RFA van het hart: de kosten van de operatie, wie heeft die nodig

Radiofrequente katheterablatie werd eerst alleen in 1986 uitgevoerd, daarom weet het publiek er veel minder over en vergelijkbare operaties dan over traditionele chirurgische ingrepen. Inmiddels is dit een betrouwbare en veilige, maar ook dure methode om aritmieën te behandelen. De kosten van RFA-hart in verschillende medische centra zijn heel verschillend.

Wat is RFA

Radiofrequente ablatie van het hart wordt gebruikt om aritmieën te behandelen.

Radiofrequente ablatie behoort tot minimaal invasieve chirurgie, het wordt uitgevoerd om hartritmestoornissen te corrigeren.

De essentie van de procedure is dat de aritmogene gebieden van de hartspier worden verbrand met hoogfrequente radiogolven - vandaar de naam van de methode.

De golven zenden elektroden uit, ze worden in de hartholte afgeleverd door middel van een katheter, die onder lokale anesthesie door bloedvaten wordt geïnjecteerd.

Meestal worden de femorale en subclaviale aders gebruikt - aan de rechter- of linkerzijde, afhankelijk van waar ablatie is vereist, de rechter halsader en de aderen van de onderarm. Wanneer een arteriële aanpak vereist is, wordt een punctie van de rechter dijbeenslagader gemaakt, indien nodig, de linker en radiale slagader.

De duur van RFA bepaalt het type aritmie. Als we het hebben over Wolf-Parkinson-White-syndroom, kan de duur slechts een uur zijn en voor atriale fibrillatie - meer dan vijf uur. Op basis van de resultaten van voorafgaande onderzoeken kan de arts de patiënt grofweg vertellen hoe lang de procedure zal duren.

Een dergelijke operatie is veilig en wordt gemakkelijk door het lichaam getolereerd, en wordt daarom gebruikt voor de behandeling van een aantal typen aritmieën, en niet voor openhartchirurgie.

Er zijn ook twee alternatieve methoden: laser- en echografie-ablatie. RFA wordt als de meest betrouwbare beschouwd, maar het is duur omdat het apparatuur met hoge precisie en het werk van zeer gespecialiseerde chirurgen vereist.

Na RFA komt de normale hartslag als gevolg van de neutralisatie van aritmogene foci - groepen cellen die met grotere frequentie samentrekken.

Wanneer ablatie nodig is

Ernstige atriale fibrillatie is een indicatie voor RFA.

RFA heeft een beperkte reikwijdte en duidelijke contra-indicaties.

getuigenis

Radiofrequente katheterablatie-aritmologen schrijven voor voor de behandeling van:

• atriale fibrillatie in ernstige vorm
• paroxysmale tachycardie van de ventrikels en supraventricles
• hypertrofische cardiomyopathie, die gepaard gaat met een belemmerende doorbloeding
• supraventriculaire extrasystole
• Wolff-Parkinson-White-syndroom

Volgens de beslissing van de arts kan deze methode ook worden toegepast in andere gevallen van ritmestoornissen, wanneer de oorzaak niet met medicatie kan worden geëlimineerd.

Contra

Het is verboden om de operatie uit te voeren als er:

• endocarditis
• allergie voor radiopaque medicatie
• jodiumintolerantie
• acuut hartfalen
• infectieziekte
• onstabiele angina
• longoedeem
• atherosclerose, trombose van coronaire bloedvaten
• pathologieën geassocieerd met bloedstolling
• hartinfarct en herstelperiode
• aneurysma
• Derde graad bloedarmoede
• chronisch nierfalen
• crisis verloop van hypertensie

De relevantie van het deel van de contra-indicaties hangt af van het specifieke gedeelte van het hart dat moet worden geablateerd. Om de operatie uit te voeren of niet, kan alleen de arts beslissen.

opleiding

Voordat RFA-chirurgie wordt uitgevoerd, moet een aantal bloedtesten worden uitgevoerd.

RFA is gepland en om de procedure zonder complicaties te laten verlopen en een resultaat voor de lange termijn te geven, is het noodzakelijk de voorbereiding op verantwoorde wijze te benaderen, met inachtneming van alle instructies en aanbevelingen van de cardioloog.

Vooronderzoek

Dus, in de eerste plaats, moet de patiënt een reeks onderzoeken ondergaan die voldoen aan het internationale protocol:

• laboratoriumtesten zoals algemene en biochemische bloedtests, coagulatie, tests voor bloedelektrolyten, lipiden, hormonen en urine-analyse
• echografische diagnose van het hart en ECG (indien nodig - met een belasting)
• holter monitoring
• borst röntgenfoto
• MRI of CT
• controle op stressreacties

Naast het raadplegen van een cardioloog-aritmoloog, moet een anesthesist geraadpleegd worden. Als er andere ernstige somatische ziekten zijn, moet u overleggen met de juiste specialisten.

Een zorgvuldige diagnose is verplicht, want alleen op basis van de resultaten kan de arts een juiste diagnose stellen, een prognose maken en de juiste behandeling kiezen.

Wat te doen aan de vooravond van de operatie

Cordaron moet 28 dagen voor RFA stoppen

Voor de meest effectieve voorbereiding wordt de patiënt twee of drie dagen vóór de ablatie in het ziekenhuis opgenomen, ondergaat hij een controlediagnose en ontvangt hij voorwaarden om de psycho-emotionele en fysieke rust te observeren.

Als de patiënt niet in het ziekenhuis wordt opgenomen, moet hij enkele uren eerder dan het begin van de operatie naar de kliniek komen.

28 dagen vóór de ingreep moet u stoppen met het gebruik van Cordarone, andere antiaritmica - gedurende 2-3 dagen. Tegelijkertijd is het raadzaam om medische observatie te hebben, drukmetingen - elke dag na zes uur, controle-ECG, puls-tracking.

Het is ook noodzakelijk om bij de arts na te gaan of het mogelijk is om geneesmiddelen te gebruiken die zijn voorgeschreven voor de behandeling van andere ziekten, met name insuline bij diabetes mellitus.

Tussen ablatie en de laatste maaltijd zou minstens acht uur moeten duren, bij voorkeur twaalf. Het is verboden om 's ochtends voor de ingreep te eten of te drinken. De nacht ervoor worden de darmen schoongemaakt. Op de plaats waar de katheter wordt geïnstalleerd, is het noodzakelijk om het haar te scheren.

Na het voltooien van een reeks eenvoudige handelingen, heeft de patiënt een positief effect op de uitkomst van de aanstaande operatie.

Hoe is RFA

Tijdens RFA wordt de aritmogene zone in het hart verbrand door electrogolven.

Vóór de operatie voert de anesthesist een ondiepe anesthesie uit, zodat de patiënt niet beweegt en kalm is, daarna plaatselijke anesthesie. De arts maakt een punctie, steekt een katheter met een elektrode door de inbrenger in het vat en duwt deze vervolgens naar het hart.

Als u naar binnen gaat, wordt de radiopaque voorbereiding geïnjecteerd, waardoor u de katheter op de monitor kunt volgen met behulp van röntgenfoto's.

Wanneer alle katheters de hartholte bereiken, worden ze in verschillende kamers geplaatst en wordt elektrofysiologisch onderzoek uitgevoerd, waarvan de resultaten op een monitor worden weergegeven. Op deze manier worden aritmogene foci gedetecteerd.

Tijdens het uitvoeren van EFI zijn pijnlijke of gewoon ongemakkelijke gevoelens in de borst mogelijk - dit is normaal. Een hartchirurg voert aritmietests uit om abnormale gebieden te vinden. Het hartritme versnelt periodiek of vertraagt, er ontstaan ​​tweede stops - dit is het gevolg van blootstelling aan elektrische impulsen, de arts bestuurt de hele situatie.

Wanneer de aritmogene zone is gedefinieerd, wordt deze aangetast door radiogolven en wordt deze dichtgebrand. Alleen die weefsels waarmee de elektrode samenwerkt, worden verhit en bijgevolg schaadt ablatie geen gezonde gebieden.

Elke sectie van het hart wordt consequent gediagnosticeerd, waardoor abnormale gebieden worden geneutraliseerd. Twintig minuten na de vernietiging van alle foci, wordt een controle-EFI uitgevoerd. Met bevredigende prestaties is de procedure voltooid: de katheters worden verwijderd, de punctieplaatsen worden behandeld en gesloten met een steriel, strak verband.

De patiënt wordt twaalf uur lang volledig uitgerust aangeraden: je moet op je rug liggen en je benen niet buigen. Het is dus mogelijk om bloedingen en hematomen na een punctie te voorkomen, en het risico op complicaties veroorzaakt door mogelijke verwondingen van de aderen van binnenuit te verminderen.

Mogelijke complicaties

Trombose kan zich ontwikkelen na RFA.

RFA behoort tot minimaal invasieve ingrepen, dus de invasiviteit is minimaal en het risico op complicaties is laag. Ze zijn verdeeld in vier typen:

1. Geassocieerd met radiofrequentie-effecten: arteriële perforatie, voorbijgaande beschadiging van de bloedcirculatie in de hersenen, spasmen of verstopping van de coronaire vaten, atrioventriculair blok.
2. De gevolgen van punctie en katheterisatie, in het bijzonder hematomen en trombose, pneumothorax, slagaderperforatie en arterioveneuze shunt.
3. Veroorzaakt door kathetermanipulaties direct in het hart: perforatie van de wand van het myocardium of coronaire sinus, trombose, micro-embolie, gelaagdheid van de kransslagader, mechanische beschadiging van de kleppen.
4. Veroorzaakt door bestraling (≈1 millisievert), omdat de operatie wordt uitgevoerd met behulp van fluoroscopie. De uitrusting van de nieuwe generatie creëert echter een driedimensionale kaart van het hart zonder gebruik van röntgenstralen, waardoor de stralingsdosis wordt verlaagd.

Zelden treden complicaties op met RFA van supraventriculaire tachycardie - in 0,8% van de gevallen. Bij RFA, atriale fibrillatie en ventriculaire tachycardie, die worden gecombineerd met een organische hartaandoening, is de complicatiegraad respectievelijk 5,2 en 6%. De dood wordt waargenomen in minder dan 0,2% van de gevallen.

De waarschijnlijkheid van complicaties hangt af van het type operatie, de gebruikte apparatuur en de toestand van de patiënt.

RFA-kosten

De prijs van radiofrequente katheterablatie wordt sterk beïnvloed door de specifieke ziekte die moet worden genezen, die de operatie zal uitvoeren en waar deze naartoe zal gaan. Men kan zeggen dat de laatste factor de belangrijkste is, ook omdat prestigieuze klinieken in de regel zijn uitgerust met de nieuwste apparatuur.

Radiofrequentie Ablatie van het Hart (RFA): operatie, indicatie, resultaat

Enkele decennia geleden ondervonden patiënten met ritmestoornissen van het type tachycardie (hartkloppingen) ernstige symptomen en liepen zij een hoog risico op cardiale complicaties zoals trombo-embolie, hartaanvallen en beroertes. Dit komt door het feit dat niet altijd goed gekozen medische therapie plotselinge aanvallen (paroxysmen) van tachyaritmieën kan voorkomen en de hartslag op het juiste ritme kan houden.

Momenteel wordt het probleem van versnelde impulsen op de hartspier, die de basis vormen voor tachycardie, radicaal opgelost door de werking van radiofrequentie-ablatie (RFA) of de methode van "cauterisatie van het hart". Met behulp van deze techniek wordt een klein weefselgebied geëlimineerd, waardoor de pathologisch frequente stimulatie van de hartspier wordt uitgevoerd. Dit wordt gedaan door de stof bloot te stellen aan radiofrequentiesignalen die een schadelijk effect hebben. Als gevolg hiervan wordt het extra pad van de impulsen onderbroken, tegelijkertijd worden de normale paden van de impulsen niet beschadigd en wordt het hart in zijn gebruikelijke ritme verminderd met een frequentie van 60-90 slagen per minuut.

Indicaties voor een operatie

De belangrijkste indicaties voor radiofrequentie katheterablatie zijn ritmestoornissen van het type tachycardie of tachyaritmie. Deze omvatten:

Atriale fibrillatie is een ritmestoornis waarbij de atriale spiervezels zich afzonderen, geïsoleerd van elkaar en niet synchroon, zoals in een normaal ritme. Dit creëert een mechanisme voor de circulatie van de puls, en er is een pathologische focus van excitatie in de atria. Deze excitatie strekt zich uit tot de ventrikels, die ook vaak beginnen te samentrekken, hetgeen een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt veroorzaakt. De hartslag bereikt tegelijkertijd 100 - 150 slagen per minuut, soms meer.

Contra

Ondanks de beschikbaarheid en de lage invasiviteit van de methode, heeft het zijn eigen contra-indicaties. De methode van RFA kan dus niet worden toegepast als de patiënt de volgende ziekten heeft:

1. Acuut myocardinfarct,
2. Acute beroerte
3. Koorts en acute infectieziekten,
4. Exacerbatie van chronische ziekten (bronchiaal astma, decompensatie van diabetes mellitus, exacerbatie van maagzweren, enz.),
5. bloedarmoede,
6. Ernstig nier- en leverfalen.

Voorbereiding op de procedure

Ziekenhuisopnames in het ziekenhuis, waar ablatie wordt uitgevoerd, worden op een geplande manier uitgevoerd. Om dit te doen, moet de patiënt maximaal worden onderzocht in de kliniek op de plaats van verblijf door de aanwezige aritmoloog, en hij moet ook een consult ontvangen bij een hartchirurg.

De lijst met onderzoeken vóór de operatie omvat:

• Algemene bloed- en urinetests,
• Analyse van het bloedstollingssysteem - INR, protrombinetijd, protrombinecijfer, APTTV, bloedstollingstijd (VSC),
• Echografie van het hart (echocardioscopie),
• ECG en, indien nodig, bewaking van Holter ECG (evaluatie van de hartslag op een ECG per dag),
• CPEFI - transesofageale elektrofysiologische studie - kan nodig zijn als de arts nauwkeuriger de lokalisatie van de bron van pathologische opwinding moet bepalen, evenals als er geen ECG-ritme wordt geregistreerd, hoewel de patiënt nog steeds klachten heeft over een begin van hartkloppingen,
• Van patiënten met myocard ischemie kan worden aangetoond dat ze coronaire angiografie (CAG) ondergaan vóór de operatie,
• Verwijdering van foci van chronische infectie - consultatie van een tandarts en KNO-arts, evenals een uroloog voor mannen en een gynaecoloog voor vrouwen - net als vóór elke operatie,
• Bloedonderzoek op HIV, virale hepatitis en syfilis.

Nadat de patiënt voor een operatie is ingepland, moet hij twee tot drie dagen vóór de geplande datum in het ziekenhuis worden opgenomen. De dag voor de operatie moet u weigeren om antiaritmica te gebruiken of andere geneesmiddelen die het hartritme kunnen beïnvloeden, maar alleen in overleg met uw arts.

Aan de vooravond van de operatie in de avond, kan de patiënt zich een licht diner veroorloven, maar 's ochtends zou er geen ontbijt moeten zijn.

Het is belangrijk dat de patiënt een positieve houding aanneemt, omdat het succes van de interventie en de postoperatieve periode grotendeels afhangt van de psychologische situatie rond de patiënt.

Hoe wordt een operatie uitgevoerd voor aritmieën?

Voordat de patiënt naar de röntgenafdeling wordt gebracht, wordt hij door een anesthesist onderzocht om mogelijke contra-indicaties voor anesthesie vast te stellen. Anesthesie wordt gecombineerd, dat wil zeggen, sedativa worden intraveneus geïnjecteerd in de patiënt en een lokaal anestheticum wordt geïnjecteerd in de huid op de plaats van de katheterinsertie. Meestal wordt de femorale slagader of ader in het liesgebied geselecteerd.

Hierna volgt de introductie van de geleider (Introducer), een dunne sonde met aan het einde een miniatuursensor. Elke fase wordt gecontroleerd met behulp van de nieuwste röntgenapparatuur, totdat de sonde in een bepaald deel van het hart is geïnstalleerd, afhankelijk van of de aritmie afkomstig is van - in het atrium of in de ventrikel.

De volgende stap na toegang tot het hart "van binnenuit" is om de exacte lokalisatie van een extra bron van excitatie van de hartspier vast te stellen. "Met het oog," zo'n plek, natuurlijk, onmogelijk om vast te stellen, vooral omdat de vezels zijn de kleinste delen van spierweefsel. In dit geval komt endo EFI de arts te hulp - endovasculair (intravasculair) elektrofysiologisch onderzoek.

Een EFI wordt als volgt uitgevoerd - via de introductors die al in het lumen van de leidende ader of ader zijn geïnstalleerd, wordt de elektrode van de speciale apparatuur ingebracht en wordt de hartspier gestimuleerd met fysiologische stroomontladingen. Als dit gestimuleerde gebied van het hartweefsel pulsen in de normale modus geleidt, treedt er geen significante toename van de hartslag op. Dit betekent dat het niet nodig is om dit gebied te cauteriseren.

Vervolgens stimuleert de elektrode de volgende gebieden totdat een abnormale impuls van de hartspier op het ECG wordt verkregen. Zo'n site is de gewenste en vereist ablatie (vernietiging). Juist in verband met het zoeken naar de gewenste weefselplaats kan de duur van de operatie variëren van anderhalf tot zes uur.

Na de ingreep verwacht de arts 10-20 minuten en als het ECG doorgaat met het registreren van een normaal hartritme, verwijdert u de katheter en brengt u een druk-aseptisch verband aan op de prikplaats (punctie) van de huid.

Daarna moet de patiënt gedurende de dag een strenge bedrust in acht nemen en na een paar dagen kan later uit het ziekenhuis worden afgevoerd onder observatie in de kliniek op de plaats van verblijf.

Video: katheterablatie voor aritmieën

Mogelijke complicaties

Ablatie-operaties zijn minder traumatisch, waardoor complicaties kunnen optreden in uiterst zeldzame gevallen (minder dan 1%). De volgende ongunstige omstandigheden na de operatie worden echter genoteerd:

1. Infectieus-inflammatoir - huideturatie op de prikplaats, infectieuze endocarditis (ontsteking van de inwendige holte van het hart),
2. Trombo-embolische complicaties - de vorming van bloedstolsels als gevolg van trauma aan de vaatwand en de verspreiding ervan door de bloedvaten van interne organen,
3. Hartritmestoornissen
4. Perforatie van de slagaders en de wand van het hart met een katheter en sonde.

RFA-gebruikskosten

Momenteel is de operatie beschikbaar in elke grote stad met cardiologische klinieken die zijn uitgerust met een hartchirurgie-eenheid en de nodige instrumenten.

De kosten van de operatie variëren van 30 duizend roebel (RFA met atriale fibrillatie en atriale tachycardie) tot 140 duizend roebel (RFA met ventriculaire tachycardie) in verschillende klinieken. De operatie kan worden betaald uit de federale of regionale begroting, als de patiënt een quotum krijgt toegewezen aan de regionale afdelingen van het ministerie van Volksgezondheid. Als de patiënt een aantal maanden geen quotum kan verwachten, heeft hij recht op dit soort hoogtechnologische medische zorg voor betaalde diensten.

In Moskou bijvoorbeeld worden diensten voor RFA aangeboden in het Centrum voor Endosurgery en Lithotripsy, in het Volyn Hospital, bij het Institute of Surgery genaamd. Vishnevsky, in het Research Institute SP hen. Sklifosovsky, evenals in andere klinieken.

In Sint-Petersburg worden soortgelijke operaties uitgevoerd op de Militaire Medische Academie. Kirov, in FIZI ze. Almazov, in SPGMU ze. Pavlov, in de kliniek voor hen. Peter de Grote, in de Regional Cardiac Dispensary en in andere medische instellingen van de stad.

Levensstijl en prognose na een operatie

Levensstijl na een operatie moet voldoen aan de volgende principes:

• Rationele voeding. Vanwege het feit dat coronaire hartaandoeningen de belangrijkste oorzaak van hartritmestoornissen zijn, moet u streven naar preventieve maatregelen die het niveau van "schadelijk" cholesterol in het bloedplasma verlagen en de afzetting ervan op de wanden van bloedvaten die de hartspier voeden, voorkomen. De belangrijkste van deze evenementen is het verminderen van de consumptie van dierlijke vetten, fastfoodproducten, gefrituurd en gezouten voedsel. Graan, peulvruchten, plantaardige oliën, mager vlees en gevogelte, zuivelproducten zijn welkom.
• Adequate fysieke activiteit. Licht gymnastiek doen, lopen en gemakkelijk rennen is goed voor de gezondheid van het hart en de bloedvaten, maar moet een paar weken na de operatie worden gestart en alleen met toestemming van de behandelende arts.
• Weigeren van slechte gewoonten Wetenschappers hebben lang bewezen dat roken en alcohol niet alleen de vaatwand en het hart van binnenuit beschadigen, maar ook een direct aritmogeen effect kunnen hebben, dat wil zeggen paroxysmale tachyaritmieën veroorzaken. Daarom is het stoppen van roken en het afwijzen van sterke alcoholische dranken in grote hoeveelheden het voorkomen van ritmestoornissen.

Tot slot moet worden opgemerkt - ondanks het feit dat de RFA een chirurgische ingreep in het lichaam is, is het risico op complicaties relatief klein, maar de voordelen van de operatie zijn ongetwijfeld - de meerderheid van de patiënten, te oordelen naar de beoordelingen, stopt met het ervaren van onaangename symptomen en loopt minder risico op vasculaire ongevallen geassocieerd met paroxysmale tachyaritmieën.

Elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI): types, indicaties, procedure

De essentie van de methode, de voor- en nadelen

De essentie van het EFI-onderzoek van het hart is als volgt:

1. Gewoonlijk kunnen verschillende hartritmestoornissen of coronaire hartziekten worden vastgesteld op basis van een standaard elektrocardiogram.
2. Als de aritmie of myocardiale ischemie niet kan worden geregistreerd met een enkel ECG, schrijft de arts 24-uurs bloeddrukmonitoring en een ECG over Holter voor. Onder normale huishoudelijke activiteiten kunnen deze ziekten in de meeste gevallen op een dag worden geregistreerd.
3. Als de monitor ze niet kon volgen, voert de patiënt de test uit met fysieke activiteit. In de regel wordt op basis van dergelijke tests (fiets, loopband, 6-minuten looptest) een nauwkeurige diagnose vastgesteld, omdat het hart onder verhoogde stress staat, maar natuurlijkerwijs toeneemt door te wandelen (lopen, rennen).
4. Wanneer de bovenstaande methoden het niet mogelijk maken om op betrouwbare wijze de diagnose van aritmie of ischemie vast te stellen, en de patiënt klachten van het hart heeft, krijgt hij EPI toegewezen (elektrofysiologisch onderzoek van het hart).

Met EPI neemt de belasting van het hart ook toe, niet als gevolg van fysieke activiteit, maar als een resultaat van elektrische stimulatie van het myocardium. Een dergelijke stimulering wordt uitgevoerd met behulp van elektroden, die beginnen met het leveren van elektrische stromen van fysiologische kracht aan de hartspier, maar met een hoge frequentie. Dientengevolge wordt het myocardium sneller gereduceerd, er zijn geprovoceerde hartkloppingen. En met een hoge hartslag treden aritmie of ischemie op als een persoon al pathologische processen in het myocard heeft, wat een voorwaarde zijn voor de ontwikkeling van deze ziekten. Met andere woorden, EFI biedt u de mogelijkheid om de gewenste ziekten uit te lokken en deze op het ECG te registreren met als doel de patiënt verder te behandelen.

Maar afhankelijk van hoe de elektroden naar de hartspier worden gebracht, zijn er drie soorten methoden:

introductie van de elektrode in transesofagale EFI

• Transesofageale EFI (CPEFI). Elektroden worden aangebracht met behulp van een sonde die is ingebracht in het lumen van de slokdarm. Het is een niet-invasieve techniek en volgens de techniek lijkt het op conventionele fibrogastroscopie. Het wordt vaker uitgevoerd dan de volgende twee soorten EFI. (We zullen niet al te uitgebreid stilstaan ​​bij de CPEFI-techniek in dit artikel, er is een apart materiaal over).
• Endocardiale EFI (endo EFI). Het is een invasieve techniek, elektroden worden ingebracht in grote vaten met een steriele sonde en geavanceerd onder de controle van röntgenapparatuur. Behandelt hightech soorten medische zorg (HTMP). Ondanks de complexiteit van de implementatie, evenals de noodzaak om personeel van hoge kwaliteit en dure technische apparatuur te gebruiken, is het een zeer informatieve diagnostische methode en laat het cardiologische ziekten beter zien dan CPEFI.
• Epicardiale EFI (epiEFI). Het is ook een invasieve techniek wanneer myocardstimulatie wordt uitgevoerd tijdens een openhartoperatie met een dissectie van de borstkas (thoracotomie). Informativiteit is niet minder dan endoEFI. In verband met een dergelijk nadeel als de noodzaak van thoracotomie, wordt uitgevoerd voornamelijk tijdens hartchirurgie voor andere ziekten.

inbrengen van een katheter in het hart tijdens invasieve endoEFI

Wanneer wordt EFI getoond?

Elk type EFI wordt uitgevoerd als de patiënt bepaalde klachten heeft die de arts niet kan associëren met de door het ECG gedetecteerde schendingen of die zich voordoen bij de patiënt met bevredigende onderzoeksresultaten, of als bepaalde ziekten worden vermoed.

Dus invasieve cardiale EFI wordt uitgevoerd wanneer symptomen van de volgende aard optreden:

1. Opvliegers van het hart, vooral kortdurend, maar met aanzienlijk subjectief ongemak,
2. Onderbrekingen in het hart, vergezeld van een uitgesproken algemene slechte gezondheid, evenals kortademigheid en piepende ademhaling in rust in de borst, blauwe vlekken op de nasolabiale driehoek of huid van andere lichaamsdelen (cyanose), ernstige bleekheid van de huid, zeer hoge of lage bloeddruk, intense pijn achter het borstbeen of in de linkerborst,
3. Verlies van bewustzijn en pre-onbewuste staten, met uitzondering van pathologie van het centrale zenuwstelsel of andere ziekten (in het geval van hartoorzaken, wordt bewustzijnsverlies een toeval of equivalent van Morgagni-Adams-Stokes, MES aanval) genoemd,
4. Episoden van hartstilstand (asystolie) leidend tot klinische dood met succesvolle reanimatie van de patiënt.

Van de ziekten die invasieve EPI van het hart vereisen om de diagnose te verduidelijken, kan worden opgemerkt zoals:

In het geval dat CPEFI niet helpt om een ​​diagnose betrouwbaar vast te stellen of uit te sluiten, dat wil zeggen, in diagnostisch onduidelijke gevallen, krijgt de patiënt een endo- of epi-EPI.

Daarnaast wordt endoEFI uitgevoerd als onderdeel van een intraoperatief onderzoek bij het uitvoeren van intravasculaire RFA (radiofrequente ablatie) chirurgie, waarbij de pathologische routes van de impuls die een of ander type aritmie veroorzaken worden vernietigd door een intracardiale sonde.

In welke gevallen is een EFI gecontra-indiceerd?

Elk type hart EFI heeft een aantal contra-indicaties. Deze omvatten het volgende:

1. De patiënt ontwikkelt een acute hartaanval of beroerte,
2. Het optreden van koorts, acute infectieziekte,
3. Onstabiele stenocardia (eerst ontwikkeld of progressief),
4. Vermoedelijke longembolie (PE),
5. Acute chirurgische pathologie,
6. Ernstige decompensatie van chronische ziekten (diabetes, bronchiale astma),
7. De ontwikkeling van acuut hartfalen (hartastma, longoedeem) of ernstige decompensatie van chronisch hartfalen,
8. Gedecompenseerde hartafwijkingen,
9. Stadium III chronisch hartfalen
10. Ernstige verwijde cardiomyopathie met een lage ejectiefractie (minder dan 20 = 30%).

Hoe zich voor te bereiden op de procedure?

Alle nuances van voorbereiding op het onderzoek moeten door de arts zorgvuldig aan de patiënt worden uitgelegd. Ten eerste moet de patiënt (onder toezicht en zoals voorgeschreven door de arts!) Stoppen met het nemen van antiaritmica, omdat deze de resultaten van de studie kunnen verstoren. Ten tweede moet vóór de CPEPI-procedure een patiënt die zelfs een klein ongemak van de maag ervaart fibrogastroscopie ondergaan om acute gastro-oesofageale pathologie uit te sluiten.

Vóór de endoEFI-procedure voor het optreden van bewusteloosheid, moet de neuropatholoog een hersenpathologie uitsluiten die flauwvallen kan veroorzaken, en dit kan een CT-scan of MRI van de schedel vereisen.

Vanwege het feit dat endo- of epiEFI ziekenhuisopname vereist in een ziekenhuis, moet een patiënt die op geplande wijze onderzoek verricht de resultaten van tests voor hiv, syfilis, hepatitis en bloedstolling uiterlijk twee weken geleden (in verschillende instellingen) aan de arts verstrekken..

Het onderzoek wordt strikt op een lege maag uitgevoerd. De noodzaak om epiEFI op een lege maag uit te voeren is te wijten aan het feit dat tijdens algemene anesthesie braken van voedsel of vloeistof kan worden gegeten en aspiratie van braaksel kan optreden.

Na de nodige voorbereiding wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. In zijn handen moet hij beschikken over de resultaten van het onderzoek (echografie van het hart, dagelijkse monitor), evenals een uittreksel uit de polikliniekkaart of ontslagverslag van de instelling waar hij eerder het onderzoek en de behandeling heeft ontvangen. De verklaring moet de reden aangeven voor de noodzaak om een ​​EFI uit te voeren met een gedetailleerde klinische diagnose.

Een EFI van het hart uitvoeren

Omdat de essentie van elektrische stimulatie van het hartspier in alle drie de methoden hetzelfde is en de CPEDI-techniek op FEGDS lijkt, is het zinvol om nader in te gaan op de invasieve EFI-methoden.

Het invasieve endoEFI wordt dus uitgevoerd in de afdeling röntgenheelkundige chirurgische diagnostische methoden, terwijl de patiënt een klinische behandeling ondergaat op de afdeling cardiologische, hartritmestoornissen of hartchirurgie.

Na een kleine voorbereiding in de vorm van intraveneuze sedativa, wordt de patiënt op een liggende brancard meegenomen naar röntgenfoto-chirurgie. De arts die het onderzoek uitvoert, in omstandigheden van volledige steriliteit, biedt toegang tot de femorale (minder vaak tot subclavia) ader onder lokale anesthesie. Een kleine incisie wordt gemaakt in de ader op de meest geschikte plaats voor de techniek (venesectie genoemd).

Vervolgens wordt een dunne plastic of metalen geleider, een introducer genoemd, via de incisie in de ader van de patiënt ingebracht. Een sonde met aan het einde elektroden met röntgencontrasteigenschappen en daarom zichtbaar op het scherm, wordt erdoor gevoerd. Na geleidelijke vooruitgang van de sonde door de ader naar het rechter atrium, gevolgd op het scherm en de sonde die de hartkamer (atriaal of ventrikel) bereikt die nodig is voor het onderzoek, wordt myocardstimulatie uitgevoerd in een fysiologische modus.

De sonde heeft typisch drie tot vijf miniatuurelektroden die zijn verbonden met een apparaat dat in staat is om hun werking van de stimulatiemodus naar de registratiemodus om te schakelen, en omgekeerd. Het opnemen van ontvangen cardiogrammen wordt uitgevoerd met behulp van een computerapparaat.

elektrodenopstelling bij EndoEFI

De duur van de procedure is vanaf een half uur of meer, zonder bij te dragen aan het optreden van aanzienlijke pijn. De patiënt is tijdens de hele operatie bewust. Na het verwijderen van de sonde, zal een druk aseptisch verband worden aangebracht op de huid in de venectiezone.

EpiEFI wordt uitgevoerd op de afdeling hartchirurgie. Nadat de patiënt is ondergedompeld in slaapmedicatie (algemene anesthesie), wordt een dissectie van de borstkas met toegang tot de pericardholte uitgevoerd. Het gebruik van de hart-longmachine (AIC) wordt strikt individueel bepaald. Nadat het binnenste blaadje van het hart (epicardium) is blootgelegd, worden er elektroden naar toe gebracht en begint de stimulatie met het gelijktijdig opnemen van de ontvangen respons van de hartspier. Onderzoek op tijd vergt meer dan een uur. Nadat alle noodzakelijke manipulaties zijn uitgevoerd, wordt de wond in lagen gehecht en blijven drains achter in de pleuraholte, die gedurende 2-3 dagen kan worden verwijderd.

Na een van de invasieve EFI-methoden blijft de patiënt gedurende een periode van een dag of langer onder observatie op de intensive care-afdeling en reanimatie, afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt.

Zijn complicaties mogelijk?

Zoals met elke invasieve onderzoeksmethode zijn endo en epi EPI-complicaties mogelijk, maar deze worden in uiterst zeldzame gevallen aangetroffen. De belangrijkste typen nadelige effecten zijn hartacute aandoeningen veroorzaakt door kunstmatig gecreëerde tachycardie. Deze omvatten:

• Angina pectoris aanval
• De ontwikkeling van een acuut myocardinfarct,
• Trombo-embolische complicaties veroorzaakt door een bloedstolsel dat uit de hartholte komt, als de laatste niet vóór de ingreep werd gedetecteerd met echocardiografie (echografie van het hart).

Voorkomen van dit soort complicaties is een grondig onderzoek van de patiënt vóór de operatie, evenals de bevoegde vaststelling van indicaties voor onderzoek.

In de postoperatieve periode is er een extreem lage kans op het ontwikkelen van inflammatoire en trombo-embolische complicaties, evenals het optreden van levensbedreigende aritmieën.

Decoderingsresultaten

De interpretatie van de resultaten wordt uitgevoerd door de arts die het onderzoek uitvoert en door de behandelende arts die de patiënt naar de procedure heeft verwezen.

Normaal wordt in het elektrogram dat met EFI is verkregen sinustachycardie gedetecteerd met een hartslag van 100 tot 120 per minuut of meer. Dergelijke tachycardie is van voorbijgaande aard en niet gevaarlijk voor de patiënt.

voorbeeld van EFI-resultaten

Als het onderzoeksprotocol de zin bevat dat er geen ritmestoornis is bereikt met behulp van alle soorten stimulatie, dan is het vermoedelijke type aritmie bij een patiënt afwezig en worden de resultaten van EPI als normaal beschouwd. Normaal gesproken zou er geen depressie of elevatie van het ST-segment en negatieve T-golven moeten worden gedetecteerd, wat wijst op myocardiale ischemie.

Als dergelijke veranderingen worden geïdentificeerd, is hun lokalisatie aangegeven, evenals het type elektrische stimulatie tijdens welke ze plaatsvonden.

Wanneer een aritmie wordt gedetecteerd, wordt het type aangegeven (atriale fibrillatie, jogging van ventriculaire tachycardie, frequente ventriculaire extrasystoles, enz.) En de stimulatieparameters waarbij de ritmestoornis plaatsvond.

Elk van de geregistreerde schendingen op het elektrogram vereist zorgvuldige medische supervisie in verband met de noodzaak om deze of andere antiaritmica of RFA voor te schrijven.

gedrag volgens de resultaten van de RFI-EIA - "cauterisatie" van de plaats van pathologische elektrische activiteit van het hart

Geschatte kosten van EFI

Heart EPI kan worden uitgevoerd in elke grote medische instelling die beschikt over het juiste personeel en technische apparatuur. Meestal wordt EFI uitgevoerd in regionale of districtscentra, maar ook in stedelijke ziekenhuizen van grote steden (Moskou, St. Petersburg, Tyumen, Tsjeljabinsk, enz.).

Gewoonlijk worden de EFI's van het hart uitgevoerd volgens het quotum van het ministerie van Volksgezondheid met behulp van federale begrotingsmiddelen. Als de patiënt de procedure echter alleen kan betalen, hoeft u niet enkele weken te wachten, omdat het mogelijk is om EFI voor betaalde services uit te voeren.

De prijzen voor elektrofysiologisch onderzoek van het hart variëren sterk. De kosten van de CPEFI zijn dus van 2.000 tot 4.000 roebel, afhankelijk van de instelling en apparatuur. De kosten van endoEFI zijn veel hoger en bedragen 60-180 duizend roebel, afhankelijk van de betaling van de sonde en katheters, evenals van de betaling van het daaropvolgende verblijf in de kliniek.

De werking van de RFA op het hart: decoderen en wat is het?

Mensen die lijden aan tachycardie en andere pathologieën van het cardiovasculaire systeem lopen het risico om ernstige complicaties te ontwikkelen. De moeilijkheid van behandeling ligt in de lage effectiviteit van zelfs de meest bewezen geneesmiddelen, die niet altijd in staat zijn om scherpe aanvallen te overwinnen en in de toekomst om de hartslag normaal te houden.

Maar de geneeskunde staat niet stil. En nu al is er een grote kans om van hartpathologieën af te komen en het hartritme weer normaal te maken met behulp van eenvoudige en vooral veilige chirurgische ingrepen.

De specificiteit van pathologie

Radiofrequente ablatie is een methode die een minimaal invasieve chirurgische ingreep op het hart is. Zijn hoofdtaak is het normaliseren van het ritme van samentrekkingen van de hartspier. Moderne specialisten op het gebied van cardiologie beschouwen de procedure, die ook hartverbranding wordt genoemd, een zeer effectieve therapiemethode.

Dientengevolge worden pathologische impulsen volledig geblokkeerd en keert het sinusritme terug naar normaal. De procedure wordt uitgevoerd in speciaal daarvoor ingerichte apparatuur in de medische instelling.

De belangrijkste voordelen van RFA worden door patiënten goed verdragen. De nadelen omvatten alleen de hoge kosten. Dit komt door het feit dat de operatie gebruik maakt van uiterst nauwkeurige apparatuur, die ook duur is.

Hoe verschilt RFA van cryoablatie?

Cryoablatie is een moderne methode om verstoringen in het ritme van de hartslag aan te pakken. De essentie van deze operatie is om enkele probleemgebieden van het hartweefsel af te koelen tot een temperatuur van 110-120 graden onder 0.

Daardoor sterven de gebieden die de storing van het hart veroorzaakten. De duur van het invriezen bepaalt de mate van beschadiging en de structuur van de wanden van het hart. Deze factoren beïnvloeden de keuze van de temperatuur.

In tegenstelling tot cryoablatie, met RFA, wordt radiofrequentie-energie (warmte) voor hetzelfde doel gebruikt. Dit is het belangrijkste verschil tussen de procedures. Beide methoden worden als effectief en veilig voor de gezondheid erkend.

Indicaties en contra-indicaties

De hartchirurg-aritmoloog na het onderzoeken en ontvangen van de resultaten van het onderzoek bepaalt de noodzaak van de procedure. Om dit te doen, moet hij zorgvuldig de frequentie en de aard van de aanvallen bestuderen, de aanwezigheid van gevallen van verlies van bewustzijn, de resultaten van het ECG. Het gebeurt dat ablatie wordt uitgevoerd op een noodsituatie.

Indicaties voor RFA:

• kwaadaardige extrasystoles;
• tekenen van supraventriculaire aritmie;
• het risico op volledige hartstilstand;
• atriale fibrillatie;
• bevestiging van het Wolff-Parkinson-White-syndroom.

Bij atriale fibrillatie moet de patiënt een reeks onderzoeken ondergaan, waaronder coronaire angiografie, MRI van het hart, evenals ventriculografie (röntgenfoto met een contrastmiddel).

Door vele indicaties is deze methode veilig, maar ondanks dit heeft deze een kleine lijst met contra-indicaties:

1. Bloedarmoede.
2. Hartaanval of acute beroerte.
3. Chronische pathologieën (zweer, diabetes, bronchiale astma).
4. De aanwezigheid van acute infectieziekten.
5. Zwakke bloedstolling.

Vanwege het hoge risico op een allergische reactie op jodium of een contrastmiddel, krijgen patiënten vóór de procedure een allergietest.

De voordelen van deze methode

De effectiviteit van de procedure wordt bewezen door een groot aantal succesvolle gevallen van terugkeer van de hartslag naar normaal. Het is fundamenteel anders dan open chirurgie en heeft een aantal voordelen:

• goede verdraagbaarheid. Zoals uit de ervaring blijkt, herstellen patiënten na RFA binnen 3-5 dagen. Deze keer zijn ze in het ziekenhuis onder toezicht van medisch personeel. Na de gebruikelijke operatie heeft de patiënt veel meer tijd nodig;
• radiofrequentie-ablatie is een minimaal invasieve interventie. Dit betekent dat er na de implementatie op het lichaam geen merkbare littekens of littekens zullen zijn. Voor de uitvoering is het noodzakelijk om een ​​kleine incisie te maken in het dijgebied;
• pijnloos. De patiënt kan een licht ongemak ervaren in de borststreek. Na een korte tijd gaat het zonder de hulp van pijnstillers.

In de meeste gevallen wordt de procedure één keer uitgevoerd. Het is niet nodig om opnieuw te handelen.

Voorbereiding van de patiënt

Nadat de patiënt het onderzoek heeft ondergaan en de nodige tests heeft doorstaan, gaat hij regelmatig naar het ziekenhuis. De procedure vereist de implementatie van verschillende aanbevelingen:

• 12 uur vóór de RFA mag de patiënt geen voedsel eten;
• Het is vaak nodig om darmreiniging uit te voeren;
• tijdens de operatie bevindt de katheter zich in de liesstreek, dus is het nodig om haar te verwijderen in de plaats van een kleine incisie;
• een paar dagen vóór de operatie, het gebruik van antiaritmica uitsluiten;
• op de dag van de operatie kan geen vloeistof en voedsel innemen.

De lijst van diagnostische maatregelen omvat: levering van urine en bloed voor tests, markers van HIV en syfilis, echografie van het hart, CT / MRI, een test voor de toestand van het zenuwstelsel, een thoraxfoto.

De procedure voor het

RFA wordt uitgevoerd in de operatiekamer. Het moet worden uitgerust met apparatuur waarmee u de vitale functies van de patiënt, EFI-apparatuur en speciale bescherming voor patiënt en personeel onder controle kunt houden.

Punctiegebieden worden zorgvuldig behandeld en lokale anesthesie wordt gebruikt. Katheterablatie omvat het gebruik van een speciale katheter, die wordt uitgevoerd door een kleine incisie in een bloedvat en naar het hart wordt gevoerd.

De volgende fase - de locatie van de katheter in de buurt van de site, waardoor verstoringen van het hartritme worden veroorzaakt. Vervolgens ontvangt het stromen van elektrische stroom. Ze warmen de katheter op en neutraliseren de weefselplaats.

Het is moeilijk om precies te zeggen hoe lang de operatie zal duren. Het hangt af van het stadium en het type aritmie. De specialist concentreert zich ook op de algemene toestand van de patiënt. Hierna wordt de katheter verwijderd en moet er een compressieverband op de incisieplaats worden aangebracht. De patiënt moet enige tijd in het ziekenhuis doorbrengen.

Mogelijke complicaties

Overweldigend, RFA wordt goed verdragen en brengt geen onaangename gevolgen met zich mee. Complicaties kunnen voorkomen (met een kans van 1-2%) bij patiënten ouder dan 70 jaar of met problemen met de bloedstolling. Ook komen negatieve reacties soms voor bij diabetici.

De periode van revalidatie en complicaties

Als er tijdens de operatie fouten zijn gemaakt, manifesteren zich de negatieve gevolgen binnen de eerste twee uur na de operatie. Lokale bloeding kan optreden. Kleine hematomen verschijnen soms op de prikplaats.

Ze kunnen het gevolg zijn van onjuiste plaatsing van de katheter, bedrust en de aanwezigheid van ziekten. Dit zijn kleine problemen die kunnen worden opgelost. Verdere aanbevelingen van de arts zijn afhankelijk van de factoren die hebben geleid tot de ontwikkeling van complicaties.

Rehabilitatie en prognose

Gedurende 24 uur kan een persoon niet uit bed komen en scherpe bewegingen maken. Elke 5-6 uur wordt hij onderworpen aan tonometrie en ECG. In het ziekenhuis is een persoon ongeveer 4 dagen, soms vindt ontlading plaats gedurende 2 dagen.

Gedurende deze periode kan hij alleen lightfood in kleine porties nemen. Na de dag na RFA kan de patiënt uit bed komen en langzaam door de gang lopen. Dagelijks personeel voert inspectie uit en maakt verbanden.

Leven na een hartoperatie

Voorafgaand aan het ontslag, voert de arts een onderzoek uit en doet aanbevelingen die het proces van volledig herstel zullen versnellen. Gemiddeld duurt revalidatie 3 maanden. Op dit moment is het toegestaan ​​om antiaritmica of anticoagulantia te gebruiken.

Het is noodzakelijk om een ​​dieet te volgen dat de eliminatie van pittig en vet voedsel, zout omvat. Het is ook verboden om alcohol en cafeïnehoudende dranken te drinken. Het is raadzaam om jezelf te beschermen tegen stressvolle situaties en om lichamelijke inspanning uit te stellen.

De vooruitzichten van 99% zijn positief. Als de operatie correct is uitgevoerd en de patiënt volledig heeft voldaan aan de aanbevelingen van de artsen, zal het effect de eerste paar dagen merkbaar zijn. Tegenwoordig wordt ablatie erkend als een van de meest effectieve en veilige methoden om met verschillende soorten aritmieën om te gaan.

Indicaties voor geleidings- en herstelperiode na RFA

Hartchirurgie wordt voornamelijk uitgevoerd om het leven te redden van een persoon met een ernstige pathologie van dit orgaan. Chirurgische behandeling van het hart wordt alleen als een laatste redmiddel uitgevoerd, daarom moet de hartchirurg de patiënt bij het nemen van een beslissing over de operatie zorgvuldig onderzoeken en het risico van chirurgie evalueren.

Radiofrequente ablatie, of RFA, is een van de meest gewilde operaties in hartchirurgie. Het wordt voorgeschreven aan mensen met gecompliceerde boezemfibrillatie. De procedure verwijst naar minimaal invasieve behandelingsmethoden, omdat om het op de borst van patiënten uit te voeren, slechts een paar lekke banden nodig zijn. Het verloop van de prestaties van de RFA wordt bewaakt onder de continue controle van de röntgenfoto.

Indicaties en contra-indicaties

Indicaties voor de procedure zijn onder meer:

• atriale fibrillatie;
• ventriculaire en supraventriculaire tachycardie;
• cardiomegalie;
• hartfalen;
• WPW-syndroom.

Radiofrequente ablatie wordt echter niet uitgevoerd als bij de patiënt de volgende stoornissen worden vastgesteld:

• acute infectieuze processen;
• endocarditis;
• gedecompenseerde hartfalen;
• trombose van hartvaten;
• acuut myocardiaal infarct;
• allergisch voor radiopaque substantie;
• angina pectoris;
• overtreding van water- en elektrolytenbalans;
• Derde graad hypertensie;
• hart aneurysma;
• ijzergebreksanemie;
• algemene ernstige toestand.

De essentie van de methode

Radiofrequente ablatie van het hart is een interventie die wordt uitgevoerd om aritmieën te elimineren. Om het ritme van het hart te normaliseren, wordt de site, die een aritmie veroorzaakt, dichtgeschroeid, waardoor AV-blokkade wordt gecreëerd. Het gedeelte van het hart waar het cauteraat werd uitgevoerd, blokkeert de passage van de impuls. In dit geval worden de functies van het hartweefsel, die grenzen aan het litteken gevormd tijdens RFA, niet overschreden en stopt de aritmie.

Alvorens over RFA te beslissen, moet de patiënt zorgvuldig worden onderzocht. Alle mensen met atriale fibrillatie of andere soorten ritmestoornissen moeten een elektrofysiologisch onderzoek van het hart ondergaan. Dit is een procedure, waarvan de essentie de registratie van biologische potentialen van het binnenoppervlak van het hart is. Katheters van elektroden die op de recorder zijn aangesloten, worden gebruikt voor de uitvoering ervan. De studie van het hart vóór de operatie omvat ook:

• elektrocardiografie, inclusief dagelijkse monitoring;
• echocardiografie;
• bloedonderzoek in het laboratorium;
• magnetische resonantie beeldvorming van het hart.

Niet minder dan 8 uur vóór de RFA mag de patiënt geen voedsel en medicijnen innemen. Radiofrequente ablatie wordt uitgevoerd met de introductie van een gecombineerde anesthesie: eerst wordt de patiënt lokaal en vervolgens intraveneus de anesthesie toegediend. Ga daarna door naar de RFA:

1. Een speciale katheter wordt door het vat naar het hart geleid. Hiermee kunt u de nodige informatie over de toestand van het hart verwijderen en de procedure volgen.
2. De patiënt is sondes-elektroden geïnstalleerd, die zorgen voor continue cardiostimulatie en stimulatie van de linker hartkamer. Een ablatie-elektrode is geïnstalleerd in het anterodeeltje van het rechter atrium.
3. In dit stadium onderzoekt de RFA de werking van de His-bundel: voor dit doel worden een meervoudige permutatie van de elektroden en een hoogfrequent effect op de bron van de aritmie uitgevoerd. Blootstelling wordt uitgevoerd bij een temperatuur van ongeveer 60 graden.
4. Na het maken van het AV-blok is een tijdelijke elektrische stimulatie noodzakelijk. Als het normale ritme stabiel is, eindigt de ablatie van het hart, maar indien nodig kan de pacemaker in de patiënt worden geïmplanteerd.

RFA bij atriale fibrillatie duurt maximaal 6 uur. Naast radiofrequentie zijn er andere soorten ablatie:

• kriodistruktivnaya;
• laser;
• echografie.

Ablatie van het hart met de creatie van de AV-blokkade, te oordelen naar de beoordelingen van patiënten, wordt echter beschouwd als de veiligste manier om atriale fibrillatie te behandelen.

Tijdens de operatie kunnen dergelijke complicaties optreden:

• bloeden op de plaats van de katheter;
• scheuring van het vat waarin de katheter was ingebracht;
• hartschade;
• falen in de werking van het elektrische systeem, verergering van aritmie;
• trombose, waardoor het risico op overlijden toeneemt;
• vernauwing van de longaderen;
• renale laesie radiocontrast.

Het risico op complicaties na de operatie stijgt bij diabetici, evenals bij personen ouder dan 75 jaar.

rehabilitatie

Radiofrequente ablatie, ondanks zijn minimaal invasieve, vereist een herstelperiode. Iemand die RFA heeft ondergaan, moet alle aanbevelingen van een hartchirurg volgen, omdat alleen op deze manier het risico op complicaties beperkt kan zijn. Na de operatie kan een persoon pijn ervaren op de prikplaats. Als ze een half uur na de interventie niet is gegaan, moet je het de dokter vertellen.

De periode van postoperatieve revalidatie duurt enkele maanden. Na RFA wordt de patiënt antiarrhythmica toegediend:

Als een persoon antiaritmica heeft gebruikt en vóór ablatie, blijft hij ze ontvangen in de postoperatieve periode. In de eerste paar dagen na de ingreep ligt de patiënt in bedrust. Aan het begin van de postoperatieve periode is het belangrijk om het hartritme en de bloeddruk van de persoon te beheersen. Om herhaling van hartritmestoornissen te voorkomen, moet de patiënt:

1. Beperk de zoutinname.
2. Geef alcohol en koffie op.
3. Volg een therapeutisch dieet.
4. Neem geen deel aan gecontra-indiceerde sporten.

Als een pacemaker in de patiënt is geïmplanteerd, zal de arts u vertellen welke aanbevelingen moeten worden gevolgd om het apparaat zonder onderbreking te laten werken. Als een persoon de aanbevelingen van de arts in de postoperatieve periode niet volgt, zal het hartritme opnieuw worden verbroken.

Hartablatie heeft de volgende voordelen:

• korte postoperatieve periode;
• hoog rendement;
• de afwezigheid van littekens en littekens na de interventie;
• geen negatieve effecten op andere organen.

De kosten van de procedure zijn afhankelijk van de complexiteit ervan.

Efi rcha hart hoe te doen

Radiofrequentie Ablatie van het hart

Radiofrequente ablatie van het hart (of, zoals het ook wel katheter wordt genoemd) is een zeer belangrijke operatie bij hartchirurgie. RFA wordt uitgevoerd in gevallen waarin een persoon een gecompliceerde atriale fibrillatie heeft.

Deze procedure is een minimaal invasieve behandelmethode, omdat er geen incisie voor nodig is om deze uit te voeren.

Geschiedenis van

RFA begon zijn ontwikkeling in de jaren 80 van de twintigste eeuw. Het was toen dat S. Huang samen met zijn collega's experimenten met honden uitvoerde. Ze gebruikten radiofrequente energie om de integriteit van de elektrische communicatie tussen de boezems en de kamers te verstoren. Voor dit doel werd een speciale katheter gebruikt - de elektrode.

De experimenten waren succesvol en in 1987 werd katheterablatie uitgevoerd op de eerste patiënt. Vanaf dat moment begon de geschiedenis van de ontwikkeling van ablatie - een van de meest effectieve procedures om aritmieën te elimineren.

Indicaties voor

Radiofrequente ablatie van het hart is geen procedure die de patiënt kan kiezen om voor zijn behandeling te kiezen. De arts beslist precies wanneer deze operatie moet worden toegepast. Indicaties voor de implementatie ervan:

• onbevredigende resultaten met het gebruik van medicamenteuze behandeling;
• het verschijnen van bijwerkingen bij het nemen van medicijnen;
• zeer hoge kans op onverwachte hartstilstand.

Katheterablatie van het hart is een van de meest effectieve manieren om aritmie te bestrijden.

RFA is in staat om dergelijke ziekten te bestrijden:

Contra

En we adviseren u om te lezen: Myocardscintigrafie met een lading

De procedure voor katheterablatie heeft veel contra-indicaties. Deze omvatten:

• constant verhoogde lichaamstemperatuur;
• aanhoudende hypertensie;
• problemen met de longen;
• sterke gevoeligheid voor jodium;
• nierfalen;
• slechte bloedstolling.

Er zijn echter enkele contra-indicaties waarbij RFA wordt uitgesteld tot remissie of volledig herstel. Deze omvatten:

Voorbereiding op RFA

Om complicaties na of tijdens RFA te voorkomen, moet de patiënt een complex van onderzoeken ondergaan. Deze omvatten:

• bloedonderzoek. Het wordt uitgevoerd op een groep en Rh bloed. Tests worden ook uitgevoerd om de aanwezigheid of afwezigheid van hepatitis B en C, humaan immunodeficiëntievirus te bepalen. Een andere test wordt uitgevoerd op de aanwezigheid van syfilis;
• ECG;
• stresstest;
• echocardiografie;
• magnetische resonantie beeldvorming van het hart.

De stresstest is een zeer belangrijke analyse voor RFA, omdat nerveuze mensen deze procedure zeer moeilijk kunnen verdragen.

Als de resultaten van de enquêtes positief zijn, kan een RFA-periode worden voorgeschreven. Daarbij bereidt de arts patiënten voor door hen een routebeschrijving te geven. Twee tot drie dagen voor de ingreep moet u stoppen met het nemen van bepaalde medicijnen. Dit geldt voor anti-aritmica, geneesmiddelen die de bloedsuikerspiegel verlagen, enzovoort. De patiënt moet 12 uur voor de ingreep stoppen met eten en water drinken. Het is ook noodzakelijk om die gebieden te scheren waardoor de katheter wordt ingebracht.

Voordelen van katheterablatie

RFA is willens en wetens een van de beste procedures in de strijd tegen vele hartziekten. Een van de voordelen ten opzichte van chirurgie is de volgende.

1. De meeste patiënten verdragen deze operatie heel gemakkelijk. Wanneer een patiënt deze procedure moet uitvoeren, is het veilig om te zeggen dat hij niet langer dan twee of drie dagen in het ziekenhuis zal verblijven. Dit is een zeer korte periode in vergelijking met een operatie. Tijdens een open operatie wordt de integriteit van het menselijk lichaam beschadigd, wat leidt tot een lang herstel. Daarom bevindt de patiënt zich langer dan een week in het ziekenhuis.

2. Deze procedure is van toepassing op minimaal invasieve chirurgie. Voor het invoeren van de katheter, hoeft u geen grote incisies te maken. De gewenste naald wordt ingebracht via een kleine incisie in de heupen.

Introductie van een katheter in een slagader - de procedure is praktisch pijnloos.

3. Pijnloze procedure. Nadat de patiënt een open operatie heeft gehad, wordt hij geconfronteerd met vreselijke pijn. Om het te onderdrukken, krijgt hij pijnstillers. Na ablatie wordt dit niet waargenomen. Een persoon voelt alleen ongemak tijdens de procedure. Je voelt je eerder ongemakkelijk dan pijnlijk. Nadat de procedure is voltooid, gaan binnen een paar uur de gevoelens van samendrukken van de borstkas voorbij. Opgemerkt moet worden dat u geen pijnstillers hoeft te nemen.

4. Snel herstel na de operatie. Al een paar dagen na de operatie, als het getuigenis van de patiënt normaal is, kan hij worden ontslagen.

5. Cosmetisch effect. Na de ablatie blijft het geen litteken. Dit is heel anders dan open chirurgie, waarbij een grote incisie wordt gemaakt op de borst van de patiënt, waarna een groot cosmetisch defect blijft bestaan. Kleine lekke banden na het inbrengen van katheters geneest snel en verdwijnen volledig, waardoor er geen littekens achterblijven.

De procedure uitvoeren

Deze procedure wordt uitgevoerd in een speciale ruimte waarin dergelijke apparatuur aanwezig moet zijn:

• speciaal gereedschap dat nodig is voor hartkatheterisatie;
• katheterelektroden;
• apparaten voor het bepalen van de vitale functies van het menselijk lichaam;
• Electrogram recorder;
• defibrillator en andere apparaten voor het herstarten van de hartslag.

De katheter wordt in de hartkamer geplaatst, waarna speciale apparatuur voor het registreren van impulsen wordt aangesloten

Voordat de operatie wordt gestart, geeft de arts de patiënt een kalmerend medicijn (maakt de persoon ontspannen, kalm) en voert lokale anesthesie uit. Het wordt gedaan in het gebied van de punctie, dat wil zeggen, de plaats waar de punctie zal worden uitgevoerd. Daarna doorgaan naar RFA.

1. Kies voor arteriële toegang de rechter of linker dijbeenslagaders. Ze kunnen ook radiale slagaders selecteren. De prikzone wordt behandeld met een speciale antiseptische oplossing en vervolgens afgedekt met een steriele doek.

2. Vervolgens wordt een naaldgeleider in het vat gestoken. Onmiddellijk hierna maakt de arts, met behulp van röntgenbewaking, de introductie van een katheter-elektrode in de slagader. De katheter wordt ingebracht via een hemostatische buis die hem rechtstreeks naar het hart aflevert.

3. Na het inbrengen van de katheters plaatst de arts ze in de kamers van het hart. Wanneer dit is gebeurd, zijn de katheters verbonden met apparatuur die ECG-signalen registreert. Met dit proces kan de oorzaak van de puls worden vastgesteld, die de oorzaak is van aritmie. Indien nodig kan de arts speciale tests uitvoeren om aritmieën te induceren.

4. U kunt ablatie uitvoeren via het AV-knooppunt of een ander deel van de bron van het ritme. Nadat de elektrode inwerkt op de weefsels van het hart, beginnen ze op te warmen en bereiken ze een temperatuur van 40 ° C. Een dergelijke verwarming veroorzaakt het verschijnen van een micro-litteken en een kunstmatige AV-blokkade.

5. Om de kunstmatig gecreëerde AV-blokkade te ondersteunen, gebruikt de arts de eerder geplaatste elektroden.

6. Om te begrijpen of de procedure positieve resultaten oplevert of niet, wordt opnieuw een ECG uitgevoerd. Als uit de resultaten van het elektrocardiologische onderzoek blijkt dat het resultaat onvoldoende is, kan de arts de pacemaker implanteren. Als de resultaten positief zijn, wordt de bewerking als voltooid beschouwd. In dit geval verwijdert de arts katheters en elektroden van de patiënt.

Afhankelijk van de resultaten van de operatie, kan een ritmestuurprogramma worden geïnstalleerd om de patiënt te ondersteunen.

7. Een speciaal hemostatisch en antibacterieel verband wordt aangebracht op de plaats van piercing.

8. Na beëindiging van RFA moet de patiënt 24 uur in bed liggen. Als tijdens RFA een doorboring van de femorale slagader werd uitgevoerd, is het verboden zijn benen te buigen.

De duur van deze operatie kan variëren van anderhalf tot zes uur. Het hangt allemaal af van de diepte van de oorzaak van aritmie.

Afscheiding van de patiënt binnen 2-4 dagen na afloop van de procedure.

Mogelijke problemen

Radiofrequente ablatie van het hart verwijst naar de categorie procedures waarbij vrijwel geen postoperatieve problemen optreden. Het risico op RFA is minimaal. In procentuele termen bereikt de mogelijkheid van negatieve gevolgen niet eens 1%.

Niet alle patiënten zijn echter verzekerd tegen complicaties. Deze omvatten:

• mensen die problemen hebben met de bloedstolling;
• mensen met diabetes;
• ouderen. Mensen die al ouder dan zeventig zijn, zijn het meest vatbaar voor het optreden van complicaties.

Complicaties die zowel direct na de operatie als na enige tijd kunnen worden waargenomen, zijn:

• Het optreden van bloedingen op de plaats van de piercing slagaders.
• Schade aan de vaatwand. Het kan breken wanneer de geleider of katheter wordt voortbewogen.
• De vorming van bloedstolsels die in de slagaders kunnen scheuren.
• De vernauwing van het lumen van de longaderen.
• Hartritmestoornis, wat leidt tot verslechtering van aritmie. In dit geval is de pacemaker geïmplanteerd.
• Verminderde nierfunctie.

Schade aan de vaatwandkatheter

Postoperatieve periode

Nadat de operatie is voltooid, krijgt de patiënt bedrust. Hij staat onder constant medisch toezicht en bewaakt zijn lichaamsconditie. Bovendien moet de patiënt regelmatig herhaalde ECG-procedures ondergaan. De eerste keer dat elektrocardiografie wordt uitgevoerd, wordt zes uur na de ablatie voltooid. Verder, na twaalf uur en de laatste - op een dag.

Het meet ook de druk en de lichaamstemperatuur.

Direct na het einde van de operatie kan de patiënt ongemak in de borststreek en lichte pijn in de slagaderpierzone ervaren. Dit is een normale postoperatieve toestand. Het duurt niet langer dan dertig minuten en verstrijkt zonder het nemen van medicijnen.

Als zo'n ongemak pijnlijk wordt of na dertig minuten niet verdwijnt, moet de patiënt dit onmiddellijk aan de arts vertellen.

De eerste paar dagen kan een persoon een onregelmatige hartslag voelen. Dit probleem gaat echter zeer snel.

De patiënt kan de volgende dag na afloop van RFA worden gelost. Er zijn gevallen waarin de staat van de menselijke gezondheid hem binnen een paar uur na de ablatie het ziekenhuis laat verlaten. Als er geen contra-indicaties zijn en de arts de patiënt toestaat de patiënt onmiddellijk na de operatie te ontladen, wordt deze persoon niet aangeraden om zelf achter het stuur van de auto te stappen. Het beste van alles, als iemand hem mee naar huis neemt.

rehabilitatie

De revalidatieperiode na katheterablatie kan variëren van twee tot drie maanden. Tijdens herstel kan de patiënt speciale anti-aritmische geneesmiddelen voorschrijven, zoals Propanorm, Propafenone en anderen.

Er zijn een aantal regels waaraan moet worden voldaan, de patiënt zal zich snel kunnen herstellen en de vorige procedure voorgoed vergeten. Deze omvatten:

1. Observeer de normale modus van fysieke activiteit. De patiënt moet niet overwerkt worden. Maar op hetzelfde moment, niet constant in bed liggen. Het is noodzakelijk om de optimale activiteit te vinden waarbij er geen sprongen zullen zijn in het ritme van de hartslag.
2. Tijdens de revalidatieperiode moet de patiënt de zoutinname tot een minimum beperken.
3. Het is noodzakelijk om het gebruik van alcoholische dranken uit te sluiten.
4. Weigeren voor twee of drie maanden van koffie en alle dranken, waaronder cafeïne.
5. Volg een dieet. Dit geldt in het bijzonder voor dierlijke vetten. Hun consumptie moet worden geminimaliseerd. Verwijder indien mogelijk in het algemeen uit het dieet.
6. In de aanwezigheid van een dergelijke slechte gewoonte, zoals roken, stop met roken.

Het drinken van alcohol na een RFA-procedure kan ernstige gevolgen hebben.

Als de arts gekwalificeerd was, werd de operatie met succes uitgevoerd en nadat de patiënt aan alle regels heeft voldaan, hoeft het niet te worden herhaald. Bovendien is de herstelperiode in dit geval minimaal en zonder gevolgen.

Mening van patiënten

Afgaande op de beoordelingen op internet zou niet op zijn minst te wijten moeten zijn aan het feit dat het niet allemaal is achtergelaten. Mensen die geen problemen hebben ondervonden, geen ongemak hebben gehad, laten zelden een beoordeling achter. Dit is geen nieuwe procedure, dus het veroorzaakt geen opschudding onder de bevolking. De lange-termijnervaring van artsen maakt het echter mogelijk om de patiënt voor te bereiden op de procedure en het herstel erna.

Er zijn bijna geen negatieve beoordelingen. Velen melden onplezierige sensaties in de borstkas, die zowel tijdens de operatie als na de voltooiing optreden. Artsen hebben echter gemerkt dat de meeste patiënten helemaal niets voelen.

Het is onmogelijk om de voordelen van RFA uit beoordelingen op internet te beoordelen. Beslissingen over de noodzaak van een procedure moeten worden genomen door een gekwalificeerde specialist.

Veel patiënten die deze procedure hebben ondergaan, zijn volledig van de ziekte af en hebben al vele jaren geen aritmie ondervonden.

Negatieve beoordelingen betreffen voornamelijk de kosten van de procedure. Deze procedure is niet goedkoop, omdat hiervoor de nieuwste apparatuur en hooggekwalificeerde specialisten nodig zijn.

Artsen hebben opgemerkt dat bijna alle nerveuze patiënten pijnproblemen krijgen, zowel tijdens de operatie als daarna. Daarom wordt voorafgaand aan de procedure een stresstest uitgevoerd.

Twijfelachtige patiënten krijgen voor de operatie niet voldoende slaap, waarbij ze voortdurend denken aan negatieve gevolgen voor zichzelf, die als een placebo werken. Als gevolg hiervan heeft het grote invloed op hun gezondheid.

Artsen adviseren geen zorgen te maken en slapen ten minste zeven uur voor de ingreep.

Eve - 17 mei 2017 - 11:52

Goede middag Ik deed de RFA zes maanden geleden, in de PSPbGMU ze. Academicus I. P. Pavlov. De diagnose is AVURT. Het was heel erg eng, maar alles ging goed. Het was een beetje pijnlijk alleen op de prikplaats (dij), er werd niets van binnen gevoeld. Slechts periodiek voelde ik een toename en afname van de hartslag (ze worden met opzet genoemd). Deze procedure wordt alleen onder lokale anesthesie uitgevoerd en een kalmerend middel wordt ook geïnjecteerd, het helpt echt. Na de operatie is het noodzakelijk om ongeveer 10 uur op de rug te liggen zonder het been te buigen. Het was moeilijk, maar je kunt lijden) In het algemeen kan ik zeggen dat de procedure niet zo verschrikkelijk was als ik me had voorgesteld. Volgens de resultaten - tot ik meer dan één aanval had, gebeurden deze vóór de operatie eens in de twee tot drie maanden, soms elke zes maanden. Ik hoop dat dit nooit meer zal gebeuren!)

Gast - 31 mei 2017 - 15:49 uur

Ik heb RFA een maand geleden gemaakt. Wees niet bang, wees niet bang. De prikplaats is geanesthetiseerd. Het moeilijkste is om 24 uur in bed te liggen, niet op te staan.

Margarita - 5 mei 2017 - 20:30 uur

De RFA-operatie werd 1,5 maand geleden uitgevoerd onder lokale anesthesie.De procedure is niet prettig.Het ritme werd de volgende dag afgebroken door een sterke aanval.Op dit moment is er een vreselijke zwakte, namelijk 34.4.4. wat was het)

Alexey - 10 mei 2017 - 22:57

We deden de RFA in februari 2016, diagnosticeerden tachycardie, verbrandden het - allemaal goed, de tachycardie verdween, maar in die tijd had ik ook atriale fibrillatie (atriale fibrillatie). Op 28 april van dit jaar werden de delen van de longaderen verbrand: "isolatie van de longaderen", omdat de ingreep niet prettig en pijnlijk was;, de operatie duurde 3 uur, er zijn storingen na de operatie, maar niet zo lang als voorheen van 3 tot 40 dagen. De dokter zei dat het na verloop van tijd zal verdwijnen omdat het de cauterisatie-site gedurende 2-3 maanden geneest. En het feit dat elke 5 jaar deze operatie moet doen, omdat zo'n aritmie niet voorbijgaat.

Irina Alekseevna - 20 mei 2017 - 17:09 uur

RFA heeft op 26 april 2017 allemaal hetzelfde gedaan. dat je Alex hebt, in de eerste 10 dagen waren extrasystolen. na drie weken worden af ​​en toe enkele sprongen gevoeld, stop ik onmiddellijk, is er geen aanval, ik drink geen pillen vanwege hun bijwerkingen, behalve warfarine. Er is zwakte en nachtelijke hoest. Ik was verrast door de info dat ik om de 5 jaar niet was verteld om zo'n operatie te doen. Wat er daarna zal gebeuren, zal ik drie maanden na de operatie na 26 juli afschrijven.

Gast - 21 mei 2017 - 09:34 uur

De RFA werd gedaan in november 2016, na een puls van 120-130, de ventriculaire premature slaat 32 duizend, ik moest bijna onmiddellijk terug naar de pil, en meer (((De procedure zelf onder lokale anesthesie doet geen pijn, alleen niet erg prettig
De kennis deed het, alles ging goed met haar, ze had er spijt van dat ze het niet eerder had gedaan, dus alles was individueel.

Alexey - 1 juni 2017 - 01:56 uur

Dit is een maand. na de operatie. Ik drink warfarine en cordaron. Wat kan ik zeggen, er zijn overdag geen storingen, maar voordat je gaat slapen, begint het met een pech, zoals tachycardie. Maar ze gaan niet lang 1-10 minuten op je rug liggen, ademen je neus, het duurt nog eens 5 minuten om te gaan liggen nadat het ritme is hersteld, je kunt in elke positie liggen en er zijn geen verstoringen. Over een maand naar een cardioloog met holteraflezingen. Doe dan je doel, dat ja hoe.

Bujurus - 5 juni 2017 - 19:55 uur

Indicaties voor chirurgie, de RFA wordt bepaald door de aritmiearts na overleg met de patiënt en het bestuderen van de resultaten van zijn onderzoek.

Karina - 27 juni 2017 - 22:12

Welkom! Ik kreeg Rcha's hart een maand geleden, twee weken gingen voorbij, mijn hart begon pijn te doen, alsof een tumor in een soort van, vreemde pijn zat en het doet pijn als een tweede week al, wat zou het kunnen zijn?

Hartelijke vriend - 2 juli 2017 - 09:31 uur

Ik begrijp niet wanneer mensen dergelijke vragen stellen op de forums. Aan de dokter probeerde niet te gaan. Dit is jouw gezondheid! En wat als ik, een persoon zonder medische voorlichting, u vertel dat dit normaal is, niets, kunt u zich geen zorgen maken - zal het u passen?

Oleg - 9 juli 2017 - 18:42

Karina, persoonlijk toen ik uitcheckte, kreeg ik te horen dat er na RFA een postoperatief hematoom in het hart ontstaat, dat ongeveer drie maanden oplost. OP DEZE TIJD KAN PERIODIEK. er zijn kleine onderbrekers, sommige onaangename of licht pijnlijke sensaties, etc. Maar als u het meerdere dagen achter elkaar heeft gehad - ga dan naar de dokter en naar die kliniek waar de RFA is uitgevoerd.

Alexey - 29 juni 2017 - 00:35 uur

Elke keer voordat ik naar bed ga, zijn er tekortkomingen in het hartritme, op korte termijn, het lijkt me dat het hier nooit van af zal komen (((

Oleg - 9 juli 2017 - 18:49 uur

Ik deed de RFA op 06/21/2017 in het onderzoeksinstituut van Profmeditsiny, Moskou, Petroverigsky Pereulok, d 10, blz. 3. Ik raad iedereen die de RFA nodig heeft om ER van toepassing te zijn, ten zeerste aan. Professoren-chirurgen die chirurgen van andere klinieken die RFA-werkzaamheden leiden leren daar werken. Er zijn daar geweldige specialisten en de houding ten opzichte van patiënten is gewoon geweldig. Zoveel aandacht, te beginnen bij het hoofd van de afdeling en eindigend bij de dienstdoende verpleegsters. Een doctor in de doctorsunie komt voor de RFA, praat met je, verdrijf je angsten en twijfels, tijdens de RFA, alle stafondersteuning moreel, na RFA komt de dokter regelmatig naar je toe, vraag je hoe het met je gaat, hij zal je alles vertellen wat je interesseert. En het allerbelangrijkste: ze zijn zeer zelden patiënten tegengekomen die herhaaldelijk RFA moeten doen of bijwerkingen hebben. Professionalisme van doctor in de medische wetenschappen Davtyan K.V. en zijn assistenten op het hoogtepunt.

Alexander van Rep. - 10 juli 2017 - 15:16 uur

Heeft RFA 14 juni 2017 in het Centraal Comité van kunstenaars hen. Bakuleva. Chirurg Temirbulatov Ibragim, assistent-Saparbayev A.A. anesthesist-Taranova Yu.A. Specialisten zijn geweldig. De operatie duurde meer dan drie uur, die vloog als een paar minuten. Er was helemaal geen pijn, het was een beetje onaangenaam. De dokter Temirbulat sprak de hele tijd met me. RFA is aan mij gemaakt vanwege een hartslag-paroxysme van atriale flutter. Ik voel me prima, er was geen onderbreking meer in het ritme. Professionaliteit van de chirurg Temirbulatova I.A. en zijn assistenten op het hoogste niveau. Ik wil ze een goede gezondheid toewensen, het allerbeste en groeten overbrengen. ZO HOLD.

Svetlana - 18 juli 2017 - 12:47 uur

Hallo, ik ben gisteren ook ontslagen, precies dezelfde pijnlijke - paroxismale nodale tachycardie. De dokter verzekerde zich dat de operatie succesvol was. Nu de modus, kracht en. Ik hoop dat alles goed komt. Hoe gaat het nu met je? Is er iets dat je bang maakt?

Olga - 12 juli 2017 - 10:30 uur

Indicaties voor geleidings- en herstelperiode na RFA

Hartchirurgie wordt voornamelijk uitgevoerd om het leven te redden van een persoon met een ernstige pathologie van dit orgaan. Chirurgische behandeling van het hart wordt alleen als een laatste redmiddel uitgevoerd, daarom moet de hartchirurg de patiënt bij het nemen van een beslissing over de operatie zorgvuldig onderzoeken en het risico van chirurgie evalueren.

Radiofrequente ablatie, of RFA, is een van de meest gewilde operaties in hartchirurgie. Het wordt voorgeschreven aan mensen met gecompliceerde boezemfibrillatie. De procedure verwijst naar minimaal invasieve behandelingsmethoden, omdat om het op de borst van patiënten uit te voeren, slechts een paar lekke banden nodig zijn. Het verloop van de prestaties van de RFA wordt bewaakt onder de continue controle van de röntgenfoto.

Indicaties en contra-indicaties

Indicaties voor de procedure zijn onder meer:

• atriale fibrillatie;
• ventriculaire en supraventriculaire tachycardie;
• cardiomegalie;
• hartfalen;
• WPW-syndroom.

Radiofrequente ablatie wordt echter niet uitgevoerd als bij de patiënt de volgende stoornissen worden vastgesteld:

• acute infectieuze processen;
• endocarditis;
• gedecompenseerde hartfalen;
• trombose van hartvaten;
• acuut myocardiaal infarct;
• allergisch voor radiopaque substantie;
• angina pectoris;
• overtreding van water- en elektrolytenbalans;
• Derde graad hypertensie;
• hart aneurysma;
• ijzergebreksanemie;
• algemene ernstige toestand.

De essentie van de methode

Radiofrequente ablatie van het hart is een interventie die wordt uitgevoerd om aritmieën te elimineren. Om het ritme van het hart te normaliseren, wordt de site, die een aritmie veroorzaakt, dichtgeschroeid, waardoor AV-blokkade wordt gecreëerd. Het gedeelte van het hart waar het cauteraat werd uitgevoerd, blokkeert de passage van de impuls. In dit geval worden de functies van het hartweefsel, die grenzen aan het litteken gevormd tijdens RFA, niet overschreden en stopt de aritmie.

Alvorens over RFA te beslissen, moet de patiënt zorgvuldig worden onderzocht. Alle mensen met atriale fibrillatie of andere soorten ritmestoornissen moeten een elektrofysiologisch onderzoek van het hart ondergaan. Dit is een procedure, waarvan de essentie de registratie van biologische potentialen van het binnenoppervlak van het hart is. Katheters van elektroden die op de recorder zijn aangesloten, worden gebruikt voor de uitvoering ervan. De studie van het hart vóór de operatie omvat ook:

• elektrocardiografie, inclusief dagelijkse monitoring;
• echocardiografie;
• bloedonderzoek in het laboratorium;
• magnetische resonantie beeldvorming van het hart.

Niet minder dan 8 uur vóór de RFA mag de patiënt geen voedsel en medicijnen innemen. Radiofrequente ablatie wordt uitgevoerd met de introductie van een gecombineerde anesthesie: eerst wordt de patiënt lokaal en vervolgens intraveneus de anesthesie toegediend. Ga daarna door naar de RFA:

1. Een speciale katheter wordt door het vat naar het hart geleid. Hiermee kunt u de nodige informatie over de toestand van het hart verwijderen en de procedure volgen.
2. De patiënt is sondes-elektroden geïnstalleerd, die zorgen voor continue cardiostimulatie en stimulatie van de linker hartkamer. Een ablatie-elektrode is geïnstalleerd in het anterodeeltje van het rechter atrium.
3. In dit stadium onderzoekt de RFA de werking van de His-bundel: voor dit doel worden een meervoudige permutatie van de elektroden en een hoogfrequent effect op de bron van de aritmie uitgevoerd. Blootstelling wordt uitgevoerd bij een temperatuur van ongeveer 60 graden.
4. Na het maken van het AV-blok is een tijdelijke elektrische stimulatie noodzakelijk. Als het normale ritme stabiel is, eindigt de ablatie van het hart, maar indien nodig kan de pacemaker in de patiënt worden geïmplanteerd.

RFA bij atriale fibrillatie duurt maximaal 6 uur. Naast radiofrequentie zijn er andere soorten ablatie:

Ablatie van het hart met de creatie van de AV-blokkade, te oordelen naar de beoordelingen van patiënten, wordt echter beschouwd als de veiligste manier om atriale fibrillatie te behandelen.

Tijdens de operatie kunnen dergelijke complicaties optreden:

• bloeden op de plaats van de katheter;
• scheuring van het vat waarin de katheter was ingebracht;
• hartschade;
• falen in de werking van het elektrische systeem, verergering van aritmie;
• trombose, waardoor het risico op overlijden toeneemt;
• vernauwing van de longaderen;
• renale laesie radiocontrast.

Het risico op complicaties na de operatie stijgt bij diabetici, evenals bij personen ouder dan 75 jaar.

rehabilitatie

Radiofrequente ablatie, ondanks zijn minimaal invasieve, vereist een herstelperiode. Iemand die RFA heeft ondergaan, moet alle aanbevelingen van een hartchirurg volgen, omdat alleen op deze manier het risico op complicaties beperkt kan zijn. Na de operatie kan een persoon pijn ervaren op de prikplaats. Als ze een half uur na de interventie niet is gegaan, moet je het de dokter vertellen.

De periode van postoperatieve revalidatie duurt enkele maanden. Na RFA wordt de patiënt antiarrhythmica toegediend:

Als een persoon antiaritmica heeft gebruikt en vóór ablatie, blijft hij ze ontvangen in de postoperatieve periode. In de eerste paar dagen na de ingreep ligt de patiënt in bedrust. Aan het begin van de postoperatieve periode is het belangrijk om het hartritme en de bloeddruk van de persoon te beheersen. Om herhaling van hartritmestoornissen te voorkomen, moet de patiënt:

1. Beperk de zoutinname.
2. Geef alcohol en koffie op.
3. Volg een therapeutisch dieet.
4. Neem geen deel aan gecontra-indiceerde sporten.

Als een pacemaker in de patiënt is geïmplanteerd, zal de arts u vertellen welke aanbevelingen moeten worden gevolgd om het apparaat zonder onderbreking te laten werken. Als een persoon de aanbevelingen van de arts in de postoperatieve periode niet volgt, zal het hartritme opnieuw worden verbroken.

Hartablatie heeft de volgende voordelen:

• korte postoperatieve periode;
• hoog rendement;
• de afwezigheid van littekens en littekens na de interventie;
• geen negatieve effecten op andere organen.

De kosten van de procedure zijn afhankelijk van de complexiteit ervan.

Populair of nieuw

• Een geïntegreerde aanpak om de bloedvaten van het hoofd te versterken
• Venarus - goedkoop analoog voor spataderen
• Wat is het gevaar van een beroerte en hoe wordt het behandeld?
• De overeenkomsten en verschillen in hartaanval en beroerte

• Leeftijdsnormen en decodeeranalyse voor cholesterol
• Dieet voor mannen met een hoog cholesterol
• De ernst en behandeling van hoog cholesterol
• Kenmerken van lipoproteïnen en interpretatie van de resultaten van de analyse

2015-2016 © Alle rechten voorbehouden
Alles over de behandeling van het cardiovasculaire systeem

Alle materialen worden geplaatst en voorbereid voor educatieve en niet-commerciële doeleinden door bezoekers van de site.Alle verstrekte informatie is onder voorbehoud van verplicht overleg met uw arts.

Radiofrequentie Ablatie van het Hart (RFA): operatie, indicatie, resultaat

Enkele decennia geleden ondervonden patiënten met ritmestoornissen van het type tachycardie (hartkloppingen) ernstige symptomen en liepen zij een hoog risico op cardiale complicaties zoals trombo-embolie, hartaanvallen en beroertes. Dit komt door het feit dat niet altijd goed gekozen medische therapie plotselinge aanvallen (paroxysmen) van tachyaritmieën kan voorkomen en de hartslag op het juiste ritme kan houden.

Momenteel wordt het probleem van versnelde impulsen op de hartspier, die de basis vormen voor tachycardie, radicaal opgelost door de werking van radiofrequentie-ablatie (RFA) of de methode van "cauterisatie van het hart". Met behulp van deze techniek wordt een klein weefselgebied geëlimineerd, waardoor de pathologisch frequente stimulatie van de hartspier wordt uitgevoerd. Dit wordt gedaan door de stof bloot te stellen aan radiofrequentiesignalen die een schadelijk effect hebben. Als gevolg hiervan wordt het extra pad van de impulsen onderbroken, tegelijkertijd worden de normale paden van de impulsen niet beschadigd en wordt het hart in zijn gebruikelijke ritme verminderd met een frequentie van 60-90 slagen per minuut.

Indicaties voor een operatie

De belangrijkste indicaties voor radiofrequentie katheterablatie zijn ritmestoornissen van het type tachycardie of tachyaritmie. Deze omvatten:

Atriale fibrillatie is een ritmestoornis waarbij de atriale spiervezels zich afzonderen, geïsoleerd van elkaar en niet synchroon, zoals in een normaal ritme. Dit creëert een mechanisme voor de circulatie van de puls, en er is een pathologische focus van excitatie in de atria. Deze excitatie strekt zich uit tot de ventrikels, die ook vaak beginnen te samentrekken, hetgeen een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt veroorzaakt. De hartslag bereikt tegelijkertijd 100 - 150 slagen per minuut, soms meer.

Contra

Ondanks de beschikbaarheid en de lage invasiviteit van de methode, heeft het zijn eigen contra-indicaties. De methode van RFA kan dus niet worden toegepast als de patiënt de volgende ziekten heeft:

1. Acuut myocardinfarct,
2. Acute beroerte
3. Koorts en acute infectieziekten,
4. Exacerbatie van chronische ziekten (bronchiaal astma, decompensatie van diabetes mellitus, exacerbatie van maagzweren, enz.),
5. bloedarmoede,
6. Ernstig nier- en leverfalen.

Voorbereiding op de procedure

Ziekenhuisopnames in het ziekenhuis, waar ablatie wordt uitgevoerd, worden op een geplande manier uitgevoerd. Om dit te doen, moet de patiënt maximaal worden onderzocht in de kliniek op de plaats van verblijf door de aanwezige aritmoloog, en hij moet ook een consult ontvangen bij een hartchirurg.

De lijst met onderzoeken vóór de operatie omvat:

• Algemene bloed- en urinetests,
• Analyse van het bloedstollingssysteem - INR, protrombinetijd, protrombinecijfer, APTTV, bloedstollingstijd (VSC),
• Echografie van het hart (echocardioscopie),
• ECG en, indien nodig, bewaking van Holter ECG (evaluatie van de hartslag op een ECG per dag),
• CPEFI - transesofageale elektrofysiologische studie - kan nodig zijn als de arts nauwkeuriger de lokalisatie van de bron van pathologische opwinding moet bepalen, evenals als er geen ECG-ritme wordt geregistreerd, hoewel de patiënt nog steeds klachten heeft over een begin van hartkloppingen,
• Van patiënten met myocard ischemie kan worden aangetoond dat ze coronaire angiografie (CAG) ondergaan vóór de operatie,
• Verwijdering van foci van chronische infectie - consultatie van een tandarts en KNO-arts, evenals een uroloog voor mannen en een gynaecoloog voor vrouwen - net als vóór elke operatie,
• Bloedonderzoek op HIV, virale hepatitis en syfilis.

Nadat de patiënt voor een operatie is ingepland, moet hij twee tot drie dagen vóór de geplande datum in het ziekenhuis worden opgenomen. De dag voor de operatie moet u weigeren om antiaritmica te gebruiken of andere geneesmiddelen die het hartritme kunnen beïnvloeden, maar alleen in overleg met uw arts.

Aan de vooravond van de operatie in de avond, kan de patiënt zich een licht diner veroorloven, maar 's ochtends zou er geen ontbijt moeten zijn.

Het is belangrijk dat de patiënt een positieve houding aanneemt, omdat het succes van de interventie en de postoperatieve periode grotendeels afhangt van de psychologische situatie rond de patiënt.

Hoe wordt een operatie uitgevoerd voor aritmieën?

Voordat de patiënt naar de röntgenafdeling wordt gebracht, wordt hij door een anesthesist onderzocht om mogelijke contra-indicaties voor anesthesie vast te stellen. Anesthesie wordt gecombineerd, dat wil zeggen, sedativa worden intraveneus geïnjecteerd in de patiënt en een lokaal anestheticum wordt geïnjecteerd in de huid op de plaats van de katheterinsertie. Meestal wordt de femorale slagader of ader in het liesgebied geselecteerd.

Hierna volgt de introductie van de geleider (Introducer), een dunne sonde met aan het einde een miniatuursensor. Elke fase wordt gecontroleerd met behulp van de nieuwste röntgenapparatuur, totdat de sonde in een bepaald deel van het hart is geïnstalleerd, afhankelijk van of de aritmie afkomstig is van - in het atrium of in de ventrikel.

De volgende stap na toegang tot het hart "van binnenuit" is om de exacte lokalisatie van een extra bron van excitatie van de hartspier vast te stellen. "Met het oog," zo'n plek, natuurlijk, onmogelijk om vast te stellen, vooral omdat de vezels zijn de kleinste delen van spierweefsel. In dit geval komt endo EFI de arts te hulp - endovasculair (intravasculair) elektrofysiologisch onderzoek.

Een EFI wordt als volgt uitgevoerd - via de introductors die al in het lumen van de leidende ader of ader zijn geïnstalleerd, wordt de elektrode van de speciale apparatuur ingebracht en wordt de hartspier gestimuleerd met fysiologische stroomontladingen. Als dit gestimuleerde gebied van het hartweefsel pulsen in de normale modus geleidt, treedt er geen significante toename van de hartslag op. Dit betekent dat het niet nodig is om dit gebied te cauteriseren.

Vervolgens stimuleert de elektrode de volgende gebieden totdat een abnormale impuls van de hartspier op het ECG wordt verkregen. Zo'n site is de gewenste en vereist ablatie (vernietiging). Juist in verband met het zoeken naar de gewenste weefselplaats kan de duur van de operatie variëren van anderhalf tot zes uur.

Na de ingreep verwacht de arts 10-20 minuten en als het ECG doorgaat met het registreren van een normaal hartritme, verwijdert u de katheter en brengt u een druk-aseptisch verband aan op de prikplaats (punctie) van de huid.

Daarna moet de patiënt gedurende de dag een strenge bedrust in acht nemen en na een paar dagen kan later uit het ziekenhuis worden afgevoerd onder observatie in de kliniek op de plaats van verblijf.

Video: katheterablatie voor aritmieën

Mogelijke complicaties

Ablatie-operaties zijn minder traumatisch, waardoor complicaties kunnen optreden in uiterst zeldzame gevallen (minder dan 1%). De volgende ongunstige omstandigheden na de operatie worden echter genoteerd:

1. Infectieus-inflammatoir - huideturatie op de prikplaats, infectieuze endocarditis (ontsteking van de inwendige holte van het hart),
2. Trombo-embolische complicaties - de vorming van bloedstolsels als gevolg van trauma aan de vaatwand en de verspreiding ervan door de bloedvaten van interne organen,
3. Hartritmestoornissen
4. Perforatie van de slagaders en de wand van het hart met een katheter en sonde.

RFA-gebruikskosten

Momenteel is de operatie beschikbaar in elke grote stad met cardiologische klinieken die zijn uitgerust met een hartchirurgie-eenheid en de nodige instrumenten.

De kosten van de operatie variëren van 30 duizend roebel (RFA met atriale fibrillatie en atriale tachycardie) tot 140 duizend roebel (RFA met ventriculaire tachycardie) in verschillende klinieken. De operatie kan worden betaald uit de federale of regionale begroting, als de patiënt een quotum krijgt toegewezen aan de regionale afdelingen van het ministerie van Volksgezondheid. Als de patiënt een aantal maanden geen quotum kan verwachten, heeft hij recht op dit soort hoogtechnologische medische zorg voor betaalde diensten.

In Moskou bijvoorbeeld worden diensten voor RFA aangeboden in het Centrum voor Endosurgery en Lithotripsy, in het Volyn Hospital, bij het Institute of Surgery genaamd. Vishnevsky, in het Research Institute SP hen. Sklifosovsky, evenals in andere klinieken.

In Sint-Petersburg worden soortgelijke operaties uitgevoerd op de Militaire Medische Academie. Kirov, in FIZI ze. Almazov, in SPGMU ze. Pavlov, in de kliniek voor hen. Peter de Grote, in de Regional Cardiac Dispensary en in andere medische instellingen van de stad.

Levensstijl en prognose na een operatie

Levensstijl na een operatie moet voldoen aan de volgende principes:

• Rationele voeding. Vanwege het feit dat coronaire hartaandoeningen de belangrijkste oorzaak van hartritmestoornissen zijn, moet u streven naar preventieve maatregelen die het niveau van "schadelijk" cholesterol in het bloedplasma verlagen en de afzetting ervan op de wanden van bloedvaten die de hartspier voeden, voorkomen. De belangrijkste van deze evenementen is het verminderen van de consumptie van dierlijke vetten, fastfoodproducten, gefrituurd en gezouten voedsel. Graan, peulvruchten, plantaardige oliën, mager vlees en gevogelte, zuivelproducten zijn welkom.
• Adequate fysieke activiteit. Licht gymnastiek doen, lopen en gemakkelijk rennen is goed voor de gezondheid van het hart en de bloedvaten, maar moet een paar weken na de operatie worden gestart en alleen met toestemming van de behandelende arts.
• Verwerping van slechte gewoonten. Wetenschappers hebben lang bewezen dat roken en alcohol niet alleen de bloedvatwand en het hart van binnenuit beschadigen, maar ook een direct aritmogeen effect kunnen hebben, dat wil zeggen paroxysmale tachyaritmieën veroorzaken. Daarom is het stoppen van roken en het afwijzen van sterke alcoholische dranken in grote hoeveelheden het voorkomen van ritmestoornissen.

Tot slot moet worden opgemerkt - ondanks het feit dat de RFA een chirurgische ingreep in het lichaam is, is het risico op complicaties relatief klein, maar de voordelen van de operatie zijn ongetwijfeld - de meerderheid van de patiënten, te oordelen naar de beoordelingen, stopt met het ervaren van onaangename symptomen en loopt minder risico op vasculaire ongevallen geassocieerd met paroxysmale tachyaritmieën.