Rangeren of stenten?

Patiënten met multiple heart artery disease hebben vaak een keuze: angioplastiek of shunting? Maar in recente studies concludeerden artsen dat de optimale behandelmethode alleen afhankelijk is van de conditie van elke individuele patiënt met zijn levensstijl en comorbiditeit.

Onderzoekers ontdekten dat binnen vijf jaar na rangeren, meerdere procent meer patiënten overleefden dan na een angioplastiekprocedure met stenting. Mensen die geen diabetes of hartfalen hebben en niet roken, hebben in de regel betere resultaten met angioplastiek met stenten dan met bypass-behandeling.

Rangeren of stenten?

Rangeren houdt in dat een gezond bloedvat wordt getransplanteerd naar een verstopt, zodat bloed rond een ongezond vat gaat. Voor de stentprocedure wordt een kleine mesh-buis (stent) in het bloedvat ingebracht nadat het door een katheter met een ballonpunt is geopend.

Studies hebben aangetoond dat mensen met diabetes en meerdere arteriële obstructies beter af zijn na een bypass-operatie dan na het installeren van drug-eluting stents. Voor mensen die slechts één verstopt vat hebben, is stenting meestal beter; Tegelijkertijd, als er op veel plaatsen sprake is van ernstige coronaire hartaandoeningen en slagaderstagnatie, wordt de meeste patiënten aangeraden om onmiddellijk te worden behandeld met een chirurgische bypass-methode. De bypass-operatie omvat de kosten van ziekenhuisverblijf en revalidatie. Omdat angioplastiek minder dagen in het ziekenhuis vereist, kost het meestal minstens de helft van de prijs. Maar nogmaals, het geheel in de getuigenis voor een bepaalde procedure.

Rangeren van herstel

Volledig herstel na een bypassoperatie van de kransslagader duurt ongeveer 2 maanden, maar als er minimaal invasieve operatiemethoden werden gebruikt, duurt het enkele weken. De arts zal specifieke aanbevelingen doen voor uw herstel en de terugkeer naar het werk, inclusief instructies voor de operatie en verzorging van de incisie en de algemene gezondheidstoestand na de operatie.

nazorg

Tijdens de eerste paar maanden na de bypass-operatie moet u mogelijk een bezoek brengen aan de arts die u meerdere malen heeft verwezen voor een operatie. U moet regelmatig naar een cardioloog (zelfs als u geen symptomen heeft). Uw afspraken omvatten medische onderzoeken. Diagnostische tests (bijv. Echocardiografie) kunnen met regelmatige tussenpozen worden herhaald. U moet uw arts onmiddellijk op de hoogte stellen als de symptomen ernstiger of frequenter worden.

Het belang van veranderingen in levensstijl

Coronaire bypass-chirurgie verhoogt de bloedtoevoer naar het hart, maar geneest coronaire hartziekte niet. U moet nog steeds risicofactoren verminderen door uw levensstijl te veranderen en medicijnen te nemen in overeenstemming met de aanbevelingen van uw arts voor de preventie van toekomstige ziekten. Veranderingen in levensstijl omvatten:

• Stoppen met roken
• Behandeling van hoog cholesterol
• Kontorol hoge bloeddruk en diabetes
• Zorg voor een gezond gewicht
• Goed gekozen dieet
• Beheer stress en woede
• Medicijnen in overeenstemming met de instructies van de arts
• Overgang van het revalidatieprogramma in overeenstemming met de aanbevelingen
• Regelmatige bezoeken aan de behandelende arts

Clinic of Innovative Surgery biedt u graag verschillende behandelings- en diagnosemethoden tegen betaalbare prijzen. Patiënten met een verzekeringspolis van de regio Moskou kunnen een gratis behandeling krijgen voor CHI.

Betere stenting of rangeren - wat zeggen experts?

Coronaire hartziekte (CHD) is het echte probleem van de mensheid in de 21e eeuw. Onjuiste voeding, sedentaire levensstijl leidt ertoe dat overtollig cholesterol atherosclerotische plaques op bloedvaten vormt, waardoor de bloedstroom aanzienlijk wordt verslechterd. De vernauwing van het lumen in grote slagaders is het gevaarlijkst voor het 'gezonde' werk van het hart. Onvoldoende zuurstoftoevoer van het myocardium is een van de oorzaken van de ontwikkeling van CHD. Dankzij de nieuwste methoden voor de behandeling van hartaandoeningen werd het mogelijk de toestand van patiënten met coronaire hartziekten te verbeteren. Zulke procedures zijn tegenwoordig het stenten en rangeren van grote schepen, waarna het mogelijk is om de zuurstoftoevoer naar het hart volledig te herstellen, maar het is onmogelijk voor deskundigen om te begrijpen wat het beste is voor vele jaren.

Veel van onze lezers voor de behandeling van hartziekten passen actief de bekende techniek toe die gebaseerd is op natuurlijke ingrediënten, ontdekt door Elena Malysheva. Wij adviseren u om te lezen.

Ondanks enkele meningsverschillen tussen chirurgen en cardiologen hebben beide methoden voor het herstel van de vasculaire permeabiliteit gedurende lange tijd goede prestaties bij de behandeling van IHD getoond. Maar toch, elk van hen verschilt in de manier waarop de procedure wordt uitgevoerd, en heeft ook zijn eigen voor- en nadelen. Wat we nu precies overwegen.

Als u aanvullende vragen heeft, kunnen onze ervaren specialisten u kosteloos adviseren.

Voer gewoon uw vraag in het pop-upformulier in.

Snel en efficiënt

Stenting is een van de manieren om de bloedstroom te herstellen, wordt als minimaal invasief beschouwd en is gebaseerd op de introductie van de stent in het getroffen gebied. De stent is een soort frame in de vorm van een buis gemaakt van gaasmateriaal. Bij de installatie wordt X-ray endovasculaire techniek gebruikt. Dat wil zeggen, door een kleine punctie in de dij of arm door de slagader naar de plaats van obstructie met behulp van een katheter, wordt een leeggelopen ballon met een metalen gaas erop gevoerd. Op de juiste plaats wordt de ballon opgeblazen, waardoor het frame wordt geduwd en ingesteld. Het gaas wordt in de wanden van het vat gedrukt, waardoor het lumen ontstaat dat nodig is voor een normale doorbloeding. Daarna wordt de leeggelopen ballon met een katheter verwijderd op dezelfde manier als die werd geïntroduceerd. De stentprocedure duurt minder dan een uur en wordt uitgevoerd met behulp van röntgenapparatuur en contrastmiddelen.

Vanwege het feit dat de operatie plaatsvindt zonder grote incisies en onder lokale anesthesie, wordt de waarschijnlijkheid van complicaties geminimaliseerd. Een patiënt na een dergelijke operatie na een paar dagen kan opstaan ​​en binnenkort uit het ziekenhuis worden ontslagen. Maar ondanks veel positieve recensies van patiënten en artsen, kleine verwondingen en veiligheid, heeft deze procedure ook zijn contra-indicaties. Stenting kan bijvoorbeeld niet worden uitgevoerd bij patiënten met diabetes mellitus in het geval van meerdere vasculaire laesies. Bovendien is er een mogelijkheid van restenose in de eerste twee jaar na de operatie, die kan worden geëlimineerd door herhaalde soortgelijke werking. Gelukkig worden tegenwoordig stents met een speciale coating gebruikt, waardoor het uiterlijk van het opnieuw versmallen van het vat wordt geminimaliseerd.

Veel van onze lezers voor de behandeling van hartziekten passen actief de bekende techniek toe die gebaseerd is op natuurlijke ingrediënten, ontdekt door Elena Malysheva. Wij adviseren u om te lezen.

Lang maar betrouwbaar

Coronaire bypass-operatie is gecompliceerder en wordt voorgeschreven in gevallen waarin stenting onmogelijk is. Tot op heden is het aantal van dergelijke operaties ongeveer 5-10% van het totale aantal procedures voor het hervatten van de bloedstroom in de coronaire bloedvaten.

Rangeren wordt uitgevoerd op het open hart, hiervoor wordt de borstkas geopend en is de patiënt verbonden met de hart-longmachine (IC).

In sommige gevallen wordt IC niet gebruikt - de bewerking wordt uitgevoerd "naar de geluiden" van een kloppend hart. Gemiddeld duurt deze procedure 3-4 uur. Gedurende deze tijd wordt het donorschip boven en onder de vernauwing genaaid. Zo wordt de bloedstroom hersteld zonder het getroffen gebied te passeren. Indien nodig worden andere hartmanipulaties uitgevoerd: klepreparatie, verwijdering van aneurysma, enz.

Na een dergelijke ernstige operatie volgt natuurlijk een lang verblijf in het ziekenhuis, terwijl de patiënt enkele dagen op de beademingsapparaat verblijft en daarna - niet minder dan een eenvoudige revalidatieperiode. Het is vermeldenswaard dat, in tegenstelling tot stenten, na aortocoronair rangeren, het risico op postoperatieve complicaties geassocieerd met zowel directe dissectie van het botweefsel en de huid van de borstkas, en met het gebruik van IR, toeneemt.

Maar zo'n complexe operatie is niet zonder zijn voordelen:

• deze techniek wordt met succes toegepast op patiënten met uitgebreide arteriële stenose;
• bij patiënten die een coronaire bypass-operatie ondergaan, is de kans op een nieuw infarct kleiner;
• rangeren is het meest effectief met verminderde myocardiale contractiele functie;
• na een dergelijke operatie wordt het percentage van re-invasieve interventie teruggebracht tot 5%.

De operatie om een ​​shunt te implanteren krijgt ook positieve feedback, omdat zonder dit, veel patiënten met ernstige hartproblemen, zelfs met de dood, werden bedreigd.

Wat te kiezen?

Het is onmogelijk om ondubbelzinnig te zeggen welke van de methoden voor het herstel van de bloedstroom beter is. Veel studies tonen aan dat de kwaliteit van leven en de gezondheidstoestand van patiënten na het uitvoeren van een van de procedures aanzienlijk is verbeterd. Maar helaas, na een aorta-coronaire bypass-operatie of stenting, is het onmogelijk om volledig terug te keren naar het vroegere levensritme. Artsen adviseren dat u zich aan een dieet houdt, grote lichamelijke en emotionele stress vermijdt.

Op basis van het voorgaande wordt duidelijk dat om te bepalen welke van de technieken beter en efficiënter alleen individueel mogelijk zal zijn. Dat wil zeggen dat de beslissing over de geschiktheid van stenting en coronaire bypass-operatie moet worden genomen met betrekking tot elke individuele patiënt, waarbij rekening wordt gehouden met de toestand van zijn bloedvaten en de gezondheid in het algemeen.

Na zorgvuldige bestudering van de methoden van Elena Malysheva bij de behandeling van tachycardie, hartritmestoornissen, hartfalen, stenacordia en algemene genezing van het lichaam - hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.

• Heeft u vaak onaangename gevoelens in het hartgebied (steken of samenknijpende pijn, branderig gevoel)?
• Plotseling kun je je zwak en moe voelen.
• Constante druk springen.
• Over kortademigheid na de geringste lichamelijke inspanning en niets te zeggen...
• En je neemt al heel lang drugs mee, dieett en kijkt naar het gewicht.

Maar te oordelen naar het feit dat je deze regels leest - de overwinning staat niet aan jouw kant. Daarom raden wij u aan vertrouwd te raken met de nieuwe techniek van Olga Markovich, die een effectieve remedie heeft gevonden voor de behandeling van hartaandoeningen, atherosclerose, hypertensie en vasculaire reiniging. Lees meer >>>

Verschil tussen rangeren en stenten

Soms met hartproblemen, wordt de aandoening zo ernstig dat conventionele medicijnen stoppen met helpen. In dergelijke gevallen, om de situatie te verbeteren, moet men een beroep doen op een aantal radicale methoden. Overweeg twee opties voor chirurgisch ingrijpen en ontdek hoe de bypass verschilt van stenting.

Algemene informatie

De toestand van het hart hangt af van hoe goed de bloedtoevoer is. En dit wordt op zijn beurt bepaald door de mate van vasculaire permeabiliteit. Als alles in orde is, hebben ze zelfs muren en beweegt het bloed, zonder te stoppen, langs het gewenste pad. Maar na verloop van tijd kunnen de vaten op sommige plaatsen erg smal worden en overwoekeren met atherosclerotische afzettingen.

Dit verstoort de bloedbaan. De weefsels van het hoofdorgaan beginnen zuurstof verhongering te ervaren. Het logische gevolg in deze situatie is de ontwikkeling van ischemie van het hart. Bijzonder gevaar is de volledige occlusie van het vat. In een gebied zonder bloedtoevoer, sterft het weefsel, treedt een hartinfarct op. De betreffende bewerkingen kunnen een vergelijkbaar resultaat voorkomen en soms het leven redden van een persoon die al in kritieke toestand verkeert.

vergelijking

Het doel van beide interventies is de normalisatie van de bloedstroom. Het resultaat wordt echter in elk geval op zijn eigen manier bereikt. Gezien het verschil in shunten van stenten, is het vermeldenswaard dat de tweede van deze bewerkingen gemakkelijker is en vaak sneller wordt uitgevoerd.

Als stenten meestal geen onderdompeling van de patiënt bij anesthesie vereist. De essentie van de procedure is om het probleemgebied van het vat uit te breiden door een implantaat te installeren. Hiertoe wordt onder plaatselijke verdoving een punctie uitgevoerd in het gebied van de femorale slagader dat het meest voorkomt. Door deze sleuf wordt een smalle lange buis in het vat ingebracht. Aan het einde ervan bevindt zich een leeggelopen ballon, waarop een stent is bevestigd, eveneens gecomprimeerd.

De constructie onder röntgenbesturing wordt langs de ader voortbewogen en naar het getroffen gebied geleid. Daarna pomp op. Door op te blazen, wordt de stent rechtgetrokken en stevig vastgezet in de vorm van een flexibel buisvormig gaas in de vaatwanden. Vervolgens worden alle hulpgereedschappen verwijderd en blijft alleen het implantaat in het lichaam achter, wat voorkomt dat het lumen vernauwt en zorgt voor de normale doorgang van bloed.

Rangeren is een meer gecompliceerde en risicovolle operatie, die toch soms noodzakelijk is. Een dergelijke interventie wordt uitgevoerd wanneer de stent nutteloos of onmogelijk wordt gemaakt. Deze methode wordt bijvoorbeeld gebruikt met een miniatuurdiameter van het betreffende vat, in het geval van atherosclerotische veranderingen in grote mate, of wanneer meerdere occlusie van lumens wordt gedetecteerd.

Hier is de betekenis van chirurgische acties om een ​​kunstmatige manier van bloedbeweging te vormen met behulp van een shunt. In dit geval wordt het geblokkeerde deel van het schip uitgesloten van het circulatiesysteem. Shunt wordt vaak een fragment van een ader of slagader uit een ander deel van het lichaam. In sommige gevallen worden kunstmatige materialen gebruikt.

Om de bloedstroom op deze manier te herstellen, wordt er een incisie gemaakt in de borst. De geopereerde is onder narcose. Rangeren wordt vaak uitgevoerd op een niet-werkend hart, terwijl de kunstmatige bloedsomloop wordt gegarandeerd. Indien mogelijk, kost het kleine incisies in de intercostale ruimtes.

Wat is het verschil tussen rangeren en stenten? Ze zit ook in de timing van revalidatie na de actie. In het eerste geval duurt de herstelperiode langer, in het tweede geval komt de patiënt meestal sneller in de vertrouwde sleur terecht. Bovendien brengt rangeren in de toekomst veel meer verschillende beperkingen met zich mee dan stenting.

Chirurgie voor het stenten van de bloedvaten van het hart (kransslagaders): de essentie, de kosten, het resultaat

stent in de kransslagader van het hart

Een patiënt met ischemie in de hartspier wordt constant gedwongen om bepaalde medicijnen in te nemen die bloedstolsels, hoge bloeddruk en hoog cholesterolgehalte in het bloed voorkomen. Ondanks de lopende medische behandeling ontwikkelen patiënten met significante stenose echter vaak een acuut myocardinfarct. Een uitstekende methode voor het behandelen van coronaire hartziekten en het voorkomen van een hartaanval is het plaatsen van een stent in het lumen van de kransslagader.

De stent is een dun metalen frame in de vorm van een flexibel gaas, dat in een samengedrukte toestand in het lumen van de ader wordt ingebracht, en vervolgens expandeert, zoals een veer. Hierdoor "dringen" atherosclerotische plaques in de wand van de ader en is de aldus vergrote vaatwand niet langer stenotisch.

Soorten stents

Op dit moment worden stents gemaakt van kobalt- en chroomlegeringen gebruikt in vaatchirurgie in de vorm van draad-, gaas-, buis- en ringstructuren. De hoofdkwaliteiten van de stent moeten radiopaciteit en goede overlevingskans in de wand van het lumen zijn. Onlangs zijn veel stents bedekt met medicinale stoffen die de groei van de binnenwand van het vat voorkomen (intima), en dus is het risico op recidiverende stenose (restenose) verminderd. Bovendien elimineert een dergelijke coating de afzetting van bloedstolsels op een vreemd lichaam in het lumen van het vat, dat de stent is. Dekking van medicijnen vermindert dus het risico op recidiverend myocardinfarct.

Direct wordt het stentontwerp voor een specifieke patiënt geselecteerd door de behandelend hartchirurg. Tot op heden is er geen fundamenteel verschil tussen de vorm van de stents, omdat ze allemaal zijn ontworpen in overeenstemming met de anatomische verschillen bij verschillende patiënten en hun functie volledig vervullen.

Hoe verschilt stenting van shunten?

Beide operaties zijn momenteel methoden voor radicale behandeling van stenose van de kransslagader. Maar onderling verschillen ze aanzienlijk. De werking van cardiale stents is de introductie in het menselijk lichaam van een soort geleider die de stenotische slagader helpt normaal te functioneren. De stent is een buitenaards lichaam.

Bij aortocoronaire bypass-chirurgie (CABG) wordt de eigen slagader of ader van de patiënt gebruikt als een bloedvat om bloed naar het hart te laten stromen. Dat wil zeggen, er wordt een tussenoplossing gecreëerd die een obstakel in de vorm van een stenoseplaats overwint, en de aangetaste kransslagader wordt uit de bloedbaan afgesloten.

Ondanks de verschillen in de techniek van de operatie, zijn de indicaties daarvoor bijna hetzelfde.

Indicaties voor stenting

De werking van coronaire slagaderstenting is geïndiceerd voor patiënten met de volgende vormen van coronaire hartziekte:

• Progressieve angina is een toename in de duur en intensiteit van aanvallen van pijn op de borst die niet gestopt kunnen worden door nitroglycerine onder de tong te nemen,
• Acuut coronair syndroom (toestand van vóór het infarct), waardoor de ontwikkeling van een acuut myocardiaal infarct in de nabije toekomst zonder behandeling wordt bedreigd,
• Acuut myocardinfarct,
• Vroege angina na het infarct - aanvallen van hartpijn die optreden in de eerste weken na een acute hartaanval,
• Stabiele angina pectoris 3-4 FC, wanneer frequente, langdurige pijnlijke aanvallen de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verminderen,
• Herhaalde stenose of trombose van een eerder geïnstalleerde stent of shunt (na een operatie van aorto-coronair rangeren).

stenose atherosclerose van de kransslagaders - de belangrijkste voorwaarde voor chirurgie

Het verdient de voorkeur om de met geneesmiddel gecoate stent te installeren in de volgende categorieën patiënten:

1. Personen met diabetes, verminderde nierfunctie (patiënten die hemodialyse ondergaan),
2. Personen met een hoog risico op het ontwikkelen van restenose,
3. Patiënten die een operatie hebben ondergaan om een ​​onbedekte stent te installeren, die recidiverende stenose hebben ontwikkeld,
4. Patiënten met recidiverende stenose van de shunt na chirurgie CABG.

Contra-indicaties voor chirurgie

Een noodstent, bijvoorbeeld bij een acuut myocardiaal infarct, kan zelfs worden geïnstalleerd bij een patiënt in ernstige toestand, als deze wordt veroorzaakt door een hartaandoening. Een operatie kan echter gecontra-indiceerd zijn in de volgende gevallen:

• Acute beroerte
• Acute infectieziekten,
• End-stadium lever- en nierfalen,
• Interne bloeding (gastro-intestinaal, pulmonaal),
• Verstoring van het bloedstollingssysteem met een hoog risico op levensbedreigende bloedingen.

De werking van stents van de kransslagader lijkt onpraktisch te zijn wanneer de atherosclerotische laesie voor een groot deel aanwezig is, en het proces diffuus de slagaders bedekt. In dit geval is het beter om een ​​bypass-operatie uit te voeren.

Voorbereiding en uitvoering van de operatie

Stenting kan worden uitgevoerd in een noodgeval of op een geplande manier. Voer in een noodoperatie eerst coronaire angiografie (CAG) uit, waarvan de resultaten onmiddellijk beslissen over de introductie van de stent in de bloedvaten. Preoperatieve voorbereiding wordt in dit geval beperkt tot het inbrengen in het lichaam van antibloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia van de patiënt - geneesmiddelen die een verhoogde bloedstolling voorkomen (om bloedstolsels te voorkomen). In de regel worden heparine en / of clopidogrel (warfarine, xarelto, etc.) gebruikt.

Vóór de geplande operatie moet de patiënt de nodige onderzoeksmethoden uitvoeren om de mate van vasculaire laesie te verduidelijken, alsook de samentrekkende activiteit van het myocard, de ischemiezone, enz. Te evalueren. Hiervoor wordt de patiënt CAG, hart-echografie (echocardioscopie), ECG-standaard en met een belasting, slokdarm-elektrostimulatie voorgeschreven myocardium (CPEFI - transesofageale elektrofysiologische studie). Nadat alle diagnostische methoden zijn voltooid, wordt de patiënt opgenomen in de kliniek waar de operatie zal worden uitgevoerd.

Een licht avondmaal is toegestaan ​​op de avond vóór de operatie. Het is waarschijnlijk dat het nodig is om bepaalde cardiologische geneesmiddelen te annuleren, maar alleen zoals voorgeschreven door de behandelende arts. Ontbijt voor de operatie is niet toegestaan.

Directe stenting wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Algemene anesthesie, dissectie van de borst en het borstbeen, evenals het verbinden van het hart met de hart-longmachine (AIC) is niet vereist. Aan het begin van de operatie wordt lokale anesthesie van de huid uitgevoerd in de projectie van de dijbeenslagader, die toegankelijk is via een kleine incisie. Een introducer-introducer wordt in de slagader ingebracht, waardoor een katheter met een stent die aan het einde is gemonteerd, naar de aangetaste kransslagader wordt geleid. Onder controle van röntgenapparatuur wordt de exacte locatie van de stent op de stenoseplaats gecontroleerd.

Vervolgens wordt de ballon, die zich altijd in de samengedrukte toestand in de stent bevindt, opgeblazen met behulp van luchtinjectie, en de stent, die een veerconstructie is, rechtmaakt, stevig vastzet in het slagaderlumen.

Daarna wordt een katheter met een ballon verwijderd, wordt een strak aseptisch verband op de huidincisie geplaatst en wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care voor verdere observatie. De hele procedure duurt ongeveer drie uur en is pijnloos.

Na het stenten wordt de patiënt de eerste dag op de intensive care-afdeling waargenomen en vervolgens overgebracht naar een reguliere afdeling, waar hij nog steeds ongeveer 5-7 dagen vóór ontslag uit het ziekenhuis is.

Video: stenting, medische animatie

Mogelijke complicaties

Vanwege het feit dat coronaire slagaderstenting een invasieve methode is voor het behandelen van ischemie, dat wil zeggen dat het wordt ingebracht in de lichaamsweefsels, is de ontwikkeling van postoperatieve complicaties goed mogelijk. Maar dankzij moderne materialen en technologische interventie, wordt het risico op complicaties geminimaliseerd.

Dus intraoperatieve (tijdens de operatie) complicaties zijn het optreden van levensbedreigende aritmieën (ventriculaire fibrillatie, ventriculaire tachycardie), een kransslagaderincisie (dissectie) en een uitgebreid myocardinfarct.

Vroege postoperatieve complicaties zijn acute trombose (sedimentatie van bloedstolsels op de plaats van de stent), aneurysma van de bloedvatwand met de waarschijnlijkheid van de breuk en hartritmestoornissen.

Later, een complicatie na de operatie - restenose van de proliferatie van de binnenbekleding van het vat naar het oppervlak van de stent van binnenuit met de opkomst van nieuwe atherosclerotische plaques en bloedstolsels.

Preventie van complicaties bestaat uit zorgvuldige röntgenbewaking van de stentinstallatie, het gebruik van materialen van de hoogste kwaliteit, evenals het nemen van de nodige medicijnen na een operatie om atherosclerose te behandelen en de vorming van bloedstolsels te verminderen. De juiste houding van de patiënt speelt hier ook een belangrijke rol, omdat het op elk operatiegebied bekend is dat postoperatieve perioden bij positief ingestelde patiënten gunstiger zijn dan bij patiënten die gevoelig zijn voor angst en angst. Bovendien ontwikkelen zich complicaties in minder dan 10% van de gevallen.

Levensstijl na de operatie

Over het algemeen merken patiënten in 90% van de gevallen op dat er geen angina-aanvallen zijn. Dit betekent echter niet dat u uw gezondheid kunt vergeten en kunt blijven leven alsof er niets gebeurd is. Nu moet je voor je levensstijl zorgen en, indien nodig, corrigeren. Het volstaat om eenvoudige regels te volgen:

1. Stop met roken en het drinken van sterke alcoholische dranken.
2. Volg de principes van gezond eten. U hoeft uzelf niet uit te putten met constante hongerdiëten in de hoop een hoog cholesterolgehalte in het bloed te normaliseren (als basis voor de ontwikkeling van atherosclerose). In tegendeel, je zou eiwitten, vetten en koolhydraten uit voedsel moeten halen, maar hun inname moet in evenwicht zijn en vetten "nuttig". Vet vlees, vis en gevogelte moeten worden vervangen door vetarme en ook om gefrituurd voedsel en fastfoodproducten uit het dieet uit te sluiten. Krijg meer greens, verse groenten en fruit, zuivelproducten. Ook nuttige graanproducten en plantaardige oliën - olijfolie, lijnzaad, zonnebloemolie, maïs.
3. Neem medicijnen voorgeschreven door een arts - lipidenverlagende (bij hoog cholesterol), antihypertensiva, bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia (onder de maandelijkse controle van de bloedstolling). Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de benoeming van de laatste groep geneesmiddelen. Dus, in het geval van de installatie van een eenvoudige stent, bestaat de "dubbele preventie" van zijn trombose uit het nemen van plavix en aspirine in de eerste maand na de operatie, en in het geval van een met geneesmiddel gecoate stent in de eerste 12 maanden. Voortijdige stopzetting van medicatie volgens het door een arts voorgeschreven regime is onaanvaardbaar.
4. Elimineer belangrijke oefeningen en sporten. Adequaat aan de conditie van de patiënt in de vorm van wandelen, licht rennen of zwemmen is voldoende.
5. Na de operatie, bezoek een cardioloog op de woonplaats volgens zijn afspraken.
6. Stenting is geen invaliderende operatie en als de patiënt in staat is om te werken, kan hij blijven werken.

Voorspelling, levensverwachting na een operatie

De prognose na de stentoperatie is ongetwijfeld gunstig, omdat de bloedstroom naar de aangetaste slagader wordt hersteld, aanvallen van pijn op de borst verdwijnen, het risico op een hartinfarct en plotselinge hartdood wordt verminderd.

De levensverwachting neemt ook toe - meer dan 90% van de patiënten leeft stil in de eerste vijf jaar na de operatie. Dit wordt ook bewezen door de feedback van patiënten van wie de kwaliteit van leven aanzienlijk is verbeterd. Volgens de patiënten en hun familieleden verdwijnen de slagen van angina pectoris bijna volledig, het probleem van constant gebruik van nitroglycerine wordt geëlimineerd, de psychologische toestand van de patiënt verbetert - de angst voor de dood tijdens een pijnlijke aanval verdwijnt. Dicht bij de patiënt wordt natuurlijk ook rustiger, omdat de coronaire bloedvaten begaanbaar worden en daarom is het risico op een fatale hartaanval minimaal.

Waar wordt de stent uitgevoerd?

Momenteel is de operatie wijdverspreid en wordt deze uitgevoerd in bijna alle grote steden van Rusland. Dus, in Moskou, bijvoorbeeld, zijn er tegenwoordig veel medische instellingen die stents van cardiale vaten oefenen. Institute of Surgery them. Vishnevsky, Volyn Hospital, Research Institute. Sklifosovsky, cardiologisch centrum. Myasnikova, FGBU hen. Bakulev is geen volledige lijst van ziekenhuizen die dergelijke diensten aanbieden.

Stenting verwijst naar hightech medische zorg (HTMP) en kan worden uitgevoerd volgens een OMS-beleid (op noodbasis) of volgens een quotum toegewezen uit de regionale begroting (op geplande basis). Om een ​​quotum te krijgen, moet u een aanvraag indienen bij de regionale afdeling van het ministerie van Volksgezondheid, met bijgevoegde exemplaren van medisch onderzoek waarin de noodzaak van interventie wordt bevestigd. Als de patiënt het zich kan veroorloven om voor de operatie te betalen, kan hij tegen betaling worden geopereerd. De geschatte kosten van de operatie in Moskou zijn dus: pre-operatieve coronaire angiografie - ongeveer 10 duizend roebel, de installatie van een ongedekte stent - ongeveer 70 duizend roebels, met een coating - ongeveer 200 duizend roebels.

Wat is beter - CABG of stenting?

Alleen een hartchirurg zal deze vraag met betrekking tot elke specifieke patiënt met angina pectoris kunnen beantwoorden tijdens een intern onderzoek. Er zijn echter enkele voordelen voor beide behandelingen geïdentificeerd.

Aldus onderscheidt stenting zich door een lagere invasiviteit van de operatie, betere tolerantie voor de patiënt en het gebrek aan behoefte aan algemene anesthesie. Bovendien brengt de patiënt een kleiner aantal ziekenhuisdagen door in het ziekenhuis en kan hij eerder aan de slag.

Rangeren wordt uitgevoerd met behulp van eigen weefsels (aderen of slagaders), dat wil zeggen er is geen vreemd lichaam in het lichaam. Ook is de kans op herstenose van de shunt lager dan die van de stent. Als de patiënt een diffuse laesie van de coronaire vaten heeft, kan bypass-chirurgie dit probleem oplossen, in tegenstelling tot de stent.

Dus, tot slot, zou ik willen opmerken dat, ondanks het feit dat veel patiënten op hun hoede zijn voor de mogelijkheid van chirurgische ingrepen in het hart, ze moeten luisteren naar de aanbevelingen van de behandelend arts en, als stenten noodzakelijk is, zou je je gedachten een positieve houding moeten geven en dapper voor een operatie moeten gaan. Bovendien konden artsen gedurende tientallen jaren van succesvolle operaties op coronaire bloedvaten voldoende bewijsmateriaal verzamelen dat aangeeft dat de stent op betrouwbare wijze het leven verlengt en het risico op een hartinfarct vermindert.

Stenting is veiliger voor het hart dan bypass

Stenting van de kransslagaders leidt minder vaak tot postoperatieve beroertes dan coronaire bypasstransplantatie, meldt de Journal of the American College of Cardiology.

Wetenschappers analyseerden de resultaten van studies waaraan bijna 11 duizend patiënten met geblokkeerde kransslagaders deelnamen. Allemaal stents of coronaire bypassoperaties ondergaan. Bij stenten wordt een speciale kleine buis in het bloedvat ingebracht. Wanneer shunting chirurgen vormen een workaround rond het geblokkeerde gebied van de slagader.

Uit statistische analyse bleek dat patiënten die coronaire bypass-operaties ondergaan drie keer meer kans hebben op een beroerte tijdens de revalidatieperiode na de operatie. De onderzoekers verklaren dit door te zeggen dat de bypass-operatie meer traumatisch en moeilijker wordt getolereerd door het lichaam dan de installatie van de stent.

"Er zijn patiënten met coronaire hartziekten waarvoor angioplastiek geschikter is, dat wil zeggen plaatsing van de stent," verklaart een van de onderzoekers, Dr. Gregg Stone. - Maar soms is het beter om rangeren uit te voeren. Toegegeven, in de helft van de gevallen waarin de patiënten een bypass-operatie ondergingen, was het wel mogelijk om deze te vervangen door een stentinstallatie. En dan wordt het verhoogde risico op een beroerte echt een belangrijke factor. " Als we bedenken dat veel patiënten, gehoord van een beroerte, verklaren dat ze liever sterven, maar niet in een semi-verlamde vorm blijven, dan kan informatie over het postoperatieve risico op een beroerte de sleutel zijn bij het kiezen van een patiënt.

Er is een keerzijde van de medaille, herinneren artsen eraan. Patiënten die de stent installeren, moeten meestal vroeg of laat opnieuw opereren - in tegenstelling tot coronaire bypassoperaties.

Coronaire bypass-operatie of stenting?

Welke methode verdient de voorkeur bij het plannen van een behandeling voor een patiënt met een hart- en vaatziekte: coronaire angioplastiek en stenting of coronaire bypass-operatie? Toonaangevende experts op het gebied van cardiologie en hartchirurgie stellen zich deze vraag vaak voor.

Het volgende artikel beschrijft een aantal grootschalige onderzoeken over dit onderwerp.

Angioplastiek en Aksh: definitie

Vergelijking van operaties: resultaten van klinische studies

In de afgelopen drie jaar zijn verschillende serieuze wetenschappelijke artikelen gepubliceerd, die de resultaten samenvatten van klinische onderzoeken die werden uitgevoerd in een groep patiënten met hart- en vaatziekten en die de werkzaamheid en veiligheid van verschillende medische technieken bestudeerden.

De resultaten van de eerste studie, Syntax genaamd, werden gepubliceerd in het tijdschrift Lancet in februari 2013. De studie werd uitgevoerd in een groep van 1800 patiënten met stenose van de drie belangrijkste kransslagaders of stenose van de gewone linker kransslagader. De helft van de patiënten onderging coronaire bypass-transplantatie en in de tweede helft werd een stent van de nieuwe generatie geïnstalleerd met een medicijncoating. In termen van de ernst van de klinische toestand waren beide groepen identiek. Na een observatie van 5 jaar kwamen de onderzoekers tot de volgende conclusies:

De gegevens verzameld tijdens de tweede studie (Freedom) werden gepubliceerd op de pagina's van de New England Journal of Medicine (NEJM) in december 2012. Deze keer werd een vergelijkende analyse van de effectiviteit van stenting met behulp van nieuwe generatie stents en coronaire bypass-operatie uitgevoerd bij patiënten met diabetes. Het is een bekend feit dat stenten bij patiënten met diabetes vaak gepaard gaat met restenose van de kransslagaders. De reden voor dit fenomeen ligt in de anomalieën van de vaatwand, die zich ontwikkelen als een gevolg van diabetes. Tot nu toe was er geen betrouwbare informatie over de effectiviteit van het gebruik van nieuwe generatie stents in deze categorie patiënten. De resultaten van de Freedom-studie brachten deze vraag definitief naar voren. Vijfjaarlijkse observatie werd uitgevoerd voor twee groepen patiënten, waarvan elk 950 mensen was. De wetenschappers kwamen tot de volgende conclusies:

De onderzoekers concludeerden dat bij patiënten met diabetes mellitus coronaire bypass-operatie een efficiëntere en veiligere procedure is in vergelijking met stenting, zelfs met het gebruik van drug-eluting stents.

De derde studie (Ascert), waarvan de resultaten in maart 2012 in de NEJM werden gepubliceerd, wordt beschouwd als een van de meest uitgebreide in de geschiedenis van cardiologie en hartchirurgie. De organisatoren gebruikten de informatiebasis van de Amerikaanse professionele gemeenschap van cardiologen en thoracale chirurgen (ACC - American College of Cardiology, STS - Society of Toracic Surgeons) voor 2004-2008. De informatiedatabank bevat gegevens over meer dan 2 miljoen patiënten in de Verenigde Staten die tijdens de rapportageperiode stentimplantatie of coronaire bypass-operatie hebben ondergaan. 190.000 klinische gevallen werden opgenomen in het uiteindelijke monster. Patiënten werden gedurende 4 jaar gevolgd. Het postoperatieve sterftecijfer in de groep na coronaire bypassoperatie was 16,4%, in de groep van patiënten die een stentplaatsing ondergingen - 20,8%. Met andere woorden, het sterftecijfer onder patiënten bij wie de bypassoperatie van de kransslagader was gekozen als medische techniek bleek 21% lager in vergelijking met degenen die stentimplantatie ondergingen.

Coronografiecombinatie met angioplastie en stenten is ongewenst.

In de meeste situaties is het volgens vooraanstaande deskundigen niet wenselijk om coronaire angiografie, een diagnostische procedure, te combineren met medische procedures: angioplastiek en stenting. Als coronaire arteriestenose wordt gediagnosticeerd tijdens coronaire angiografie, maar de toestand van de patiënt geen medische spoedhulp vereist, wordt het niet aanbevolen om onmiddellijk over te schakelen op angioplastiek en plaatsing van de stent. De beslissing over de keuze van de methoden moet collectief worden genomen na zorgvuldige bespreking van alle aspecten van de procedure, met respect voor de rechten van de patiënt om deel te nemen aan het behandelingsproces en geïnformeerde toestemming te verkrijgen.

Momenteel bevelen de Amerikaanse en Europese verenigingen van artsen die gespecialiseerd zijn in de behandeling van cardiovasculaire pathologieën, aan om in het ziekenhuis het concept van het cardiologische team - Heart Team - te gebruiken. Het team moet worden gevormd uit zowel cardiologen als cardiochirurgen en moet elke klinische casus op individuele basis behandelen. Op deze manier worden strategische beslissingen genomen in de privékliniek van Herzliya Medical Center als het gaat om de behandeling van patiënten met ernstige hart- en vaatziekten.

Rangeren of stenten

Een patiënt met ischemie in de hartspier wordt constant gedwongen om bepaalde medicijnen in te nemen die bloedstolsels, hoge bloeddruk en hoog cholesterolgehalte in het bloed voorkomen. Ondanks de lopende medische behandeling ontwikkelen patiënten met significante stenose echter vaak een acuut myocardinfarct. Een uitstekende methode voor het behandelen van coronaire hartziekten en het voorkomen van een hartaanval is het plaatsen van een stent in het lumen van de kransslagader.

De stent is een dun metalen frame in de vorm van een flexibel gaas, dat in een samengedrukte toestand in het lumen van de ader wordt ingebracht, en vervolgens expandeert, zoals een veer. Hierdoor "dringen" atherosclerotische plaques in de wand van de ader en is de aldus vergrote vaatwand niet langer stenotisch.

Soorten stents

Op dit moment worden stents gemaakt van kobalt- en chroomlegeringen gebruikt in vaatchirurgie in de vorm van draad-, gaas-, buis- en ringstructuren. De hoofdkwaliteiten van de stent moeten radiopaciteit en goede overlevingskans in de wand van het lumen zijn. Onlangs zijn veel stents bedekt met medicinale stoffen die de groei van de binnenwand van het vat voorkomen (intima), en dus is het risico op recidiverende stenose (restenose) verminderd. Bovendien elimineert een dergelijke coating de afzetting van bloedstolsels op een vreemd lichaam in het lumen van het vat, dat de stent is. Dekking van medicijnen vermindert dus het risico op recidiverend myocardinfarct.

Direct wordt het stentontwerp voor een specifieke patiënt geselecteerd door de behandelend hartchirurg. Tot op heden is er geen fundamenteel verschil tussen de vorm van de stents, omdat ze allemaal zijn ontworpen in overeenstemming met de anatomische verschillen bij verschillende patiënten en hun functie volledig vervullen.

Hoe verschilt stenting van shunten?

Beide operaties zijn momenteel methoden voor radicale behandeling van stenose van de kransslagader. Maar onderling verschillen ze aanzienlijk. De werking van cardiale stents is de introductie in het menselijk lichaam van een soort geleider die de stenotische slagader helpt normaal te functioneren. De stent is een buitenaards lichaam.

Bij aortocoronaire bypass-chirurgie (CABG) wordt de eigen slagader of ader van de patiënt gebruikt als een bloedvat om bloed naar het hart te laten stromen. Dat wil zeggen, er wordt een tussenoplossing gecreëerd die een obstakel in de vorm van een stenoseplaats overwint, en de aangetaste kransslagader wordt uit de bloedbaan afgesloten.

Ondanks de verschillen in de techniek van de operatie, zijn de indicaties daarvoor bijna hetzelfde.

Indicaties voor stenting

De werking van coronaire slagaderstenting is geïndiceerd voor patiënten met de volgende vormen van coronaire hartziekte:

• Progressieve angina is een toename in de duur en intensiteit van aanvallen van pijn op de borst die niet gestopt kunnen worden door nitroglycerine onder de tong te nemen,
• Acuut coronair syndroom (toestand van vóór het infarct), waardoor de ontwikkeling van een acuut myocardiaal infarct in de nabije toekomst zonder behandeling wordt bedreigd,
• Acuut myocardinfarct,
• Vroege angina na het infarct - aanvallen van hartpijn die optreden in de eerste weken na een acute hartaanval,
• Stabiele angina pectoris 3-4 FC, wanneer frequente, langdurige pijnlijke aanvallen de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verminderen,
• Herhaalde stenose of trombose van een eerder geïnstalleerde stent of shunt (na een operatie van aorto-coronair rangeren).

Het verdient de voorkeur om de met geneesmiddel gecoate stent te installeren in de volgende categorieën patiënten:

1. Personen met diabetes, verminderde nierfunctie (patiënten die hemodialyse ondergaan),
2. Personen met een hoog risico op het ontwikkelen van restenose,
3. Patiënten die een operatie hebben ondergaan om een ​​onbedekte stent te installeren, die recidiverende stenose hebben ontwikkeld,
4. Patiënten met recidiverende stenose van de shunt na chirurgie CABG.

Contra-indicaties voor chirurgie

Een noodstent, bijvoorbeeld bij een acuut myocardiaal infarct, kan zelfs worden geïnstalleerd bij een patiënt in ernstige toestand, als deze wordt veroorzaakt door een hartaandoening. Een operatie kan echter gecontra-indiceerd zijn in de volgende gevallen:

• Acute beroerte
• Acute infectieziekten,
• End-stadium lever- en nierfalen,
• Interne bloeding (gastro-intestinaal, pulmonaal),
• Verstoring van het bloedstollingssysteem met een hoog risico op levensbedreigende bloedingen.

De werking van stents van de kransslagader lijkt onpraktisch te zijn wanneer de atherosclerotische laesie voor een groot deel aanwezig is, en het proces diffuus de slagaders bedekt. In dit geval is het beter om een ​​bypass-operatie uit te voeren.

Voorbereiding en uitvoering van de operatie

Stenting kan worden uitgevoerd in een noodgeval of op een geplande manier. Voer in een noodoperatie eerst coronaire angiografie (CAG) uit, waarvan de resultaten onmiddellijk beslissen over de introductie van de stent in de bloedvaten. Preoperatieve voorbereiding wordt in dit geval beperkt tot het inbrengen in het lichaam van antibloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia van de patiënt - geneesmiddelen die een verhoogde bloedstolling voorkomen (om bloedstolsels te voorkomen). In de regel worden heparine en / of clopidogrel (warfarine, xarelto, etc.) gebruikt.

Vóór de geplande operatie moet de patiënt de nodige onderzoeksmethoden uitvoeren om de mate van vasculaire laesie te verduidelijken, alsook de samentrekkende activiteit van het myocard, de ischemiezone, enz. Te evalueren. Hiervoor wordt de patiënt CAG, hart-echografie (echocardioscopie), ECG-standaard en met een belasting, slokdarm-elektrostimulatie voorgeschreven myocardium (CPEFI - transesofageale elektrofysiologische studie). Nadat alle diagnostische methoden zijn voltooid, wordt de patiënt opgenomen in de kliniek waar de operatie zal worden uitgevoerd.

Een licht avondmaal is toegestaan ​​op de avond vóór de operatie. Het is waarschijnlijk dat het nodig is om bepaalde cardiologische geneesmiddelen te annuleren, maar alleen zoals voorgeschreven door de behandelende arts. Ontbijt voor de operatie is niet toegestaan.

Directe stenting wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Algemene anesthesie, dissectie van de borst en het borstbeen, evenals het verbinden van het hart met de hart-longmachine (AIC) is niet vereist. Aan het begin van de operatie wordt lokale anesthesie van de huid uitgevoerd in de projectie van de dijbeenslagader, die toegankelijk is via een kleine incisie. Een introducer-introducer wordt in de slagader ingebracht, waardoor een katheter met een stent die aan het einde is gemonteerd, naar de aangetaste kransslagader wordt geleid. Onder controle van röntgenapparatuur wordt de exacte locatie van de stent op de stenoseplaats gecontroleerd.

Vervolgens wordt de ballon, die zich altijd in de samengedrukte toestand in de stent bevindt, opgeblazen met behulp van luchtinjectie, en de stent, die een veerconstructie is, rechtmaakt, stevig vastzet in het slagaderlumen.

Daarna wordt een katheter met een ballon verwijderd, wordt een strak aseptisch verband op de huidincisie geplaatst en wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care voor verdere observatie. De hele procedure duurt ongeveer drie uur en is pijnloos.

Na het stenten wordt de patiënt de eerste dag op de intensive care-afdeling waargenomen en vervolgens overgebracht naar een reguliere afdeling, waar hij nog steeds ongeveer 5-7 dagen vóór ontslag uit het ziekenhuis is.

Video: stenting, medische animatie

Mogelijke complicaties

Vanwege het feit dat coronaire slagaderstenting een invasieve methode is voor het behandelen van ischemie, dat wil zeggen dat het wordt ingebracht in de lichaamsweefsels, is de ontwikkeling van postoperatieve complicaties goed mogelijk. Maar dankzij moderne materialen en technologische interventie, wordt het risico op complicaties geminimaliseerd.

Dus intraoperatieve (tijdens de operatie) complicaties zijn het optreden van levensbedreigende aritmieën (ventriculaire fibrillatie, ventriculaire tachycardie), een kransslagaderincisie (dissectie) en een uitgebreid myocardinfarct.

Vroege postoperatieve complicaties zijn acute trombose (sedimentatie van bloedstolsels op de plaats van de stent), aneurysma van de bloedvatwand met de waarschijnlijkheid van de breuk en hartritmestoornissen.

Later, een complicatie na de operatie - restenose van de proliferatie van de binnenbekleding van het vat naar het oppervlak van de stent van binnenuit met de opkomst van nieuwe atherosclerotische plaques en bloedstolsels.

Preventie van complicaties bestaat uit zorgvuldige röntgenbewaking van de stentinstallatie, het gebruik van materialen van de hoogste kwaliteit, evenals het nemen van de nodige medicijnen na een operatie om atherosclerose te behandelen en de vorming van bloedstolsels te verminderen. De juiste houding van de patiënt speelt hier ook een belangrijke rol, omdat het op elk operatiegebied bekend is dat postoperatieve perioden bij positief ingestelde patiënten gunstiger zijn dan bij patiënten die gevoelig zijn voor angst en angst. Bovendien ontwikkelen zich complicaties in minder dan 10% van de gevallen.

Levensstijl na de operatie

Over het algemeen merken patiënten in 90% van de gevallen op dat er geen angina-aanvallen zijn. Dit betekent echter niet dat u uw gezondheid kunt vergeten en kunt blijven leven alsof er niets gebeurd is. Nu moet je voor je levensstijl zorgen en, indien nodig, corrigeren. Het volstaat om eenvoudige regels te volgen:

1. Stop met roken en het drinken van sterke alcoholische dranken.
2. Volg de principes van gezond eten. U hoeft uzelf niet uit te putten met constante hongerdiëten in de hoop een hoog cholesterolgehalte in het bloed te normaliseren (als basis voor de ontwikkeling van atherosclerose). In tegendeel, je zou eiwitten, vetten en koolhydraten uit voedsel moeten halen, maar hun inname moet in evenwicht zijn en vetten "nuttig". Vet vlees, vis en gevogelte moeten worden vervangen door vetarme en ook om gefrituurd voedsel en fastfoodproducten uit het dieet uit te sluiten. Krijg meer greens, verse groenten en fruit, zuivelproducten. Ook nuttige graanproducten en plantaardige oliën - olijfolie, lijnzaad, zonnebloemolie, maïs.
3. Neem medicijnen voorgeschreven door een arts - lipidenverlagende (bij hoog cholesterol), antihypertensiva, bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia (onder de maandelijkse controle van de bloedstolling). Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de benoeming van de laatste groep geneesmiddelen. Dus, in het geval van de installatie van een eenvoudige stent, bestaat de "dubbele preventie" van zijn trombose uit het nemen van plavix en aspirine in de eerste maand na de operatie, en in het geval van een met geneesmiddel gecoate stent in de eerste 12 maanden. Voortijdige stopzetting van medicatie volgens het door een arts voorgeschreven regime is onaanvaardbaar.
4. Elimineer belangrijke oefeningen en sporten. Adequaat aan de conditie van de patiënt in de vorm van wandelen, licht rennen of zwemmen is voldoende.
5. Na de operatie, bezoek een cardioloog op de woonplaats volgens zijn afspraken.
6. Stenting is geen invaliderende operatie en als de patiënt in staat is om te werken, kan hij blijven werken.

Voorspelling, levensverwachting na een operatie

De prognose na de stentoperatie is ongetwijfeld gunstig, omdat de bloedstroom naar de aangetaste slagader wordt hersteld, aanvallen van pijn op de borst verdwijnen, het risico op een hartinfarct en plotselinge hartdood wordt verminderd.

De levensverwachting neemt ook toe - meer dan 90% van de patiënten leeft stil in de eerste vijf jaar na de operatie. Dit wordt ook bewezen door de feedback van patiënten van wie de kwaliteit van leven aanzienlijk is verbeterd. Volgens de patiënten en hun familieleden verdwijnen de slagen van angina pectoris bijna volledig, het probleem van constant gebruik van nitroglycerine wordt geëlimineerd, de psychologische toestand van de patiënt verbetert - de angst voor de dood tijdens een pijnlijke aanval verdwijnt. Dicht bij de patiënt wordt natuurlijk ook rustiger, omdat de coronaire bloedvaten begaanbaar worden en daarom is het risico op een fatale hartaanval minimaal.

Waar wordt de stent uitgevoerd?

Momenteel is de operatie wijdverspreid en wordt deze uitgevoerd in bijna alle grote steden van Rusland. Dus, in Moskou, bijvoorbeeld, zijn er tegenwoordig veel medische instellingen die stents van cardiale vaten oefenen. Institute of Surgery them. Vishnevsky, Volyn Hospital, Research Institute. Sklifosovsky, cardiologisch centrum. Myasnikova, FGBU hen. Bakulev is geen volledige lijst van ziekenhuizen die dergelijke diensten aanbieden.

Stenting verwijst naar hightech medische zorg (HTMP) en kan worden uitgevoerd volgens een OMS-beleid (op noodbasis) of volgens een quotum toegewezen uit de regionale begroting (op geplande basis). Om een ​​quotum te krijgen, moet u een aanvraag indienen bij de regionale afdeling van het ministerie van Volksgezondheid, met bijgevoegde exemplaren van medisch onderzoek waarin de noodzaak van interventie wordt bevestigd. Als de patiënt het zich kan veroorloven om voor de operatie te betalen, kan hij tegen betaling worden geopereerd. De geschatte kosten van de operatie in Moskou zijn dus: pre-operatieve coronaire angiografie - ongeveer 10 duizend roebel, de installatie van een ongedekte stent - ongeveer 70 duizend roebels, met een coating - ongeveer 200 duizend roebels.

Wat is beter - CABG of stenting?

Alleen een hartchirurg zal deze vraag met betrekking tot elke specifieke patiënt met angina pectoris kunnen beantwoorden tijdens een intern onderzoek. Er zijn echter enkele voordelen voor beide behandelingen geïdentificeerd.

Aldus onderscheidt stenting zich door een lagere invasiviteit van de operatie, betere tolerantie voor de patiënt en het gebrek aan behoefte aan algemene anesthesie. Bovendien brengt de patiënt een kleiner aantal ziekenhuisdagen door in het ziekenhuis en kan hij eerder aan de slag.

Rangeren wordt uitgevoerd met behulp van eigen weefsels (aderen of slagaders), dat wil zeggen er is geen vreemd lichaam in het lichaam. Ook is de kans op herstenose van de shunt lager dan die van de stent. Als de patiënt een diffuse laesie van de coronaire vaten heeft, kan bypass-chirurgie dit probleem oplossen, in tegenstelling tot de stent.

Dus, tot slot, zou ik willen opmerken dat, ondanks het feit dat veel patiënten op hun hoede zijn voor de mogelijkheid van chirurgische ingrepen in het hart, ze moeten luisteren naar de aanbevelingen van de behandelend arts en, als stenten noodzakelijk is, zou je je gedachten een positieve houding moeten geven en dapper voor een operatie moeten gaan. Bovendien konden artsen gedurende tientallen jaren van succesvolle operaties op coronaire bloedvaten voldoende bewijsmateriaal verzamelen dat aangeeft dat de stent op betrouwbare wijze het leven verlengt en het risico op een hartinfarct vermindert.

Voor- en nadelen van stenten en rangeren

Het grote voordeel van stenting is de mogelijkheid van implementatie zonder de implementatie van uitgebreide incisies. X-ray endovasculaire techniek wordt gebruikt, wanneer een dunne katheter door de perifere ader onder controle van röntgenapparatuur en met behulp van contrastmiddelen wordt toegevoerd aan de plaats van de vernauwing. Dit vereist slechts een kleine punctie in de perifere ader, bijvoorbeeld de femorale, zodat de invasiviteit van de operatie en het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties wordt geminimaliseerd. Door de katheter in het gewenste gebied wordt metaalgaas op de patroon afgeleverd, dat zwelt en het in het lumen van de slagader zet. Tegelijkertijd is het mogelijk om niet alleen één stent te installeren, maar ook 3-4.

Rangeren kan niet altijd worden uitgevoerd door minimaal invasieve toegang en vereist vaak een buikoperatie. Ondanks invasiviteit is bypass-chirurgie echter een meer radicale methode, met betere overlevingspercentages van patiënten. Met deze operatie kunt u omgaan met gevallen van meervoudige occlusie van de kransslagader of andere slagaders, volledige overlapping van het lumen van de bloedvaten. Deze situaties blijken vaak moeilijk te zijn voor de stentprocedure en vereisen meer ingrijpende maatregelen. Bovendien is bypass-chirurgie geïndiceerd voor patiënten met een afname van de pompfunctie van het hart, een pathologie van hartkleppen.

Stenting vindt vaker plaats bij jonge patiënten met lokale veranderingen in de slagaders, die kunnen worden geëlimineerd door het plaatsen van meerdere stents. Bij oudere patiënten met ernstige laesies is het gebruik van rangeerhandelingen aangetoond. Tegelijkertijd wordt echter ook rekening gehouden met de belasting van het lichaam, die tijdens het rangeren veel hoger is. Daarom moet, in het geval van een ernstige aandoening van de patiënt, deze methode soms worden opgegeven.

Bij stenten is alleen lokale anesthesie voldoende, terwijl het overbruggen ervan noodzakelijk is om niet alleen gebruik te maken van anesthesie, maar ook om de ventilator, cardiopulmonale bypass, aan te sluiten.

Bij stenting is er echter een mogelijkheid van vorming van een bloedstolsel in het proces, omdat bloedplaatjesaggregatieprocessen worden geactiveerd nabij de metaalstructuur. Daarom wordt de patiënt vaak afhankelijk van het gebruik van speciale medicijnen die een verhoogde aggregatie van trobocyten en bloedcoagulatie voorkomen. Het is ook mogelijk restenose, dat wil zeggen het opnieuw vernauwen van het lumen van het vat op de plaats van installatie van de stent. Deze problemen worden geleidelijk opgelost met de ontwikkeling van nieuwe coatings om dergelijke complicaties te voorkomen. Bepaalde problemen bestaan ​​met de shunts die worden ontvangen en de aderen van de patiënt of donor. Ze zijn, net als alle bloedvaten, vatbaar voor atherosclerotische laesies, degeneratieve processen, dus na verloop van tijd breken ze ook af.

Er zijn verschillen in de timing van revalidatie na deze chirurgische ingrepen. In het geval van minimaal invasieve stenting, kan de patiënt naar huis gaan de volgende dag na de procedure. Het uitvoeren van rangeren met behulp van een rijstrookbediening vertraagt ​​de herstelperiode met meerdere dagen en vereist zorgvuldige monitoring van de toestand van de patiënt.

Blijkbaar hebben stenten en rangeren zowel bepaalde voor- als nadelen. De keuze van de werkwijze hangt in beide gevallen af ​​van de kenmerken van het ziektebeeld, volgens welke de Israëlische specialisten de beste beslissing nemen.

• Vasculair rangeren
• Vasculaire stenting