Onderste ledemaat zbba

8.1 Anatomische kenmerken van de bloedvaten van de onderste ledematen

De structuur van het arteriële systeem van de onderste ledematen is weergegeven in Afbeelding 8-1.

Iliac-slagaders.
De gemeenschappelijke iliac slagader (OPA), een stoombad, is afkomstig van de plaats van de vertakking van de abdominale aorta ter hoogte van de IV lendewervel. In zijn loop geeft het alleen kleine spiertakken. Op het niveau van het sacro-iliacale gewricht wordt de gemeenschappelijke ileale arterie direct overgebracht naar de externe iliacale slagader (NPA) op de plaats van de interne iliacale slagader.

De interne ileale arterie vertakt sterk, verdeeld in twee groepen arteriële stammen:
- interne takken, bloedleverende organen van het kleine bekken.
- pariëtale takken, bloed toevoerende spieren van het bekken.
De externe iliacale slagader, die naar voren en naar beneden gaat, geeft een aantal kleine spiertakken af, evenals de onderste epigastrische tak, die naar boven toe anastomoseert op het inwendige oppervlak van de buikwand met de interne thoracale slagader (tak van de subclaviale slagader). Onder het inguinale ligament komt de externe iliacale ader in de vasculaire lacune en gaat dan direct verder in de dij slagader.

Femorale slagaders.
De dij slagader is voorwaardelijk verdeeld in twee segmenten:
- gemeenschappelijke femorale slagader - OBA (naar de plaats van ontslag van de diepe femorale ader - GBA),
- oppervlakkige femorale slagader - PBA (distaal van de afvoer van de diepe femorale ader).

In het gebied van de vasculaire lacunes wijkt de oppervlakkige epigastrische aftakking van de gemeenschappelijke femorale slagader af, die omhoog gaat, anastomose in het gebied van de buikwand met de interne thoracale slagader. Hieronder zijn een aantal kleine takken die bloed naar de externe geslachtsorganen en de spieren van de dij leveren.
De diepe slagader van het dijbeen is groot, sterk vertakt na het begin van de dij, waardoor zowel opgaande als neergaande takken worden gevormd, die de spieren van de dij en het femur voeden. De diepe dijbeenslagader is de belangrijkste anastomose van het femur met occlusieve laesies van de dij slagader.
De oppervlakkige femorale slagader biedt slechts een aantal kleine vertakkingen, inclusief de dalende knierslagader, die betrokken is bij de vorming van het kniea-arteriële vasculaire netwerk. In het onderste derde gedeelte wijkt de oppervlakkige femorale slagader naar achteren af ​​en komt het femorale-knieholtekanaal binnen dat gevormd is door de spieren en ligamenten van de heup adductoren. Na het verlaten van het kanaal, gaat de dij slagader direct verder in de popliteale slagader.

Popliteal slagader.
Gevestigd in de popliteal maakt de fossa popliteale slagader een aantal kleine takken, die onderling anastomosing, en vormt het slagaderlijke netwerk van de knie. De arteriële popliteal eindigt in het gebied van de afvoer van de arteria anterior tibialis, direct doorgaand in de achterste tibiale slagader.

Tibiale slagaders.
De achterste tibiale slagader geeft kort na het begin een relatief grote tak af - de peroneale slagader, die naar beneden gaat in de dikte van de kuitspieren en deelneemt aan de vorming van het calcaneus-arteriële netwerk. Bij het naderen van de mediale enkel, geeft de posteriore tibiale slagader een reeks vertakkingen af ​​die het mediale arteriële netwerk van de enkel vormen en gaat naar de voetzool over, verdeeld in twee takken:

- mediale plantaire arterie (directe voortzetting van de achterste tibiale slagader),

- laterale plantaire slagader, die in hun distale gebieden zijn verbonden om een ​​zogenaamde te vormen. plantaire boog.

De voorste tibiale ader die doorsteekt in het bovenste derde gedeelte van het tussenbeenmembraan in het onderste derde deel strekt zich uit naar het voorste oppervlak van het scheenbeen en gaat recht- streeks verder in de dorsale slagader van de voet.
De lengte en diameter van het lumen van de slagaders van de onderste ledematen worden weergegeven in Tabel 8-1.

De lengte en diameter van de aderen van de onderste ledematen.

8.2. Techniek onderzoek.
Een lineaire sensor met een frequentie van 5 MHz heeft de meeste voorkeur voor de dij slagaders. Distale secties van de tibiale slagaders en de ader van de achtervoet worden beter gevisualiseerd met behulp van sensoren met een frequentie van 7-10 MHz. Voor visualisatie van de iliacale slagaders is het beter om sector- en convex-sensoren te gebruiken met een frequentie van 2,5 - 3,5 MHz.

De iliacale en dijbeenslagaders worden onderzocht in de positie van de patiënt die op zijn rug ligt met zijn benen gestrekt en enigszins uitgestrekt. Popliteale slagaders die op de buik liggen met gestrekte benen. Slagaders van het onderbeen worden onderzocht in de positie van de patiënt die op zijn rug ligt met zijn knieën gebogen op 30-40 graden en zijn benen enigszins uit elkaar.

De sensor wordt in de navel geplaatst en visualiseert de vertakking van de aorta Door de sensor te verplaatsen in de projectie van de iliacale slagaders worden de gemeenschappelijke en externe iliacale aderen afgemeerd voordat de gemeenschappelijke femorale slagader begint. Dit veroorzaakt doorgaans geen problemen. Het is niet altijd mogelijk om de interne iliacale slagader te produceren.

De locatie van de dijbeenslagaders begint vanuit de mediale hoek van het inguinale ligament.De sensordruk moet voldoende zijn om de dijaderen, die zich onder en achter de arme aders bevinden, vast te klemmen.De gemeenschappelijke femorale slagader en zijn bifurcatie worden in de regel zonder problemen zichtbaar.De diepe dijbeenslagader is alleen duidelijk zichtbaar in Direct grenzend aan het splitsingsgebied, daarentegen, is de oppervlakkige femorale slagader goed getraceerd naar zijn ingang in het femorale-knieholte kanaal in het onderste derde deel van de dij.

De popliteale slagader is overal doorheen getraceerd, terwijl de knieholte zich onder de slagader bevindt.
Het lokaliseren van de slagaders van het been is van oudsher moeilijk om te bestuderen. Het bovenste en middelste derde deel van de achterste tibiale slagader bevindt zich van de voor-occlusale toegang tussen het scheenbeenbeen en de gastrocnemiusspier (figuur 8-2).De locatie van de fibulaire slagader wordt verplaatst naar de gastrocnemiusspier, waardoor het scanoppervlak wordt gericht in de richting van de fibula De voorste tibiale slagader is gelegen vanaf de vooroorlogse toegang, tussen de tibia en fibula. Locaties van de tibiale slagaders zijn vergelijkbaar met die gebruikt in de studie van diepe aderen van het been en zijn schematisch weergegeven in Hoofdstuk 9 (Figuur 9-5).De distale segmenten van de beenslagaders bevinden zich achter de mediale enkel van het scheenbot (distale achterste tibiale slagader) en op de achterste voet (slagader achteraan) - directe voortzetting van de arteria anterior tibialis).

8.3. Criteria van de norm.

- Dezelfde diameter van het lumen in gepaarde vaten. Toelaatbare asymmetrie is tot 20%, pathologische asymmetrie is meer dan 30%
- De intima-media laag bevindt zich in de vorm van een continue uniforme draadachtige structuur door het hele vat, de laagdikte is minder dan 1 mm.
- Geen bolling langs de wanden van bloedvaten.

- Typisch driefasenspectrum van de bloedstroom.
- Gebrek aan spectrale uitzetting, een duidelijke spectrale rand.
- Het gebrek aan lokale versnelling van de bloedstroom.
- Pieksnelheid van niet meer dan 150 cm / s.
- De asymmetrie van de maximale bloedstroomsnelheid is niet meer dan 20% in gepaarde vaten.

Een typische curve van het Doppler-spectrum van de gemeenschappelijke femorale slagader wordt getoond in figuur 8.3.

8.4. De belangrijkste ziekten van de abdominale aorta en zijn takken.

De volgende ziekten zijn de belangrijkste ziekten van de aorta en zijn takken op basis van de classificatie van AV Pokrovsky (1979).

Volgens etiologisch principe

1. Verworven
- atherosclerose,
- niet-specifieke aorto-arteritis,
- thromboangiitis obliterans,
- postembolische occlusie,
- traumatische trombose.

2. Aangeboren
- hypoplasie
- aplasie
- fibromusculaire dysplasie
- arterio - veneuze misvormingen

Naar type nederlaag

1. Occlusie
2. Stenose
3. Aneurysmata
4. Pathologische tortuosity

Door lokalisatie van occlusie van de abdominale aorta
1. Laag (distaal van de slagaderlijke darmarterie)
2. Medium (gesloten onderste mesenteriale slagader)
3. Hoog (ter hoogte van de nierslagaders of lager binnen 2 cm)

Typisch syndroom van Leriche
- bilaterale schade aan beide iliacale slagaders

Als een distaal vaatbed
1. Het eerste blok is proximaal van de dij slagader.
2. Het tweede blok - het femoral-popliteale niveau
3. Het derde blok - de slagaders van het been

Volgens de ernst van het ischaemisch syndroom
I. Pijn in n / a verschijnt tijdens het lopen in normale stappen op een afstand van 1 km of meer.

III. Minder dan 25 meter en in rust

IV. Ulceratieve-necrotische weefselveranderingen.

8.5 Diagnostische criteria voor laesie van onderste ledemaatslagaders.

Occlusieve ziekten.
De belangrijkste oorzaak van stenose van de onderste ledemaatslagaders is atherosclerose In figuur 8-4 wordt het grote verkalkte atheroma van de gemeenschappelijke femorale ader getoond in de B-modus De mate van stenose in diameter is ongeveer 90%. Figuur 8-5 toont meerdere verkalkte atheromen die de popliteale arterie afsluiten. fragmenten van collaterale bloedstroom zijn zichtbaar in de TsDK-modus Figuur 8-6 toont turbulentie in het gebied van stenose van de gemeenschappelijke femorale slagader in de TsDK-modus, en in figuur 8-7 een defect in het vullen van deze slagader op de plaats van plaque-lokalisatie macht doppler mapping.

Klassieke criteria voor arteriële stenose van de onderste ledematen werden ontwikkeld door Jager et al. (1985) op basis van de aard van veranderingen in stenose van de contour van het Doppler-spectrum, spectrale expansie en piek systolische snelheid en worden gepresenteerd in Tabel 8-2.

Criteria voor arteriële stenose van de onderste ledematen.

Onderste ledemaat zbba

In het vaatstelsel van de onderste ledemaatslagaders zijn er drie hoofdsegmenten:
I - aorto-iliac (boven de inguinale plooi);
II - femoral-popliteal (van de inguinal vouw naar de popliteal fossa);
III - tibia (inclusief slagaders van been en voet).

Aorto-iliacale segment. De abdominale aorta begint ter hoogte van de diafragmatische opening en eindigt met een vertakking in twee gemeenschappelijke iliacale arteriën (ASO) op ongeveer het niveau van de IV lendewervel.

Femorale popliteal segment. De dij slagader wordt conditioneel onderverdeeld in de gemeenschappelijke femorale slagader (OBA), gaande van het inguinale ligament tot de plaats van zijn vertakking, de diepe dijbeenarterie (GBA) en de oppervlakkige femorale slagader (PBA), beginnend bij de OAA bifurcatieplaats.

Het belangrijkste kenmerk van de regionale hemodynamica van de onderste ledematen is het effect van de zwaartekracht van de bloedkolom geassocieerd met erectus (Gervaziev VB, Perfilyev AP, Flat IM, 1980). Het is duidelijk dat het nadelige effect van overmatige hydrostatische bloeddruk in de onderste ledematen in de verticale positie wordt gecompenseerd door evolutionair ontwikkelde mechanismen, die tot uiting komen in de structurele kenmerken van het vaatstelsel en de hemodynamica.

Een hoog niveau van orthostatische hypertensie in de slagaders van de onderste extremiteiten creëert een dreiging van orthostatische arteriële hyperemie, microvasculair trauma en oedeem. Preventie van deze aandoeningen wordt allereerst bereikt door hypertoniciteit van resistieve arteriële vaten van de onderste ledematen.

Orthostatische hypertonie van de kleine spierarteriën, arteriolen en precapillaire sluitspieren verhoogt de perifere weerstand van de regio in de aderen van de onderste ledematen aanzienlijk, wat zich duidelijk manifesteert in de driefase Doppler-bloedstroomcurve met een episode van retrograde bloedstroom naar de 'vroege' diastole.

Hoge perifere weerstand verandert het drukverliesprofiel in de regio, waardoor de steilheid ervan toeneemt, wat zorgt voor een effectieve daling van de overdruk in het arteriële bed van de onderste ledematen naar de transcapillaire wisselzone en de geschiktheid daarvan voor de omstandigheden van deze uitwisseling.

Een ander belangrijk kenmerk van het gebied van de onderste ledematen is het hoge aandeel spiermassa en de constante "workload" tijdens het lopen. Intensief werk van de spieren vereist hun goede vascularisatie en effectieve functionele (werk) hyperemie. Dit leidt tot een goede ontwikkeling van arterio-arteriële anastomosen in de onderste ledematen.

Naast fysiologische betekenis is het ontwikkelde systeem van anastomosen de belangrijkste factor die ischemische schade voorkomt. De takken van de abdominale aorta (de superieure mesenteriale slagader, de voorste takken van de lumbale slagaders, de onderste mesenteriale slagader) zijn de proximale bron van compenserende collaterale circulatie van de onderste ledematen.

De diepe dijbeenslagader is de belangrijkste anastomose in het heupgebied met occlusieve laesies van de gemeenschappelijke en oppervlakkige femorale slagaders. Drie slagaders van het been (PBBA, ZBBA en IBA) geven spier- en communicatieve takken, die onderling veel verschillen. Dientengevolge gaat een geïsoleerde laesie van een slagader van het onderbeen in de regel niet gepaard met ernstige ischemische stoornissen en alleen het uitschakelen van twee of drie slagaders van de bloedsomloop leidt tot de ontwikkeling van ernstige ledemaatsischemie (Agadzhanova L.P., 2004).

Tekenen, behandeling en effecten van arteriële occlusie in de benen

Tegenwoordig zijn laesies van het cardiovasculaire systeem tamelijk gewoon. Vaak worden deze omstandigheden veroorzaakt door een vernauwing van het lumen tussen de wanden van de vaten of zelfs hun volledige blokkering.

Dezelfde aard van het optreden van occlusie van de onderste ledematen. De ziekte is moeilijk te behandelen, dus artsen raden preventie sterk aan. Als u de oorzaken van de aandoening, de symptomen ervan en de kennis van risicogroepen begrijpt, kunt u een specialist tijdig raadplegen en met de behandeling beginnen.

Oorzaken van pathologie

Occlusie in de onderste ledematen wordt geassocieerd met een significante verminderde bloedstroom. Obstructie wordt meestal waargenomen in de dij slagader. Factoren stapelen zich over een vrij lange periode op.

Meestal associëren experts hen met de volgende complicaties:

1. Trombo-embolie - 90% van de gevallen van blokkering van de bloedstroom wordt veroorzaakt door bloedstolsels.
2. Atherosclerose of cholesterol blokkering van bloedvaten.
3. Een embolie wordt gediagnosticeerd wanneer een vat wordt geblokkeerd door gassen of deeltjes. Een dergelijke aandoening kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door fouten bij het instellen van een druppelaar of het toedienen van intraveneuze medicatie.
4. Mechanische schade aan bloedvaten. Gevormde "gaten" het lichaam sluit vaak vetophopingen, die, groeiend, de opening tussen de muren volledig kunnen blokkeren. Deze conditie is vooral gevaarlijk bij het blokkeren van de popliteal slagader, omdat dit kan leiden tot een beperking van de motorische activiteit.
5. Aneurysma als gevolg van overmatig rekken van de wanden van bloedvaten veroorzaakt door vervorming en dunner worden.
6. Ontsteking als gevolg van infectie.
7. Verwondingen als gevolg van een elektrische schok.
8. Complicaties na de operatie.
9. Frostbite van de onderste ledematen.
10. Overtreding van de bloeddruk.

Indeling naar oorzaak en grootte van het vaartuig

Afhankelijk van de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte, onderscheiden deskundigen de volgende soorten occlusie:

Pathologie kan de vaten van verschillende delen van het been bedekken. Op basis hiervan onderscheiden deskundigen een andere classificatie van occlusie van de onderste ledematen:

• verminderde doorgankelijkheid in de slagaders van middelgrote en grote omvang, waardoor er onvoldoende bloedtoevoer is naar de dij, aangrenzende gebieden;
• verstopping van slagaders van kleine omvang - last van voet, enkel;
• gemengde occlusie, dat wil zeggen een combinatie van de bovenstaande twee opties.

Zoals je kunt zien - dit is een uiterst diverse ziekte. De symptomen van alle soorten zijn echter vergelijkbaar.

Het klinische beeld van de staat

Symptomen manifesteren een breed scala aan symptomen. Op basis van de intensiteit van manifestaties onderscheiden experts vier stadia van het klinische beeld:

1. De eerste fase. Gevoelens vergelijkbaar met de gebruikelijke vermoeidheid die optreedt als gevolg van lang lopen, wit worden van de huid na het ervaren van lichamelijke inspanning. Dit symptoom wordt een reden voor een bezoek aan de arts, indien herhaald met een zekere regelmaat.
2. De tweede fase. Pijnsyndroom treedt op zelfs als de patiënt de benen niet zwaar belast en vergezeld gaat van externe gewaarwordingen die de ontwikkeling van kreupelheid kunnen veroorzaken.
3. De derde fase. De pijnen worden scherper, stoppen niet, zelfs als de persoon in rust is.
4. Vierde fase. De huid op de benen is bedekt met kleine zweren, in sommige verwaarloosde gevallen van occlusie ontstaat gangreen.

De aandoening heeft ook visuele manifestaties - blauwe huid, de verwerving van een donkere schaduw door schepen. Tastbare gebieden waarin vasculaire blokkering optreedt, zijn kouder in vergelijking met gezonde.

Diagnose van de ziekte

Als de patiënt langdurig ongemak heeft in de onderste extremiteiten, zijn er veranderingen op de huid, een voorgeschiedenis van elke pathologie van het cardiovasculaire systeem, moet hij een arts raadplegen. Alleen in dit geval is het mogelijk om de diagnose te weerleggen of, integendeel, te bevestigen en het juiste behandelingsprogramma voor te schrijven.

• het uitvoeren van een visuele inspectie van de benen, het voelen van de huid;
• het scannen van de slagaders van de onderste ledematen om de exacte locatie van de verstopping of vernauwing van het lumen tussen de wanden te bepalen;
• berekening van de enkel-arm index, die het mogelijk maakt om conclusies te trekken over de snelheid van de bloedstroom en de intensiteit van het beloop van de ziekte te beoordelen;
• Met MSCT-angiografie krijgt u een volledig beeld van de toestand van de bloedvaten, hun afwijkingen.

Het aantal voorgeschreven diagnostische methoden is afhankelijk van hoe lang de patiënt een ziektebeeld heeft, of er andere ziekten zijn die het verloop van de ziekte kunnen compliceren.

Medische tactiek

De vaatchirurg houdt zich bezig met de behandeling van ziekten. De kenmerken van procedures voorgeschreven door een specialist worden bepaald door het stadium van het ontstekingsproces dat tijdens het onderzoek werd vastgesteld:

1. Behandeling van de ziekte in de eerste ontwikkelingsfase is beperkt tot conservatieve methoden. Aan de patiënt worden speciale geneesmiddelen voorgeschreven die leiden tot de vernietiging van de bloedstolsels die zich hebben gevormd en die bijdragen tot de bloedtoevoer naar de natuurlijke normen. Om het effect van medicijnen te verbeteren, wordt fysiotherapie vaak voorgeschreven. Dit draagt ​​bij aan de regeneratie van bloedvatwanden. Een voorbeeld van de meest effectieve procedure is plasmaferese.
2. De tweede fase vereist zo snel mogelijk een interventie. In de regel verwijdert de arts grote bloedstolsels die niet door geneesmiddelen worden opgelost, en protheses van zwaar beschadigde bloedvaten.
3. Aan het begin van de derde en vierde fase wordt de effectiviteit van geneesmiddelen verder verminderd. Getoond chirurgisch ingrijpen. Naast bypass-chirurgie, vaak voorgeschreven in de tweede fase, wordt dode weefselverwijdering uitgevoerd. Een andere aanbevolen operatie is dissectie van de musculaire fascia, die de spanning erin vermindert. Wanneer het percentage dood weefsel groot genoeg is, wordt amputatie van de gewonde ledemaat uitgevoerd.

Over het algemeen is de dood van weefsel tegen de achtergrond van een voortdurend progressieve blokkering van de bloedstroom het grootste gevaar van de ziekte.

Preventieve maatregelen

De medische praktijk heeft lang bewezen dat preventieve maatregelen de ontwikkeling van vele ernstige ziekten helpen voorkomen. Hetzelfde geldt voor de occlusie van de aderen en slagaders van de benen. Preventie heeft een positief effect op alle organen en systemen in het algemeen.

Wat is nuttig om de kans op het ontstaan ​​van occlusie van de benen te elimineren? De aanbevelingen zijn vrij eenvoudig:

1. Zorg voor een regelmatige therapeutische belasting van de bloedbaan, stabiliseer de bloeddruk. Om het bloed te matigen, kunnen weefsels en inwendige organen met de nodige hoeveelheid zuurstof matige lichaamsbeweging, wandelingen toelaten.
2. Weigering van overmatig gebruik van alcohol, roken - slechte gewoonten hebben een negatief effect op de toestand van de wanden van bloedvaten.
3. Strikte naleving van het regime van rust en werk, de organisatie van kwaliteitsslaap.
4. Minimaliseren van de hoeveelheid stress.

Aan preventie kan worden toegeschreven, en de tijdige passage van het onderzoek van gespecialiseerde artsen, als in de geschiedenis zijn er ziekten die kunnen fungeren als uitlokkende factoren.

Hoe arteriële stenose in de benen te genezen?

Stenose van de aderen van de onderste ledematen is een toestand van vernauwing van het lumen van de aderen en bloedvaten in de benen. Een pathologische aandoening, die artsen stenose noemen, kan zich in bijna elk deel van het menselijk lichaam manifesteren, beginnend vanaf het hoofd en eindigend met de vingers, maar meestal beïnvloedt de pathologie de benen.

Gevaarlijke stenose is hoofdzakelijk te wijten aan het feit dat de vernauwing van de lumens de bloedstroom aanzienlijk vertraagt ​​en in geval van een ernstige aandoening van de pathologie leidt tot volledige stagnatie van bloed, de vorming van stolsels en scheuren van het vat of de ader.

Geneeskunde relateert een dergelijke pathologie aan de aangrenzende pathologieën van het cardiovasculaire systeem en de bloedsomloop.

Waarom ontwikkelen?

Artsen debatteren over de fysiologische processen die in het lichaam plaatsvinden en worden de oorzaken van stenose in de slagaders en vaten van de onderste ledematen. Sommigen geloven dat cholesterolafzettingen fysiologisch leiden tot de vernauwing van de muren.

Anderen geloven dat cholesterolplaques in gebieden met een versmald lumen in een bloedvat of slagader zich juist ophopen omdat er al een doorgang voor bloed is geweest en deze enige tijd staat te wachten op de "doorvoer" van het vernauwde vat.

Veel voorkomende oorzaken die stenose van de onderste ledematen veroorzaken zijn:

• progressieve vasculaire atherosclerose;
• roken;
• regelmatig gebruik van alcohol;
• de gewoonte om zwarte koffie te drinken;
• voetblessures;
• behandeling van verschillende infecties en ziekten met medicijnen die vasoconstrictie veroorzaken;
• langdurige zenuwoverspanning;
• verstoringen in het hormonale evenwicht;
• zwaarlijvigheid en overgewicht;
• sedentaire levensstijl;
• hypertensie;
• dystonie;
• diabetes van beide soorten;
• individuele anatomische kenmerken en erfelijke neiging tot stenose;
• verschillende pathologieën of ziektes met zwelling van zachte weefsels in de benen.

Met betrekking tot roken, dat vaak zeer recentelijk is schuldig gemaakt aan absoluut alle gezondheidsproblemen, moet worden opgemerkt dat in geval van problemen in verband met vasoconstrictie deze beweringen niet ongegrond zijn.

Het roken van sigaretten vernauwt onmiddellijk de bloedvaten in het lichaam, bij het roken van meer dan drie sigaretten gedurende een half uur is er een spasme van bloedvaten in de hersenen.

In volumes van meer dan 15 sigaretten per dag is een permanent beperkte staat van de meeste vaten van het lichaam constant, wat, samen met een extra factor, bijvoorbeeld drukstoornissen, atherosclerose, mentale inspanning of aritmie direct leidt tot de ontwikkeling van stenose.

Zwarte koffie heeft hetzelfde effect. De meeste alcoholische dranken hebben meestal een uitbreidend effect op de bloedvaten in het lichaam, maar na een dergelijke uitbreiding komt onvermijdelijk een "rollback" terug en deze is erg scherp. Dat met onvoldoende elasticiteit van de wanden van bloedvaten, hun ossificatie ernstige gevolgen kan hebben.

Bovendien, de kunstmatige expansie van bloedvaten, die de meeste alcoholvariëteiten maakt, begint het lichaam te "verdedigen" en maakt het al zijn eigen vaten, dat wil zeggen, het starten van de ontwikkeling van stenose.

Zwelling in de weefsels knijpt bloedvaten, en constante zwelling van de benen, die optreedt in bepaalde pathologieën in de nieren en het hart, leidt tot het feit dat de vaten smal en stijf worden in deze positie als gevolg van het systematisch knijpen van weefsels gevuld met overtollig vocht.

Gevolgen en tekenen van deze pathologie

Stenose van de onderste ledematen manifesteert zich in de laatste fase van zijn ontwikkeling, daarom zijn de gevolgen in deze pathologie tegelijkertijd symptomen van stenose:

• plotselinge aanvallen van kreupelheid tijdens het lopen, "vallen" van de benen;
• pijn in de benen, zowel op plaatsen als in het algemeen, in een toestand van volledige rust, zelfs wanneer liggend;
• spieratrofie op de benen en blauwe huid;
• voor mannen, het onvermogen om geslachtsgemeenschap te voltooien of volledige impotentie;
• wonden genezen heel lang en hebben de neiging te rotten;
• necrose van zacht weefsel.

Helaas gaat stenose vaak gepaard met gangreen, dat, in aanwezigheid van pathologie in de bloedvaten, zich ongecontroleerd snel ontwikkelt en het kan voortkomen uit krabben, krabben of krabben dat begint te broeden.

In het begin is de pathologie volledig asymptomatisch, maar het is de moeite waard om te bewaken, met het veelvuldig voorkomen van dergelijke tekens:

• koude voeten in het algemeen, inclusief de benen en dijen;
• grote bleekheid of blauwachtige teint;
• gevoel van "rennen" van kippenvel in de benen of - branden;
• pijn of het gevoel dat de benen "verdoofd" zijn met een lange stoel;
• plotselinge kortheid van zwakte in de benen na het opstaan ​​uit een stoel of stoel.

Als er dergelijke tekenen zijn, moet u de tijd vinden en de artsen bezoeken, zonder te wachten op de verslechtering.

Pathologie diagnose

Oppervlakkige, voorlopige diagnose van stenose wordt uitgevoerd wanneer bekeken door een chirurg en, natuurlijk, gesprekken met de persoon die op hem van toepassing was. Artsen verdelen de pathologie in de volgende subtypes:

• Kritische stenose van de gemeenschappelijke iliacale slagader - ASO;
• stenose van de diepe femorale ader - GBA;
• occlusie van de oppervlakkige femorale slagaders - PBA.

Na het examen wordt een serie examens afgenomen, die precies bepalen welke stenose er moet worden bestreden.

Angiografisch onderzoek

Deze procedure omvat de introductie in de vaten van de dij slagader van een contrasterende kleurstof en radiologie tijdens het verblijf in de bloedbaan.

Deze methode toont zeer nauwkeurig alle abnormaliteiten in de staat van de vaten en bloedvaten, en laat je zelfs de aanwezigheid van vernauwingen in de haarvaten diagnosticeren. Natuurlijk is de aanwezigheid van stolsels, stagnatie, bloedstolsels en cholesterolplaques ook duidelijk te zien bij schoten met een contrast.

Maar dit onderzoek is onaanvaardbaar in het geval van een aantal pathologieën van de nieren, schildklier en jodiumintolerantie.

Doppler-echografie

Dit onderzoek heeft geen contra-indicaties en de nauwkeurigheid ervan is 96%. Op controversiële punten in de diagnose, naar het oordeel van de arts, wordt een test uitgevoerd met nitroglycerine, waardoor de spasmen in het bloedvat worden verminderd, waardoor u probleemgebieden kunt traceren.

Imaging.

Het wordt uitgevoerd met behulp van kleurstoffen en is, door zijn nauwkeurigheid en contra-indicaties, analoog aan een angiografisch onderzoek. Deze methode is handiger wanneer de stenose van de popliteale arterie in detail wordt gediagnosticeerd.

Een onderzoek dat de indices van de enkel-humerusindex bepaalt

Deze indicator wordt berekend op basis van de drukniveau-gegevens in de armslagader en onderbeenschepen. Het niveau van achteruitgang van deze pathologie kan worden beoordeeld op de ernst van vasculaire laesies in de benen.

Naast deze studies kunnen artsen, voor een nauwkeuriger beeld van de ontwikkeling van stenose, ook andere tests uitvoeren, waaronder bloedtesten. Maar meestal zijn gegevens voor het bepalen van het type en de ernst van stenose voldoende veld van standaard diagnostische procedures.

Pathologiebehandeling

Behandeling van stenose hangt direct af van de ernst van de pathologie en kan zijn:

Geneesmiddelen die helpen om met stenose om te gaan, zijn behoorlijk divers en het gebruik ervan is individueel, omdat vasculaire pathologie vaak gepaard gaat met andere kwalen. Een van de meest gebruikte medicijnen door artsen zijn de volgende:

• disaggregeert, dat wil zeggen, een groep van middelen die de vorming van stolsels, bloedstolsels en verdikking in de stagnatie van de bloedstroom voorkomen, eenvoudige aspirine wordt gewoonlijk gebruikt als er geen contra-indicaties voor zijn;
• reologische preparaten, in de regel in de vorm van intraveneuze injecties of druppeloplossingen, pentoxifylline en reopolyglucine worden meestal gebruikt;
• fondsen van de groep van anticoagulantia, worden voorgeschreven voor een groot aantal bloedstolsels en een directe dreiging van scheuring van het vat, meestal gebruikt heparine of de analogen ervan;
• trombolytische middelen worden gebruikt voor stagnatie van groot bloed en een serieus niveau van verdikkingsplaatsen wordt in de regel geïnjecteerd met een oplossing van streptokinase of actilysis.

Medicamenteuze therapie moet noodzakelijkerwijs worden ondersteund door een geschikt dieet en stoppen met roken, alcohol, koffie en andere stoffen die vernauwing en vasospasme veroorzaken.

Chirurgische behandeling van stenose kan ook anders zijn, het gewenste type interventie wordt bepaald door de toestand en het type pathologie.

Minimaal invasieve chirurgie

Bij een dergelijke operatie maakt de chirurg een punctie in het vat, waardoorheen een voorgestampt bloedstolsel wordt verwijderd, stolsels, verdikt stagnerend bloed of plaques, indien aanwezig. Hierna wordt de plaats van de vernauwing opgeblazen met een speciale "ballon" en gefixeerd.

Open chirurgie en aorto-femorale prothesen

Deze operaties worden uitgevoerd met ernstige en verwaarloosde stenose. Een deel van de bloedvatbekleding of het gehele vat wordt verwijderd, met lange gebieden die zijn aangetast door stenose, wordt rangeren toegepast, dat wil zeggen, vaatvervanging met vaatprothesen.

Palliatieve chirurgie

Geproduceerd met uitgesproken lokale tekenen van stenose, zonder grote mate en zonder speciale ernst van de pathologie.

Dit soort interventies omvatten lasercorrectie of vaatperforatie met een laser, revasculariserende osteotrepanatie van het bloedvat en een aantal andere manipulaties.

Onder de preventieve remedies zijn zeer goede volksrecepten voor baden voor de voeten met kruiden, thee, rubdowns en kompressen:

• voor thee moet je een mengsel van meidoorn, rozenbottel en hop brouwen - deze kruiden voorkomen bloedstolsels, en tasten de bloedstroom positief aan;
• voor voetbaden is er niets beters dan brandnetel en hop, deze kruiden stimuleren heel goed alle processen in de weefsels van de voeten, activeren en versterken de vaten, ze moeten dagelijks minstens een half uur worden ingenomen;
• Vegen en kompressen zijn het meest geschikt voor een zittende levensstijl, gestoomde planten van viburnumbladeren, paardenbloem, moedermelk en muntinfusies zijn ideaal voor hen.

Deze methoden zullen de behandeling nooit vervangen, in het geval dat de stenose al is begonnen, maar met een erfelijke neiging ernaar, zullen ze kunnen voorkomen dat de bloedvaten zich vernauwen en pathologie ontwikkelen.

Occlusie van de slagaders van de benen en de behandeling ervan

Overtredingen van vasculaire doorgankelijkheid en daarmee samenhangende ziekten kunnen ernstige gevolgen en zelfs invaliditeit veroorzaken. Ziekten van de organen en systemen van bloedvorming nemen steeds ernstiger vormen aan en zijn zeer gebruikelijk. De occlusie van de slagaders komt tot uiting door een scherpe, acute schending van de bloedtoevoer. Dit gebeurt als gevolg van blokkering van het vat en de verspreiding van het pathologische proces veroorzaakt door trombusvorming of traumatische blootstelling.

Occlusie en de oorzaken ervan

We ontdekten dat occlusie optreedt als gevolg van een verstopping van het vat. Welke factoren kunnen dezelfde blokkering veroorzaken?

De oorzaken van het pathologische proces zijn te wijten aan de volgende soorten schade:

1. Het vat wordt beïnvloed door een infectueus ontstekingsproces. Het resultaat is dat het wordt geblokkeerd door purulente ophopingen en bloedstolsels. Dit type occlusie van de onderste extremiteit wordt embolie genoemd.
2. De blokkering van het vat met luchtbellen is een ernstige complicatie bij de ongeletterde instelling van een intraveneus infusiesysteem en een intraveneuze injectie. Dezelfde complicatie kan zich ontwikkelen als gevolg van ernstige longziekten en verwondingen. Het wordt luchtembolie genoemd.
3. Bij pathologische ziekten van het hart kan zich een arteriële embolie ontwikkelen. Het wordt gekenmerkt door het verstoppen van het vat met bloedstolsels die rechtstreeks uit het hart komen. In sommige gevallen worden ze gevormd in de kleppen.
4. Fatale embolie kan ontstaan ​​als gevolg van verwondingen, metabole stoornissen en obesitas. In dit geval is het vat verstopt met een trombus die bestaat uit vetweefsel.

Vasculaire blokkering kan optreden tegen de achtergrond van de volgende ziekten:

• trombo-embolie (meer dan 90% van de gevallen van occlusie treden op op de achtergrond);
• hartinfarct;
• hartziekte;
• ischemische ziekte;
• hypertensie en aritmie;
• atherosclerose;
• hart aneurysma;
• postoperatieve periode op slagaders;
• vasospasme;
• elektriciteit verwondingen;
• leukemie;
• bevriezing van de ledematen.

Occlusieproces

Als gevolg van een spasme of mechanische actie wordt een trombus gevormd en wordt het vat geblokkeerd. Dit wordt vergemakkelijkt door een afname van de bloedstroomsnelheid, een stollingsstoornis en een pathologische verandering in de vaatwand.

Ischemische aandoeningen die samenhangen met het feit dat een metabole stoornis optreedt, zuurstofgebrek en acidose worden opgemerkt. Als gevolg van deze reacties sterven cellulaire elementen af, wat zwelling en aanhoudende verstoring van de bloedsomloop veroorzaakt.

Soorten occlusie

Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces, worden de volgende soorten blokkades van de onderste ledematen onderscheiden:

1. De nederlaag van de kleine slagaders, resulterend in het lijden van de voeten en het onderbeen. Dit is het meest voorkomende type occlusie.
2. Obstructie van de slagaders van grote en middelgrote diameter. De iliacale en femorale delen van de onderste ledematen worden beïnvloed. Een ziekte zoals occlusie van de oppervlakkige femorale slagader treedt op.
3. Vaak is er sprake van een gemengd type occlusie, wanneer beide voorgaande typen gelijktijdig bestaan. Bijvoorbeeld de genegenheid van de popliteale slagader en het onderbeen.

symptomen

De symptomen ontwikkelen zich geleidelijk en veroorzaken de volgende stadia van de ziekte.

Fase I

Het wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid en afkoeling van de ledematen. Bij langdurig lopen treedt beenvermoeidheid op in de kuitspieren.

Fase II

A wordt gekenmerkt door de pijn van beperkend en toenemend karakter bij het lopen over korte afstanden. Kenmerkende symptomen zijn stijfheid en lichte kreupelheid.

B-pijnen zijn acuut, laten geen lange afstanden toe. Het mopperen groeit.

Fase III

De pijnen zijn uitgesproken van aard. Acute pijn neemt niet af in de rusttoestand van de onderste ledematen.

Stage IV

Schendingen van de integriteit van de huid, uitgedrukt in trofische veranderingen. Gangreen en zweren vormen op de aangedane ledematen.

diagnostiek

Diagnose van occlusie van onderste ledemaatslagaders is gebaseerd op een aantal van de volgende procedures:

1. Onderzoek van de ledematen door een vaatchirurg. Visueel ziet u uitdroging en dunner worden van de huid, zwelling en zwelling.
2. Slagaders scan. Met deze methode kunt u de locatie van de blokkering van het vat detecteren.
3. Enkel-arm index. Dit is een onderzoek waarbij de ledemaatbloedstroom wordt geëvalueerd.
4. MSCT angiografie. Het wordt gebruikt als een extra methode voor de oninformativiteit van de rest.
5. Angiografie met röntgenstralen en een contrastmiddel.

behandeling

De behandeling wordt uitgevoerd door een vaatchirurg en wordt uitgevoerd afhankelijk van het stadium van de ziekte.

Fase I ziekte wordt conservatief behandeld. Gebruik hiervoor de volgende reeks medicijnen:

• trombolytische middelen;
• spasmolytica;
• fibrinolytische geneesmiddelen.

Vaak voorgeschreven fysiotherapeutische procedures die een positief effect hebben. Dit is magnetische therapie, barotherapie en anderen. Plasmaferese heeft ook zijn effectiviteit bewezen.

Fase II vereist een operatie, waaronder:

• trombectomie (thrombus-excisie);
• bypassoperatie;
• vaatprothetiek.

Met deze manipulaties kunt u de normale bloedtoevoer naar de onderste ledematen herstellen.

Fase III omvat een spoedoperatie, bestaande uit:

• thrombectomy;
• bypassoperatie;
• fasciotomie;
• necrectomy;
• zachte amputatie.

Fase IV betreft uitsluitend amputatie van het ledemaat, omdat een interventie op vaatniveau kan leiden tot complicaties en overlijden.

het voorkomen

Preventie omvat de volgende reeks maatregelen:

1. Bloeddrukcontrole. Tijdige behandeling van hypertensie.
2. Dieet moet vet en gefrituurd voedsel uitsluiten en verrijkt zijn met plantaardige vezels.
3. Matige lichaamsbeweging, gewichtsverlies.
4. Tabak en alcoholgebruik zijn uitgesloten.
5. Minimaliseer stressvolle situaties.

Bij de geringste tekenen van occlusie van de onderste ledematen moet een vaatchirurg worden onderzocht. Ernstige gevolgen kunnen worden vermeden als u zich tijdig tot een specialist wendt.

Ziekten van de aderen van de onderste ledematen: occlusie, laesie, blokkering

De dijbeenslagaders van de onderste extremiteiten vervolgen de iliacale slagader en penetreren in de popliteale fossae van elke ledemaat langs de femorale voren in de voorste en dijbeen-knieholte assen. De diepe slagaders zijn de grootste takken van de dij slagaders die bloed aan de spieren en de huid van de dijen leveren.

De inhoud

Slagaderstructuur

De anatomie van de dij slagaders is complex. Gebaseerd op de beschrijving, in het gebied van het enkel-voetkanaal, zijn de hoofdslagaders verdeeld in twee grote tibiale slagaders. De voorste spieren van het been door het membraan worden gewassen met bloed van de voorste tibiale slagader. Daarna gaat het naar beneden, komt in de slagader van de voet en wordt vanaf de achterkant op de enkel gevoeld. Vormt de slagaderlijke boog van de zool van de vertakking van de slagader van de achterste voet, die overgaat in de zool door middel van de eerste overbodige opening.

Het pad van de achterste tibiale slagader van de onderste ledematen loopt van boven naar beneden:

• in het enkel-kniekanaal met afronding van de mediale enkel (in plaats van de pols);
• de voet met de indeling in twee slagaders van de zool: mediaal en lateraal.

De laterale slagader van de zool sluit aan op de tak van de dorsale slagader van de voet in de eerste interplusareale opening met de vorming van de slagaderlijke boog van de zool.

Het is belangrijk. De aderen en slagaders van de onderste ledematen zorgen voor de bloedcirculatie. De hoofdslagaders worden geleverd aan de voorste en achterste groepen van de beenspieren (dijen, schenen, voetzolen) en de huid met zuurstof en voeding. Aders - oppervlakkig en diep - zijn verantwoordelijk voor veneuze bloedverwijdering. De aderen van de voet en het onderbeen - diep en gepaard - hebben één richting met dezelfde slagaders.

Slagaders en aders van de onderste ledematen (in het Latijn)

Ziekten van de aderen van de onderste ledematen

Arteriële insufficiëntie

Frequente en kenmerkende symptomen van arteriële ziekte zijn pijn in de benen. Ziekten - embolie of trombose van de bloedvaten - veroorzaken acute arteriële insufficiëntie.

We bevelen aan om het artikel over een soortgelijk onderwerp "Behandeling van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen" in het kader van dit materiaal te bestuderen.

Schade aan de onderste ledematen slagaders leidt eerst tot claudicatio intermittens. Pijn kan van een bepaalde aard zijn. Ten eerste zijn de kalveren pijnlijk, omdat een grote bloedstroom vereist is voor het laden van spieren, maar deze is zwak, omdat de slagaders pathologisch zijn versmald. Daarom voelt de patiënt de behoefte om op een stoel te zitten om te rusten.

Oedeem bij arteriële insufficiëntie kan al dan niet voorkomen. Met de verergering van de ziekte:

• de patiënt vermindert voortdurend de loopafstand en probeert te rusten;
• hypotrichosis begint - haaruitval op de benen;
• atrofie van de spieren met constante zuurstofgebrek;
• pijn in de benen stoort rust tijdens de nachtrust, omdat de bloedstroom minder wordt;
• in een zittende positie wordt pijn in de benen zwak.

Het is belangrijk. Als u arteriële insufficiëntie vermoedt, moet u de slagaders onmiddellijk controleren op echografie en een behandeling ondergaan, omdat dit leidt tot de ontwikkeling van een ernstige complicatie - gangreen.

Oblitererende ziekten: endarteritis, trombo-angiitis, atherosclerose

Oblitererende endarteritis

Jonge mannen op de leeftijd van 20-30 jaar worden vaker ziek. Karakteristiek dystrofisch proces, vernauwing van het lumen van de slagaders van het distale kanaal van de benen. Vervolgens komt ischemie van de slagader.

Endarteritis treedt op als gevolg van langdurig vasospasme als gevolg van langdurige blootstelling aan onderkoeling, kwaadaardig roken, stressvolle omstandigheden, enzovoort. Tegelijkertijd, tegen de achtergrond van sympathieke effecten:

• bindweefsel groeit in de vaatwand;
• vaatwand verdikt;
• elasticiteit gaat verloren;
• bloedstolsels worden gevormd;
• de pols verdwijnt op de voet (distale poot);
• de pols op de femorale slagader wordt behouden.

Eerder schreven we over de slagaders van de hersenen en we hebben geadviseerd om dit artikel aan je bladwijzers toe te voegen.

Rheovasography wordt uitgevoerd om arteriële instroom, ultrasone ultrasone klankaftasten voor schiponderzoek en / of duplexaftasten te ontdekken - ultrasone klankdiagnostiek met onderzoek Doppler.

• lumbale sympathectomie uitvoeren;
• fysiotherapie toepassen: UHF, elektroforese, stromingen van Bernard;
• complexe behandeling wordt uitgevoerd met spasmolytica (No-spa of Halidor) en desensibiliserende geneesmiddelen (Claritin);
• elimineer etiologische factoren.

Oblitererende torobangitis (de ziekte van Buerger)

Dit is een zeldzame ziekte die zich manifesteert als een vernietigende endarteritis, maar die agressiever is door de tromboflebitis van het migrerende oppervlak. Ziekten neigen naar de chronische fase, verergeren periodiek.

Therapie wordt gebruikt zoals met endarteritis. Als veneuze trombose optreedt, gebruiken ze:

• anticoagulantia - geneesmiddelen om de bloedstolling te verminderen;
• antibloedplaatjesmiddelen - ontstekingsremmende geneesmiddelen;
• flebotrope geneesmiddelen;
• trombolyse - injecteer geneesmiddelen die trombotische massa's oplossen;
• in het geval van een drijvende trombus (bevestigd in een deel) - trombo-embolie (een cava-filter is geïnstalleerd, een plooi van de onderste vena cava is uitgevoerd, de dijader is vastgebonden);
• voorschrijven elastische compressie - het dragen van een speciale kous.

Atherosclerose obliterans

Atherosclerose obliteratie komt voor bij 2% van de bevolking, na 60 jaar - tot 20% van alle gevallen

De oorzaak van de ziekte kan een verminderd lipidemetabolisme zijn. Bij verhoogde niveaus van cholesterol in het bloed infiltreren de vaatwanden, vooral als lipoproteïnen met lage dichtheid overheersen. De vaatwand wordt beschadigd door immunologische aandoeningen, hypertensie en roken. Gecompliceerde aandoeningen compliceren de ziekte: diabetes mellitus en atriale fibrillatie.

Symptomen van de ziekte hangen samen met de 5e morfologische stadia:

• Dolipid - verhoogt de permeabiliteit van het endotheel, er is een vernietiging van het basaalmembraan, vezels: collageen en elastisch;
• lipoïde - met de ontwikkeling van focale infiltratie van arteriële intimale lipiden;
• liposclerose - tijdens de vorming van een fibreuze plaque in de intima van de ader;
• atheromateuze - een zweer wordt gevormd tijdens de vernietiging van de plaque;
• atherocalcinous - met verkalking plaque.

Pijn in de kuiten en claudicatio intermittens verschijnen eerst bij het lopen over relatief lange afstanden, minimaal 1 km. Met verhoogde ischemie van de spieren en met moeilijke toegang tot bloed uit de slagaders, zal de puls in de benen worden gehandhaafd of verzwakt, zal de huidskleur niet veranderen, spieratrofie zal niet optreden, maar haargroei in de distale benen (hypotrichose) zal afnemen, nagels zullen broos worden en vatbaar voor schimmel.

Atherosclerose kan zijn:

• segmentaal - het proces bestrijkt een beperkt gebied van het vat, enkele plaques worden gevormd, vervolgens wordt het vat volledig geblokkeerd;
• diffuus - atherosclerotische laesie bedekt distaal kanaal.

Bij segmentale atherosclerose wordt een rangering op het bloedvat uitgevoerd. Met een diffuus type "vensters" om het rangeren of implanteren van de prothese uit te voeren, blijft niet over. Dergelijke patiënten krijgen conservatieve therapie om het begin van gangreen uit te stellen.

Er zijn andere ziekten van de onderste ledematen slagaders, zoals spataderen. Behandeling met bloedzuigers in dit geval zal helpen bij de bestrijding van deze ziekte.

gangreen

Het manifesteert zich in stadium 4 van cyanotische foci op de voeten: hielen of tenen, die later zwart worden. Foci hebben de neiging zich te verspreiden, samen te voegen en zich in te laten met het proces van de proximale voet en het onderbeen. Gangreen kan droog of nat zijn.

Droge gangreen

Het wordt ingezet in een necrotisch gebied dat duidelijk wordt afgebakend van andere weefsels en strekt zich niet verder uit. Patiënten hebben pijn, maar er is geen hyperthermie en tekenen van intoxicatie, zelfscheuren van de site met weefselnecrose is mogelijk.

Het is belangrijk. Behandeling gedurende een lange tijd wordt conservatief uitgevoerd, zodat het operatieve trauma geen verbeterd necrotisch proces veroorzaakt.

Wijs fysiotherapie, resonante infraroodtherapie, antibiotica toe. Behandeling met Iruksol-zalf, pneumopressuurtherapie (lymfedrainagemassage voor apparaten, enz.) En fysiotherapie.

Nat gangreen

• blauwachtige en zwarte gebieden van huid en weefsel;
• hyperemie nabij de necrotische focus;
• etterende afscheiding met een walgelijke geur;
• bedwelming met het uiterlijk van dorst en tachycardie;
• hyperthermie met koorts en subfebrile waarden;
• snelle progressie en verspreiding van necrose.

In een gecompliceerde toestand:

• uitgesneden weefsel met laesies: geamputeerde dode gebieden;
• onmiddellijk bloedtoevoer herstellen: door shunts directe bloedstroom rond het getroffen gebied, verbinding van een kunstmatige shunt met de slagader achter het beschadigde gebied;
• een trombendarterectomie wordt uitgevoerd: atherosclerotische plaques worden uit het vat verwijderd;
• breng de dilatatie van de slagader aan met een ballon.

Plaque-vernauwde bloedvaten zijn verwijd met angioplastie

Het is belangrijk. Endovasculaire interventie ligt in het leiden van de ballonkatheter naar de smalle plaats van de slagader en het opblazen ervan om de normale bloedstroom te herstellen. Bij ballondilatatie installeer de stent. Het zal de slagaders niet toelaten zich te versmallen in het beschadigde gebied.

Oblitererende (occlusieve) atherosclerose van de onderste ledematen
(atherosclerose van slagaders / bloedvaten van de extremiteiten, uitwissen van de ziekte van de onderste ledematen, arteriopathie van de ledematen)

Hart- en vaatziekten

Algemene beschrijving

Oblitererende (occlusieve) atherosclerose van de onderste ledematen (I 70.2) is een ziekte waarbij atherosclerotische plaques zich geheel of gedeeltelijk in het lumen van het vat vormen en toenemen en de bloedcirculatie in de weefsels tijdens de vitale activiteit nadelig beïnvloeden.

Deze ziekte komt vaker voor bij mannen na 40 jaar. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van deze pathologie is een schending van het cholesterolmetabolisme, namelijk de onbalans tussen de lipoproteïnefracties, wat leidt tot de geleidelijke afzetting van cholesterol in de vaatwand.

Er zijn een aantal factoren die leiden tot het optreden van deze pathologie:

• Roken is de belangrijkste factor die de progressie van de ziekte meerdere keren versnelt.
• Verhoogde cholesterol (schending van het cholesterolmetabolisme).
• Hoge bloeddruk (onbehandelde hypertensie).
• Overgewicht. Vergezeld door een schending van het cholesterolmetabolisme.
• De aanwezigheid van erfelijke aanleg.
• Diabetes mellitus. Compliceert het verloop van de ziekte.

Symptomen van uitwissende (occlusieve) atherosclerose van de onderste ledematen

Er zijn een aantal typische symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte:

• Pijn in de gastrocnemius bij het lopen, de zogenaamde claudicatio intermittens (het vroegste en meest basale symptoom).
• Invriezen en afkoelen van de voeten en benen (kan voorafgaan aan pijnsyndroom).
• De vorming van trofische stoornissen in de vorm van zweren.

Op basis van de klinische symptomen op basis van de ernst van de classificatie:

• Graad 1 - pijn in de kuitspieren verschijnt met aanzienlijke fysieke inspanning (langdurig rennen of meer dan 1 km lopen zonder te stoppen).
• Graad 2 - pijn in de kuitspieren komt veel eerder voor: 2A - van 200 m tot 1 km; 2B - minder dan 200 m.
• 3e graad - pijn in de kuitspieren verschijnt in rust, ze kunnen constant gestoord worden en mogen 's nachts niet slapen.
• 4e graad - trofische stoornissen worden gevormd met de vorming van zweren.

In een meer geavanceerde situatie ontwikkelt zich ischemisch gangreen van de ledemaat.

Diagnose van obliterating (occlusieve) atherosclerose van de onderste ledematen

1. Raadpleging van een vaatchirurg en onderzoek. Het is erg belangrijk om de patiënt volledig te onderzoeken, de pulsatie op de hoofdslagaders te voelen, de kleur van de huid en de aanwezigheid van trofische stoornissen te beoordelen. In dit stadium is het al mogelijk om een ​​diagnose te stellen en de mate van lokalisatie van het proces te achterhalen.

2. Instrumentele diagnostische methoden:

• USDG van slagaders met meting van de schouder-enkel index. Hiermee kunt u het niveau en de mate van vernauwing van het vaatlumen vinden.
• Angiografie. De meest informatieve diagnostische methode, waarmee de vraag kan worden beantwoord van verdere behandelingsmethoden.
• Computertomografie met de introductie van contrast. Niet onderdoen voor x-ray in kwaliteitsinformatie.

Behandeling van oblitererende (occlusieve) atherosclerose van de onderste ledematen

De therapie die in deze pathologie wordt uitgevoerd, moet alomvattend en continu zijn.

1. Conservatieve therapie:

• stoppen met roken;
• constant gebruik van geneesmiddelen die cholesterol- en lipidefracties stabiliseren - statines ("Atorvastatin", "Simvastatin", "Crestor");
• constante inname van anti-antigenen (Cardiomagnyl, Aspirin Cardio);
• kuren vasodilatortherapie in het ziekenhuis minstens 2 keer per jaar met het gebruik van "Reopoliglyukina" 400 ml + "Trentalom" 5 ml - intraveneus infuus nr. 10, "Xantinol nicotinaat" 2 ml - intramusculair Nr. 10, "Papaverina" 2%, 2 ml - 2 keer per dag nummer 10, vitamines van groep B.

2. Chirurgische behandeling. Het wordt getoond in het 3e stadium van de ziekte, wanneer pijn in rust verschijnt en tijdens de vorming van trofische stoornissen. De essentie van de operatie is het vormen van een bypass-shunt, die boven en onder de slagaderader wordt genaaid. Een aantal rangeerhandelingen wordt uitgevoerd afhankelijk van de lokalisatie van het proces: aorto-femoraal rangeren, ileo-femoraal rangeren, femoral-popliteal rangeren en andere modificaties.

3. Endovasculaire behandeling. Onlangs zijn endoscopische behandelingsmethoden op grote schaal gebruikt, namelijk angioplastie en stenten in de aanwezigheid van stenose in het lumen van de slagaders. Een geleider wordt ingebracht door een klein gaatje in de ader en een stent wordt geïnstalleerd bij de vernauwing van het vat, waardoor het lumen wordt vergroot en de bloedstroom wordt hersteld. Maar de voorwaarde is dat bloedverdunners gedurende 1-2 jaar worden gebruikt om trombose van de geïmplanteerde stent te voorkomen.

Behandeling wordt alleen voorgeschreven nadat de diagnose is bevestigd door een gespecialiseerde arts.

Essentiële medicijnen

Er zijn contra-indicaties. Raadpleging is vereist.

• Clopidogrel (antibloedplaatjesgeneesmiddel). Doseringsschema: via de mond, in een dosis van 75 mg 1 keer per dag.
• Ramipril (hypotensief, vaatverwijdend middel). Doseringsschema: binnen, in een dosis van 10 mg / dag. in 2 doses.
• Cilostazol (antibloedplaatjesgeneesmiddel). Doseringsschema: binnen, vóór de maaltijd, in een dosis van 100 mg 2 maal per dag.
• Naftidrofuril (angioprotectief, vaatverwijdend middel). Doseringsschema: binnen, in een dosis van 600 mg / dag. in 3 doses. De loop van de behandeling is lang.