Locatie, functie en grootte van de aorta

De aorta is de grootste slagader die een grote bloedsomloop vormt, waardoor hij buitengewoon belangrijk is voor het behoud van de normale hemodynamiek. Elke pathologie van dit deel van het lichaam is zeer levensbedreigend en leidt vaak tot de ontwikkeling van ernstige gevolgen. Met tijdige detectie van bijna alle ziekten van het vaartuig kan snel worden gecorrigeerd.

Wat is de aorta en waar bevindt deze zich?

De aorta wordt beschouwd als het grootste vat van het lichaam en speelt een sleutelrol bij het handhaven van de normale hemodynamiek. De grote cirkel van bloedcirculatie begint daarmee, die zuurstofrijk bloed levert aan alle structuren van het lichaam. Het vertrekt van de linkerventrikel van het hart, meestal gelegen langs de wervelkolom en eindigt, divergerend in twee takken: de rechter en linker iliac.

Gebouw en afdelingen

Het behoort tot het elastische type slagaders, histologisch wordt de muur gevormd door drie lagen:

1. Intern (intima) - vertegenwoordigd door het endotheel. Hij is het die het meest vatbaar is voor pathologische processen, inclusief atherosclerose. Deze mantel vormt de aortaklep.
2. Medium (media) - bestaat voornamelijk uit elastische vezels, die, stretching, het lumen van het kanaal vergroten. Hierdoor kunt u een stabiele bloeddruk handhaven. Het bevat ook een kleine hoeveelheid gladde spiervezels.
3. Extern (adventitia) - bestaat voornamelijk uit bindweefselelementen met een laag gehalte aan elastische vezels en hoog collageen, waardoor het vat extra stijfheid heeft, ondanks de kleine wanddikte.

Topografisch gezien bestaat de ader uit drie hoofdonderdelen: de opgaande sectie, de boog en de neergaande lijn.

Het opgaande deel begint in het gebied van de derde intercostale ruimte, langs de linkerrand van het sternale bot. Op het punt van uitgang van het vat vanuit het hart zijn aortakleppen. Hun tweede naam is "semilunar", omdat ze lijken op gebogen pockets die bestaan ​​uit drie kleppen en die terugstroming van bloed voorkomen nadat de aorta het ventrikel verlaat. Er zijn ook kleine uitsteeksels - de sinussen, waarin de kransslagaders die het myocardium voeden beginnen. Op dezelfde plaats is een kort uitgebreid gebied - de bol. Tegenover de articulatie van de tweede rechterrib met het borstbeen gaat de omhooggaande aorta de boog in.

De boog draait naar links en eindigt bij de vierde borstwervel, waardoor de zogenaamde landengte wordt gevormd - een plaats waar de ader enigszins versmald is. Daarachter is de splitsing van de luchtpijp (het punt waarop de ademhalingsslang is verdeeld in twee bronchiën). Vanaf de bovenkant van de takken voeden zijtakken het bovenlichaam:

• brachial hoofd;
• links vaak slaperig;
• linker subclavia.

Het aflopende deel is het langste deel van het vat, bestaande uit de thoracale (thoracale) en abdominale (of abdominale) delen. Het komt voort uit de landengte van de boog, meestal gelegen voor de wervelkolom en eindigt bij de vierde lendenwervel. Op dit punt divergeert de aorta in de rechter en linker iliacale takken.

Het thoracale gebied bevindt zich in de thoracale holte en gaat naar de aortische opening van de ademhalingsspier van het diafragma (tegenover de 12e wervel). Langs de weg vertrekken takken, bloedleverende organen van het mediastinum, longen, borstvlies, spieren en ribben ervan.

Het laatste deel van de buik zorgt voor de bloedtoevoer naar de buikorganen en het bekken, de buikwand en de onderste ledematen.

Normale afmetingen van vaartuigen

Het bepalen van de diameter van de aorta is erg belangrijk bij de diagnose van veel van zijn pathologieën, vooral aneurysmata of atherosclerose. Dit gebeurt meestal met behulp van radiografische (bijvoorbeeld berekende of magnetische resonantie beeldvorming) of echografie (EchoCG) studies. Het is belangrijk om te onthouden dat deze waarde zeer variabel is, omdat deze varieert met leeftijd en geslacht.

De eerste om te lijden is druk. Door sclerose en verkalking wordt de arteriële wand stijf en verliest hij zijn elasticiteit, en dit is een van de oorzaken van hypertensie. Wanneer het aneurysma breekt, is het tegenovergestelde waar - de bloeddruk daalt sterk.

Aortaklepdefecten zijn erg gevaarlijk. Falen leidt tot regurgitatie, d.w.z. terugkeer van bloed naar het ventrikel, waardoor het overdreven overdreven wordt, leidend tot cardiomyopathie. Als gevolg van stenose wordt de cardiale output ook verminderd. Dit is echter te wijten aan het feit dat de flappen niet volledig open zijn. Tegelijkertijd is de bloedstroom in de kransslagaders verstoord. Dit leidt tot de ontwikkeling van angina pectoris.

De mate van doorbloedingstoornis hangt grotendeels af van de lokalisatie van het pathologische proces: hoe dichter het bij het begin van het vat komt, des te systematischer het effect ervan zal zijn, terwijl de nederlaag van alleen het abdominale deel hypoxie veroorzaakt van een beperkt deel van het lichaam (onderlichaam).

Belangrijke ziekten en ontwikkelingsstoornissen

Alle ziekten van de aorta, afhankelijk van de oorsprong, zijn verdeeld in twee grote klassen: aangeboren en verworven.

De eerste zijn genetisch bepaalde ontwikkelingsdefecten:

1. Insufficiëntie van de kleppen - vanwege de onderontwikkeling van de kleppen sluiten ze niet volledig, en daarom gaat een deel van het bloed terug naar de ventrikel naar diastole. Dientengevolge ontwikkelt myocardiale hypertrofie en de initiële aorta wordt groter.
2. Valvulaire stenose wordt gekenmerkt door fusie van de kleppen, waardoor bloed nauwelijks door een nauwe opening passeert, hetgeen een afname in systolische ejectie en de ontwikkeling van gedilateerde cardiomyopathie veroorzaakt.
3. Coarctatie - vernauwing van de thoracale aorta. Het gemodificeerde segment kan van twee millimeter tot enkele centimeters lang zijn, waardoor de druk in het gebied boven het smalle deel aanzienlijk toeneemt, maar in de lagere secties aanzienlijk afneemt.
4. Het Marfan-syndroom is een genetisch bepaalde ziekte die wordt gekenmerkt door beschadiging van het bindweefsel. Verschilt in frequent voorkomen van aneurysma's en valvulaire defecten.
5. De dubbele aortaboog is een defect waarbij het vat in twee delen is verdeeld. Elk van hen gaat rond de slokdarm en luchtpijp, waardoor ze zijn ingesloten in een ring. De hemodynamiek is meestal niet verbroken, de kliniek wordt gekenmerkt door moeite met slikken en ademen.
6. Rechtszijdige aortaboog - met deze anomalie gaat de slagader niet naar links, zoals normaal, maar naar rechts. Het verloop van de ziekte is meestal asymptomatisch, tenzij het aortische ligament een ring vormt rond de luchtpijp en de slokdarm, waardoor ze worden samengedrukt.

Verworven ziekten omvatten:

1. Aneurysma - de uitbreiding van het oppervlak van het vat is meer dan verdubbeld, als gevolg van de pathologie van de wanden. Dit leidt tot ernstige schendingen van de hemodynamiek, voornamelijk tot de hypoxie van bepaalde organen. De specifieke symptomen zijn te wijten aan de lokalisatie van de laesie.
2. Ontleedig aneurysma - gekenmerkt door een breuk van de binnenbekleding van de sclerose, waardoor bloed in de holte tussen de wanden stroomt en hun verdere scheiding veroorzaakt. Na verloop van tijd (meestal na enkele dagen) wordt het defect volledig vernietigd, wat leidt tot massale inwendige bloedingen en onmiddellijke dood.
3. Atherosclerose wordt gekenmerkt door de afzetting van lipoproteïnecomplexen in de binnenlaag, wat leidt tot de vorming van plaques, verkalking en vernauwing van het lumen. Als gevolg hiervan treedt zuurstofverarming (hypoxie) van organen en weefsels op, evenals trombotische complicaties (waaronder beroertes).
4. Niet-specifieke aorto -arteritis (Takayasu-syndroom) is een vasculitis van auto-immune oorsprong, waarbij proliferatieve ontsteking zich ontwikkelt in de vaatwand, wat leidt tot verdichting, obstructie of de vorming van aneurysma's.

Welke behandelings- en correctiemethoden bestaan ​​er en worden als effectief beschouwd?

Een kenmerk van de aorta-pathologieën is dat invasieve chirurgie voornamelijk wordt gebruikt bij hun behandeling. Conservatieve therapie wordt alleen gebruikt om vitale functies te ondersteunen en symptomen te verlichten, wat een veilige operatie mogelijk maakt.

Nu is er een tendens om minimaal invasieve endoscopische operaties uit te voeren die veiliger en effectiever zijn.

Tegenwoordig gebruiken ze dergelijke chirurgische behandelingsmethoden:

• resectie met anastomose - gebruikt voor kleine aneurysma's of coarctaties;
• protheses;
• coronaire bypassoperatie (creatie van circulatoire bypassroutes) - voor occlusieve ziekten, coronaire hartziekte of hartaanval;
• implantatie van kunstmatige kleppen, valvuloplastiek van de ballon,

bevindingen

Vanwege de eigenschappen van anatomie en fysiologie is de aorta het belangrijkste vat van het menselijk lichaam. Het zorgt voor bloedtoevoer naar alle weefsels en daarom leiden alle pathologieën ervan tot een uitgebreide verstoring van de activiteit van het hele organisme. In de afgelopen jaren is het sterftecijfer door vaatpathologieën afgenomen als gevolg van de introductie van nieuwe minimaal invasieve chirurgische technieken.

Anatomie van de menselijke aorta - informatie:

Artikel navigatie:

Aorta -

De aorta, aorta, vertegenwoordigt de hoofdstam van de slagaders van de longcirculatie die bloed uit de linker hartkamer draagt. In de aorta worden de volgende drie divisies onderscheiden:

1. pars ascendens aortae - stijgende aorta (ontwikkeld van truncus arteriosus),
2. arcus aortae - aortaboog - een afgeleide van de 4e linker arteriële boog en
3. pars descendens aortae is het dalende deel van de aorta, die zich ontwikkelt vanuit de dorsale arteriële stam van het embryo.

Pars ascendens aortae begint met een aanzienlijke uitbreiding in de vorm van een bulb - bulbus aortae. Van binnenuit komt deze uitzetting overeen met de drie sinussen van de aorta, sinus aortae, gelegen tussen de aortawand en de klep van zijn klep. De lengte van het opgaande deel van de aorta is ongeveer 6 cm., Samen met de truncus pulmonalis, waarachter het ligt, zijn de aorta ascendens nog steeds bedekt door het pericardium. Achter het handvat van het borstbeen gaat het verder in de boogus-aortae, die naar achteren en naar links is gebogen en zich in het begin door de linker bronchus verspreidt, en vervolgens passeert ter hoogte van de IV thoracale wervel tot aan het dalende deel van de aorta.

Pars descendens aortae ligt in het achterste mediastinum, eerst links van de wervelkolom, dan wijkt iets naar rechts af, zodat wanneer het diafragma door de hiatus aorticus op het niveau van de XII thoracale wervel passeert, de aortische stam voor de wervelkolom in de middelste lijn ligt. Het dalende deel van de aorta naar hiatus aorticus wordt pars thordcica aortae genoemd, daaronder al in de buikholte, pars abdominalis aortae. Hier, op het niveau van de IV lendewervel, geeft het twee grote zijtakken (gemeenschappelijke iliacale slagaders) op - bifurcatio aortae (gespleten) en gaat verder verder in het bekken in de vorm van een dunne stengel (a. Sacralis mediana).

Bij het bloeden uit de onderliggende slagaders wordt de romp van de abdominale aorta tegen de wervelkolom in de navel gedrukt, die dient als een richtlijn voor het niveau van de aorta, die zich boven zijn vertakking bevindt.

Aorta.

De aorta, aorta, is het grootste arteriële vat in het menselijk lichaam. Het komt uit de linker ventrikel; het begin is de opening van de aorta, ostium aortae. Vanuit de aorta vertrekken alle slagaders, die een grote cirkel van bloedcirculatie vormen.

In de aorta, de stijgende aorta (stijgende aorta), pars ascendens aortae (aorta ascendens), aortaboog, arcus aortae en de dalende aorta (dalende aorta), worden pars descendens aortae (aorta descendens) geïsoleerd. De laatste is op zijn beurt verdeeld in de thoracale aorta (thoracale aorta), pars thoracica aortae (aorta thoracica) en de abdominale aorta (abdominale aorta), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis).

De opstijgende aorta, pars ascendens aortae, vindt zijn oorsprong in de linker ventrikel vanuit de aortische opening. Achter de linkerhelft van het borstbeen, ter hoogte van de derde intercostale ruimte, gaat het omhoog, iets naar rechts en naar voren en bereikt het niveau van de kraakbeen II rib aan de rechterkant, waar het verdergaat in de aortaboog.

Het begin van het opgaande deel van de aorta wordt uitgebreid en wordt de aortabol, bulbus-aorta, genoemd. De wand van de bol vormt drie uitsteeksels - de aortische sinussen, sinus aortae, corresponderend met de positie van de drie semilunaire aortakleppen.

Net als de flappen duiden deze sinussen aan: rechts, links en terug.

Van de rechter sinus ontstaat een. coronaria dextra en van links - a. coronaria sinistra.

De aortaboog, arcus aortae, puilt omhoog en gaat van voor naar achter, en beweegt in het dalende deel van de aorta. Bij de kruising is een lichte versmalling merkbaar - de aortische landengte, landengte aortae. De aortaboog is gericht van het kraakbeen van de II-rib naar rechts naar het linker oppervlak van de lichamen van de III - IV thoracale wervels.

Drie grote schepen vertrekken uit de aortaboog: de brachiocephalische stam, truncus brachiocephalicus, linker arteria carotis a. carotis communis sinistra en de linker subclavia-slagader, a. subclavia sinistra.

De brachiocephalische truncus, truncus brachiocephalicus, vertrekt van het begin van de aortaboog. Het is een groot vat tot 4 cm lang, dat omhoog en naar rechts en ter hoogte van het rechter sternoclaviculaire gewricht is verdeeld in twee takken: de rechter gemeenschappelijke halsslagader, een. carotis communis dextra, en de juiste subclavia-slagader, a. subclavia dextra. Soms verlaat de onderste schildklierader de brachiocefalische stam, a. thyroidea ima.

Ontwikkelingsmogelijkheden zijn zeldzaam: 1) de brachiocephalische stam is afwezig, in dit geval vertrekken de rechter gemeenschappelijke halsslagader en rechter subclavia-slagaders direct van de aortaboog; 2) de brachiocefale stam verlaat niet naar rechts, maar naar links; 3) er zijn twee brachial head, rechts en links.

Het aflopende deel van de aorta, pars descendens aortae, is een voortzetting van de aortaboog en ligt langs het lichaam van de III - IV thoracale wervel tot het niveau van de IV lendewervel, waar het de rechter en linker gemeenschappelijke iliacale slagaders geeft, aa. iliacae communes dextra en sinistra, en zelf gaat verder in de bekkenholte in de vorm van een dunne stengel - de mediane sacrale ader, a. sacralis mediana, die door de voorkant van het heiligbeen gaat.

Op het niveau van de XII thoracale wervel passeert het dalende deel van de aorta door de aorta-opening van het diafragma en daalt af in de buikholte. Vóór het diafragma wordt het aflopende deel van de aorta het thoracale deel van de aorta, pars thoracica aortae en onder het diafragma, het abdominale deel van de aorta, pars abdominalis aortae genoemd.

De locatie van de aorta bij mensen

Hart- en vaatziekten (HVZ) - deze groep hart- en bloedvaten. CVD is wereldwijd de belangrijkste doodsoorzaak: elk jaar sterven er meer mensen aan hart- en vaatziekten dan aan welke andere ziekte dan ook. Volgens statistieken is het aantal sterfgevallen door HVZ in Rusland 57% (in 2013). Een van de meest ernstige ziekten is de coarctatie van de aorta, en dit is, zoals bekend, een aangeboren hartaandoening. Volgens prognoses sterven in 2030 ongeveer 23,6 miljoen mensen aan hart- en vaatziekten en coarctatie van de aorta blijft een van de hoofdoorzaken van overlijden. Daarom koos ik dit onderwerp waarin ik zal proberen te onthullen wat de aorta is, de structuur en de belangrijkste ziekten.

definitie

De aorta is het grootste ongepaarde arteriële vat in de systemische circulatie. De aorta is verdeeld in drie secties: het opgaande deel van de aorta, de aortaboog en het dalende deel van de aorta, die op zijn beurt is verdeeld in de thoracale en abdominale delen.

Afdelingen en topografie van de menselijke aorta

De opgaande afdeling (aorta ascendens) - begint met een aanzienlijke uitbreiding - de aortabol (bulbus-aorta). De lengte van deze sectie is ongeveer 6 cm en ligt achter de longstam (truncus pulmonalis) en is bedekt met het hartzakje.

De aortaboog (arcus aortae) - ter hoogte van het handvat van het sternum buigt de aorta naar achteren en naar achteren en spreidt zich uit over de linker hoofdbronchus.

De afdalende sectie (aorta descendens) - begint op het niveau van de IV thoracale wervel. Het ligt in het achterste mediastinum, in het begin links van de wervelkolom, geleidelijk naar rechts afwijkend, ter hoogte van de XII thoracale wervel, gelegen vóór de wervelkolom, langs de mediaanlijn. Er zijn twee secties van de dalende aorta: de thoracale aorta en de abdominale aorta, de deling passeert de aorta-opening van het diafragma (hiatus aorticus). Op het niveau van de lumbale wervel IV is het dalende deel van de aorta verdeeld in zijn laatste takken - de rechter en linker gemeenschappelijke iliacale slagaders, de zogenaamde aortische splitsing (bifurcacio aortae)

beschrijving

Het opgaande deel van de aorta strekt zich uit van de linker ventrikel achter de linkerrand van het borstbeen ter hoogte van de derde intercostale ruimte; in het eerste gedeelte heeft het een verlenging - de aortabol (diameter 25-30 mm). Ter hoogte van de aortaklep aan de binnenkant van de aorta zijn er drie sinussen. Elk van hen bevindt zich tussen de overeenkomstige semi-lunaire klep en de muur van de aorta. Vanaf het begin van het opgaande deel van de aorta vertrekken de rechter en linker kransslagaders. Het opgaande deel van de aorta ligt achter en gedeeltelijk rechts van de longstam, stijgt op en ter hoogte van de verbinding 2 van het juiste ribkraakbeen met het borstbeen passeert de aortaboog (hier neemt de diameter af tot 21-22 mm).

De aortaboog draait links en terug van het achteroppervlak van 2 ribben naar de linkerkant van de thoracale ruggenwervel 4, waar het naar het dalende deel van de aorta gaat. In deze plaats is er een kleine versmalling - de landengte. De randen van de overeenkomstige pleuraalzakken naderen de voorste aortische halve cirkel aan de rechter- en linkerkant van de aorta. Aan de convexe zijde van de aortaboog en de beginsecties van de grote bloedvaten die zich uitstrekken (brachiocefalische stam, linkse arteria carotis en subclavia), bevindt de linker brachiocefalische ader zich vooraan en onder de aortaboog begint de rechter longslagader, onderaan en iets links van de pulmonale stamvertakking. Achter de aortaboog bevindt zich de luchtpijpvertakking. Er is een arterieel ligament tussen de gebogen halve cirkel van de aortaboog en de longstam of het begin van de linker longslagader. Op deze plaats strekken dunne slagaders naar de luchtpijp en de bronchiën zich uit vanaf de aortaboog. Vanuit de bolronde halve cirkel van de aortaboog beginnen drie grote slagaders: de brachiocefale stam, de linker gemeenschappelijke halsslagader en de linker subclavia-slagaders.

Het aflopende deel van de aorta is de langste aorta, die zich uitstrekt van niveau 4 van de borstwervel tot de 4 lumbale wervelkolom, waar deze is verdeeld in de rechter en linker gemeenschappelijke iliacale slagaders; deze plaats wordt aortische splitsing genoemd. Het dalende deel van de aorta is op zijn beurt verdeeld in de thoracale en abdominale delen.

De thoracale aorta bevindt zich in de borstholte in het achterste mediastinum. Het bovenste gedeelte bevindt zich voor en links van de slokdarm. Vervolgens buigt de aorta ter hoogte van 8-9 borstwervels zich rond de slokdarm aan de linkerkant en gaat naar het achterste oppervlak. Rechts van het thoraxgedeelte van de aorta bevinden zich de ongepaarde ader en het thoracale kanaal, links ervan bevindt zich het pariëtale borstvlies, op de plaats van de overgang naar het achterste gedeelte van het linker mediastinale borstvlies. In de thoracale holte geeft de thoracale aorta de gepaarde pariëtale takken; posterieure intercostale slagaders, evenals viscerale takken naar de organen van het achterste mediastinum.

Het abdominale deel van de aorta, dat een voortzetting is van het thoraxgedeelte van de aorta, begint ter hoogte van de 12e thoracale wervel, passeert de aorta-opening van het diafragma en strekt zich uit tot het niveau van de lumbale wervel van het middenlichaam 4. Het abdominale deel van de aorta bevindt zich op het voorste oppervlak van de lumbale wervelkolom, links van de middellijn; leugens retroperitoneaal. Rechts van de abdominale aorta bevinden zich de vena cava inferior, anterior, de pancreas, het horizontale (onderste) deel van de twaalfvingerige darm en de mesenteriumwortel van de dunne darm. Het abdominale deel van de aorta geeft de gepaarde pariëtale takken aan het diafragma en de wanden van de buikholte en gaat direct verder in de dunne mediane sacrale ader. De viscerale takken van de abdominale aorta zijn de coeliacus, de bovenste en onderste mesenteriale arteriën (ongepaarde takken) en de gepaarde slagaders - de renale, middelste bijnier- en eierstokarteriën.

Aorta-aandoeningen

Aorta-aneurysma ontleden

Aangeboren veranderingen en aorta ontwikkeling

Coarctatie van de aorta is een aangeboren hartaandoening, gemanifesteerde segmentale vernauwing van het aortalumen. Behandeling van coarctatie van de aorta is chirurgisch. Klinisch manifesteert de ziekte zich door een verhoging van de bloeddruk in de slagaders van de bovenste helft van het lichaam en een afname in de aderen van de onderste ledematen. Bij een voldoende uitgesproken vernauwing is er een pulsatie in het hoofd, hoofdpijn, minder vaak misselijkheid, braken, wazig zien.

Aorta-aneurysma (lat. Aneurysma aortae) is een uitbreiding van de aorta regio als gevolg van een pathologische verandering in de bindweefselstructuren van de wanden als gevolg van atherosclerotische processen, inflammatoire schade, aangeboren inferioriteit of mechanische schade aan de aortawand.

Marfan syndroom (ziekte) is een autosomaal dominante ziekte van de groep van erfelijke bindweefselpathologieën. Het syndroom wordt veroorzaakt door een mutatie van het gen dat codeert voor de synthese van fibrilline-1-glycoproteïne en is pleiotroop. De ziekte wordt gekenmerkt door verschillende penetrantie en expressiviteit. In klassieke gevallen zijn personen met het Marfan syndroom hoog (dolichostenomelia), hebben verlengde ledematen, gestrekte vingers (arachnodactylia) en onderontwikkeling van vetweefsel. Naast de karakteristieke veranderingen in de organen van het bewegingsapparaat (langwerpige tubulaire botten van het skelet, hypermobiliteit van de gewrichten), is er een pathologie in de organen van het gezichtsvermogen en het cardiovasculaire systeem, die in klassieke varianten de triade van Marfan is.

Zonder behandeling is de levensverwachting van mensen met het Marfan syndroom vaak beperkt tot 30-40 jaar [1], en de dood treedt op als gevolg van het ontleden van aorta-aneurysma of congestief hartfalen. In landen met ontwikkelde gezondheidszorg worden patiënten met succes behandeld en leven ze op hoge leeftijd.

Atherosclerose (Grieks athḗra, pap + sklḗrōsis, verharding [1]) is een chronische ziekte van de elastische en spierelastische slagaders die optreedt als gevolg van een aangetast lipiden- en eiwitmetabolisme en gaat gepaard met de afzetting van cholesterol en bepaalde lipoproteïnefracties in het lumen van de bloedvaten. Afzettingen vormen als atheromateuze plaques. De daaropvolgende proliferatie van bindweefsel daarin (sclerose) en verkalking van de vaatwand leiden tot deformatie en vernauwing van het lumen tot obturatie (blokkering van het vat). Het is belangrijk om atherosclerose te onderscheiden van Menkeberg-arteriosclerose, een andere vorm van sclerotische laesies van de slagaders, gekenmerkt door de depositie van calciumzouten in de middenwand van de slagaders, diffusie van de laesie (afwezigheid van plaques), de ontwikkeling van aneurysma's (en geen blokkades) van de bloedvaten. Atherosclerose van de hartvaten leidt tot de ontwikkeling van coronaire hartziekten.

Aortitis (Latijnse aortitis van het oude Griekse ήορτή - "aorta") - ontsteking van de aortawand van een infectieuze of allergische (auto-immune) aard. Het wordt waargenomen bij syfilis, sepsis (vooral streptokokken), tuberculose, reuma, enz. Het wordt gekenmerkt door de uitzetting van het aangetaste deel van het bloedvat tot de vorming van een aorta-aneurysma. Frequente pijn op de borst (aortalgie), die moeilijk te onderscheiden is van angina pectoris (aanvallen van aortalgie zijn meestal langer en worden niet gestopt door nitroglycerine). Preventie en behandeling is de actieve behandeling van de onderliggende ziekte; met de vorming van een aorta-aneurysma kan een chirurgische behandeling nodig zijn.

Fundamentele biomechanische eigenschappen van de aortawand

Aorta - een vat van zuiver elastisch type - heeft goede vervormingseigenschappen. Er is een verband tussen de kenmerken van hemodynamica in verschillende delen van de aorta en de structurele wand van het vat. Tijdens langdurige belasting met inwendige druk en ook met de leeftijd ondergaat de aortawand structurele en biochemische veranderingen die de mechanische eigenschappen beïnvloeden. De stijfheid van de aortawand is verschillend in verschillende delen van de aortaboom. De wanden van de thoracale aorta zijn stijver. De stijfheid van de muren neemt toe met de leeftijd. De aorta is het meest elastisch in termen van het fysiologische bereik van de inwendige druk.

De belangrijkste biomechanische kenmerken van de aortawanden voor verschillende leeftijdsgroepen staan ​​in de tabel. 1.

conclusie

Hart- en vaatziekten, samen met kanker en diabetes, houden het primaat vast bij de meest voorkomende en gevaarlijke ziekten van de XX, en nu de XXI eeuw.

De ergste epidemieën van pest, pokken en tyfus die in vroegere tijden woedden waren verdwenen, maar hun plaats bleef niet leeg. Nieuwe tijden komen overeen met nieuwe ziekten. Geneeskunde uit de XXIe eeuw noemt met reden het 'tijdperk van hart- en vaatziekten'. Het menselijke cardiovasculaire systeem, dat werd gevormd in het proces van zijn biologische evolutie, is niet veel veranderd in de hele loop van de menselijke geschiedenis. Maar onze manier van leven is heel anders dan de manier van leven van onze verre en zelfs niet erg verre voorouders. Vervolgens vereiste de beweging, het krijgen van voedsel, het creëren van huisvesting en alle andere soorten activiteiten constante en grote uitgaven aan spierkracht van een persoon. En de menselijke bloedsomloop was aanvankelijk gericht op zo'n intens mobiele manier van leven. Voor zijn normale functioneren, bijvoorbeeld, moet een persoon minstens 6 km per dag reizen, en dit is dagelijks! Volgens onze hedendaagse stadsstandaarden kunnen zelfs een of twee bushaltes overweldigd worden door velen, daar is geen tijd voor.

Lijst met gebruikte bronnen en literatuur.

Encyclopedisch woordenboek Brockhaus en Efron

De locatie van de aorta bij mensen

AORTA (Griekse aorta) - het belangrijkste arteriële vat, beginnend vanaf de linker hartkamer. Er zijn drie afdelingen van de aorta die in elkaar overgaan: de opgaande aorta (aorta ascendens), de aortaboog (arcus aortae) en de dalende aorta (aorta descendens). De afdalende aorta is verdeeld in de thoracale (aorta thoracica) en de abdominale (aorta abdominalis). De takken van de aorta dragen arterieel bloed naar alle delen van het lichaam (figuur 1).

De naam "aorta" voor het aangegeven vaartuig wordt gegeven door Aristoteles. Galenus beschreef de aorta als de hoofdslagader, zich opwaarts uitstrekkend vanuit de linker hartkamer en daar dichtbij verdeeld in twee takken: het bovenste - naar de bovenste ledematen, nek en hoofd en het onderste - naar de rest van het lichaam. In de aorta komt volgens Galen lucht uit de linker ventrikel en bloed van rechts. Galen heeft de aanwezigheid van de aortaklep vastgesteld. Vesalius ontkende de mogelijkheid van bloedtoevoer naar de aorta vanuit de rechterventrikel en de aanwezigheid van lucht daarin. In 1628 bewees Harvey experimenteel dat alleen bloed door de aorta circuleert. M. Shane beschreef in de aantekeningen bij de 'Gecontracteerde Anatomie' (1757) de drie secties van de aorta, de takken van de aortaboog, correct en toonde opties voor hun scheiding. NI Pirogov (1832) bestudeerde in detail de structuur, topografie en functie van de abdominale aorta.

De inhoud

embryologie

Bij vertebraten vertrekt de arteriële stam (truncus arteriosus) van het hart, dat is verdeeld in twee ventrale aorta, waaruit 6 paren arteriële kieuwbogen, die de dorsale zijde van het embryo passeren naar de rechter en linker dorsale aorta, vertrekken (figuur 2). De rechter en linker dorsale aorta worden caudaal geleid en verbonden in één dorsale (dorsale) aorta. Bij zoogdieren verdwijnen de twee voorste paren van kieuwbogen voordat de ruggen worden gevormd.

Bij de mens ontwikkelen de aorta en takken zich vanaf de boog uit de ventrale en dorsale aorta, hun gemeenschappelijke stammen, 3, 4 en 6e paar kieuwarteriële bogen. De resterende bogen zijn omgekeerd. In het proces van boogreductie worden de craniale delen van de dorsale en ventrale aorta gebruikt om de halsslagaders, het caudale deel van de rechter dorsale aorta, de rechter subclaviale slagader, het caudale deel van de linker dorsale aorta en de dorsale aorta, de dalende aorta, te bouwen. Het derde paar arteriële bogen wordt de eerste delen van de interne halsslagaders. Aan de rechterkant wordt de derde boog samen met de 4e boog getransformeerd in de schouder van de hoofdstam. De 4e boog links groeit snel en vormt de aortaboog.

De arteriële stam in het stadium van het delen van de gemeenschappelijke hartkamer is verdeeld in twee delen: de opgaande aorta en de longstam. De bol van de opgaande aorta en de halvemaanvormige kleppen worden gevormd vanuit de kiem van het hart. Tegelijkertijd verbindt het 6e paar arteriële bogen zich met de longstam en vormt het de longslagaders. De linker 6e boog houdt verbinding met de linker dorsale aorta en vormt een slagaderlijk kanaal (zie). De linker subclavia-slagader ontwikkelt zich apart van de segmentale thoracale tak van de linker dorsale aorta.

anatomie

De opstijgende aorta start vanaf de slagaderlijke kegel van de linker hartkamer en gaat door naar de plaats van de schouderhoofdstam (truncus brachiocephalicus), waar deze de bloedvatboog zonder zichtbare rand passeert. Deze afdeling van de aorta wordt de cardiaort [Neumann (I. Neumann)] genoemd. In het begin van de opstijgende aorta is er een verlenging - de aorta-lamp (bulbus-aorta), waarin zich drie uitsteeksels bevinden - aorta-sinussen (sinushalven) - sinussen in de valsalva. Semilunar kleppen (valvulae semilunares), die de aortaklep (valva aortae) vormen, zijn bevestigd aan de randen van de sinussen. De lengte van de opstijgende aorta bij volwassenen varieert van 4-8 cm (meestal 5-5,5 cm), de diameter ter hoogte van het midden van de lengte bereikt 1,5-3 cm (meestal 2-2,5 cm). Bij kinderen van 7 tot 12 jaar is de lengte van de opstijgende aorta 2,5-4,6 cm en de diameter is 1-1,5 cm Bij mannen is de opgaande aorta langer en breder dan bij vrouwen. Hoe langer het hart, hoe langer de ascenderende aorta. De opgaande aorta bevindt zich in het voorste mediastinum en loopt schuin van onder naar boven, van links naar rechts en van achteren naar voren. Het wordt geprojecteerd op het sternum: de aortaklep komt overeen met niveau III van de intercostale ruimte aan de linkerkant, en de plaats van de overgang naar de boog is de rechter rechte-sternokostiek II. Bijna alle ascenderende aorta bevindt zich intrapericardiaal en de epicard vormt een gemeenschappelijke voering voor de opstijgende aorta en de longstam. Anterieure-superieure inversie van het pericardium wordt gevormd vóór de opgaande aorta tussen de pariëtale en viscerale vellen van het pericardium. Het voorste deel van de opstijgende aorta kruist de longstam vooraan, het rechteroor van het hart grenst er aan de rechterkant en aan de voorkant, de bovenste vena cava is aan de rechterkant, de rechter longslagader en de rechter hoofdbronchus zijn achter.

Bij volwassenen zijn de aorta-sinussen 1,3-1,5 cm lang en 1,2-3,3 cm breed en bij kinderen van 7-12 jaar oud respectievelijk 0,9-1 cm en 0,8-2 cm. naar het frontale vlak van het hart is variabel (figuur 3). Vaker (in 70%) ligt er een sinus achter en twee vooraan - aan de linker- en aan de rechterkant. Daarom worden ze posterior, links en rechts genoemd (sinus aortae posterior, dexter, sinister; BNA, PNA). In de rechter en linker sinussen zijn respectievelijk de monden van de rechter en linker kransslagaders, die het hart van bloed voorzien. Minder vaak (in 30%) neemt een sinus de voorste positie in, en twee - de rug. Van belang is de classificatie van Walmsley (T. Walmsley), die de sinussen onderscheidt afhankelijk van de positie van de monden van de kransslagaders: de rechter en linker coronaire en bezvenelny sinussen. Meestal wordt de rechter aortische sinus geprojecteerd op de longstam, de rechter arteriële kegel en de rechterventrikel; links - naar de pericardholte, longstam, linker atrium; posterior - naar de rechter en linker boezems. De breedte van de semilunaire dempers is 2-3 mm groter dan de overeenkomstige sinussen, en de hoogte is 1-2 mm minder dan de hoogte van de sinussen. De positie van de monden van de kransslagaders ten opzichte van de bovenranden van de flappen is variabel. De mond van de rechter kransslagader kan zich boven de rand van de klep bevinden (in bijna de helft van de waarnemingen), op het niveau ervan (in 2/5 van alle gevallen) of eronder (in 1/5 van de waarnemingen). De linker kransslagader vertrekt op het niveau van de flaprand (ongeveer de helft van de waarnemingen), daaronder (in 1/3 waarnemingen) of hoger (in 1/4 waarnemingen).

De aortaboog strekt zich opwaarts uit vanaf het begin van de schouderhoofdsteel tot het niveau van de IV thoracale wervel, waar deze de afdalende aorta passeert en een kleine versmalling vormt - de landengte (landengte-aorta). Het concave oppervlak van de boog en de longstam verbinden het arteriële ligament (lig. Arteriosum), dat een uitgewist slagaderkanaal is. De lengte van de boog bij volwassenen varieert van 4,5 tot 7,5 cm (gewoonlijk 5-6 cm); de diameter in het beginsegment is 2-3,5 cm en in het laatste segment 2-2,5 cm Bij mannen is de booglengte en diameter groter dan bij vrouwen. De boog bevindt zich in het schuin-sagittale vlak en beweegt van het voorste mediastinum naar het achterste mediastinum. De boog wordt op het handvat van het borstbeen geprojecteerd: het eerste deel van de boog komt overeen met het tweede rechter sterno-costale gewricht en het uiteinde met het linker oppervlak van het lichaam van de vierde thoracale wervel. Bij kinderen onder de 12 jaar heeft de aortaboog een grotere kromtestraal en is hoger dan bij volwassenen. Het achter-rechtse oppervlak van de aortaboog grenst aan de superieure vena cava, slokdarm en zenuwen van de diepe extracardiale plexus. Dichtbij het arteriële ligament op dit oppervlak van de aortaboog passeert de rechter terugkerende larynx-zenuw. Het dorsaal gespecificeerde oppervlak is bedekt met de juiste mediastinale pleura. Aan het anterior-linker oppervlak van de aortaboog liggen de linkerfrenicuszenuw, de pericard-phrenische bloedvaten, de linker nervus vagus en de oppervlakkige plexus extracardiale zenuw naast elkaar. Onder de boog liggen de rechter longslagader, de linker hoofdbronchus, de linker bovenste tracheale bronchiale lymfeklieren, bronchiale slagaders en de linker terugkerende larynx-zenuw. Het bovenoppervlak van de aortaboog kruist de linker schouderkopader. De positie van de boog hangt af van de vorm van de borst. Voor personen met een brede ribbenkast ligt de boog hoger en is het vlak van de locatie meer frontaal dan bij mensen met een smalle borst. Grote arteriële stammen (van rechts naar links) vertrekken van het convexe oppervlak van de boog: de schouderhoofdstam (truncus brachiocephalicus), de linker arteria carotis (A. carotis communis sin.) En de linker subclavia-slagader (A. subclavia sin.). De volgorde van ontlading van de trunks is erg variabel (figuur 4).

De afdalende aorta is het langste gedeelte van de aorta.

De thoracale aorta bevindt zich bijna verticaal in het achterste mediastinum; geprojecteerd op de wervelkolom vanaf het linker oppervlak IV tot het voorste oppervlak van de thoracale wervel XII, waar het door de aorta-opening van het diafragma dringt. De lengte van de thoracale aorta hangt af van de vorm van de borstkas. De diameter van de neergaande aorta varieert van 2 tot 3 cm. Aan het voorste oppervlak van de neergaande aorta bevindt de wortel van de linkerlong zich aan de bovenkant en de linker nervus vagus, de slokdarm en het pericardium liggen onder de VII thoracale wervel. Het linker oppervlak van de neergaande aorta is bedekt met een mediastinale pleura (figuur 5). Rechts bevindt zich de afdalende aorta naast het thoracale lymfevat, ongepaarde ader, rechter mediastinale pleura (onder). Achter de neergaande aorta grenst aan de wervelkolom, kruist met semi-separ en links achterliggende intercostale aderen. In de aortische opening van het diafragma, is de aorta op zijn juiste mediale steel bevestigd. 2-6 bronchiaal (bronchiales), 5-6 oesofageale (r Esophagei), 2-4 pericardiale (rr Pericardiaci) en 2-5 mediastinale takken (rr Mediastinales), 10 paar achterste intercostal ( a. intercostales posteriores) en bovenste phrenicarteriën (aa. phrenicae superiores). Deze takken leveren bloed aan de organen van het mediastinum, de longen, de borstwand en het middenrif.

De abdominale aorta strekt zich uit van de aorta-opening van het diafragma, gewoonlijk tot de lumbale rugwervel IV, waar deze is verdeeld in de gemeenschappelijke iliacale en mediale sacrale arteriën (figuur 6). Het niveau van de vertakking hangt af van de lengte van de aorta. De korte abdominale aorta is verdeeld ter hoogte van de lendewervel III en de lange - door de lendewervel V. Naarmate de leeftijd vordert, beweegt het niveau van de splitsing naar beneden. De abdominale aorta bevindt zich in de retroperitoneale ruimte en steekt in de aangegeven mate uit op de wervelkolom. Rechts van de abdominale aorta ligt de inferieure vena cava, in de rug, de wervelkolom, vóór de pancreas en de miltvaten, de mesenteriumwortel van de dunne darm, de linker nierader en de prevertebrale autonome plexus (coeliakie, superior mesenterica, enz.). De abdominale aorta geeft pariëtale en viscerale takken af. Tot de pariëtale slagaders behoren: de onderste diafragmatische (aa. Phrenicae inferiores), lumbale (aa. Lumbales), gemeenschappelijke iliac (a. Iliacae communes), mediane sacrale (a. Sacralis mediana). Viscerale omvatten: middelste bijnier (aa. Suprarenales mediae), coeliakie (truncus celiacus), bovenste en onderste mesenteriale (aa. Mesentericae superior et inferior), renale (aa. Renales) en testiculaire of ovariumslagaders (aa. Testiculares, a ovaricae).

histologie

Volgens de microscopische structuur van de aorta verwijst naar de vaten van het elastische type. De muur van de aorta bestaat uit drie schillen: innerlijke (tunica intima), medium (t Media) en buitenste (t Externa). De binnenbekleding van het lumen van de aorta bekleed met grote endotheelcellen. De sub-endotheliale laag wordt gevormd door fijn vezelig bindweefsel, bundels van elastische vezels en talrijke stellaatcellen, die ontkiemende elementen zijn die betrokken zijn bij de regeneratie van de aortawand. Het binnenste elastische membraan in de aorta is afwezig. Het gemiddelde aorta-membraan bestaat uit 40-50 elastische gefenestreerde membranen (membranae fenestratae) met het gehalte aan gladde spiercellen, fibroblasten en elastische vezels die de geventileerde membranen verbinden. Het buitenste aorta-membraan wordt gevormd door los bindweefsel. Met de leeftijd neemt het aantal elastische vezels in de aortawand af, neemt het gehalte aan collageenvezels toe en vindt lipide-infiltratie van de lagen plaats.

De wand van verschillende delen van de aorta is gevasculariseerd door takken van nabijgelegen slagaders die intramurale arteriële netwerken daarin vormen. De uitstroom van bloed uit de veneuze netwerken van de aortawand vindt plaats in de aderen met dezelfde naam als de slagaders. In de muur van de aorta bevinden zich netwerken van lymfatische haarvaten en vaten, waarvan de lymfe stroomt naar de nabijgelegen lymfeklieren. De aorta wordt geïnnerveerd door de vertakkingen van de extracardiale zenuwplexus (stijgende aorta en aortaboog) en de aorta zenuwplexus (afnemende aorta). In de aortawand bevindt zich een intramurale zenuwplexus, zenuwuiteinden (effectoren, ingekapselde lamellaire lichamen, interstitiële vertakte receptoren), glomuslichamen en paraganglia. De hoogste concentratie van receptoren wordt genoteerd in de aortaboog (aorta-reflexogene zone).

pathologie

Ontwikkelingsanomalieën

Anomalieën van de positie, vorm, structuur van de aorta, de volgorde van ontlading van de takken zijn te wijten aan een verminderde ontwikkeling van de primaire aorta en kieuwarteriële bogen. De volgende vijf groepen aorta-afwijkingen kunnen worden onderscheiden.

I. Afwijkingen veroorzaakt door een verstoord proces van deling van de gemeenschappelijke arteriële romp van de ventrale aorta: 1) niet-gescheiden gemeenschappelijke arteriële romp; 2) brede opgaande aorta; 3) hypoplasie van de opstijgende aorta; 4) volledige transpositie van de aorta en longstam; 5) supravalvulaire stenose van de opgaande aorta.

II. Anomalieën veroorzaakt door gestoorde ontwikkelingsprocessen van het vierde paar kieuwarteriële bogen: 1) dubbele aortaboog; 2) rechtszijdige positie van de aorta; 3) vernauwing (coarctatie) van de aortische landengte.

III. Anomalie veroorzaakt door verminderde ontwikkeling van het zesde paar kieuwarteriële bogen - een open arteriële ductus.

IV. Anomalieën veroorzaakt door gestoorde ontwikkelingsprocessen van het derde en vierde paar kieuwarteriële bogen - afwijkingen van de takken van de aortaboog (verschillen in het aantal en de positie van de takken, de ontlading van de rechter subclavia-slagader van de neergaande aorta, enz.).

V. Afwijkingen veroorzaakt door verminderde groei en ontwikkeling van de primaire linker dorsale aorta: 1) onderontwikkeling van de dalende aorta; 2) vernauwing van de thoracale en abdominale aorta; 3) langwerpige thoracale aorta (met of zonder een bocht); 4) afwijkingen van de volgorde van ontlading van de takken van de thoracale en abdominale aorta, niet alle abnormaliteiten gaan gepaard met pathologische stoornissen.

Misvormingen van de aorta, vergezeld van pathologische aandoeningen, zien aangeboren hartafwijkingen.

Aorta-verwondingen

Schade aan de aorta is een van de ernstigste vormen van letsel. Aortakreuken treden op bij gesloten verwondingen aan de borst en de buik (auto, vliegtuig crasht, vallen van hoogte, golfslag, enz.) · Aorta-verwondingen kunnen worden veroorzaakt door vuurwapens of koude armen, evenals het resultaat zijn van de introductie van scherpe vreemde voorwerpen in de slokdarm of tracheale wand. Bekende casuïstische instrumentele scheuren van de aorta met endoscopische manipulaties. Daarnaast kunnen er spontane aortakraken zijn die worden veroorzaakt door veranderingen in de sterkte en elasticiteit van de aortawand bij atherosclerose (zie), de ziekte van Marfan (zie Marfan syndroom), aortitis (zie Aortitis), in het aorta-aneurysma (zie), evenals vernietiging van de aortawand door een maligne neoplasma.

Geweerschotverwondingen van de aorta in de chirurgische praktijk, zowel in vredestijd als in oorlogstijd, zijn zeldzaam, de meeste gewonden sterven ter plekke of op het slagveld.

De volgende typen aorta-schade worden onderscheiden: 1. Tangentiële (tangentiële) verwonding zonder opening of opening van het lumen van het bloedvat. 2. Blinde wond van de aorta met het inbrengen in de wand van het verwonde object (kogel, scherf, mes). 3. Blinde wond met intravasculaire locatie van het gewonde object. 4. Door wonden met de aanwezigheid van inlaat en uitlaat. 5. Voltooi de aorta-ruptuur.

Meestal is de aorta gewond onder het arteriële ligament en minder vaak boven de klep. Het trauma van de aorta landengte hangt samen met de afwijking van de meer beweeglijke delen en de daaropvolgende tegenaanval tegen de wervelkolom (figuur 7), omdat de aorta en de aorta verschillende fixatiecondities hebben. Kremer (K. Kremer, 1962) is van mening dat de aorta-landengte de site is van de minste weerstand, omdat er vaak atheromateuze veranderingen zijn.

De mate van beschadiging van de aortawand kan verschillen: van een kleine intimale scheur tot de volledige breuk van alle lagen van de aorta. In dezelfde gevallen, wanneer de binnen- en middenlagen van de aortabescheuring optreden, treedt een intramuraal hematoom op met een dissectie (zie ontleding van het aneurysma) of scheuren van de aortawanden en de vorming van een traumatisch aortisch aneurysma (zie).

Scheiding van het perifere vat dat de aorta verlaat, wordt gecompliceerd door bloeding, hematoomvorming (vals aneurysma) en kan resulteren in zelfstilstand van bloedingen als gevolg van intimale samentrekking, ingeschroefd raken, spasmen en trombose van het bloedvat en het afsluiten van de gewonde plek met een litteken. Verwonding van de aorta en de grote ader kan leiden tot de vorming van een vals traumatisch arterioveneuze aneurysma of fistel.

Het klinische beeld van aorta-schade is niet altijd kenmerkend en bestaat uit symptomen van inwendige bloedingen in de borst en buikholte (zie Bloeden, inwendig), shock (pijnlijke shock vanwege de aard van de verwonding), omdat schade aan de aorta gewoonlijk wordt gecombineerd met letsel van de aangrenzende inwendige organen.

Als verdenking op aorta wordt vermoed, moet de lokalisatie van de wond worden overwogen en, in geval van doorwonden, de richting van het wondkanaal. Diagnostische waarde is saaiheid van percussiegeluid in gebieden van bloedopbouw in de pleurale en abdominale holtes en bij hematoom, evenals identificerende tekenen van zich ontwikkelende acute anemie: agitatie, afwisselend flauwvallen, bleekheid van de huid, puntige kenmerken, koud, kleverig zweet, zeer kleine pols spanning, dorst, misselijkheid, braken of hikken. Schade aan de aorta, vergezeld van een scheiding van de wanden, wordt gekenmerkt door een scherp pijnsyndroom. Bij penetrerende verwondingen van de aorta en aangrenzende holle organen (maag, darmen, luchtpijp) treden tekenen van interne bloedingen op. Wanneer de intrapericardiale zone van de opstijgende aorta is gewond, komt bloedingen in de pericardholte tot uiting door het klinische beeld van acute harttamponade (zie). Röntgenonderzoek geeft de diagnose van aortische schade.

Schade aan de aorta, gecompliceerd door bloeding of dissectie van de aortawand, vereist een dringende chirurgische behandeling (zie hieronder).

X-ray onderzoek

Röntgenonderzoek van de aorta is al bekend vanaf de eerste jaren van de ontwikkeling van de radiologie [Goltsknecht (G. Holzknecht, 1900)]. Röntgenonderzoek van de aorta is de meest perfecte manier om de aorta in vivo te bestuderen in normale omstandigheden (röntgen-anatomie) en in de verschillende ziekten. Aorta-onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van fluoroscopie, röntgenstraling, tomografie, röntgenceldekking, elektromyografie, evenals de introductie van een contrastmiddel in de aorta (zie aortografie). Pas directe, schuine en laterale projecties toe. Hoewel de schaduw van de vaten hoofdzakelijk wordt gevormd door de aorta, is het in een directe projectie niet mogelijk om het juiste beeld te krijgen doordat de projectie van de aortadelen elkaar overlapt. Een afzonderlijk beeld van delen van de thoracale aorta kan worden verkregen in schuine posities, voornamelijk in de linker voorste schuin, wanneer de aorta passeert in een vlak evenwijdig aan het vlak van de film, en de schaduw ervan wordt onderworpen aan de minste vervorming. Als er echter geen emfyseem is, is de aortadaduw meestal slecht zichtbaar op röntgenfoto's. Tomografie (volgens de methode van L. E. Kevesh en L. D. Lindenbrate, 1961) vergemakkelijkt in grote mate de studie van de aortische morfologie. Radiografische tekenen van anomalieën en ziekten van de aorta zijn de uitzetting (diffuus of beperkt), veel minder - vernauwing, verlenging, kromming en expansie. Röntgendiagnostische tekenen van aorta-afwijkingen en de ziekten ervan zijn gedetailleerder - zie de relevante artikelen (Aorta-aneurysma, aortitis), arteriële ductus; Atherosclerose; Aorta coarctatie; Congenitale hartafwijkingen.

Schatting van de diameter van de aorta (als er geen uitgesproken veranderingen zijn) in het onderzoek zonder de introductie in de aorta van het contrastmiddel, levert grote problemen op. Bij directe projectie wordt de Creutzfux-methode voor dit doel gebruikt. De afstand van het punt van de grootste uitstulping van de aortaboog (eerste boog van links) tot de linkercontour van de met barium gevulde slokdarm wordt gemeten door 2 mm af te trekken van de verkregen waarde door de dikte van de slokdarmwand (figuur 8). Deze methode is niet alleen geschikt in het geval van een scherpe kromming van de aorta, wanneer er geen contact is tussen de aorta en de slokdarm. In normale röntgenonderzoeken is de diameter van de aorta op het boogniveau 3-3,5 cm Afhankelijk van geslacht en leeftijd kan de diameter van de aorta variëren van 2 tot 4 cm: bij mannen is deze iets groter dan bij vrouwen, deze neemt geleidelijk toe met de leeftijd. De diameter van de opgaande aorta wordt gemeten in schuine posities; het komt ongeveer overeen met de afstand van de voorste contour van de schaduw van de vaten tot de contour van de luchtpijp onmiddellijk boven zijn vertakking. Het verlengen van de aorta leidt tot een toename van de hoogte van zijn schaduw en de opwaartse verplaatsing van zijn bovenste pool. Uitbreiding wordt gekenmerkt door de uitbreiding van de schaduw van de vaten in een directe projectie als gevolg van de verplaatsing van de omhooggaande aorta naar rechts, die naar links afdaalt.

Van groot belang is de studie van de amplitude van de aortapulsen tijdens fluoroscopie en op röntgenokimogrammen, omdat het ons in staat stelt om een ​​kwalitatief kenmerk van het slagvolume van het hart te verkrijgen. De vorm van de pulsaties van de aorta heeft ook een diagnostische waarde; deze kan het best worden bestudeerd met behulp van elektromyografie (zie). Elektrokimogramma aorta heeft gewoonlijk de vorm van een tand met een steile stijgende knie die correspondeert periode bloed verdreven uit het linker ventrikel, en zachte neerwaartse buiging (of diastolische ventriculair) in de bovenste helft vertoont een lichte inkeping latere lage dicrotic wave vanwege jet salvo keren bloed in de aorta op het moment dat de semilunaire kleppen worden gesloten. Wanneer de bloedtoevoer naar de aorta verminderd is, ondergaat het elektromyogram veranderingen.

De abdominale aorta is niet gedefinieerd tegen de schaduw van de buikorganen, als er geen verkalking van de wanden is. Kunstmatige contrasttechnieken worden gebruikt om de abdominale aorta te bestuderen.

Bij beschadiging van de aortawand gebeurt het volgende: a) de uitbreiding van de schaduw over een grote afstand (met behoud van de juiste contour) als gevolg van het vullen van het extra lumen met bloed tijdens het scheiden van de muur; b) de opkomst van een extra schaduw die samensmelt met de aorta door de vorming van een hematoom van het mediastinum.

Aorta-operatie

Operaties aan de aorta worden voornamelijk uitgevoerd met verwondingen, aorta-aneurysma (zie) en aortische coarctatie (zie). Operatieve tussenkomst van de aorta als het beschadigt kiezen omvat efficiënte toegang, inspectie en event mobilisatie aorta bloeden te stoppen en bloedverlies, het openen van de aorta lumen (aanduiding) angiorrhaphy toepassing van verschillende methoden reconstructie van de beschadigde aorta en herstel adequate bloedstroming ( B.V. Petrovsky et al., 1970).

Toegang tot verschillende afdelingen van de aorta. De meest gemakkelijke toegang tot de opstijgende aorta is longitudinale intrasternale toegang (mediane sternotomie). Een incisie in de huid wordt gemaakt in de middellijn van het borstbeen van de halsslagader naar het haakvormig proces en 5-6 cm eronder, waarna het borstbeen naar boven wordt ontleed. Tegelijkertijd komen het voorste oppervlak van het pericardium, de gehele opgaande aorta en het extrapericardiale deel van de aortaboog beschikbaar [P. Firt en co-auteurs, 1965].

Voor toegang tot de aortaboog wordt rechtszijdige thoracotomie uitgevoerd in II- of III-intercostale ruimte. Als het nodig is om de toegang uit te breiden, moet men het sternum in dwarsrichting oversteken en de linker pleuraholte openen in dezelfde intercostale ruimte, dat wil zeggen, een twee-pleurale toegang creëren.

Toegang tot de thoracale aorta is een linkszijdige posterior-laterale thoracotomie in de V of VI intercostale ruimte in de positie van de patiënt aan de rechterkant. Indien nodig kan de wond worden uitgebreid door het ribbenkraakbeen boven en onder de incisie te kruisen. Lung aan de voorkant opgehangen. De mediastinale pleura wordt longitudinaal geopend naar de projectie van de aorta.

Voor operaties aan de thoracale aorta en de bovenste abdominale aorta wordt linkszijdige thoraco-abdominale toegang gebruikt. Een incisie wordt gemaakt langs deze toegang langs de VIII ribben naar links, vanaf de achterste axillaire lijn en schuin naar voren tot de middellijn van de buik; indien nodig kan de toegang worden uitgebreid door verder te gaan met het inkorten van de middellijn. Steek vervolgens het ribkraakbeen over, open de linker pleuraholte en de buikholte, het diafragma wordt ontleed naar de aortische opening. Open de mediastinale pleura en wijs de thoracale aorta toe. Na mobilisatie in de linker subfrenische ruimte van de buikholte, samen met de aorta in de linker retroperitoneale ruimte, wordt de buikholte over een grote afstand toegankelijk.

De toegang tot de abdominale aorta is een brede mediane incisie van het slokdarmproces naar het schaambeen. Nadat de lussen van de dunne darm naar rechts zijn verplaatst en ze met natte doekjes langs de aorta zijn verwijderd, wordt het peritoneum samen met een bos Treitz gesneden. De distale abdominale aorta en zijn bifurcatie worden beschikbaar.

Geproduceerde mobilisatie en revisie van de aorta. Het verwijderen van gelekt bloed helpt bij het detecteren van een aortische wond (deze moet worden verzameld en overgedragen aan het slachtoffer). Bloedingen van een aortische wond kunnen worden gestopt door een vinger in te drukken en een pariëtale aortaklem aan te brengen. Er moet een hechtdraad op de aortawond worden geplaatst, bloedverlies moet worden gecompenseerd. Bij uitgebreide of door wonden is het noodzakelijk om de bloedstroom in dit gebied volledig te blokkeren. Aortamobilisatie wordt zowel in de distale als de proximale richting uit de wond uitgevoerd. De aorta en de bloedvaten die zich uitstrekken, worden vastgeklemd met speciale vasculaire klemmen of tourniquets met volledige stopzetting van de bloedstroom in de aorta gedurende een periode van niet meer dan 15-20 minuten, omdat onomkeerbare veranderingen kunnen optreden in organen die gedurende langere tijd geen bloedtoevoer hebben. Daarom wordt de bewerking zo nodig onderbroken en wordt de bloedstroom tijdelijk hersteld. Time-off bloedstroom neemt toe bij het uitvoeren van een operatie in hypothermie (zie kunstmatige onderkoeling) of bij het gebruik van kunstmatige bloedcirculatie (zie). Intercostale takken van de aorta in het operatiegebied overlappen elkaar tijdelijk. Om dit te doen, omzeilt u de mond van het vat voorbij het vat, zonder het volledig te scheiden van de omringende weefsels, en omringt u het tourniquet.

Isolatie van de aangetaste aorta van het omringende hematoom, evenals van de organen van de mediastinum- en retroperitoneale ruimte is de moeilijkste en langdurige fase van de operatie. Het gevaar van herbloeding door verwonding van de wand van de gemodificeerde aorta of de scheuring ervan tijdens onvoorzichtige tractie is zeer groot. Daarom, technisch gecompliceerde gevallen van de aorta gedeelte, waarvan de wand innig gesoldeerd aan het omringende weefsel niet mobiliseren en links bevestigd op de rug, de holle aderen produceren of gesoldeerd rand resectie de aorta orgaan (long).

Een aortalumen wordt geopend in de aorta - een aortotomie in de lengte- of dwarsrichting, afhankelijk van het doel van de operatie. Voor de revisie van het lumen van de aorta, het hechten van een doorgaande wond, het verwijderen van de aangetaste intima of trombus, wordt dissectie van de wanden van de aorta uitgevoerd in de lengterichting. De aorta wordt geopend in de transversale of schuine richting (in kinderen) in gevallen waar het gevaar bestaat dat de diameter ervan wordt verkleind met hechtingen.

De aorta wordt gehecht met een enkele rij twisthechtdraad, die de nodale U-vormige hechtingen complementeert. De eerste rij is omcirkelend, de tweede is U-vormig of omgekeerd. De naad kan continu zijn, in twee - drie halve cirkels. Als een hechtmateriaal worden dikke zijden of synthetische draden met een atraumatische naald gebruikt, een dunne draad snijdt door de aortawand.

Het gebruik van mechanisch gestikte hechtingen met uitgesproken degeneratieve veranderingen in de aorta is gevaarlijk, omdat metalen (tantaal) beugels gemakkelijk door de wanden van de aangedane aorta snijden.

Als onafhankelijke operatie wordt het hechten van de aorta gebruikt voor zijn verwondingen. De zijnaad is geïndiceerd voor steken of ingesneden wonden van de aorta, evenals in sommige gevallen van kogelwonden, vooral met wapens van klein kaliber. Wanneer imbibitie randen van de wond of de rafelige aard van de wondranden moeten worden ververst en ga dan verder met hechten. Het gebied van de aorta met een hechtdraad wordt in een dergelijk geval versterkt door het in te wikkelen met een synthetisch weefsel.

Anesthesie tijdens aortische chirurgie

De aorta-operatie wordt uitgevoerd onder endotracheale anesthesie met volledige spierontspanning en mechanische ventilatie. De kenmerken van anesthesie worden voornamelijk bepaald door de ernst van de beschadiging van het cardiovasculaire systeem, het risico op bloedingen en de noodzaak om de bloedcirculatie op een of ander niveau van de aorta te stoppen, wat hypertensie veroorzaakt boven het niveau van aorta-klemming en ischemie onder dit niveau. Het is ook belangrijk om rekening te houden met de aard, lokalisatie en ernst van het pathologische proces, de mate van compensatie, de leeftijd van de patiënt, enz.

Premedicatie dient negatieve emotionele reacties bijzonder wenselijk bij patiënten met basislijn hypertensie (tijdens aorta coarctatio) te voorkomen, aangezien deze kan leiden tot verdere verhoging van de bloeddruk en bloedcirculatie decompensatie, hersenbloeding, enz. D. sedatie kan worden gebruikt kalmeringsmiddelen, antihistaminica, narcotische analgetica en m-anticholinergica. Inleidende anesthesie kan worden uitgevoerd met kortwerkende barbituraten, geneesmiddelen voor neuroleptische algesie (zie), fluorothaan (zie). Bij patiënten met coarctatie van de aorta zou intraveneuze toediening van geneesmiddelen echter traag moeten zijn om een ​​overdosis te vermijden, vanwege hun vertraging in de bovenste helft van het lichaam als gevolg van aortastenose.

Onderhoud van anesthesie wordt vaak uitgevoerd met ftorotan met stikstofoxide of geneesmiddelen voor neuroleptanalgesie. Om het risico op bloeding te verminderen en acute decompensatie van hartactiviteit te voorkomen, is een verlaging van de bloeddruk nodig, waarvoor, naast anesthesie met fluorothaan, kunstmatige hypotensie redelijk is (zie kunstmatige hypotonie) met arfonad of hygronium. Voor bescherming tegen ischemie in dwarsdoorsnede vastklemmen van de aorta (afhankelijk van de duur van de periode en de ernst collateralen) gebruikt kunstmatige hypothermie (zie. Hypothermie PU), perfusie van de onderste helft van zuurstofrijk bloed lichaam (met coarctatie van de aorta), de kunstmatige bloedsomloop (zie.), Perfusie van de kransslagader of halsslagaders (met aneurysma van de thoracale aorta) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Het verwijderen van de klemmen uit de aorta na het einde van de procedure veroorzaakt gewoonlijk hypotensie. Voor de preventie en behandeling worden gestaakt invoering ganglioblokiruyuschih stoffen volledig (of zelfs overmaat) vormen bloedverlies), verwijder de klemmen geleidelijke toepassing vasopressoren [Kyun (K. Keown, 1963), Haimovich (H. Haimovici 1970)]. Het is ook nodig om metabole acidose te corrigeren (voordat de klemmen worden verwijderd). Voor de preventie van nierfalen is het raadzaam mannitol toe te dienen.

Klinische en morfologische kenmerken van de belangrijkste ontwikkelingsanomalieën, aandoeningen van de aorta en hun complicaties

bibliografie

Balakishisv K. Over de kwestie van de varianten van de takken van de aortaboog, Zh. theor. Pract. honing, t. 3, № 3-4, p. 27?, 1928-1929, bibliogr.; Zhedenov VN Definitieve vorming van de beginsecties van de aorta en longslagader bij hogere zoogdieren en mensen, Dokl. Academie van Wetenschappen van de USSR, t. 58, No. 2, p. 339, 1947; S. S. Mikhailov en A. M. Mura, h. M. Topografisch-anatomische correlaties van aortische sinussen (Valsal-vy) met omringende anatomische structuren, Arch. anat., gistol en embryol., t. 57, No. 7, p. 65, 1969; M ee en A. M. M. Individuele en leeftijdsverschillen van de grootten van de opgaande aorta en de aortaklep, Vestn. hir., t. 105, No. 10, p. 20, 1970, bibliogr.; Nagy D. Chirurgische anatomie, Thorax, trans. uit Wenger., Budapest, 1959, bibliogr.; N.I. Pirogov. Is een ligatie van de abdominale aorta in een inguinal aneurysma een gemakkelijk haalbare en veilige procedure? M., 1951; Patten BM, Human Embryology, trans. van Engels, M., 1959, bibliogr.; Yu. I. Slepkov Gevoelige innervatie van de menselijke aortaboog, in het boek: Vopr. morfol, receptoren vnutr. organen en cardiovasculair systeem, red. N. G. Kolosova, p. 126, M. - L., 1953, bibliogr.; Tikhomirov M. A. Varianten van de slagaders en aders van het menselijk lichaam, Kiev, 1900; Chirurgische anatomie van de borst, ed. A. N. Maksimenkova, p. 403, L., 1955, bibliogr.; Edwards J. E. Afwijkingen van het aortisch aartssysteem, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, nr. 4, p. 925, 1948, bibliogr.; Pease D.C. Elektronenmicroscopie van de aorta, Anat. Rec., V. 121, p. 350, 1955; Wa lms ley T. Het hart, L., 1929.

Schade A., operaties

Anichkov MN and Lev I.D. Klinische en anatomische atlas van aorta pathologie, L., 1967; BallyuzekF. V. iDyvyden-ko. V. A. Diagnose en chirurgische behandeling van aorta-verwondingen met gesloten borstletsel, Military-Med. Journal., № 6, p. 34, 1968; Janelidze Yu. Yu. Collected Works, deel 2, p. 18, M., 1953; Kachorovsky BV.Beschadiging van de aorta door een vreemd lichaam van de slokdarm, Zh. oor, neus en kelen, groot., № 1, p. 104, 1967; Peterovsky B. Century Chirurgische behandeling van wonden van schepen, M., 1949; Smolensky V. S. Aorta-aandoeningen. M., 1964; Prive-chirurgie van een ziekte van hart en bloedvaten, onder redactie van V.I. Burakovsky en S.A. Kolesnikov, M., 1967; Yarusha-in en A.D. W. Wonden van de grote bloedvaten van de borst, Ervaar uilen. honing. in het Grote Vaderland, de oorlog van 1941-1945, vers 9, p. 489, M., 1950; M s s over ws met h m i t t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Röntgenonderzoek A.

Zodiev V.V. Radiodiagnose van ziekten van het hart en bloedvaten, p. 93, M., 1957; Kevesh L. E en Lindenbraten L. D. Gelaagd röntgenonderzoek van het hart en grote vaten van de borstholte, Vestn. rentgenol en radiol., № 3, p. 19, 1961.

Anesthesie tijdens operaties op A.

Berezov Yu. E., Melnik I. 3. en Pokrovsky A.V. Coarcty of the aorta, p. 154, Chisinau, 1967; B bij N van Ik ben A. A. Anesthesie bij operaties op het hart en de hoofdvaten, Many-tn. een gids voor hir., ed. B.V. Petrovsky, deel 6, Vol. 1, s. 108, M., 1965; Porfiryev VE Anesthesie tijdens operaties aan de aorta en zijn takken, M., 1972, bibliogr; K e over w η K. K. Anesthesie voor chirurgie van het hart, Springfield, 1963; Het chirurgisch beheer van vaatziekten, ed. door H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (anesthesiol.), M. A. Ivanitskaya (huur), B. D. Komarov (chir.), S. S. Mikhailov (anat.); de samenstellers van de tafel S. M. Kamenksr, A. M. Hilkin.