Tussenwervelschijf verzakking

De verzakking van de tussenwervelschijf is het eerste stadium van de vorming van een hernia tussen de wervels, wanneer alleen de eerste stoornissen en veranderingen in de structuur van de schijf optreden, zonder de integriteit van de vezelring te verstoren. Deze veranderingen zijn volledig omkeerbaar als de behandeling snel wordt gestart. De grootte van de verzakking kan variëren van 1 tot 3 mm. Meestal is deze aandoening te vinden bij vrouwen van 30-35 jaar. In 49% van de gevallen zijn de lumbale wervels aangetast, bij 46-47% daarvan zijn de thoracale wervels, en de nek is het minst waarschijnlijk aangetast. In het geval van een vertraagde behandeling van medische hulp, wordt de prolaps chronisch en progressief van de hernia van de tussenwervelschijven.

oorzaken van

De eerste veranderingen in de structuur van de tussenwervelschijf kunnen zich voordoen in de aanwezigheid van een aantal oorzakelijke factoren:

• Stofwisselingsstoornissen;
• De aanwezigheid van chronische aandoeningen van de wervelkolom (reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, osteochondrose, kromming van de wervelkolom, enz.);
• Langdurige schending van de juiste voedingstechnologie (gebrek aan voedingsstoffen, vitaminen, mineralen);
• Rugletsel (verstuikingen, breuken, kneuzingen, enz.);
• Frequente belastingen op de wervelkolom (werk aan de datakas, beroepsrisico's - laders, enz.);
• Obesitas en overgewicht;
• Leeftijd verandert.

Het risico van de ontwikkeling van de prolaps van de tussenwervelschijf neemt toe bij blootstelling aan een persoon van een aantal predisponerende factoren:

• Vrouwelijk geslacht;
• Zuiver vegetarisme (volledige afwijzing van dierlijk voedsel);
• Leeftijd van 30-40 jaar;
• Diabetes mellitus;
• Roken en alcoholmisbruik;
• Verminderde schildklierfunctie;
• Sedentaire levensstijl;
• Uniforme bewegingen in de wervelkolom gedurende een lange tijd.

Onder invloed van alle predisponerende en oorzakelijke factoren begint de tussenwervelschijf zijn elasticiteit, dichtheid en kracht te verliezen. Het laat het nodige over voor de normale werking van de vloeistof, sporenelementen en voedingsstoffen. Dientengevolge begint de wand van de tussenwervelschijf uit te bollen (uit het Latijn. "Verzakking" - verzakking) en de grenzen van de wervel te overschrijden. De vezelige ring behoudt nog steeds zijn integriteit en blijft intact.

classificatie

De belangrijkste vormen van verzakking van de tussenwervelschijf volgens de locatie van de pathologie:

• Laterale laterale prolaps - schijfbolling vindt plaats aan de zijde van het wervelkanaal;
• Centrale verzakking (mediaan) - uitsteeksel treedt op in de richting van het wervelkanaal, naar het midden van de wervellichamen;
• Anterolaterale prolaps - de uitstulping van de schijf vindt plaats in de richting van de processus spinosus en het ligament van de wervelkolom naar de buitenzijde;
• Laterale prolaps (lateraal) - uitsteken van de schijf gebeurt buiten de wervelkolom, aan één kant van de wervel.

Volgens de proceslokalisatie zijn schijfprolapses onderverdeeld in:

• Verzakking in de cervicale wervelkolom;
• Verzakking in het thoracale gebied;
• Verzakking in de lumbale wervelkolom.

Symptomen van de prolaps van de tussenwervelschijf

De klinische symptomen van de prolaps van de tussenwervelschijf zijn vrij zwak en vaak besteedt de patiënt er geen aandacht aan. Ongeacht de aangetaste wervelkolom, voelt de patiënt dezelfde symptomen:

• Verhoogde vermoeidheid van de gebruikelijke belasting;
• Korte en lichte rugpijn;
• Periodieke gevoelloosheid van de huid en "kruipende kippenvel";
• Ongemak na het slapen in een vertrouwd bed.

diagnostiek

Diagnose van een uitgerolde schijf is uiterst zeldzaam. Meestal is dit een willekeurige detectie van pathologie bij de diagnose van een andere ziekte. De enige informatieve methode die op betrouwbare wijze de aanwezigheid van schijfprolabirovaniya bepaalt, is MRI (magnetic resonance imaging). Met deze methode is het mogelijk om zelfs de meest minimale veranderingen in de tussenwervelschijf te detecteren en een urgente en onmiddellijke behandeling te starten.

Behandeling van prolaps van de tussenwervelschijf

Behandeling van de prolaps is uiterst conservatief en helpt de patiënt om volledig van de verdere progressie van de pathologie af te komen.

Medicamenteuze behandeling

• Chondroprotectors: Mukosat, Teraflex, Hondroksid. Elimineer de hoofdoorzaak van de ziekte, herstel beschadigd kraakbeen en elimineer de processen van vernietiging. De behandelingskuur is individueel en hangt af van de leeftijd van de patiënt, het effect van predisponerende factoren erop en de snelheid van de herstelprocessen.
• Biogene stimulerende middelen: Aloë, PhybS, Plazmol, etc. Versnel metabole en regeneratieve processen, activeer de natuurlijke mechanismen van weefselherstel.
• Vitaminen: Multi-tabs, Neyrobion, etc. Verbeter de beschermende eigenschappen van het lichaam, normaliseer de stofwisseling, zenuwoverdracht en verbeter de bloedcirculatie.

Fysiotherapie behandeling

Fysiotherapie is de belangrijkste behandeling voor dit stadium van de vorming van een hernia tussen de wervels. Elk van deze maatregelen helpt de metabole processen te normaliseren, de bloedstroom door de bloedvaten te versnellen, de transmissie van zenuwimpulsen te herstellen, spiervezels te ontspannen en de afstand tussen de aangedane wervels te vergroten. De belangrijkste methoden voor fysiotherapeutische behandeling van de prolaps van de tussenwervelschijf:

complicaties

Complicaties in het stadium van de prolaps van de tussenwervelschijf ontstaan ​​niet, omdat de basisstructuren van de wervelkolom niet worden beïnvloed. Bij afwezigheid van tijdige behandeling gaat de discusprolaps verder naar de uitsteekselfase en verder, vóór de vorming van een hernia.

het voorkomen

Om het optreden van prolaps van de tussenwervelschijf en de verdere ontwikkeling ervan op een hernia te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​aantal voorwaarden en regels te volgen:

• Als er klachten ontstaan ​​in de wervelkolom, mag u niet zelf mediceren;
• Bestrijden van hypodynamie (in aanwezigheid van zittend werk, mobiele pauzes regelen, te voet gaan werken, enz.);
• Versterk het gespierde frame van de rug (gymnastiek, oefeningen, oefeningsapparatuur);
• Volg de houding van kinds af aan;
• Eet op voedseltechnologie en gebruik alle noodzakelijke mineralen, eiwitten en vetten.

Wat is de meniscusprolaps?

Ik was op zoek naar WAT IS DE MECHANISME MEDIA MEMBER PLAUSATIE. GEVONDEN! Vandaag keek ik naar de kniegewrichten met de gebogen staat in laterale secties, en ik zag hun verzakking tot 2/3, maar. Meniscus mediaal, ik vond een protocol. Ik studeerde in 2000 (er was een eenvoudigere classificatie) en c.

Beste Eugene. Verzakking van de mediale meniscus voorbij de rand van de gewrichtsruimte is meestal een van de tekenen. Pijn in het kniegewricht Pijn in het schoudergewricht Cycle Becker Crunch en klikt in de gewrichten.

De verzakking van de binnenste meniscus in het gewricht is een indirect teken van de subchondrale ruptuur van de meniscus. Gegeven dat de mediale meniscus is gehecht aan het mediale laterale ligament.

Oorzaken van schade aan de mediale meniscus van het kniegewricht. Ondanks het feit dat de mediale meniscus van het kniegewricht minder mobiel is dan de laterale, is deze veel vaker gewond.

In het algemeen is schade aan de meniscus van het kniegewricht, in het bijzonder schade aan de mediale meniscus, een vrij algemeen verschijnsel, dat meestal mannen treft.

U hebt waarschijnlijk gehoord hoe de auto wordt vergeleken met een lichaam van de persoon. De motor wordt genoemd met het hart, de brandstoftank met de maag, de motor met de hersenen. Toegegeven, de anatomie van "organismen" is vergelijkbaar. Bestaat er een homoseksueel analoog van schokdempers?

Is het mogelijk om sporten te beoefenen na een scheuring van het lichaam van de mediale meniscus van het kniegewricht? Conservatieve behandeling van de meniscus van het kniegewricht is echt. Enkelbandbreuk - oorzaken, symptomen.

Lees meer over de kenmerken van de voorste hoornbreuk van de mediale meniscus. Wat is de prolaps van de mediale meniscus van het kniegewricht? PROBLEMEN NIET MEER!

Conservatieve en chirurgische behandeling van schade aan de voorhoorn van de interne meniscus van het kniegewricht.

Behandeling en herstel van de mediale meniscus van het kniegewricht. De mediale meniscus is de interne meniscus van het kniegewricht, dat een sikkelvormig kraakbeenkussen is.

Knieën. Trauma aan de meniscus van de knie - symptomen en behandeling. De structuur van de kniegewrichten omvat twee soorten meniscus:

extern (lateraal) en intern (mediaal).

Kraakbeenschijven die zich bevinden tussen het scheenbeen en het femur worden knie-menisci genoemd. mediaal (of intern) - heeft de vorm van een normale halve cirkel.

Mediale meniscus van het kniegewricht:

symptomen en behandeling van schade. De mediale (interne) meniscus is een kraakbeenlaag.

Oorzaken en symptomen van schade aan de meniscus van het kniegewricht. Traditionele therapie en recepten. Meestal diagnosticeren artsen geen stekende, maar een ruptuur van de mediale meniscus.

De ruptuur van de achterhoorn van de mediale meniscus van het kniegewricht gaat gepaard met bepaalde symptomen, die afhankelijk zijn van de vorm van de verwonding en de volgende kenmerken hebben

Schade aan de achterhoorn van de mediale meniscus van het kniegewricht komt relatief vaak voor en gaat voornamelijk gepaard met aanhoudende verwondingen van de onderste extremiteit in het gebied van de knie.

Breuk van de interne meniscus van het kniegewricht. Kniepijn geeft meestal aan dat de meniscus is beschadigd. De interne meniscus, die ook de mediale meniscus wordt genoemd, is minder mobiel dan de externe, maar is vaker gewond.

post-traumatische hemarthrose van het rechterknief 1 eetlepel, inwendige tranen van de mediale meniscus, de fragmentatie ervan, verzakking onder het ligament.

Milde schade aan de mediale meniscus van het kniegewricht.

Wat is de prolaps van de mediale meniscus van het kniegewricht - 100%!

Voor niet-gevaarlijke letsels van de kraakbeenlaag zijn. Scheuren of scheuren van de mediale meniscus van het kniegewricht.

Schade aan de meniscus van de knie. 23 mei 2015. De positie van de meniscuses met de knie gebogen en de mediale rotatie van het scheenbeen. De mediale meniscus wordt verminderd, achteruit bewegend.

wigvormige kraakbeenachtige "hoefijzers" zijn dikker dan inwendig. De mediale meniscus van het kniegewricht is groter. Verbindt met het mediale ligament, omdat gevoelig voor verwonding.

Artroscopische meniscusfoto's

De menisci van het kniegewricht zijn kraakbeenachtige, semi-lunaire vormen die de congruentie van de gewrichtsvlakken vergroten, fungeren als schokdempers in het gewricht, zijn betrokken bij het voeden van hyalien kraakbeen en stabiliseren ook het kniegewricht. Bij het bewegen in het kniegewricht bewegen de menisci in verschillende richtingen, glijden langs het tibiaplateau, hun vorm en spanning kunnen veranderen. Meniscus van het kniegewricht twee:

- interne (mediale) meniscus - uitwendige (laterale) meniscus

Menisci bestaan ​​uit fibreus kraakbeen. In de regel hebben menisci een semi-lunaire vorm, hoewel er varianten zijn van discoïde menisci (vaker extern). Op de dwarsdoorsnede bevindt de vorm van de meniscus zich dicht bij de driehoek, tegenover de basis van de gewrichtscapsule.

Wijs het lichaam van de meniscus, de voorste en achterste meniscushoorn toe. De mediale meniscus vormt een grotere halve cirkel dan de laterale. De smalle voorste hoorn hecht zich aan het mediale gedeelte van de inter-musculaire elevatie, voor de ACL (voorste kruisband), en de brede achterhoorn is bevestigd aan het laterale deel van de inter-musculaire elevatie, voor de PCS (posterior cruciate ligament) en posterieur aan de laterale meniscus. De mediale meniscus is overal stevig bevestigd aan de capsule van het gewricht en daarom minder mobiel, wat een grotere frequentie van schade veroorzaakt. De laterale meniscus is breder dan de mediale, heeft een bijna ringvormige vorm. Ook is de laterale meniscus mobieler, wat de frequentie van zijn breuk vermindert.

De bloedtoevoer naar de meniscus komt uit de slagaders van de gewrichtscapsule. Afhankelijk van de bloedtoevoer, zijn er 3 zones. Het meest bloedleverende gedeelte van de meniscus bevindt zich dichter bij de gewrichtscapsule (rode zone). De inwendige delen van de meniscus hebben geen eigen bloedtoevoer (witte zone), dit deel wordt aangedreven door de circulatie van de intra-articulaire vloeistof. Daarom groeit de kans op beschadiging van de meniscus naast de gewrichtscapsule (paracapsulaire breuken) en breuken van het binnenste deel van de meniscus, groeien in de regel niet samen. Deze kenmerken bepalen grotendeels de tactiek van de behandeling van meniscusschade en het vermogen om een ​​meniscushechting uit te voeren.

Afhankelijk van de lokalisatie van de schade, worden verschillende soorten meniscusschade onderscheiden: meniscuslichaamletsels (breuk als een "gieterhandvat", longitudinale breuk, dwarsbreuk, horizontale breuk, patchworkruptuur, enz.), Schade aan de voorste of achterste hoorn van de meniscus, paracapsulaire letsels.

Er zijn zowel geïsoleerde verwondingen van de interne of externe meniscus, en hun gecombineerde schade. Soms is beschadiging van de meniscus onderdeel van complexere schade aan de structuren van het kniegewricht.

Schade aan de meniscus is de meest voorkomende pathologie van het kniegewricht.

Een typisch mechanisme van meniscusschade is letsel veroorzaakt door rotatie van een gebogen of half gebogen been, ten tijde van zijn functionele belasting, met een vaste voet (voetballen, hockey, andere sporten, botsingen, vallen tijdens het skiën).

Minder vaak treden scheuren van meniscus op wanneer ze hurken, springen, ongecoördineerde bewegingen maken. Tegen de achtergrond van degeneratieve veranderingen - de verwonding die schade aan de meniscus veroorzaakt, kan gering zijn.

In het klinische beeld van meniscusschade is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen een acute en een chronische periode. De acute periode begint onmiddellijk na het primaire letsel. De patiënt lijkt ernstige pijn in het kniegewricht te hebben, beperking van de beweging door pijn, soms is het onderbeen gefixeerd in de positie van flexie (gewrichtsblokkade). In het acute geval gaat de meniscusruptuur vaak gepaard met een bloeding in de holte van het kniegewricht (hemarthrosis). Er is zwelling van het gewrichtsgebied.

Vaak wordt schade aan de meniscus in nieuwe gevallen niet gediagnosticeerd en vaak wordt een diagnose van gewrichtsblessure of verstuiking gemaakt. Als gevolg van een conservatieve behandeling, voornamelijk door de fixatie van de benen en het creëren van vrede, vindt geleidelijk een verbetering van de toestand plaats. Echter, met ernstige schade aan de meniscus - blijft het probleem bestaan.

Na enige tijd, met de hervatting van stress, of met een kleine lichte verwonding, en vaak met een ongemakkelijke beweging, pijn, disfunctie van het gewricht verschijnt opnieuw, synoviale vloeistof zich ophoopt in het gewricht (posttraumatische synovitis), of gezamenlijke blokkade recurs. Dit is de zogenaamde - chronische periode van de ziekte. In dit geval kunnen we praten over muffe of chronische schade aan de meniscus.

Typische symptomen: de patiënt klaagt over pijn in de projectie van de meniscus tijdens bewegingen en kan meestal een pijnpunt heel duidelijk laten zien. Beperking van bewegingsbereik (onmogelijkheid volledige uitzetting van het been of volledige hurken). bewegingsstoornis in het kniegewricht. Symptoom van de blokkade van het gewricht, wanneer het afgehakte deel van de meniscus in de gewrichtsholte beweegt en periodiek wordt verstoord tussen de gewrichtsvlakken van de femorale en tibiale botten. De patiënt is in sommige gevallen zelf in staat om het ontstane blok van het gewricht te verwijderen of toevlucht te zoeken bij de hulp van buitenstaanders. Na eliminatie van de blokkade van de gezamenlijke beweging erin wordt het opnieuw mogelijk. Periodiek is er een reactieve ontsteking van de binnenbekleding van het gewricht, synoviaal vocht hoopt zich op in de gewrichts- posttraumatische synovitis. Geleidelijk aan ontwikkelt zich verzwakking en verminderde spiercoördinatie - spierverspilling, loopstoornissen.

Een bijkomend gevaar van chronische schade aan de meniscus is een geleidelijke beschadiging van het gewrichtskraakbeen en de ontwikkeling van posttraumatische artrose.

Diagnose van meniscusschade omvat het nemen van anamnese, klinisch onderzoek door een specialist en instrumentele onderzoeksmethoden. Om schade aan de botstructuren uit te sluiten en de relatie van de componenten van het gewricht te verduidelijken, voeren ze in de regel röntgenonderzoek uit (schade aan de menisci op de foto's is niet zichtbaar, omdat de menisci transparant zijn voor röntgenfoto's). Voor de visualisatie van meniscussen en andere intra-articulaire structuren is de meest informatieve niet-invasieve methode op dit moment magnetische resonantie beeldvorming (MRI) Computertomografie (CT) en ultrasone diagnostiek (echografie) worden ook gebruikt.

1 intacte menisci.
2 Schade aan de achterhoorn van de meniscus.

Traumatische letsels van menisci worden vaak gecombineerd met schade aan andere structuren van het kniegewricht: de kruisbanden, laterale ligamenten, kraakbeen, capsule van het kniegewricht.

De meest nauwkeurige en volledige diagnose wordt uitgevoerd bij het uitvoeren van de eerste fase van arthroscopische chirurgie, tijdens onderzoek en herziening van alle delen van het gewricht.

Conservatieve behandeling: als eerste hulp wordt meestal anesthesie, punctie van het gewricht, verwijdering van in het gewricht opgehoopt bloed uitgevoerd, indien nodig, blokkering van het gewricht wordt verwijderd. Om vrede te creëren, wordt een fixatieverband aangebracht of een spalk. De duur van immobilisatie 3-4 weken. Aangebrachte beschermende modus, lokaal verkoudheid, observatie van de dynamica, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's). Na enige tijd worden fysiotherapie, lopen met doseren en fysiotherapie toegevoegd. Met een gunstig beloop wordt het herstel van functie en terugkeer naar sportbelastingen bereikt in 6-8 weken.

Als het niet mogelijk is om de blokkade van het gewricht te elimineren, met het opnieuw optreden van blokkade van het gewricht, aanhoudende pijn in het gewricht, pijn tijdens het lopen, het beperken van de mogelijkheid van fysieke inspanning, wordt chirurgische behandeling getoond.

Tegenwoordig is arthroscopische chirurgie de meest effectieve behandeling.

De operatie wordt "gesloten" uitgevoerd, na 2 puncties (elk 0,5 cm). Een artroscoop en de nodige instrumenten worden in de gewrichtsholte ingebracht. Een inspectie van alle afdelingen van het gewricht wordt uitgevoerd, de aard en omvang van meniscusschade wordt gespecificeerd. Afhankelijk van de aard en lokalisatie van de schade, is de vraag opgelost of het nodig is om het beschadigde deel van de meniscus te verwijderen of de mogelijkheid van een meniscushechting.

/ Een beetje geschiedenis: in 1962 beschreef professor Watanabe M. de techniek en voerde de eerste endoscopische operatie uit - gedeeltelijke resectie van de meniscus. In 1971, O'Connor R.L. maakt kennis met de nieuwe meniscusresectie-techniek en begint deze in zijn kliniek toe te passen. In 1975, O`Connor R.L. publicatie van de eerste resultaten van arthroscopische operaties, en beschrijft de techniek van endoscopische resectie van het beschadigde fragment van de meniscus, gevolgd door uitlijning van het resterende deel. De eerste werken over de arthroscopische hechting van de meniscus met een beschrijving van uitrusting en instrumenten werden gepubliceerd door Wirth C.R., 1981; Stone R.G., Miller G., 1982. Deze werken markeerden een nieuwe fase in de meniscusoperatie, omdat deze operaties voorheen alleen op een open manier werden uitgevoerd. In de N.-tijd worden de meeste operaties voor meniscusletsel artroscopisch uitgevoerd.

De arthroscopische techniek van de operatie maakt het mogelijk om de gewrichtsweefsels met maximale zorg te behandelen. In de regel wordt alleen het beschadigde deel van de meniscus verwijderd en worden de randen van het defect uitgelijnd. Het grootste deel van de intacte meniscus kan worden bespaard, hoe kleiner de kans op progressie van posttraumatische veranderingen in het gewricht. Volledige verwijdering van de meniscus leidt tot de ontwikkeling van uitgesproken artrose.
Met een nieuwe verwonding en de lokalisatie van schade dichter bij de paracapsulaire zone, is het zinvol om de operatie uit te voeren - arthroscopische meniscushechting.

De beslissing over de tactiek van de behandeling, de opererende chirurg, neemt tijdens de operatie, gebaseerd op de studie van de beschadigde meniscus en technische mogelijkheden.

Vanwege de lage invasiviteit van de operatie duurt de klinische fase van de behandeling gewoonlijk 1-2 dagen. In de postoperatieve periode is de inspanningslimiet toegewezen aan 2-4 weken. In sommige gevallen wordt aangeraden om op krukken te lopen en een kniebeschermer te dragen. Vanaf de eerste week kunt u beginnen met revalidatiebehandeling. Volledig herstel en terugkeer naar sportbelastingen gebeurt meestal in 4-6 weken.

Met een tijdige diagnose en een gekwalificeerde operatie geeft de behandeling uitstekende functionele resultaten en kunt u uw fysieke activiteit volledig herstellen.

Hallo, mijn knie doet veel pijn. Heeft een MRI gedaan: de botten waaruit het linkerknietje bestaat hebben de gebruikelijke configuratie en zijn correct geplaatst. De articulaire spleet is ongelijk en matig versmald. Het gewrichtskraakbeen in het gebied van de mediale condylussen is ongelijk en matig dun, met een dikte van maximaal 2 mm. De buitencontour van de tussenmica verhogingen is puntig. Op de achtergrond van subchondrale sclerose in de mediale condylus van het scheenbeen, wordt een matig verhoogd MR-signaal gedetecteerd in de FS-modus als gevolg van beenmergoedeem. In de laterale meniscus wordt een matig verhoogd MR-signaal met een lineaire vorm gevisualiseerd zonder communicatie met de gewrichtsholte. Mediale meniscus prolapseert enigszins naar buiten. In de posterieure hoorn van de mediale meniscus wordt een pathologisch MR-signaal met een lineaire vorm gevisualiseerd, dat zich uitspreidt naar het onderste gewrichtsvlak. De voorste en achterste kruisbanden van het kniegewricht hebben normale dikte en signaalkarakteristieken. Laterale collaterale ligament heeft een normale loop, niet veranderd. Vloeistof wordt gedetecteerd rond het mediale collaterale ligament. In de holte van het gewricht, in de suprapatellaire buidel, wordt vocht gedetecteerd in de mediale en laterale torsies. Aan de buitenrand van de mediale kop van de gastrocnemius-spier wordt een Baker-cyste met meerdere kamers gedetecteerd, met afmetingen: 13 * 14 * 43 mm. De zachte weefsels rondom het kniegewricht en bloedvaten die in de buurt passeren, zijn vrij van pathologische veranderingen. Conclusie: Mr-tekenen van gonartrose links. Matig beenmergoedeem in de projectie van de mediale condylus van het scheenbeen. MRI-tekenen van schade aan de achterhoorn van de mediale meniscus volgens Stoller klasse 3a. Degeneratieve veranderingen in de laterale meniscus volgens Stoller 1e. Periligamentitis mediale collaterale ligament. Synovitis. Baker's cyste. Vrvch aangeboden om injecties Diprospan neer te zetten, betoogt dat de scheur in de meniscus zarubtsuetsya. Vertel me alsjeblieft, de injecties zijn zo duur, maar is er enige garantie dat ze zullen helpen? Kan er een andere behandeling zijn?

Betekenis van het woord 'prolaps'

Woordenboek van medische termen

Namen, zinsneden en zinsneden met "prolabirovaniya":

Voorbeelden van het gebruik van het woord prolaps in de literatuur.

Bloeden kan worden veroorzaakt door trauma, papillomatosis, angiomatosis, stenen, ontsteking, meisjes kunnen hebben verzakking slijmvlies van de urethra.

Bron: Maxim Moshkov Library

Transcriptie: prolabirovanie
Achteraan leest het als: marketing
Prolaps bestaat uit 14 letters

Mitralisklepprolaps

Mitralisklepprolaps is een pathologie waarbij de functie van de klep die zich bevindt tussen de linkerventrikel van het hart en het linker atrium is aangetast. Als er sprake is van een prolaps tijdens de samentrekking van de linker hartkamer, steken één of beide klepbladen uit en treedt een omgekeerde bloedstroom op (de ernst van de pathologie hangt af van de omvang van deze omgekeerde stroom).

De inhoud

Algemene informatie

De mitralisklep bestaat uit twee bindweefselplaten die zich tussen het atrium en de ventrikel aan de linkerkant van het hart bevinden. Deze klep:

• voorkomt terugstroming van bloed (regurgitatie) in het linkeratrium dat optreedt tijdens ventriculaire samentrekking;
• verschillende ovale vorm, varieert de diameter in diameter van 17 tot 33 mm, en de lengte is 23 - 37 mm;
• bezit anterieure en achterste knobbels, terwijl de voorste beter is ontwikkeld (met een samentrekking van de ventrikel naar de linker veneuze ring en sluit samen met de achterste knobbeltje deze ring, en wanneer ontspannen, sluit de kamer de aortische opening, grenzend aan het interventriculaire septum).

De achterste cusp van de mitralisklep is breder dan de anterieure. Variaties in het aantal en de breedte van delen van de achterste cusp komen vaak voor - ze kunnen worden verdeeld in laterale, middelste en mediale plooien (het langste is het middengedeelte).

Er zijn variaties in de locatie en het aantal akkoorden.

Met de samentrekking van het atrium, is de klep open en bloed stroomt op dit punt in het ventrikel. Wanneer het ventrikel gevuld is met bloed, sluit de klep, het ventrikel trekt samen en duwt bloed in de aorta.

Wanneer de hartspier verandert of in sommige pathologieën van het bindweefsel, wordt de structuur van de mitralisklep verstoord, waardoor de klepbladen bij het verminderen van het ventrikel in de holte van het linkeratrium buigen, waardoor een deel van het bloed terug in het ventrikel kan stromen.

Pathologie werd voor het eerst beschreven in 1887 door Cuffer en Borbillon als een auscultatorisch verschijnsel (gedetecteerd bij het luisteren naar het hart), gemanifesteerd in de vorm van middelgrote systolische klikken (clicks) die niet geassocieerd zijn met het verdrijven van bloed.

In 1892 onthulde Griffith een verband tussen apisch laat systolisch geruis en mitrale regurgitatie.

In 1961 publiceerde J. Reid een paper waarin hij op overtuigende wijze een verbinding van medium systolische kliks toonde aan de strakke spanning van ontspannen akkoorden.

Het was mogelijk om de oorzaak van late ruis en systolische kliks alleen te identificeren tijdens een angiografisch onderzoek van patiënten met de aangegeven geluidssymptomen (uitgevoerd in 1963-1968. J. Barlow en collega's). De onderzoekers ontdekten dat met dit symptoom, tijdens de systole van de linkerventrikel, er een eigenaardige verzakking van de mitraliskleppunten in de holte van de linkerboezem valt. De geïdentificeerde combinatie van ballonvormige vervorming van de cipressen van de mitralisklep met systolisch geruis en klikken, die gepaard gaat met karakteristieke elektrocardiografische manifestaties, identificeerden de auteurs als auscultatorisch-elektrocardiografisch syndroom. In de loop van verder onderzoek werd dit syndroom het kliksyndroom, slam-klep syndroom, klik- en geluidssyndroom, Barlow-syndroom, Anglesyndroom, enz. Genoemd.

De meest voorkomende term 'mitralisklepprolaps' werd voor het eerst gebruikt door J Criley.

Hoewel algemeen wordt aangenomen dat mitralisklepprolaps het vaakst wordt gezien bij jongeren, tonen de gegevens uit de Framingham-studie (de langste epidemiologische studie in de geschiedenis van de geneeskunde die 65 jaar duurt) aan dat er geen significant verschil is in de incidentie van deze stoornis bij mensen van verschillende leeftijdsgroepen en geslacht.. Volgens deze studie komt deze pathologie voor bij 2,4% van de mensen.

De frequentie van gedetecteerde prolaps bij kinderen is 2-16% (afhankelijk van de detectiemethode). Het wordt zelden waargenomen bij pasgeborenen, meestal gevonden in 7-15 jaar. Tot 10 jaar wordt pathologie even vaak waargenomen bij kinderen van beide geslachten, maar na 10 jaar wordt het vaker waargenomen bij meisjes (2: 1).

In aanwezigheid van cardiale pathologie bij kinderen wordt verzakking gedetecteerd in 10-23% van de gevallen (hoge waarden worden waargenomen bij erfelijke ziekten van het bindweefsel).

Vastgesteld werd dat met een kleine hoeveelheid bloed (regurgitatie), deze meest voorkomende valvulaire pathologie van het hart zich niet manifesteert, een goede prognose heeft en geen behandeling nodig heeft. Met een aanzienlijke hoeveelheid omgekeerde bloedstroom kan verzakking gevaarlijk zijn en chirurgische ingrepen vereisen, aangezien sommige patiënten complicaties ontwikkelen (hartfalen, breuk van het koord, infectieuze endocarditis, trombo-embolie met myxomeuze mitralisklepblaadjes).

vorm

Mitralisklepprolaps kunnen zijn:

1. Primary. Het wordt geassocieerd met zwakte van het bindweefsel, dat optreedt bij aangeboren aandoeningen van het bindweefsel en dat vaak genetisch wordt overgedragen. In deze vorm van pathologie worden de mitralisklepbladen uitgerekt en worden de akkoordhoudende deuren verlengd. Als gevolg van deze onregelmatigheden, wanneer de klep gesloten is, zwellen de flappen samen en kunnen ze niet goed sluiten. Congenitale verzakking heeft in de meeste gevallen geen invloed op het werk van het hart, maar het wordt vaak gecombineerd met vegetovasculaire dystonie - de oorzaak van de symptomen die patiënten associëren met een hartaandoening (periodiek, achter het borstbeen, functionele pijn, hartritmestoornissen).
2. Secundair (verworven). Ontwikkelt met verschillende hartziekten die een overtreding van de structuur van de klepbladen of akkoorden veroorzaken. In veel gevallen wordt prolaps veroorzaakt door reumatische hartziekte (inflammatoire bindweefselziekte met een infectieus-allergische aard), ongedifferentieerde bindweefseldysplasie, Ehlers-Danlos en Marfan-ziektes (genetische ziekten), enz. onderbrekingen in het werk van het hart, kortademigheid na inspanning en andere symptomen. Wanneer het hartsegment wordt verbroken als gevolg van een thoracaal letsel, is spoedeisende medische zorg vereist (de opening gaat gepaard met hoesten, waarbij schuimend roze sputum wordt afgescheiden).

Primaire verzakking, afhankelijk van de aanwezigheid / afwezigheid van geluid tijdens auscultatie, is onderverdeeld in:

• Een "stomme" vorm waarbij de symptomen afwezig of zeldzaam zijn, is typisch voor verzakking en "kliks" zijn niet hoorbaar. Alleen gedetecteerd door echocardiografie.
• De auscultatorische vorm, die, wanneer gehoord, zich manifesteert door karakteristieke auscultatoire en fonocardiografische "klikken" en geluiden.

Afhankelijk van de ernst van de afbuiging van de kleppen, wordt mitralisklepprolaps onderscheiden:

• I graden - vouw de doorhang in met 3-6 mm;
• II graad - een afbuiging tot 9 mm wordt waargenomen;
• Klasse III - vouwen buigen meer dan 9 mm.

De aanwezigheid van regurgitatie en de ernst ervan worden afzonderlijk in aanmerking genomen:

• I graad - regurgitatie wordt enigszins uitgedrukt;
• Graad II - matige regurgitatie wordt waargenomen;
• Graad III - ernstige regurgitatie is aanwezig;
• IV graad - regurgitatie uitgedrukt in ernstige vorm.

Oorzaken van ontwikkeling

De reden voor het uitsteeksel (verzakking) van mitraliskleppunten is myxomateuze degeneratie van klepstructuren en intracardiale zenuwvezels.

De exacte oorzaak van myxomateuze veranderingen in klepknobbels wordt meestal niet herkend, maar aangezien deze pathologie vaak wordt gecombineerd met erfelijke bindweefseldysplasie (waargenomen bij Marfan, Ehlers-Danlos-syndromen, misvormingen van de borst, enz.), Wordt de genetische oorzaak verondersteld.

Myxomateuze veranderingen manifesteren zich door diffuse laesie van de vezelige laag, vernietiging en fragmentatie van collageen en elastische vezels, versterkt door de accumulatie van glycosaminoglycanen (polysacchariden) in de extracellulaire matrix. Bovendien wordt in de kleppen van de klep met verzakking type III collageen in overmaat gedetecteerd. In aanwezigheid van deze factoren neemt de dichtheid van het bindweefsel af en de sjerp tijdens compressie van de bult van de hartkamer.

Met de leeftijd neemt de myxomateuze degeneratie toe, waardoor het risico van perforatie van de knobbels van de mitralisklep en het breken van het akkoord bij mensen ouder dan 40 jaar toeneemt.

Verzakking van de mitralisklepblaadjes kan optreden bij functionele verschijnselen:

• regionale schending van contractiliteit en relaxatie van het linker ventrikelmyocard (lagere basale hypokinesie, wat een gedwongen daling van het bewegingsbereik is);
• abnormale contractie (onvoldoende samentrekking van de lange as van de linker hartkamer);
• voortijdige ontspanning van de voorste wand van de linkerventrikel, enz.

Functionele stoornissen zijn een gevolg van inflammatoire en degeneratieve veranderingen (ontwikkelen met myocarditis, asynchronisme, excitatie en geleiding van impulsen, hartritmestoornissen, enz.), Aandoeningen van de autonome innervatie van subvalvulaire structuren en psycho-emotionele abnormaliteiten.

Bij adolescenten kan linkerventrikeldisfunctie worden veroorzaakt door een verminderde bloedstroom, die wordt veroorzaakt door fibromusculaire dysplasie van de kleine kransslagaders en topografische anomalieën van de linker circumflex-slagader.

Verzakking kan optreden op de achtergrond van elektrolytenstoornissen, die gepaard gaan met interstitiële magnesiumdeficiëntie (beïnvloedt de productie van defecte collageenfibroblasten in de kleppen van de klep en wordt gekenmerkt door ernstige klinische manifestaties).

In de meeste gevallen wordt de oorzaak van de verzakking van de kleppen beschouwd:

• congenitale bindweefselinsufficiëntie van de structuren van de mitralisklep;
• kleine anatomische anomalieën van het klepapparaat;
• verminderde neurovegetatieve regulatie van mitralisklepfunctie.

Primaire verzakking is een onafhankelijk erfelijk syndroom, dat is ontstaan ​​als gevolg van congenitale aandoeningen van fibrillogenese (het productieproces van collageenvezels). Het behoort tot een groep geïsoleerde anomalieën die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van congenitale bindweefselaandoeningen.

Secundaire mitralisklepprolaps komt zelden voor, wanneer:

• Reumatische aandoening van de mitralisklep, die zich ontwikkelt als gevolg van bacteriële infecties (voor mazelen, roodvonk, angina van verschillende typen, enz.).
• Afwijkingen van Ebstein, wat een zeldzaam aangeboren hartafwijking is (1% van alle gevallen).
• Overtreding van de bloedtoevoer naar de papillaire spieren (treedt op bij shock, atherosclerose van de kransslagaders, ernstige bloedarmoede, afwijkingen van de linker kransslagader, coronairlijden).
• Elastische pseudoksantom, wat een zeldzame systemische ziekte is die gepaard gaat met schade aan elastisch weefsel.
• Marfan syndroom - een autosomaal dominante ziekte die behoort tot de groep van erfelijke pathologieën van bindweefsel. Veroorzaakt door een mutatie van een gen dat codeert voor de synthese van fibrilline-1-glycoproteïne. Verschilt in verschillende mate van symptomen.
• Ehlers-Danlow-syndroom is een erfelijke systemische ziekte van het bindweefsel, die gepaard gaat met een defect in de synthese van type III collageen. Afhankelijk van de specifieke mutatie varieert de ernst van het syndroom van mild tot levensbedreigend.
• Effecten van toxines op de foetus in het laatste trimester van de ontwikkeling van de foetus.
• Ischemische hartziekte, die wordt gekenmerkt door een absolute of relatieve myocardiale bloedtoevoerstoornis als gevolg van coronaire hartziekte.
• Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie is een autosomaal dominante ziekte die wordt gekenmerkt door verdikking van de wand van de linker en soms de rechter ventrikel. Meestal is er asymmetrische hypertrofie, vergezeld van laesies van het interventriculaire septum. Een onderscheidend kenmerk van de ziekte is de chaotische (verkeerde) locatie van de spiervezels van het myocardium. In de helft van de gevallen wordt een verandering in systolische druk in het uitstroomkanaal van de linker hartkamer (in sommige gevallen van de rechterkamer) gedetecteerd.
• Atriaal septumdefect. Het is de op één na meest voorkomende aangeboren hartaandoening. Gemanifesteerd door de aanwezigheid van een gat in het septum, dat het rechter en linker atrium scheidt, wat leidt tot de afvoer van bloed van links naar rechts (een abnormaal verschijnsel waarbij de normale circulatiecirkel wordt verstoord).
• Vegetatieve dystonie (somatoforme autonome stoornissen of neurocirculaire dystonie). Dit symptomencomplex is een gevolg van de vegetatieve disfunctie van het cardiovasculaire systeem, komt voor bij ziekten van het endocriene systeem of het centrale zenuwstelsel, in strijd met de bloedcirculatie, hartbeschadiging, stress en mentale stoornissen. De eerste manifestaties worden meestal waargenomen in de adolescentie als gevolg van hormonale veranderingen in het lichaam. Kan constant aanwezig zijn of alleen in stressvolle situaties voorkomen.
• Letsels aan de borst, etc.

pathogenese

De plooien van de mitralisklep zijn drielaagse bindweefselformaties die aan de fibromusculaire ring zijn bevestigd en bestaan ​​uit:

• vezelachtige laag (samengesteld uit dicht collageen en zich continu uitstrekt in het tendineuze akkoord);
• sponsachtige laag (bestaat uit een kleine hoeveelheid collageenvezels en een groot aantal proteoglycanen, elastine en bindweefselcellen (vormt de voorste randen van het raam));
• fibroelastische laag.

Normaal gesproken zijn de kleppen van de mitralisklep dunne, soepele structuren die vrij bewegen onder invloed van bloed dat door de opening van de mitralisklep stroomt tijdens de diastole of onder invloed van samentrekking van de mitralisklepring en papillaire spieren tijdens de systole.

Tijdens de diastole wordt de linker atrioventriculaire klep geopend en de aortakegel overlapt (bloedinjectie in de aorta wordt voorkomen), en tijdens systole vouwt de mitralisklep zich langs het verdikte deel van de atrioventriculaire klepknobbels.

Er zijn individuele kenmerken van de structuur van de mitralisklep, die geassocieerd zijn met de diversiteit van de structuur van het hele hart en varianten van de norm zijn (voor smalle en lange harten, eenvoudige constructie van de mitralisklep is typisch, en voor kort en breed, gecompliceerd).

Met een eenvoudig ontwerp is de vezelige ring dun, met een kleine omtrek (6-9 cm), zijn er 2-3 kleine kleppen en 2-3 papillaire spieren, waarvan maximaal 10 peesakkoorden zich uitstrekken naar de kleppen. Akkoorden zijn bijna nooit vertakkend en worden hoofdzakelijk aan de randen van de kleppen bevestigd.

Een complexe constructie wordt gekenmerkt door een grote omtrek van de vezelring (ongeveer 15 cm), 4-5 flappen en van 4 tot 6 meerhoofdige papillaire spieren. De peesakkoorden (van 20 tot 30) vertakken zich in een veelvoud van draden die zijn bevestigd aan de rand en het lichaam van de kleppen, evenals aan de vezelige ring.

Morfologische veranderingen in mitralisklepprolaps manifesteren zich door de proliferatie van de mucosale laag van het klepblad. De vezels van de mucosale laag penetreren in de vezellaag en schenden de integriteit ervan (dit beïnvloedt de segmenten van de kleppen die zich tussen de akkoorden bevinden). Dientengevolge zakken de kleppen van de klep door en buigt tijdens de systole van de linkerventrikel de domekoepel naar het linker atrium.

Veel minder vaak treedt koepelvormige buiging van de kleppen op als de akkoorden worden verlengd of met een zwak koorde-apparaat.

Bij secundaire prolaps zijn lokale fibro-elastische verdikking van het onderste oppervlak van de gebogen klep en de histologische conservering van de binnenste lagen het meest kenmerkend.

Verzakking van de voorste mitralisklep in zowel de primaire als secundaire vormen van pathologie komt minder vaak voor dan beschadiging van de cuspus aan de achterkant.

Morfologische veranderingen in de primaire verzakking zijn een proces van myxomateuze degeneratie van de mitralisklep. Myxomateuze degeneratie heeft geen tekenen van ontsteking en is een genetisch bepaald proces van vernietiging en verlies van de normale architectonische kenmerken van het fibrillair collageen en elastische structuren van het bindweefsel, die gepaard gaat met de accumulatie van zure mucopolysacchariden. De basis voor de ontwikkeling van deze degeneratie is een erfelijk biochemisch defect in de synthese van type III collageen, wat leidt tot een afname van de moleculaire organisatie van collageenvezels.

De vezelachtige laag wordt hoofdzakelijk aangetast - de verdunning en discontinuïteit ervan, de gelijktijdige verdikking van de losse sponsachtige laag en de afname in de mechanische sterkte van de kleppen worden waargenomen.

In sommige gevallen gaat myxomateuze degeneratie gepaard met rekken en scheuren van de peesakkoorden, dilatatie van de mitralisring en aortawortel en schade aan de aortische en tricuspidalisklep.

De contractiele functie van de linker hartkamer bij afwezigheid van mitrale insufficiëntie verandert niet, maar als gevolg van vegetatieve stoornissen kan hyperkinetisch hart syndroom optreden (hartgeluiden worden versterkt, systolische ejectieruis wordt waargenomen, een duidelijke pulsatie van de halsslagaders, gematigde systolische hypertensie).

In aanwezigheid van mitrale insufficiëntie wordt de samentrekbaarheid van het myocardium verminderd.

Primaire mitralisklepprolaps bij 70% gaat gepaard met borderline pulmonale hypertensie, die wordt vermoed in aanwezigheid van pijn in het rechter hypochondrium tijdens langdurig rennen en sporten. Ontstaat als gevolg van:

• hoge vasculaire reactiviteit van de kleine cirkel;
• hyperkinetisch cardiaal syndroom (veroorzaakt relatieve hypervolemie van de kleine cirkel en verminderde veneuze uitstroom van de longvaten).

Er is ook een neiging tot fysiologische hypotensie.

De prognose van het beloop van borderline pulmonale hypertensie is gunstig, maar als er mitralis insufficiëntie is, kan borderline pulmonale hypertensie veranderen in hoge pulmonale hypertensie.

symptomen

Symptomen van mitralisklepprolaps variëren van minimaal (in 20-40% van de gevallen zijn volledig afwezig) tot significant. De ernst van de symptomen hangt af van de mate van bindweefselhartdysplasie, de aanwezigheid van autonome en neuropsychiatrische afwijkingen.

Markers van bindweefseldysplasie omvatten:

• bijziendheid;
• platte voeten;
• asthenisch lichaamstype;
• hoge groei;
• verminderde voeding;
• slechte spierontwikkeling;
• grotere buigzaamheid van kleine gewrichten;
• schending van de houding.

Klinisch kan mitralisklepprolaps bij kinderen zich manifesteren:

• Al op vroege leeftijd geïdentificeerd als tekenen van dysplastische ontwikkeling van bindweefselstructuren van het ligament en het bewegingsapparaat (waaronder heupdysplasie, navelstreng en inguinale hernia's).
• Aanleg tot verkoudheid (vaak keelpijn, chronische tonsillitis).

Bij afwezigheid van subjectieve symptomen bij 20-60% van de patiënten in 82-100% van de gevallen, worden niet-specifieke symptomen van neurocirculaire dystonie gedetecteerd.

De belangrijkste klinische verschijnselen van mitralisklepprolaps zijn:

• Cardiac syndroom gepaard gaan met autonome symptomen (niet geassocieerd met veranderingen in hart periodes pijn in het hart, die uit hoofde van emotionele stress, fysieke belasting, onderkoeling en karakter doet denken aan angina pectoris).
• Hartkloppingen en onderbrekingen van het hart (waargenomen in 16-79% van de gevallen). Subjectief gevoelde tachycardie (snelle hartslag), "onderbrekingen", "vervaging". Extrasystoles en tachycardieën zijn labiel en worden veroorzaakt door angst, lichamelijke inspanning, thee en koffie. Meestal ontdekt sinustachycardie, paroxysmale tachycardie en supraventriculaire neparoksizmalnaya, supraventriculaire en ventriculaire aritmie, minder vaak waargenomen sinusbradycardie, parasystole, fibrilloflutter, WPW syndroom. Ventriculaire aritmieën vormen in de meeste gevallen geen bedreiging voor het leven.
• Hyperventilatiesyndroom (een schending in het systeem van regulatie van de ademhaling).
• Vegetatieve crises (paniekaanvallen), die paroxismale toestanden van niet-epileptische aard zijn en worden onderscheiden door polymorfe vegetatieve stoornissen. Spontaan of situationeel optreden, worden niet geassocieerd met een bedreiging voor het leven of een sterke lichamelijke inspanning.
• Syncopale toestanden (plotseling verlies van bewustzijn op de korte termijn, vergezeld van verlies van spierspanning).
• Thermoregulatiestoornissen.

Bij 32-98% van de patiënten is pijn aan de linkerkant van de borstkas (cardialgia) niet geassocieerd met schade aan de slagaders van het hart. Het treedt spontaan op, kan gepaard gaan met overwerk en stress, wordt gestopt door het gebruik van valokordine, Corvalol, validol of passeert zelf. Waarschijnlijk geprovoceerd door disfunctie van het autonome zenuwstelsel.

Klinische symptomen van mitralisklepprolaps (misselijkheid, gevoel van een coma in de keel, toegenomen zweten, syncope toestanden en crises) komen vaker voor bij vrouwen.

Bij 51-76% van de patiënten worden periodiek terugkerende hoofdpijn waargenomen die lijkt op een spanningshoofdpijn. Beide helften van het hoofd worden aangetast, de pijn wordt veroorzaakt door veranderingen in het weer en psychogene factoren. Bij 11-51% worden migraine-pijnen waargenomen.

In de meeste gevallen is er geen correlatie tussen de waargenomen dyspnoe, vermoeidheid en zwakte en ernst van hemodynamische stoornissen en inspanningstolerantie. Deze symptomen zijn niet geassocieerd met skeletafwijkingen (van psychoneurotische oorsprong).

Dyspnoe kan iatrogeen van aard zijn of kan gepaard gaan met hyperventilatiesyndroom (er zijn geen veranderingen in de longen).

In 20-28% wordt een verlenging van het QT-interval waargenomen. Meestal asymptomatisch, maar als mitralisklep prolaps bij kinderen gaat gepaard met lange QT-syndroom en syncope, zou de kans op het ontwikkelen levensbedreigende hartritmestoornissen te bepalen.

Auscultatieve tekenen van mitralisklepprolaps zijn:

• geïsoleerde klikken (clicks) die niet geassocieerd zijn met de uitdrijving van bloed door de linker hartkamer en die worden gedetecteerd gedurende de periode van mesosystolen of late systole;
• een combinatie van klikken met laat systolisch geluid;
• geïsoleerd laat systolisch gefluister;
• holosystolische ruis.

De oorsprong van geïsoleerde systolische klikken wordt geassocieerd met een overrekking van de akkoorden met een maximale afbuiging van de mitraliskleppunten in de linker atriale holte en een plotselinge uitsteeksel van de atrioventriculaire knobbels.

• wees single en multiple;
• luister constant of voorbijgaand;
• verander de intensiteit ervan wanneer u de positie van het lichaam wijzigt (toename van een verticale positie en verzwakken of verdwijnen in de buikligging).

Klikken worden meestal gehoord aan de top van het hart of op het V-punt, in de meeste gevallen worden ze niet buiten de grenzen van het hart gehouden, ze overschrijden de toon van het hart niet in deel II.

Bij patiënten met mitralisklepprolaps verhoogde uitscheiding van catecholamines (adrenaline en noradrenaline fractie), 's middags piekte waargenomen toename en' s nachts wordt verminderd catecholamine productie.

Vaak zijn er depressieve toestanden, senestopathieën, hypochondrische ervaringen, asthenisch symptoomcomplex (intolerantie voor fel licht, luide geluiden, verhoogde distractibiliteit).

Mitralisklepprolaps bij zwangere vrouwen

Mitralisklepprolaps is een algemene pathologie van het hart, die wordt gedetecteerd tijdens het verplichte onderzoek van zwangere vrouwen.

De prolaps van de mitralisklep 1 graad tijdens de zwangerschap is gunstig en kan afnemen, omdat tijdens deze periode het hartminuutvolume toeneemt en de perifere vaatweerstand afneemt. In dit geval detecteren zwangere vrouwen vaker hartritmestoornissen (paroxismale tachycardie, ventriculaire extrasystolen). Bij verzakking graad 1 komt de bevalling van nature voor.

Met mitralisklepprolaps met regurgitatie en graad 2-verzakking, moet de aanstaande moeder door een cardioloog worden geobserveerd gedurende de gehele draagtijd.

Medicamenteuze behandeling wordt alleen uitgevoerd in uitzonderlijke gevallen (matige of ernstige mate met een hoge waarschijnlijkheid van aritmie en hemodynamische stoornissen).

Een vrouw met mitralisklepprolaps tijdens de zwangerschap wordt aanbevolen:

• vermijd langdurige blootstelling aan hitte of kou, niet in een bedompte ruimte gedurende een lange tijd;
• geen sedentaire levensstijl leiden (langdurige zitpositie leidt tot stagnatie van het bloed in het bekken);
• rust in een liggende positie.

diagnostiek

De diagnose van mitralisklepprolaps omvat:

• De studie van de geschiedenis van de ziekte en familiegeschiedenis.
• Auscultatie (luisteren) van het hart, waarmee de systolische klik (klik) en laat systolisch geruis kunnen worden geïdentificeerd. Als u de aanwezigheid van systolische klikken vermoedt, wordt het luisteren uitgevoerd in een staande positie na een kleine fysieke inspanning (kraken). Bij volwassen patiënten is het mogelijk om een ​​test uit te voeren met inhalatie van amylnitriet.
• Echocardiografie - eenvoudige diagnostische methode om verzakking latten identificeren (alleen parasternal longitudinale positie waarvandaan begin echocardiografie), de mate van regurgitatie en de aanwezigheid van myxomateuze veranderingen klepbladen. In 10% van de gevallen is het mogelijk mitralisklepprolaps te detecteren bij patiënten zonder subjectieve klachten en auscultatoire tekenen van verzakking. Een specifiek echocardiografisch teken is een verzakking van de klep in het midden, uiteinde of door de hele systole in de holte van het linker atrium. De diepte van verzakking wordt momenteel niet specifiek in aanmerking genomen (er is geen directe afhankelijkheid van de aanwezigheid of ernst van de mate van regurgitatie en de aard van de hartritmestoornis). In ons land blijven veel artsen zich concentreren op de classificatie van 1980, die de mitralisklepprolaps in graden verdeelt, afhankelijk van de diepte van de verzakking.
• Elektrocardiografie, waarmee u veranderingen in het laatste deel van het ventriculaire complex, hartritmestoornissen en geleiding kunt identificeren.
• Radiografie, waarmee de aanwezigheid van mitralisstenose regurgitatie kan worden vastgesteld (in afwezigheid ervan wordt geen uitbreiding van de schaduw van het hart en de afzonderlijke kamers waargenomen).
• Fonocardiografie, die de hoorbare verschijnselen van mitralisklepprolaps tijdens auscultatie documenteert (de grafische opnamemethode vervangt niet de sensorische waarneming van geluidstrillingen met het oor, dus auscultatie heeft de voorkeur). In sommige gevallen wordt fonocardiografie gebruikt om de structuur van fase-indicatoren van systole te analyseren.

Aangezien de geïsoleerde systolische klikken niet specifiek auscultatoire teken van mitralisklepprolaps (waargenomen bij aneurysma atriale of ventriculaire septum, tricuspidalisklep prolaps en plevroperikardialnyh spikes) vereist differentiële diagnose.

Late systolische kliekjes zijn beter te horen in de buikligging aan de linkerkant, versterkt tijdens de manoeuvre van Valsalva. De aard van systolisch geluid tijdens diep ademhalen kan veranderen, het duidelijkst onthuld na oefening in een rechtopstaande positie.

Geïsoleerd laat systolisch geruis wordt waargenomen in ongeveer 15% van de gevallen, wordt aan de apex van het hart gehoord en wordt in het okselgebied uitgevoerd. Het gaat door tot de tweede toon, het onderscheidt zich door een ruw, "schrapend" karakter, beter gedefinieerd liggend aan de linkerkant. Geen pathognomonisch teken van mitralisklepprolaps (kan worden gehoord met obstructieve laesies van de linkerventrikel).

Golosistolische ruis, die in sommige gevallen optreedt tijdens de primaire verzakking, is een bewijs van mitrale regurgitatie (uitgevoerd in het axillaire gebied, neemt de gehele systole in beslag en blijft vrijwel onveranderd wanneer de lichaamspositie wordt gewijzigd, neemt toe met de Valsalva-manoeuvre).

De optionele manifestaties zijn "piept" als gevolg van de trilling van het akkoord- of cusp-gebied (meestal gehoord met een combinatie van systolische klikken met ruis dan met geïsoleerde klikken).

In de kindertijd en de adolescentie kan een verzakking van de mitralisklep als een derde toon worden gehoord in de fase van snel vullen van de linker hartkamer, maar deze toon heeft geen diagnostische waarde (bij magere kinderen is deze te horen in de afwezigheid van pathologie).

behandeling

Behandeling van mitralisklepprolaps hangt af van de ernst van de pathologie.

De mitralisklepprolaps van 1 graad zonder subjectieve klachten behoeft geen behandeling. Er zijn geen beperkingen voor lessen lichamelijke opvoeding, maar het wordt niet aangeraden om professioneel te sporten. Aangezien verzakking van de mitralisklep 1 graad met regurgitatie geen pathologische veranderingen in de bloedsomloop veroorzaakt, zijn in geval van deze mate van pathologie alleen gewichtheffen en oefeningen op energiesimulators gecontra-indiceerd.

Verzakking van de mitralisklep 2 graden kan gepaard gaan met klinische manifestaties, daarom is het mogelijk om symptomatische medicamenteuze behandeling te gebruiken. Lichamelijke opvoeding en sport zijn toegestaan, maar de cardioloog selecteert de optimale belasting voor de patiënt tijdens het consult.

Verzakking van de mitralisklep 2 graden met regurgitatie 2 graden vereist regelmatige monitoring en in de aanwezigheid van tekenen van circulatoir falen, aritmieën en gevallen van syncope toestanden - in individueel geselecteerde behandeling.

Graad 3 mitralisklep komt tot uiting door ernstige veranderingen in de structuur van het hart (uitzetting van de linker atriale holte, verdikking van de ventriculaire wanden, het optreden van abnormale veranderingen in de bloedsomloop), die leiden tot mitralisklepinsufficiëntie en hartritmestoornissen. Deze mate van pathologie vereist chirurgische interventie - het sluiten van klepbladen of de protheses daarvan. Sport is gecontra-indiceerd - in plaats van lichamelijke opvoeding worden patiënten aanbevolen speciale gymnastiek-oefeningen te doen die zijn geselecteerd door de arts voor fysiotherapie.

Voor symptomatische behandeling van patiënten met mitralisklepprolaps, zijn de volgende geneesmiddelen voorgeschreven:

• vitamines van groep B, PP;
• in het geval van tachycardie, bètablokkers (atenolol, propranolol, enz.), het elimineren van de snelle hartslag en het positief beïnvloeden van de synthese van collageen;
• in klinische manifestaties van vasculaire dystonie, adaptagens (preparaten van Eleutherococcus, ginseng, enz.) en preparaten die magnesium bevatten (Magne-B6, enz.).

Bij de behandeling worden ook psychotherapiemethoden gebruikt, die de emotionele spanning verminderen en de manifestatie van de symptomen van pathologie elimineren. Het wordt aanbevolen om sedatieve infusies te nemen (infusie van motherwort, valeriaanwortel, meidoorn).

Bij vegetatieve dystonische aandoeningen worden acupunctuur- en waterprocedures gebruikt.

Alle patiënten met de aanwezigheid van mitralisklepprolaps worden aanbevolen:

• geef alcohol en tabak op;
• regelmatig, minstens een half uur per dag, deelnemen aan fysieke activiteit, beperking van overmatige fysieke inspanning;
• observeer slaappatronen.

Een mitralisklepprolaps die bij een kind is geïdentificeerd, kan met de leeftijd vanzelf verdwijnen.

Mitralisklepprolaps en sport zijn compatibel als de patiënt ontbreekt:

• afleveringen van bewusteloosheid;
• plotselinge en aanhoudende hartritmestoornissen (bepaald door dagelijkse ECG-monitoring);
• mitrale regurgitatie (bepaald door de resultaten van echografie van het hart met Doppler);
• verminderde contractiliteit van het hart (bepaald door echografie van het hart);
• eerder overgedragen trombo-embolie;
• familiegeschiedenis van plotselinge sterfte onder familieleden met gediagnosticeerde mitralisklepprolaps.

Geschiktheid voor militaire dienst in de aanwezigheid van een prolaps hangt niet af van de mate van buiging van de kleppen, maar van de functionaliteit van de klepinrichting, dat wil zeggen, de hoeveelheid bloed die de klep terugstuurt in het linker atrium. Jongeren worden naar het leger gebracht met mitralisklepprolaps van 1-2 graden zonder bloed terug te geven of met 1e graads regurgitatie. Legerdienst is gecontra-indiceerd in geval van verzakking 2 graden met regurgitatie hoger dan de 2e graad of in aanwezigheid van verminderde geleidbaarheid en aritmie