Ventriculaire aritmie - wat is het gevaar?

Van alle vormen van hartaandoeningen is ventriculaire aritmie (AAD) de meest voorkomende. Het wordt gediagnosticeerd bij 70 procent van de ouderen en ouderen met hartproblemen, maar het is ook te vinden bij jongere mensen van 35-45 jaar oud. De ziekte kan asymptomatisch zijn, maar het kan de meest ernstige gevolgen hebben, zelfs de dood. Dit type hartafwijking is een van de meest voorkomende oorzaken van plotse dood. Daarom zijn tijdige diagnose en juiste behandeling van ventriculaire aritmieën zo belangrijk.

Oorzaken van ventriculaire aritmieën

De bron van hartimpulsen bevindt zich in het gebied van de bundel van hem

De ziekte wordt gekenmerkt door pathologische veranderingen in ritme en hartslag (HR). Het wordt veroorzaakt door een overtreding van de reeks elektrische impulsen, wat leidt tot de excitatie van het myocardium. De bron van pulsen bevindt zich in het gebied van de zogenaamde His-straal. Dit deel van de hartspier bestaat uit atypische spiervezels met de vorm van een stam, waarvan twee benen lopen - rechts en links. De laatste heeft ook een voor- en achtertak. De stam bevindt zich in de bovenste zone van het septum die de hartkamers scheidt, en de benen zijn respectievelijk gericht naar de linker en rechter ventriculaire kamers.

De reden voor de ontwikkeling van pathologie kan zijn:

1. Aangeboren en verworven hartafwijkingen.
2. Langdurige arteriële hypertensie 2-3 graden, gepaard gaand met myocardiale hypertrofie.
3. Hartcomplicaties van reumatische en virale pathologieën - endocarditis, myocarditis.
4. Hartdystrofie endocriene (met diabetes mellitus), voedsel (met obesitas en alcoholisme), systemische (met reumatoïde artritis) aard.
5. Ischemische ziekte
6. Myocardinfarct.
7. Postinfarct cardiosclerose.
8. Trombo-embolie (blokkering) van de longslagader.
9. Chronische ziekten van het bronchopulmonale systeem - longontsteking, obstructieve bronchitis, longemfyseem, bronchiale astma. Deze pathologieën veroorzaken stagnatie van het bloed in het rechteratrium en de ventrikel, wat leidt tot hun uitbreiding - het zogenaamde pulmonale hartsyndroom.

Maar ventriculaire aritmie kan zich ontwikkelen zonder specifieke voorwaarden. In dit geval wordt het idiopathisch of functioneel genoemd.

Typen aritmieën

Ventriculaire aritmie kan leiden tot abnormale hartactiviteit, hartstilstand en overlijden.

Deze vorm van hartdisfunctie heeft veel variëteiten. Dus, met ventriculaire ventriculaire premature slagen, komen impulsen tot verschillende delen van het spierweefsel van de ventrikels, wat leidt tot hun voortijdige excitatie en een buitengewone contractie (extrasystole). Deskundigen identificeren vijf klassen van extrasystolische ventriculaire aritmieën:

• de eerste klasse - singulier optredende extrasystolen met een frequentie van minder dan 30 per uur. Deze vorm is asymptomatisch en vormt geen enkel gevaar voor de gezondheid en het leven van de mens;
• tweede klasse - het fenomeen van extrasystolen overschrijdt enigszins de gespecificeerde frequentie. Het heeft een zwakke uitdrukking en bedreigt ook de gezondheid niet;
• de derde klasse van extrasystolen - polymorf - wordt weergegeven op het cardiogram. Patiënten met een ziekte van deze graad hebben systematisch medisch toezicht nodig. Bij frequente herhaling van aanvallen van de ventriculaire extrasystole van de derde graad, wordt correctie van de medicijntoestand voorgeschreven;
• vierde leerjaar wordt gekenmerkt door aritmie met herhaling van groep extrasystolen (van twee tot vijf op een rij);
• vijfde klas - laatste - heeft de hoogste risicograad.

Extrasystolen van de eerste tot de vijfde klasse kunnen leiden tot verstoring van de hartactiviteit die kan leiden tot hartstilstand en overlijden.

Ventriculaire tachycardie betekent een aanzienlijke toename van de hartslag - van 90 slagen per minuut of meer. Het kan een gevolg zijn van zowel pathologische als fysiologische redenen: fysieke inspanning, emotionele ervaringen. Pathologische tachycardie is een van de symptomen van verminderde endocriene en autonome functies van het zenuwstelsel. Het kan zijn:

• sinus, waarbij er een schending is van de transmissie van impulsen naar de ventrikels vanuit de sinusknoop, waarvan het doel is om het ritme van de hartslag door het myocardium in te stellen;
• paroxysmaal, met een verhoging van de hartslag tot 300 slagen per minuut. Geeft meestal een ernstige verandering in het myocard aan. Kan coronaire hartziekte (CHD) veroorzaken en ventrikelfibrilleren veroorzaken.

Boezemfibrilleren of fibrilleren kan de hartslag verhogen tot 450 slagen per minuut. Meestal is fibrillatie een gevolg van een hartinfarct. Tegelijkertijd is de contractiele activiteit van het hart chaotisch, waardoor het risico op overlijden toeneemt.

Er is ook een supraventriculaire vorm van aritmie, waarbij de focus van pathologische excitatie zich bevindt in het atrium. Het kan zich manifesteren bij zowel zieke als gezonde mensen. Een kenmerkend kenmerk van de supraventriculaire aritmie is dat het de bloedsomloop niet beïnvloedt. Afhankelijk van het aantal brandpunten, is deze vorm verdeeld in polytopisch (multifocaal) en monotoop (enkelvoudig).

Volgens de lokalisatie van de excitatiefocus worden atriale en atrioventriculaire supraventriculaire aritmieën onderscheiden - in het laatste geval bevindt de bron van excitatie zich in het septum tussen het ventrikel en het atrium.

In 2007 creëerde de Wereldgezondheidsorganisatie een enkele lijst van alle bekende menselijke ziekten in de officiële geneeskunde, die de International Classification of Diseases (ICD) werd genoemd. Elke pathologie daarin wordt aangegeven door een individuele alfanumerieke code, in overeenstemming met welke groep ziekten het behoort. Een dergelijke eenmaking vergemakkelijkt de procedure voor diagnose en onderhoud van de noodzakelijke medische documentatie.

Informatie: de lijst wordt ongeveer één keer per jaar bijgewerkt en nu gebruiken artsen de tiende versie. De code voor ventriculaire aritmie, aangeduid als ICD-10 in de klasse "Andere hartritmestoornissen", is I49.

Klinisch beeld

Extern is er geen duidelijk klinisch beeld bij verschillende soorten ventriculaire aritmieën. Subjectief kunnen patiënten verschillende sensaties ervaren die praktisch onafhankelijk zijn van het type pathologie. De meest voorkomende symptomen zijn:

1. Zwakte.
2. Duizeligheid.
3. Moeilijk ademhalen, kortademigheid.
4. Hartkloppingen met een zwakke vulling van de pols.
5. Scherpe daling van de arteriële druk.
6. Cyanose van de lippen en nasolabiale driehoek.
7. Flauwvallen.

diagnostiek

Hartritmestoornissen worden uitgevoerd door een cardioloog, die bij de receptie eerst een onderzoek van de patiënt en een extern onderzoek verricht, waarna echografie en laboratoriumtesten worden aangesteld

Objectief beoordelen van de toestand van de patiënt helpt bij verwijdering van het elektrocardiogram. Over welke afwijkingen worden waargenomen in de activiteit van het hart, de arts die het onderzoek uitvoert, beoordeeld naar de grootte en vorm van de tanden, getrokken door een elektrocardiograaf op een papieren rompslomp. Hun uiterlijk en locatie zijn afhankelijk van de aard van de hartimpulsen die het apparaat opvangt. Wanneer extrasystolen op papier deformeerden brede tanden van QRS, waarvoor geen P-tanden werden waargenomen, weergegeven tijdens de normale hartfunctie.

Enkele extrasystolen vormen geen bedreiging voor het leven en de gezondheid, omdat ze mogelijk niet-pathologische, maar fysiologische redenen hebben. Maar als twee of meer buitengewone samentrekkingen worden geregistreerd op een cardiogram op een rij, kan dit duiden op het begin van de ontwikkeling van tachycardie. In dit geval is het noodzakelijk om een ​​grondiger onderzoek uit te voeren.

Diagnostische technieken om de aanwezigheid en aard van aritmieën te bepalen, zijn onder meer:

• Fietsergometrie (VEM) - een verandering in bloeddruk en hartactiviteit wordt geregistreerd op het moment van fysieke inspanning: voor dit doel ped de pedaal van de hometrainer;
• loopbandtest is een vergelijkbaar type diagnose waarbij de loopband de hometrainer vervangt;
• Holterbewaking - een apparaat wordt op de borst van de patiënt gefixeerd dat alle veranderingen in hartactiviteit gedurende de dag registreert. In dit geval moet de patiënt de tijd en het type fysieke activiteit zorgvuldig registreren, zodat de arts bij het nemen van de indexen de mogelijkheid heeft om de samenhang met de aard van veranderingen in de hartactiviteit te verifiëren;
• echografie (echografie) van het hart - helpt om het hele scala aan cardiopathologieën te identificeren;
• coronaire angiografie - bepaalt de mate van sclerotisatie van de hartvaten;
• biochemische bloedtest.

Nadat alle onderzoeken zijn uitgevoerd, wordt besloten welke therapeutische maatregelen moeten worden genomen om de aandoening te corrigeren. De aard van de therapie hangt af van de vraag of de aritmie functionele of morfologische oorzaken heeft.

Wat te doen met een aanval?

Het eerste dat moet worden gedaan bij een aanval van hartritmestoornissen is het bellen van een ambulancebrigade. Op straat moet je een persoon op een bank of op het asfalt leggen, terwijl je de beperkende details van kleding (kraag, das, riem) en schoenen verwijdert of ongedaan maakt. Benen moeten worden verhoogd.

Als dit thuis of op het werk gebeurt, is het raadzaam om de pols en bloeddruk te meten vóór de aankomst van de artsen, de patiënt in een stoel te zetten, zijn voeten op een laag krukje / klein hoofdkussen te zetten of hem in een halfzittende houding naar bed te brengen. Open de verse luchtinlaat voor verse lucht. Als kalmeringsmiddel kunt u Corvalol gebruiken - het aantal druppels is afhankelijk van het aantal jaren, maar niet meer dan 60 jaar. Alle verdere procedures worden alleen door medisch personeel uitgevoerd.

Aritmiebehandeling

Roken en alcohol voor ventriculaire aritmieën zijn ten strengste verboden.

Met fysiologische ventriculaire aritmieën is het gebruik van geneesmiddelen niet vereist. Om de aandoening te normaliseren, wordt aanbevolen om slechte gewoonten op te geven, om de werkmodus en rust aan te passen, om overmatig werken, aanzienlijke fysieke en nerveuze overbelastingen te voorkomen.

Als een hartslag falen een teken van cardiopathologie is, vereist de behandeling van ventriculaire aritmieën een veelzijdige benadering, afhankelijk van het type.

In het geval van monomorfe tachycardie worden intraveneuze druppelaars van Procainamide en Amiodaron voorgeschreven. Polymorfe tachycardie sluit het gebruik van deze geneesmiddelen uit. In dit geval kan een snel herstel van het sinusritme worden bereikt door intraveneuze injectie van een 25% -ige oplossing van magnesiumsulfaat in een volume van 8 ml, dat langzaam moet worden toegediend - binnen één minuut.

Bij persistente ventriculaire tachycardie wordt een pacemaker / defibrillator geïmplanteerd. Als echter een operatie voor de implantatie om medische redenen is uitgesloten, wordt het aanbevolen Amiodaron continu te gebruiken in combinatie met bètablokkers.

vooruitzicht

Met tijdige diagnose en de juiste behandeling kan ventriculaire aritmie volledig onder controle worden gehouden. Wanneer alle aanbevelingen van de arts in acht worden genomen, kan iemand met een soortgelijke schending van de hartactiviteit een lange levensduur volledig naleven. Het gebrek aan behandeling bedreigt echter de ontwikkeling van ernstige complicaties en zelfs de dood.

Sosudinfo.com

Ventriculaire aritmie (extrasystole) wordt bij ongeveer 80% van de patiënten op een ECG gediagnosticeerd. De meeste mensen voelen geen onaangename symptomen met een ritmestoornis, maar bij sommige patiënten kunnen dergelijke manifestaties gepaard gaan met ernstige symptomen. Maar is deze ziekte altijd gevaarlijk?

Hoe zijn ventriculaire extrasystolen?

Het hart heeft een pacemaker (sinusknoop) die een puls genereert die myocardiale samentrekkingen veroorzaakt. Onder invloed van de impuls die door de sinusknoop wordt geproduceerd, trekken eerst de atria en vervolgens de ventrikels samen.

Maar de sinuspacemaker is niet de enige, het hart heeft verschillende "reserve" -systemen voor het geval de hoofdgenerator van de weeën faalt. Een ervan bevindt zich in de lagere (ventriculaire) delen van het myocardium. Onder invloed van impulsen van de lagere divisies tegen de achtergrond van de normale werking van de sinusknoop treden extra ventriculaire contracties op. Ze kunnen zijn:

• Geïsoleerd. De impuls komt van tijd tot tijd tegen de achtergrond van de afwezigheid van hartpathologieën, hun uiterlijk is zelfs mogelijk bij gezonde mensen. In de meeste gevallen is behandeling niet vereist.
• Tachycardie. Extrasystoles komen vaak voor en leiden tot aandoeningen van de bloedsomloop. De behandeling wordt individueel geselecteerd, afhankelijk van de ernst van de aandoening.
• Fibrillatie. Frequente, chaotische samentrekkingen van individuele secties van het myocardium komen voor in verschillende delen van de ventrikels, terwijl de ventrikels niet volledig kunnen samentrekken, waardoor een deel van het bloed in de slagaders wordt geduwd. Levensbedreigende toestand vereist onmiddellijke medische aandacht. Zonder tijdige behandeling leidt dit tot de ontwikkeling van acuut hartfalen en overlijden.

Classificatie van de ernst van de pathologie

Om te bepalen hoe vaak ventriculaire aritmieën optreden, is een enkele ECG-verwijdering niet voldoende, een persoon krijgt een dagelijkse ECG-bewaking, waarbij een opname van het werk van het hart met regelmatige tussenpozen gedurende de dag wordt gedaan. Afhankelijk van de verkregen gegevens, worden de volgende categorieën overtredingen onderscheiden:

• 0 - er werden helemaal geen extrasystolen of enkele zeldzame afkortingen vastgelegd (1-5 gedurende de gehele examenperiode). Het wordt als een variant van de norm beschouwd.
• 1 - minder dan 30 samentrekkingen van het ventriculaire gebied worden elk uur geregistreerd.
• 2 - meer dan 30 extra contractiele impulsen van de lagere delen van het myocardium worden bepaald.
• 3 - er is een polymorfe extrasystole (meer dan 2 extrasystolen, ECG verschijnt zonder onderbreking voor atriale samentrekking) met lange tussenpozen.
• 4 - frequent gepaard (2 tegelijk) extrasystolische manifestaties worden waargenomen. Kan van tijd tot tijd voorkomen, of van polymorfe aard zijn.
• 5 - op het ECG wordt berging (3-5 opeenvolgende gedurende 30 seconden) extrasystolen of terugkerende aanvallen van ventriculaire paroxismale tachycardie op het ECG geregistreerd.

0-1 klasse heeft geen klinische manifestaties en gaat niet gepaard met organische veranderingen in hartspierweefsels (wanneer een klasse van 0-1 patiënten wordt geïdentificeerd, worden ze door een cardioloog op een profylactisch dossier gezet zonder medische procedures voor te schrijven). Rangen 2-5 kunnen de ontwikkeling van organische veranderingen in de structuur van het hart provoceren en verhogen het risico op ventriculaire fibrillatie.

Het verloop van de ziekte scheidt af:

• Goedaardig (functioneel). Er zijn geen organische laesies van het hart, het risico op complicaties en de ontwikkeling van atriale fibrillatie is minimaal.
• Potentieel kwaadaardig. De hartproductie van bloed wordt met 25-30% verminderd. Veranderingen in de reductie van het myocard worden gediagnosticeerd, het risico op het ontwikkelen van levensbedreigende aandoeningen neemt toe.
• Kwaadaardig. Er zijn meerdere organische laesies van het hart, waarbij het verschijnen van aritmieën leidt tot een levensbedreigende aandoening en de dood.

De ernst en neiging om fibrillatie te ontwikkelen wordt pas bepaald na een reeks klinische onderzoeken.

Waarom ontwikkelt de ziekte zich?

De oorzaken van extra pathologische prikkelbaarheid van het hart zijn verschillend. Meestal vormen ventriculaire aritmieën een complicatie van ernstige hartaandoeningen:

• ischemische ziekte;
• hartinfarct;
• postinfarct cardiosclerose (grote delen van littekenweefsel verschijnen in het myocardium);
• mitralisklepdefect;
• ontsteking van het myocardium of pericardium;
• kwaadaardige hypertensie (A / D stijgt vaak tot hoge aantallen en neemt niet lang af);
• pathologie van de longen, leidend tot stagnatie in de longcirculatie.

In sommige gevallen kunnen veranderingen in de cervicale wervelkolom (hernia, osteochondrose) of de IRR ventriculaire aritmie veroorzaken, wanneer er ernstige stoornissen in de vasculaire functie zijn.

Maar externe factoren kunnen ook een aritmie veroorzaken:

• roken;
• alcoholmisbruik;
• overmatige consumptie van thee, koffie of andere cafeïnehoudende producten;
• onjuiste voeding (schending van de elektrolytenbalans van het bloed kan het optreden van pathologie veroorzaken);
• gebruik van hartmedicijnen zonder medisch toezicht;
• frequente stress (als de stressfactor de schuld krijgt, dan verdwijnen de symptomen van maagritmestoornissen in rust volledig).

Externe factoren veroorzaken een goedaardig verloop van de ziekte. In de regel verdwijnen de symptomen van de ziekte na hun eliminatie.

Wanneer verdenking op ventriculaire aritmie

In milde gevallen manifesteren ritmeveranderingen zich op geen enkele manier, ze kunnen alleen worden gedetecteerd met behulp van een ECG. In meer ernstige gevallen klaagt de patiënt over:

• zwakte;
• duizeligheid;
• donker worden van de ogen;
• migraine-hoofdpijn;
• onredelijk flauwvallen;
• kortademigheid of kortademigheid;
• periodieke convulsies;
• pijn en gevoel van schokken achtergelaten achter het borstbeen;
• indigestie (diarree, misselijkheid, braken);
• slaapstoornis;
• prikkelbaarheid;
• het verschijnen van langdurig oedeem in de benen;
• a / d verlagen

In ernstige gevallen ontwikkelt zich hersenhypoxie.

Patiënten klagen over vervaging of onderbrekingen in het werk van het hart. Bij het primaire medische onderzoek zal worden onthuld:

• pulsatie van de nekaderen die verschijnt na een ongeplande ventriculaire samentrekking;
• onregelmatige pols.

Al deze symptomen duiden op de ontwikkeling van ventriculaire aritmieën, maar de uiteindelijke diagnose kan pas worden gesteld na een grondig onderzoek van de patiënt.

Diagnostische tests

De symptomen van ventriculaire aritmie zijn in veel opzichten vergelijkbaar met andere aandoeningen van de prikkelbaarheid van het hart en voor de differentiële diagnose van de ziekte worden uitgevoerd:

• ECG-bewaking (registratie van het werk van het hart gedurende de dag);
• Een elektrocardiogram met een belasting (een elektrocardiogram wordt genomen van een persoon tijdens het lopen op een loopband of op een hometrainer).

Daarnaast wordt bloed getest op het elektrolytgehalte en de biochemie. Deze bloedonderzoeken zijn niet alleen voor diagnose, maar ook om de juiste behandeling te vinden.

In gevallen van hartschade, wanneer hartslag een secundaire ziekte is, kunnen aanvullende onderzoeken aan de patiënt worden uitgevoerd:

De pathologiebehandeling zal van deze gegevens afhangen.

Hoe de ziekte te behandelen

Bij het opsporen van een ritmestoornis wordt de behandeling met anti-aritmica alleen in zeer ernstige gevallen uitgevoerd - de medicijnen hebben veel bijwerkingen. Bij veel cardiale pathologieën zijn ze gecontraïndiceerd, bijvoorbeeld na een recent myocardinfarct kunnen aritmiedrugs niet worden voorgeschreven, ze kunnen de dood veroorzaken als gevolg van een hartstilstand. Therapeutische maatregelen beginnen met de eliminatie van factoren die een aritmische aandoening veroorzaken:

• normalisatie van slaap en rust;
• voorbereiding van het dieet, dat alle noodzakelijke voedingsstoffen bevat;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• vermindering van de hoeveelheid voedsel dat cafeïne bevat;
• eliminatie van stressvolle situaties;
• toename van de tijd van verblijf in de frisse lucht.

Voor goedaardige aritmieën heeft deze behandeling bijna altijd een positief effect. Als gedurende deze periode vervaging of hartstuwing de emotionele toestand van de patiënt nadelig beïnvloeden, worden ze voorgeschreven aan lichte kalmerende middelen of kalmerende middelen.

Medicamenteuze behandeling wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

• een kwaadaardige vorm van pathologie is geïdentificeerd en er is een hoog risico op het ontwikkelen van ventriculaire fibrillatie;
• verscheen ernstig hartfalen, vergezeld van stagnatie in weefsels en organen;
• tachycardie-aanvallen zijn pijnlijk voor de patiënt.

Maar de behandeling begint niet met het voorschrijven van medicijnen voor aritmie, maar met het verbeteren van het werk aan het hart. Hiervoor heeft u nodig:

• hartaandoeningen behandelen die het optreden van een normale ritmestoring veroorzaakten (hypertensie stabiliseren, volledige ademhalingsfunctie herstellen, enz.);
• om de chemische formule van bloed te normaliseren (in ernstige gevallen worden kalium- of magnesiumpreparaten voorgeschreven, in de longen is het voldoende om het dieet te veranderen).

Even belangrijk is de psychologische toestand van de patiënt, soms heeft de kalme en positieve houding van de patiënt een groter therapeutisch effect dan medicatie. Mensen die vatbaar zijn voor depressie en hypochondrie worden geadviseerd om, naast de hoofdbehandeling, verwezen te worden naar psychoanalytische sessies.

In ernstige gevallen is chirurgische behandeling mogelijk wanneer cauterisatie of excisie van de ectopische focus wordt uitgevoerd. Chirurgische interventie is ook geïndiceerd wanneer mitralisklepinsufficiëntie het contractiele werk van het hart beïnvloedt.

Als in de regel klepprothesen worden uitgevoerd, wordt de pathologische focus van de prikkelbaarheid onmiddellijk verwijderd.

Maar operaties voor de behandeling van ventriculaire aritmieën worden niet vaak uitgevoerd, in de regel geeft conservatieve therapie in de meeste gevallen een stabiel therapeutisch effect. Na het elimineren van de provocerende factoren en met de juiste selectie van geneesmiddelen, kunnen patiënten zich ontdoen van pijnlijke aanvallen.

Ziekteprognose

De voorspelling van het succes van therapeutische maatregelen heeft invloed op:

• de frequentie van extrasystolen;
• vorm van de ziekte (kwaadaardig of goedaardig);
• pathologische veranderingen in het myocardium;
• frequentie van ectopische impulsen;
• tekenen van hartfalen.

Een milde vorm van de ziekte met zeldzame extrasystolen en zonder organische onregelmatigheden in de hartspier heeft een gunstige prognose - de meeste mensen kunnen zelfs niet vermoeden dat ze een ritmestoornis hebben. Maar met langdurige blootstelling aan nadelige externe factoren (slechte gewoonten, ongezond voedsel, zeldzaam verblijf in de frisse lucht), kan de goedaardige vorm van de ziekte kwaadaardig worden.

Arrhythmische stoornissen op de achtergrond van ernstige hartpathologieën hebben een niet erg gunstige prognose. De duur en kwaliteit van leven van dergelijke patiënten hangt af van de tijdige start van de behandeling en van de ernst van de pathologische processen in het myocard (myocarditis na genezing heeft een gunstigere prognose vergeleken met een hartinfarct).

Een ventriculaire aritmie, zelfs in milde vorm, is gevaarlijk om te negeren. Alleen geplande medische monitoring van de hartprestaties en de implementatie van alle medische aanbevelingen zullen de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties voorkomen.

Ventriculaire aritmieën: symptomen en effectieve medicijnen voor behandeling

Ventriculaire aritmie van het hart is dodelijk in 80% van de gevallen van coronaire myocardiale ziekte. Gevaarlijke afleveringen van aritmie treden vaker op bij patiënten na een hartinfarct. De directe doodsoorzaak is ventriculaire fibrillatie van het hart. Tijdens een aanval redt het cardiologische noodhulpteam de persoon. Een stabiele conditie op lange termijn wordt verschaft door medicamenteuze therapie of implantatie van een defibrillator, pacemaker.

Wat zijn ventriculaire premature beats?

Tegen de achtergrond van het juiste hartritme, ervaart bijna 5% van de mensen voortijdige samentrekkingen van hartkamers, extrasystolen genoemd. Volgens de plaats van herkomst zijn ze verdeeld in atriale of supraventriculaire en die welke in de ventrikels voorkomen. Ze komen allemaal plotseling voor zonder eerdere klinische symptomen of gewaarwordingen.

De nadruk van excitatie van ventriculaire premature slagen ligt in de bundels van His- en Purkinje-vezels in de hartspier.

Mate van gevaar van extrasystolen

Ventriculaire aritmie gaat gepaard met een hoog risico op plotseling overlijden. Om het optreden van ventriculaire fibrillatie te voorspellen, is een classificatie van extrasystolen volgens B. Lown ontwikkeld. Het criterium is de frequentie en het type ventriculaire complexen op het elektrocardiogram (ECG) tijdens Holter-bewaking.

Er zijn 6 graden extrasystole-graden weergegeven in de tabel.

Met behulp van cijferbeoordeling kunt u de kans op een plotselinge dood bepalen.

Aritmie klasse 1 wordt als functioneel beschouwd omdat het de bloedcirculatie niet beïnvloedt en niet door mensen wordt gevoeld.

De extrasystolen van alle andere gradaties houden verband met het risico van een plotselinge dood.

In termen van prognose, gevaarlijke soorten hartritmestoornissen optreden met organische hartziekte - hartaanval, cardiomyopathie. Bij afwezigheid van ernstige hartschade is het risico op atriale fibrillatie minimaal.

Oorzaken van ventriculaire extrasystolen

In zeldzame gevallen komt hartritmestoornissen voor bij gezonde mensen. Met de leeftijd neemt de kans op voorkomen toe. Frequente schending van het ventriculaire ritme vindt plaats met hartischemie, hartinfarct, mitralisklepprolaps en chronisch hartfalen - CHF.

De provocerende factor van functionele extrasystolen is roken, misbruik van koffie en alcohol. Dit komt door de activering van sympathische vezels.

De oorzaak van ventriculaire vroegtijdige hartslag is ook osteochondrose van de cervicale wervelkolom, vegetatieve-vasculaire dystonie.

Vaak zijn er aritmieën uit de maag, die worden veroorzaakt door de reflexeffecten van interne organen op de hartactiviteit (viscerocardisch syndroom). Er zijn extrasystolen na een maaltijd. De meest voorkomende oorzaak is te veel eten. Het verhoogde volume van de maag oefent druk uit op het middenrif en het hart. Irritatie van de vezels van de His-voet, gelegen in het myocardium, veroorzaakt een buitengewone samentrekking van de linker hartkamer.

Het proces van het verteren van voedsel activeert de nervus vagus, die de oorzaak is van depressie van de sinusknoop - de belangrijkste pacemaker van het hart. Tegelijkertijd verschijnen er foci van opwinding in de lagere delen van het geleidende systeem, de His-benen.

Trouwens! Bij frequente hartkloppingen na een maaltijd wordt een ECG aanbevolen. Het is niet uitgesloten enige ziekte van het spijsverteringsstelsel, die reflexly het hartritme beïnvloedt.

Tekenen van extrasystole

Patiënten voelen geen enkel verlies van pols. Extrasystoles 2-5 graden worden gevoeld in de vorm van hartverzakking, tremoren of onderbrekingen. Functionele aritmie bij vegetatieve vaataandoeningen wordt gecombineerd met hoofdpijn, snelle vermoeidheid, emotionele labiliteit (onstabiele stemming).

Met frequente extrasystolen zichtbare pulsatie van de aders van de nek. Het betrouwbare klinische teken van een extrasystole is het elektrocardiogram (ECG).

Hartritmestherapie

Behandeling van neurogene extrasystole wordt uitgevoerd met sedatieve preparaten - moedermoer, valeriaan.

Voor hartritmestoornissen geassocieerd met organische hartziekten, worden medicijnen voorgeschreven:

• β-adrenerge stimulerende middelen - Obzidan, Anaprilin;
• met bradycardie worden anticholinergica gebruikt - Ergotoxine met belladonna of fenobarbital;
• antiarrhythmic drugs worden gebruikt in tachyaritmieën - Amiodarone, Sotalol, Procainamide.

Bij frequente aanvallen van extrasystolen wordt radiofrequente katheterablatie gebruikt.

Paroxysmale hartslag

Terugkerende ventriculaire tachycardie komt tot uiting in de vorm van korte aanvallen - paroxysmen. Dit type aritmie wordt gekenmerkt door een actiever hartwerk dan gewoonlijk.

Met paroxysmale tachycardie werd een cyclus van 15-20 extrasystolen op het ECG geregistreerd. Aanvallen worden waargenomen met organische pathologie, en fysiek en emotioneel overspannen, roken veroorzaakt hun optreden. Alcohol- en koffieconsumptie veroorzaken ook de activering van het sympatho-bijnier-systeem met de ontwikkeling van een paroxysme van de hartslag.

Bij gezonde mensen komt tachycardie plotseling voor, zonder aanwijsbare reden. Bij afwezigheid van een hartaandoening is behandeling niet vereist. Het wordt aanbevolen om het dagelijkse regime te volgen, over te schakelen op een uitgebalanceerd dieet, stress en fysieke overbelasting te vermijden. In het dieet moet je voedingsmiddelen toevoegen die magnesium, kalium en calcium bevatten.

Pirouette ventriculaire tachycardie

Bij de classificatie van aritmieën wordt een speciaal type pirouette tachycardie onderscheiden, dat wordt genoemd vanwege een speciaal cardiogrampatroon. Op het lint lijkt de hartslag op een van de elementen van het ballet - rotatie om zijn as op één poot. Omdat er verschillende impulsen zijn, hebben de ventriculaire complexen verschillende hoogten en vormen.

De reden voor de pathologie kan een afname zijn in het gehalte aan magnesium en calcium in het bloed, het gebruik van psychotrope en anti-aritmica, bradycardie. Congenitale pirouette tachycardie ontwikkelt zich met genetisch bepaald verlengd QT-syndroom.

Pathologie manifesteert hartslag met een frequentie van 200-300 slagen per minuut. De aanval duurt van 30 seconden tot 1 minuut.

Symptomen van "pirouette" met aritmie:

• hartslag afleveringen;
• syncope:
• ernstige duizeligheid.

Tijdens een aanval is de puls frequent, maar ritmisch, de druk wordt verminderd. Pirouette tachycardie kan vanzelf stoppen.

Waarschuwing! Het gevaar van dit type aritmie is dat het kan veranderen in fatale ventriculaire fibrillatie.

Behandel aritmie-aanvallen door intraveneuze toediening van 20 ml van een 20% oplossing van magnesiumsulfaat en 5% glucose. Dit medicijn wordt ook toegediend via de druppelmethode in 400 ml isotone oplossing. Als de aanval niet is verwijderd, voer dan elektrische cardioversie uit. Wanneer paroxysmen vaak voorkomen, wordt een cardioverter-defibrillator geïmplanteerd.

Wat is ventriculaire fibrillatie

Dit is het gevaarlijkste type ventriculaire ritmestoornis. Bij fibrillatie trekken de spiervezels zich willekeurig aan, met een frequentie van maximaal 300 niet-effectieve slagen. Een aanval betekent in feite circulatoire arrestatie. Zonder noodmaatregelen gebeurt er over een paar minuten een plotselinge dood.

Het is belangrijk! Als er fibrillatie is opgetreden buiten het ziekenhuis, is de overlevingskans gerelateerd aan wie in de buurt van de patiënt is, wat voor soort hulp kan worden geboden.

De enige effectieve maatregel vóór de komst van het ambulance-team voor shock of cardiologie is een indirecte hartmassage met een frequentie van 100-120 per 1 minuut. Als er twee assistenten zijn, worden 15 drukken op de borst in het borstbeengebied gemaakt voor 2 ademhalingen. Zelfs zonder kunstmatige beademing, zal een massage van 4 minuten zorgen voor bloedverzadiging van 90% met zuurstof, waardoor de overlevingskansen toenemen met hardware-defibrillatie en medicamenteuze behandeling.

Tekenen van ventriculaire fibrillatie

Aanvallen van ventriculaire fibrillatie zijn dodelijk. Omdat in deze toestand de bloedcirculatie kan stoppen, is de menselijke conditie van cruciaal belang.

• plotseling verlies van bewustzijn;
• verwijde pupillen reageren niet op licht;
• de ademhaling is niet bepaald;
• puls is niet detecteerbaar;
• blauwe huid;
• ontwikkeling van aanvallen als gevolg van hypoxie;
• onvrijwillig plassen en ontlasting.

Deze tekenen passen in het concept van klinische dood. Als er binnen 5 minuten geen maatregelen worden genomen om de bloedcirculatie te herstellen, beginnen onomkeerbare veranderingen in de hersenen. Klinische dood wordt biologisch.

Noodmaatregelen voor ventriculaire fibrillatie

Naast klinische gegevens zijn betrouwbare tekenen van fibrillatie op het elektrocardiogram noodzakelijk. Aan het begin van de aanval wordt op de band grote golffibrillatie waargenomen, waarbij de hoogte van de tanden groter is dan 0,5 cm of één cel.

Waarschuwing! Een persoon in deze toestand ondergaat onmiddellijk reanimatiemaatregelen - hardwarefibrillatie.

Parallelle, intraveneuze geneesmiddelen met anti-aritmische werking - Amiodaron of Lidocaïne, Adrenaline, Atropine. Medicinale stoffen worden direct na de elektrische cardioversie in de ader geïnjecteerd.

Met negatieve dynamiek worden tanden verminderd. De hartslag kan na de eerste ontlading worden genormaliseerd. Cardiologen voeren een drievoudige defibrillatie uit. Nadat het ritme van de patiënt is hersteld, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care.

De overlevenden hebben de gevolgen - elektrische schok, longontsteking, ribfracturen. Als gevolg van hersenhypoxie ontwikkelen sommige patiënten encefalopathie.

Zelfs met effectieve maatregelen kan asystolie optreden met ventriculaire aritmieën van het hart - stop de bloedsomloop. Op hetzelfde moment op het ECG wordt bepaald isoline - een rechte lijn.

Zeldzame hartverstoringen doen zich voor bij gezonde mensen. Ritmestoornissen zijn gevaarlijk als het frequent voorkomt. Het grootste risico op overlijden is een hartaanval met bewustzijnsverlies. Wanneer hartritmestoornissen optreden na het eten, moet u een cardioloog en een gastro-enteroloog bezoeken om een ​​volledig onderzoek uit te voeren.

Ventriculaire aritmie: oorzaken, classificatie, symptomen, hoe te behandelen

Ventriculaire aritmie - een schending van de frequentie, ritme, de volgorde van de voortplanting van excitatie en contractie van de hartspier veroorzaakt door een bron van pulsatie die onder de bundel van His gelokaliseerd: in de His bundel takken in Purkinje vezels of direct in de spier ventrikels dikker (ectopische focus van excitatie).

Ventriculaire tachycardie is drie of meer ventriculaire complexen op het elektrocardiogram die ontstaan ​​door een ectopische focus en met een frequentie van 100 tot 240 slagen per minuut.

Ventriculaire fibrillatie en atriale flutter is een wederzijds inconsistente samentrekking van individuele spiervezels die het hele volume van het ventriculaire hartspier omvat, wat leidt tot een dergelijke verstoring van het hart, waarbij de pompfunctie van het hart vrijwel onmiddellijk stopt.

Etiologie van ventriculaire aritmieën

Ventriculaire aritmie kan optreden zonder enige voorkennis en voorgaande ziektes. Dergelijke aritmie wordt idiopathisch of functioneel genoemd. Ondanks de afwezigheid van betrouwbaar bevestigde oorzaken van ventriculaire aritmieën, worden een aantal aandoeningen vastgesteld waarbij het aangegeven type aritmieën vaker wordt waargenomen:

• Roken (sigaretten, waterpijp, pijpen);
• Stress acuut en chronisch;
• vermoeidheid;
• Koorts (hyperthermie);
• Cafeïne-misbruik (koffie, energiedranken);
• Alcoholmisbruik;
• Neurocirculaire dystonie (NDC);
• Osteochondrose in de cervicale wervelkolom.

Veel vaker voorkomend is ventriculaire aritmie, die is vastgesteld of een ernstige ziekte was:

Afzonderlijk moeten iatrogene (geassocieerd met medische interventies) ventriculaire aritmieën genoemd worden:

• Het gebruik van hartglycosiden (digoxine, Korglikon, strophanthin en anderen);
• Misbruik van loopback diuretica (furosemide);
• Acceptatie van beta-agonisten (dopamine, dobutamine, fenoterol en andere);
• Sommige anti-aritmica nemen (lidocaïne);
• Het gebruik van tricyclische antidepressiva (amitriptyline, imipramine, desipramine en anderen)

Classificatie van ventriculaire aritmieën

Er is een klinische classificatie van ventriculaire aritmieën ontwikkeld om de mate van gevaar van ventriculaire aritmieën te bepalen, en bijgevolg de keuze van de behandelingstactiek, genoemd naar de wetenschappers die het hebben ontwikkeld (Lawn-Wolf-Rayyan):

• Het eerste type: single (extrasystolen volgt na elke normale hartslag), monomorfe (die dezelfde vorm bezit op het ECG), monotopnye (excitatiebron pathologische éénzelfde), zelden (minder dan dertig extrasystolen voor besturing uur).
• Het tweede type: extrasystolen hebben een kenmerk dat lijkt op het eerste type, maar voor elk controlebereik worden meer dan dertig extrasystolen geregistreerd.
• Het derde type: dit type extrasystole wordt vastgesteld ongeacht de frequentie van registratie van extrasystolen en wordt gediagnosticeerd in de aanwezigheid van polymorfe (polytopische) extrasystolen.
• De vierde type A: gepaarde (onverdeeld door normale hartslag) monomorfe extrasystolen.
• Vierde type B: gepaarde polymorfe extrasystolen.
• Het vijfde type: runs van ventriculaire tachycardie - drie extrasystolen van polymorfe of monomorfe waarden die op elkaar volgen, worden vastgelegd op een cardiogram.

Andere classificaties van ventriculaire aritmieën zijn voornamelijk van academisch en educatief belang, eerder dan beschreven, gebruikt in de praktische geneeskunde.

Ventriculaire aritmieën van het eerste type zijn in de regel functioneel of idiopathisch, hebben geen hemodynamische of klinische betekenis, zijn willekeurige bevindingen tijdens een ECG en hebben in de meeste gevallen geen medische behandeling nodig. Het tweede type vereist een diepgaand diagnostisch onderzoek, omdat het zowel een functionele aritmie kan zijn als de aanwezigheid van organische pathologie vanuit het hart. Bij het bevestigen van de overige typen ventriculaire aritmieën is het noodzakelijk, vooral als de aritmie voor het eerst werd geïdentificeerd, om een ​​reeks noodzakelijke diagnostische procedures in een korte tijd uit te voeren en dan onmiddellijk met de behandeling te beginnen.

Manifestaties van ventriculaire aritmieën

De symptomen van ventriculaire aritmie worden grotendeels bepaald door de etiologie en het type.

Een veel voorkomende manifestatie van een ventriculaire aritmie kan slechts twee subjectieve symptomen zijn:

1. Het gevoel van een vervaging van het hart, zijn arrestatie, die ontstaat als gevolg van de zogenaamde compenserende pauze - een toename in diastole-tijd ("rest van het hart") na extrasystoles;
2. Het gevoel van een schok, een overweldigende hartslag, treedt meestal op na een compenserende pauze, omdat een hart dat "gevuld" is met bloed, een geforceerde systole nodig heeft om bloed te verdrijven.

Het eerste type ventriculaire premature hartslag wordt gekenmerkt door de volledige afwezigheid van klinische manifestaties: een persoon merkt eenvoudigweg geen zeldzame extrasystolen.

In de aanwezigheid van een uitgesproken neurogene component (VVD, NDC), wordt vaak een verscheidenheid aan niet-specifieke manifestaties waargenomen:

• Verhoogde vermoeidheid;
• prikkelbaarheid;
• hoofdpijn;
• Gevoel van angst, hoge angst;
• bleekheid;
• Subjectief gevoel van gebrek aan lucht.

Symptomen van ventriculaire aritmieën van 3-5 soorten gaan vaak gepaard met een hemodynamisch significante afname van de hartproductie, die een geschikte kliniek heeft:

1. hypotensie;
2. Frequente lage puls;
3. Cyanose (cyanose) van de huid;
4. Kortademigheid;
5. Oligouria (afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine);
6. Pijn in de lever;
7. Pijn op de borst
8. Instorten.

Diagnose van ventriculaire aritmieën

De belangrijkste rol bij het identificeren van ventriculaire aritmieën, evenals het bepalen van het type, wordt gespeeld door elektrocardiografie, en in het bijzonder het type als Holter-bewaking - "Holter".

Om de morfologische oorzaken van ventriculaire aritmieën te diagnosticeren, zijn de volgende onderzoeken nodig:

• Echografie van het hart - onthult een breed scala van hartaandoeningen;
• Fietsergometrie (of loopbandtest) studie van het werk van het hart tijdens inspanning;
• Myocardscintigrafie - onthult een zone van myocardiale ischemie;
• Coronaire angiografie - om de mate van atherosclerose van hartvaten te bepalen;
• Biochemische analyse van bloed (creatinefosfokinase (CPK), lactaatdehydrogenase (LDH), bloedelektrolyten, inflammatoire mediatoren, schildklierhormonen en andere).

Behandeling van ventriculaire aritmieën

In het geval van functionele ventriculaire aritmieën is het noodzakelijk om de oorzaken die dit veroorzaken te behandelen, maar omdat een objectieve verbinding meestal niet mogelijk is, is een multifactoriële éénstapsbenadering nodig:

1. Bestrijding van slechte gewoonten: roken, overmatig gebruik van alcohol, koffie, thee, te veel eten;
2. Naleving van het regime van werk en rust: voldoende, maar niet overmatige slaap, matige fysieke activiteit;
3. Stressmanagement: trainingen, kalmerende middelen.

Ernstigere gevallen vereisen het werk van een cardioloog of op zijn minst een ambulancearts met passende kwalificaties. De eerste dringende stap in de behandeling van ventriculaire aritmie is het herstel van het sinusritme.

Aan het begin van de zorg na de diagnose van ventriculaire aritmie (dat wil zeggen, is ECG-apparaat al aangesloten) nodig om de patiënt te vragen te hoesten, wat soms leidt tot het herstel van het ritme, want deze eenvoudige manipulatie verbetert de coronaire circulatie. Het wordt niet aanbevolen om de methode van "pericardiale beroerte" te gebruiken.

Verdere behandeling wordt uitgevoerd afhankelijk van de kenmerken van de gedetecteerde aritmie, met behulp van anti-aritmica en andere methoden voor aritmie-arrestatie.

Met monomorfe ventriculaire tachycardie:

Procainamide (procaïnamide) is een geneesmiddel met uitgesproken anti-aritmische activiteit, terwijl het een veel kleiner aantal bijwerkingen heeft dan lidocaïne. Geïntroduceerd intraveneus in een totale dosis van 500-1000 mg en de invoersnelheid van 20-30 mg per minuut.

Amiodaron wordt gebruikt in gevallen waar er een lichte daling van de bloeddruk is, er zijn tekenen van hartfalen en een verminderde geleidbaarheid van het hart. Het schema van toediening is als volgt: amiodaron in een dosering van 150 mg opgelost in 100 ml glucose infusie intraveneus toegediend gedurende 10 minuten, daarna werd 900 mg Amiodaron 500 ml glucose en laten vallen de eerste 6 uren bij een snelheid van 1 mg per minuut en verlaag de snelheid tot 0,5 mg per minuut.

Bij polymorfe ventriculaire tachycardie zonder verlengd QT-interval:

Aangezien deze vorm van ventriculaire aritmie een hoog risico op overgang naar ventriculaire fibrillatie heeft, wordt elektropulstherapie (EIT) onmiddellijk uitgevoerd.

Als om welke reden dan ook EIT niet mogelijk is, wordt amiodaron toegediend zoals hierboven beschreven.

In het geval van polymorfe ventriculaire tachycardie met een verlengd QT-interval:

De behandeling wordt uitgevoerd door de introductie van een 25% oplossing van magnesiumsulfaat 8 ml binnen één minuut, waardoor het sinusritme vrijwel onmiddellijk wordt hersteld (bij afwezigheid van het effect na 10-15 minuten kan worden herhaald).

In dit geval is de anti-aritmische geneesmiddelen zijn niet effectief, en de introductie van een aantal van deze klassen 1A en 3 (kinidine, procaïnamide, disopyramide, amiodaron, sotalol, dofetilide) is uiterst gevaarlijk en onaanvaardbaar.

Het volgende stadium van medische zorg is het handhaven van het sinusritme, dat wordt bereikt door de volgende acties:

• Identificeer de oorzaak van ventriculaire aritmie en doelgericht behandelde haar met atherosclerotische hart-en vaatziekten is wenselijk om bypass operatie of angioplastiek, coronaire hartziekten uit te voeren en een verminderde linker ventrikel functie gebruikt ACE-remmers (lisinopril, ramipril etc.) en beta-blokkers (atenolol, metoprolol, etc..), het is niet ongebruikelijk om diuretica te gebruiken, waarvoor controle van bloedelektrolyten vereist is;
• Bij persistente ventriculaire tachycardie worden frequente recidieven, vergezeld van hartfalen, flauwvallen, ernstige hypotensie, cardioverter / defibrillatorimplantatie getoond, als implantatie om welke reden dan ook onmogelijk is, een combinatie van geneesmiddelen: amiodaron en bètablokkers worden gebruikt;
• In het huidige ontwikkelingsstadium van de medische wetenschap wordt, om het sinusritme te behouden, de voorkeur gegeven aan twee geneesmiddelen: amiodaron en sotalol, waarvan het recept en de selectie van doseringen vaak worden uitgevoerd onder toezicht van Holter-monitoring;
• In sommige gevallen kunnen ventriculaire aritmieën (met het mechanisme van terugkeer) uiterst effectieve radiofrequente katheterablatie zijn, minimaal invasieve manipulatie, waarvan de effectiviteit in sommige gevallen 95% bereikt, waardoor u het gebruik van antiarrhythmica volledig kunt laten varen.

conclusie

Objectief vastgestelde ventriculaire aritmie vereist het werk van een gekwalificeerde specialist die een diepgaand diagnostisch onderzoek uitvoert en de juiste behandeling voorschrijft.

Zelfmedicatie voor ventriculaire aritmieën is onaanvaardbaar, omdat tegen de achtergrond van de afwezigheid of zwakte van klinische manifestaties die het gevoel van denkbeeldig welbevinden vormen, fibrillatie of fladderen van de ventrikels zich razendsnel kan ontwikkelen, wat extreem tragische gevolgen kan hebben.

Ventriculaire aritmie

Ventriculaire aritmieën. Diagnose van ventriculaire aritmieën.

Onder ventriculaire aritmieën begrijpen de complexen of ritmes die optreden onder de vertakkende bundel van de zijne. Het klinische spectrum van ventriculaire aritmieën is erg breed - van extreem ongunstige kwaadaardige vormen die een directe bedreiging vormen voor een patiënt die het risico loopt op het ontwikkelen van plotselinge hartdood en ernstige hemodynamische stoornissen - tot relatief "gunstige" asymptomatische varianten die zelden tot ernstige complicaties leiden.

Ventriculaire paroxismale tachycardie is een van de gevaarlijkste hartritmestoornissen.

Diagnostische oriëntatiepunten zijn:

- verschijnselen van CZS-stoornis (duizeligheid, zwart worden van de ogen, zwakte), voorbijgaande focale neurologische symptomen (parese, convulsies, afasie);

- In de regel is er een daling van de bloeddruk, soms tot instorting;

- Verstoring van het maagdarmkanaal (misselijkheid, braken, winderigheid, buikpijn);

- bij mannen komt een aanval tweemaal zo vaak voor als bij vrouwen.

De belangrijkste oorzaken van ventriculaire paroxysmale tachycardie.

- IHD, in het bijzonder acuut myocardinfarct, hartinfarct na het infarct;

- hypertensie ("hypertensieve hart");

- myocarditis (acuut, subacuut, chronisch);

- Reumatische klepdefecten;

- primaire en secundaire myocardiopathieën;

- ernstig hartfalen of shock van verschillende etiologieën;

- katheterisatie, hartoperatie, angiocardiografie, coronaire angiografie, bronchoscopie, endoscopie, pericardiale punctie;

- intoxicatie met kinidine, adrenaline en soortgelijke verbindingen, chloroform, enz.

Minder vaak kan ventriculaire paroxysmale tachycardie optreden zonder klinisch bewijs voor een organische hartziekte. De aard van deze aanvallen blijft onduidelijk, misschien zijn factoren die de aanval uitlokken belangrijk, waarvan we opmerken:

- Wolff-Parkinson-White-syndroom (Mahame-bundel);

- schending van het zuur-base-evenwicht.

ECG-tekenen van ventriculaire aritmieën. verbreed en veranderd QRS-complex met een frequentie van ventriculaire contracties tot 130-180 per minuut. en de aanwezigheid van pre-kerntanden die elkaar in een normaal of versneld tempo volgen. Lokalisatie van de ectopische focus in de ventrikels wordt bepaald op basis van het QRS-complex. Met rechtsventriculaire paroxismale tachycardie (zoals met extrasystolen), is de hoofdR-golf van het QRS-complex naar boven gericht in I en naar beneden in III-leiding, en is de T-golf negatief in I en positief in III-leiding. Toen linker ventriculaire tachycardie de tegenovergestelde richting van de tanden onthulde.

In sommige gevallen wordt het ventriculaire ritme onderbroken door individuele complexen van sinusoorsprong na de P-golf (Dressler's beats), wat een belangrijk differentieel diagnostisch teken is van ventriculaire tachycardie. Er kan retrograde AV-geleiding optreden, die zich manifesteert in de vorm van P-tanden volgend op het QRS-complex. De studie van het eerdere ECG van de patiënt, dat ventriculaire extrasystolen kan bevatten, waarvan de vorm vaak samenvalt met de QRS-vorm bij ventriculaire tachycardie, kan een ondersteunende rol spelen bij de differentiële diagnose.

In de kliniek is het belangrijk om atriale paroxismale tachycardie te onderscheiden van ventriculaire tachycardie.

Ventriculaire aritmie

Ventriculaire aritmie verwijst naar een hartritmestoornis waarbij geleidende impulsen optreden in het ventriculaire gebied, onder de aftakking van de His-bundel.

Er zijn verschillende soorten ventriculaire aritmieën. ventriculaire extrasystolen, gepaarde aloritmieën, polytopische of geïnterpoleerde extrasystolen. In het klinische spectrum van deze ziekten zijn er beide aandoeningen die het optreden van ernstige hemodynamische aandoeningen en plotselinge hartdood bedreigen, evenals lichte, asymptomatische vormen van aritmieën.

Vroegere ventriculaire extrasystolen zijn het meest bedreigd voor het menselijk leven en de gezondheid. waaronder ventriculaire paroxysmale tachycardie. Het kan perioden van verschillende duur en persistentie hebben. In de meeste gevallen veroorzaakt de dood ventriculaire fibrillatie. Zonder therapeutische maatregelen sterft 25% van de patiënten met ventriculaire tachycardie gedurende twee jaar. Meestal wordt dit type aritmie gevonden bij patiënten met coronaire hartziekten. Bij mannen komen epileptische aanvallen twee keer zo vaak voor als bij vrouwen.

Klinische symptomen van ventriculaire paroxysmale tachycardie:

• kortademigheid;
• flauwvallen;
• symptomen van stoornissen van het zenuwstelsel: duizeligheid, zwart worden van de ogen, zwakte, convulsies, parese;
• cerebrale ischemie (aanval Morgan-Adams-Stokes);
• pijn in het hart;
• significante verlaging van de bloeddruk;
• gastro-intestinale stoornissen: misselijkheid, braken, pijn, opgeblazen gevoel;
• congestie in beide kringen van de bloedsomloop.

De ventriculaire aritmie wordt het meest nauwkeurig gediagnosticeerd met een ECG.

Ventriculaire aritmie, in het bijzonder levensbedreigend, treedt op bij mensen met significante morfologische stoornissen van het cardiovasculaire systeem, acuut myocardiaal infarct.

Idiopathische ventriculaire aritmieën, dat wil zeggen veroorzaakt door niet-pathologische hartaandoeningen zijn zeer zeldzaam.

De belangrijkste oorzaken van ventriculaire aritmieën zijn voornamelijk organische hartaandoeningen:

1. IHD, infarct en post-infarct aandoeningen

2. Hypertensieve hartziekte

3. Myocarditis van verschillende etiologieën

4. Hartafwijkingen van reumatische oorsprong

5. Ernstig hartfalen of shock

6. Operaties en manipulaties van het hart (katheterisatie, coronaire angiografie, endoscopie, pericardiale punctie)

7. Vergiftiging met kinidine, adrenaline, chloroform en soortgelijke chemicaliën.

In andere gevallen komt ventriculaire aritmie niet vaak voor. Factoren die de ontwikkeling ervan simuleren, zijn: Wolff-Parkinson-White-syndroom, roken, hyperthyreoïdie, kaliumgebrek en zuur-base-evenwichtsaandoeningen. Vaak treden ventriculaire aritmieën op na zware lichamelijke inspanning.

Om de effectiviteit van de behandeling te maximaliseren, is het erg belangrijk om het type en de oorsprong van de aritmie correct te diagnosticeren. Ventriculaire paroxysmale tachycardie en enkele andere ernstige vormen van aritmie vereisen dringende maatregelen om het leven te helen en te herstellen.

Ventriculaire extrasystole

• Wat zijn ventriculaire premature beats?

• Wat zijn de symptomen van extrasystole?

• Wat is gevaarlijke ventriculaire voortijdige hartslag?

• Hoe diagnostiseer ik ventriculaire premature beats?

• Wat zijn de huidige methoden voor het behandelen van patiënten met ventriculaire extrasystole?

• Hoe voor te bereiden op katheterablatie van ventriculaire premature slagen?

• Hoe wordt katheterablatie van ventriculaire premature slagen uitgevoerd?

• Hoe pijnlijk is de operatie?

• Wat gebeurt er na het einde van de operatie?

• Hoe gedraag je je thuis na de operatie?

• Hoe vaak moet een aritmoloog na ablatie worden geobserveerd?

• Waar moet ik op letten na een operatie?

• Is het mogelijk recidief van ventriculaire premature slagen?

Wat zijn ventriculaire premature beats?

Ventriculaire extrasystole is een voortijdige abnormale samentrekking van de ventrikels van het hart. De reden voor een dergelijke abnormale samentrekking is een laesie in het hart van de hartkamers van het hart die voortijdige elektrische impulsen genereert.

Wat zijn de symptomen van extrasystole?

Vroegtijdige hartslag of een "vervagen" op de borst zijn de meest voorkomende klachten van patiënten met extrasystolen. Tegelijkertijd voelen de meeste patiënten niet de extrasystole zelf, die direct na een normale hartslag kan optreden, maar de compenserende pauze die erna ontstaat.

Bij sommige patiënten is extrasystole asymptomatisch en vaak een toevallige bevinding tijdens het volgende onderzoek.

Wat is gevaarlijke ventriculaire voortijdige hartslag?

Een klein aantal ventriculaire extrasystoles - tot enkele tientallen per dag - kan ook worden vastgelegd bij een gezond persoon. Als extrasystolen echter groter worden, is het noodzakelijk om de oorzaak van hun optreden te begrijpen. Extrasystoles kunnen een uiting zijn van gevaarlijke hartziekten, zoals coronaire hartziekte (gebrek aan bloedstroom in het hart vanwege de vernauwing van zijn bloedvaten met atherosclerotische plaques), myocarditis (ontsteking van het hart). Als een patiënt meer dan 10.000 extrasystolen per dag heeft, kunnen ze zelf het werk van het hart schaden. Het is een feit dat bij extrasystole de samentrekking van het hart geometrisch en elektrisch incorrect is, wat leidt tot een verstoorde doorbloeding en metabolisme in het hart. Met een groot aantal extrasystolen worden deze aandoeningen significant en permanent. In dergelijke gevallen moeten extrasystolen worden behandeld om de symptomen te elimineren en de storing van het hart te stoppen.

Hoe diagnostiseer ik ventriculaire premature beats?

Om de aanwezigheid van ventriculaire premature slagen te diagnosticeren, is meestal een normaal ECG voldoende. Volgens de gebruikelijke ECG is het mogelijk om globaal de lokalisatie van ventriculaire extrasystolen te schatten. Soms kan op het moment van opname van een ECG een extrasystole niet worden geregistreerd. Gebruik in dit geval 12-kanaals dagelijkse bewaking van het ECG. Dagelijkse monitoring, naast het vermelden van het bestaan ​​van voortijdige beats, beantwoordt ook andere belangrijke vragen - het aantal extrasystoles per dag, hun lokalisatie, verdeling over het tijdstip van de dag en communicatie met oefeningen of andere evenementen. Hiermee kunt u de prognose en verdere behandelingstactieken bepalen.

Wat zijn de huidige methoden voor het behandelen van patiënten met ventriculaire extrasystole?

De belangrijkste methoden voor de behandeling van dergelijke patiënten zijn de benoeming van antiaritmica of de procedure voor katheterablatie. In dit geval heeft het in de meeste gevallen de voorkeur om katheterablatie te gebruiken, die in veel gevallen het aantal extrasystolen per dag volledig kan elimineren of aanzienlijk verminderen, omdat het veel effectiever is dan antiaritmische therapie. Bij ventriculaire extrasystolen houdt de procedure voor katheterablatie, behalve in enkele uitzonderlijke gevallen, veel minder risico's in voor de patiënt dan het nemen van anti-aritmica.

Hoe voor te bereiden op katheterablatie van ventriculaire premature slagen?

Ter voorbereiding op de operatie moet een reeks laboratoriumtests van bloed, ECG, transthorax echocardiografie worden uitgevoerd. Als u de relatie van extrasystolen met coronaire hartaandoeningen vermoedt, voert u oefentests of coronaire angiografie uit.

Enige tijd vóór de operatie (meestal 1 week), vraagt ​​de arts de patiënt om te stoppen met het nemen van bepaalde medicijnen. Aan de vooravond van de operatie van de avond stopt de patiënt met eten, drinkt geen vloeistof enkele uren voor de ingreep. Indien nodig scheert de patiënt de lies, borst, rug. Wanneer hij met de arts praat, moet de patiënt een lijst van alle medicijnen die hij neemt specificeren, de aanwezigheid van allergische reacties op medicijnen melden.

Hoe wordt katheterablatie van ventriculaire premature slagen uitgevoerd?

Katheterablatie van ventriculaire premature slagen wordt uitgevoerd volgens dezelfde principes als andere katheterablatieprocedures. Het hoofddoel van de procedure is om ventriculaire premature slagen uit te lokken, om de exacte lokalisatie van de focus en de radiofrequente vernietiging ervan verder te bepalen. Helaas is de bepaling van de exacte locatie van de laesie onmogelijk als er op het moment van de operatie niet voldoende extrasystolen zijn. Aangenomen wordt dat wanneer het dagelijkse aantal extrasystolen lager is dan 5000, de kans op extrasystolen op het moment van de operatie erg klein is. De ablatieprocedure wordt als effectief beschouwd als, na ablatie van de focus, het niet mogelijk is om een ​​extrasystole uit te lokken en deze afwezig is of wordt gerepresenteerd door een niet-pathologische hoeveelheid in de postoperatieve periode.

Hoe pijnlijk is de operatie?

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en vereist geen anesthesie. Radiofrequentie-effecten worden puntsgewijs gedragen, daarom in de regel pijnloos. Soms vereist lokalisatie van ventriculaire premature slagen het gebruik van een elektroanatomisch mapping-navigatiesysteem, waarmee u een driedimensionaal model van de hartkamer kunt reconstrueren en de exacte lokalisatie van de focus kunt bepalen. De duur van de procedure is van 30 minuten tot 1 uur.

Wat gebeurt er na het einde van de operatie?

Aan het einde van de operatie worden er drukkussens of stickers op de prikplaatsen van het vat aangebracht. Afhankelijk van het type toegang tot de hartkamers, van enkele uren tot dagen, wordt de patiënt gevraagd om in bed te blijven. Een aantal studies worden uitgevoerd in de avond na de operatie of de volgende dag, waarna de patiënt kan worden gelaten voor poliklinische monitoring.

Hoe gedraag je je thuis na de operatie?

Tijdens de week moet je sterke fysieke inspanning vermijden. Als de ventriculaire premature slagen effectief worden geëlimineerd door ablatie, is het voorschrijven van anti-aritmica niet vereist. Enkele dagen na de operatie kan de patiënt, als de arts geen contra-indicaties ziet, terugkeren naar zijn werk.

Hoe vaak moet een aritmoloog na ablatie worden geobserveerd?

In de loop van dynamische postoperatieve observatie is het voldoende om routinebezoeken van de aritmoloog te ondergaan, ECM-cardiografie en dagelijkse ECG-monitoring een maand na de operatie uit te voeren. In geval van herhaling van hartritmestoornissen moet onmiddellijk contact worden opgenomen met een aritmoloog.

In de postoperatieve periode is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de plaats van introductie van katheters. In het geval van een plotselinge hematoom, zwelling, toename van de grootte, roodheid en pijn, raadpleeg een arts. Rillingen, koorts, duizeligheid, kortademigheid, pijn of neurologische symptomen vereisen onmiddellijke medische aandacht.

Zeer zelden kunnen recidieven van ventriculaire vroegtijdige hartslag optreden, wat geassocieerd is met het herstel van weefsels die ablatie hebben ondergaan. In dit geval is het raadzaam om de procedure te herhalen om de oorzaak van aritmie te elimineren. Herhaalde chirurgie vermindert de waarschijnlijkheid van een verdere herhaling van aritmieën aanzienlijk.