De essentie van ablatie van het hart: indicaties, hoe is de postoperatieve periode

Uit dit artikel zul je leren: wat is de essentie van zo'n hartoperatie, zoals RFA (Radio Frequency Ablation), in welk geval het kan worden getoond. Hoe is de interventie, en hoe zich erop voor te bereiden. Kunnen er complicaties zijn en wat te verwachten in de postoperatieve periode.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Met radiofrequentie-ablatie wordt bedoeld een chirurgische operatie met een lage impact (minimaal invasief) op het hart, gericht op het elimineren van ritmestoornissen. Het wordt beschouwd als een van de meest effectieve behandelingsmethoden, omdat zelfs de meest ernstige vormen van aritmieën voor altijd kunnen worden genezen. Een bijkomend voordeel van de werking van de RFA is de tolerantie van de patiënt en de afwezigheid van incisies. Het enige nadeel is de hoge prijs vanwege de noodzaak om dure apparatuur met hoge precisie te gebruiken.

De zeldzame naam van de werking van radiofrequente ablatie suggereert dat het wordt gebruikt voor de behandeling van een beperkt aantal hartaandoeningen. Maar ook cosmetische chirurgie genoemd om spataderen van de onderste ledematen te elimineren. Ablatie van het hart kan niet alleen radiofrequentie zijn, maar ook laser en echografie.

Artsen interveniëren door hartchirurgen in gespecialiseerde cardiologiecentra.

De betekenis van de operatie

De belangrijkste oorzaak van de meeste hartritmestoornissen is de aanwezigheid van pathologische (extra, abnormale) foci die stimulerende impulsen genereren. Vanwege hen maakt het myocardium, naast normale normale contracties, extra chaotische.

Het doel van radiofrequente ablatie van het hart is om deze ectopische (abnormale) foci van aritmische impulsen te detecteren en te vernietigen. Dit kan worden bereikt dankzij de fysieke effecten van hoogfrequente radiogolven. In contact met de weefsels van het hart verwarmen ze ze tot 60 graden op het contactpunt. Een dergelijk thermisch effect is voldoende voor de vernietiging en transformatie naar het litteken van gevoelig zenuwweefsel, die pathologische brandpunten van aritmie zijn.

De belangrijkste verschillen tussen RFA en klassieke interventies bij hartchirurgie:

• Uitgevoerd op een werkend hart met minimale anesthesie.
• Vereist geen enkele snede.
• Niet vergezeld door de vernietiging van gezonde gebieden van het myocardium.
• Er is geen direct contact van het hart met de omgeving (gesloten endovasculaire chirurgie door vasculaire puncties met behulp van speciale katheters voor manipulatie).
• Het is mogelijk om RFA alleen uit te voeren in gespecialiseerde cardiologische centra, waar de benodigde apparatuur met hoge precisie aanwezig is.

Indicaties: wie heeft een operatie nodig

Hoe veilig de interventie ook is, het blijft altijd een chirurgische ingreep, omdat het bepaalde risico's en bedreigingen met zich meebrengt. Deze regel is van toepassing op radiofrequente ablatie. De doelmatigheid van de implementatie wordt alleen bepaald door een specialist, en niet door een patiënt. Indicaties kunnen zo zijn:

1. Ernstige vormen van permanente of paroxysmale atriale fibrillatievarianten die niet geschikt zijn voor medische behandeling.
2. Paroxismale supraventriculaire en ventriculaire tachycardie.
3. Persistente supraventriculaire premature beats.
4. Wolff-Parkinson-White-syndroom.
5. Hypertrofische cardiomyopathie (toename en verdikking van het myocard), gepaard met problemen bij de uitstroom van bloed uit het hart.

De belangrijkste indicaties voor RFA zijn uitgesproken supraventriculaire aritmieën (van de wanden van de atria en de knoop tussen hen en de ventrikels), als ze niet vatbaar zijn voor medische behandeling.

Contra

Ondanks de aanwezigheid van bewijs, wordt ablatie van het hart door radiogolven niet uitgevoerd als de patiënt:

• Alle infectieuze etterende processen.
• Het fenomeen van endocarditis (ontsteking van de binnenste laag van het hart).
• Gedecompenseerde (ernstig) hartfalen.
• Ernstige atherosclerose en trombose van de kransslagaders.
• Myocardiaal infarct en de daaropvolgende periode erna (minimaal 6 maanden).
• Frequente aanvallen van angina pectoris.
• Aneurysma van het hart.
• Kwaadaardige hypertensie met crises voorbij.
• Allergie voor jodium.
• Bloedarmoede 3 graden.
• Ernstige algemene toestand van de patiënt, lever-, nier- en longinsufficiëntie.
• Slechte en verhoogde bloedstolling.

Hoe te bereiden

Het positieve effect van de bewerking hangt af van de juiste voorbereiding. Het omvat onderzoek en naleving van de aanbevelingen van de pre-operatieve periode.

overzicht

Het standaard diagnostische programma vóór RFA suggereert:

• algemene analyse en bloedsuiker;
• urineonderzoek;
• markers van hepatitis, HIV en syfilis;
• bloed biochemie en coagulogram;
• radiografie op de borst;
• ECG en volledig elektrofysiologisch onderzoek van het hart;
• Holter monitoring;
• Echografie van het hart;
• stresstest - verhoogde nervositeit prikkelbaarheid;
• tomografie (MRI of CT);
• Overleg van verschillende specialisten door noodzaak (neuropathologist, endocrinologist, pulmonologist, etc.) en een anesthesist.

Voor de operatie

2-3 dagen vóór de geplande datum van de RFA wordt het hart van de patiënt in een ziekenhuis opgenomen. Dit is nodig om controle-onderzoeken uit te voeren en de interventie voor te bereiden:

1. Naleving van het regime van fysieke en psycho-emotionele vrede.
2. Stopzetting van antiarrhythmica onder dagelijkse controle van ECG, pols en druk.
3. Goede voeding (te veel eten, vet, grof en irritant voedsel verwijderen).
4. De laatste maaltijd is de avond voor de operatie (8-12 uur) in de vorm van een licht diner.
5. Op de ochtend van de interventie:

• je kunt niet eten en drinken;
• je moet het chirurgische veld voorbereiden - je haar scheren in de lies-femorale gebieden.

Zoals alles gaat, de stadia van de operatie

Radiofrequente ablatie wordt uitgevoerd in de operatiekamer met strikte steriliteit met behulp van speciale apparatuur. De volgorde van acties tijdens de RFA is als volgt:

• Een anesthesist installeert een katheter in een ader op de arm en voert een anesthesie uit. In klassieke gevallen is er geen behoefte aan diepe anesthesie. Het belangrijkste doel is om een ​​geïmmobiliseerde positie te bieden en de patiënt te kalmeren.
• De hartchirurg infiltreert (snijdt) het lokale anestheticum (novocaine, lidocaïne) op de huid in het liesgebied op de plaats van de pulsatie van de dijslagader.
• Een speciale katheter met een naald doorboord (doorboord) de dij slagader en deze katheter geïnjecteerd in het lumen naar het hart toe.
• Een injectiespuit die is verbonden met de katheter wordt geïnjecteerd met een röntgencontrastmiddel jodium (Verografin, Triombrast) terwijl de katheter door de vaten beweegt.
• Op het moment van toediening van het geneesmiddel passeren röntgenstralen de patiënt. Dit is nodig om op de digitale monitor te zien waar de katheter zich bevindt en hoe schepen naar het hart gaan.
• Wanneer de katheter zich in de holte van het hart bevindt, worden elektroden door het lumen ervan ingebracht. Ze worden tegen verschillende delen van het binnenoppervlak van de boezems geplaatst en er wordt een elektrische activiteitsopname (ECG) uitgevoerd.
• Directe radiofrequentie-ablatie van de hartgebieden waarin de elektrode ectopische (anomale) brandpunten van elektrische impulsen detecteert, wordt onmiddellijk verbrand door blootstelling aan hoogfrequente radiogolven. Wanneer dit gebeurt, wordt alleen het gebied waartegen de elektrode raakt verwarmd. Als gevolg hiervan worden ze vernietigd en genereren ze geen opwindende impulsen meer.
• Alle delen van het hart worden dus achtereenvolgens onderzocht en vernietigen er ectopische foci in. De operatie is voltooid als er geen tekenen van aritmogene activiteit op het ECG zijn.
• De katheters worden uit de bloedvaten verwijderd en de huidprikplaats wordt afgesloten met een steriel verband.
• Als volgens de ECG-gegevens geen ectopische foci worden gevonden, maar het normale ritme niet wordt hersteld, wordt de implantatie van een kunstmatige pacemaker aangegeven.

De duur van RFA hangt af van de ziekte waarvoor het wordt uitgevoerd en varieert van een uur voor Wolf-Parkinson-White-syndroom tot 6 uur voor atriale fibrillatie.

Klik op de foto om te vergroten

Leven na een operatie en revalidatie

Patiënten die radiofrequente ablatie van het hart ondergaan, worden gedurende 2-4 dagen onder toezicht van medisch personeel in het ziekenhuis geplaatst. Op de eerste dag van de postoperatieve periode worden om de 6 uur strikte bedrust, ECG en tonometrie getoond. Anesthesie is zelden nodig omdat de pijn in het punctie-gebied gering is.

Toegestaan ​​dieet in een kleine hoeveelheid. Vanaf de tweede dag kun je opstaan ​​en eerst door de gang lopen, en dan in het ziekenhuis. Bandage wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd en er wordt beoordeeld of zich een hematoom heeft gevormd in het gebied van de punctie van het bloedvat. Als er tijdens deze periode geen complicaties zijn en de toestand van de patiënt bevredigend is, wordt hij na 3-4 dagen ontslagen. Jonge patiënten van wie de interventie snel is voorbijgegaan, kunnen al na 2 dagen worden ontslagen.

De beslissing over het vermogen om te werken wordt genomen door de behandelend arts in elk geval. De algemeen aanvaarde periode van revalidatie is 2-3 maanden. Op dit moment kan de ontvangst van zwakke anticoagulantia (Aspirine Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) en anti-aritmica (Propranolol, Verapamil, Amiodarone) aangewezen zijn.

Volg deze aanbevelingen:

• Een dieet dat dierlijke vetten, vloeistoffen en zout beperkt.
• Uitzondering van koffie, alcohol, roken.
• De spaarmodus (een uitzondering op zwaar fysiek werk en stress).

Als de experts de RFA van het hart volgens de indicaties en het juiste volume hebben uitgevoerd en de patiënt zich houdt aan alle aanbevelingen, kan vanaf de eerste dagen na de interventie een positief resultaat worden waargenomen.

De kans op complicaties en prognose

In 95% van de reviews zijn de specialisten en patiënten positief en zijn ze tevreden met de resultaten van radiofrequente ablatie van het hart. Overleven bij jonge mensen met het Wolf-Parkinson-White-syndroom en supraventriculaire paroxismale tachycardie geeft een levenslang effect. Atriale fibrillatie vindt voor altijd plaats in 75%, en in 20% duurt het voor onbepaalde tijd (maanden, jaren) of vermindert het de ernst.

De waarschijnlijkheid van complicaties is niet groter dan 1%: verergering van hartritmestoornissen, schade aan bloedvaten met bloeding en hematomen, bloedstolsels, nierfalen, vernauwing van de longaderen en stagnatie van bloed in de longen. Ze komen vooral voor bij oudere patiënten met ernstige vormen van atriale fibrillatie en bijkomende ziekten (diabetes, stollingsstoornissen, enz.).

Radiofrequente ablatie is een moderne en correcte oplossing voor problemen die gepaard gaan met ernstige hartritmestoornissen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Efie rcha heart

Radiofrequentie katheterablatie (RFA) van het hart.

RFA van de interventie van de hartchirurgische katheter, met behulp van speciale katheters, ingebracht in de hartholte door de bloedvaten, en radiofrequente energie, gericht op het elimineren van hartritmestoornissen (hartritmestoornissen).

Radiofrequente ablatie is een van de modernste methoden voor de behandeling van bepaalde soorten hartritmestoornissen. Dit type behandeling verwijst naar laag-invasieve ingrepen, omdat er geen incisies en toegang tot het hart nodig zijn voor de implementatie, maar soms wordt de RFA uitgevoerd tijdens openhartoperaties. Radiofrequente ablatie wordt uitgevoerd met behulp van een dunne flexibele geleidekatheter, die wordt ingebracht door een bloedvat en wordt toegevoerd aan de bron van een pathologisch ritme in het hart dat aritmie veroorzaakt. Verderop in deze geleider wordt een radiofrequentie-impuls geleverd die het weefsel vernietigt dat verantwoordelijk is voor het verkeerde ritme.

Voor de eerste keer werd in 1986 door M.Borggrefe et al., Met behulp van hoogfrequente energie voor het elimineren van extra AV-paden die tot op heden werden gebruikt. Sinds die tijd begon de snelle ontwikkeling van interventionele aritmie bij de behandeling van hartritmestoornissen.

Er zijn twee opties voor de levering van elektrische energie: monopolair en bipolair. Bij monopolaire ablatie passeert een wisselstroom tussen het distale uiteinde van de "actieve" elektrode door het weefsel naar de "passieve" elektrode op het oppervlak van de thoraxwand. Gewoonlijk is de "passieve" of referentie-elektrode een plaat. Experimenten hebben aangetoond dat de positie van de plaat de grootte van de slag enigszins beïnvloedt, terwijl het vergroten van het oppervlak leidt tot impedantie-afwijking en leidt tot een toename in energie en oververhitting van de elektrode. In het geval van bipolaire coagulatie passeert de stroom tussen twee actieve elektroden in de holtes van het hart.

Het belangrijkste mechanisme van weefselcoagulatie onder invloed van radiofrequente stroom is de omzetting van elektrische energie in warmte. Als de stroomdichtheid hoog is en de geleidbaarheid laag, leidt dit tot excitatie van ionen, die veranderingen in de richting van de wisselstroom beginnen te volgen. Beide factoren komen voor in het weefsel rondom de "actieve" elektrode. Deze excitatie van ionen leidt tot de vorming van wrijvingswarmte, zodat het weefsel naast de elektrode, en niet de elektrode zelf, de belangrijkste warmtebron is. Een verhoging van de temperatuur in het myocardiale weefsel leidt tot enige elektrofysiologische effecten. Op de geïsoleerde papillaire spieren van varkensharten werd opgemerkt dat bij een weefseltemperatuur van 38-45 ° C gedurende 1 minuut de functie van K-Na-celkanalen toenam tot een kritisch niveau. Verwarmen tot 45-50 ° C leidt tot de inactivatie van deze structuren. Abnormaal automatisme van cellen werd waargenomen wanneer de temperatuur boven 45 ° C stijgt, de verhoogde prikkelbaarheid boven 50 ° C is. Biologische celdood is afhankelijk van twee factoren: blootstellingstijd en temperatuur. Omkeerbare cellulaire veranderingen treden op bij langdurige verwarming, zelfs bij temperaturen onder 45 ° C, terwijl onomkeerbare celdood waarschijnlijk optreedt tussen 52 ° C en 55 ° C. Denaturatie van de binnenste laag van celmembraaneiwitten, die een cruciale rol speelt in het transport van metabole processen, is het belangrijkste mechanisme van terminale celdood. Bij temperaturen boven 100 ° C vindt verdamping van cellulaire vloeistof en beschadiging van de celmembraan van de myocyt, sarcoplasmatisch reticulum en mitochondria plaats. Als de temperatuur 140 ° C overschrijdt, kan carbonatatie van het weefsel optreden. In dit opzicht moet de temperatuur van de weefsels onder de 100 ° C worden gehouden om een ​​zachtere stolling van de weefsels te verzekeren. De temperatuur van het weefsel in contact met de elektrode kan worden bewaakt met een speciale ablatiekatheter met thermistors of thermokoppels ingebouwd in het uiteinde van de katheter. Rechtstreekse verwarming van de elektrode door een elektrische stroom treedt niet op vanwege zijn goede elektrische geleiding.

Progressieve effecten worden bereikt door het creëren van hoogfrequente energietemperatuurregelinrichtingen (Haverkampf et al. 1991). Temperatuurregeling betekent dat de temperatuur aan het einde van de katheter niet alleen verandert tijdens het coagulatieproces, maar ook op een bepaald niveau wordt gehouden dankzij het feedbackmechanisme voor het geleverde vermogen. Een dergelijke inrichting maakt de creatie van een beperkte laesie met een voorspelbare mate van in vitro mogelijk en verschaft een goed contact tussen de elektrode die ablatie en het myocardium veroorzaakt. Temperatuurbewaking wordt praktisch moeilijk met een toenemende elektrodeafmeting of geometrie. Voor lineaire ablatie van de OP en TP worden bijvoorbeeld langwerpige elektroden met één thermokoppel gebruikt, dus het is onmogelijk om te voorspellen aan welke zijde het oppervlak van de elektrode contact maakt met het endocardium en de temperatuur van het randoppervlak kan veel hoger zijn dan het elektrodelichaam waar de thermische sensor zich bevindt. Dus de temperatuur in het middelpunt blijft ondergewaardeerd.

Sommige experimentele studies hebben een driedimensionale laatste elementaire analyse van het effect van de elektrodegeometrie, de hellingshoek van het elektrode-weefselcontact en de circulatie van het omringende bloed op de grootte van ablatieve beschadiging aangetoond.

De duur van radiofrequente ablatie is ook een belangrijk criterium dat het transmuraal effect beïnvloedt. De grootste toename in schadegrootte vindt plaats gedurende de eerste 30 seconden van ablatie, en dan treedt een plateau op.
Enige verbetering in ablatie werd bereikt door een elektrode te gebruiken met tipkoeling door infusie van zoutoplossing. Met dit ontwerp kunt u grote aantallen energie-invloeden gebruiken, waardoor de schade groter wordt, maar grote aantallen impedanties worden vermeden. Dit concept is bevestigd in in vivo en in vitro experimenten. Koelen tijdens ablatie leidt tot een temperatuurstijging dieper dan het oppervlak van het endocardium. De maximale temperatuur wordt vastgelegd op een diepte van 1 mm of meer vanaf het oppervlak van het endocardium, dus zelfs hoger dan in het contactgebied van de elektrode met het oppervlak van het endocardium. Koude ablatiekatheters kunnen van een gesloten type zijn wanneer een koeloplossing in het systeem circuleert en een open type dat kleine gaten heeft waardoor de elektrode geïrrigeerd wordt en de vloeistof naar buiten stroomt.

Radiofrequente ablatie is dus een veilige en effectieve techniek. In de loop van de experimentele onderzoeken werden geen ernstige complicaties zoals aritmie, hemodynamische stoornissen, ischemie, trombose of embolie waargenomen. Het grootste gevaar is oververhitting en daaropvolgende schade aan de ablatiekatheter en verdamping van het weefsel. Om het risico op deze complicaties te beperken, vinden veel onderzoekers het noodzakelijk om biofysische parameters (stroom, spanning, temperatuur) aan het einde van de katheter te meten.

Relatieve contra-indicaties voor de prestaties van RFA zijn: onstabiele angina; ongecontroleerd hartfalen; verstoring van het bloedstollingssysteem; uitgesproken elektrolytenstoornissen, stenose van de linker coronaire ader stenose van meer dan 75%, een hoge mate van valvulaire of subvalvulaire stenose van de aortaklep (indien nodig het binnengaan van de LV-holte), de eerste 4 dagen van een acuut myocardiaal infarct. Punctie en katheters zijn gecontraïndiceerd door de dij-vaten voor tromboflebitis, infectie en bilaterale amputatie van de ledematen.

Mogelijke complicaties van RFA-hart

Complicaties tijdens endo-EFI en RFA kunnen worden onderverdeeld in 4 groepen:
1. complicaties als gevolg van blootstelling aan straling (ongeveer 1 millisievert);
2. complicaties in verband met punctie en katheterisatie van bloedvaten (schade aan de slagaders, tromboflebitis, arterioveneuze fistels, pneumothorax);
3. complicaties van kathetermanipulaties (schade aan de hartkleppen, embolie - systemisch of in de longslagader, perforatie van de coronaire sinus of myocardiale wand, hartperforatie, tamponnade, infectie - systemisch of op de punctieplaats);
4. complicaties veroorzaakt door blootstelling aan radiofrequentie (arterioventriculair blok, myocard).

Deze bewerking behoort tot de klasse van minimaal invasieve ingrepen. De voordelen van een dergelijke chirurgische interventie liggen voor de hand: minimale invasiviteit, in de regel geen noodzaak voor algemene anesthesie, een korte duur van de operatie, een korte postoperatieve beddag.

Hoe zich voor te bereiden op RFA.

RFA wordt op een geplande manier uitgevoerd. De bewerking wordt uitgevoerd in een operatiekamer met röntgenstralen. Algemene principes van voorbereiding voor chirurgie zijn onder andere:
• Laatste maaltijd op de avond vóór de operatie (12 uur honger).
• Haar moet worden geschoren ter hoogte van de katheter (lies- en subclaviumgebied).
• Op de nacht vóór de test wordt de darm gereinigd.
• Vraag uw arts of u 's ochtends uw gewone medicatie moet innemen.
• Alle anti-aritmica zijn 2-3 dagen voor het onderzoek geannuleerd (vijf halfwaardetijd), voor cordarone is dit 28 dagen.
• Als u diabetes heeft, vraag dan uw arts of u vóór de test insuline of andere glucoseverlagende orale medicatie moet nemen.

De methode voor het uitvoeren van RFA-hart.

RFA van het hart wordt uitgevoerd in een speciaal uitgeruste operatiekamer uitgerust met:
• Röntgen-televisiesysteem voor fluoroscopie en / of radiografie;
• apparatuur voor het volgen van vitale lichaamsfuncties en reanimatie (defibrillator, ademhalingsapparatuur, monitors);
• gespecialiseerde EPI-apparatuur voor het opnemen van oppervlakte-elektrocardiogrammen en intracardiale elektrogrammen en uitgerust met
• een gespecialiseerde pacemaker en een set instrumenten voor hartkatheterisatie en katheterelektroden voor het uitvoeren van EFI en RFA;
• beschermingsmiddelen voor de patiënt en het personeel (pakken, schorten, glazen, verplaatsbare wanden, enz.).

De patiënt voor een operatie, RFA komt de operatiekamer binnen op een lege maag, in een enigszins verdoofde staat. Gebieden met een vermoedelijke vasculaire punctie worden zorgvuldig verwerkt en afgedekt met steriel wasgoed. Het uitvoeren van katheters wordt altijd uitgevoerd met behulp van percutane technieken. Voor puncties worden meestal de dijaderen rechts en / of links, de subclavia ader links en / of rechts en de halsslagader aan de rechterkant, evenals de aderen van de onderarm gebruikt. Voor arteriële toegang wordt meestal de rechter dijbeenslagader gebruikt, maar een punctie van de dijbeenslagader aan de linker- en radiale slagaders is mogelijk.

Lokale anesthesie van de prikplaats, daarna wordt de ader doorboord met een naald, die in het vat wordt ingebracht, en de geleider heeft de vereiste lengte, waarna de naald wordt uitgetrokken. Vervolgens introduceert de introducer door de geleider en vervolgens wordt de katheterelektrode in de overeenkomstige hartkamer ingebracht. Door de katheters in verschillende kamers van het hart te plaatsen, worden ze verbonden met de aansluitdoos, die de elektrische signalen van de elektroden naar het hart overbrengt naar de opname-apparatuur en de stimulerende impuls van de EX toelaat om het oppervlak van de verschillende kamers van het hart te bereiken. Voert een EFI van het hart uit. De elektrische signalen ontvangen van het endocardiale oppervlak van het hart worden gefilterd, versterkt en weergegeven op een computermonitor. Een programmeerbaar ECS moet in staat zijn tot constante en programmeerbare stimulatie, een veelheid aan extrastimuli leveren (tot 7), de amplitude en duur van een puls aanpassen, evenals het vermogen om externe en intracardiale signalen waar te nemen.

Bij het uitvoeren van een EFI kan de patiënt ongemak op de borst, hartkloppingen en lichte pijn voelen. De sensaties die optreden tijdens EFI's, in de vorm van hartfalen, tweede stops, versnelling of vertraging van het ritme, zijn het resultaat van het werk van de arts, d.w.z. met behulp van de elektrische impulsen die direct aan het hart worden afgegeven, controleert de arts de hartslag volledig, waardoor een aanval van zoek aritmogene sites. Na detectie van aritmogene zones (extra atrioventriculaire verbindingen, ectopische activiteit, enz.), Wordt het beïnvloed door radiofrequentie-energie met behulp van een "therapeutische" elektrode. Daarna, zonder fouten (na ongeveer 20 minuten), wordt EPI opnieuw uitgevoerd om de effectiviteit van de impact te evalueren. Als de elektrofysiologische indices de arts tevreden stellen, wordt de operatie beëindigd. Verwijder de katheters. Hemostatische (druk) verbanden worden aangebracht op de prikplaatsen.

U wordt overgebracht naar de afdeling en de bedrust in liggende positie voor meerdere uren (in sommige gevallen tot een dag) voorgeschreven om bloeding van de prikplaats te voorkomen. Monitoring in het ziekenhuis vanaf één dag.

bron:
Revishvili A.Sh. Clinical Cardiology: Diagnosis and Treatment, 2011, samengesteld door L.A. Bockeria, E.Z. Golukhova

Elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI): types, indicaties, procedure

De essentie van de methode, de voor- en nadelen

De essentie van het EFI-onderzoek van het hart is als volgt:

1. Gewoonlijk kunnen verschillende hartritmestoornissen of coronaire hartziekten worden vastgesteld op basis van een standaard elektrocardiogram.
2. Als de aritmie of myocardiale ischemie niet kan worden geregistreerd met een enkel ECG, schrijft de arts 24-uurs bloeddrukmonitoring en een ECG over Holter voor. Onder normale huishoudelijke activiteiten kunnen deze ziekten in de meeste gevallen op een dag worden geregistreerd.
3. Als de monitor ze niet kon volgen, voert de patiënt de test uit met fysieke activiteit. In de regel wordt op basis van dergelijke tests (fiets, loopband, 6-minuten looptest) een nauwkeurige diagnose vastgesteld, omdat het hart onder verhoogde stress staat, maar natuurlijkerwijs toeneemt door te wandelen (lopen, rennen).
4. Wanneer de bovenstaande methoden het niet mogelijk maken om op betrouwbare wijze de diagnose van aritmie of ischemie vast te stellen, en de patiënt klachten van het hart heeft, krijgt hij EPI toegewezen (elektrofysiologisch onderzoek van het hart).

Met EPI neemt de belasting van het hart ook toe, niet als gevolg van fysieke activiteit, maar als een resultaat van elektrische stimulatie van het myocardium. Een dergelijke stimulering wordt uitgevoerd met behulp van elektroden, die beginnen met het leveren van elektrische stromen van fysiologische kracht aan de hartspier, maar met een hoge frequentie. Dientengevolge wordt het myocardium sneller gereduceerd, er zijn geprovoceerde hartkloppingen. En met een hoge hartslag treden aritmie of ischemie op als een persoon al pathologische processen in het myocard heeft, wat een voorwaarde zijn voor de ontwikkeling van deze ziekten. Met andere woorden, EFI biedt u de mogelijkheid om de gewenste ziekten uit te lokken en deze op het ECG te registreren met als doel de patiënt verder te behandelen.

Maar afhankelijk van hoe de elektroden naar de hartspier worden gebracht, zijn er drie soorten methoden:

introductie van de elektrode in transesofagale EFI

• Transesofageale EFI (CPEFI). Elektroden worden aangebracht met behulp van een sonde die is ingebracht in het lumen van de slokdarm. Het is een niet-invasieve techniek en volgens de techniek lijkt het op conventionele fibrogastroscopie. Het wordt vaker uitgevoerd dan de volgende twee soorten EFI. (We zullen niet al te uitgebreid stilstaan ​​bij de CPEFI-techniek in dit artikel, er is een apart materiaal over).
• Endocardiale EFI (endo EFI). Het is een invasieve techniek, elektroden worden ingebracht in grote vaten met een steriele sonde en geavanceerd onder de controle van röntgenapparatuur. Behandelt hightech soorten medische zorg (HTMP). Ondanks de complexiteit van de implementatie, evenals de noodzaak om personeel van hoge kwaliteit en dure technische apparatuur te gebruiken, is het een zeer informatieve diagnostische methode en laat het cardiologische ziekten beter zien dan CPEFI.
• Epicardiale EFI (epiEFI). Het is ook een invasieve techniek wanneer myocardstimulatie wordt uitgevoerd tijdens een openhartoperatie met een dissectie van de borstkas (thoracotomie). Informativiteit is niet minder dan endoEFI. In verband met een dergelijk nadeel als de noodzaak van thoracotomie, wordt uitgevoerd voornamelijk tijdens hartchirurgie voor andere ziekten.

inbrengen van een katheter in het hart tijdens invasieve endoEFI

Wanneer wordt EFI getoond?

Elk type EFI wordt uitgevoerd als de patiënt bepaalde klachten heeft die de arts niet kan associëren met de door het ECG gedetecteerde schendingen of die zich voordoen bij de patiënt met bevredigende onderzoeksresultaten, of als bepaalde ziekten worden vermoed.

Dus invasieve cardiale EFI wordt uitgevoerd wanneer symptomen van de volgende aard optreden:

1. Opvliegers van het hart, vooral kortdurend, maar met aanzienlijk subjectief ongemak,
2. Onderbrekingen in het hart, vergezeld van een uitgesproken algemene slechte gezondheid, evenals kortademigheid en piepende ademhaling in rust in de borst, blauwe vlekken op de nasolabiale driehoek of huid van andere lichaamsdelen (cyanose), ernstige bleekheid van de huid, zeer hoge of lage bloeddruk, intense pijn achter het borstbeen of in de linkerborst,
3. Verlies van bewustzijn en pre-onbewuste staten, met uitzondering van pathologie van het centrale zenuwstelsel of andere ziekten (in het geval van hartoorzaken, wordt bewustzijnsverlies een toeval of equivalent van Morgagni-Adams-Stokes, MES aanval) genoemd,
4. Episoden van hartstilstand (asystolie) leidend tot klinische dood met succesvolle reanimatie van de patiënt.

Van de ziekten die invasieve EPI van het hart vereisen om de diagnose te verduidelijken, kan worden opgemerkt zoals:

In het geval dat CPEFI niet helpt om een ​​diagnose betrouwbaar vast te stellen of uit te sluiten, dat wil zeggen, in diagnostisch onduidelijke gevallen, krijgt de patiënt een endo- of epi-EPI.

Daarnaast wordt endoEFI uitgevoerd als onderdeel van een intraoperatief onderzoek bij het uitvoeren van intravasculaire RFA (radiofrequente ablatie) chirurgie, waarbij de pathologische routes van de impuls die een of ander type aritmie veroorzaken worden vernietigd door een intracardiale sonde.

In welke gevallen is een EFI gecontra-indiceerd?

Elk type hart EFI heeft een aantal contra-indicaties. Deze omvatten het volgende:

1. De patiënt ontwikkelt een acute hartaanval of beroerte,
2. Het optreden van koorts, acute infectieziekte,
3. Onstabiele stenocardia (eerst ontwikkeld of progressief),
4. Vermoedelijke longembolie (PE),
5. Acute chirurgische pathologie,
6. Ernstige decompensatie van chronische ziekten (diabetes, bronchiale astma),
7. De ontwikkeling van acuut hartfalen (hartastma, longoedeem) of ernstige decompensatie van chronisch hartfalen,
8. Gedecompenseerde hartafwijkingen,
9. Stadium III chronisch hartfalen
10. Ernstige verwijde cardiomyopathie met een lage ejectiefractie (minder dan 20 = 30%).

Hoe zich voor te bereiden op de procedure?

Alle nuances van voorbereiding op het onderzoek moeten door de arts zorgvuldig aan de patiënt worden uitgelegd. Ten eerste moet de patiënt (onder toezicht en zoals voorgeschreven door de arts!) Stoppen met het nemen van antiaritmica, omdat deze de resultaten van de studie kunnen verstoren. Ten tweede moet vóór de CPEPI-procedure een patiënt die zelfs een klein ongemak van de maag ervaart fibrogastroscopie ondergaan om acute gastro-oesofageale pathologie uit te sluiten.

Vóór de endoEFI-procedure voor het optreden van bewusteloosheid, moet de neuropatholoog een hersenpathologie uitsluiten die flauwvallen kan veroorzaken, en dit kan een CT-scan of MRI van de schedel vereisen.

Vanwege het feit dat endo- of epiEFI ziekenhuisopname vereist in een ziekenhuis, moet een patiënt die op geplande wijze onderzoek verricht de resultaten van tests voor hiv, syfilis, hepatitis en bloedstolling uiterlijk twee weken geleden (in verschillende instellingen) aan de arts verstrekken..

Het onderzoek wordt strikt op een lege maag uitgevoerd. De noodzaak om epiEFI op een lege maag uit te voeren is te wijten aan het feit dat tijdens algemene anesthesie braken van voedsel of vloeistof kan worden gegeten en aspiratie van braaksel kan optreden.

Na de nodige voorbereiding wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. In zijn handen moet hij beschikken over de resultaten van het onderzoek (echografie van het hart, dagelijkse monitor), evenals een uittreksel uit de polikliniekkaart of ontslagverslag van de instelling waar hij eerder het onderzoek en de behandeling heeft ontvangen. De verklaring moet de reden aangeven voor de noodzaak om een ​​EFI uit te voeren met een gedetailleerde klinische diagnose.

Een EFI van het hart uitvoeren

Omdat de essentie van elektrische stimulatie van het hartspier in alle drie de methoden hetzelfde is en de CPEDI-techniek op FEGDS lijkt, is het zinvol om nader in te gaan op de invasieve EFI-methoden.

Het invasieve endoEFI wordt dus uitgevoerd in de afdeling röntgenheelkundige chirurgische diagnostische methoden, terwijl de patiënt een klinische behandeling ondergaat op de afdeling cardiologische, hartritmestoornissen of hartchirurgie.

Na een kleine voorbereiding in de vorm van intraveneuze sedativa, wordt de patiënt op een liggende brancard meegenomen naar röntgenfoto-chirurgie. De arts die het onderzoek uitvoert, in omstandigheden van volledige steriliteit, biedt toegang tot de femorale (minder vaak tot subclavia) ader onder lokale anesthesie. Een kleine incisie wordt gemaakt in de ader op de meest geschikte plaats voor de techniek (venesectie genoemd).

Vervolgens wordt een dunne plastic of metalen geleider, een introducer genoemd, via de incisie in de ader van de patiënt ingebracht. Een sonde met aan het einde elektroden met röntgencontrasteigenschappen en daarom zichtbaar op het scherm, wordt erdoor gevoerd. Na geleidelijke vooruitgang van de sonde door de ader naar het rechter atrium, gevolgd op het scherm en de sonde die de hartkamer (atriaal of ventrikel) bereikt die nodig is voor het onderzoek, wordt myocardstimulatie uitgevoerd in een fysiologische modus.

De sonde heeft typisch drie tot vijf miniatuurelektroden die zijn verbonden met een apparaat dat in staat is om hun werking van de stimulatiemodus naar de registratiemodus om te schakelen, en omgekeerd. Het opnemen van ontvangen cardiogrammen wordt uitgevoerd met behulp van een computerapparaat.

elektrodenopstelling bij EndoEFI

De duur van de procedure is vanaf een half uur of meer, zonder bij te dragen aan het optreden van aanzienlijke pijn. De patiënt is tijdens de hele operatie bewust. Na het verwijderen van de sonde, zal een druk aseptisch verband worden aangebracht op de huid in de venectiezone.

EpiEFI wordt uitgevoerd op de afdeling hartchirurgie. Nadat de patiënt is ondergedompeld in slaapmedicatie (algemene anesthesie), wordt een dissectie van de borstkas met toegang tot de pericardholte uitgevoerd. Het gebruik van de hart-longmachine (AIC) wordt strikt individueel bepaald. Nadat het binnenste blaadje van het hart (epicardium) is blootgelegd, worden er elektroden naar toe gebracht en begint de stimulatie met het gelijktijdig opnemen van de ontvangen respons van de hartspier. Onderzoek op tijd vergt meer dan een uur. Nadat alle noodzakelijke manipulaties zijn uitgevoerd, wordt de wond in lagen gehecht en blijven drains achter in de pleuraholte, die gedurende 2-3 dagen kan worden verwijderd.

Na een van de invasieve EFI-methoden blijft de patiënt gedurende een periode van een dag of langer onder observatie op de intensive care-afdeling en reanimatie, afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt.

Zijn complicaties mogelijk?

Zoals met elke invasieve onderzoeksmethode zijn endo en epi EPI-complicaties mogelijk, maar deze worden in uiterst zeldzame gevallen aangetroffen. De belangrijkste typen nadelige effecten zijn hartacute aandoeningen veroorzaakt door kunstmatig gecreëerde tachycardie. Deze omvatten:

• Angina pectoris aanval
• De ontwikkeling van een acuut myocardinfarct,
• Trombo-embolische complicaties veroorzaakt door een bloedstolsel dat uit de hartholte komt, als de laatste niet vóór de ingreep werd gedetecteerd met echocardiografie (echografie van het hart).

Voorkomen van dit soort complicaties is een grondig onderzoek van de patiënt vóór de operatie, evenals de bevoegde vaststelling van indicaties voor onderzoek.

In de postoperatieve periode is er een extreem lage kans op het ontwikkelen van inflammatoire en trombo-embolische complicaties, evenals het optreden van levensbedreigende aritmieën.

Decoderingsresultaten

De interpretatie van de resultaten wordt uitgevoerd door de arts die het onderzoek uitvoert en door de behandelende arts die de patiënt naar de procedure heeft verwezen.

Normaal wordt in het elektrogram dat met EFI is verkregen sinustachycardie gedetecteerd met een hartslag van 100 tot 120 per minuut of meer. Dergelijke tachycardie is van voorbijgaande aard en niet gevaarlijk voor de patiënt.

voorbeeld van EFI-resultaten

Als het onderzoeksprotocol de zin bevat dat er geen ritmestoornis is bereikt met behulp van alle soorten stimulatie, dan is het vermoedelijke type aritmie bij een patiënt afwezig en worden de resultaten van EPI als normaal beschouwd. Normaal gesproken zou er geen depressie of elevatie van het ST-segment en negatieve T-golven moeten worden gedetecteerd, wat wijst op myocardiale ischemie.

Als dergelijke veranderingen worden geïdentificeerd, is hun lokalisatie aangegeven, evenals het type elektrische stimulatie tijdens welke ze plaatsvonden.

Wanneer een aritmie wordt gedetecteerd, wordt het type aangegeven (atriale fibrillatie, jogging van ventriculaire tachycardie, frequente ventriculaire extrasystoles, enz.) En de stimulatieparameters waarbij de ritmestoornis plaatsvond.

Elk van de geregistreerde schendingen op het elektrogram vereist zorgvuldige medische supervisie in verband met de noodzaak om deze of andere antiaritmica of RFA voor te schrijven.

gedrag volgens de resultaten van de RFI-EIA - "cauterisatie" van de plaats van pathologische elektrische activiteit van het hart

Geschatte kosten van EFI

Heart EPI kan worden uitgevoerd in elke grote medische instelling die beschikt over het juiste personeel en technische apparatuur. Meestal wordt EFI uitgevoerd in regionale of districtscentra, maar ook in stedelijke ziekenhuizen van grote steden (Moskou, St. Petersburg, Tyumen, Tsjeljabinsk, enz.).

Gewoonlijk worden de EFI's van het hart uitgevoerd volgens het quotum van het ministerie van Volksgezondheid met behulp van federale begrotingsmiddelen. Als de patiënt de procedure echter alleen kan betalen, hoeft u niet enkele weken te wachten, omdat het mogelijk is om EFI voor betaalde services uit te voeren.

De prijzen voor elektrofysiologisch onderzoek van het hart variëren sterk. De kosten van de CPEFI zijn dus van 2.000 tot 4.000 roebel, afhankelijk van de instelling en apparatuur. De kosten van endoEFI zijn veel hoger en bedragen 60-180 duizend roebel, afhankelijk van de betaling van de sonde en katheters, evenals van de betaling van het daaropvolgende verblijf in de kliniek.

RFA van het hart: de kosten van de operatie, wie heeft die nodig

Radiofrequente katheterablatie werd eerst alleen in 1986 uitgevoerd, daarom weet het publiek er veel minder over en vergelijkbare operaties dan over traditionele chirurgische ingrepen. Inmiddels is dit een betrouwbare en veilige, maar ook dure methode om aritmieën te behandelen. De kosten van RFA-hart in verschillende medische centra zijn heel verschillend.

Wat is RFA

Radiofrequente ablatie van het hart wordt gebruikt om aritmieën te behandelen.

Radiofrequente ablatie behoort tot minimaal invasieve chirurgie, het wordt uitgevoerd om hartritmestoornissen te corrigeren.

De essentie van de procedure is dat de aritmogene gebieden van de hartspier worden verbrand met hoogfrequente radiogolven - vandaar de naam van de methode.

De golven zenden elektroden uit, ze worden in de hartholte afgeleverd door middel van een katheter, die onder lokale anesthesie door bloedvaten wordt geïnjecteerd.

Meestal worden de femorale en subclaviale aders gebruikt - aan de rechter- of linkerzijde, afhankelijk van waar ablatie is vereist, de rechter halsader en de aderen van de onderarm. Wanneer een arteriële aanpak vereist is, wordt een punctie van de rechter dijbeenslagader gemaakt, indien nodig, de linker en radiale slagader.

De duur van RFA bepaalt het type aritmie. Als we het hebben over Wolf-Parkinson-White-syndroom, kan de duur slechts een uur zijn en voor atriale fibrillatie - meer dan vijf uur. Op basis van de resultaten van voorafgaande onderzoeken kan de arts de patiënt grofweg vertellen hoe lang de procedure zal duren.

Een dergelijke operatie is veilig en wordt gemakkelijk door het lichaam getolereerd, en wordt daarom gebruikt voor de behandeling van een aantal typen aritmieën, en niet voor openhartchirurgie.

Er zijn ook twee alternatieve methoden: laser- en echografie-ablatie. RFA wordt als de meest betrouwbare beschouwd, maar het is duur omdat het apparatuur met hoge precisie en het werk van zeer gespecialiseerde chirurgen vereist.

Na RFA komt de normale hartslag als gevolg van de neutralisatie van aritmogene foci - groepen cellen die met grotere frequentie samentrekken.

Wanneer ablatie nodig is

Ernstige atriale fibrillatie is een indicatie voor RFA.

RFA heeft een beperkte reikwijdte en duidelijke contra-indicaties.

getuigenis

Radiofrequente katheterablatie-aritmologen schrijven voor voor de behandeling van:

• atriale fibrillatie in ernstige vorm
• paroxysmale tachycardie van de ventrikels en supraventricles
• hypertrofische cardiomyopathie, die gepaard gaat met een belemmerende doorbloeding
• supraventriculaire extrasystole
• Wolff-Parkinson-White-syndroom

Volgens de beslissing van de arts kan deze methode ook worden toegepast in andere gevallen van ritmestoornissen, wanneer de oorzaak niet met medicatie kan worden geëlimineerd.

Contra

Het is verboden om de operatie uit te voeren als er:

• endocarditis
• allergie voor radiopaque medicatie
• jodiumintolerantie
• acuut hartfalen
• infectieziekte
• onstabiele angina
• longoedeem
• atherosclerose, trombose van coronaire bloedvaten
• pathologieën geassocieerd met bloedstolling
• hartinfarct en herstelperiode
• aneurysma
• Derde graad bloedarmoede
• chronisch nierfalen
• crisis verloop van hypertensie

De relevantie van het deel van de contra-indicaties hangt af van het specifieke gedeelte van het hart dat moet worden geablateerd. Om de operatie uit te voeren of niet, kan alleen de arts beslissen.

opleiding

Voordat RFA-chirurgie wordt uitgevoerd, moet een aantal bloedtesten worden uitgevoerd.

RFA is gepland en om de procedure zonder complicaties te laten verlopen en een resultaat voor de lange termijn te geven, is het noodzakelijk de voorbereiding op verantwoorde wijze te benaderen, met inachtneming van alle instructies en aanbevelingen van de cardioloog.

Vooronderzoek

Dus, in de eerste plaats, moet de patiënt een reeks onderzoeken ondergaan die voldoen aan het internationale protocol:

• laboratoriumtesten zoals algemene en biochemische bloedtests, coagulatie, tests voor bloedelektrolyten, lipiden, hormonen en urine-analyse
• echografische diagnose van het hart en ECG (indien nodig - met een belasting)
• holter monitoring
• borst röntgenfoto
• MRI of CT
• controle op stressreacties

Naast het raadplegen van een cardioloog-aritmoloog, moet een anesthesist geraadpleegd worden. Als er andere ernstige somatische ziekten zijn, moet u overleggen met de juiste specialisten.

Een zorgvuldige diagnose is verplicht, want alleen op basis van de resultaten kan de arts een juiste diagnose stellen, een prognose maken en de juiste behandeling kiezen.

Wat te doen aan de vooravond van de operatie

Cordaron moet 28 dagen voor RFA stoppen

Voor de meest effectieve voorbereiding wordt de patiënt twee of drie dagen vóór de ablatie in het ziekenhuis opgenomen, ondergaat hij een controlediagnose en ontvangt hij voorwaarden om de psycho-emotionele en fysieke rust te observeren.

Als de patiënt niet in het ziekenhuis wordt opgenomen, moet hij enkele uren eerder dan het begin van de operatie naar de kliniek komen.

28 dagen vóór de ingreep moet u stoppen met het gebruik van Cordarone, andere antiaritmica - gedurende 2-3 dagen. Tegelijkertijd is het raadzaam om medische observatie te hebben, drukmetingen - elke dag na zes uur, controle-ECG, puls-tracking.

Het is ook noodzakelijk om bij de arts na te gaan of het mogelijk is om geneesmiddelen te gebruiken die zijn voorgeschreven voor de behandeling van andere ziekten, met name insuline bij diabetes mellitus.

Tussen ablatie en de laatste maaltijd zou minstens acht uur moeten duren, bij voorkeur twaalf. Het is verboden om 's ochtends voor de ingreep te eten of te drinken. De nacht ervoor worden de darmen schoongemaakt. Op de plaats waar de katheter wordt geïnstalleerd, is het noodzakelijk om het haar te scheren.

Na het voltooien van een reeks eenvoudige handelingen, heeft de patiënt een positief effect op de uitkomst van de aanstaande operatie.

Hoe is RFA

Tijdens RFA wordt de aritmogene zone in het hart verbrand door electrogolven.

Vóór de operatie voert de anesthesist een ondiepe anesthesie uit, zodat de patiënt niet beweegt en kalm is, daarna plaatselijke anesthesie. De arts maakt een punctie, steekt een katheter met een elektrode door de inbrenger in het vat en duwt deze vervolgens naar het hart.

Als u naar binnen gaat, wordt de radiopaque voorbereiding geïnjecteerd, waardoor u de katheter op de monitor kunt volgen met behulp van röntgenfoto's.

Wanneer alle katheters de hartholte bereiken, worden ze in verschillende kamers geplaatst en wordt elektrofysiologisch onderzoek uitgevoerd, waarvan de resultaten op een monitor worden weergegeven. Op deze manier worden aritmogene foci gedetecteerd.

Tijdens het uitvoeren van EFI zijn pijnlijke of gewoon ongemakkelijke gevoelens in de borst mogelijk - dit is normaal. Een hartchirurg voert aritmietests uit om abnormale gebieden te vinden. Het hartritme versnelt periodiek of vertraagt, er ontstaan ​​tweede stops - dit is het gevolg van blootstelling aan elektrische impulsen, de arts bestuurt de hele situatie.

Wanneer de aritmogene zone is gedefinieerd, wordt deze aangetast door radiogolven en wordt deze dichtgebrand. Alleen die weefsels waarmee de elektrode samenwerkt, worden verhit en bijgevolg schaadt ablatie geen gezonde gebieden.

Elke sectie van het hart wordt consequent gediagnosticeerd, waardoor abnormale gebieden worden geneutraliseerd. Twintig minuten na de vernietiging van alle foci, wordt een controle-EFI uitgevoerd. Met bevredigende prestaties is de procedure voltooid: de katheters worden verwijderd, de punctieplaatsen worden behandeld en gesloten met een steriel, strak verband.

De patiënt wordt twaalf uur lang volledig uitgerust aangeraden: je moet op je rug liggen en je benen niet buigen. Het is dus mogelijk om bloedingen en hematomen na een punctie te voorkomen, en het risico op complicaties veroorzaakt door mogelijke verwondingen van de aderen van binnenuit te verminderen.

Mogelijke complicaties

Trombose kan zich ontwikkelen na RFA.

RFA behoort tot minimaal invasieve ingrepen, dus de invasiviteit is minimaal en het risico op complicaties is laag. Ze zijn verdeeld in vier typen:

1. Geassocieerd met radiofrequentie-effecten: arteriële perforatie, voorbijgaande beschadiging van de bloedcirculatie in de hersenen, spasmen of verstopping van de coronaire vaten, atrioventriculair blok.
2. De gevolgen van punctie en katheterisatie, in het bijzonder hematomen en trombose, pneumothorax, slagaderperforatie en arterioveneuze shunt.
3. Veroorzaakt door kathetermanipulaties direct in het hart: perforatie van de wand van het myocardium of coronaire sinus, trombose, micro-embolie, gelaagdheid van de kransslagader, mechanische beschadiging van de kleppen.
4. Veroorzaakt door bestraling (≈1 millisievert), omdat de operatie wordt uitgevoerd met behulp van fluoroscopie. De uitrusting van de nieuwe generatie creëert echter een driedimensionale kaart van het hart zonder gebruik van röntgenstralen, waardoor de stralingsdosis wordt verlaagd.

Zelden treden complicaties op met RFA van supraventriculaire tachycardie - in 0,8% van de gevallen. Bij RFA, atriale fibrillatie en ventriculaire tachycardie, die worden gecombineerd met een organische hartaandoening, is de complicatiegraad respectievelijk 5,2 en 6%. De dood wordt waargenomen in minder dan 0,2% van de gevallen.

De waarschijnlijkheid van complicaties hangt af van het type operatie, de gebruikte apparatuur en de toestand van de patiënt.

RFA-kosten

De prijs van radiofrequente katheterablatie wordt sterk beïnvloed door de specifieke ziekte die moet worden genezen, die de operatie zal uitvoeren en waar deze naartoe zal gaan. Men kan zeggen dat de laatste factor de belangrijkste is, ook omdat prestigieuze klinieken in de regel zijn uitgerust met de nieuwste apparatuur.

Radiofrequentie Ablatie van het Hart (RFA): operatie, indicatie, resultaat

Enkele decennia geleden ondervonden patiënten met ritmestoornissen van het type tachycardie (hartkloppingen) ernstige symptomen en liepen zij een hoog risico op cardiale complicaties zoals trombo-embolie, hartaanvallen en beroertes. Dit komt door het feit dat niet altijd goed gekozen medische therapie plotselinge aanvallen (paroxysmen) van tachyaritmieën kan voorkomen en de hartslag op het juiste ritme kan houden.

Momenteel wordt het probleem van versnelde impulsen op de hartspier, die de basis vormen voor tachycardie, radicaal opgelost door de werking van radiofrequentie-ablatie (RFA) of de methode van "cauterisatie van het hart". Met behulp van deze techniek wordt een klein weefselgebied geëlimineerd, waardoor de pathologisch frequente stimulatie van de hartspier wordt uitgevoerd. Dit wordt gedaan door de stof bloot te stellen aan radiofrequentiesignalen die een schadelijk effect hebben. Als gevolg hiervan wordt het extra pad van de impulsen onderbroken, tegelijkertijd worden de normale paden van de impulsen niet beschadigd en wordt het hart in zijn gebruikelijke ritme verminderd met een frequentie van 60-90 slagen per minuut.

Indicaties voor een operatie

De belangrijkste indicaties voor radiofrequentie katheterablatie zijn ritmestoornissen van het type tachycardie of tachyaritmie. Deze omvatten:

Atriale fibrillatie is een ritmestoornis waarbij de atriale spiervezels zich afzonderen, geïsoleerd van elkaar en niet synchroon, zoals in een normaal ritme. Dit creëert een mechanisme voor de circulatie van de puls, en er is een pathologische focus van excitatie in de atria. Deze excitatie strekt zich uit tot de ventrikels, die ook vaak beginnen te samentrekken, hetgeen een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt veroorzaakt. De hartslag bereikt tegelijkertijd 100 - 150 slagen per minuut, soms meer.

Contra

Ondanks de beschikbaarheid en de lage invasiviteit van de methode, heeft het zijn eigen contra-indicaties. De methode van RFA kan dus niet worden toegepast als de patiënt de volgende ziekten heeft:

1. Acuut myocardinfarct,
2. Acute beroerte
3. Koorts en acute infectieziekten,
4. Exacerbatie van chronische ziekten (bronchiaal astma, decompensatie van diabetes mellitus, exacerbatie van maagzweren, enz.),
5. bloedarmoede,
6. Ernstig nier- en leverfalen.

Voorbereiding op de procedure

Ziekenhuisopnames in het ziekenhuis, waar ablatie wordt uitgevoerd, worden op een geplande manier uitgevoerd. Om dit te doen, moet de patiënt maximaal worden onderzocht in de kliniek op de plaats van verblijf door de aanwezige aritmoloog, en hij moet ook een consult ontvangen bij een hartchirurg.

De lijst met onderzoeken vóór de operatie omvat:

• Algemene bloed- en urinetests,
• Analyse van het bloedstollingssysteem - INR, protrombinetijd, protrombinecijfer, APTTV, bloedstollingstijd (VSC),
• Echografie van het hart (echocardioscopie),
• ECG en, indien nodig, bewaking van Holter ECG (evaluatie van de hartslag op een ECG per dag),
• CPEFI - transesofageale elektrofysiologische studie - kan nodig zijn als de arts nauwkeuriger de lokalisatie van de bron van pathologische opwinding moet bepalen, evenals als er geen ECG-ritme wordt geregistreerd, hoewel de patiënt nog steeds klachten heeft over een begin van hartkloppingen,
• Van patiënten met myocard ischemie kan worden aangetoond dat ze coronaire angiografie (CAG) ondergaan vóór de operatie,
• Verwijdering van foci van chronische infectie - consultatie van een tandarts en KNO-arts, evenals een uroloog voor mannen en een gynaecoloog voor vrouwen - net als vóór elke operatie,
• Bloedonderzoek op HIV, virale hepatitis en syfilis.

Nadat de patiënt voor een operatie is ingepland, moet hij twee tot drie dagen vóór de geplande datum in het ziekenhuis worden opgenomen. De dag voor de operatie moet u weigeren om antiaritmica te gebruiken of andere geneesmiddelen die het hartritme kunnen beïnvloeden, maar alleen in overleg met uw arts.

Aan de vooravond van de operatie in de avond, kan de patiënt zich een licht diner veroorloven, maar 's ochtends zou er geen ontbijt moeten zijn.

Het is belangrijk dat de patiënt een positieve houding aanneemt, omdat het succes van de interventie en de postoperatieve periode grotendeels afhangt van de psychologische situatie rond de patiënt.

Hoe wordt een operatie uitgevoerd voor aritmieën?

Voordat de patiënt naar de röntgenafdeling wordt gebracht, wordt hij door een anesthesist onderzocht om mogelijke contra-indicaties voor anesthesie vast te stellen. Anesthesie wordt gecombineerd, dat wil zeggen, sedativa worden intraveneus geïnjecteerd in de patiënt en een lokaal anestheticum wordt geïnjecteerd in de huid op de plaats van de katheterinsertie. Meestal wordt de femorale slagader of ader in het liesgebied geselecteerd.

Hierna volgt de introductie van de geleider (Introducer), een dunne sonde met aan het einde een miniatuursensor. Elke fase wordt gecontroleerd met behulp van de nieuwste röntgenapparatuur, totdat de sonde in een bepaald deel van het hart is geïnstalleerd, afhankelijk van of de aritmie afkomstig is van - in het atrium of in de ventrikel.

De volgende stap na toegang tot het hart "van binnenuit" is om de exacte lokalisatie van een extra bron van excitatie van de hartspier vast te stellen. "Met het oog," zo'n plek, natuurlijk, onmogelijk om vast te stellen, vooral omdat de vezels zijn de kleinste delen van spierweefsel. In dit geval komt endo EFI de arts te hulp - endovasculair (intravasculair) elektrofysiologisch onderzoek.

Een EFI wordt als volgt uitgevoerd - via de introductors die al in het lumen van de leidende ader of ader zijn geïnstalleerd, wordt de elektrode van de speciale apparatuur ingebracht en wordt de hartspier gestimuleerd met fysiologische stroomontladingen. Als dit gestimuleerde gebied van het hartweefsel pulsen in de normale modus geleidt, treedt er geen significante toename van de hartslag op. Dit betekent dat het niet nodig is om dit gebied te cauteriseren.

Vervolgens stimuleert de elektrode de volgende gebieden totdat een abnormale impuls van de hartspier op het ECG wordt verkregen. Zo'n site is de gewenste en vereist ablatie (vernietiging). Juist in verband met het zoeken naar de gewenste weefselplaats kan de duur van de operatie variëren van anderhalf tot zes uur.

Na de ingreep verwacht de arts 10-20 minuten en als het ECG doorgaat met het registreren van een normaal hartritme, verwijdert u de katheter en brengt u een druk-aseptisch verband aan op de prikplaats (punctie) van de huid.

Daarna moet de patiënt gedurende de dag een strenge bedrust in acht nemen en na een paar dagen kan later uit het ziekenhuis worden afgevoerd onder observatie in de kliniek op de plaats van verblijf.

Video: katheterablatie voor aritmieën

Mogelijke complicaties

Ablatie-operaties zijn minder traumatisch, waardoor complicaties kunnen optreden in uiterst zeldzame gevallen (minder dan 1%). De volgende ongunstige omstandigheden na de operatie worden echter genoteerd:

1. Infectieus-inflammatoir - huideturatie op de prikplaats, infectieuze endocarditis (ontsteking van de inwendige holte van het hart),
2. Trombo-embolische complicaties - de vorming van bloedstolsels als gevolg van trauma aan de vaatwand en de verspreiding ervan door de bloedvaten van interne organen,
3. Hartritmestoornissen
4. Perforatie van de slagaders en de wand van het hart met een katheter en sonde.

RFA-gebruikskosten

Momenteel is de operatie beschikbaar in elke grote stad met cardiologische klinieken die zijn uitgerust met een hartchirurgie-eenheid en de nodige instrumenten.

De kosten van de operatie variëren van 30 duizend roebel (RFA met atriale fibrillatie en atriale tachycardie) tot 140 duizend roebel (RFA met ventriculaire tachycardie) in verschillende klinieken. De operatie kan worden betaald uit de federale of regionale begroting, als de patiënt een quotum krijgt toegewezen aan de regionale afdelingen van het ministerie van Volksgezondheid. Als de patiënt een aantal maanden geen quotum kan verwachten, heeft hij recht op dit soort hoogtechnologische medische zorg voor betaalde diensten.

In Moskou bijvoorbeeld worden diensten voor RFA aangeboden in het Centrum voor Endosurgery en Lithotripsy, in het Volyn Hospital, bij het Institute of Surgery genaamd. Vishnevsky, in het Research Institute SP hen. Sklifosovsky, evenals in andere klinieken.

In Sint-Petersburg worden soortgelijke operaties uitgevoerd op de Militaire Medische Academie. Kirov, in FIZI ze. Almazov, in SPGMU ze. Pavlov, in de kliniek voor hen. Peter de Grote, in de Regional Cardiac Dispensary en in andere medische instellingen van de stad.

Levensstijl en prognose na een operatie

Levensstijl na een operatie moet voldoen aan de volgende principes:

• Rationele voeding. Vanwege het feit dat coronaire hartaandoeningen de belangrijkste oorzaak van hartritmestoornissen zijn, moet u streven naar preventieve maatregelen die het niveau van "schadelijk" cholesterol in het bloedplasma verlagen en de afzetting ervan op de wanden van bloedvaten die de hartspier voeden, voorkomen. De belangrijkste van deze evenementen is het verminderen van de consumptie van dierlijke vetten, fastfoodproducten, gefrituurd en gezouten voedsel. Graan, peulvruchten, plantaardige oliën, mager vlees en gevogelte, zuivelproducten zijn welkom.
• Adequate fysieke activiteit. Licht gymnastiek doen, lopen en gemakkelijk rennen is goed voor de gezondheid van het hart en de bloedvaten, maar moet een paar weken na de operatie worden gestart en alleen met toestemming van de behandelende arts.
• Weigeren van slechte gewoonten Wetenschappers hebben lang bewezen dat roken en alcohol niet alleen de vaatwand en het hart van binnenuit beschadigen, maar ook een direct aritmogeen effect kunnen hebben, dat wil zeggen paroxysmale tachyaritmieën veroorzaken. Daarom is het stoppen van roken en het afwijzen van sterke alcoholische dranken in grote hoeveelheden het voorkomen van ritmestoornissen.

Tot slot moet worden opgemerkt - ondanks het feit dat de RFA een chirurgische ingreep in het lichaam is, is het risico op complicaties relatief klein, maar de voordelen van de operatie zijn ongetwijfeld - de meerderheid van de patiënten, te oordelen naar de beoordelingen, stopt met het ervaren van onaangename symptomen en loopt minder risico op vasculaire ongevallen geassocieerd met paroxysmale tachyaritmieën.