Cerebrale ischemie bij zuigelingen: wat is de reden, hoe te behandelen en wat te verwachten

De diagnose van cerebrale ischemie bij pasgeborenen wordt helaas tegenwoordig vaak gesteld. Deze ziekte is een aandoening waarbij hersencellen niet de vereiste hoeveelheid zuurstof ontvangen. In de regel is een dergelijke diagnose voor kinderen vooraf vastgelegd in het kraamkliniek na de speciale test. Het gaat om het scoren van de algemene toestand van het kind op de Apgar-schaal. Dit onderzoek maakt de pasgeborene onmiddellijk na de geboorte. De uiteindelijke diagnose met de bepaling van de mate van ischemie kan echter pas worden vastgesteld na een reeks instrumentele onderzoeken.

Omvang van de ziekte

De ziekte heeft verschillende andere namen: perinatale hypoxische ischemische hersenschade en hypoxische ischemische encefalopathie (HIE).

Ischemie van de hersenen is 3 graden. Elk van deze graden heeft zijn eigen klinische manifestaties. In de eerste graad lijken ze zwak, in het tweede en derde worden ze uitgesproken. Cerebrale ischemie 1 graad bij een pasgeborene is mild en vereist geen ziekenhuisopname. Bij de tweede en derde HIE heeft de baby een klinische behandeling nodig. En hoe eerder het begint, hoe minder gezondheidscomplicaties een kind in de toekomst zal hebben.

Redenen voor de ontwikkeling van HIE

Ischemie bij een pasgeborene is geen onafhankelijke ziekte, maar een gevolg van zuurstofgebrek in de hersenen (hypoxie). Met zijn ontwikkeling in de hersencellen zijn metabolische processen verstoord en ondergaat het verschillende stoornissen. Dergelijke stoornissen veroorzaken de dood van neuronen, de ontwikkeling van necrose en andere aandoeningen die de functionaliteit van de hersenen negatief beïnvloeden. En hoe hoger de mate van zuurstofgebrek, hoe slechter de toestand van het kind.

En de oorzaken van hypoxie kunnen verschillende factoren zijn. De belangrijkste en meest voorkomende hiervan zijn:

1. Foetale hypoxie. Een van de meest voorkomende redenen. Het gebeurt op de achtergrond van een schending van de bloedstroom van de moeder naar de placenta, of omgekeerd.
2. Verstikking van het kind. Het gebeurt intranataal en postnataal. In het eerste geval treedt verstikking op tijdens de passage van het kind door het geboortekanaal, in het tweede - in de eerste minuten na de geboorte.
3. Respiratory distress syndrome. Een ernstige aandoening waarbij niet-cardiogeen (niet geassocieerd met de functionele mogelijkheden van het hart) longoedeem en een schending van het proces van externe ademhaling.
4. Apneu-aanvallen. De piek valt op de slaapperiode en gaat gepaard met ademstilstand.
5. Congenitale hartziekte. Wanneer het aanwezig is, is de bloedtoevoer naar de hersenen verstoord, wat hypoxie veroorzaakt. OAD (open arteriële ductus) komt het vaakst voor bij jonge kinderen.
6. Hemodynamische systeemstoornis. Bij pasgeborenen veroorzaakt deze aandoening een scherpe bloeddrukdaling, waardoor het cerebrale bloeddebiet daalt.

Er moet ook worden opgemerkt dat de ontwikkeling van hypoxie bij een kind kan optreden om andere redenen die verband houden met de toestand van de moeder tijdens de zwangerschap. Bijvoorbeeld:

• respiratoire virale ziekten;
• lage hemoglobinewaarden in het bloed (bloedarmoede door ijzertekort);
• verhoogde bloedglucose (diabetes);
• ondervoeding (gebrek aan de vereiste hoeveelheid micro- en macro-elementen in de voeding);
• verslaving (roken, alcoholmisbruik, middelengebruik, enz.);
• leeftijd (na 35 jaar hebben vrouwen meer kans op kinderen met HIE, en hoe ouder ze zijn, hoe groter het risico op het ontwikkelen van deze ziekte).

Er is ook de zogenaamde periventriculaire ischemie bij pasgeborenen. Wat is het? Deze aandoening wordt ook gekenmerkt door zuurstofgebrek in de hersenen, de enige reden hiervoor is meestal vroeggeboorte. De eigenaardigheden van deze laesie zijn dat delen van de hersenen rond de ventrikels erbij betrokken zijn.

Hoe manifesteert het zichzelf?

Klinische manifestaties van centrale ischemie kunnen worden gezien vanaf de eerste dagen van het leven van een kind. De mate van hun ernst hangt af van het stadium van de ziekte. Meestal hebben kinderen met een dergelijke diagnose de volgende veranderingen in hun toestand:

1. verminderde spierspanning;
2. de prikkelbaarheid van het zenuwstelsel, dat zich manifesteert als schrik tijdens de slaap, trillen van de kaak en ledematen;
3. verzwakkende zuigreflexen;
4. lethargie, verminderde activiteit;
5. kindervertraging;
6. asymmetrie van mimische spierbewegingen;
7. convulsies;
8. hoofdvolume verhogen.

1 graad

Ischemie van de hersenen bij een pasgeborene van de eerste graad komt tot uiting door milde symptomen. In dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte van het kind kunnen hoofdpijn en een zwaar gevoel in het hoofd verontrustend zijn. In dit geval wordt de baby traag, eet slecht en slaapt.

Tijdens de slaap kunt u frequente startaanvallen opmerken, en na een krachtige kreet, schudden van de onderkaak en ledematen, die niet lang verdwijnen nadat de baby is gekalmeerd. Het laatste teken is erg belangrijk, omdat wanneer ze huilen en normaal is, kunnen veel kinderen kinbeven.

Cerebrale ischemie bij een kind van de eerste graad is relatief gemakkelijk te behandelen. In de regel wordt de therapie op poliklinische basis uitgevoerd.

2 graden

Cerebrale ischemie 2 graden bij pasgeborenen wordt gekenmerkt door lokale laesies bij kinderen van de hersenen en vereist ziekenhuisopname van het kind. Symptomen in dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte worden meer uitgesproken.

Bovendien heeft de baby symptomen van intracraniale hypertensie en autonome viscerale aandoeningen. Dat wil zeggen, het blancheren van de huid treedt op, zij worden "marmer". Tegelijkertijd is het werk van de organen van het maagdarmkanaal verstoord - verzwakte ontlasting, winderigheid, enz.

3 graden

Cerebrale ischemie 3 graden bij kinderen ontwikkelt zich op de achtergrond van perinatale verstikking of langdurige intra-uteriene zuurstofdeficiëntie. Met zijn ontwikkeling bij de pasgeborene is er een snelle afname van cerebrale activiteit. Er zijn gevallen waarbij baby's zelfs in coma raken. Verder is er een kortstondige toename in activiteit, dan weer zijn scherpe depressie.

Ook treden er symptomen op van autonome viscerale aandoeningen en verhoogde intracraniële druk. In gevallen waar uitgebreide hersenschade optreedt, verandert het kind naar buiten. Zijn lichaam wordt verlengd door de maximaal verminderde spierspanning, er is een syndroom van interne rotatie op de ledematen, vaak rollende ogen en verwijde pupillen.

Mogelijke gevolgen

De gevolgen van hersenischemie kunnen heel verschillend zijn. En meestal zijn ze zwaar. Het is om deze reden dat de behandeling moet worden gestart onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld.

De meest voorkomende effecten van cerebrale ischemie zijn de volgende aandoeningen:

• frequente hoofdpijn;
• slaapstoornissen;
• prikkelbaarheid;
• mentale retardatie;
• epilepsie.

Ouders moeten echter begrijpen dat hoe verder zij de behandeling uitstellen, hoe moeilijker het wordt, terwijl het risico op gezondheidscomplicaties toeneemt.

diagnostiek

Voor de diagnose worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

• OAM (urineonderzoek);
• KLA (algemene ontlastingsanalyse);
• biochemische bloedtest;
• MRI (magnetic resonance imaging);
• CT (computertomografie);
• NSG (neurosonografie);
• DEG (dopler-encephalogram).

Op basis van de verkregen gegevens en het externe onderzoek van het kind kan de arts niet alleen de aanwezigheid van cerebrale ischemie detecteren, maar ook de mate van hersenbeschadiging vaststellen. Hierdoor kan hij beslissen over verdere behandelingsmethoden, waardoor u snel een kind op de been kunt krijgen.

Therapeutische therapie

Het belangrijkste doel van medische therapie voor cerebrale ischemie is de normalisatie van de cerebrale circulatie en de eliminatie van de resulterende effecten als gevolg van zuurstofgebrek in de hersenen. Ischemie bij kinderen wordt individueel behandeld. In dit geval wordt rekening gehouden met de periode van de zwangerschap, de mate van schade aan het brein van het kind, de aanwezigheid van andere gezondheidsproblemen enz.

Behandeling van de eerste fase van hersenischemie van de hersenen vereist geen medicatie. In deze fase kost alleen therapeutische massage. Tijdens de implementatie is er een toename van de spiertonus en verbetering van de bloedcirculatie door het hele lichaam, wat een positief effect heeft op het algehele welzijn van de pasgeborene. Na de massage normaliseert het kind de slaap, zijn lichamelijke activiteit neemt toe.

Het is niet aan te raden om alleen te masseren. In dit geval moet u contact opnemen met een specialist die alle details kent. Massage moet worden gegeven. Hun duur wordt individueel geselecteerd, maar vaker niet langer dan 10 sessies. Slechts een jaar zouden 3-4 massagebeurten moeten zijn. Het interval tussen beide mag niet langer zijn dan 3 maanden.

In het geval dat de cerebrale ischemie van de eerste graad in een kind is genezen, moet de baby nog steeds constant worden gecontroleerd door de artsen.

De behandeling van deze ziekte in de 2e en 3e fase bij pasgeborenen wordt uitgevoerd met behulp van diuretische, nootropische en vasoconstrictieve geneesmiddelen. De ontvangst van dergelijke geneesmiddelen moet plaatsvinden onder strikt toezicht van een arts en daarom mag de behandeling alleen in stationaire omstandigheden worden uitgevoerd.

Het moet duidelijk zijn dat cerebrale ischemie een zeer gevaarlijke ziekte is die zich door verschillende symptomen kan manifesteren. De eerste 2-3 maanden na de geboorte van het kind moeten ouders zijn gedrag zorgvuldig in de gaten houden. En in het geval dat het kind zich zorgen maakt over iets, moet hij onmiddellijk aan de kinderarts worden getoond.

Als de arts na het onderzoek van de baby eventuele afwijkingen in hem heeft onthuld, is het vereist om onmiddellijk alle tests te doorstaan. En voer na het bevestigen van de diagnose een therapeutische therapie uit.

Cerebrale ischemie bij pasgeborenen - symptomen, behandelingen, effecten

Ziekten van het zenuwstelsel bij kinderen in de helft van de gevallen zijn de oorzaak van invaliditeit en, als gevolg daarvan, verstoring van de normale interactie met anderen. Ongeveer 70% van de gevallen van pathologie wordt geassocieerd met ischemische hersenbeschadiging verkregen in de perinatale periode. Ze zijn te wijten aan zuurstofgebrek en stofwisselingsstoornissen. De behandeling van deze ziekte wordt uitgevoerd door medische en fysiotherapeutische methoden.

Cerebrale ischemie bij pasgeborenen is een neurologische aandoening die gepaard gaat met verminderde bloedcirculatie in de hersenweefsels en hun ontoereikende zuurstofvoorziening (hypoxie). Gewoonlijk komt het ischemische proces van de foetus zelden in isolatie voor, en ontwikkelt vaak complex syndroom hypoxische ischemische encefalopathie (HIE).

De prevalentie van deze ziekte in Rusland bij voldragen pasgeborenen varieert van 8 tot 38 gevallen per 1000 kinderen. Onder te vroeg geboren baby's is dit cijfer hoger - tot 88 patiënten per 1000 pasgeborenen. Het aandeel HIE met laesies van het centrale zenuwstelsel tijdens de perinatale periode (van 22 weken zwangerschap tot 7 dagen na de geboorte) is de helft van het totale aantal CZS-pathologieën bij kinderen gedurende deze levensperioden. Echter, zoals opgemerkt door de bekende popularisator van de kindergeneeskunde Komarovsky, wordt de diagnose van perinatale hypoxische-ischemische encefalopathie in veel medische instellingen in Rusland onredelijk vaak gemaakt - tot 70% van de pasgeborenen. In de Verenigde Staten is dit cijfer dus niet meer dan 3%.

Onvoldoende zuurstoftoevoer van de hersenen leidt tot een langzamere groei van de kleine bloedvaten van dit orgaan en verhoogt de doorlaatbaarheid van hun wanden. Dientengevolge wordt de zuur-basestaat van het bloed verstoord, accumuleren de aminozuren, ontwikkelt de weefselischemie zich met verstoorde intracellulaire metabolische processen.

De verslechtering van de bloedmicrocirculatie in de hersenen en het metabolisme veroorzaakt twee belangrijke complicaties: ischemische weefselnecrose en schade aan de witte hersenmassa, die in ernstige gevallen kan leiden tot hersenverlamming. Het versterken van deze processen draagt ​​bij aan enkele medische manipulaties die in de eerste uren van hun leven gedwongen worden om voor premature baby's te worden uitgevoerd.

Bij de ontwikkeling van HIE veranderen oorzaken en effecten vaak van plaats - schending van macro- en microcirculatie van bloed in de hersenen leidt tot verschillende metabole stoornissen, die op hun beurt de verslechtering van de bloedcirculatie en de voeding van zenuwcellen verergeren, kan zwelling van de hersenen veroorzaken. De dood van zenuwcellen kan zowel in de snelle vorm van neuronale necrose optreden als vertraagd, waardoor het mogelijk is om dit mechanisme te stoppen met behulp van therapeutische middelen.

Er zijn verschillende graden van ernst van GIE: mild, matig en ernstig, die elk een eigen symptoomcomplex hebben.

In de afgelopen jaren is de rol van verschillende factoren in de ontwikkeling van cerebrale ischemie onthuld in de perinatale neurologie:

• vrije radicalen en oxidatieve schade aan hersencelmembranen;
• verhoogde concentratie van calciumionen, verbetering van de zuurstofbehoefte van weefsel;
• energie "honger" van intracellulaire elementen waargenomen tijdens cerebrale ischemie.

Op basis van deze onderzoeken worden geschikte therapeutische geneesmiddelen gebruikt - antioxidanten en neuroprotectieve middelen, peptide- en nootropische geneesmiddelen, geneesmiddelen om het energietekort in hersencellen te elimineren.

De belangrijkste oorzaken van cerebrale ischemie zijn:

• geboorteverstikking (zuurstofgebrek van de hersenen wanneer de bovenste luchtwegen elkaar overlappen) - tot 95% van de gevallen;
• aangeboren hartafwijkingen;
• open arteriële ductus bij premature baby's;
• traumatisering van de cervicale of thoracale wervelkolom bij een kind tijdens de bevalling;
• placenta-insufficiëntie;
• sepsis van de pasgeborene;
• genetische aanleg voor ziekten van het centrale zenuwstelsel.

De oorzaak van asfyxie kan meconium zijn in de luchtwegen of ademhalingsfalen van de foetus als gevolg van vroeggeboorte, verstrengeling van de navelstreng, langdurige ernstige bevalling.

Er zijn de volgende risicofactoren voor het optreden van deze pathologie geassocieerd met de toestand van de moeder en het kind:

• afwijkingen in de normale ontwikkeling van de placenta;
• maternale schildklierziekte;
• toxicose bij late zwangerschap;
• virale ziekten van de moeder;
• matige tot ernstige bloeding tijdens de zwangerschap;
• snelle levering;
• bekkenpresentatie van de foetus;
• het gebruik van verloskundige pincet tijdens de bevalling;
• keizersnede, algemene anesthesie voor de moeder;
• vroeggeboorte (de bevalling is eerder dan de 37e week) of verlenging van de zwangerschap gedurende meer dan 42 weken;
• laag geboortegewicht van het kind;
• late medische zorg voor de pasgeborene.

Bij cerebrale ischemie bij zuigelingen worden de volgende neurologische syndromen en veranderingen gedetecteerd:

• overtreding van spierspanning;
• autonoom disfunctie syndroom;
• neuro-reflex exciteerbaarheid;
• torticollis geassocieerd met eenzijdige spierspanning;
• hyper-irritability syndrome;
• verlamming van de aangezichtszenuw;
• vertebro-basilaire insufficiëntiesyndroom;
• zwelling van de hersenen;
• convulsief syndroom;
• Dyushen-Erbe linkszijdige parese (verzwakking van de brachiale plexus spieren).

Afhankelijk van de ernst van de GIE worden de volgende symptomen het vaakst waargenomen bij zieke kinderen:

• 1 graad. Verhoogde nerveuze prikkelbaarheid, angst van het kind, gevoeligheid voor externe stimuli, trillen van handen, benen, kin, tachycardie, verwijde pupillen. Premature baby's hebben CZS-depressie, die 5-7 dagen duurt. De verdere psychofysische ontwikkeling van het kind in de komende 3 jaar kan doorgaan zonder af te wijken van de norm.
• 2 graden. Slaperigheid, verminderde toon in de extremiteiten, het vinden van een kind in de foetushouding, verlaging van de reflexen, trage hartslag, pupilvernauwing, overmatige speekselvloed, kortstondige aanvallen, hypertensie (uitpuilende, pulserende veer op het hoofd van het kind). Toen electro-encefalografie krampachtige activiteit onthulde. Veranderingen in hersenweefsel zijn omkeerbaar, maar de duur ervan kan 3 weken bedragen. Bij kinderen jonger dan 3 jaar manifesteert zich een minimale beperking in hyperactiviteit, verhoogde tranen en slaapstoornissen. Het optreden van aanvallen bepaalt een slechte prognose in de ontwikkeling van de ziekte.
• 3 graden (zwaar). Volledige immobiliteit, een zeer zwakke reactie op externe stimuli, waaronder pijn, coma met een kort begin van wakker zijn, gebrek aan reflexen, herhaalde aanvallen, spierresistentie bij het proberen een passieve beweging te maken. Er zijn ook twee houdingen - gebogen, armen tegen de borst gedrukt of gestrekte ledematen en het hoofd met gebalde kaken naar achteren gegooid. Verlies van activiteit wordt meer dan 10 dagen na de geboorte waargenomen. Progressieve intracraniële hypertensie. Kinderen in de eerste 3 jaar van ontwikkeling hebben een ontwikkelingsachterstand, in sommige gevallen - hersenverlamming. Een ernstige aandoening in de perinatale periode en schade aan vitale organen kan fataal zijn.

De diagnose van cerebrale ischemie bij pasgeborenen wordt vastgesteld op basis van de volgende onderzoeken:

• Volledige bloedtelling (gedetecteerde anemie, veranderingen in leukocytenformule).
• Urinalyse (proteïne, leukocyten, bacteriën).
• Neurosonografie (echografie van het hoofd door open fontanellen), waarin de asymmetrie van de hersenstructuren, uitgestrekte liquorruimtes, formaties die lichter zijn dan de omliggende weefsels, worden gedetecteerd. Deze methode is de "gouden standaard" voor de diagnose van deze ziekte bij pasgeborenen.
• Echografie van de bloedvaten van de hersenen met Doppler. Dit kan een verandering in de bloedstroomsnelheid in de voorste hersenslagader aan het licht brengen.
• Electroencephalography (vastgestelde paroxysmale veranderingen in bio-elektrische activiteit, desorganisatie van corticale ritmiek).
• MRI van de hersenen. Het wordt in uitzonderlijke gevallen uitgevoerd, omdat jonge kinderen algemene anesthesie vereisen. Deze methode wordt gebruikt voor vermoedelijke ernstige misvormingen van de hersenen.
• Computertomografie van de hersenen, met vermoedelijke bloeding of met een schedelletsel.
• Onderzoek van de fundus, dat helpt om intracraniële hypertensie te identificeren.
• Genetisch onderzoek.

In de acute periode na de geboorte met ischemische hersenschade is de behandeling van kinderen gericht op het behoud van de vitale functies van het lichaam:

• kunstmatige longventilatie;
• de introductie van glucose-elektrolytoplossingen om de water-zoutbalans in stand te houden en energie in de weefsels aan te vullen;
• anticonvulsiva (Phenobarbital, Difenin, Midazolam en anderen).

In het volgende worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:

• Medicijnen om de vasculaire bloedcirculatie en het celmetabolisme te verbeteren (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), de duur van de behandeling is 1 maand.
• Diuretica om de intracraniale en intraoculaire druk te verminderen (acetazolamide, glycerol, diacarb).
• Metabolische therapie, herstel van de elektrolytenbalans met kalium- en magnesiumasparaginaatpreparaten (Asparkam, Panangin).
• Nootropische geneesmiddelen om de hersenfuncties te verbeteren en de stabiliteit te verhogen bij blootstelling aan stressfactoren:
  • De polypeptiden van de hersenschors van vee (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Choline acelphosphate (Gliatilin, Nooholin).
  • Gopanthenic zuur (Pantogam, Pantokalcin).
  • Nootropische drug Semax, die een complex effect op de hersenen heeft - psychogogisch, neuroprotectief, antioxidant en antihypoxisch.
  • Synthetisch analoog van asparaginezuur - acetylaminebarnsteenzuur.
  • Magne B6 op siroop.

Rehabilitatie niet-medicamenteuze behandeling bestaat uit de volgende procedures:

• ontspannende en stimulerende massage (het aantal cursussen hangt af van de mate van CNS-schade);
• therapeutische oefeningen (voor zuigelingen - in combinatie met massage);
• fysiotherapie;
• hydrotherapie;
• elektroforese, paraffinetherapie, magnetische therapie en andere fysiotherapie volgens indicaties.

De revalidatieperiode hangt af van de ernst van de hersenbeschadiging en duurt gemiddeld tot 2, 3 en 18 jaar, afhankelijk van de mate van HIE.

Volgens de kinderarts Komarovsky, na de impact van een schadelijke factor op de hersenen van het kind, waardoor de cerebrale ischemie zich ontwikkelt, begint de acute fase van encefalopathie. De duur is 3-4 weken. Het is op dit punt dat medicamenteuze behandeling het meest effectief is. In de latere periode dienen alleen fysiotherapie en massage te worden gebruikt om het kind te behandelen.

De mogelijke gevolgen van cerebrale ischemie zijn afhankelijk van verschillende factoren:

• De mate van schade aan hersenstructuren. Ischemie 1 en 2 graden is goed gecorrigeerd in de beginfase van het leven van een kind.
• Deadline voor revalidatie. Hoe eerder de behandeling werd gestart, hoe minder ernstig de stoornissen van het centrale zenuwstelsel zullen zijn. Verschijnselen zoals hyperactiviteit, aandachtstekortstoornis, ontwikkelingsachterstand kunnen bij een kind op latere leeftijd worden gezien - 3 jaar en ouder. De meest effectieve periode voor de behandeling van encefalopathie als gevolg van ischemische aandoeningen in de hersenen is de leeftijd van een kind jonger dan 1 jaar. Daarom is het belangrijk om de ziekte op tijd te identificeren en de aanbevelingen van de arts te volgen.
• Het systematische karakter van revalidatieprocedures, de noodzakelijke her-cursussen.

De gevolgen van ischemische hersenschade in graad 1-2 bij pasgeborenen omvatten de volgende pathologieën:

• goedaardig hypertensief syndroom (verhoogde intracraniale druk);
• aandoeningen van het autonome zenuwstelsel (storing van het hart en andere organen, veranderingen in bloeddruk);
• hyperexcitabiliteit, hyperactief gedrag en aandachtstekortstoornis;
• motorische beperking;
• stuiptrekkingen, verlies van bewustzijn voor een korte tijd;
• combinaties van verschillende van de bovenstaande verschijnselen.

Op oudere leeftijd komen de effecten van ischemische hersenschade tot uiting in neuropsychiatrische aandoeningen, vertraagde mentale en fysieke ontwikkeling van het kind, verslechtering van motorische functies, gedragsstoornissen. Schoolkinderen hebben problemen met leren en relaties met leeftijdsgenoten (10-25% van de kinderen die deze ziekte hebben gehad).

Graad 3 ischemie heeft de slechtste prognose, die leidt tot ernstige invaliditeit, hersenverlamming, organische hersenbeschadiging, hydrocephalus, epilepsie en kindersterfte.

Cerebrale ischemie en de gevolgen daarvan voor de pasgeborene

Ischemie van de hersenen bij pasgeborenen is een van de hoofdoorzaken van ernstige gezondheidsproblemen bij zuigelingen. Wat zijn de gevolgen van cerebrale ischemie en wat kunnen ouders doen om dit te voorkomen?

Oorzaken van cerebrale ischemie

Cerebrale ischemie is een aandoening waarbij de bloedtoevoer naar de hersenstructuren wordt verstoord. Met betrekking tot kinderen uit de eerste levensjaren wordt meestal de term 'hypoxisch-ischemische hersenschade' gebruikt. Dit betekent dat de pathologie bij de pasgeborene het gevolg is van een slechte bloedtoevoer en het onvermijdelijke gebrek aan zuurstof. De gevolgen van ischemie kunnen zeer triest zijn en hebben het meest nadelige invloed op het lot van het kind.

Cerebrale ischemie kan zelfs in utero voorkomen. De oorzaken van deze pathologie kunnen de volgende toestanden zijn:

• meervoudige zwangerschap;
• ernstige pre-eclampsie;
• chronische maternale ziekten;
• slechte gewoonten van de moeder;
• infectieziekten.

Elk van deze factoren kan leiden tot de ontwikkeling van placenta-insufficiëntie. Als gevolg hiervan kan de placenta de functies die eraan zijn toegewezen niet volledig uitvoeren en de baby van zuurstof voorzien. Hypoxie ontwikkelt - gebrek aan zuurstof in alle organen en weefsels. Hersencellen lijden het meest onder hypoxie. Omdat het foetale brein onvoldoende zuurstof ontvangt, kan het niet normaal functioneren, wat leidt tot het verschijnen van alle symptomen van de ziekte.

Tijdens de bevalling en de postpartumperiode kan cerebrale ischemie de volgende oorzaken hebben:

• vroegtijdige bevalling;
• ernstig tijdens het geboorteproces;
• snelle of langdurige arbeid;
• trauma bij de bevalling;
• ernstige foetale ziekten (hartafwijkingen, longen en andere inwendige organen);
• bloeden in de bevalling;
• langdurige mechanische ventilatie en andere reanimatie.

Belangrijkste manifestaties

Er zijn drie ernst van de ziekte.

Cerebrale ischemie I-graad (mild)

• matige toename van de spiertonus;
• versterking van de hoofdreflexen;
• angst;
• veelvuldig huilen;
• slechte slaap;
• slechte eetlust, afwijzing van de borst.

Rusteloos gedrag van de pasgeborene kan een teken zijn van verschillende ziekten. Raadpleeg een arts!

Symptomen van ischemie I graad zijn niet te specifiek en worden gevonden in veel perinatale laesies van het zenuwstelsel. Vergelijkbare manifestaties kunnen worden geassocieerd met andere oorzaken die niet gerelateerd zijn aan de pathologie van de hersenen. Dergelijke niet-specificiteit van symptomen leidt tot overdiagnose en onjuiste toediening van krachtige geneesmiddelen.

Cerebrale ischemie II graad (gemiddeld)

• verminderde spierspanning;
• verzwakking van reflexen;
• afleveringen van apneu (ademhalingsbloeding);
• lethargie, zwakte;
• slechte slaap en eetlust;
• convulsies zijn mogelijk.

Tekenen van graad II-ischemie verschijnen meestal onmiddellijk na de geboorte. Problemen met de diagnose van pathologie komen in de regel niet voor. De ernst van de symptomen en hun snelle ontwikkeling duiden duidelijk op een perinatale laesie van het zenuwstelsel. Het vinden van de exacte oorzaak van de ziekte is vrij moeilijk.

Cerebrale ischemie III graad (ernstig)

• spierhypotonie;
• uitgesproken daling of volledige afwezigheid van reflexen;
• verstoring van het bewustzijn (verdoving, coma);
• ademhalingsinsufficiëntie (mechanische ventilatie vereist);
• veranderingen in het hartritme, hartfalen;
• convulsief syndroom.

Met cerebrale ischemie III-graad blijft de toestand van het kind erg moeilijk. Zo'n baby kan op de intensive care of intensive care zijn. De gevolgen van ernstige ischemie beïnvloeden alle organen en weefsels, wat leidt tot onomkeerbare veranderingen in het lichaam.

complicaties

De gevolgen van cerebrale ischemie zullen afhangen van de ernst van het pathologische proces. Ischemie mild kan volledig voorbijgaan zonder een spoor voor de baby. In het eerste levensjaar kan zo'n baby een beetje achterblijven in mentale en fysieke ontwikkeling. In de toekomst zal het kind meestal snel inhalen met hun leeftijdsgenoten. Jaren later kunnen ouders zich niet herinneren dat het kind eenmaal zo'n onaangename diagnose had gekregen.

De gevolgen van matige ischemie kunnen behoorlijk groot zijn:

• hyperactiviteit;
• aandachtstekortstoornis;
• geheugenverlies;
• verhoogde intracraniale druk;
• lichamelijke en mentale retardatie;
• stuiptrekkingen.

Cerebrale ischemie ernstig in 30-50% van de gevallen leidt tot de dood van de pasgeborene in de eerste uren of dagen van zijn leven. Onder de overlevende kinderen zijn er vrij ernstige gevolgen van de ziekte:

• Hersenverlamming;
• ernstige mentale retardatie;
• autisme.

diagnostiek

Een eerste diagnose wordt gesteld door een neonatoloog in de eerste dagen van het leven van een pasgeborene. Een kenmerkende verandering in spierspanning en peesreflexen maakt het mogelijk perinatale schade aan het zenuwstelsel te vermoeden en de mate van ernst ervan aan te geven. In de toekomst wordt het kind onderzocht door een neuroloog - in een kraamkliniek, kliniek of gespecialiseerde afdeling. Een baby met een vastgestelde diagnose blijft lange tijd onder toezicht van een arts, ook na ontslag uit het ziekenhuis.

De volgende technieken helpen om de pathologie van een pasgeborene te herkennen.

Echografie van de hersenen maakt het niet mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. Deze diagnostische methode is aanvullend en wordt gebruikt om de oorzaak van ischemie te vinden. Bij het uitvoeren van een echografie kan de arts zwelling, bloedingen van bloedingen of andere veranderingen in de hersenen detecteren. In sommige gevallen wordt geen specifieke pathologie tijdens het onderzoek niet gedetecteerd.

Het EEG wordt uitgevoerd tijdens cerebrale ischemie II en III graden. Met deze methode kunt u beoordelen hoe ernstig de hersenen zijn beschadigd en kunt u de foci van krampachtige activiteit identificeren. Na het EEG kan aan het kind specifieke anticonvulsieve therapie toegewezen worden.

MRI van de hersenen kan foci van bloeding en andere pathologische processen detecteren die niet zichtbaar zijn tijdens echografie. De methode wordt gebruikt volgens strikte indicaties bij matige en ernstige ischemie.

Behandeling benaderingen

Bij de behandeling van cerebrale ischemie bij pasgeborenen blijven veel controversiële kwesties bestaan. Op dit moment zijn er geen gegarandeerde therapieën die beschadigde hersencellen kunnen herstellen. Het enige dat artsen kunnen doen, is het proces op te schorten en de verborgen bronnen van het lichaam te activeren. Wat kan een arts doen om de negatieve effecten van ischemie te voorkomen?

In de acute periode worden de volgende evenementen gehouden:

• handhaving van hartactiviteit;
• Mechanische ventilatie;
• gebruik van anticonvulsieve geneesmiddelen.

Hypoxie van de hersenen leidt onvermijdelijk tot verstoring van alle andere organen. Een kind met een ernstige vorm van hypoxie kan niet zelfstandig ademhalen, het gewenste ritme van het hart en de lichaamstemperatuur handhaven. Zo'n baby wordt overgebracht naar een gespecialiseerde afdeling, waar hij alle nodige assistentie krijgt. Het kind is 24 uur per dag bewaakt en eventuele veranderingen in zijn toestand worden onmiddellijk door een arts gecontroleerd.

Ischemie van matige ernst vereist ook de supervisie van een specialist. In de eerste dagen van het leven wordt het kind met de moeder overgebracht naar de afdeling neonatale pathologie, waar alle noodzakelijke therapie wordt uitgevoerd. Gemiddeld duurt het ongeveer 2 weken voordat een baby herstelt. Bij een gunstig verloop van de ziekte wordt de pasgeborene onder leiding van een neuroloog naar huis gestuurd.

Milde ischemie is niet bijzonder gevaarlijk voor het kind. Zo'n kind wordt meestal 3-5 dagen ontslagen. Tijdens de eerste maanden van het leven is de baby geregistreerd bij een neuroloog. Als de toestand van het kind stabiel blijft of verbetert, kan de observatie van de arts worden verlicht.

rehabilitatie

Voor het verminderen van de effecten van ischemie, is herstellende behandeling van groot belang. Na ontslag uit het ziekenhuis of ziekenhuis blijkt:

• massage;
• therapeutische oefeningen;
• medicatie.

Massage is een belangrijke stap in de behandeling van pasgeborenen. Verschillende massagecursussen stellen u in staat om te gaan met de effecten van ischemie van lichte tot matige ernst, om de normale spierspanning en reflexactiviteit te herstellen. Massage wordt uitgevoerd in de kliniek of thuis door een gekwalificeerde technicus. Ouders moeten de eenvoudigste massage-vaardigheden leren om het herstel van het kind te versnellen.

Therapeutische gymnastiek wordt thuis of in gespecialiseerde groepen uitgevoerd. Want de kleinste oefentherapie bestaat uit de eenvoudigste oefeningen om de spiertonus te herstellen. Turnen wordt gedaan door de handen van ouders. Op oudere leeftijd kan een kind zelfstandig alle noodzakelijke oefeningen beheersen.

Medicamenteuze behandeling wordt voorgeschreven voor een matig en ernstig verloop van de ziekte, evenals voor andere methoden die niet het gewenste effect hebben. In de praktijk zijn de meest gebruikte noötrope, anticonvulsieve geneesmiddelen en geneesmiddelen die de cerebrale circulatie verbeteren. De duur van de therapie wordt bepaald door de neuroloog die het kind bekijkt. Het wordt niet aanbevolen om drugs te gebruiken zonder een arts te raadplegen.

Gevolgen van cerebrale ischemie bij kinderen

Na het ondergaan van cerebrale ischemie (van welke graad dan ook), moet het pasgeboren kind worden gezien door een neuroloog. De gevolgen van cerebrale ischemie kunnen heel verschillend zijn, van minimale afwijkingen in ontwikkeling tot vrij ernstige afwijkingen.

De prognose hangt grotendeels af van de ernst van de overgedragen hypoxie en de ernst van encefalopathie.

Dus, met graad I hypoxische-ischemische encefalopathie, is de prognose gunstig; bij graad II is het twijfelachtig (d.w.z. veel hangt af van de aan- of afwezigheid van comorbiditeiten en van de kenmerken van het lichaam van het kind); in graad III is de prognose voor volledig herstel meestal ongunstig.

De Russische vereniging van specialisten in perinatale geneeskunde heeft een classificatie ontwikkeld van de effecten van perinatale laesies van het zenuwstelsel bij kinderen van het eerste levensjaar.

Volgens deze classificatie worden de volgende soorten effecten van cerebrale ischemie onderscheiden:

• De gevolgen van cerebrale ischemie-hypoxie I-II graad (perinatale voorbijgaande hypoxische-ischemische encefalopathie).

De belangrijkste klinische vormen van de gevolgen van cerebrale ischemie I-II graad:

1. Goedaardige intracraniële hypertensie;
2. Stoornis van het autonome zenuwstelsel;
3. Hyperactief gedrag, hyperexcitabiliteit;
4. Overtreding / vertraging van motorische ontwikkeling;
5. Gecombineerde vormen van vertraging, mentale retardatie niet gespecificeerd;
6. Symptomatische convulsies en situationeel veroorzaakte paroxismale stoornissen.
7. Opgemerkt moet worden dat in het geval van perinatale transitronic hypoxische-ischemische encefalopathie, de neurologische afwijkingen volledig worden gecompenseerd in het eerste levensjaar. In sommige gevallen kan er geen sprake zijn van grove functionele beperkingen.

• Gevolgen van cerebrale ischemie-hypoxie II-III graad (perinatale resistente (organische) posthypoxische beschadiging van het centrale zenuwstelsel).

De belangrijkste klinische vormen van de gevolgen van cerebrale ischemie II-III graad:

1. Verschillende vormen van hydrocephalus;
2. Organische vormen van verminderde mentale ontwikkeling;
3. Hersenverlamming (CP);
4. Symptomatische epilepsie en epileptische syndromen van vroege jeugd.
5. Voor perinatale stabiele posthypoxische schade aan het centrale zenuwstelsel wordt gekenmerkt door het feit dat neurologische afwijkingen niet worden gecompenseerd door 1 jaar. Tegelijkertijd blijft het totale of gedeeltelijke neurologische tekort bestaan. Dit is het belangrijkste verschil voorbijgaande (voorbijgaande) laesies van het centrale zenuwstelsel van resistent (organisch).

Consequenties van cerebrale ischemie - hypoxie 1-2 graden

Goedaardige intracraniële hypertensie

Klinische manifestaties: het beloop van dit symptoomcomplex is subacuut (de toename van de symptomen treedt geleidelijk op). In de eerste helft van het jaar neemt de omtrek van het hoofd van het kind toe, wat enigszins afwijkt van de norm. Bij toename op volledige termijn wordt opgemerkt met meer dan 1 cm (maar niet meer dan 3 cm), bij voorbarig meer dan 2 cm (maar niet meer dan 4 cm). Er is ook een discrepantie tussen de schedelhechtingen, spanning en bolling van een grote fontanel, regurgitatie, niet gerelateerd aan eten, verhoogde prikkelbaarheid en prikkelbaarheid bij een kind, moeite met inslapen, ondiepe slaap en herstel van peesreflexen.

Onderzoek naar goedaardige intracraniële hypertensie

• Op NSG, meestal onthullen een matige expansie van liquor-bevattende ruimtes, verhoogde pulsatie van grote hersenslagaders.
• CT, MRI - matige expansie van de laterale ventrikels, subarachnoïdale ruimten, interhemisferische spleet.
• Veranderingen in het EEG hebben als regel geen nosologische specificiteit.

Tegen de achtergrond van de behandeling, met deze pathologie, vindt compensatie voor neurologische aandoeningen plaats door 3-6 maanden van het leven.

Stoornis van het autonome zenuwstelsel

Instabiliteit (labiliteit) van hartritme en bloeddruk (zonder rekening te houden met fysieke activiteit). Er is ook een verandering in huidskleur - "marmering", een symptoom van "Harlequin" (de ene helft van het lichaam is rood, de andere is wit), rood en wit dermografie uitgedrukt, cyanose van de nasolabiale driehoek, "blauw" rond de ogen. Er kunnen gastro-intestinale dyskinesieën zijn - regurgitatie, braken, onstabiele ontlasting (nu diarree, nu constipatie), winderigheid. Velen hebben postnatale hypotrofie.

Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat dit symptoomcomplex alleen een diagnostische waarde heeft met uitzondering van somatische aandoeningen bij een kind.

• In deze vorm zijn ECG-, bloeddruk- en lichaamstemperatuurbewaking verplicht. Cardio-intervalografie, externe thermografie uitvoeren.
• Bij EEG zijn de veranderingen niet-specifiek, er kunnen regelgevingsverstoringen zijn in de slaap-waakcyclus van verschillende ernst.
• Op NSG - structurele wijzigingen worden niet gedetecteerd.
• Dergelijke onderzoeksmethoden als MRI en CT-scan van de hersenen worden alleen volgens indicaties uitgevoerd.

Compensatie voor neurologische aandoeningen komt meestal tot 3-6 maanden van het leven, tegen de achtergrond van de therapie.

Hyperactief gedrag

Deze pathologie wordt gekenmerkt door: overmatige motorische activiteit, spierdystonie, emotionele labiliteit. Kinderen hebben een onstabiele concentratie van aandacht en concentratie, hun snelle uitputting. Kinderen vallen niet goed in slaap, hun slaap is oppervlakkig, ze worden vaak wakker. Vaak duidelijke beving en opwekking van reflexen.

Onderzoek naar hyperirriteerbaarheid en hyperactiviteitssyndroom

Over de EEG - er kunnen geen afwijkingen van de leeftijdsnorm zijn. In een toestand van kalm wakker zijn, kunnen een vertraging en desorganisatie van het hoofdcorticaritme, tekenen van vertraagde BEA-rijping en regulatorische stoornissen van subcorticale systemen van verschillende ernst worden waargenomen.

Bij de NSG worden structurele veranderingen meestal niet gedetecteerd.

Compensatie voor neurologische aandoeningen wordt ook opgemerkt op de leeftijd van 3-6 maanden (tegen de achtergrond van voortgaande conservatieve therapie).

Verminderde motorische ontwikkeling

Een kleine vertraging in termen van reductie (uitdoving) van onvoorwaardelijke motorautomatismen. Een beetje achterstallige formatie van leeftijdsafhankelijke fysiologische motorische reacties in een kind - aanpassingsreacties, visueel-motorische interactie, handmatige activiteit (handwerk), richtreacties (voorbereiding op staan, lopen), evenwichtsfuncties, lopen. Dientengevolge, de kinderen beginnen hun hoofd later te houden, zitten, kruipen, staan, lopen. Aandoeningen van spierspanning in de vorm van hypotensie, hypertonie of dystonie kunnen voorkomen. Deze schendingen zijn van voorbijgaande aard en worden tegen de achtergrond van corrigerende maatregelen door 1-1,5 jaar gecompenseerd.

Aanvullende enquêtemethoden

Volgens de getuigenis (om structurele hersenschade uit te sluiten) besteed de NSG, CT, MRI.

EEG - om de staat van bio-elektrische activiteit van de hersenen te beoordelen.

ENMG - om de toestand van neuromusculaire geleiding te beoordelen.

Gecombineerde vormen van ontwikkelingsachterstand

Symptomen zijn tekenen van een afname van emotionele reacties, een zwakke uitdrukking van het 'revitalisatiecomplex' (wanneer een kind niet emotioneel reageert op de moeder of andere familieleden) en een lage cognitieve activiteit bij een baby. Er is een vertraging in het tempo van de vorming van communicatieve reacties, spraakvaardigheid, vrijwillige motorische handelingen. Tegelijkertijd zijn schendingen van de spierspanning zeldzaam.

Deze symptoompunctie heeft diagnostische waarde in gevallen waarin andere oorzaken zijn uitgesloten (rachitis, metabole stoornissen, etc.)

Symptomatische convulsies en situationeel veroorzaakte paroxismale stoornissen

Klinische tekenen: convulsies, paroxismale stoornissen, het eerst voorkwamen na de neonatale periode. De oorzaak van de aanval kan zijn: koorts, overmatige opwinding, pijn, toxicose, eksikoz, infectieus proces en andere. Aanvallen kunnen zich manifesteren in de vorm van verschillende convulsies (clonisch, tonisch, tonisch-clonisch), evenals in de vorm van atonische paroxysmen.

Symptomatische aanvallen zijn kenmerkend: ze zijn van voorbijgaande aard, stoppen snel met zichzelf of met de benoeming van symptomatische behandeling, er is geen stereotiep uiterlijk en voorkomen van toevallen (dit is typisch voor epilepsie).

• EEG - om de staat van bio-elektrische activiteit van de hersenen te beoordelen.
• NSG - in de regel worden geen structurele veranderingen in de hersenen gedetecteerd.
• MRI en CT worden uitgevoerd volgens indicaties.

Voorbijgaande hypoxische-ischemische encefalopathie wordt gekenmerkt door het feit dat convulsieve aanvallen (tegen de achtergrond van monotherapie met minimale doses anticonvulsiva) drie maanden afwezig zijn en niet meer voorkomen en niet terugkeren tijdens het eerste levensjaar van het kind.

Ook mogen we niet vergeten dat het brein van jonge kinderen enorme plastische en reparatieve (herstellende) vermogens heeft en dat met alle methoden voor revalidatiebehandeling zeer goede resultaten kunnen worden behaald.