Hypertensie bij zwangere vrouwen - het gevaar van drukstoten, methoden voor het corrigeren van de pathologische toestand

Veranderingen in het lichaam van een zwangere vrouw leiden normaal gesproken tot een verlaging van de bloeddruk. Onder invloed van placentale oestrogenen en progesteronen verliezen de bloedvaten hun gevoeligheid voor het hormoon angiotensine II. Ze bevinden zich in een uitgezette staat, hun weerstand tegen de bloedstroom neemt af. Dit is nodig voor de normale groei van de bloedvaten van de placenta en de voeding van de foetus.

Daarom neemt de druk in het eerste trimester vanaf de eerste af met 5-15 mm Hg. Art., Een beetje meer valt in de tweede. En in de derde is er een terugkeer naar de fysiologische norm. Maar bij sommige vrouwen vindt de bevruchting plaats op de achtergrond van hoge druk of treedt hypertensie op tijdens de zwangerschap. Deze toestand is gevaarlijk voor de moeder en de foetus.

Wanneer kunnen we over hypertensie praten?

Bij zwangere vrouwen wordt bij 4-8% van alle zwangerschappen arteriële hypertensie vastgesteld. Ondanks zo'n klein percentage van de ziekte, staat het op de tweede plaats als de oorzaak van moedersterfte. Daarom moet de ziekte onmiddellijk worden geïdentificeerd en behandeld.

Als de druk boven de norm werd bepaald door een enkele meting, dan is dit niets te zeggen. Voor de diagnose is het noodzakelijk om aan verschillende voorwaarden te voldoen:

1. Verhoogde bloeddruk tot 140/90 mm Hg. Art. en hoger.
2. De prestatieverbetering in vergelijking met de periode vóór de zwangerschap: systolisch bij 25 mm Hg. Kunst., Diastolisch - 15 mm Hg. Art.
3. Veranderingen worden bepaald door twee opeenvolgende metingen, waartussen ten minste 4 uur zijn verstreken.
4. Eenmaal verhoogde diastolische druk boven 110 mm Hg. Art.

Hypertensie bij zwangere vrouwen verloopt in stappen die vergelijkbaar zijn met conventionele hypertensie:

• Fase 1 - druk van 140/90 tot 159/99 mm Hg. v.;
• Fase 2 - bloeddruk van 160/100 tot 179/109 mm Hg. v.;
• Fase 3 - bloeddruk van 180/110 en meer.

Volgens de classificatie kan de pathologie van verschillende typen zijn. Afhankelijk van de verschijningsdatum:

• Hypertensie die bestond vóór de zwangerschap - de vrouw had de diagnose hypertensie of de eerste verschijnselen verschenen vóór de 20e week van de zwangerschap, de symptomen van deze vorm blijven langer dan 42 dagen na de bevalling bestaan.
• Gestationele hypertensie - aanvankelijk normale druk na 20 weken stijgt tot significant, hoger dan normale waarden.
• Pre-eclampsie is een combinatie van hoge bloeddruk en eiwit in de urine.
• Bestaande hypertensie in combinatie met proteïnurie en zwangerschapshypertensie - de zwangere vrouw werd gediagnosticeerd, maar na 20 weken begonnen de symptomen te groeien, proteïne verschijnt in de urine.
• Niet te classificeren AG wegens gebrek aan informatie.

De ziekte is gefaseerd. In het beginstadium komt doelorgaanschade niet voor. Met de progressie van de toestand, worden pathologische veranderingen waargenomen in de nieren, tot en met nierfalen. In het hart nemen de tekenen van ischemie toe, angina pectoris, hartfalen wordt gevormd. Het is ook mogelijk schade aan de cerebrale vaten, netvlies, de ontwikkeling van atherosclerose van de halsslagaders.

Waarom stijgt de druk?

Er wordt aangenomen dat in eerste instantie elke hypertensie neurotische redenen heeft. Dit is een diepe neurose die leidt tot een storing in de regulatie van de vasculaire functie. De ontwikkeling van pathologie met vroegere vaat-, hersen- en nierziekten is verergerd. Overgewicht, overmatig gebruik van zout, roken en alcohol verergeren de situatie.

Het ontwikkelingsmechanisme hangt samen met een fysiologische toename van het circulerende bloedvolume. Als er tegelijkertijd een gebrek is aan placentaal 17-hydroxyprogesteron, dan zijn de vaten zeer gevoelig voor het hormoon vasopressine, ze gaan gemakkelijk in een toestand van spasmen, wat een toename van de druk met zich meebrengt.

Veranderingen in het hart (hypertrofie) is bedoeld om de staat van hypertensie te compenseren, maar dit leidt tot verdere achteruitgang. De niervaten worden geleidelijk aangetast, wat de pathologie verder versterkt.

Waar dreigt het mee?

Hypertensie en zwangerschap - een gevaarlijke combinatie. Bij hoge druk vernauwt het lumen van de vaten. Tegelijkertijd is in de vroege stadia van de zwangerschap de bloedstroom in de placenta verstoord. De foetus krijgt minder voeding en zuurstof, de ontwikkeling vertraagt ​​en voldoet, volgens de resultaten van de echografie, niet aan de deadline. In sommige gevallen eindigt een gestoorde bloedstroom met een spontane zwangerschapsonderbreking in de vroege periode.

Op een later tijdstip kan gegeneraliseerd vasospasme leiden tot loslating van een normaal gelegen placenta. In de meeste gevallen kan het kind met een dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen niet worden gered.

Verhoogde druk kan volledige pre-eclampsie ingaan. Tegelijkertijd komt oedeem van verschillende ernst samen en verschijnt er eiwit in de urine. De ziekte kan voortschrijden en leiden tot pre-eclampsie of eclampsie - het verschijnen van aanvallen en bewustzijnsverlies tot coma.

Veranderingen in de placenta in deze pathologie vormen placenta-insufficiëntie, die zich manifesteert in schending van de opname van voedingsstoffen, foetale hypoxie, vertraging van de ontwikkeling en, in ernstige gevallen, de dood.

Wat veroorzaakt pathologie?

Chronische hypertensie tijdens de zwangerschap kan zowel een primaire ziekte zijn als een tweede optreden tegen de achtergrond van de pathologie van andere organen. Dan wordt het symptomatisch genoemd.

De volgende redenen leiden tot een verhoging van de bloeddruk tijdens de vruchtbare periode:

• bestaande hypertensie (90% van de gevallen);
• renale pathologieën: glomerulonefritis, pyelonefritis, polycystische nierziekte, nierinfarct, diabetische laesie, nefrosclerose;
• ziekten van het endocriene systeem: acromegalie, hypothyreoïdie, feochromocytoom, hypercortisolisme, de ziekte van Cushing, thyreotoxicose;
• vasculaire pathologieën: aortische coarctatie, insufficiëntie van de aortaklep, arteriosclerose, periarteritis nodosa;
• neurogene en psychogene oorzaken: stress en zenuwoverbelasting, hypothalamisch syndroom;
• mellitus.

Hypertensie brengt het risico van beschadiging van de nieren, het hart en de hersenen met zich mee, een verminderde foetale ontwikkeling. Maar zijzelf kan een gevolg zijn van de pathologie van interne organen.

Hoe manifesteert hypertensie zich?

Fysiologisch neemt de druk tijdens de zwangerschap van nature af tijdens de eerste twee trimesters, en pas op het moment van geboorte komt deze in normale toestand. Maar met bestaande hypertensie kan de druk zich anders gedragen. In sommige gevallen neemt het af en stabiliseert het. Maar er kan een verslechtering van de conditie zijn - een toename van de bloeddruk, de toevoeging van oedeem en proteïnurie.

Bij de dokter kunnen vrouwen klagen over vermoeidheid, hoofdpijn. Soms zijn de volgende symptomen lastig:

• slaapstoornissen;
• hartkloppingen die onafhankelijk worden gevoeld;
• duizeligheid;
• koude handen en voeten;
• pijn op de borst;
• kortademigheid;
• wazig zicht in de vorm van flitsende vliegen voor de ogen, vertroebeling;
• geluid of oorsuizen;
• paresthesieën in de vorm van kruipende kippenvel;
• ongemotiveerde angst;
• nasale bloeding;
• zelden - dorst, vaak nachtelijk plassen.

Aanvankelijk stijgt de druk periodiek, maar geleidelijk aan wordt de toenemende hypertensie steeds langer.

Aanvullend onderzoek

Het zal correct zijn, zelfs bij het plannen van een zwangerschap om uit te zoeken of er voorwaarden zijn voor de stijging van de bloeddruk. Degenen die naar de dokter komen na het ontvangen van een positieve zwangerschapstest, moeten onthouden of er perioden van drukverhoging waren vóór de zwangerschap of tijdens de vorige vruchtbaarheid. Deze gegevens zijn nodig voor de arts om een ​​risicogroep toe te wijzen om het verdere management van de zwangerschap te plannen en de noodzakelijke diagnostiek te doen en de preventiemethoden te bepalen.

Er is behoefte aan gegevens over de rookverslaving van de aanstaande moeder, bestaande diabetes, overgewicht of gediagnosticeerde obesitas, overtreding van de lipidenverhouding in het bloed. Het is belangrijk dat jonge familieleden op jonge leeftijd hart- en vaatziekten en de dood van hen hebben.

Arteriële hypertensie is een therapeutische pathologie, daarom voert de gynaecoloog onderzoek en behandeling van dergelijke vrouwen uit in samenwerking met een therapeut.

De tijd van het verschijnen van klachten is zeker gespecificeerd, ze zijn geleidelijk gegroeid of verschenen plotseling, dit correlerend met de duur van de zwangerschap. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het gewicht van de toekomstige moeder. Een body mass index van meer dan 27 verhoogt het risico op het ontwikkelen van hypertensie aanzienlijk. Daarom wordt aanbevolen om, zelfs vóór de zwangerschap, ten minste 10% van het gewicht te verliezen van degenen die een overmaat van deze indicator hebben.

Tijdens de inspectie kunnen de volgende onderzoeken worden gebruikt:

• auscultatie en palpatie van de halsslagaders - maakt het mogelijk hun vernauwing te identificeren;
• onderzoek, auscultatie van het hart en de longen kan tekenen van linker ventriculaire hypertrofie of decompensatie van het hart laten zien;
• palpatie van de nieren laat in sommige gevallen toe cystische veranderingen te identificeren;
• Zorg ervoor dat u de schildklier inspecteert voor een verhoging.

Als er neurologische symptomen zijn, controleer dan op stabiliteit in de Romberg-positie.

Klinische aanbevelingen voor hypertensie bij zwangere vrouwen zorgen voor het meten van de bloeddruk bij het stellen van een diagnose. Het moet op verschillende manieren worden uitgevoerd:

• op twee handen, en vergelijk het resultaat;
• in een liggende positie en dan staan;
• om de hartslag in de dij slagaders en de druk op de onderste ledematen eenmaal te onderzoeken.

Als de overgang van horizontale naar verticale positie de diastolische druk verhoogt, is dit in het voordeel van hypertensie. Een afname van deze indicator is symptomatische hypertensie.

De diagnose omvat verplichte onderzoeksmethoden en aanvullende methoden die worden gebruikt in het geval van ziekteprogressie of falen van de behandeling. De volgende technieken zijn verplicht:

• klinische bloedtest (algemene indicatoren, hemoglobine);
• biochemische analyse van bloed: glucose, eiwit en zijn fracties, leverenzymen, basische elektrolyten (kalium, calcium, chloor, natrium);
• urineonderzoek, de aanwezigheid van glucose, rode bloedcellen, evenals het dagelijkse eiwitgehalte;
• ECG.

Alle vrouwen bij elk bezoek aan de dokter maten de bloeddruk. Aan de vooravond van het bezoek zou een zwangere vrouw een volledige urineanalyse moeten ondergaan.

Aanvullende methoden worden selectief voorgeschreven, afhankelijk van het klinische beeld, evenals de vermeende oorzaak van drukverhoging:

• urinetests volgens Nechiporenko en Zimnitsky;
• Echografie van de nieren;
• bloedlipidenprofiel;
• bepaling van aldosteron, renine, de verhouding van natrium- en kaliumbloed;
• urineonderzoek voor 17-ketosteroïden;
• bloed voor adrenocorticotroop hormoon en 17-hydroxycorticosteroïden;
• Echografie van het hart;
• raadpleging van de oogarts en onderzoek van fundusschepen;
• dagelijkse bloeddrukmonitoring;
• urine voor bacteriën.

De toestand van de foetus wordt gevolgd door echografie en Doppler-echografie van de vaten van de placenta en het placenta-complex.

Beginselen van therapie

Tijdens de zwangerschap is de behandeling van hypertensie gericht op het verminderen van het risico op complicaties voor de moeder en vroeggeboorte.

Bij een lichte verhoging van de druk kan de behandeling op poliklinische basis plaatsvinden, maar met regelmatige bezoeken aan de arts. De absolute indicatie voor opname in het ziekenhuis is een stijging van de bloeddruk met meer dan 30 mm Hg. Art. of het optreden van symptomen van betrokkenheid bij de pathologie van het centrale zenuwstelsel.

Als de ziekte voor de eerste keer wordt vastgesteld, wordt een ziekenhuisopname aanbevolen om de diagnose en diepgaand onderzoek te verduidelijken. Het bepaalt ook hoeveel het risico van progressie van de aandoening, de overgang naar gestosis of het optreden van zwangerschapscomplicaties is. Zwangere vrouwen die een ambulante behandeling ondergaan, worden in het ziekenhuis opgenomen, maar zonder positieve dynamiek.

Aanbevelingen voor hypertensie bij zwangere vrouwen omvatten drie behandelingsopties:

1. Niet-medicamenteuze behandeling.
2. Medicamenteuze therapie.
3. Bestrijding van complicaties.

Niet-medicamenteuze behandeling

De techniek wordt gebruikt voor alle zwangere vrouwen die de diagnose hypertensie hebben. Arteriële hypertensie is voornamelijk een psychosomatische ziekte, een langdurige neurose. Daarom is het noodzakelijk om omstandigheden te creëren waarin er de minste hoeveelheid stressvolle situaties zal zijn.

Wat te doen voor degenen die thuis zijn? Het is noodzakelijk om de modus van de dag gelijkmatig te verdelen, waardoor er tijd overblijft voor rust overdag, maar eerder een korte slaap. 'S Avonds dient het naar bed gaan niet later te zijn dan 22 uur. Verminder de tijd die u doorbrengt op de computer en tv kijkt, sluit programma's uit die u nerveus maken. Het is ook noodzakelijk om zoveel mogelijk te verwijderen uit alle levenssituaties die nerveuze spanning kunnen veroorzaken, of probeer uw houding tegenover hen te veranderen van een scherpe emotionele naar een neutrale.

Bovendien hebt u een redelijke fysieke activiteit nodig. Dit kan lopen in de frisse lucht, zwemmen of speciale oefeningen voor zwangere vrouwen.

Net als in het ziekenhuis en thuis zorgde het voor een verandering in de aard van macht. Aanbevolen frequente gefractioneerde maaltijden 5 keer per dag, met de laatste maaltijd uiterlijk 3 uur voor het slapen gaan. Beperk de inname van zout tot 4 g per dag. Voedsel dat optimaal zonder het wordt gekookt, maar direct op zijn gemak langzaam gezouten wordt. Vrouwen met overgewicht zijn beperkt in de hoeveelheid vet en eenvoudige koolhydraten. Alle zwangere vrouwen wordt aanbevolen om het aandeel van groenten en fruit, graan, zuivelproducten in hun dieet te verhogen.

Degenen die een poliklinische of klinische behandeling krijgen, kunnen een fysiotherapeutische behandeling worden voorgeschreven:

• electrosleep;
• hyperbare oxygenatie;
• inductothermy op voeten en schenen;
• diathermie van het niergebied.

Daarnaast heb je psychotherapeutische behandeling nodig, verbetering van de algemene emotionele toestand.

Behandeling met medicijnen

Tabletten onder bepaalde voorwaarden:

• druk stijgt hoger dan 130 / 90-100 mm Hg. v.;
• de systolische druk wordt verhoogd met meer dan 30 eenheden van normaal voor een vrouw of diastolisch met meer dan 15 mm Hg. v.;
• ongeacht de bloeddrukindicatoren in de aanwezigheid van tekenen van pre-eclampsie of pathologie van het placenta-systeem.

Behandeling van zwangere vrouwen wordt geassocieerd met het gevaar van de invloed van geneesmiddelen op de foetus, daarom worden geneesmiddelen geselecteerd in minimale doseringen die kunnen worden gebruikt als monotherapie. Het nemen van pillen moet regelmatig zijn, ongeacht de prestaties van de tonometer. Soms besluiten vrouwen dat de resultaten van de meting en het algemene welzijn bevredigend zijn, en besluiten moedwillig om te stoppen met het gebruik van het medicijn. Dit dreigt de bloeddruk sterk te verhogen, wat kan leiden tot vroegtijdige bevalling en foetale sterfte.

Niet gebruiken of gebruiken als een laatste redmiddel om gezondheidsredenen:

• ACE-blokkers: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• angiotensine-receptorantagonisten: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
• diuretica: Lasix, Hydrochlorothiazide, Indapamide, Mannitol, Spironolactone.

De voorkeur gaat uit naar langwerkende geneesmiddelen. In het geval van falen, is het mogelijk om combinatietherapie met verschillende medicijnen te gebruiken.

De voorbereidingen voor de behandeling van hypertensie bij zwangere vrouwen behoren tot verschillende groepen van antihypertensiva:

Atenolol is opgenomen in de lijst met goedgekeurde geneesmiddelen, maar het wordt zeer zelden gebruikt, omdat er zijn aanwijzingen dat dit een vertraging in de ontwikkeling van de foetus veroorzaakt. De keuze voor een bepaald medicijn hangt af van de ernst van hypertensie:

• Graad 1-2 - het eerste geneesmiddel is Methyldopa, 2 lijnen - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipine;
• Graad 3 - geneesmiddellijn 1 - Hydralazine of Labetolol worden intraveneus gebruikt, of nifedipine wordt voorgeschreven om de 3 uur te worden ingenomen.

In sommige situaties zijn de vermelde methoden niet effectief en wordt het noodzakelijk om blokkers voor langzame calciumkanalen aan te wijzen. Dit is mogelijk als de voordelen het risico van het gebruik ervan overschrijden.

Bovendien is de behandeling gericht op de correctie van foeto-placentale insufficiëntie. Ze gebruiken middelen die de vasculaire tonus normaliseren, het metabolisme en de microcirculatie in de placenta verbeteren.

Behandeling van complicaties

Met de ontwikkeling van zwangerschapscomplicaties zijn therapieën afhankelijk van de duur van de zwangerschap. In het eerste trimester is het noodzakelijk om de dreiging van de onderbreking te voorkomen. Daarom worden sedatieve therapie, antispasmodica en progesteronbehandeling (Duphaston, Utrozhestan) voorgeschreven.

In het tweede en derde trimester is correctie van placenta-insufficiëntie noodzakelijk. Dien daarom medicijnen voor die de microcirculatie verbeteren, metabolisme in de placenta (Pentoxifylline, Flebodia), hepatoprotectors (Essentiale), antioxidanten (vitamine A, E, C). De behandeling wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van antihypertensieve therapie. Voer indien nodig infuustherapie, ontgifting uit.

De keuze van de leveringstermijn

Het bewaren van de zwangerschap hangt af van de effectiviteit van de behandeling. Als de bloeddruk goed onder controle is, is het mogelijk om de zwangerschap te verlengen tot de voldragen foetus. Geboorten worden uitgevoerd onder strikte controle van de toestand van de moeder en de foetus en tegen de achtergrond van antihypertensieve therapie.

Vroege geboorte is vereist in de volgende situaties:

• behandelingsresistente ernstige hypertensie;
• verslechtering van de foetus;
• ernstige complicaties van hypertensie: hartaanval, beroerte, netvliesloslating;
• ernstige vormen van pre-eclampsie: pre-eclampsie, eclampsie, HELLP-syndroom;
• vroeggeboorte van een normaal geplaatste placenta.

Natuurlijke afgifte heeft de voorkeur, amniotomie wordt vroeg uitgevoerd. Zorg voor analgesie en zorgvuldige controle van de bloeddruk. In de postpartumperiode is er een hoog risico op bloedingen, daarom is het noodzakelijk om uterotonica (Oxytocine) toe te dienen.

Preventie opties

Vermijd hypertensie tijdens de zwangerschap is niet altijd mogelijk, maar u kunt het risico van de ontwikkeling ervan verminderen. Hiervoor moet je een zwangerschap plannen. Vrouwen met overgewicht wordt geadviseerd om over te schakelen naar de juiste voeding om geleidelijk hun gewicht te verminderen. Maar je kunt geen hard dieet gebruiken, vasten. Na hen worden in de meeste gevallen die extra ponden geretourneerd.

Bij aandoeningen van de nieren zijn schildklier, hart, diabetes mellitus, stabilisatie noodzakelijk, selectie van adequate therapie, die de kans op verslechtering tijdens de zwangerschap minimaliseert.

Vrouwen met de diagnose hypertensie tijdens de bevalling worden geadviseerd om driemaal tijdens de zwangerschap te worden opgenomen om de toestand te verhelderen en de therapie te corrigeren.

Het is belangrijk om te onthouden over niet-medicamenteuze methoden die worden gebruikt voor elke vorm van hypertensie. Met een lichte toename van de druk en de afwezigheid van complicaties zijn ze voldoende om de toestand te stabiliseren. In andere gevallen moet u de aanbevelingen van de arts strikt opvolgen.

Beginselen van behandeling van arteriële hypertensie tijdens de zwangerschap

Over het artikel

Auteurs: Kirsanova T.V. Mikhailova O.I. (FSBI "Wetenschappelijk centrum voor verloskunde, gynaecologie en perinatologie genoemd naar academicus VI Kulakov" van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, Moskou)

Voor citaat: Kirsanova TV, Mikhailova OI Beginselen van behandeling van arteriële hypertensie tijdens de zwangerschap // BC. Moeder en kind. 2012. №21. Pp 1097

Arteriële hypertensie (AH) bij zwangere vrouwen is momenteel een van de meest voorkomende vormen van pathologie tijdens de zwangerschap en in veel economisch ontwikkelde landen blijft het de belangrijkste oorzaak van zowel maternale als perinatale morbiditeit en mortaliteit, evenals een aantal obstetrische complicaties. In Rusland komt hypertensie voor bij 5-30% van de zwangere vrouwen, en in de afgelopen decennia is er een tendens geweest om deze indicator te verhogen. Volgens de WHO is in de structuur van moedersterfte het aandeel van het hypertensieve syndroom 20-30%, elk jaar overlijden meer dan 50 duizend vrouwen tijdens de zwangerschap als gevolg van complicaties geassocieerd met hypertensie [1,4,6].

AH verhoogt het risico op loslating van een normaal gelegen placenta, massale coagulopathische bloeding als gevolg van placentaire abruptie, en kan ook eclampsie, cerebrovasculair accident, loslating van het netvlies [1,12] veroorzaken.
Onlangs is er een toename in de prevalentie van hypertensie tijdens de zwangerschap door de chronische vormen ervan tegen de achtergrond van een toename van het aantal patiënten met obesitas, diabetes mellitus en in verband met een toename in de leeftijd van zwangere vrouwen. En vice versa - vrouwen die tijdens de zwangerschap hypertensieve stoornissen ontwikkelen, worden verder verwezen naar de risicogroep voor de ontwikkeling van obesitas, diabetes, hart- en vaatziekten. Kinderen van deze vrouwen hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van verschillende metabole en hormonale aandoeningen, cardiovasculaire pathologie [1,4].
De criteria voor de diagnose van hypertensie tijdens de zwangerschap, volgens de WHO, zijn de systolische bloeddruk (SBP) van 140 mmHg. en meer of diastolische bloeddruk (DBP) 90 mm Hg en meer of meer in de TUIN met 25 mm Hg. en meer of vader bij 15 mm Hg. Art. vergeleken met bloeddrukniveaus vóór de zwangerschap of in het eerste trimester van de zwangerschap. Opgemerkt moet worden dat tijdens fysiologische zwangerschap in het eerste en tweede trimester, een fysiologische verlaging van de bloeddruk optreedt als gevolg van hormonale vaatverwijding, in het derde trimester, de bloeddruk terugkeert naar zijn normale individuele niveau of deze enigszins kan overschrijden [1, 6, 8].
Wijs de volgende 4 vormen van hypertensie toe aan zwangere vrouwen.
• Chronische AH (dit is hypertensie of secundaire (symptomatische) hypertensie, gediagnosticeerd vóór de zwangerschap of tot week 20).
• Gestationele hypertensie (verhoogde bloeddruk, voor het eerst geregistreerd na 20 weken zwangerschap en niet vergezeld van proteïnurie). De meeste aanbevelingen ter verduidelijking van de vorm van hypertensie en het idee van een toekomstige voorspelling suggereren monitoring gedurende ten minste 12 weken. na de bevalling.
• Pre-eclampsie / eclampsie (PE) (zwangerschaps-specifiek syndroom dat optreedt na de 20ste week van de zwangerschap wordt bepaald door de aanwezigheid van hypertensie en proteïnurie (meer dan 300 mg eiwit in de dagelijkse urine).Terwijlertijd is de aanwezigheid van oedeem geen diagnostisch criterium voor PE, t bij een fysiologisch optredende zwangerschap bereikt hun frequentie 60%.
Eclampsie wordt gediagnosticeerd in gevallen van vrouwen met PE-aanvallen, die niet om andere redenen kunnen worden verklaard.
• Pre-eclampsie / eclampsie bij patiënten met chronische hypertensie:
a) uiterlijk na 20 weken. zwangerschapseiwiturie voor de eerste keer (0,3 g eiwit en meer in dagelijkse urine) of een duidelijke toename van eerder bestaande proteïnurie;
b) de progressie van hypertensie bij vrouwen die tot 20 weken oud zijn. zwangerschap bloeddruk was gemakkelijk te controleren;
c) het uiterlijk na 20 weken. tekenen van meervoudig orgaanfalen.
Afhankelijk van de mate van bloeddrukstijging bij zwangere vrouwen, wordt matige hypertensie onderscheiden (met CAD 140-159 mm Hg en / of DBP 90-109 mm Hg) en ernstige hypertensie (met CAD> 160 en / of DAP> 110 mm Hg.st.). Toewijzing van twee graden van hypertensie tijdens de zwangerschap is van fundamenteel belang voor de evaluatie van de prognose en de tactiekkeuze voor de behandeling van patiënten. Ernstige hypertensie bij zwangere vrouwen wordt geassocieerd met een hoog risico op een beroerte. Slagen bij vrouwen ontwikkelen zich even vaak, zowel tijdens de bevalling als in de vroege periode na de bevalling en in 90% van de gevallen zijn hemorragische, ischemische beroertes uiterst zeldzaam. Het verhogen van AAP is belangrijker dan een beroerte bij de ontwikkeling van een beroerte. Opgemerkt werd dat die vrouwen die een beroerte hadden tijdens de zwangerschap, de bevalling of kort na de bevalling, in 100% van de gevallen, de waarde van de GARDE 155 mm Hg was. en hoger, in 95,8% van de gevallen - 160 mm Hg. en hoger. Verhoogde DBP tot 110 mm Hg en hoger werd alleen waargenomen bij 12,5% van de patiënten met een beroerte [4,8,9].
Het optimale niveau van bloeddruk zijn aantallen onder 150/95 mm Hg. In de periode na de bevalling heeft de patiënt aanvullend onderzoek nodig om de etiologie van hypertensie te identificeren en de toestand van de doelorganen te beoordelen. Na 12 weken. na de bevalling moet de diagnose van zwangerschapshypertensie met aanhoudende hypertensie worden gewijzigd in "hypertensie" of een van de mogelijke opties voor de diagnose van secundaire (symptomatische) hypertensie. In gevallen van spontane normalisatie van de bloeddruk in maximaal 12 weken. na de bevalling wordt achteraf een diagnose van voorbijgaande hypertensie vastgesteld. Er zijn aanwijzingen dat de herstelperiode na de bevalling bij de meeste vrouwen die een zwangerschapshypertensie en PE hebben ondergaan, ongeacht de ernst van de hypertensie, vrij lang is. Na 1 maand na de geboorte heeft slechts 43% van deze patiënten een normaal niveau van bloeddruk en zelfs na 6 maanden. de helft van de vrouwen heeft een verhoogde bloeddruk. Na 3 maanden (12 weken) Observaties na de bevalling 25% van de vrouwen die PE hebben gehad, heeft nog steeds hypertensie, na 2 jaar heeft 40% van de patiënten onder hen een genormaliseerde bloeddruk [1,4,9].
Na het identificeren van hypertensie bij een zwangere vrouw, moet de patiënt worden onderzocht om de oorsprong van het hypertensieve syndroom te verduidelijken, de ernst van hypertensie te bepalen, geassocieerde orgaanaandoeningen te identificeren, inclusief de toestand van de doelorganen, de placenta en de foetus.
Het onderzoeksplan voor hypertensie omvat:
- consulten: therapeut (cardioloog), neuroloog, oogarts, endocrinoloog;
- instrumentele onderzoeken: elektrocardiografie, echocardiografie, 24-uurs bloeddrukmeting, echografie van de nieren, echografie Doppler van de niervaten;
- laboratoriumtests: volledig bloedbeeld, urineanalyse, biochemisch bloedonderzoek (met lipidespectrum), microalbuminurie (MAU).
Als de diagnose niet was gesteld tijdens de planningsfase van de zwangerschap, zijn aanvullende onderzoeken nodig om de secundaire aard van hypertensie uit te sluiten. Als de verkregen gegevens voldoende zijn om de diagnose te verhelderen, secundaire hypertensie uit te sluiten, en op basis daarvan is het mogelijk om de risicogroep van de patiënt duidelijk te definiëren in overeenstemming met de stratificatiecriteria die worden gebruikt bij chronische hypertensie en, bijgevolg, de managementtactiek van de zwangere vrouw, dan kan het onderzoek worden voltooid.
De tweede fase omvat het gebruik van aanvullende onderzoeksmethoden om de vorm van secundaire hypertensie, indien aanwezig, te verduidelijken of om mogelijke bijkomende ziekten te identificeren [6,8].
Een van de moeilijkste taken bij de behandeling van hypertensie is de keuze voor een farmacologisch medicijn. Bij de behandeling van hypertensie bij zwangere vrouwen worden vaak antihypertensiva overwogen, die praktisch hun klinische betekenis hebben verloren in andere categorieën van patiënten met hypertensie. Om ethische redenen is het uitvoeren van gerandomiseerde klinische onderzoeken met geneesmiddelen bij zwangere vrouwen beperkt, en informatie over de werkzaamheid en veiligheid van de meeste nieuwe geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie is vrijwel afwezig. De belangrijkste geneesmiddelen die hun gebruik voor de behandeling van hypertensie tijdens de zwangerschap rechtvaardigen, zijn centrale α2 - agonisten, β - adrenoblokkers (β - AB), α - β - adrenerge blokkers, labetalol, calciumantagonisten (AK) en sommige myotrope vasodilatoren [3.5, 7,11].
Angiotensine omzettend enzym (ACE) remmers en antagonisten voor angiotensine II worden toegepast tijdens de zwangerschap vanwege het hoge risico op intra-uteriene groeivertraging, bot dysplasie met verminderde ossificatie schedeldak, lidmaat afkorting oligohydramnie, neonatale nierfalen (dysgenesis nieren, acuut nierfalen foetus of pasgeborene), foetus overlijden is mogelijk [11,14].
De meeste internationale en binnenlandse aanbevelingen erkennen het methyldopa-middel in de eerstelijnsgeneeskunde, dat met succes zijn doeltreffendheid en veiligheid voor de moeder en de foetus heeft bewezen, het wordt gebruikt in een dosis van 500-2000 mg / dag. in 2-3 doses. Ondanks penetratie door de placentabarrière hebben talrijke studies de afwezigheid van ernstige nadelige effecten bij kinderen bevestigd. Tijdens de behandeling met het geneesmiddel blijven de uteroplacentale bloedstroom en foetale hemodynamiek stabiel en daalt de perinatale mortaliteit. Opgemerkt wordt dat methyldopa geen invloed heeft op de hoeveelheid hartproductie en de bloedtoevoer naar de nieren in de moeder.
Methyldopa heeft echter een aantal belangrijke nadelen, voornamelijk vanwege het relatieve "gebrek aan tijd" - in vergelijking met moderne antihypertensiva heeft het een veel lagere werkzaamheid, een korte werkingsperiode, een voldoende groot aantal bijwerkingen bij langdurig gebruik (depressie, slaperigheid, droge mond en orthostatische hypotensie), het wordt gekenmerkt door een gebrek aan organo-beschermende werking. Methyldopa kan de onevenredige vochtretentie in het lichaam verergeren, al inherent aan de zwangerschap. Bovendien kan methyldopa bloedarmoede veroorzaken als gevolg van toxische effecten op het rode beenmerg of op de rode bloedcellen zelf, resulterend in hemolyse. Bij gebruik van methyldopa worden bij ongeveer 20% van de patiënten met AH antilichamen tegen erytrocyten aangetroffen, klinisch ontwikkelt hemolytische anemie bij 2% van de patiënten, waaronder kinderen die in utero aan het geneesmiddel worden blootgesteld. Bovendien kunnen kinderen van moeders die methyldopa hebben gebruikt hypotensie ontwikkelen op de eerste dag van hun leven [10,13,15].
Niet-selectieve β- en α-adrenerge blokker labetalol worden beschouwd als een ander eerstelijns medicijn voor de behandeling van hypertensie bij zwangere vrouwen in de meeste buitenlandse richtlijnen, maar labetalol is niet geregistreerd in de Russische Federatie, dus er is geen ervaring met het gebruik ervan in ons land. Volgens talrijke studies wordt het aanbevolen voor de behandeling van hypertensie van verschillende ernst, het lijkt vrij veilig voor de moeder en de foetus [9,11].
Wat het gebruik van AK betreft, is er waakzaamheid vanwege het potentiële risico van teratogene effecten, omdat Calcium is actief betrokken bij de processen van organogenese. De meest bestudeerde geneesmiddelengroep AK is een vertegenwoordiger van de dihydropyridinegroep - nifedipine. Kortwerkende nifedipine wordt aanbevolen als middel om de bloeddruk snel te verlagen. Tabletten met verlengde werking, evenals tabletten met gereguleerde afgifte worden gebruikt voor langdurige geplande basistherapie van hypertensie tijdens de dracht. Het hypotensieve effect van nifedipine is redelijk stabiel, in klinische studies waren er geen ernstige bijwerkingen, met name de ontwikkeling van ernstige hypotensie bij de moeder [9,11].
Kortwerkende nifedipine bij sublinguaal gebruik kan in sommige gevallen een scherpe ongecontroleerde daling van de bloeddruk veroorzaken, wat leidt tot een afname van de bloedstroom in de placenta. In dit opzicht moet het geneesmiddel, zelfs bij het verlenen van spoedeisende hulp, niet oraal worden ingenomen. Langdurige vormen van nifedipine veroorzaken geen pathologische verlaging van het bloeddrukniveau, reflexactivatie van het sympathische zenuwstelsel, bieden een effectieve controle over het niveau van de bloeddruk gedurende de dag zonder een significante toename in de variabiliteit ervan. Bovendien simuleert AK hemodynamiek inherent aan het fysiologische verloop van de zwangerschap [3,11].
Β-adrenerge blokkers worden gebruikt als tweedelijnsgeneesmiddelen. Het gebruik tijdens de zwangerschap is minder goed begrepen dan dat van labetalol. De meesten van hen, volgens de FDA-classificatie tijdens de zwangerschap, behoren echter, evenals labetalol, tot categorie C ("risico kan niet worden uitgesloten"). Een van de belangrijkste voordelen van deze groep geneesmiddelen is hoge bloeddrukverlagende werkzaamheid, die zelfs werd bevestigd in vergelijking met labetalol. Aldus veroorzaakte atenolol in een vergelijkend onderzoek met labetalol een vergelijkbaar hypotensief effect en veroorzaakte het geen teratogene effecten, bronchospasmen of bradycardie. Kinderen van moeders die atenolol aten hadden echter een lager lichaamsgewicht (2750 ± 630 g) vergeleken met de groep kinderen van wie de moeder labetalol kreeg (3280 ± 555 g). Later in een aantal andere onderzoeken werd aangetoond dat antenataal gebruik van atenolol werd geassocieerd met intra-uteriene groeiretardatie en een lager geboortegewicht. Opgemerkt moet worden dat er aanwijzingen zijn voor een afname van de incidentie van PE bij patiënten die atenolol innemen. In een onderzoek onder 56 zwangere vrouwen werd aangetoond dat atenolol de incidentie van PE bij vrouwen met een hoge hartproductie (meer dan 7,4 l / min. Tot 24 weken dracht) van 18 tot 3,8% kan verminderen. In 2009 bleek dat deze vrouwen de concentratie van fms - zoals tyrosinekinase type 1 (sFlt - 1) verlagen, wat wordt erkend als de leidende etiologische factor van PE [2.7].
Wanneer propranolol wordt gebruikt tijdens de zwangerschap, worden meerdere nadelige effecten beschreven bij de foetus en de pasgeborene (intra-uteriene groeiretardatie, hypoglycemie, bradycardie, ademhalingsdepressie, polycytemie, hyperbilirubinemie, enz.), Daarom wordt het geneesmiddel niet aanbevolen voor gebruik tijdens de zwangerschap.
In veel nationale aanbevelingen wordt metoprolol sindsdien beschouwd als een favoriet geneesmiddel bij bètablokkers bij zwangere vrouwen Het heeft bewezen zeer effectief te zijn, heeft geen effect op het foetale gewicht en heeft een minimale hoeveelheid ongewenste effecten Desondanks laten de literatuurgegevens ons toe om de mogelijkheid te bespreken om β-blokkers met vaatverwijdende eigenschappen als geneesmiddelen naar keuze te gebruiken [1,9].
Gegevens uit verschillende gerandomiseerde klinische onderzoeken wijzen er over het algemeen op dat β - adrenerge blokkers (β - AB) effectief en veilig zijn als antihypertensiva bij zwangere vrouwen. Er is een mening dat β-AB, voorgeschreven in de vroege zwangerschap, met name atenolol en propranolol, de foetale ontwikkeling kan vertragen als gevolg van een toename van de totale vasculaire weerstand. Tegelijkertijd werden in een placebo-gecontroleerd onderzoek met metoprolol geen gegevens verkregen die duiden op een negatief effect van het geneesmiddel op de ontwikkeling van de foetus. R. von Dadelszen in 2002 [16] voerde een meta-analyse uit van klinische onderzoeken naar β-blokkers en concludeerde dat de vertraging in de ontwikkeling van de foetus niet te wijten is aan het effect van β-blokkers, maar aan een verlaging van de bloeddruk als gevolg van een antihypertensieve behandeling met een medicijn, terwijl alle antihypertensiva verminderde het risico op ernstige hypertensie met 2 keer in vergelijking met placebo. Wanneer verschillende bloeddrukverlagende geneesmiddelen onderling worden vergeleken, zijn er geen voordelen geïdentificeerd die verband houden met het effect op de eindpunten (ontwikkeling van ernstige hypertensie, maternale en perinatale sterfte).
In verband met het bovenstaande is het raadzaam om, om bijwerkingen in de periode van de zwangerschap te minimaliseren, de voorkeur te geven aan cardioselectieve β-AB met vaatverwijdende eigenschappen, aangezien Allereerst kan hiermee een toename van de totale perifere vasculaire weerstand en myometriale tonus worden vermeden. Het meest veelbelovend voor succesvol gebruik bij de behandeling van hypertensie bij zwangere vrouwen is de zeer selectieve β1 - AB met vasodilaterende en vasoprotectieve eigenschappen - bisoprolol (Bisogamma). Door de β1-adrenoreceptoren van het hart te blokkeren, de door catecholamine gestimuleerde vorming van cAMP uit ATP te verminderen, vermindert bisoprolol de intracellulaire stroom van calciumionen, verlaagt het de hartfrequentie, remt het de geleidbaarheid, vermindert de contractiliteit van het myocard. Bij toenemende dosis heeft β2 - adrenoblokiruyuschee effect. In de eerste 24 uur na de benoeming vermindert de cardiale output, verhoogt de totale perifere vasculaire weerstand, die maximaal 3 dagen is. keert terug naar het oorspronkelijke niveau.
Het hypotensieve effect is geassocieerd met een afname van het minuutbloedvolume, sympathische stimulatie van perifere bloedvaten, herstel van de gevoeligheid als reactie op een verlaging van de bloeddruk en effecten op het centrale zenuwstelsel. Bovendien is het hypotensieve effect het gevolg van een afname van de activiteit van het renine-angiotensinesysteem. In therapeutische doses heeft het gebruik van Bisogamma geen cardiodepressief effect, heeft het geen invloed op de uitwisseling van glucose en veroorzaakt het geen vertraging van natriumionen in het lichaam. Bisogamma heeft geen directe cytotoxische, mutagene en teratogene effecten. De voordelen ervan bij de behandeling van hypertensie tijdens de zwangerschap zijn: een geleidelijk begin van hypotensieve werking, geen effect op het circulerend bloedvolume, de afwezigheid van orthostatische hypotensie, een afname in de incidentie van respiratoir distress syndroom bij de pasgeborene. Dit medicijn heeft een stabiele antihypertensieve werking, heeft een mild chronotroop effect.
Bisoprolol (Bisogamma) wordt gekenmerkt door hoge biologische beschikbaarheid, lage individuele plasmaconcentratie-variabiliteit, matige lipofiliciteit en stereospecifieke structuur, een lange halfwaardetijd, die samen langdurig gebruik mogelijk maakt. Het medicijn heeft een lage stopfrequentie, geen bijwerkingen van biochemische, metabole, renale en hematologische parameters tijdens langetermijnobservaties.
Belangrijke voordelen van dit medicijn, vooral als we het hebben over hypertensie bij zwangere vrouwen, zijn hoge efficiëntie bij het corrigeren van endotheliale disfunctie en nefroprotectieve actie. Geen nadelige effecten van bisoprolol (Bisogamma) op de foetus, maar ook op de gezondheid, groei en ontwikkeling van kinderen tijdens hun eerste 18 maanden, werden opgemerkt. van het leven. Bijwerkingen van β - AB omvatten bradycardie, bronchospasme, zwakte, slaperigheid, duizeligheid, zelden - depressie, angstgevoelens, bovendien moet men onthouden over de mogelijkheid van de ontwikkeling van "ontwenningssyndroom" [1,2].
Gegevens uit observationele studies van bisoprolol (Bisogamma) duiden op de werkzaamheid en voldoende veiligheid bij gebruik in de II - III trimesters van de zwangerschap. In de Russische literatuur zijn er aanwijzingen voor de effectiviteit en afwezigheid van bijwerkingen van het gebruik van bisoprolol, waaronder als onderdeel van een lage dosis combinatietherapie, voor de behandeling van hypertensie en hartritmestoornissen bij zwangere vrouwen. Er werd geen nadelig effect op de foetus waargenomen [3].
Om het effect van bisoprolol (Bisogamma) op het niveau van de dagelijkse bloeddruk te beoordelen, onderzochten we de frequentie van PE-ontwikkeling bij 25 vrouwen in de leeftijd van 21-40 jaar met een draagtijd van 20-30 weken. en zwangerschapshypertensie. Bisoprolol (Bisogamma) in een dosis van 2,5-5 mg / dag werd gebruikt als antihypertensiva. (13 vrouwen) - groep 1 of atenolol in een dosering van 25-50 mg / dag. (12 vrouwen) - groep 2. Voor en na de 4 weken durende kuur met antihypertensiva, standaard klinisch en laboratorium- en diagnostisch onderzoek van de moeder en de foetus, werd dagelijkse BP-monitoring uitgevoerd.
De hypotensieve effecten van atenolol en bisoprolol (Bisogamma) waren vergelijkbaar. De gemiddelde SBP bij inname van atenolol nam af van 158 tot 121 mm Hg, de diastolische druk - van 102 tot 80 mm Hg. Onder invloed van bisoprolol (Bisogamma) nam de gemiddelde CAD af van 159 tot 120 mm Hg. (p 0.01). PE in het derde trimester ontwikkelde zich bij 5 vrouwen van groep 2 en slechts bij 1 patiënt van groep 1. Als resultaat van de studie werd geconcludeerd dat bisoprolol (Bisogamma) met zwangerschapshypertensie de bloeddruk effectief verlaagt en de ontwikkeling van PE voorkomt.
Het probleem van hypertensie bij zwangere vrouwen is dus nog lang niet opgelost en vereist de gecombineerde inspanningen van verloskundigen en therapeuten om de optimale behandelingsmethode te selecteren.

Hypertensie tijdens de zwangerschap

Hypertensie tijdens de zwangerschap is een pathologische verhoging van de bloeddruk (BP) boven de standaard normale of patiëntspecifieke indicatoren die vóór de conceptie of in verband met de zwangerschap zijn opgetreden. Meestal gemanifesteerd door hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen, kortademigheid, hartkloppingen, vermoeidheid. Gediagnosticeerd door het meten van de bloeddruk, ECG, echocardiografie, echografie van de bijnieren en nieren, laboratoriumtests van bloed en urine. Standaardbehandeling omvat de toediening van antihypertensiva (selectieve β1-adrenerge blokkers, α2-adrenomimetica, calciumantagonisten, vasodilatoren) in combinatie met middelen die het functioneren van het foetoplacentaire complex verbeteren.

Hypertensie tijdens de zwangerschap

Arteriële hypertensie (AH, arteriële hypertensie) is de meest voorkomende cardiovasculaire stoornis die in de zwangerschapsperiode wordt gedetecteerd. Volgens de WHO wordt hypertensie gediagnosticeerd bij 4-8% van de zwangerschappen, in Rusland worden hypertensieve toestanden aangetroffen bij 7-29% van de zwangere vrouwen. In bijna twee derde van de gevallen wordt hypertensie veroorzaakt door zwangerschap en stabiliseren de drukindicatoren gedurende 6 weken na de bevalling. Hoewel de fysiologische veranderingen in het 1 trimester meestal helpen om de bloeddruk, hoge bloeddruk, te ontwikkelen om de zwangerschapsduur te verminderen, zonder dat er voldoende druk controle verergert vaak de prognose van de zwangerschap en de resultaten ervan, zodat deze patiënten hebben behoefte aan meer aandacht van de kant van medisch personeel.

Oorzaken van hypertensie tijdens de zwangerschap

Bij 80% van de zwangere vrouwen met hoge bloeddruk is chronische arteriële hypertensie, die vóór de conceptie plaatsvond of manifesteerde in de eerste 20 weken van de zwangerschapsperiode, geassocieerd met de ontwikkeling van hypertensie (essentiële hypertensie). Bij 20% van de vrouwen stijgt de bloeddruk voor de zwangerschap onder invloed van andere oorzaken (symptomatische hypertensie). Het startpunt voor de exacerbatie of het debuut van de ziekte bij zwangere vrouwen is vaak een toename van het circulerende bloedvolume, wat nodig is om te voldoen aan de voedingsstoffen- en zuurstofbehoeften van zowel de moeder als de foetus. De belangrijkste voorwaarden voor het optreden van chronische hypertensie zijn:

• Neurogene aandoeningen. Volgens de meeste cardiologen is essentiële hypertensie in de beginfase een neurose die wordt veroorzaakt door de uitputting van de mechanismen van een hogere regulatie van de zenuwen tegen de achtergrond van voortdurende stress, psycho-emotionele overspanning. Predisposing factoren zijn erfelijke lasten, eerder geleden nier- en hersenziekten, overmatige zoutinname, roken en alcoholmisbruik.
• Symptomatische toename van vaatweerstand. Er zijn een aantal ziekten waarbij de verandering in hemodynamische parameters geassocieerd is met een schending van de structuur van de vaatwand of de secretie van hormonen die de hemodynamica reguleren. Symptomatische hypertensie bij zwangere vrouwen komt vaker voor op de achtergrond van chronische pyelonephritis, glomerulonefritis, polycystische nierziekte, diabetische nefropathie, renineproducerende tumoren, thyreotoxicose, hypothyreoïdie, koortsachtige aandoeningen.

Hypertensie gedetecteerd na de 20ste week van de zwangerschap (meestal 3-4 weken voor de bevalling) is een functionele aandoening. Het wordt veroorzaakt door specifieke veranderingen in hemodynamiek en reologie van het bloed geassocieerd met het dragen van de foetus en voorbereiding op de bevalling. In de regel wordt het niveau van de bloeddruk in dergelijke gevallen genormaliseerd aan het einde van de zesde week van de postpartumperiode.

pathogenese

De eerste schakel in de ontwikkeling van essentiële hypertensie is de onbalans van het dynamische evenwicht tussen de pressor en depressor corticoviscerale regulatiesystemen die de normale tonus van de vaatwanden handhaven. Verhoogde activiteit pressor sympathoadrenal en renine-angiotensine-aldosteron systeem een ​​vaatvernauwende werking, die de activering van compenserende depressieve systeem veroorzaakt - verhoogde uitscheiding van vasodilaterende prostaglandinen en kallikreïne-kinine component van de complexe eiwitten. Als gevolg van uitputting van depressieve middelen neemt de labiliteit van de bloeddruk toe, met de neiging tot persistente toename ervan.

Primaire stoornissen op het corticale niveau, gerealiseerd door secundaire neuro-endocriene mechanismen, leiden tot het optreden van vasomotorische stoornissen - tonische samentrekking van de slagaders, wat zich uit in een toename van de druk en die weefselischemie veroorzaakt. Tegelijkertijd wordt de hartproductie verbeterd onder invloed van het sympathoadrenale systeem. Om de bloedtoevoer naar de organen te verbeteren, neemt het volume circulerend bloed toe, wat gepaard gaat met een verdere toename van de bloeddruk. Op het niveau van arteriolen neemt de perifere vasculaire weerstand toe, wordt de verhouding tussen elektrolyten in de wanden gestoord, worden gladde spiervezels gevoeliger voor humorale pressor-middelen.

Voedingsstoffen en zuurstof dringen in het parenchym van inwendige organen erger door de gezwollen, verdikte en vervolgens sclerosed vaatwand, waardoor verschillende multiorganistische stoornissen ontstaan. Om de hoge perifere weerstand van het hart te overwinnen is hypertrofie, wat leidt tot een verdere toename van de systolische druk. In de daaropvolgende uitputting van myocardiale middelen draagt ​​bij tot cardiodilatie en de ontwikkeling van hartfalen. Bij symptomatische hypertensie kunnen de uitgangspunten van de ziekte anders zijn, maar vervolgens worden gemeenschappelijke mechanismen van pathogenese opgenomen.

Bijkomende pathogenetische factoren van hypertensie tijdens de dracht bij genetische aanleg vrouwen onvoldoende synthese van 17-oksiprogesterona placentaweefsel, hoge gevoeligheid vasculaire angiotensine actie, verhoogde productie van renine, angiotensine II, vasopressine op de achtergrond van functionele renale ischemie, endotheliale dysfunctie. Een zekere rol speelt het overpotentieel van corticoviscerale regulatiesystemen als gevolg van hormonale herstructurering van het lichaam, emotionele ervaringen veroorzaakt door zwangerschap.

classificatie

De traditionele verdeling van hypertensieve toestanden in primair en symptomatisch, systolisch en diastolisch, mild, matig en ernstig tijdens de zwangerschap wordt rationeel aangevuld door een classificatie op basis van het tijdstip van optreden van de ziekte en zijn verband met de zwangerschap. In overeenstemming met de aanbevelingen van de European Society for the Study of Arterial Hypertension, worden de volgende vormen van arteriële hypertensie, gedefinieerd bij zwangere vrouwen, onderscheiden:

• Chronische AH. Abnormale drukstijging werd gediagnosticeerd vóór de zwangerschap of tijdens de eerste helft. Het wordt opgemerkt bij 1-5% van de gevallen van zwangerschappen. Meestal wordt de ziekte persistent en blijft ze bestaan ​​na de bevalling.
• Gestationele hypertensie. Hypertensiesyndroom wordt gedetecteerd in de tweede helft van de zwangerschap (vaker - na de 37e week) bij 5-10% van de patiënten met een voorheen normale bloeddruk. BP is volledig genormaliseerd op de 43ste dag van de postpartumperiode.
• Pre-eclampsie. Naast tekenen van hypertensie is er proteïnurie. Het eiwitgehalte in de urine overschrijdt 300 mg / l (500 mg / dag) of wanneer een kwalitatieve analyse van een enkel deel van het eiwitgehalte voldoet aan het criterium "++".
• Gecompliceerde eerder bestaande hypertensie. Een zwangere vrouw die last had van hypertensie voor de bevalling, na 20 weken zwangerschap, blijkt verhoogde hypertensie te hebben. In de urine begint het eiwit te worden bepaald in concentraties die overeenkomen met pre-eclampsie.
• Niet-geclassificeerde hypertensie. De patiënt met verhoogde bloeddruk werd onder toezicht van een verloskundige-gynaecoloog opgenomen voor perioden die niet toelaten de ziekte te classificeren. Informatie over het vorige beloop van de ziekte is onvoldoende.

Symptomen van hypertensie tijdens de zwangerschap

De ernst van de klinische symptomen hangt af van het niveau van de bloeddruk, de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem en parenchymale organen, hemodynamische kenmerken, reologische eigenschappen van het bloed. Mild verloop van de ziekte kan asymptomatisch zijn, hoewel de meeste zwangere vrouwen klagen over het periodiek optreden van hoofdpijn, duizeligheid, lawaai of een piep in de oren, moeheid, kortademigheid, pijn op de borst, hartkloppingen aanvallen. De patiënt kan dorst, paresthesie, afkoeling van de ledematen, visusstoornissen ervaren, meer urineren 's nachts. Nachtrust verslechtert vaak, ongemotiveerde aanvallen van angst verschijnen. Mogelijke detectie in de urine van kleine bloedverontreinigingen. Soms wordt een nasale bloeding waargenomen.

complicaties

Hypertensie tijdens de zwangerschap kan worden gecompliceerd door gestosis, placenta insufficiëntie, spontane abortus, vroeggeboorte, voortijdige loslating van normaal gelegen placenta, coagulopatische massale bloeden, foetale dood. De hoge frequentie van de gestosis bij zwangere vrouwen met hypertensie (van 28,0 tot 89,2%) is te wijten aan de gebruikelijke pathogenetische mechanismen van disregulatie van de vasculaire tonus en de nierfunctie. Het beloop van pre-eclampsie, dat zich voordeed op de achtergrond van arteriële hypertensie, is buitengewoon moeilijk. Het wordt meestal gevormd op de 24e - 26e week, het wordt gekenmerkt door een hoge therapeutische weerstand en de neiging om zich tijdens de volgende zwangerschappen opnieuw te ontwikkelen.

Het risico op vroegtijdige zwangerschapsonderbreking neemt toe naarmate de hypertensie zwaarder wordt en gemiddeld 10-12%. Tijdens de zwangerschap en tijdens de bevalling bij vrouwen met hoge bloeddruk, wordt de cerebrale circulatie vaker verstoord, exfoliëren de retina, longoedeem, polyorgan en nierfalen en wordt het HELLP-syndroom gediagnosticeerd. Hypertensie blijft nog steeds de op een na meest voorkomende oorzaak van maternale mortaliteit na embolie, die volgens de WHO 40% bereikt. Meestal wordt de directe doodsoorzaak van een vrouw DIC, veroorzaakt door bloeden in geval van vroegtijdige loslating van de placenta.

diagnostiek

Detectie van zwangere klachten kenmerkend hypertensie en stijgende bloeddruk één tonometrie voldoende basis voor een uitgebreid onderzoek doel, waardoor de klinische vorm van pathologie verduidelijken de functionele levensvatbaarheid van verschillende organen en systemen bepalen mogelijke oorzaken van ziekten en complicaties te identificeren. De meest informatieve methoden voor de diagnose van hypertensie tijdens de zwangerschap zijn:

• Bloeddrukmeting. De bepaling van bloeddrukmeters met behulp van een tonometer en een phonendoscope of een gecombineerd elektronisch apparaat detecteert betrouwbaar hypertensie. Om de diagnose te bevestigen en de circadiane ritmen van drukfluctuaties te identificeren, wordt deze indien nodig dagelijks gecontroleerd. Diagnostische waarde heeft een toename van de systolische druk tot ≥ 140 mm Hg. Kunst., Diastolisch - tot ≥90 mm Hg. Art.
• Elektrocardiografie en echocardiografie. Instrumenteel onderzoek van het hart is gericht op het beoordelen van de functionele vermogens (ECG), anatomische en morfologische kenmerken en druk in de holtes (EchoCG). Met behulp van deze methoden wordt de ernst van hypertensie geschat op basis van gegevens over myocardiale hypertrofie, focale pathologische veranderingen die optreden tijdens overbelasting, mogelijke verstoringen van geleiding en ritme van hartcontracties.
• Echografie van de nieren en de bijnieren. Een aanzienlijk deel van de gevallen van symptomatische hypertensie wordt in verband gebracht met een verminderde afgifte van vasopressor en componenten van het depressiesysteem in de nieren en de bijnieren. Echografie kan hyperplasie van het weefsel, focale inflammatoire en neoplastische processen detecteren. Extra geleiding van de USDG van de niervaten onthult mogelijke verstoringen van de bloedstroom in het orgaan.
• Laboratoriumtests. In de algemene analyse van urine kunnen erytrocyten en eiwitten worden bepaald. De aanwezigheid van leukocyten en bacteriën duidt op een mogelijk inflammatoir karakter van veranderingen in het nierweefsel. Om de functionaliteit van de nieren te beoordelen, voert u testen uit voor Reberg en Zimnitsky. Diagnostisch significante indicatoren zijn kalium, triglyceriden, totaal cholesterol, creatinine, renine, aldosteron in het bloedplasma, 17-ketosteroïden in de urine.
• Directe oftalmoscopie. In de studie van de fundus onthulden karakteristieke hypertensieve veranderingen. Het lumen van de slagaders is versmald, de aderen zijn verwijd. Bij langdurige hypertensie is vasculaire sclerose mogelijk (symptomen van "koper" en "zilverdraad"). Pathognomonisch voor de ziekte wordt beschouwd als een arterioveneuze kruising (een symptoom van Salus-Gunn). Normale vertakking van bloedvaten is verstoord (een symptoom van "hoorns").

Rekening houdend met de hoge waarschijnlijkheid van ontwikkeling van placenta-insufficiëntie, werd het aanbevolen onderzoek te doen dat toestaat om de functionaliteit van de placenta en de ontwikkeling van de foetus te beheersen - USDG van uteroplacentale bloedstroom, fetometrie, cardiotocografie. Tijdens de zwangerschap hypertensie differentiële diagnose met nierziekte (chronische pyelonefritis, diffuse diabetische glomerulosclerose, polycystisch, ontwikkelingsabnormaliteiten), encefalitis, hersentumoren, aorta coarctatio, periarteritis nodosa, endocriene stoornissen (Cushing-syndroom, hyperthyroïdie) uitgevoerd. De patiënt wordt geadviseerd om een ​​cardioloog, een neuropatholoog, een uroloog, een endocrinoloog of een oogarts te raadplegen, volgens de getuigenis van een neurochirurg, een oncoloog.

Behandeling van hypertensie tijdens de zwangerschap

De belangrijkste therapeutische taak bij het behandelen van zwangere vrouwen met hypertensie is een effectieve bloeddrukdaling. Antihypertensiva voorgeschreven voor bloeddruk ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., Overschrijden van de normaal voor een bepaalde systolische bloeddruk van de patiënt van 30 eenheden, diastolisch - 15, identificerende tekenen van foetoplacentale insufficiëntie of pre-eclampsie. Therapie van hypertensie, waar mogelijk, wordt uitgevoerd met een eenmalige dosis monopreparatie met een chronotherapeutische benadering van het nemen van medicijnen. Voorkeurgeneesmiddelen met langdurig effect. Om de bloeddruk tijdens de zwangerschap te verlagen, wordt het aanbevolen om de volgende groepen antihypertensiva te gebruiken:

• α2-adrenoceptor agonisten. De middelen van deze groep zijn verbonden met α2-receptoren van sympathische vezels, waardoor de afgifte van catecholamines (adrenaline, noradrenaline) - mediatoren met vasopressoreffect wordt voorkomen. Dientengevolge neemt de totale perifere weerstand van het vaatbed af, worden de contracties van het hart verminderd, hetgeen resulteert in een afname van de druk.
• Selectieve β1-blokkers. De voorbereidingen zijn van invloed op de β-adrenerge receptoren van het myocard en de vasculaire gladde spiervezels. Onder hun invloed worden kracht en hartslag overwegend verminderd en wordt de elektrische geleidbaarheid in het hart geremd. Een kenmerk van de selectieve β-adrenoreceptorblokkers is een vermindering van het zuurstofverbruik van de hartspier.
• Trage calciumantagonisten. Calciumantagonisten hebben een blokkeringseffect op langzame L-type kanalen. Als gevolg hiervan wordt de penetratie van calciumionen uit de intercellulaire ruimten in de gladde spiercellen van het hart en de bloedvaten geremd. De uitzetting van arteriolen, coronaire en perifere slagaders gaat gepaard met een afname in vaatweerstand en een verlaging van de bloeddruk.
• Myotropische vasodilatoren. De belangrijkste effecten van krampstillers zijn een afname van de tonus en een afname van de contractiele activiteit van gladde spiervezels. De uitzetting van perifere bloedvaten komt klinisch tot uiting door een daling van de bloeddruk. Vasodilatatoren zijn effectief voor het stoppen van crises. Meestal worden vaatverwijders gecombineerd met geneesmiddelen uit andere groepen.

Diuretica, angiotensine-receptorantagonisten, ACE-blokkers voor de behandeling van zwangerschaps-hypertensie worden niet aanbevolen. Uitgebreide medicamenteuze therapie van hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap omvat de benoeming van perifere vaatverwijders, verbetering van de microcirculatie in het placenta-systeem, metabolisme en placenta bio-energie, proteïne biosynthese.

Natuurlijke levering is de gewenste wijze van levering. Met een goede controle van de bloeddruk, gunstige verloskundige geschiedenis, bevredigende toestand van het kind, zal de dracht worden uitgebreid tot voldragen voorwaarden. Tijdens de bevalling wordt hypotensieve therapie voortgezet, worden adequate analgesie en preventie van foetale hypoxie verschaft. Om de uitzettingsperiode te verkorten, wordt een perineotomie uitgevoerd volgens indicaties of worden verloskundige forceps toegepast. Met een hoge therapeutische ongevoeligheid, de aanwezigheid van ernstige orgaancomplicaties (hartaanval, beroerte, netvliesloslating), ernstige en gecompliceerde gestosis, verslechtering van de toestand van het kind, wordt de geboorte van tevoren uitgevoerd.

Prognose en preventie

De uitkomst van de zwangerschap hangt af van de ernst van het hypertensieve syndroom, de functionele toestand van het foetoplacentale complex en doelorganen, de effectiviteit van een antihypertensieve behandeling. Rekening houdend met de ernst van de ziekte, identificeren specialisten op het gebied van verloskunde en gynaecologie 3 graden van risico op zwangerschap en bevalling. Bij lichte hypertensie met tekenen van het hypotensieve effect van de zwangerschap in het eerste trimester (I risicogroep), is de prognose gunstig. Bij zwangere vrouwen met lichte en matige hypertensie zonder een fysiologisch hypotensief effect in de vroege stadia (risicogroep II), is meer dan 20% van de zwangerschappen gecompliceerd. Bij matige en ernstige hypertensie met een kwaadaardig beloop (risicogroep III) heeft meer dan de helft van de zwangere vrouwen complicaties, de kans op een voldragen baby neemt sterk af, het risico op perinatale en maternale mortaliteit neemt toe.

Voor de preventie van hypertensie worden vrouwen die een zwangerschap plannen geadviseerd om overgewicht te verminderen, de gedetecteerde somatische en endocriene pathologie te behandelen en stressvolle situaties te voorkomen. Zwangere patiënten met hypertensie worden beschouwd als patiënten met een verhoogd risico op follow-up en gespecialiseerde behandeling door een huisarts met ten minste 2-3 onderzoeken tijdens de zwangerschapsperiode.