Myocardiaal infarct: oorzaken en symptomen

Myocardinfarct wordt een acute aandoening genoemd bij ischemische hartaandoeningen, die gepaard gaat met een significante insufficiëntie van coronaire bloedstroming en dood (necrose) van een bepaald gebied van de hartspier. Deze pathologie komt veel vaker voor bij mannen boven de 60 jaar, maar na het bereiken van de leeftijd van 55-60 jaar is de kans groter dat deze zich ontwikkelt bij vrouwen. Dergelijke veranderingen in het myocardium leiden niet alleen tot aanzienlijke verstoringen in het werk van het hart, maar vormen ook in 10-12% van de gevallen een bedreiging voor het leven van de patiënt. In ons artikel zullen we u kennis laten maken met de belangrijkste oorzaken en symptomen van deze ernstige hartaandoening, en dergelijke kennis zal u in staat stellen om "de vijand door zicht te herkennen" in de tijd.

Statistics. Algemene informatie

Volgens de statistieken is de mortaliteit van deze ziekte de afgelopen twintig jaar met meer dan 60% toegenomen en is hij aanzienlijk jonger geworden. Als deze acute aandoening vroeger werd gevonden bij mensen van 60-70 jaar oud, zijn nu heel weinig mensen verrast door de detectie van een hartinfarct bij 20-30-jarigen. Opgemerkt moet worden dat deze pathologie vaak leidt tot de handicap van de patiënt, die aanzienlijke negatieve aanpassingen aan zijn levensstijl maakt.

In geval van een hartinfarct, is het uiterst belangrijk om onmiddellijk medische hulp in te roepen, aangezien elke vertraging de gevolgen van een hartaanval aanzienlijk verergert en in staat is onherstelbare schade toe te brengen aan de gezondheidstoestand.

Oorzaken en predisponerende factoren

In 90% van de gevallen wordt een hartinfarct veroorzaakt door trombose in de kransslagader, die wordt veroorzaakt door atherosclerose. De blokkering van deze slagader met een fragment van een atherosclerotische plaque veroorzaakt stopzetting van de bloedtoevoer naar het gebied van de hartspier, tegen de achtergrond waarvan zuurstofverbranding van de weefsels ontstaat, onvoldoende voedingsstoftoevoer naar de spier en als gevolg necrose van het myocardgebied. Dergelijke veranderingen in de structuur van het spierweefsel van het hart komen 3-7 uur na het stoppen van de bloedstroom naar de plaats van de spier voor. Na 7-14 dagen wordt de plaats van necrose overgroeid met bindweefsel en na 1-2 maanden wordt er een litteken gevormd.

In andere gevallen veroorzaken de volgende pathologieën de ontwikkeling van een hartinfarct:

• spasmen van coronaire bloedvaten;
• coronaire trombose;
• hartletsel;
• gezwellen.

Een belangrijke rol bij het optreden van een hartinfarct wordt gespeeld door predisponerende factoren (aandoeningen en ziekten die bijdragen aan de schending van de coronaire circulatie). Aanzienlijk verhoging van het risico op het ontwikkelen van een dergelijke acute aandoening dergelijke factoren:

• hypertensie;
• atherosclerose;
• een voorgeschiedenis van een hartinfarct;
• roken;
• zwakte;
• obesitas;
• verhoogde niveaus van "slechte" cholesterol (LDL) in het bloed;
• post-menopauzale leeftijd bij vrouwen;
• diabetes mellitus;
• frequente stress;
• overmatige fysieke en emotionele stress;
• verstoringen in de bloedstolling;
• alcoholisme.

classificatie

Wanneer necrose van het myocardiale infarct kan worden onderworpen aan verschillende delen van spierweefsel, en, afhankelijk van de grootte van de laesie, onderscheiden cardiologen de volgende vormen van deze pathologie:

Een hartinfarct kan ook worden geclassificeerd op basis van de diepte van de laesie van de hartwand:

• transmuraal - alle dikte van een spierlaag wordt blootgesteld aan een necrose;
• intramuraal - necrose bevindt zich diep in de hartspier;
• subepicardiaal - necrose bevindt zich in de gebieden van hechting van de hartspier aan het epicardium;
• subendocardiaal - necrose bevindt zich in het contactgebied van het myocard met het endocardium.

Afhankelijk van de locatie van de getroffen gebieden van de coronaire bloedvaten, worden dit soort hartaanvallen onderscheiden:

Door de frequentie van optreden van deze pathologie van het hart kan zijn:

• primaire - waargenomen voor de eerste keer;
• terugkerende - een nieuw gebied van necrose verschijnt binnen 8 weken na de primaire;
• herhaald - de nieuwe plaats van necrose verschijnt na 8 weken na de vorige hartaanval.

Volgens klinische manifestaties onderscheiden cardiologen dergelijke varianten van een hartinfarct:

Tekenen van een hartinfarct

Karakteristieke tekenen van een hartinfarct zijn dergelijke manifestaties van deze pathologie van het hart:

1. Langdurige intense pijn in het hartgebied, die langer duurt dan een half uur en niet wordt geëlimineerd, zelfs na herhaalde toediening van nitroglycerine of andere vasodilatoren.
2. De meeste patiënten beschrijven pijn als branden, dolk, tranen, enz. In tegenstelling tot een aanval van angina verdwijnen ze niet in rust.
3. Gevoelens van verbranding en vernauwing in de regio van het hart.
4. De pijn komt vaak voor na fysieke of sterke emotionele stress, maar kan beginnen tijdens de slaap of in rust.
5. De pijn straalt (geeft) naar de linkerhand (in zeldzame gevallen - naar rechts), scapula, interscapulaire regio, onderkaak of nek.
6. De pijn gaat gepaard met intense angst en een gevoel van ongegronde angst. Veel patiënten karakteriseren zulke opwinding als de 'angst voor de dood'.
7. De pijn kan gepaard gaan met duizeligheid, flauwvallen, bleekheid, acrocyanosis, verhoogd zweten (koud en plakkerig zweet), misselijkheid of braken.
8. In de meeste gevallen is het hartslagritme verstoord, wat te zien is aan de snelle en aritmische puls van de patiënt.
9. Veel patiënten hebben kortademigheid en moeite met ademhalen.

Remember! Bij 20% van de patiënten vindt myocardiaal infarct plaats in een atypische vorm (pijn is bijvoorbeeld gelokaliseerd in de buik) of gaat het niet gepaard met pijn.

In het geval van een vermoeden van een hartinfarct, moet u onmiddellijk een ambulance bellen en doorgaan met de eerstehulpmaatregelen!

Symptomen van een typisch myocardiaal infarct

De ernst van de symptomen bij een hartinfarct hangt af van het stadium van de ziekte. In zijn loop zijn er dergelijke periodes:

• preinfarctie - wordt niet bij alle patiënten waargenomen, treedt op in de vorm van exacerbatie en verhoogde frequentie van beroertes en kan van enkele uren of dagen tot meerdere weken duren;
• acuut - vergezeld van de ontwikkeling van myocardiale ischemie en de vorming van een plaats van necrose, duurt 20 minuten tot 3 uur;
• acuut - start vanaf het moment van vorming van het centrum van necrose op het myocardium en eindigt na het enzymatische smelten van de dode spier, duurt ongeveer 2-14 dagen;
• subacute - vergezeld van de vorming van littekenweefsel, duurt ongeveer 4-8 weken;
• postinfarct - vergezeld van littekenvorming en aanpassing van het myocard aan de effecten van veranderingen in de structuur van de hartspier.

De meest acute periode in een typische variant van het verloop van het hartinfarct manifesteert zich als uitgesproken en kenmerkende symptomen die niet onopgemerkt kunnen blijven. Het belangrijkste symptoom van deze acute aandoening is ernstige pijn van een brandende of dolkachtige aard, die in de meeste gevallen optreedt na lichamelijke inspanning of aanzienlijke emotionele stress. Het gaat gepaard met intense angst, angst voor de dood, ernstige zwakte en zelfs flauwvallen. Patiënten merken op dat de pijn in de linkerhand (soms in de rechter), de nek, schouderbladen of onderkaak geeft.

In tegenstelling tot pijn bij stenocardia, wordt dergelijke cardialgie onderscheiden door zijn duur (meer dan 30 minuten) en kan niet worden geëlimineerd, zelfs niet door herhaald gebruik van nitroglycerine of andere vasodilatatoren. Dat is de reden waarom de meeste artsen aanbevelen om snel een ambulance te bellen als hartpijn meer dan 15 minuten duurt en niet wordt geëlimineerd door het gebruik van de gebruikelijke medicijnen.

Degenen die dicht bij de patiënt staan, kunnen het volgende opmerken:

• verhoogde hartslag;
• hartritmestoornissen (puls wordt aritmisch);
• ernstige bleekheid;
• akrozianoz;
• koud kleverig zweet;
• temperatuurstijging tot 38 graden (in sommige gevallen);
• toename van de bloeddruk gevolgd door een scherpe daling.

In de acute periode verdwijnt Cardialgia in de patiënt (pijn is alleen aanwezig in het geval van ontsteking van het pericardium of in de aanwezigheid van ernstige insufficiëntie van bloedtoevoer naar de bijna-infarctzone van het myocardium). Door de vorming van een plaats van necrose en ontsteking van de weefsels van het hart, stijgt de lichaamstemperatuur en kan koorts ongeveer 3-10 dagen (soms meer) duren. Bij een patiënt blijven tekenen van cardiovasculaire insufficiëntie bestaan ​​en groeien. Bloeddruk blijft verhoogd.

De subacute periode van een hartaanval vindt plaats in de afwezigheid van pijn in het hart en koorts. De toestand van de patiënt is genormaliseerd, de bloeddruk en de polsslag gaan langzamerhand normaal en manifestaties van cardiovasculaire insufficiëntie worden aanzienlijk verzwakt.

In de periode na het infarct verdwijnen alle symptomen volledig en stabiliseren laboratoriumparameters geleidelijk en keren ze terug naar normaal.

Symptomen van een atypisch infarct

De atypische symptomen van een hartinfarct zijn verraderlijk omdat het aanzienlijke problemen kan veroorzaken bij het stellen van een diagnose, en in zijn pijnloze versie kan de patiënt het letterlijk op de benen verdragen. Typische atypische symptomen in dergelijke gevallen worden alleen waargenomen in de acute periode, daarna vindt de hartaanval typisch voort.

Onder atypische vormen kunnen de volgende symptomen worden waargenomen:

1. Perifeer met een atypische pijnplaats: in dit geval voelt de pijn zich niet achter het sternum of in het precardiac gebied, maar in de linker bovenste extremiteit of in de punt van de linker pink, in de onderkaak of nek, in de scapula of in de nek-thoracale regio wervelkolom. De overige symptomen blijven hetzelfde als in het typische klinische beeld van deze pathologie van het hart: hartritmestoornissen, zwakte, zweten, enz.
2. Maag - bij deze vorm van een hartaanval is de pijn gelokaliseerd in de maagstreek en kan deze lijken op een aanval van acute gastritis. Tijdens het onderzoek van de patiënt kan de arts de spanning van de spieren in de buikwand detecteren en om de uiteindelijke diagnose te stellen, heeft hij mogelijk extra onderzoeksmethoden nodig.
3. Arrhythmisch - bij dit type infarct worden atrioventriculaire blokkades van verschillende intensiteit of aritmieën (atriale, paroxismale tachycardie, extrasystole) bij een patiënt gedetecteerd. Dergelijke hartritmestoornissen kunnen de diagnose aanzienlijk compliceren, zelfs na een ECG.
4. Astmatisch - deze vorm van deze acute hartaandoening is als het begin van een astma-aanval en wordt vaker waargenomen in de aanwezigheid van cardiosclerose of herhaalde hartaanvallen. De pijn in het hart ermee is enigszins of volledig afwezig. De patiënt heeft een droge hoest, kortademigheid neemt toe en verstikking ontstaat. Soms kan hoesten gepaard gaan met schuimend sputum. In ernstige gevallen ontwikkelt zich longoedeem. Bij onderzoek van de patiënt bepaalt de arts de tekenen van aritmie, verlaging van de bloeddruk, piepende ademhaling in de bronchiën en de longen.
5. Collaptoïde - bij deze vorm van een infarct ontwikkelt de patiënt een cardiogene shock, waarbij er een volledige afwezigheid van pijn is, een scherpe daling van de bloeddruk, duizeligheid, koud zweet en verdonkering in de ogen.
6. Edematisch - in deze vorm van een hartaanval klaagt de patiënt over kortademigheid, ernstige zwakte, snel oedeem (tot ascites). Bij het onderzoek van de patiënt bleek een vergrote lever.
7. Cerebraal - deze vorm van een hartaanval gaat gepaard met een schending van de cerebrale circulatie, die zich manifesteert door stupefaction, spraakstoornissen, duizeligheid, misselijkheid en braken, parese van ledematen, enz.
8. Pijnloos - deze vorm van een hartaanval komt voor tegen de achtergrond van ongemak op de borst, overmatig zweten en zwakte. In de meeste gevallen besteedt de patiënt geen aandacht aan dergelijke symptomen en dit verergert het verloop van deze acute aandoening aanzienlijk.

In sommige gevallen vindt myocardinfarct plaats met een combinatie van verschillende atypische vormen. Een dergelijke aandoening verergert de pathologie en verergert de verdere prognose voor herstel aanzienlijk.

Het gevaar van een hartinfarct ligt ook in het feit dat de patiënt al in de eerste dagen na necrose van het hartspierregio verschillende ernstige complicaties kan ontwikkelen:

• atriale fibrillatie;
• sinus- of paroxysmale tachycardie;
• arrythmia;
• ventriculaire fibrillatie;
• hart tamponade;
• longembolie;
• acuut hartaneurysma;
• trombo-endocarditis, etc.

De meeste sterfgevallen na een hartinfarct treden precies op in de eerste uren en dagen na de ontwikkeling van deze acute vorm van coronaire hartziekte. Het risico op een fatale afloop hangt grotendeels af van de mate van beschadiging van het hartspierweefsel, de aanwezigheid van complicaties, de leeftijd van de patiënt, de tijdigheid van pre-medische en medische zorg en daarmee samenhangende ziekten.

Hoe doet het hart van de mens. Myocardinfarct.

Myocardinfarct - symptomen, de eerste tekenen van wat het is, de gevolgen en preventie van een hartaanval

Wat is het? Een hartaanval is een van de vormen van coronaire hartziekte, een necrose van de hartspier, veroorzaakt door een abrupte stopzetting van de coronaire bloedstroom als gevolg van coronaire hartziekte. De ziekte is de belangrijkste doodsoorzaak onder de volwassen bevolking van de ontwikkelde landen. De frequentie van het hartinfarct is rechtstreeks afhankelijk van het geslacht en de leeftijd van de persoon: mannen zijn ongeveer 5 keer vaker ziek dan vrouwen en 70% van alle zieken heeft een leeftijd van 55 tot 65 jaar.

Wat is een hartaanval?

Myocardiaal infarct is necrose van de hartspier, veroorzaakt door stoornissen in de bloedsomloop - een kritische afname van de bloedstroom door de coronaire bloedvaten.

Het risico op overlijden is met name groot in de eerste 2 uur van zijn ontstaan ​​en neemt zeer snel af wanneer de patiënt de intensive care-eenheid betreedt en hij wordt verdund met een bloedstolsel, thrombolyse of coronaire angioplastiek genoemd.

1. Met een uitgebreid gebied van necrose sterven de meeste patiënten, half voordat ze in het ziekenhuis aankomen. 1/3 van de overlevende patiënten sterft aan herhaalde hartaanvallen, die zich voordoen in de periode van enkele dagen tot een jaar, evenals aan complicaties van de ziekte.
2. Het gemiddelde sterftecijfer is ongeveer 30-35%, waarvan 15% een plotselinge hartdood is.
3. Cardiologen merken op dat in de mannelijke bevolking een hartaanval veel vaker voorkomt, omdat in het vrouwelijk lichaam, oestrogenen het cholesterolgehalte in het bloed regelen. Als de gemiddelde leeftijd voor de ontwikkeling van een hartaanval ouder was dan 55-60 jaar, is deze nu relatief jonger. Gevallen van pathologie worden zelfs bij jongeren gediagnosticeerd.

Perioden van ontwikkeling

In het klinisch beloop van een hartinfarct zijn er vijf perioden:

• 1 periode - preinfarctie (prodromaal): een toename en toename van beroertes kan enkele uren, dagen, weken duren;
• 2 periode - de meest acute: van de ontwikkeling van ischemie tot het verschijnen van myocardiale necrose, duurt 20 minuten tot 2 uur;
• 3 periode - acuut: van de vorming van necrose tot myomalacia (enzymatisch smelten van necrotisch spierweefsel), duur van 2 tot 14 dagen;
• Periode 4 - subacute: de initiële processen van de organisatie van het litteken, de ontwikkeling van granulatieweefsel op de necrotische plaats, de duur van 4-8 weken;
• 5 periode - post-infarct: littekenrijping, aanpassing van het myocard aan nieuwe werkingsomstandigheden.

Het is belangrijk om te onthouden: als de pijn in het hart je tien tot twintig minuten, en zelfs minder dan een half uur, lastigvalt en niet verdwijnt na het innemen van nitraten, moet je de pijn niet verdragen, je moet de ambulance bellen!

classificatie

Als we de stadia van de ziekte in ogenschouw nemen, onderscheiden ze zich door vier, die elk worden gekenmerkt door hun eigen kenmerken. De grootte van het getroffen gebied wordt ook meegenomen in de classificatie. onderscheiden:

• Groot-focaal infarct, wanneer weefselnecrose de gehele dikte van het myocardium vangt.
• Klein brandpunt, een klein deel wordt beïnvloed.

Op locatie zijn er:

• Infarct van de rechterkamer.
• Linkerventrikel.
• Interventriculaire septum.
• Zijmuur.
• Achtermuur.
• Voorste muur van het ventrikel.

Een hartaanval kan voorkomen met en zonder complicaties, dus cardiologen scheiden:

• Gecompliceerde hartaanval.
• Ongecompliceerd.

Door de veelheid van ontwikkeling:

• primair
• terugkerende (ontstaan ​​tot twee maanden na het primaire infarct);
• herhaald (treedt op na twee of meer maanden na de primaire).

Door localisatie van pijnsyndroom:

• typische vorm (met retrosternale pijnlocatie);
• atypische vormen van hartinfarct (alle andere vormen zijn abdominaal, cerebraal, astmatisch, pijnloos, aritmisch).

Er zijn 3 hoofdperioden van een hartaanval.

Tijdens een hartinfarct zijn er drie hoofdperioden. De duur van elk van de hangt af van het gebied van de laesie, de functionaliteit van de bloedvaten die de hartspier leveren, gerelateerde complicaties, de juistheid van therapeutische maatregelen, naleving door de patiënt van de aanbevolen regimes.

De eerste tekenen van een hartaanval bij volwassenen

Sommigen zijn bekend met een ziekte zoals een hartaanval - de symptomen, de eerste tekenen ervan kunnen niet worden verward met andere ziekten. Deze ziekte treft de hartspier, vaak veroorzaakt door een schending van de bloedtoevoer door blokkering van atherosclerotische plaques van een van de hartslagaders. De aangetaste spier sterft en necrose ontwikkelt zich. Cellen beginnen 20 minuten na het stoppen van de bloedstroom te sterven.

U moet de eerste tekenen van een hartinfarct leren en onthouden:

1. het borstbeen en het hart beginnen slecht te kwetsen, misschien - het hele oppervlak van de borst, de pijn drukt, kan worden gegeven aan de linkerarm, rug, schouderblad, kaak;
2. pijn houdt meer dan 20-30 minuten aan, is terugkerend, dat wil zeggen terugkerend in de natuur (verdwijnt dan, wordt vervolgens hervat);
3. pijnen worden niet verlicht door nitroglycerine;
4. lichaam (voorhoofd, borst, rug) rijkelijk bedekt met koud, kleverig zweet;
5. er is een gevoel van "gebrek aan lucht" (de persoon begint te stikken, en als gevolg daarvan - in paniek);
6. er is een sterke zwakte (het is moeilijk om een ​​hand op te steken, te lui om een ​​pil te drinken, er is een verlangen om te gaan liggen zonder te stijgen).

Als iemand aanwezig is in geval van ongesteldheid, ten minste één, en meer nog een paar van deze symptomen, dan betekent dit dat een myocardiaal infarct wordt vermoed! U moet dringend nul-drie bellen, deze symptomen beschrijven en wachten op de brigade van artsen!

redenen

De belangrijkste en meest voorkomende oorzaak van een hartinfarct is een schending van de bloedstroom in de kransslagaders, die de hartspier voorziet van bloed en, bijgevolg, van zuurstof.

Meestal komt deze stoornis voor tegen de achtergrond van atherosclerose van slagaders, waarbij atherosclerotische plaques op de wanden van bloedvaten ontstaan.

Als zich een hartaanval ontwikkelt, kunnen de oorzaken van het optreden verschillen, maar het belangrijkste is het stoppen van de bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hartspier. Dit gebeurt meestal als gevolg van:

• Atherosclerose van de kransslagaders, waardoor de wanden van de bloedvaten hun elasticiteit verliezen, wordt het lumen vernauwd door atherosclerotische plaques.
• Spasmen van coronaire bloedvaten, die kunnen optreden op de achtergrond van stress, bijvoorbeeld, of de effecten van andere externe factoren.
• Trombose van de slagaders, als de plaque loskomt en met de bloedstroom naar het hart wordt gebracht.

Meestal treft een hartaanval mensen die lijden aan een gebrek aan fysieke activiteit tegen de achtergrond van psycho-emotionele overbelasting. Maar hij kan mensen met goede lichamelijke conditie doden, zelfs jonge kinderen.

De belangrijkste redenen die bijdragen aan het optreden van een hartinfarct zijn:

• te veel eten, ongezonde voeding, teveel in dierlijke vetten;
• gebrek aan fysieke activiteit
• hypertensie,
• slechte gewoonten.

De kans op het ontwikkelen van een hartaanval bij mensen met een zittende levensstijl is meerdere malen groter dan die van fysiek actieve mensen.

Symptomen van een hartinfarct bij volwassenen

De symptomen van een hartinfarct zijn behoorlijk karakteristiek en laten het in de regel toe om het met een hoge mate van waarschijnlijkheid te vermoeden, zelfs in de periode vóór het infarct van de ontwikkeling van de ziekte. Patiënten ervaren dus langer en intensere pijn op de borst die erger is om te behandelen met nitroglycerine en soms verdwijnen ze helemaal niet.

U kunt kortademigheid, zweten, een verscheidenheid aan aritmieën en zelfs misselijkheid ervaren. Tegelijkertijd lijden patiënten nog zwaardere fysieke inspanningen.

In tegenstelling tot een aanval van stenocardia, duurt pijn in het hartinfarct meer dan 30 minuten en wordt niet gestopt in rust of herhaalde toediening van nitroglycerine.

Opgemerkt moet worden dat zelfs in die gevallen waarin een pijnlijke aanval meer dan 15 minuten duurt en de genomen maatregelen niet effectief zijn, het noodzakelijk is om onmiddellijk de ambulancebrigade te bellen.

Wat zijn de symptomen van een hartinfarct in de acute periode? Een typisch pathologiepad omvat het volgende symptoomcomplex:

• Ernstige pijn in de borst - piercing, snijden, steken, boogvorming, branden
• Bestraling van pijn in de nek, linkerschouder, arm, sleutelbeen, oor, kaak, tussen de schouderbladen
• Angst voor de dood, paniek
• Kortademigheid
• Zwakte, soms verlies van bewustzijn
• Pallor, koud zweet
• Blauwe nasolabiale driehoek
• Verhoogde druk, dan - zijn val
• Aritmie, tachycardie

Atypische vormen van hartinfarct:

• Abdominale. Symptomen bootsen een chirurgische ziekte van de buikholte na - buikpijn, zwelling, misselijkheid, kwijlen verschijnen.
• Astma-aanval. Gekenmerkt door kortademigheid, schending van de uitademing, acrocyanosis (blauwe lippen, randen van oorschelpen, nagels).
• Cerebral. Hersenstoornissen komen op de eerste plaats - duizeligheid, verwarring, hoofdpijn.
• Aritmische. Er zijn aanvallen van verhoogde hartslag, buitengewone contracties (extrasystoles).
• Edematische vorm. Perifeer weke delenoedeem ontwikkelt zich.

Bij atypische vormen van een hartinfarct kan de pijn veel minder uitgesproken zijn dan bij de typische, er is een pijnloze variant van de ziekte.

Als er symptomen zijn, moet dringend een ambulance worden gebeld. Nitroglycerinetabletten (0,5 mg) kunnen worden ingenomen met een interval van 15 minuten vóór haar aankomst, maar niet meer dan drie keer zodat er geen scherpe drukdaling optreedt. Risico's zijn vooral oudere mensen, actieve rokers.

diagnostiek

Met symptomen die lijken op een hartinfarct, moet u een ambulance bellen. De patiënt met een hartaanval wordt behandeld door een cardioloog, hij voert ook revalidatie en follow-up uit na een ziekte. Als stenten of rangeren nodig is, worden deze uitgevoerd door een hartchirurg.

Bij onderzoek van de patiënt, bleekheid van de huid, tekenen van zweten zijn merkbaar, cyanose (cyanose) is mogelijk.

Veel informatie zal worden gegeven door dergelijke methoden van objectief onderzoek zoals palpatie (palpatie) en auscultatie (luisteren). Dus, palpatie kan onthullen:

• Pulsatie in het gebied van de harttop, precordiale zone;
• Verhoogde hartslag tot 90 - 100 slagen per minuut.

Na de aankomst van de ambulance, voert de patiënt in de regel een urgent elektrocardiogram uit, volgens hetwelk het mogelijk is om de ontwikkeling van een hartaanval te bepalen. Tegelijkertijd verzamelen artsen anamnese, analyseren het tijdstip van het begin van de aanval, de duur, de intensiteit van de pijn, de lokalisatie, bestraling, enz.

Bovendien kunnen indirecte tekenen van een hartaanval een acute blokkering van de bundel van de His zijn. Ook is de diagnose van een hartinfarct gebaseerd op de detectie van markers van schade aan het spierweefsel van het hart.

Tegenwoordig kan de meest overtuigende (expliciete) marker van dit type worden beschouwd als de indicator van troponine in het bloed, die bij het begin van de beschreven pathologie aanzienlijk zal toenemen.

Troponineniveaus kunnen sterk stijgen in de eerste vijf uur na het begin van een hartaanval en kunnen dat maximaal twaalf dagen blijven. Voor het detecteren van de pathologie die wordt overwogen, kunnen artsen bovendien echocardiografie voorschrijven.

De belangrijkste diagnostische tekenen van een hartinfarct zijn de volgende:

• langdurig pijnsyndroom (meer dan 30 minuten), dat niet wordt geremd door nitroglycerine;
• karakteristieke veranderingen op het elektrocardiogram;
• veranderingen in de algemene bloedtest: verhoogde ESR, leukocytose;
• abnormale biochemische parameters (het verschijnen van C-reactief proteïne, verhoogde niveaus van fibrinogeen, siaalzuren);
• de aanwezigheid van markers van myocardiale celdood (CPK, LDH, troponine) in het bloed.

Differentiële diagnose van de typische vorm van de ziekte levert geen problemen op.

Eerste hulp bij een hartaanval

Spoedeisende medische zorg voor een hartinfarct omvat:

1. Plant of plaats een persoon in een comfortabele positie, bevrijd zijn torso van nauwsluitende kleding. Zorg voor vrije toegang tot de lucht.

2. Laat het slachtoffer de volgende remedies drinken:

• pil "Nitroglycerine", met sterke aanvallen van 2 stuks;
• druppels "Corvalol" - 30-40 druppels;
• Acetylsalicylzuur tablet ("aspirine").

Deze fondsen helpen om een ​​aanval van een hartaanval te verlichten, evenals een aantal mogelijke complicaties te minimaliseren. Bovendien voorkomt aspirine de vorming van nieuwe bloedstolsels in de bloedvaten.

behandeling

Bij een hartinfarct is een ziekenhuisopname voor cardiologische reanimatie geïndiceerd. In de acute periode wordt de patiënt bedrust en mentale rust, fractionele voeding, beperkt in volume en calorische inhoud voorgeschreven. In de subacute periode wordt de patiënt overgebracht van reanimatie naar de afdeling cardiologie, waar de behandeling van een hartinfarct wordt voortgezet en het regime geleidelijk wordt uitgebreid.

medicijnen

Bij een acute aanval wordt de patiënt noodzakelijkerwijs in een ziekenhuis geplaatst. Om de bloedtoevoer naar de laesie te hervatten in geval van een hartinfarct, wordt trombolytische therapie voorgeschreven. Dankzij trombolyse lossen de plaques in de slagaders van het myocard zich op en wordt de bloedstroom hersteld. Hun ontvangst is wenselijk om te beginnen in de eerste 6 uur na een hartinfarct. Dit minimaliseert het risico op nadelige gevolgen van de ziekte.

Tactiek van behandeling en eerste hulp tijdens een aanval:

• heparine;
• aspirine;
• Plavix;
• prasugrel;
• fraxiparine;
• alteplase;
• Streptokinase.

Voor anesthesie benoemd:

• Promedolum;
• morfine;
• Fentanyl met droperidol.

Na afloop van een klinische behandeling moet de patiënt doorgaan met de behandeling met geneesmiddelen. Het is noodzakelijk voor:

• handhaving van lage cholesterolwaarden in het bloed;
• herstel van bloeddrukindicatoren;
• preventie van bloedstolsels;
• oedeem bestrijden;
• herstel van de normale bloedsuikerspiegel.

De lijst met geneesmiddelen is individueel voor elke persoon, afhankelijk van de uitgebreidheid van het hartinfarct en het aanvankelijke niveau van gezondheid. In dit geval moet de patiënt worden geïnformeerd over de dosering van alle voorgeschreven geneesmiddelen en hun bijwerkingen.

eten

Dieet voor een hartinfarct is gericht op het verminderen van het lichaamsgewicht en dus het lage caloriegehalte. Voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan purines zijn uitgesloten, omdat ze het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem stimuleren, wat leidt tot een verminderde bloedcirculatie en nierfunctie en de toestand van de patiënt verergert.

Lijst met verboden producten na een hartaanval:

• brood en meelproducten: vers brood, muffins, gebak van verschillende soorten deeg, pasta;
• vet vlees en vis, rijke bouillons en soepen daarvan, allerlei soorten gevogelte, behalve kip, gebakken en gegrild vlees;
• reuzel, kookvetten, slachtafval, koude snacks (zoutgehalte en gerookt vlees, kaviaar), stoofpot;
• ingeblikt voedsel, worstjes, gezouten en gepekelde groenten en champignons;
• eierdooiers;
• zoetwaren met vetcrème, suiker beperkt;
• bonen, spinazie, kool, radijs, radijs, ui, knoflook, zuring;
• vette zuivelproducten (hele ongekookte melk, boter, room, vetrijke kwark, pittige, zoute en vette kazen);
• koffie, cacao, sterke thee;
• chocolade jam;
• kruiderijen: mosterd, mierikswortel, peper;
• druivensap, tomatensap, koolzuurhoudende dranken.

In de acute periode van de ziekte wordt de volgende voeding getoond:

• pap op het water,
• groenten- en fruitpuree,
• gepureerde soepen
• dranken (sappen, thee, compotes),
• vetarm rundvlees, etc.

Beperk zout- en vochtinname. Vanaf de 4e week na de aanval op een hartaanval wordt voeding voorgeschreven, die verrijkt is met kalium. Dit sporenelement kan de uitstroom van alle overtollige vloeistof uit het lichaam aanzienlijk verbeteren, waardoor het reducerende vermogen van het myocardium toeneemt. Kaliumrijk voedsel: pruimen, gedroogde abrikozen, dadels.

Chirurgische behandeling

Naast medicamenteuze therapie worden soms chirurgische methoden gebruikt om een ​​hartaanval en de complicaties ervan te behandelen. Dergelijke maatregelen worden toegepast onder speciale indicaties.

Typische vorm van hartinfarct, tekenen

Myocardinfarct - verminderde bloedtoevoer naar het myocardium, wat leidt tot de dood van myocardiocyten. De meest voorkomende, vooral bij jongeren, is de typische vorm van het begin en verloop van een hartinfarct.

Acuut myocardiaal infarct: typische vorm

Deze ziekte is altijd acuut. Het treedt op als gevolg van disfunctie over de blokkering van myocardiale bloedvaten. Als de bloedcirculatie in een groot gebied wordt verstoord, treedt er een groot-focaal infarct op en neemt het aantal myocardiocyten dat wordt gedood toe. De aandoening gaat gepaard met uitgesproken symptomen. De typische ontwikkeling van symptomen van een acute hartaanval is te wijten aan de combinatie van de volgende factoren:

Complicaties van atherosclerose van de coronaire vaten;

Deze oorzaken veroorzaken het mechanisme van ischemische ziekte: van plaquevorming tot volledige overlapping van het regionale bed.

De typische vorm bestaat uit twee typen:

• Primair - treedt op als gevolg van circulatiestoornissen tijdens acute trombose;
• Secundair - ontstaat als gevolg van zuurstofgebrek tijdens intensief werk van het hart als gevolg van sterke fysieke inspanning tegen de achtergrond van atherosclerotische veranderde vaten.

Het belangrijkste symptoom van een typische manifestatie van een hartinfarct

Ziekten worden gekenmerkt door bepaalde manifestaties die leidend worden. Het belangrijkste symptoom van een typisch verloop van een hartinfarct is een retrosternaal pijnsymptoom. Lokalisatie - borstbeen, het gebeurt in het midden of hoger. Bovendien wordt de volgende bestraling als typisch beschouwd:

• Linkerhand en pink van de hand;
• Schouder, onderarm;
• Kaken en tanden;
• Keel.

Pijn tijdens een hartaanval heeft een divers karakter. Ze kunnen scherp en snijdend zijn, of, in tegendeel, pijn en pijn. Soms wordt de pijn ondraaglijk. Maar bij oudere mensen of mensen met diabetes vertoont de ziekte mogelijk geen tekenen.

Bij een infarct heeft de duur van een angina-aanval een diagnostische waarde. Pijn houdt ten minste 20 minuten aan, kan worden herhaald. De duur van de pijn is enkele uren of zelfs dagen.

Acuut Infarct: klinische vormen

Tegenwoordig worden atypische vormen typisch. Er zijn verschillende klinische vormen van de ziekte:

1. Anginair - de meest voorkomende typische manifestatie. Een hartaanval begint met pijn die optreedt achter de borst.
2. Astmatisch - een typische aanval gepaard gaande met kortademigheid, vaak hoestend met de afgifte van schuimend sputum.
3. Abdominale - de pijn verspreidt zich naar de bovenbuik, de ziekte debuteert met braken, vergezeld van winderigheid, kan worden gecombineerd met mesenteriale arterietrombose.
4. Cerebraal - gemanifesteerd als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen (duizeligheid, flauwvallen).
5. Pijnloos - wordt beschouwd als typisch voor ouderen, die lijden aan diabetes. Het kan zich manifesteren door symptomen die niet lijken op de kliniek van het hartinfarct.
6. Mixed combineert verschillende typische vormen.

De grote variabiliteit van de manifestatie van een hartinfarct vereist zorgvuldig onderzoek en ECG-diagnostiek voor symptomen als buikpijn, duizeligheid, flauwvallen. Een bezoek aan een cardioloog met diabetes mellitus wordt ten minste tweemaal per jaar aangegeven.

Perioden van typisch infarct

Het klinische verloop van een typische vorm is onderverdeeld in stadia die bepaalde symptomen hebben, ze zijn als volgt:

1. De eerste is de scherpste. Er is een brandende pijn, die geeft aan de linkerarm en schouderblad, strekt zich uit naar de achterkant en overbuikheid. De duur van het pijnsyndroom kan 20 minuten zijn. Medicatie innemen helpt niet, bij lichamelijke inspanning neemt de pijn toe. Misselijkheid, diarree, aritmie, een sterke toename of verlaging van de druk kunnen optreden.
2. De tweede is acuut. Deze fase duurt ongeveer twee dagen. Tekenen van hartfalen blijven bestaan, druk kan afnemen, pijn in het onderdrukken (knijpen) treedt op.
3. De derde is subacuut. De gemiddelde duur is ongeveer een maand. In de regel is er sprake van een verbetering van de toestand van de patiënt, de kortademigheid verdwijnt en de druk wordt geleidelijk genormaliseerd. Necrotisch (dood) weefsel wordt vervangen door fibreus.
4. De vierde is een post-infarct.

Vervanging van myocardiocyten door littekenweefsel vindt binnen zes maanden plaats. Een aneurysma kan zich vormen op de plaats van een hartaanval, die een leven lang blijft bestaan. Op het ECG valt het op als een "bevroren" curve van de acute periode.

Typisch myocardiaal infarct: preventie

Typische ontwikkeling van een hartaanval wordt geregistreerd in 78% van de gevallen. Dit is het meest voorkomende type ziekte. Daarom kan dit worden voorkomen door elementaire adviezen te geven over de gevaren van roken en een uitgebalanceerd dieet, evenals gewichtscontrole, fysieke activiteit (30 minuten per dag) en bloeddrukmonitoring.

Cholesterol plaquevorming is gemakkelijk te voorkomen, het observeren van een niet-cholesterol dieet of het gebruik van hypocholesterol drugs. Het gehalte aan plantaardige vezels in de voeding moet meer dan 30% per dag bedragen en de hoeveelheid geconsumeerd vocht is niet minder dan anderhalve liter. Vergeet positieve emoties niet, om succesvol te zijn is erg moeilijk zonder hen.

Tekenen en behandeling van een typisch hartinfarct

Myocardinfarct treedt op als gevolg van beschadiging van het hartweefsel door een verstoorde slagaderlijke bloedsomloop. De meest voorkomende vorm van deze ziekte is typisch, die, vanwege ernstige symptomen en snelle ontwikkeling, nauwkeurige diagnose en behandelingsmaatregelen vereist.

Wat is een typische vorm van een hartinfarct?

Een typische vorm van een hartinfarct is een ernstige vorm van hartziekte die kan optreden als gevolg van:

• zware en lichte lichamelijke inspanning, optredend in levensomstandigheden;
• chronische en aanhoudende vermoeidheid;
• mentale overbelasting door de constante stresstoestand van het lichaam of een overvloed aan emoties (positief of negatief);
• lichaamsreacties op een scherpe verandering in klimatologische of weersomstandigheden;

Meestal komt de ziekte voor bij mensen die lijden aan hartziekten, slaapproblemen en een storing van het cardiovasculaire systeem.

Waarschuwing! In de hoogrisicogroep, in de eerste plaats, oudere mensen die eerder een hartinfarct en hartoperatie hadden doorgemaakt, evenals mannen en vrouwen met psychische stoornissen.

Een typische vorm van een infarct, zoals atypisch, is altijd acuut en kan zich in twee richtingen manifesteren: primair of secundair.

Het primaire beloop van de ziekte treedt op tijdens de vorming van bloedstolsels en aandoeningen als gevolg van deze bloedcirculatie. De secundaire typische vorm manifesteert zich als een resultaat van het intensieve werk van de hartspier, wat een gebrek aan zuurstof veroorzaakt.

Een typische vorm van een hartaanval kan verschillen in zijn manifestaties, afhankelijk van de ernst en perioden van de ziekte, waaronder:

1. Het meest acuut, het wordt gekenmerkt door de verspreiding van pijn van een brandend karakter in het borstgebied met impact in het linker- of schouderblad. De aandoening kan 20 minuten tot 3-4 dagen duren met verhoogde pijn tijdens fysieke inspanning van elke intensiteit. Kan gepaard gaan met gastro-intestinale stoornissen, verhoogde angst en druksprongen.
2. Acuut, de duur van de aanvallen is ongeveer 2 dagen en neemt toe met elke herhaling. De pijn blijft hetzelfde als in de acute periode van een hartaanval, met toenemende symptomen en het optreden van hyperthermie.
3. Subacute, dat ongeveer 1 maand duurt en een afname van de massa van het myocardium met pathologische stoornissen van zijn werk met zich meebrengt. Uiterlijk voelt de patiënt zich beter dan in de vorige 2 fasen. Symptomen zoals drukstoten en kortademigheid verdwijnen.
4. Postinfarct, waarbij een litteken wordt gevormd in de infarctzone. Bij afwezigheid van pathologie eindigt meestal het verloop van de ziekte.

De belangrijkste symptomen van de ziekte

Om onderscheid te maken tussen de manifestaties van een typische vorm van een hartinfarct van andere hartaandoeningen (angina pectoris, pericarditis, aorta-aneurysma, enz.), Is het noodzakelijk de onderscheidende symptomen van de ziekte te bestuderen.

Het belangrijkste en eerste teken van een typische vorm van een hartinfarct is het gevoel van acute pijn in dergelijke gebieden:

• Thoracaal (hartgebied);
• linker schouderblad;
• linkerschouder of onderarm;
• oren;
• linkerhand - ellebooggewricht, hand;
• keelholte en strottenhoofd.

Het is belangrijk! De meest voorkomende manifestatie van de ziekte is gelokaliseerd in de borststreek met een anginaanse typische vorm van een infarct. Bovendien kan de pijn zich in meerdere gebieden tegelijk verspreiden.

De aard van dergelijke pijn kan anders zijn: meestal benauwend en drukkend, minder vaak - trekken en pijn doen.

Een minder belangrijk criterium is de intensiteit van de manifestatie van pijn, omdat het niet toelaat om de vorm van de ziekte te verduidelijken en het te onderscheiden van andere cardiale pathologieën.

Ook kan de duur van pijnlijke aanvallen variëren bij patiënten. Het varieert van 15-20 minuten tot meerdere uren.

Waarschuwing! Zonder pathologische processen in het lichaam, duren de meest voorkomende angina-aanvallen 2-3 uur, en voor complicaties en versnelde ontwikkeling van de pathologie, kunnen pijn op de borst langer duren dan 2 dagen. Dergelijke gevallen vereisen onmiddellijke behandeling in een gezondheidscentrum.

Classificatie van ziektetypes

Artsen stoppen niet met het onderzoeken van deze ziekte en eerder werden atypische vormen van de ziekte nu als typisch beschouwd. Onder hen zijn 6 soorten:

• Angina (angina), de meest voorkomende. Wanneer hij pijn heeft in het thoracale gebied met de verspreiding in de linker bovenhelft van het lichaam.
• Buik, wanneer pijnlijke gewaarwordingen in de buik optreden, provoceren het optreden van braken en winderigheid.
• Astmatisch, aanvallen worden gemanifesteerd door pijnlijke gewaarwordingen in combinatie met kortademigheid en een natte hoest.
• Hersen, de belangrijkste klinische manifestaties hiervan zijn duizeligheid en flauwvallen als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen.
• Pijnloos, waaraan mensen in de leeftijd en patiënten met diabetes het meest vatbaar zijn. Symptomen in beide gevallen kunnen variëren.
• Gemengd type myocardiaal infarct. Kan gelijktijdige manifestaties van verschillende typische vormen omvatten.

Diagnose van acuut typisch myocardiaal infarct

De meest ernstige is de acute typische vorm van een hartinfarct, die diagnose en behandeling vereist in de kliniek.

Help! De patiënt moet zijn gezondheidstoestand beheersen en de symptomen tijdens het interview in detail beschrijven aan de specialist. Voor de diagnose is het belangrijk om het volgende in overweging te nemen:

• de duur en aard van de pijn tijdens de aanvallen, hun aantal en de verandering in de duur;
• het nemen van medicijnen en medicijnen, de reactie van het lichaam daarop;
• verandering van gezondheidstoestand tijdens lichamelijke inspanning, tijdens verschillende bewegingen en stopzetting van activiteiten.

Op basis van de resultaten van het interviewen van patiënten schrijft de arts een aantal onderzoeken en analyses voor aan de hand van laboratorium- en hardwaremethoden. Onder hen zijn:

• ECG (elektrocardiogram), waarmee u de exacte lokalisatie van pijn en de diepte van hartspierbeschadiging kunt achterhalen;
• Algemene en chemische bloedtests, waarvan u de resultaten kunt leren over de ontstekingsprocessen in het lichaam die aanwezig zijn tijdens een hartaanval.

Behandeling van acute typische hartaanval

Na grondige verificatie van de resultaten van de studie, schrijft de arts een behandeling voor met de volgende acties:

• Naleving van bedrust in de juiste positie: de kop moet boven de romp zijn. Ook moet de ruimte waar de patiënt zich bevindt worden geventileerd en met een comfortabele luchttemperatuur. Naleving van dit regime zal de ontwikkeling van een hartaanval helpen stoppen.
• Ontvangst van kalmerende lichtmiddelen voor mentale ontspanning van de patiënt en ondersteuning van psycho-emotionele toestand. Alle groentepreparaten (valeriaan, moederskruid) zullen het doen.
• Aanvaarding van pijnstillers om de toestand van de patiënt te verlichten ("Ibuprofen", "Ketanov").
• Controleer bloeddruk en polsslag. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat er geen drukstoten zijn en de puls varieert binnen het normale bereik (70-80 slagen per minuut).

Het is belangrijk! In het geval van exacerbaties van de toestand van de patiënt, verlies van bewustzijn of hartstilstand, is het dringend noodzakelijk om kunstmatige beademing en hartmassage uit te voeren.

De effectiviteit van therapeutische maatregelen hangt af van de toestand van de patiënt en het tijdstip van behandeling in de kliniek. De behandeling kan tot 6 maanden duren, in ernstige gevallen - met verdere medicatie tot het einde van de levensduur.

De prognose van behandeling en preventie van de ziekte

Om de behandeling productief te maken en om het risico van primaire manifestatie van een hartaanval en het terugkeren ervan te verminderen, is het noodzakelijk om algemene medische aanbevelingen te volgen:

• stoppen met roken en alcohol drinken;
• dagelijks menu aanpassen: voedsel moet uitgebalanceerd en nuttig zijn;
• controle lichaamsgewicht, indien mogelijk gaan sporten;
• bloeddruk en hartslag controleren. Bepaal wat hun afwijkingen van de norm beïnvloedt.

Om herhaling van een typische hartaanval te voorkomen, wordt aanbevolen om jaarlijks een medisch onderzoek en een volledig onderzoek te ondergaan, wat vooral belangrijk is om aandacht te schenken aan mensen met een verhoogde neiging tot ziekten van de bloedsomloop en cardiovasculaire systemen.

conclusie

Een typische vorm van een hartinfarct kan fysieke inspanning en emotionele stress inhalen. Het is belangrijk om de ziekte tijdig te diagnosticeren en met de behandeling te beginnen om ernstige gevolgen voor de gezondheid te voorkomen.

Typen myocardiaal infarct: angina, atypische en andere vormen

Typen myocardiaal infarct - wat is en wat is de basis van de classificatie van de ziekte? Een hartaanval wordt verweking van weefsels vanwege necrose genoemd, d.w.z. hun dood als gevolg van de afwezigheid van zuurstof.

Een hartaanval kan voorkomen in verschillende inwendige organen, maar een myocardinfarct komt het meest voor. Wat is het en waarom gebeurt het? Vanwege de functionele betekenis van het hart en de grote behoefte van de hartspier aan zuurstof, ontwikkelt zich een myocardiaal infarct zeer snel en gaat het gepaard met onomkeerbare gevolgen. Verschillende soorten hartinfarctclassificaties zijn gecreëerd, die elk een waarde hebben in de kliniek.

5 soorten hartaanvallen volgens de classificatie van de World Heart Federation

De belangrijkste classificatie van een hartinfarct is momenteel de classificatie opgesteld door een gezamenlijke groep wetenschappers van de World Heart Federation, die is gebaseerd op het principe van een geïntegreerde benadering van de oorzaak, pathogenese en klinische manifestaties van pathologie. Dus hartinfarct is onderverdeeld in 5 types:

• type 1 spontaan myocardiaal infarct veroorzaakt door een primaire schending van de coronaire circulatie, bijvoorbeeld vernietiging van de wand van de kransslagader, erosie van een atherosclerotische plaque in zijn lumen, scheiding van het vat, d.w.z. het voedingsvat is beschadigd, wat leidt tot onvoldoende trophisme;
• Type 2 is een secundair myocardinfarct, dat wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedcirculatie als gevolg van coronaire spasmen of trombo-embolie van de kransslagader. Daarnaast zijn mogelijke oorzaken van het tweede type anemie, verminderde adequate perfusie (pompen) van bloed, bloeddrukstoornissen, aritmieën;
• type 3, of plotselinge coronaire sterfte veroorzaakt door acute ischemie in combinatie met aandoeningen van het hartstelsel - blokkade van het linkerbeen van de His-bundel met kenmerkende tekens op het ECG;
• type 4 is verdeeld in 4a - een complicatie van percutane coronaire interventie (ballonangioplastie, stenting) en 4b - een complicatie van coronaire interventie geassocieerd met stenttrombose;
• type 5 - myocardiaal infarct geassocieerd met coronaire bypassoperatie. Kan zowel tijdens de operatie optreden als als een late complicatie.

4 en 5 typen duiden iatrogene, d.w.z. verslechterde hartcirculatie aan, veroorzaakt door de acties van artsen.

Arbitragemethoden voor diagnose zijn ECG (elektrocardiografie), echocardiografie (echoscopie van het hart) en de bepaling van specifieke markers van ontsteking in het bloed.

Indeling van het hartinfarct per ontwikkelingsfase

De meeste organische veranderingen in de hartspier tijdens een hartaanval treden op in de eerste paar uur na het begin van de aanval. In de loop van het hartinfarct worden verschillende perioden onderscheiden.

1. De scherpste periode is de eerste zes uur na het begin van de aanval. Op dit moment wordt maximale ischemie genoteerd, celdood begint en compensatiemechanismen worden geactiveerd. Een belangrijk punt in de behandeling van een infarct is om precies in deze periode te helpen - door het uitzetten van de bloedvaten en het geven van meer zuurstof aan het hart, kunt u massale celdood voorkomen.
2. De acute periode begint zes uur na de aanslag en duurt maximaal twee weken. Tijdens deze periode is het noodzakelijk om de vitale functies van de patiënt nauwlettend in de gaten te houden, omdat het risico op een recidiverende hartaanval groot is. Bovendien kan tijdens de behandeling met fibrinolytica een gevaarlijke complicatie ontstaan ​​- reperfusion-syndroom. Het wordt gekenmerkt door nog grotere schade aan de hartspier en zijn necrose na een abrupte hervatting van de bloedcirculatie in het beschadigde gebied. Hieruit volgt dat de bloedstroom langzaam moet worden hervat om weefselbeschadiging door vrije radicalen vers bloed te voorkomen.
3. Subacute periode - van twee weken tot twee maanden. Op dit moment wordt hartfalen gevormd, omdat de pompfunctie sterk wordt verminderd als gevolg van het verlies van necrose van het werk. 35% van de patiënten in deze periode ontwikkelt het Dressler-syndroom - een auto-immuunreactie van het lichaam op necrotische weefsels, wat leidt tot een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt. Een dergelijke aandoening wordt onderdrukt met geneesmiddelen die de productie van antilichamen die specifiek zijn voor myocardium onderdrukken.
4. De periode van littekens - begint met het einde van de subacute periode en duurt tot de vorming van het litteken ter hoogte van het centrum van necrose. De eigenschappen van cicatriciaal weefsel zijn helemaal niet vergelijkbaar met de eigenschappen van de hartspier, het hart zal niet in staat zijn om zijn functie volledig te vervullen - het resultaat is de vorming van aanhoudend hartfalen, dat levenslang zal duren. Er is een mogelijkheid van verdunning van de hartwand in het littekengebied, scheuring van het hart met aanzienlijke fysieke inspanning.

De meeste organische veranderingen in de hartspier tijdens een hartaanval treden op in de eerste paar uur na het begin van de aanval. Zie ook:

Anginaire en atypische vormen van hartinfarct

De indeling in vormen vindt plaats volgens de belangrijkste symptomen van de ziekte. De kenmerkende tekenen van een typische vorm van een hartinfarct zijn intens brandende pijn op de borst (medische definitie - angina), die straalt tussen de schouderbladen, in de arm, ribben of kaak en niet wordt verwijderd door pijnstillende geneesmiddelen. Deze aandoening gaat gepaard met aritmie, zwakte, tachycardie, misselijkheid, overmatig zweten. Een hartaanval met dergelijke typische manifestaties wordt een angina-vorm genoemd - in de naam van pijnsyndroom.

Er zijn andere vormen waarin klinische manifestaties niet samenvallen met het klassieke, verhalende beeld van de ziekte. Deze omvatten:

• abdominaal myocardiaal infarct - een symptoomcomplex lijkt op acute pancreatitis. De patiënt klaagt over buikpijn, opgeblazen gevoel, misselijkheid, hikken, braken. Ernstige pijn is hetzelfde als bij een typische hartaanval, wordt niet verlicht door antispasmodica en pijnstillers;
• astmatisch - als gevolg van snel progressief hartfalen ontwikkelen zich symptomen die lijken op bronchiale astma, met als belangrijkste kortademigheid;
• de pijnloze vorm is typisch voor patiënten met diabetes mellitus - vanwege de hoge bloedglucose-indicator is de pijngevoeligheid gedempt. Dit is een van de gevaarlijkste vormen, omdat het verstoorde klinische beloop late medische hulp bevordert;
• hersen- of hersenvorm - het wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn, duizeligheid, cognitieve stoornissen en perceptiestoornissen. In dit geval kan een hartinfarct gemakkelijk worden aangezien voor een beroerte;
• Collaptoïde vorm - als gevolg van cardiogene shock en een scherpe daling van de bloeddruk, collaps treedt op, de patiënt voelt zich duizelig, zwart worden in de ogen, ernstige zwakte, en kan het bewustzijn verliezen;
• perifeer - gekenmerkt door een speciale bestraling van pijn in de keel, ledematen of vingers, wervelkolom, terwijl de pijn in het hart mild of afwezig is;
• aritmie - het belangrijkste symptoom is een uitgesproken aritmie;
• oedeem - de snelle ontwikkeling van hartfalen leidt tot de opkomst van extracardiale manifestaties: oedeem in de benen en armen, kortademigheid, ascites (vocht in de buik).

Atypische vormen kunnen met elkaar worden gecombineerd, evenals met een angina-le vorm van een hartinfarct.

Volgens het ECG is het mogelijk om de mate van myocardiale necrose, het uiterlijk en de geschatte diepte van het resulterende defect te bepalen om de resterende geleidbaarheid, prikkelbaarheid en andere eigenschappen van de hartspier te beoordelen.

Anatomische classificaties

Omdat verschillende delen van het hart verschillende bloedvullingen hebben, zal hun nederlaag verschillende manifestaties en prognoses hebben. Volgens de anatomie van de laesie worden de volgende typen hartaanvallen onderscheiden:

• transmuraal - necrose beïnvloedt de gehele dikte van de hartspier;
• intramuraal - de focus ligt in de dikte van de wand, meestal de linkerventrikel, terwijl het endocardium en het epicardium niet worden aangetast;
• subendocardiaal - het centrum van necrose bevindt zich bij een smalle strook onder het endocardium, vaak op de voorste wand van de linkerventrikel;
• subepicardiaal - heeft geen invloed op de diepe lagen van het hart, ontwikkelt zich onmiddellijk onder zijn buitenste omhulsel - het epicardium.

Op basis van de anatomische locatie en grootte van de focus van necrose, wordt een groot focaal myocardiaal infarct, ook transmuraal, ook wel Q-infarct genoemd, geïsoleerd. De naam is te wijten aan specifieke ECG-symptomen van dit type myocardiaal infarct - het heeft Q-golf behouden.

De overige drie opties hebben betrekking op een kleine focale laesie, hebben geen Q-golf op het cardiogram en worden daarom niet-Q-infarcten genoemd.

Een andere classificatie houdt rekening met de lokalisatie van het centrum van necrose in de anatomische gebieden van het hart:

• myocardiaal infarct van de linker hartkamer - komt het vaakst voor. Afhankelijk van de aangedane muur, worden anterior, laterale, lagere en posterior dispositie onderscheiden;
• geïsoleerde hartentop;
• septuminfarct - het gebied van de laesie is het interventriculaire septum;
• myocardiaal infarct van de rechterkamer - is uiterst zeldzaam, net als de laesie van de achterwand van het hart.

Gemengde lokalisatie is mogelijk.

Diagnose van de ziekte

Arbitragemethoden voor diagnose zijn ECG (elektrocardiografie), echocardiografie (echoscopie van het hart) en de bepaling van specifieke markers van ontsteking in het bloed.

Op basis van de anatomische locatie en grootte van de focus van necrose, wordt een groot focaal myocardiaal infarct, ook transmuraal, ook wel Q-infarct genoemd, geïsoleerd. De naam is te wijten aan specifieke ECG-symptomen van dit type myocardiaal infarct - het heeft Q-golf behouden.

Volgens het ECG is het mogelijk om de mate van myocardiale necrose, het uiterlijk en de geschatte diepte van het resulterende defect te bepalen om de resterende geleidbaarheid, prikkelbaarheid en andere eigenschappen van de hartspier te beoordelen.

Echocardiografie verbindt het klassieke ECG met echografisch onderzoek van het hart en het gebruik van het Doppler-effect om de beweging van de bloedstroom in het hart te visualiseren. In deze modus kunt u de hemodynamiek, valvulaire insufficiëntie, regurgitatie van de bloedmassa's zien die nodig zijn voor het beoordelen van de gevolgen van een infarct. Met EchoCG kunt u ook de exacte locatie van het centrum van necrose bepalen.

Biochemische analyse van bloed dient als definitieve bevestiging van de diagnose. Na de vernietiging van myocardcellen worden eiwitten en enzymen (troponine, CK-MB, enz.) Vrijgegeven. Ze duiden op een hoge specificiteit van necrose, dat wil zeggen, de locatie van de focus in het myocardium.

Al deze classificaties helpen om het type myocardiaal infarct nauwkeurig te bepalen, om de uitgangspunten voor elke benadering te ontwikkelen, om de vereiste hoeveelheid behandeling en daaropvolgende revalidatie te beoordelen, en soms met een hoge mate van nauwkeurigheid om een ​​prognose te geven.

video

Wij bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.