Hormonale stoornissen

Hallo allemaal, met jou Olga Ryshkova. Waarom neemt het hormoon prolactine toe? Wat is het - hyperprolactinemiesyndroom bij vrouwen en mannen? We zullen dit vandaag bespreken. Prolactine is een hormoon, dat wil zeggen, het verwijst naar het beheer van het endocriene systeem. Prolactine wordt geproduceerd door de hypofyse, de belangrijkste endocriene klier, die zich in de hersenen bevindt. Het doel van prolactine is de melkproductie door de melkklieren. De borstklieren van zowel vrouwen als mannen reageren op de werking van prolactine.

Hyperprolactinemie is een toename van het prolactinegehalte in het bloed. Hyperprolactinemie kan een normaal verschijnsel zijn en wordt dan fysiologisch genoemd en kan een gevolg zijn van de ziekte en wordt vervolgens pathologisch genoemd.

Wanneer treedt fysiologische hyperprolactinemie op?

Het kan bij vrouwen zijn in de tweede helft van de menstruatiecyclus. Het lichaam weet nooit hoe de menstruatiecyclus zal eindigen en is altijd afgestemd op een toekomstige zwangerschap. Het lichaam van een vrouw in de tweede fase van de cyclus wordt altijd aangepast voor de zwangerschap en daarom neemt het prolactine toe.

Het niveau van prolactine bij een vrouw neemt ook toe tijdens de zwangerschap en tijdens het geven van borstvoeding, dat wil zeggen wanneer ze de baby voedt. Deze hyperprolactinemie is een fysiologische normale toestand.

En wanneer?

Meer prolactine neemt toe bij vrouwen en bij mannen tijdens stress, bij zware lichamelijke inspanning, bij een overvloedige inname van eiwitrijk voedsel en na geslachtsgemeenschap. Ik wil zeggen dat als je prolactineniveau enigszins verhoogd wordt, letterlijk meerdere eenheden boven de norm, en het je stoort, en je weet niet wat je ermee moet doen, het wordt aanbevolen om deze indicator meerdere keren in een kalme staat opnieuw te meten. Niet toen je uit de sportschool kwam, met een fysieke lading eiwitrijk voedsel, niet na geslachtsgemeenschap, niet na stress, het niet verlaten van de ziekte, na een respiratoire virale infectie, maar in een rustige staat in de ochtend op een lege maag te komen en bloed te doneren voor prolactine.

Pathologische hyperprolactinemie.

Nu over de pathologische toename van prolactine in het bloed of pathologische hyperprolactinemie. De belangrijkste oorzaak van de hypofyse is hypofysetumoren, adenomen, traumatische letsels van de hypofyse en laesies die geassocieerd zijn met vaataandoeningen in de hersenen, zoals hartaanvallen. Maar dit zijn zeldzame oorzaken van hyperprolactinemie bij zowel vrouwen als mannen. In de regel gaan ze gepaard met andere klinische symptomen, die zichtbaar en indicatief zijn voor de arts en de arts onderscheidt snel dergelijke pathologieën en stuurt een dergelijke patiënt naar de bestemming.

Meer pathologische oorzaken.

En wanneer neemt prolactine toe, terwijl we zelfs niet denken dat het kan worden verhoogd? De eerste en erg belangrijke is nier- en leverfalen, in het bijzonder leverfalen met alcoholische cirrose. Dat wil zeggen, als je je lichaam en prolactine stijgingen in je lichaam niet redt, dan zijn dit schakels in één keten.

Hormonale oorzaken van hyperprolactinemie.

Het volgende moment van hormonale aard. Bij vrouwen is het polycysteus ovariumsyndroom (PCOS). In PCOS is het hypofyse-ovariumsysteem niet goed uitgelijnd, zodat prolactine toeneemt.

Bij mannen is het chronische prostatitis, het is een bewezen reden voor het verhogen van prolactine.

Idiopathische hyperprolactinemie.

Er is ook zoiets - idiopathische hyperprolactinemie. Een dergelijke diagnose wordt gesteld als alles in orde is met het hoofd, dat wil zeggen dat er geen structurele pathologische veranderingen zijn gevonden in het endocriene deel van de hersenen, ze zijn niet de oorzaak van de toename van prolactine. Niettemin neemt prolactine toe en maakt dan deze diagnose. "Idiopathisch" in vertaling van medisch naar universeel betekent "het is niet bekend om welke reden."

Waarom neemt prolactine toe?

En na het nemen van krachtige stoffen, waaronder alle antidepressiva, omdat ze de dopaminereceptoren beïnvloeden, en de blokkade van dopamine-receptoren de oorzaak is van de toename van prolactine.

Het volgende punt is antihypertensieve therapie, dat wil zeggen patiënten met een hoog risico op arteriële hypertensie die voortdurend bloeddrukverlagende medicijnen gebruiken, lopen het risico prolactine te verhogen.

Dit omvat ook opiaten en anti-emetische geneesmiddelen met centrale werking en, het meest interessant, oestrogenen. Vrouwen die oestrogenen nemen zoals voorgeschreven door een gynaecoloog of een endocrinoloog, die geassocieerd is met een bepaalde specifieke gynaecologische aandoening, lopen het risico om de prolactine te verhogen.

Mannen die zich anabool steroïden gedragen voor spieropbouw lopen ook risico op hyperprolactinemie. Ze verhogen ook het oestrogeen in het bloed en dit leidt tot een toename van prolactine. Dat wil zeggen, bij zowel mannen als vrouwen, naast aandoeningen gerelateerd aan het hormonale deel van de hersenen, zijn er veel redenen voor prolactine in het bloed om verhoogd te worden.

Wat zijn de symptomen van hyperprolactinemie?

Symptomen van hyperprolactinemie zijn als volgt. Bij mannen zal het gynaecomastie zijn. Wie weet niet wat gynaecomastie is - is de zwelling van de borstklieren bij mannen, dat wil zeggen, zo'n anatomisch defect zoals gezien door het oog. Er was een glad lichaam en plotseling de schijn van dergelijke vrouwelijke borstklieren. Een andere afname van de seksuele functie en een afname van de vruchtbaarheid, dat wil zeggen, onvruchtbaarheid, aangezien prolactine mannen beïnvloedt in de vorming van sperma (spermatogenese) en verhoogde prolactine de eigenschappen van sperma op een zodanige manier vermindert dat een man onvruchtbaar wordt.

Bij vrouwen is het scala aan aandoeningen veel groter. Dit is een verkorting van de tweede fase van de menstruatiecyclus, tot complete amenorroe (beëindiging van de menstruatie in het algemeen). Als de menstruatie bewaard blijft, worden de meeste menstruatiecycli anovulatoir, dat wil zeggen dat de ovulatie wordt onderdrukt en de vrouw lijdt aan onvruchtbaarheid.

Onvruchtbaarheid is de primaire klacht van hyperprolactinemie bij zowel mannen als vrouwen. En zelfs nog meer zal ik je vertellen, men gelooft dat vanwege onvruchtbaarheid als gevolg van hyperprolactinemie, elke derde vrouw en elke zesde man lijdt. Dat wil zeggen dat ongeveer 30% van de vrouwen en 15% van de mannen die lijden aan onvruchtbaarheid therapie nodig hebben die prolactine vermindert.

Een ander symptoom van hyperprolactinemie.

En een ander symptoom als galactorrhea, dat wil zeggen, de uitstroom van melk uit de borstklieren. Dit kan zowel bij vrouwen als bij mannen met ernstige hyperprolactinemie zijn.

En wat nog meer?

Bij vrouwen en bij mannen kan het osteoporose, depressie, slaapstoornissen zijn. Welnu, de symptomen geassocieerd met centrale oorzaken, wanneer er tumoraandoeningen in de hypofyse zijn, dan kan er een vernauwing zijn van de visuele velden, hoofdpijnen en andere symptomen geassocieerd met een tumor in de hypofyse.

Wat te doen?

Daarom moet u niet wanhopen als u de diagnose van een toename van prolactine in het bloed heeft, maar herhaal de test verschillende keren. Als u een vrouw bent, doet u dit gedurende 3-5 dagen van de menstruatiecyclus gedurende ongeveer 3 maanden. 'S Morgens op een lege maag gedurende 3-4-5 dagen wordt het prolactinegehalte in rust gemeten. En als u alle 3 keer een aanhoudende toename van prolactine ziet, neem dan contact op met uw arts.

Als je een man bent, kies je ook een moment waarop je niet achter stress aanzit, niet na lichamelijke inspanning, en je het aantal prolactin meerdere keren meet. Als het niveau van prolactine gestaag is toegenomen, moet u een arts raadplegen.

Welke dokter?

Voor de endocrinoloog. Wat zal de endocrinoloog u vertellen? Zorg ervoor dat u MRI van de hersenen ondergaat om een ​​tumor of hypofyse-adenoom uit te sluiten. En als er geen tumor of adenoom wordt gedetecteerd, zal de arts u geneesmiddelen voorschrijven die de dopaminereceptoren beïnvloeden en het prolactinegehalte in het bloed verlagen.

Dit is de belangrijkste therapie bij uitstek voor hyperprolactinemie - de benoeming van dergelijke geneesmiddelen.

Wat als de medicijnen niet helpen?

Ze krijgen een chirurgische correctie of stralingscorrectie toegewezen. Methoden voor de behandeling van hyperprolactinemie uitgewerkt.

Laatste vraag.

En de laatste vraag - hoeveel moet u medicijnen nemen die het prolactineniveau regelen? Als u een man bent, dan neemt u de door de arts voorgeschreven koers, vervolgens de laboratoriumcontrole en vervolgens, indien nodig, opnieuw de correctie.

Als u een vrouw bent en onvruchtbaarheid behandelt, dan gebruikt u geneesmiddelen die prolactine verminderen tot het begin van de zwangerschap. Dit zou niet moeten zijn - je hebt drie maanden gedronken en dat is genoeg. Je drinkt het medicijn tot de gewenste zwangerschap. Dan ga je naar de dokter, de arts verklaart de zwangerschap en annuleert het medicijn met je hand. In geen geval annuleert u zelf de behandeling van hyperprolactinemie, omdat u zwanger bent en omdat alle geneesmiddelen schadelijk zijn voor uw kind. De dokter heeft het medicijn voorgeschreven, de arts annuleert het.

Als u nog steeds vragen hebt over hyperprolactinemie, stel ze dan in de comments. Als het artikel nuttig voor u was, klikt u op de knoppen voor sociaal netwerken.

Hyperprolactinemia Syndrome

Hyperprolactinemiesyndroom is een symptoomcomplex dat wordt veroorzaakt door overmatige afscheiding van prolactine door de hypofyse, gepaard gaand met hypogonadisme en galactorrhea.

Etiologie en pathogenese

Fysiologische en pathologische hyperprolactinemie toewijzen. Fysiologische hyperprolactinemie ontwikkelt zich tijdens de zwangerschap, borstvoeding en bij pasgeborenen. Pathologische hyperprolactinemie kan te wijten zijn aan:

1. primaire geïsoleerde hyperproductie van prolactine door de hypofyse - als gevolg van prolactinoom (micro- of macroadenomen van de hypofyse) of geïsoleerde hyperproductie van prolactine door de hypofyse zonder lokale veranderingen van de hypofyse (essentiële hyperprolactinemie);
2. hyperprolactinea met andere ziekten van de hypothalamus, git
3. symptomatische hyperprolactinemie bij ziekten van het endocriene systeem (primaire hypothyreoïdie, polycystisch ovariumsyndroom, oestrogeen producerende tumoren, congenitale disfunctie van de bijnierschors);
4. symptomatische hyperprolactinemie bij lever- en nierfalen;
5. iatrogene hyperprolactinemie:
   • antidopaminerge geneesmiddelen - antipsychotica en anti-emetica;
   • volledige reserves van dopamine - reserpine;
   • remmers van dopamine-synthese - methyldopa, levopa, carbidor;
   • drugs - opiaten, morfine, cocaïne, heroïne;
   • histamine-H-antagonisten₂-receptoren - cimetidine, ranitidine, famotidine;
   • tricyclische antidepressiva;
   • monoamineoxidaseremmers - amitriptyline, melipramine, anafranil, arorix;
   • serotonerge geneesmiddelen - amfetaminen, hallucinogenen;
   • oestrogeenpreparaten;
   • calciumantagonisten - verapamil;
6. symptomatische hyperprolactinemie bij sporters.

Afhankelijk van de ernst worden asymptomatische en manifeste hyperprolactinemia onderscheiden.

Langdurige stabiele hyperprolactinemie leidt tot een blokkade van cyclische secretie van LH en FSH door de hypofyse en de ontwikkeling van ovariële disfunctie, hypo-oestrogenisme, anovulatie en menstruele stoornis bij vrouwen (hyperprolactinemisch hypogonadisme). Bij mannen, als gevolg van hyperprolactinemie, neemt het libido af. Bovendien manifesteert zich het directe effect van hyperprolactinemie, galactorrhea. Omdat het hyperprolactinemiesyndroom wordt gerealiseerd door hypogonadisme, zijn de belangrijkste pathogenetische effecten het gevolg van oestrogeendeficiëntie.

symptomen

De klinische manifestaties van hyperprolactinemie syndroom zijn zeer variabel, maar omvatten 2 belangrijke klinische manifestaties: hypogonadisme en galactorrhea.

Aangezien hyperprolactinemie syndroom vaker voorkomt bij vrouwen, variëren de belangrijkste manifestaties ervan afhankelijk van de leeftijd van manifestatie van de ziekte of de periode van het leven. In de puberteit - die menarche vertraagt, onregelmatige menstruatiecyclus, tenminste - amenorroe. Bij vrouwen is de belangrijkste klacht menstruele onregelmatigheden van het oligoopmenorroe-type tot amenorroe (in de meeste gevallen secundair), onvruchtbaarheid (primair of secundair). Aan het begin van de ziekte kan menstruatie met een anovulatoire cyclus sparen. In het geval van zwangerschap zijn spontane abortussen mogelijk in de vroege fase van de zwangerschap.

De sociale betekenis van de bovengenoemde verschijnselen van hyperprolactinemie-syndroom leidt tot een zeldzame fixatie van de aandacht van patiënten voor andere klachten: verminderd libido, verminderd orgasme tot anorgasmie, droogheid van het vaginale slijmvlies en problemen tijdens geslachtsgemeenschap. Ongeveer 25% van de patiënten noteert iets uitgesproken hirsutisme (overmatige groei van het haar op het gezicht, rond de tepels, langs de witte lijn van de buik). Met de manifestatie van de ziekte in de postpartumperiode, is de belangrijkste klacht onophoudelijke lactatie, die vaak gepaard gaat met een afname van het lichaamsgewicht. Een gynaecologisch onderzoek onthult tekenen die kenmerkend zijn voor de leeftijdsperiode van ontwikkeling van hypogonadisme.

Bij mannen manifesteren de symptomen van hypogonadisme in de meeste gevallen een afname in libido en potentie (erectiestoornissen), onvruchtbaarheid (als gevolg van oligospermie). Misschien een afname van de ernst van secundaire geslachtskenmerken.

De tweede groep symptomen is geassocieerd met het verschijnen van galactorroe. De mate van ernst van galactorroe varieert van enkele druppels bij het aandrukken van het tepel-aureool (alleen te vinden bij onderzoek) tot overvloedige spontane lactorrhea, vergezeld van duidelijke klachten. In de loop van de ziekte neemt de intensiteit van lactorroe af als gevolg van involutieve veranderingen in de borstklieren en de vervanging van klierweefsel door vetweefsel. Macromastia voor hyperprolactinemie is geen kenmerkend syndroom. Met de manifestatie van de ziekte in de puberteit, stopt de ontwikkeling van de borstklieren op het niveau van de ontwikkeling van de juveniele melkklier. Bij mannen zijn gynaecomastie en galactorroe mogelijk, maar niet noodzakelijk.

Bij hyperprolactinemie-syndroom kunnen neurologische symptomen optreden als gevolg van de ontwikkeling van micro- of macrowadenomen van de hypofyse: hoofdpijn, duizeligheid, visusstoornissen, symptomen van intracraniële hypertensie. De ernst van neurologische symptomen is direct afhankelijk van de grootte van de hypofyse-adenoom. Bij vrouwen wordt de frequentie van macroadenomen van de hypofyse, vergezeld van neurologische symptomen, veel minder vaak geregistreerd dan bij mannen. Bovendien kan worden gewezen op de ontwikkeling van metabole stoornissen van secundaire aard - een afname in botmineraaldichtheid en botmassa bij de ontwikkeling van osteopenie of osteoporose; insulineresistentie.

diagnostiek

De diagnose van het hyperprolactinemiesyndroom wordt vastgesteld door het vergelijken van klachten, resultaten van klinisch onderzoek en laboratoriumonderzoek.

Het belangrijkste symptoom in het laboratorium is een toename van het prolactineniveau:

• voor mannen - meer dan 20 ng / ml of 400 mU / l
• voor vrouwen - meer dan 25 ng / ml of 500 mU / l.

Als hyperprolactinemie wordt gedetecteerd van meer dan 200 ng / ml of 4000 mU / l, moet er rekening mee worden gehouden dat dergelijke prolactinespiegels het meest kenmerkend zijn voor de hypofyse macroadenoma. In twijfelgevallen kunnen stimulatie farmacologische tests worden gebruikt, maar hun informatie-inhoud is laag.

De test met thyroliberine (200 - 500 μg intraveneus): bij gezonde mensen neemt het prolactineniveau na 15 - 30 minuten tot meer dan 100% van de basislijn toe, en in de aanwezigheid van adenoom is er geen groei of is de graad ervan significant lager.

Test met metoclopramide (intraveneus metoclopramide 10 mg): bij gezonde mensen neemt het prolactineniveau 10 tot 15 minuten toe, 10 tot 15 keer de basislijn, en als er een adenoom is, is er geen groei of is de graad ervan significant lager (bij het voorschrijven van metoclopramide bij een dosis van 20 mg, orale testduur neemt toe tot 4 uur).

Na het bepalen van het niveau van prolactine, wordt anamnese zorgvuldig geanalyseerd om voornamelijk symptomatische en iatrogene hyperprolactinemie uit te sluiten, wat het mogelijk maakt om het toekomstige onderzoeksplan te bepalen (beoordeling van de functionele toestand van de schildklier, evaluatie van de functie en structuur van de eierstokken, testikels en prostaat, lever en nachten, enz.) ). Met uitzondering van symptomatische en iatrogene vormen van hyperprolactinemie, wordt de hypofyse gevisualiseerd om micro- of microadenomen van de hypofyse te identificeren en de oorzaak van primaire hyperprolactinemie vast te stellen, of gecombineerd met een andere hypothalamus-hypofyse-pathologie. De beste methode voor beeldvorming van de hypofyse is MRI (het CT-gehalte is iets lager).

De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met verschillende vormen van onvruchtbaarheid, volumetrische processen van de hypothalamus-hypofyse-zone, primaire hypothyreoïdie, enz.

behandeling

De belangrijkste behandelingsmethode is een semi-synthetische ergot-alkaloïde-dopamine-agonist - bromkriptine, die een blokkerende werking heeft op de secretie van prolactine en de frequentie van mitosen in prolactotropen vermindert, waardoor de groei van slijmachtige adenomen en de afname van hun grootte afnemen. Herstel van prolactinesecretie leidt tot de normalisatie van cyclische ritmes van secretie van de hormonen van de hypothalamus, hypofyse en seksuele functie. Bromkriptine wordt voorgeschreven in een dosis van 1,25-10 mg / dag (zelden bereikt de vereiste dosis bromkriptine 20 mg / dag). De dagelijkse dosis is verdeeld in ten minste 2 doses (duur van 12 uur) en wordt bepaald door de mate van prolactinevermindering, die wordt beheerst door de wijnstok 1 keer in 2 weken te titreren.

Bijwerkingen (zwakte, misselijkheid, duizeligheid, orthostatische hypotensie) vereisen in de meeste gevallen geen stopzetting van het medicijn en worden verminderd bij het voorschrijven van anti-dopaminerge anti-emetica (metoclopramide).

Wanneer het niveau van prolactine wordt genormaliseerd, wordt de vruchtbaarheid hersteld, zodat zwangerschap mogelijk is en patiënten moeten worden gewaarschuwd. Wanneer zwangerschap optreedt, wordt bromocriptine geannuleerd, ondanks het bewijs van de afwezigheid van teratogene en abortieve werking. De uitzondering zijn vrouwen die tijdens de zwangerschap symptomen van hypofyseadenoomgroei (chiasm-syndroom) hebben.

Een alternatieve behandelingsmethode is het voorschrijven van cabergoline in een dosis van 0,25-4,5 mg per week. Rekening houdend met de duur van de medicamenteuze werking (de halfwaardetijd is 68 uur bij gezonde mensen en maximaal 115 uur bij patiënten met hyperprolactinemie), wordt cabergoline 2-3 maal per week ingenomen. Aan het begin van de behandeling met cabergoline is het nodig om een ​​zwangerschapstest uit te voeren, omdat het geneesmiddel gecontra-indiceerd is tijdens de zwangerschap. Na het herstel van de menstruatiecyclus tijdens de zwangerschap moet de behandeling met cabergoline worden stopgezet (de afwezigheid van negatieve effecten op de foetus is niet bewezen).

Bij de behandeling van dopamine-agonisten wordt in de meeste gevallen geneesmiddelremissie van de ziekte bereikt. 5-10% van de hypofyse adenomen regressie tijdens behandeling met bromocriptine of cabergoline (minder vaak spontaan), dus elke 2-3 jaar behandeling moet worden gestopt gedurende 1-3 maanden, de diagnose moet worden geherclassificeerd en de noodzaak om de therapie voort te zetten moet worden bepaald. Monitoring van MRI van de hypofyse wordt 2 keer per jaar aanbevolen wanneer een diagnose wordt vastgesteld en vervolgens eenmaal per jaar.

Als de vruchtbaarheid niet wordt hersteld tegen de achtergrond van prolactine-normalisatie, wordt aanvullende therapie aanbevolen - stimulatie van de ovulatie met clomifeen of gonadotropines, anti-androgenen bij vrouwen, androgenen bij mannen.

Met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling kan een chirurgische behandeling worden aanbevolen. De beperkte indicaties voor chirurgische behandeling, ondanks het wijdverbreide gebruik van transsfenoïdale toegang tot de tumor, zijn te wijten aan de hoge frequentie van recidieven (meer dan 30%).

Indicaties voor chirurgische behandeling:

• refractorie voor dopamine-agonisten (de noodzaak voor een dosis bromocriptine is hoger dan 20 mg / dag of cabergoline 3,5 mg);
• dopamine-agonist-intolerantie;
• hypofyseadenoom met suprasellaire groei en tekenen van compressie van het chiasme en / of verhoogde intracraniale druk;
• tumoren van de hypothalamus-hypofyse-zone met kieming in de sinus sphenoïde en / of vergezeld van liquorrhea.

vooruitzicht

De prognose voor het leven is gunstig. In de meeste gevallen wordt herstel van de vruchtbaarheid bereikt. Lange remissies na de zwangerschap worden opgemerkt in 20% van de gevallen en meer.

Waarom hyperprolactinemie, de tekenen en effecten ervan, de behandeling

Hyperprolactinemie - een term die een verhoogde concentratie van het hormoon prolactine in het serum betekent. Hyperprolactinemiesyndroom is een complex van symptomen die ontstonden tegen de achtergrond van aanhoudende hyperprolactinemie, waarvan de meest kenmerkende symptomen disfunctie van het voortplantingssysteem zijn.

De rol van prolactine in het lichaam

Prolactine is een multifunctioneel hormoon. Het normale gehalte van het hormoon in serum is van 5 tot 25 ng / ml. Het unieke karakter ligt vooral in het feit dat, in tegenstelling tot andere hypofyse hormonen synthese en uitscheiding deed zich niet onder de invloed van het vrijgeven van hormonen, en spontaan en in grote aantallen, en onderhouden van de noodzakelijke niveau wordt uitgevoerd door een overweldigende invloed van de hypothalamus uitgevoerd.

Prolactine, bestaande in het lichaam in verschillende isomere vormen (mono-, di- en trimere) verschillend molecuulgewicht en de activiteit, kan de functie als een hormoon of een neuropeptide, waarbij één van de biologische regulatoren van voortplantingsprocessen. Deze functie is echter nog niet uitgeput. Het neemt ook deel aan de regulatie van de meeste metabole processen, het functioneren van het immuunsysteem, psychologisch gedrag, stimuleert angiogenese, etc.

De productie van het hormoon wordt voornamelijk uitgevoerd door de cellen van de voorkwab van de hypofyse (adenohypofyse), lactotrofen. Bovendien wordt gedeeltelijk door de pijnappelklier hersenzenuwcellen, thymus, placenta cellen en placentale deciduale weefselcellen mioimetriya, geslacht en borstklieren, evenals bepaalde andere weefsels. Het hormoon wordt uitgescheiden in een pulserend ritme, de concentratie verandert gedurende de dag, maar is niet afhankelijk van de afwisseling van dag en nacht, dat wil zeggen, op het circadiane ritme.

In de embryonale periode in de hypofyse wordt het gevonden van de 5e tot de 7e week. Vanaf de 20ste week is er een toenemende toename en na de geboorte van het kind - een geleidelijke afname van de concentratie tot het normale niveau in de 4e tot 6e week. Het gehalte aan prolactine in het serum van een vrouw tijdens de zwangerschap en borstvoeding stijgt tot 320 ng / ml.

Andere hormonen, neurotransmitters, biologisch actieve eiwitmoleculen van het centrale en perifere zenuwstelsel (neuropeptiden) zijn betrokken bij de complexe neuroendocriene controle van productie en secretie van het hormoon.

Het stimuleert de productie van prolactine voorkeur oestrogenen, waaronder placenta en TRH, oxytocine, groeihormoon, angiotensine-II, serotonine, in iets mindere mate - het gehalte aan testosteron overmaat, en vele anderen. Het belangrijkste remmende effect is dopamine (geproduceerd in de hypothalamus).

Het belangrijkste biologische effect van het hormoon beïnvloedt het voortplantingssysteem.

Bij vrouwen

In het vrouwelijk lichaam heeft hij:

• neemt deel aan de regulatie van de borstgroei;
• draagt ​​bij tot de volledige rijping van vrouwelijke geslachtscellen (eicellen) en follikels in de eierstokken, evenals de normale werking van het corpus luteum en de synchronisatie van folliculaire rijping en ovulatie;
• helpt bij het handhaven van het evenwicht tussen oestrogeenreceptoren en receptoren van luteïniserend hormoon, neemt deel aan de voorbereiding voor borstvoeding van de borstklieren door de ontwikkeling van secretorische structuren te stimuleren;
• reguleert de samenstelling van het vruchtwater en het volume ervan door het transport van ionen en watermoleculen door het amniotische membraan te regelen;
• verbetert de melkproductie door de melkklieren na de bevalling en bevordert de synthese van melkeiwitten en -vetten.

Hyperprolactinemie bij vrouwen leidt tot een afname van de gevoeligheid van de hypothalamus voor oestrogenen. Door deze pulsen wordt onderdrukt afscheiding van gonadotropine afgevende hormoon, en dus de luteïniserend hormoon (LH) van de voorste hypofyse, geblokkeerd LH receptoren in de eierstok, eierstokken aromatase onderdrukt afhankelijk van follikelstimulerend hormoon, waardoor de productie van oestrogenen verminderen.

Deze laatste leiden respectievelijk tot een vermindering van het stimulerende effect (door het type positieve terugkoppeling) van oestrogenen op het proces van uitscheiding van gonadotrope hormonen.

Het is ook mogelijk om progesteronsynthese in granulaire ovariumcellen, ontregeling van de bijniersecretie en androgeenmetabolisme te onderdrukken, wat de ontwikkeling van symptomen van hyperandrogenisme in de vorm van hirsutisme en acne veroorzaakt.

Bij mannen

In het lichaam van mannen is prolactine normaal:

• versterkt de effecten van luteïniserende en follikelstimulerende hormonen van de hypofyse, gericht op het reguleren, herstellen en behouden van de processen van spermatogenese;
• helpt bij het vergroten van de massa van de tubuli seminiferi en de testikels als geheel, verhoogt de metabolische processen daarin;
• stimuleert de secretoire functie van de prostaatklier als gevolg van de remming van de transformatie van testosteron in dihydrotestosteron;
• reguleert het energiemetabolisme in spermacellen, waardoor de regulatie wordt uitgevoerd door alle fysiologische processen erin, in het bijzonder mobiliteit na ejaculatie en bewegingsactiviteit in de richting van het ei.

Chronische langdurige niet-gecompenseerde hyperprolactinemie bij mannen kan zulke gevolgen hebben als aandoeningen bij intieme intimiteit, vooral bij verzwakking van het libido, verlaging van het testosterongehalte in het bloed en overtreding van de omzetting in dihydrotestosteron, overtreding van de kwaliteit en kwantiteit van het sperma.

In het lichaam, zowel vrouwen als mannen, is prolactine ook betrokken bij de regulatie van water-elektrolyt-, koolhydraat- en vetmetabolisme, een afname of verhoging van het niveau kan leiden tot een afname van de mate van immuunrespons.

Hoe hyperprolactinemie behandelen? De keuze van de behandelmethode hangt af van de oorzaken van de ziekte.

Oorzaken van pathologie

Door zijn oorsprong is deze stoornis extreem heterogeen, omdat deze optreedt in omstandigheden van de fysiologische toestand van het lichaam, en wanneer verschillende farmacologische middelen worden gebruikt, evenals in verband met pathologische aandoeningen van het neuroendocriene systeem of andere focale of systemische pathologie. Oorzaken van hormonale hypersecretie gecombineerd in 3 grote groepen:

1. Fysiologische omstandigheden van het lichaam.
2. Pathologische veranderingen van organen en systemen.
3. Farmacologische middelen en enkele anderen.

Fysiologische oorzaken van hyperprolactinemie

In normale (fysiologische) omstandigheden kan een toename van het prolactinegehalte in het bloed optreden:

• tijdens geslachtsgemeenschap (bij vrouwen) en mechanische stimulatie van de tepels van de borstklieren, evenals in de tweede fase van de menstruatiecyclus;
• tijdens mentale en fysieke stressvolle toestanden;
• tijdens de slaap;
• tijdens fysieke inspanning, bijvoorbeeld gymnastiekoefeningen, hardlopen, enz.;
• tijdens verschillende medische procedures (zelfs bloed uit een ader);
• tijdens de zwangerschap en tijdens de eerste 2-3 weken van de postpartumperiode, evenals tijdens het geven van borstvoeding (zuigen);
• in het geval van het ontvangen van voedsel met een overheersend gehalte aan eiwitten;
• tijdens hypoglycemische aandoeningen.

Pathologische veranderingen in het lichaam

De prevalentie van hyperprolactinemie geassocieerd met pathologische oorzaken per 1.000 inwoners is ongeveer 17 personen. De belangrijkste pathologische aandoeningen omvatten:

1. Laesies hypothalamus hersengebied - (. Syfilis, sarcoïdose, tuberculose, histiocytosis et al) andere samenstelling psevdoopuholevye tumoren en metastase van andere organen, chirurgische en stralingsschade natuur, vasculaire ziekten, zoals arterioveneuze misvormingen, systemische infiltratieve pathologie karakter.
2. Pathologie hypofyse - prolactinoom, hormonaal actieve en gemengde adenoom, cyste, pseudotumor en inactief in hormonale betrekking vnutrisellyarnoy tumor (het gebied van het membraan gedeeltelijk vaststelling van de hypofyse) en okolosellyarnoy gebieden syndrome "lege" sella, lymfocytische hypofysitis, traumatische verwondingen en chirurgische ingrepen op de schedel in het Turkse zadelgebied.

Andere aandoeningen die leiden tot de ontwikkeling van pathologie zijn:

• mastitis, traumatische letsels en chirurgische manipulaties in de borstkas en epigastrische regio, gordelroos, herpes simplex, brandwonden op de borst, intercostale neuralgie;
• polycysteuze ovarium- en oestrogeen-producerende tumoren;
• alcohol en idiopathische hyperprolactinemie;
• endometriose en baarmoedermyomatose;
• cirrose en leverfibrose; chronisch lever- en nierfalen;
• bronchopulmonale kanker en niertumor (hypernephroma) - zeer zelden;
• epileptische aanvallen;
• aangeboren disfunctie van de bijnierschors en bijnierinsufficiëntie;
• hyperthyreoïdie en primaire niet-gecompenseerde hypothyreoïdie;
• chronische prostatitis en systemische lupus erythematosus.

Ziekte classificatie

In overeenstemming met de classificatie, die is gebaseerd op de oorzakelijke factor, worden de volgende vormen van hyperprolactinemie onderscheiden:

1. Primair hyperprolactinemisch hypogonadisme.
2. Secundair, die zich ontwikkelen op de achtergrond van somatische ziekten en andere verschillende endocriene stoornissen.

Hyperprolactinemisch hypogonadisme is een onafhankelijke neuroendocriene ziekte, geïsoleerd in een afzonderlijke nosologische vorm, die omvat:

• Hypofyseadenomen die prolactine afscheiden (prolactinomen).
• Functionele of idiopathische hyperprolactinemie.

prolaktinomy

Prolactinomen zijn de meest voorkomende (gemiddeld 40%) hormonaal actieve hypofysetumoren en komen het meest voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. De meesten (ongeveer 90%) zijn goedaardig. In zeldzame gevallen hebben deze tumoren de neiging tot infiltratieve agressieve groei, resistentie tegen behandeling, compressie van vitale hersenstructuren.

In overeenstemming met de grootte van prolactinomen zijn verdeeld in macroprolactinomas (meer dan 1 cm in diameter) en microprolactinomas (minder dan 1 cm). De laatste, zelfs bij afwezigheid van pathogenetisch gerichte therapie, nemen gewoonlijk (tot 97%) niet toe in omvang in de loop van de tijd.

Hyperprolactinemie functioneel

Dit is een vorm van pathologie waarvan de oorzaak niet volledig wordt begrepen, het komt voor bij 35% van de vrouwen met polycystisch ovariumsyndroom. Het kan worden geassocieerd met macroprolactinemie, auto-immuunantilichamen tegen lactotrofen en wordt gekenmerkt door:

• constant proliferatieniveaus van het bloed die constant matig verhoogd zijn (ongeveer 25 ng / ml tot 80 ng / ml);
• de afwezigheid van abnormale veranderingen in het Turkse zadel en het periocellulaire gebied (volgens de resultaten van computer- of magnetische resonantietomografie).

De meeste auteurs beschouwen deze vorm als de meest voorkomende onder alle hyperprolactinemieën. Vermoedelijk is zijn etiologische factor de stoornis van de controle van de hormoonproductie op het niveau van de hypothalamus. Tegelijkertijd benadrukken individuele auteurs de specifieke rol van niet-gecompenseerde primaire hypothyreoïdie en negatieve emoties, vooral bij kinderen en vooral bij meisjes in de puberteit. De auto-immuun oorzaak van overtredingen van dit formulier is ook niet uitgesloten.

Latente hyperprolactinemie

Bovendien hebben sommige onderzoekers een dergelijke vorm van de ziekte geïdentificeerd als voorbijgaande (tijdelijke, voorbijgaande) of latente hyperprolactinemie, die optreedt bij vrouwen met een regelmatige menstruatiecyclus.

Het manifesteert zich alleen hoofdpijn, migraine, duizeligheid, hoge bloeddruk.

Bij de helft van de vrouwen met deze vorm lijken de symptomen op vegetatieve vaataandoeningen. Voorbijgaande verhogingen van prolactineconcentratie leiden vaak tot insufficiëntie van de luteale fase van de menstruatiecyclus, anovulatie en onvruchtbaarheid.

Farmacologische middelen

Farmacologische middelen die hierprolactinemie veroorzaken, is een groot aantal geneesmiddelen, volledig verschillende groepen en werkingsmechanismen. Ze worden gebruikt voor de behandeling van ziekten van het hart en de bloedvaten, psychische aandoeningen, depressieve en stressvolle omstandigheden, om de pathologie van het spijsverteringskanaal te behandelen, alsook voor anticonceptie en om het pijnsyndroom te elimineren.

De belangrijkste groepen medicijnen:

• anesthesie en verdovende groep, zoals morfine, cocaïne, opiaten, heroïne, evenals opiaatreceptorantagonisten (Naltrexon, Naloxone);
• anti-emetica (domperidon, metoclopramide) en antipsychotica / antipsychotica, die dopamine-receptorblokkers zijn (haloperidol, droperidol, sulpiride, mezoridazine, chloorpromazine, fluorfenazine, enz.);
• geneesmiddelen die de synthese van dopamine remmen (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, enz.);
• serotonergische stimulantia (amfetaminen en hallucinogenen);
• antihistaminica, anticonvulsiva en tricyclische antidepressiva (Doxepin, Amitriptyline, enz.;
• H-blokkers₂ - receptoren die bijvoorbeeld worden gebruikt voor de behandeling van maagzweren - Cimetidine en Ranitidine;
• geneesmiddelen van neuropeptideafkomst (Cerebrolysin, Semax);
• orale anticonceptiva of de annulering ervan;
• antihypertensiva (reserpine) en calciumantagonisten, of calciumantagonisten van verschillende groepen en verschillende generaties - Nifedipine, Isoptin, Verapamil, Diltiazem en vele anderen.

Farmacologische oorzaken zijn een symptomatische vorm, waarnaar ook verwezen wordt naar de hyperproductie van prolactine, psychogene en neuroreflex, alcoholische, professionele en sportieve, alsook de gecombineerde en asymptomatische vormen van het syndroom.

Klinische manifestaties

Het ziektebeeld van de pathologie varieert sterk: van de afwezigheid van symptomen, wanneer de ziekte wordt vastgesteld als gevolg van willekeurige onderzoeken, tot een volledig beeld, wanneer de symptomen van hyperprolactinemie reproductieve, seksuele, metabole, emotionele en persoonlijkheidsstoornissen en zelfs de aanwezigheid van volume in de hypothalamus-hypofyse regio van de hersenen vertonen. de hersenen. Bij vrouwen komen microprolactinomen vaker voor.

De belangrijkste symptomen van hyperprolactinemie bij vrouwen:

1. Verschillende schendingen van de menstruatiecyclus (90%) van opsymenorroe of oligomenorroe tot amenorroe, die de belangrijkste reden zijn om contact op te nemen met een gynaecoloog. Vooral deze stoornissen treden op na stressvolle situaties, en het optreden van amenorroe komt zeer vaak voor tegen de achtergrond van de annulering van het orale anticonceptivum, het begin van seksuele activiteit, bevalling of abortus.
2. Frequente spontane abortussen in de vroege zwangerschap en onvruchtbaarheid vanwege de afwezigheid van ovulatiecycli of een kortere luteale fase.
3. Galactorrhoea, dat is de afgifte van melk uit de tepels, die niet wordt geassocieerd met borstvoeding. Het wordt aangetroffen bij 80% van de vrouwen met een overmatig gehalte aan prolactine en ontwikkelt zich met een voldoende hoeveelheid oestrogeen in het bloed.
   Galactorrhea kan in verschillende mate zijn (WHO-classificatie): I-graad - met sterke druk op de tepel vallen afzonderlijke druppels op, II - ontlading van overvloedige druppels of straalontlading van melk treedt op met lichte compressie van de tepel, III - spontane afvoer van melkafscheidingen.
4. Verminderd seksueel verlangen en frigiditeit (geen orgasme).
5. Symptomen van hyperandrogenisme in de vorm van acne en matige hirsutisme (haargroei op het gezicht, rond de tepels, in de witte lijn van de buik, op de ledematen). Deze symptomen komen echter voor bij niet meer dan 25% van de vrouwen.
6. Duizeligheid, hoofdpijn, migraineaanvallen, premenstrueel syndroom.
7. Mastodynia en mastalgia.
8. Bij langdurige afwezigheid van behandeling - een gevoel van pijn in de gewrichten en botten veroorzaakt door uitloging van calcium uit het botweefsel (osteopenie), een afname van de dichtheid en de ontwikkeling van osteoporose.
9. Visusstoornis door een afname van de scherpte en beperking van de visuele velden in de aanwezigheid van macroprolactinomen, die wordt veroorzaakt door de druk van de tumor op het optische chiasma.
10. Matige involutie van de uitwendige geslachtsorganen en hypoplasie van de baarmoeder met een langdurige afwezigheid van correctie.
11. Obesitas en insulineresistentie.
12. Psycho-emotionele stoornissen en niet-specifieke subjectieve sensaties - slaapstoornissen en depressieve toestanden, onbepaalde pijn in de regio van het hart (cardialgia), geheugenstoornis, algemene zwakte.

Kan hyperprolactinemie haaruitval veroorzaken?

Aanzienlijk haarverlies is een van de symptomen van deze pathologie. Het wordt veroorzaakt door een hormonale disbalans, met name een schending van de verhouding tussen oestrogeen en androgeen en een ondervoeding van de haarzakjes.

Symptomen van de ziekte bij mannen

Hyperprolactinemie bij mannen, in tegenstelling tot vrouwen, komt veel minder vaak voor en manifesteert zich door de volgende symptomen:

1. De afwezigheid of vermindering van potentie en seksuele begeerte (van 50 tot 85%).
2. Echte pathologische gynaecomastie (in 6-22%), waarbij een toename van de borstklieren gepaard gaat met een toename direct in hun weefsel, en niet in vetweefsel. De ontwikkeling van gynaecomastie verloopt in 3 stadia: prolifererend, dat ongeveer 4 maanden duurt en omkeerbaar is als een gevolg van conservatieve behandeling; gemiddeld, van maximaal 12 maanden - het is moeilijk en zelden om de ontwikkeling om te keren; vezelig, gekenmerkt door de ontwikkeling van vezelachtig weefsel en de afzetting van vetweefsel - de omgekeerde ontwikkeling is onmogelijk.
3. Het verminderen van de ernst van secundaire geslachtskenmerken (in 3-20%).
4. Onvruchtbaarheid geassocieerd met een afname van de hoeveelheid sperma (oligospermie) en / of de kwaliteit ervan (3,5-14%).
5. Galactorroe (0,5-8%).
6. 5e - 11e punt van de symptomen beschreven bij vrouwen.

Bij kinderen ontwikkelen zich prolactinomen zeer zelden, en vaker zijn dit macroprolactinomen, wat leidt tot belemmerde groei van het kind, vertraagde seksuele ontwikkeling, hoofdpijn, galactorrhea, primaire amenorroe bij meisjes en gynaecomastie bij jongens.

Diagnose van hyperprolactinemie

De diagnose wordt gesteld op basis van de geschiedenis van de ziekte en het hierboven beschreven klinische beeld en wordt bevestigd door middel van laboratoriumtests.

Het belangrijkste criterium voor diagnose is 2 - 3-voudig (minimaal) bepaling van het gehalte aan prolactine in het serum.

In het geval van aannames over de invloed van farmacologische geneesmiddelen is de annulering daarvan indien mogelijk noodzakelijk, en een herhaling van de studie na drie dagen.

Het interpreteren van de resultaten van laboratoriumtests geeft bepaalde problemen te wijten aan significante schommelingen in het niveau van hormoon in het bloed tijdens neuropsychic, fysieke inspanning, enz. Zelfs met de juiste naleving van alle voorwaarden voor bloeddonatie, kunnen de indicatoren voor dezelfde patiënt aanzienlijk verschillen.

Herhaalde bloedonderzoeken kunnen een meer betrouwbare diagnose stellen van de pathologie en, in sommige gevallen, van de oorzaak ervan, die ongeveer samenhangt met de testresultaten. De aanwezigheid mikroprolaktinomy prolactine concentratie van meer dan 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hypofyse macro- adenoom - 200 ng / ml, idiopathische hyperprolactinemie, hypofyse microadenomen en inactieve macro- adenoom - minder dan 200 ng / ml, farmacologische redenen - 25-200 ng / ml, tijdens zwangerschap en borstvoeding - van 200 tot 320 ng / ml.

Een significante toename in het niveau van prolactine bij afwezigheid van een hypofyse tumor kan wijzen op de aanwezigheid van twee of meer oorzakelijke factoren, bijvoorbeeld een combinatie van hepato-nierfalen met het gebruik van Metoclopramide.

Om de oorzaak van de ziekte te verduidelijken, is het noodzakelijk om een ​​radiografie van de schedel of computertomografie (CT) uit te voeren met het oog op het Turkse zadel, maar magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is de meest informatieve methode. Daarnaast wordt de botmineraaldichtheid onderzocht met behulp van densitometrie, worden andere laboratoriumtests uitgevoerd (het gehalte aan geslachtshormonen, schildklierhormonen en bijnierhormonen in het bloed) en de functie van andere organen en systemen.

Ook wordt aanbevolen dat een gerichte raadpleging oogarts (om veranderingen in de fundus te identificeren en bepalen van de ernst van het gezichtsveld), endocrinoloog en eventueel de uroloog nephrologist (nieren uitgescheiden uit het lichaam ongeveer ¼ van prolactine), pulmonologist, gastroenteroloog.

Behandeling van hyperprolactinemie

Detectie van overmatig hormoon in het bloed vereist niet in alle gevallen behandeling. Indicaties voor de behandeling worden voor elke patiënt strikt individueel bepaald.

Het wordt niet getoond wanneer er alleen fysiologische oorzaken zijn, evenals die veroorzaakt door een verminderde schildklierfunctie, lever- en nierfalen. Als wordt aangenomen dat hyperprolactinemie wordt veroorzaakt door het gebruik van het medicijn, moet het eerst worden geannuleerd of vervangen door een alternatief middel (indien mogelijk).

In aanwezigheid van prolactine en andere tumoren worden gekozen geneesmiddel of in uitzonderlijke gevallen (gebrek aan effect van de therapie of intoleranties, maligne prolactinoom, compressie van de optische chiasma, waarbij de conservatieve therapie en t tart. D.), chirurgische, bestraling, chemotherapie, gecombineerde methode.

De voorkeur wordt meestal eerst gegeven, andere behandelingsmethoden worden op schade aan aangrenzende hersenstructuren, terugval van de ziekte, de ontwikkeling van hypopituïtarisme, optische zenuwbeschadiging, necrose van hersenweefsel, en anderen.

Het doel van medicamenteuze behandeling in aanwezigheid van hormoonafscheidende tumoren:

1. Normalisatie van bloedspiegels van actieve vormen van prolactine.
2. Snelle correctie van neurologische aandoeningen veroorzaakt door macroprolactinoma.
3. Stabilisatie van de groei van microprolactinoom.
4. Het verkleinen van de tumor om radicale chirurgie mogelijk te maken.
5. Restauratie van de menstruatiecyclus en vruchtbaarheid / bevruchting.
6. Eliminatie van metabole en endocriene stoornissen en stoornissen van emotionele en persoonlijke aard.
7. Behandeling van functionele hyperprolactinemie.
8. Als een extra middel voor behandeling in de aanwezigheid van een gemengde vorm van hypofyse-adenoom.

Pathogenetisch onderbouwd zijn verschillende behandelingsregimes met geneesmiddelen die ergot-alkaloïde-derivaten of tricyclische niet-ergolinederivaten zijn. Deze geneesmiddelen hebben een stimulerend effect op dopamine-receptoren (dopamine-agonisten).

De eerste omvatten Dossinex, Bromocriptine en andere dopamine-agonisten, de laatste, Norprolac. Het medicijn Dostinex met hyperprolactinemie, bijvoorbeeld, wordt gekenmerkt door een selectief effect op dopamine D₂-celreceptoren die prolactine afscheiden en een langdurig effect hebben. Het verminderen van het niveau van hormoon in het bloed wordt ongeveer 3 uur na het innemen van het medicijn bereikt en blijft gedurende 1 tot 4 weken bestaan.

Daarom worden therapeutische behandelingen individueel geselecteerd, twee keer per dag starten bij 0,25 mg gedurende 1 maand, waarna een controle-bloedtest wordt uitgevoerd voor het gehalte aan prolactine en de kwestie van verdere correctie van de doseringen.

Zwangerschap planning

Met de effectiviteit van dopamine-agonisten treedt het herstel van de menstruatiecyclus en het vermogen om zwanger te worden vrij snel op. Daarom is het aanbevolen om barrière-anticonceptiva te gebruiken als zwangerschap ongewenst is.

Vrouwen met microprolactinoma in de premenopauzale periode, die geen zwangerschap plannen, kunnen ook orale anticonceptiva gebruiken om osteoporose te voorkomen, maar in dit geval is de groei van de tumormassa niet uitgesloten.

Ondanks het feit dat een negatief effect op de foetus van de belangrijkste geneesmiddelen (Bromocriptine en Dostinex) niet is vastgesteld, wordt het echter aanbevolen deze 1 maand voor de geplande zwangerschap te stoppen.

Hyperprolactinemie standaarddiagnostiek of ongeneeslijke ziekte?

Hyperprolactinemie is een soort ziekte, die wordt gekenmerkt door een verhoogd prolactinegehalte in het bloed. Overigens is prolactine een hypofyse-hormoon. Meestal wordt deze toestand van het lichaam gevonden bij vrouwen van 40 jaar of ouder. Veel minder vaak wordt een dergelijke ziekte waargenomen bij mannen in dezelfde leeftijdscategorie.

Wat is hyperplottactia

Hyperprolactinemie wordt gekenmerkt door een verhoogde concentratie van prolactine in het bloed. Zo'n conditie kan zowel een variant van de norm zijn als een uiting van pathologie. Een hormoon wordt gesynthetiseerd in de hypofyse en, afhankelijk van de leeftijd en het tijdstip van de dag, verandert het niveau in het lichaam.

Prolactine functies

Prolactine is noodzakelijk voor de volledige ondersteuning van de bevalling.

Het hormoon beïnvloedt ook andere organen:

• De bijnieren prolactine activeert de synthese van adrenaline, noradrenaline, hydrocortison, aldosteron en androgenen, die helpen bij de vrouwen tijdens de lactatie te overwinnen overmatige lichamelijke en emotionele stress.
• In de alvleesklier verhoogt het de insulinesynthese, waardoor alle voedingsstoffen die het lichaam binnenkomen zo veel mogelijk worden opgenomen.
• In de schildklier vermindert het hormoon de productie van thyrocalcitonine, en dit verhoogt op zijn beurt de mineraalwaarde van moedermelk.
• Een hoog niveau van prolactine heeft een negatieve invloed op de eisprong en leidt tot een falen van de menstruatiecyclus.
• Het hormoon regelt de activiteit van het immuunsysteem, zodat de foetus in de baarmoeder niet wordt afgewezen en niet ontvlamt.
• Een hoog niveau van prolactine onderdrukt seksueel verlangen, en het is aan hem dat het begin van het orgasme afhangt.

Etiologie van de ziekte

Het hyperprolactinemiesyndroom kan zich ontwikkelen als gevolg van:

• Ziekten die een storing van de hypothalamus veroorzaken:
  • tumoren (glioom, arachnoïde endotheliomen);
  • herseninfectie;
  • infiltratieve en granulomateuze veranderingen (tuberculose, ziekte van Bénier-Beck-Schaumann); d) verwondingen (bestraling, bloeding in de hypothalamus).
• Pathologie van de hypofyse:
  • "Leeg Turks zadel" -syndroom;
  • kwaadaardige en goedaardige tumoren.
• Ziekten van andere organen:
  • primaire schildklierhormoondeficiëntie;
  • gynaecologische aandoeningen (vleesbomen, polycystische);
  • stofwisselingsstoornissen (levercirrose, chronisch nierfalen);
  • schade aan de borst, zoals gordelroosvirus, borststimulatie.
• Aanvaarding van individuele geneesmiddelen.

Klinisch beeld

Hyperprolactinemie-syndroom bij vrouwen kan zich manifesteren:

• maandelijkse cyclusverstoringen, zoals amenorroe en oligomenorroe, gebrek aan ovulatie;
• onvruchtbaarheid;
• galactorroe;
• hypolibidemia en frigidity;
• acne;
• mannelijk type met overgewicht;
• stofwisselingsziekten (osteoporose, overgewicht, hyperinsulinemie);
• psycho-emotionele stoornissen.

Diagnose van hyperprolactinemie

Als de hormoonconcentratie wordt overschat, benoem dan nog een reeks tests om te slagen, onderga het onderzoek:

• controleer schildklierhormoonniveaus;
• de glucoseconcentratie in het bloed bepalen;
• bezoek een oogarts om visuele velden te creëren;
• een gynaecoloog of uroloog raadplegen;
• doe een MRI en computertomografie.

therapie

Niet altijd wanneer het identificeren van hyperprolactinemia actieve therapie vereist. In sommige gevallen worden wachttijden gekozen en voorgeschreven om na enkele maanden opnieuw te worden getest op prolactine.

De therapie begint onmiddellijk als de patiënt:

• mislukkingen van de maandelijkse cyclus;
• overgewicht;
• hypofyse-adenoom;
• onvruchtbaarheid;
• galactorrhea.

Kies meestal voor een conservatieve behandeling. Chirurgische interventie of radiotherapie voor grote prolactomen of gemengde hypofysetumoren wordt gebruikt wanneer er geen effect van medicijnen is.

Geneesmiddelen worden meestal Bromocrypotin of Dostinex voorgeschreven. Hun dosering wordt individueel gekozen, afhankelijk van de resultaten van de analyses. In de regel, na 2-3 maanden, keert het hormoonniveau terug naar normaal en samen met het wordt de eisprong hersteld.

Adenomen die prolactine afgeven tijdens de therapie nemen significant af in volume, waaronder grote tumoren in een half jaar afname met 30%.

De endocrinoloog bewaakt de toestand van de patiënt, die om de twee maanden aanwijzingen voor analyse opstelt, die het mogelijk maakt het prolactinegehalte in het lichaam te bepalen en eenmaal per jaar voorschrijft hij hypofyse-tomografie. Tijdens de behandeling moet het hormoon binnen het normale bereik liggen.

Wanneer een vrouw een adenoom heeft dat prolactine afscheidt, wordt haar een behandeling voorgeschreven die minstens 1,5 jaar duurt. Het is toegestaan ​​om de conceptie te plannen slechts een jaar na succesvolle therapie. Na de conceptie worden farmaceutische preparaten geannuleerd.

redenen

Onder de oorzaken van vrouwelijke onvruchtbaarheid, wijst moderne geneeskunde vaak op hyperprolactymia. Deze aandoening is geassocieerd met pathologische hyperproductie van het voorkwab van de hypofyse - prolactine. Overmatige bloedspiegels veroorzaken problemen bij de conceptie bij ongeveer 20% van de vrouwen die lijden aan secundaire amenorroe.

Klinisch gezien manifesteert de pathologie zich door menstruatiestoornissen, galactorroe, verschijnselen van hypo-oestrogenisme (vaginale droogheid, pijn tijdens geslachtsgemeenschap) en visuele stoornissen. Omdat het een overwegend vrouwelijk probleem is, komt hyperprolactinemie ook voor bij mannen, met hypogonadisme, erectiestoornissen en in sommige gevallen gynaecomastie.

Volgens de WHO is het mogelijk te spreken van hyperprolactinemie met een verhoging van het prolactinegehalte in het bloedplasma van meer dan 25 ng / ml, wat in sommige gevallen gepaard gaat met normale processen in het lichaam. Op basis hiervan kunnen de oorzaken van hyperprolactinemie, evenals de typen ervan, in verschillende groepen worden ingedeeld:

Fysiologische hyperprolactinemie

Dit is een normale toestand van het lichaam onder de volgende omstandigheden:

• Zwangerschap. De taak van prolactine in deze periode is om de borstklieren voor te bereiden voor het voeden van de baby. Het niveau stijgt met 5-7 weken zwangerschap en blijft groeien, na 20 weken neemt het aanzienlijk toe. Als de vrouw om de een of andere reden geen borstvoeding geeft, na anderhalve maand na de geboorte, wordt de concentratie van het hormoon weer normaal.
• Borstvoeding. Het is de regulatie van de synthese en uitscheiding van melk tijdens borstvoeding, de belangrijkste functie van prolactine, het 'melkhormoon', zoals het ook wordt genoemd. Irritatie van receptoren tijdens het zuigen triggert een stimulerende impuls voor de hypothalamus, die de bevrijde stoffen uitscheidt, en de productie van prolactine door de hypofyse wordt verbeterd. Bovendien remt het hoge gehalte aan prolactine tijdens de lactatie de eisprong, waardoor de vrouw beschermd wordt tegen de bevruchting. Het hormoonniveau in deze periode kan 200-340 ng / ml bereiken, wat een absolute norm is.
• Sleep. De inhoud van het hormoon stijgt ongeveer anderhalf uur na het inslapen, en keert terug naar normaal bij het ontwaken. Het laagste niveau van prolactine in het bloed wordt genoteerd in de ochtenduren, na de lunch wordt het meer.
• Stress. Het is niet betrouwbaar bewezen of dit hormoon direct gerelateerd is aan psychologische stress, maar als de stressfactor gepaard gaat met flauwvallen of hypotensie, is prolactine altijd boven de norm.
• Lichamelijke activiteit.
• Geslachtsgemeenschap Prolactine helpt in dit geval om een ​​orgasme te bereiken.
• De neonatale periode (eerste 7-10 dagen).
• Chirurgische ingrepen en andere medische manipulaties, pijnlijke effecten.

pathologisch

anatomisch

• Prolactinoma - hormonaal actieve tumor van de hypofyse - een van de meest voorkomende oorzaken van een overmaat aan prolactine in het lichaam, afhankelijk van de grootte van de micro-afgifte (minder dan 10 mm in diameter) en macroprolactine (meer dan 10 mm).
• Niet-hormoonproducerende tumoren en ziekten van de hypofyse steel en hypothalamus (tuberculose, histiocytose, syfilis, sarcoïdose, leeg Turks zadel syndroom, cysten, metastase van kwaadaardige tumoren);
• Traumatische letsels.

Functionele redenen

• CNS;
• Endocrinopathie (hypofunctie van de schildklier, polycystische eierstok, bijnierinsufficiëntie);
• Chronische ziekten (ernstig nierfalen, cirrose, chronische prostatitis);
• Longkanker, nierkanker, ectopisch afscheidende prolactine;
• Premenstrueel en menopausaal syndroom.

farmacologische

Het wordt voornamelijk geassocieerd met de inname van geneesmiddelen die de synthese van dopamine remmen of de receptoren ervan in de hersenen blokkeren. Dopamine is een centrale neurotransmitter die de productie van prolactine in de hypofyse onderdrukt, de tekortkoming ervan leidt altijd tot hyperprolactinemie. Geneesmiddelen met anti-dopamine werking:

• Typische (haloperidol) en atypische (risperidon) antipsychotica;
• Tricyclische antidepressiva (amitriptyline, imipramine);
• Antiemetic (metoclopramide);
• Oestrogeenpreparaten (orale anticonceptiva);
• Antihistamine (ranitidine, cimetidine);
• Opioïden, amfetaminen, sommige hallucinogenen;

idiopathische

Ze praten erover als er sprake is van een toename van prolactinesynthese in het laboratorium, maar de redenen voor deze overtreding zijn onbekend. Vaak wordt het gedetecteerd tijdens onderzoek naar een andere ziekte of een routinematig consult met een gynaecoloog.

Het identificeren van de etiologie van prolactine overproductie is niet altijd een eendaagse, maar noodzakelijke vraag. Zelfs als het doel van conceptie niet wordt nagestreefd, vereist de aanwezigheid van hormonale verstoring in het menselijk lichaam een ​​zorgvuldige diagnose. Inderdaad, in het geval van pathologische hyperprolactinemie onder zijn masker kunnen vreselijke ziekten worden verborgen, waaronder neoplastisch.

symptomen

Hyperprolactinemie is een toename van de prolactinespiegels in de bloedsomloop. Alle segmenten van de bevolking kunnen door deze ziekte worden getroffen: mannen, vrouwen en kinderen. In dit geval kunnen de redenen voor het optreden ervan verschillen.

Conditioneel gezien is hyperprolakinemie onderverdeeld in drie soorten:

• Fysiologische. Het zal geen ziekte zijn, omdat het ontstaat door natuurlijke oorzaken en onmiddellijk overgaat. Hyperprolactinemie kan optreden tijdens borstvoeding, langdurige slaap en andere, zuiver fysiologische manifestaties.
• Pathologische. Hyperprolactinemie bij deze soort is verdeeld in twee ondersoorten: organisch en functioneel.

Kan optreden vanwege de aanwezigheid van andere soorten aandoeningen die samenhangen met het hepatische, reproductieve en renale systeem - dit is een functionele vorm van hyperprolactinemie.

Farmacologische. Het komt voor door toediening van psychotrope en antihistaminica.

Hyperprolactinemie, waarvan de symptomen in het menselijk lichaam liggen, moet met medische en chirurgische middelen worden behandeld.

Hyperprolactinemia-symptomen bij vrouwen

Hyperprolactinemie (symptomen kunnen zowel extern als intern optreden) bij vrouwen manifesteert zich door meerdere afwijkingen in het lichaam. Onder hen zijn:

• Een verscheidenheid aan menstruatiestoornissen
• Onvruchtbaarheid.
• Afwijkende productie van moedermelk en colostrum
• Verminderd seksueel verlangen en de volledige afwezigheid van een orgasme.
• Toename van vegetatie op het gezicht of lichaam.
• Ontsteking van de talgklieren.
• Verstoring van het proces van het splitsen van voedsel in het lichaam.
• Psycho-emotionele schending.
• Behandeling van hyperprolactinemie

Bij ontsteking van de hypofyse of hypothalamus - een organisch subtype van hyperprolactinemie - is het nodig om medicatie voor te schrijven met de benoeming van dopamine-agonisten. In geval van immuniteit voor agonisten of knijpen van suprasellaire structuren door een tumor, en in geval van bloeding in een tumor, een functioneel subtype van hyperprolactinemie, wordt chirurgische interventie voorgeschreven. Ernstigere methoden voor het verwijderen van de effecten van hyperprolactinemie, zoals bestraling of chemotherapie, zijn niet vereist.

vorm

Hyperprolactinemie is een neuro-endocrien syndroom dat geassocieerd is met een toename van het gehalte aan prolactine in het bloed in het bloed en gepaard gaat met disfunctie van de eierstokken. Prolactine wordt gesynthetiseerd door de hypofyse en is onmisbaar in het vrouwelijk en mannelijk lichaam. Dit is een van de hormonen die het seksuele functioneren en de voortplanting regelen. Bij vrouwen stimuleert het de productie van geslachtssteroïden, rijping van eieren en reguleert het de menstruatiecyclus. Bij mannen is het verantwoordelijk voor de synthese van testosteron en de activiteit van spermatozoa.

Vormen van hyperprolactinemie.

Fysiologische hyperprolactinemie is een normale aandoening die optreedt tijdens de slaap, tijdens coïtus, het dragen van een kind en borstvoeding, in stressvolle situaties.

Pathologisch - treedt op op de achtergrond van eventuele schendingen in het lichaam en is verdeeld in:

1. Organisch, dat meestal wordt geassocieerd met het verslaan van de hypofysetumor, minder vaak - de hypothalamus.
2. Functioneel, voortkomend uit ziekten van andere organen.
3. Idiopathische hyperprolactinemie - prolactineproductie is verhoogd, maar het aantal uitgescheiden acidofiele hypofysecellen verandert niet, evenals het aantal door statine gesynthetiseerde statines en de door de hypothalamus gesynthetiseerde statines. De oorzaken van het optreden zijn onbekend.

diagnostiek

In het vorige artikel hebben we het concept van hyperprolactinemie behandeld. Kliniek, diagnose, behandeling - dit zijn de vragen waarmee het zich nog moet bezighouden.

Om de diagnose hyperprolactinemie vast te stellen, speelt het onderzoek een primaire rol. Voor de diagnose vereist:

1. Bloed doneren om de concentratie van prolactine in het bloed te bepalen op de 5e tot 8e dag van de menstruatiecyclus, om 9-12 uur, op een lege maag. Als prolactine verhoogd is, moet het bloed nog 3 keer worden gedoneerd, omdat het niveau van het hormoon om fysiologische redenen kan worden verhoogd. De prolactine-norm bij vrouwen is minder dan 27ng / ml, bij mannen jonger dan 20 ng / ml. Verschillende laboratoria kunnen een iets andere versie van de norm geven, afhankelijk van hun apparatuur en reagentia.
2. Bepaal het niveau van schildklierhormonen, omdat hypothyreoïdie leidt tot hyperprolactinemie.
3. Voer monsters met thyroliberine en metoclopramide.
4. Bepaal de moleculaire heterogeniteit van prolactine.
5. Een computertomografie van de hersenen maken met het oog op het Turkse zadel - veranderingen in het Turkse zadel wijzen op een toename van de hypofyse.
6. Het maken van een magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen zal nauwkeurig de veranderingen in de hypofyse laten zien.
7. Noodzakelijk om een ​​echografie van de bekkenorganen te maken.
8. Radiografie van de schedel is onpraktisch vanwege veroudering van de methode en lage diagnostische waarde.

Let op: als u lijdt aan chronische ziekten en constant medicijnen gebruikt, moet u uw arts hiervan op de hoogte brengen vóór het onderzoek, omdat sommige geneesmiddelen tot tijdelijke hyperprolactinemie leiden.

Als u na het onderzoek een verhoogde hoeveelheid prolactine heeft gevonden, maar er zijn geen veranderingen in de hypofyse, dan is het noodzakelijk om andere organen te onderzoeken op de aanwezigheid van verborgen ziekten.

Het is belangrijk om te onthouden: als u op tijd naar een arts bent geweest en u de diagnose hyperprolactinemie hebt gekregen, zullen diagnose en behandeling tijdig worden uitgevoerd om deze ziekte het hoofd te bieden.

behandeling

Hyperprolactinemie is een aandoening waarbij de hoeveelheid van het hormoon prolactine in het bloed aanzienlijk toeneemt. Meestal is hyperprolactinemie vatbaar voor jonge en middelbare leeftijd vrouwen, maar het is ook te vinden bij mannen.

De oorzaken van de ziekte

Om de meest effectieve behandeling voor hyperprolactinemie te vinden, moet u de oorzaak van het optreden ervan vaststellen. Meestal leidt een toename van prolactine tot:

1. De ontwikkeling van een hypofyse tumor, die meestal een goedaardige groei is;
2. Het optreden van hypothyreoïdie;
3. Verschillende ziekten van de eierstokken;
4. Gebruik anticonceptiepillen met hoge doses van het hormoon oestrogeen, antidepressiva en zelfs anti-emetica;
5. Leverziekte;
6. Nierfalen;
7. Meningitis, encefalitis en andere hersenziekten.

Krijg een gratis consult met een arts

Symptomen van hyperprolactinemie

Behandeling van hyperprolactinemie bij vrouwen is meestal geïndiceerd wanneer de volgende symptomen optreden:

1. Verschillende onregelmatigheden in de menstruatiecyclus;
2. Frigiditeit en anorgasmie;
3. Het voorkomen van lactorea (verhoogde uitscheiding van melk);
4. Stofwisselingsstoornissen;
5. Overmatige groei van het lichaamshaar;
6. Het voorkomen van acne;
7. Verstoringen van een psycho-emotionele toestand;
8. Onvruchtbaarheid.

Bij mannen draagt ​​verhoogde prolactine ook bij aan een afname van het libido en de ontwikkeling van gynaecomastie. Als de tijd geen behandeling van hyperprolactinemie uitvoert, kan onvruchtbaarheid optreden.

Hyperprolactinemie: behandeling bij vrouwen

Medicamenteuze behandeling van hyperprolactinemie. Het wordt uitgevoerd door preparaten van bromocriptine, quinagolide en cabergoline, waarbij de laatste wordt voorgeschreven in gevallen waarin bromocriptine niet het gewenste resultaat geeft. De bijwerkingen van deze geneesmiddelen zijn minder uitgesproken dan die van bromocriptine. De loop van de behandeling hangt af van het specifieke medicijn.

Nuttige informatie

Functionele hyperprolactinemie

Prolactine is betrokken bij de functie van de bevalling, het is noodzakelijk voor de normalisatie van borstvoeding bij vrouwen. Ook zonder...