Angiopathie van de onderste ledematen bij diabetes mellitus: een volledig overzicht

Uit dit artikel leer je: wat zijn de oorzaken van diabetische angiopathie van de onderste ledematen en de behandeling van de ziekte. Typische symptomen, methoden voor diagnose en preventie.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten is een complicatie van diabetes mellitus, waarbij er een beschadiging van bloedvaten, zenuwen en ondervoeding is in de weefsels van de benen.

Het is onmogelijk om een ​​reeds gevormde diabetische angiopathie te genezen. Maar het is mogelijk om een ​​stabiele conditie te garanderen en invaliderende gevolgen te voorkomen: gangreen (overlijden), amputatie van de benen.

Het resultaat van de behandeling wordt grotendeels bepaald door de fase van het pathologische proces, de discipline van de patiënt, de tijdigheid van het zoeken naar medische hulp.

De behandeling van pathologie van bloedtoevoer naar de voeten bij diabetes mellitus wordt gelijktijdig uitgevoerd door artsen van verschillende specialismen: endocrinoloog, neuroloog, algemene en vaatchirurgen, cardioloog. Een geïntegreerde aanpak van de diagnose en behandeling van de ziekte zorgt voor het behoud van het optimale niveau van gezondheid en kwaliteit van leven voor patiënten met diabetes.

De essentie van pathologie

Er zijn twee soorten diabetische angiopathie:

1. Microangiopathie - waarbij het microcirculatiebed en de haarvaten zijn beschadigd.
2. Macroangiopathie - stoornissen zijn gelokaliseerd in de aderen en slagaders.

Overmatige glucose, aanwezig in het bloed bij diabetes mellitus, dringt de vaatwand binnen. Dit veroorzaakt de vernietiging van het endotheel (het binnenoppervlak van de vaatwanden), dat doorlaatbaar wordt voor suiker. In het endotheel wordt glucose gesplitst in sorbitol en fructose, die zich ophopen en vloeistof aantrekken. Oedeem en verdikking van de wand ontwikkelen zich.

Overtreding van de integriteit van de vaatwand veroorzaakt de afgifte van factoren van het bloedcoagulatiesysteem (de vorming van een microtrombus). Ook veroorzaakt het beschadigde endotheel geen endotheliale ontspanningsfactor, die de expansie van het vatlumen verzekert.

Overtreding van de vaatwand, activering van stolling en vertragende bloedstroom - de Virchow-triade is een klassiek teken van angiopathie.

Dit leidt tot zuurstofgebrek van cellen en weefsels, atrofie, oedeem en activatie van fibroblasten. Ze synthetiseren bindweefsel, waardoor sclerose (lijmen) van bloedvaten.

In grote bloedvaten voegt atherosclerotische plaquevorming deze veranderingen samen.

De belangrijkste rol in het optreden van het probleem wordt gespeeld door polyneuropathie - het verslaan van de zenuwvezels van de benen. Bij diabetes mellitus daalt de glucoseconcentratie in het bloed. Wanneer het afneemt (hypoglycemie), ervaren zenuwcellen honger. Met een overmatige hoeveelheid suiker worden vrije radicalen gevormd, die celoxidatie activeren en zuurstofschokken veroorzaken. Accumulatie van sorbitol en fructose leidt tot zwelling van zenuwvezels.

Als hypertensie hieraan wordt toegevoegd (verhoging van de bloeddruk), treedt er spasme op van de haarvaten die de zenuwstam voeden.

De combinatie van deze factoren draagt ​​bij aan de ontwikkeling van zuurstofgebrek en de dood van zenuwprocessen. Ze stoppen met het uitzenden van zenuwimpulsen naar de weefsels.

Deze gezamenlijke voedingsstoornissen van de weefsels van de onderste ledematen liggen ten grondslag aan het mechanisme van het begin van diabetische angiopathie.

Oorzaken van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

De ontwikkeling van diabetische angiopathie vindt plaats tegen de achtergrond van diabetes mellitus van het eerste of tweede type vanwege het hoge gehalte aan glucose in het bloed en plotselinge, ongecontroleerde sprongen in het suikerniveau. Bij type 1 diabetes, wanneer helemaal geen endogene insuline wordt geproduceerd, is het gemakkelijker om stabiele glucosespiegels te reguleren. Bij type 2, wanneer de insulineproductie in de pancreas behouden blijft, maar onvoldoende is, zijn dergelijke pieken onvermijdelijk, zelfs met strikte naleving van de aanbevelingen van de behandelende endocrinoloog.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van vasculaire complicaties bij diabetes zijn:

• insulineresistentie - weefselongevoeligheid voor insuline;
• dyslipidemie - verhoogde atherogene lipoproteïnefracties;
• obesitas - vooral visceraal, mannelijk, met de afzetting van vetweefsel in de buik en interne organen;
• arteriële hypertensie;
• bloedstolling verhogen;
• systemische ontsteking;
• roken;
• sedentaire levensstijl;
• beroepsrisico's;
• genetische aanleg;
• leeftijd - meer dan 45 jaar voor mannen, 55 - voor vrouwen.

De nederlaag van grote en kleine bloedvaten kan zich binnen drie jaar na het begin van diabetes ontwikkelen. Hoewel komt vaker later, na 10-15 jaar. Daarom is het, zodra de diagnose van diabetes is vastgesteld, noodzakelijk om diabetische angiopathie van de benen te voorkomen.

Kenmerkende symptomen

Tekenen van stoornissen in de bloedsomloop van de benen beginnen langzaam. In het begin kan de patiënt geen veranderingen voelen.

Klik op de foto om te vergroten

De eerste symptomen die de moeite waard zijn om op te letten zijn onder meer:

• gevoelloosheid in de voeten;
• koude voeten;
• convulsies;
• afname of verlies van gevoeligheid;
• terugkerende spierpijn;
• ochtendstijfheid;
• "Startende" pijn;
• zwelling van de gewrichten, zwelling van de benen bij langdurige statische spanning;
• droge en schilferige huid;
• haaruitval op de benen;
• branderig gevoel;
• veranderen en verdikken van teennagels.

Met de progressie van pathologie, claudicatio intermittens, schending van de integriteit van de huid, verschijnen de verschijningen van trofische ulcera. In deze situatie kunt u niet aarzelen en een bezoek aan een medisch specialist uitstellen. Noodmaatregelen zijn nodig om atrofie en gangreen te voorkomen.

In gevorderde gevallen van diabetes mellitus wordt een complex van pathologische aandoeningen gevormd - een diabetische voet, die bestaat uit bot- en gewrichtsmisvormingen met veranderingen in zachte weefsels.

Diabetische voet met huidletsels met diepe zweren

Met diabetische voet diep ontwikkelen zich etterende wonden, doordringend in de pezen en botten. Er is een mogelijkheid van dislocatie, en ook is er een grote kans op fracturen van de botten van de voet, de voeten worden vervormd.

Tegelijkertijd worden de vaten van de ledematen sclerosed en gecalcineerd - Menkebergsyndroom.

diagnostiek

Een objectief onderzoek om de conditie van de huid, nagels te beoordelen, vereist zorgvuldige inspectie van de voeten, interdigitale ruimten. De arts onderzoekt de pulsatie van bloedvaten, meet de druk op de knieholte en dij slagaders, vergelijkt de symmetrie van de indicatoren. Controleert de temperatuur, tactiele en vibratiegevoeligheid van de benen.

Het gebruik van laboratoriumtests onthult biochemische afwijkingen.

De belangrijkste instrumentele methoden om het niveau van de laesie te diagnosticeren en te bepalen:

• angiografie - röntgenonderzoek van bloedvaten met behulp van een contrastmiddel;
• Doppler echo kleuren scannen - niet-invasieve beoordeling van de bloedstroom;
• computer video capillaroscopie;
• spiraal computertomografie;
• magnetische resonantie beeldvorming;
• onderzoek van de fundus van het oog - visualisatie van de bloedcirculatie van het microvasculaire bed.

Voor de volledigheid van het ziektebeeld worden consulten uitgevoerd door een endocrinoloog, een neuroloog, een oogarts, een vasculaire en algemene chirurg, een cardioloog.

Behandelmethoden

De belangrijkste voorwaarde voor de behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen is de normalisatie van het koolhydraatmetabolisme. Zonder naleving van een dieet, adequate selectie van glucoseverlagende medicijnen en strikte glucoseregulatie, zijn alle andere maatregelen nutteloos en zullen niet leiden tot het gewenste resultaat.

• stoppen met roken;
• het lichaamsgewicht normaliseren;
• controle van de bloeddruk.

Conservatieve therapie

Conservatieve behandeling is het gebruik van geneesmiddelen gericht op het verbeteren van de bloedstroom en de biochemische parameters ervan, weefselmetabolisme.

Voor dit doel, voorgeschreven medicijnen in de volgende groepen:

1. Statines - om cholesterol te verlagen en dyslipidemie te bestrijden.
2. Middelen tegen hoge bloeddruk.
3. Antioxidanten - gunstig effect op bloedvaten.
4. Bloedverdunners.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Voedingsstimulerende middelen.
8. Vasoactieve middelen.
9. Diuretica.
10. Stimulatoren van weefselregeneratie.

Neurotrope geneesmiddelen, B-vitamines en antidepressiva worden gebruikt om polyneuropathie te behandelen.

De keuze van geneesmiddelen wordt individueel uitgevoerd, rekening houdend met de vastgestelde afwijkingen.

Chirurgische behandeling

Chirurgische interventie omvat twee fundamenteel verschillende doelen: het herstel van de bloedtoevoer in de onderste ledematen en de excisie van de dode huid.

Vaatreparaties voor diabetische angiopathie:

• minimaal invasieve techniek - in geval van obstructie van de grote schepen;
• endovasculaire interventies - met een gesegmenteerde laesie;
• rangeren - met uitgebreide blokkering creëren ze een kunstmatig kanaal voor de passage van bloed dat stenotische bloedvaten mijdt.

Dergelijke operaties herstellen de bloedtoevoer naar de benen en bevorderen littekens van ondiepe trofische ulcera.

Lumbale sympathectomie - clipping - betreft de kruising van sympathische stammen in de lumbale regio. Een dergelijke chirurgische procedure verwijdert de vernauwing van de slagaders en verhoogt de bloedstroom in de benen.

Radicale chirurgische behandeling - amputaties - wordt een extreme optie genoemd wanneer onomkeerbare veranderingen zijn opgetreden, weefselnecrose of gangreen is ontstaan. Het amputatievolume wordt bepaald afhankelijk van het gebied van het getroffen gebied: vingers, een deel van de voet, het been.

fysiotherapie

Fysiotherapie is een hulpmethode en heeft een instabiel symptomatisch effect. In totaal vergemakkelijkt het echter de toestand van de patiënt aanzienlijk.

Fysiotherapeut kan voorschrijven:

• magnetische therapie;
• modder therapie;
• massage;
• voetbaden.

Volksgeneeskunde

Geneeskrachtige kruiden bij diabetische angiopathie van de onderste ledematen worden oraal ingenomen (theeën, infusen) en uitwendig gebruikt (baden, kompressen).

Denk eraan: kruidengeneesmiddelen kunnen de medicijneffecten niet vervangen, maar werken alleen als een adjuvante therapie.

Kruidenextracten stimuleren de insulineproductie, versterken de bloedvaten en immuniteit, verbeteren en stabiliseren metabolische processen in het lichaam.

1. Thee en koffie worden het best vervangen door cichorei en kruidenthee: kamille, limoen, bosbes, salie, lila.
2. Paardebloem bevat een stof die lijkt op insuline. Ter voorbereiding: neem 2 eetlepels. l. verse of gedroogde paardenbloem wortels, giet 800 ml kokend water, infuseren gedurende de nacht. Neem 10-15 minuten voor de maaltijd.

Voor bereiding: 400 g zonnebloem of olijfolie breng langzaam een ​​keramisch gerecht aan de kook. Voeg 50 g bijenwas, 100 g vuren of dennenhars toe. Kook dit mengsel gedurende 5-10 minuten en vermijd krachtig koken. Koel de voorbereide olie af en bewaar hem in een kamer buiten bereik van direct zonlicht. Breng gaas gedrenkt in olieachtige infusie aan de wond gedurende 20-30 minuten per dag.

vooruitzicht

Complicaties van diabetische angiopathie, necrose en bloedvergiftiging (sepsis) doden 10-15% van de patiënten.

Naleving van preventieve maatregelen redt levens. Misschien een volledig herstel van de bloedtoevoer in de benen, als ze nog niet onomkeerbare intravasculaire complicaties zijn.

het voorkomen

Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen is niet altijd effectief, vooral niet bij vergevorderde stadia. Deze voorwaarde kan echter worden voorkomen.

Activiteiten gericht op het voorkomen van de slopende complicaties van diabetes mellitus:

• glucose controle;
• gewicht normalisatie;
• haalbare fysieke activiteit;
• voet hygiëne;
• medische pedicure;
• comfortabele orthopedische schoenen;
• afwijzing van slechte gewoonten.

Het naleven van deze eenvoudige acties is 2-4 keer effectiever dan de medicamenteuze behandeling van de ontwikkelde pathologie.

Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

Angiopathie is een ziekte van de slagaders, aders en haarvaten. Diabetische angiopathie is een complicatie die veel voorkomt bij mensen met diabetes. Tegen de achtergrond van deze ziekte, capillairen en bloedvaten ontleden, bloed stagnatie optreedt.

classificatie

Het hangt af van welke vaten en haarvaatjes de ziekte beïnvloeden.

• Diabetische nefropathie (nierschade);
• Diabetische retinopathie (een complicatie die de ogen treft, wordt gekenmerkt door beschadiging van de retinale vaten van het oog);
• Ischemische hartziekte;
• Diabetische angiopathie van de onderste ledematen;
• Vasculaire dementie (verminderde denkvaardigheden veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer naar de hersenen).

Risicogroepen

Diabetes mellitus veroorzaakt metabole en hormonale stoornissen, triggers voor de ontwikkeling van diabetische angiopathie. De ziekte hangt grotendeels af van de genetische eigenschappen en eigenschappen van een persoon. Patiënten met type 1 en type 2 diabetes lijden anders. Mensen met hoge systolische druk, alcoholmisbruik, maar ook rokers en mensen die in gevaarlijke industrieën werken, zijn gevoelig voor diabetische angiopathie. 20% van de patiënten met diabetes komt naar het ziekenhuis vanwege problemen met de onderste ledematen, meestal is het een infectie. 50-70% van alle amputaties van de onderste ledematen komen voor bij diabetici. Laesies van de onderste ledematen (zweer, terugkerende schimmelinfectie of paronychia) kunnen het eerste teken van diabetes zijn.

Angiopathie bij diabetici komt 15 keer vaker voor dan bij patiënten zonder diabetes. Angiopathie zonder diabetes is uiterst zeldzaam tegen de achtergrond van atherosclerose.

* volgens AmericanDiabetes Associatie (American Diabetes Patients Association)

Vormen van de ziekte

Diabetische micro-angiopathie

Diabetische angiopathie is verdeeld in twee soorten: micro- en macro-angiopathie:

• Macro-angiopathie beïnvloedt de vaten van de onderste ledematen en het hart. Lipiden en bloedstolsels hopen zich op in de bloedvaten, kleven aan hun wanden en blokkeren de bloedstroom;
• Micro-angiopathie beschadigt de ogen en nieren. De wanden van kleine bloedvaten worden zwak, bloeden en er lekt eiwit.

Hypertensieve angiopathie

Hypertensieve angiopathie verwijst naar micro-angiopathie. Tekenen van de ziekte: dilatatie van de fundusaders, petechiale bloedingen.

Deze vorm van angiopathie kan leiden tot blindheid.

Angiopathie van de onderste ledematen

ICD10 E11.5-code - angiopathie van de onderste ledematen met diabetes. Het is verdeeld in macro- en microangiopathie.

Diabetische micro-angiopathie ontwikkelt zich in verschillende stadia:

• In stadium 1 zijn er geen grote afwijkingen, maar de symptomen omvatten een verminderde nierfunctie, slagaderlijke hypertensie en proteïnurie (eiwitten met hoog moleculair gewicht in de urine), die moeilijk te diagnosticeren zijn, om zeker te stellen dat de ziekte voortschrijdt, een biopsie van de nieren nodig is;
• In fase 2 wordt de huid op de benen bleek van kleur, de benen zijn koud, er verschijnen pijnloze roodachtige zweren;
• Fase 3: de toestand van de zweren verslechtert, dergelijke symptomen van pijn en ongemak verschijnen;
• Stadium 4: zwarte vlekken verschijnen in het midden van de zweren (necrose - weefsel dat afstervend is), gebieden rond de zweren zwellen op, huiduitslagen worden waargenomen, osteomyelitis treedt vaak op (schade aan bot- en beenmergelementen) en abcessen, abcessen en abcessen treden op;
• Stadium 5: weefselsterfte treft nabijgelegen gebieden;
• Stadium 6: de ziekte beïnvloedt de gehele voet (voetnecrose).

Diabetische macro-angiopathie ontwikkelt zich ook geleidelijk:

• Stadium 1: geen afwijkingen, symptomen omvatten verhoogde beenmoeheid, ernstige paresthesie (gevoelloosheid en tintelingen). Met een volledig medisch onderzoek kunnen arteriële hypertensie en atherosclerose worden gedetecteerd;
• Fase 2 - de patiënt voelt zich voortdurend moe, zwak en ongemakkelijk. De patiënt merkt symptomen op zoals gevoelloosheid van de benen en voeten, koude voeten, vaak ijskoud, zweterig. Tenen en voeten atrofie, claudicatio intermittens verschijnt;
• Fase 3 manifesteert zich in de vorm van hevige pijn in de benen, benen en dijen. De pijn is acuut wanneer de patiënt in een horizontale positie is en passeert wanneer u de positie in de verticale positie wijzigt. De patiënt lijdt aan krampen, de pijn is erger 's nachts, de huid van de benen is bleek, droog, gebarsten, schilferig;
• Symptomen stadium 4 gemanifesteerd in de vorm van enkele of meerdere ulcera met tekenen van necrose;
• Fase 5: afsterven van vingers, gangreen, de patiënt heeft koorts, koorts, koude rillingen.

symptomen

Naast het bovenstaande zijn andere symptomen:

• Schietpijnen;
• Paresthesie (gevoeligheidsstoornis, gevoel van gevoelloosheid, tintelingen);
• Hyperemie van de huid en verbranding (door de geblokkeerde bloedtoevoer krijgen de benen onvoldoende zuurstof uit het bloed, de weefsels en de spieren worden atrofisch);
• Pijn in de dijen, benen of billen, die toeneemt met lopen, maar verbetert met rust (claudicatio intermittens - erger met verslechtering van de ziekte);
• Haar stopt met groeien op de huid van de benen, het wordt stijf en glanzend (evenals droog, er is een scheurverschijning);
• Zwelling, irritatie, roodheid en geuren van één of beide voeten;
• Teennagels worden dikker, worden dicht, stijf, veranderen van kleur naar geel;
• Voeten temperatuur daalt, ze zijn koud, zelfs in de zomer, zweterig;
• Het uiterlijk van beenzweren (vaak zweren ontstaan ​​als gevolg van snijwonden of kleine wonden (maar kan voorkomen op de plaats van oude likdoorns of likdoorns), deze symptomen treden op als gevolg van geblokkeerde bloedtoevoer, bloed is gebroken, zweren bloeden, niet genezen, infectie ontwikkelt zich).

diagnostiek

Tijdens het eerste onderzoek evalueert een specialist de klinische verschijnselen van angiopathie, waaronder 6 tekenen:

• Pijn (rust, nachtpijnen en kreupelheid);
• Gebrek aan pols (geen beenimpulsen, sterke en tastbare hamstringspulsen)
• Poikilothermie (onvermogen om te compenseren voor veranderingen in de omgevingstemperatuur, duidelijke afname van de beentemperatuur);
• Bleke voeten;
• paresthesie;
• Verlamming.

De arts zal ook de volgende tests voorschrijven:

• Het gebruik van de Doppler-sonde (Doppler-kleurenscan) is een niet-invasieve test voor het beoordelen van de systolische druk en de bloedstroom naar / van bloedvaten;
• Fotoplethysmografie - een diagnose gebaseerd op veranderingen in lichtreflecties van de huid - registreert verstoorde veneuze bloedstroom;
• Arteriografie van de onderste ledematen is vereist bij patiënten die worden verwezen voor vasculaire reconstructie. Arteriografie wordt uitgevoerd op de achtergrond van beenulcera en ontbrekende voetimpulsen;
• X-ray (evenals contrast angiografie) om vasculaire status te beoordelen;
• Magnetische resonantie angiografie wordt experimenteel gebruikt om angiopathie te evalueren, heeft een duidelijk voordeel vanwege het gebrek aan de noodzaak om contrast te gebruiken;
• Computer capillaroscopy - voor de diagnose van stoornissen in de bloedsomloop;
• Radionuclidescanning met behulp van pyrofosfaat kan naast röntgenstralen worden gebruikt, de toename in absorptie maakt het mogelijk om osteomyelitis in de vroege stadia te detecteren.

Naast alle bovenstaande tests moet de patiënt slagen voor:

• Bloedonderzoek (volledige celaantal met differentiaal, ESR);
• Urine analyse;
• Analyse van creatinine in de urine, in het bloed;
• Glomerulaire filtratiesnelheid;
• Een bloedtest voor bèta-2-microglobuline (ter beoordeling van nierbeschadiging);
• Lipidenprofiel (cholesterol, triglyceriden, LDL, HDL).

behandeling

De behandeling moet de symptomen van de ziekte wegnemen en wordt teruggebracht tot het handhaven van een optimaal niveau van bloedglucose, het verbeteren van de bloedcirculatie en capillaire weerstand, het verlagen van het cholesterolgehalte.

Medicamenteuze behandeling

De behandeling varieert afhankelijk van de ernst van het infectieproces en de aanwezigheid van levensbedreigende infecties zoals sepsis, myonecrose, gangreen en osteomyelitis. Vaak gebruikt:

• Antibiotica (tegen geïnfecteerde zweren);
• Statines (voor het verlagen van cholesterol - atorvastatitis, lovastatine);
• Metabolische preparaten (verbetering van de energievoorziening van weefsels, miltronaat, trimetazidine);
• Geneesmiddelen die het bloed verdunnen (aspirine);
• Angioprotectors (verminderen vasculair oedeem, normaliseren metabolisme, ditsinon, angina)
• Geneesmiddelen die de zwelling verlichten (diuretica - furosemide);
• Antioxidanten en vitamines van groep B.

Hoe angiopathie van de onderste ledematen te behandelen

Tot op heden is diabetes de meest voorkomende ziekte van de endocriene organen. Diabetes mellitus van het tweede type verdient speciale aandacht. Deze ziekte is kenmerkend voor ouderen, het komt zelden voor bij jonge mensen. Extreem gevaarlijke angiopathie van de onderste ledematen bij diabetes mellitus, waarvan de behandeling vaak chirurgisch ingrijpen omvat. Diabetes van het eerste type komt voor met de absolute tekortkoming van dit hormoon. Het is uiterst belangrijk om een ​​adequate selectie van therapie uit te voeren, het is noodzakelijk om de patiënt te overtuigen van de noodzaak om te voldoen aan alle medische aanbevelingen. Dergelijke tactieken kunnen het risico op mogelijke complicaties verschillende keren verminderen. Vandaar de moeilijkheid om diabetes van het eerste type te behandelen: vandaag is het bijna onmogelijk om te bepalen hoe slecht de patiënt een tekort aan insuline heeft.

Angiopathie als een complicatie van diabetes

Een van de meest voorkomende complicaties van diabetes mellitus is angiopathie van de onderste ledematen. Volgens de classificatie is het opgenomen in de groep van angiopathieën. Oude literaire gegevens hebben betoogd dat dit proces rechtstreeks verband houdt met de laesie van de vaatwand. Nieuwe onderzoeken van dit proces hebben echter aangetoond dat voetlaesies bij patiënten met diabetes mellitus een compleet andere etiologische factor en pathogenese hebben, die direct verband houden met de ontwikkeling van polyneuropathie. Vasculaire vernietiging is niet meer dan 12-15% van de patiënten.

De classificatie omvat twee soorten angiopathieën.

1. Microangiopathie, waarbij kleine slagaders, arteriolen worden aangetast. De organen van deze pathologie zijn de bloedvaten van de nieren en het netvlies.
2. Macroangiopathie beïnvloedt de slagaders van een groter kaliber. Coronaire vaten, hersenen, onderste ledematen worden hier beïnvloed.

Angiopathie van bloedvaten van de onderste ledematen

Morfologisch gezien kan deze aandoening worden genoemd atherosclerose, die zich ontwikkelt op de achtergrond van diabetes. In tegenstelling tot de gebruikelijke atherosclerose heeft angiopathie van de onderste ledematen met diabetes echter enkele eigenaardigheden.

1. De gestage voortgang van de ziekte, die gebeurt met gewone atherosclerose. Het verschil ligt in het feit dat bij diabetes mellitus de pathologie sneller verloopt.
2. Polysegmentale aard van de laesie. Dat wil zeggen, er zijn verschillende foci.
3. Kan bij jonge mensen voorkomen.
4. Slechte respons op standaard trombolytische therapie, statine toediening.

Atherosclerose ontwikkelt zich altijd in fasen. Eerst wordt de vaatwand verdicht, de volgende fase is hun vernauwing, die stenose wordt genoemd. De laatste fase kan een volledige obstructie of blokkering van het vat zijn. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich ernstige weefselhypoxie, metabolisme en homeostase zijn verstoord, wat zich manifesteert door bepaalde symptomen.

De meest complete en algemeen aanvaarde classificatie van deze pathologie wordt beschouwd als Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Het omvat 4 fasen.

Eerste fase

De patiënt merkt geen klinische manifestaties. Het diagnosticeren van angiopathie in dit stadium is alleen mogelijk door instrumenteel onderzoek van de patiënt.

Tweede fase

Inclusief fase 2, 2A, 2B.

1. Fase 2. Symptomen zoals pijnlijke pijn aan de onderste extremiteiten beginnen zich te manifesteren, vaker lijden de benen, soms de dijen. Deze gevoelens ontstaan ​​meestal na langdurige fysieke inspanning - lopen, rennen. Ze kunnen gepaard gaan met claudicatio intermittens. Een belangrijke diagnostische factor in deze fase is dat de pijn verdwijnt wanneer de belasting op de benen ophoudt. De ziekte blijft echter gestaag groeien. Opgemerkt moet worden dat als polyneuropathie als het trigger-mechanisme van angiopathie fungeerde, het gebruikelijke klinische beeld, pijnsyndroom mogelijk afwezig is. In dit geval omvatten de symptomen ernstige vermoeidheid, ongemak, waardoor de patiënt gedwongen wordt de loopsnelheid te verminderen of helemaal te stoppen.
2. Stadium 2A omvat de ontwikkeling van pijn op een afstand van meer dan tweehonderd meter, maar niet meer dan een kilometer.
3. Stadium 2B wordt gekenmerkt door het verschijnen van pijn op minder dan 200 meter.

Derde fase

Pijn kan optreden, zelfs in een toestand van volledige rust van de patiënten, tot in een toestand van horizontale positie. Als het aangedane been wordt verlaagd, wordt de intensiteit van het pijnsyndroom duidelijk verminderd, maar het klinische beeld blijft bestaan.

Vierde fase

Het komt voor bij trofische ulcera, het laatste stadium van de ziekte is de ontwikkeling van gangreen.

Angiopathie van de bloedvaten van de onderste ledematen met chronische ischemie kan ook de popliteale slagaders beïnvloeden. Er is snelle vooruitgang en agressiviteit van deze pathologie. In de meest gevorderde stadia is de amputatie van de aangedane ledemaat de enige juiste behandelmethode, die leidt tot de handicap van een patiënt.

Klinisch beeld en diagnose

Wanneer de patiënt naar het ziekenhuis gaat, moet de arts letten op de aanwezigheid van klachten, gelijktijdige diabetes en dergelijke klinische verschijnselen.

1. Vermindering of afwezigheid van pulsatie in de slagaders van de voet.
2. Verlaging van de regionale temperatuur. Voor de differentiële diagnose van deze functie is van groot belang, omdat bij diabetische angiopathie vaak een been treft, de temperatuur daar daalt.
3. Haarverlies op het been of het ontbreken daarvan.
4. Ernstige uitdroging van de huid, hyperemie van de voet, soms uitgesproken cyanose.
5. Ernstige gevallen doen zich voor bij de aanwezigheid van ischemisch oedeem.

Instrumentele diagnostiek omvat het gebruik van de volgende methoden:

• screening door middel van een gewone echografie;
• Echografie met duplex scannen;
• imaging;
• angiografie van vaten van de onderste ledematen met contrast, deze techniek stelt u in staat om de maximale hoeveelheid informatie te krijgen.

Eerder gebruikten artsen graag rheovasografie, maar vanwege het feit dat tijdens het onderzoek het vaak mogelijk was om een ​​vals positief resultaat te krijgen, verdween het gebruik naar de achtergrond.

behandeling

Angiopathie van de onderste ledematen bij diabetes mellitus omvat een complexe behandeling, die uit verschillende stappen bestaat.

1. De standaardtherapie van atherosclerose met het gebruik van trombolytische antibloedplaatjesgeneesmiddelen, statines, wordt uitgevoerd.
2. De patiënt moet volledig stoppen met roken.
3. Glycemie en lipidemetabolisme zouden ook normaal moeten zijn.
4. Terugbrengen naar normale en daaropvolgende stabilisatie van bloeddruknummers.
5. Bestrijding van overgewicht, lichamelijke inactiviteit.
6. Het gebruik van vasoactieve geneesmiddelen die het welzijn van de patiënt verbeteren, draagt ​​bij tot een toename van fysieke activiteit, maar ze hebben praktisch geen effect op de prognose.
7. Fysieke therapie uitvoeren, de selectie van schoenen aan de patiënt. Therapeutische maatregelen kunnen deze stap uitsluiten als de patiënt trofische ulcera heeft, die ook moeten worden behandeld.
8. Het gebruik van chirurgische technieken - intravasculaire chirurgie, bypass-chirurgie van de getroffen bloedvaten, patiëntbeheer na een operatie.

Om de dynamiek van de behandeling positief te laten zijn, is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte te beïnvloeden. Een dergelijke stap als de normalisatie van het metabolisme van eiwitten, vetten en koolhydraten verbetert niet alleen de prognose met betrekking tot de ontwikkeling van angiopathie, maar verbetert ook de algemene toestand van de patiënt. Kies hiervoor een individueel dieet dat de hoeveelheid geconsumeerde dierlijke vetten, snelle koolhydraten, voedingsmiddelen met een hoge glycemische index zal beperken.

Adequate glucoseverlagende therapie is nodig, waardoor het suikergehalte, geglycosileerde hemoglobine, dat de belangrijkste prognostische indicator is voor elke diabetespatiënt, kan worden genormaliseerd. Tot op heden wordt heel vaak een chirurgische behandeling gebruikt, die gepaard gaat met een groot aantal natte gangreen, die een uitgesproken intoxicatie van het lichaam veroorzaken.

Preventieve maatregelen

Patiënten die lijden aan diabetes van welk type dan ook, moeten alles in het werk stellen om het begin van angiopathie uit te stellen. Er moet rekening mee worden gehouden dat het bijna onmogelijk is om deze pathologie volledig te vermijden, maar het is tamelijk realistisch om de ontwikkeling ervan te vertragen. Dit zal de massa van onaangename symptomen vermijden.

Preventieve maatregelen omvatten de implementatie van alle medische aanbevelingen voor de behandeling van diabetes. Mis niet het nemen van glucoseverlagende medicijnen of insuline, verander onafhankelijk hun dosering. Het is belangrijk om uw gewicht onder controle te houden, voedingsadviezen te volgen.

Soms wordt het nodig om bloedverdunnende middelen te gebruiken, medicijnen die het cholesterolgehalte verlagen. Dit komt door het feit dat tijdens de vernauwing van het lumen van de slagaders de trombose toeneemt en hoge niveaus van lipiden de voortgang van atherosclerose versnellen.

Het is belangrijk om de normale functionele toestand van de lever te behouden, aangezien het verantwoordelijk is voor de productie van glycogeen, gedeeltelijk voor het lipidemetabolisme. Als u aan alle medische voorschriften voldoet, kunt u de agressie van reeds begonnen angiopathie verminderen of het begin ervan uitstellen. Dit zal de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbeteren.

Oorzaken, diagnose en behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

Onlangs is de meest voorkomende endocrinologische ziekte diabetes mellitus, die gepaard gaat met de ontwikkeling van complicaties en een duidelijke afname van de kwaliteit van leven. Angiopathie van de bloedvaten van de onderste ledematen, die zich ontwikkelt als gevolg van de progressie van de pathologie, is een van de eerste die zich niet alleen manifesteert bij ouderen, maar ook bij jongeren.

Wat is diabetische angiopathie van de onderste ledematen

Endotheel - de binnenste laag van de vaatwand, die verantwoordelijk is voor de regulatie van de bloeddruk, ontstekingsreacties, het voorkomen van de vorming van bloedstolsels. Een hoge bloedsuikerspiegel leidt tot zijn schending en de ontwikkeling van complicaties.

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen is een concept dat schade aan de endotheliale laag van kleine haarvaten (microangiopathie) of slagaders en aders (macroangiopathie) kenmerkt.

De ontwikkeling van diabetische angiopathie leidt tot ondervoeding van de zachte weefsels van de onderste ledematen

Het mechanisme van ontwikkeling van diabetische angiopathie - video

Oorzaken en risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte

Diabetes mellitus is de belangrijkste oorzaak van schade aan de vaten van de onderste ledematen. Bovendien versnelt het gebrek aan adequate glucose-verlagende therapie dit proces. Het dunner worden van bloedvatlagen met glucose en zijn metabole producten (sorbitol, fructose) leidt tot ophoping van vocht in de wand, afname van de bloedstroomsnelheid en verhoogde trombose, aangezien endotheel verantwoordelijk is voor de regulatie van deze processen. Na verloop van tijd worden kleine bloedvaten sclerosed, en grote vormen aneurysmale stratificatie. Schade aan de endotheliale wand in vaten van groot kaliber leidt tot de vorming van atherosclerotische plaques en blokkering van hun lumen.

De vorming van cholesterolplaques veroorzaakt bloedsomloopstoornissen in de onderste ledematen en dientengevolge tot diabetische angiopathie

Op basis hiervan zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van vasculaire complicaties bij diabetes:

• genetische aanleg voor insolventie van vaatwanden - bij diabetes versnelt het negatieve effect van glucose de destructieve processen van de vaatwand;
• hypertensie - hoge bloeddruk oefent een extra belasting uit op de wand van het beschadigde bloedvat;
• stoornissen van het lipidemetabolisme - met een teveel aan cholesterol in het lichaam, begint het te worden afgezet op de binnenste (endotheliale) laag van het vat en sluit het zijn lumen af;
• roken - nicotine en teer vernauwen bovendien de bloedvaten;
• alcoholmisbruik - leidt tot verhoogde trombose;
• ouder dan 55 jaar;
• onregelmatig (aritmisch) hartritme;
• de duur van diabetes is meer dan 10 jaar.

Diabetische angiopathie: specialistische opmerkingen - video

Symptomen van pathologie

De symptomatologie van de complicatie hangt af van de ernst van de angiopathie zelf.

microangiopathie

Bij microangiopathie zijn er zes graden van ernst, die verschillen in de symptomen en lokale manifestaties van de patiënt.

• de nulgraad van microangiopathie veroorzaakt geen onaangename gevoelens bij de patiënt, maar tijdens het onderzoek wordt er bleekheid van de huid waargenomen, afgenomen of geen haargroei op de benen, een karakteristieke glans van de huid;
• in de eerste graad wordt de huid dunner, patiënten klagen over een gevoel van kou in de benen, pijn tijdens het lopen, nauwelijks waarneembare zweren verschijnen zonder tekenen van ontsteking;
• de tweede graad van microangiopathie bij patiënten gaat gepaard met de vorming van zweren, die zich niet alleen naar de zachte weefsels verspreiden, maar ook de botten raken, en er is een uitgesproken pijnsyndroom;
• in de derde graad, de randen van de zweren en de onderkant afsterven, ze zijn necrotisch en zwart. Tegelijkertijd worden slijmvliezen gevormd, het been zwelt op en krijgt een blauwachtige tint. In sommige gevallen, het ontwikkelen van been osteomyelitis;

Trofische beenulcera bij diabetes mellitus kunnen verder leiden tot gangreen

macroangiopathie

Macroangiopathische aandoeningen van de onderste ledematen bij diabetes hebben een aantal veel voorkomende symptomen:

• verdoofdheid, kou, kippenvel in de benen;
• pijn in de kuitspieren, die vaak gepaard gaat met krampen;
• weke delen veranderingen en spieratrofie van de onderste ledematen;
• de vorming van trofische ulcera als gevolg van langdurige blootstelling aan metabole producten.

Tekenen afhankelijk van het stadium van macroangiopathie

Afhankelijk van de fase van macro-angiopathie merkt de patiënt de volgende veranderingen op:

• 1 - de patiënt klaagt over kou in de benen met toegenomen zweten van de voeten, afdichting van de spijkerplaten op de tenen, pijn en kreupelheid na inspanning;
• 2A - de bewegingen van de patiënt worden meer beperkt, behalve het gevoel van bevriezing van de benen, zelfs bij warm weer, gevoelloosheid in de vingers verschijnt, de bleke huid van de benen zweet zwaar en de claudicatio versnelt;
• 2B - constante kreupelheid prevaleert;
• 3A - de patiënt klaagt over hevige pijn in de benen en frequente krampen in rust en 's nachts wordt de huid op de benen geel, droog en lost veel op. Wanneer ze de benen van het bed laten zakken, worden ze blauw;
• 3B - naast permanent pijnsyndroom, uitgesproken oedeem verschijnen zweren met necrotiserende zachte weefsels;
• 4 - necrotisatie van de voet treedt op en de ontwikkeling van een infectieus proces daarin door de toevoeging van een bacterieel pathogeen.

Kenmerken van diabetische voet

In de late stadia van de ontwikkeling van macroangiopathie treedt een complex van veranderingen op, die een diabetische voet wordt genoemd. Het komt voor bij bijna 2/3 van de patiënten met diabetes en leidt meestal tot amputatie. Naast de veranderingen die kenmerkend zijn voor macroangiopathie, zijn verharding en diepe verkalking van de slagaders, pathologische processen in de gewrichten en botweefsels ook inherent aan dit syndroom.

Om een ​​diabetische voet te provoceren kan:

• traumatisch letsel aan de huid (krabben, een insectenbeet kammen);
• de vorming van ruwheid;
• schimmelziekten van de nagelplaat;
• ingegroeide nagel van de duim;
• keratinisatie van huidlagen en hun infectie.

Een patiënt die al lange tijd de diagnose diabetes heeft, moet worden gewaarschuwd door het optreden van symptomen van de voeten:

• zwelling;
• roodheid van de huid;
• gebrek aan pols in de slagaders;
• verlaagde lokale temperatuur en haaruitval op het buitenste (achterste) oppervlak.

Al deze symptomen kunnen wijzen op het begin van het diabetische-zandsyndroom.

Diabetesvoet syndroom - video

Diagnostische maatregelen

Manieren om diabetische angiopathie te bestuderen zijn gebaseerd op de mechanismen van zijn ontwikkeling. Voor de diagnose gebruikt de specialist niet alleen de inspectiegegevens, maar ook aanvullende diagnostische procedures.

1. Bepaling van lipidefractie-indicatoren - totaal cholesterol, lipoproteïnen met lage en hoge dichtheid.
2. De studie van het niveau van geglycosileerd hemoglobine - hoe langer de hypoglycemische therapie niet effectief is, hoe hoger het percentage.
3. Doppler van de vaten van de onderste ledematen - helpt bij het beoordelen van de snelheid van de bloedstroom, de toestand van de kleppen van de aderen en hun doorgankelijkheid. De methode wordt zonder falen gebruikt bij patiënten met trofische ulcera.
4. Echografie van de slagaders van de benen - maakt het mogelijk om de dikte van de lagen van de slagaderwand en hun vermogens te bepalen, identificeert bloedstolsels en lokalisatie van ontstekingsprocessen op het endotheel, de aanwezigheid van atherosclerotische plaques, evenals de snelheid van de arteriële bloedstroom en de mate van bloedtoevoer naar zachte weefsels.

Met arteriografie kun je de mate van vasculaire permeabiliteit beoordelen

De vorming van trofische ulcera is kenmerkend voor beschadiging van bloedvaten van verschillende oorsprong, die moeten worden onderscheiden.

Differentiële diagnose van trofische ulcera - tabel

Behandeling van vasculaire complicaties bij diabetes mellitus

Voor de succesvolle behandeling van diabetische angiopathie is het noodzakelijk om te beginnen met het elimineren van de belangrijkste reden - fluctuaties in bloedglucose en hoge niveaus van geglycosyleerd hemoglobine. Moet zich houden aan leefstijladviezen:

dieetvoedsel met uitzondering van transgene vetten en snel opneembare koolhydraten. Het soort "voedselplaten" eten, waarbij de helft van de producten groenten zijn, 25% mager vlees en nog eens 25% gezonde koolhydraten;

Diabetische bordmaaltijden helpen de bloedsuikerspiegel en het totale cholesterol te verlagen

Levensmiddelen die in de dieetgalerie moeten worden opgenomen

Medicamenteuze therapie

In de beginfase van de ontwikkeling van zowel micro- als macroangiopathieën, is het mogelijk om conservatieve behandeling te gebruiken die gericht is op het elimineren van de symptomen.

1. Het is noodzakelijk om glucoseverlagende geneesmiddelen in het behandelingsregime op te nemen, omdat het onmogelijk is om resultaten te bereiken bij een stabiele afname van glucose alleen door middel van levensstijlcorrectie en voeding. De meest voorkomende hiervan zijn Metformine, Diabeton, Amaryl. Dosering is afhankelijk van laboratoriumparameters en is strikt individueel.
2. Gebruik Cardiomagnyl of aspirine voor de preventie van bloedstolsels. Geneesmiddelen verminderen het vermogen van bloedplaatjes om vast te houden en de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren.
3. Bij macro-angiopathieën worden statines gebruikt om de vorming van atherosclerotische plaques te stabiliseren en te voorkomen - Ators, Rosuvastatin, Lovastatin.
4. Fluctuaties of hoge bloeddruk moeten worden gereguleerd door antihypertensiva - Lisinopril, Equator, Valsartan.
5. In geval van oedeem van de extremiteiten, worden diuretica gebruikt - Torasemide, Veroshpiron, Lasix.
6. Diabetische angiopathie heeft voorbereidingen nodig voor vaatverwijding - Trental, Nicotinezuur, Pentoxifylline.

Medicijnen voor diabetische angiopathie van de onderste ledematen - fotogalerij

Chirurgische methoden

Voor chirurgische behandeling gebruikt in het geval van ulceratie. Voor hun behandeling worden lasertechnieken gebruikt, waarbij bloedende bloedvaten worden dichtgeschroeid. In geval van necrotisatie van zachte weefsels worden ze weggesneden.

De modernste en duurste operaties omvatten de reconstructie van de slagaders, waardoor de doorbloeding en de weefselvoeding worden hersteld.

In ernstige gevallen worden amputaties van de onderste extremiteit uitgevoerd op het laesieniveau.

Homeopathische behandeling

Homeopathie is een effectieve manier om de ontwikkeling van angiopathie van de onderste ledematen te vertragen. Geneesmiddelen verminderen niet alleen de glycemie, maar verbeteren ook de conditie van de endotheliale wand. In de behandeling met alcoholtincturen van het Acidum phosphoricum, Uranium, Iris, Bryonia.

Methoden van traditionele geneeskunde

Het gebruik van folk remedies is alleen mogelijk na overleg met een arts. Het gebruik ervan mag de primaire therapie niet vervangen. De methoden voor alternatieve geneeswijzen voor de behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen omvatten:

• kruidenthee met hypoglycemisch effect - kamille, linden, bosbessenbladeren, salie;
• infusies - perfect stimuleren het werk van de alvleesklier boon peulen, paardebloem stengels, lijnzaad;
• kruidenbaden - verminderen het risico op vasculaire complicaties. Ze worden bereid uit stengels en wortels van de artisjok van Jeruzalem, klaver, tarwegraswortel;
• kompressen - helpen bij het genezen van trofische ulcera. Gebruik hiervoor bladeren en bloemen van calendula, gedroogde brandnetel in geplette vorm.

Methoden voor het maken van traditionele geneeskunde - tafel

Folk behandelingsmethoden - fotogalerij

Prognose en complicaties

Een tijdige behandeling voor de arts, een goed geselecteerde behandeling en het handhaven van een gezonde levensstijl zullen bijdragen tot een stabiele remissie van de pathologische toestand. Anders wordt de progressie van angiopathie en het optreden van:

• gangreen op voet-, kuit- of dijniveau;
• vermindering van de gevoeligheid van de huid, wat leidt tot trauma en de vroegtijdige vaststelling. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van een diabetische voet;
• de toetreding van een bacteriële infectie en zelfs aseptische necrose, die culmineert in ledemaat amputatie.

Preventie van diabetische angiopathie

Om de ontwikkeling van angiopathie bij diabetes te voorkomen, moet de patiënt:

• controleer regelmatig indicatoren van koolhydraat- en vetmetabolisme;
• bezoek de endocrinoloog om de toestand van de huid en weke delen van de onderste ledematen te beoordelen;
• een gezonde levensstijl leiden en goed eten;
• dagelijks om hygiëneprocedures van uw lichaam uit te voeren, tijdig om krassen met ontsmettingsmiddelen te behandelen.

Een belangrijk onderdeel van preventieve maatregelen bij een diabetespatiënt is de verzorging van hun voeten:

• vermijd blootstelling aan te hoge of lage temperaturen;
• draag comfortabele, wijde schoenen die lucht binnenlaten;
• ruwe huid besmeurd met vetcreme met ureum;
• snij de nagels uitsluitend in een rechte hoek;
• inspecteer de voeten dagelijks, behandel ze bij verwondingen met een antiseptisch middel;
• op plaatsen met een mogelijke verspreiding van schimmelinfecties (sauna's, zwembaden, hotels) wegwerpbare schoenen gebruiken;
• In het geval van detectie van veranderingen in de huid van de voet, onmiddellijk een podoloog raadplegen.

Om de ontwikkeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen te vertragen, is het belangrijk om de glucosespiegel in het bloed, het vetmetabolisme, strikt te controleren om de invloed van risicofactoren te vermijden. Om blijvende resultaten te bereiken, kunt u zowel standaardbehandelingsmethoden als homeopathische en folkremedies toepassen die de vorming van zweren en amputatie van de ledemaat helpen voorkomen.

Diabetische microangiopathie: symptomen, behandeling, effecten

Als je een competitie tussen alle ziektes regelt, zullen de eerste plaatsen in verband met de frequentie van complicaties, de ernst van hun behandeling, de gevolgen voor de patiënt ongetwijfeld aan diabetes moeten worden gegeven. De meeste complicaties zijn gebaseerd op diabetische microangiopathie. Vanwege het effect van suiker op kleine schepen, worden ze kwetsbaar en worden ze gemakkelijk vernietigd. Dientengevolge begint op sommige plaatsen de ongecontroleerde proliferatie van het netwerk van capillairen, andere gebieden zijn volledig verstoken van bloedtoevoer.

Belangrijk om te weten! Een nieuwigheid die wordt aanbevolen door endocrinologen voor de permanente monitoring van diabetes! Alleen nodig elke dag. Lees meer >>

Elk jaar wordt een miljoen amputaties van de onderste extremiteiten uitgevoerd door microangiopathie, verliezen 0,6 miljoen diabetici hun gezichtsvermogen en hebben 0,5 miljoen patiënten geen nieren meer. De meeste overtredingen kunnen worden aangepakt als ze in een vroeg stadium kunnen worden opgespoord.

Diabetische microangiopathie - wat is het

Microangiopathie is een chronische complicatie van diabetes. De belangrijkste oorzaak is het effect van een verhoogde bloedsuikerspiegel op het binnenoppervlak van de vaatwanden. Glucosemoleculen glycate endothelium-eiwitten, dat wil zeggen, ze zijn eraan gekoppeld. Dit proces gaat gepaard met een verlies aan elasticiteit van de vaten, hun vernauwing, toename in permeabiliteit en vervolgens vernietiging. De situatie wordt verslechterd door oxidatieve stress - celschade door vrije radicalen, die bij diabetes worden gevormd in een verhoogd volume. Verstoring van het lipidemetabolisme, kenmerkend voor type 2 diabetes, heeft een negatief effect op de toestand van de bloedvaten.

Al onze organen zijn doordrenkt met een netwerk van kleine bloedvaten, dus diabetische microangiopathie kan de functie van elk van hen aantasten. Meestal worden netvliezen en niernefronen "doelen", omdat een goed ontwikkeld netwerk van haarvaatjes van vitaal belang is voor hun normale werking.

Complicaties van diabetes, waarvan de ontwikkeling microangiopathie veroorzaakt:

ICD 10-code voor diabetische microangiopathie:

• 2; E11.2 - nefropathie;
• 3; E11.3 - retinopathie;
• E5; E11.5 - andere complicaties veroorzaakt door microvasculaire aandoeningen.

Tekenen van microangiopathie in een diabeticus

In de meeste gevallen zijn de symptomen aan het begin van de ziekte afwezig. Naarmate de diabetespatiënt vordert, kan hij merken:

• tijdelijk wazig zicht;
• drijvende vlekken voor ogen, verdwijnen in een paar dagen;
• tekenen van intoxicatie - zwakte, vermoeidheid, gebrek aan eetlust;
• toename van de hoeveelheid urine - lees over polyurie;
• 's Nachts vult de blaas vaker dan eerst;
• veranderingen in de emotionele toestand van de patiënt: huilen neemt toe, episoden van ongemotiveerde irritatie verschijnen of vice versa, onverschilligheid voor eerder belangrijke gebeurtenissen;
• misschien een gevoel van knijpen in de slapen, milde hoofdpijn. De symptomen verdwijnen niet volledig na het innemen van de narcose;
• problemen met geheugen en concentratie;
• tenen zijn constant koud;
• wonden op de huid, vooral op de onderste ledematen, genezen niet voor lange tijd;
• verslechtering van de potentie - impotentie bij diabetes.

Behandeling van microangiopathie is het meest effectief in het beginstadium, wanneer de symptomen ervan nog steeds afwezig zijn. In het geval van diabetes mellitus mag u in geen enkel geval periodiek medisch onderzoek overslaan, dat is voorgeschreven door de behandelende arts. De bezoeken van een oogarts, nefroloog en neuroloog zijn van het grootste belang.

diagnostiek

Diagnostische maatregelen om microangiopathie bij diabetes te detecteren zijn:

1. Biochemische analyse van urine voor albumine is in staat om eiwit in de urine eerder dan OAM te detecteren. In het beginstadium wordt het niet constant uitgescheiden, dus het is beter om in een dag te plassen.
2. Nefropathie gaat gepaard met renale hypertrofie, die kan worden gedetecteerd door middel van echografie.
3. Retinopathie kan worden gedetecteerd zelfs voordat de eerste symptomen optreden bij het onderzoeken van de fundus - oftalmoscopie, als het onmogelijk is om uit te voeren, wordt echografie gebruikt.
4. De afwezigheid van bloedcirculatie in de haarvaten van de onderste ledematen is gemakkelijk visueel te bepalen: sommige delen van de huid zijn bleek en koel, andere zijn roodachtig als gevolg van de groei van capillairen. Op de zool neemt een laag niet-geschilderde huid toe, scheuren verschijnen.
5. Het is mogelijk om de mate van diabetische microangiopathie in de benen te beoordelen met behulp van capillaroscopie of moderner en duurder onderzoek - Doppler-flowmetrie.
6. MRI wordt gebruikt om veranderingen in de bloedtoevoer naar de hersenen te detecteren.

Hoe een complicatie te behandelen

De belangrijkste voorwaarde voor de succesvolle behandeling van microangiopathie - duurzame compensatie van diabetes. Er is vastgesteld dat het verminderen van geglyceerde hemoglobine met slechts 1% met meer dan een derde het risico op schade aan de bloedvaten vermindert. Microangiopathie kan worden voorkomen en bestaande complicaties van diabetes van beide typen kunnen alleen worden vertraagd met behulp van constante glykemische controle. En het maakt niet uit hoe dit doel zal worden bereikt. Als je de suiker in de normale laag-koolhydraatarme voeding houdt, prima. Als intensieve insulinetherapie nodig is om diabetes mellituscompensatie te bereiken, moet er naar worden overgeschakeld. In elk geval is hyperglycemie veel gevaarlijker dan de mogelijke bijwerkingen van glucoseverlagende medicijnen.

Lijdt u aan hoge bloeddruk? Wist u dat hypertensie hartaanvallen en beroertes veroorzaakt? Normaliseer uw druk met. Lees hier de mening en feedback over de methode >>

Alleen het organisme zelf kan het beschadigde netwerk van schepen herstellen. De taak van de behandeling is om hem te helpen bij deze moeilijke taak.

Om dit te doen, gebruiken patiënten met diabetes:

1. Modern betekent om de druk in de bloedvaten te verminderen - ACE-remmers en AT1-receptorblokkers.
2. Externe remedies met antibacteriële en regenererende werking voor de snelle behandeling van wonden aan de voeten.
3. Fysiotherapie om de doorbloeding te verbeteren.
4. Antioxidanten om oxidatieve stress te verlichten (Thiogamma).
5. Corrigerende microcirculatie (Actovegin, Curantil).
6. Statines, als het bloedlipidenprofiel ver van de norm is.
7. Vitaminen, voornamelijk groep B.
8. Voorbereidingen voor bloedverdunnende en trombosepreventie (Lioton, Heparine).

Ernstige vormen en consequenties

Als milde microangiopathie goed reageert op de behandeling, kunnen de ernstige stadia van de ziekte niet volledig worden genezen. In dit geval kunnen we alleen praten over het gedeeltelijke behoud van de functies van organen die door diabetes zijn beschadigd.

Mogelijke effecten van angiopathie: