Onvolledige blokkering van PNPG op ECG

Een pathologische aandoening waarbij de geleiding van de elektrische impuls langs het geleidingssysteem van de hartspier wordt verstoord, wordt hartblok genoemd. De reden voor het optreden ervan wordt beschouwd als een verandering in de volgorde, snelheid en kracht van samentrekking van een specifiek deel van de hartspier. Dergelijke pathologieën kunnen worden geïdentificeerd met behulp van een elektrocardiogram, waarvan de beoefenaars de hartslag, de locatie van de elektrische as van het hart en de kenmerken van het ritme evalueren.

Conclusie ECG bevat veel obscure termen voor de patiënt, die de oorzaak van de pathologische aandoening niet verklaren, maar integendeel veel vragen oproepen over het risico van ongewenste gevolgen. Wanneer hij het verslag "onvolledige blokkade van de juiste bundel van de His-bundel" in de echocardiogramresultaten ziet, is de patiënt perplex - deze uitdrukking ziet er angstaanjagend uit, hoewel het klinische verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door de afwezigheid van specifieke symptomen.

Dat is de reden waarom we in dit artikel onze lezers willen vertellen wat de NBPNG op een ECG betekent, gedetailleerde informatie verschaffen over de etiologie van het voorkomen, de tekenen en gevolgen van deze pathologische aandoening, aanbevolen methoden voor de behandeling en preventie.

Beam His

De menselijke hartspier bestaat uit secties die de circulatie van bloed door het lichaam verminderen - de atria, die bloed uit de aderen ontvangen, en de ventrikels die bloed uit de boezems ontvangen en het in de slagaders pompen. Hun functionele activiteit is het resultaat van blootstelling aan elektrische impulsen die hartstructuren produceren.

De hoofdrol in het genereren van oscillaties die de atria verminderen, toegewezen aan de sinusknoop. Dan wordt de impuls vastgehouden in het atrioventriculaire (atrioventriculaire) knooppunt en gaat door de opeenhoping van spiervezels - de bundel van de zijne. Zijn algemene stam splitst zich in twee takken ("benen") - rechts en links, het is precies via hen dat de elektrische lading naar Purkenye en ventrikels gaat.

Een gedeeltelijke verandering in de beweging van elektrische impulsen langs het hartgeleidingssysteem wordt een onvolledige blokkade van de rechterbundel van His genoemd. Deze pathologische aandoening neemt de "eervolle" tweede plaats in tussen verschillende hartspierfunctiestoornissen. Praktiserende cardiologen beschouwen het niet als een onafhankelijke ziekte, maar als een elektrocardiografisch teken van de pathologie van het cardiovasculaire systeem.

Oorzaken van intraventriculaire geleiding

Gedeeltelijke tekortkoming van het rechterbeen van de bundel van zijn oorzaak verschillende nadelige factoren. Aangeboren of verworven pathologieën die gepaard gaan met een overmatige belasting van de rechterkamer en de hypertrofie veroorzaken - deze omvatten:

• stenose (vernauwing) van de mitralisklep;
• atriaal septumdefect;
• tricuspid insufficiëntie;
• ischemische ziekte;
• arteriële hypertensie;
• hypertrofie en dilatatie van het rechter atrium en ventrikel als gevolg van een verhoging van de bloeddruk in de kleine cirkel (pulmonaire) circulatie;
• acuut myocardiaal infarct.

Andere redenen zijn:

• alcoholische en toxische cardiomyopathie;
• schending van metabolische processen;
• verlaging van de bloedconcentratie van kalium en magnesium;
• de aanwezigheid van cicatriciale veranderingen ter plaatse van de takken van de bundel van His, die optraden als gevolg van een hartinfarct, reuma, myocarditis, systemische lupus erythematosus;
• emfyseem;
• bronchiale astma;
• trombo-embolie van coronaire bloedvaten.

Onvolledige blokkade van PNPG helpt de transmissie van een elektrische impuls door de contractiele spiervezels van de hartspier te vertragen. Soms kan het worden gedetecteerd door de ECG-resultaten van een gezonde jongeman te ontcijferen - zonder specifieke symptomen beschouwen cardiologen deze aandoening als een variant van de fysiologische norm.

Tekenen van een verandering in cardiale geleiding

Het verminderen van de doorgangssnelheid van sinus en ectopische impulsen langs de gemodificeerde vezels van de rechterbundel van de His-bundel leidt tot een dramatische verstoring van de excitatiesequentie van de ventrikels, maar heeft geen specifiek effect op het ritme en de hartfrequentie.

Klinische manifestaties van onvolledige blokkade zijn:

• dyspneu, gemanifesteerd door een gebrek aan zuurstof in het menselijk lichaam;
• hartkloppingen;
• vermoeidheid;
• myasthenie - verminderde spierkracht;
• duizeligheid;
• pijn op de borst;
• syncope - een aanval van kortdurend bewustzijnsverlies, die wordt veroorzaakt door een tijdelijke schending van de bloedstroom in de hersenen.

In het geval van volledige blokkering van PNPG treedt excitatie van de spierlaag van het hart en de rechter helft van het interventriculaire septum op als resultaat van het geleiden van een impuls langs het geleidende systeem vanuit de linker hartkamer. Meer uitgesproken symptomen van hartfalen treden op wanneer de linker tak van de bundel van hem wordt geblokkeerd - in dit geval heeft de patiënt dringende medische zorg nodig.

Aanvullende diagnostiek

Voor een competente diagnose schrijft een gekwalificeerde cardioloog een uitgebreid onderzoek van de patiënt voor, waaronder:

• biochemische bloedtest - om het aantal essentiële sporenelementen en cholesterolconcentraties te bepalen;
• echografie - de studie van de structuur van het hart met behulp van ultrasone golven;
• Echocardiografie - een soort van sonografisch onderzoek (door de holte van de slokdarm), dat wordt gebruikt in zeer ernstige pathologieën voor het beoordelen van de aandoening die onzichtbaar is tijdens normale echografie van de hartgebieden;
• computertomografie, waarmee u de functionele activiteit van het hart goed kunt beoordelen.

Meer gedetailleerde informatie over het type His-blokkade kan worden verkregen met dagelijkse monitoring door Holter - een veelgebruikte methode voor functionele diagnostiek waarmee het elektrocardiogram 24 uur kan worden gecontroleerd.

Wat te doen

Tijdige behandeling en preventieve maatregelen zijn belangrijk bij het normaliseren van de geleiding van een elektrische impuls langs de hartspier. Oudere patiënten dienen te worden opgenomen in het ziekenhuis voor een klinische behandeling met behulp van hartstimulatie - elektrische impulsen met een bepaalde sterkte en frequentie.

Methoden voor medicamenteuze behandeling omvatten het gebruik van:

• anticholinergica die een parasympathisch effect op de hartspier hebben - Atropine, Platyfillin;
• medicinale stoffen die het sympathisch zenuwstelsel aantasten - Efedrine, Noradrenaline, Alupent, Izadrin;
• corticosteroïde hormonen - Prednisolon, Hydrocortison, Dexamethason;
• geneesmiddelen die de concentratie van kalium in het bloed verlagen - Lasix, calciumgluconaat;
• hartglycosiden - Digoxine;
• angiotensine-converterende enzymblokkers (vasodilatoren) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
• antiaritmica - Difenin, Ritmodan, Giluritmal;
• geneeskrachtige stoffen die β-adrenoreceptoren binden - Transicor, Blokarden, Vasakor, Nebilan, etc.

Pathologische toestand

De prognose van onvolledige blokkade van de juiste bundel van His bij afwezigheid van uitgesproken klinische symptomen is gunstig. In aanwezigheid van organische veranderingen en verminderde functionele activiteit van de hartspier verhoogt het risico op complicaties en overlijden op de lange termijn.

De progressie van de pathologische aandoening - de ontwikkeling van atrioventriculaire (atrioventriculaire) blokkade en een toename van de hartspier leidt tot het stoppen van de elektrische impuls, veranderingen in de bloedcirculatie door de bloedvaten en het ritme van de hartcontractie, verhoging van de bloeddruk, hartfalen.

Veel patiënten die problemen hebben met de overdracht van elektrische impulsen in het hoofdorgel zijn geïnteresseerd in de vraag: "Kan het hartblok door overerving worden overgedragen?" Het is beslist moeilijk om te antwoorden - in de praktijk is cardiologie van mening dat er een genetische aanleg is voor een disfunctie van het hartgeleidingssysteem.

Preventieve maatregelen voor geleidingsimpulsbeperkingen omvatten:

• afwijzing van slechte gewoonten;
• het gebruik van vitaminecomplexen;
• beperking van emotionele stress en fysieke inspanning;
• goede rust en slaap;
• uitgebalanceerd dieet;
• matige oefening;
• tijdige behandeling van pathologische processen die hartritmestoornissen kunnen veroorzaken.

Als een patiënt een abnormaal type hartkas heeft, mitralisklepprolaps, een opening in het septum die de atriale kamers verdeelt, is het noodzakelijk om voortdurend gekwalificeerde specialisten te controleren om rationele therapie uit te voeren en pathologische veranderingen te voorkomen. Ter afsluiting van de bovenstaande informatie wil ik nogmaals het belang van de periodieke passage van het ECG benadrukken. De pijn in het borstbeen, duizeligheid, gevoel van zwaarte en zwakte moet niet worden genegeerd - een dringende noodzaak om een ​​cardioloog te bezoeken en al zijn afspraken te vervullen!

Onvolledige blokkering van PNPG op een ECG: niet opletten of worden onderzocht door een cardioloog?

Tot slot van het ECG na het specificeren van de hartslag, de aard van het ritme en de locatie van de EOS, kunt u de regel vinden: "onvolledige blokkering van PNPG (rechterbundel van His). Voor mensen die niet zijn ingewijd in de geheimen van cardiologie, is het moeilijk voor te stellen welk soort been in het hart kan zijn, waar het zich precies bevindt en hoe het zijn werk beïnvloedt. Laten we eens kijken wat het gevaar is van een onvolledige blokkade op een ECG en welke gevolgen mensen met deze pathologie verwachten.

Wat is een "bundel van de zijne" en waarom is het nodig?

Deze straal is verantwoordelijk voor het uitvoeren van de puls langs de hartkamers van het hart. In een aantal verschillende poten, die elk verantwoordelijk zijn voor bepaalde afdelingen. Het achterste been (het is er een) is verantwoordelijk voor het linker ventrikel (en specifiek voor de onderste wand) en het achterste interventriculaire septum. Er zijn twee voorpoten in de bundel van His: rechts en links. De linker is verantwoordelijk voor de voorste zijwand van de linker ventrikel en het voorste linker septum. Het rechterbeen, dat ons interesseert, is verantwoordelijk voor de excitatie van de rechterventrikel en de rechterhelft van het interventriculaire septum.

Waarom wordt blokkade onvolledig genoemd? Het is een feit dat bij volledige blokkade de excitatie van de rechterkamer en het rechterdeel van het interventriculaire septum niet op een volledig adequate manier plaatsvindt, namelijk: de depolarisatiegolf die zich vanaf de linker hartkamer en de linkerkant van het interventriculaire septum verspreidt en die "geladen" wordt door de impuls van het linkerbeen. Onvolledige blokkade is gewoon een toename van de tijd van excitatie langs het rechterbeen.

De redenen voor deze aandoening en wat is het gevaar

NBPPG ontstaat als gevolg van twee grote groepen van oorzaken, ze zijn meestal verdeeld in aangeboren en verworven risicofactoren. Als de patiënt een van de volgende ziekten of aandoeningen heeft, loopt hij het risico een onvolledige blokkade te ontwikkelen. Ondanks de goede kwaliteit van het proces, zonder een juiste behandeling, kan een dergelijke vertraging van de geleiding van de impuls in de loop van de tijd ernstige hartaandoeningen veroorzaken.

Congenitale risicofactoren omvatten ventriculair septumdefect; Ziekte van Leva-Lenegra; atriaal septumdefect; pulmonaire stenose. Verworven risico's die leiden tot de ontwikkeling van de ziekte: chronische en obstructieve longziekten, mitralisklepstenose, acute hartaanval, chronische coronaire hartziekte, myocarditis, cardiosclerose, hypertensie, progressieve dystrofie, blauwe plekken en andere verwondingen van de borst, kwaadaardige processen, rechterventrikelhypertrofie, elektrolytabnormaliteiten ( vooral hyperkaliëmie), overdosis drugs (bètablokkers, hartglycosiden (digitalis), novainamide, kinidine).

Elektrocardiografie vond pathologie, maar er zijn geen symptomen!

NBPPG veroorzaakt vaak geen speciale klachten, het wordt bij veel patiënten toevallig aangetroffen op een ECG tijdens een routineonderzoek of op aanwijzing van een andere arts. Het verschijnen van symptomen in de aanwezigheid van onvolledige blokkade duidt eerder op de ontwikkeling van gelijktijdige hartaandoeningen.

ECG is een betrouwbare methode voor het diagnosticeren van verschillende soorten blokkades en de conclusie moet betrouwbaar zijn. De volgende tekens geven de aanwezigheid van NBPNPG op een cardiogram aan: de aanwezigheid van een enigszins verlengde S-golf in de leads aan de linkerkant (I, aVL, V5 en V6); de R'-uitsteeksel in V1, en ook in V2 (maar soms wordt het niet waargenomen). In de aanwezigheid van geassocieerde pathologieën (bijvoorbeeld hypertrofie van de rechter ventrikel) wordt de elektrische as naar rechts afgewezen en is het QRS-complex smaller.

De behoefte aan behandeling voor BNPPG en wat het is

Veel patiënten onderschatten deze aandoening vanwege de afwezigheid van symptomen, en nadat ze de conclusie van een ECG hebben gekregen, haasten ze zich niet om naar de dokter te gaan. Maar het gevaar van onvolledige blokkade is dat zonder behandeling, het vroeg of laat zal uitgroeien tot een ernstiger pathologie, die levensbedreigend is. Daarom moet er geen twijfel bestaan ​​over de noodzaak van behandeling - het is noodzakelijk!

De behandeling is gericht op de behandeling van de ziekte die de blokkade heeft veroorzaakt. Specifieke behandeling van de blokkade zelf is niet voorzien. Zelfs in het geval van een succesvolle behandeling is een dynamische observatie van de patiënt met een ECG vereist.

Soms gebeurt blokkering op jonge leeftijd zonder objectieve redenen, een dergelijke aandoening wordt als de norm beschouwd en er is geen behandeling voor nodig. Het is echter noodzakelijk om een ​​volledig onderzoek te ondergaan en zelfs als de reden voor de ontwikkeling van BPNPG nooit is gevonden, is het noodzakelijk om periodiek een ECG uit te voeren.

Wat is de prognose en de uitkomst van een dergelijke pathologie?

De prognose voor deze aandoening is relatief gunstig met een geschikte behandeling. Het is lang geleden vastgesteld dat onvolledige blokkering tot een complete, in de regel niet transformeert.

Als NBPNPG echter is ontstaan ​​met een bestaande IHD of hypertensie, is de prognose niet langer zo gunstig en neemt het risico op overlijden door de onderliggende ziekte drievoudig toe. Daarom, als u een dergelijke pathologie op het ECG hebt gevonden, krijgt u een volledig onderzoek, behandeling en dynamische observatie door een cardioloog te zien. Het is vermeldenswaard dat de prognose voor de blokkade van het rechterbeen van de bundel van His, zelfs in de aanwezigheid van geassocieerde ziekten, altijd gunstiger is dan voor de blokkade van het linkerbeen.

Blokkade van de His-bundelpoten (rechts en links): onvolledig en volledig, wat wordt aangegeven op het ECG, veroorzaakt gevaarlijk of niet?

Bijna iedereen van ons, die een elektrocardiogram heeft ontvangen, zal proberen het zelf te ontcijferen en zal zeker kijken naar de conclusie die de cardioloog schreef. Het is goed als er geen verdachte termen zijn, maar zelfs bij volledig welzijn en bij het ontbreken van op zijn minst enkele 'hartige' symptomen, kan het record van de blokkade niet anders dan worden gewaarschuwd.

Het is duidelijk dat een dergelijk fenomeen angst veroorzaakt, omdat iets in het hart wordt geblokkeerd - het belangrijkste orgaan dat voeding aan ons hele lichaam levert. Niet elke blokkade wordt echter als een aandoening beschouwd, maar er zijn enkele typen die niet alleen niet interfereren met normale levensactiviteit, maar ook volledig in de norm passen. Een onvolledige (gedeeltelijke) blokkade van de juiste bundel van His, (BPSPG) is gewoon het geval wanneer paniek onnodig is, maar andere soorten van dergelijke intracardiale blokken zouden niet zonder aandacht moeten worden gelaten.

Kennismaking met de conclusie van cardiografie, kan de patiënt daar een verslag vinden van de blokkade van een van de benen van de bundel van His (NPG). Deze aandoening is asymptomatisch, bij de registratie van een cardiogram wordt de diagnose gesteld, maar een gedetailleerd onderzoek van de meerderheid van de eigenaren laat afwijkingen zien van niet alleen functionele, maar ook van organische aard.

De ambigue houding ten opzichte van de blokkades van de bundel van de His-bundel: sommige van hun typen worden als een variant van de norm beschouwd, andere zijn altijd een ernstig probleem, beladen met ernstige complicaties, daarom is de aandacht van cardiologen voor dit soort onregelmatigheden dichtbij, en ondergaat de patiënt een uitgebreid onderzoek.

hartcyclus; Zijn bundelpoten zorgen voor impulsgeleiding langs de hartkamers van het hart

Het geleidende systeem van het hart is een soort gemodificeerde spiercellen, die in de loop van de ontwikkeling het vermogen hebben gekregen om elektrische signalen naar hartspiercellen door te geven. Dankzij het harmonieuze en consistente werk van de componenten van deze paden, trekt het hart ritmisch samen.

De bundel van His verschaft de exciterende zenuwsignalen van het ventriculaire myocardium. Het komt uit de atrioventriculaire overgang, gaat dan naar de top van het interventriculaire septum, daaronder vertakt het zich in de rechter en linker benen (NPG). Het linkerbeen (LNPG) geeft de voorste en achterste takken aan het linker ventrikel-myocard. Rechts (PNPG), respectievelijk, zorgt voor geleidbaarheid in het hart van de rechterkamer. De laatste schakel van de paden zijn kleine Purkinje-vezels die signalen naar de hoofdpomp van ons lichaam transporteren en die in de dikte van de spier naar de meest afgelegen gebieden zijn verspreid.

Een obstakel voor de stroom van een zenuwimpuls kan in elk deel van het ventriculaire hartspier verschijnen, waardoor een blok in één been wordt veroorzaakt, een van de takken van het linkerbeen van de bundel van His, twee benen tegelijkertijd. Het volume van het blok bepaalt de symptomen - van de afwezigheid ervan tot een totale geleidingstoornis en ernstige aritmie.

Oorzaken en soorten ventriculaire blokken

De omvang van de schade aan de zenuwbanen bepaalt het type blokkade:

• Odnopuchkovaya - het is moeilijk om een ​​signaal door te geven langs het rechterbeen van de bundel van de zijne, een van de takken van links;
• Twee balken - geblokkeerde takken van het linkerbeen of rechterbeen met een van de takken van links;
• Three-beam - alle drie paden zijn tegelijkertijd betrokken.

De blokkade van de bundelvezelsectie is compleet en onvolledig. In gedeeltelijke gevallen lijdt slechts een van de takken, maar het werk van de anderen blijft behouden. Myocardium ontvangt signalen van een andere bron in een omweg, maar ze zijn enigszins vertraagd.

Afhankelijk van de stromingsblokkade is deze constant, van voorbijgaande aard en met tussenpozen. De intermitterende blokkade verschijnt en verdwijnt, wat kan worden opgespoord tijdens het opnemen van één ECG. Een voorbijgaande geleidingsstoornis wordt gezien op een fragment van een elektrocardiogram. Soms is er tijdens het opnemen van het cardiogram een ​​verandering in het blok van verschillende takken en benen - een alternerende blokkade.

3 graden van het NPG-blok zijn gedefinieerd:

1. In de eerste graad bereiken de signalen de cardiomyocyten met een vertraging.
2. Op het tweede deel van de signalen wordt het spierweefsel niet bereikt.
3. Bij een totale graad III blokkade gaan zenuwsignalen niet naar het ventriculaire hartspierstelsel, dus wordt het zelf gereduceerd met een zeer lage frequentie.

De blokkade van het ventrikelkanaal is geen onafhankelijke ziekte. Dit is een manifestatie van een andere pathologie. Vaak onthullen vrij gezonde mensen een onvolledige blokkade van PNPG, wat als normaal wordt beschouwd.

Hartoorzaken die een blok van zijn bundelvezels provoceren zijn:

• Ischemische ziekte - acuut in de vorm van necrose (myocardiaal infarct) of chronisch met cicatriciale gezwellen in het myocardium (cardiosclerose);
• Cardiomyopathie en Dystrofie;
• Defecten - afwijkingen in het septum van de aangeboren aard, contractie, insufficiëntie van klepopeningen, aortische coarctatie;
• Ontstekingsveranderingen in de hartspier;
• Hartfalen;
• Uitgestelde hartchirurgie;
• Verdikking van de linker hartkamer met arteriële hypertensie.

Omdat de extracardiale factoren die het blok veroorzaken, aangeven:

1. Medicinale effecten - langdurig gebruik van diuretica zonder controle van een specialist, antiaritmica, hartglycosiden, die kunnen worden misbruikt door patiënten met een cardiologisch profiel;
2. Elektrolytverschuivingen;
3. Roken, alcoholisme;
4. Endocriene pathologie;
5. Autonome disfunctie;
6. Langdurige hypoxie en dilatatie van de rechterhelft van het hart bij bronchopulmonale aandoeningen (astma, bronchitis).

Als de oorzaak van de bloktak van de bundel van His niet wordt opgehelderd door middel van een uitgebreide enquête, praat dan over idiopathische stoornis.

Zoals gezegd, is onvolledige blokkade van de juiste bundel van His vaak de norm, als er geen andere veranderingen in het orgel worden gevonden. Vaak wordt het gevonden in de kindertijd en adolescentie, en kan het optreden in combinatie met kleine anomalieën - een extra snaar, verzakking van een bicuspidaal ventiel, een open atriaal venster.

Video: mening van een cardioloog over onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van hem bij kinderen

In tegenstelling tot de stoornissen die gepaard gaan met een verandering in de geleiding van het rechterbeen, wordt de blokkade van de takken van de linker ALTIJD veroorzaakt door structurele laesies van het hart en wordt daarom niet beschouwd als een natuurlijke conditie.

Een van de belangrijkste mechanismen voor de vorming van pathologische blokkade is een mechanisch obstakel voor de verspreiding van het zenuwsignaal, in het bijzonder de proliferatie van bindweefsel tijdens hypoxie, hypertrofie van de hartkamers. Een andere belangrijke schakel in de pathogenese kan worden beschouwd als de verwijding van de orgaanholtes in het geval van chronische insufficiëntie.

Dus, ondanks de mogelijke onschadelijkheid (met lokale detectie van incomplete BPNPG), kan de nederlaag van het rechterbeen ook gepaard gaan met de pathologie die optreedt bij overmatige belasting en dilatatie van de rechterhelft van het orgaan (pulmonaal hart, ischemie, tricuspide insufficiëntie).

De blokkade van het linkerbundeltakblok wordt gevonden in cardiosclerose als gevolg van atherosclerotische occlusie van de hartslagaders, aortaklepaandoening, necrose en myocardiale ontsteking, die de linkerhelft van het hart veranderen.

Symptomatologie van blokkades van de bundel van de zijne

Als de distributie van zenuwsignalen naar de componenten van de His-bundel moeilijk is, kunnen de symptomen afwezig zijn en als ze dat zijn, worden ze in de regel veroorzaakt door de ziekte die de primaire oorzaak van de blokvorming was en ze zijn extreem niet-specifiek. Met andere woorden, volgens de symptomen is het onmogelijk om het type geleidingverstoring te raden en zelfs te vermoeden dat de aanwezigheid van een blokkade in sommige gevallen buitengewoon moeilijk is.

Onvolledige (gedeeltelijke) blokkade, problemen bij de verspreiding van signalen langs een van de takken, op voorwaarde dat de andere functioneren, geen subjectieve symptomen veroorzaken. Dit is een ECG-bevinding die aanleiding geeft tot verdere onderzoeken. Sommige patiënten ervaren kortademigheid, pijn in het hart, onderbrekingen in het ritme, vermoeidheid, die echter geen directe relatie hebben met het intraventriculaire blok, maar een bepaalde ziekte karakteriseren.

Symptomen van volledige blokkade zijn:

• Een gevoel van onregelmatigheid in het werk van het hart, hartslag;
• Duizeligheid, flauwvallen;
• Borstpijn.

Met een blok van LNPG-patiënten voelt duizeligheid, pijn in het hart, hartkloppingen. Dit been is volledig geblokkeerd in het geval van ernstige aandoeningen - acuut groot-focaal infarct, cardiomyopathie.

De blokkade van drie takken op hetzelfde moment is compleet en onvolledig. Met een gedeeltelijke blokkering van geleiding, bereiken sommige van de signalen nog steeds de cardiomyocyten langs de ongedeerde vezels, maar met een vertraging wordt het ventriculaire hartspierweefsel bij volledige vermindering verminderd als gevolg van ectopische foci buiten de paden, en de ventrikels lopen significant achter op de atria.

De lage frequentie van ventriculaire samentrekkingen staat niet toe dat het lichaam normale hemodynamiek verschaft, en duizeligheid en episodes van verlies van bewustzijn als gevolg van onvoldoende cerebrale circulatie zijn enkele van de symptomen. Tegen de achtergrond van hartfalen kan plotselinge hartstilstand optreden, waardoor de patiënt sterft.

Blokkade van de Guis-bundelpoten is gevaarlijk met orgaanfalen, herhaalde aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes met het risico op hartstilstand en plotselinge dood, mogelijke aanleg voor een hartinfarct als gevolg van een afname in bloedafgifte door de kransslagaders, zelfs zonder atherosclerose.

De gevolgen van intraventriculaire blokkade kunnen zijn paroxismale tachycardie, ventriculaire fibrillatie, hartstilstand. Bij een langdurig blok lijdt de systemische bloedstroom met een toename van congestie in de organen. Trombo-embolie wordt als een gevaarlijke complicatie beschouwd, voor de preventie waarvan een speciale behandeling aangewezen is.

ECG bij blokkering van het bundeltakblok

De meest informatieve methode voor het detecteren van intraventriculaire blokkades is elektrocardiografie, waarbij veranderingen worden getoond die kenmerkend zijn voor pathologie. Afzonderlijke vormen van geleidingsstoornissen worden gediagnosticeerd tijdens Holter-monitoring. Het diagnosticeren van NPG-blokkades is geen gemakkelijke taak, dus het is beter om het toe te vertrouwen aan een specialist, maar we zullen proberen een beetje te begrijpen wat en waarom afwijkingen optreden op een normaal ECG.

Normaal gaat de verdeling van een elektrische golf gelijkmatig van het atriale hartspierstelsel naar het ventrikel en van links naar rechts, zonder enige obstakels waar dan ook. De passage van zenuwsignalen van het septum naar de meest afgelegen gebieden van de hartspier bij gezonde mensen duurt minder dan 120 ms. Met een blok wordt de transmissie ervan geremd, wat betekent dat de depolarisatie van het ventriculaire hartspier ook zal worden vertraagd. Als gevolg hiervan heeft de spier meer tijd nodig voor depolarisatie en samentrekking, wat betekent dat het ventriculaire QRS-complex zal verlengen.

Uitbreiding van het ventriculaire complex tot 0,12 seconden of meer suggereert dat de zenuwsignalen niet door de hoofd-NPG komen, maar respectievelijk door bypass en de ventrikels te laat samentrekken.

Wanneer het cardiogram het juiste sinusritme toont, samen met het fenomeen van bundelblokkering, wordt de P-golf vóór alle QRS behouden, wat aangeeft dat de sinusknoop de bron van contractiliteit is, vanwaar de atria opgewonden zijn. Wanneer ectopische bron van contractiliteit in het ventriculaire hart van deze tanden niet.

Video: ECG-les met PNG-blokkade

Blokkade van het rechterbeen van de bundel van zijn op het ECG

De blokkade van de juiste bundel van His (BPNPG) is misschien wel de meest voorkomende bevinding bij atleten met cardiografie, het is te vinden bij veel gezonde mensen, bij mensen die niet lijden aan hartpathologie. Het is echter meestal onvolledig en asymptomatisch. Bij excessieve belasting en dilatatie van de rechter orgaankamers bij aandoeningen van hart- of longpathologie, krijgt het blok abnormale kenmerken.

Wanneer het moeilijk is om signalen via de PNPG te verzenden, ontvangen het rechterventriculaire myocardium en een deel van het septum signalen van de PNGP, maar de excitatie komt hier later. Met onvolledige BPNPG-signalen op de beengang, maar langer dan normaal, dus de ventriculaire complexen hebben een ongewoon uiterlijk, maar hebben een normale breedte.

Met een volledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His, wordt de scheidingswand van links naar rechts in de juiste richting gedepolariseerd. Het cardiogram toont de R-golf in V1 en Q in de zesde (linkerventrikel). Nadat het septum zijn impuls heeft ontvangen, wordt de excitatie van cardiomyocyten verdeeld langs het linker ventrikel-myocardium, de S-golf in de eerste thoracale en R in de zesde lijn wordt gefixeerd op het ECG.

Wanneer het linker ventrikel al in contractie is verzwolgen en de systole binnenkomt, bereikt het signaal de rechter later gedepolariseerde ventrikel en op het ECG kan een extra R in de I-thoraxleiding en een diepe S in V6 worden getraceerd. Dit vormt de specifieke vorm van het ventriculaire complex - RSR1.

Manifestaties BPNPG geloven:

• QRS-uitbreiding tot 120 ms en meer;
• omkering van QRS: in V1-2 is vertekening van RSR1 zichtbaar;
• de as van het hart wijkt naar rechts;
• hoge amplitude en uitgebreide R in de I-thorax, brede S in I en linker ventriculaire leads.

Blokkade van het linkerbeen van de bundel van zijn op het ECG

Een volledige of gedeeltelijke blokkering van LNPG is bijna altijd een probleem dat samenhangt met de herstructurering van spierweefsel. Bij een dergelijke stoornis treedt er geen signaaloverdracht via de LDLG op, wat de reden is dat de partitie in de tegenovergestelde richting is gedepolariseerd - van rechts naar links. Op een elektrocardiogram Q-tand bij opmerken I borsttoekenning en kleine R in V6.

Het rechterventriculaire myocardium wordt eerst gedepolariseerd, dan beweegt de excitatie naar het gehele linkerventrikelgedeelte - R verschijnt in I chest lead en S in V5-6 als een inkeping. Als de linker kamer krimpt, ontstaat S in de I-thorax en verschijnt er een extra R. in de zesde.

Het meest illustratieve beeld van BLNPG wordt waargenomen in de zesde borstkas, verantwoordelijk voor het werk van de linker helft van het orgel. Hier ziet u een lange en misvormde QRS met een gekartelde bovenkant, vergelijkbaar met de letter M of W.

Over de complete blokkade van het linkerbeen van de bundel van Zijn wil zegt:

• brede, vervormde, W-vormige ventriculaire complexen met een breedte van 120 ms in de I-standaard en links op de borst;
• geavanceerde en diepe S in III en eerste thoraxdraden;
• gebrek aan Q in de linkerborst leidt;
• het ST-segment en de T-golf bevinden zich tegenover de richting van de hoofdventriculaire tand;
• de elektrische as is naar links verschoven.

Onvolledige blokkade van het linkerbeen van de His-bundel verschijnt wanneer het signaal niet langs een van de takken van het been passeert. Op het cardiogram zullen er vergelijkbare veranderingen zijn met een volledig blok, maar QRS wordt niet verlengd.

Het blok van de voorste tak van de LDPH kan voorkomen in bepaalde lokalisaties van infarct, sclerose en pathologie met ernstige verdikking van het linker ventrikel-myocardium - hypertensie, enkele defecten, degeneratie en ontsteking.

De blokkering van de posterieure tak van de LNPG geeft de rechterzijdige rangschikking van de as, een bepaalde verlenging van de QRS, een uitsparing S in de linker leidingen. Het verschijnt bij een infarct van de achterste wand en het diafragmatische gedeelte van de linker hartkamer, cardiomyopathie en ontsteking.

Moeilijkheden bij het identificeren van blokken van intraventriculaire routes worden vaak veroorzaakt door ze te combineren met een andere hartpathologie, die significante ECG-symptomen geeft - hartaanval, hypertrofie, enz., Maar het is belangrijk om één kenmerk te onthouden: bij blokkade van de benen verschijnt een Q-golf niet in de leads die een geblokkeerde poot kenmerken. Als deze tand in hen verschijnt, dan is er alle reden om necrose van de hartspier te verdenken tegen de achtergrond van de blokkering.

Twee- en driebundige blokkade van de bundel van His op een ECG

In sommige gevallen is er een blok van twee manieren tegelijkertijd. De combinatie van blokkering van PNPG en de voorste tak van het linkerbeen zorgt ervoor dat het QRS-complex verlengt tot 0,12 seconden, een inkeping op de tand S, een inversie van T en een afwijking van de hartas naar links.

In het geval dat BPNPG wordt gecombineerd met een laesie van de posterieure tak van de PNPG, wordt de hartas naar rechts gericht en kunnen de tekens die hierboven voor elk type blok zijn beschreven naar het ECG worden getraceerd. Deze geleidingsstoornis spreekt van diepgaande en ernstige veranderingen in de hartspier.

In geval van gedeeltelijke overtreding van de intraventriculaire routes in één keer in de drie takken, wordt een atrioventriculair blok I of II gediagnosticeerd op het ECG. In de eerste graad verslechtert de geleidbaarheid, maar alle impulsen bereiken de ventriculaire spier, en in de tweede vallen sommige impulsen en bijgevolg de samentrekkingen van de ventrikels eruit.

Als het blok met drie bundels vol is, gaat de impuls van de boezems niet over naar het ventriculaire hartspierstelsel: er ontstaat een volledig derde AV-blok, waarbij de boezems en ventrikels ongecoördineerd samentrekken, op verschillende ritmes. Het ventriculaire ritme is onregelmatig en zeldzaam en daalt tot 40 per minuut.

Diagnose en behandeling van intraventriculaire blokkade

Het hoofdvolume van informatie over de mate van geleidingsverstoring in de His-bundel en zijn vertakkingen wordt door de arts verkregen uit het hierboven beschreven ECG, omdat het onmogelijk is om te luisteren of te identificeren door symptomen. Ter verduidelijking van de diagnose kan dagelijkse monitoring of transesofageale ECG-opname worden uitgevoerd.

Als de blokkade zich heeft ontwikkeld op de achtergrond van organische veranderingen in het hart, wordt een echografisch onderzoek aan de patiënt getoond, indien nodig kan MRI-scintigrafie worden uitgevoerd.

Behandeling van intraventriculaire blokkades is niet-specifiek en het is gericht op de belangrijkste ziekte die geleidingstechnieken veroorzaakte. Als de blokkade gedeeltelijk is en geen symptomen veroorzaakt, is observatie met periodieke ECG-bewaking voldoende.

Wanneer een blok van een of twee balken kan worden toegewezen:

1. Vitaminen van groep B, nicotinezuur om de metabolische reacties in het myocard te verbeteren;
2. Antioxidantcomplexen - L-carnitine, mexidol, antioxidanten;
3. Kalmerende middelen - motherwort, adaptol, afobazole, valeriaan;
4. Verschillende antihypertensieve groepen - lysitar, losartan, bisoprolol, amlodipine, enz.;
5. Antianginale geneesmiddelen voor ischemische hartziekte (nitroglycerine, trinitrolong);
6. Anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia voor de preventie van trombo-embolische complicaties (aspirine, cardiomagnyl, warfarine);
7. Statines bij stoornissen van het vetmetabolisme - simvastatine, atorvastatine;
8. Diuretische en hartglycosiden bij chronisch hartfalen - indapamide, veroshpiron, digoxine;
9. Antibiotica en ontstekingsremmend bij myocarditis.

Voor ernstige schendingen van intraventriculaire geleiding met frequente aanvallen van bewustzijnsverlies en cerebrale ischemie, is een chirurgische behandeling geïndiceerd, bestaande uit de installatie van een pacemaker. Tijdelijke hartstimulatie wordt uitgevoerd tijdens de eerste twee weken van het myocardinfarct wanneer het wordt gecombineerd met een totale linkszijdige blokkade.

Met een gediagnosticeerde blokkade van het intraventriculaire systeem, is het de moeite waard om na te denken over het behouden van een gezonde levensstijl, zelfs als het een incomplete BPSD is met een asymptomatische loop. Gedoseerde lichamelijke inspanning is een onmisbare voorwaarde voor asymptomatische blokkade.

In het geval van reeds bestaande hartpathologie, die een blokkade van twee of drie bundels veroorzaakte, moet de patiënt worden uitgesloten van stressvolle situaties, psycho-emotionele en fysieke overbelasting en slechte gewoonten. Het is belangrijk om meer te rusten, om eten en modus te normaliseren.

De kwestie van de compatibiliteit van blokkades van de benen van de His en sportbundels betreft veel ouders en volwassen atleten. Het gebeurt dat de gestoorde geleidbaarheid bij toeval wordt gedetecteerd, met het volledige welzijn van het onderwerp. De vraag over sport in dergelijke gevallen moet worden beslist door een cardioloog.

Incomplete BPNPG wordt gedetecteerd in bijna een derde van de sporters en kan, bij afwezigheid van veranderingen in het hart zelf, geen reden zijn om te stoppen met sporten. Dynamische observatie doet echter nog steeds geen pijn.

Volgens de aanbevelingen van specialisten, blokkade van PNH, asymptomatisch, zonder disfunctie van het atrioventriculaire knooppunt en niet het uitlokken van hartritmestoornissen, mag geen belemmering zijn voor de sport. In het geval van hartritmestoornissen gediagnosticeerd door structurele veranderingen van de kleppen en het hartspier door echocardiografie, zou de fysieke inspanning beperkt moeten zijn. Bij ernstige ritmestoornissen is sport volledig uitgesloten.

De prognose voor blokkades van het intraventriculaire kanaal is afhankelijk van de mate van het blok. In het geval van een asymptomatisch beloop kan het als gunstig worden beschouwd en wanneer aritmie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een reeds bestaande organische cardiale pathologie, is dit altijd ernstig. Ernstige blokkades kunnen dodelijk zijn, waardoor het risico op een plotse dood ontstaat.

Overtreding van gedrag kan bijdragen aan hemodynamische stoornissen als gevolg van verminderde contractiele activiteit van het myocardium en slagvolume, waardoor de bloedtoevoer naar het hart en andere interne organen wordt verminderd. Alle patiënten met blokkade van de bundel van de His-bundel moeten zo grondig mogelijk worden onderzocht, indien nodig geraadpleegd door een aritmoloog, waarna alle aanbevelingen van de behandelend arts moeten worden opgevolgd om gevaarlijke complicaties te voorkomen.

De blokkade van de rechterbeenbundel gis op het ECG

Kenmerken van volledige en onvolledige blokkade van de juiste bundel van de Zijne

Een patiënt met kenmerkende symptomen wordt naar het ECG gestuurd en ziet de volgende vermelding in de resultaten: "Volledige blokkade van de juiste bundel van de His". Meteen duiken er vragen op: hoe gevaarlijk het is, waar het toe leidt. Wat is het: een ziekte of een symptoom? Je moet je niet al te veel zorgen maken, je moet er eerst achter komen.

Het hart is een complex systeem

fysiologie

Benen van de bundel van His - een onderdeel van het myocardiale geleidingssysteem. Ze zijn verantwoordelijk voor het leiden van excitatiepulsen naar de ventrikels. Er zijn zulke poten van de bundel van Zijn:

1. links;
2. rechtervoorkant;
3. terug - het is dikker dan andere.

Links en rechts - takken naar achteren. De benen zijn onderling verbonden door een netwerk van anastomosen. De hele bundel heeft atypische spiervezels in zijn structuur. Extreme delen van de benen vertakken zich en creëren een ander element van het hart - Purkinje-vezels.

De belangrijkste taak van de bundel is om een ​​elektrische puls naar de ventrikels vanuit het rechteratrium te verzenden. Een onvolledige of volledige overtreding van de geleidbaarheid van de pols kan optreden, zowel aan de rechterkant als aan de linkerpoot, en aan twee tegelijk.

Let op! BPNPG manifesteert zich vaak niet klinisch en daarom wordt de behandeling niet uitgevoerd.

Het gevaar van BPSR neemt toe met de leeftijd. Als bij jonge mensen zo'n fenomeen optreedt bij 0,6%, dan is het gemiddelde voor de leeftijdsgroep boven de 55 jaar 2%. Blokkade van de juiste bundel van Hem komt vaker voor bij mannen.

Waarom ontwikkelen?

Blokkade PNPG veroorzaakt verschillende soorten pathologische aandoeningen:

• hartafwijkingen, inclusief aangeboren en verworven;
• cardiomyopathie, myocardiodystrofie;
• hart ischemie;
• myocarditis van virale en bacteriële oorsprong;
• myocardiaal infarct, cardiosclerose;
• reumatische hartziekte;
• trombo-embolie;
• chronische pulmonaire pathologieën die een aandoening zoals het pulmonale hart provoceren;
• onderontwikkeling van PNPG.

Er zijn nog andere redenen die geen betrekking hebben op de pathologische toestanden van het myocardium, waaronder:

• chronische pathologen van het ademhalingssysteem, die gepaard gaan met obstructieve processen;
• spierdystrofie;
• overdosis met hartglycosiden, diuretica en sommige andere geneesmiddelen;
• langdurig roken;
• alcoholisme;
• ANS-disfunctie;
• endocriene systeemziekten;
• diabetes;
• bloedarmoede.

Plaatsing van de bundel van de zijne

Bij kinderen treedt de blokkade op als gevolg van kleine hartafwijkingen, een open ovaal venster, mitralisklepprolaps. Als er geen organische laesies van het hart zijn, wordt deze aandoening als normaal beschouwd.

classificatie

BNPG is geclassificeerd op basis van verschillende criteria. Als we het beschouwen vanuit het standpunt van het geleiden van impulsen, dan is het onvolledig als de impuls vertraagt, maar toch doorgaat. Volledige blokkade is de absolute stopzetting van de overdracht van een puls.

Scheiding door het aantal niet-geleidende stralen:

1. Odnopuchkovaya - rechtervoet lijdt vaker, maar geleiding kan alleen links of alleen achteraan verdwijnen.
2. Twee balken - bedekt de tak links; een tak van het linker- en rechterbeen.
3. Three-beam - er is een onvolledige of volledige blokkade van de rechter en linker benen.

Indeling naar soorten ontwikkeling:

• Intermitterend - tijdens het ECG verschijnt en verdwijnt het.
• Permanent - voortdurend gevolgd in het onderzoek.
• Overgang - blokkering van de juiste bundel van His op het ECG verschijnt van tijd tot tijd.
• Wisselende. Deze vorm wordt gekenmerkt door manifestaties van blokkade aan de rechterkant en vervolgens op het linkerbeen.

Om tijdig met de behandeling te beginnen en geen last te hebben van de gevolgen, is het belangrijk om de pathologische toestand tijdig op te merken. Vaak passeert BPNPG zonder symptomen, vooral niet "love" zichzelf om single-bundel blokkade te tonen. Deze worden vaak per toeval gedetecteerd met een gepland ECG. Als er een volledige blokkade van PNPG optreedt, verschijnen de symptomen, hoewel deze meestal niet gepaard gaan met ernstige hartspierbeschadigingen. Onder de tekenen zijn:

1. Atypische harttonen bij het luisteren.
2. Duizeligheid.
3. Pre-onbewust en flauwvallen.
4. Kortademigheid, kortademigheid.
5. Slechte tolerantie voor elke lading, vermoeidheid.
6. Een zeldzame manifestatie - pijn in het hart, een gevoel van verstoring van het functioneren van het lichaam.

Als de blokkade de ziekte heeft uitgelokt, worden de manifestaties die kenmerkend zijn voor de ziekte opgemerkt.

ECG-blokkering van de rug en het rechterbeen

Diagnostische technieken

Als de vermelde symptomen verschijnen, is het raadzaam om naar een arts te gaan voor een consult. Hoogstwaarschijnlijk zal hij onmiddellijk naar het ECG sturen. Als de cardiogramresultaten een onvolledige blokkade van het rechterbeen vertoonden en de patiënt geen andere hartafwijkingen had, wordt de aandoening als normaal beschouwd. Aanvullende technieken worden niet toegewezen.

Als een blokkade met twee stralen werd gedetecteerd, is een gedetailleerd onderzoek noodzakelijk. Bij het diagnosticeren van een blokkade van de twee linkertakken, die voor de eerste keer wordt gedetecteerd, is onmiddellijke ziekenhuisopname vereist. Evenzo openbaart zich een breed type myocardiale pathologie. Vaak maskeert een blokkade van twee bundels de manifestatie van een hartinfarct. Als het linkerblok lange tijd wordt vastgehouden, is een intramurale behandeling niet nodig.

Drie-balk blokkade - indicatie voor onmiddellijke hospitalisatie en gedetailleerd onderzoek.

Naast ECG worden andere technieken gebruikt om bij te houden:

• Holter mount. Helpt een blokkade te onthullen.
• Extraesofageale ECG. Vanwege het feit dat de elektrode zo dicht mogelijk bij het hart nadert, is het mogelijk de blokkade te bepalen als deze niet wordt weergegeven door het cardiogram.
• EchoCG - echografie van het hart.
• MSCT (multispiral computertomografie) is de bepalende maatstaf als andere methoden omstreden resultaten hebben opgeleverd.

Bij BPNPG is een specifieke behandeling met geneesmiddelen niet noodzakelijk, maar alleen als er geen primaire hart- of andere ziekte is. Vaak benoemd tot dergelijke groepen drugs:

1. Vitaminen. Onder hen zijn thiamine, riboflavine, nicotinezuur.
2. Antioxidanten.
3. Verzachtende plantaardige oorsprong.
4. Lipidenbevattende middelen die helpen de hoeveelheid cholesterol in het bloed te normaliseren.
5. In het geval van de ontwikkeling van het type chronisch tekort - diuretica en glycosiden.
6. In aanwezigheid van hypertensie - antihypertensiva.
7. Met ischemie, preparaten van de angina.
8. Voor ontsteking van de membranen van het hart - antibiotica, NSAID's.

Soms is medicamenteuze behandeling niet effectief, chirurgische ingrepen worden gebruikt om negatieve gevolgen te voorkomen. De bediening bestaat uit het installeren van een pacemaker. Volledige blokkades ontwikkelen zich vaak in de acute fase van een hartinfarct, daarom is tijdelijke elektrische stimulatie vereist.

Behandeling met BPNPG is vaak noodzakelijk.

Gevolgen en complicaties

Het gevaarlijkste gevolg van deze geleidingsverstoring is een plotse dood. Dit is mogelijk met een volledige blokkade. Wat de minder kritische gevolgen betreft, is dit de ontwikkeling van hartfalen. Kan voorkomen:

• Acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, leidend tot een beroerte.
• De verergering van de belangrijkste pathologie, die de blokkade uitlokte.
• Trombo-embolie op de achtergrond van de verdikking van het bloed. Bloedstolsels worden niet alleen in het hart gevormd, maar ook in andere organen, ledematen.

De blokkade van het rechterbeen van de bundel van His wordt niet als gevaarlijk beschouwd als deze niet gepaard gaat met andere cardiale pathologieën. Als die er zijn, is het nodig om de staat onder controle te houden en regelmatig een ECG te ondergaan.

Tekenen van een volledige blokkade van de juiste bundel van His (PNPG) op het ECG

• Het QRS-complex is breed en misvormd. De breedte ervan overschrijdt 0.11 s, d.w.z. is ten minste 0,12 s.

• Het QRS-complex in opdracht van V1 is gesplitst en heeft de M-vormige vorm. In de leidingen V1 en V2 verschijnen ST-segmentdepressie en een negatieve T-golf, terwijl de ECG in de leads V5 en V6 gewoonlijk een normaal uiterlijk hebben.

• In de I-leiding is de R-golf meestal klein, terwijl de S-golf daarentegen diep, breed en misvormd is.

• Volledige blokkade van de juiste bundel van His (PNPG) wordt waargenomen bij IHD, myocarditis of pancreashypertrofie.

De complete blokkade van de juiste bundel van His (PNPG), die zich gewoonlijk manifesteert in de vorm van de Wilson-blokkade, is een duidelijke schending van de geleiding van het ventriculaire hartspierstelsel en is niet zo zeldzaam.

Als het gaat om de blokkade van de juiste bundel van His (PNPG), is het noodzakelijk om aan te geven of de blokkade voltooid of onvolledig is, omdat de klinische betekenis van deze twee soorten blokkades niet hetzelfde is.

Met een volledige blokkering van het rechterbeen van de bundel His (PNPG) heeft het QRS-complex een breedte van ten minste 0,12 s en is het vervormd. De beschreven wijzigingen maken het gemakkelijk om dit type blokkade te diagnosticeren.

Karakteristieke veranderingen verschijnen in lead V1. waarin het brede en gesplitste QRS-complex wordt waargenomen, dat lijkt op de letter "M", terwijl het normaliter de vorm rS heeft, d.w.z. Het bestaat uit een kleine r-golf en een diepe S-golf. M-vormige splitsing van het QRS-complex is de belangrijkste ECG-verandering die een volledige blokkade van de juiste bundel van His (PNPG) helpt diagnosticeren.

M-vormige brede QRS-complex in lood V1 kan verschillende opties hebben. Dus, de eerste R-golf kan klein zijn, en de tweede groot en laat, en omgekeerd. In elk geval wordt altijd de tweede R-golf (R ') opgenomen.

Naast significante ECG-veranderingen in leiding V1 komt volledige blokkade van de rechterbundel van His (PNPG) ook tot uiting in hoofdstelling I. In deze voorsprong is de R-golf vaak klein en de S-golf daarentegen is breed en diep. Deze foto wordt ook genoteerd in de lead aVL, maar vooral in de linker precordiale leads V5 en V6.

Interne deviatietijd (BBO), d.w.z. de tijd vanaf het begin van de R-golf tot het begin van de tweede R-golf in leiding V1 bereikt 0,07 sec.

Verstoring van repolarisatie komt tot uiting als depressie van het ST-segment en negatieve T-golf in de juiste precordiale leads (V1 en V2). Zoals eerder vermeld, kunnen de onderdrukking van het ST-segment en de negatieve T-golf in deze leads normaal zijn, maar met volledige blokkering van PNPG zijn ze meer uitgesproken.

Het is echter belangrijk om te weten dat een verminderde repolarisatie in de volledige blokkade van de rechterbundel van His (PNPG) in de linker precordiale leads (V5 en V6) niet verschijnt. Als, bij volledige blokkering van PNPG, leiden leads van V5 en V6 tot depressie van het ST-segment en negatieve T-golf, dan moet de kwestie van het plaatsen van de diagnose van IHD worden besproken. Bij jonge patiënten dient ook een differentiaaldiagnose met myocarditis te worden uitgevoerd.

De elektrische as van het hart wordt gewoonlijk naar rechts afgebogen en kan een verticale positie hebben, d.w.z. Het ECG komt overeen met het juiste type, maar er zijn ook gevallen van een ECG van het linker type.

Stimulatie van de ventrikels met volledige blokkering van PNPG. schema
en De normale distributie van excitatie van links naar rechts wordt niet gestoord, ondanks de blokkering van PNPG. Daarom verschijnt in de leads waartoe de prostaat wordt geprojecteerd (V1; V2, III en aVF) eerst een kleine positieve tand (R-golf).
b Vanwege blokkade van PNPG verspreidt excitatie zich eerst door het LV-myocardium en aangezien de LV-hartspiermassa significanter is, worden in de elektroden V5, V6, I en aVL een normale positieve tand geregistreerd (R-golf).
c Nadat de opwinding de LV heeft overspoeld, omzeilt het met een lagere snelheid en verspreidt het zich naar de pancreas.
Een tweede positieve en vervormde tand (R'-tand) verschijnt in de leidingen VI en V2, wat overeenkomt met de late start van de pancreas.

De figuur hierboven toont het excitatieschema van de alvleesklier met een volledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van zijn (PNPG).

De oorzaak van de volledige blokkade van het rechterbeen van de His-bundel (PNPG) is in de laesie van het rechterbeen en de verstoring van geleiding van excitatie langs het, maar het ECG-kenmerk van deze blokkade kan ook worden geregistreerd in de laesie en pancreashypertrofie. Een volledige blokkade van PNPG wordt waargenomen bij CHD, myocarditis of hypertrofie van de pancreas, inclusief atriaal septumdefect en in het pulmonale hart.

Met de eerste volledige blokkade van de juiste bundel van Hem (PNPG), vooral bij een jonge patiënt, is het noodzakelijk om de oorzaak vast te stellen. In het algemeen is de prognose voor volledige blokkade van PNPG gunstig.

Kenmerken van de volledige blokkade van het juiste bundeltakblok (PNPG):
• QRS-complex is breed (> 0,12 s)
• ECG is vaak van het juiste type.
• De R-tand in leiding V1 is gesplitst en heeft een M-vormige configuratie
• Tand S in I en V1, leidt breed en misvormd
• Ziekten: ischemische hartziekte, myocarditis, pancreashypertrofie

ECG met volledige blokkade van de juiste bundel van His (PNPG) bij een patiënt met atriaal septumdefect.
De afvoer van bloed van links naar rechts is 70%. Het QRS-complex is duidelijk breed en misvormd, de breedte is 0,12 sec.
In toewijzing van V1 is het QRS-complex gesplitst en heeft het de M-vormige configuratie.

Een gedetailleerde beschrijving van het ECG met volledige blokkade van de juiste bundel van His (PNPG), hierboven, verwijst naar de zogenaamde Wilson-blokkade. Het is echter mogelijk en zeldzaam, of wordt ook wel het klassieke blokkeringstype van de juiste bundel van His (PNPG) genoemd.

Met dit type blokkade is het QRS-complex ook breed, maar er is een typische diepe en zeer brede S-golf in leidingen I en aVL en tegelijkertijd een zeer hoge en brede R-golf in de leidingen V1 en V2. Dit beeld wordt waargenomen bij ernstige alvleesklierhypertrofie en in het geval van onvolledige blokkade van de achterste tak van de PNPH.

Educatieve video-ECG tijdens blokkering van de bundel van zijn

Blokkering van de benen van de bundel van hem op het ECG

Veel patiënten die het examen met goed gevolg hebben afgelegd, horen de diagnose - blokkade van de bundel van de His-bundel. In de medische praktijk wordt rechtszijdige of linkszijdige blokkering gediagnosticeerd. Pathologie is de vermindering of afwezigheid van geleidbaarheid van het hart. Soms is de pathologie asymptomatisch, maar vaker worden patiënten gestoord door hartritmestoornissen, zwakte, snelle vermoeidheid, verminderde prestaties en andere onaangename symptomen. Om negatieve gevolgen te voorkomen, moet de behandeling van de ziekte op tijd worden uitgevoerd, soms is chirurgische ingreep vereist.

Welke ECG toont

Tekenen van blokkering van de bundel van His op een ECG hebben enkele verschillen, afhankelijk van welk been wordt beïnvloed, rechts of takjes van de linkerkant. Bovendien is er een volledige of gedeeltelijke laesie van de benen en takken van de balk.

Rechtszijdig

Juiste pathologie komt vaker voor. Het wordt voornamelijk gevonden bij oudere mannen met de aanwezigheid van hartischemie tegen de achtergrond van coronaire vasculaire insufficiëntie. Gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van afwijkingen zijn aangeboren afwijkingen van de hartspier, zoals de onjuiste vorming van het weefsel van de bundel van Hem, de schending van de locatie van de bloedvaten. Verworven oorzaken omvatten hartfalen, overdracht van hartaanvallen en andere orgaanpathologieën.

Tijdens elektrocardiografie met een volledige blokkade van de juiste bundel van zijn bundel (BPNPG) ziet de specialist de volgende overtredingen:

• QRS-complex heeft een interval van 0,12 seconden;
• in V4 en V6 wordt een vervormde S-golf gedetecteerd;
• de aanwezigheid van een segment van QRS, verdeeld in fasen.

Onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His gaat gepaard met een gebrek aan groei in het interval van het QRS-segment. De indicatoren zijn bijna normaal (0,09 s) of grens op de bovenste norm (0,11 s). De fase van de ventriculaire complexen is verstoord.

De prognose voor patiënten met dit type ziekte is vaak gunstig, omdat rechtszijdige blokkade zelden gepaard gaat met volledige obstructie van de elektrische impulsen van het hart.

Linkerkant

Blokkade van het linker bundeltakblok (BLNPG) komt minder vaak voor. Het linkerbeen heeft een vork. De structuur bestaat uit linker en rechter takken. Bij het verslaan van beide takken ziet het cardiogram er als volgt uit:

• helling van de hartas naar links;
• het interval van het ventriculaire complex wijkt niet af van de norm;
• R-golf is ondiep;
• diepe tand S in II, III en aVF;
• QRS-duur tot 0,1 sec.

Tijdens de blokkade van de bundel van de His-bundel worden afwijkingen op het cardiogram waargenomen, die alleen een specialist kan ontcijferen

Bij het blokkeren van de achterste tak van de straal zijn de ECG-indicatoren als volgt:

• verplaats de hartlijn naar rechts;
• de normale duur van het ventriculaire complex;
• Q-golf heeft een kleine omvang;
• R-golf vergezeld door hoge amplitude leidt aVF, II en III.

In het geval van een onvolledige blokkade met drie bundels is er een significante afname in de frequentie van hartslagen. De patiënt heeft onderbrekingen in het werk van het hart, duizeligheid, verminderde bloedcirculatie in de hersenen. Mensen klagen over een gevoel van zwakte na de slaap, voortdurende vermoeidheid, een achteruitgang van de kwaliteit van het leven in het algemeen. Het verslaan van de drie balken veroorzaakt vaak ernstige complicaties of de dood.

De blokkade van het rechterbeen van de His-bundel op het ECG, evenals de laesie van het linkerbeen, worden in de internationale medische praktijk niet als een onafhankelijke ziekte beschouwd, maar als een manifestatie van een hartritmestoornis als gevolg van andere orgaanziekten.

Aanvullend onderzoek

Naast elektrocardiografie worden de volgende methoden van instrumentale diagnostiek gebruikt om hartaandoeningen tijdens blokkade te detecteren:

• Holter ECG en bloeddrukmonitoring - een methode helpt om de frequentie en intensiteit van aritmieën te identificeren;
• echografie van het hart - hiermee kunt u de toestand van de weefsels van het lichaam beoordelen, de grootte van de ventrikels bepalen, met name de contractiele functie en andere indicatoren;
• intra-oesofageale elektrocardiografie - onderzoek van het hart wordt uitgevoerd door de slokdarm van de patiënt. Deze methode wordt aangegeven wanneer het ECG niet voldoende informatief is;
• multispirale berekende en magnetische resonantie beeldvorming.

Het is belangrijk! Om de diagnose te verduidelijken, kan de patiënt voor consultatie naar een specialist met een smal profiel worden gestuurd.

Voor gedetailleerde informatie over de toestand van het hart worden verschillende diagnostische methoden tegelijkertijd gebruikt.

Vormen van de ziekte

Classificatie van pathologie heeft verschillende vormen. Er zijn de volgende soorten pathologie:

• overtreding van de geleidbaarheid van een van de balken - hier strekt de blokkade zich uit naar rechts of naar een van de benen van de linker balk;
• blokkade van twee stralen - pathologie strekt zich uit naar de rechterkant en een van de takken van het linkerbeen;
• schade aan alle delen van de bundel van hem.

De nederlaag van alle benen is een directe indicatie voor de dringende ziekenhuisopname van de patiënt met de noodzakelijke medische therapie of chirurgische behandeling.

Hoe pathologie zich manifesteert

Tekenen van blokkade hangen af ​​van de vorm van de pathologie en de bijbehorende ziekten bij de patiënt. De rechtszijdige blokkade met een eenzijdige aard gaat vaak voort zonder zichtbare symptomen, het wordt toevallig gedetecteerd tijdens een gepland ECG. Soms heeft de patiënt een pijnsyndroom dat zich uitstrekt tot het gebied van het hart, schouderbladen, sleutelbeen, snelle hartslag, kortademigheid, verlies van efficiëntie, wat wordt verklaard door de onderliggende pathologie die de blokkade veroorzaakte.

Tijdens de blokkade van de linkerbundel (voor of linker tak), merkt de patiënt duizeligheid, terugkerende hartpijn, pijnsyndroom is vaker tijdelijk, neemt toe bij lichamelijke inspanning. Bij patiënten met hartkloppingen, kortademigheid. Symptomen van pathologie omvatten vermoeidheid, verlies van efficiëntie, depressie.

Het meest voorkomende teken van een schending van de hartgeleiding is pijn in het borstbeen.

De blokkade van drie bundels is verdeeld in volledig en onvolledig. De eerste optie gaat gepaard met een volledig blok van de passage van hartpulsen. Vanwege de onmogelijkheid om impulsen in deze sectie uit te voeren, is er een ontkoppeling van atriale en ventriculaire contracties. Het ritme van de sneden is van 20 tot 40 slagen / min. Het resultaat is een risico dat er bloed in de aorta vrijkomt. Symptomen van pathologie worden uitgesproken:

We raden ook aan om te lezen: lokale schending van intraventriculaire geleiding

• frequente duizeligheid;
• flauwvallen;
• onderbrekingen in de hartslag;
• chronische vermoeidheid, depressie;
• pijn in het borstbeen;
• hoofdpijn.

Soms wordt een plotselinge hartstilstand gediagnosticeerd op de achtergrond van ernstige aandoeningen.

Gedeeltelijke blokkade wordt gediagnosticeerd bij patiënten van wie de elektrische impulsen intacte hartvezels passeren. Hier zijn de symptomen zwak, complicaties komen minder vaak voor.

Waarom er een blokkade is

De betreffende ziekte kan zowel intra-uteriene defecten als verworven anomalieën van het menselijk hart veroorzaken. Dit zijn stenosen van de mitralis- en aortaklep, pathologieën van de longslagader, atriumgebreken en andere.

Blockade states:

• cardiomyopathie, vergezeld van progressief hartfalen, hartritmestoornissen;
• cardiosclerose is een schending van de hartgeleiding als gevolg van littekenvorming van de vezels van het orgel;
• ischemie van het hart, waaronder hart-, coronaire insufficiëntie, angina pectoris, gestoorde hartgeleiding;
• viraal of bacterieel myocardium;
• hartinfarct;
• trombo-embolie;
• congestie als gevolg van longziekte.

De conclusie over de ziekte bij kinderen wordt vaak gemaakt tegen de achtergrond van hartafwijkingen die zich in de baarmoeder voordoen.

Het is belangrijk! Rechtszijdige onvolledige blokkering komt soms voor tegen de achtergrond van kleine ontwikkelingsstoornissen. Linkszijdige blokkade vindt plaats op de achtergrond van een specifieke ziekte en vereist onmiddellijke medische behandeling.

Kunnen er complicaties zijn

De blokkade van de voeten van de bundel van Hem vereist een tijdige diagnose, omdat bij afwezigheid van behandeling de ziekte ernstige gevolgen heeft, soms onverenigbaar met het leven van de patiënt. Onder hen zijn:

• tachycardie;
• ventriculaire fibrillatie;
• trombo-embolie;
• hartfalen;
• hartaanval;
• beroerte;
• plotse dood

Een tijdige behandeling van de blokkade van de bundel van zijn bundel vermijdt vele complicaties

Om deze complicaties te voorkomen, wordt aanbevolen om regelmatig preventief medisch onderzoek te ondergaan. In het geval van hartpijn, kortademigheid en andere tekenen van ziekte, moet onmiddellijk contact worden opgenomen met een specialist.

Behandelmethoden

Pathologietherapie is afhankelijk van het type en de elektrocardiografische parameters tijdens de diagnose. Een speciale behandeling voor letsels van het rechterbeen van de balk is meestal niet nodig. In dit geval wordt de patiënt geadviseerd om maatregelen te volgen om de complicaties van de pathologie te voorkomen. Om dit te doen, moet de patiënt de volgende regels volgen:

• stoppen met hard fysiek werk, krachtsporten;
• humeur, giet koud water;
• observeren van goede voeding, producten weigeren die het cholesterolgehalte in het bloed verhogen;
• vet, pittig, gefrituurd, gerookt voedsel, mayonaise, sauzen, marinades, ketchups uitsluiten;
• adequaat reageren op stress;
• Introduceer theeën in de voeding, inclusief verzachtende kruiden (valeriaan, moederskruid, ouderling, linde, brandnetel, oregano).

Als u een tekort aan lucht of een abnormaal hartritme voelt, wordt het aanbevolen om een ​​horizontale lichaamshouding te nemen, ademhalingsoefeningen te doen, afwisselend diep in te ademen en uit te ademen. Als de toestand niet is verbeterd, moet je een ambulance bellen.

Behandeling van cardiale geleidingsstoornissen wordt uitgevoerd met het gebruik van medicijnen, chirurgie en levensstijlcorrectie.

Medicamenteuze therapie

Behandeling met medicijnen wordt voornamelijk voorgeschreven aan patiënten met laesies van de linkerbundel van His. Therapie bij dergelijke patiënten wordt uitgevoerd met behulp van de volgende middelen:

• Vitaminepreparaten, waaronder foliumzuur, nicotinezuur, riboflavine. Vitaminetherapie helpt alle functies te herstellen, verzadigt het lichaam met de noodzakelijke componenten voor een volwaardige levensactiviteit.
• Antioxidanten - Resveratrol, Complivit, Preductal. Dankzij hen kunnen ze het lichaam reinigen, afbraakproducten, slakken en zware metalen verwijderen.
• Soothing geneesmiddelen - Negrustina, Deprima, Fitteda, valeriaan tinctuur, motherwort. Mensen die lijden aan hartziekten, kalmerende middelen zijn noodzakelijk om de emotionele toestand te normaliseren, complicaties te voorkomen.
• Bij een verhoogde bloeddruk worden antihypertensiva voorgeschreven aan patiënten - Tenoric, Perindopril.
• Met uiterste voorzichtigheid worden calciumkanaalreceptorantagonisten gebruikt, omdat de geneesmiddelen in deze groep in staat zijn om de frequentie van hartslagen te verminderen.
• Anticoagulantia - bloedverdunners. Deze fondsen helpen de vorming van bloedstolsels te voorkomen. Deze omvatten Curantil, Cardiomagnyl, Warfarine. In het bijzonder weergegeven anticoagulantia met een neiging tot de vorming van plaques in de vaten.
• Middelen voor het verlagen van cholesterol - Rosuvastatin, Simvastatin.
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - Diclofenac, Nimesulide.
• Diuretica die overtollig vocht uit het lichaam verwijderen - Furosemide, Chloortalidon.

Het is belangrijk! Medicijnen worden strikt genomen op doktersvoorschrift genomen. Zelfmedicatie veroorzaakt vaak complicaties van de ziekte.

Ziektepreventie en prognose voor de patiënt

De prognose voor patiënten die lijden aan asymptomatische pathologie is vrij gunstig. Meestal zijn er geen tekenen van letsel van de juiste bundel van de Zijne. De situatie is anders met de blokkade van het linkerbeen van de bundel van de zijne. Bij afwezigheid van behandeling ontwikkelen zich vaak complicaties, vaak vergezeld van de dood van de patiënt.

De beste manier om een ​​ziekte en de complicaties ervan te voorkomen, is preventie.

Pathologiepreventie omvat de volgende activiteiten:

• stoppen met roken, alcohol, verdovende middelen;
• het verminderen van de hoeveelheid zout in het dieet;
• beperking van de hoeveelheid dierlijk vet, verzadiging van het dieet met voedingsvezels;
• tijdige en juiste toediening van medicijnen voorgeschreven door een arts;
• uitsluiting van stress en emotionele ervaringen;
• goede rust en slaap;
• frequente wandelingen in de frisse lucht;
• patiënten met hoge bloeddruk moeten voorgeschreven antihypertensiva tijdig innemen;
• stoppen met hard fysiek werk, krachtsporten.

Als de handeling is uitgevoerd om een ​​pacemaker te installeren, moet de persoon de invloed van elektrische apparaten op hem, een mobiele telefoon, uitsluiten. In geval van ziekte is het belangrijk om op tijd de behandelend arts te bezoeken om de toestand van het hart en het algemene welzijn van de patiënt te beoordelen.

De blokkade van de voeten van de bundel van His is een ernstige pathologie van het hart, die voorkomt bij kinderen en patiënten van de oudere leeftijdsgroep. De kwaliteit van leven van een patiënt met deze ziekte hangt af van de vorm van de ziekte en de bijbehorende symptomen. Ongeacht de oorzaken van de ontwikkeling, moet de behandeling van de blokkade met ernstige symptomen snel en correct worden uitgevoerd. Dit zal helpen bij het voorkomen van ernstige complicaties en overlijden van de patiënt.