Hoe is gemanifesteerde en behandelde trombose van de onderste ledematen

Trombose van de onderste ledematen wordt gekenmerkt door een laesie van de aderen, wanneer een bloedstolsel (trombus) in hun lumen wordt gevormd om een ​​aantal redenen. Pathologie kan zowel oppervlakkige als diepe bloedvaten aantasten.

In elk geval wordt deze ziekte altijd geassocieerd met de nederlaag van de aderen: eerst veranderen ze met spataderen, daarna ontwikkelt de ontwikkelde vorm zich in de vorm van tromboflebitis en vervolgens trombose.

Maar niet noodzakelijkerwijs treedt trombose op in de ontstoken aders, het kan in gezonde voorkomen. In 70% van de gevallen zijn de vaten van de benen, vooral de onderbenen, aangedaan. In de geneeskunde, sprekend van trombose, bedoelen ze de nederlaag van de diepe aderen (DVT), het is in hen dat bloedstolsels het vaakst worden gevormd. Ondanks de asymptomatische zijn de gevolgen van de ziekte ernstig. Elke vierde persoon heeft trombose en elke vijfde persoon heeft laesies in de benen. Vanwege fysiologie komt trombose 5-6 keer vaker voor bij vrouwen. Een bloedstolsel veroorzaakt bijna altijd een ontstekingsreactie op de plaats van zijn voorkomen. Dit leidt tot de vorming van nieuwe bloedstolsels.

Binnen drie jaar kunnen mensen die lijden aan trombose in 35-70% van de gevallen invalide worden of een complicatie krijgen in de vorm van longembolie (PE). In Rusland worden jaarlijks 240.000 mensen ziek met trombose en sterven jaarlijks 60.000 patiënten aan deze ziekte. Elke minuut wordt deze diagnose gesteld aan één persoon (volgens de WHO). Er moet aan worden herinnerd dat de vorming van een bloedstolsel een beschermende reactie van het lichaam op eventuele schade is, als dat niet het geval was - mensen zouden zelfs door micro-verwonding door een bloeding sterven. Bloedstolsels bestaan ​​uit bloedplaatjes en collageen en verstoppen het beschadigde bloedvat, waardoor ze geen bloeding kunnen ontwikkelen. Met gezonde vaten absorberen ze zichzelf na genezing van wonden. Maar wanneer er een onbalans is tussen de coagulatie- en anticoagulatiesystemen, doen zich problemen voor.

Oorzaken van pathologie

Oorzaken van trombose kunnen als volgt zijn:

1. De meest voorkomende oorzaak is erfelijkheid (zwakte van de veneuze wand, slechte klepprestaties, spataderen).
2. Tumorprocessen. Als het bloed stolt, wordt het dikker en neemt de bloedstolsels toe.
3. Hormonale verstoringen tijdens zwangerschap, diabetes, myxoedeem, vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogeen en progesteron) dragen ook bij aan trombose.
4. Obesitas. Wanneer het metaboolsyndroom een ​​oestrogeen-leptine-analogon vormt, draagt ​​het bij aan het verschijnen van bloedstolsels.
5. Verschillende verwondingen, breuken en operaties met bloeding veroorzaken een verhoogd niveau van tromboplastine, het verdikt het bloed en versnelt de vorming van bloedstolsels.
6. Parese en verlamming van de benen. Spieratrofie vertraagt ​​de veneuze bloedstroom, bloedplaatjes kleven aan elkaar.
7. Septische aandoeningen: bloedinfecties, brandwonden, purulente processen, osteomyelitis, tuberculose - ze produceren toxines die bijdragen aan de vorming van trombotische massa's.

• roken;
• gebrek aan beweging;
• zwangerschap;
• gevorderde leeftijd;
• diabetes mellitus;
• extra zware lasten;
• lange luchtvluchten;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• lange revalidatieperiode met bedrust;
• bepaalde medicijnen nemen die de bloedstolling beïnvloeden;
• vaste soorten werk geassocieerd met het gebrek aan actieve beweging.

Ontwikkelingsmechanisme

De basisprincipes van bloedstolsels worden de triade van R. Virchow genoemd, naar de Duitse arts die ze formuleerde:

1. Ten eerste is de binnenwand van de ader beschadigd, of beter gezegd de endothelium-verandering.
2. Verhoogde bloedstolling. Er is een stof die de adhesie van bloedplaatjes tot een bloedstolsel versnelt.
3. Overtreding en vertragende bloedstroom bevordert trombose.

De belangrijkste oorzaak van trombose is verhoogde bloedstolling, als deze lang aanhoudt, neemt het risico op bloedstolsels vele malen toe.

Wat is inherent de trombose van de vaten van de onderste ledematen? Adertrombose is een ernstiger stadium waarbij spataderen zonder behandeling gaan. Als gevolg van de geleidelijke consolidatie van de vaten en de ontwikkeling van ontsteking daarin, treedt tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen op. De symptomen ervan verschillen aanvankelijk bijna niet van spataderen, de bloedvaten verkleinen, de bloedstroom vertraagt, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels, en als gevolg daarvan treedt trombose op. Dientengevolge kan de bloedstroom plaatselijk worden verstoord of het gehele systeem van bloedvaten beïnvloeden.

Trombose classificatie

Door plaque aan de wand te hechten, kan trombose zijn:

• pariëtale - een bloedstolsel is aan de muur bevestigd, interfereert niet met de bloedstroom, is minder gevaarlijk;
• occlusale - de ader is volledig geblokkeerd;
• gemengd - het bloedstolsel beweegt op en neer door de ader;
• Drijvend - een bloedstolsel dat langs de wand gaat, zijn punt zweeft in het lumen van de ader, het kan gemakkelijk loskomen en kleine bloedvaten binnendringen en blokkeren;
• multifocale trombose - bloedstolsels verschijnen op alle plaatsen.

Er zijn ook bepaalde vormen van trombose in de onderste ledematen zelf: de nederlaag van de oppervlakkige en diepe aderen, trombose van de slagaders van de benen, ileofemorale trombose van de benen.

Symptomatische manifestaties

In de meeste gevallen is de ziekte asymptomatisch, de diagnose wordt gedetecteerd in de late stadia van de aanwezigheid van complicaties. In de pathologie van de onderste extremiteiten worden tekenen van trombose bij de helft van de patiënten als klassiek gezien, dat wil zeggen dat ze plotseling verschijnen, maar vaak wazig zijn. In het begin kan het zwaar zijn in de benen, hyperemie, warmtegevoel, pijn langs de aangetaste ader, vooral tijdens lichamelijke inspanning, vaak met een barstend karakter. Temperatuur kan oplopen tot 39ºС, nachtelijke krampen.

Zere been is heet om aan te raken, pijnlijk bij palpatie, iets later begint het te zwellen, de huid onder de trombose wordt bleek, begint te schijnen, wordt blauw. Onder de huid worden aders vergroot in de vorm van een koord tevoorschijn gehaald: ze zijn geseald, blauw, omgeven door een blauw netwerk van kleine bloedvaten, ze doen pijn en elke verandering in het weer. 'S Ochtends en' s nachts opstaan ​​wordt pijnlijk moeilijk: het is onmogelijk om meteen op je benen te staan ​​vanwege de pijn. Het is nodig om op te warmen en te lopen om de bloedbaan te verspreiden. Tegen de avond neemt de zwaarte in de benen weer toe, zijn er buigende, dringende, pijnlijke en trillende pijnen.

Frequente paresthesieën van het onderbeen (gevoel van gevoelloosheid en "kippenvel"). Vanwege de uitgesproken zwelling van de benen lijkt het volume te zijn vergroot, de gevoeligheid van het zieke been is verminderd. Aan de aangedane zijde wordt de huid dunner gemaakt. Bij het lopen op trappen en zelfs op een vlak oppervlak, wordt de pijn intenser.

Voor de diagnose van het uitvoeren van speciale functionele tests om DVT te bepalen:

• Homans-test - pijn ontstaat bij het buigen van de voet in de onderbenen;
• Lovenberg-test - toen een tonometer werd vastgezet met een manchet van een tonometer, was pijn in het aangedane been al merkbaar rond 80/100 mmHg, en in een gezond been was er geen pijn, zelfs niet bij 150 mmHg.

Als zich trombose in de dijbeenslagaders ontwikkelt, zijn de tekenen van de ziekte meer uitgesproken. Vaak wordt de gastrocnemiusspier van de onderste extremiteit aangetast, een plotselinge zwelling van de enkel en een schijnbare uitzetting van de beenspieren verschijnen. Het gebeurt vaak dat een gezond been pijn doet in plaats van een patiënt.

Trombose treft vaak het linkerbeen. In dit geval is er een gedeeltelijk herstel van de bloedstroom door collaterals, dus de symptomen verschijnen niet onmiddellijk. Bij trombose van de dijbeenader zijn de symptomen hetzelfde, maar hun lokalisatie is hoger en ze zijn meer uitgesproken.

Hoge bloedstolsels zijn gevaarlijker in termen van embolie. Als de femorale en iliacale aders worden aangetast, ontstaat ileofemorale trombose. Hij belt vooral vaak TEL. Bij dit type ziekte verschijnen de eerste tekenen plotseling en abrupt: de inguinale plooi egaliseert, het onderbeenweefsel is gespannen, de huid is glanzend, het veneuze netwerk wordt versterkt door de ontwikkeling van collateralen, oedeem ontwikkelt zich in het been: van de voeten tot de lies.

De pijn die tegelijkertijd uit elkaar houdt, kan worden opgemerkt. Pathologie wordt gekenmerkt door verkleuring van de huid van de benen:

1. Het kan melkachtig wit worden, verschijnt bij kleine arteriole krampen. Het begin van het proces is plotselinge en gewelddadige, scherpe pijnen, scherpte, gevoelloosheid en kou van de benen, zwelling neemt toe, tenen verliezen hun gevoeligheid, pulsatie van de slagaders verdwijnt
2. De blauwachtige kleur wordt veroorzaakt door overlopende kleine haarvaatjes (de ziekte van Gregoire). Er is geen pulsatie van de slagaders aan de aangedane zijde, scherpe pijn in het been, scheuren, zeer sterk. Het hele been is opgezwollen, de huid is donkerblauw of zwart en er kunnen hemorragische blaren op verschijnen. Wanneer de ader volledig geblokkeerd is, ontwikkelt zich gangreen. Arteriële trombose treedt op wanneer een bloedstolsel uit een ader doordringt tijdens zijn migratie, met atherosclerose en letsel aan de slagaders. In zijn ontwikkeling doorlopen symptomen van trombose van de onderste ledematen met laesies van de slagaders verschillende stadia: van pijn, vermindering van gevoeligheid tot volledige immobilisatie.

Diagnostische maatregelen

Om de diagnose van DVT te bevestigen, wordt uitgevoerd:

Dubbelzijdig scannen

1. Radiopake flebografie is de meest accurate manier om trombose te detecteren. Deze methode identificeert nauwkeurig alle problemen in de aanwezigheid van een zwevende trombus.
2. Radionuclidescanning is de introductie van een speciale radioactieve stof in de aderen van de voet, die zich ophoopt in bloedstolsels en deze zones lijken te ontbreken.
3. Impedantieplethysmografie wordt bepaald door de snelheid van de bloedtoevoer naar de aders van het been en de toename van hun volume door de verandering in de elektrische weerstand van de weefsels.
4. De gouden standaard voor diagnostiek is Doppler-echografie en dubbelzijdig scannen. Dergelijke onderzoeksmethoden maken het mogelijk om de lokalisatie en het type trombus, de mobiliteit en lengte ervan te bepalen, om de mate van vernauwing van de aderen, de aard van de stolselbevestiging aan de aderwand, te beoordelen.
5. Tijdens CT- en MRI-flebografie worden alle gebieden met bloedstolsels en verminderde adervulling gedetecteerd - er is geen signaal van.

Verschillende functionele tests worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen: een symptoom van Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, een marcheertest, etc. Als longembolie wordt vermoed, worden röntgenfoto's van de longen met een radioactieve marker uitgevoerd.

Mogelijke complicaties

Deze complicaties worden niet voor intimidatie gegeven, maar als een herinnering dat trombose noodzakelijkerwijs moet worden behandeld, bij voorkeur in de vroege stadia, en alleen onder toezicht van een arts. Gevaar creëert een drijvende trombus met de ontwikkeling van longembolie en fatale afloop. Als kleine takken van arteriae pulmonalis worden geblokkeerd, ontwikkelen zich DN en hemorragisch longinfarct. In andere gevallen treedt chronische veneuze insufficiëntie op. Af en toe kan occlusieve trombose, indien onbehandeld, gecompliceerd worden door gangreen van de benen, abces van de aders is mogelijk tijdens de purulente fusie van een bloedstolsel.

Noodzakelijke behandeling

Veel mensen geloven dat de behandeling van trombose van de onderste extremiteiten vergelijkbaar is met de behandeling van spataderen. Dit is bij de wortel fout: er is geen trombus in het geval van spataderen, en het is mogelijk om zalven, massages, kompressen, lotions te gebruiken, in de aanwezigheid van een bloedstolsel is het nutteloos.

Behandeling voor trombose is alleen complex:

• het gebruik van anticoagulantia en trombolytica kunnen rechtstreeks in de ader worden geïnjecteerd;
• het gebruik van radicale methoden - het verwijderen van bloedstolsels met behulp van chirurgische ingrepen - trombectomie of het opzetten van een cava-filter in een ader.

Kava-filter creëert een barrière voor het migreren van bloedstolsels en voorkomt dat ze verder kunnen, als een val. Hun vestiging is speciaal aangewezen voor degenen die geen anticoagulantia moeten nemen.

Chirurgische methoden worden gebruikt in de volgende gevallen:

• met de dreiging van longembolie;
• met oplopende tromboflebitis;
• wanneer een bloedstolsel wordt gesmolten door etterend exsudaat;
• in aanwezigheid van zwevende bloedstolsels, wanneer conservatieve behandeling niet effectief is;

Na de operatie moet u zo snel mogelijk gaan lopen om te voorkomen dat er opnieuw bloedstolsels ontstaan. De beslissing over de behandeling van trombose wordt in elk geval door de arts samen met de chirurgen bepaald.

Het belangrijkste doel van conservatieve behandeling is om latere trombose te voorkomen, ontstekingen te verminderen en de microcirculatie te verbeteren. Voor dit doel worden directe anticoagulantia voorgeschreven, vooral vaak is het heparine. Bovendien worden langdurige anticoagulantia gebruikt - Fraxiparin, Clexane. Wijs angioprotectors toe om de microcirculatie te verbeteren - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Als trombolytica geïnjecteerde enzymstoffen - Urokinase, Streptokinase.

Ter verbetering van de reologische eigenschappen van het gebruikte bloed Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Deze medicinale oplossingen verbeteren de microcirculatie van bloed, waardoor de viscositeit en het stollingsvermogen afnemen. Ontstekingsremmers (Voltaren, Indomethacin, Aspirin) verminderen pijn, verdunnen het bloed, verlichten zwelling en ontstekingsprocessen. Medicamenteuze therapie wordt aangevuld door elastisch verband.

Preventieve maatregelen

Voor preventieve doeleinden is het volgende noodzakelijk:

• stoppen met roken;
• controle van bloedsuiker en cholesterol;
• elastisch verband;
• uitsluiting van orale anticonceptiva;
• het dragen van comfortabele schoenen met een hakhoogte van niet meer dan 3-4 cm, dit kan ook een gematigde oefening omvatten;
• dagelijkse wandelingen van minstens 30 minuten per dag;
• het nemen van anticoagulantia;
• vasthouden aan de dag.

Alle acties moeten worden opgevolgd door de behandelende arts. Het is onmogelijk om de ziekte te starten - het heeft gevaarlijke gevolgen.

Details over de behandeling van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Tegenwoordig wordt de vraag naar methoden en behandelingsregimes voor patiënten met een vastgestelde diagnose - diepe veneuze trombose van de onderste ledematen - bijzonder urgent gesteld. Dit komt door de frequente ontwikkeling van de ziekte in de actieve beroepsleeftijd.

Van bijzonder belang voor artsen is de invaliditeit van een groot deel van de patiënten na een ziekte en de daaropvolgende ontwikkeling van het post-trombotische syndroom, de progressie van chronische veneuze insufficiëntie en, nog belangrijker, het hoge risico van overlijden van patiënten met het begin van acute longembolie.

Benadering van therapie

De belangrijkste taken die door actieve therapie voor diepe veneuze trombose zijn opgelost, zijn als volgt:

• preventie van longembolie, ischemische beroerte en hartaanval pneumonie in het geval van een gescheurde embolie;
• het onderbreken van de vorming van abnormale bloedstolsels;
• daling van de bloedstollingspercentages;
• herstel van rekanalisatie en vasculaire doorgankelijkheid;
• uitsluiting van factoren voor de vorming van bloedstolsels;
• preventie van posttrombotisch syndroom.

Conservatieve therapie

De belangrijkste methode voor de behandeling van een acuut trombotisch proces is conservatieve therapie, uitgevoerd op de afdeling operaties, waar de patiënt binnenkomt. Een patiënt met dikke bloedmassa's in het veneuze bed vanaf het moment van opname in het ziekenhuis wordt beschouwd als een potentiële patiënt met een risico op het ontwikkelen van longembolie.

Als de diagnose is vastgesteld, wordt de behandeling onmiddellijk gestart. Afhankelijk van de ernst van de symptomen, het stadium van de ziekte, wordt het uitgevoerd in het ziekenhuis (in stadium I) of op poliklinische basis (tijdens de stabilisatieperiode).

regime

Modus voor onderzoek:

Voorafgaand aan het echografisch onderzoek en de bepaling van de vorm en lokalisatie van een bloedstolsel, evenals om de dreiging van embolie in de eerste 5 dagen te identificeren, krijgen patiënten een strikte bedrust toegewezen.

Tegelijkertijd is verplichte compressie van de getroffen ledemaat met een elastisch verband vereist. Om de veneuze uitstroom te normaliseren, wordt het uiteinde van het bed 20 ° omhoog gebracht of wordt de voet gefixeerd in een speciale geleider voor immobilisatie.

De behoefte aan fysieke rust en staat van psychologisch comfort voor de patiënt tijdens deze periode is te wijten aan:

• de dreiging van een strak stolsel en snelle overdracht van de bloedbaan naar een orgaan;
• de mogelijkheid van pulmonaire trombo-embolie, gevolgd door de dood.

Modus na onderzoek:

Een patiënt mag opstaan ​​en bewegen als tijdens een echografie-angioscanning trombose van de volgende vormen wordt gediagnosticeerd:

• pariëtale vorm wanneer het lichaam van een bloedstolsel stevig tegen de vaatwand aanligt;
• occlusief wanneer trombotische massa's het lumen van de ader blokkeren.

Dit betekent dat de flotatie (beweging) van een bloedstolsel in het veneuze bed ontbreekt. Echter, zelfs onder deze omstandigheden, als er pijn en zwelling van het been is, is bedrust aangewezen.

Naarmate de symptomen van deze symptomen minder worden, wordt de activiteit opgelost door te observeren hoe de ledemaat maximaal 10 dagen lang in de lies wordt gebonden. Deze tijd is meestal genoeg om de dreiging van longembolie te verminderen en de trombus om op de aderwand te bevestigen. Patiënten die de bloedstroom in de aderen stimuleren, kunnen opstaan, een beetje lopen.

Patiënten kunnen alleen opstaan ​​en bewegen na het uitvoeren van actieve therapie en het volledig verwijderen van de bedreiging voor hun leven.

Geneesmiddelen en behandelingsregimes

Trombosebehandeling omvat vooral het gebruik van direct werkende anticoagulantia en allereerst heparine, dat snel de bloedstolling vermindert, het trombine-enzym deactiveert en de vorming van nieuwe pathologische stolsels remt.

Heparinotherapie in het ziekenhuis

Allereerst wordt een enkele dosis heparine intraveneus geïnjecteerd in de patiënt - 5 duizend eenheden.

Gebruik vervolgens de druppelaar (snelheid van toediening tot 1200 IU / uur) voor de introductie van het medicijn per uur. In de volgende dagen van behandeling wordt heparine subcutaan toegediend in een dosis van 5000 eenheden tot 6 keer per dag. Het gebruik van heparine in zuivere vorm is alleen mogelijk in het ziekenhuis, vanwege mogelijke complicaties bij gebruik in de juiste dosering en de noodzaak van constante monitoring.

De effectiviteit van heparinetherapie wordt bevestigd door een indicator van de duur van de bloedstolling, die 1,5 - 3 keer hoger moet zijn dan de primaire indicator.

Over het algemeen voorziet een adequate heparinetherapie in een dagelijkse toediening van 30.000 tot 40.000 eenheden van het geneesmiddel. Met deze behandeling wordt het risico op re-trombose verminderd tot 2 - 1,5%.

Met een positieve trend gedurende 4-7 dagen in dit behandelingsregime, wordt in plaats van de gebruikelijke vorm van heparine, laag-moleculair fraxiporine gebruikt in kant-en-klare spuiten, die slechts 1-2 keer per dag subcutaan in de buik worden geïnjecteerd.

Rheologische therapie

Tot 15 dagen bewaard, verzonden:

• om de viscositeit van bloed en plasma te veranderen;
• voor de correctie van hematocriet (het aantal rode bloedcellen in het bloed dat zuurstof kan vervoeren);
• om de aggregatie (klontering) van erytrocyten tegen te gaan.

Zorgt voor intraveneuze of infuus-infusie van geneesmiddelen zoals:

• Reopoliglyukin (infuus, 400 - 800 ml in een dagelijkse dosis). Plasma-vervanging, die hemodynamica normaliseert, verbetert de bloedcirculatie in de bloedvaten, verhoogt het vochtvolume in de bloedbaan en voorkomt de aanhechting van bloedplaatjes en rode bloedcellen.
• Pentoxifylline is een antibloedplaatjesgeneesmiddel dat de viscositeit van het bloed verlaagt, de microcirculatie activeert in gebieden waar de bloedtoevoer is verstoord. Het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend of druppelt met behulp van een natriumchloride-oplossing (0,9%) en een duur van maximaal 180 minuten.
• Nicotinezuur, dat intramusculair 4 - 6 ml per dag wordt toegediend, en dat een vasodilatator en een zwak anticoagulerend effect heeft.

antibiotica

De behandeling is geïndiceerd voor uitgesproken ontstekingssymptomen van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, duur - 5-7 dagen. Antibiotica worden gebruikt: ciprofloxacine - in tabletten; cefazoline, lincomycine, cefotaxime - in de vorm van intramusculaire injecties.

Compressie en verbanden

Elastische compressie is opgenomen als een onmisbaar element van trombose-therapie. Hiervoor worden elastische verbanden gebruikt, die de pijnlijke ledematen van de vingers naar de liesplooi bedekken. Met dit type therapie:

• veneuze uitstroom verbetert;
• een netwerk van bypass-schepen wordt actief ontwikkeld, waardoor veneuze bloedafvloeiing wordt gewaarborgd in plaats van de belangrijkste geblokkeerde ader (de zogenaamde collaterals);
• voorkomt de vernietiging van veneuze kleppen;
• verhoogt de snelheid van de bloedstroom door de diepe aderen;
• verbeterde lymfedrainage functie.

Over de selectie van compressie ondergoed kan leren van dit artikel.

Hoe te behandelen: essentiële medicijnen

anticoagulantia

Ongeveer 6-10 dagen na het begin van de heparinetherapie, biedt het behandelingsschema de mogelijkheid om over te schakelen op indirecte anticoagulantia en desaggregantia - middelen die adhesie van bloedplaatjes voorkomen.

Warfarine wordt aangeduid als langdurige anticoagulantia, die de synthese van vitamine K remmen, wat een sterk coagulatiemiddel is.

Het wordt 1 keer per dag op een bepaald tijdstip ingenomen. Bij gebruik van warfarine is monitoring van de indicator van de INR vereist, om te bepalen welke bloedtest elke 10 dagen wordt uitgevoerd. Warfarine heeft veel contra-indicaties, dus het wordt alleen gebruikt nadat de arts een specifieke dosis heeft geselecteerd en onder strikte laboratoriumcontrole.

Momenteel doen westerse farmaceutische bedrijven onderzoek naar nog meer gerichte anticoagulantia die geen constant onderzoek vereisen. Dit maakt het mogelijk om heparines met laag molecuulgewicht te gebruiken voor poliklinische therapie.

Antiplatelet agents

Acetylsalicylzuur, ingenomen met 50 mg per dag, helpt de viscositeit van het bloed laag genoeg te houden om de vorming van pathologische bloedstolsels te voorkomen. Voor problemen met het maagdarmkanaal is het, afhankelijk van de dynamiek van de ziekte, wenselijk om gecoate tabletten in te nemen gedurende 4 tot 8 weken.

Het wordt aangeraden om venotonica te gebruiken, die de adertonen helpen versterken, de vaatwanden versterken, de microcirculatie verbeteren en de bloedstroom normaliseren: escuzan, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

De resultaten van compressietherapie, die op een poliklinische basis wordt voortgezet, zijn meer uitgesproken als de plaats van het ontstekingsproces wordt gesmeerd met speciale flebotrope zalven en gels: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Deze middelen hebben uitstekende veno-tonische en ontstekingsremmende effecten.

Operatieve interventie

De keuze van de therapie voor trombose is rechtstreeks afhankelijk van de mate van 'embodoxheid', dat wil zeggen van de mogelijkheid dat een zwevend bloedstolsel losraakt van de wand en in de longen, het hart of de hersenen doordringt met bloed, waardoor een embolie ontstaat.

Chirurgische behandeling wordt meestal in twee gevallen getoond:

• met een zwevend bloedstolsel en de bedreiging voor het leven van de patiënt;
• met de segmentale vorm van trombose en de recente periode van stolselvorming bij afwezigheid van ernstige pathologieën bij de patiënt.

Het type operatie hangt af van de locatie van de trombus die het vat overlapt. van toepassing:

Operatie om een ​​bloedstolsel of chirurgische trombectomie te verwijderen met de extractie van dicht bloed uit de ader door een kleine incisie. De procedure wordt alleen gebruikt voor ernstige vormen van de ziekte, wanneer de waarschijnlijkheid van weefselnecrose wordt vastgesteld.

Deskundigen zijn echter van mening dat trombectomie na 10 dagen vorming van bloedstolsels niet effectief is vanwege de nauwe samensmelting met de vaatwand en de vernietiging van kleppen.

Trombolyse is een procedure waarbij een bloedstolsel wordt geresorbeerd. De vaatchirurg komt in de ader, geblokkeerd door een dicht stolsel, waarin een speciaal oplossend middel, trombolytisch, wordt toegediend met behulp van een katheter.

Moet ik me wenden tot de traditionele geneeskunde?

Behandeling van de ziekte kan worden aangevuld met recepten van traditionele geneeskunde, maar alleen op advies van een fleboloog.

Visolie De samenstelling van visolie omvat glyceriden en speciale vetzuren, die de eigenschappen hebben om fibrine te vernietigen - een eiwit dat deel uitmaakt van de vorming van een bloedstolsel. Bovendien dragen ze bij aan de verdunning van bloed.

Om te voorkomen dat visolie 1 eetlepel drinkt, twee - drie keer per dag. Maar een meer rationele manier is om visolie te gebruiken in capsules die geen onaangename geur hebben en veel handiger in gebruik zijn. De gebruikelijke dosering van 1 - 2 capsules tot 3 keer per dag bij de maaltijd. Contra-indicaties: allergische reacties, galsteen en urolithiasis, pathologie van de schildklier.

Wat niet te doen?

Schend niet de aangegeven modus. Vroege opstijging en circulatie in de aanwezigheid van een drijvende trombus in de ader van de onderste ledematen kan leiden tot de separatie en de snelle ontwikkeling van een longembolie.

Neem geen medicijnen en kruideninfusies zonder een arts te raadplegen. Aanvaarding van anticoagulantia, het vermogen van bloed om snel te stollen en stolsels te vormen, legt bepaalde beperkingen op aan procedures en medicatie.

Veel geneesmiddelen verminderen bijvoorbeeld het effect van warfarine of vice versa, wat betekent dat er een grote kans is op bloeding, hemorragische beroertes of vice versa - bloedstolsels en re-formatie van bloedstolsels. Hetzelfde geldt voor traditionele remedies. Goed bruikbare brandnetel bevat dus veel vitamine K en ongecontroleerde drinkafkooksels kunnen bijdragen aan een sterke verdikking van het bloed.

het voorkomen

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat gedurende een langere periode een recidief van trombose mogelijk is (van 1 jaar tot 9 jaar). Volgens statistieken, na 3 jaar, komt 40-65% van de patiënten met niet-naleving van preventie en voorgeschreven behandeling tot een handicap door chronische veneuze insufficiëntie.

Let in dit verband op het volgende:

• naleving van alle medische voorschriften en medicijnen;
• het gebruik van compressiekousen;
• screening op bloedstolling tijdens het gebruik van orale anticonceptiva (voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd);
• regelmatige laboratoriumtests voor bloedstolling INR;
• stoppen met roken;
• het volgen van de juiste manier van fysieke activiteit, is niet toegestaan: langdurig op de benen, zittende positie, een scherpe overgang van intense fysieke inspanning naar langdurige fixatie van de ledematen (bijvoorbeeld na sporttraining - een lange reis in de auto wanneer de benen bijna stationair zijn);
• het gebruik van bepaalde producten (uien, appels, groene thee, sinaasappelen, natuurlijke rode wijn in kleine doses), waarbij er chemicaliën zijn die het ontstaan ​​van trombotische formaties helpen voorkomen.

De hoofdtaak van de moderne geneeskunde op het gebied van behandeling en preventie van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen (tibia, heup of ander vat) is om de ontwikkeling van deze gevaarlijke ziekte die optreedt bij langdurige bedrust bij oudere mensen en jonge vrouwen te voorkomen of in korte tijd op te schorten., het nemen van voorbehoedmiddelen, zwangere vrouwen, vrouwen in arbeid en zelfs onder studenten die misbruik maken van het roken.

Preventie van de vorming en groei van bloedstolsels in diepe aderen vermindert aanzienlijk het risico op een hartaanval, embolie, beroerte, en daarom - redt het leven en de gezondheid.

Handige video

Bekijk een video over hoe je de ziekte kunt herkennen en wat je kunt doen om het leven te redden:

Veneuze trombose van de beenvaten: van de eerste tekenen en preventie tot de bestrijding van de ziekte

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen is een zeer ernstige ziekte, bovendien is deze vaak asymptomatisch. Maar als de symptomen van de ziekte niet tijdig worden herkend en er geen behandeling wordt uitgevoerd, zijn de gevolgen zeer ernstig, met uitzondering van de dood.

Wanneer trombose van de aderen van de onderste ledematen bloedstolsels of bloedstolsels in hun holten vormen, die de normale beweging van het bloed belemmeren. Na een tijdje kunnen ze het veneuze lumen verstoppen en zelfs loskomen. Als er een schending is van de beweging van het bloed, waar de toevoer verstoord is, kunnen de weefsels sterven.

Als er een bloedstolsel van het bloedvat is gekomen, kan het in het hart, de longen en andere organen terechtkomen. Dienovereenkomstig is het gevaarlijk in die zin dat een beroerte, trombo-embolie of een hartaanval kan optreden, en deze ziekten leiden tot plotselinge dood of verlamming.

Symptomen en tekenen van vaatziekte

Helaas is het vaak onmogelijk om op tijd de eerste symptomen van trombose van de bloedvaten van de benen te bepalen, maar als de huid van kleur verandert en waar de bloedstolsel zich bevindt, treedt wallen op - dit zijn tekenen van een vaatziekte. Veel mensen weten niet dat dit type trombose bijna asymptomatisch is en daarom zeer gevaarlijk.

Bij een gezond persoon beweegt veneus bloed van onder naar boven: van de benen naar de organen die zich boven bevinden: longen, hart, enz. Als een bloedstolsel het lumen van de aderen blokkeert, stroomt er nauwelijks bloed uit de onderste ledematen en zwellen ze op. Aangezien een bloedstolsel zich op verschillende plaatsen kan bevinden, treedt zwelling op in het onderbeen, de enkel en de dij. Soms zwelt het hele been.

Foto: trombose en trombusscheiding tijdens embolie

Zeer weinig mensen richten hun aandacht op dergelijke tekenen van trombose als zeldzame pijnen, stijfheid, gevoel van zwaarte en uitzetting in de spieren van de benen en op tijd medische hulp inroepen. Zo'n frivole houding ten opzichte van hun eigen gezondheid leidt tot negatieve gevolgen. Soms is er acute trombose. Iemand die vandaag normaal beweegt, morgen vanwege grote oememen, komt misschien niet uit bed. Het is uiterst ernstig als de patiënt door de latente vorm van het beloop van trombose plotseling een longembolie (PE) heeft. Het komt omdat een trombus breekt en migreert van de getroffen vaten van de benen naar de slagader van de longen, waar het geblokkeerd is. Als gevolg hiervan ontwikkelt de patiënt acuut hartfalen of pulmonale activiteit.

Voor overtuigingskracht, levensverhaal, bekend bij de auteur:

De schoonmoeder van een collega, een vrouw van nature zeer gezond en nooit ziek, stierf binnen een week na een trombo-embolie.

En zo was het:

Op weg naar huis vanuit de winkel struikelde en viel een vrouw. Ze werd gediagnosticeerd met een fractuur, in een cast gestopt en naar huis gestuurd voor behandeling. Gedurende 5 dagen ging alles goed, haar familieleden zeggen dat haar schoonmoeder zelfs gitaar speelde en zong op de dag van haar dood... Plotselinge dood zorgde ervoor dat alle mensen die haar kenden huiveren, en vooral haar kinderen en kleinkinderen. Een autopsie onthulde dat de oorzaak van alles een gebroken bloedstolsel was dat de longslagader blokkeerde. Alleen een vrouw lang geleden had trombose van de benen, wat haar niet veel ongemak veroorzaakte en daarom onbehandeld bleef. Tot mijn spijt. Anders zou de schoonmoeder van de werknemer de kleinkinderen nog steeds met haar liedjes behagen en de gitaarsnaren kapot maken.

foto: symptomen van acute ledemaat trombose

Wanneer de trombose van de onderste ledematen vordert, zijn de tekenen meer uitgesproken. Er is een scherpe pijn en verhoogde zwaarte in de benen. Deze symptomen worden veroorzaakt door het feit dat veneuze congestie optreedt onder de plaats van trombose.

Als gevolg van de volledige sluiting van het lumen van de ader neemt de zwelling toe, het metabolisme in zachte weefsels wordt verstoord. Dit kan leiden tot gangreen.

Wallen en pijn in de benen kunnen niet alleen tekenen van vasculaire insufficiëntie zijn, maar ook vele andere ziekten. Daarom is het noodzakelijk om een ​​arts te bezoeken.

Ileofemorale trombose

Dit type vaatziekten neemt een aparte plaats in, omdat het een zeer moeilijk traject is en een hoog risico op het ontwikkelen van longembolie. Bloedstolsels komen voor op het niveau van de iliacale en de femorale aderen.

De tekenen en oorzaken van dit type ziekte zijn van dezelfde aard als andere vormen van trombose.

Ileofemorale trombose heeft een snelle ontwikkeling. Alle benen zwellen op. De patiënt kan koorts en terugkerende pijn hebben.

Trombose voet

De kleur van het trombosebeen kan variëren van blauwachtig tot bleek (met spasmen van arteriolen). Vaker krijgt het been een blauwachtige tint vanwege het feit dat de aders uitzetten en de haarvaten worden gevuld met bloed uit de bloedvaten. Als de uitstroom uit de aderen tenminste gedeeltelijk bewaard blijft, vorderen de tekens geleidelijk. In het tegenovergestelde geval kan gangreen ontstaan. Een dergelijke formidabele diagnose helpt om de echografie van de vaten van de benen te bevestigen.

Dit type trombose wordt op dezelfde manier behandeld als andere.

Wat draagt ​​bij aan het ontstaan ​​van vaatziekten?

Misschien is de hoge bloedstolling de belangrijkste reden. Het is ook belangrijk om de wand van de aderen te beschadigen en de beweging van bloed te vertragen. Deze 3 ongunstige factoren worden de "Triade van de Maagd" genoemd.

Bovendien wordt het risico op ernstige problemen verergerd door:

• Roken.
• Trauma draagt ​​bij aan de ontwikkeling van acute trombose. Het leidt ertoe dat de vaatwand wordt aangetast en het hemostaseproces wordt geactiveerd. Als gevolg hiervan wordt een bloedstolsel gevormd.
• Overgewicht.
• Zwangerschap draagt ​​bij aan de compressie van de iliacale aderen, en soms - de inferieure vena cava. Dit leidt tot een verhoging van de vasculaire druk in de aderen, die zich hieronder bevinden.
• Tijdens de bevalling heeft een foetus die zich door het geboortekanaal beweegt veel mogelijkheden om de iliacale aders samen te drukken.
• Zeer hoog risico op verstopping van aderen na een keizersnede.
• Infectie veroorzaakt blokkering van bloedvaten bij mannen. Dit komt door de activering van bloedcoagulatiefactoren als reactie op het feit dat de wanden van bloedvaten worden aangetast. Infecties provoceren chronische vormen van de ziekte (tromboflebitis).
• Lange reizen en vluchten.
• Geavanceerde leeftijd.
• Medicijnen innemen die de bloedstolling verhogen.
• Operaties aan de gewrichten, abdominale chirurgie. De hoge prevalentie van veneuze trombose is te wijten aan het feit dat het aantal operaties met algemene anesthesie elk jaar toeneemt, evenals een toename van het aantal geopereerde ouderen met ernstige bijkomende ziekten.
• Gecompliceerde botbreuken.
• Het optreden van trombose van bloedvaten draagt ​​bij aan bedrust (gedurende lange tijd). De reden - het gebrek aan spiercontractie, het vertragen van de bloedstroom en veneuze congestie.
• Gezonde mensen worden ook ziek als ze lang zitten of zitten (met de auto reizen, op een computer werken).

Video: trombosespecialisten

Welke tests worden er uitgevoerd voor trombose?

Om de juiste behandeling van trombose voor te schrijven, moet u de exacte diagnose weten. Momenteel kan dit op de volgende manieren worden gedaan:

1. Met dubbelzijdig scannen kunt u de vasculaire structuur visualiseren en de bloedstroom evalueren.
2. Wanneer twijfel bestaat in de resultaten van het scannen op trombose van de aderen van de onderste ledematen, evenals op de locatie van bloedstolsels boven de lies, schrijven de artsen een radiopaque flebografie voor. In dit geval wordt een contrastmiddel toegediend aan de patiënt in het vat en let op zijn toestand.
3. MR- en CT-angiografie is ook geïndiceerd in geval van twijfel.
4. Als er een vermoeden van pulmonaire trombo-embolie bestaat, wordt een röntgenfoto van de longen, met name radioactieve markerscintigrafie, voorgeschreven. De diagnose "diepe veneuze occlusie" wordt tijdens deze procedure en de USDG bevestigd.
5. Impedantie plethysmografie. Maak de manchet los, die met kracht het onderbeen samenknijpt voor tijdelijke occlusie van de aderen, en bepaal de verandering in het volume van het vullen met bloed. Deze test met een nauwkeurigheid tot 90% onthult diepe veneuze trombose boven het knie-niveau.
6. Als een infectie wordt vermoed, wordt een bloedcultuur uitgevoerd.

Preventie van aderblokkering

• Voor de preventie van vasculaire trombose moet men niet toestaan ​​dat de poten gedurende lange tijd stationair blijven (staan ​​voor een lange tijd of zitten in één positie).
• In de hitte is het raadzaam meer vocht te drinken, zodat het bloed niet dikker wordt.
• Postoperatieve en liggende patiënten hebben specifieke procedures nodig om trombose te voorkomen.
• Als een patiënt spataderen op de benen heeft, moet onmiddellijk een operatie worden uitgevoerd.

Bij manifestaties van trombose (oedeem, scherpe spierpijn), moet je snel een arts-fleboloog raadplegen. De factor tijd speelt een belangrijke rol. Hoe sneller het behandelingsproces begint, hoe succesvoller de resultaten.

Behandeling van de ziekte

De behandeling hangt af van de ernst van de ziekte en het stadium van trombose. Ten eerste is het noodzakelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen: identificatie van de locatie van een bloedstolsel, verduidelijking van de omvang en mate van trombose. Het is belangrijk om vast te stellen hoe stevig een trombus is en of er een mogelijkheid bestaat dat deze wordt afgescheiden.

Er zijn verschillende methoden voor de behandeling van beentrombose. Dit is een operatie, trombolyse, behandeling met medicatie en de installatie van een cava-filter.

dosering:

1. Injecties met heparine.
2. Anticoagulant capsules (coumadin, warfarine) bij het controleren van een bloedtest.
3. Als er geen verbetering is, is ziekenhuisopname noodzakelijk om oncologie uit te sluiten. Er zijn tenslotte trieste statistieken - 50% van de patiënten met kanker sterft aan een verstopping van aderen.

trombolyse

Trombolyse is een procedure die helpt bij het oplossen van bloedstolsels. Het wordt gedaan door een chirurg. Een katheter wordt in het vat ingebracht. Een stof die een bloedstolsel oplost, wordt er geleidelijk aan ingebracht. Trombolyse wordt zelden voorgeschreven, omdat het bloedingen bevordert. Er is echter een onbetwistbaar voordeel van trombolyse - het lost bloedstolsels van grote omvang op.

Operatieve interventie

Uitgevoerd met gecompliceerde vormen van verstopping van aderen (met het bestaan ​​van de waarschijnlijkheid van weefselsterfte). De loop van de operatie hangt af van de locatie van de bloedstolsel. Bij de behandeling van diepe veneuze trombose, aderen, arterioveneuze shunt en andere interventies worden uitgevoerd. Bij sommige operaties is het doel om de trombotische massa te verwijderen. Vóór de operatie moet de patiënt zich in een kalme staat bevinden zodat er geen bloedstolsel loskomt.

Installatie van cava (IVC) filter voor trombose

Kava-filter installeren

Een cava-filter is een metalen apparaat in de vorm van een paraplu om bloedstolsels op te vangen die met bloed komen. Het wordt in het lumen van de inferieure vena cava geïmplanteerd met behulp van endovasculaire technieken (via het adervat). Daarom is er geen behoefte aan een open operatie.

Trombose dieet

Wanneer veneuze trombose wordt voorgeschreven, een dieet met een tijdelijke uitzondering op het dieet van voedingsmiddelen die grote hoeveelheden vitamine K, C en een matige vloeistofinname bevatten.

Het is nuttig om producten te gebruiken die het bloed verdunnen bij trombose. Deze peper, knoflook, artisjok.

"Mierikswortel en radijs, uien en kool - ze zeggen in de mensen - ze zullen niet toelaten dat ze stormen."

Alcohol en irriterend voedsel worden niet aanbevolen. Dat is het hele dieet voor trombose.

Video: hoe trombose genezen?

Folk remedies

Na overleg met een fleboloog kunt u de behandeling van trombose met folkremedies aanvullen:

Visolie

Vetzuren die visolie vormen vernietigen fibrine, dat betrokken is bij de vorming van bloedstolsels. Visolie helpt trombose te voorkomen door het bloed te verdunnen. Het wordt aanbevolen om het te nemen voor de preventie van trombose, maar het is vooral noodzakelijk in de postoperatieve periode. In eerste instantie wordt het geconsumeerd in 1 el. lepel drie keer per dag, dan 1 eetl. lepel twee keer per dag en (ter ondersteuning van het lichaam) 1,5 eetl. lepels per dag.

Voetenbaden uit de infusie van moerasmoeras

150 g gras moet worden gegoten kokend water (10 l) en aandringen 60 minuten. Voor het slapen gaan, baden een half uur.

Kwark of klei kompressen

Breng klei of kwark aan op pijnlijke plaatsen. Masseer elke dag de hakken van pijnlijke voeten.

Apple Cider azijnoplossing

Smeer de benen over de gehele lengte een maand lang. Drink voor elke maaltijd een oplossing van appelciderazijn (2 theelepel per kopje water). Vergeet niet over gezond eten.

Diepe veneuze trombose

Diepe veneuze trombose is een aandoening waarbij bloedstolsels (bloedstolsels) worden gevormd. Over het algemeen wordt diepe veneuze trombose gevormd in de onderste ledematen en komt veel minder vaak voor bij andere lokalisatie. Bij vrouwen is de aanleg meer voor deze ziekte vanwege het gebruik van contraceptiva voor orale combinatie. De doodsoorzaak kan longembolie zijn als er geen behandeling is. Diepe veneuze trombose komt voor bij 20% van de bewoners. Post-trombotisch syndroom kan optreden als een late complicatie. Ook de vorming van bloedstolsels, mogelijk in de oppervlakkige aderen, maar in de regel zijn er in dit geval zelden complicaties.

Diepe veneuze trombose veroorzaakt

Als de binnenbekleding van de veneuze wanden wordt beschadigd als gevolg van chemische, allergische, mechanische effecten, alsmede in de aanwezigheid van een infectieziekte, bestaat de mogelijkheid van diepe veneuze trombose. Dit kan ook voorkomen wanneer de bloedstroom wordt vertraagd of stollingsstoornissen worden beïnvloed.

Trombose van de diepe aderen van de benen treedt op in het geval van stagnatie, dat wil zeggen met onbeweeglijkheid of onbeweeglijkheid gedurende een lange tijd. Het komt ook voor bij een vaste positie met de benen omlaag, tijdens lange ritten tijdens het transport, bij mensen die zittend of staand werken. Een klein bloedstolsel dat zich op de veneuze wand heeft gevormd, kan ontstekingen veroorzaken, waarna verschillende letsels kunnen optreden. In een deel hiervan begint de vorming van andere bloedgroepen. Diepe veneuze trombose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende bloedclusters in een diepe ader, wat resulteert in een ontstoken vaatwand.

De primaire trombose van diepe aderen is flebothrombosis, wat zich onderscheidt door het feit dat een bloedstolsel een instabiele fixatie heeft. Secundaire diepe veneuze trombose is tromboflebitis, waardoor de binnenwand van de ader ontstoken raakt.

Mensen die het meest door de ziekte zijn getroffen:

- op hoge leeftijd;

- tijdens de operatie;

- in de aanwezigheid van een tumor van de alvleesklier, de longen en de maag;

- tijdens de zwangerschap, in de periode na de bevalling;

- als antifosfolipidensyndroom aanwezig is;

- met overgewicht;

- bij het nemen van hormonale geneesmiddelen;

- met een hoog niveau van homocysteïne en fibrinogeen;

- bij een tekort aan eiwit C, S en antitrombine.

Spiercontractie zorgt voor een lichte terugkeer van bloed door de aderen. In de postoperatieve periode handhaaft de patiënt, die een chronische ziekte heeft, een vaste positie gedurende een lange tijd, hetgeen resulteert in de vorming van bloedstolsels.

Diepe veneuze trombose kan optreden in de bovenste ledematen in de volgende gevallen:

- in aanwezigheid van een katheter. Een katheter die al heel lang aanwezig is en de veneuze wanden begint te irriteren, waardoor de vorming van bloedstolsels wordt veroorzaakt;

- in aanwezigheid van een geïmplanteerde cardiofibrillator of pacemaker;

- in aanwezigheid van kwaadaardige tumoren;

- bij overmatige belasting van atleten (gewichtheffers, zwemmers, honkbalspelers). Met de compressie van de aderen in de bovenste ledematen van de getrainde spieren van de schoudergordel, ontwikkelt zich de ziekte.

Aanzienlijke hemodynamische stoornissen veroorzaken diepe veneuze trombose van het onderbeen en daarom is de diagnose moeilijker. De patiënt lijdt niet aan een algemene en mogelijk asymptomatische aandoening.

Diepe veneuze trombose symptomen

Diepe veneuze trombose gaat altijd gepaard met verschillende symptomen die duiden op een schending van de veneuze uitstroom, terwijl de arteriële instroom gehandhaafd blijft. Symptomen zijn altijd afhankelijk van de locatie van de laesie (mesenteriaal, portaal, retinale aderen). Het zichtbare teken is zwelling en verkleuring van de huid ter hoogte van de bloedstolsel. Er kunnen ook roodheid en een gevoel van zwaarte en hitte in de benen zijn. Pijnen zullen dagelijks toenemen. Er kan een uitgesproken pijnsyndroom zijn, dat gepaard gaat met pijn op de borst, hoestafwijkingen, koorts. Dit draagt ​​bij aan de scheiding en migratie van een bloedstolsel in de bloedvaten van de longen. Diep veneuze trombose van de benen kan asymptomatisch zijn en leiden tot fatale complicaties.

Trombose van de diepe aderen van het been kan pijn in de spieren (salsok) veroorzaken, die bij het bewegen in het enkelgewricht toenemen. Deze ziekte is klinisch erg slecht gemanifesteerd. Misschien is de manifestatie van pijn alleen bij palpatie of de pijn plaatselijke boogvorming. Het uiterlijk van de ledemaat blijft ongewijzigd, soms kan de temperatuur stijgen door een verhoogde bloedstroom door de oppervlakkige ader, geassocieerd met hypertensie. Meestal komt het voor in het gebied van de enkels, significante zwelling, maar ook in de benen of dijen. Met behulp van een elektrothermometer kunt u betrouwbare informatie krijgen over een gezonde ledemaat en de asymmetrie van de huidtemperatuur van de patiënt.

De patiënt zal een overloop van vena saphena ervaren. Stijfheid in bewegingen is niet kenmerkend voor diepe veneuze trombose, maar veel patiënten kunnen tekenen hebben van aseptische flebitis en periflebitis. Trombose van de femorale ader is meer uitgesproken. Het hangt allemaal af van de vernauwing van het vaatlumen en de verspreiding van bloedstolsels. De patiënt heeft een vergrote dij en enkel in volume. Misschien een toename van de inguinale lymfeklieren, zal de lichaamstemperatuur 38 ° C bereiken.

Afhankelijk van de vorm en plaats van ontwikkeling van tromboflebitis, zullen de overeenkomstige symptomen verschijnen. Wallen komen ook voor in de ogen. De vena saphena worden meestal aangetast. Er is hevige pijn op de plaats van de doorgang van de ader. Bij palpatie is de ader hard en opgezwollen en veroorzaakt pijn.

De lokalisatie van een bloedstolsel, niet alleen in de beschadigde vaatwand, maar ook in het lumen, kan worden gezien bij acute diepe veneuze trombose. In dit geval wordt de uitstroom van bloed geblokkeerd. Bij diepe veneuze trombose treedt de uitstroom van bloed naar de vena saphena vaak op via de communicatieve. Het verloop van de ziekte zal asymptomatisch zijn, maar veneuze collaterals zullen zichtbaar zijn op het onderbeen, de onderbuik, op de heupgewrichten, de dij.

Als er zich een bloedstolsel in de dijader bevindt, heeft de patiënt ernstigere symptomen. Pijn zal in het binnenste deel van de dij zitten, de huid zal opzwellen en rood worden, de pijn zal acuut zijn. Oppervlakkige aderen zwellen. Als het lumen gedeeltelijk wordt belemmerd, zal er wat pijn in het been, de lies, de voorste buikwand en het gluteale gebied zijn. De huid wordt blauwachtig van kleur in geval van volledige afsluiting van het lumen. De patiënt beperkt de beweging, hij wordt zwak.

Acute diepe veneuze trombose

Dit is een ontsteking van de veneuze wanden, als resultaat wordt een trombus gevormd, die het lumen afsluit. Acute diepe veneuze trombose kan verschillende delen van het lichaam beïnvloeden. Vrouwen zijn het meest vatbaar voor deze ziekte. Allergische reacties, infectieziekten (longontsteking, tonsillitis, osteomyelitis, steenpuisten, phlegmon, etc.) en letsels dragen bij aan de ontwikkeling.

De Virchow Triad combineert de belangrijkste pathogenetische factoren: langzame bloedstroom, veranderde vasculaire wandstructuur, verbeterde bloedstollingseigenschappen. Ontsteking begint in het binnenste veneuze membraan, wat resulteert in de vorming van een trombus.

Diepe veneuze trombose begint met licht oedeem en ernstige pijn in de vena saphena. Ze kunnen zich over de hele onderste ledematen verspreiden of zijn gelokaliseerd in de dijen, voeten en benen. De lichaamstemperatuur bereikt 39 ° C, patiënten voelen zich zwak. Rode strepen zijn zichtbaar op het ontstoken deel. De huid is glanzend en gespannen, er vormt zich oedeem, waardoor het been met 2 cm toeneemt en de huidtemperatuur stijgt.

Bij acute trombose van het been is het begin acuut met intense pijn. Na een paar dagen zijn de geëxpandeerde oppervlakkige vaten zichtbaar. Collaterale circulatie begint zich te ontwikkelen. De ledemaat is koud. Met een hoge elevatie van de ledematen worden pijn en een gevoel van volheid verminderd. Versterkte pijn in het getroffen deel veroorzaakt een diepe ademhaling en hoest. Beperkte beweging van de enkel.

Voor de eerste diagnose worden de symptomen geïdentificeerd:

- Bishhard. De pijn zal intenser worden door met een vinger op het gebied van de binnenkant van de hiel of enkel te drukken.

- Homans. Wanneer de rugflexie van de voeten scherpe pijn in de spieren (kuit) zal veroorzaken.

- Opittsa-Ramines met behulp van apparatuur met een manchet voor het meten van de druk. Lucht wordt door de peer naar 50 mm gepompt en in de aanwezigheid van een ontsteking zal er een scherpe pijn in de aderen zijn, die afneemt met een afname van de druk in de manchet.

- Lovenberg. De manchet wordt op het middelste derde deel van het been gelegd en er wordt een druk van 80 mm uitgeoefend, wat een intense toename van pijn in de kuitspieren kan veroorzaken.

Met het verslaan van de bekken- en heupaders in de segmenten van de romp en ledematen, verschijnt oedeem, pijn die naar de lies straalt, cyanose is aanwezig. De lichaamstemperatuur kan oplopen tot 40 ° C en gaat gepaard met het gieten van zweet en koude rillingen. Oppervlakkige aderen van de voorste buikwand en dij worden groter, de huid wordt bleek, aan de zijkant van de laesie begint de ledemaat scherp te stijgen. Oedeem kan naar de geslachtsorganen gaan. Bij bewegingen worden ernstige pijn in de gewrichten waargenomen.

Acute ileofemoral diepe veneuze trombose omvat de volgende klinische vormen:

1. Blauwe phlegmasy, die gepaard gaat met een uitgesproken zwelling van de ledematen en een afname van de BCC.

2. Witte phlegmasy, vergezeld van de afwezigheid van arteriële pulsatie, evenals de aanwezigheid van reflex arteriële spasmen.

In dit geval zijn alle leden van de ledematen onderhevig aan de ziekte. De ledemaat wordt meerdere keren verhoogd, de huid wordt paars. Een toetreding van de infectie zal worden aangegeven door petechiën gevuld met stinkende en donkere vloeistof. De huidtemperatuur daalt. In de distale aderen van de ledematen is er geen pulsatie. Er is kortademigheid, tachycardie, bloedarmoede. De bloeddruk is verlaagd, er ontstaat een septische aandoening en hypovolemische shock. Het is mogelijk de ontwikkeling van gangreen.

Er is altijd het gevaar van een breuk van een bloedstolsel en zijn migratie naar de hartvaten, hersenvaten, ogen en longen. In de regel zijn ze geïnfecteerd en dienen ze als een bron van verspreiding van infecties, zoals phlegmon, abces, sepsis. De ademhalingsstoornis zal ook toenemen. Symptomen zullen zich ontwikkelen van enkele uren tot meerdere dagen.

Diepte veneuze trombose diagnose

De belangrijkste taak bij de diagnose van diepe veneuze trombose is om de lokalisatie van een bloedstolsel en de mate van beschadiging te bepalen. Een goede diagnose stelt u in staat om in een vroeg stadium een ​​maximaal effect te bereiken bij de behandeling en detectie van de ziekte. Tekenen die een trombus aangeven:

- Verhoogde temperatuur en roodheid van de huid op de plaats van spataderen;

- Pijn bij palpatie;

- Er verschijnt een pijnlijk snoer langs het getroffen gebied;

- Na lang zitten en lopen, verschijnen er pijnscheuten in de benen;

Met een of meer symptomen kan een nauwkeurige diagnose niet worden vastgesteld. Een volledig bloedbeeld, een tumormarkertest, een coagulogram, evenals een D-dimeer onderzoek, omdat het de aanwezigheid van trombose bevestigt, zijn nodig.

Een bloedtest kan een ontstekingsreactie detecteren: verhoogde ESR, verhoogde concentratie van C-reactieve peptiden en fibrinogeen, leukocytose. Het coagulogram geeft de exacte verschuiving in de toename in bloedstolling aan. Bij diepe veneuze trombose van diepe aderen blijft de verhoogde concentratie van D-dimeer gedurende de eerste zeven dagen hoog.

Dubbelzijdig scannen is de meest gebruikelijke enquêtemethode. Als er echter trombi aanwezig zijn boven de lies en bij twijfel, wordt duplexonderzoek uitgevoerd met behulp van radiopaque venografie. In tegenstelling tot echografisch onderzoek, krijgt u dus betrouwbaardere informatie. De patiënt wordt geïnjecteerd met een contrastmiddel in de ader, waarna naar de röntgenfoto wordt gekeken. Hiermee kunt u bloedstolsels lokaliseren. Misschien, CT of MR - angiografie.

Op de pariëtale diepe veneuze trombose zal de aanwezigheid van een pariëtale overlay en vrije bloedstroom na duplex scannen aangeven, die het veneuze lumen niet overlappen. In het geval van een vermoedelijke ontwikkeling van embolie, wordt een onderzoek van de longen uitgevoerd met behulp van röntgenstralen, inclusief met een radioactieve marker. Daarnaast schrijft hij echocardiografie en ecg voor.

Doppler-echografie biedt betrouwbare informatie over de dijbeenader. Echter, het verkennen van de diepe aderen van het been, zal betrouwbare informatie veel minder zijn. Ook maakt deze methode het mogelijk om de aanwezigheid van een bloedstolsel met een asymptomatisch verloop te bepalen. Dit gebeurt in het geval van onvolledige sluiting van het lumen.

De volgende symptomen wijzen op de aanwezigheid van diepe veneuze trombose:

- Geen verandering in de bloedstroom in de dij slagaders tijdens inhalatie. Dit duidt op de aanwezigheid tussen het myocard en de dijader.

- Nadat bloed door een arts uit de aderen van het been is verdreven, neemt de bloedstroom in het dijbeendeel niet toe. Dit duidt op de aanwezigheid van een bloedstolsel tussen de dij en het scheenbeen.

- In het voorste deel vertraagden de popliteale, femorale en tibiale aderen de bloedsnelheid.

- Bloedbeweging is anders op verschillende ledematen.

Phlebography is de studie van aderen door er een contrastmiddel in te introduceren op basis van jodium. Het is niet schadelijk voor de gezondheid. De aanwezigheid van diepe veneuze trombose wordt aangegeven door:

- sterk vernauwd lumen van het vat;

- obstructie van het contrastmiddel in de ader;

- ongelijkmatige vasculaire contouren zullen de aanwezigheid van plaques en spataderen aangeven;

- pariëtale trombus afgerond en niet met substantie geschilderd.

Tegenwoordig wordt met behulp van apparaten op verschillende manieren onderzoek verricht. De basis van het onderzoek is röntgen- en ultrageluidstraling. Ze verschillen in dosis, mate van invasiviteit, duur en kosten van procedures. De meest voorkomende:

- Ultrasound angiografie op basis van verschillende mogelijkheden van absorptie en reflectie van ultrasone golven. Bij het toepassen van kleurtoewijzing van de bloedstroom. Het nadeel van deze methode is de grote afhankelijkheid van de verkregen resultaten met betrekking tot de technische kenmerken van het hulpmiddel en medische kwalificaties.

- De richting en snelheid van de bloedstroom in verschillende vasculaire gebieden stelt u in staat Doppler-echografie te bepalen. Deze methode van anatomie en structuur levert geen gegevens op.

- Phleboscintigraphy. Een medicijn dat radioactieve isotopen bevat met een minimale periode van verval wordt in een ader geïnjecteerd. Het apparaat registreert hoe het contrastmiddel door de bloedbaan wordt verdeeld.

- Voor de studie van aderen in de onderste ledematen met behulp van een contrastmiddel dat jodium bevat, past u venografie toe.

De modernste methoden voor het diagnosticeren van diepe veneuze trombose zijn multispirale computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming. Artsen gebruiken deze methoden alleen als ze geen nauwkeurig resultaat hebben gekregen vanwege een andere diagnose.

Bij het uitvoeren van echografie, moet er rekening mee worden gehouden dat de nauwkeurigheid van de informatie afhangt van de gevoeligheid van het kleuren-dopplerapparaat. Met deze methode kunt u diepe veneuze trombose, dichtheid, fixatie van een bloedstolsel aan de kransslagaders, lengte, aanwezigheid van een zwevend gebied, de mate van obstructie identificeren. Het onderzoek maakt het mogelijk het tijdstip van de vorming van een bloedstolsel te bepalen, door de aanwezigheid van omleidingen en echodichtheid te bestuderen. Dubbelzijdig scannen in het ultrasone onderzoek kan beschadigde veneuze kleppen detecteren.

In het geval van verdenking van diepe veneuze trombose, worden beide ledematen altijd gediagnosticeerd. De blootgestelde diagnose: de onderste holle, ileale, femorale, beenaders, perforerende en oppervlakkige aderen. In het geval van zwelling van het been, worden de vaten van beide ledematen gediagnosticeerd. Dit is te wijten aan het feit dat de vorming van een bloedstolsel op één plaats kan leiden tot de vorming van asymptomatische bloedstolsels in andere delen van het veneuze systeem.

Om diepe veneuze trombose te identificeren, wordt een compressietechniek gebruikt, die gebaseerd is op de druk van het gebied van het been waar de diepe ader zich bevindt. Diagnose vangt het volledige volume van de ledemaat van de lies tot de voet. Bij afwezigheid van een bloedstolsel zullen de veneuze wanden sluiten wanneer erop wordt gedrukt. Als de sluiting afwezig of onvolledig is, is er dus bloedophoping in het lumen. De volgende tekenen van diepe veneuze trombose zijn aangegeven:

- bij het persen is er geen sluiting van de veneuze wanden;

- er is geen verhoogde bloedstroom boven het drukpunt;

- de vulling van het lumen van bloedvaten heeft geschonden.

Voor patiënten met wallen, overgewicht, is de diagnose moeilijk. De meest nauwkeurige resultaten kunnen worden bereikt door de knieholte, de sural en de aders van het bovenste derde deel van de dij te onderzoeken. Bij het diagnosticeren van het onderbeen bereikt de nauwkeurigheid van de informatie 50%. Speciale aandacht wordt besteed aan de anatomische structuren van de oppervlakkige femorale aders.

Diepe veneuze trombosebehandeling

Als diepe veneuze trombose wordt vastgesteld, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart. Het kan zowel poliklinisch worden uitgevoerd als in het ziekenhuis, het hangt allemaal af van de ernst en het stadium van de ziekte. Embolische diepe veneuze trombose wordt alleen behandeld door een operatie.

Diepe vene occlusieve trombose wordt conservatief behandeld. In de regel worden anticoagulantia voorgeschreven om de bloedstolling te verminderen, waardoor de kans op nieuwe formaties kleiner wordt. Het belangrijkste medicijn is heparine en zijn derivaten.

Het doel van de behandeling is om de overgang naar zwevende trombi te voorkomen. Heparine kan alleen in het ziekenhuis worden gebruikt, om verschillende complicaties te voorkomen, onder strikt medisch toezicht. Als u echter Heparine voorschrijft, is er altijd een kans op bloeding. De dosering van het medicijn hangt af van de indicatoren van bloedstolling door de methode van APTTV.

Heparines met laag molecuulgewicht zijn de meest geschikte behandeling. De patiënt kan het geneesmiddel onafhankelijk subcutaan injecteren. In dit geval is overdosis uitgesloten, u kunt ook doen zonder het bloed te controleren op stolling.

Indien nodig, conservatieve behandeling, kan het worden uitgevoerd op een poliklinische basis, met de nodige medicijnen. Het uitvoeren van een poliklinische behandeling vereist regelmatig echografisch onderzoek, met de kleinste veranderingen in de staat.

In de kliniek kunt u een niet-embolische trombus van de dijaderen behandelen, waarbij u alle regels in acht neemt. Op de eerste dag van de diagnose moet u beginnen met injecteren. Orale indirecte stollingsmiddelen (Coumadin, Warfarin) kunnen worden toegediend op de derde dag van injecties met globulines met laag molecuulgewicht. Drie dagen na het innemen van de medicijnen moet de patiënt bloed geven. De rest van de tests worden gedaan zoals voorgeschreven door de arts. In de eerste zeven dagen wordt in de regel drie keer bloed gedoneerd, vervolgens twee keer per week en één keer, tijdens de eerste maand van toelating. Vervolgens worden gedurende drie maanden indirecte anticoagulantia ingenomen met bloeddonatie om de twee weken.

Als er geen verslechtering wordt geconstateerd, is het noodzakelijk om twee weken lang echografie uit te voeren, en dan op doktersvoorschrift. Als er geen dynamiek is of de algemene toestand is verslechterd, is een ziekenhuisopname noodzakelijk, en moet de diagnose kanker worden gesteld. Het komt van diepe veneuze trombose die meestal dodelijk is.

Patiënten met DVT dienen regelmatig compressiekousen van klasse 2 of 3 te dragen. Bij chronische oblitererende arteriële aandoeningen van de onderste ledematen moet het dragen van elastisch compressieondergoed uiterst voorzichtig zijn. Compressie is gecontra-indiceerd bij patiënten bij wie de regionale systolische druk van de achterste tibiale slagader minder dan 80 mm bedraagt. Ook verplicht voorgeschreven antistollingstherapie. Het wordt aanbevolen om Fondaparinkus of NMG te gebruiken.

Trombolyse is een procedure waarbij bloedstolsels oplossen. Het wordt alleen door chirurgen uitgevoerd. Met de introductie van een katheter wordt trombolytisch geïnjecteerd in het afgesloten vat. In de regel wordt een dergelijke behandeling alleen in ernstige gevallen voorgeschreven vanwege het optreden van bloedingen. Dankzij deze methode kunnen echter grote bloedstolsels worden opgelost. Het grootste effect kan worden bereikt door de formatie in de superieure vena cava op te lossen.

Veneuze trombectomie - chirurgische verwijdering van formaties. Het wordt alleen geproduceerd in geval van ernstige ziekte, omdat er een grote kans is op necrose. Stel bij zwevend formulier het filter Cava in. Deze behandelmethode is de enige voor degenen die gecontra-indiceerd zijn voor anticoagulantia. Ook, in de afwezigheid van verbetering na behandeling, wordt het filter geïmplanteerd in de inferieure vena cava.

De indicaties voor chirurgische behandeling van DVT zijn het herstel van de doorgankelijkheid van het veneesbed, het behoud van de functie van de veneuze kleppen, de vermindering van de ernst van posttrombotische aandoeningen. Het volume van chirurgische interventie hangt af van de prevalentie en lokalisatie van bloedstolsels, evenals de aanwezigheid van pathologie, de duur van de ziekte, de ernst van de algemene toestand van de patiënt.

Je kunt ook volksremedies tegelijkertijd toepassen, naast medische behandeling. Vetzuren, die deel uitmaken van visolie, kunnen het fibrine dat betrokken is bij de vorming van een bloedstolsel vernietigen. Breng een verscheidenheid aan voetenbad met kruiden aan voor het slapen gaan.

Preventie van diepe veneuze trombose

Preventie omvat verschillende maatregelen die de oorzaak aanpakken die diepe veneuze trombose kan veroorzaken. Allereerst is het noodzakelijk:

- stop met roken;

- zorg voor een gezonde levensstijl;

- met hoog cholesterol moet ook zeker vechten;

- draag compressiekousen;

- bescherm uzelf tegen overmatige lichaamsbeweging;

- verlaat hoge hakken;

- neem regelmatig een contrastdouche;

- voedsel moet rationeel zijn;

- met een lange zithouding is een massage van de kuiten nodig, regelmatig wandelen.

Fysieke cultuur speelt de belangrijkste en fundamentele rol bij de preventie van diepe veneuze trombose. Dagelijkse zelfs korte-termijnlessen kunnen het optreden van de ziekte voorkomen. Als u de vorming van bloedstolsels vermoedt, moet u zichzelf beschermen tegen het dragen van een strakke broek, strak, sokken, strakke korsetten en riemen, oververhitting vermijden (stoombad, sauna). Gebruik geen hete baden en epilatie met hete was.

Het uitvoeren van gerichte preventie is een vrij gecompliceerd proces vanwege het grote aantal risicofactoren. In het ziekenhuis wordt de profylaxe uitgevoerd met behulp van een goed geselecteerde anticoagulant en desaggregant therapie. In het geval van een zittende levensstijl, zijn regelmatige gymnastiek en lichamelijke opvoeding noodzakelijk om stagnatie te voorkomen.

In het geval van geforceerde immobilisatie (vliegvlucht, lange reis), drink veel water en regelmatig moet u uw vingers en voeten bewegen. Het is noodzakelijk om verkoudheid aan de ledematen te voorkomen en geen contact te maken met infectieuze patiënten. In het geval van het voorkomen van het opnieuw verschijnen van de ziekte, is het noodzakelijk om vitamine B12, B6, E te nemen, het wordt aanbevolen dat u gecomprimeerd medisch knitwear draagt.