Septische endocarditis

Endocarditis is een ontsteking van de voering van het hart, in de meeste gevallen worden de kleppen en cellen die het oppervlak van de bloedvaten grenzend aan het hart bekleden aangetast.

Septische endocarditis is de gevaarlijkste en snelste variant van endocarditis - septisch. In de oude classificatie werd dit acute endocarditis genoemd. De meest voorkomende oorzaak van het optreden ervan is chirurgische interventie op het hart, katheterisatie van de hartkamers, protheses. 10% van alle hartoperaties wordt gecompliceerd door endocarditis. De periode van optreden van complicaties - 14-30 dagen. In dit geval zijn nosocomiale stammen de veroorzakers. In de overgrote meerderheid van de gevallen worden stafylokokken, pseudomusculaire stokken en schimmels in het gewas aangetroffen.

Subacute septische endocarditis

Subacute septische endocarditis is een langdurig trager chronisch septisch proces met de lokalisatie van een infectieuze focus op kleppen misvormd door de oude reumatische, syfilitische, congenitale, traumatische afwijking of eerder onveranderd.

Het veroorzakende agens van de ziekte is meestal de vergroening van streptococcus, minder vaak staphylococcus, pneumococcus, Candida-fungi. Vaak wordt de ziekte voorafgegaan door het binnengaan in het bloed van malovirulente stoffen die normaal de mondholte, nasopharynx, bovenste luchtwegen, enz. Koloniseren. Normaal gaat deze bacteriëmie binnen een paar dagen spoorloos over.

Organische hartklepaandoening is de belangrijkste predisponerende voorwaarde voor septische septische infectie, net zoals bij klassieke experimenten van Vysokovich voorlopige mechanische klepschade een noodzakelijke voorwaarde bleek te zijn voor het verkrijgen van experimentele endocarditis wanneer bacteriën in het bloed werden geïntroduceerd.

Subacute septische endocarditis wordt vaak voorafgegaan door verschillende infectieziekten, keelpijn, complicaties na abortussen, soms na chirurgische ingrepen van verwondingen.

Voor het voorkomen van de ziekte is het belangrijk om de weerstand van het lichaam te verminderen als gevolg van eerdere sensibilisatie. De incidentie neemt ook toe tijdens natuurrampen, oorlogen, enz. Een experimenteel model van de ziekte kan ook worden verkregen - dit is sepsis in een vooraf gevoelig organisme. Vaak ontwikkelt de ziekte zich bij patiënten met reumatische hartziekten, in aanwezigheid van veranderingen in de binnenwand van de bloedvaten. Zelden treft de ziekte het intacte hart.

Kenmerken van de ziekte

• Endocardium is aangetast.
• Er is een systemische betrokkenheid van het reticulo-endotheliale systeem, wat een gegeneraliseerde vasculaire laesie veroorzaakt.
• Andere organen van het reticulo-endotheliale systeem (lever, milt) zijn ook betrokken.
• Wanneer bacteriën de bloedbaan binnenkomen, vestigen ze zich voornamelijk op de hartkleppen en vaker op de aortakleppen. In de toekomst worden de kleppen zelf een bron van infectie, de mitralisklep heeft minder kans om te lijden, en zelfs de tricuspide.

Symptomen van subacute septische endocarditis

De ziekte komt voor op verschillende leeftijden (6-75 jaar), maar meestal bij jongeren (21-40 jaar). Wordt vaak gekenmerkt door een geleidelijke ontwikkeling. Manifestaties in het begin zijn niet erg kenmerkend (malaise, vermoeidheid, hoofdpijn, overmatig zweten, lichte koorts), er is een periodieke verbetering in de algemene toestand. Het ziektebeeld bestaat uit symptomen van algemeen septisch karakter (koorts, rillingen, overmatig zweten); symptomen van hartbeschadiging (tachycardie, uitbreiding van de grenzen van het hart, veranderingen in de sonoriteit van tonen en het verschijnen van geluid met de geleidelijke ontwikkeling van een typisch beeld van hartziekten, meestal aorta); symptomen van vasculaire laesies (petechiën, trombo-embolie). Het uiterlijk van petechiën is zeer kenmerkend voor een langdurige septische endocarditis, typische petechiën met een wit centrum op de conjunctiva van het onderste ooglid (een symptoom van Lukin - Liebman). Hemorragische uitslag is vaak golvend van aard en heeft een symmetrische opstelling. Soms verschijnen de knobbeltjes van Osler (roodbruine huidafscheiding met een diameter tot 1,5 cm, pijnlijk bij aanraking en op de handpalmen, vingers, voetzolen, onder de nagels).

Acute septische endocarditis

Acute bacteriële endocarditis ontwikkeld septische complicaties aantal draai infectieziekten: longontsteking, gonorroe, meningokokken infectie, brucellose en in hoofdzaak alle andere infecties, alsmede een van de secundaire locaties chirurgische (wond) en obstetrische sepsis na verwondingen, osteomielitov, steenpuist, puerperale tromboflebitis, enz. De veroorzakers zijn meestal hemolytische streptokokken, stafylokokken aureus, pneumococcus, gonococcus, meningococcus, brucella, bacillus influenza, enz. is de hartkleppen en bloed.

Valve laesie heeft het karakter van een wrattenzweer met een overwicht van verval. In de dikte van de kleppen worden bacteriën gevonden met het gebruikelijke microscopisch onderzoek. Meestal worden aortakleppen aangetast, vervolgens de mitralis, relatief vaak tricuspidalisklep, in het bijzonder met longontsteking en gonorroe. Vergeleken met subacute septische endocarditis, zijn kleppen die eerder niet door een ander proces waren beschadigd waarschijnlijk vaker aangetast, blijkbaar vanwege de meer uitgesproken virulentie van microben met een groter vermogen om zich te vestigen op gezonde kleppen.

De ziekte komt op elke leeftijd voor, iets vaker bij mannen. Met betrekking tot de feitelijke pathogenese van de ziekte, moeten neuroreflex en neurotrofe invloeden in aanmerking worden genomen, die worden besproken in de sectie over subacute septische endocarditis.

Symptomen van acute septische endocarditis

De ziekte verloopt als een volledig septisch proces, manifestaties van septische endocarditis komen mogelijk niet op de voorgrond. Koorts is septisch, er is koude rillingen, overvloedig koud zweet, bloedarmoede, uitgesproken neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links, aanzienlijk versnelde ESR. Hemolytische streptokok wordt gezaaid uit bloed. Op de huid meerdere petechiën, bloedingen. De milt en lever bij palpatie zijn zacht, vergroot, er zijn tekenen van opkomende insufficiëntie van de aortaklep, het fenomeen van glomerulonefritis, meerdere emboli. Acute septische endocarditis kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van eerdere reumatische klepziekte.

Subacute septische endocarditis

Subacute septische endocarditis (endocarditis septica lenta). Het wordt meestal waargenomen op de leeftijd van 20-40 jaar, vaker zijn mannen ziek.

Het ziektebeeld en natuurlijk. Het begin van de ziekte is bijna altijd subtiel. De algemene toestand van de patiënt neemt geleidelijk af, lichte vermoeidheid, zwakte en ongemak in de regio van het hart; omdat de meeste van deze patiënten een hartziekte hebben, impliceren ze niet dat er een nieuwe ziekte ontstaat. In zeldzame gevallen manifesteert de ziekte zich acuut: rillingen, een sterke stijging van de temperatuur, hartkloppingen, pijn in een deel van het lichaam. Deze symptomen hangen af ​​van het plotseling ontstaan ​​van embolieën met latente endocarditis.

Veel voorkomende symptomen zijn geassocieerd met toxemie en bacteriëmie. Vermoeidheid, zwakte, lichte dyspnoe, verminderde eetlust en soms misselijkheid zijn de meest voorkomende klachten. Euforie wordt echter vaak gevonden; de gezondheidstoestand komt niet overeen met de algemene ernstige toestand. Koorts is het meest persistente symptoom, hoewel het (zeer zelden) bij ouderen afwezig kan zijn. De koorts is aanvankelijk onbeduidend (zoals een subfebriele aandoening), later wordt hij hoog, van het verkeerde type, remitting of intermitterend. Heel vaak verschijnt er een onregelmatige onregelmatige temperatuur op de achtergrond van de subfebrile temperatuur! "Kaarsen" (t ° tot 39 ° en meer), wat zeer kenmerkend is voor subacute septische endocarditis (FG Yanovsky). Met aanzienlijke temperatuurschommelingen zijn er veelvuldig zweten, koelen en minder uitgesproken rillingen worden vaak opgemerkt. Bloedarmoede van het hypochrome type gaat altijd door - een gevolg van versterkte hemolyse en slechte regeneratie van de rode spruit. De huid van de patiënt is bleek, met een geelachtige tint, bleekheid kan enigszins merkbaar zijn bij significante cyanose; slijmvliezen zijn ook bleek.

In de meeste gevallen zijn er tekenen van verworven of aangeboren hartaandoeningen voorafgaand aan endocarditis. Dienovereenkomstig is endocardgeluid hoorbaar.

Met het optreden van endocarditis veranderen ze: functionele ruis wordt toegevoegd als gevolg van secundaire uitzetting van het hart en bloedarmoede, en nieuwe organische ruis wordt toegevoegd als gevolg van inflammatoire vegetaties op de kleppen of hun perforaties. Kenmerkend is dat systolisch en diastolisch geruis variabel zijn tijdens septische endocarditis, d.w.z. ze nemen toe en verschijnen dan nieuw in een korte periode. Het plotselinge optreden van muzikaal geluid vindt plaats wanneer het akkoord of de klep is gebroken. De bladeren van de aortaklep worden het vaakst aangetast door endocarditis, daarom zijn er tekenen van insufficiëntie van de aortaklep.

De omvang van het hart neemt toe als gevolg van gelijktijdige myocarditis (MI Theodori). Extrasystole wordt vaak opgemerkt. In sommige gevallen kunnen geleidingsstoornissen worden gedetecteerd (verlenging van het P - Q - interval tot 0,36 sec.) Volledige blokkade is zeer zeldzaam. Atriale fibrillatie komt minder vaak voor dan bij mitrale stenose. Subacute endocarditis treedt meestal op bij mensen met een goed gecompenseerde hartaandoening, daarom worden in het begin zelden tekenen van hartfalen waargenomen, die zich alleen ontwikkelen met progressieve valvulaire laesies en gelijktijdig optredende myocarditis. Pericardiale wrijvingsruis wordt zeer zelden aangetroffen, voornamelijk bij uremie, pericardiale ruptuur.

Embolie van de kransslagader van het hart door deeltjes van endocardiale gezwellen gaat gepaard met een plotseling optreden van angina pijnen en shock; een dergelijk embolie leidt snel tot de dood, en minder vaak ontstaat een hartinfarct.

Een van de meest kenmerkende manifestaties van subacute septische endocarditis is embolie in de kleine of grote vaten van de nieren, hersenen, milt, ledematen of het maagdarmkanaal met de vorming van hartaanvallen van deze organen. Embolismen veroorzaken uitgebreide symptomatologie van plotseling optredende complicaties van de ziekte: verlies van bewustzijn, verlamming van ledematen in hersenembolie; plotselinge blindheid in één oog als gevolg van verstopping van het netvlies; acute pijn in het bovenste kwadrant links - met embolie en miltinfarct; ernstige rugpijn en hematurie - met nierschade, etc. Ondanks de langdurige bacteriëmie en frequente bacteriële embolie, doet nergens in het lichaam een ​​secundaire infectieuze focus of ettervorm aan, wat wijst op hoge immunisatie. Een belangrijke rol wordt gespeeld door systemische vasculaire laesie (arteritis en capillair) als een weefselreactie op een septische infectie. In bijna alle gevallen kunnen kleine bloedingen in de huid en geïsoleerde petechiën voorkomen. Petechiën hebben vaak een wit centrum en stijgen niet boven het huidoppervlak, zoals het geval is bij acute septische endocarditis. Petechiën verschijnen soms op de huid van de benen: ze kunnen verdwijnen en verschijnen weer. Af en toe zijn er veel voorkomende huidbloedingen; in sommige gevallen worden trombopenie waargenomen, verlenging van de bloedingstijd. Conjunctivale bloedingen (het symptoom van Lukin) komen vaak voor, vaak in het onderste ooglid; er kunnen bloedingen zijn in het mondslijmvlies, vooral het zachte en harde gehemelte. Diagnostische betekenis van het uiterlijk op de huid van de vingers, handpalmen of zolen van pijnlijke cyanotisch-rode knobbeltjes ter grootte van een speldenknop en meer - Osler knobbeltjes; na 2-4 dagen lost de bundel op. Bloedingen kunnen verschijnen onder de nagels in de vorm van hemorragische strips. Point-bloedingen in de huid kunnen worden gereproduceerd met een toename van de veneuze en capillaire druk (door het aanbrengen van een manchet of tourniquet) - een teken van Konchalovsky - Tiller - Leed, de kwetsbaarheid van de haarvaten wordt ook gedetecteerd in een lichte trauma van de huid (teken "knijpen"), In de meeste gevallen hebben de vingers het uiterlijk van drumsticks. Ernstige pijn in de gewrichten is zeer zeldzaam; ze zijn meestal onscherp en vaag.

Albuminurie en hematurie worden in bijna alle gevallen aangetroffen bij herhaalde urinetests. Bloedige urine komt voor met een min of meer significante embolie in de niervaten; meer voorkomende microhematurie, en daarmee ook cilindrurie. Samen met de ontwikkeling van focale nefritis en in het bijzonder subacute diffuse glomerulonefritis vordert de nierinsufficiëntie, neemt het soortelijk gewicht van urine af, isostenurie mogelijk en neemt de azotemie toe; in sommige gevallen treedt uremie op, waardoor patiënten worden overlijden.

Bijna altijd is het mogelijk om een ​​vergrote, dichte milt te detecteren, soms bereikt het een aanzienlijke omvang. Pijn in het linker hypochondrium en het geluid van wrijving van het peritoneum zijn in het infarct van de milt en perisplenitis.

Heel vaak neemt de lever toe. Er kunnen symptomen zijn die worden veroorzaakt door embolie en pulmonair infarct, evenals stagnatie in de longcirculatie, focale pneumonie; pleurale effusie is zeldzaam.

Embolie van de belangrijkste bloedvaten in de hersenen veroorzaakt verlamming, bewustzijnsverlies en plotselinge dood. Soms, als gevolg van meerdere bacteriële embolie en arteritis, ontwikkelt zich een beeld van diffuse meningoencephalitis (black-out, slaperigheid, duizeligheid, diplopie, spiertrekkingen).

Hypochrome bloedarmoede is een permanent teken van endocarditis. Soms valt het aantal rode bloedcellen onder de 3 miljoen; in het geval van een succesvolle behandeling met antibiotica neemt het aantal erytrocyten en hemoglobine toe. Het aantal leukocyten is normaal of licht verhoogd; na embolieën en de vorming van hartaanvallen zet leukocytose zich op (ongeveer 15.000-25.000 leukocyten) met een verschuiving van neutrofielen naar links. Vaak is er sprake van een uitgesproken monocytose en het verschijnen van macrofagen of histiocyten in het bloed (van 10 tot 80 micron in diameter). Het uiterlijk van deze grote cellen of de toename van hun aantal na het kneden van de oorlel voordat bloed werd afgenomen (het teken van Bittorf-Tushinsky) is diagnostisch waardevol. ROE wordt altijd versneld. Heel vaak zijn de formol- en thymolreacties positief. Gamma-globuline fractie van serumeiwit is toegenomen. Wasserman-reactie kan positief zijn. In 80% van de gevallen wordt de veroorzaker van de ziekte gezaaid uit het bloed (waarvan in bijna 90% van de gevallen sprake is van vergroeiing van streptococcus).

De diagnose endocarditis is gebaseerd op de volgende belangrijke symptomen: koorts, positieve bloedcultuur, hartziekte (meestal aorta), tekenen van embolie.

Koorts van onbekende oorsprong of verlengd met een hartaandoening doet vermoeden dat we endocarditis hebben en bestudeert de patiënt aandachtig, met aandacht voor veranderingen in de huid, milt, nieren en andere organen.

Van groot belang voor de diagnose zijn de resultaten van de bloedcultuur. Het is beter om bloed te nemen op het moment dat de patiënt wordt gekoeld. Bij patiënten met hartafwijkingen moet subacute endocarditis worden onderscheiden van terugval van reuma of temperatuurgerelateerde complicaties (focale pneumonie, enz.). Bijzondere problemen treden op bij afwezigheid van hartruis.

In twijfelgevallen is een behandeling met antibiotica nodig, die de patiënt geen schade kan berokkenen aan een andere ziekte.

De prognose van subacute endocarditis voorafgaand aan de introductie van antibioticabehandeling was zeer slecht; alleen geïsoleerde gevallen van herstel werden beschreven. Endocarditis genezen vindt in 55% van de gevallen plaats - volgens Christie (R. Christie), in 71,3% - volgens Wagner (V. Wagner) en zelfs 90% volgens Schaub (F. Schaub). Bijna 1/3 van degenen die genezen zijn van endocarditis ontwikkelt hartfalen, waarvan patiënten kunnen sterven. Terugval van de ziekte kan optreden binnen de eerste vier weken na het staken van de behandeling. Ondanks significante vooruitgang in de behandeling met antibiotica van septische endocarditis, is het sterftecijfer nog steeds hoger dan 20%. De directe doodsoorzaak is meestal hartfalen en bloedcirculatie, vervolgens embolie, scheuring van mycotisch hersenaneurisma, nierfalen en uremie, hartblokkade.

Subacute endocarditis veroorzaakt door groene streptokokken of niet-hemolytische streptococcus wordt genezen in bijna 90% van de gevallen, en enterococcus of staphylococcus - in niet meer dan 50% van de gevallen. De prognose van endocarditis op oudere leeftijd is altijd moeilijker. De uitkomst van de ziekte is hoe beter, de eerdere behandeling wordt gestart.

Treatment. Rationele behandeling van septische endocarditis is mogelijk na opheldering (tijdens de bloedcultuur) van het pathogeen en de gevoeligheid voor antibiotica (N. S. Molchanov et al.). In het geval van ziekten veroorzaakt door vergroening of niet-hemolytische streptococcus, wordt behandeling met grote doses penicilline in combinatie met streptomycine uitgevoerd: de eerste kuur gedurende ten minste 6 weken en daarna herhaalde kuren (kleine doses penicilline dragen bij aan de opkomst van penicilline-resistente stammen). U kunt zich concentreren op het volgende schema - 4 miljoen EY penicilline en 2 g streptomycine pro sterven gedurende twee weken en de volgende 2 weken van 3 miljoen U penicilline en 1 g streptomycine per dag. Tijdens de eerste week wordt de temperatuur normaal; in de vijfde week worden bloedkweken uitgevoerd en zelfs met een negatief resultaat worden dezelfde antibiotica nog een of twee weken gebruikt. In resistente gevallen, verhoog de dosis penicilline tot 10 miljoen eenheden of meer per dag. In gevallen van enterokokken en stafylokokkeninfecties wordt, naast penicilline, een breder scala aan antibiotica gebruikt: tetracycline (ongeveer 4 g) en erythromycine (ongeveer 3 g) per dag via de mond of sigmamycine (tetracycline + oleandomycine) intraveneus (infusie van het infuus of injectie om de 4 uur; slechts 4 g per dag). In gevallen van endocarditis van onverklaarde etiologie - gecombineerde antibiotica in hoge doses (terramycine, tetracycline, erytromycine, oleandomycine). Voordat u antibiotica gebruikt, moet u de mogelijkheid van een allergische reactie hierop controleren; Penicillineallergie komt het meest voor. Goede voeding (veel eiwitten en vitamines), ijzersupplementen zijn verplicht voor alle patiënten; verdere behandeling in een sanatorium en zorgvuldige dispensatie-observatie. Vaak is een tweede antibioticakuur noodzakelijk. Chirurgische interventie is geïndiceerd voor infectie met arterioveneuze aneurysma (resectie), evenals infectie van de open arteriële ductus (ligatuur en incisie).

Preventie. Patiënten met verworven en aangeboren hartafwijkingen hebben regelmatige follow-up nodig. Behandeling van een focale infectie (geïnfecteerde tanden, amandelen, adnexale holtes, enz.) Is noodzakelijk voor de preventie van endocarditis, evenals de eliminatie van alles dat de weerstand van het lichaam kan verminderen. Bij allerlei chirurgische ingrepen, zoals bij andere ziekten (bijvoorbeeld tonsillitis), is een zorgvuldige behandeling met antibiotica aangewezen. Voor tonsillectomie, tandextractie, geïnduceerde abortus en andere interventies, moeten penicilline en streptomycine (bijvoorbeeld ongeveer 1,5 miljoen IE penicilline en 0,754 streptomycine pro dobbelsteen) worden toegediend op de dag vóór de operatie en onmiddellijk daarna gedurende ten minste twee dagen bacteriëmie.

Septische langdurige endocarditis

Ziekte bij endocarditis septisch langdurig veroorzaakt door vergroening van streptokokken. Bij voorkeur veroorzaakt dit proces een ontsteking van de binnenbekleding van het hart. Het septische verloop van de ziekte wordt vaker geassocieerd met de infectieuze aard van endocarditis.

Endocarditis septisch verlengd leidt vaak tot beschadiging van de hartkleppen. En hartafwijkingen ontwikkelen. Dit proces wordt gekenmerkt door hartfalen. Of hartfalen is een gevolg van langdurige septische endocarditis.

Het is ook mogelijk om een ​​terugkerende stroom te ontwikkelen. Sterfte aan endocarditis septisch langdurig is ongeveer minder dan vijftig procent. Veel hangt af van de tactiek van het behandelingsproces.

Wat is het?

Endocarditis septisch verlengd - een langdurig proces geassocieerd met schade aan de binnenwand van het hart. Een belangrijke rol wordt gespeeld door het proces van bacteriële flora. Inclusief beschadigd niet alleen het endocardium, maar ook het vasculaire endotheel. Er is een afname van de immuniteit.

Als er brandpunten zijn van chronische infectie, is de ziekte gecompliceerd in zijn beloop. Foci van infectie zijn het meest vatbaar voor verschillende bacteriën. Zelfs met medische manipulaties, wordt bacteriëmie vaak veroorzaakt. Dat wil zeggen, bacteriën in de bloedbaan krijgen.

Groene streptokok leidt meestal tot het subacute verloop van de ziekte. Als de ziekte een acuut beloop is, dan is de ziekteverwekker gouden streptococcus. Endocarditis met schimmel oorsprong hebben een ernstiger verloop. Ze zijn moeilijk te behandelen.

Endocarditis van de schimmellaesie wordt echter meestal veroorzaakt door een afname van de reactiviteit van het organisme. Immuniteit neemt af met langdurige antibioticabehandeling. Meestal in de periode na de operatie.

redenen

De etiologie van infectieuze langdurige endocarditis is geassocieerd met aangeboren hartafwijkingen. Tegelijkertijd speelt de ontwikkeling van reumatische hartklepaandoeningen een grote rol. De volgende ziekten lopen het risico:

• atherosclerotische laesie van de hartkleppen;
• traumatische beschadiging van hartkleppen;
• reumatische hartklepbeschadiging.

Tegelijkertijd wordt een belangrijke rol in de etiologie van langdurige septische endocarditis toegewezen aan congenitale pathologieën. Meestal wordt pathologie geassocieerd met een defect van het interventriculaire septum. De oorzaken van deze ziekte zijn ook:

• drugsverslaving;
• veelvuldig gebruik van infusie-infusies (voornamelijk intraveneuze infusies).

De etiologie van deze ziekte wordt vaak geassocieerd met verschillende factoren. Kan optreden met prothetische kleppen. Inclusief ontwikkelen op de achtergrond van de volgende ziekten:

symptomen

Klinische manifestaties van de ziekte hangen grotendeels af van het verloop van het pathologische proces. En ook op de leeftijd van de patiënt, het type ziekteverwekker. Meestal wordt de ziekte gekenmerkt door de aanwezigheid van bacteriën in het bloed van de patiënt. De patiënt klaagt over de volgende voorwaarden:

• algemene zwakte;
• kortademigheid;
• vermoeidheid;
• gebrek aan eetlust;
• gewichtsverlies.

Ook in het lichaam is een ontstekingsproces. In dit geval worden de ontstekingsverschijnselen uitgedrukt in de volgende toestand:

Vaak wordt met deze ziekte bloedarmoede gedetecteerd. Bloedarmoede, op zijn beurt, wordt gekenmerkt door een staat van zwakte. Inclusief de volgende tekens:

• bleke huid;
• bleekheid van de slijmvliezen.

De huid kan een aardachtige tint krijgen. Inclusief er zijn kleine bloedingen. Bloedingen zijn kenmerkend voor de huid, het mondslijmvlies. Vingers kunnen de vorm hebben van drumstokken.

Bij patiënten met langdurige septische endocarditis wordt een laesie van de hartspier gedetecteerd. Er zijn geluiden. Angina kan worden getraceerd. Een complicatie is hartfalen.

De subacute vorm van deze ziekte wordt gekenmerkt door het optreden van cerebrale embolie. Inclusief waargenomen embolie van de nieren, milt. Een toename van de lever wordt gedetecteerd. Glomerulonefritis kan ook voorkomen.

Een complicatie van septische langdurige endocarditis is een septische shock. Hersenenembolie kan worden waargenomen. Ontwikkel vaak acuut hartfalen.

Het meest ernstige proces van schade wordt geassocieerd met schade aan inwendige organen. Vaak gekenmerkt door veranderingen in de nieren, het hart, de longen, van het zenuwstelsel. De lever en milt lijden ook.

Ga voor meer informatie naar: bolit.info

Zorg ervoor dat u uw arts raadpleegt!

In geen geval niet zelfmedicijnen!

diagnostiek

Bij de diagnose van de ziekte is van groot belang anamnese. Het suggereert de aanwezigheid van chronische pathologieën. Inclusief de rol van medische manipulatie. Maar dit is meestal niet genoeg.

Een belangrijke rol bij de diagnose van septische langdurige endocarditis is een laboratorium- en instrumentele studie. Bij de analyse van bloed is er enige neiging.

• verhoogd aantal witte bloedcellen;
• verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten.

Waaronder om de aanwezigheid van een bacterieel proces in het bloed te detecteren, is het gebruik van bacteriële bloedkweek geschikt. Dit helpt niet alleen om de ziekteverwekker te identificeren, maar suggereert ook mogelijke complicaties. Het is echter beter om bloed tegen resistente koorts te nemen.

Biochemische bloedtesten zijn belangrijk. Inclusief toevlucht tot serologisch onderzoek. Serologisch onderzoek suggereert de aanwezigheid van klasse M-immunoglobulinen.

De diagnose is ook gebaseerd op het gebruik van een echocardiogram. Het helpt om schade aan de hartkleppen vast te stellen. De volgende methoden worden gebruikt om de ziekte nauwkeuriger te diagnosticeren:

Diagnose omvat observatie door specialisten. Bijvoorbeeld een cardioloog. Deze specialist kan een nauwkeurige diagnose stellen. En ook om de vermeende oorzaken en complicaties te identificeren.

het voorkomen

Patiënten met een risico op het ontwikkelen van de ziekte staan ​​onder strikte controle van specialisten. Vooral in de aanwezigheid van hartziekten. Preventie van endocarditis septische aanhoudende omvat het gebruik van een antibioticakuur.

Antibiotica worden direct gebruikt in combinatie met de volgende activiteiten:

• operatieve ingrepen;
• urologische onderzoeken;
• endoscopische procedures.

Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de immuniteitseigenschappen van het lichaam te versterken. Versterking van de immuniteit houdt de introductie van een gezonde levensstijl in. Inclusief maatregelen om de reactiviteit van het lichaam te versterken zijn:

• goede voeding;
• respect voor slaap en waakzaamheid;
• therapietrouw;
• uitsluiting van stressvolle situaties.

Het is ook noodzakelijk om predisponerende factoren voor de ziekte uit te sluiten en de immuniteit te verminderen. Deze factoren zijn hypothermie, virale en bacteriële infecties. Inclusief keelpijn, griep.

Het is ook belangrijk om een ​​beroep te doen op de rehabilitatie van de infectiebron. Rehabilitatie is echter minstens één keer per zes maanden aangewezen. Sinds de vaker uitgevoerde rehabilitatie helpt het de beschermende eigenschappen van het lichaam te verminderen.

Preventie van deze ziekte omvat het gebruik van klinisch onderzoek. Klinisch onderzoek omvat vroege detectie van de ziekte. Vooral in het stadium van een infectieziekte. Om complicaties van langdurige septische endocarditis te voorkomen, is het noodzakelijk:

• volg strikt de aanbevelingen van de arts;
• tijdige diagnose van geassocieerde ziekten;
• bekijk je levensstijl zorgvuldig.

ga omhoog

behandeling

Bij septische infectieuze endocarditis ligt de behandeling voornamelijk in het ziekenhuis. Inclusief behandeling gericht op het instellen van bedrust, dieet. In aanwezigheid van de ziekteverwekker wordt antibiotische behandeling uitgevoerd.

Het is echter het beste om antibiotica te gebruiken voor de aanwezigheid van gevoeligheid. Zonder de gevoeligheid te bepalen, blijft de behandeling van de ziekte ineffectief. De volgende medicijnen worden veel gebruikt als antibiotica:

Als de ziekte wordt veroorzaakt door een schimmelinfectie, gebruik dan het medicijn amphotericine B. Maar de behandeling duurt vrij lang. Kan meerdere maanden zijn.

Goed effect op het pathologische proces van ultraviolet. Voor de onmiddellijke verwijdering van bacteriële infecties. Doe ultraviolette straling van bloed.

Als deze ziekte gepaard gaat met andere ziekten, gebruik dan niet-hormonale geneesmiddelen. Voor niet-hormonale geneesmiddelen zijn voltaren, indomethacine. Maar als medicamenteuze therapie niet effectief wordt, wordt chirurgische interventie toegepast.

Chirurgische interventie omvat prothetische hartkleppen. Inclusief uitsnijden van beschadigde gebieden. De operatie moet worden uitgevoerd door een ervaren hartchirurg. Maar alleen op de getuigenis en met het gebruik van antibiotica.

Bij volwassenen

Septische aanhoudende endocarditis bij volwassenen is het gevolg van verschillende ziekten. Inclusief is het resultaat van een verkeerde levensstijl. Stel dat de meest ernstige vorm van de ziekte wordt waargenomen onder drugsverslaafden.

Bij drugsverslaafden gaat de ziekte gepaard met een duidelijke progressie. Het proces van rechterkamer insufficiëntie wordt onthuld. Het pathologische proces bij drugsverslaafden gaat gepaard met de volgende voorwaarden:

• algemene dronkenschap;
• vorming van infiltraten;
• destructieve schade aan de longen.

Het is bekend dat de algemene bedwelming van het lichaam tot verschillende aandoeningen leidt. Het opnemen van overtredingen heeft niet alleen betrekking op het cardiovasculaire systeem, maar ook op andere organen en systemen. Infiltraten worden geassocieerd met verdichting foci in de longen.

Bij ouderen is de diagnose van deze ziekte moeilijk. Septische aanhoudende endocarditis bij ouderen wordt veroorzaakt door de volgende pathologieën:

• chronische ziekte van het spijsverteringsstelsel;
• hartklepschade.

Symptomen van endocarditis septisch aanhoudende bij volwassenen zijn als volgt:

• verhoogde lichaamstemperatuur;
• zwakte;
• verlies van eetlust;
• gewichtsverlies.

Waaronder bij volwassenen leidt de ziekte tot een aanzienlijke afname van de efficiëntie. Verminderde prestaties worden meestal geassocieerd met pathologische processen in de binnenwand van het hart. Zorg ervoor dat u zich strikt houdt aan medische aanbevelingen om het risico op complicaties te verminderen.

Bij kinderen

Septische slepende endocarditis bij kinderen is de meest voorkomende doodsoorzaak. Bij kinderen kan de ziekte worden gecombineerd met aangeboren hartafwijkingen. Waaronder de rol van reumatische hartziekte.

Het is bekend dat bij kinderen, jongens vaker ziek worden dan meisjes. Vaak is de ziekte een aangeboren afwijking. Dit komt door de aanwezigheid van virale en bacteriële infecties bij de moeder. Bij oudere kinderen ontwikkelt de ziekte zich in aanwezigheid van hartafwijkingen.

Tegelijkertijd kan de ziekte bij kinderen een gevolg zijn van een operatie. Een complicatie van deze ziekte bij kinderen is hart- en nierfalen. Herseninfarct kan ook worden geactiveerd.

Wat zijn de belangrijkste symptomen van septische aanhoudende endocarditis bij kinderen? De belangrijkste symptomen van de ziekte bij kinderen zijn:

Een belangrijke rol bij de identificatie van endocarditis bij kinderen wordt gespeeld door laboratoriumdiagnostiek. Het is cruciaal. Tegelijkertijd is de immunodeficiëntietoestand significant in de etiologie van de ziekte bij kinderen.

Daarom is het noodzakelijk om de toename van de immuunkrachten van het lichaam bij kinderen te bevorderen. Hiervoor zijn de volgende maatregelen van toepassing:

• verharding;
• fysieke activiteit;
• voedingsmodus;
• voedselkwaliteit;
• vitaminen en mineralen innemen.

ga omhoog

vooruitzicht

Endocarditis septisch aanhoudende heeft verschillende projecties. Meestal is de prognose in de acute vorm van de ziekte het slechtst. Omdat acute processen leiden tot ernstige aandoeningen van de patiënt.

De subacute vorm van de ziekte heeft meer gunstige projecties. Echter, met adequate therapeutische therapie. Als er geen juiste behandeling is, is de prognose de slechtste.

De slechtste prognose wordt gevonden bij oudere mensen. Omdat de ziekte niet onmiddellijk wordt gedetecteerd. Er zijn slappe symptomen.

resultaat

Het resultaat van de ziekte is mortaliteit. Sterfte komt het meest voor bij klepinfectie. Inclusief dodelijk einde de acute vorm van de ziekte.

Met deze ziekte wordt het acute proces vaak chronisch. In chronisch beloop hangt de uitkomst af van de toestand van de patiënt. Het acute verloop van de ziekte heeft ongunstige symptomen.

Herstel is mogelijk met een operatie. Alleen deze behandelmethode moet worden gecombineerd met medicamenteuze behandeling. In sommige gevallen is het gebruik van breedspectrumantibiotica vereist.

levensverwachting

Met endocarditis wordt de verlengde levensverwachting van septica sterk verminderd. Vooral in de afwezigheid van adequate therapeutische therapie. Als u de aanbevelingen van de arts opvolgt, kunt u het risico op complicaties verminderen.

Elke operatie moet plaatsvinden met het gebruik van antibiotische therapie. Anders is het mogelijk een infectie. Het versterken van de immuniteit vermindert ook het risico op infectie.

De levensverwachting neemt dramatisch toe als de patiënt een bepaalde therapeutische weg heeft afgelegd. En heeft ook de levensstijl aanzienlijk aangepast. Eliminatie van de onderliggende ziekte draagt ​​niet alleen bij aan het verbeteren van de uitkomst van de ziekte, maar ook aan een toename van de levensverwachting.

Het gevaarlijke gevolg van bloedvergiftiging is septische endocarditis. Is er een kans op redding?

Septische endocarditis is een ziekte die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een algemene septische toestand van het lichaam met ontsteking van het endocardium en beschadiging van de hartkleppen. Dit is een speciale vorm van sepsis.

Deze pathologie ontstaat als gevolg van de penetratie van buitenaf van de infectieuze focus van microben, meestal behorend tot de coccal-groep. Overweeg alle kenmerken van endocarditis die sepsis van het hart veroorzaken.

Algemene informatie

In het geval van de septische vorm van de ziekte wordt een sterke toename van de reactiviteit van het lichaam waargenomen, hetgeen wordt uitgedrukt door de versnelling en intensivering van lokale en algemene reacties op het allergeen, daarom kan een dergelijke endocarditis worden beschouwd als bacteriële septikemie (bloedvergiftiging).

Het algemene beeld van septische endocarditis is afhankelijk van de ziekteverwekker. Schimmelinfecties en gramnegatieve microflora veroorzaken zelden deze ziekte, en dergelijke endocarditis ontwikkelt zich meestal onder drugsverslaafden of mensen met kunstmatige kleppen. Streptokokken kunnen subacute of acute vormen van septische endocarditis veroorzaken, en de behandeling van deze vormen wordt gekenmerkt door een vergelijkbare tactiek.

Symptomen zoals algemene zwakte, vermoeidheid, gewichtsverlies en het optreden van een subfebriele temperatuur zijn kenmerkend voor subacute infectieuze-septische endocarditis. Het is ook mogelijk immunocomplex orgaanschade (nefritis, artralgie) en de ontwikkeling van embolische complicaties (beroertes, nierinfarcten).

Oorzaken en provocerende factoren

De ziekte is gebaseerd op overgevoeligheidsreacties, die worden veroorzaakt door de invloed van toxische immuuncomplexen die in het bloed circuleren en die antigenen van pathogenen bevatten. Veel manifestaties van een septische vorm van endocarditis zijn geassocieerd met deze immuuncomplexen:

• vasculitis;
• trombo-embolisch syndroom;
• een sterke toename in vasculaire permeabiliteit;
• cellulaire stromale reacties, etc.

Meestal treden in subacute vorm complicaties op precies op eerder gemodificeerde kleppen. Ouderen zijn het meest vatbaar voor het optreden van endocarditis van de linker hartkamers met schade aan de mitralis- en aortakleppen, die eerder veranderingen hebben ondergaan.

Meestal leiden tandheelkundige chirurgie, instrumentele onderzoeken van het maagdarmkanaal, urinewegen en bacteriën van de infectiehaard tot hartbeschadiging. De genegenheid van de juiste hartkamers ontwikkelt zich het vaakst onder drugsverslaafden en ziekenhuispatiënten die intravasculaire katheters hebben opgezet.

Prevalentie van ziekte

Septische myocarditis is verdeeld in twee soorten:

• primair - ontwikkelt op intacte kleppen (ziekte van Chernogubov);
• secundair - ontwikkelt zich op kleppen die eerder pathologie hadden.

Het secundaire type van de ziekte wordt gevonden in 70-80% van de gevallen, meestal met eerder reumatische hartziekte. Veel minder vaak is het ontstaan ​​bij patiënten met atherosclerotische, syfilitische of aangeboren afwijkingen.

Het primaire type van de ziekte wordt gevonden in 20-30% van alle gevallen.

Gevaar en gevolgen

In de afgelopen decennia zijn de morfologische en klinische patronen drastisch veranderd. Eerder, toen antibiotica praktisch niet werden gebruikt, werd septische endocarditis beschouwd als de moeilijkste ziekte die tot de dood leidde.

Vanwege de grote doses antibiotica, wordt het septische proces op de hartkleppen geëlimineerd, granulatie in de weefsels van de kleppen rijper sneller, waardoor de bacteriële focus wordt geëlimineerd.

Wanneer dit gebeurt, de vervorming van de kleppen en de ontwikkeling of verergering van de bestaande pathologie van het hart.

Bij autopsie worden aorta hartafwijkingen meestal gevonden met een sterke mate van ernst van klepveranderingen, perforatie van de kleppen, evenals ernstige myocardiale pathologieën.

Symptomen en symptomen

Symptomen van septische endocarditis zijn algemene zwakte, kortademigheid. Lage koorts houdt, maar stijgt periodiek boven de 39 graden. Ook gekenmerkt door rillingen en toegenomen zweten.

De patiënt heeft bleekheid als gevolg van bloedarmoede en verminderde aortaklep. Sommige patiënten met ernstige septische endocarditis hebben een grijs-gele huid, onderhuidse bloedingen, die ook verschijnen op de plooien van de oogleden en het bindvlies. Dit komt door de kwetsbaarheid van de haarvaten.

Vaker wel dan niet, worden de vingers van de patiënt als drumsticks en zien spijkers eruit als een horlogeglas.

diagnostiek

Onderzoek van het hart onthult vaak geluiden. Subacute endocarditis wordt gekenmerkt door embolie in de niervaten, evenals in de bloedvaten van de milt, ledematen en het maagdarmkanaal. Vaak is de milt vergroot, glomerulonefritis is gevonden, die een focale vorm heeft.

Bij urinetests worden sommige proteïnurie en hematurie gevonden. Incidenteel kan diffuse glomerulonefritis optreden als gevolg van de invloed van eiwitafbraakproducten. In het bloed wordt een variatie in het aantal leukocyten gevonden, het aantal eosinofielen wordt verminderd. In biochemische analyse wordt dysproteïnemie waargenomen, thymol- en formolmonsters zijn positief. Bloedcultuur onthult de aanwezigheid van bacteriën.

Pathologische anatomie

De focus van sepsis wordt vertegenwoordigd door polypous en ulcerative endocarditis. Vaker met subacute septische endocarditis worden de aorta- en mitralis- en aortaklep onmiddellijk getroffen. Bij verslaafden is vaak de tricuspidalisklep betrokken.

De macroscopische afbeelding is als volgt:

• uitgebreide ulceraties, foci van necrose, vaak met de vorming van gaten en scheiding van de kleppen;
• massale polypotische trombose overlays in ulceratiesites;
• in de secundaire vorm ontwikkelen zich de veranderingen op de achtergrond van een defect: hyalinose, sclerose, verkalking van de klepknobbels; mogelijke myocardiale hypertrofie.

Het microscopisch beeld onderscheidt zich door het feit dat:

• lymfomacrofage infiltratie (accumulatie) in het hart, in acute vorm van septische endocarditis manifesteert zich door het symptoom van de toevoeging van polymorfonucleaire leukocyten;
• microbiële kolonies;
• massale afgifte van calciumzouten in trombose (subacute vorm).

Algemene veranderingen zijn in de "septische milt". Het neemt in omvang toe, er is een gespannen capsule, vaak worden hartaanvallen gevonden. Bij chronische en subacute septische endocarditis, verdikt het als gevolg van sclerose.

Veranderingen die geassocieerd zijn met circulerende toxische immuuncomplexen:

• gegeneraliseerde alteratief-productieve vasculitis met veel petechiale bloedingen;
• diffuse immunocomplex glomerulonefritis;
• arthritis.

Behandelingstactieken en prognose

Therapie van septische endocarditis wordt uitgevoerd met grote doses antibacteriële geneesmiddelen, vitamines en andere middelen die het lichaam versterken.

Penicilline is de meest effectieve remedie, soms in combinatie met streptomycine. Binnen een maand wordt penicilline dagelijks toegediend in een dosering van 500.000-1500.000 eenheden. Deze cursus wordt vervolgens meerdere keren herhaald met korte pauzes. De meest effectieve behandeling als deze wordt uitgevoerd aan het begin van de ziekte.

Als aanvullende therapie gebruiken ze middelen die de weerstand van het lichaam verhogen en het effect van antibiotica vergroten. Ook is het doel van een dergelijke behandeling om de verwijdering van antibacteriële geneesmiddelen te vertragen, waardoor de vorming van bloedstolsels op de kleppen wordt voorkomen.

Om de immuniteit te verbeteren en de algemene toestand van de patiënt te verbeteren, worden vitaminetherapie en bloedtransfusies uitgevoerd, als er geen contra-indicaties voor een dergelijke procedure zijn.

Als bloedkweken penicilline-resistente microben detecteren, worden ze behandeld met sulfonamidepreparaten in hoge doseringen, evenals met streptomycine. Ook krijgt de patiënt ontsmettingsmiddelen, kalmerende middelen, mengsels met multivitaminen.

Met een tijdige ingeleide behandeling met penicilline neemt de temperatuur af, zelden zijn er zware orgaanpathologieën. De patiënt herstelt, of er is een langdurige remissie.

Als de behandeling al in de middelste of late periode wordt gestart, verbetert de gezondheidstoestand van de patiënt, neemt de temperatuur af, verbeteren de bloedparameters en neemt de milt af.

Soms zijn er na remissie tekenen van hartfalen, waardoor de patiënt dood gaat. Het is belangrijk om te weten dat zelfs na het verbeteren van de toestand van de patiënt, de volgende verergering kan optreden.

Als sepsis optreedt als gevolg van een operatie, is het belangrijk om de bron van infectie te elimineren. Therapie wordt uitgevoerd met het gebruik van antibiotica en andere geneesmiddelen, evenals met behulp van de methode van bloedtransfusie. Penicilline wordt dagelijks elke 3 uur toegediend met een totale dosering van maximaal 800.000 eenheden.

Meer informatie over septische endocarditis van deze video:

Preventieve maatregelen

Patiënten met bestaande hartafwijkingen moeten worden begeleid door specialisten. Om de ontwikkeling van septische endocarditis te voorkomen, is het noodzakelijk om focale infecties te elimineren. Vooral het betreft ziekten van de tanden, amandelen.

Septische myocarditis is een gevaarlijke ziekte veroorzaakt door infectie van de hartkleppen met schade aan andere organen. De eerste fase van de ziekte is moeilijk te identificeren.

Vroege antibioticatherapie vermindert het risico op ernstige hartklepbeschadiging aanzienlijk.

Na de bloedkweek wordt behandeling met penicilline of streptomycine gestart in hoge doses met herhaalde kuren. Maar na een lange remissie kan een exacerbatie of een nieuwe sepsis optreden, wat leidt tot hartfalen en de dood.

De patiënt moet worden voorzien van rust, bedrust, lichtversterkt voedsel, bescherming tegen infecties. Na de juiste therapie is er in de meeste gevallen sprake van een algemene verbetering van de conditie.

Waarom is er septische endocarditis ontstaan, hoe kan deze worden geïdentificeerd en behandeld?

Septische (infectieuze) endocarditis wordt veroorzaakt door pathogene micro-organismen, voornamelijk bacteriën. Pathologie beïnvloedt het binnenoppervlak van het hart (endocardium), in het bijzonder één of meer hartkleppen, het endocardium op het binnenoppervlak van de wanden of het interventriculaire septum.

De uitkomst van het proces kan acuut valvulair falen zijn, leidend tot longoedeem of verminderde perifere bloedsomloop, evenals schade aan de hartspier. Zonder behandeling is infectieuze endocarditis vaak dodelijk.

Lees dit artikel.

Oorzaken van ontwikkeling

Verschillende varianten van de ziekte hebben verschillende oorzaken.

Etiologische factoren van endocarditis:

• hartklepaandoening, voornamelijk mitralis, veroorzaakt door reuma (30% van de gevallen);

Mitralisklep-endocarditis met reuma

• aangeboren hartafwijkingen (15% van de gevallen): open arteriële ductus, Fallot's tetrad, ventriculair septumdefect en anderen;
• mitralisklepprolaps met significante regurgitatie;
• degeneratieve ziekten van de kleppen veroorzaakt door atherosclerose in Marfan syndroom, syfilis en aangeboren afwijking - bicuspide aortaklep.

75% van de gevallen wordt veroorzaakt door streptokokken, 25% - door stafylokokken (dit zijn agressievere micro-organismen).

Endocarditis op de prosthetische klep ontstaat meestal als gevolg van ettering en fistelvorming en wordt gecombineerd met valvulaire insufficiëntie. Als gevolg hiervan kunnen complicaties optreden: shock, hartfalen, harttamponnade, beroerte en anderen. Vroege endocarditis veroorzaakt vaak stafylokokken, late - streptokokken.

Septische endocarditis van prothetische mitralisklep

Endocarditis veroorzaakt door intraveneus drugsgebruik kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan micro-organismen, waaronder staphylococci, enterococci, corynebacteria, schimmels, legionella en vele anderen.

classificatie

Endocarditis kan verschillende varianten van het beloop hebben, en blijft een van de hoofdziekten, waarvan de late diagnose levensbedreigend is. Er zijn dergelijke soorten pathologie:

• ventiel endocarditis, acuut en subacuut;

Acute wratachtige endocarditis

• endocarditis van de prothetische klep, vroeg en laat;
• endocarditis veroorzaakt door intraveneus drugsgebruik.

Er is ook een optie in verband met de installatie van een pacemaker en nosocomiaal, dat wil zeggen, die in het ziekenhuis ontstaat voor de behandeling van andere ziekten.

De klassieke verdeling van endocarditis in acuut en subacuut is nu wazig vanwege het wijdverspreide gebruik van antibiotica en een groot aantal patiënten met immunosuppressie. Het acute verloop van een normale klep veroorzaakt door Staphylococcus aureus of Streptococcus groep B is echter meer kenmerkend voor een acuut verloop.

In figuur 1: de prothetische klep is geïnfecteerd met de pathogeen Enterococcus; Fig. 2-4: kunstmatige kleppen geïnfecteerd met Staphylococcus aureus, in Fig. 4 uitgebreide vernietiging van hartweefsel met abces van de aortawortel.

Reeds aangetaste kleppen zijn betrokken bij het subacute proces. De manifestaties zijn minder uitgesproken en de pathologie kan zich binnen een paar maanden ontwikkelen. De belangrijkste pathogenen zijn groep A hemolytische streptokokken of enterokokken.

Vroege endocarditis van een prosthetische klep ontwikkelt zich in de eerste 2 maanden na de operatie. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door stafylokokken, maar het kan ook worden veroorzaakt door streptokokken, Candida-schimmels en enterokokken.

Endocarditis veroorzaakt door intraveneus drugsgebruik beïnvloedt gezonde kleppen, voornamelijk tricuspidalis. De meest voorkomende pathogeen is staphylococcus.

Symptomen van een nederlaag

Bij 90% van de patiënten stijgt de temperatuur, wordt koorts soms opgemerkt, deze kan onstabiel zijn. 85% van de patiënten heeft hartgeruis.

De helft van de patiënten heeft de zogenaamde klassieke tekenen van endocarditis:

• petechiae (minder belangrijke subcutane hemorragie) is een frequent maar niet-specifiek symptoom;
• subungual bloedingen in de vorm van donkerrode lijnen;
• Osler's knobbeltjes: subcutane laesies, vaak gelegen in de buurt van de vingertoppen;
• Jenway-vlekken: pijnloze laesies op palmaire oppervlakken en voetzolen.

a) Jenway-vlekken; b) subunguale bloedingen; c) de knobbeltjes van Osler; d) Lukin-Liebman-symptoom (conjunctivale bloeding).

40% van de patiënten heeft neurologische aandoeningen:

• ischemische beroerte;
• intracerebrale bloeding;
• meerdere microabscopen van de hersenen.

Andere mogelijke symptomen van endocarditis:

• zwaarte in het gebied onder de linkerrand als gevolg van een vergrote milt;
• stijve nek, onvermogen om je hoofd naar voren te kantelen;
• psychische stoornissen, delier;
• verlamming, spraakstoornissen;
• conjunctivale bloeding;
• bleke huid;
• pulmonale rales, hoest;
• abnormaal hartritme;
• pleurale frictieruis of pericardium, bepaald tijdens het luisteren.

Bij subacute endocarditis zijn de symptomen niet specifiek:

• een lichte stijging van de temperatuur;
• gebrek aan eetlust;
• gewichtsverlies;
• griepachtige symptomen;
• spierpijn;
• pijn op de borst tijdens de ademhaling (door pleurale effusie);
• hoofdpijn;
• zwaarte in het rechter hypochondrium, braken, buikpijn.

Waarschijnlijke complicaties van septische endocarditis:

• hartinfarct, ontsteking van de hartzak (pericarditis), hartritmestoornissen;
• bloedsomloop mislukking;
• Valsalva sinus aneurysma;
• abces van de hartspier of aortawortel;
• vasculaire embolie, mycotisch aneurysma;
• artritis, myositis;
• glomerulonefritis, nierfalen;
• beroerte;
• abces of infarct van de milt of het mesenterium.

Zie deze video voor de oorzaken en symptomen van septische endocarditis:

diagnostiek

Erkenning van septische endocarditis en de oorzaken ervan is een lang proces. De diagnose houdt rekening met de klinische, microbiologische, pathologische en echocardiografische kenmerken.

Grote criteria volgens de microbiologische bloedtest:

• enkele gelijktijdige isolatie van twee pathogenen;
• de selectie van één micro-organisme in twee monsters genomen met tussenpozen van meer dan 12 uur;
• drie of meer positieve analyses, verkregen met een interval van meer dan 1 uur.

Grote echocardiografische criteria:

• detectie van gezwellen (vegetaties) op kleppen, omringende weefsels, klepprothesen;
• abces van de hartspier;
• prothetische klepstoring;
• acuut valvulair falen.

Echocardiografie van IE: een pijl duidt een lange mobiele vegetatie aan op de rechter coronaire klep van de aortaklep.

Kleine criteria:

• hartziekte of injectieverslaving;
• temperatuur van 38 graden of meer;
• vasculaire symptomen, zoals pulmonair infarct, hersenbloeding of conjunctiva, Jenway-vlekken;
• immunologische tekens: Oslers knobbeltjes, Roth-vlekken (retinale laesies), glomerulonefritis en een positieve test voor reumafactor;
• de isolatie van micro-organismen uit het bloed die niet aan grote criteria voldoen, of de detectie van antilichamen tegen hen in een serologisch onderzoek met de juiste toestand van de patiënt;
• resultaten van echografie van het hart, niet in strijd met de voorgestelde diagnose, maar niet samenvallend met grote criteria.

Criteria voor het stellen van de diagnose IE

De definitieve diagnose wordt gemaakt op basis van de volgende gegevens:

• de aanwezigheid van twee grote criteria;
• of 1 grote en 3 kleine criteria;
• 5 kleine tekens.

behandeling

De patiënt wordt aanbevolen bedrust. Dieet is alleen nodig als congestief falen van de bloedsomloop (uitsluiting van zout wordt aanbevolen).

De basis van de behandeling van septische endocarditis is antibiotica. Vóór hun benoeming is het noodzakelijk om 3 tot 5 bloedtesten uit te voeren met een interval van 60 - 90 minuten voor de daaropvolgende isolatie van de ziekteverwekker.

Dan begint de introductie van een antibacterieel medicijn, geselecteerd volgens klinische richtlijnen.

Na ontvangst van het resultaat van de analyse is correctie van de therapie mogelijk - vervanging van het antibioticum door een effectiever exemplaar.

Afhankelijk van het verloop van de ziekte worden toegewezen:

• penicillines, in het bijzonder semisynthetisch in combinatie met clavulaanzuur;
• cefazoline, ceftriaxon;
• gentamicine;
• vancomycine;
• streptomycine;
• carbapenems.

Behandeling van IE, afhankelijk van het pathogeen

Geneesmiddelen worden toegediend via intraveneuze infusie of injecties van 4-6 weken of langer.

In aanwezigheid van een mechanische klepprothese of met diepe veneuze trombose, wordt bovendien een anticoagulante therapie met warfarine voorgeschreven.

Ongeveer 20% van de patiënten heeft een operatie nodig. De bewerking is in dergelijke gevallen noodzakelijk:

• congestief falen van de bloedsomloop, ongevoelig voor conventionele behandeling;
• schimmel endocarditis (behalve veroorzaakt door histoplasma);
• detectie van microben in het bloed na 3 dagen toediening van antibiotica;
• de verspreiding van micro-organismen in andere organen;
• scheuring van het valsalva sinus aneurysma;
• geleidingsstoornissen veroorzaakt door abces van het interventriculaire septum;
• overgang van ontsteking van de aortaklep naar de mitralis;
• vroege endocarditis van de klepprothese;
• pacemaker-infectie.

Beschadigde kunstmatige apparaten worden verwijderd, de betreffende klep is prothetisch.

vooruitzicht

Het hangt af van de ernst van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties. Het totale sterftecijfer is 14,5%.

De frequentie van de behandeling in de pathologie van een eerder gezonde klep:

• streptokokken - 98%;
• enterococcus en staphylococcus bij drugsverslaafden - 90%;
• ziekenhuis stafylokokkeninfectie - 60%;
• gramnegatieve aeroben en schimmels - ongeveer 50%.

Met het verslaan van de klepprothese is het genezingspercentage 10% minder. Gemiddeld is het mogelijk om 60% van de patiënten met vroege endocarditis van de prothese te genezen en met 70% met laat.

Factoren die de prognose verergeren:

• gevorderde leeftijd;
• aortaklep betrokkenheid;
• ontwikkeling van hartfalen;
• beroerte;
• concomitante diabetes.

het voorkomen

Tot 25% van de gevallen van septische endocarditis worden geassocieerd met interventies die leiden tot kortdurende penetratie van micro-organismen in de bloedvaten. Slechts de helft van deze patiënten was op voorhand in gevaar. Daarom kan slechts ongeveer 10% van de gevallen van endocarditis worden voorkomen door profylactische antibiotica voor te schrijven.

De belangrijkste bron van infectie is een ontsteking van het tandvlees. Daarom is handhaving van de mondgezondheid de beste manier om de ziekte primair te voorkomen.

Risicogroepen voor de ontwikkeling van endocarditis:

• prothetische klep;
• vorige endocarditis;
• conditie na harttransplantatie;
• aangeboren hartafwijkingen met een hoge drukgradiënt.

Risicopatiënten hebben vóór deze interventies profylaxe tegen endocarditis nodig:

• alle procedures die het tandvlees of de mondslijmvliezen beschadigen;
• alle interventies met schade aan het ademhalingsslijmvlies;
• procedures op de ontstoken huid, het bewegingsapparaat (opening van een abces, behandeling van fracturen, enz.).

Bij het onderzoeken van het spijsverteringsstelsel, seksuele of urinewegsystemen, zijn antibiotica niet nodig.

Een penicilline-antibioticum wordt gewoonlijk 1 of 2 uur vóór de ingreep en 6 uur na de eerste dosis voorgeschreven. Als u intolerant bent voor deze groep, kunt u erytromycine, clindamycine, gentamicine gebruiken.

Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, moet u:

• chronische ontstekingspathologieën behandelen;
• de immuunkrachten van het lichaam versterken;
• Gebruik geen onnodige intraveneuze injecties, vooral niet-steriele spuiten.

Septische endocarditis - schade aan de hartklep, leidend tot falen van de bloedsomloop, vasculaire embolie, schade aan de hersenen, nieren en andere organen. Met deze pathologie is een langdurige antibioticabehandeling vereist, en soms een operatie. Met de verkeerde behandelingstactiek of het ernstige verloop van de ziekte bestaat de mogelijkheid van overlijden.

Zie deze video voor de diagnose, behandeling en preventie van septische endocarditis:

Oorzaken van reumatische endocarditis zijn infecties. Er zijn verschillende soorten (bijvoorbeeld wratten) en het beloop van de ziekte (acuut). Het is belangrijk om de symptomen en de behandeling te kennen om complicaties voor een positief resultaat bij volwassenen en kinderen te voorkomen.

Prothetische hartkleppen, bijvoorbeeld mitralis en aorta, kunnen leven redden. Implantatie van de prothese wordt zelfs op een kloppend hart uitgevoerd. Er kunnen complicaties zijn, rehabilitatie nodig.

Zelden worden artsen geconfronteerd met een ziekte zoals een miltinfarct. De eerste tekenen en symptomen zijn pijn in het linkerdeel van de buikholte, soms aan de hand te geven. De redenen liggen in de problemen van bloedvorming. De behandeling is vaak chirurgisch, met hemorrhagische mogelijke verwijdering van het orgel.

Detecteren van infectieuze myocarditis kan bij volwassenen en kinderen voorkomen. Het is acuut, allergisch, toxisch, etc. Het is belangrijk om de tekenen en symptomen te kennen die de diagnose stellen en de behandeling starten zonder kostbare tijd te verliezen.

Vaak, als gevolg van infectie met cocci en andere bacteriën, treedt infectieuze endocarditis op en zijn antibiotica de voorkeursmiddelen. Behandeling wordt vaak uitgevoerd door combinatie antibacteriële therapie. Preventie is belangrijk voor mensen met een verhoogd risico.

Als chronische pericarditis en, vooral, een in een pantser gekeerd hart is ontstaan, is behandeling onmiddellijk vereist. Radiologische tekenen zullen helpen om het uiterlijk te bepalen - exsudatief, vernauwend, hechtend.

De oorzaken van fibrineuze pericarditis zijn andere pathologieën. Het kan droog, etterig, sereus en pittig zijn. Alleen tijdige behandeling zal ernstige complicaties helpen voorkomen.

Vaak is exsudatieve pericarditis geen onafhankelijke ziekte. De oorzaken hiervan zijn tuberculose, oncologie en andere. Tekenen worden uitgesproken, per soort kan acuut, hechtend, chronisch zijn. Zonder tijdige diagnose en behandeling zal de patiënt sterven.

Als zich een hartaneurysma heeft gevormd, kunnen de symptomen vergelijkbaar zijn met normaal hartfalen. Oorzaken - hartaanval, uitputting van de muren, veranderingen in de bloedvaten. Een gevaarlijke consequentie is een kloof. Hoe vroeger de diagnose, hoe groter de kans.