Diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen - foto, symptomen en behandeling

De ontsteking van de wanden van de diepte, onder de spierlaag, aders in de benen met de gelijktijdige vorming van bloedstolsels daarin, wordt de tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen genoemd. Deze pathologie is een complicatie van spataderaandoeningen.

Statistieken zeggen dat de meeste tromboflebitis van de onderste ledematen bij vrouwen voorkomt. Artsen associëren dit feit met het dragen van ongemakkelijke schoenen en het gebruik van hormonale anticonceptiva. Zwangerschap kan ook het optreden van tromboflebitis veroorzaken.

Afhankelijk van de aard van de stroom worden acute, subacute en chronische vormen van tromboflebitis onderscheiden.

redenen

Waarom treedt tromboflebitis op en wat is het? Thrombophlebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen is een ontstekingsproces, een complicatie van spataderaandoeningen (het volgende stadium met een nalatige houding ten opzichte van uzelf). Dit gebied is ontstoken als gevolg van de vorming van een bloedstolsel. Heel vaak is deze ziekte eenzijdig: slechts één onderbeen of dij wordt aangetast.

Factoren die bijdragen aan de ziekte:

• genetische aanleg;
• al lang zittend of zittend;
• strikte bedrust voor een lange tijd;
• een geschiedenis van spataderen;
• neiging tot verhoogde bloedstolling;
• oncologische ziekten;
• draagtijd;
• overgewicht;
• ouderen en ouderdom.

Thrombophlebitis kan ook worden geclassificeerd volgens de stroomvorm:

1. Acute tromboflebitis ontwikkelt zich zeer snel, in slechts een paar uur;
2. Chronische tromboflebitis ontwikkelt zich onmerkbaar en geleidelijk en perioden van exacerbatie treden zelden op;
3. Migrerende tromboflebitis treft verschillende schepen tegelijkertijd. Nieuwe ontstekingshaarden verschijnen regelmatig, maar verdwijnen na verloop van tijd volledig, zonder een spoor achter te laten.

Er moet aan worden herinnerd dat deze aandoening buitengewoon gevaarlijk is, omdat twee dingen een patiënt kunnen overkomen: een verstopping van een bloedvat en de scheiding van een bloedstolsel, gevolgd door de overdracht ervan in de bloedbaan. De gevolgen van dergelijke verschijnselen kunnen dodelijk zijn voor een persoon.

symptomen

Bij tromboflebitis van de onderste aderen van de onderste ledematen hangen de symptomen en de behandeling met elkaar samen. In de meeste gevallen heeft de patiënt de volgende symptomen:

1. Pijn in het been waar tromboflebitis ontstaat. Vaak is de temperatuur van de zieke ledemaat lager dan gezond.
2. De lichaamstemperatuur stijgt sterk, soms kan het merkteken van de thermometer 40 graden bereiken.
3. Zwelling van de onderste ledematen treedt op.
4. De huid is bleek, de huid wordt strak, gespannen.

Lokalisatie van trombose kan ook anders zijn - scheenbeen, enkel, heup. Af en toe ontwikkelt de ziekte zich zonder zichtbare symptomen - dit leidt tot een ernstige complicatie en in de toekomst tot een onverwachte dood.

Thrombophlebitis: foto

Omdat de diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen eruit ziet, bieden we voor het bekijken van gedetailleerde foto's van klinische manifestaties.

diagnostiek

Alvorens tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen te behandelen, is het noodzakelijk om een ​​competente diagnose te stellen. De arts zal u vragen zich uit te kleden en de binnen- en buitenkant van elk been van voet tot lies te onderzoeken. Tezelfdertijd kunnen dergelijke tekens van de ziekte worden geïdentificeerd:

• gezwollen oppervlakkige aders;
• zwelling van de voet en het onderbeen;
• blauwheid van de huid in bepaalde gebieden;
• pijnlijk gebied langs de ader;
• hyperthermie (koorts) van individuele huidgebieden.

Soms maakt het klinische beeld van DVT het niet mogelijk een diagnose te stellen door simpelweg de symptomen en tekenen van de ziekte te identificeren. In dergelijke gevallen worden complexere diagnostische methoden gebruikt:

1. Echografie is een methode om bloedstolsels in het lumen van de diepe aderen van de benen te detecteren. De meest gebruikte duplex-doppler-echografie, waarmee u zowel bloedstolsels kunt identificeren als de snelheid en richting van de bloedstroom in de bloedvaten kunt beoordelen.
2. D-dimeer is een stof die vrijkomt in het bloed tijdens de afbraak (resorptie) van een bloedstolsel. Op het normale niveau is het zeer waarschijnlijk dat er geen trombose is in het lichaam van de patiënt en is verder onderzoek (echografie van de aderen) niet nodig. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat een verhoogd D-dimeer in het bloed niet altijd betrouwbaar DVT aangeeft, omdat het niveau kan toenemen na een operatie, verwonding of tijdens de zwangerschap. Ter bevestiging van de diagnose wordt aanvullend onderzoek uitgevoerd.
3. Computertomografie - een methode die wordt gebruikt voor de diagnose van DVT is vrij zeldzaam. Om bloedstolsels in bloedvaten te detecteren, wordt het contrast intraveneus geïnjecteerd en vervolgens worden een reeks röntgenfoto's gemaakt die door een computer worden verwerkt om een ​​gedetailleerd beeld te verkrijgen.
4. Venografie is een methode voor het afbeelden van bloedvaten door een contrastmiddel in de aderen van de voet aan te brengen. In contrast met de bloedstroom naar diepe aderen en stijgingen in het been, kan het worden gedetecteerd met behulp van röntgenfoto's. Met deze methode kunt u bloedstolsels in bloedvaten identificeren wanneer de bloedtest voor D-dimeer en echografie DVT niet kon bevestigen of weigeren.

Complicaties van DVT

De gevaarlijkste complicatie van DVT is longembolie. Als een vrijstaande embolus klein is en een slagader met een kleine diameter blokkeert, veroorzaakt deze meestal geen symptomen.

Als een trombus een voldoende groot vat in de longen sluit, kan het ontwikkelen:

1. Kortademigheid en snelle ademhaling.
2. Pijn op de borst of ongemak.
3. Hoest met ontslag van bloed.
4. Versnelde of niet-ritmische hartslag.
5. Verminderde bloeddruk, flauwvallen, verwarring.
6. Verhoogde angst of nervositeit.

Als deze symptomen worden aangetroffen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Behandeling van diepe veneuze tromboflebitis

Wanneer symptomen van diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen verschijnen, kan de behandeling conservatief of chirurgisch zijn, rekening houdend met de individuele kenmerken van het organisme en het beloop van de ziekte.

De principes van conservatieve therapie zijn de volgende punten:

1. Zere voet creëren.
2. De verhoogde positie van de ledematen.
3. Verplicht voorgeschreven voor de behandeling van tromboflebitis-anticoagulantia, die het stolsel oplossen en de vorming van nieuwe stolsels voorkomen. Deze omvatten warfarinetabletten en injecties met heparine of fraxiparin. Bij gebruik ervan worden hemostase-indicatoren verplicht gevolgd.
4. Verbeterde microcirculatie (pentoxifylline wordt voorgeschreven voor dit doel).
5. Gebruik ook pijnstillers, ontstekingsremmende, antibacteriële geneesmiddelen, oplossingen die de reologische (vloeibare) eigenschappen van bloed (reopolyglukine), vitamines en antioxidanten verbeteren.
6. Zalven, gels kunnen ontstekingen verminderen, pijn verlichten, het niveau van bloedstolling verminderen. Maar in het geval van tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste extremiteiten, zijn ze niet effectief, daarom wordt medicatie in tabletten en injecties aanvullend voorgeschreven.
7. Het volgende behandelingspunt voor een patiënt met een diagnose van tromboflebitis van de onderste ledematen is het gebruik van compressiekousen en actieve bewegingen. Door het gebruik van elastische verbanden worden de symptomen van diepe trombose aanzienlijk verminderd: zwelling en pijn. Kousen met compressie van 23 tot 32 mm Hg worden meestal gebruikt en de lengte wordt aangepast afhankelijk van het onderwerp trombose. Dus, een patiënt met tromboflebitis van de dijaderaders en bekkenvaten vereist kousen tot aan de inguinale plooien, met constante slijtage, ongeacht de locatie van de oorzaak van de ziekte, kniekousen worden aanbevolen.

Gecombineerde therapie van deze methoden in combinatie met actieve bewegingen levert geweldige resultaten op. Aanzienlijk vermindert de intensiteit van pijn en zwelling. De progressie van het tromboseproces draagt ​​bij aan hypo- en adynamie. Daarom wordt de patiënt geadviseerd om vóór het verschijnen van pijn in de benen te lopen, als er geen contra-indicaties zijn.

fysiotherapie

Er zijn verschillende methoden voor fysiotherapeutische behandeling gebruikt bij DVT van de benen.

1. UHF - onder invloed van hoogfrequente elektrische velden in de getroffen gebieden stimuleerde lymfestroom, bloedsomloop, regeneratieprocessen in het algemeen.
2. Elektroforese - geneesmiddelen worden via de huid geïnjecteerd met behulp van een elektrische stroom.
3. Magneettherapie - onder invloed van een magnetisch veld worden de eigenschappen van het bloed verbeterd.
4. Paraffine-toepassingen zijn nuttig in het geval van de dreiging van de vorming van trofische ulcera. De techniek wordt niet gebruikt bij acute tromboflebitis.

Hirudotherapy (bloedzuiger-therapie) kan ook worden gebruikt voor acute tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen.

operatie

Chirurgische behandeling van tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen wordt uitgevoerd met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling, hoog risico op embolische complicaties en oplopende trombose. Om dit te doen, kunt u open chirurgie en endovasculair gebruiken.

1. Cava-filters worden in een ader geplaatst tijdens zwevende bloedstolsels. Implantatie van een cava-filter is geïndiceerd voor patiënten met contra-indicaties voor het gebruik van anticoagulantia. De inferieure vena cava is het belangrijkste hoofdvat waardoor bloed zich verplaatst van de onderste ledematen, de interne organen van de bekkenholte en de buikholte naar het hart en de longen. Daarom kan het in het geval van een ondoelmatige medische behandeling van trombose worden aanbevolen om het filter in de vena cava inferior te implanteren om de ontwikkeling van trombo-embolie te voorkomen (migratie van trombusstukken door de vena cava inferior). Een filter in de inferieure vena cava wordt meestal ingebracht door de dijader, maar kan ook worden ingebracht via de superieure vena cava (nek en bovenste extremiteitssysteem).
2. De hechting van de onderste vena cava wordt uitgevoerd als het niet mogelijk is om een ​​filter te implanteren. Evenals met meerdere bloedstolsels of terugval van de ziekte. In dit geval wordt een "clip" (speciale klem) op het getroffen gebied van het vat aangebracht en genaaid. Hiermee kunt u het kanaal gedeeltelijk blokkeren, waardoor er een zekere afstand tot de bloedstroom overblijft. Het nadeel is de verslechtering van de uitstroom van bloed uit de aderen van de onderste extremiteit.

Na een operatie (een van deze), moet u een compressieverband of kousen dragen. In dit geval zijn de eerste drie dagen over het algemeen niet toegestaan ​​om ze te verwijderen, omdat er een grote kans is op de vorming van nieuwe phleboliths.

Voeding en dieet

Voedsel voor tromboflebitis legt geen strikte verbodsbepalingen op. Maar je moet een aantal regels volgen. Het menu moet producten bevatten die de wanden van bloedvaten verstevigen en bloedstolling voorkomen:

• uien en knoflook;
• verschillende groenten: tomaten, wortelen, bieten;
• noten en gedroogde vruchten: vijgen, gedroogde abrikozen, rozijnen;
• vis en zeevruchten;
• zeekool;
• zuivelproducten: kwark, kefir, yoghurt;
• granen: alle granen en gekiemde granen;
• bessen: veenbessen, bosbessen, druiven, duindoorn;
• meloenen: watermeloenen, meloenen;
• plantaardige oliën: lijnzaad, olijf;
• specerijen: gember, kaneel, chili.

Beperk de consumptie van voedingsmiddelen die de bloedvaten beschadigen of de bloedstolling verhogen:

• dierlijke vetten: reuzel, boter;
• sterke koffie;
• vlees, vooral in gefrituurde en gerookte vorm (vleesgerechten kunnen 2-3 keer per week worden gegeten);
• sterke vleesvloeistoffen;
• gebeitste schotels;
• peulvruchten: bonen, erwten;
• bananen, wilde roos en zwarte bes;
• bakken, muffin, gebak;
• alcoholische dranken.

Vermijd producten met vitamine K, die betrokken zijn bij de bloedstolling:

• spinazie;
• broccoli;
• varkensvlees en runderlever;
• groene kool;
• waterkers.

Hoe thrombophlebitis thuis behandelen?

Thuisbehandeling is mogelijk als de ziekte niet voorbij het scheenbeen is gegaan en er geen gevaar bestaat dat een bloedstolsel in het diepe veneuze systeem terechtkomt. Alleen een arts kan dit bepalen, dus raadpleeg een specialist voordat u met de zelfbehandeling begint.

Als de ziekte acuut begon, observeer dan bedrust, zorg ervoor dat het been omhoog was. Om het effect te versterken, combineer traditionele behandelmethoden met lokale medicamenteuze behandeling.

Lokale behandeling:

1. Heparine-bevattende zalven: Lioton-gel, Hepatrombine. Ze verbeteren de bloedcirculatie, verdrijven vocht dat stagneert in weefsels en voorkomen de groei van een bloedstolsel. Solliciteer 2-3 keer per dag op het getroffen gebied.
2. Zalf met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen: Indomethacin-zalf, Deep-relif, Indovazin. Verlicht pijn, verlicht effectief ontsteking. Gebruik 3-4 keer per dag een kleine hoeveelheid van het medicijn. Het verloop van de behandeling mag niet langer zijn dan 10 dagen.
3. Zalf met rutozidom: Venoruton, Rutozid. Ze verbeteren de conditie van de veneuze wand, verminderen wallen en verminderen de pijn. Breng 2 maal per dag aan, een kleine hoeveelheid gel gewreven tot het volledig is geabsorbeerd. Na verbetering wordt één keer per dag een zalf of gel gebruikt.

het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn als volgt:

• comfortabele schoenen en kleding dragen die het gedeelte van de ledematen niet samendrukken;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• sporten;
• gewichtsverlies;
• rust, vooral voor de benen, is het aan te raden om soms te slapen met opgeheven benen en een massage te doen.

Tromboflebitis kunnen dus niet lichtvaardig worden behandeld, omdat de complicaties van deze ziekte zeer ernstig kunnen zijn. Het is belangrijk om afstand te doen van zelfbehandeling en het advies van artsen te volgen. Dit zal helpen om een ​​fysiek actief persoon te blijven.

vooruitzicht

Veel patiënten na de eerste DVT-episode ontwikkelen een terugval van de ziekte. De frequentie van het opnieuw ontwikkelen van de ziekte hangt af van de behandeling:

• Zonder het gebruik van antistollingstherapie gedurende 3 maanden, ontwikkelt zich veneuze trombo-embolie bij 50% van de patiënten.
• Bij het uitvoeren van antistollingstherapie is het risico van terugval gedurende het jaar ongeveer 8%.
• Het risico van het opnieuw optreden van bloedstolsels vermindert het gebruik van compressiekousen.

De kans op longembolie is afhankelijk van de lokalisatie van bloedstolsels - hoe hoger ze door de aderen van het been stijgen, hoe groter het gevaar. Zonder behandeling voor longembolie sterft ongeveer 3% van de DVT-patiënten.

Details over de behandeling van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Tegenwoordig wordt de vraag naar methoden en behandelingsregimes voor patiënten met een vastgestelde diagnose - diepe veneuze trombose van de onderste ledematen - bijzonder urgent gesteld. Dit komt door de frequente ontwikkeling van de ziekte in de actieve beroepsleeftijd.

Van bijzonder belang voor artsen is de invaliditeit van een groot deel van de patiënten na een ziekte en de daaropvolgende ontwikkeling van het post-trombotische syndroom, de progressie van chronische veneuze insufficiëntie en, nog belangrijker, het hoge risico van overlijden van patiënten met het begin van acute longembolie.

Benadering van therapie

De belangrijkste taken die door actieve therapie voor diepe veneuze trombose zijn opgelost, zijn als volgt:

• preventie van longembolie, ischemische beroerte en hartaanval pneumonie in het geval van een gescheurde embolie;
• het onderbreken van de vorming van abnormale bloedstolsels;
• daling van de bloedstollingspercentages;
• herstel van rekanalisatie en vasculaire doorgankelijkheid;
• uitsluiting van factoren voor de vorming van bloedstolsels;
• preventie van posttrombotisch syndroom.

Conservatieve therapie

De belangrijkste methode voor de behandeling van een acuut trombotisch proces is conservatieve therapie, uitgevoerd op de afdeling operaties, waar de patiënt binnenkomt. Een patiënt met dikke bloedmassa's in het veneuze bed vanaf het moment van opname in het ziekenhuis wordt beschouwd als een potentiële patiënt met een risico op het ontwikkelen van longembolie.

Als de diagnose is vastgesteld, wordt de behandeling onmiddellijk gestart. Afhankelijk van de ernst van de symptomen, het stadium van de ziekte, wordt het uitgevoerd in het ziekenhuis (in stadium I) of op poliklinische basis (tijdens de stabilisatieperiode).

regime

Modus voor onderzoek:

Voorafgaand aan het echografisch onderzoek en de bepaling van de vorm en lokalisatie van een bloedstolsel, evenals om de dreiging van embolie in de eerste 5 dagen te identificeren, krijgen patiënten een strikte bedrust toegewezen.

Tegelijkertijd is verplichte compressie van de getroffen ledemaat met een elastisch verband vereist. Om de veneuze uitstroom te normaliseren, wordt het uiteinde van het bed 20 ° omhoog gebracht of wordt de voet gefixeerd in een speciale geleider voor immobilisatie.

De behoefte aan fysieke rust en staat van psychologisch comfort voor de patiënt tijdens deze periode is te wijten aan:

• de dreiging van een strak stolsel en snelle overdracht van de bloedbaan naar een orgaan;
• de mogelijkheid van pulmonaire trombo-embolie, gevolgd door de dood.

Modus na onderzoek:

Een patiënt mag opstaan ​​en bewegen als tijdens een echografie-angioscanning trombose van de volgende vormen wordt gediagnosticeerd:

• pariëtale vorm wanneer het lichaam van een bloedstolsel stevig tegen de vaatwand aanligt;
• occlusief wanneer trombotische massa's het lumen van de ader blokkeren.

Dit betekent dat de flotatie (beweging) van een bloedstolsel in het veneuze bed ontbreekt. Echter, zelfs onder deze omstandigheden, als er pijn en zwelling van het been is, is bedrust aangewezen.

Naarmate de symptomen van deze symptomen minder worden, wordt de activiteit opgelost door te observeren hoe de ledemaat maximaal 10 dagen lang in de lies wordt gebonden. Deze tijd is meestal genoeg om de dreiging van longembolie te verminderen en de trombus om op de aderwand te bevestigen. Patiënten die de bloedstroom in de aderen stimuleren, kunnen opstaan, een beetje lopen.

Patiënten kunnen alleen opstaan ​​en bewegen na het uitvoeren van actieve therapie en het volledig verwijderen van de bedreiging voor hun leven.

Geneesmiddelen en behandelingsregimes

Trombosebehandeling omvat vooral het gebruik van direct werkende anticoagulantia en allereerst heparine, dat snel de bloedstolling vermindert, het trombine-enzym deactiveert en de vorming van nieuwe pathologische stolsels remt.

Heparinotherapie in het ziekenhuis

Allereerst wordt een enkele dosis heparine intraveneus geïnjecteerd in de patiënt - 5 duizend eenheden.

Gebruik vervolgens de druppelaar (snelheid van toediening tot 1200 IU / uur) voor de introductie van het medicijn per uur. In de volgende dagen van behandeling wordt heparine subcutaan toegediend in een dosis van 5000 eenheden tot 6 keer per dag. Het gebruik van heparine in zuivere vorm is alleen mogelijk in het ziekenhuis, vanwege mogelijke complicaties bij gebruik in de juiste dosering en de noodzaak van constante monitoring.

De effectiviteit van heparinetherapie wordt bevestigd door een indicator van de duur van de bloedstolling, die 1,5 - 3 keer hoger moet zijn dan de primaire indicator.

Over het algemeen voorziet een adequate heparinetherapie in een dagelijkse toediening van 30.000 tot 40.000 eenheden van het geneesmiddel. Met deze behandeling wordt het risico op re-trombose verminderd tot 2 - 1,5%.

Met een positieve trend gedurende 4-7 dagen in dit behandelingsregime, wordt in plaats van de gebruikelijke vorm van heparine, laag-moleculair fraxiporine gebruikt in kant-en-klare spuiten, die slechts 1-2 keer per dag subcutaan in de buik worden geïnjecteerd.

Rheologische therapie

Tot 15 dagen bewaard, verzonden:

• om de viscositeit van bloed en plasma te veranderen;
• voor de correctie van hematocriet (het aantal rode bloedcellen in het bloed dat zuurstof kan vervoeren);
• om de aggregatie (klontering) van erytrocyten tegen te gaan.

Zorgt voor intraveneuze of infuus-infusie van geneesmiddelen zoals:

• Reopoliglyukin (infuus, 400 - 800 ml in een dagelijkse dosis). Plasma-vervanging, die hemodynamica normaliseert, verbetert de bloedcirculatie in de bloedvaten, verhoogt het vochtvolume in de bloedbaan en voorkomt de aanhechting van bloedplaatjes en rode bloedcellen.
• Pentoxifylline is een antibloedplaatjesgeneesmiddel dat de viscositeit van het bloed verlaagt, de microcirculatie activeert in gebieden waar de bloedtoevoer is verstoord. Het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend of druppelt met behulp van een natriumchloride-oplossing (0,9%) en een duur van maximaal 180 minuten.
• Nicotinezuur, dat intramusculair 4 - 6 ml per dag wordt toegediend, en dat een vasodilatator en een zwak anticoagulerend effect heeft.

antibiotica

De behandeling is geïndiceerd voor uitgesproken ontstekingssymptomen van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, duur - 5-7 dagen. Antibiotica worden gebruikt: ciprofloxacine - in tabletten; cefazoline, lincomycine, cefotaxime - in de vorm van intramusculaire injecties.

Compressie en verbanden

Elastische compressie is opgenomen als een onmisbaar element van trombose-therapie. Hiervoor worden elastische verbanden gebruikt, die de pijnlijke ledematen van de vingers naar de liesplooi bedekken. Met dit type therapie:

• veneuze uitstroom verbetert;
• een netwerk van bypass-schepen wordt actief ontwikkeld, waardoor veneuze bloedafvloeiing wordt gewaarborgd in plaats van de belangrijkste geblokkeerde ader (de zogenaamde collaterals);
• voorkomt de vernietiging van veneuze kleppen;
• verhoogt de snelheid van de bloedstroom door de diepe aderen;
• verbeterde lymfedrainage functie.

Over de selectie van compressie ondergoed kan leren van dit artikel.

Hoe te behandelen: essentiële medicijnen

anticoagulantia

Ongeveer 6-10 dagen na het begin van de heparinetherapie, biedt het behandelingsschema de mogelijkheid om over te schakelen op indirecte anticoagulantia en desaggregantia - middelen die adhesie van bloedplaatjes voorkomen.

Warfarine wordt aangeduid als langdurige anticoagulantia, die de synthese van vitamine K remmen, wat een sterk coagulatiemiddel is.

Het wordt 1 keer per dag op een bepaald tijdstip ingenomen. Bij gebruik van warfarine is monitoring van de indicator van de INR vereist, om te bepalen welke bloedtest elke 10 dagen wordt uitgevoerd. Warfarine heeft veel contra-indicaties, dus het wordt alleen gebruikt nadat de arts een specifieke dosis heeft geselecteerd en onder strikte laboratoriumcontrole.

Momenteel doen westerse farmaceutische bedrijven onderzoek naar nog meer gerichte anticoagulantia die geen constant onderzoek vereisen. Dit maakt het mogelijk om heparines met laag molecuulgewicht te gebruiken voor poliklinische therapie.

Antiplatelet agents

Acetylsalicylzuur, ingenomen met 50 mg per dag, helpt de viscositeit van het bloed laag genoeg te houden om de vorming van pathologische bloedstolsels te voorkomen. Voor problemen met het maagdarmkanaal is het, afhankelijk van de dynamiek van de ziekte, wenselijk om gecoate tabletten in te nemen gedurende 4 tot 8 weken.

Het wordt aangeraden om venotonica te gebruiken, die de adertonen helpen versterken, de vaatwanden versterken, de microcirculatie verbeteren en de bloedstroom normaliseren: escuzan, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

De resultaten van compressietherapie, die op een poliklinische basis wordt voortgezet, zijn meer uitgesproken als de plaats van het ontstekingsproces wordt gesmeerd met speciale flebotrope zalven en gels: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Deze middelen hebben uitstekende veno-tonische en ontstekingsremmende effecten.

Operatieve interventie

De keuze van de therapie voor trombose is rechtstreeks afhankelijk van de mate van 'embodoxheid', dat wil zeggen van de mogelijkheid dat een zwevend bloedstolsel losraakt van de wand en in de longen, het hart of de hersenen doordringt met bloed, waardoor een embolie ontstaat.

Chirurgische behandeling wordt meestal in twee gevallen getoond:

• met een zwevend bloedstolsel en de bedreiging voor het leven van de patiënt;
• met de segmentale vorm van trombose en de recente periode van stolselvorming bij afwezigheid van ernstige pathologieën bij de patiënt.

Het type operatie hangt af van de locatie van de trombus die het vat overlapt. van toepassing:

Operatie om een ​​bloedstolsel of chirurgische trombectomie te verwijderen met de extractie van dicht bloed uit de ader door een kleine incisie. De procedure wordt alleen gebruikt voor ernstige vormen van de ziekte, wanneer de waarschijnlijkheid van weefselnecrose wordt vastgesteld.

Deskundigen zijn echter van mening dat trombectomie na 10 dagen vorming van bloedstolsels niet effectief is vanwege de nauwe samensmelting met de vaatwand en de vernietiging van kleppen.

Ligatie van de ader.

Overlap van arterio-veneuze shunt. Momenteel zeer zelden gebruikt vanwege de procedure onder algemene anesthesie, het onvermogen om het uit te voeren met uitgesproken trofische veranderingen in de weefsels en problemen met herhaalde toegang als gevolg van de ontwikkeling van littekenweefsel.

Installatie van zelfsluitende "cava filter". Dit is een hulpmiddel voor het vasthouden van bewegende bloedstolsels (emboli) op ​​weg naar belangrijke organen (longen, hart, hersenen). Het wordt via de endovasculaire methode (door het vat) in het lumen van de ader geïmplanteerd. De methode wordt alleen gebruikt als het onmogelijk is om anticoagulantia te gebruiken.

Vlot of knipperend vaartuig. Het wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om een ​​cava-filter te gebruiken. In deze procedure wordt de wand van de vena cava gestikt met metalen clips.

Ontbinding van trombotische massa's of trombolyse.

Trombolyse is een procedure waarbij een bloedstolsel wordt geresorbeerd. De vaatchirurg komt in de ader, geblokkeerd door een dicht stolsel, waarin een speciaal oplossend middel, trombolytisch, wordt toegediend met behulp van een katheter.

Moet ik me wenden tot de traditionele geneeskunde?

Behandeling van de ziekte kan worden aangevuld met recepten van traditionele geneeskunde, maar alleen op advies van een fleboloog.

Visolie De samenstelling van visolie omvat glyceriden en speciale vetzuren, die de eigenschappen hebben om fibrine te vernietigen - een eiwit dat deel uitmaakt van de vorming van een bloedstolsel. Bovendien dragen ze bij aan de verdunning van bloed.

Om te voorkomen dat visolie 1 eetlepel drinkt, twee - drie keer per dag. Maar een meer rationele manier is om visolie te gebruiken in capsules die geen onaangename geur hebben en veel handiger in gebruik zijn. De gebruikelijke dosering van 1 - 2 capsules tot 3 keer per dag bij de maaltijd. Contra-indicaties: allergische reacties, galsteen en urolithiasis, pathologie van de schildklier.

Baden van de infusie van moeras vrouwelijke voet. Droog gras van 150 g wordt met kokend water in een volume van 10 liter gegoten. Aandringen 60 minuten. Houd uw voeten een half uur voor het slapengaan warm.

Gestremde melk of kompressen. Een dagelijkse hielmassage met cottage cheese of klei heeft een zeer goed effect op de veneuze bloedstroom. In gebieden met ontstekingen en pijnlijke plekken worden de benen niet gemasseerd, maar eenvoudig warme kwark of klei in de vorm van een kompres gedurende 2 tot 3 uur.

Wat niet te doen?

Schend niet de aangegeven modus. Vroege opstijging en circulatie in de aanwezigheid van een drijvende trombus in de ader van de onderste ledematen kan leiden tot de separatie en de snelle ontwikkeling van een longembolie.

Neem geen medicijnen en kruideninfusies zonder een arts te raadplegen. Aanvaarding van anticoagulantia, het vermogen van bloed om snel te stollen en stolsels te vormen, legt bepaalde beperkingen op aan procedures en medicatie.

Veel geneesmiddelen verminderen bijvoorbeeld het effect van warfarine of vice versa, wat betekent dat er een grote kans is op bloeding, hemorragische beroertes of vice versa - bloedstolsels en re-formatie van bloedstolsels. Hetzelfde geldt voor traditionele remedies. Goed bruikbare brandnetel bevat dus veel vitamine K en ongecontroleerde drinkafkooksels kunnen bijdragen aan een sterke verdikking van het bloed.

het voorkomen

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat gedurende een langere periode een recidief van trombose mogelijk is (van 1 jaar tot 9 jaar). Volgens statistieken, na 3 jaar, komt 40-65% van de patiënten met niet-naleving van preventie en voorgeschreven behandeling tot een handicap door chronische veneuze insufficiëntie.

Let in dit verband op het volgende:

• naleving van alle medische voorschriften en medicijnen;
• het gebruik van compressiekousen;
• screening op bloedstolling tijdens het gebruik van orale anticonceptiva (voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd);
• regelmatige laboratoriumtests voor bloedstolling INR;
• stoppen met roken;
• het volgen van de juiste manier van fysieke activiteit, is niet toegestaan: langdurig op de benen, zittende positie, een scherpe overgang van intense fysieke inspanning naar langdurige fixatie van de ledematen (bijvoorbeeld na sporttraining - een lange reis in de auto wanneer de benen bijna stationair zijn);
• het gebruik van bepaalde producten (uien, appels, groene thee, sinaasappelen, natuurlijke rode wijn in kleine doses), waarbij er chemicaliën zijn die het ontstaan ​​van trombotische formaties helpen voorkomen.

De hoofdtaak van de moderne geneeskunde op het gebied van behandeling en preventie van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen (tibia, heup of ander vat) is om de ontwikkeling van deze gevaarlijke ziekte die optreedt bij langdurige bedrust bij oudere mensen en jonge vrouwen te voorkomen of in korte tijd op te schorten., het nemen van voorbehoedmiddelen, zwangere vrouwen, vrouwen in arbeid en zelfs onder studenten die misbruik maken van het roken.

Preventie van de vorming en groei van bloedstolsels in diepe aderen vermindert aanzienlijk het risico op een hartaanval, embolie, beroerte, en daarom - redt het leven en de gezondheid.

Handige video

Bekijk een video over hoe je de ziekte kunt herkennen en wat je kunt doen om het leven te redden:

Diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen

Veelgestelde vragen

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen is een ontsteking van de wanden van de aderen die onder de spieren liggen, wat gepaard gaat met het verschijnen van een bloedstolsel. De ziekte manifesteert zich door pijn, zwelling van de ledemaat, cyanose van de huid en temperatuurstijging boven het aangetaste bloedvatgebied.

Er zijn 4 hoofdredenen voor zijn uiterlijk:

1. Schade aan de binnenwand van de ader (infectieus, allergisch, mechanisch)
2. Een focus van ontsteking in de buurt van de ader (etterende wond, abces, furuncle, contusie);
3. Een bloedingsstoornis (bloedstolsels als gevolg van uitdroging, hormonale verstoring of een toename van het aantal bloedplaatjes - de cellen die verantwoordelijk zijn voor de stolling);
4. Schending van de beweging van bloed door de aderen (spataderen, slechte prestaties van de veneuze kleppen, knijpen in de aderen).

Volgens de statistieken wordt tromboflebitis vaker beïnvloed door vertegenwoordigers van de mooie helft van de mensheid. Dit feit wordt geassocieerd met het dragen van schoenen met hakken, zwangerschap en het gebruik van hormonale anticonceptiva.

Een ontsteking in de ader kan bij jonge mensen voorkomen, maar de meest gevaarlijke is de leeftijd van 40-50 jaar. Het is tijdens deze periode dat de conditie van de vaten verslechtert en ze worden vaker ontstoken.

De ziekte treft in de meeste gevallen de onderste ledematen. Thrombophlebitis van oppervlakkige en diepe aderen wordt onderscheiden, en de laatste wordt als gevaarlijker beschouwd. Het leidt vaak tot de scheiding van een bloedstolsel doordat de ader wordt samengedrukt door de omringende spieren. Een bloedstolsel verstopt de vitale bloedvaten, en alleen een noodoperatie kan een persoon redden. "Diepe" tromboflebitis heeft wat meer vervelende eigenschappen: het stroomt meer verborgen, kan zich snel door de ader verspreiden en wordt vaak chronisch.

Symptomen en symptomen

In de meeste gevallen begint de ziekte acuut, de symptomen ontwikkelen zich binnen een paar uur. Hoe hoger het ontstoken deel van de ader is, en hoe uitgebreider het is, hoe ernstiger de ziekte: meer uitgesproken zwelling, meer pijn en hoe groter het risico op complicaties.

Diagnose van tromboflebitis

Lichamelijk onderzoek

Een ervaren arts kan een voorlopige diagnose van "tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen" geven, zelfs zonder aanvullende onderzoeken. Hij zal uw klachten verduidelijken en een inspectie uitvoeren.

De arts zal u vragen zich uit te kleden en de binnen- en buitenkant van elk been van voet tot lies te onderzoeken. Tezelfdertijd kunnen dergelijke tekens van de ziekte worden geïdentificeerd:

• gezwollen oppervlakkige aders;
• zwelling van de voet en het onderbeen;
• blauwheid van de huid in bepaalde gebieden;
• pijnlijk gebied langs de ader;
• hyperthermie (koorts) van individuele huidgebieden.

Functionele testen

Diep veneuze tromboflebitis kan heimelijk doorgaan, maar dergelijke tests stellen de arts in staat om abnormale aderen te detecteren zonder een instrumenteel onderzoek.

Homans-symptoom
Je gaat op de bank op je rug liggen. Benen half gebogen aan het kniegewricht. Als de beweging in het enkelgewricht (rotatie van de voet) pijn en ongemak veroorzaakt, dan is dit een teken van ziekte.

Mozes monster

• de arts knijpt in je onderbeen met je handen voor en achter;
• de arts perst een scheenbeen van de zijkant.

Bij het verslaan van diepe aderen verschijnt pijn alleen in het eerste geval.

Test Lovenberg
Een bloeddrukmeter manchet wordt toegepast op het middelste deel van het been, dit is een apparaat dat de druk meet. Manchet gepompt tot 150 mm Hg. Art. Bij diepe veneuze tromboflebitis voelt u pijn onder de manchet.

Opitz-Ramines-test
Deze test verschilt van de vorige omdat de manchet boven de knie is geplaatst. Bij knijpen wordt pijn gevoeld onder de knie- en kuitspieren.

Teken van Louvel
Als u bij hoesten of niezen pijn voelt in de onderste extremiteit, duidt dit op een ontsteking van de diepe aderen.

Ultrasonografie / Doppler van bloedvaten (Doppler echografie)

Deze procedure is nodig om de diagnose te verduidelijken. Het combineert vasculaire echografie en bloedstroomanalyse. Hiermee kunt u de wand van de ader visualiseren. Toen de echografie van Doppler dergelijke tekenen van tromboflebitis onthulde:

• Vernauwde gebieden langs de ader als gevolg van ontsteking van de wanden;
• verwijde, met bloed gevulde spataderen;
• trombus in het lumen van de ader;
• omgekeerde bloedstroom door de veneuze kleppen.
  

Echografie / vasculaire doppler is geen invasieve procedure. Dit betekent dat het niet nodig is om een ​​incisie te maken en de integriteit van de aders te verstoren. Je gaat gewoon op de bank liggen, de dokter brengt een speciale gel op de huid aan voor een beter contact van de sensor met de huid. Daarna wordt een onderzoek uitgevoerd: de sensor beweegt langzaam langs de huid vanaf verschillende zijden van het been.

In de studie van de femorale en knieholten is de gevoeligheid van de echografie / Doppler-vaten hoger dan 90%, maar bij de studie van de beenaders is deze indicator iets lager.

behandeling

In de meeste gevallen wordt de behandeling van acute tromboflebitis van de diepe aderen in een ziekenhuis uitgevoerd. Dit wordt geassocieerd met een hoog risico op bloedstolsel.

Zalf voor de behandeling van diepe veneuze tromboflebitis

Op heparine gebaseerde zalven: heparine en hepanol
De bestanddelen van de zalf hebben een analgetisch, ontstekingsremmend effect, voorkomen bloedstolling en de vorming van bloedstolsels. En de nicotinezuurester breidt de capillairen van het oppervlak uit, waardoor de zalf dieper in het weefsel kan doordringen.

De zalf wordt aangebracht met een dunne laag op het gebied boven de ontstoken ader en wordt gemakkelijk ingewreven. De procedure wordt 2-3 keer per dag herhaald. Gebruik voor het versterken van het effect verbanden met heparinezalf of met troxevasinegelei. Breng het product aan op het verband, breng het aan op de voet. Bedek met waspapier op de bovenkant en zet vast met een elastisch verband. Doe deze procedure 's nachts. Plaats uw voet op het kussen om de doorbloeding te verbeteren. De loop van de behandeling is 14 dagen.

Niet-steroïde anti-inflammatoire zalf: Diclofenacol, Nurofen-gel, Indovazin, Nise.
Het werkzame bestanddeel van deze geneesmiddelen remt de productie van prostaglandinen - stoffen die ontstekingen en hechting van bloedplaatjes veroorzaken. Zalven hebben ook een krachtig analgetisch effect.

Zalven en gels worden alleen op de intacte huid aangebracht. Ze kunnen niet worden gebruikt voor compressen. Een kleine hoeveelheid van het medicijn moet in een dunne laag over de zieke ader worden verdeeld. Herhaal 2-3 keer per dag. Duur van de behandeling is 7-14 dagen.

Opgemerkt moet worden dat, hoewel de zalf helpt om te verlichten, ontstekingen te verminderen en de bloedstolling te verminderen, ze minder effectief zijn bij diepe veneuze tromboflebitis dan bij ontsteking van de oppervlakkige vaten. Daarom moet lokale behandeling worden aangevuld door drugs in pillen te nemen.

Algemene behandeling van tromboflebitis
Onlangs geprobeerd om geen antibiotica te gebruiken voor de behandeling van diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen. Deze medicijnen veroorzaken verdikking van het bloed en het ontstaan ​​van nieuwe bloedstolsels. Bovendien werd vastgesteld dat de meeste gevallen van ontsteking van de aderen niet door micro-organismen worden veroorzaakt, maar door andere oorzaken. Maar als bacteriën tijdens de bloedkweek worden gedetecteerd, zijn antibiotica onmisbaar.

Anticoagulantia: heparine, streptokinase
Deze medicijnen verminderen de bloedstolling, lossen bloedstolsels op en helpen het lumen van de aderen te zuiveren.
Heparine wordt intraveneus of intramusculair toegediend. De eerste dagen is de dosering 20.000 - 50.000 IE per dag. Deze hoeveelheid is verdeeld in 3-4 delen en wordt met regelmatige tussenpozen geïnjecteerd. Heparine wordt verdund in 10 ml zoutoplossing. Na een paar dagen, verlaag de dosis.

Streptokinase (250.000 ME) wordt intraveneus geïnjecteerd met 50 ml isotonische oplossing, 30 druppels per minuut.

Deze behandeling wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd. De arts kiest individueel de dosering en regelt eens per 2-3 dagen de bloedstolling.

Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen: Butadion, Ortofen, Indomethacin
De medicijnen worden met het bloed door het lichaam verdeeld en helpen ontstekingen en pijn te verlichten, zelfs in de diepten van de weefsels waar de zalven niet doordringen. De remedies zijn gecontra-indiceerd voor mensen met maagzweren en leveraandoeningen.
Neem 1 tablet 2-3 keer per dag na de maaltijd. Duur van de behandeling tot 2 weken.

Angioprotectors: Troxerutin, Doxy Hem
De acceptatie van angioprotector verhoogt de tonus van de aders, versterkt hun wand, vermindert de capillaire permeabiliteit. Dankzij dit is het mogelijk om ontstekingen te verminderen en zwelling te verminderen.
Neem 2-3 maal daags 1 capsule. De loop van de behandeling is 5-7 weken.

fysiotherapie

UHF - ultrahoge frequentietherapie
Je wordt op een comfortabele positie op een bank of in een stoel geplaatst. Condensplaten zijn geïnstalleerd aan beide zijden van de aangetaste ader of erlangs. Tijdens de sessie ervaar je een aangename warmte. De procedure duurt ongeveer 10 minuten, de cursus bestaat uit 6-12 sessies.

Het therapeutische effect van UHF is gebaseerd op de werking van het elektrische veld met ultrahoge frequentie. Stoffen zetten elektrische energie om in warmte. Deze behandeling leidt tot de resorptie van de inflammatoire focus en vermindert oedeem. Verbetert de immuniteit, de bloedcirculatie en de lymfe-uitstroom in het getroffen gebied, herstel is sneller.

Elektroforese met medicijnen
Met behulp van een elektrische stroom worden medicijnen door de huid geïnjecteerd die ontstekingen verminderen en helpen bij het oplossen van bloedstolsels. Voor deze doeleinden worden heparine, 5% acetylsalicylzuuroplossing, fibrinolysine, 2% trental-oplossing, 5% teonicoloplossing, 1% nicotinezuuroplossing gebruikt.
Je bevindt je op de bank. Medicijnen worden aangebracht op het elektrodepad en op de huid langs de ader geplaatst. Tijdens de procedure voelt u een licht brandend gevoel. Als het tintelen ernstig wordt, meld dit dan aan de verpleegkundige, anders kan er brandwonden ontstaan. De procedure duurt ongeveer 15 minuten per dag, een cursus van 10-15 sessies.

Magnetische therapie
Je moet op de bank liggen, magnetische smoorspoelen worden bij de voet geplaatst. De aangedane ledemaat wordt gedurende 20 minuten beïnvloed door een wisselend magnetisch veld. Het zal een zwak gevoel van warmte uiten. Je moet 10-15 sessies gaan.

Magnetische velden dringen diep door in weefsels en hebben ontstekingsremmende, pijnstillende en anti-oedeemeffecten. De conditie en kenmerken van bloed verbeteren.

Paraffine-toepassingen
Paraffinebehandeling wordt niet uitgevoerd met acute tromboflebitis. Paraffinebaden helpen om de conditie van de bloedvaten, de bloedcirculatie in het getroffen ledemaat en het metabolisme van de huid te verbeteren. Deze procedure is zeer nuttig voor mensen die vatbaar zijn voor het verschijnen van trofische ulcera.

Als het haar overvloedig op het been groeit, moet je het scheren en de huid smeren met vaseline. De verwarmde paraffine wordt in de pannen gegoten met een laag van 1 cm. Het wordt stijf en verandert in een dikke zachte massa, wat handig is om te gebruiken voor toepassingen. De paraffinelaag is bedekt met tafelzeil en een deken er bovenop. Hierdoor kunt u lang warm blijven. De procedure duurt ongeveer een half uur, het verloop van de behandeling is 15-20 sessies.

Hirudotherapie of bloedzuigertherapie
Leech kan helpen met acute tromboflebitis. In het bijzonder met behoefte aan een dergelijke behandeling zijn mensen die geen verdunnende medicijnen verdragen.

Vóór de ingreep wordt de huid gewassen zonder zeep. Plaatsen waar bloedzuigers zullen worden gehecht zijn besmeurd met glucose-oplossing. Ze worden geplaatst en strekken zich 1 cm in strontium terug uit de ader in een schaakbordpatroon, op een afstand van 5 cm van elkaar. De bloedzuigers blijven hangen en beginnen in omvang te groeien, en daarna verdwijnen ze. Ze worden slechts eenmaal gebruikt, dus u kunt geen ziekten krijgen van een vorige patiënt. Hoewel de procedure niet erg prettig is aan de esthetische kant, maar praktisch pijnloos.

Wanneer een bloedzuiger in het bloed bijt, elimineren stoffen die instorten en de vorming van stolsels voorkomen, vasculaire spasmen en verbeteren de doorbloeding. Het gebruik van bloedzuigers verlicht pijn en ontsteking, verbetert metabolische processen.

Operatie voor diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen

Chirurgie voor diepe veneuze tromboflebitis wordt gedaan door een kleine incisie tot een centimeter, dus ze worden beschouwd als low-impact. Zodat de chirurg kan volgen wat er gebeurt, wordt speciale röntgenapparatuur gebruikt - röntgentelevisie.

Indicaties voor chirurgische behandeling van tromboflebitis

1. Opgaande tromboflebitis - ontsteking verspreidt zich.
2. Er is een dreiging van pulmonaire trombo-embolie.
3. U had aanvallen van acute tromboflebitis.
4. Een bloedstolsel heeft zich losgemaakt van de wand van de ader en nadert de sapheno-femorale overgang - de plaats waar de oppervlakkige en diepe aderen samenkomen. In dit geval is een dringende operatie nodig.

Contra

1. Laat stadium van spataderen.
2. Erysipelas, eczeem of andere ontsteking van de benen.
3. Ernstige hartziekte.
4. Ouderdom.
5. Zwangerschap.

De operatie wordt uitgevoerd onder spinale anesthesie, wanneer het medicijn wordt geïnjecteerd in de lumbale wervelkolom. Deze procedure wordt gemakkelijker verdragen dan algemene anesthesie. De operatie zelf duurt maximaal 3 uur. Het ziekenhuis zal 2-5 dagen moeten doorbrengen.

Typen bewerkingen

Een metalen cava filter installeren in de vena cava

Om geen groot bloedstolsel in de bloedbaan te missen, wordt in de vena cava inferior een metalen filter geïnstalleerd in de vorm van een paraplu, vogelnest of zandloper. Hij passeert vrijelijk bloed, maar houdt grote bloedstolsels vast.

Tijdens de operatie op de huid en in de wand van de ader, wordt een kleine incisie gemaakt waardoor het filter in de binnenkant van het vat wordt ingebracht en daar wordt geopend. Als het gevaar na een paar weken verdwijnt, kan het filter worden verwijderd.

indicaties:

• de aanwezigheid van een grote trombus in het lumen van de inferieure vena cava;
• het risico op pulmonaire tromboelmosis;
• persoon verdraagt ​​geen antistollingstherapie (bloedverdunnende medicatie)
• preventie van trombo-embolie bij mensen met een hartaandoening.

Het nadeel is dat als het bloedstolsel afbreekt en vastzit in het filter, de bloedcirculatie in het been sterk zal verslechteren en chirurgie noodzakelijk kan zijn.

Inferieure vena cava knipperen

Als het onmogelijk is om een ​​filter in de ader te installeren, naait de chirurg dit of legt een speciale clip buiten - een clip. De ader is dus niet volledig geblokkeerd, maar er blijven smalle kanalen waardoor bloed kan stromen.

getuigenis

• meerdere bloedstolsels in diepe aderen;
• terugkeer van bloedstolsels;
• onvermogen om bloedstolsels te verwijderen met een katheter.

Het nadeel - flitsen beïnvloedt de uitstroom van bloed vanuit de onderste extremiteit.

Endovasculaire katheter trombectomie van de onderste en holle darmbeenader

Trombectomie is het reinigen van een ader van een bloedstolsel en het herstel van normale bloedstroming erin. Voor dit doel speciale apparaten - katheters. Door een incisie van 3-4 mm wordt een smalle flexibele buis in een ader ingebracht en daarmee wordt een trombus eruit getrokken of geplet.

getuigenis

• hoog risico op longembolie;
• de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling;
• de prop is hoog en er is geen mogelijkheid om een ​​filter te installeren;
• oncologische ziekten die leidden tot tromboflebitis.

Het nadeel van deze methode is de mogelijkheid van het terugkeren van een bloedstolsel in dit gebied.
In sommige gevallen worden gecombineerde operaties uitgevoerd en soms wordt het getroffen gebied van de ader verwijderd. De tactiek van de chirurg hangt af van de resultaten van de echografie, de toestand van uw aderen en de locatie van de bloedstolsel.

Compressiekousen moeten na elke operatie aan de aderen worden gedragen. De eerste 3 dagen kunnen ze niet worden verwijderd, anders is de kans op nieuwe bloedstolsels groot.

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Diepe veneuze trombose (THV) is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de vorming van een bloedstolsel in het lumen van een bloedvat. Meestal treden dergelijke veranderingen op in de aderen van de onderste ledematen, andere schepen ondergaan deze ziekte zelden. Pathologie is gevaarlijk vanwege de mogelijkheid van scheiding van een bloedstolsel, dat zich door de bloedsomloop verspreidt en zo kleinere bloedvaten kan blokkeren, waaronder de slagaders van vitale organen. Een dergelijke aandoening kan stoornissen van de bloedsomloop en zelfs de dood veroorzaken. Dus diepe veneuze trombose van de onderste ledematen kan longembolie veroorzaken.

redenen

Trombose van de onderste ledematen ontwikkelt zich onder invloed van verschillende factoren. De belangrijkste oorzaak van de ziekte is de schending van de integriteit van de veneuze wand. Verstoring van het bloedcoagulatiesysteem en een afname van de bloedstroomsnelheid veroorzaken ook factoren voor de ziekte.

Oorzaken van trombose van diepe aderen van de onderste ledematen:

• traumatische letsels;
• operaties;
• infectieziekten;
• bedrust;
• postpartum periode;
• bloedstoornissen;
• hormonale disbalans, gebruik van orale anticonceptiva;
• kwaadaardige gezwellen;
• DIC-syndroom.

Deze aandoeningen veroorzaken niet altijd trombose van de onderste ledematen. Vaker is met de ontwikkeling van de ziekte het gecombineerde effect van de oorzaak van de ziekte en de individuele factor, die het risico van zijn ontwikkeling verhoogt.

Factoren die de kans op het ontwikkelen van trombose van de onderste ledematen vergroten:

• zwangerschap;
• langdurig verblijf in een statische houding;
• gevorderde leeftijd;
• obesitas;
• gebrek aan vocht in het lichaam, waardoor de bloedviscositeit toeneemt;
• gebruik van farmacologische geneesmiddelen die de bloedstolling verhogen;
• pathologie van het hart en de bloedvaten.

Veel mensen vanwege professionele functies worden gedwongen lange tijd in een statische pose te blijven. Ze hebben echter niet allemaal last van veneuze trombose van de onderste ledematen. De pathogenese van de ziekte ontwikkelt zich op deze manier: de immobilisatie van spierweefsel veroorzaakt stagnatie van bloed, een trombus wordt gevormd. Zo'n stolsel kan onafhankelijk worden opgelost door de werking van zijn eigen zelfregulatiemechanismen. Soms stort een bloedstolsel niet in, maar stijgt hoger in het veneuze systeem.

classificatie

Er zijn verschillende classificaties van trombose, die een idee geven van de aard van de pathologie. Alle soorten verschillen in symptomen en aanpak van de behandeling.

• primaire (phlebothrombosis) kan leiden tot gevaarlijke gevolgen, gekenmerkt door de fragiele hechting van een bloedstolsel aan de vaatwand, die is beladen met een plotselinge scheiding;
• secundair (thrombophlebitis) wordt gekenmerkt door een sterke fixatie van het stolsel, lage kans op scheiding, het pathologische proces heeft een inflammatoir karakter.

De classificatie op basis van de etiologische parameter van de ziekte - de oorzaak van het optreden ervan:

• congestieve veneuze trombose in de benen veroorzaakt door knijpen, resulterend in een verminderde bloedtoevoer;
• inflammatoire trombose veroorzaakt door verwondingen, infecties, allergieën;
• hemostatische trombose wordt waargenomen bij overtreding van bloedstollingsfuncties.

De classificatie van trombose, gebaseerd op de aard van de verbinding van het stolsel met de veneuze wand:

• occlusieve trombose (het aderlumen is volledig gesloten);
• pariëtale (blijft het lumen waardoor de bloedstroom plaatsvindt);
• drijvende trombose (een grote trombus, die 20 centimeter bereikt, deze soort is bijzonder gevaarlijk met een hoog risico op onthechting);
• multifocaal - de vorming van stolsels op verschillende plaatsen.

Door de aard van de stroom vormen vormen van trombose worden onderscheiden:

symptomen

Vaker treden symptomen van diepe veneuze trombose plotseling op, maar soms worden ze niet duidelijk uitgedrukt.

Belangrijkste symptomen van beentrombose:

• zwelling;
• gebogen pijn die sterker wordt als je beweegt;
• pijn verspreiden langs de binnenkant van de voet;
• kippenvel, gevoelloosheid;
• verandering in huidskleur;
• in het geval van de toevoeging van het ontstekingsproces, stijgt de lichaamstemperatuur tot 39 graden.

Acute diepe veneuze trombose van de benen heeft intense, levendige symptomen en een scherp begin: pijn en ongemak in het been, verkleuring van de huid en zwelling. Hyperthermie tot 39 graden is kenmerkend, de patiënt voelt zich zwak. De huid wordt glanzend, gespannen, er zijn rode strepen op. Door het oedeem van het been neemt het been toe met 2 centimeter, de huidtemperatuur wordt ook verhoogd. Deze aandoening is levensbedreigend en vereist dringende medische hulp.

Trombose van de dijader kan verschillende intensiteit van symptomen hebben, afhankelijk van de mate van vernauwing van het vat en de prevalentie. De patiënt is toegenomen in het dijbeen en onderbeen, uitgesproken als cyanose, en de aderen worden vergroot. De inguinale lymfeklieren worden soms vergroot en de lichaamstemperatuur is verhoogd.

Trombose van de suraladers (gelokaliseerd in het gebied van de gastrocnemius-spieren) heeft symptomen binnen 1-2 dagen gewist, er zijn onuitgedrukte pijnen in de benen en zwelling van het onderste derde deel. Het optreden van onaangename gewaarwordingen tijdens dorsaalflexie van de voet is kenmerkend.

Acute trombose van de diepe aderen van de heup en het bekken heeft in zijn loopstadia 2 stadia met verschillende symptomen. De eerste fase is prodromaal. De bloedsomloop wordt gecompenseerd, er is een risico op trombo-embolie, omdat het bloedstolsel losjes aan de veneuze wand is bevestigd. De eerste tekenen zijn koorts en doffe, pijnlijke pijn. De tweede fase - uitgesproken klinische manifestaties. Er is een karakteristieke groep tekens: oedeem, pijn, verandering in huidskleur. Patiënten nemen een geforceerde houding aan met een opgeheven been. Oedeem verspreidt zich snel van voet naar lies over meerdere uren. De huid is glanzend, gespannen, krijgt een blauwachtige tint, met de ontwikkeling van lymfostase kan bleek worden.

Subacute diepe veneuze trombose van de onderste extremiteiten manifesteert zich door pijn in het been. Het kan mild zijn en onregelmatig verschijnen. Bij palpatie is er ook pijn, verergerd langs de ader. Oedeem is niet zo uitgesproken als in de acute vorm van de ziekte.

diagnostiek

De diagnose van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen wordt uitgevoerd door een fleboloog. De ziekte is niet altijd gemakkelijk te identificeren - in sommige gevallen wordt de bloedstroom door perforerende aderen hersteld. Het moeilijkst vast te stellen is trombose van het been. Meestal is het enige symptoom van een dergelijke laesie een zwakke pijn in de kuitspieren, die kan toenemen als u loopt of het been in een rechtopstaande positie brengt. Daarom is het vaak niet genoeg om de subjectieve symptomen van trombose te onderzoeken en te evalueren. Er zijn verschillende diagnostische methoden, waarvan het gebruik het mogelijk maakt om de aanwezigheid van de ziekte te detecteren:

• inspectie en functionele tests;
• laboratoriumonderzoek;
• instrumentale studies.

Inspectie en functionele tests

Allereerst verduidelijkt de arts de aanwezigheid en aard van de klachten van de patiënt, onderzoekt de aangedane ledemaat. De aanwezigheid van pathologie wordt aangegeven door zwelling van het been of het hele been, verkleuring van de huid: het wordt blauwachtig en glanzend, de oppervlakkige vaten zijn overvol (vanwege de bloedstroom uit de diepe aderen), en het getroffen ledemaat is kouder aanvoelt dan gezond.

Met monsters kunt u de aanwezigheid van trombose vaststellen tijdens het onderzoek van de patiënt, zelfs zonder het gebruik van speciale apparatuur. Gebruikte functionele tests:

• Marchingtest - een elastisch verband wordt op het aangedane been geplaatst, nadat de patiënt enkele minuten heeft gelopen, wordt het verband verwijderd. Met het verschijnen van gebogen pijnen en de detectie van verwijde oppervlakkige aderen is er reden om de trombose van een patiënt te vermoeden.
• Pratt-1-monster - de patiënt ligt op zijn rug, zijn omtrek wordt gemeten, vervolgens wordt bloed met masserende bewegingen uit de oppervlakkige aderen verdreven. Een elastisch verband wordt op het onderbeen geplaatst, beginnend met de vingers - dit is nodig om bloed in diepe vaten te leiden. Nadat de patiënt 10 minuten heeft gelopen, worden de resultaten geëvalueerd: ongemak, pijn, een toename van het volume van het been zijn tekenen van trombose in de benen.
• Homans-test - de patiënt ligt op zijn rug, zijn benen moeten op de knieën worden gebogen. Het optreden van ernstige bleekheid en hevige pijn in de benen bij het buigen van de voet duidt op de aanwezigheid van pathologie.
• Mayo-Pratt's test - de patiënt ligt op zijn rug, een kussen wordt onder de aangedane ledemaat geplaatst, bloed wordt met massagebewegingen uit de saphenous aderen verdreven. De arts past dan een tourniquet toe op de bovendij. De patiënt moet binnen 30 minuten lijken, het optreden van uitzetting in de huid en het optreden van pijn is een teken van diepe veneuze trombose.
• Moses syndrome - Shin verpletterd van voren naar achteren en vervolgens in zijwaartse richting. In de aanwezigheid van diepe veneuze trombose treedt pijnsyndroom alleen op in het eerste geval.
• Licker's symptoom is een gevoel van pijn bij het tikken op de voorkant van het scheenbeen.

Laboratoriumtests

Een bloedtest kan de aanwezigheid van ontsteking detecteren: een toename van de sedimentatiesnelheid van erytrocyten, de concentratie van het C-reactieve peptide en fibrinogeen en de aanwezigheid van leukocytose. Om de verschuiving in het bloedstollingssysteem te bepalen, is caogulogamma mogelijk. Het D-dimeer-onderzoek helpt ook bij het diagnosticeren van pathologie. De overmaat in het bloed is een bevestiging van de aanwezigheid van een bloedstolsel. De studie van tromboelastogram maakt het mogelijk om de processen van coagulatie en fibrinolyse te evalueren.

Instrumentele diagnostiek

• Duplex scannen is een ultrasone methode voor het diagnosticeren van diepe veneuze trombose. De studiesessie gaat gepaard met het verkrijgen van een beeld van de staat van de aderen met een bewegende bloedstroom. Deze studie zal de toestand van de veneuze wand en het lumen van de bloedvaten beoordelen, de aanwezigheid van bloedstolsels daarin, de aard van het stolsel en de grootte ervan, de mate van verstoring van de bloedstroom en globaal de duur van het proces bepalen.
• Radiopaque venografie - radiografie van de onderste ledematen, waardoor de aders kunnen worden onderzocht door een contrastmiddel te introduceren. Deze studie is het meest informatief en wordt toegewezen als duplex scannen onbetrouwbaar is.
• Magnetische resonantie beeldvorming en computertomografie worden voorgeschreven als de ontvangen gegevens onvoldoende zijn.
• Doppler-echografie maakt het mogelijk om de conditie van de dijader te beoordelen. Trombose van de aderen van het been is moeilijk te diagnosticeren met deze methode, met een dergelijke lokalisatie van de pathologie is Doppler-echografie onvoldoende effectief.

behandeling

Het is belangrijk om tijdig de behandeling van diepe adertrombose van de onderste ledematen te starten, omdat de progressie van de ziekte tot gevaarlijke gevolgen kan leiden, waaronder de dood. In de regel worden patiënten permanent behandeld. Als de patiënt gediagnosticeerd is met diepe veneuze trombose van het onderbeen, is poliklinische behandeling mogelijk met strikte naleving van de aanbevelingen van de arts. Gedurende 3-5 dagen wordt bedrust voorgeschreven met een opgetrokken poot. In het geval van een gecompliceerd verloop van de ziekte, wordt het regime uitgebreid tot 10 dagen.

Zonder de noodzakelijke behandeling wordt het risico van longembolie binnen 3 maanden waargenomen bij 50% van de patiënten.

Medicamenteuze therapie

Vaak wordt de patiënt geselecteerd als een conservatieve behandelmethode. Het doel van medicamenteuze therapie voor diepe veneuze trombose is om een ​​stolsel te fixeren, het bloedstollingssysteem te normaliseren, normale uitstroom te herstellen, complicaties te voorkomen. Behandeling van veneuze trombose van de onderste ledematen wordt uitgevoerd met behulp van geneesmiddelen uit de volgende groepen:

• anticoagulantia ("heparine") worden eenmalig toegediend en vervolgens gedurende 10 dagen gedruppeld, in de laatste 5 dagen van de kuur wordt een indirect coagulatiemiddel ("warfarine") toegevoegd, waarvan het behandelingskuur 3 maanden is;
• trombolytica (Streptokinase, Urokinase) worden gebruikt om een ​​bloedstolsel op te lossen, maar ze zijn alleen effectief bij het begin van de ziekte en hebben ernstige bijwerkingen die bloedingen kunnen veroorzaken, en daarom strikt volgens de indicaties moeten worden genomen;
• hemorheologisch actieve middelen ("Refortan") normaliseren de bloedcirculatie door de haarvaten, verdunnen het bloed en voorkomen bloedplaatjesaggregatie;
• phlebotonics in de vorm van zalven en gels ("Troxevasin") worden op poliklinische basis gebruikt en hebben anti-inflammatoire en venotonische effecten;
• niet-specifieke ontstekingsremmende geneesmiddelen (Diclofenac, Indomethacin) hebben ontstekingsremmende en pijnstillende effecten;
• antibloedplaatjesaggregatiemiddelen ("aspirine");
• angioprotectors ("Trental")
• verdoving, indien nodig, verlichting van pijn;
• antibiotica voor de behandeling van bacteriële complicaties.

Compressietherapie

Patiënten met trombose van de onderste ledematen moeten regelmatig compressie-gebreide of elastische verbanden gebruiken. Door het gebruik van dergelijke producten worden een aantal positieve effecten bereikt:

• verbetering van veneuze uitstroom;
• ontwikkeling van een netwerk van bypass-schepen;
• bescherming van veneuze kleppen;
• een toename van de snelheid van de bloedstroom door de diepe aderen;
• verbetering van lymfatische drainagefunctie.

Bij gebruik van compressiekousen moet de patiënt het product in bed dragen, voordat het wordt opgetild. Elastische verbanden moeten ook in een horizontale positie worden aangebracht, te beginnen met de tenen en hoger te stijgen.

Chirurgische behandeling

De keuze van de tactieken voor de behandeling van diepe veneuze trombose is gebaseerd op het vermogen van het stolsel om de ontwikkeling van een embolie te provoceren. Als er, zonder chirurgie, een risico bestaat op een drijfveer van een trombus en de blokkering van bloedvaten van vitale organen daarmee, wordt een dringende chirurgische ingreep uitgevoerd.

Indicaties voor chirurgie:

Het type operatie voor diepe veneuze trombose wordt gekozen afhankelijk van de locatie van de pathologie. De volgende soorten chirurgische verwijdering van een bloedstolsel worden gebruikt:

• trombectomie (verwijdering van een stolsel) - extractie van trombotische massa's door een incisie, gebruikt bij ernstige vormen van pathologie, alleen effectief in de eerste 10 dagen van vorming van bloedstolsels, omdat na deze tijd het stolsel nauw samensmelt met de vaatwand en zijn kleppen vernietigt;
• ligatie, flitsen van het vat;
• arterio-veneus rangeren;
• installatie van een "kava-filter" is een apparaat voor het vertragen van bewegende trombotische massa's op weg naar vitale organen, het wordt endovasculair geïmplanteerd in het vat en wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om anticoagulantia te gebruiken;
• trombolyse - de absorptie van een bloedstolsel door een speciale substantie in de ader aan te brengen.

Trombolyse is een effectieve methode, maar het gebruik ervan is beladen met de dreiging van bloedingen en heeft een lange lijst van beperkingen. In dit opzicht wordt deze behandelingsmethode zelden gebruikt.

Complicaties en prognose

Acute diepe veneuze trombose heeft een andere prognose van de loop, afhankelijk van het type stolsel. De occlusieve vorm van de ziekte is niet gevaarlijk, omdat de trombus stevig aan de vaatwand is bevestigd. Pariëtale trombose is ook niet gevaarlijk. Het risico is alleen de voortzetting van de groei en de overgang naar een drijvende trombus. Deze vorm van de ziekte is levensbedreigend. Trombo-embolie van de longslagader treedt op als gevolg van de scheiding van een deel van de trombus en de prestatie ervan met de bloedstroom van de longen. Blokkering van de longslagader vereist de ontwikkeling van acute insufficiëntie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. Als de trombus het kleine bloedvat overlapt, ontwikkelt zich een longinfarct.

Verscheidene jaren na de ziekte ontwikkelen veel patiënten als gevolg van schade aan de wanden van bloedvaten en kleppen post-trombotische cider, waarbij het risico op complicaties, zoals de vorming van nieuwe bloedstolsels in de aderen van niet alleen de onderste, maar ook de bovenste ledematen hoog is.

Een ander langdurig gevolg van de ziekte is de ontwikkeling van chronische veneuze insufficiëntie als gevolg van klepschade. Verhoogde belasting van de oppervlakkige aderen als gevolg van herverdeling van de bloedstroom leidt tot hun expansie en versnelling van de ontwikkeling van deze vaatinsufficiëntie.

Ontstekingsziekten, eczeem, dermatitis verschijnen op de huid. Karakteristiek ontwikkelde trofische ulcera, de huid wordt dun en vatbaar voor beschadiging.

rehabilitatie

Na het lijden aan de ziekte begint de patiënt een periode van posttrombotische ziekte. Bij afwezigheid van de noodzakelijke revalidatiemaatregelen bestaat het risico op het ontwikkelen van symptomen van chronische veneuze insufficiëntie: oedeem, spataderen, trofische stoornissen en de kans op terugkeer van trombose. In dit opzicht is het belangrijk om constant de toestand van de patiënt te bewaken.

Complexe revalidatiemaatregelen na diepe veneuze trombose:

• coagulant natuurlijk;
• het gebruik van phlebotonics voor 1,5 maanden per jaar;
• naleving van gematigde motoriek;
• uitsluiting van slechte gewoonten;
• therapeutische oefeningen.

Het complex van revalidatiemaatregelen maakt het mogelijk de levenskwaliteit van de patiënt te behouden en herhaling van de ziekte te voorkomen.

het voorkomen

Preventie van diepe veneuze trombose van de onderste extremiteiten omvat het gebruik van elastische compressieproducten, het vroege begin van de motorische activiteit van patiënten die een operatie ondergaan en de uitsluiting van provocerende factoren.

Lichamelijke activiteit

Veel mensen moeten vanwege de aard van hun professionele activiteiten lange tijd in dezelfde positie blijven: zitten of staan. Dergelijke activiteiten verhogen het risico op trombose. Als het onmogelijk is om van beroep te veranderen, moet de patiënt uit de risicogroep noodzakelijkerwijs maatregelen nemen om bloedstolsels te voorkomen: regelmatige lichaamsbeweging, therapeutische oefeningen en dagelijkse lichaamsbeweging. Bij zittend werk moet elk uur een korte pauze zijn, waarbij je een warming-up moet uitvoeren.

Heilzaam voor de adertoon heeft invloed op dansen, zwemmen, wandelen en wandelen in een snel tempo. Men moet echter niet vergeten dat sporten, in combinatie met een verhoogde belasting van de voet, niet wordt aanbevolen. Onder hen: springen, tennis, aerobics.

Een lange vlucht is een risicofactor voor trombose. Om ziektes te voorkomen, draag losse kleding, drink veel water, oefen en masseer de kuitspieren.

dieet

Voor de preventie van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen is het belangrijk om de principes van goede voeding te volgen. Verandering van het dieet zal niet alleen het risico op blokkering van bloedvaten verminderen, maar ook een van de factoren die de ziekte veroorzaken elimineren - overgewicht. De voorkeur moet worden gegeven aan verse groenten en fruit, producten die stoffen bevatten die de wanden van bloedvaten versterken: rozenbottel, dille, knoflook. Zeevruchten zijn ook gunstig voor patiënten die vatbaar zijn voor trombose. Koper bevat een integraal onderdeel van elastine - een onderdeel van de veneuze wand. Je moet alcohol, vet, zoet voedsel, koffie en sterke thee weigeren.

Drugspreventie

Medicatie is vooral belangrijk voor de preventie van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen voor mensen met een verhoogd risico, evenals voor patiënten die een operatie moeten ondergaan. Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, moeten de volgende aanbevelingen worden gevolgd:

• het nemen van indirecte anticoagulantia ("warfarine") na een operatie;
• het nemen van heparines met laag molecuulgewicht (Tinzaparin);
• gebruik van "aspirine".

Manier van leven

Voor personen met een voorgeschiedenis van trombose van de onderste ledematen, alsook voor het voorkomen van complicaties die een bezoek aan het bad verbieden, activeren sauna's - thermische procedures de bloedstroom en verhogen de vulling van het veneuze systeem. Zwemmen moet met zorg gebeuren, het is beter om een ​​douche te gebruiken. Een acute aandoening zou de reden moeten zijn om blootstelling aan de open zon te beperken.

'S Avonds moet u een contrastrijke douche nemen en tijdens de slaap een kussen of kussen onder uw voeten plaatsen om de uitstroom uit de onderste ledematen te vergemakkelijken. Het is noodzakelijk om gelijktijdige pathologie in de tijd te behandelen, inclusief ziekten van het endocriene systeem, verkoudheid te vermijden en geen contact met besmettelijke patiënten. Neem vitamine B12, B6 en E in om terugval te voorkomen.

Er moet aandacht worden besteed aan de kleding gedragen door de patiënt. Te strakke broeken, ondergoed, schoenen, samendrukkende enkel, evenals het hebben van een hoge hak - factoren die het risico op trombose verhogen. Het gebruik van compressiekleding, integendeel, elimineert stagnatie en normaliseert de bloedcirculatie. De hiel mag niet meer dan 3-4 centimeter groot en comfortabel zijn. Een uitstekend middel om te voorkomen is het gebruik van speciale orthopedische inlegzolen.