Ischemische hartziekte en diagnose van ischemie op een ECG

Een van de meest voorkomende ziekten van vandaag is coronaire hartziekte.

Het kan op vele manieren en op verschillende gronden gediagnosticeerd worden, maar het meest effectief is een elektrocardiogram.

Wat is ECG-ischemie? Deze vraag verontrust iedereen die ooit een dergelijke procedure is tegengekomen.

Kenmerken van de ziekte

Coronaire hartziekten zijn kenmerkend voor mannen. Dit komt door een andere hormonale achtergrond bij mannen en vrouwen. Maar met het begin van de menopauze bij vrouwen verandert de achtergrond enigszins, wat de risicograad verhoogt.

Het hart is omgeven door twee grote kransslagaders. Volgens hen komt het bloed dat is verrijkt met zuurstof door het hart naar het hart en van daaruit naar het hele lichaam.

Wanneer de bloedsomloop wordt belemmerd, ontvangt het myocardium niet alleen voldoende zuurstof, maar ook andere voedingsstoffen en mineralen die nodig zijn voor de normale werking van het hart. Dit veroorzaakt een van de tekenen van IHD - hypoxie en afsterven van een of meerdere delen van de hartspier.

Een van de redenen voor deze aandoening is de vernauwing van het lumen in de bloedvaten en de vorming van plaques op hun binnenwanden. Als er plaque-wanden barsten, kan dit dodelijk zijn.

Om een ​​dergelijk beloop van ischemie van het myocard te voorkomen, is het noodzakelijk dit zo snel mogelijk te identificeren.

Diagnose met ECG

De moderne geneeskunde biedt vele technieken waarmee je de ontwikkeling van ischemie in de vroege stadia kunt identificeren. Een van de meest succesvolle en meest gebruikte is een methode zoals elektrocardiografie. Wat is dit?

Elektrocardiografie is zo'n techniek, waarmee u het verschil in elektrische potentialen van het myocardium grafisch kunt vastleggen tijdens het passeren van een zenuwimpuls er doorheen.

De essentie van deze techniek is als volgt:

1. Identificeer in de vroege stadia een geleidingsstoornis van de zenuwimpuls langs het myocardium, bepaal de aanwezigheid van een slecht werkende contractie van het hart, onthul de aanwezigheid van myocardiale hypertrofie, de pericarditis ervan. Bepaal de manifestatie van ischemie van het hart en geef de exacte locatie van de lokalisatie aan.
2. Om nauwkeurig de dynamiek en de mogelijkheid van een hartinfarct te volgen.
3. Identificeer de effectiviteit van de behandeling en pas indien nodig aanpassingen aan.

De procedure wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparatuur - een elektrocardiograaf die op de band zenuwimpulsen opvangt die in een grafische vorm door het myocard gaan.

Hoe ziet een cardiogram eruit met IHD?

Het resultaat van elektrocardiologisch onderzoek is een cardiogram, dat verschillende soorten tanden laat zien.

Elk van hen heeft zijn eigen betekenis en karakteristiek:

• Р - toont de snelheid waarmee de puls zich voortplant langs het rechter en linker atrium;
• Q - geeft de snelheid aan waarmee het elektrische signaal door de rechter en linker ventrikels passeert;
• R - de hoogte is het grootst. Het laat zien met welke activiteit het signaal door het myocardium gaat;
• S - geeft aan dat het proces van het passeren van de excitatie is voltooid;
• T - dit tandwiel geeft het proces van myocardiaal herstel aan en de gereedheid voor het passeren van de volgende puls.

Naast de tanden, worden de intervallen ook weerspiegeld in het cardiogram, elk met zijn eigen decodering:

• PR - geeft de snelheid aan waarmee de excitatie van de boezems naar de ventrikels gaat;
• TR is de pauze tussen myocardiale samentrekking;
• ST is de periode waarin de excitatie zijn maximale waarde bereikt;
• QRST - toont de tijd waarin de ventrikels van het hart in een aangeslagen toestand verkeerden.

Ischemie op het ECG heeft zijn eigen symptomen en verschijnselen. Er zijn verschillende soorten hartischemie:

• pijnloos;
• angina pectoris;
• hartinfarct;
• primaire hartstilstand;
• cardio;
• hartfalen.

Elk van deze vormen op het ECG heeft tekenen van myocardiale ischemie. De tekenen van coronaire hartziekte op het ECG kunnen worden verdeeld in hoge waarschijnlijkheid en lage waarschijnlijkheid. Het eerste type wordt gezegd als myocardiale ischemie nog in een vroeg stadium is en geen hartaanval heeft opgelopen.

Wat betreft de lage waarschijnlijkheid, kan men al stevig beweren over de vorming van littekens op het myocardium en de ontwikkeling van een hartaanval.

Als er veranderingen in de ST-periode zichtbaar zijn op het elektrocardiogram, kan met een hoge mate van zekerheid worden gesteld dat er tekenen zijn van IHD. En de vorming van een hoge Q-golf geeft aan dat de ziekte zich in een acuut stadium van ontwikkeling bevindt.

Om de meest nauwkeurige ECG-resultaten te verkrijgen, wordt aanbevolen deze meerdere keren en in verschillende omstandigheden (in rust of tijdens lichamelijke inspanning) uit te voeren.

Pas na een gedetailleerde analyse en interpretatie van cardiogram-indices kunnen we spreken van een dergelijke diagnose als myocardiale ischemie.

ECG voor coronaire hartziekten

Een elektrocardiogram (ECG) is het resultaat van het opnemen van het werk van de hartspier met een speciaal apparaat, uitgedrukt in grafische vorm. Tijdens deze procedure is er een fixatie en registratie van het verschil in elektrische potentialen die optreedt tijdens het functioneren van de hartspier. Op dit moment is dit de meest gebruikelijke methode voor het diagnosticeren van pathologieën van het hart en de bloedvaten.

De studie onthult tekenen van coronaire hartziekte (CHD). Onder hen, myocardiaal infarct, linkerventrikelhypertrofie en andere vormen van de ziekte.

De eerste tekenen van coronaire hartziekte

Karakterisering van CHD-symptomen hangt rechtstreeks af van het type ziekte. Bovendien is in sommige gevallen ischemie asymptomatisch. Dit kan het diagnostische proces bemoeilijken.

• pijnlijke drukgevoelens, verergerd door stress of fysieke activiteit;
• het verschijnen van kortademigheid, zelfs na lichte inspanning;
• hartritmestoornissen;
• algemene zwakte, vermoeidheid;
• zwelling van de benen;
• plotselinge angst voor de dood.

Het ECG voor CHD bevat, afhankelijk van het formulier, de volgende gegevens:

1. De manifestatie op de grafische weergave van coronaire tanden met scherpe uiteinden, gekenmerkt door symmetrie en significante amplitude. Dit komt door onvoldoende bloedtoevoer en hypoxie van het hartweefsel. Het resultaat is een afname van de snelheid van repolarisatie van de cellen van het orgel. Afhankelijk van de locatie van het getroffen gebied van coronaire hartziekte kunnen coronaire tanden zowel positief als negatief zijn.
2. Tekenen van ischemie op ECG, uitgedrukt in T-tanden met een verdere verplaatsing van het ST-segment gedurende 15-30 minuten, treden op bij een acuut myocardinfarct. In sommige gevallen wijzen ze echter op de ontwikkeling van andere ziekten (alcoholische cardiomyopathie, vagotonie, enz.).
3. De tekenen van coronaire hartziekte op het ECG, weergegeven als een offset van het ST-segment boven of onder de isoline, worden geregistreerd voor ischemische schade. In dit geval valt een afwijking van minder dan of gelijk aan 0,5 millimeter binnen het normale bereik.
4. Bij ischemische schade is een karakteristiek kenmerk van een ECG het optreden van het fenomeen van inverse veranderingen. De eerste tekenen van coronaire hartziekten met subepicardiale schade volgens de indicaties van elektroden boven het aangedane gebied, de ST-segmentstijging, worden waargenomen. Elektroden die indicaties van de andere kant van de hartspier registreren, bepalen de depressie van dit segment.
5. Conclusie ECG met coronairlijden, praten over een hartinfarct, is gebaseerd op de identificatie van tanden Q, die waarden boven de norm hebben. Een geleidelijke toename van de amplitude van de R-golven wordt ook gedetecteerd.

Dit zijn niet alle tekens die uit het elektrocardiogram kunnen worden gelezen. Een gedetailleerde beoordeling van de onderzoeksgegevens moet echter worden toevertrouwd aan een specialist.

Tekenen van ischemie op ECG

ECG alleen

Een elektrocardiogram, uitgevoerd in rust met de patiënt met CHD, is de eenvoudigste beoordelingsmethode. De procedure wordt uitgevoerd zonder voorbereidende activiteiten, ongeacht het tijdstip van de dag. Tegelijkertijd worden elektroden op het lichaam geïnstalleerd. Ze bevinden zich op de ledematen en het borstbeen. De gemiddelde duur van een ECG in rust is 5-7 minuten. Het onderzoek heeft geen bijwerkingen en kan indien nodig een onbeperkt aantal keren worden herhaald.

De studie laat toe om dergelijke tekenen van CHD te identificeren:

• ritmestoornis;
• hypertrofische myocardiale verandering;
• symptomen van een hartinfarct, eerder overgedragen;
• aandoeningen van de hartcyclus.

ECG tijdens een aanval of onmiddellijk erna

Met deze procedure kunt u het getroffen gebied identificeren met CHD. Het wordt aanbevolen als de tekenen alleen tijdens de aanval worden gedetecteerd en dan volledig stoppen. Er zijn de volgende tekenen van CHD:

1. De amplitude en polariteit van de T-tanden, de afwijking van de indicator ten opzichte van de norm. In IHD kunnen de tanden symmetrisch negatief zijn en een hoogte van meer dan 6-8 millimeter hebben als gevolg van spierrelaxatie ten gevolge van weefselhypoxie.
2. Bovendien kunnen hoge positieve symmetrische T-tanden worden geregistreerd bij hartaandoeningen. Ze worden gevonden in de diagnose van subepicardiale coronaire hartziekte. De indicator wordt onder de actieve elektrode geregistreerd.
3. T-tanden kunnen ook een afgevlakt, ingetogen bifasisch karakter hebben. De indicator wordt gevonden in de diagnose van coronaire hartziekte bij het plaatsen van de actieve elektrode in de perifere zone van coronaire hartziekte.
4. Ondanks de waargenomen tekenen van coronaire hartziekte, wijkt het ST-segment niet af van de normale waarden.
5. Het QRS-complex verschilt niet van de gebruikelijke vorm bij ischemische hartziekte.

Interpretatie van secties van het elektrocardiogram bij ischemische hartaandoeningen

ECG-bewaking

Het ECG voor CHD is voornamelijk gebaseerd op de Holter-methode. Met dit:

• een klein apparaat is gefixeerd op het lichaam van de patiënt;
• gegevens worden binnen een dag vastgelegd;
• informatie wordt opgeslagen in het apparaatgeheugen en wordt aan het einde van de procedure beoordeeld.

Stress ECG-testen

Als tekenen van ischemie niet buiten het ECG worden genoteerd, nemen zij hun toevlucht tot stresstests. Ze zijn gericht op het stimuleren van de ontwikkeling van een aanval. Tegelijkertijd worden druk en hartgeluiden zorgvuldig gecontroleerd. Onderzoek kan gevaarlijk zijn. Toevlucht aan:

• fietsergometrie of loopband (een apparaat dat vergelijkbaar is met een hometrainer of een loopband wordt gebruikt, de arts stelt het laadniveau bloot);
• de introductie van dobatumin (het medicijn veroorzaakt een kunstmatige verhoging van de druk en leidt tot een verhoogde hartfunctie);
• de introductie van dipyridamol (leidt tot een afname van de bloedtoevoer naar het hart en het optreden van ischemie);
• stimulatie van de hartspier door de slokdarm door het inbrengen van een elektrode (de polsslag verhoogt de hartslag).

Handige video

Zie deze video voor meer informatie over coronaire hartziekten:

Tekenen van ischemie op ECG: hoe te bepalen

De meest frequente indicatie voor elektrocardiografie (ECG) is chronische ischemische hartziekte (CHD). Deze methode wordt gebruikt om ischemische manifestaties in het myocardium te diagnosticeren, om de contractiliteit ervan, klepfunctie, complicaties veroorzaakt door een infarct te bepalen en om een ​​prognose voor de patiënt te maken.

ECG - een procedure voor het registreren van elektrische velden die tijdens het werk van het hart worden gevormd. Dit is het meest toegankelijke, eenvoudige, snelle en informatieve onderzoek in de cardiologie.

Wat is ischemie en hoe beïnvloedt dit het myocardium

Ischemie wordt een afname in de bloedtoevoer naar een orgaan of weefsel genoemd als gevolg van een onvoldoende doorstroming van arterieel bloed. Kortstondige stroombeperking leidt niet tot onomkeerbare schade, op lange termijn - veroorzaakt gevolgen in de vorm van weefselsterfte (necrose) van het door het aangetaste vat aangeleverde gebied.

De organen met een hoog zuurstofverbruik (het hart en de hersenen) zijn het meest gevoelig voor insufficiëntie van de bloedstroom.

IHD wordt acute of aanhoudende tekort aan zuurstof in hartspiercellen en het vermogen van het circulatiesysteem om de afgifte ervan als gevolg van coronaire hartziekte te garanderen. Bij ischemie treedt een afname van de bloedstroom op als gevolg van een combinatie van vaatstenose en een verminderde wandtint veroorzaakt door endotheliale disfunctie (inwendige bekleding van arteriolen).

Bij de meeste patiënten met IHD is atherosclerose het belangrijkste pathologische proces in de kransslagaders. Een specifiek symptoom van de ziekte is pijn op de borst met fysieke en emotionele stress, die in rust of na de Nitroglycerine-tablet overgaat.

Myocardiale ischemie ontwikkelt zich wanneer het lumen van de kransslagader wordt geblokkeerd met een cholesterolplaque met 70% of meer. In dergelijke gevallen biedt zelfs de maximale uitzetting van kleine bloedvaten onvoldoende cardiomyocyten bloed en ontwikkelen zich tekenen van zuurstofgebrek onder fysieke of emotionele stress. Slagaders, versmald met 90%, leveren het hart niet aan zuurstof, zelfs niet in rust.

Figuur. Oorzaken van vernauwing van het lumen van de coronaire vaten.

Het proces wordt verergerd door verstoring van de microcirculatie als gevolg van verhoogde bloedstolling en de vorming van kleine bloedstolsels in takken van ruimtevaartuigen.

Ischemische schade aan hartspiercellen veroorzaakt:

1. Overtredingen van de energievoorziening van cardiomyocyten.
2. Veranderingen in de eigenschappen en structuur van celmembranen, enzymactiviteit en verstoorde elektrolytenbalans.
3. Falen van het genetische programma van de myocardiale cel.
4. Aandoeningen van autonome innervatie van hartactiviteit.
5. Herinrichting van de hartspier (gestoorde groei van hartspiercellen, toename van de massa bindweefsel).

Dergelijke veranderingen leiden tot een geleidelijke vermindering van de contractiliteit van de hartspier, beperking van de functionele mogelijkheden en de ontwikkeling van hartfalen.

Ischemie duurt niet lang. Ofwel wordt de bloeddoorstroming in het orgel hersteld of treedt schade aan spiervezels op. De meest kwetsbare is de subendocardiale (binnenste) laag van het myocardium, die minder bloed toevoert en onder druk staat.

Classificatie van CHD door ICD-10:

1. Angina Pectoris:
   • Stabiel.
   • Instabiel.
   • Met vasospasme.
   • Gespecificeerd.

1. Acuut myocardiaal infarct (MI):
   • Transmurale.
   • Subendocardiaal.
   • Herhaald.

1. Complicaties van MI.
2. Andere vormen:
   • Pijnloze ischemie.
   • Trombose van coronaire bloedvaten.
   • Acute coronaire hartziekte.
   • Dressler-syndroom.

Elektrocardiografische tekenen van CHD

ECG-veranderingen in ischemische hartziekten worden veroorzaakt door zuurstofgebrek en energiestoornissen in cardiomyocyten die het gevolg zijn van coronaire hartziekte.

Methoden voor het detecteren van ischemie:

1. Eenvoudig ECG voor 12 leads.
2. Met extra leads - om bepaalde lokalisaties van ischemie te diagnosticeren die niet worden geregistreerd tijdens een normaal ECG.
3. Holterbewaking (ECG-opname voor 24-48 uur).
4. Een elektrocardiogram met fysieke activiteiten (stresstest) - om verborgen pathologie te bepalen.
5. Met medicinale tests.

Bij 50% van de patiënten met coronaire hartziekte in rust zijn er geen tekenen van ischemie op het ECG. Daarom is de "gouden standaard" in de poliklinische diagnose van een vergelijkbare ziekte een test met lichamelijke inspanning. Met deze procedure worden verschillende taken tegelijkertijd opgelost:

• detectie van latente coronaire insufficiëntie;
• registratie van vluchtige ritmestoornissen;
• aanwijzing van de drempel van tolerantie voor fysieke inspanning.

Foto 1. Fietsergometrie.

De meest gebruikte fietsergometrie of loopbandtest (loopband). Bij een persoon met gezonde bloedvaten veroorzaakt een dergelijke belasting dilatatie van de kransslagaders en een toename van de contractiliteit van de hartspier, wat noodzakelijk is om een ​​adequate doorbloeding te verzekeren. In het geval van coronaire hartziekte bevinden de kransslagaders zich reeds in een geëxpandeerde toestand vóór de belasting en compenseren deze niet. Dientengevolge zijn er symptomen van angina en ischemie opgenomen op het ECG.

Fietsergometrie gebeurt op een speciale hometrainer. De patiënt heeft vaste ECG-sensoren en een bloeddrukmanchet voor het bewaken van hemodynamische parameters. De procedure duurt 15-20 minuten. Gedurende deze tijd neemt de belasting geleidelijk toe van 25 tot 50 watt. Patiënten met ernstige hartaandoeningen mogen een korte pauze nemen.

De test wordt gestopt als deze zich voordoet:

• veranderingen in het ECG ST-segment;
• pijn op de borst aanvallen;
• daling van de bloeddruk;
• stijging van de bloeddruk meer dan 200 mm Hg. v.;
• het bereiken van de drempelhartslag voor een bepaalde leeftijd;
• ernstige kortademigheid;
• ernstige ritmestoornissen;
• duizeligheid, ernstige zwakte, misselijkheid;
• patiëntfalen.

Foto 2. Loopbandtest.

De loopbandtest verschilt alleen van fietsergometrie doordat de patiënt de fysieke belasting uitvoert op een loopband met een variërende hellingshoek.

Load tests zijn gecontra-indiceerd in:

• acuut coronair syndroom;
• onstabiele loop van stenocardia;
• ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop;
• beroerte;
• tromboflebitis;
• hypertensieve crisis;
• ernstige ritmestoornissen;
• gedecompenseerde hartafwijkingen;
• ernstige pijn bij aandoeningen van het bewegingsapparaat.

Ischemie vertraagt ​​de processen van repolarisatie in de cardiomyocyt of verandert de richting van de elektrische golf. Op het ECG in IHD komen deze stoornissen overeen met de verbreding, depressie en veranderingen in de configuratie van het ST-segment. Bij acuut coronair syndroom worden de belangrijkste pathologische veranderingen waargenomen in het QRS-complex en het ST-segment.

De mate van ECG-veranderingen houdt rechtstreeks verband met de uitgestrektheid van het proces en de duur van ischemie. Bij stabiele angina kunnen tekens van coronaire insufficiëntie op het cardiogram in de interdisciplinaire periode mogelijk niet worden vastgesteld. En in het geval van MI worden overtredingen zowel in de acute fase als in een paar jaar vastgelegd.

Een van de eerste tekenen van insufficiëntie van de coronaire bloedstroom is het verschijnen van een duidelijke scherpe grensovergang van het S-T-segment in de T-golf. Een verdere toename in atherosclerotische plaque verergert de S-T-onderdrukking onder de isoline.

2.3.8. Elektrocardiografische diagnose van coronaire hartziekten

ECG-veranderingen in ischemische hartziekten zijn zeer divers, maar ze kunnen worden teruggebracht tot elektrocardiografische tekenen van ischemie, ischemische schade en necrose van de hartspier, evenals hun combinaties. Daarom beschouwen we in detail de elektrocardiografische symptomen van deze aandoeningen.

1) De essentiële elektrocardiografische tekenen van myocardiale ischemie zijn verschillende veranderingen in de vorm en polariteit van de T-golf.

2) Hoge T golven in de precordiale afleidingen suggereert ofwel subendocardiaal ischemie van de voorwand of subepicardiale, transmurale of intramurale achterwand ischemie van de linker ventrikel (hoewel zelfs in normale, vooral bij jongeren, vaak opgenomen hoge positieve T golven in precordiale).

3) Negatieve coronaire tanden T in de borstkas leidt tot de aanwezigheid van subepicardiale, transmurale of intramurale ischemie van de voorste wand van de linkerventrikel.

4) Tweefasige (+ - of - +) T-golven worden meestal gedetecteerd op de grens van de ischemische zone en intacte hartspier.

1. Het belangrijkste elektrocardiografische teken van ischemische myocardschade is de verschuiving van het ST-segment boven of onder de isoline.

2. De verhoging van het S-T-segment in de borstkas leidt tot de aanwezigheid van subepicardiale of transmurale schade aan de voorste wand van de linker hartkamer.

3. Depressie van het S-T-segment in de borstkas leidt tot de aanwezigheid van ischemische schade in de subendocardiale voorwand of transmurale beschadiging van de achterwand van de linker hartkamer.

1. Het belangrijkste elektrocardiografische teken van necrose van de hartspier is een pathologische Q-golf (met niet-transmurale necrose) of een QS-complex (met transmurale hartaanval).

2. Het verschijnen van deze pathologische tekens in de thoracale afleidingen van V1-V6 en (minder vaak) in afleidingen I en aVL duiden op necrose van de voorste wand van de linker ventrikel.

3. Het uiterlijk van een abnormaal Q-golf- of QS-complex in de leads III, aVF en (minder vaak) II is kenmerkend voor een myocardinfarct, posterieure diafragmatische (lagere) secties van de linkerventrikel.

4. Abnormaal Q-golf- of QS-complex in extra thoraxdraden. V7-V9 geeft necrose van de posterieure basale of posterolaterale gebieden van de linker ventrikel aan.

5. Een vergrote R-golf in V1, V2 kan een teken zijn van posterieure basale necrose.

Er moet echter worden opgemerkt dat soms een enigszins diepgaande Q-golf kan worden gedetecteerd, niet alleen met necrose van een of een ander deel van de hartspier, maar ook met acute ischemie of myocardiale schade, ernstige hypertrofie of intraventriculaire geleidingsstoornissen.

ECG-veranderingen tijdens een aanval van angina pectoris. De afname van de bloedtoevoer naar het hart en de daaruit voortvloeiende ontwikkeling van zuurstofgebrek van de hartspier leidt allereerst tot een gedeeltelijke verandering in het repolarisatieproces, dat het meest labiel is. Op een ECG worden veranderingen in de T-golf bepaald.Het wordt negatief, scherp-puntig, symmetrisch, de zogenaamde "coronaire" T-golf.Elke andere vorm is mogelijk - afgerond, in twee fasen, afgeplat. Er kan een verplaatsing van het S-T-segment onder de contourlijn zijn, die is gebaseerd op dezelfde repolarisatiestoornissen als de T-golfinversie, met een frequentere horizontale en schuin aflopende verplaatsing van het S-T-segment groter dan 0,5 mm in de linkerborstleidingen.

Dergelijke veranderingen op het elektrocardiogram treden op tijdens een aanval van angina, snel normaliserend na verlichting van een aanval van angina.

ECG-veranderingen in chronische ischemische hartziekte.

Bij chronische ischemische hartaandoeningen in de hartspier worden gebieden van ischemie en ischemische schade gedetecteerd in sommige gevallen van myocardiale cicatriciale veranderingen, waarvan de verschillende combinaties leiden tot de verschillende hierboven beschreven ECG-veranderingen. De meest karakteristieke van deze elektrocardiografische veranderingen is hun relatieve stabiliteit gedurende vele maanden en zelfs jaren. Echter, fluctuaties in veranderingen afhankelijk van de toestand van de coronaire circulatie zijn ook frequent.

Vaak verschillen ECG, alleen geregistreerd bij jonge patiënten met coronaire hartziekten, niet van het ECG van gezonde mensen. In deze gevallen worden functionele stresstests gebruikt voor elektrocardiografische diagnose van IHD. Vaker dan anderen geldt de test met de gedoseerde fysieke belasting op de fietsergometer.

ECG-veranderingen bij hartinfarct.

Ris.2.26. Stadia van een hartinfarct.

Myocardiaal infarct (MI) is de meest ernstige vorm van acute coronaire insufficiëntie, die leidt tot necrose van de hartspier. De laesie tijdens MI vormt echter gewoonlijk geen vaste homogene necrotische massa. Het bevat een zone van necrotisch weefsel, dat zich in het centrum van de focus bevindt, en een zone "peri-infarct", bestaande uit een zone van schade langs de periferie van necrose en een zone van ischemie langs de periferie van het centrum.

Elektrocardiografisch (Fig. 2.26) zijn er verschillende fasen van MI: ischemie, verwondingen, acute (necrose), subacute, cicatriciale.

Ischemische fase. Geassocieerd met de vorming van een focus van ischemie, duurt slechts 15-30 minuten. Het is bekend dat de takken van de kransslagaders van het pericardium naar het endocardium gaan, d.w.z. het endocardium bevindt zich in de slechtste omstandigheden van de bloedtoevoer, en kleine bloedtoevoeraandoeningen zullen in hoofdzaak de verste delen van het myocardium aantasten. Subendocardiale ischemie ontwikkelt zich, de amplitude van de T-golf neemt toe ten opzichte van de laesie, deze wordt hoog, puntig (coronair). Maar deze fase is niet altijd mogelijk om te registreren. De toename in de amplitude van de T-golf wordt waarschijnlijk verklaard door het feit dat er op het moment van repolarisatie een groter potentiaalverschil bestaat tussen de positief geladen subepicardiale lagen van het myocardium en de ischemische, negatief geladen subendocardiale lagen.

Toneelschade. Het duurt van enkele uren tot 3 dagen. Zoals hierboven reeds vermeld, op myocardiale ischemie reageert T golfreflectie als het beschadigde gebied is de verandering van segment ST-Normaal ST-segment op de contour en kenmerkt volledige depolarisatie van de hartspier, bijv. E. De gehele myocardium negatief geladen, en geen potentiaalverschil. Als het myocardium is beschadigd, heeft de plaats van beschadiging tijdens excitatie van de ventrikels een lagere negatieve potentiaal dan een gezond hartspierstelsel, d.w.z. relatief positief ten opzichte van het omliggende volledig gedepolariseerde myocardium. Daarom verschuift het ST-segment in het geval van subepicardiale of transmurale schade omhoog van de isoline. Met subendocardiale schade (en soms met subendocardiale ischemie van de voorwand), schuift het ST-segment omlaag van de contourlijn. Tijdens een myocardiaal infarct ontwikkelt zich tijdens het stadium van de schade dus subendocardiale schade in gebieden met subendocardiale ischemie, wat zich manifesteert door het interval S - T omlaag van de isoline te verschuiven. Schade en ischemie verspreiden zich snel transmuraal naar de subepicardiale zone, het interval S - T wordt omhoog verplaatst door de koepel, de T-golf neemt af en wordt direct samengevoegd met het interval S - T.

Acuut stadium. (stadium van necrose). Het gaat gepaard met de vorming van necrose in het midden van de laesie en een significante ischemiezone rond de schadezone, duurt 2-3 weken; De zone van beschadiging en ischemie wordt de "peri-infarct" zone genoemd. Deze fase kan zich al binnen 1-2 uur na het begin van een aanval ontwikkelen, soms binnen 3-5 dagen. Reflectie necrose op de ECG pathologische Q tandbreedte groter dan 0,04 seconden, een diepte van meer dan 2 mm, dat wil zeggen, groter dan een normale tand in de respectievelijke leidingen, hetgeen in het beschrijven van de normale ECG.. Als de amplitude groter is dan 25% R-golfamplitude in de III-standaard en in aVF, lood en meer dan 15% van de amplitude van de R-golf in de linkerborstleidingen.

In een gezond hart elektrische potentiaal periode depolarisatie intracardiaal opgenomen, heeft de vorm van een negatieve golf QS en vanaf het buitenoppervlak van het hart -.. Positief complex GRS, dat wil zeggen de periode van de excitatie golf van subendocardiaal lagen infarct negatieve intraluminale potentiaal verandert in een positieve subepicardiale. Volgens de theorie van Wilson et al. Is bij MI het centrum van necrose elektrisch niet-exciteerbaar en daardoor wordt het negatieve intracavitaire potentieel doorgegeven aan het oppervlak als "door een open raam". De R-golf neemt af of verdwijnt volledig, daarna vormt zich een QS-tand, die de aanwezigheid van transmuraal MI aangeeft wanneer necrose de gehele hartspierwand heeft bereikt. Als het gebied overheen een laag levend weefsel, de opgenomen amplitudereductie R. rond het gedeelte dat zich peri necrose zone, die ook vervormd tijdens depolarisatie en repolarisatie werkzaam uitschakelen van de activiteit gebied te handhaven. Elektrocardiografisch wordt de aanwezigheid van de peri-infarctzone gekenmerkt door het verschijnen van een monofasische curve. In normale elektrocardiografische bifasische kromme duidelijk onderscheid twee fasen van het elektrische proces - depolarisatie fase (eerste positieve afwijking van QRS complex) en repolarisatiefase (tweede positieve deflectie als de T-golf). In de monofasische curve van het klassieke type is het onmogelijk om een ​​duidelijk onderscheid te maken tussen de opeenvolgende verandering van de fasen van het elektrische proces. De Q-golf of de neergaande knie van de R-golf zonder een duidelijke grens verandert in een verhoogd segment ST - de zogenaamde schade-stroomcurve, waarin de T-golf ook wordt geabsorbeerd.

Deze curve werd in 1920 door Pardee beschreven. De ST-verplaatsing naar boven resulteert uit de aanwezigheid van een stroom schade, d.w.z. een constant potentiaalverschil bestaande tussen het aangetaste gebied, dat gedepolariseerd en in rust blijft, en een gezond aangrenzend deel van de spier, die in rust gepolariseerd is.

Bovendien kunnen in de leidingen vanaf de andere kant altijd wederzijdse veranderingen worden waargenomen, dat wil zeggen het tegenovergestelde - de afwezigheid van een Q-golf, een hoge R-golf, een afname in het ST-segment en een verticaal opwaartse T-tand.

Vervolgens wordt de plaats van necrose van de hartspier beperkt tot de demarcatiezone en in de necrose zelf worden de verschijnselen van herstelling opgemerkt, dit is het begin van de overgang naar de subacute fase.

Subacute stage. Het subacute stadium weerspiegelt ECG-veranderingen die samenhangen met de aanwezigheid van een necrosezone, waarin zich herstel-, resorptie- en ischemiezones voordoen. Er is geen schadezone. Symptomen van het stadium: S-T-interval op de isoline (als het S-T-interval niet langer dan 3 weken afdaalt naar de isoline, kan het aneurysma worden vermoed), is de T-golf in eerste instantie negatief, symmetrisch, neemt vervolgens geleidelijk af, wordt iso-elektrisch of zwak positief. Bij veel patiënten blijft het voor altijd negatief. Het einde van de subacute fase wordt aangegeven door de afwezigheid van T-golfdynamica.

Cicatricial toneel. De cicatriciale fase wordt gekenmerkt door het verdwijnen van ECG-tekenen van ischemie, maar persistente preservatie van cicatriciale veranderingen, die zich manifesteert door de aanwezigheid van een pathologische tand. Q. T-tand is positief, soepel of negatief, er zijn geen veranderingen in de dynamiek ervan. Als de T-golf negatief is, moet deze kleiner zijn dan de helft van de amplitude van de Q- of R-tanden in de respectieve afleidingen en mag deze niet groter zijn dan 5 mm. Als de negatieve T-golf diep is, groter is dan de helft van de Q- of R-tanden of groter is dan 5 mm, is dit een teken van gelijktijdige myocardiale ischemie in hetzelfde gebied. De cicatricial fase gaat door het leven heen.

ECG - diagnose van MI-lokalisatie (lokale diagnose van MI).

Veranderingen die kenmerkend zijn voor de acute fase van een hartinfarct worden waargenomen met:

1) gemeenschappelijke MI van de voorste wand van de linkerventrikel met de betrokkenheid van het voorste deel van het interventriculaire septum, top en zijwand - in leidingen I, II, aVL, V1-V6;

2) MI van de voorste zijwanden van de linker hartkamer en de apex (anterolaterale) - in compartimenten I, II aVL, V4-V6;

3) MI van de voorste wand van de linkerventrikel - in leads V3-V4, en in A (aan de hemel);

4) peredneperegorodochnym IM - in leads V1-V2, 3;

5) IM van het voorste septum en de voorwand van de linkerventrikel - in de leads V1-V4 en A (volgens Sky);

6) apisch myocardiaal infarct - in leads V4;

7) hoge anterieure MI in leidingen V31-V25 (elektroden bevinden zich op positie VI-V5, maar in de tweede intercostale ruimte), daarnaast een negatieve T-golf in de leiding aVL; 8) hoog anterolateraal myocardiaal infarct - in de elektroden aVL, V24-V27, daarnaast is het voorkomen van hoge R- en T-tanden in de leidingen V1-V2 en reductie van het interval S-T in de leidingen V1, 2 mogelijk;

9) zadnédiafragmalny IM - in leads II, III, aVF, D (volgens Neb), bovendien leidt een toename in tanden R in aVR, T in V1-V3 en de verschuiving van interval S-T naar beneden in leads V1-V3;

10) posterolateraal myocardiaal infarct - in leidingen III, aVF, V5-V6, D (Sky), daarnaast is een hoge T-golf in leidingen V1-V2, segment S-T verschoven in leidingen V1-V3; 11) Zadnebazalny MI - in lood D (Sky), daarnaast een toename in de R-golf in de leidingen V1-V3 en T in V1-V2, de verschuiving van het S-T-segment in de leidingen V1-V3 naar beneden van de isoline; 12) hoog posterior lateraal myocardinfarct - in leads I, II, aVL, V6, daarnaast hoge R- en T-tanden in leads V1-V2;

13) posterior peritoneale hartinfarct - in lood V8-V9, daarnaast in leads V1-V3, hoge R-golf, weglating van het ST-segment;

14) hoog lateraal myocardiaal infarct - in de leiding - aVL, bovendien, in de leidingen V1-V2, hoge R- en T-tanden, is weglating van het ST-segment mogelijk;

15) IM van de zijwand - in kabels V5-V6, I, II, aVL, I (Skyward).

Wat zal ECG vertellen over ischemie van het hart?

Voor het uitvoeren van hoogwaardige en tijdige behandeling van eventuele hartpathologie, is het noodzakelijk om de juiste diagnose te stellen. Een van de belangrijkste tekenen van acute pathologie van de hartspier is myocardiale ischemie van het ECG. Necrose van de hartwand, waarvan de belangrijkste oorzaak een verstopping van de coronaire vaten kan zijn, wordt een hartaanval genoemd. Deze pathologie behoort momenteel tot de top vijf van doodsoorzaken wereldwijd, daarom is tijdige diagnose uiterst belangrijk voor de succesvolle behandeling van deze vreselijke ziekte.

Lees dit artikel.

Voordelen van het gebruik van ECG bij een acuut myocardinfarct

De studie van het werk van de hartspier met behulp van een ECG is momenteel een van de belangrijkste methoden voor de differentiële diagnose van myocardiale necrose van andere hartaandoeningen. Met behulp van deze enquête kunnen cardiologen de volgende conclusies trekken:

ECG-gegevens bieden een compleet beeld van de uitgestrektheid van hartschade en dragen bij tot de exacte lokalisatie van het pathologische proces.

Elektrocardiologisch onderzoek stelt specialisten in staat een volledige beschrijving te krijgen van de mate van beschadiging van de hartspier en te begrijpen waarmee cardiologen omgaan: weefselschade, ischemie of necrose.

Met behulp van deze instrumentele methode bepalen artsen van functionele diagnostiek met een hoge mate van waarschijnlijkheid de duur van het pathologische proces, wat van invloed is op het voorschrijven van de noodzakelijke therapie.

Op een ECG weerspiegelen tekenen van myocardiale ischemie het hele beeld van een schending van de processen van repolarisatie en depolarisatie in het hart van de patiënt, wat leidt tot een falen van de elektrische geleiding in myocardcellen en zich manifesteert door het verschijnen van een monofasische curve.

De belangrijkste veranderingen in de ontwikkeling van necrose van bepaalde delen van de hartspier komen voor in het maagcomplex. De infarct monofasische QRS en QS curves zijn een direct gevolg van de doorgang van elektrische potentiaal van de binnenste lagen van de ventriculaire wand door de beschadigde gebieden.

Er dient aan te worden herinnerd dat het QS-complex gewoonlijk optreedt wanneer de mate van beschadiging van de hartwand minimaal is en het myocardium in staat is om elektrische signalen over te dragen. Als de diepte van de necrose een onderbreking van de puls veroorzaakt, kan dit op het cardiogram worden weergegeven door een gemodificeerd QRS-complex.

Onderzoeksmethodologie

De eerste ECG-machines werden geïntroduceerd in de praktijk van medische werkers in de jaren 20 van de vorige eeuw. De pioniers in de ontwikkeling van een methode voor het diagnosticeren van hartschade in termen van elektrische geleidbaarheid waren de Nederlandse arts Einthoven en de Russische wetenschapper Samoilov. Sindsdien zijn de onderzoeksmethodiek en de apparaten zelf drastisch veranderd.

Moderne elektrocardiografen zijn gerangschikt volgens het principe van spanningsmeters. Om een ​​volledige ECG-studie uit te voeren, worden speciale elektroden gebruikt waarmee geleidingsstoornissen in de hartspier in 12 afleidingen kunnen worden geregistreerd. Dit omvat drie standaardleads, zes borst en drie unipolair, wanneer de signalen uit de ledematen van de patiënt worden verwijderd. In zeldzame gevallen is het noodzakelijk om gebruik te maken van extra elektroden voor het bevestigen van een groter aantal leidingen, bijvoorbeeld slokdarm.

Het aantal leads dat betrokken is bij het onderzoek, hangt af van het ontwerp van het ECG-apparaat, de plaats waar het filmverwijderingsproces plaatsvindt, de urgentie van het verkrijgen van gegevens over myocardafwijkingen. Ambulancemedewerkers zijn meestal uitgerust met draagbare apparaten die alleen grof pathologisch gedrag onthullen, maar vaak is dit voldoende voor een tijdige start van de intensive care.

Cardiologische afdelingen en centra beschikken over krachtigere apparatuur waarmee u een compleet beeld krijgt van de catastrofe in het hart van de patiënt. In moeilijke gevallen komt een ECG van het hart ten goede aan het hart, coronaire angiografie en andere, meer complexe manieren om hartpathologie te diagnosticeren.

Stadia en soorten hartinfarct, hun belangrijkste ECG-patroon

In de moderne klinische praktijk zijn er twee hoofdtypen hartwandlaesies:

Als het smelten van weefsels alle lagen van de hartspier heeft bereikt, dan is het een groot focaal of transmuraal proces. In de speciale literatuur wordt deze ziekte Q-vormend myocardinfarct genoemd. Een kenmerkend kenmerk van het proces van het ECG is de afwezigheid van een R-golf in het QRS-complex. Bij het analyseren van standaardleads hebben ze allemaal een schone QS-opening en aVF en aVL kunnen een QR-golf hebben.

Melkoochagovy proces van necrose in de hartspier kan meestal ook van twee soorten zijn: in de intramurale vorm worden het endocardium en epicardium niet in de staat van weefselsmelt getrokken en de subendocardiale vorm geeft een laesie van het endocardium aan. De belangrijkste symptomen op het elektrocardiogram in dit geval zijn een afname van ST onder de contourlijn, de afwezigheid van een Q-golf in standaardleads en een sterke toename van het QR-complex.

Bovendien wordt transmuraal myocardiaal infarct ook gekenmerkt door het feit dat de pathologische kloof QS 0,05 s in de breedte bereikt. En hoe groter deze afstand, hoe meer uitgesproken het proces van necrose van de hartmuur.

Het verloop van een dodelijke pathologie duurt meestal 4 tot 6 weken en gaat door de volgende ontwikkelingsstadia van het proces:

ECG-interpretatie voor ischemische hartziekte

In de moderne wereld worden patiënten met coronaire hartziekten (CHD) steeds meer. Dit komt door het feit dat mensen een sedentaire levensstijl leiden, verslaafd zijn aan gefrituurd, vet en zoet voedsel. Als er een vermoeden bestaat dat een persoon IHD heeft, is een elektrocardiografisch onderzoek vereist om deze ziekte te diagnosticeren, waarbij een ECG of een elektrocardiogram wordt gemaakt. De activiteit van de hartspier wordt geplot en uitgezet. Wat is ECG-ischemie? Hoe de grafische vormen van het cardiogram te ontcijferen?

Algemeen concept van de ziekte

Door pathologieën van de bloedstroom in het myocard ontstaat ischemische hartziekte. Gevaarlijk in de ontwikkeling van coronaire hartziekten is zijn plotselingheid, het kan dodelijk zijn. Omdat de belangrijkste oorzaak van ischemie atherosclerose is, zijn mannen vatbaarder voor deze ziekte. In het vrouwelijk lichaam produceert een hormoon dat het optreden van atherosclerose voorkomt. Maar met het begin van de menopauze veranderen hormonen bij vrouwen, dus bij vrouwen komt deze ziekte vooral op hoge leeftijd voor.

Met behulp van ECG voor ischemische hartziekten, kunnen de volgende vormen van de ziekte worden geïdentificeerd:

• de zogenaamde domme vorm wanneer een persoon geen pijn voelt;
• wanneer het hart stopt met werken. In dit geval kunt u de patiënt reanimeren of vindt zijn dood plaats;
• angina pectoris, vergezeld van pijn;
• wanneer de toevoer naar alle delen van het hart wordt gestopt, wordt een diagnose gesteld van een gevaarlijke ziekte veroorzaakt door acute verslechtering van de bloedtoevoer als gevolg van trombose (blokkering) van een van de slagaders van het hart met een atherosclerotische plaque - myocardinfarct;
• Met langdurige ontwikkeling van de ziekte op het hart, worden littekens gevormd, als een resultaat, pathologie in de reductie van het myocardium.

Alle tekenen van coronaire hartziekte op het ECG worden goed gediagnosticeerd.

Tekenen van myocardiale ischemie kunnen worden gezien met behulp van een cardiogram, waardoor de ziekte op tijd en snel wordt bepaald.

Deze methode is gebaseerd op de hoge geleidbaarheid van lichaamsweefsels en de mogelijkheid om elektrische hartpulsen te fixeren. In het resulterende cardiogram zijn verschillende plaatsen verantwoordelijk voor verschillende manifestaties van ischemie. Cardiologen zijn van mening dat:

• myocardiale ischemie wordt bepaald door de T-golf;
• ischemische schade wordt bepaald door het ST-segment;
• myocardiale necrose wordt beoordeeld door Q.

Over ECG-procedure alleen

Het diagnosticeren van ECG voor ischemie is een veilige en betrouwbare methode om deze ziekte te detecteren, die iedereen zonder uitzondering is toegestaan. Binnen 10 minuten worden alle noodzakelijke indicatoren van het werk van het hart verwijderd zonder enige gevolgen voor het menselijk lichaam. Hiervoor:

• de borst en een deel van het been van de knie tot de voet moeten van kleding worden bevrijd;
• de specialist zal de benodigde plekken met de gel afglijden en de elektroden bevestigen;
• via de elektroden worden alle noodzakelijke gegevens naar de sensor verzonden;
• het apparaat verzendt de verzonden informatie in de vorm van grafieken op papier;
• het decoderen van de resultaten in de vorm van een grafiek wordt gedaan door een specialist.

Het is mogelijk om op elk moment van de dag een studie uit te voeren op basis van de ECG-methode. Hiermee kunt u de volgende ischemische aandoeningen die verband houden met ischemie bepalen:

• pathologieën in de hartcyclus;
• om de tekenen van de eerste te bepalen in een persoon vóór een hartinfarct;
• veranderingen in het hartritme;
• pathologische veranderingen in het myocardium.

Over ECG-procedure op het moment van manifestatie van CHD

Met behulp van het ECG wordt het beschadigde gebied bepaald tijdens ischemie. Het is noodzakelijk om het te gebruiken als de symptomen verschijnen wanneer een aanval plaatsvindt en dan verdwijnen. Ischemie van het myocard op het ECG is als volgt:

• de volgende stoornissen worden waargenomen bij tanden met normale polariteit T - ze zijn negatief, in amplitude - ze kunnen hoger zijn dan 6 mm, ze worden gekenmerkt door symmetrie, omdat de spieren ontspannen zijn door zuurstofgebrek in de weefsels;
• als T-golf wordt gekenmerkt door symmetrie, wordt niet-negatief en hoger, dan is het vrij waarschijnlijk subepicardiale ischemie;
• bij het diagnosticeren van een ziekte kan een T-golf worden gladgemaakt, twee fasen hebben en een ingetogen uiterlijk hebben. De actieve elektrode bevindt zich in het perifere gebied van coronaire hartziekten, in welk geval het mogelijk is om een ​​indicator te detecteren voor het diagnosticeren van IHD;
• zelfs als IHD-symptomen worden gedetecteerd, verandert het ST-segment niet;
• QRS in CHD wijkt niet af van de norm.

ECG-bewaking

Bij het monitoren van de ECG-sensor op het lichaam van een persoon en gedurende 24 uur wordt informatie verzameld, vervolgens wordt een beoordeling gemaakt van de gegevens over het werk van het hart in het dagelijks leven en wordt een conclusie getrokken over de oorzaken en symptomen van angina pectoris.

Laad tests

Als er geen aanval van de ziekte is en het is op geen enkele manier bepaald op het cardiogram, dan worden stress-ECG-tests gebruikt, waarvan de essentie is het induceren van de ontwikkeling van een aanval. Onder deze omstandigheden worden indicatoren voor druk en hartslag genomen. Deze enquête wordt als gevaarlijk beschouwd:

1. Met behulp van een loopband of hometrainer stelt de specialist de belasting in waarbij de indicatoren worden vastgelegd.
2. Een middel wordt in het lichaam ingebracht dat kunstmatig bijdraagt ​​aan de groei van de bloeddruk en verhoogde cardiale activiteit.
3. Er wordt een middel geïntroduceerd dat de bloedstroom in het myocardium vermindert en daarin zuurstoftekort ontwikkelt.
4. Een elektrode wordt ingebracht door de slokdarm, waardoor impulsen worden gepasseerd, waardoor de hartspier wordt gestimuleerd en de samentrekkingsfrequentie wordt verhoogd.

Over decodering

De ischemische veranderingen die op het ECG worden geregistreerd in CHD zijn divers, maar in het algemeen kunnen ze worden onderverdeeld in:

• elektrocardiografische tekens die kenmerkend zijn voor de ontwikkeling van ischemie van de hartspier;
• opkomende pathologieën waarvan de oorzaken CHD zijn;
• vanwege necrose.

We beschrijven in detail wat er met het elektrocardiogram zal gebeuren:

1. Met de ontwikkeling van de ziekte op het elektrocardiogram wordt het volgende waargenomen: T-tanden zullen veranderen. Hun hoogte in de borstkas geeft aan dat de ziekte zich ontwikkelt. U kunt ook uitgaan van het middelpunt van zijn voorkomen. Maar als een persoon jong is, dan is zo'n indicator voor sommigen de norm. Door dit negatieve of niet, en de aanwezigheid van twee fasen, wordt hij nauwkeuriger gediagnosticeerd met de ziekte.
2. Wanneer de hartspier verschillende pathologieën krijgt vanwege het feit dat de patiënt ischemie heeft, zal dit op het elektrocardiogram worden uitgedrukt als een beweging van het ST-segment ten opzichte van de isoline. Vanaf dat, stijgt het op het cardiogram of wordt vastgesteld door depressie, de specialist nauwkeuriger bepaalt de eigenaardigheid van IHD en de plaats van pathologieën.
3. Wanneer necrose van de hartspier optreedt, zal dit proces zichtbaar zijn op het elektrocardiogram door de gemodificeerde Q-golf of het QS-complex. Maar in sommige gevallen, met abnormale Q-prong, wordt hartspierbeschadiging of acute ischemie waargenomen.
4. Wanneer angina pectoris de T-golf verandert (deze is symmetrisch, spits, negatief of kan in twee fasen zijn afgevlakt, afgerond) of het ST-segment is verschoven, maar na een aanval worden de veranderingen op het elektrocardiogram genormaliseerd.
5. Als de patiënt lijdt aan een chronische coronaire hartziekte, kan zijn hartspier littekens hebben, enz., Die van invloed zijn op verschillende veranderingen in het elektrocardiogram. Maar ze zijn allemaal heel lang constant. Bij jongeren met IHD vertoont het elektrocardiogram alleen geen veranderingen. Voer in dergelijke gevallen ECG-tests uit.
6. Als er een hartinfarct heeft plaatsgevonden, kan een specialist dit ook zien en bepalen op een ECG. Myocardiaal infarct is een ernstige vorm van acute coronaire insufficiëntie. Het resultaat hiervan is necrose in de spier van het hart. Op het ECG zijn de volgende stadia van het myocardinfarct verdeeld: ischemisch, stadium van letsel, acuut, subacuut en cicatriciaal. In het ischemische stadium, dat 15 minuten tot een half uur duurt, wordt een centrum van ischemie gevormd. Het volgende stadium van schade kan van een paar uur tot drie dagen duren. De acute fase wordt ook wel het stadium van necrose genoemd. De duur is van twee tot drie weken. In de subacute fase weerspiegelt het elektrocardiogram de veranderingen die verband houden met het gebied van necrose, de resorptie ervan. De subacute fase wordt als voltooid beschouwd als er geen T-golfdynamiek op het ECG is. Bij een cicatricial stadium op een elektrocardiogram verdwijnen de tekenen van ischemie, maar blijven er nog steeds cicatriciale veranderingen over.

Met de juiste diagnose, het belang dat wordt gegeven aan de indicaties van het elektrocardiogram. Het decoderen tijdens ischemie wordt bestudeerd in dynamica. Daarom is het noodzakelijk om ischemische veranderingen in het vorige ECG te bestuderen. Anders kunt u een hartaanval verkeerd diagnosticeren.

Het is ook belangrijk om te weten dat veranderingen in het ECG pas na een uur of twee vanaf het begin van manifestaties van de aanval worden weergegeven.

Momenteel zijn er al ECG-apparaten die de getoonde afbeelding analyseren en een voorlopige diagnose stellen aan de patiënt. Maar een ervaren arts, niemand kan vervangen. Alleen een cardioloog kan een juiste interpretatie van het cardiogram maken en op basis daarvan de ziekte correct diagnosticeren.

De tekenen van ischemie op het ECG kunnen de kenmerken van de ziekte bepalen. Dit type enquête is eenvoudig en voor iedereen toegankelijk. Maar voor een volledig begrip van het proces van ontwikkeling van ischemie bij mensen, is het wenselijk om een ​​onderzoek te hebben met behulp van echografie en andere onderzoekstechnieken.

Ecg tijdens ischemie

De sterkste spier in het menselijk lichaam is het hart. Hij kan tot 7000 liter bloed per dag pompen met een snelheid van 1,6 km / h, wat vergelijkbaar is met het werk van een krachtige pomp. Het menselijk hart is echter overgevoelig voor hypoxie, wat vaak leidt tot schade aan het hartweefsel. De basismethode in de studie van hartziekten is een ECG. Registratie van elektrische impulsen, uitgevoerd in alle leads, zal helpen om zelfs verouderde tekenen van myocardiale ischemie op te sporen. Mensen die eerder zuurstofverbranding hebben ervaren, moeten bijzonder waakzaam zijn en regelmatig hun toevlucht nemen tot medisch onderzoek om herbesmetting van de kransslagaders te voorkomen.

Tekenen van ischemie op ECG

Wat is ischemie van de hartspier?

Coronaire hartziekte is een acute of chronische aandoening als gevolg van de verstoring van de stroom van slagaderlijk bloed naar het myocardium in de aanwezigheid van spasmen of occlusie van de coronaire bloedvaten. Wanneer het hart niet de hoeveelheid zuurstof ontvangt die het nodig heeft, in het lumen van de spiervezels, worden gebieden van bindweefsel gevormd die hun vermogen hebben verloren om naar hun volledige potentieel te functioneren. Het proces van hartspierbeschadiging begint altijd met een lichte ischemie, die zonder de juiste behandeling uiteindelijk leidt tot een echte hartaanval.

De pathogenese van coronaire hartziekten is ongeveer als volgt:

1. Stabiele angina. Gekenmerkt door paroxysmale perspijn achter het borstbeen, die optreedt onder invloed van fysieke inspanning en geleidelijk verdwijnt met uitzondering van stressvolle omstandigheden.
2. Instabiele angina pectoris. Het is een tussenliggende periode tussen stabiele myocardiale ischemie en de ontwikkeling van complicaties. Het klinische teken is retrosternale pijn die zich zelfs in rust ontwikkelt en tot celbeschadiging kan leiden.
3. Klein focaal myocardiaal infarct. Dit is een zeer verraderlijke versie van de coronaire hartziekte, gekenmerkt door de afwezigheid van een abnormale Q-golf op het ECG en microscopische foci van necrose, het blijft vaak onopgemerkt, aangezien het zich vermomt als een acute aanval van angina.
4. Q-myocardiaal infarct. Een van de gevaarlijke complicaties van ischemie van de hartspier is een groot-focaal infarct, gekenmerkt door een traumatische myocardiale laesie met een verhoging van het ST-segment en de vorming van een extra Q-golf, die niet verdwijnt, zelfs niet na volledige vervanging van gebieden van necrose door bindweefsel.

ECG-tekenen van myocardischemie

Omdat de tekenen van het ischemische proces bij sommige ondersoorten van de ziekte hetzelfde zijn, zijn er een aantal aanvullende onderzoeken om een ​​hartaanval te detecteren. Vroege merkers van hartnecrose omvatten: myoglobine en creatinefosfokinase. Voor een meer accurate diagnose na 6-8 uur is het nuttig om het niveau van lactaatdehydrogenase, aspartaataminotransferase en troponine te onderzoeken. Een verhoging van het S-T-segment kan aanwezig zijn, niet alleen tijdens een hartaanval, het wordt vaak aangetroffen in onstabiele angina, en daarom moeten alle zichtbare veranderingen in de tanden van het ECG in aanmerking worden genomen.

Hoe ischemie manifesteert zich op het elektrocardiogram

Het is vrij moeilijk om een ​​eenduidig ​​antwoord te geven op het resultaat van de registratie van elektrische impulsen tijdens coronaire hartziekten op film. Met de ontwikkeling van myocardiale hypoxie vertraagt ​​de beweging van elektrische potentialen enigszins, kaliumionen verlaten de cellen, waardoor de rustpotentialen nadelig worden beïnvloed. Compensatoire processen worden geactiveerd, het hart wordt overbelast, er is een drukkende pijn achter het borstbeen, de patiënt wordt gestoord door een uitgesproken gevoel van gebrek aan lucht.

Karakteristieke kenmerken van zuurstofverbranding van hartweefsel:

• onderdrukking van het ST-segment, horizontaal of schuin;
• reductie van een tand van T, en ook verschuiven onder de horizontale lijn;
• de verbreding van de T-golf in verband met het vertragen van ventriculaire repolarisatie;
• het verschijnen van een pathologische Q-golf met grote focale necrose;
• dynamiek van veranderingen in het ECG (geeft de versheid van het proces aan).

ECG-tekenen van myocardischemie

Bovendien kan de figuur tekenen van blokkades en aritmieën vertonen die zijn ontstaan ​​als complicaties van het ischemische proces. In de meeste gevallen, tijdens myocardiale ischemie, behoudt het QRS-complex zijn normale vorm als ECG, aangezien zuurstofdeficiëntie hoofdzakelijk de ventriculaire repolarisatie (herstel) beïnvloedt, die normaal de hartcyclus beëindigt.

ECG, afhankelijk van de plaats van ischemie

Het gebrek aan zuurstof is gevoeliger voor de binnenste laag (endocardium), omdat het bloed veel slechter wordt toegediend dan de epicard en veel meer druk ontvangt van het bloed, dat de ventrikels vulde. ECG-resultaten kunnen sterk variëren, afhankelijk van de locatie en het volume van de getroffen hartspiercellen. Myocardiale hypoxie wordt vaak aangegeven door een verandering in het S-T-segment, dat bestaat uit een indrukking met een diepte van meer dan 0,5 mm in ten minste twee aangrenzende leidingen. Depressie kan zowel horizontaal als schuin zijn.

Afwijkingen van het ECG zullen rechtstreeks verband houden met de ischemische site:

• laesie van de voorste wand van de linkerventrikel in het endocardium - gekenmerkt door een hoge positieve T-golf met een scherp uiteinde, gekenmerkt door zichtbare symmetrie;
• zuurstof uithongering van de voorste wand van de linker hartkamer met transmurale laesie van hartspierweefsel is een van de gevaarlijkste varianten van hypoxie, gekenmerkt door een tweestaps of lagere gladgemaakte T-golf;
• subendocardiale ischemie, gelocaliseerd nabij het endocardium van de achterste wand van de linkerventrikel, de T-golf op deze variant van het ECG zal worden verminderd en bijna even;
• op de subepicardiale ischemie aan de voorste wand van de linkerventrikel op het ECG zal een negatieve T-golf met een scherpe punt duiden;

Mogelijke ECG-veranderingen in cardiale ischemie

Wanneer de afbeelding een oplopende plaatsing van het ST-segment in Kosovo toont, kan dit worden vergeleken met de aanwezigheid van ernstige tachycardie bij de patiënt. In dit geval, na het uitsluiten van de stressfactor en het stoppen van tachycardie, zal het resultaat van het elektrocardiogram de norm laten zien. Als de patiënt in staat was een elektrocardiografisch onderzoek te ondergaan tijdens het meest acute stadium van het infarct, dan kan een ECG worden gezien als een depressie van het ST-segment van een koso-stijgende aard, die overgaat in "coronaire tanden" T, gekenmerkt door een indrukwekkende amplitude.

Tekenen van myocardiale ischemie op ECG, afhankelijk van de variant van de ziekte

De ernst van myocardiale hypoxie op een elektrocardiogram hangt grotendeels af van de ernst en vorm van coronaire hartziekte. In milde gevallen kan de zuurstofhongering van de hartspier alleen worden gedetecteerd tijdens inspanning, wanneer de klinische symptomen mild zijn.

Voorbeelden van ECG, afhankelijk van de ernst van het pathologische proces:

• Als de patiënt een lichte ischemie heeft, die zich alleen tijdens lichamelijke inspanning, in een kalme toestand manifesteert, zullen de resultaten van het onderzoek normaal zijn. Met het begin van pijn tijdens training in lood D (volgens Neb), werd ST-segmentdepressie (tot -0,2 mV) waargenomen, wat duidt op echte ischemie en in leads A en I, een toename van de amplitude van de T-golf, wat een normaal verloop van processen aangeeft repolarisatie. Bij 10-15 minuten rust in lood D wordt de depressie van S-T aanhouden (tot -0,1 mV) en een verdieping van de T-golf (tekenen van myocardiale hypoxie) waargenomen.

• Met stabiele angina kunnen pijnlijk aanvallen worden waargenomen na een wandeling van 10 minuten. In rust komt het ECG van dergelijke patiënten in de meeste gevallen overeen met de norm. Na wat lichaamsbeweging, in sommige thoraxdraden (V4-V6), is de schuine inzinking van S-T tot -0,2 mV merkbaar: in drie standaard leads zal de T-golf negatief zijn. Zo'n hart reageert snel op stress, veranderingen worden meteen merkbaar.
• Onstabiele angina pectoris brengt een hoog risico op een aanval van een hartaanval met zich mee en is duidelijk zichtbaar op het ECG. De volgende tekenen wijzen op de aanwezigheid van hypoxische veranderingen in de ischemische hartaandoening in de voorste zijwand van de linker hartkamer: depressie van het S-T-segment van schuine aard en negatieve T-golf in I, aVL, V2-V6. Heel vaak worden op een ECG ook enkele extrasystolen waargenomen.
• Het kleine focale infarct lijkt op angina pectoris en blijft vaak onopgemerkt: een specifieke troponinetest en een grondige studie van de resultaten van een elektrocardiogram helpen een niet-Q-infarct te diagnosticeren. Een necrotische laesie van het myocardium zal worden aangegeven door een daling van S-T tot -0,05 in de leidingen V4-V5 en een negatieve T-golf in V2-V6 met een maximale amplitude in de vierde thoraxleiding.

In het geval van een hartinfarct, zoeken patiënten vaak medische hulp, maar als het gaat om angina, zijn niet alle patiënten in staat om hun toestand adequaat te beoordelen. Om de overgang van de ziekte in de acute fase, met een voorgeschiedenis van ischemie van het hart, te voorkomen, is het raadzaam om periodiek toevlucht te nemen tot elektrocardiografie.