Voorbijgaande ischemische aanval

Voorbijgaande ischemische aanval is een tijdelijke acute aandoening van de cerebrale bloedcirculatie, vergezeld van het verschijnen van neurologische symptomen, die volledig terugvalt binnen 24 uur. De kliniek varieert afhankelijk van de vasculaire bron waarin de vermindering van de bloedstroom heeft plaatsgevonden. De diagnose wordt uitgevoerd rekening houdend met de geschiedenis, neurologisch onderzoek, laboratoriumgegevens, de resultaten van USDG, dubbelzijdig scannen, CT, MRI, PET-hersenen. De behandeling omvat disaggregante, vasculaire, neurometabolische, symptomatische therapie. Operaties gericht op het voorkomen van herhaalde aanvallen en beroertes.

Voorbijgaande ischemische aanval

Transient ischaemic attack (TIA) is een afzonderlijk type beroerte die ongeveer 15% in zijn structuur inneemt. Samen met hypertensieve cerebrale crisis is opgenomen in het concept van PNMK - voorbijgaande schending van de cerebrale circulatie. Komt het vaakst voor op oudere leeftijd. In de leeftijdsgroep van 65 tot 70 jaar domineren mannen onder de zieken en in de groep van 75 tot 80 jaar vrouwen.

Het belangrijkste verschil tussen TIA en ischemische beroerte is de korte duur van cerebrale bloedstromingsstoornissen en de volledige reversibiliteit van de symptomen. Een voorbijgaande ischemische aanval verhoogt echter significant de kans op cerebrale beroerte. Dit laatste wordt waargenomen bij ongeveer een derde van de patiënten die TIA ondergaan, met 20% van dergelijke gevallen die zich voordoen in de eerste maand na de TIA, 42% in het eerste jaar. Het risico op cerebrale beroerte correleert rechtstreeks met de leeftijd en frequentie van TIA.

Oorzaken van voorbijgaande ischemische aanvallen

In de helft van de gevallen wordt transiënte ischemische aanval veroorzaakt door atherosclerose. Systemische gevallen van atherosclerose, inclusief cerebrale vaten, zowel intracerebrale als extracerebrale (halsslagader en vertebrale arteriën). De resulterende atherosclerotische plaques zijn vaak de oorzaak van occlusie van de halsslagaders, verminderde bloedstroom in de vertebrale en intracerebrale arteriën. Aan de andere kant fungeren ze als een bron van bloedstolsels en emboli, die zich verder in de bloedbaan verspreiden en de afsluiting van kleinere cerebrale vaten veroorzaken. Ongeveer een kwart van de TIA wordt veroorzaakt door arteriële hypertensie. Bij een lange loop leidt dit tot de vorming van hypertensieve microangiopathie. In sommige gevallen ontwikkelt TIA zich als een complicatie van een cerebrale hypertensieve crisis. Atherosclerose van cerebrale vaten en hypertensie spelen een rol van elkaar versterkende factoren.

In ongeveer 20% van de gevallen is een voorbijgaande ischemische aanval het gevolg van cardiogene trombo-embolie. aritmie (atriale fibrillatie, atriale fibrillatie), myocardinfarct, cardiomyopathie, infectieuze endocarditis, reumatische ziekte, verworven hart-en vaatziekten (calcific mitralisstenose, aortastenose): De redenen voor de laatste kan een andere cardiale pathologie. Aangeboren hartafwijkingen (DMPP, VSD, coarctatie van de aorta, etc.) zijn de oorzaak van TIA bij kinderen.

Andere etiofactoren veroorzaken de resterende 5% van de TIA-gevallen. In de regel werken ze bij jonge mensen. Deze factoren omvatten: inflammatoire angiopathie (ziekte van Takayasu, ziekte van Behcet, antifosfolipidensyndroom, de ziekte van Horton's), aangeboren afwijkingen vaten, aorta slagaders (traumatische en spontane), Moya-Moya syndroom, hematologische aandoeningen, diabetes, migraine, orale anticonceptiva. Roken, alcoholisme, obesitas en hypodynamie kunnen bijdragen aan de vorming van aandoeningen voor TIA.

Pathogenese van cerebrale ischemie

Bij de ontwikkeling van cerebrale ischemie zijn er 4 stadia. In het eerste stadium treedt autoregulatie op - een compensatoire expansie van de cerebrale vaten als reactie op een afname van de perfusiedruk van de cerebrale bloedstroom, vergezeld door een toename van het bloedvolume dat de vaten van de hersenen vult. De tweede fase - oligemie - een verdere daling van de perfusiedruk kan niet worden gecompenseerd door een zelfregulerend mechanisme en leidt tot een afname van de cerebrale bloedstroom, maar het niveau van zuurstofuitwisseling wordt nog niet beïnvloed. De derde fase - ischemische penumbra - vindt plaats met een voortdurende afname van de perfusiedruk en wordt gekenmerkt door een afname van het zuurstofmetabolisme, leidend tot hypoxie en verminderde functie van cerebrale neuronen. Dit is omkeerbare ischemie.

Als in het stadium van de ischemische penumbra is geen verbetering in de bloedtoevoer naar de ischemisch weefsel, meestal uitgevoerd ten koste van de collaterale circulatie, de hypoxie verergerd groeiende dysmetabolische veranderingen in neuronen en ischemie wordt de vierde onomkeerbaar stadium - het ontwikkelen van ischemische beroerte. Voorbijgaande ischemische aanval wordt gekenmerkt door de eerste drie stadia en het daaropvolgende herstel van de bloedtoevoer naar de ischemische zone. Daarom zijn de begeleidende neurologische manifestaties van korte duur van voorbijgaande aard.

classificatie

Volgens ICD-10 is voorbijgaande ischemische aanval als volgt ingedeeld: TIA in het vertebro-basilar bassin (VBB), TIA in de carotis-pool, meervoudige en bilaterale TIA, transiënt blindheidssyndroom, TGA - voorbijgaande mondiale amnesie, andere TIA, niet-gespecificeerde TIA. Opgemerkt moet worden dat sommige deskundigen op het gebied van neurologie TGA als een migraine-paroxysme omvatten, terwijl andere epilepsie worden genoemd.

In termen van frequentie is voorbijgaande ischemische aanval zeldzaam (niet meer dan 2 keer per jaar), gemiddelde frequentie (variërend van 3 tot 6 keer per jaar) en frequent (maandelijks en vaker). Afhankelijk van de klinische ernst wordt een lichte TIA met een duur van maximaal 10 minuten afgegeven, een matige TIA met een duur van maximaal enkele uren en een zware TIA van 12-24 uur.

Symptomen van voorbijgaande ischemische aanvallen

Aangezien de basis van de TIA-kliniek bestaat uit tijdelijk optredende neurologische symptomen, is vaak op het moment dat een patiënt wordt geraadpleegd door een neuroloog, alle manifestaties die hebben plaatsgevonden al afwezig. Manifestaties van TIA worden retrospectief vastgesteld door de patiënt te bevragen. Transient ischaemic attack kan zich manifesteren met verschillende, zowel cerebrale als focale symptomen. Het klinische beeld hangt af van de lokalisatie van cerebrale bloedstromingsstoornissen.

TIA in het vertebro-basilarbekken gaat gepaard met voorbijgaande vestibulaire ataxie en het cerebellair syndroom. Patiënten noteren wankel lopen, instabiliteit, duizeligheid, spraak onduidelijk (dysartrie), diplopie en andere visuele beperkingen, symmetrische of unilaterale motorische en sensorische stoornissen.

TIA in de halsslagader wordt gekenmerkt door een plotselinge vermindering van het gezichtsvermogen of volledige blindheid van één oog, verminderde motoriek en gevoelige functie van één of beide ledematen van de andere kant. In deze ledematen kunnen epileptische aanvallen optreden.

Transient blindness syndrome komt voor in TIA in de bloedtoevoerzone van de retinale slagader, ciliaire of orbitale arterie. Typische korte-termijn (meestal voor een paar seconden) verlies van gezichtsvermogen vaak in een oog. Patiënten beschrijven zelf een vergelijkbare TIA als het spontaan optreden van een "flap" of "gordijn" dat van onderaf of van bovenaf over het oog wordt getrokken. Soms is het verlies van zicht alleen van toepassing op de bovenste of onderste helft van het gezichtsveld. In de regel neigt dit type TIA naar stereotype herhaling. Er kan echter een variatie zijn op het gebied van visuele stoornissen. In sommige gevallen wordt voorbijgaande blindheid gecombineerd met hemiparese en hemihypesthesie van collaterale extremiteiten, wat duidt op TIA in de carotis-pool.

Transient global amnesia is een plotseling verlies van kortetermijngeheugen met behoud van herinneringen aan het verleden. Begeleid door verwarring, een neiging om al gestelde vragen te herhalen, onvolledige oriëntatie in de situatie. TGA komt vaak voor bij blootstelling aan factoren zoals pijn en psycho-emotionele stress. De duur van een amnesie-episode varieert van 20-30 minuten tot enkele uren, waarna 100% geheugenherstel wordt opgemerkt. TGA-paroxysmen worden niet vaker dan eens in de paar jaar herhaald.

Diagnose van voorbijgaande ischemische aanvallen

Voorbijgaande ischemische aanval wordt gediagnosticeerd na zorgvuldig onderzoek van anamnestische gegevens (inclusief familie- en gynaecologische voorgeschiedenis), neurologisch onderzoek en aanvullende onderzoeken. Deze laatste omvatten: een biochemische bloedtest met de verplichte bepaling van het niveau van glucose en cholesterol, coagulogram, ECG, duplex scannen of USDG van bloedvaten, CT-scan of MRI.

ECG, indien nodig, aangevuld met echocardiografie, gevolgd door overleg met een cardioloog. Duplex scannen en USDG extracraniale vaten zijn meer informatief bij de diagnose van uitgesproken occlusies van de wervel- en halsslagaders. Als het nodig is om gematigde occlusies te diagnosticeren en de graad van stenose te bepalen, wordt cerebrale angiografie uitgevoerd en, beter, MRI van cerebrale bloedvaten.

CT-scan van de hersenen bij de eerste diagnostische fase maakt het mogelijk om een ​​andere cerebrale pathologie (subduraal hematoom, intracerebrale tumor, AVM of cerebraal aneurysma) uit te sluiten; uitvoeren van vroege detectie van ischemische beroerte, die wordt gediagnosticeerd in ongeveer 20% van de aanvankelijk vermoede TIA in de halsslagader. MRI van de hersenen heeft de grootste gevoeligheid bij beeldvorming foci van ischemische schade aan hersenstructuren. Zones van ischemie worden gedefinieerd in een kwart van de TIA-gevallen, meestal na herhaalde ischemische aanvallen.

Met PET-hersenen kunt u tegelijkertijd gegevens verkrijgen over metabolisme en cerebrale hemodynamica, waardoor het mogelijk is het stadium van ischemie te bepalen en tekenen van herstel van de bloedstroom te identificeren. In sommige gevallen wordt een aanvullende studie van evoked potentials (VP) voorgeschreven. Zo worden de visuele CAP's onderzocht in transiënt blindheidssyndroom, somatosensorische CAP's - in transiënte parese.

Behandeling van voorbijgaande ischemische aanvallen

TIA-therapie heeft tot doel het ischemische proces te verlichten en de normale bloedtoevoer en het metabolisme van het ischemische cerebrale gebied zo snel mogelijk te herstellen. Het wordt vaak uitgevoerd op poliklinische basis, hoewel rekening houdend met het risico van een beroerte in de eerste maand na de TIA, een aantal specialisten van mening is dat ziekenhuisopname van patiënten gerechtvaardigd is.

De primaire taak van farmacologische therapie is het herstel van de bloedstroom. De haalbaarheid van het gebruik voor dit doel van directe anticoagulantia (calcium suproparin, heparine) wordt besproken met het oog op het risico van hemorragische complicaties. De voorkeur wordt gegeven aan plaatjesremmende therapie met ticlopidine, acetylsalicylzuur, dipyridamol of clopidogrel. Voorbijgaande ischemische aanval van embolische genese is een indicatie voor indirecte anticoagulantia: acenocoumarol, ethylbiscumate, phenyndione. Om de bloedrealogie te verbeteren, wordt hemodilutie gebruikt - een infuus van 10% glucoseoplossingen, dextran en zoutcombinatieoplossingen. Het belangrijkste punt is de normalisatie van de bloeddruk in aanwezigheid van hypertensie. Voor dit doel worden verschillende antihypertensiva voorgeschreven (nifedipine, enalapril, atenolol, captopril, diuretica). Het behandelingsregime voor TIA omvat ook geneesmiddelen die de cerebrale doorbloeding verbeteren: nicergoline, vinpocetine, cinnarizine.

De tweede taak van TIA-therapie is de preventie van neuronale dood als gevolg van stofwisselingsstoornissen. Het wordt opgelost met behulp van neurometabolische therapie. Verschillende neuroprotectors en metabolieten worden gebruikt: diavitol, pyritinol, piracetam, methylethylpyridinol, ethylmethylhydroxypyridine, carnitine, semax. De derde component van de TIA-behandeling is symptomatische therapie. Bij braken wordt thiethylperazine of metoclopramide voorgeschreven, met intense hoofdpijn, metamizol-natrium, diclofenac en met de dreiging van hersenoedeem, glycerine, mannitol, furosemide.

het voorkomen

Activiteiten zijn gericht op zowel het voorkomen van re-TIA als het verminderen van het risico op een beroerte. Deze omvatten de correctie van de TIA-risicofactoren van de patiënt: stoppen met roken en alcoholmisbruik, normalisatie en controle van bloeddrukaantallen, naleving van een vetarm dieet, weigering van orale anticonceptiva, therapie voor hartaandoeningen (hartritmestoornissen, valvulaire defecten, CHD). Profylactische behandeling zorgt voor een lange (meer dan een jaar) inname van antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, volgens indicaties - het nemen van een lipideverlagend medicijn (lovastatine, simvastatine, pravastatine).

De preventie omvat ook chirurgische ingrepen gericht op het elimineren van de pathologie van cerebrale bloedvaten. Indien geïndiceerd, worden carotis-endarterectomie, extra-intracraniale micro-bypass, stenting of prothetische halsslagader- en vertebrale slagaders uitgevoerd.

De gevaren van voorbijgaande ischemische aanvallen en preventieve maatregelen

Sommige patiënten verwezen naar medische instellingen met een vermoedelijke beroerte, gediagnosticeerd met voorbijgaande ischemische aanval (TIA). De term klinkt voor velen onbegrijpelijk en lijkt minder gevaarlijk dan veel bekende beroerten, maar dit is een vergissing. Overweeg het effect van voorbijgaande ischemische aanvallen op de hersenen en hoe deze toestand gevaarlijk is.

Algemene informatie over TIA

Een voorbijgaande aanval wordt beschouwd als een kortstondige verstoring van de bloedtoevoer naar bepaalde gebieden van hersenweefsel, wat leidt tot hypoxie en celdood.

Beschouw het belangrijkste verschil tussen tijdelijke ischemische aanval en beroerte:

• Het mechanisme van ontwikkeling. Bij beroerte-laesies wordt het bloed volledig gestopt in het hersenweefsel en tijdens voorbijgaande ischemie blijft de bloedstroom naar de hersenplaats beperkt.
• Duur. De symptomen in TIA na een paar uur (maximaal - een dag) nemen geleidelijk af, en als er een beroerte was, blijven de tekenen van achteruitgang hetzelfde of vorderen.
• De mogelijkheid van een spontane verbetering van het welzijn. De ischemische aanval stopt geleidelijk en gezonde structuren beginnen de functie van dode hersencellen uit te voeren, en dit is een van de belangrijkste verschillen met een beroerte, waarbij zonder medische hulp de necrosecentra toenemen en de toestand van de patiënt geleidelijk wordt gewogen.

Het lijkt misschien dat een transiënte ischemische aanval van de hersenen minder gevaarlijk is dan beroerte schade aan het hersenweefsel, maar dit is een misvatting. Ondanks de reversibiliteit van het proces veroorzaakt veelvuldig zuurstofverlies van hersencellen onherstelbare schade.

Oorzaken van Ischemie op de korte termijn

Uit de beschrijving van het mechanisme is het duidelijk dat tijdelijke aanvallen van ischemische oorsprong een gedeeltelijke overlapping van het vat en een tijdelijke afname van de cerebrale bloedstroom veroorzaken.

Provocerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn:

• atherosclerotische plaques;
• hypertensie;
• hartpathologie (ischemische hartziekte, atriale fibrillatie, CHF, cardiomyopathie);
• systemische ziekten die de vaatwand beïnvloeden (vasculitis, granulomateuze artritis, SLE);
• diabetes mellitus;
• cervicale osteochondrose, gepaard gaand met veranderingen in botprocessen4
• chronische intoxicatie (misbruik van alcohol en nicotine);
• obesitas;
• ouderdom (50 jaar en ouder).

Bij kinderen wordt de pathologie vaak veroorzaakt door de aangeboren kenmerken van de hersenvaten (onderontwikkeling of de aanwezigheid van pathologische bochten).

De aanwezigheid van een van de bovengenoemde oorzaken van een voorbijgaande ischemische aanval is niet genoeg, want het verschijnen van de ziekte vereist de invloed van twee of meer factoren. Hoe meer provocerende oorzaken iemand heeft, hoe groter het risico op een ischemische aanval.

Symptomatologie is afhankelijk van lokalisatie

Bij een voorbijgaande ischemische aanval kunnen de symptomen enigszins variëren, afhankelijk van de plaats van ontwikkeling van tijdelijk ontwikkelde ischemie. In de neurologie zijn de symptomen van de ziekte voorwaardelijk onderverdeeld in 2 groepen:

gemeenschappelijk

Deze omvatten cerebrale symptomen:

• migraine hoofdpijn;
• coördinatie stoornis;
• duizeligheid;
• oriëntatie moeilijkheid;
• misselijkheid en ongecontroleerd overgeven.

Ondanks het feit dat soortgelijke symptomen optreden bij andere ziekten, suggereren de bovenstaande symptomen dat er een herseninfarct heeft plaatsgevonden en dat een medisch onderzoek is vereist.

lokaal

Neurologische status wordt door specialisten op een medische faciliteit beoordeeld. Door de aard van de afwijkingen van de patiënt, kan de arts, zelfs vóór het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek, een benaderende locatie van de pathologische focus voorstellen. Op de lokalisatie van ischemie alloceren:

• Vertebrobasilaire. Deze vorm van het pathologische proces wordt opgemerkt bij 70% van de patiënten. Transient ischaemic attack in het vertebrobasilar basin ontwikkelt zich spontaan en wordt vaak veroorzaakt door een scherpe draai van het hoofd naar de zijkant. Wanneer de focus wordt gevonden in de VBB, zijn er algemene klinische symptomen en gaan deze gepaard met verminderd zicht (het wordt wazig), spraakverwarring, motorische en sensorische stoornissen.
• Hemisferisch (carotide slagader syndroom). De patiënt zal migraine-achtige pijn, duizeligheid, moeite met coördineren en flauwvallen ervaren. De provocerende factor zal vrijwel altijd veranderingen zijn in de wervels in de cervicale regio.
• SMA (spinale spieratrofie). Met de nederlaag van de halsslagaders van de hersenen bij mensen, is er een eenzijdige afname in motorische activiteit en gevoeligheid van één of beide extremiteiten, mogelijk een verminderd gezichtsvermogen in één oog. Een onderscheidend kenmerk van deze vorm van pathologie is dat tijdens ischemie in de rechter halsslagader, het rechteroog lijdt, en parese optreedt aan de linkerkant. Als het centrum zich in de linkerpool bevindt, ontwikkelt de SMA zich aan de rechterkant.

In sommige gevallen, met een lichte of matige ischemische aanval van de hersenen, hebben de symptomen geen kenmerkende ernst. Vervolgens, vóór het identificeren van de lokalisatie van pathologie met behulp van speciale apparatuur, zeggen ze dat er een niet-gespecificeerde TIA is opgetreden.

Diagnostische methoden

De acute fase van de pathologie wordt gediagnosticeerd op basis van de symptomen van de patiënt (lokale status) en klinische en laboratoriumonderzoek. Dit is nodig om ziekten uit te sluiten die vergelijkbare symptomen hebben:

• hersentumoren;
• meningeale laesies (infecties of toxische lesies van de hersenvliezen);
• migraine.

Voor differentiële diagnose gebruikt:

Deze soorten hardware-onderzoeken helpen om brandpunten van ischemie en necrose van gebieden van hersenweefsel te identificeren.

Bovendien, om de etiologie van de ziekte te verduidelijken, wordt de patiënt voorgeschreven:

• perifeer bloedonderzoek;
• biochemie;
• bloed coagulatie testen;
• lipidenmonsters (cholesterol- en triglyceridengehalte);
• urinetest (geeft aanvullende informatie over metabole processen).

Naast laboratoriumtests, voert een persoon:

• Doplerografii. Bepaal de snelheid van de bloedstroom en de aard van het vullen van bloedvaten. Het maakt het mogelijk hersengebieden te identificeren met verminderde bloedtoevoer.
• ECG. Hiermee kunt u hartaandoeningen detecteren.
• Angiografie. De introductie van een contrastmiddel en een reeks röntgenstralen maakt het mogelijk om de aard van de verdeling van de bloedstroom in de bloedvaten van de hersenen te bepalen.
• Onderzoek van de fundus-oogarts. Deze controle is noodzakelijk, zelfs als er geen tekenen van visusstoornis zijn. Als de halsslagader wordt aangetast, wordt de bloedtoevoer naar de fundus van de laesie altijd beïnvloed.

Wanneer schendingen begonnen, zijn tekenen van een tijdelijke ischemische aanval gemakkelijk te identificeren als u meteen een ambulance belt of iemand naar een medische faciliteit brengt.

Een onderscheidend kenmerk van de voorbijgaande aanval is dat de resulterende schendingen en een dag na de aanval voorbijgaan, de patiënt bijna geen ongemak voelt en een volwaardige levensstijl kan leiden, maar ischemie op korte termijn gaat niet zonder een spoor over.

Als dergelijke patiënten medische hulp inroepen en melden dat ze gisteren tekenen van visusstoornissen, gevoeligheid of fysieke activiteit vertoonden, dan wordt het onderzoek op dezelfde manier uitgevoerd. Dit komt door het feit dat het hersenweefsel gevoelig is voor hypoxie en zelfs met een korte zuurstofuitputting celdood optreedt. De foci van necrose kunnen worden geïdentificeerd met behulp van hardware-onderzoek.

Met een transiënte ischemische aanval helpt diagnose niet alleen om de aangetaste necrotische foci te identificeren, maar ook om het mogelijke beloop van de ziekte te voorspellen.

Eerste hulp en behandeling

Thuis is het onmogelijk om de patiënt volledige zorg te bieden - we hebben gekwalificeerde acties van medische professionals nodig.

Eerste hulp aan de patiënt vóór de komst van artsen zal bestaan ​​uit 2 punten:

• Bel een ambulance of een persoon naar een medische faciliteit.
• Zorgen voor maximale vrede. Het slachtoffer van een voorbijgaande aanval is gedesoriënteerd en bang, dus u moet proberen de patiënt te kalmeren en neer te leggen, altijd met opgeheven hoofd en schouders.

Zelfmedicatie wordt niet aanbevolen. Het is alleen toegestaan ​​met een verhoogde druk om een ​​tablet van een snelwerkend antihypertensivum (Physiotens, Captopril) te geven.

Wanneer kan ik opstaan ​​na een voorbijgaande ischemische aanval, als het slachtoffer tijdens een aanval niet naar de dokter gebracht kon worden? Er zijn hier geen strikte beperkingen, maar artsen raden aan om de locomotorische activiteit de dag na de aanval te beperken (de patiënt moet meer gaan liggen en geen plotselinge bewegingen maken bij het veranderen van de houding).

Bij een voorbijgaande ischemische aanval is de zorgstandaard als volgt:

• Herstel van de volledige bloedstroom in de hersenvaten (Vinpocetine, Cavinton).
• Vermindering van het aantal beschadigde hersencellen (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Vermindering van intoxicatie veroorzaakt door gebrek aan bloedcirculatie (infusies van Reopoliglyukin).

Verder wordt spoedeisende zorg verleend rekening houdend met de additioneel optredende symptomen:

• Tekenen van trombose of verdikking van het bloed. Breng Cardiomagnyl, Aspirine of Trombone ACC aan.
• De ontwikkeling van vasculaire spasmen. Gebruik Nicotinic Acid, Papaverine of Nikoverin.

Bij verhoogde cholesterolspiegels worden statines voorgeschreven om de vorming van atherosclerotische plaques te voorkomen.

Patiënten in de acute fase moeten worden opgenomen in een ziekenhuis waar de noodzakelijke behandeling tijdens een transiënte ischemische aanval zal worden uitgevoerd.

Als een persoon zich enige tijd na de aanval tot een medische instelling wendt, is therapie op poliklinische basis toegestaan.

De meeste patiënten zijn geïnteresseerd in de duur van de behandeling, maar alleen de behandelend arts zal deze vraag kunnen beantwoorden, maar het is belangrijk om af te stemmen op een lange therapiekuur en de klinische richtlijnen strikt te volgen.

Ondanks het feit dat specifieke revalidatie in deze aandoening niet nodig is, moet er rekening mee worden gehouden dat tijdens de aanval een klein aantal neuronen stierf en de hersenen vatbaar werden voor ernstige complicaties.

Preventieve maatregelen

Wanneer transiënte ischemische aanvalspreventie hetzelfde is als bij andere aandoeningen die gepaard gaan met vaataandoeningen:

• Eliminatie van risicofactoren. Normalisatie van bloedparameters (cholesterol, stolling).
• Verhoog fysieke activiteit. Matige lichaamsbeweging normaliseert de bloedcirculatie door het lichaam, verbetert de immuniteit en vermindert het risico op het ontwikkelen van TIA. Maar bij het sporten is het nodig gematigdheid waar te nemen. Als iemand al voorbijgaande ischemie heeft ontwikkeld of als hij risico loopt op de ontwikkeling van pathologie, dan zou je de voorkeur moeten geven aan zwemmen, yoga, wandelen of therapeutische oefeningen.
• Dieet. Bij hoge bloedstolling, hypercholesterolemie of diabetes mellitus selecteren voedingsdeskundigen een speciaal voedingsprogramma. Algemene aanbevelingen voor de bereiding van het menu zijn onder meer: ​​beperking van "schadelijke lekkernijen" (gerookt vlees, vet voedsel, augurken, ingeblikt en bereid voedsel), evenals het toevoegen van groenten, fruit en granen aan het dieet.
• Tijdige behandeling van exacerbaties van chronische pathologieën. Hierboven was een lijst van ziekten die ischemische aanvallen uitlokken. Als u ze niet start en de complicaties die zich hebben voorgedaan snel behandelt, maar de kans op het optreden van pathologie is sterk verminderd.

Als u weet wat een TIA is, verwaarloos dan niet het preventieve advies. Ongecompliceerde medische aanbevelingen zullen helpen ernstige gevolgen te voorkomen.

Prognose van ischemische aanvallen

Na een enkele transiënte ischemische aanval zijn de effecten niet merkbaar en verdwijnt de kliniek na een dag, maar de verdere prognose is niet altijd gunstig - de neiging tot het opnieuw ontwikkelen van TIA-verhogingen en, met de invloed van bijkomende nadelige factoren, kunnen de volgende complicaties optreden:

• Voorbijgaande ischemische beroerte. Verminderde doorbloeding wordt na een uur niet hersteld en onomkeerbare dood van cellulaire structuren optreedt.
• Hemorragische beroerte. Wanneer de wand zwak is, is het gedeeltelijk geblokkeerde vat niet bestand tegen de verhoogde bloeddruk onder de plaats van de bloedstroom en treedt zijn breuk op. Het gelekte bloed infiltreert in de hersenstructuren, waardoor het moeilijk wordt voor de cellen om te werken.
• Wazig zicht Als de laesie is gelokaliseerd in het vertebrobasilaire systeem, kunnen de visuele velden worden verstoord of sterk worden verminderd. Wanneer de aandoening zich bevindt in het bekken van de rechterslagader, zal de MCA linkszijdig zijn, maar de kans is groot dat de visuele functie rechts zal lijden en vice versa (de visie in één oog zal blijven).

De prognose wordt verergerd door de slechte gewoonten van de patiënt, de aanwezigheid van comorbiditeit en risicofactoren, evenals ouderdom.

Met wie contact opnemen

Bij het detecteren van de eerste tekenen van een voorbijgaande ischemische aanval, moet een ambulance worden gebeld. Het aankomende medische team zal de patiënt de nodige assistentie verlenen en de persoon naar de juiste specialist brengen.

Als transport onafhankelijk wordt uitgevoerd, moet de patiënt aan de neuroloog worden getoond.

Na bestudering van de nodige informatie over de TIA-diagnose - wat het is en waarom het gevaarlijk is, wordt het duidelijk dat deze aandoening niet kan worden genegeerd. Ondanks het feit dat de resulterende overtredingen omkeerbaar zijn en geen invloed hebben op de levensstijl van een persoon, veroorzaken ze de dood van een deel van de hersenstructuren en, in ongunstige omstandigheden, de oorzaak van een handicap.

Arts. De eerste categorie. Ervaring - 10 jaar.

Transient ischaemic attack - milde aandoening of dodelijk symptoom?

Vaataandoeningen van de hersenen nemen een belangrijke plaats in bij cerebrale pathologie. Ze zijn goed voor ongeveer 70 procent van alle hersenpathologie. De reden hiervoor is onjuiste voeding, arteriële hypertensie en bijkomende ziekten van de inwendige organen. Dit alles leidt ertoe dat om de een of andere reden de cerebrale bloedstroom verstoord kan worden, wat leidt tot het verschijnen van verschillende cerebrale en focale symptomen.

Deze stoornissen in de bloedsomloop zijn verdeeld volgens de duur van hun debuut. Als de symptomen van hersenschade niet binnen 24 uur verdwijnen en de neiging hebben om verder te gaan, wordt de ontwikkeling van een beroerte beoordeeld. Als de ontwikkelde symptomen binnen 24 uur verdwenen zijn, kan men de ontwikkeling van een voorbijgaande bloedstromingsstoornis of ischemische aanval veilig beoordelen.

Wat is een voorbijgaande ischemische aanval?

Transient Ischemic Attack - Differences from Stroke

Transient ischaemic attack (of TIA) - verwijst naar een tijdelijke schending van de cerebrale circulatie. Zoals hierboven vermeld, zijn systemische atherosclerose, ziekten van het hart en bloedvaten (met name hypertensie), diabetes mellitus, erfelijke vasculaire pathologie en vele andere factoren meestal de oorzaak van de ontwikkeling ervan. Allemaal, samenwerkend of afzonderlijk, leiden tot een afname van de hoeveelheid bloed die naar de hersenen stroomt. Dientengevolge, als gevolg van gebrek aan zuurstof, komen sommige processen voor in het zenuwweefsel (waaronder anaërobe glycolyse), die het natuurlijke metabolisme van neuronen verstoren en de vorming van pathologische moleculen of stoffen die zenuwcelschade veroorzaken en de ontwikkeling van focale of cerebrale symptomen.

Vanwege hun korte duur worden neuronen echter niet volledig aangetast en kunnen ze enige tijd volledig herstellen. In dit geval wordt de ontwikkeling van een TIA-patiënt beoordeeld.

Bloedtoevoer naar de hersenen

Bloedtoevoer naar de hersenen

Anatomisch gezien is een speciale vasculaire "formatie" verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar de hersenen - de cirkel van vilizis, waarvan alle delen van de hersenen bloed ontvangen.

Klinisch gezien ontvangen de hersenen bloed via twee hoofdvaten - de halsslagader en de vertebrale slagaders. De halsslagader voedt voor het grootste deel het bloed van de hemisferen en de cortex. Het bekken van de vertebrale slagader (vertebrobasilair) voert bloed hoofdzakelijk naar de basis van de hersenen en enkele componenten van de romp (met name naar de kleine hersenen).

Door deze scheiding kan in elk van deze bekkens een voorbijgaande ischemische aanval ontstaan, die leidt tot de ontwikkeling van een typische aanval voor elk type aanval.

Welke symptomen veroorzaakt een voorbijgaande ischemische aanval?

Symptomen van voorbijgaande ischemische aanval

Meestal wordt de ontwikkeling van TIA waargenomen in de halsslagader. Als gevolg hiervan kunnen de symptomen compleet anders zijn (afhankelijk van het gebied dat het getroffen bloed binnengaat).

Meestal manifesteert een voorbijgaande ischemische aanval in de kransslagader zich in de vorm van tijdelijke stoornissen van de spraak (wanneer deze zich ontwikkelt op het gebied van de aanvoer van de linker halsslagader, die het bloed van Broca's centrale cortex voedt), gevoelloosheid van een ledemaat of een deel van het gezicht. Gedurende een korte periode kan fysieke activiteit in de arm en het been aan één kant van het lichaam worden verstoord (meestal wordt het vervolgens vastgehouden en het proces wordt een beroerte).

Voorbijgaande ischemische aanval in VBB heeft verschillende andere symptomen. Symptomen zoals duizeligheid en beverigheid tijdens het lopen komen als eerste. Patiënten maken zich zorgen over algemene zwakte in het hele lichaam. De aanval kan gepaard gaan met een licht gevoel van trillen in de ledematen. Een objectief onderzoek kan de aanwezigheid van symptomen bepalen zoals nystagmus, ataxie en intentie (symptomen van ischemie in de basilaire circulatie). Het gevoel van gevoelloosheid ontwikkelt zich vrij zeldzaam.

Een diagnose stellen

Allereerst is de diagnose van TIA om cerebrale en focale symptomen te identificeren, evenals hun daaropvolgende regressie in de loop van de tijd. Zoals reeds vermeld, als de ontwikkelde symptomen overdag niet verdwijnen, kunnen we veilig de ontwikkeling van een beroerte vermoeden.

Differentiële diagnostiek kan worden uitgevoerd tussen een beroerte en een TIA op de eerste dag van de ontwikkeling van de ziekte met behulp van computertomografie. Met de ontwikkeling van een beroerte in het beeld kan de aanwezigheid in het zenuwweefsel van de ischemische zone (penumbra) worden gedetecteerd. Als er een tijdelijke ischemische aanval is, kunnen er geen veranderingen in de afbeelding optreden.

Lumbale punctie, die wordt gebruikt om ischemische aandoeningen en bloedingen te differentiëren, zal tijdens een ischemische aanval geen betrouwbare gegevens verschaffen die nodig zijn voor de diagnose. Een nogal informatieve studie is een echografie van de BCA, die het mogelijk maakt om de aanwezigheid van stenose in de brachiocephalische slagaders te bepalen.

In aanwezigheid van tekenen van focale laesies en hersensymptomen moet de behandeling onmiddellijk worden gestart.

Welke medicijnen zijn het meest effectief bij het behandelen van TIA?

Net als bij ischemische beroerte heeft de behandeling van TIA twee hoofddoelen:

Neurobescherming.

Hoe sneller de juiste neuroprotectieve therapie wordt voorgeschreven, hoe groter de kans op het elimineren van de symptomen van ischemie en het voorkomen van de ontwikkeling van een beroerte. Zulke medicijnen als choline alfasceraat, ceraxon, actovegin worden gebruikt als neuroprotectors. Zeer hoge resultaten worden door deze therapie getoond bij de behandeling van ischemische aanvallen in de kransslagaderpoel.

Verbeterd hersenmetabolisme.

Transient ischaemic attack, in zijn ontwikkeling, verstoort de normale consumptie van glucose door zenuwcellen, resulterend in de ontwikkeling van vernietiging van de membranen van zenuwcellen door de producten van glucose-oxidatie. Om een ​​dergelijke laesie zo veilig mogelijk te maken, worden verschillende oplossingen gebruikt (in het bijzonder worden kristalloïden voorgeschreven - acesol, Ringer, trisol). Deze geneesmiddelen laten ischemie in het hersenweefsel niet toe en dragen bij aan de uitloging van de producten van glucose-oxidatie daaruit.

TIA-preventie

Dagelijkse wandeling vermindert het risico op een beroerte

Er zijn geen specifieke methoden om ischemische aanvallen te voorkomen. Alle krachten moeten gericht zijn op herstel van de doorlaatbaarheid van hersenvaten, verbetering van de bloedtoevoer naar de inwendige organen, evenals zenuwweefsel en tijdige behandeling van begeleidende ziekten die de ontwikkeling van een beroerte kunnen veroorzaken.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de competente en tijdige behandeling van hypertensie en diabetes. Het is tijdens de combinatie van deze ziekten dat het risico dat zich een voorbijgaande ischemische aanval zal ontwikkelen het grootst is.

Als TIA al is ontwikkeld, wordt de patiënt na medische zorg aan de patiënt (ongeveer 10 dagen in een ziekenhuis) geadviseerd om te verwijzen naar paroxysmale aandoeningen en een beroerte te voorspellen, waar hij de juiste instructies en richtlijnen krijgt om de ontwikkeling van beroerte- en voorbijgaande aanvallen te voorkomen.

In het algemeen zal de naleving van de basisprincipes van een gezonde levensstijl en de tijdige behandeling van andere ziekten de ontwikkeling van ischemische aanvallen voorkomen en zal het ontwikkelen van meer ernstige complicaties voorkomen.

vooruitzicht

De ontwikkeling van een voorbijgaande stoornis in de bloedstroom van de hersenen is een gevaarlijke voorloper. Als het zich tenminste één keer heeft gemanifesteerd, is het mogelijk dat dergelijke aanvallen worden herhaald, daarom is het noodzakelijk om alle maatregelen te nemen om ze te voorkomen.

Wat de mogelijke uitkomsten betreft, is het moeilijk om de toestand van de patiënt te voorspellen. Het is niet bekend of er herhaalde ischemische aanvallen zullen zijn en hoe ze zich zullen manifesteren. Met alle instructies van de arts, evenals veranderingen in levensstijl, is de prognose voor TIA vrij gunstig en is het risico op hernieuwde aanvallen minimaal.

Als u echter geen preventieve behandeling uitvoert en uw gezondheid niet misbruikt, kan een voorbijgaande aandoening leiden tot de ontwikkeling van een ernstiger pathologie - een herseninfarct, dat veel moeilijker is om mee om te gaan.

De meest ongunstige prognose voor die patiënten die lijden aan kwaadaardige arteriële hypertensie en in de geschiedenis waarvan er al TIA-episodes zijn geweest met de neiging om de remissieperiode te verkorten.

Wat is een voorbijgaande ischemische aanval, de oorzaken van het optreden en de behandeling

Tijdelijke, voorbijgaande verslechtering van de bloedsomloop in de slagaders van de hersenen wordt een transient ischaemic attack genoemd. Het verschilt van een beroerte doordat de symptomen overdag verdwijnen. Deze aandoening verhoogt het risico op herseninfarct. Manifestaties zijn afhankelijk van de locatie van de verstopping van het vat. Geneesmiddelen en operaties die de voeding van hersencellen herstellen, worden voorgeschreven voor de behandeling.

Lees dit artikel.

Oorzaken van voorbijgaande cerebrale ischemische aanval

Bij de helft van de patiënten is cerebrale ischemie geassocieerd met atherosclerose. Het kan een directe blokkering van slagaders door een plaque zijn, en niet alleen intracerebrale bloedbanen worden aangetast, maar ook slaperige, evenals wervelbloedvaten. De vernietiging van cholesterol plaque gaat gepaard met de vorming van bloedstolsels en emboli, ze verplaatsen zich naar kleinere vaten van de hersenen.

Ischemische aanval treedt op bij ernstige hypertensie als een complicatie van de crisis. Een langdurige toename van de bloeddruk schendt de structuur van de vaatwand met de komst van micro- en macroangiopathie. Dergelijke slagaders worden gekenmerkt door een verminderd lumen, hun membranen raken gemakkelijk gewond, wat bijdraagt ​​tot ernstige atherosclerotische veranderingen.

De plaats van vorming van emboli is ook het hart. Ziekten die het risico op blokkade van de aderen vergroten zijn:

• atriale fibrillatie;
• atriale fibrillatie;
• bacteriële endocarditis;
• reumatische koorts;
• acute schending van de coronaire bloedstroom (hartaanval);
• cardiomyopathie;
• hartafwijkingen en verworven defecten van kleppen.

Bij jonge patiënten komen voorbijgaande hersenaanvallen voor op de achtergrond van vaatziekten:

Het directe mechanisme voor de vorming van ischemie is een gedeeltelijke obstructie van de beweging van bloed door de slagader. De blokkering van kleine deeltjes leidt tot tijdelijke vasculaire spasmen met de ontwikkeling van oedeem in hersenweefsel. Aangezien deze aandoening omkeerbaar is, wordt na verloop van tijd de bloedstroom hersteld en verdwijnen de focale symptomen.

En hier meer over het rangeren van cerebrale schepen.

Factoren provocateurs

De gevaarlijkste schadelijke gewoonten die bijdragen aan de schending van de cerebrale circulatie, zijn roken, alcoholisme en ongezond voedsel (overtollig cholesterol en gebrek aan plantaardige vezels). Misbruik van calorierijke voedingsmiddelen met veel vet vlees en snoep leidt ook tot obesitas, diabetes, metabool syndroom. Al deze aandoeningen verhogen het risico op voorbijgaande ischemische aanvallen en beroertes.

Bijwerkingen hebben:

• gebrek aan fysieke activiteit;
• lage rugpijn;
• het nemen van medicijnen met hormonen, ook voor anticonceptie.

De symptomen beginnen

Manifestaties van een voorbijgaande ischemische aanval zijn geassocieerd met een plaats van schending van de bloedstroom in de hersenen:

• vertebrale slagaders (vertebrobasilaire plas) - hoofdpijn van een verbredende aard, onvastheid van het lopen, duizeligheid, verandering van spraak, dubbel zien, wazig zien, spierzwakte, gevoelloosheid en tintelingen van ledematen, misselijkheid, braken, geluid in het hoofd;
• halsslagader (halsslagader) - plotselinge blindheid of een scherpe vermindering van het gezichtsvermogen (alsof er een demper van onder of boven verscheen), verminderde beweging en gevoeligheid in de arm en / of been aan de andere kant, schokkerige spiertrekkingen.

Een van de symptomen van een voorbijgaande aanval is tijdelijk geheugenverlies bij een sterke emotionele schok of met een intens pijnsyndroom. Amnesie beïnvloedt de actualiteit en strekt zich niet uit tot het verleden. Een dergelijke verandering van toestand zorgt ervoor dat patiënten in verwarring raken, ze zijn zich nauwelijks bewust van hun omgeving, ze begrijpen de betekenis van wat er gebeurt niet.

De duur van een aanval van ischemie kan zijn van 15 minuten tot 3-5 uur en dan is er een volledig herstel. Als na 24 uur na het begin de patiënt cerebrale of focale tekens heeft, moet een beroerte worden overwogen.

Kijk naar de video over voorbijgaande ischemische aanval:

Hulp bij verdenking

Het is mogelijk om cerebrale ischemie te vermoeden met een plotseling ontoereikend gedrag van de patiënt (desoriëntatie, lethargie), misselijkheid, braken, duizeligheid en hoofdpijn op de achtergrond van spraakstoornissen, zwakte in de ledematen.

In dit geval hebt u nodig:

• onmiddellijk een ambulance bellen;
• leg de patiënt op een plat oppervlak;
• leg een opgevouwen kleding, een deken onder het hoofd en schouders;
• met misselijkheid of braken, moet het hoofd opzij worden gedraaid;
• voor een goede luchtstroom, open het raam, open de kraag, maak de riem los.

U hoeft de patiënt zelf geen medicijnen te geven, omdat een verlaging van de bloeddruk het gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen kan verergeren.

Diagnostische methoden

Om de diagnose te bevestigen en een beroerte uit te sluiten, wordt een complex van onderzoeken uitgevoerd:

• Echografie van bloedvaten van de nek en kop met doppler-echografie helpt om verstopte halsslagader- of wervelslagaders te detecteren;
• klassieke angiografie of met MRI om de beschadiging van cerebrale vaten te bepalen, zelfs matige vernauwing of blokkering wordt erop gevisualiseerd;
• CT maakt het mogelijk bloeding, tumor, arterieel aneurysma of arterioveneuze misvorming, herseninfarct uit te sluiten;
• positronemissietomografie onthult metabole stoornissen in het hersenweefsel, verminderde bloedstroom, wat belangrijk is voor het beoordelen van de mate van ischemie en de keuze van behandeltactieken;
• evoked potentials worden onderzocht op visusverslechtering of verlies van gevoel in de ledematen.

Gegevens van bloedonderzoek (totaal, biochemie, lipidenspectrum, glucose, coagulogram) en ECG helpen bij het bepalen van de oorzaak van voorbijgaande ischemische aanvallen.

Behandeling van voorbijgaande ischemische aanval

De belangrijkste voorwaarde bij de ontwikkeling van cerebrale ischemie is het herstel van de bloedcirculatie in het getroffen gebied. Hiervoor worden getoond:

• bloedplaatjesaggregatieremmers - Tiklid, aspirine, Curantil, Plavix;
• anticoagulantia (na bevestiging van vatocclusie) - Warfarine, Cincumar;
• oplossingen voor bloedverdunning - Reopoliglyukin, Ringer, glucose;
• stimulerende middelen voor de microcirculatie - Pentylin, Sermion, Cavinton, Cinnarizin.

Voor de normalisatie van de bloeddruk in aanwezigheid van hypertensie, worden Nimotop, Enap, Kapoten, Atenolol gebruikt. Wanneer braken wordt aangetoond, is Zeercal geïndiceerd, om cerebraal oedeem, mannitol en magnesiumsulfaat te voorkomen, wordt Lasix geïnjecteerd.

De tweede richting van therapie is de eliminatie van metabole stoornissen en vernietiging van hersencellen. Neurometabolische therapie wordt hiervoor uitgevoerd:

• noötropica - Encephabol, lucetam, Fenotropil, Neuromet, Cortexin, Gliatilin, Somazina;
• activerend metabolisme - Actovegin, Cerebrolysin, Glycine, Meciprim.

Tijdens de herstelperiode worden ook niet-medicamenteuze methoden aanbevolen: hyperbare oxygenatie, elektrosleep, microgolftherapie. Elektrische procedures kunnen sinusoïdaal gemoduleerde stromen of elektroforese op het nekgebied omvatten met magnesium of jodium. Voor hydrotherapie worden baden gebruikt met dennenextract, radon of parel, ronde douche.

effecten

Als de voorbijgaande aanval meerdere keren wordt vertraagd of herhaald, dan zijn er voorwaarden voor de ontwikkeling van een beroerte. De factoren waaronder een dergelijke uitkomst significant hoger is, worden benadrukt:

• de patiënt is ouder dan 60 jaar;
• gedurende de maand waren er aandoeningen van de cerebrale circulatie;
• er is diabetes mellitus en / of arteriële hypertensie, atherosclerose van de coronaire of perifere slagaders;
• de aanval duurt meer dan 10 minuten en gaat gepaard met zwakte van de armen en benen aan de ene kant van het lichaam, verminderde spraak;
• in het verleden was er sprake van een hartinfarct of beroerte.

Preventieve methoden

Het is mogelijk om een ​​voorbijgaande aanval te voorkomen terwijl deze de risicofactoren voor cerebrale ischemie beïnvloedt. Voor deze correctie wordt aanbevolen:

• Leefstijl - behandeling van nicotine- en alcoholverslaving, verhoogde fysieke activiteit, uitsluiting van het dieet van vet vleesproducten, suiker, witte bloemproducten;
• bijkomende ziekten - behoud van normale bloeddruk, glucose- en cholesterolwaarden, therapie voor ritmestoornissen, angina pectoris, hartziekte. Wijs voor regelmatig gebruik van anticoagulantia (warfarine), lipidenverlagende medicijnen (Lovastatin);
• doorgankelijkheid van de halsslagader en vertebrale arteriën - endarteriëctomie, stenting, rangeren.

En hier is meer over CT-angiografie.

Voorbijgaande ischemische aanval wordt beschouwd als een aanval van bloedcirculatieverstoring van de hersenen, die uiterlijk een dag na het begin eindigt. Het gaat gepaard met focale symptomen geassocieerd met lokaal oedeem en cerebrale manifestaties. Patiënten verliezen gedeeltelijk het vermogen om te bewegen, spraak en geheugen.

Ultrageluid, angiografie, CT of MRI worden gebruikt voor de diagnose. Behalve medicijnen kunnen reconstructieve chirurgische technieken helpen herhaling of transformatie in ischemische beroerte te voorkomen.

Gedetecteerde cholesterolplaques in de halsslagader vormen een ernstige bedreiging voor de hersenen. De behandeling omvat vaak een operatie. Verwijdering door traditionele methoden kan ineffectief zijn. Hoe schoon te maken met een dieet?

Cerebrale hypertensieve crisis kan optreden als gevolg van stress, onderbehandelde hypertensie en vele andere oorzaken. Het is vasculair, hypertensief. Symptomen zijn ernstige hoofdpijn, zwakte. De gevolgen zijn beroerte, zwelling van de hersenen.

Om recidiverende beroerte, met verhoogde druk en andere problemen met de slagaders te voorkomen, wordt het aanbevolen om cerebrale stenting uit te voeren. Vaak verbetert de operatie de kwaliteit van leven aanzienlijk.

Er is cerebrovasculaire insufficiëntie door onvoldoende voeding van het bloed door de hersenen. Aanvankelijk geven de symptomen geen pathologie. De acute vorm, en later chronisch, leidt echter tot uiterst trieste gevolgen. Alleen de behandeling van de hersenen in de beginfase maakt het mogelijk om invaliditeit te voorkomen.

De belangrijkste oorzaken van ischemie zijn de vorming van plaques, bloedstolsels of embolie. Het mechanisme van ontwikkeling van cerebrale ischemie, cerebrale myocard is geassocieerd met blokkering van de slagader die het orgaan voedt. In sommige gevallen is de dood het gevolg.

De echte bedreiging voor het leven is een beroerte. Het kan hemorrhagisch, ischemisch zijn. Symptomen lijken op een hartaanval en lijken ook op andere ziekten. Behandeling voor een lang, volledig herstel na een beroerte van de hersenstam is bijna onmogelijk.

Hypoplasie van de wervelslagader (rechts, links, intracraniële segmenten) ontstaat als gevolg van een verminderde foetale ontwikkeling. Symptomen kunnen zich niet manifesteren, kunnen door toeval worden geïdentificeerd. De behandeling bestaat uit een slagaderverwijderingsoperatie. Zullen ze het leger nemen?

Het is noodzakelijk om de bloedvaten van de hersenen te omzeilen met ernstige aandoeningen van de bloedsomloop, vooral na een beroerte. De gevolgen kunnen de toestand van de patiënt verergeren zonder de revalidatieperiode te observeren.

De oorzaken van een lacunair infarct van de hersenen liggen in perforerende slagaders. De behandeling zou zo snel mogelijk moeten beginnen, anders kunnen de gevolgen van hersenbeschadiging leiden tot dementie, secundair parkinsonisme en andere.

Voorbijgaande ischemische aanval van de hersenen

Transient ischaemic attack (TIA) is neurologie: volgens de internationale classificatie van ziekten van de tiende herziening, is ICD-10 een voorbijgaande (tijdelijke) acute disfunctie van het centrale zenuwstelsel en vervorming van de bloedstroom in bepaalde gebieden van het ruggenmerg en de hersenen of de binnenbekleding van het oog.

Deze aandoening gaat gepaard met neurologische symptomen. Er is 24 uur een aanval, wat een kritieke tijd is, waarna alle symptomen volledig verdwijnen (dit creëert een extra moeilijkheid voor de arts bij het bepalen van de diagnose).

Als de symptomen van een ischemische aanval na een dag aanhouden, wordt de cerebrale insufficiëntie als een acute beroerte beschouwd.

Omdat het belangrijk is om een ​​competente preventie uit te voeren, waarbij de verergering van de manifestaties van voorbijgaande ischemische aanvallen wordt gewaarschuwd, in plaats van tevreden te zijn met een lang herstel.

Wat is een voorbijgaande ischemische aanval?

In de meeste gevallen achtervolgt pathologie mensen na 45 jaar (meestal na 65 jaar). Transient ischaemic attack from stroke wordt onderscheiden door kortetermijnontwikkeling en herstel van de eerste.

Experts waarschuwen voor meer voorzichtige mensen die TIA hebben, omdat hij - de voorbode van een beroerte.

Acute trans-ischemische aanval is het gevolg van lokale afwijkingen. Cerebrale symptomen, zoals duizeligheid, misselijkheid en braken, zijn uitingen van acute encefalopathische hypertensie wanneer de bloeddruk stijgt.

Volgens het Institute of Neurology van de Academie voor Medische Wetenschappen van Rusland heeft bijna 50% van degenen die een voorbijgaande hartaanval hebben gehad een verhoging van de bloeddruk. En deze pathologieën verergeren elkaar.

Transitoire ischemische aanvallen worden door artsen beschouwd als een waarschuwingssignaal voor het ontstaan ​​van een acute ischemische beroerte.

Daarom, zoals de medische praktijk aantoont, moet men uiterst voorzichtig zijn in het behandelen van een microstak.

Voor dit doel wordt versterkte disaggregerende, vasculaire, neurometabolische en symptomatische therapie uitgevoerd om de ernstige gevolgen te elimineren.

Internationale statistische classificatie ICD-10

Transactie ischemische aanval heeft geen uitgesproken tekens, die worden behandeld door een arts. Onafhankelijk bepalen van de ontwikkeling van pathologie is niet mogelijk, en daarom - om het aantal van dergelijke aanvallen te bepalen. Epidemiologen suggereren dat bij Europeanen de ziekte voorkomt bij 5 van de 10 duizend mensen.

De incidentie van ziekten bij personen ouder dan 45 jaar is slechts 0,4%, en ook bij mannen van 65-70 jaar oud en bij vrouwen in de leeftijd van 75-80 jaar.

Vijf jaar voordat een beroerte zich manifesteert, ervaart de helft van de patiënten een ischemische aanval.

Volgens de ICD-10 classificatie, worden dergelijke TIA en gerelateerde syndromen onderscheiden (G-45.)

Syndroom van het vertebrobasilaire arteriële systeem (G45.0), wanneer de huid bleek wordt en bedekt met zweet, beginnen de oogbollen zelf in een horizontale richting te bewegen, fluctuerend van links naar rechts en wordt het onmogelijk om het puntje van je neus onafhankelijk aan te raken met je wijsvinger.

Tijdelijke overlapping door lage bloedtoevoer naar de halsslagader (hemisferisch) (G45.1) - gedurende een paar seconden wordt het oog in het gebied van de lokalisatie van aanvallen blind en aan de andere kant wordt het gevoelloos, verliest het gevoeligheid of wordt het bedekt door kramp van een ledemaat, is er een tijdelijke spraakstoornis, slaperigheid, zwakte, flauwvallen.

Bilaterale multipele symptomen van cerebrale (cerebrale) aderen (G45.2): kortstondige stoornissen in het spreken, verminderde gevoeligheid en motorische functie in de ledematen, samen met tijdelijk verlies van gezichtsvermogen aan de andere kant van de TIA en convulsies.

Voorbijgaande blindheid is amaurosisfugax (G45.3).

Tijdelijke globale amnesie is een voorbijgaande geheugenstoornis met een plotseling verlies van het vermogen om te onthouden (G45.4).

Andere TIA en voorbijgaande manifestaties met aanvallen (G45.8).

Als er een spasme is van TIA, maar de oorzaken zijn niet gespecificeerd en dan wordt de diagnose aangegeven met de code G45.

Dit is een classificatie van een voorbijgaande ischemische aanval, afhankelijk van de zone waarin zich een bloedstolsel vormt.

symptomen

Afhankelijk van het vaatbekken, waar ischemie zich manifesteert, treden voorbijgaande ischemische aanvallen op in de carotis- en vertebro-basilarbassins (VVB).

Carotis en vertebro-basilaire pool

Bepaal, afhankelijk van het getroffen gebied, de plaats van de hersenen, die minder bloed krijgen.

En hier verdelen neurologen de symptomen in twee typen:

• Algemeen - misselijkheid, pijn en zwakte, duizeligheid en verminderde coördinatie, verlies van bewustzijn op korte termijn;
• Lokaal - individueel, afhankelijk van het getroffen gebied.

Volgens lokale manifestaties wordt de zone bepaald die wordt beïnvloed door de trombus.

TIA in VVB is het meest voorkomende verschijnsel van kortdurende ischemie (komt voor in 70 van de 100 gevallen).

Vergezeld door:

• Vestibulaire ataxie (onevenwichtigheid van stabiliteit en coördinatie);
• Geluiden en spasmen in het hoofd;
• Toegenomen zweten;
• Braken, misselijkheid;
• Kort geheugenverlies;
• Visuele disfunctie;
• Sensorische stoornissen;
• Verhoogde bloeddruk;
• Zeer zelden - het begin van dysartrie.

TIA in de halsslagader vindt plaats:

• Bij visusstoornissen, monoculaire blindheid (in het rechter of linker oog) en passeert als de aanval verdwijnt (duurt een paar seconden);
• Met paroxismale vestibulaire en sensorische stoornissen - het is onmogelijk om het lichaam te beheersen als gevolg van verlies van evenwicht;
• Vasculaire visuele stoornissen - optreden in de vorm van verminderde gevoeligheid of volledige verlamming van één kant van het lichaam, en waarschuwt voor een microstak in dit gebied;
• Met krampachtige syndromen, waarbij de krampen in de ledematen, zonder verlies van bewustzijn, de armen en benen onafhankelijk buigen en opheffen.

TIA in het lokale deel van de retinale slagader, ciliaire of orbitale slagaderbloedstroom is vatbaar voor stereotiepe herhaling en gaat vergezeld van:

• Voorbijgaande blindheid - plotseling vermindert de gezichtsscherpte, troebelheid optreedt, de vervorming van kleuren, een sluier verschijnt aan een oog.
• Hemianesthesie, verminderde spierspanning, het optreden van aanvallen, verlamming, die informeert over de voorbijgaande ischemische aanval van de halsslagaders.
• Transit wereldwijde amnesie - treedt op na een sterke zenuwschok of pijn. Er is een amnesie op de korte termijn van nieuwe informatie in de aanwezigheid van zeer oude, verstrooidheid, een neiging tot herhaling, vestibulaire ataxie. TGA gaat tot een half uur mee, waarna de herinneringen volledig worden hersteld. Soortgelijke aanvallen van TGA kunnen over een paar jaar terugkeren. Een patiënt in coma kan een zeesymptoom ervaren, dat zo wordt genoemd vanwege de externe gelijkenis van de inflatie tijdens het ademen aan de zijkant tegenover de verlamde.

De moeilijkheid bij het bepalen van de diagnose is dat de aanvalsymptomen van korte duur zijn en de neuropatholoog wordt gedwongen om alleen TIA te diagnosticeren aan de hand van de woorden van de patiënt, die zal afhangen van de pathologische zone van de cerebrale bloedstroom.

Ondanks de reversibiliteit van de symptomen moet eraan worden herinnerd dat bij het optreden van spasmen de slagaders die zuurstof en vitale stoffen transporteren, de processen stoppen.

Er wordt geen energie geproduceerd en de cellen lijden aan zuurstofgebrek (tijdelijke hypoxie wordt waargenomen).

Symptomen bij mensen met hersenhypoxie

De schade aan het lichaam door de aanval zal afhangen van het gebied in het getroffen gebied, maar zelfs kleine lokale aanvallen zullen aanzienlijke schade aan de gezondheid toebrengen.

Tekenen van aorta-brainstorming

Het optreden van pathologische processen in de bloedcirculatie in de aortazone vóór de vertakking van de halsslagader en wervelbloedvaten wordt gekenmerkt door symptomen:

• Photopsy, diplopia;
• Lawaai in het hoofd;
• Vestibulaire ataxie;
• Slaperigheid en verminderde fysieke activiteit;
• Dysartrie.

Een stoornis kan optreden bij een aangeboren hartaandoening.

En als er een verhoging van de bloeddruk is, dan zijn er:

• hoofdpijn;
• Vestibulaire ataxie;
• Zwakte in de ledematen;
• Misselijkheid en braken.

De symptomen van een aanval worden duidelijker als de patiënt de positie van het hoofd begint te veranderen en het risico op TIA verhoogt (tabel 1).

De belangrijkste oorzaken van voorbijgaande ischemische aanvallen

Kan worden gedefinieerd als:

• Hypertensieve hartziekte;
• Diabetes mellitus;
• Ernstig bloedverlies;
• Cerebrale ("seniele") atherosclerose;
• Bloedziekte;
• Kunstmatige hartkleppen;
• Ontstekingsprocessen in de bloedvaten;
• Spinale laesies in de nek;
• Nicotine of alcoholintoxicatie;
• Verhoogd lichaamsgewicht;
• Immuunsysteemfalen.

Deze factoren zijn de reden voor de ontoereikende productie van zuurstof en vitale stoffen door de cerebrale vaten, waardoor de belasting op hen toeneemt.

En in plaats van de bloedstroom - er is een spasme in een van de gebieden, dat de verhoudingen tussen de noodzakelijke en de resulterende zenuwcellen schendt.

diagnostiek

De diagnose van een voorbijgaande ischemische aanval wordt belemmerd door de vergankelijkheid van de aanval. De arts verneemt alleen de aanval van de woorden van de patiënt, wat volledig onnauwkeurig kan zijn.

Houd voor de diagnose rekening met het volgende:

• Soortgelijke tekenen ontstaan ​​met onomkeerbare cerebrale aandoeningen, daarom is het de moeite waard om verschillende methoden voor het diagnosticeren van TIA te gebruiken;
• Na een aanval heeft de patiënt een grote kans op een beroerte;
• De kliniek, die een volledige technische uitrusting van de neurologische richting heeft, is het beste ziekenhuis voor hospitalisatie en het overeenkomstige onderzoek van de patiënt die de aanval had.

Tijdens een ziekenhuisopname krijgt de patiënt: spiraal-computertomografie of MRI (magnetic resonance imaging).

Van de laboratoriumonderzoeksmethoden tot de patiënt, na een voorbijgaande ischemische aanval, worden ze als volgt uitgevoerd:

• Klinische analyse van perifeer bloed (circuleert door de bloedvaten buiten de bloedvormende organen);
• Biochemische studies (antitrombine III, proteïne C en S, fibrinogeen, anti-cardiolipine antilichamen en andere), die volledige analyse van de lever en nieren en de aanwezigheid van weefselsterfte verschaffen;
• Geïmplementeerd hemostasiogram om de snelheid van de bloedstolling te bepalen;
• Algemene analyse van bloed en urine (bepaling van het werk van de lever en de nieren, urinewegen, detectie van pathologieën);

Voor het onderzoek van de patiënt is toegewezen:

• Electroencephalogram (EEG) - stelt u in staat neurologische ziektes te diagnosticeren en de aanwezigheid van hersenweefselletsels te bepalen;
• Elektrocardiografie (ECG) in 12 afleidingen - bepaalt de ontwikkeling van hartritmestoornissen, aandoeningen van het hart;
• Dagelijkse (Holter) ECG-bewaking - als er overeenkomstige indicaties zijn;
• Echocardiografie (EchoCG) is een methode om het hart en zijn contractiele activiteit te onderzoeken en te evalueren;
• Lipidogram - een uitgebreide studie die het niveau van lipiden (vetten) van verschillende bloedfracties bepaalt;
• Angiografie van de hersenslagaders wordt gebruikt om de bloedvaten van de bloedsomloop en lymfatische systemen te bestuderen, de ontwikkeling van een netwerk van hulpvaten, de aanwezigheid van trombose (halsslagader, vertebrale en selectieve).

De patiënt wordt aanbevolen om:

• Dopplerografie van de vaten van de nek en hersenen maakt het mogelijk om plaatsen van vasculaire laesies, stoornissen van het lipidenmetabolisme, het optreden van neoplasma's in de hersenen (tumoren, aneurysma's) te diagnosticeren;
• Magnetic resonance angiography (MRA) - het verkrijgen van afbeeldingen van bloedvaten;
• Computertomografische angiografie (CT-angiografie, CTA) wordt uitgevoerd om de aard van veranderingen in de hersenen die neurologische symptomen veroorzaakten te bepalen en om de verbinding van dergelijke symptomen met tumoren of intrathecaal hematoom te elimineren.
• Rheoencephalography (REG van cerebrale vaten) - stelt u in staat om de stroom en uitstroom van bloed in de vaten van de hersenen te beoordelen.

Behalve een neuropatholoog, een patiënt die een ischemische aanval heeft ondergaan, moeten artsen zoals een cardioloog, een optometrist en een therapeut dit onderzoeken.

Ook wordt differentiële diagnose uitgevoerd om het optreden van andere ziekten uit te sluiten, zoals:

• epilepsie;
• flauwvallen;
• Oogmigraine;
• Pathologie van het binnenoor;
• Myasthenia gravis;
• Paniekaanvallen;
• De ziekte van Horton.

Zonder ziekten die niet geschikt zijn voor symptomen en factoren, zal de enige juiste diagnose worden bepaald en de juiste behandeling worden voorgeschreven.

Voorbijgaande ischemische aanval

behandeling

Het belangrijkste doel van de behandeling na een voorbijgaande ischemische aanval is de preventie van het ischemische proces, de hervatting van de normale bloedcirculatie en het metabolisme van het ischemische cerebrale gebied.

Wanneer er een voorbijgaande schending van de circulatie van de hersenen optreedt, raden artsen aan om de patiënt in het ziekenhuis te laten opnemen om complicaties in het vroege stadium van TIA te voorkomen.

Een ziekenhuisopname is vereist als u vaak bovengenoemde symptomen heeft die een normaal functioneren verhinderen.

Als de symptomen uiterst zeldzaam zijn, kan de behandeling thuis worden uitgevoerd, maar alleen onder toezicht van een arts en aan al zijn voorschriften.

Het complex van maatregelen genomen om de bloedstroom te herstellen, zuurstofverbranding te elimineren in het gebied van verminderde vascularisatie en bescherming van de hersenen door geneesmiddelen, is weergegeven in Tabel 2.