Ziekenhuis na een hartaanval hoeveel dagen

Het belangrijkste doel van het verblijf van de patiënt met een hartinfarct op de intensive care unit is continue bewaking, stabilisatie van de toestand en, indien nodig, reanimatie. Probeer ook in de omstandigheden van dit blok de voorbereiding voor de operatie uit te voeren. Er passeert ook de eerste fase van herstel na de operatie.

De reanimatieafdelingen zijn uitgerust met alle benodigde apparatuur, medicijnen en ervaren personeel, waardoor u effectief kunt omgaan met complicaties en, als u noodhulp nodig hebt.

Hoe help je de patiënt bij reanimatie?

De patiënt, wiens ambulance het acute coronaire syndroom diagnosticeerde, wordt onmiddellijk naar de intensive care gebracht. Vaak zijn er in grote hartklinieken aparte gespecialiseerde infarct-intensive care-eenheden.

Reanimatie in het geval van een infarct bestaat voornamelijk in het voorzien van de beschadigde hartspier van zuurstof, het stoppen van ontwikkelde levensbedreigende aritmieën, het corrigeren van hemodynamische stoornissen en trombusvorming.

Gebruik hiervoor de volgende procedures:

• zuurstoftherapie - de patiënt is verbonden met een ventilator om hypoxie te bestrijden;
• Infuustherapie - waarvan wordt aangetoond dat het de normale bloedtoevoer naar weefsels, water en elektrolytenbalans herstelt, wordt gebruikt om parenterale (intraveneuze) voeding te bieden;
• sedatie - in geval van een hartaanval is het erg belangrijk om het zenuwstelsel van de patiënt te kalmeren, waarvoor de juiste medicijnen worden gebruikt;
• pijnverlichting - ischemie van de hartspier gaat gepaard met hevige pijn die kan leiden tot de ontwikkeling van shock, dus wordt deze verwijderd met behulp van narcotische analgetica;
• preventie van trombose of oplossing van het gevormde bloedstolsel - het is erg belangrijk om een ​​tweede aanval te voorkomen of om de toegang van zuurstof tot de ischemische locatie te waarborgen, waarvoor anticoagulantia, zoals heparine of warfarine, worden voorgeschreven;
• strikte bedrust - het is noodzakelijk om fysieke activiteit te minimaliseren en het lichaam te herstellen.

Op de intensive care kan de patiënt operatief worden behandeld:

• coronaire arterie stent;
• aortocoronaire bypass;
• laserangioplastiek;
• ballondilatatie van coronaire vaten.

Patiënten liggen op de intensive care na een hartaanval onder voortdurend toezicht van medisch personeel. Ze zijn dag en nacht verbonden met apparatuur die automatisch het ECG verwijdert, druk, ademhaling, hartslag en andere indicatoren controleert. Als een patiënt een klinische dood krijgt, wordt hem dringend cardiopulmonaire reanimatie gegeven, die bestaat uit de volgende acties:

• indirecte hartmassage;
• kunstmatige longventilatie;
• defibrillatie;
• medicijnondersteuning voor de patiënt.

Duur van verblijf van de patiënt in de voorwaarden van reanimatie na een hartaanval

In de moderne geneeskunde proberen ze de tijd die de patiënt in het ziekenhuis nodig heeft te verkorten om de kosten te optimaliseren en de prijzen voor behandeling te verlagen. Als eerder een patiënt met een hartaanval bijna een maand in het ziekenhuis zou kunnen zijn, is deze periode nu aanzienlijk verkort.

Met een ongecompliceerd ziekteverloop is de patiënt gemiddeld drie dagen in reanimatie. Voer in deze periode een volledig standaardonderzoek uit, bereik stabilisatie van vitale functies en schrijf een passende behandeling voor. In de meeste gevallen wordt het noodzakelijk om een ​​operatie uit te voeren. In een dergelijke situatie wordt de verblijfsduur van de patiënt op de intensive care aangevuld met een pre- en postoperatieve periode. Maar de totale periode overschrijdt gewoonlijk niet 7-10 dagen.

Daarna wordt de patiënt overgebracht naar een cardiologisch ziekenhuis of naar huis gestuurd.

Wat bepaalt de duur van het verblijf van een persoon op een intensive care-afdeling?

De tijd dat de patiënt na een hartinfarct op de intensive care wordt gehouden, wordt bepaald door de volgende factoren:

• lokalisatie en grootte van ischemische necrose;
• de aanwezigheid van complicaties (shock, reperfusion syndrome, coma);
• de aanwezigheid van bijkomende ziekten (hypertensie, diabetes mellitus);
• de leeftijd van de patiënt en zijn algemene toestand;
• volume van chirurgische interventie.

De combinatie van deze omstandigheden creëert een breed tijdsbestek: sommige worden binnen een week ontladen, andere worden gedurende een maand of langer bewaard. Het moet duidelijk zijn dat patiënten met ischemische aandoeningen altijd een hoog risico lopen op terugkerende hartaanvallen, daarom moeten de instructies van de arts exact worden opgevolgd en moet het behandelproces niet van tevoren worden stopgezet.

Ontladen in aanwezigheid van dergelijke criteria:

• herstel van het normale hartritme;
• afwezigheid van levensbedreigende complicaties;
• geen verstoring van het bewustzijn.

Evenals de tijd van ziekenhuisopname in het ziekenhuis, was de bedrust na ontslag aanzienlijk verminderd. Het bleek dat een lang liggende positie het risico op complicaties, zoals trombose, embolie, doorligwonden, verhoogt. In de meeste gevallen kunnen patiënten beginnen te lopen volledig 3-4 weken na de acute aflevering.

Na ontslag begint de revalidatiefase, die enkele maanden duurt (tot een jaar) en een zeer grote rol speelt in de verdere prognose voor de patiënt.

De duur van de ziektelijst met hartinfarct

Na ontslag krijgt de patiënt ziekteverlof, voorgeschreven door de behandelende arts. Als het nodig is om zijn actie te verlengen, wordt een speciale medische commissie aangesteld. De specifieke duur van een ziekteverlofcertificaat na een hartaanval hangt af van de ernst van de pathologie:

• klein brandpuntsinfarct zonder complicaties - 60 dagen;
• uitgebreide macrofocale en transmurale - 60-90 dagen;
• gecompliceerde hartaanval - 3-4 maanden.

Als de volgende aandoeningen aanwezig zijn, wordt de patiënt doorverwezen naar de medische en revalidatie-expertcommissie om vast te stellen of sprake is van blijvende invaliditeit:

• terugkerende (terugkerende) hartaanval;
• de aanwezigheid van ernstige hartritmestoornissen;
• chronisch hartfalen.

De commissie bepaalt de ernst van de toestand van de patiënt en wijst deze toe aan een van de functionele klassen. Afhankelijk van de klasse bepalen de artsen het verdere lot van de patiënt - om zijn ziekteverlof te verlengen of om een ​​groep mensen met een handicap te geven.

Er zijn vier functionele klassen:

• І - arbeidsvermogen wordt bespaard, maar patiënten worden verwijderd uit nachtdiensten, extra belasting, zakenreizen. In dit geval is het raadzaam om het fysieke werk naar een lichtere te veranderen;
• II - alleen licht werk is toegestaan, zonder significante fysieke inspanning;
• ІІІ - patiënten worden als gehandicapt erkend als hun activiteit verband houdt met lichamelijk werk of psycho-emotionele spanningen;
• IV - patiënten worden als volledig arbeidsongeschikt beschouwd, ze krijgen een gehandicaptengroep.

Verdere revalidatie

Een hartaanval is geen diagnose, maar een levensstijl. Nadat de patiënt het ziekenhuisbed verlaat, zal hij een lange revalidatieperiode hebben, waarin hij de gezondheid en prestaties zal herstellen.

Een specifiek programma wordt voorgeschreven door een cardioloog en een fysiotherapeut. Naast medicamenteuze behandeling omvat het:

• spa-behandeling;
• fysiotherapie-oefeningen - in overeenstemming met de functionele klasse van de ziekte;
• dieet en gewichtsbeheersing - weigering van meel en vet voedsel, split maaltijden;
• stoppen met roken en alcohol, wat het risico op terugval aanzienlijk kan verminderen;
• het vermijden van stress, waaronder psychologische training of meditatie;
• constante onafhankelijke controle van druk en puls.

Ook is het van tijd tot tijd noodzakelijk om preventieve onderzoeken volgens dit schema te ondergaan:

• de eerste maand is elke week;
• de eerste zes maanden - een keer per twee weken;
• de volgende zes maanden - een keer per maand;
• in de toekomst - een keer per kwartaal.

bevindingen

Myocardinfarct - een gevaarlijke noodsituatie waarvoor noodmaatregelen nodig zijn om levens te redden. De eerdere reanimatiemaatregelen worden geïnitieerd, hoe groter de kans op een succesvol herstel.

Tijdens de eerste drie tot zeven dagen wordt de patiënt geplaatst in de afdeling anesthesiologie en intensive care, waar alle noodzakelijke voorwaarden aanwezig zijn om het leven te behouden en de vroege stadia van een hartaanval te behandelen. In de toekomst wordt de patiënt overgebracht naar een cardiologisch ziekenhuis. De timing van ontslag uit de intensive care hangt af van de specifieke situatie. De lengte van het ziekenhuis varieert ook afhankelijk van de ernst van elke individuele patiënt.

Onderzoek naar de invaliditeit van patiënten na een hartinfarct

Uitgangspunten voor onderzoek naar het vermogen om te werken bij patiënten na een hartinfarct (MI) zijn onder meer: ​​het bepalen van de klinische en arbeidsprognose, het vaststellen van schendingen van de functies van de bloedsomlooporganen (hartfalen of angina pectoris), het stellen van limieten aan de mate van werk en andere categorieën van vitale activiteit, het aanpakken van de behoefte aan sociale bescherming.

Er zijn echter bepaalde kenmerken, dus patiënten na MI, ongeacht de locatie en diepte van de laesie (met een tand O of zonder een tand (>), de aanwezigheid of afwezigheid van disfunctie van de bloedsomlooporganen zijn een contra-indicatie voor de volgende soorten werk:

1. werkzaamheden in verband met het onderhoud van elektrische installaties;

2. werkzaamheden met betrekking tot potentieel gevaar voor anderen (bestuurders van trams, trolleybussen, bussen, zware voertuigen, dispatcher van bedieningspanelen op het spoor, krachtcentrales, luchtverkeersleider);

3. werk in verband met de constante lange wandeling (postbodes, koeriers, machinebedieners, verkopers);

4. werk in het veld, uit de buurt van bevolkte gebieden (geologische partijen, aanleg van hoogspanningsleidingen, gas- en oliepijpleidingen, spoorweg- en snelwegwegen);

5. werk geassocieerd met verblijf tijdens werkuren in ongunstige microklimatische of meteorologische omstandigheden, met de noodzaak om buiten te werken in elk weer, bij hoge en lage temperaturen, hoge luchtvochtigheid;

6. werk in de nachtdienst (bewaker, bewaker);

7. werk met een verschuiving van meer dan 8 uur (dagelijkse, semi-dagelijkse taak);

8. werk volgens het voorgeschreven tempo (transportband, weefsysteem, telefoonmaatschappij);

9. werk uitgevoerd op hoogte (kraanmachinist, spiderman);

10. werkzaamheden in verband met blootstelling aan toxische stoffen, vasculaire en neurotrope vergiften (tabaksindustrie, blootstelling aan benzeen, lood, koolmonoxide);

11. Werk aan boord van vliegtuigen (boordwerktuigkundige, stewardessen, piloot).

Personen die op het werk met de bovengenoemde werkomstandigheden werken, zullen een slechte prognose hebben na het lijden van een hartinfarct. Ze worden naar de ITU gestuurd om de beperkingen van de mate van werk- en invaliditeitsgroepen vast te stellen, ongeacht de timing van tijdelijke invaliditeit binnen 4 maanden na het begin van de ziekte.

Keer terug naar het werk na een myocardiaal infarct is alleen mogelijk bij patiënten met lichte of matige stoornissen in de bloedsomloop, die zich bezighouden met geestelijke of lichte lichamelijke arbeid, met een goed loon, dat alle noodzakelijke kosten kan dekken voor de daaropvolgende behandeling en revalidatie (topmanagers, bedrijfsleiders, zeer betaalde kantoormedewerkers en werknemers, advocaten, enz.). In de regel zijn dit personen met een hoge motivatie om te werken en tolerantie voor lichamelijke inspanning die de vereisten voor het uitvoeren van gewoon werk overtreft.

In dit geval zullen de arbeidsvooruitzichten als gunstig worden beschouwd. Patiënten kunnen tijdelijk niet in staat zijn om te werken tot het herstel van gestoorde functies van de bloedsomlooporganen of stabilisatie, maar niet meer dan 10 maanden, en tijdens de reconstructieve chirurgie op hartvaten - tot 12 maanden.

Aanbevolen indicatieve termen van invaliditeit voor een hartinfarct met Q-golf (zonder complicaties en mild pijnsyndroom) zijn 70-90 dagen, MI met complicaties van de acute periode - 90-130 dagen.

Geschatte voorwaarden voor vrijlating van het werk na een uitgesteld infarct zonder Q-golf en complicaties - 60-70 dagen. In het geval van recidiverend myocardiaal infarct is vrijlating van het werk gedurende 90-120 dagen mogelijk.

Overgedragen MI is een prognostisch ongunstige factor, zelfs in afwezigheid van complicaties, SI en angina, is het onmogelijk om de verdere ontwikkeling van de ziekte te voorspellen als gevolg van het hoge risico op terugkerende MI, complicaties, progressie van SI en angina, het optreden van ritme- en geleidingsstoornissen die zich plotseling kunnen ontwikkelen op de achtergrond van adequate therapie, succesvolle chirurgische behandeling. In dit opzicht is de klinische prognose nogal twijfelachtig. In ieder geval moet de patiënt na een hartinfarct minstens 4 maanden worden geobserveerd. In de toekomst moet dit probleem afzonderlijk worden opgelost, of met een gunstige arbeidsprognose, de patiënt kan terugkeren naar zijn gebruikelijke werk, of de ITU zal verdere kwesties met betrekking tot werkcapaciteit bepalen.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de meerderheid van de patiënten na MI (met uitzondering van patiënten zonder stoornissen of met kleine schendingen van de functies van de bloedsomlooporganen) langdurig ondersteunende therapie en revalidatiemaatregelen nodig hebben die vrij duur zijn en daarom sociale bescherming behoeven.

De groep beperkingen en werkbeperkingen bij dergelijke patiënten zal worden bepaald afhankelijk van de functionele klasse en handicap. Bij lichte en matige schendingen van de functie van de bloedsomloop (1 en 2 FC) en het onvermogen om het gebruikelijke werk uit te voeren bij patiënten die beperkingen van werk 1 graad vaststellen, bepaalt u de derde groep handicaps. Na succesvolle rehabilitatieactiviteiten, omscholing en rationeel werk (meestal in optimale en aanvaardbare werkomstandigheden voor mensen met geestelijke en lichte lichamelijke arbeid), kunnen patiënten als valide worden herkend.

In geval van uitgesproken schendingen (3 FC's) werkrestricties van 2 of 3 graden vaststellen, bewegingsbeperkingen van 1 of 2 graden, zelfbediening van 1 of 2 graden, bepalen handicapgroep 2. Zelfs met een gunstige arbeidsprognose kunnen deze patiënten alleen onder speciaal gecreëerde omstandigheden werken (kortere werktijden, gunstige psychologische en microklimatische omstandigheden, individueel werkschema, de mogelijkheid van zelfplanning, een deel van het werk thuis uitvoeren, levering aan de werkplek door het transportbedrijf).

Bij patiënten met significant uitgedrukte aandoeningen van de functies van de bloedsomlooporganen (4 FC's) wordt een werkbeperking van 3 graden vastgesteld, zelfbediening 2 of 3 graden, beweging 2 of 3 graden, 2 of 1 invaliditeitsgroep wordt bepaald. De invaliditeitsgroep kan worden vastgesteld zonder een herkeuringsperiode met een ongunstige revalidatieprognose, met de onmogelijkheid van omscholing en verdere rationele tewerkstelling.

Advocaat Anisimov

Vertegenwoordiging en verdediging voor de rechtbank

Ziekenhuis na een hartaanval

Tijdelijke invaliditeit bij patiënten met een hartinfarct

Volgens onze gegevens bedroeg het gemiddelde verblijf van patiënten met een hartinfarct in het ziekenhuis gemiddeld 2 maanden, en in meer ernstige gevallen, tot 3-4 maanden. Zeven mensen hadden een hartinfarct op hun benen. Na ontslag uit het ziekenhuis werden patiënten 15 tot 30 dagen thuis behandeld. De duur van tijdelijke invaliditeit na een hartinfarct bedroeg gemiddeld ongeveer 3 maanden.

Volgens G. R. Vritanshinsky, A. F. Tur, en E. M. Filipchenko, op basis van een onderzoek van 2.500 gevallen van patiënten met een hartinfarct, werd vastgesteld dat de gemiddelde behandelingsduur van patiënten in ziekenhuizen ongeveer 60 dagen bedroeg, en ongeveer 70 dagen thuis..

Meestal wordt bij hartinfarct aangeraden om bedrust gedurende 6-8 weken te observeren; De afgelopen jaren, zoals Kaufman en Becker aangeven, beginnen ze echter van deze regel af te wijken, omdat de negatieve aspecten van langdurige bedrust belangrijker zijn dan de positieve.

Op basis van zijn eigen ervaring is de meester, Jaffe, van mening dat de naleving van strikte bedrust niet verplicht is bij alle patiënten met acute coronaire trombose. Een lang verblijf in bed draagt ​​bij aan een toename van aanvallen van angina pectoris, het optreden van tromboflebitis, trombo-embolische complicaties, hypostatische pneumonie. Volgens de waarnemingen van deze auteurs kunnen patiënten met een licht klinisch beloop van een hartinfarct in de 3e week uit bed komen en in de 4e week lopen. Bij deze patiënten is het vermogen om te werken in de regel volledig hersteld.

Mineed in ernstige gevallen van een hartinfarct beveelt absolute rust aan; in de longen - een comfortabele zitpositie en na korte tijd - korte wandelingen door de kamer.

Hoeveel dagen is ziek na een hartaanval?

Bij langdurige immobiliteit bij alle hartaanvallen worden verschillende complicaties vaker waargenomen.

De algemeen aanvaarde lange termijn bedrust van een patiënt met een acuut myocardinfarct tot de volledige vorming van een litteken in de hartspier wordt momenteel herzien. Waarnemingen tonen aan dat langdurige ruststand algemene zwakte, depressie, een verhoogde neiging tot aanvallen van angina pectoris, trombo-embolische complicaties, hypostatische pneumonie en ernstige obstipatie veroorzaakt. In sommige gevallen leidt de weigering van patiënten met een hartinfarct van strikte bedrust niet tot ongewenste gevolgen. Dit alles leidde tot de introductie van belangrijke wijzigingen in de behandeling van patiënten met een acuut myocardinfarct.

De geleidelijke opname van fysieke oefeningen en elementen van ergotherapie tijdens bed helpt de spier- en vasculaire tonus te herstellen, beschermt tegen een aantal complicaties van een hartaanval en heeft ook een gunstig effect op de psyche van de patiënt.

Aan het einde van de periode van tijdelijke invaliditeit na een hartinfarct, gebruikte een significant deel van de 200 door ons onderzochte patiënten (90 personen, of 45%) hun gewone vakantie om in een sanatorium of een rusthuis te verblijven. Na een hartinfarct werden 99 mensen (50%) ontslagen om te werken zonder VTEK te ondergaan; 101 mensen werden doorverwezen naar VTEK om het probleem van invaliditeit aan te pakken, waarvan 46 (23%) patiënten groep II handicap en 55 (27%) - groep III handicap werden geïdentificeerd.

Een zeer belangrijke vraag gaat over de duur van tijdelijke invaliditeit bij patiënten na een hartinfarct. Onze waarnemingen toonden aan dat, in feite, bij een aantal patiënten de duur van tijdelijke invaliditeit minder was dan de gebruikelijke duur. Bij 25% van de patiënten duurde het bijvoorbeeld niet langer dan 2 maanden met het daaropvolgende verblijf in het sanatorium van de meerderheid van de patiënten. Bij het beslissen over tijdelijke beperkingen, is het noodzakelijk om de voorwaarden ervan te verduidelijken. De arts kan de patiënt voorschrijven om alleen te werken op basis van objectieve gegevens (langetermijnobservatie van het beloop van de ziekte en een gedetailleerde analyse van het ziektebeeld), en niet de subjectieve sensaties van het subject.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het welzijn van de patiënt soms na een aanval van angina pectoris, vergezeld van een hartinfarct, redelijk goed kan zijn, en dat dergelijke patiënten, die hun werkkansen overschatten, het mogelijk vinden om snel aan het werk te gaan. Sommige patiënten daarentegen vrezen verslechtering en vermijden werk op elke mogelijke manier. Bij afwezigheid van geschikte contra-indicaties moeten dergelijke patiënten geleidelijk betrokken raken bij de arbeidsactiviteit.

In sommige gevallen, met een beperkt hartinfarct, kan de periode van tijdelijke invaliditeit worden verminderd (maar dit moet minstens 3 maanden zijn!). Bij een wijdverspreide hartaanval, te oordelen naar klinische en elektrocardiografische gegevens, moeten patiënten 4-6 maanden als gehandicapt worden beschouwd.

Inhoudsopgave van het onderwerp "Handicap na hartinfarct":

1. Pijnloos hartinfarct bij werknemers
2. De factor van fysieke en psychologische stress bij de ontwikkeling van een hartinfarct bij een werknemer
3. Tijdelijke invaliditeit bij patiënten met een hartinfarct
4. Elektrocardiografische veranderingen (ECG) bij hartinfarct
5. Negatieve ECG-dynamica op de achtergrond na hartinfarct
6. Beroepsverandering en arbeidsongeschiktheid van werknemers na een hartinfarct
7. Arbeidsongeschiktheid en VTEK-werknemers na een hartinfarct
8. Dynamiek van de arbeidsactiviteit van werknemers na een hartinfarct
9. Handicap van groep 3 (III) bij werknemers na een hartinfarct
10. Voorwaarden en wijze van arbeid bij een werknemer na een hartinfarct

Termen en oorzaken van de follow-upbehandeling van patiënten met een hartinfarct in de voorbereidingsperiode van het polikliniekstadium

Wanneer de patiënt terugkeert naar de kliniek vanuit de vorige revalidatiefasen, wordt de arts geconfronteerd met de vraag naar het vermogen van de patiënt om te werken en de tijd van ontslag om te werken.

Auteurs die zich bezighouden met het probleem van een hartinfarct en in het bijzonder kwesties van onderzoek naar arbeidsvermogen, bestuderen in het algemeen de totale duur van tijdelijke invaliditeit (ODVN), dwz behandeling vanaf het moment van ziekte tot de sluiting van de ziekenlijst, zonder een differentiële analyse van de duur van elk van de stadia. De duur van de ziekenhuis- en sanatoriumstadia is het meest bestudeerd, terwijl de duur van de poliklinische of voorbereidende periode, die van praktisch belang is voor lokale artsen, niet in de literatuur wordt behandeld.

Meer dan een decennium aan ervaring in ons werk toont aan dat de overgrote meerderheid van de patiënten die een hartinfarct hebben gehad, een uitbreiding van de ziekenlijst aan het begin van het polikliniekstadium nodig hebben, ongeacht het aantal eerdere revalidatiefasen, dat verband houdt met de kenmerken van de bovengenoemde voorbereidende periode.

We hebben de invloed vastgesteld op de duur van de polklinische follow-upbehandeling (SPD) van drie groepen factoren. De eerste groep omvat factoren die de initiële functionele achtergrond van het cardiovasculaire systeem van de patiënt bepalen in de periode vóór het infarct (hypertensie, exsie angina of andere tekenen van chronische coronaire insufficiëntie). De tweede groep is de klinische en anatomische kenmerken van de acute periode van de ziekte.

De derde groep is het niveau van de functionele klasse die door de patiënt is vastgesteld vóór het begin van de poliklinische fase en aan het begin van de voorbereidingsperiode. Het kenmerk van functionele klassen zie hoofdstuk 3.

De duur van de SPD is direct afhankelijk van de belaste functionele achtergrond van het cardiovasculaire systeem van de patiënt in de pre-infarct periode, en neemt toe bij patiënten met hypertensie en angina-aanvallen in de geschiedenis. In de groep van 147 personen (gemiddelde leeftijd 59,1 jaar) met een primair hartinfarct die een opeenvolgende revalidatiebehandeling ondergingen, overschreed de SPD bij aanwezigheid van een hypertensieve aandoening gemiddeld 7,2 dagen bij de normale bloeddruk, en de aanwezigheid van angina-aanvallen in de geschiedenis - gemiddeld 5,5 dagen vergeleken met degenen die ze niet hadden. Een vergelijkbaar effect op SPD wordt uitgeoefend door de omvang en de ernst van het hartinfarct. Dus met het groot-focale infarct was de SPD gemiddeld 10,5 dagen langer dan met het kleine focale, en met een gecompliceerd verloop van de acute periode van de ziekte - 8,6 dagen meer dan met het ongecompliceerde. De invloed van deze factoren op de duur van de SPD is echter relatief, zoals blijkt uit het ontbreken van significante verschillen tussen de vergeleken groepen in deze indicator, zoals het percentage SPD / ODVN. Ongeacht de aanwezigheid van de eerste twee groepen factoren, was het aandeel van de EPD's in het EADN het UZ-deel.

Een derde groep factoren heeft een verschillende impact op de SPD en zijn aandeel in ADFA. Naarmate de klasse toeneemt, zoals bepaald door de patiënt, zowel voor het polikliniekstadium als aan het begin van zijn voorbereidingsperiode, nemen beide geanalyseerde parameters toe. In de groep patiënten die een groot focaal myocardiaal infarct ondergingen, waren SPD en SPD / ODVN (als een percentage), afhankelijk van het niveau van functionaliteit van het cardiovasculaire systeem dat zich voordeed tijdens de toelating tot de polikliniek,: in personen van klasse II - 35,1 dagen (28,7% van UEFT), Klasse II - Klasse III - 37,7 dagen (31,2%), Klasse III - 49,3 dagen (35,3%), Klasse IV - 56,5 dagen (43, 6%). In de groep van personen die een klein focaal myocardinfarct hebben gehad, waren deze cijfers: in klasse I - II - 18,5 dagen (19,3%), in klasse II - 20,7 dagen (27%), in klasse III - 33 dagen ( 34%), in klasse IV - 85 dagen (47%).

Het was niet mogelijk om patronen in de verandering van de onderzochte parameters te identificeren, afhankelijk van de overtreding van het koolhydraatmetabolisme.

Wordt invaliditeit al dan niet gegeven na een hartinfarct?

Diabetes mellitus verlengde volgens onze gegevens de SPD niet en het aandeel van SPD in ADFA in de vergeleken groepen was 1/3, wat grotendeels te wijten was aan een milde vorm van de ziekte in het stadium van klinische compensatie. Tegelijkertijd neemt bij patiënten met ernstige vormen van diabetes of met decompensatie van het proces de follow-upbehandelingsperiode toe.

De leeftijd van patiënten na een hartinfarct beïnvloedt SPD en zijn aandeel in ODFA niet significant. Bij patiënten van verschillende leeftijdsgroepen verschillen deze indicatoren niet praktisch en is de SPD in het ODNN het Uz-deel. Tegelijkertijd gaan de minder stadia van revalidatie vooraf aan de polikliniek, hoe groter de SPD en zijn aandeel in ADH, ongeacht de omvang van het hartinfarct. De duur van de SPD in tweetrapsbehandeling (in de klinische kliniek) overschreed bijvoorbeeld gemiddeld met 13,8 dagen, die van een driestapsbehandeling (inwendig-sanatorium-poliklinisch), en het percentage SPD / EADD was respectievelijk 40 en 29,5. Opgemerkt moet worden dat de ADHD bij revalidatie in twee fasen soms de ADHD in een drietrapsfase niet overschrijdt, en de verlenging van de SPD bij afwezigheid van een opeenvolgende sanatoriumfase is, figuurlijk gesproken, compenserend van aard.

Significant beïnvloedt de geanalyseerde indicatoren van de dynamiek van het niveau van de functionele klasse in het proces van behandeling van patiënten in de voorbereidende periode.

Dit niveau wordt voornamelijk bepaald door de mate van chronisch coronair en hartfalen. In de eerste dagen na thuiskomst van de patiënten, zagen we een toename van inspannings angina-aanvallen (minder rust) in 30,4% van de gevallen, negatieve ECG-veranderingen in 17,6%, hartritmestoornissen in 1,4%, het verschijnen of toenemen van harttekenen falen - in 21,7% van de gevallen, waarvoor aanvullende medische maatregelen nodig waren en die de uitbreiding van de ziektelijst in het polikliniekstadium veroorzaakten. Van de andere redenen voor nazorg is de psychologische onvoorbereidheid van de patiënt om het werk te hervatten belangrijk, zoals door ons in 23,7% van de gevallen werd opgemerkt. Een dergelijke reden kan een laag niveau van fysieke activiteit zijn, wat onvoldoende is om de energie te leveren die nodig is in het dagelijks leven van een werkende persoon. De basis van dit fenomeen zijn in de regel de oorzaken van somatische aard (lage functionaliteit van het cardiovasculaire systeem). Het kan echter te wijten zijn aan een korte periode na een hartinfarct, meestal bij personen die alleen in het ziekenhuis zijn behandeld.

Andere ziekten, zoals acute luchtweginfecties, exacerbaties van gelijktijdige chronische ziekten, waaronder het ademhalingssysteem en de pancreas, kunnen ook leiden tot verlenging van de SPD. Opgemerkt moet worden dat in de eerste plaats een van de redenen of redenen die artsen ertoe aanzetten om door te gaan in de kliniek, de periode van tijdelijke invaliditeit van de patiënt, de noodzaak is om deze aan stedelijke omstandigheden aan te passen, hetgeen bijna elk van deze vereist, ongeacht het niveau van functionaliteit van het cardiovasculaire systeem, bereikt tot het begin polikliniek stadium.

Bij het onderzoeken van de tijdelijke invaliditeit van personen die een hartinfarct hebben gehad, kan een polikliniek-arts de aanwezigheid van één enkele reden voor follow-upbehandeling of de combinatie ervan aangeven. De ervaring heeft geleerd dat bij de meeste patiënten, vooral degenen die een groot en gecompliceerd myocardinfarct hebben ondergaan, er verschillende van dergelijke oorzaken zijn en de duur van invaliditeit (ADH en SPD) rechtstreeks afhankelijk is van de frequentie van hun combinatie. Hoe meer redenen er zijn, hoe langer de follow-up tijd is. Volgens onze gegevens was het ODVN na het primaire gecompleteerde gecompliceerde hartinfarct meer dan ongecompliceerd, met gemiddeld 20,2 dagen, en SPD - met 9,1 dagen, en deze verschillen zijn het meest significant als er twee of meer redenen zijn nazorg (respectievelijk 24,6 dagen en 11,3 dagen) dan wanneer er één reden is (respectievelijk 12,1 dagen en 3,2 dagen).

Uit dit artikel zul je leren: bij een hartinfarct wordt invaliditeit gegeven of niet, met welke factoren wordt rekening gehouden bij het beoordelen van een handicap.

Myocardiaal infarct (MI) is een ziekte die gevaarlijk is voor het leven en de gezondheid, wat kan leiden tot gedeeltelijke of volledige invaliditeit en de noodzaak om een ​​handicapgroep toe te wijzen.

Geven mensen met een handicap deze handicap? In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, is het niet toegewezen aan alle patiënten na een hartaanval. Dit wordt beïnvloed door de volgende factoren:

• De aard van de overgedragen hartaanval.
• De aanwezigheid van complicaties.
• De ernst van hartfalen ontwikkeld na MI.
• Chirurgische behandeling van de ziekte.
• De effectiviteit van de behandeling van de patiënt.
• Het beroep van de patiënt, zijn arbeidsomstandigheden.

Patiënten bij wie de hartaanval niet groot was, leidden niet tot het optreden van complicaties en hartfalen, met behoud van de contractiliteit van het hart en een beroep zonder schadelijke voorwaarden voor hen, kan de invaliditeitsgroep niet worden toegewezen.

De invaliditeitsgroep na een hartaanval wordt toegewezen door een medisch-sociale expertcommissie die bestaat uit een voldoende groot aantal artsen van verschillende specialismen.

Tijdelijke invaliditeit na een hartaanval

Na een hartaanval krijgt een persoon een tijdelijke handicap toegewezen met de afgifte van een ziektelijst. De duur is afhankelijk van het type infarct:

• Met ongecompliceerde Q zonder een pathologische tand (kleine focale IM) - 60-80 dagen.
• Met gecompliceerde zonder pathologische Q-golf - 3-3,5 maanden.
• Bij MI met abnormale Q-golf - 4-5 maanden.

De duur van tijdelijke invaliditeit wordt ook beïnvloed door de chirurgische behandeling van MI en het succes ervan. Een invaliditeitscertificaat met een duur van meer dan 4 maanden zonder verwijzing naar een medisch en sociaal onderzoek wordt afgegeven aan patiënten met een gunstige arbeids- en klinische prognose, die volledig herstel van de bloedtoevoer naar het myocard hebben bereikt, hartfalen is afwezig of het is minimaal. Bij patiënten met een obscure prognose dient tijdelijke invaliditeit niet langer dan 4 maanden te duren, waarna de patiënt naar een medisch onderzoek moet worden gestuurd om een ​​invaliditeitsgroep toe te wijzen.

Handicap na MI

Handicap na een hartaanval wordt aan een patiënt toegewezen door een medisch-sociale expertcommissie samengesteld uit verschillende artsen van verschillende specialismen. Haar groep wordt voornamelijk bepaald door de mate van hartdisfunctie, door de ernst van hartfalen. Chirurgische interventie en effectiviteit van de behandeling worden ook in aanmerking genomen.

Toewijzing van de derde groep

Het wordt toegewezen aan patiënten met beperkingen op de prestaties van werk, beweging en zelfbediening. Deze groep is opgericht na een myocardiaal infarct zonder een pathologische Q-golf of met een Q-pathologische tand, op voorwaarde dat er geen ernstige complicaties zijn met hartfalen fase I of IIA. Belangrijke criteria bij de toewijzing van de derde groep zijn ook:

1. De ontwikkeling van tijdelijk atrioventriculair blok in de acute periode van een hartinfarct.
2. Effectieve revalidatie.
3. Matige afname in tolerantie voor fysieke activiteiten.
4. Matige expansie van de hartkamers volgens echocardiografie.
5. Het verminderen van de ejectiefractie onder 45%.

Patiënten met een derde groep gehandicapten moeten het werk in hun beroep beperken. Als het werk gepaard gaat met intense lichamelijke inspanning, ongeschikte klimatologische omstandigheden, zijn deze mensen gecontra-indiceerd.

Ook hebben patiënten een beperking van huishoudelijke taken nodig.

Toewijzing van de tweede groep handicaps

De tweede groep krijgt meer uitgesproken beperkingen op de uitvoering van werk, beweging en zelfbediening.

Of een handicap wordt gegeven na een hartaanval, welke groep

Het is vastgesteld na een hartinfarct met een pathologische Q-golf met de ontwikkeling van ernstige complicaties en stadium 2B voor hartfalen. Andere criteria voor het toewijzen van een 2e invaliditeitsgroep aan patiënten na een hartinfarct:

• Permanent atrioventriculair blok 2-3 graden waarbij implantatie van een pacemaker vereist is.
• Een uitgesproken daling van de inspanningstolerantie.
• Aanzienlijke uitbreiding van de hartkamers volgens echocardiografie.
• Emissiefractie onder 35%.
• De aanwezigheid van een aneurysma van het hart.

Patiënten met de 2de groep invaliditeit verkregen na MI bewegen langzaam, stoppen bij het traplopen, kunnen niet buiten blijven bij koud en vochtig weer. Ze zijn gedwongen hun huishoudelijk werk ernstig te beperken, voor hun dagelijkse activiteiten hebben ze soms de hulp van andere mensen nodig.

Ken de eerste groep toe

De eerste groep handicaps wordt toegewezen aan patiënten die praktisch het vermogen om te werken, reizen en zelfzorg hebben verloren, die constante externe zorg nodig hebben. Het is gemaakt voor mensen met een voorgeschiedenis van een hartaanval als ze hartfalen in 3 fasen hebben.

Lijst van beroepen gecontra-indiceerd voor patiënten na een hartaanval

Ongeacht het type hartaanval, de aanwezigheid van complicaties en de mate van hartfalen, zijn de volgende beroepen gecontra-indiceerd bij patiënten na deze ziekte:

• Werk met elektrische apparatuur.
• Beroepen waarin sprake is van een potentieel risico voor onbevoegden (bijvoorbeeld chauffeurs van het openbaar vervoer, luchthavenverkeersleiders).
• Beroepen die worden gekenmerkt door lang lopen of wegblijven van bewoonde gebieden.
• Werk met ongunstig klimaat, inclusief activiteit bij hoge en lage temperaturen, hoge luchtvochtigheid.
• Werk langer dan 8 uur.
• Werk op grote hoogte.
• Beroepen geassocieerd met toxines of vergiften.
• Werk in de luchtvaart.
• Werk aan de nachtploeg.

Patiënten met een hartinfarct, die tot een van deze beroepen behoren, moeten worden doorverwezen voor medisch en sociaal onderzoek, ongeacht de ernst van hartfunctiebeschadiging.