Kenmerken van ECG bij kinderen en adolescenten

1. Sinus (ademhalings) aritmie en pulsbetrouwbaarheid, meer uitgesproken in de voorschoolse en jongere schoolleeftijd.

2. Kortere tandduur en -intervallen vanwege snellere geleiding van de excitatie door het geleidingssysteem en het myocardium (de duur is korter naarmate het kind jonger is).

3. Afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts. Lage frequentie van het detecteren van de horizontale positie van de hartas (10%); zelfs minder vaak wordt de afwijking van de elektrische as naar rechts (4%) waargenomen.

4. Aanzienlijke variatie in de hoogte van de tanden. De absolute waarde van de tanden heeft geen onafhankelijke waarde, de verhoudingen zijn belangrijk, vooral R / S.

5. Vermindering van ECG-spanning tijdens de puberteit (vooral voor meisjes). Laagspanning alleen in de standaard en normaal in de borstkas leidt naar de transversale hartas. De hoge spanning van tanden van een elektrocardiogram vindt plaats bij kinderen met een asthenische constitutie.

6. Zeer frequente respiratoire oscillaties van de amplitude van de R-tanden, die moeten worden onderscheiden van elektrische alternatie die optreedt bij inflammatoire en degeneratieve veranderingen van de hartspier (elektrische alternatie wordt gekenmerkt door de juiste afwisseling van R-tanden van hoge en lage amplitude, vaak in een verhouding van 1: 1).

7. De vorm van het QRS-complex is afhankelijk van de leeftijd:

- hoogte R neemt toe in I en neemt af in standaard III-leiding;

- S-golf neemt af in I en neemt toe in standaard III-leiding;

- De hoogte van de R-golf in de rechter borstrichtingen neemt af met de leeftijd en S neemt toe. In de linkerborstleidingen neemt R toe, maar minder aanzienlijk.

8. Vaak zijn er chipping en splittings op de tanden van het QRS-complex (de vorm van het QRS-complex in de III standaard en rechterborstleidingen in de vorm van letters "M" of "W" of in de vorm van karteling op R en S, het uiterlijk van rSr 'in V₁ V₂ y 4,5% van de kinderen). Hun betekenis is niet significant wanneer ze worden geregistreerd in slechts één afleiding, overgangszone of op de tanden van een kleine spanning, maar neemt toe als de inkepingen worden gedetecteerd in verschillende afleidingen, wat duidt op een schending van de spreiding van excitatie in het hart van de rechter of linker ventrikels.

6. Frequente identificatie (voor elk tiende gezonde kind) van een QRS-complex van het type onvolledige blokkade van de juiste bundel van His.

7. T-infantiel (negatieve T-golf in de III-standaard en in de borst leidt V₁-V₄).

Kleuters (van 1 tot 7 jaar oud) (Afb. 38):

1. HR 95-110 slagen / min.

2. P - 0,07 s; PR (Q) - 0,11-0,16 s; QRS - 0,05-0,08 s; QT - 0,27-0,34 s.

3. De amplitude van de R-golf neemt af in de leidingen V₁-V₂, S-golf - in V₁-V₂ stijgt in v₅-V₆ - afneemt.

4. De vorm van het QRS-complex in de borstkas leidt - RS.

5. Het QRS-complex heeft vaak vertandingen, vooral bij de III-standaard en rechtsborstleidingen.

6. Aanwezigheid van T-infantiel tot 3-4 jaar, met 6-7 jaar T-golf in III-standaard en V₃-V₄ leads worden positief.

7. De elektrische as van het hart is verticaal, soms tussenliggend.

Fig. 38. ECG van kinderen van voorschoolse leeftijd (van 1 tot 7 jaar)

Kinderen en tieners in de leerplichtige leeftijd (van 7 tot 14 jaar) (figuur 39):

1. Vermindering van de hartslag (hartslag 70-90 slagen / minuut), ademhalingsritmestoornissen.

2. Normale of verticale positie van de elektrische as van het hart.

3. De amplitude van de R-golf neemt af in V₁-V₂, met een gelijktijdige afname in amplitude S in leidingen V₅-V₆.

5. Negatieve T-golf in III-standaard en V₁-V₂ leidt, zelden in V₁-V₄.

6. P - 0,08-0,10 s; PR (Q) - 0,14-0,18 s; QRS - 0,06-0,08 s; QT - 0,28-0,39 s.

7. De toename van de amplitude van de R-golf in I, II standaardkabels en S in de III-leiding.

8. Q-golf vindt niet-permanent plaats, vaker in III en V₅; zijn magnitude neemt af.

Fig. 39. ECG van kinderen en tieners in de leerplichtige leeftijd (van 7 tot 14 jaar oud)

Datum toegevoegd: 2015-10-26; Weergaven: 4697; SCHRIJF HET WERK OP

De belangrijkste kenmerken van een normaal ECG bij kinderen

Dit artikel presenteert moderne opvattingen over ECG-diagnostiek in pediatrie. Het team beschouwde enkele van de meest karakteristieke veranderingen die het ECG in de kindertijd onderscheiden.

Normaal ECG bij kinderen verschilt van dat van volwassenen en heeft een aantal specifieke kenmerken in elke leeftijd. De meest uitgesproken verschillen worden waargenomen bij jonge kinderen en na 12 jaar benadert het ECG van het kind het volwassen cardiogram.

Kenmerken van de hartslag bij kinderen

Voor kinderen is een hoge hartslag (HR) kenmerkend, de pasgeborene heeft de hoogste HR, en naarmate het kind groeit, neemt het af. Bij kinderen wordt een gemarkeerde labiliteit van het hartritme waargenomen, de toelaatbare schommelingen zijn 15-20% van de gemiddelde leeftijd. Vaak is de gemarkeerde sinus respiratoire aritmie, de mate van sinusaritmie kan worden bepaald met behulp van tabel 1.

De hoofdpacemaker is de sinusknoop, maar het gemiddelde atriale ritme, evenals de migratie van de pacemaker in de boezems, behoren tot de acceptabele leeftijdsbereikopties.

Kenmerken van de duur van de ECG-intervallen bij kinderen

Aangezien kinderen een hogere hartslag hebben dan volwassenen, neemt de duur van de intervallen, tanden en ECG-complexen af.

Verandering van een spanning van tanden van het QRS-complex

De amplitude van de ECG-tanden hangt af van de individuele kenmerken van het kind: de elektrische geleidbaarheid van weefsels, de dikte van de borst, de grootte van het hart, etc. In de eerste 5-10 dagen van het leven wordt een lage spanning van de tanden van het QRS-complex waargenomen, wat wijst op een verminderde elektrische activiteit van het myocardium. In de toekomst neemt de amplitude van deze tanden toe. Sinds de kindertijd en tot 8 jaar wordt een hogere amplitude van de tanden onthuld, vooral in de borstkas. Dit wordt geassocieerd met een kleinere borstdikte, een grotere hartslag ten opzichte van de borstkas en het hart draait rond de assen, evenals een grotere mate van hechting van het hart aan de borstkas.

Kenmerken van de positie van de elektrische as van het hart

Bij pasgeborenen en kinderen in de eerste maanden van het leven, is er een aanzienlijke afwijking van de elektrische as van het hart (EOS) naar rechts (van 90 tot 180 °, een gemiddelde van 150 °). Op de leeftijd van 3 maanden. maximaal 1 jaar bij de meeste kinderen, gaat EOS in een verticale positie (75-90 °), maar nog steeds zijn significante schommelingen van de hoek  (van 30 tot 120 °) toegestaan. Op 2-jarige leeftijd heeft nog 2/3 van de kinderen de EOS rechtop en 1/3 heeft de normale positie (30-70 °). In voorschoolse en schoolgaande kinderen, evenals bij volwassenen, heerst de normale positie van EOS, maar er kunnen opties zijn in de vorm van verticale (vaker) en horizontale (minder vaak) posities.

Dergelijke kenmerken van de positie van EOS bij kinderen worden geassocieerd met veranderingen in de massaverhouding en elektrische activiteit van de rechter en linker ventrikels van het hart, evenals veranderingen in de positie van het hart in de borstkas (draait rond de assen). Bij kinderen van de eerste maanden van het leven wordt de anatomische en elektrofysiologische dominantie van de rechterkamer genoteerd. Naarmate de leeftijd van de linker ventrikel groter wordt en het hart keert, met een afname van de mate van hechting van de rechterkamer aan het borstoppervlak, beweegt de EOS-positie van de rechter gram naar het normogram. Veranderingen die plaatsvinden, kunnen worden beoordeeld aan de hand van de verhouding tussen de amplitude van de R- en S-tanden in de standaard en de borstkabels, evenals de verschuiving van de overgangszone, die verandert op het ECG. Dus, met de groei van kinderen in standaard leads, leidt de amplitude van de R-golf in I tot verhogingen en neemt af in III; de amplitude van de S-golf daarentegen neemt af naarmate ik leid en neemt toe in III. In de thoraxdraden neemt de amplitude van de R-golven in de linkerborstleidingen (V4-V6) toe met de leeftijd en neemt af in de leads V1, V2; verhoogt de diepte van de S-tanden in de rechter thoracale leads en neemt af naar links; de overgangszone verschuift geleidelijk van V5 bij pasgeborenen naar V3, V2 na het 1e jaar. Dit alles, evenals een toename van het interval van interne deviatie in de leiding van de V6, weerspiegelt de toenemende elektrische activiteit van het linkerventrikel met de leeftijd en het hart draait rond de assen.

Pasgeborenen hebben grote verschillen: de elektrische assen van de P- en T-vectoren bevinden zich in bijna dezelfde sector als volwassenen, maar met een kleine verschuiving naar rechts: de richting van de P-vector is gemiddeld 55 °, de T-vector is gemiddeld 70 °, terwijl QRS-vector abrupt afgebogen naar rechts (150 ° gemiddelde). De afmeting van de aangrenzende hoek tussen de elektrische assen P en QRS, T en QRS bereikt een maximum van 80-100 °. Dit verklaart gedeeltelijk de verschillen in de grootte en richting van de P-golven, en met name T, evenals het QRS-complex bij pasgeborenen.

Met de leeftijd is de grootte van de aangrenzende hoek tussen de elektrische assen van de P- en QRS-, T- en QRS-vectoren aanzienlijk verminderd: in de eerste 3 maanden. gemiddeld tot 40-50 °, bij jonge kinderen - tot 30 °, en in het kleuteronderwijs 10-30 °, zoals bij schoolkinderen en volwassenen (figuur 1).

Bij volwassenen en kinderen in de leerplichtige leeftijd ligt de positie van de elektrische assen van de totale atriale vectoren (vector P) en ventriculaire repolarisatie (vector T) ten opzichte van de ventriculaire vector (QRS-vector) in dezelfde sector van 0 tot 90 ° en de richting van de elektrische as van de vectoren P (gemiddelde 45 -50 °) en T (gemiddeld 30-40 °) zijn niet erg verschillend van de EOS-oriëntatie (QRS-vector gemiddeld 60-70 °). Een aangrenzende hoek van slechts 10-30 ° wordt gevormd tussen de elektrische assen van de P- en QRS-, T- en QRS-vectoren. Deze positie van de vermelde vectoren verklaart dezelfde (positieve) richting van de R- en T-tanden met de R-golf in de meeste afleidingen op het ECG.

Kenmerken van tanden van intervallen en complexen van een kinderelektrocardiogram

Atriumcomplex (P-golf). Bij kinderen is de P-golf, net als bij volwassenen, klein van omvang (0,5-2,5 mm), met een maximale amplitude in I, II standaardleads. In de meeste leads is het positief (I, II, aVF, V2-V6), in lead is aVR altijd negatief, in III, aVL kunnen V1-leads soepel, bifasisch of negatief zijn. Bij kinderen is ook een licht negatieve P-golf in lood V2 toegestaan.

De grootste eigenaardigheden van de P-golf worden opgemerkt bij pasgeborenen, wat wordt verklaard door de toegenomen elektrische activiteit van de boezems als gevolg van de omstandigheden van de intra-uteriene bloedsomloop en de postnatale herstructurering ervan. Bij pasgeborenen is de P-golf in standaardgeleiders, vergeleken met de R-golfmaat, relatief hoog (maar niet meer dan 2,5 mm in amplitude), spits en kan soms een kleine inkeping op de top hebben als gevolg van niet-simultane excitatiedekking van de rechter en linker boezems (maar niet meer dan 0, 02-0.03 s). Naarmate het kind groeit, neemt de amplitude van de P-golf licht af. Met de leeftijd verandert ook de verhouding van de tanden P en R in standaarddraden. Bij pasgeborenen is het 1: 3, 1: 4; naarmate de amplitude van de R-golf toeneemt en de amplitude van de R-golf afneemt, neemt deze verhouding af met 1: 6 met 1-2 jaar, en na 2 jaar wordt deze dezelfde als bij volwassenen: 1: 8; 1: 10. Hoe kleiner het kind, hoe korter de duur van de R-golf, het neemt gemiddeld toe van 0,05 s bij pasgeborenen tot 0,09 s bij oudere kinderen en volwassenen.

Kenmerken van het PQ-interval bij kinderen. De duur van het PQ-interval is afhankelijk van de hartslag en van de leeftijd. Naarmate kinderen groeien, is er een merkbare toename in de duur van het PQ-interval: gemiddeld van 0,10 s (niet meer dan 0,13 s) bij pasgeborenen tot 0,14 s (niet meer dan 0,18 s) bij adolescenten en bij volwassenen 0,16 s (niet meer dan 0,20 s).

Kenmerken van het QRS-complex bij kinderen. Bij kinderen neemt de tijd van dekking van de excitatie van de ventrikels (QRS-interval) toe met de leeftijd: gemiddeld van 0,045 s bij pasgeborenen tot 0,07-0,08 s bij oudere kinderen en volwassenen.

Bij kinderen, zoals bij volwassenen, wordt de Q-golf niet permanent vastgelegd, vaker in II-, III-, AVV-, linkerborst- (V4-V6) leads, minder vaak in I- en aVL-leads. In de leidende aVR wordt een diepe en brede Q-golf van het Qr-type of een QS-complex gedefinieerd. In de rechterborstleidingen worden Q-tanden meestal niet geregistreerd. Bij jonge kinderen is Q-wave in I, II standaardleads vaak afwezig of slecht uitgesproken, en bij baby's van de eerste 3 maanden. - ook in V5, V6. Zo neemt de frequentie van registratie van de Q-golf in verschillende afleidingen toe met de leeftijd van het kind.

In de III-standaardlead in alle leeftijdsgroepen is de Q-golf ook gemiddeld klein (2 mm), maar deze kan diep zijn en bij pasgeborenen en baby's 5 mm bedragen; in de vroege en kleuterleeftijd - tot 7-9 mm en alleen bij schoolgaande kinderen begint deze af te nemen, tot een maximum van 5 mm. Af en toe wordt bij gezonde volwassenen een diepe Q-golf geregistreerd in de standaard III-leiding (tot 4-7 mm). In alle leeftijdsgroepen van kinderen kan de grootte van de Q-golf in deze leiding groter zijn dan 1/4 van de grootte van de R-golf.

In de aVR-lead heeft de Q-tand een maximale diepte die toeneemt met de leeftijd van het kind: van 1,5-2 mm bij pasgeborenen tot gemiddeld 5 mm (met een maximum van 7-8 mm) bij baby's en op jonge leeftijd, tot gemiddeld 7 mm (met een maximum van 11 mm) bij kleuters en tot 8 mm gemiddeld (met een maximum van 14 mm) bij schoolgaande kinderen. Gedurende de duur van de Q-golf mag de 0,02-0,03 s niet overschrijden.

Zowel bij kinderen als bij volwassenen worden de R-tanden meestal in alle afleidingen geregistreerd, alleen in aVR kunnen ze klein of afwezig zijn (soms in afleiding V1). Er zijn aanzienlijke fluctuaties in de amplitude van de R-tanden in verschillende afleidingen van 1-2 tot 15 mm, maar de maximale afmeting van de R-tanden in standaard geleiders tot 20 mm is toegestaan, en in de borsttanden tot 25 mm. De kleinste maat van de R-tanden wordt waargenomen bij pasgeborenen, vooral in de versterkte unipolaire en borstkasleidingen. Zelfs bij pasgeborenen is de amplitude van de R-golf in de standaard III-leiding behoorlijk groot, omdat de elektrische as van het hart naar rechts wordt afgewezen. Na de 1e maand de amplitude van de RIII-tand neemt af, de grootte van de R-tanden in de overblijvende leads neemt geleidelijk toe, vooral merkbaar in de II- en I-standaard en in de linker (V4-V6) thoraxdraden, die op schoolleeftijd een maximum bereikten.

In een normale positie worden EOS in alle leads van de extremiteiten (behalve aVR) hoge R-tanden geregistreerd met een maximum van RII. In de borstkasleidingen neemt de amplitude van de R-tanden van links naar rechts toe van V1 (r-golf) naar V4 met een maximum van RV4, en neemt dan iets af, maar de R-tanden in de linkerborstleidingen zijn hoger dan in de rechtere. Normaal gesproken is in lead V1 de R-golf mogelijk afwezig en wordt vervolgens een QS-complex vastgelegd. Bij kinderen is een QS-complex ook zelden toegestaan ​​in de leads V2, V3.

Bij pasgeborenen is elektrische alternatie toegestaan ​​- schommelingen in de hoogte van de R-tanden in dezelfde leiding. De varianten van de leeftijdsnorm omvatten ook ademhalingsafwisseling van de ECG-tanden.

Bij kinderen treedt vaak deformatie op van het QRS-complex in de vorm van de letters "M" of "W" in de III-standaard en V1-leads in alle leeftijdsgroepen vanaf de neonatale periode. Tegelijkertijd is de duur van het QRS-complex niet hoger dan de leeftijdsnorm. Splitsing van het QRS-complex bij gezonde kinderen in V1 wordt aangeduid als "vertraagd arousalsyndroom van de juiste supraventriculaire sint-jakobsschelp" of "onvolledige blokkade van de juiste bundel van His". De oorsprong van dit fenomeen is geassocieerd met de excitatie van een hypertrofische rechtse "supraventriculaire sint-jakobsschelp" die zich bevindt in het gebied van de pulmonale kegel van de rechterventrikel, die als laatste wordt geëxciteerd. De positie van het hart in de borstkas en de elektrische activiteit van de rechter en linker ventrikels die met de leeftijd veranderen, zijn ook van belang.

Het interval van interne afwijking (activeringstijd van de rechter en linker ventrikels) bij kinderen varieert als volgt. De activeringstijd van het linkerventrikel (V6) neemt toe van 0,025 s bij pasgeborenen tot 0,045 s bij schoolkinderen, wat de snelle toename van de massa van de linker hartkamer weerspiegelt. De activeringstijd van het rechterventrikel (V1) met de leeftijd van het kind blijft vrijwel onveranderd, wat neerkomt op 0,02-0,03 s.

Bij jonge kinderen is er een verandering in de lokalisatie van de overgangszone als gevolg van een verandering in de positie van het hart in de borstkas en een verandering in de elektrische activiteit van de rechter en linker ventrikels. Bij pasgeborenen bevindt de overgangszone zich in leiding V5, wat de dominantie van de elektrische activiteit van de rechterkamer kenmerkt. Op de leeftijd van 1 maand er is een verschuiving van de overgangszone in toewijzingen van V3, V4 en na 1 jaar is deze gelokaliseerd op dezelfde plaats als bij oudere kinderen en volwassenen, in V3 met variaties in V2-V4. Samen met de toename in de amplitude van de R-tanden en de verdieping van de S-tanden in de respectievelijke leads en de toename in de activeringstijd van de linkerventrikel, weerspiegelt dit een toename van de elektrische activiteit van de linker hartkamer.

Net als bij volwassenen en bij kinderen varieert de amplitude van de S-golven in verschillende draden over een breed bereik: van de afwezigheid van een paar leads tot 15-16 mm, afhankelijk van de positie van de EOS. De amplitude van de tanden S varieert met de leeftijd van het kind. De kleinste tanden S hebben pasgeboren kinderen in alle draden (van 0 tot 3 mm), behalve de standaard I, waarbij de S-golf diep genoeg is (gemiddeld 7 mm, maximaal tot 13 mm).

Bij kinderen ouder dan 1 maand. de diepte van de S-golf in de standaarddraad van I neemt af en verder in alle leidingen van de uiteinden (behalve aVR), worden tanden S met een kleine amplitude (van 0 tot 4 mm) geregistreerd, evenals bij volwassenen. Bij gezonde kinderen in I, II, III, aVL en aVF zijn de R-tanden meestal groter dan de S-tanden.Terwijl het kind groeit, is er een verdieping van de S-tanden in de borstkasleidingen V1-V4 en in de aVR-lead met de maximale waarde op de leerplichtige leeftijd. In de linkerborst leidt V5-V6, integendeel, de amplitude van de S-golven neemt af, vaak worden ze helemaal niet opgenomen. In de borstvoedingsdraden neemt de diepte van de tanden S van links naar rechts af van V1 tot V4, met de grootste diepte in de leidingen V1 en V2.

Soms bij gezonde kinderen met asthenische lichaamsbouw, met de zogenaamde. "Hangend hart", S-type ECG wordt geregistreerd. Tegelijkertijd zijn de S-tanden in alle standaard (SI, SII, SIII) en thoraxdraden gelijk aan of groter dan R-tanden met een verminderde amplitude. Er wordt aangenomen dat dit te wijten is aan de rotatie van het hart rond de transversale as van de top posterior en rond de longitudinale as van de rechter ventrikel naar voren. Tegelijkertijd is het bijna onmogelijk om de hoek α te bepalen, daarom is deze niet bepaald. Als de tanden van S ondiep zijn en er geen verschuiving van de overgangszone naar links is, kunnen we aannemen dat dit een variant van de norm is, vaker wordt het S-type ECG bepaald in pathologie.

ST-segment bij kinderen, evenals bij volwassenen, moet op de isoline liggen. Het is toegestaan ​​om het ST-segment op en af ​​te schuiven tot 1 mm in de leads vanaf de uiteinden en tot 1,5-2 mm in de borst, vooral in de rechtse. Deze verschuivingen betekenen niet pathologie, tenzij er andere veranderingen in het ECG zijn. Bij pasgeborenen wordt het ST-segment vaak niet uitgesproken en de S-golf passeert bij het bereiken van de isoline onmiddellijk in een langzaam opkomende tand T.

Bij oudere kinderen, zoals bij volwassenen, zijn de T-tanden in de meeste gevallen positief (in I, II standaard, aVF, V4-V6). In standaard III en aVL-leads kunnen T-tanden glad, bifasisch of negatief zijn; in de rechterborstleidingen (V1-V3) vaker negatief of afgevlakt; in lood is aVR altijd negatief.

De grootste verschillen van T-golven worden waargenomen bij pasgeborenen. In hun standaardleidingen hebben de T-tanden een lage amplitude (van 0,5 tot 1,5 - 2 mm) of worden ze verzacht. In een aantal afleidingen, waar de T-tanden bij kinderen van andere leeftijdsgroepen en volwassenen normaal positief zijn, zijn deze bij pasgeborenen negatief en vice versa. Dus, pasgeborenen kunnen negatieve T-tanden hebben in de I, II standaard, in versterkte unipolaire en in de linkerborstleidingen; kan positief zijn in de standaard III en rechterborstleidingen. Tegen de 2-4e week. In het leven treedt inversie van de T-golven op, d.w.z. in I, II standaard, aVF en linkerborst (behalve V4) leidt, ze worden positief, in rechterborst en V4 - negatief, in III-standaard en aVL kan glad, bifasisch of negatief zijn.

In de daaropvolgende jaren blijven negatieve T-tanden in lood V4 tot 5-11 jaar, in lead V3 - tot 10-15 jaar, in lead V2 - tot 12-16 jaar, hoewel in leads V1 en V2 negatieve T-tanden in sommige gevallen zijn toegestaan ​​en bij gezonde volwassenen.

Na de 1e maand In het leven neemt de amplitude van de T-golven geleidelijk toe, bij zuigelingen van 1 tot 5 mm bij standaardleads en bij baby's van 1 tot 8 mm. Bij schoolkinderen bereikt de grootte van de T-golven het niveau van volwassenen en varieert van 1 tot 7 mm in standaarddraden en van 1 tot 12-15 mm in de borst. De T-golf in leiding V4 heeft de grootste waarde, soms in V3, en in leidingen V5, V6 neemt de amplitude ervan af.

Het QT-interval (elektrische systole van de ventrikels) maakt het mogelijk om de functionele toestand van het myocardium te beoordelen. De volgende kenmerken van elektrische systole bij kinderen kunnen worden onderscheiden, wat de elektrofysiologische eigenschappen van het myocardium weergeeft die met de leeftijd veranderen.

De toename in de duur van het QT-interval als het kind groeit van 0.24-0.27 seconden bij pasgeborenen tot 0.33-0.4 seconden bij oudere kinderen en volwassenen. Met de leeftijd verandert de verhouding tussen de duur van de elektrische systole en de duur van de hartcyclus, die de systolische index (SP) weergeeft. Bij pasgeborenen is de duur van de elektrische systole meer dan de helft (SP = 55-60%) van de duur van de hartcyclus, en bij oudere kinderen en volwassenen - een derde of iets meer (37-44%), d.w.z. de SP neemt af met de leeftijd.

Met de leeftijd verandert de verhouding van de duur van de elektrische systole fase: de excitatiefase (vanaf het begin van de Q-golf tot het begin van de T-golf) en de herstelfase, d.w.z. snelle repolarisatie (de duur van de T-golf). Pasgeborenen besteden meer tijd aan herstelprocessen in het myocardium dan aan de excitatiefase. Bij jonge kinderen duren deze fasen ongeveer op hetzelfde moment. Bij 2/3 van de kleuters en de meerderheid van de schoolkinderen, evenals bij volwassenen, wordt meer tijd besteed aan de opwindingsfase.

Kenmerken van een ECG in verschillende leeftijdsgroepen uit de kindertijd

De neonatale periode (figuur 2).

1. In de eerste 7-10 dagen van het leven, de neiging tot tachycardie (hartslag 100-120 slagen / minuut), gevolgd door een verhoging van de hartslag tot 120-160 slagen / minuut. Uitgesproken labiliteit van de hartslag met grote individuele fluctuaties.
2. Verlaag de spanning van de tanden van het QRS-complex in de eerste 5-10 dagen van het leven met een daaropvolgende toename van hun amplitude.
3. Afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts (hoek α 90-170 °).
4. Een tand van P vrij groot formaat (2,5-3 mm) in vergelijking met tanden van het QRS-complex (een verhouding P / R 1: 3, 1: 4), vaak puntig.
5. Het PQ-interval is niet groter dan 0,13 s.
6. De onstabiele Q-golf is in de regel afwezig in de I-standaard en in de rechter thoracale (V1-V3) leads, deze kan tot 5 mm diep zijn in de III-standaard en aVF-leads.
7. De R-tand in de standaarddraad van I is laag en bij de standaard III-leiding is deze hoog, met RIII> RII> RI, hoge R-tanden in aVF en rechts op de borst. S tand diep in I, II standaard, aVL en in de taken op de linkerborst. Het bovenstaande weerspiegelt de afwijking van de EOS naar rechts.
8. Er is een lage amplitude of gladheid van T-tanden in de leads van de extremiteiten. In de eerste 7-14 dagen zijn de T-tanden positief in de juiste verzorgingsleads en in I en in de linker verzorgingsleidingen zijn ze negatief. Tegen de 2-4e week. In het leven vindt de inversie van de T-tanden plaats, d.w.z. in de I-standaard en in de linker thorax worden ze positief, en in de rechter thoracale en V4-negatieve, blijven ze in de toekomst tot de leerplichtige leeftijd.

Borsttijd: 1 maand. - 1 jaar (figuur 3).

1. HR neemt licht af (gemiddeld 120-130 slagen per minuut) terwijl de labiliteit van het ritme behouden blijft.
2. Verhoogt de spanning van de tanden van het QRS-complex, vaak is het hoger dan dat van oudere kinderen en volwassenen, vanwege de kleinere dikte van de borst.
3. Bij de meerderheid van de kinderen gaat EOS in verticale positie, sommige kinderen hebben een normaalgram, maar significante schommelingen van de hoek α (van 30 tot 120 °) zijn toegestaan.
4. De tand P wordt duidelijk uitgedrukt in I, II standaardleidingen en de verhouding van de amplitude van de tanden P en R wordt gereduceerd tot 1: 6 door de hoogte van de tand R te vergroten.
5. De duur van het PQ-interval is niet groter dan 0,13 s.
6. De Q-tand wordt niet permanent vastgelegd, vaker is hij afwezig in de rechterborstleidingen. De diepte neemt toe in standaard III en aVF-leads (tot 7 mm).
7. De amplitude van de R-tanden in de I, II-standaard en in de linkerborst (V4-V6) -leads neemt toe en in de III-standaardleads. De diepte van de S-tanden neemt af in de I-standaard en in de linkerborstleidingen en in de rechter thoracale (V1-V3). Echter, in VI amplitude van de R-golf prevaleert in de regel nog altijd de grootte van de S-golf.De vermelde veranderingen weerspiegelen de verschuiving van de EOS van het gramogram naar de verticale positie.
8. De amplitude van de T-golven neemt toe en aan het einde van het eerste jaar is de verhouding tussen de T- en R-tanden 1: 3, 1: 4.

ECG bij jonge kinderen: 1-3 jaar (Fig. 4).

1. De hartslag neemt gemiddeld af tot 110 - 120 slagen / min. Bij sommige kinderen verschijnt sinusaritmie.
2. De hoge spanning van tanden van het QRS-complex blijft.
3. Positie van EOS: 2/3 van de kinderen behoudt een verticale positie en 1/3 heeft een normogram.
4. De verhouding van de amplitude van de P- en R-tanden in de I, II standaardleads neemt af tot 1: 6, 1: 8 als gevolg van de groei van de R-golf, en na 2 jaar wordt deze dezelfde als bij volwassenen (1: 8, 1: 10).
5. De duur van het PQ-interval is niet groter dan 0,14 s.
6. De tanden van Q zijn vaak ondiep, maar in sommige afleidingen, vooral in standaard III, wordt hun diepte nog groter (tot 9 mm) dan bij kinderen van het eerste levensjaar.
7. Dezelfde amplitudeveranderingen en de verhouding van de R- en S-tanden, die werden waargenomen bij zuigelingen, maar ze zijn meer uitgesproken.
8. Er is een verdere toename van de amplitude van de T-golven en hun verhouding met de R-golf in de I, II-leads reikt tot 1: 3 of 1: 4, zoals bij oudere kinderen en volwassenen.
9. Negatieve T-tanden (varianten - twee fasen, gladheid) in de III-standaard en rechter thoraxdraden naar V4 blijven behouden, wat vaak gepaard gaat met een neerwaartse verschuiving van het ST-segment (tot 2 mm).

ECG bij kleuters: 3-6 jaar (Fig. 5).

1. De hartslag neemt gemiddeld af tot 100 slagen / minuut, matige of ernstige sinusritmestoornissen worden vaak geregistreerd.
2. De hoge spanning van tanden van het QRS-complex blijft.
3. EOS is normaal of verticaal, en zeer zelden is er een afwijking naar rechts en een horizontale positie.
4. PQ-duur is niet groter dan 0,15 s.
5. Q-tanden in verschillende afleidingen worden vaker opgenomen dan in eerdere leeftijdsgroepen. Relatief grote Q-tanddiepte wordt gehandhaafd in standaard III en aVF-leads (tot 7-9 mm) vergeleken met die bij oudere kinderen en volwassenen.
6. De verhouding van de R- en S-tanden in standaard leidt veranderingen in de richting van een nog grotere toename in de R-golf in I, II standaardleads en een vermindering in de diepte van de S-golf.
7. De hoogte van de R-tanden in de rechter thoracale leads neemt af en in de linker thoracale leads neemt deze toe. De diepte van de tanden S neemt van links naar rechts af van V1 tot V5 (V6).
ECG bij schoolkinderen: 7-15 jaar oud (figuur 6).

Het ECG van schoolkinderen benadert dat van volwassenen, maar er zijn nog enkele verschillen:

1. De hartslag daalt gemiddeld voor jongere schoolkinderen tot 85-90 slagen / min, voor oudere schoolkinderen - tot 70-80 slagen / minuut, maar er zijn schommelingen in de hartslag over grote limieten. Vaak opgenomen matig ernstige en ernstige sinusritmestoornissen.
2. De spanning van de tanden van het QRS-complex is enigszins verminderd, in de buurt van die van volwassenen.
3. Positie van EOS: vaker (50%) - normaal, minder vaak (30%) - verticaal, zelden (10%) - horizontaal.
4. De duur van de ECG-intervallen benadert die van volwassenen. PQ-duur is niet groter dan 0.17-0.18 s.
5. Kenmerken van P- en T-tanden zijn hetzelfde als bij volwassenen. Negatieve T-tanden blijven tot 5-11 jaar in lood V4, in V3 tot 10-15 jaar, in V2 tot 12-16 jaar, hoewel in leads V1 en V2 negatieve T-tanden zijn toegestaan ​​bij gezonde volwassenen.
6. De Q-golf wordt niet permanent vastgelegd, maar vaker dan bij jonge kinderen. Zijn grootte wordt minder dan die van kleuters, maar in III kan het diep (tot 5-7 mm) zijn.
7. De amplitude en ratio van de R- en S-tanden in verschillende leads komen dicht bij die bij volwassenen.

conclusie
Samenvattend kunnen we de volgende kenmerken van het kinderelektrocardiogram onderscheiden:
1. Sinustachycardie, van 120-160 slagen / min in de neonatale periode tot 70-90 slagen / min tot de leeftijd van de hogere school.
2. Grote HRV-variabiliteit, vaak - sinus (ademhalings) aritmie, elektrische aanpassing van de ademhaling van QRS-complexen.
3. De norm wordt beschouwd als het middelste, onderste atriale ritme en de migratie van de pacemaker in de boezems.
4. Lage QRS-spanning in de eerste 5-10 dagen van het leven (lage elektrische activiteit van het myocardium), vervolgens een toename in de amplitude van de tanden, vooral in de borstkas (vanwege een dunne borstwand en een groot volume dat wordt bezet door het hart in de borst).
5. Afwijking van de EOS naar rechts tot 90-170º in de neonatale periode, op de leeftijd van 1-3 jaar - de overgang van de EOS naar een verticale positie, naar de adolescentie in ongeveer 50% van de gevallen is een normale EOS.
6. Korte duur van de intervallen en tanden van het PQRST-complex met een geleidelijke toename met de leeftijd tot normale grenzen.
7. "Syndroom van vertraagde excitatie van de juiste supraventriculaire sint-jakobsschelp" - splitsing en vervorming van het ventriculaire complex in de vorm van de letter "M" zonder de duur ervan te vergroten in hoofdlijnen III, V1.
8. Spitse hoge (tot 3 mm) P-golf bij kinderen gedurende de eerste levensmaanden (vanwege de hoge functionele activiteit van het rechterhart in de prenatale periode).
9. Vaak - diepe (amplitude tot 7-9 mm, meer dan 1/4 R golf) Q-golf in leads III, aVF bij kinderen tot de adolescentie.
10. Lage amplitude van T-tanden bij pasgeborenen, de groei ervan tegen het 2e-3e levensjaar.
11. Negatieve, bifasische of afgeplatte T-tanden in de elektroden V1-V4, die tot de leeftijd van 10-15 jaar blijven bestaan.
12. Verplaatsing van de overgangszone van de borstkas leidt naar rechts (bij pasgeborenen - in V5, bij kinderen na het 1e levensjaar - in V3-V4) (figuur 2-6).

ECG van het kind. kenmerken

Atriumcomplex (P-golf). Bij kinderen is de P-golf, net als bij volwassenen, klein van omvang (0,5-2,5 mm), met een maximale amplitude in I, II standaardleads. In de meeste leads is het positief (I, II, aVF, V2-V6), in lead is aVR altijd negatief, in III, aVL kunnen V1-leads soepel, bifasisch of negatief zijn. Bij kinderen is ook een licht negatieve P-golf in lood V2 toegestaan.

De grootste eigenaardigheden van de P-golf worden opgemerkt bij pasgeborenen, wat wordt verklaard door de toegenomen elektrische activiteit van de boezems als gevolg van de omstandigheden van de intra-uteriene bloedsomloop en de postnatale herstructurering ervan. Bij pasgeborenen is de P-golf in standaardgeleiders, vergeleken met de R-golfmaat, relatief hoog (maar niet meer dan 2,5 mm in amplitude), spits en kan soms een kleine inkeping op de top hebben als gevolg van niet-simultane excitatiedekking van de rechter en linker boezems (maar niet meer dan 0, 02-0.03 s). Naarmate het kind groeit, neemt de amplitude van de P-golf licht af. Met de leeftijd verandert ook de verhouding van de tanden P en R in standaarddraden. Bij pasgeborenen is het 1: 3, 1: 4. naarmate de amplitude van de R-golf toeneemt en de amplitude van de R-golf afneemt, neemt deze verhouding af met 1: 6 met 1-2 jaar, en na 2 jaar wordt deze dezelfde als bij volwassenen, 1: 8; 01:10.

Hoe kleiner het kind, hoe korter de duur van de R-golf, het neemt gemiddeld toe van 0,05 s bij pasgeborenen tot 0,09 s bij oudere kinderen en volwassenen.

Kenmerken van het PQ-interval bij kinderen. De duur van het PQ-interval is afhankelijk van de hartslag (hoe hoger de hartslag, hoe korter het PQ-interval) en hoe oud. Naarmate kinderen groeien, is er een merkbare toename van het PQ-interval: een gemiddelde van 0,10 s (niet meer dan 0,13 s) bij pasgeborenen tot 0,14 s (niet meer dan 0,18 s) bij adolescenten en 0,16 s (niet meer dan 0,20 s) bij volwassenen.

Kenmerken van het QRS-complex bij kinderen. Bij kinderen neemt de tijd van dekking van de excitatie van de ventrikels (QRS-interval) toe met de leeftijd: gemiddeld van 0,045 s bij pasgeborenen tot 0,07-0,08 s bij oudere kinderen en volwassenen (tabel 3 van de bijlage).

Tand Q. Bij kinderen, net als bij volwassenen, wordt het onopvallend geregistreerd, vaker in II-, III-, aVF-, linkerborst- (V4-V6) leads, minder vaak in I- en aVL-leads. In de leidende aVR wordt een diepe en brede Q-golf van het Qr-type of een QS-complex gedefinieerd. In de rechterborstleidingen worden Q-tanden meestal niet geregistreerd. Bij jonge kinderen is Q-wave in I, II standaardleads vaak afwezig of slecht uitgesproken, en bij kinderen van de eerste 3 maanden - ook in V5, V6. Zo neemt de frequentie van registratie van de Q-golf in verschillende afleidingen toe met de leeftijd van het kind.

De amplitude Q-tanden in de meeste elektroden zijn klein (1-3 mm) en hun grootte varieert weinig met de leeftijd van het kind, behalve twee leads - Standaard III en aVR.

In de III-standaardlead in alle leeftijdsgroepen is de Q-golf ook gemiddeld klein (2 mm), maar deze kan diep zijn en bij pasgeborenen en baby's 5 mm bedragen; in de vroege en kleuterleeftijd - tot 7-9 mm en alleen bij schoolgaande kinderen begint deze af te nemen, tot een maximum van 5 mm. Af en toe wordt bij gezonde volwassenen een diepe Q-golf geregistreerd in de standaard III-leiding (tot 4-7 mm). In alle leeftijdsgroepen van kinderen kan de grootte van de Q-golf in deze leiding groter zijn dan de R-golf.

In de hoofd-aVR heeft de Q-golf een maximale diepte die toeneemt met de leeftijd van het kind: van 1,5-2 mm bij pasgeborenen tot gemiddeld 5 mm (met een maximum van 7-8 mm) bij baby's en op jonge leeftijd, gemiddeld tot 7 mm (met een maximum van 11 mm) bij kleuters en tot 8 mm gemiddeld (met een maximum van 14 mm) bij schoolgaande kinderen. De duur van de Q-golf mag niet groter zijn dan 0,02-0,03 s.

R-tanden Bij kinderen, net als volwassenen, worden R-golven meestal geregistreerd in alle afleidingen, alleen in aVR kunnen ze klein of afwezig zijn (soms ook in afleiding V1). Er zijn aanzienlijke fluctuaties in de amplitude van de R-tanden in verschillende afleidingen van 1-2 mm tot 15 mm, maar de maximale afmeting van de R-tanden in standaarddraden is maximaal 20 mm, en bij borsttanden maximaal 25 mm. De amplitude van de R-tanden in verschillende leads hangt af van de positie van de elektrische as van het hart (het is belangrijk om de verhouding van de grootte van de R- en S-tanden in verschillende leads te beoordelen), daarom varieert deze bij kinderen van verschillende leeftijdsgroepen. De kleinste maat van de R-tanden wordt waargenomen bij pasgeborenen, vooral in de versterkte unipolaire en borstkasleidingen. Zelfs bij pasgeborenen is de amplitude van de R-golf in de standaard III-leiding behoorlijk groot, omdat de elektrische as van het hart naar rechts wordt afgebogen. Na de 1e maand neemt de amplitude van de RIII-tand af, de grootte van de R-tanden in de resterende elektroden neemt geleidelijk toe, vooral merkbaar in de II- en I-standaard en in de linker (V4-V6) thoraxdraden, die op schoolleeftijd een maximum bereikten.

In de normale positie van de elektrische as van het hart in alle leidingen van de extremiteiten (behalve aVR) worden hoge R-tanden geregistreerd met een maximum van RII. In de borstkasleidingen neemt de amplitude van de R-tanden van links naar rechts toe van V1 (r-golf) naar V4 met een maximum van RV4, en neemt dan iets af, maar de R-tanden in de linkerborstleidingen zijn hoger dan in de rechtere. Normaal gesproken kan in lead V1 de R-golf afwezig zijn en vervolgens wordt een complex van het type QS geregistreerd. Bij kinderen is een QS-complex ook zelden toegestaan ​​in de leads V2, V3.

Bij pasgeborenen is elektrische alternatie toegestaan ​​- schommelingen in de hoogte van de R-tanden in dezelfde leiding. De varianten van de leeftijdsnorm omvatten ook ademhalingsafwisseling van de ECG-tanden.

Bij kinderen worden de tanden van R (soms S) vaak verdikt, inkeppend, splitsend gevonden. Hun aanwezigheid is niet relevant als ze alleen in één afleiding, in de overgangszone of op de tanden van een kleine spanning worden gedetecteerd. De mate van hun belang neemt toe als ze zich dicht bij de top van de tanden bevinden, die een voldoende grote amplitude hebben, en worden gedetecteerd in verschillende leads. In dergelijke gevallen, praten over de schending van de verspreiding van excitatie in het hart van een ventrikel.

Bij kinderen wordt vaak deformatie van het QRS-complex in de vorm van de letters "M" of "W" in de III-standaard en V1-leads gevonden in alle leeftijdsgroepen, te beginnen bij de neonatale periode. Tegelijkertijd is de duur van het QRS-complex niet hoger dan de leeftijdsnorm. Splitsing van het QRS-complex bij gezonde kinderen in V1 wordt aangeduid als "vertraagd arousalsyndroom van de juiste supraventriculaire sint-jakobsschelp" of "onvolledige blokkade van de juiste bundel van His". De oorsprong van dit fenomeen is geassocieerd met de excitatie van een hypertrofische rechtse "supraventriculaire sint-jakobsschelp" die zich bevindt in het gebied van de pulmonale kegel van de rechterventrikel, die als laatste wordt geëxciteerd. De positie van het hart in de borstkas en de elektrische activiteit van de rechter en linker ventrikels die met de leeftijd veranderen, zijn ook van belang.

Het interval van interne afwijking (activeringstijd van de rechter en linker ventrikels) bij kinderen varieert als volgt. De activeringstijd van het linkerventrikel (V6) neemt toe van 0,025 s bij pasgeborenen tot 0,045 s bij schoolkinderen, wat de snelle toename van de massa van de linker hartkamer weerspiegelt. De activeringstijd van het rechterventrikel (V1) met de leeftijd van het kind blijft vrijwel onveranderd, wat neerkomt op 0,02-0,03 s.

Bij jonge kinderen is er een verandering in de lokalisatie van de overgangszone (thoraxontlading, waarbij R- en S-tanden van dezelfde amplitude worden geregistreerd) als gevolg van een verandering in de positie van het hart in de borst (draaiingen rond de assen) en een verandering in de elektrische activiteit van de rechter en linker ventrikels. Bij pasgeborenen bevindt de overgangszone zich in leiding V5, wat de dominantie van de elektrische activiteit van de rechterkamer kenmerkt. Op de leeftijd van 1 maand is er een verschuiving van de overgangszone in toewijzingen van V3, V4 en na 1 jaar is deze gelokaliseerd op dezelfde plaats als bij oudere kinderen en volwassenen - in V3 met fluctuaties in V2-V4. Samen met de toename van de amplitude van de R-tanden en de verdieping van de S-tanden in de respectievelijke leads, en een toename in de activeringstijd van de linkerventrikel, weerspiegelt dit een toename van de elektrische activiteit van de linker hartkamer.

Tand S. Zowel bij kinderen als bij volwassenen varieert de amplitude van de S-golven in verschillende leidingen over een breed bereik: van de afwezigheid van een paar leads tot 15-16 mm, afhankelijk van de positie van de elektrische as van het hart. De amplitude van de tanden S varieert met de leeftijd van het kind. De kleinste tanden S hebben pasgeboren baby's in alle draden (van 0 mm tot 3 mm), behalve de standaard I, waarbij de S-golf diep genoeg is (gemiddeld 7 mm, maximaal tot 13 mm). Dit weerspiegelt de afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts.

Bij kinderen ouder dan 1 maand neemt de diepte van de S-golf in de standaarddraad van I af en verder worden bij alle elektroden van de extremiteiten (behalve aVR) tanden S met een kleine amplitude (van 0 mm tot 4 mm) geregistreerd als bij volwassenen. Bij gezonde kinderen in I, II, III, aVL en aVF leidt, zijn R-tanden meestal groter dan S.-tanden.

Naarmate het kind groeit, is er sprake van een verdieping van de S-tanden in de borstkasleidingen V1-V4 en in de hoofdrol aVR met het bereiken van de maximale waarde op de leerplichtige leeftijd. In de linkerborst leidt V5-V6, integendeel, de amplitude van de S-golven neemt af, vaak worden ze helemaal niet opgenomen. In de borstvoedingsdraden neemt de diepte van de tanden S van links naar rechts af van V1 tot V4, met de grootste diepte in de leidingen V1 en V2.

Soms wordt bij gezonde kinderen met asthenische lichaamsbouw, met het zogenaamde "hangende hart", een S-type ECG geregistreerd. Tegelijkertijd zijn de S-tanden in alle standaard (SI, SII, SIII) en thoraxdraden gelijk aan of groter dan R-tanden met een verminderde amplitude. Er wordt aangenomen dat dit te wijten is aan de rotatie van het hart rond de transversale as van de top posterior en rond de longitudinale as van de rechter ventrikel naar voren. Tegelijkertijd is het bijna onmogelijk om de hoek te bepalen ?, Daarom is het niet vastgesteld. Als de tanden van S ondiep zijn en er geen verplaatsing van de overgangszone naar links is, dan kunnen we aannemen dat dit een variant van de norm is. Vaker wordt het S-type ECG bepaald in het geval van pathologie.

De varianten van de leeftijdsnorm omvatten "kam-syndroom", reeds hierboven genoemd, d.w.z. vertraagde excitatie van de juiste supraventriculaire sint-jakobsschelp - uitzetting en inkeping op de opgaande knie van de S-golf in leiding V1, soms V2.

Kenmerken van het ST-segment bij kinderen. Net als bij volwassenen, moet bij kinderen het ST-segment iso-elektrisch zijn, maar in een normaal ECG valt het ST-segment niet volledig samen met de iso-elektrische lijn. De strikt horizontale richting van het ST-segment in alle leads, behalve III, kan als pathologie worden beschouwd. Verplaatsingen van het ST-segment zijn toegestaan ​​op en neer tot 1 mm in de leads van de uiteinden en tot 1,5-2 mm in de borst, vooral in de rechtse. Deze verschuivingen betekenen niet pathologie, tenzij er andere veranderingen in het ECG zijn. Bij pasgeborenen wordt het ST-segment vaak niet uitgesproken en de S-golf passeert bij het bereiken van de isoline onmiddellijk in een langzaam opkomende tand T.

Kenmerken van T-golf bij kinderen. Bij oudere kinderen, zoals bij volwassenen, zijn de T-tanden in de meeste gevallen positief (in I, II standaard, aVF, V4-V6). In standaard III en aVL-leads kunnen T-tanden glad, bifasisch of negatief zijn; in de rechterborstleidingen (V1-V3) vaker negatief of afgevlakt; in lood is aVR altijd negatief.

De grootste verschillen van T-golven worden waargenomen bij pasgeborenen. In hun standaardleidingen hebben de T-tanden een lage amplitude (van 0,5 mm tot 1,5-2 mm) of worden ze verzacht. In een aantal leads, waar de T-tanden bij kinderen van andere leeftijdsgroepen en volwassenen normaal positief zijn, zijn ze negatief bij pasgeborenen en vice versa. Dus, pasgeborenen kunnen negatieve T-tanden hebben in de I, II standaard, in versterkte unipolaire en in de linkerborstleidingen; kan positief zijn in de standaard III en rechterborstleidingen. Na 2-4 weken leven vindt een inversie van de T-tanden plaats, d.w.z. in I, II standaard, aVF en linkerborst (behalve V4) leads, worden ze positief, in rechterborst en V4 - negatief, in III standaard en aVL - ze kunnen soepel, bifasisch of negatief zijn.

In de daaropvolgende jaren blijven negatieve T-tanden in lood V4 tot 5-11 jaar, in lead V3 - tot 10-15 jaar, in lead V2 - tot 12-16 jaar, hoewel in leads V1 en V2 negatieve T-tanden in sommige gevallen zijn toegestaan ​​en bij gezonde volwassenen.

Na de eerste levensmaand neemt de amplitude van de T-golven geleidelijk toe, in jonge kinderen van 1 tot 5 mm in standaarddraden en van 1 tot 8 mm bij zuigelingen. Bij schoolkinderen bereikt de grootte van de T-golven het niveau van volwassenen en varieert van 1 tot 7 mm in standaarddraden en van 1 tot 12-15 mm in de borst. De T-golf in leiding V4 heeft de grootste waarde, soms in V3, en in leidingen V5, V6 neemt de amplitude ervan af.

Kenmerken van het QRST-complex bij kinderen (elektrische systole). Analyse van elektrische systole maakt het mogelijk om de functionele toestand van het myocardium te bepalen. Voor jonge kinderen, met name in het eerste levensjaar, karakteristieke elektrische instabiliteit van het myocardium, verergerd door pathologische processen in het lichaam van een kind, hetgeen wordt weerspiegeld in het ECG. De volgende kenmerken van elektrische systole bij kinderen kunnen worden onderscheiden, wat de elektrofysiologische eigenschappen van het myocardium weergeeft die met de leeftijd veranderen.

§ Verhoog de lengte van het QT-interval als het kind groeit van 0,24-0,27 seconden bij pasgeborenen tot 0,33-0,4 seconden bij oudere kinderen en volwassenen (tabel 4 van de bijlage). De indicator geeft de tijd weer waarin de ventrikels zich in een elektrisch actieve toestand bevinden.

§ Met de leeftijd verandert de verhouding tussen de duur van de elektrische systole en de duur van de hartcyclus, die de systolische index (SP) weergeeft. Bij pasgeborenen is de duur van de elektrische systole meer dan de helft (SP = 55-60%) van de duur van de hartcyclus, en bij oudere kinderen en volwassenen een derde of iets meer (37-44%), d.w.z. met de leeftijd neemt de SP af.

§ Met de leeftijd verandert de verhouding van de duur van de elektrische systole fase: de excitatiefase (van het begin van de Q-golf tot het begin van de T-golf) en de herstelfase, d.w.z. snelle repolarisatie (duur van de T-golf). Pasgeborenen besteden meer tijd aan herstelprocessen in het myocardium dan aan de excitatiefase. Bij jonge kinderen duren deze fasen ongeveer op hetzelfde moment. Bij 2/3 van de kleuters en de meeste schoolkinderen, evenals bij volwassenen, wordt meer tijd besteed aan de opwindingsfase.

§ Veranderingen in elektrische systole bij kinderen komen vrij vaak voor, vooral op jonge leeftijd, als gevolg van de elektrische instabiliteit van het myocardium, die verergerd wordt door een pathologisch proces in het lichaam van het kind.

Samenvattend kunnen we de volgende kenmerken van kinder-ECG onderscheiden.

1. Hartslag komt vaker voor, de labiliteit en grote individuele fluctuaties van indicatoren worden genoteerd. Naarmate het kind ouder wordt, neemt de hartslag af en stabiliseert de hartslag.

2. Vaak opgenomen sinusaritmie.

3. Verlaging van het voltage van de tanden van het QRS-complex in de eerste levensdagen met de daaropvolgende toename van hun amplitude.

4. Afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts bij pasgeborenen met een geleidelijke overgang naar een verticale positie op jonge leeftijd, en vervolgens naar een normogram, maar een hoge frequentie van de verticale positie blijft zelfs bij tieners en jonge mensen.

5. Een kortere duur van intervallen, tanden, ECG-complexen als gevolg van snellere excitatie, met hun geleidelijke toename met de leeftijd.

6. De aanwezigheid van hoge spitse tanden van P bij pasgeborenen en jonge kinderen, gevolgd door een afname van hun amplitude.

7. De frequentie van registratie van de Q-golf in verschillende leads neemt toe met de leeftijd. De Q-tand is het meest uitgesproken in aVF en, vooral, in de III-standaardlead, waar deze diep kan zijn, vooral in vroege en voorschoolse jaren, en groter is dan? maten van een tand van R.

8. Vaak wordt de vervorming van het initiële ventriculaire QRS-complex in de vorm van letters W of M in de III-standaard en V1-leads in alle leeftijdsgroepen geregistreerd - het syndroom van vertraagde opwinding van de rechter supraventriculaire top.

9. Met de leeftijd verandert de amplitude van de R- en S-tanden en hun verhouding in verschillende afleidingen, die de verandering in de positie van het hart in de borst en de invloed van andere factoren weerspiegelt.

10. Lage amplitude van T-golven bij pasgeborenen met de daaropvolgende toename. De aanwezigheid van negatieve T-tanden in de rechter thoracale (V1-V3) en in V4 leidt tot de leerplichtige leeftijd.

11. Met de leeftijd treedt een verhoging van de activeringstijd van de linker ventrikel op (de duur van het interval van interne deviatie in V6) en de overgang van de overgangszone van V5 bij pasgeborenen naar V3 (V2-V4) na 1 jaar.

12. Met de leeftijd neemt de duur van de elektrische systole toe, maar de duur ervan neemt af met betrekking tot de duur van de hartcyclus (afname van SP), en de verhouding tussen de fasen van elektrische systole verandert in de richting van toename van de duur van de excitatiefase.

Sommige ECG-veranderingen (syndromen) bij gezonde kinderen kunnen worden toegeschreven aan varianten van de leeftijdsnorm (tijdelijke veranderingen). Deze omvatten:

• matige sinus tachy of bradycardie;
• respiratoire (elektrische) afwisseling van ECG-tanden geassocieerd met significante uitwijkingen van het diafragma;
• midden rechts atriaal ritme;
• migratie van de pacemaker tussen de sinusknoop en midden-correle centra van automatisme bij adolescenten;
• "Scalloping" -syndroom - vertraagde excitatie van de juiste supraventriculaire kam - vervorming van het QRS-complex in III en V1 leidt of vertanding van de S-golf in de leidingen V1 en / of V2.

2.3.5. Kenmerken van het elektrocardiogram bij kinderen

Een ECG bij kinderen heeft kenmerkende eigenschappen die het significant onderscheiden van een ECG bij volwassenen. In het bijzonder, als gevolg van de hogere hartslag op het ECG bij kinderen, worden de kortere P-Q, Q-T-intervallen en de breedte van het QRS-complex waargenomen. Vaak is er ernstige sinusaritmie. Kinderen, vooral kinderen jonger dan 6 jaar, hebben een anatomische en fysiologische overheersing van de rechterventrikel links, wat wordt weerspiegeld in het ECG. Op een ECG bij kinderen wordt daarom vaak de verticale positie van de elektrische as van het hart of de afwijking daarvan naar rechts vaak waargenomen. Volgens M. Gomirato-Sandrucci en G. Bono (1966) is de maximale afwijking van de hartas naar rechts bij gezonde pasgeborenen + 180 °, bij kinderen jonger dan 1 jaar - + 160 ° en van 6 tot 12 jaar - + 110 °. Bij kinderen jonger dan 6 jaar overheerst de R-golf in de rechter borstkas en de overgangszone naar links. Vaak is er een "supraventriculair scallop-syndroom" (ventriculair complextype rSr`), dat hierboven werd genoemd.

ECG bij kinderen wordt gekenmerkt door een iets hogere spanning van de tanden van het ventriculaire complex dan bij volwassenen, omdat bij kinderen de borstwand dunner is.

Kinderen hebben vaak negatieve T-tanden in de leads V1-V3. In sommige gevallen kunnen deze veranderingen tot 12-16 jaar aanhouden, en soms tot ouder.

2.3.6. Hypertrofie van het hart

Hypertrofie van de hartafdelingen ontwikkelt zich bij verschillende ziekten die leiden tot langdurige overbelasting van de ventrikels en atria. Myocardiale hypertrofie komt tot uitdrukking in de verlenging en verdikking van spiervezels, een toename in hun aantal, dat wil zeggen, een toename in de spiermassa van het hypertrofische deel van het hart. Dit leidt tot een toename van de elektromotorische kracht van de hypertrofische divisie en een toename in de duur van de excitatie, die wordt weerspiegeld door veranderingen in depolarisatie en repolarisatie. Verdikking van de wand van het hypertrofische deel van het hart, de uitzetting van de holtes leidt tot een grotere hechting aan de voorste borstwand en verandert de positie van het hart, dat zich ook manifesteert op een ECG.

ECG-veranderingen in ventriculaire hypertrofie zijn als volgt:

1. Hoogspanning van het QRS-complex.

2. Afwijking van de EO van het hart naar links - met linkerventrikelhypertrofie, en naar rechts - met rechterventrikelhypertrofie.

3. De verbreding van het QRS-complex.

4. De verschuiving van het segment S-T naar beneden van de iso-elektrische lijn en negatieve asymmetrische T-golf in leads met een hoge R.

5. In leads met diepe S worden een verschuiving van het ST-segment naar boven en een positieve T-golf genoteerd.

Linkerventrikelhypertrofie

1. Afwijking van de EO van het hart links (RI> RII> RIII), met RI> 15 mm, R in aVL> 11 mm of RI + SIII> 25 mm. Hoewel hypertrofie op elke positie van de cardiale EO kan zijn.

2. Hoge R in standaard I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), een toename in de amplitude van de R-golf in de linkerborstleidingen (V5, V6), met R in V4 25 mm, of R in V5 en (of) V6 + S in V1, V2> 35 mm (op een ECG bij personen ouder dan 40 jaar) en> 45 mm (bij een ECG van jongeren).

P is.2.9. Linkerventrikelhypertrofie

3. De verbreding van het QRS-complex naar 0.10-0.11 sec.

4. Het S-T-segment in het I-standaardcompartiment, aVL, wordt omlaag geschoven, onder de isoline, ook in V5, V6, - het linkerventrikel-ECG "uitrekt", S-T heeft een schuin aflopende vorm en is naar boven gekromd.

In dezelfde leads wordt een inversie van de T-golf (de vorming van een negatieve T-golf) waargenomen, die een asymmetrische vorm, een aflopende neerwaartse knie en een steile opgaande of tweefasige (+ -) T-golf heeft.

5. Het S-T-segment in de III-standaard, aVF en rechterborstleidingen (V1, V2) is verhoogd boven de isoline en heeft een enigszins concave vorm (naar beneden gebogen). In deze leads zijn er positieve vergrote T-tanden, ook enigszins asymmetrisch, met een milder begin en een steilere terminale knie.

6. Diepe tand S in III-standaard, aVF, V1, V2, overgangszone is naar rechts verschoven, omhoog (in V2, minder vaak in V1). De verdwijning of scherpe afname van de amplitude van de tanden S in de linkerborst leidt (V5, V6).

7. De toename van de duur van het interval van de interne afwijking van QRS in de linkerborst leidt (V5, V6), meer dan 0,05 s.

Rechterventrikelhypertrofie

1. De verschuiving van de elektrische as van het hart naar rechts, (hoek alpha meer dan + 100 °); RI> RII> RIII, S in de I-standaard lead is diep, R in de III standaard lead prevaleert boven S, of S is afwezig.

2. De toename van de amplitude van de R-golf in de III-standaard lead, aVF, in de rechter thoraxdraden (V1, V2) en de amplitude van de S-golf in de I-standaard lead, aVL in de linker harde leads (V5, V6). In dit geval kunnen kwantitatieve criteria zijn: amplitude R in VI> 7 mm, of R in V1 + S in V5, V6> 10,5 mm, amplitude van de S-golf in leidingen V1 7 mm.

3. Uiterlijk in de leiding V1 van het QRS-complex van het type rSR` of QR.

4. Tekens van hartrotatie rond de lengteas in kloksgewijze richting (verschuiving van de overgangszone naar links, naar de leidingen V5, V6 en het uiterlijk in de leidingen V5, V6, QRS-complex van het type RS).

5. De verschuiving van het segment S-T naar beneden en het verschijnen van negatieve T-tanden in de leidingen: in de III-standaard, aVF, V1, V2.

6. Vergroot het interval van de interne afwijking in de rechter thoraxdraad (V1) meer dan 0,03 s. De duur van QRS kan worden verhoogd tot 0,10-0,11 s.

Linker atriale hypertrofie

1. Splits en vergroot de amplitude van de P-tanden in I, II standaardleads, aVL, in 5, 6 thoraxdraden (P - mitraal).

2. De toename van de amplitude en duur van de tweede negatieve (linker atriale) fase van de P-golf in leiding V1, (minder vaak V2), of de vorming van een negatieve P in V1.

3. Negatieve of bifasische (+ -) tong in standaard III-leiding (niet-permanent symptoom).

4. Verhoging van de totale duur (breedte) van de P-golf - meer dan 0,1 s. (fig. 2.10).

R is. 2.10. P -mitrale.

Hypertrofie van het rechteratrium

1. In II, III standaardleads, aVF, P-tanden met een hoge amplitude, met een puntige top (P - pulmonale).

2. In de leidingen V1, V2 is de tand (of ten minste de eerste rechter pre-atriale fase) positief met een puntige top (Fig. 2.11).

3. In I standaard lead, kunnen aVL, V5, V6, een P-golf met een lage amplitude en in aVL, negatief zijn (niet-permanent symptoom).

4. Duur van P-tanden is niet groter dan 0,10 s.

Figuur 2.11. P - pulmonale.

Gecombineerde ventriculaire hypertrofie

Het is noodzakelijk om de significante moeilijkheden te benadrukken bij het detecteren van gelijktijdige hypertrofie van beide ventrikels, vanwege het feit dat ECG-tekens elkaar gedeeltelijk of volledig kunnen nivelleren. Het ECG kan normaal blijven of hypertrofie van slechts één ventrikel detecteren (meestal links, maar met uitgesproken hypertrofie van de rechterkamer, kunnen er geen tekenen zijn van gelijktijdige linkerventrikelhypertrofie).

Gecombineerde ventriculaire hypertrofie wordt soms gemanifesteerd door directe tekens in de linker en rechter thoraxleads, maar in de meeste gevallen wordt het vastgesteld op basis van bepaalde kenmerken van het ECG (met duidelijke tekenen van hypertrofie van een van de ventrikels), na zorgvuldige vergelijking van het ECG met klinische, radiologische en andere tekens.

Hypertrofie van beide boezems

Gecombineerde hypertrofie van beide boezems wordt goed gedetecteerd op het ECG. De vroege fase van de P-golf reflecteert rechter atriale hypertrofie en de terminale fase wordt atrium gelaten. Bij gelijktijdige boezemhypertrofie is de vorm van de tand echter niet zo kenmerkend veranderd in de elektroden van de uiteinden (P is toegenomen in amplitude en duur, maar de vorm en richting van de elektrische as kan normaal zijn).

De meest kenmerkende veranderingen zijn in de rechter thoracale leads, waar een snelle, versterkte rechter atriale fase, het meest uitgesproken in de leads V2-3, als gevolg van een verandering in de positie van het hart, en een verhoogde langzame terminale fase van het linker atrium (in lead V1) verschijnen.