linker hart. Het transversale tussenschot verdeelt elk van deze helften in de bovenste kamer - het atrium (atrium) en het onderste - het ventrikel (ventriculus). Dus, twee atria en twee afzonderlijke ventrikels communiceren niet met elkaar. De superieure vena cava, inferieure vena cava en coronaire sinus stromen in het rechter atrium; de longslagader verlaat de rechterventrikel. De rechter en linker longader vallen in het linker atrium; de aorta verlaat de linker hartkamer.

Fig. 225. Hart en grote schepen (vooraanzicht). 1 - de linker algemene halsslagader; 2 - de linker subclavia slagader; 3 - aortaboog; 4 - linker longaderen; 5 - linkeroor; 6 - de linker kransslagader; 7 - longslagader (afgesneden); 8 - linker ventrikel; 9 - top van het hart; 10 - dalende aorta; 11 - inferieure vena cava; 12 - rechter ventrikel; 13 - de juiste kransslagader; 14 - het rechteroor; 15 - stijgende aorta; 16 - superieure vena cava; 17 - naamloze slagader

Fig. 226. Hart (achteraanzicht). 1 - aortaboog; 2 - de linker subclavia slagader; 3 - de linker gemeenschappelijke halsslagader; 4 - ongepaarde ader; 5 - superieure vena cava; 6 - de rechter longaderen; 7 - inferieure vena cava; 8 - het rechter atrium; 9 - rechter kransslagader; 10 - middenader van het hart; 11 - de dalende tak van de rechter kransslagader; 12 - rechter ventrikel; 13 - de top van het hart; 14 - diafragmatisch oppervlak van het hart; 15 - linker ventrikel; 16-17 - de algemene afvoer van hartaders (coronaire sinus); 18 - de linker oorschelp; 19 - de linker longaderen; 20 - takken van de longslagader

Het rechteratrium communiceert met de rechterventrikel via de rechter atrioventriculaire opening (ostium atrioventriculare dextrum); en het linker atrium met de linker ventrikel door de linker atrioventriculaire opening (ostium atrioventriculare sinistrum).

Het bovenste deel van het rechteratrium is het rechteroor van het hart (auricula cordis dextra), dat de vorm heeft van een afgeplatte kegel en zich op het vooroppervlak van het hart bevindt, en de aortawortel omvat. In de holte van de rechteroorspier vormen spiervezels van de atriumwand parallel opgestelde spierrollen.

Het linker hartoor (auricula cordis sinistra) vertrekt van de voorste wand van het linker atrium, in de holte waar zich ook spierwalsen bevinden. De wanden in het linkeratrium zijn van binnenuit vloeiender dan aan de rechterkant.

De binnenschaal (Fig. 227), die de binnenkant van de hartholte bekleedt, wordt het endocardium (endocardium) genoemd; het is bedekt met een laag endotheel (een derivaat van het mesenchym) dat doorgaat naar de binnenbekleding van de bloedvaten die zich vanuit het hart uitstrekken. Op de grens tussen de boezems en de ventrikels zijn dunne lamellaire uitgroeiingen van het endocardium; hier vormt het endocardium, alsof het in tweeën is gevouwen, sterke uitstekende vouwen, die aan beide zijden bedekt zijn met endotheel, dit zijn hartkleppen (Fig. 228), die de atrioventriculaire openingen sluiten. In de rechter atrioventriculaire opening is er een tricuspidalisklep (valvula tricuspidalis), bestaande uit drie delen - dunne vezelachtige elastische platen en in de linker - bicuspide (valvula bicuspidalis, s. Mytralis), bestaande uit twee soortgelijke platen. Deze klepafsluiters openen tijdens atriale systole alleen in de richting van de kamers.

Fig. 227. Volwassen hart met ventrikels aan de voorkant geopend. 1 - stijgende aorta; 2 - arterieel ligament (overwoekerd kanaalkanaal); 3 - longslagader; 4 - semilunaire kleppen van de longslagader; 5 - linkeroor van het hart; 6 - voorklep van een vlinderklep; 7 - anterior papillaire spier; 8 - de achterflap van de vlinderklep; 9 - peesdraad; 10 - posterieure papillaire spieren; 11 - de linker hartkamer; 12 - rechterventrikel van het hart; 13 - triacloideventiel achterste blad; 14 - het mediale blad van de tricuspidalisklep; 15 - het rechter atrium; 16 - het voorblad van de tricuspidalisklep; 17 - de arteriële kegel; 18 - rechter oor

Fig. 228. Ventielen van het hart. Geopend hart. De richting van de bloedstroom wordt aangegeven met pijlen. 1 - bicuspidalisklep van de linker hartkamer; 2 - papillaire spieren; 3 - semilunaire kleppen; 4 - tricuspidalisklep van de rechter ventrikel; 5 - papillaire spieren; 6 - aorta; 7 - superieure vena cava; 8 - longslagader; 9 - longaderen; 10 - coronaire schepen

Op de plaats van de uitgang van de aorta van de linker hartkamer en longslagader van de rechterkamer, vormt het endocardium ook zeer dunne vouwen in de vorm van concave (in de ventriculaire holte) halfcirkelvormige holten, drie in elke opening. Qua vorm worden deze kleppen semi-maan genoemd (valvulae semilunares). Ze openen alleen naar boven in de richting van de vaten tijdens ventriculaire samentrekking. Tijdens relaxatie (expansie) van de ventrikels zakken ze automatisch in en laten ze de terugstroming van bloed uit de bloedvaten naar de kamers niet toe; tijdens het samendrukken van de kamers worden ze weer geopend door de stroom van het geduwde bloed. Semilunar kleppen missen spieren.

Uit het bovenstaande kan worden afgeleid dat het hart bij mensen, evenals bij andere zoogdieren, vier valvulaire systemen heeft: twee van hen, de klep, scheiden de ventrikels van de boezems, en twee, halvemaan, scheiden de ventrikels van het slagaderstelsel. De plaats waar de longaderen in het linker atrium van de kleppen vallen is dat niet; maar de aderen naderen het hart onder een scherpe hoek op een zodanige manier dat de dunne wand van het atrium een ​​vouw vormt, die gedeeltelijk als een klep of klep werkt. Bovendien zijn er verdikking van de ringvormig gelegen spiervezels van het aangrenzende deel van de atriale wand. Deze verdikkingen van spierweefsel tijdens de samentrekking van de boezems drukken de mond van de aderen samen en verhinderen zo de terugstroming van bloed in de aderen, zodat het alleen de ventrikels binnengaat.

In een orgaan dat net zoveel werk verricht als het hart, ontwikkelen zich natuurlijk ondersteunende structuren waaraan de spiervezels van de hartspier zijn bevestigd. Dit "skelet" van het zachte hart omvat: peesringen rond zijn openingen uitgerust met kleppen, vezelige driehoeken gelegen aan de aortawortel en het met zwemvliezen omgeven deel van het ventriculaire septum; ze bestaan ​​allemaal uit bundels collageenfibrillen met een mengsel van elastische vezels.

Hartkleppen bestaan ​​uit dicht en elastisch bindweefsel (verdubbeling van het endocardium - duplicaat). Wanneer de ventrikels samentrekken, maken de klepkleppen, onder druk van bloed in de ventriculaire holte, zichzelf glad als gespannen zeilen en raken ze zo strak dat ze de openingen tussen de atriale holtes en de ventriculaire holtes volledig afsluiten. Op dit moment worden ze ondersteund door de bovengenoemde peesdraden en voorkomen ze dat ze binnenstebuiten keren. Daarom kan bloed van de ventrikels terug naar de boezems niet binnenkomen, het wordt vanuit de linker ventrikel in de aorta gedrukt onder druk van de samentrekkende kamers, en van de rechter hartkamer in de longslagader. Dus alle kleppen van het hart openen slechts in één richting - in de richting van de bloedstroom.

De grootte van de holtes van het hart varieert afhankelijk van de mate van vulling met bloed en de intensiteit van het werk. De capaciteit van het rechteratrium varieert dus van 110-185 cm 3. Het rechterventrikel - van 160 tot 230 cm 3. Het linker atrium - van 100 tot 130 cm 3 en de linkerventrikel - van 143 tot 212 cm 3.

Het hart is bedekt met een dun sereus membraan en vormt twee vellen, die in de andere overgaan op de plaats van ontlading vanuit het hart van grote vaten. Het binnenste of viscerale blad van deze zak, dat het hart bedekt en er stevig aan is gelast, wordt het epicard (epieardium) genoemd, de buitenste of pariëtale bijsluiter wordt het pericardium (pericardium) genoemd. Het pariëtale blad vormt een zak die het hart omsluit - dit is een hartentas of een hartoverhemd. Het pericardium aan de zijkanten grenst aan de vellen van het mediastinale borstvlies, groeit van onderaf naar het peesmidden van het diafragma en is aan de voorkant bevestigd met bindweefselvezels aan het achterste oppervlak van het borstbeen. Tussen de twee vellen van de hartzak rond het hart wordt een spleetachtige hermetisch gesloten holte gevormd, die altijd een bepaalde hoeveelheid (ongeveer 20 g) sereus fluïdum bevat. Het pericardium isoleert het hart van de omliggende organen en de vloeistof bevochtigt het oppervlak van het hart, waardoor wrijving wordt verminderd en bewegingen worden gemaakt tijdens glijdende samentrekkingen. Bovendien beperkt sterk pericardiaal vezelig weefsel en voorkomt overmatig uitrekken van de spiervezels van het hart; als er geen pericardium was, dat anatomisch het volume van het hart beperkt, zou het in gevaar van buitensporig uitrekken zijn, vooral tijdens perioden van zijn meest intense en ongewone activiteit.

Komende en uitgaande vaten van het hart. De bovenste en onderste holle aderen stromen naar het rechter atrium. Bij de samenvloeiing van deze aderen ontstaat een samentrekking van de hartspier, die snel de beide boezems bedekt en vervolgens naar de ventrikels gaat. Naast de grote holle aders ontvangt het rechter atrium ook de coronaire sinus van het hart (sinus eoronarius cordis), waardoor veneus bloed uit de wanden van het hart zelf stroomt. De sinusopening wordt afgesloten door een kleine vouw (tebezievaklep).

Vier jaar full-time aderen vallen in het linker atrium. Vanuit de linker hartkamer komt de grootste ader in het lichaam - de aorta. Het gaat eerst naar rechts en omhoog, dan buigt het naar achteren en naar links, spreidt zich uit over de linker bronchus in de vorm van een boog. De longslagader verlaat de rechterventrikel; het gaat eerst naar links en omhoog, draait dan naar rechts en verdeelt zich in twee takken, op weg naar beide longen.

In totaal heeft het hart zeven inlaat - veneuze - openingen en twee output - arteriële openingen.

Cirkels van bloedcirculatie (Fig. 229). Vanwege de lange en complexe evolutie van de ontwikkeling van de bloedsomloop, werd een bepaald bloedtoevoersysteem voor het lichaam ingesteld, dat kenmerkend is voor mensen en alle zoogdieren. In de regel beweegt het bloed zich in een gesloten buizenstelsel, inclusief een voortdurend in werking staand krachtig spierorgaan - het hart. Het hart, als gevolg van zijn historisch ontwikkelde automatisme en regulatie door het centrale zenuwstelsel, drijft continu en ritmisch bloed door het lichaam.

Fig. 229. Het schema van bloedcirculatie en lymfecirculatie. Rode kleur duidt op schepen waardoor arterieel bloed stroomt; blauw - bloedvaten met veneus bloed; paarse kleur toont het poortadersysteem; geel - lymfevaten. 1 - de rechterhelft van het hart; 2 - de linkerhelft van het hart; 3 - aorta; 4 - longaderen; bovenste en onderste holle aderen; 6 - longslagader; 7 - de maag; 8 - milt; 9 - alvleesklier; 10 - lef; 11 - poortader; 12 - de lever; 13 - nier

Bloed vanuit de linker hartkamer komt eerst de grote slagaders binnen via de aorta, die geleidelijk vertakt in kleinere slagaders en vervolgens overgaat in arteriolen en haarvaten. Door de dunste wanden van capillairen, is er een constante uitwisseling van stoffen tussen het bloed en lichaamsweefsels. Door een dicht en talrijk netwerk van haarvaten wordt doorgegeven, het bloed geeft zuurstof en voedingsstoffen aan de weefsels, en neemt in plaats daarvan koolstofdioxide en producten van het cellulaire metabolisme. Veranderend in zijn samenstelling, wordt het bloed ongeschikt voor het handhaven van de ademhaling en het voeden van de cellen, het verandert van slagaderlijk tot veneus. De capillairen beginnen geleidelijk samen te smelten in de venules, de venules in de kleine aderen en de laatste in de grote veneuze vaten, de bovenste en onderste holle aderen, waardoor het bloed terugkeert naar het rechter atrium van het hart, waardoor de zogenaamde grote of lichamelijke cirkel van bloedcirculatie wordt beschreven.

Het veneuze bloed, dat van het rechteratrium naar de rechterkamer kwam, zendt het hart door de longslagader naar de longen, waar het wordt vrijgemaakt van koolstofdioxide en gevuld met zuurstof in het kleinste netwerk van longcapillairen, en vervolgens via de longaderen naar het linkeratrium en van daar naar de linkerhartkamer terugkeert, van waar het weer komt om lichaamsweefsels te leveren. De bloedcirculatie op de weg van het hart naar de longen en terug is een kleine cirkel van bloedcirculatie. Het hart voert niet alleen het werk van de motor uit, maar werkt ook als een apparaat dat de bloedbeweging regelt. Het overschakelen van bloed van de ene cirkel naar de andere wordt bereikt (bij zoogdieren en vogels) door volledige scheiding van de rechter (veneuze) helft van het hart van de linker (slagaderlijke) helft van het hart.

Deze verschijnselen in de bloedsomloop zijn de wetenschap bekend sinds de tijd van Garvey, die (1628) de bloedcirculatie ontdekte, en Malpighi (1661), die de bloedcirculatie in de haarvaten had vastgesteld.

Bloedtoevoer naar het hart (zie fig. 226). Het hart, dat extreem belangrijke diensten in het lichaam verricht en uitstekend werk verricht, heeft zelf overvloedige voeding nodig. Het is een orgaan dat gedurende het hele leven van een persoon actief is en nooit een rustperiode heeft die langer dan 0,4 seconden duurt. Uiteraard moet dit orgaan worden voorzien van een bijzonder overvloedige hoeveelheid bloed. Daarom is de bloedtoevoer zo geregeld dat het de instroom en uitstroom van bloed volledig waarborgt.

De hartspier ontvangt bloed vóór alle andere organen in de twee kransslagaders (a. Eoronaria cordis dextra en sinistra), zich rechtstreeks uitstrekkend van de aorta net boven de halvemaanvormige kleppen. Zelfs in rust komt ongeveer 5-10% van al het bloed dat in de aorta wordt geworpen terecht in het overvloedig ontwikkelde netwerk van coronaire vaten van het hart. De rechter kransslagader langs de dwarse sulcus is gericht naar rechts naar de achterste helft van het hart. Het voedt het grootste deel van het rechterventrikel, het rechteratrium en een deel van de achterkant van het linkerhart. De tak voedt het hartgeleidingssysteem - de Ashof-Tavara-knoop, de bundel van His (zie hieronder). De linker kransslagader is verdeeld in twee takken. Een van deze gaat langs de langsgroef naar de top van het hart, en geeft meerdere zijtakken, de andere gaat langs de dwarse sulcus naar links en achteruit naar de achterste longitudinale sulcus. De linker kransslagader voedt het grootste deel van het linker hart en het voorste deel van de rechter hartkamer. De kransslagaders desintegreren in een groot aantal vertakkingen, die op grote schaal onderling opschrikken en uiteenvallen in een zeer dicht netwerk van capillairen die overal in het hele orgel doordringen. Het hart heeft 2 keer meer (dikkere) haarvaten dan de skeletspier.

Veneus bloed uit het hart stroomt door vele kanalen, waarvan de belangrijkste is de coronaire sinus (of de speciale coronaire ader is sinus coronarius cordis), die direct in het rechter atrium stroomt. Alle andere aderen die bloed verzamelen uit afzonderlijke delen van de hartspier, openen ook rechtstreeks in de hartholte: in het rechter atrium, rechts en zelfs in de linker hartkamer. Het blijkt dat de coronaire sinus naar buiten stroomt 3 /₅ al het bloed dat door de coronaire vaten gaat, de rest 2 /₅ bloed wordt verzameld door andere veneuze stammen.

Het hart is doordrongen en het rijkste netwerk van lymfevaten. De gehele ruimte tussen de spiervezels en bloedvaten van het hart is een dicht netwerk van lymfevaten en scheuren. Zo'n overvloed aan lymfevaten is nodig voor de snelle verwijdering van metabolische producten, wat heel belangrijk is voor het hart als een orgaan dat continu werkt.

Uit wat gezegd is, is het duidelijk dat het hart zijn eigen derde circulatiecirkel heeft. Zo is de kransslagader parallel verbonden met de gehele grote bloedsomloop.

De coronaire circulatie heeft, naast het voeden van het hart, ook een beschermende waarde voor het lichaam, waardoor de schadelijke effecten van te hoge bloeddruk aanzienlijk worden verlicht in het geval van een plotselinge reductie (spasme) van veel perifere vaten van de grote bloedsomloop; in dit geval wordt een aanzienlijk deel van het bloed langs een parallelle korte en sterk vertakte coronaire route geleid.

Innervatie van het hart (Fig. 230). Hartcontracties worden automatisch uitgevoerd als gevolg van de eigenschappen van de hartspier. Maar de regulering van zijn activiteit afhankelijk van de behoeften van het organisme wordt uitgevoerd door het centrale zenuwstelsel. I.P.Pavlov zei dat "vier centrifugale zenuwen de activiteit van het hart regelen: vertragen, versnellen, verzwakken en versterken". Deze zenuwen komen naar het hart als onderdeel van de takken van de nervus vagus en van de knopen van de cervicale en thoracale delen van de sympathische stam. De takken van deze zenuwen vormen een plexus (plexus cardiacus) op het hart, waarvan de vezels zich samen met de coronaire vaten van het hart verspreiden.

Fig. 230. Geleidend systeem van het hart. De lay-out van het geleidende systeem in het menselijk hart. 1 - Kis-Flak-knooppunt; 2 - knooppunt Ashoff-Tavara; 3 - bundel van His; 4 - bundeltakblok; 5 - Purkinje glasvezelnetwerk; 6 - superieure vena cava; 7 - inferieure vena cava; 8 - oorschelpen; 9 - ventrikels

De coördinatie van de activiteit van delen van het hart, de atria, de ventrikels, de opeenvolging van contracties en ontspanning wordt uitgevoerd door een speciaal hartspecifiek geleidend systeem. De hartspier heeft de bijzonderheid dat impulsen worden toegediend aan de spiervezels door speciale atypische spiervezels, genaamd Purkinje-vezels, die het hartgeleidingssysteem vormen. Purkinje-vezels zijn qua structuur vergelijkbaar met spiervezels en worden daar direct op overgedragen. Ze hebben de vorm van brede linten, zijn arm aan myofibrillen en zijn erg rijk aan sarcoplasma. Tussen het rechteroor en de superieure vena cava vormen deze vezels een sinusknoop (Kiss-Flac-knoop), die verbonden is met een andere bundel (Ashoff-Tavarah-knoop) die zich op de grens tussen het rechter atrium en het ventrikel bevindt door een bundel van dezelfde vezels. Een grote bundel vezels (bundel van His) vertrekt van deze knoop, die in het ventriculaire septum naar beneden gaat, zich in twee benen splitst, en dan in de wanden van de rechter en linker ventrikels onder het epicardium afbrokkelt, eindigend in de papillaire spieren.

Vezels van het zenuwstelsel komen overal in nauw contact met Purkinje-vezels.

De bundel van His vertegenwoordigt de enige musculaire verbinding tussen het atrium en de ventrikel; hierdoor wordt de initiële stimulus die in de sinusknoop ontstaat naar het ventrikel overgebracht en wordt de volledigheid van de hartslag verzekerd.