Pacemaker: wat is het, efficiëntie, installatie van de installatie

Uit dit artikel zul je leren: bij welke ziekten installeren ze een pacemaker, zoals ze doen. Soorten pacemakers. Contra-indicaties voor de installatie, mogelijke complicaties. Leven met een pacemaker: aanbevelingen en beperkingen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Een pacemaker (pacemaker, kunstmatige pacemaker, ECS, IVR) is een speciaal apparaat dat met behulp van elektrische impulsen het hart op het juiste ritme zet. Een pacemaker redt de patiënt van een plotse dood door hartstilstand of ventriculaire fibrillatie. Het handhaaft of legt het juiste ritme op aan het hart. Sommige pacemakers kunnen aritmieën ook vasthouden zodra ze zich voordoen.

Installeert en configureert de ECS door een gekwalificeerde aritmoloog. Verder onderhoud van dit apparaat is ook bij deze arts betrokken. U moet hem van tijd tot tijd bezoeken om de werking van de pacemaker te controleren en, indien nodig, het apparaat opnieuw te programmeren.

Hoe werkt de pacemaker

Wat is een pacemaker, wat zijn de componenten:

1. Een generator (bron) van elektrische impulsen die onder de huid aan de rechter- of linkerkant van de borst wordt geplaatst. Dit is een miniatuurapparaat met een gewicht van ongeveer 50 g, uitgerust met een eigen batterij.
2. Elektroden. Ze worden rechtstreeks naar de kamers van het hart gebracht, die moeten worden beïnvloed. Volgens hen wordt de elektrische impuls van de bron naar het hart geleid. Afhankelijk van het type pacemaker, kunnen er van één tot drie elektroden zijn.

Het deel van het apparaat dat onder de huid wordt geplaatst, is bedekt met een titaniumlaag, dus het risico van afstoting is bijna nul.

Klik op de foto om te vergroten

Aanwijzingen en contra-indicaties voor het installeren van een pacemaker

De pacemaker wordt geïmplanteerd bij patiënten met bradyaritmieën (hartritmestoornissen), intracardiale blokkades (impulsen van impulsen in het hart) en tachyaritmieën (hartritmestoornissen).

Indicaties voor het installeren van EX:

Symptomen waarvoor een pacemaker is aangewezen:

• Bij brady-aritmieën: pulseer minder dan 40 slagen per minuut overdag, pauzeer de hartslag langer dan 3 seconden.
• Wanneer tachyaritmieën: flauwvallen en pre-onbewuste staten op de achtergrond van aanvallen van tachyaritmieën, verhoogd risico op ventriculaire fibrillatie.

Absolute contra-indicaties zijn afwezig.

Uitstel van de werking is mogelijk met:

• acute ontstekingsziekten;
• exacerbatie van gastro-intestinale ulcera;
• de acute fase van geestesziekte waarbij het contact van de patiënt met artsen onmogelijk is.

Er is geen leeftijdsgrens: een pacemaker kan op elke leeftijd worden geïnstalleerd.

Onderzoek voordat een pacemaker wordt geïnstalleerd

Om te beslissen over de implantatie van een pacemaker, heeft een aritmoloog de resultaten van de volgende diagnostische procedures nodig:

1. ECG.
2. Dagelijkse ECG-bewaking voor Holter.
3. Stress ECG.
4. Röntgenfoto van de borstholte.
5. EchoCG (echografie van het hart).
6. Dopplerografie van brachiocephalische slagaders.
7. Coronaire angiografie (onderzoek van de kransslagaders).
8. Endocardiale EFI.

Soorten pacemakers

Qua functionaliteit zijn ze:

• Pacemakers - hebben alleen de functie om het hart een regelmatig ritme te geven.
• Implanteerbare cardioverter-defibrillatoren - naast het opleggen van het juiste ritme aan het hart, kunnen aritmieën, waaronder ventriculaire fibrillatie, ook worden gestopt.

Patiënten met bradyarrhythmias krijgen conventionele pacemakers en patiënten met tachyaritmieën en een verhoogd risico op ventriculaire fibrillatie zijn pacemakers met defibrillatie en cardioversie.

Afhankelijk van de impactzone, worden EX-cellen van een kamer, twee kamers en drie kamers onderscheiden. Pacemakers met één kamer zijn verbonden met een van de boezems of een van de ventrikels. Twee kamers - één atrium en één ventrikel. Driekamer (een andere naam voor een dergelijke pacemaker is een cardioresynchronisator) voor een van de boezems en beide ventrikels.

Klik op de foto om te vergroten

EX-implantatie-operatie

Voer deze operatie uit onder lokale anesthesie. Het implantatieproces duurt ongeveer een uur.

De installatie van een pacemaker is als volgt:

1. Verdoofd gebied van de borstkas met lokale anesthesie.
2. Breng via de ader een of meer elektroden door naar de gewenste kamers van het hart.
3. Controleer de parameters van de elektroden met een extern apparaat.
4. Maak een kleine incisie in de borst. In onderhuids vetweefsel worden bedden gevormd voor het grootste deel van het apparaat.
5. Het apparaat is geïnstalleerd, elektroden aangesloten op het hart zijn ermee verbonden.
6. Naai de incisie.

In de meeste gevallen wordt de bron van elektrische impulsen aan de linkerkant geplaatst. Echter, linkshandigen of in de aanwezigheid van uitgebreide littekens aan de linkerkant van de kist kunnen deze rechts instellen.

Postoperatieve periode

Na de installatie van de pacemaker krijgt u 3-4 weken een ziekenhuis. Behalve in gevallen waarin EX is vastgesteld na een hartaanval (daarna kan de lijst langer duren).

Type pacemaker na implantatie

Je bent 5-9 dagen onder supervisie van artsen in het ziekenhuis. Tijdens deze periode, mogelijke pijn op het gebied van implantatie van het apparaat.

Onder andere mogelijke complicaties in de eerste week na installatie van het apparaat zijn mogelijk:

• hematomen in het operatiegebied;
• bloeden;
• zwelling op de plaats van implantatie van het apparaat;
• postoperatieve wondinfectie;
• schade aan bloedvaten;
• pneumothorax;
• trombo-embolie.

Het risico op complicaties is niet meer dan 5%.

Voor pijnverlichting kan uw arts pijnstillers voor u voorschrijven. U zult ook acetylsalicylzuur (aspirine) moeten gebruiken voor de preventie van trombusvorming. Antibiotica worden voorgeschreven om postoperatieve wondinfectie te voorkomen of te behandelen.

Verdere revalidatie

De hele maand nadat u uit het ziekenhuis bent ontslagen, moet u de aritmoloog één keer per week bezoeken om te controleren of het apparaat normaal werkt.

Binnen 1,5-3 maanden na implantatie van de EKS is elke fysieke belasting van de armen, schouders en borstspieren en gewichtheffen verboden. Het is ook onmogelijk om links (of rechts, als het apparaat aan de rechterkant is geïnstalleerd) hand op te steken en het abrupt naar de zijkant te nemen.

Binnen 1-3 maanden na de installatie van het apparaat kan niet worden betrokken bij lichamelijke opvoeding. Alleen therapeutische oefeningen die zijn voorgeschreven door een arts zijn mogelijk.

Verdere complicaties

In een externe tijd nadat de installatie van het apparaat kan plaatsvinden:

• Wallen van de arm vanaf de kant waar de pulsgenerator zich bevindt.
• Het ontstekingsproces in het hart op het moment van bevestiging van de elektrode.
• De verplaatsing van het apparaat van het bed waarin het was geïnstalleerd.
• Vermoeidheid tijdens lichamelijke inspanning (ontwikkelt zich vaak bij ouderen).
• Stimulatie van het diafragma of de borstspieren met een elektrische puls (mogelijk als het apparaat niet goed is geïnstalleerd, evenals vanwege de slechte werking ervan).

Het risico van deze complicaties is 6-7%.

Leven met een pacemaker

Bezoek de aritmoloog regelmatig voor een onderzoek van het ECS en, indien nodig, herconfigureer het. Als er geen aritmoloog in uw stad is, moet u naar de kliniek gaan waar deze is, omdat gewone cardiologen geen speciale vaardigheden en apparatuur hebben voor diagnostiek en herprogrammering van pacemakers. Consultatie aritmoloog duurt ongeveer 20 minuten.

Er zijn ook beperkingen voor mensen met ECS in het dagelijks leven, maar ook op het gebied van fysieke activiteit, het gebruik van elektronica, huishoudelijke apparaten en hulpmiddelen, in medische procedures en ook in professionele activiteiten.

Beperkingen in het dagelijks leven

Vermijd het uitoefenen van druk op het gebied waar de elektrische pulsgenerator is geïnstalleerd.

Vermijd hobbels in de borst en vallen erop. Dit kan leiden tot een storing van de pulsgenerator en tot de verplaatsing van de elektroden in het hart.

Blijf niet lang in de buurt van transformatorcabines, elektrische panelen, hoogspanningslijnen.

Sta niet lang stil bij het "raamwerk" bij de ingang van winkels en luchthavens.

Fysieke cultuur en sport met een pacemaker

Fysieke activiteit en matige atletische activiteit zijn toegestaan ​​voor mensen met een gevestigde EKS (behalve de eerste 1,5-3 maanden na de operatie).

Alleen sporten zijn verboden waarbij het risico bestaat op een effect op het gebied van een pacemaker, extreme sporten en overmatige belasting van het bovenlichaam.

Je kunt niet boksen, hand-to-hand vechten en andere vechtsporten, elke vorm van worstelen, voetbal, rugby, basketbal, hockey, parachutespringen, etc. Het is ook onwenselijk om te fotograferen.

In de sportschool zijn verboden oefeningen op de borstspieren met het gebruik van gewichten.

Aanbevolen soorten lichamelijke activiteit: zwemmen, wandelen, joggen, yoga.

Gebruik van huishoudelijke apparaten, elektronica, gereedschap

Er zijn geen risico's vastgesteld bij het correct gebruik van de volgende instrumenten:

1. De koelkast
2. Vaatwasser.
3. Elektronische weegschalen.
4. Ioniserende luchtfilters, luchtbevochtigers, automatische aroma's.
5. Haarkrulspelden en strijkijzers voor rechttrekken.
6. Calculator.
7. Zaklamp op batterijen, laserpointer.
8. Printer, fax, scanner, kopieerapparaat.
9. Barcodescanner.

Het gebruik van andere apparaten is ook toegestaan. De enige regel is om de nodige afstand tussen het apparaat en de pacemaker te behouden.

Lees meer over de afstand in de tabel.

Het is verboden om op meer dan 160 m afstand van de lasapparatuur dichterbij dan 2,5 m te zijn.

Beperkingen op professionele activiteiten

• loader;
• elektrotechnisch ingenieur;
• elektricien;
• lasser.

Er zijn geen beperkingen voor het werken met een computer.

Als een EKS werd opgericht vanwege ernstig hartfalen, kan een handicap van groep 3-2 worden toegewezen.

Verboden medische procedures

Patiënten met een gevestigde EKS kunnen niet slagen voor:

• MRI (er zijn echter enkele modellen stimulantia waarmee u een MRI kunt ondergaan - controleer bij de arts die het apparaat voor u heeft geïnstalleerd);
• Fysiotherapeutische en cosmetische ingrepen waarbij gebruik wordt gemaakt van elektrische, magnetische en andere soorten straling. Dit zijn elektroforese, diathermie, verwarming, magnetische therapie, percutane elektrische stimulatie van de zenuwen, enz. U kunt de volledige lijst met uw arts raadplegen.
• Echografie met de richting van de straal rechtstreeks naar het apparaat.

Voordat u medische ingrepen of operaties uitvoert, moet u uw arts vertellen dat u een EX hebt.

Voorspelling: levensduur, efficiëntie

De gebruiksduur van pacemakers varieert van 3 tot 5 jaar, afhankelijk van de fabrikant. De gebruiksduur waarvoor de batterij van het instrument is ontworpen, is 8-10 jaar. Nadat de batterij is ontladen of het apparaat defect is, moet een pacemaker worden vervangen.

Vaak bevinden elektroden die aan het hart worden vastgehouden zich nog steeds in goede staat. In dergelijke gevallen worden ze niet aangeraakt, maar alleen vervangen door het hoofdgedeelte van het apparaat - een elektrische pulsgenerator. Als het apparaat faalt voordat de garantieperiode is verstreken, is een gratis vervanging onder de garantie mogelijk, behalve in gevallen waarin het apparaat door uw fout kapot ging.

De pacemaker is zeer effectief in het elimineren van bradyaritmieën. Wat tachyaritmieën betreft, het apparaat maakt in bijna 100% van de gevallen gebruik van aanvallen van supraventriculaire tachycardie en van atriale flutter, trillende of ventriculaire fibrillatie - in 80-99% van de gevallen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Behandel hart

Tips en recepten

Implantatie ex wat is het

De hartslag is individueel en hangt af van leeftijd, nationaliteit, grondwet, levensstijl en beroep. Bij een pasgeborene trekt het hart samen met een frequentie van 140-180 slagen per minuut. Daarna, met de leeftijd, wordt de frequentie minder frequent en bij volwassenen worden waarden tussen 60 en 100 hartslagen per minuut als normaal beschouwd. Met getallen onder de 60 - de aandoening wordt behandeld als bradycardie, boven de 100 - tachycardie. Pacemakers zijn dus ontworpen voor patiënten met bradycardie.

Om volledig te kunnen werken, moet het elektrostimulatiesysteem uit twee delen bestaan ​​- een EX-eenheid en een elektrode:

De EX-eenheid (ook wel een pulsgenerator genoemd) is een klein apparaat met een gewicht van 22-45 g en niet groter dan 55 mm. Het bevat een batterij en een microcircuit ingesloten in een titanium behuizing, waardoor de EX lang in het menselijk lichaam kan blijven zonder een negatieve reactie van het lichaam te laten zien.

Het EX-blok bevat vier componenten:

Batterij - levert elektrische energie voor de EX. Het is een kleine verzegelde lithium-jodiumbatterij, die meestal vele jaren functioneert. Het elektronische circuit is vergelijkbaar met een mini-computer in de EX. Het transformeert de energie van een batterij in kleine elektrische signalen die niet door de patiënt worden gevoeld. Het circuit bestuurt de timing van pulsen die naar het hart zijn gericht. De karakteristieken van een kwartsoscillator zijn zo stabiel dat ze praktisch niet veranderen gedurende de gehele levensduur van de ECS. Het verbindingsblok is een plastic connector geplaatst in het bovenste deel van de metalen behuizing van de ECS, waar de elektrode contact maakt met het apparaat. Elektrode is een geïsoleerde draad aangesloten op een EKS die een elektrische impuls van het apparaat naar het hart draagt ​​en informatie over de natuurlijke activiteit van het hart terug naar de EKS verzendt. Elektroden zijn uiterst flexibel om te weerstaan ​​aan draaien en buigen als gevolg van samentrekkingen van het hart zelf of bewegingen van het lichaam. Eén uiteinde van de elektrode is verbonden met de ECS in het connectorblok. Het andere uiteinde bevindt zich in het rechterventrikel of rechter atrium van het hart. Afhankelijk van het type pacemaker dat door uw arts is voorgeschreven, worden een of twee elektroden gebruikt.

De fabrikant van de pacemaker controleert elk onderdeel afzonderlijk en het hele systeem als geheel in elke productiefase.

ECS beheert informatie over de natuurlijke activiteit van het hart. Eigen myocardiale elektrische signalen worden opgevangen door de elektrode en verzonden naar de sensorschakeling EX, waar externe ruis en interferentie worden gefilterd. Als bij het analyseren van de ontvangen signalen en de geprogrammeerde parameters de frequentie van de potentialen van het hart minder is dan de geprogrammeerde, begint de generator van elektrische impulsen het hart te elektrostimuleren.

Momenteel zijn meer dan 100 EKS-modellen bekend. Het type pacemaker gekozen voor implantatie is afhankelijk van de ziekte, comorbiditeit, fysieke eigenschappen van het hart en de activiteit van de levensstijl van de patiënt.

Artsen bevelen EX aan om de patiënt te bevrijden van bradycardie of lange pauzes in het hart. Vanwege deze ritmestoornissen kan het hart niet voldoen aan de behoeften van het lichaam, wat zich uit in symptomen zoals duizeligheid, zwakte, ernstige vermoeidheid, kortademigheid of flauwvallen.

De pacemaker kan in endocardiale of myocardiale vorm worden geïmplanteerd. Meestal wordt de eerste methode gebruikt.

Endocardiale implantatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De opererende chirurg zal het operatieveld behandelen en verdoven door meerdere injecties met een anestheticum - novocaïne. De arts zal zoveel Novocain invoeren als nodig is om ervoor te zorgen dat u geen pijn lijdt. Tijdens de operatie kunt u geen enkele gewaarwording ervaren of het gevoel hebben dat de arts bepaalde handelingen verricht op subclaviaal gebied. Tijdens de operatie mag u een dutje doen of wilt u slapen. In dit geval is uw slaap oppervlakkig en kunt u eenvoudig elke vraag beantwoorden van een chirurg die tot u is gericht.

De overgrote meerderheid van operaties heeft de volgende volgorde. Een kleine incisie van 3-5 cm wordt onder het sleutelbeen gemaakt (parallel daaraan) De locatie van het gebied waar de ECS wordt geplaatst (aan de rechterkant of aan de linkerkant) is afhankelijk van de ziekte, leeftijd en levensstijl van de patiënt. Dan zal de chirurg een dunne ader vinden en isoleren en de endocardiale elektrode er doorheen in het hart passeren. De elektrode zal worden voortbewogen onder de controle van de röntgenmachine totdat deze de vereiste hartkamer bereikt. Implantatie van een EX-met één kamer vereist slechts één elektrode. De ziekte van de patiënt bepaalt in welke kamer de elektrode wordt geplaatst (atrium of ventrikel). Bij implantatie van een EX met twee kamers worden twee elektroden gebruikt. In dit geval wordt één elektrode in het rechterventrikel en vervolgens de andere elektrode vastgehouden - in het oor van het rechteratrium. Nadat de elektrode in de juiste hartkamer is geleid, meet de arts de elektrische prestaties van verschillende delen van de hartspier en stelt hij de punt van de elektrode op het punt met de laagste elektrische weerstand. Vervolgens wordt het uiteinde van de elektrode gekoppeld aan het EX-blok, dat is ondergedompeld in het onderhuidse vetweefsel hier in het subclaviumgebied. De operatie eindigt door de incisie te hechten. De totale duur van de operatie is in de regel niet langer dan 1,5-2 uur.

Als u een hartaandoening heeft, waarvoor een hartchirurgie is gepland, dan, misschien tegelijkertijd, wordt u geïmplanteerd met een EKS in hartspiervorm, terwijl de elektrode buiten in het hart wordt bevestigd. Dan bevindt het blok EX zich in de buikspier of in de buikholte. Dezelfde methode kan door een arts worden aanbevolen als het onmogelijk is om een ​​endocardiale elektrode voor u vast te stellen.

Direct na de implantatie begint de pacemaker elektrische impulsen te produceren die de hartspier na excitatie samentrekken. Deze impuls wordt echter alleen geboren als er een lange pauze optreedt in het werk van het hart. De rest van de tijd werkt de ECS in de "standby-modus", waarbij alle signalen van de natuurlijke hartslag zorgvuldig worden gevolgd. Het is dus onjuist om de EX-only te representeren als een kunstmatige pacemaker die uw eigen geleidingssysteem volledig vervangt. Integendeel, hij is een assistent van het hart in situaties die gevaarlijk kunnen zijn voor je leven.

In het Tyumen Cardiology Center worden pacemakerimplantaties continu uitgevoerd: momenteel worden meer dan 100 operaties per jaar uitgevoerd - dit is de grootste indicator in onze regio.

Het is veilig om te zeggen dat dergelijke operaties tegenwoordig niet langer 'exotisch', maar dagelijks werk zijn, en dit ondanks het feit dat de EX-implantatietechnologie moet worden toegeschreven aan moderne, vooruitstrevende technieken die met vertrouwen in de geciviliseerde wereld worden toegepast, maar helaas niet alomtegenwoordig in ons land.

Over de hele wereld worden elk jaar meer dan driehonderdduizend pacemakers (ECS) geïnstalleerd, die op permanente basis werken, omdat patiënten met ernstige hartschade een kunstmatige pacemaker nodig hebben.

Soorten pacemakers

Een pacemaker is een elektronisch apparaat waarin elektrische impulsen worden gegenereerd met behulp van een speciaal circuit. Naast het schema is er een batterij die het apparaat van stroom voorziet en dunne draadelektroden.

Er zijn verschillende soorten pacemakers:

eenkamer, die slechts één kamer kunnen stimuleren - het ventrikel of atrium; tweekamer, die twee hartkamers kan stimuleren: zowel het ventrikel als het atrium; Driekamerige pacemakers zijn vereist voor patiënten met hartfalen, evenals in de aanwezigheid van ventriculaire fibrillatie, ventriculaire tachycardieën en andere levensbedreigende typen aritmieën.

Indicaties voor het installeren van een pacemaker

Vraag je je nog steeds af waar een pacemaker voor is? Het antwoord is simpel: een elektrische pacemaker is ontworpen om het juiste sinusritme op te leggen aan het hart. Wanneer plaatsen ze een pacemaker? Zowel relatieve als absolute metingen kunnen bestaan ​​voor de installatie ervan.

Absolute indicaties voor een pacemaker

Absolute indicaties zijn:

bradycardie met uitgesproken klinische symptomen - duizeligheid, syncope toestanden, Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (MAS); asystolie-episodes die langer dan drie seconden duurden, vastgelegd op een ECG; als tijdens de training een vaste hartslag lager is dan 40 per minuut; wanneer aanhoudende atrioventriculaire blokkade van de tweede of derde graad wordt gecombineerd met blokkades met twee of drie stralen; als dezelfde blokkade optrad na een hartinfarct en zich klinisch manifesteert.

In het geval van absolute indicaties voor de installatie van een pacemaker, kan de operatie worden uitgevoerd zoals gepland, na onderzoek en voorbereiding, en met spoed. Met absolute indicaties wordt geen rekening gehouden met contra-indicaties voor de installatie van pacemakers.

Relatieve indicaties voor pacemaker

De relatieve indicaties voor een pacemaker geïmplanteerd op een permanente basis zijn als volgt:

als op een willekeurige anatomische plaats een atrioventriculair blok van de derde graad voorkomt met een hartslag bij een belasting van meer dan 40 slagen, die zich niet klinisch manifesteert; de aanwezigheid van atrioventriculaire blokkade van het tweede type en tweede graad zonder klinische manifestaties; syncopale condities van patiënten op de achtergrond van twee- en driebundelblokkades die niet gepaard gaan met ventriculaire tachycardie of transversale blokkade, zonder dat andere oorzaken van syncope toestanden worden vastgesteld.

Als een patiënt alleen relatieve indicaties heeft voor een operatie om een ​​pacemaker te installeren, wordt de beslissing over zijn implantatie afzonderlijk genomen, waarbij rekening wordt gehouden met de leeftijd van de patiënt, fysieke activiteit, bijkomende ziekten en andere factoren.

Wanneer is de pacemakerinstallatie niet gerechtvaardigd?

In feite heeft de pacemaker geen contra-indicaties voor de installatie, behalve in het geval van de onredelijke implantatie.

Deze onvoldoende redenen voor implantatie zijn:

atrioventriculair blok van de eerste graad, dat geen klinische manifestaties heeft; proximaal atrioventriculair blok van het eerste type van de tweede graad, dat geen klinische manifestaties heeft; atrioventriculair blok dat kan achteruitgaan (bijvoorbeeld veroorzaakt door medicatie).

Hoe zetten ze een pacemaker aan?

Laten we het nu hebben over het plaatsen van een pacemaker. Als u de video bekijkt over het installeren van een pacemaker, kunt u zien dat de hartchirurg deze uitvoert onder röntgenbesturing, en de totale duur van de procedure varieert afhankelijk van het type apparaat dat wordt geïmplanteerd:

voor één kamer EX-duurt het een half uur; voor EX-1 uur met twee kamers; Three-chamber EX vereist 2,5 uur om te installeren.

Gewoonlijk wordt een pacemaker onder lokale anesthesie geïnstalleerd.

De bewerking voor het implanteren van EX-bestaat uit de volgende stappen:

Voorbereiding op een operatie. Dit omvat behandeling van het chirurgische veld en lokale anesthesie. Anesthetica (Novocain, Trimekain, lidocaïne) worden in de huid en het onderliggende weefsel geïnjecteerd. Installatie van elektroden. De chirurg maakt een kleine incisie in het subclavische gebied. Vervolgens worden onder röntgenbestraling elektroden in serie door de subclaviale ader in de noodzakelijke hartkamer ingebracht. Implant behuizing EX. Het lichaam van het apparaat wordt geïmplanteerd onder het sleutelbeen, terwijl het subcutaan kan worden geïnstalleerd of verzonken onder de borstspier.

In ons land wordt het apparaat vaker geïmplanteerd in rechts-handers aan de linkerkant en in linkshandigen - aan de rechterkant, wat het gebruik van het apparaat vergemakkelijkt.

Elektroden zijn verbonden met het geïmplanteerde apparaat. Programmeerapparaat. Het wordt individueel gemaakt voor de behoeften van de patiënt, rekening houdend met de klinische situatie en de mogelijkheden van het apparaat (waarvan ook de kosten van de pacemaker afhankelijk zijn). In moderne apparaten kan de arts de basishartslag instellen, zowel voor de staat van fysieke inspanning als voor rust.

Dit is in essentie allemaal basisinformatie over hoe een pacemaker is geïnstalleerd.

Complicaties na het installeren van een pacemaker

Het is de moeite waard om te weten dat complicaties na het installeren van een pacemaker in niet meer dan 3-5% van de gevallen worden aangetroffen, dus wees niet bang voor deze operatie.

Vroege postoperatieve complicaties:

verminderde integriteit van de pleuraholte (pneumothorax); trombo-embolie; bloeden; defecte isolatie, verplaatsing, elektrodefractuur; infectie van het wondgebied.

syndroom EX - kortademigheid, duizeligheid, lagere bloeddruk, episodisch verlies van bewustzijn; EX-geïnduceerde tachycardie; voortijdige storing van de ECS.

Een pacemakerimplantaatchirurgie moet worden uitgevoerd door een ervaren chirurg onder röntgenbestraling, waardoor de meeste van de complicaties die zich in een vroeg stadium voordoen, worden voorkomen. En in de toekomst moet de patiënt regelmatig worden onderzocht en op het account van de apotheek staan.

In het geval van klachten over de verslechtering van het welzijn, moet de patiënt onmiddellijk overleggen met de behandelende arts.

Wat kan en kan niet worden gedaan met een pacemaker?

Het leven met een pacemaker heeft beperkingen met betrekking tot fysieke activiteit en elektromagnetische factoren die het apparaat kunnen hinderen om correct te werken. Vóór elk onderzoek of elke behandelingsperiode moeten artsen worden gewaarschuwd voor de aanwezigheid van een EX.

Leven met een pacemaker legt de volgende beperkingen op aan een persoon:

een MRI ondergaan; deelnemen aan traumatische sporten; hoogspanningsleidingen beklimmen; benader de transformatorcabines; een mobiele telefoon in een borstzak steken; in de buurt van metaaldetectoren zijn voor een lange tijd; om lithotripsie met shockgolf te ondergaan zonder voorafgaande aanpassing van de ECS of voor het uitvoeren van elektrocoagulatie van weefsels tijdens een chirurgische operatie.

De kosten van het installeren van een pacemaker

Kortom, aangezien de implantatie van ECS wordt betaald door het OMS-fonds, heeft de installatie van een pacemaker meestal geen kosten.

Maar soms betalen patiënten zelf en aanvullende diensten (dit geldt voor buitenlanders en degenen die geen CHI-verzekering hebben).

De volgende tarieven zijn van toepassing in Rusland:

implantatie van een pacemaker - van 100 tot 650 duizend roebel; implantatie van elektroden - minstens 2000 roebel; chirurgische manipulaties - vanaf 7 500 roebel; een verblijf op de afdeling kost minstens 2.000 roebel per dag.

Het belangrijkste van alles is dat de totale kosten worden beïnvloed door het EX-model en de prijs van de geselecteerde kliniek. In een provinciaal cardiologisch centrum bijvoorbeeld, kan een eenvoudige implantatie van een ouderwets binnenlands model, een EKS, ten minste 25.000 roebel kosten. In grote vasculaire klinieken die moderne geïmporteerde apparaten gebruiken en aanvullende services bieden, springt de kostprijs omhoog naar 300 duizend roebel.

Hoe zich te gedragen na het installeren van een pacemaker?

De eerste postoperatieve week

De postoperatieve wond moet schoon en droog worden gehouden, zoals aanbevolen door de medische staf. Met een gunstig beloop van de vroege postoperatieve periode, vijf dagen na de operatie, is het al toegestaan ​​om te douchen en een week later keren de meeste patiënten terug naar hun gebruikelijke werkschema. Om naden te voorkomen, kunt u de eerste keer niet meer dan 5 kg optillen. Je kunt geen zwaar huishoudelijk werk doen en gemakkelijker werken, je moet naar je welzijn luisteren en onmiddellijk werk uitstellen als je onaangename gevoelens hebt. Je kunt jezelf niet dwingen.

Maand na de operatie

Sporten na het installeren van een pacemaker is niet alleen nuttig, maar ook noodzakelijk. Handige lange wandelingen. Maar tennis, zwembad en andere zware sporten zullen een tijdje moeten worden uitgesteld. Na verloop van tijd kan de arts die toeziet op de gezondheid van de patiënt enkele beperkingen op sport verwijderen. Een arts moet volgens een plan worden bezocht: na 3 maanden - het eerste onderzoek, na zes maanden - het tweede, en vervolgens elke zes maanden of een jaar.

Als een persoon ongemak of angst voelt over het werk van een EKS, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Leven na implantatie van EX

Elektrische apparaten. Hoewel de EKS is uitgerust met bescherming tegen interferentie van andere elektrische apparaten, is het echter noodzakelijk sterke elektrische velden te vermijden. Het is toegestaan ​​om bijna alle huishoudelijke apparaten te gebruiken: tv, radio, koelkast, taperecorder, magnetron, computer, elektrisch scheerapparaat, haardroger, wasmachine. Om interferentie te voorkomen, moet u de plaats van implantatie van de EKS niet dichterbij dan 10 cm naar het apparaat naderen, tegen de voormuur van de magnetron leunen (en in het algemeen vermijden) of het scherm van een werkende tv. Blijf uit de buurt van lasapparatuur, elektrische ovens voor het smelten van staal, hoogspanningsleidingen. Het is onwenselijk om de controleturnstiles in winkels, luchthavens, musea over te gaan. In geval van ontslag uit het ziekenhuis krijgt de patiënt een paspoort van het hulpmiddel en een eigenaarskaart, die tijdens het onderzoek moet worden gepresenteerd, waarna deze door een persoonlijk onderzoek kan worden vervangen. De COP is ook niet bang voor de meeste kantoorapparatuur. Het is raadzaam om de gewoonte te ontwikkelen om de stekkers van apparaten en andere spanningsbronnen vast te houden met een hand die verder van de pacemaker is verwijderd. Mobiele telefoon Lange gesprekken hierover zijn ongewenst en u moet de telefoon 30 cm of meer van de COP houden. Houd tijdens het praten de telefoon aan het oor aan de andere kant van de implantatieplaats. Draag de telefoon niet in een borstzak of rond uw nek. Sports. Het is verboden om contact te maken met en traumatische sporten, dat wil zeggen, teamspellen, vechtkunsten, omdat elke slag naar de buikholte of borstkas het apparaat kan beschadigen. Om dezelfde reden wordt het niet aanbevolen om een ​​pistool te schieten. Met een pacemaker kunt u teruggaan naar wandelen, zwemmen en lichaamsbewegingen zodat u voortdurend het welzijn kunt controleren en u de veiligheidsregels kunt volgen.

Het gebied van het lichaam waar de ECS is geïmplanteerd, mag niet worden blootgesteld aan direct zonlicht. Het moet constant worden bedekt met een doek. Zwem ook niet in koud water. Het is vooral belangrijk voor autobezitters om te onthouden dat ze geen stroomvoerende draden mogen aanraken tijdens een autoreparatie of vervanging van de batterij.

Hoe lang gaat het mee en hoe lang leven ze met een pacemaker?

Gemiddeld wordt de levensduur van een pacemaker bepaald door de capaciteit van de batterij, ontworpen voor 7-10 jaar gebruik. Wanneer de houdbaarheidsdatum van de batterij nadert, geeft het apparaat een signaal tijdens het volgende geplande onderzoek. Vervang de batterij daarna door een nieuwe. Daarom is de vraag hoeveel mensen leven met een pacemaker afhankelijk van de frequentie van bezoeken aan de arts. Gesteld dat, omdat het een vreemd lichaam is, de COP een persoon kan schaden. Dit is helemaal niet het geval, hoewel er vaak geen alternatief is om het te installeren. Om een ​​volledig bevredigend leven te kunnen voortzetten, moeten we slechts kleine beperkingen accepteren die de moeite waard zijn. Bovendien kan deze volledig gratis worden geleverd.

U hoort vaak de vraag hoeveel ze leven met een pacemaker, vooral van degenen aan wie een dergelijke operatie wordt aanbevolen. De medische praktijk toont aan dat mensen met een geïmplanteerde pacemaker, onder voorbehoud van naleving van alle aanbevelingen van de arts, niet minder leven dan andere mensen.

Met andere woorden, een pacemaker kan het leven alleen verlengen en niet verkorten.

Heb je al een pacemaker gekregen? Of heb je nog steeds deze operatie? Vertel je verhaal en gevoelens in de comments, deel je ervaringen met anderen.

In het afgelopen decennium heeft de geneeskunde ongelofelijke hoogten bereikt. Dit komt met name tot uiting in cardiologie en hartchirurgie. Honderd jaar geleden konden cardiologen zich niet voorstellen dat ze op een dag niet alleen letterlijk in het hart konden kijken en zijn werk van binnenuit konden zien, maar ook het hart konden laten werken in omstandigheden die ongeneeslijke ziekten schenen, in het bijzonder ernstige hartritmestoornissen. In dergelijke gevallen worden kunstmatige pacemakers gebruikt om het leven van de patiënt te redden.

Wat zijn pacemakers?

Een kunstmatige pacemaker (pacemaker, EKS) is een complex elektronisch apparaat uitgerust met een microcircuit waarmee u veranderingen in de activiteit van de hartspier kunt waarnemen en indien nodig myocardiale samentrekkingen kunt corrigeren. Een dergelijk apparaat bestaat uit de volgende onderdelen:

Een titanium behuizing, die: batterij, waarmee energie wordt opgewekt om elektrische impulsen te genereren chip, waardoor ontvangen en de elektrische potentialen van de hartspier te interpreteren, of met andere woorden, elektrocardiogram connectoreenheid geleidende aansluithuis en elektroden. Elektroden die direct in de hartspier zijn ingebed, informatie lezen over de elektrische activiteit van het hart en elektrische ladingen dragen die de juiste samentrekking van de hartspier stimuleren. Een programmeur is een computer die zich bevindt in een medische instelling waar een EX-implantatie werd uitgevoerd. Het wordt gebruikt om de instellingen van de pacemaker te installeren en indien nodig te wijzigen.

De locatie van de elektroden in het hart

De pacemaker (EX) produceert opname en interpretatie van het cardiogram op basis van wat en voert zijn functies uit.

Dus, in het geval van ventriculaire tachycardie paroxysme (frequent ritme), produceert de cardioverter-defibrillator een elektrische "reset" van het hart gevolgd door het opleggen van het juiste ritme door elektrische stimulering van het myocardium.

Een ander type EX-kunstmatige pacemaker (pacemaker) stimuleert myocardiale contracties bij gevaarlijke bradycardie (langzaam ritme), wanneer zeldzame hartcontracties geen adequate afgifte van bloed in de bloedvaten toelaten.

Naast een dergelijke eenheid kan de pacemaker één-, twee- of driekamer zijn, bestaande uit respectievelijk één, twee of drie elektroden, geleverd aan één of meer kamers van het hart - aan de boezems of ventrikels. De beste pacemaker van tegenwoordig is een apparaat met twee kamers of drie kamers.

In elk geval is de belangrijkste functie van de ECS het identificeren, interpreteren van ritmestoornissen die kunnen leiden tot hartstilstand en het tijdig corrigeren door het myocard te stimuleren.

Indicaties voor een operatie

De belangrijkste indicatie voor hartstimulatie is de aanwezigheid van aritmie bij de patiënt, die verder gaat als een brady of tachycardie.

Bradyarrhythmieën waarvoor de installatie van een kunstmatige pacemaker is vereist:

Sick sinus syndroom gemanifesteerd door het vertragen van de hartslag van minder dan 40 per minuut, en omvat volledige sinoatriaal blok, sinusbradycardie, alsmede Bradi syndrome - tachycardie (episodes scherpe bradycardia plotseling weg aanvallen van paroxysmale tachycardie geven), atrioventriculair blok II en III graad (volledige blok), carotide sinus syndroom manifesteert zich door een sterke vertraging van de hartslag, duizeligheid en verlies van bewustzijn tijdens de stimulatie van de carotis sinus, in de halsslagader oppervlakteactieve slagader onder de huid op de hals; irritatie kan worden veroorzaakt door nauwe hals, strakke band of te actief zwenkkop, Elke vorm van bradycardie, begeleid door aanslagen van Morgagni - Edemsa - Stokes (MES) - episodes van bewustzijnsverlies en / of convulsies als gevolg van voorbijgaande asystolie (hartstilstand) en kan leiden tot de dood.

Tachyaritmieën die ernstige complicaties kunnen veroorzaken en die behoefte hebben aan kunstmatige pacing, zijn onder andere:

Paroxysmale ventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie (atriale fibrillatie en atriale flutter), frequente ventriculaire premature beats, is de kans beweging te flikkeren en flutter heeft.

Video: over het installeren van een pacemaker in bradycardie, het programma "Over het belangrijkste"

Contra-indicaties voor chirurgie

Er zijn geen contra-indicaties voor implantatie van een pacemaker om gezondheidsredenen. De operatie kan zelfs bij patiënten met een acuut myocardinfarct worden uitgevoerd, als de laatste gecompliceerd is door een volledig AV-blok of andere ernstige ritmestoornissen.

Als de patiënt op dit moment echter geen vitale indicaties heeft en hij enige tijd zonder pacemaker kan leven, kan de operatie worden uitgesteld als:

De patiënt heeft koorts of acute infectieziekten, verergering van chronische ziekten van de inwendige organen (astma, maagzweer, enz.), Geestelijke ziekte patiënt ontoegankelijkheid productief contact.

In elk geval worden indicaties en contra-indicaties strikt individueel bepaald voor elke individuele patiënt en er zijn geen duidelijke criteria.

Voorbereiding en analyses voor de operatie

De behoefte aan hartchirurgie kan urgent zijn wanneer het leven van de patiënt onmogelijk is zonder geplande chirurgie, of gepland, wanneer zijn hart onafhankelijk kan werken, zelfs met ritmestoornissen gedurende enkele maanden. In het laatste geval wordt de operatie volgens plan uitgevoerd en voordat deze wordt uitgevoerd, is het wenselijk om een ​​volledig onderzoek van de patiënt uit te voeren.

In verschillende klinieken kan de lijst met vereiste tests variëren. In principe moet het volgende worden uitgevoerd:

ECG, met inbegrip van ECG en bloeddruk Holter, kunt u zelfs een zeer zeldzame, maar significante aritmie in de periode registreren van de ene dag tot drie, echocardiografie (echografie van het hart), bloedonderzoek voor schildklierhormonen, Inspectie cardioloog of Aritmologie, klinische bloedtesten - algemeen de biochemische analyse van bloedstolling, bloedonderzoeken voor HIV, syfilis en hepatitis B en C, urine, feces analyse van worminfecties eieren EGD om maagzweren te sluiten - eventuele behandeling nodig is gastroenteritis ologa of therapeut, als na de operatie voorschrijvers, bloed dunner, maar heeft een verwoestende uitwerking op het maagslijmvlies, wat kan leiden tot maag bloeden, Overleg KNO-arts en tandarts (tot brandpunten van chronische infectie, wat een negatief effect zou kunnen hebben op het hart te elimineren, de detectie van laesies worden gezuiverd en tijdig behandelde) Consulting specialisten als er chronische aandoeningen (neuroloog, endocrinoloog nephrologist, etc.) kan nodig zijn in sommige gevallen, sya hersenen MRI als de patiënt heeft een beroerte gehad.

Hoe is de operatie?

De installatie van een pacemaker houdt verband met röntgen-chirurgische methoden en wordt uitgevoerd onder röntgenbestralingsomstandigheden onder lokale anesthesie, minder vaak onder algemene anesthesie.

Verloop van de operatie

De patiënt op de brancard wordt afgeleverd in de operatiekamer, waar lokale anesthesie van het huidgebied onder het linker sleutelbeen wordt uitgevoerd. Vervolgens wordt een incisie in de huid en subclavia ader gemaakt en nadat de geleider (inbrenger) daarin is ingebracht, wordt een elektrode langs de ader vastgehouden. De elektrode verzendt geen röntgenstralen en daarom wordt de voortgang ervan in de hartholte via de subclavia en vervolgens via de superieure vena cava goed bijgehouden met behulp van röntgenstralen.

Nadat de punt van de elektrode zich in de holte van het rechteratrium bevindt, probeert de arts de meest geschikte plaats voor hem te vinden, waarin optimale wijzen van myocardstimulatie worden waargenomen. Hiervoor produceert de arts van elk nieuw punt een ECG-opname. Na het vinden van de beste locatie voor de elektrode, wordt deze van binnenuit in de hartmuur bevestigd. Er is een passieve en actieve fixatie van de elektrode. In het eerste geval wordt de elektrode bevestigd met behulp van antennes, in de tweede - met behulp van een schroefvormige bevestiging, alsof deze in de hartspier wordt "geschroefd".

Nadat de hartchirurg erin slaagde de elektrode met succes te repareren, bond hij de titaniumkoker in de dikte van de borstspier aan de linkerkant. Vervolgens worden de wondsluiting en het aseptische verband aangebracht.

Over het algemeen duurt de hele operatie niet langer dan een paar uur en heeft de patiënt geen aanzienlijk ongemak. Na de installatie van de EKS voert de arts het programmeren van het apparaat uit met behulp van de programmeereenheid. Alle noodzakelijke instellingen worden ingesteld - ECG-opname en myocardstimulatie, evenals herkenningsparameters van de fysieke activiteit van de patiënt met behulp van een speciale sensor, afhankelijk van welke een of andere pacemakeractiviteit wordt uitgevoerd. Er is ook een noodmodus ingesteld, waarin de pacemaker enige tijd kan werken, bijvoorbeeld als de batterij bijna leeg is (meestal duurt deze 8-10 jaar).

Hierna wordt de patiënt enkele dagen in het ziekenhuis geobserveerd en wordt vervolgens ontslagen voor nazorg thuis.

Video: Pacemaker instellen - Medische animatie

Hoe vaak een stimulerend middel vervangen?

Enkele decennia geleden was een tweede operatie nodig twee jaar na de eerste installatie van een EKS. Momenteel kan de vervanging van de EX niet eerder plaatsvinden dan 8-10 jaar na de eerste operatie.

Wat zijn de kosten van de operatie?

De kosten van de bewerking worden berekend op basis van verschillende omstandigheden. Dit omvat de prijs van een pacemaker, de kosten van de operatie zelf, de duur van het verblijf in het ziekenhuis en de revalidatiecursus.

Prijzen voor binnenlandse en geïmporteerde pacemakers variëren en zijn een-, twee- en drie-compartiment van 10 tot 70 duizend roebel, van 80 tot 200 duizend roebel, en van 300 tot 500 duizend roebels, respectievelijk.

Hierbij moet worden opgemerkt dat interne analogen niet slechter zijn dan geïmporteerde, vooral omdat de faalkans van de stimulator voor alle modellen minder dan een honderdste procent bedraagt. Daarom zal de arts u helpen bij het kiezen van de meest geschikte pacemaker voor elke patiënt. Er is ook een systeem voor het leveren van hightech soorten zorg, waaronder pacemakers, op basis van quota, dat wil zeggen gratis (in het OMS-systeem). In dit geval moet de patiënt alleen het verblijf in de kliniek betalen en de weg naar de stad waar de operatie wordt uitgevoerd, indien een dergelijke behoefte zich voordoet.

complicaties

Complicaties zijn vrij zeldzaam en komen uit op 6,21% bij patiënten ouder dan 65 en 4,5% bij jonge mensen. Deze omvatten:

Infectieuze complicaties - etterende wonden, vorming van etterende fistels, sepsis (bloedvergiftiging), dislocatie (verplaatsing van de elektroden in de holten van het hart), bloedingen en cardiale tamponade (bloed accumulatie in de pericardiale holte, of pericardium), stimulatie van de borstspieren en het middenrif, detectie van verlies ( waarnemende functie van de stimulator, leidend tot een schending van de modi van myocardstimulatie, vroege uitputting van de stimulator, fractuur van de elektrode.

Preventie van complicaties is de kwaliteit van de operatie en adequate medicamenteuze behandeling in de postoperatieve periode, evenals een tijdige herprogrammering van de instellingen, indien nodig.

Levensstijl na de operatie

Verdere levensstijl met een pacemaker kan worden gekenmerkt door de volgende componenten:

Een bezoek aan een hartchirurg eens in de drie maanden voor het eerste jaar, elke zes maanden in het tweede jaar en een keer per jaar daarna, Pulse-telling, bloeddrukmeting en evaluatie van iemands welzijn in rust en onder lichaamsbeweging met opname van de gegevens in zijn eigen dagboek, door contra-indicaties na installatie EX-alcoholmisbruik, langdurige en slopende lichamelijke activiteit, niet-naleving van werk en rustregime, lichaamsbeweging is niet verboden, niet alleen mogelijk, maar ook noodzakelijk voor het uitvoeren van trainingen Noah-spieren die oefeningen gebruiken, als de patiënt geen ernstig hartfalen heeft, is de aanwezigheid van een EX-geen contra-indicatie voor zwangerschap, maar de patiënt moet tijdens de gehele zwangerschap worden geobserveerd bij de hartchirurg en de bevalling wordt op ke voorziene manier uitgevoerd door een keizersnede., de aanwezigheid van gelijktijdige coronaire hartziekte, chronisch hartfalen en de kwestie van invaliditeit wordt collectief opgelost met de betrokkenheid van een hartchirurg, cardiolo maar Aritmologie, neuroloog en andere specialisten, patiënten met een pacemaker kan worden toegewezen aan een groep van invaliditeit, als de werkomstandigheden klinisch worden gedefinieerd - expert commissie zo zwaar of kans op schade aan de stimulator (bijvoorbeeld werk met behulp van lassen of elektrische boog apparaten, andere bronnen van elektromagnetische straling).

Naast algemene aanbevelingen moet de patiënt altijd een pacemakerpaspoort (kaart) bij zich hebben en vanaf het moment van de operatie is hij een van de hoofddocumenten van de patiënt, omdat in geval van spoedeisende hulp de arts op de hoogte moet zijn van het type pacemaker en de reden waarom het is geïnstalleerd.

Ondanks het feit dat de stimulator is uitgerust met een ingebouwd beveiligingssysteem tegen elektromagnetische straling, wat een belemmering vormt voor de elektrische activiteit, wordt aanbevolen dat de patiënt zich op een afstand van ten minste 15-30 cm van stralingsbronnen bevindt - een tv, mobiele telefoon, haardroger, elektrisch scheerapparaat en andere elektrische apparaten. Praten aan de telefoon is beter met de hand van de andere kant van de stimulator.

Ook is MRI absoluut gecontra-indiceerd voor personen met een EX, omdat een dergelijk sterk magnetisch veld de stimulator-chip kan vernietigen. MRI kan indien nodig worden vervangen door CT of radiografie (er is geen bron van magnetische straling). Om dezelfde reden is het ten strengste verboden om fysiotherapiebehandelingen uit te voeren.

vooruitzicht

Tot slot zou ik willen opmerken dat mensen, en met name kinderen, honderd jaar geleden vaak stierven aan aangeboren en verworven ernstige hartritmestoornissen. Dankzij de prestaties van de moderne geneeskunde is de sterfte door hart- en vaatziekten, waaronder van levensbedreigende aritmieën, sterk verminderd. Een belangrijke rol hierbij speelt de implantatie van een pacemaker.

De prognose voor volledige AV-blokkade met MES-aanvallen zonder chirurgische behandeling is bijvoorbeeld ongunstig, terwijl na de behandeling de levensverwachting toeneemt en de kwaliteit verbetert. Daarom moet de patiënt niet bang zijn voor de operatie om de EKS te installeren, vooral omdat de invasiviteit en het risico op complicaties minimaal zijn en de voordelen van dit apparaat onmetelijk hoog zijn.

Video: over het leven met een pacemaker

Stap 1: betaal het consult met behulp van het formulier → Stap 2: na betaling, stel uw vraag in het onderstaande formulier ↓ Stap 3: U kunt de specialist bovendien bedanken met een andere betaling van een willekeurig bedrag

Pacemaker: typen, indicaties, installatiechirurgie, leven met EX, prognose

In het afgelopen decennium heeft de geneeskunde ongelofelijke hoogten bereikt. Dit komt met name tot uiting in cardiologie en hartchirurgie. Honderd jaar geleden konden cardiologen zich niet voorstellen dat ze op een dag niet alleen letterlijk in het hart konden kijken en zijn werk van binnenuit konden zien, maar ook het hart konden laten werken in omstandigheden die ongeneeslijke ziekten schenen, in het bijzonder ernstige hartritmestoornissen. In dergelijke gevallen worden kunstmatige pacemakers gebruikt om het leven van de patiënt te redden.

Wat zijn pacemakers?

Een kunstmatige pacemaker (pacemaker, EKS) is een complex elektronisch apparaat uitgerust met een microcircuit waarmee u veranderingen in de activiteit van de hartspier kunt waarnemen en indien nodig myocardiale samentrekkingen kunt corrigeren. Een dergelijk apparaat bestaat uit de volgende onderdelen:

• Titanium case waarin er zijn:
  1. een batterij die energie produceert om elektrische impulsen te creëren,
  2. een microschakeling die toelaat om de elektrische potentialen van de hartspier te ontvangen en te interpreteren, of, met andere woorden, een elektrocardiogram,
• Een connectorblok dat de behuizing en de elektroden met elkaar verbindt.
• Elektroden die direct in de hartspier zijn ingebed, informatie lezen over de elektrische activiteit van het hart en elektrische ladingen dragen die de juiste samentrekking van de hartspier stimuleren.
• Een programmeur is een computer die zich bevindt in een medische instelling waar een EX-implantatie werd uitgevoerd. Het wordt gebruikt om de instellingen van de pacemaker te installeren en indien nodig te wijzigen.

De locatie van de elektroden in het hart

De pacemaker (EX) produceert opname en interpretatie van het cardiogram op basis van wat en voert zijn functies uit.

Dus, in het geval van ventriculaire tachycardie paroxysme (frequent ritme), produceert de cardioverter-defibrillator een elektrische "reset" van het hart gevolgd door het opleggen van het juiste ritme door elektrische stimulering van het myocardium.

Een ander type EX-kunstmatige pacemaker (pacemaker) stimuleert myocardiale contracties bij gevaarlijke bradycardie (langzaam ritme), wanneer zeldzame hartcontracties geen adequate afgifte van bloed in de bloedvaten toelaten.

Naast een dergelijke eenheid kan de pacemaker één-, twee- of driekamer zijn, bestaande uit respectievelijk één, twee of drie elektroden, geleverd aan één of meer kamers van het hart - aan de boezems of ventrikels. De beste pacemaker van tegenwoordig is een apparaat met twee kamers of drie kamers.

In elk geval is de belangrijkste functie van de ECS het identificeren, interpreteren van ritmestoornissen die kunnen leiden tot hartstilstand en het tijdig corrigeren door het myocard te stimuleren.

Indicaties voor een operatie

De belangrijkste indicatie voor hartstimulatie is de aanwezigheid van aritmie bij de patiënt, die verder gaat als een brady of tachycardie.

Bradyarrhythmieën waarvoor de installatie van een kunstmatige pacemaker is vereist:

1. Sick-sinussyndroom, gemanifesteerd door een afname van de hartfrequentie van minder dan 40 per minuut, en inclusief complete sinoatriale blokkering, sinustradycardie en brady-tachycardiesyndroom (episodes van scherpe bradycardie plotseling vervangen door paroxysmale tachycardie),
2. Atrioventriculair blok II en III graad (volledig blok),
3. Carotis-sinus-syndroom, gemanifesteerd door een sterke vertraging van de pols, duizeligheid en mogelijk bewustzijnsverlies tijdens stimulatie van de halsslagader sinus gelegen in de halsslagader oppervlakkig onder de huid van de nek; irritatie kan worden veroorzaakt door een smalle kraag, een strakke stropdas of overmatige hoofdomkeringen,
4. Elke vorm van bradycardie gepaard met aanvallen van Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - aanvallen van bewusteloosheid en / of aanvallen als gevolg van kortstondige asystolie (hartstilstand) en die fataal kunnen zijn.

Tachyaritmieën die ernstige complicaties kunnen veroorzaken en die behoefte hebben aan kunstmatige pacing, zijn onder andere:

• Paroxysmale ventriculaire tachycardie,
• Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie en atriale flutter),
• Frequente ventriculaire premature slagen, met een hoog risico op overgang naar ventriculaire fibrillatie en flutter.

Video: over het installeren van een pacemaker in bradycardie, het programma "Over het belangrijkste"

Contra-indicaties voor chirurgie

Er zijn geen contra-indicaties voor implantatie van een pacemaker om gezondheidsredenen. De operatie kan zelfs bij patiënten met een acuut myocardinfarct worden uitgevoerd, als de laatste gecompliceerd is door een volledig AV-blok of andere ernstige ritmestoornissen.

Als de patiënt op dit moment echter geen vitale indicaties heeft en hij enige tijd zonder pacemaker kan leven, kan de operatie worden uitgesteld als:

1. De patiënt heeft koorts of acute infectieziekten,
2. Exacerbatie van chronische ziekten van inwendige organen (bronchiale astma, maagzweer, enz.)
3. Geestesziekte met ontoegankelijkheid van de patiënt voor productief contact.

In elk geval worden indicaties en contra-indicaties strikt individueel bepaald voor elke individuele patiënt en er zijn geen duidelijke criteria.

Voorbereiding en analyses voor de operatie

De behoefte aan hartchirurgie kan urgent zijn wanneer het leven van de patiënt onmogelijk is zonder geplande chirurgie, of gepland, wanneer zijn hart onafhankelijk kan werken, zelfs met ritmestoornissen gedurende enkele maanden. In het laatste geval wordt de operatie volgens plan uitgevoerd en voordat deze wordt uitgevoerd, is het wenselijk om een ​​volledig onderzoek van de patiënt uit te voeren.

In verschillende klinieken kan de lijst met vereiste tests variëren. In principe moet het volgende worden uitgevoerd:

• ECG, inclusief dagelijkse bewaking van ECG en bloeddruk door Holter, waardoor u zelfs zeer zeldzame, maar significante aritmieën kunt registreren gedurende de periode van één dag tot drie,
• EchoCG (hartultrasound),
• Bloedonderzoek voor schildklierhormonen,
• Onderzoek door een cardioloog of een aritmoloog,
• Klinisch bloedonderzoek - een veel voorkomende, biochemische, bloedtest voor stolling,
• Een bloedtest op HIV, syfilis en hepatitis B en C,
• Urinalyse, uitwerpselen op de eieren van de worm,
• FGDS om maagzweer uit te sluiten - als het aanwezig is, is behandeling door een gastro-enteroloog of huisarts noodzakelijk, omdat na de operatie bloedverdunners worden voorgeschreven, maar een schadelijk effect hebben op het maagslijmvlies, wat kan leiden tot maagbloedingen,
• Raadpleging van een KNO-arts en een tandarts (om aandacht te vragen voor chronische infecties die een negatief effect op het hart kunnen hebben, moeten de haarden snel worden ontsmet en behandeld als ze geïdentificeerd zijn),
• Raadpleging van nauwe specialisten, als er chronische ziekten zijn (neuroloog, endocrinoloog, nefroloog, enz.),
• In sommige gevallen kan een MRI van de hersenen nodig zijn als de patiënt een beroerte heeft gehad.

Hoe is de operatie?

De installatie van een pacemaker houdt verband met röntgen-chirurgische methoden en wordt uitgevoerd onder röntgenbestralingsomstandigheden onder lokale anesthesie, minder vaak onder algemene anesthesie.

Verloop van de operatie

De patiënt op de brancard wordt afgeleverd in de operatiekamer, waar lokale anesthesie van het huidgebied onder het linker sleutelbeen wordt uitgevoerd. Vervolgens wordt een incisie in de huid en subclavia ader gemaakt en nadat de geleider (inbrenger) daarin is ingebracht, wordt een elektrode langs de ader vastgehouden. De elektrode verzendt geen röntgenstralen en daarom wordt de voortgang ervan in de hartholte via de subclavia en vervolgens via de superieure vena cava goed bijgehouden met behulp van röntgenstralen.

Nadat de punt van de elektrode zich in de holte van het rechteratrium bevindt, probeert de arts de meest geschikte plaats voor hem te vinden, waarin optimale wijzen van myocardstimulatie worden waargenomen. Hiervoor produceert de arts van elk nieuw punt een ECG-opname. Na het vinden van de beste locatie voor de elektrode, wordt deze van binnenuit in de hartmuur bevestigd. Er is een passieve en actieve fixatie van de elektrode. In het eerste geval wordt de elektrode bevestigd met behulp van antennes, in de tweede - met behulp van een schroefvormige bevestiging, alsof deze in de hartspier wordt "geschroefd".

Nadat de hartchirurg erin slaagde de elektrode met succes te repareren, bond hij de titaniumkoker in de dikte van de borstspier aan de linkerkant. Vervolgens worden de wondsluiting en het aseptische verband aangebracht.

Over het algemeen duurt de hele operatie niet langer dan een paar uur en heeft de patiënt geen aanzienlijk ongemak. Na de installatie van de EKS voert de arts het programmeren van het apparaat uit met behulp van de programmeereenheid. Alle noodzakelijke instellingen worden ingesteld - ECG-opname en myocardstimulatie, evenals herkenningsparameters van de fysieke activiteit van de patiënt met behulp van een speciale sensor, afhankelijk van welke een of andere pacemakeractiviteit wordt uitgevoerd. Er is ook een noodmodus ingesteld, waarin de pacemaker enige tijd kan werken, bijvoorbeeld als de batterij bijna leeg is (meestal duurt deze 8-10 jaar).

Hierna wordt de patiënt enkele dagen in het ziekenhuis geobserveerd en wordt vervolgens ontslagen voor nazorg thuis.

Video: Pacemaker instellen - Medische animatie

Hoe vaak een stimulerend middel vervangen?

Enkele decennia geleden was een tweede operatie nodig twee jaar na de eerste installatie van een EKS. Momenteel kan de vervanging van de EX niet eerder plaatsvinden dan 8-10 jaar na de eerste operatie.

Wat zijn de kosten van de operatie?

De kosten van de bewerking worden berekend op basis van verschillende omstandigheden. Dit omvat de prijs van een pacemaker, de kosten van de operatie zelf, de duur van het verblijf in het ziekenhuis en de revalidatiecursus.

Prijzen voor binnenlandse en geïmporteerde pacemakers variëren en zijn een-, twee- en drie-compartiment van 10 tot 70 duizend roebel, van 80 tot 200 duizend roebel, en van 300 tot 500 duizend roebels, respectievelijk.

Hierbij moet worden opgemerkt dat interne analogen niet slechter zijn dan geïmporteerde, vooral omdat de faalkans van de stimulator voor alle modellen minder dan een honderdste procent bedraagt. Daarom zal de arts u helpen bij het kiezen van de meest geschikte pacemaker voor elke patiënt. Er is ook een systeem voor het leveren van hightech soorten zorg, waaronder pacemakers, op basis van quota, dat wil zeggen gratis (in het OMS-systeem). In dit geval moet de patiënt alleen het verblijf in de kliniek betalen en de weg naar de stad waar de operatie wordt uitgevoerd, indien een dergelijke behoefte zich voordoet.

complicaties

Complicaties zijn vrij zeldzaam en komen uit op 6,21% bij patiënten ouder dan 65 en 4,5% bij jonge mensen. Deze omvatten:

1. Infectieuze complicaties - ettering van de wond, vorming van een etterende fistel, sepsis (bloedinfectie),
2. Dislocatie (verplaatsing van elektroden in de holte van het hart),
3. Bloeding en harttamponnade (ophoping van bloed in de holte van het pericard, of pericard, zak),
4. Stimulatie van de borstspieren en het middenrif,
5. Het verlies van de detector (waarnemende) functie van de stimulator, leidend tot een overtreding van de myocardiale stimulatiemodi,
6. Vroege uitputting van het stimulerende middel,
7. Electrode breuk.

Preventie van complicaties is de kwaliteit van de operatie en adequate medicamenteuze behandeling in de postoperatieve periode, evenals een tijdige herprogrammering van de instellingen, indien nodig.

Levensstijl na de operatie

Verdere levensstijl met een pacemaker kan worden gekenmerkt door de volgende componenten:

• Een bezoek aan een hartchirurg elke drie maanden voor het eerste jaar, elke zes maanden in het tweede jaar en eenmaal per jaar daarna,
• Pulstelling, meting van bloeddruk en beoordeling van iemands welzijn in rust en tijdens inspanning met de registratie van de gegevens in zijn eigen dagboek,
• Contra-indicaties na de installatie van het EX-alcoholmisbruik, langdurige en slopende lichamelijke activiteit, niet-naleving van werk en rust,
• Het is niet verboden om lichte oefeningen te doen, omdat dit niet alleen kan, maar ook om de hartspier te trainen met behulp van klassen, als de patiënt geen ernstig hartfalen heeft,
• De aanwezigheid van een EKS is geen contra-indicatie voor zwangerschap, maar de patiënt moet gedurende de gehele zwangerschap door een hartchirurg worden geobserveerd en de bevalling moet op een geplande manier door een keizersnede worden uitgevoerd,
• De efficiëntie van patiënten wordt bepaald door de aard van het werk, de aanwezigheid van gelijktijdige coronaire hartziekte, chronisch hartfalen, en het probleem van invaliditeit wordt gezamenlijk besloten met de betrokkenheid van een hartchirurg, cardioloog, aritmoloog, neuroloog en andere specialisten,
• Een patiënt met een ECS kan een invaliditeitsgroep toegewezen krijgen als de werkomstandigheden door de klinische en expertcommissie zo ernstig of potentieel schadelijk zijn voor de stimulator (bijvoorbeeld werken met elektrische lasmachines of elektrische vlamboogovens, andere bronnen van elektromagnetische straling).

Naast algemene aanbevelingen moet de patiënt altijd een pacemakerpaspoort (kaart) bij zich hebben en vanaf het moment van de operatie is hij een van de hoofddocumenten van de patiënt, omdat in geval van spoedeisende hulp de arts op de hoogte moet zijn van het type pacemaker en de reden waarom het is geïnstalleerd.

Ondanks het feit dat de stimulator is uitgerust met een ingebouwd beveiligingssysteem tegen elektromagnetische straling, wat een belemmering vormt voor de elektrische activiteit, wordt aanbevolen dat de patiënt zich op een afstand van ten minste 15-30 cm van stralingsbronnen bevindt - een tv, mobiele telefoon, haardroger, elektrisch scheerapparaat en andere elektrische apparaten. Praten aan de telefoon is beter met de hand van de andere kant van de stimulator.

Ook is MRI absoluut gecontra-indiceerd voor personen met een EX, omdat een dergelijk sterk magnetisch veld de stimulator-chip kan vernietigen. MRI kan indien nodig worden vervangen door CT of radiografie (er is geen bron van magnetische straling). Om dezelfde reden is het ten strengste verboden om fysiotherapiebehandelingen uit te voeren.

vooruitzicht

Tot slot zou ik willen opmerken dat mensen, en met name kinderen, honderd jaar geleden vaak stierven aan aangeboren en verworven ernstige hartritmestoornissen. Dankzij de prestaties van de moderne geneeskunde is de sterfte door hart- en vaatziekten, waaronder van levensbedreigende aritmieën, sterk verminderd. Een belangrijke rol hierbij speelt de implantatie van een pacemaker.

De prognose voor volledige AV-blokkade met MES-aanvallen zonder chirurgische behandeling is bijvoorbeeld ongunstig, terwijl na de behandeling de levensverwachting toeneemt en de kwaliteit verbetert. Daarom moet de patiënt niet bang zijn voor de operatie om de EKS te installeren, vooral omdat de invasiviteit en het risico op complicaties minimaal zijn en de voordelen van dit apparaat onmetelijk hoog zijn.