Wat is het gevaar van een open arteriële ductus?

De arteriële of Botallov-duct is een specifiek kanaal dat de longslagader en de aorta communiceert. Het bestaat bij pasgeboren baby's en wordt gesloten tijdens de eerste drie weken van de kindertijd. Als de open arteriële ductus niet sluit en het bloed blijft mengen, dan is het gebruikelijk om te spreken van een aangeboren hartaandoening met de vorming van het open Botallov-kanaal.

Open arteriële ductus: norm of pathologie?

Het slagaderkanaal is normaal alleen open bij kinderen die zich in de baarmoeder bevinden en geen kleine bloedsomloop nodig hebben, daarom wordt zuurstof verkregen door het rechtstreeks van de moeder door de navelstreng en longslagader in de aorta te leiden. Normaal begint deze formatie na de eerste ademhaling te sluiten en stopt volledig met functioneren vanaf de derde levensmaand vanaf de geboorte. OAP bij kinderen jonger dan drie maanden wordt beschouwd als de fysiologische norm.

De foto toont een gezond hart (links) en hartziekte OAP (rechts)

Het open arteriële kanaal bij kinderen ouder dan 3 maanden en volwassenen is een hartafwijking, die gepaard gaat met stoornissen in het werk en de ontwikkeling van talrijke complicaties van andere organen teweegbrengt.

Als de ontwikkelingsstoornis op kinderleeftijd bijna asymptomatisch is, kan het lichaam van het kind ouder worden, waarbij angstige tekenen van cardiovasculaire aandoeningen, respiratoire insufficiëntie, fysieke en mentale retardatie, evenals levensbedreigende complicaties van de patiënt optreden.

Wat is een gevaarlijke niet afgesloten arteriële ductus? Als de ziekte niet tijdig wordt gediagnosticeerd, staat het kind, zonder adequate behandeling, bloot aan enorme risico's op het ontwikkelen van levensbedreigende complicaties. Met het open botallovkanaal kan bijvoorbeeld septische endocarditis optreden met schade aan het klepapparaat van het hart en de schending van de functionaliteit ervan.

Een leeg kanaal met leeftijd kan het begin veroorzaken van symptomen van acuut en chronisch hartfalen, trombo-embolie en hartinfarct - aandoeningen die noodhulp nodig hebben en een hoog sterftecijfer hebben.

Waarom sluit de PDA niet?

Helaas zijn de exacte redenen waarom de arteriële ductus van het hart bij pasgeborenen niet sluit, de wetenschap nog niet bekend. Wetenschappers hebben verschillende theorieën aangedragen over de ontwikkeling van deze ondeugd. Op dit moment was het mogelijk om verschillende beslissende factoren te identificeren die betrokken zijn bij de vorming van het defect:

• genetische pathologieën van het kind, chromosomale mutaties, waaronder het syndroom van Down en dergelijke;
• vroeggeboorte tot 37 weken;
• laag babygewicht bij de geboorte;
• aangeboren virale ziekten (meestal wordt het open aortische foramen gecombineerd met aangeboren rodehond);
• verstikking bij de pasgeborene in de eerste minuten na de geboorte;
• intra-uteriene groeiretardatie;
• slechte gewoonten van de moeder: roken en drinken tijdens de zwangerschap.

Hoe manifesteert de ziekte zich? Kenmerken van de kliniekziekte in relatie tot de leeftijd van patiënten

Zoals bekend is, zijn de symptomen van de ziekte en de aard van de pathologische manifestaties direct afhankelijk van de diameter van de open arteriële ductus. Hoe breder het gat, hoe harder de ziekte zal vloeien en hoe eerder de eerste tekenen van pathologie van de zijkant van het cardiovasculaire systeem verschijnen.

Volgens de medische literatuur heeft de niet-sluiting van het Botallova-kanaal bij kinderen tijdens de eerste levensmaanden geen kenmerkend ziektebeeld. Dit asymptomatische verloop van de ziekte kan ongeveer drie maanden aanhouden, waarna het kanaal zichzelf sluit of manifesteert zich in de vorm van bepaalde verstoringen in het functioneren van het hart.

Bij een kind van het eerste levensjaar in de kliniek heeft de ziekte de volgende hoofdsymptomen:

• slechte gewichtstoename;
• voedingsproblemen;
• ademhalingsstoornissen;
• overmatig zweten.

Gecompliceerde vormen van de ziekte, wanneer een aangeboren defect zeer agressief gedraagt ​​en de breedte van het kanaal meer dan 5 mm is, worden gemanifesteerd door een symptoomcomplex, waarvan de belangrijkste symptomen spoedeisende zorg kunnen vereisen.

Een baby met een ernstige variant van het verloop van de ziekte gedraagt ​​zich rusteloos, krijgt minder gewicht, lijdt vaak aan infectieziekten van de luchtwegen. Zulke kinderen hebben een hese stem, hoesten tijdens het huilen, lopen achter in de lichamelijke en geestelijke ontwikkeling.

Zelfs met alle bovengenoemde symptomen is het voor de arts moeilijk om de diagnose van de AOA te vermoeden, omdat soortgelijke symptomen kenmerkend zijn voor andere ziekten van de inwendige organen. De uiteindelijke bepaling van de aanwezigheid van een open kanaal is alleen mogelijk met behulp van aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden.

Het open arteriële kanaal bij kinderen ouder dan één jaar heeft dezelfde symptomen als de ziekte bij volwassenen. Deze patiënten klagen over kortademigheid, hoest, frequente bronchitis, evenals blauwe onderste ledematen en vermoeidheid.

De vraag of het Botallov-kanaal zich op zichzelf kan sluiten zonder medische of operationele correctie, baart velen zorgen. Artsen waarschuwen dat een functionerend kanaal tussen de aorta en de longslagader in de regel spontaan sluit in de periode vanaf de geboorte tot de eerste 3 maanden. Als dit niet gebeurt, moet je niet hopen op zelfgenezing.

Moderne diagnostiek

Een arts kan een PDA bij kinderen vermoeden door de aanwezigheid van abnormaal diastolysystolisch geruis in het hart tijdens auscultatorisch onderzoek van het orgaan. Dergelijke geluidsstoornissen treden op bij verschillende misvormingen van het cardiovasculaire systeem en hebben aanvullende diagnostiek nodig. Om het kanaal te vinden dat de Batalov niet sluit, gebruiken specialisten tegenwoordig de volgende instrumentele technieken:

1. Echografie of echocardiomonitoring van het hart stelt u in staat de aanwezigheid van een of andere CHD te bepalen, evenals de grootte, karakteristieke kenmerken ervan te beoordelen en de mogelijke verdikking van de wanden van de hartkamers te diagnosticeren
2. Een elektrocardiografisch onderzoek heeft in de regel geen speciale informatieve waarde bij het diagnosticeren van een open arterieel kanaal, maar het kan worden gebruikt om de aanwezigheid van hypertrofie van het linkerhart vast te stellen.
3. Transvasculaire katheterisatie van het hart stelt u in staat om hartafwijkingen te identificeren en de locatie, grootte en kenmerken van deze defecten nauwkeurig te bepalen.
4. Radiografie van de borstorganen is een verouderde methode voor het bepalen van hartafwijkingen, die tegenwoordig praktisch niet wordt gebruikt vanwege de lage informatie-inhoud en het schadelijke effect dat röntgenstraling heeft op het groeiende organisme.

In de video, goede zichtbaarheid van de stroom van de aorta naar het longslagaderstelsel (rode stroom)

Hoe wordt het open arteriële kanaal behandeld?

Moderne behandeling van de ziekte in de praktijk wordt geïmplementeerd door het gebruik van medicijnen, katheterisatietechnieken van de hartholten en chirurgische correctie van het defect. De keuze van therapeutische tactieken hangt af van verschillende factoren, waaronder de grootte van het open kanaal, de klinische manifestaties van de ziekte en de waarschijnlijkheid van ernstige complicaties een beslissende rol spelen.

In de meeste gevallen wordt bij kinderen in het eerste levensjaar de open arteriële ductus behandeld met een conservatieve methode. Indicaties voor behandeling zonder chirurgie zijn de volgende voorwaarden:

• de aanwezigheid van een open arterieel kanaal met een diameter van 2 mm tot 5 mm;
• gebrek aan bijkomende defecten en defecten van de ontwikkeling van het hart;
• gebrek aan complicaties die voorkomen dat het hart normaal functioneert;
• asymptomatische loop van de ziekte of schaarste van het ziektebeeld.

Bij het uitvoeren van een ziektetoestandstherapie worden de volgende groepen medicijnen gebruikt:

• antibacteriële middelen die helpen bij het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties van het hart en de longen in de vorm van bronchitis, pneumonie, myocarditis, endocarditis en dergelijke;
• niet-steroïde anti-inflammatoire doseringsvormen die de arteriële ductus helpen de vorming van bloedstolsels in het hart te sluiten en te voorkomen (NSAID's worden aanbevolen om enige tijd na de sluiting van de AOA te worden gebruikt);
• symptomatische behandeling van manifestaties van pulmonaal en hartfalen, vitaminetherapie, immunomodulatoren.

Met een goede benadering van conservatieve behandeling gedurende enkele maanden vanaf het begin van de therapie, kan het open kanaal tussen de aorta en de longslagader zich zelfstandig sluiten, zonder pathologische symptomen te verlaten. Vanzelfsprekend wordt, als AOP gesloten is, zoals bevestigd door ultrasone gegevens, de medicamenteuze behandeling van de ziekte gestopt en de diagnose van hartziekte wordt van de patiënt verwijderd.

Hartkatheterisatie is geïndiceerd wanneer het normale proces van kanaalsluiting niet mogelijk is zonder hulpinvloed van buitenaf, zonder de integriteit van de borstkas in gevaar te brengen. De methode is zeer efficiënt en heeft minimale risico's op complicaties. De procedure wordt uitgevoerd voor kinderen vanaf 12 maanden en volwassenen.

In ernstige gevallen, wanneer de open arteriële ductus het normale leven van het kind bedreigt en gecompliceerd is door ernstige ziekten, is chirurgische correctie met het verbinden van het open kanaal aan patiënten geïndiceerd.

Momenteel worden operaties die de endovasculaire afsluiting van de opening tussen de aorta en de longslagader mogelijk hebben gemaakt, over de hele wereld op grote schaal gebruikt en zelfs toegepast op premature pasgeboren baby's. Het resultaat van deze manipulatie is in de regel positief en de prognose voor het leven van jonge patiënten is gunstig.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

Open arteriële ductus

Het slagaderkanaal is gesloten vanwege de samentrekking van de gladde spierwand. Bij voldragen baby's gebeurt dit binnen 10-15 uur na de geboorte; echter, onomkeerbare vernietiging van het kanaal gebeurt later, soms na de derde week van het leven. Aangezien er onmiddellijk een afname van de pulmonale vasculaire weerstand optreedt, zodra de longen rechtgetrokken zijn, kan in de eerste 10-15 uur van het leven bloed van links naar rechts door het open arteriële kanaal worden geloosd, vergezeld van ruis.

Etiologie van de open arteriële ductus

De open arteriële ductus, die zich manifesteert in verschillende symptomen, wordt waargenomen bij 30-40% premature baby's met geboortegewichten van minder dan 1.750 g. De reden voor het feit dat de arteriële ductus in prematuriteit niet sluit, is het onvermogen om te reageren op een toename in P0.₂ en het verlagen van de niveaus van prostaglandinen in het bloed. Op de lange termijn komt de open arteriële ductus veel vaker voor in de hooglanden dan op zeeniveau. Dit komt door een lagere P0.₂ in atmosferische lucht op grote hoogte. Met uitzondering van de hooglanden, wordt de open arteriële duct meestal veroorzaakt door pathologie van de duct zelf bij voldragen en soms te vroeg geboren baby's. In de meeste gevallen is de oorzaak niet bekend, maar erfelijkheid wordt verondersteld een belangrijke rol te spelen, aangezien de verdeling van dit defect goed wordt beschreven door polygene overerving. Bovendien vindt de open arteriële ductus heel vaak plaats na rodehond in het eerste trimester van de zwangerschap en werd het virus geïsoleerd uit het weefsel van de arteriële ductus zelf.

Het ziektebeeld op de lange termijn

De diagnose van een open arteriële ductus is gemakkelijker te maken op de volledige termijn en kinderen ouder dan 1 jaar dan bij premature baby's. Bij zuigelingen en oudere kinderen stroomt het bloed constant van de aorta in de longader via het slagaderkanaal, met constant, gerommel, machinegeluid, meestal met late systolische versterking (zie fig.).

Figuur 1. Auscultatoire tekenen van atriaal septumdefect (DMPP), ventriculair septumdefect (VSD) en open arteriële ductus (OAD). Wanneer het slagaderkanaal open is, begint het geluid onmiddellijk na toon I, constant (dat wil zeggen, het verandert van systole naar diastole), bereikt een maximum van toon II en verdwijnt geleidelijk in diastole.

Het wordt het best gehoord in de linker fossus subclavia. Als de bloedafgifte te verwaarlozen is, kan het geluid de enige manifestatie zijn. Met een grote hoeveelheid bloed van links naar rechts neemt de output van de linker ventrikel en het slagvolume toe, wat zich uit in een snelle puls en een verhoogde apicale impuls. Diastolische lekkage door de aorta-long en vaak voorkomende perifere vasodilatatie leidt tot een afname van de diastolische bloeddruk en een galopperende puls. Een toename in de linker delen van het hart door volumebelasting wordt gedetecteerd tijdens röntgenstraling en ECG. Vanwege de hoge emissie van de linkerventrikel, breidt de aorta uit. De versterkte longtekening bij een röntgenanalyse geeft de toegenomen pulmonale bloed-groef weer. Bij pulmonale hypertensie verschijnen symptomen van overbelasting van de druk in de rechter hartkamer - een hartimpuls vanaf de onderkant van de linkerrand van het borstbeen en een luide pulmonale component van toon II.

Differentiële diagnose

Bij premature baby's, vooral baby's met een geboortegewicht van minder dan 1.000 gram, duiden de symptomen hierboven vrijwel altijd op een open arteriële ductus. Bij de grotere premature en voldragen baby's kan, in het klinische beeld, de open arteriële duct niet worden onderscheiden van defecten zoals een aorta-longdefect, gemeenschappelijke arteriële stam, een ventriculair septumdefect met aorta-insufficiëntie en arterioveneuze fistel. De grootste diagnostische problemen doen zich voor bij ernstig hartfalen met een significante afname van de cardiale output, omdat dit niet zulke klassieke symptomen omvat als een springpols, een rommelende constante ruis en een verhoogde apicale impuls. Na het compenseren van linker ventrikelfalen, verschijnen deze symptomen opnieuw. Met de diagnose kunt u een echocardiografie plaatsen.

Behandeling en prognose

Op de lange termijn sluit de open arteriële ductus veel minder vaak dan bij premature. Begin medicatie, en later, indien nodig, chirurgisch. Zelfs bij afwezigheid van hartfalen zijn er twee redenen om het kanaal te sluiten. Bij zuigelingen leidt een grote bloedafgifte tot ernstige pulmonale hypertensie en vasculaire laesie van de longen, wat een afsluiting van het kanaal tot 6-8 maanden vereist. Bij oudere kinderen met een kleine ontlading verhoogt de open arteriële ductus het risico op infectieuze endocarditis. Wanneer de diameter van de arteriële duct minder is dan 5 mm, wordt deze geëmboliseerd met een draad-helix. Met een grotere diameter is chirurgische correctie met thoracotomie vereist; Deze operatie is redelijk veilig. Onlangs begon de sluiting van de ductus arteriosus thoracoscopisch te gebeuren.

Open arteriële ductus in prematuriteit

Bij de foetus zorgt het slagaderkanaal voor bloedstroming rond de vloeistofgevulde longen naar de afdalende aorta en naar de placenta. Op de lange termijn na de geboorte treedt een reductie en morfologische reorganisatie van de arteriële ductus op, waardoor deze sluit. Bij prematuren blijft de arteriële ductus vaak open. De klinische manifestaties van het open arteriële kanaal hangen af ​​van de grootte van de afvoer van links naar rechts er doorheen en de resulterende veranderingen in de bloedtoevoer naar de longen, nieren en het maagdarmkanaal.

Sluiting van de ductus arteriosus

De afsluiting van het slagaderkanaal vindt plaats als gevolg van de onbalans tussen de reducerende en ontspannende factoren. Normaal gesproken heeft de arteriële ductus van de foetus zijn eigen toon. Na de geboorte draagt ​​het sluiten van het kanaal bij aan de toename van Pa0.₂- Het werkingsmechanisme van zuurstof op de kanaaltonus is niet bekend. Verscheidene vasodilaterende factoren worden gevormd in de arteriële ductus, die zijn eigen tonus en vasoconstrictoreffect van zuurstof tegengaan, waaronder prostaglandinen, vooral prostaglandine E₂, die een sleutelrol spelen bij het open houden van de ductus in de foetus en de pasgeborene. Cyclo-oxygenase-remmers verstoren de vorming van prostaglandinen en dragen daardoor bij aan de sluiting van het kanaal. In het arteriële kanaal worden beide cyclische oxygenase-isovormen tot expressie gebracht (cyclo-oxygenase-1 en cyclo-oxygenase-2); sluiting van de arteriële ductus wordt veroorzaakt door zowel niet-selectieve als selectieve remmers van cyclo-oxygenase. Bovendien wordt stikstofmonoxide (NO) gevormd in het slagaderkanaal; competitieve remmers van NO-synthase bij pasgeborenen veroorzaken een vermindering van de ductus. Na de geboorte van Ra0₂ verhogingen, het niveau van prostaglandine E₂ in het bloed neemt af en de druk in het lumen van het kanaal daalt als gevolg van een afname van de pulmonale vasculaire weerstand. Dit alles samen leidt tot de sluiting van het kanaal bij voldragen pasgeborenen.

De onvolgroeide arteriële duct samentrekt slechter na de geboorte; in een diepe premature (minder dan 28 weken) is de eigen kanaaltoon verminderd. Bovendien hebben ze verhoogde gevoeligheid van het kanaal voor prostaglandine E₂ en NO. Wat de gevoeligheid van het slagaderkanaal voor deze lokale vasodilaterende factoren bepaalt, is niet duidelijk. Het is bekend dat het nemen van glucocorticoïden tijdens de zwangerschap de gevoeligheid van de arteriële ductus voor prostaglandine E vermindert₂ en als gevolg hiervan verhoogt de frequentie van de open arteriële ductus.

In volledige contractie veroorzaakt de ductus hypoxie van zijn media. Hypoxie remt de vorming van prostaglandine E₂ en NO en draagt ​​bij tot de morfologische herstructurering van het kanaal, leidend tot de vernietiging van zijn lumen; Dit alles maakt het sluiten van het kanaal onomkeerbaar. Bij vroeggeboorte blijft de slagaderbuis vaak nog vele dagen na de geboorte open. Maar zelfs na het sluiten van het kanaal van hypoxie treden de wanden en morfologische vernietiging vaak niet op, daarom kan deze in de toekomst weer worden geopend.

Hemodynamiek en longschade

Te vroeg zet het open arteriële kanaal het bloed uit de aorta terug in de longslagaders (van links naar rechts). Hemodynamische stoornissen zijn afhankelijk van de grootte van de ontlading en de reactie van het hart en de longen. De cardiale output in prematuren kan enorm stijgen, terwijl zelfs met een afvoerfractie van 50%, de linker hartkamer voldoende systemische circulatie kan behouden. Wanneer de afvoerfractie meer dan 50% bedraagt, begint de systemische bloedstroom te dalen, ondanks een toename van de emissie van de linker hartkamer. Dit laatste treedt op als gevolg van een toename van het impactvolume, dat toeneemt door zowel een afname van de afterload als een toename van de preload. In reactie op de afvoer van bloed van links naar rechts door de open arteriële ductus, neemt de ejectie van de linker hartkamer aanzienlijk toe, maar dit resulteert in een significante herverdeling van de systemische bloedstroom. Het gebeurt zelfs met een kleine reset. Allereerst, de bloedtoevoer naar de huid, botten en skeletspieren, dan lijden het maag-darmkanaal en de nieren. De bloedtoevoer naar deze organen lijdt door een verlaging van de gemiddelde bloeddruk (vanwege een lage diastolische bloeddruk), evenals door lokale vasoconstrictie. Een significante afname van de bloedstroom in deze organen kan optreden zelfs vóór het optreden van tekenen van linker ventrikelfalen. Dit is de basis van dergelijke complicaties van de open arteriële ductus, zoals spijsverteringsstoornissen (tot necrotiserende enterocolitis) en een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid, die leidt tot oligurie en nierfalen.

De afvoer van bloed van links naar rechts door het open arteriële kanaal bij te vroeg geboren baby's wordt geïntensiveerd met enkele therapeutische ingrepen. Behandeling met oppervlakteactieve stof verhoogt dus de ontlading door het verminderen van de pulmonaire vasculaire weerstand wanneer de longen recht gemaakt worden. Overmatige toediening van vocht is beladen met complicaties. Met een grote diameter van de open arteriële ductus wordt de microvasculatuur van de longen blootgesteld aan verhoogde pulmonale bloedstroom onder hoge druk. Een sterke toename van de afvoer door de open arteriële ductus kan leiden tot pulmonaire bloeding. Omdat, in het geval van een hyaliene membraanziekte, de oncotische druk in het plasma vaak wordt verlaagd en de capillaire permeabiliteit wordt verhoogd, leidt elke toename van de druk in de pulmonale microvasculatuur tot de afgifte van vocht in het interstitiële longweefsel en de longblaasjes. De resulterende vermindering van de longcompliantie vereist ventilatie met gasmengsels met een hoge FiO₂ en onder druk; Misschien is dit de reden waarom de open arteriële ductus het risico op latere ontwikkeling van chronische longziekten verhoogt.

Bij te vroeg geboren kinderen met een open arteriële ductus wordt een zeer delicate balans gevonden tussen het zweten van vloeistof uit de pulmonaire haarvaten en de reabsorptie ervan in de lymfevaten van de longen. Als het slagaderkanaal binnen 72 uur na de geboorte wordt gesloten, wordt dit evenwicht meestal niet verstoord. Als het kanaal echter later sluit en de uitstroming van de lymfe ook wordt verstoord (bijvoorbeeld bij interstitieel longemfyseem of pneumosclerose), neemt het risico op longoedeem toe. Verminderde compliantie en zwelling van de longen en met een open arteriële duct ontwikkelen zich meestal op de 5-10e dag na de geboorte. Na het sluiten van de duct wordt de compliantie van de longen hersteld.

diagnostiek

EchoCG met kleur Doppler-onderzoek stelt u in staat om een ​​diagnose te stellen en de omvang en richting van de bloedstroom door het open arteriële kanaal te beoordelen. Bij een grote afvoer van bloed van links naar rechts door de open arteriële ductus wordt de omgekeerde diastolische bloedstroom vaak geregistreerd in de dalende aorta, terwijl de normale richting van de bloedstroom in de dalende aorta in systole en diastole dezelfde is.

Het risico op complicaties hangt niet alleen af ​​van de omvang van de bloedafvoer, maar ook van de duur van het bestaan ​​ervan en de compenserende vermogens van het organisme. De ontlading van een constante waarde via de open arteriële duct kan dus in de eerste 24 uur na de geboorte helemaal niet optreden, maar als deze meerdere dagen bestaat, kan deze leiden tot ernstige ademhalingsstoornissen en hartfalen.

Klinische symptomen van de ziekte zijn meestal vertraagd in vergelijking met echocardiografische symptomen, maar ze zijn meer geneigd om de prognose te bepalen. Sommige symptomen zijn specifiek voor de open arteriële ductus, zoals constant lawaai en verhoogde apicale impuls, maar ze zijn niet altijd; andere symptomen, zoals ademhalingsinsufficiëntie, zijn gevoeliger, maar niet-specifiek. Tachycardie is een onbetrouwbaar teken van een open arteriële ductus in prematuriteit. Het is aangetoond dat de volgende symptomen wijzen op een hoog risico op complicaties van de open arteriële ductus: systolisch geruis, verhoogde apicale impuls, springpuls, hoge polsdruk en ademhalingsstoornissen. Elektrocardiogram en röntgenfoto van de borst voor diagnose doen er niet toe. Zelfs met een grote druppel bloed van links naar rechts, kan cardiomegalie en een toename van het pulmonale vasculaire patroon dat niet zijn.

overwicht

Functionele afsluiting van de arteriële ductus, volgens EchoCG, vindt plaats bij 50% van de volledige duur in de eerste 24 uur van de levensduur, in 90% van de eerste 48 uur en in 100% van 72 uur.In premature sluitingen van het kanaal verloopt langzamer, maar bij afwezigheid van een andere pathologie is een volledige sluiting gewoonlijk treedt op binnen 4 dagen na de geboorte. De sluiting van het kanaal is vertraagd wanneer de ziekte hyaline membranen. In vroegtijdige gevallen met ernstige hyaline membraanziekte sluit de arteriële ductus na 4 dagen bij 11% met een zwangerschapsduur van meer dan 30 weken en 65% met een zwangerschapsduur van minder dan 30 weken. Het risico van een open arteriële ductus stijgt met perinatale asfyxie en overmatige vochtinname tijdens de eerste levensdagen. Behandeling met een oppervlakteactieve stof draagt ​​bij aan de eerdere verschijning van symptomen van de open arteriële ductus, omdat de oppervlakteactieve stof de ventilatie verbetert en de weerstand tegen pulmonaire vaten vermindert.

behandeling

Sommige klinieken houden zich aan een conservatieve tactiek, namelijk het beperken van vochtinname, de benoeming van diuretica en hartglycosiden. Hoewel overmatige vochtopname het risico op een open arteriële ductus verhoogt, is het onwaarschijnlijk dat de beperking bijdraagt ​​tot de sluiting. Bovendien leidt vochtbeperking in combinatie met diuretische inname vaak tot verstoringen van de elektrolyten en uitdroging, evenals uithongering en bijgevolg groeivertraging. Hartglycosiden zijn nutteloos met een open arteriële ductus, omdat de contractiliteit van het myocard al is toegenomen. Met een open arteriële ductus was een positieve end-expiratoire veneuze drukventilatie effectief. Een toename van de expiratiedruk vermindert de hoeveelheid reliëf van links naar rechts door de arteriële ductus en verhoogt de effectieve cardiale output. De omvang van de ontlading neemt toe met anemie, omdat de vasculaire weerstand van de longen afneemt als gevolg van een afname van de viscositeit van het bloed. Verhoogde hematocriet tijdens bloedtransfusie vermindert de afvoer van bloed door de arteriële ductus en verbetert de oxygenatie van organen.

Met een klinisch significant open arterieel kanaal in vroeggeborenen kan de ligatie ervan direct op de intensive care worden uitgevoerd. In ervaren handen gaat deze operatie gepaard met een klein aantal complicaties en een zeer lage mortaliteit. Indomethacine vermijdt vaak een operatie. De werkzaamheid en veiligheid ervan zijn goed bestudeerd, het is vergelijkbaar met chirurgische behandeling bij het beïnvloeden van de incidentie van complicaties zoals bronchopulmonale dysplasie, necrotiserende enterocolitis en spijsverteringsaandoeningen. Indomethacine verdringt de chirurgische behandeling van de open arteriële ductus, ondanks het feit dat vragen blijven bestaan ​​over de bijwerkingen (afname van de mesenterische, renale en cerebrale bloedstroom), doses, tijdstip van toediening en behandelingsvoorwaarden. Behandelschema's zijn heel anders. De tabel toont een van de effectieve schema's.

Open arterieel Botallov-kanaal (OAD): de oorzaken van niet-sluiting bij kinderen, symptomen, hoe te behandelen

De open arteriële ductus (OAD) is een ziekte die optreedt als een gevolg van een verstoring van de normale ontwikkeling van het hart en grote bloedvaten in de prenatale en postnatale periode. Congenitale hartafwijkingen worden meestal gevormd in de eerste maanden van de ontwikkeling van de foetus als gevolg van atypische vorming van intracardiale formaties. Aanhoudende pathologische veranderingen in de structuur van het hart leiden tot zijn disfunctie en de ontwikkeling van hypoxie.

Het arteriële kanaal (Botallov) is de structurele formatie van het foetale hart, waardoor het bloed dat door de linkerventrikel in de aorta wordt gestoten, in de longstam passeert en terugkeert naar de linker hartkamer. Normaal ondergaat het arteriële kanaal onmiddellijk na de geboorte vernietiging en wordt het een bindweefselkoord. Het vullen van de longen met zuurstof leidt tot het afsluiten van het kanaal met een verdikte intima en een verandering in de richting van de bloedstroom.

Bij kinderen met misvormingen sluit het kanaal niet op tijd, maar blijft het functioneren. Dit schaadt de longcirculatie en de normale werking van het hart. OAP wordt meestal gediagnosticeerd bij pasgeborenen en zuigelingen, meer zelden bij schoolkinderen en soms zelfs bij volwassenen. Pathologie is te vinden bij kinderen op voldragen dagen die in gebieden in de hooglanden wonen.

etiologie

De etiologie van PDA wordt momenteel niet volledig begrepen. Deskundigen identificeren verschillende risicofactoren voor deze ziekte:

• Vroegtijdige weeën
• Laag geboortegewicht
• beriberi,
• Chronische foetale hypoxie,
• Erfelijke aanleg
• Huwelijken tussen familieleden,
• Leeftijd van moeder boven de 35,
• Genomische pathologie - Downsyndroom, Marfan, Edwards,
• Infectieuze pathologie in het eerste trimester van de zwangerschap, congenitaal rubella syndroom,
• UPU
• Alcohol- en drugsgebruik zwanger, roken,
• Röntgenstraling en gammabestraling
• Innemen van medicijnen tijdens de zwangerschap,
• De effecten van chemicaliën op het lichaam van een zwangere vrouw,
• Systemische en stofwisselingsziekten bij zwangere vrouwen
• Foetale endocarditis van reumatische oorsprong,
• Maternale endocrinopathieën - diabetes mellitus, hypothyreoïdie en anderen.

De oorzaken van de AOA worden meestal gecombineerd in 2 grote groepen - intern en extern. Interne oorzaken zijn geassocieerd met erfelijke aanleg en hormonale veranderingen. Externe oorzaken zijn: slechte ecologie, beroepsrisico's, ziekten en schadelijke gewoonten van de moeder, toxische effecten op de foetus van verschillende stoffen - drugs, chemicaliën, alcohol, tabak.

OAP wordt meestal waargenomen bij premature baby's. Bovendien, hoe kleiner het gewicht van de pasgeborene, hoe groter de kans op de ontwikkeling van deze pathologie. Hartziekten worden meestal gecombineerd met abnormale ontwikkeling van de organen van het spijsverterings-, urinaire en geslachtsstelsel. De directe oorzaken van het niet afsluiten van het Botallov kanaal in dit geval zijn ademhalingsstoornissen, foetale verstikking, langdurige zuurstoftherapie en behandeling met parenterale vloeistoffen.

Video: medische animatie over de anatomie van de arteriële ductus

symptomatologie

De ziekte kan zowel asymptomatisch als extreem moeilijk zijn. Met een kleine diameter van het kanaal ontwikkelen zich geen hemodynamische stoornissen en wordt de pathologie niet lang gediagnosticeerd. Als de diameter van het kanaal en het volume van de shunt significant zijn, worden de symptomen van de pathologie duidelijk helder en lijken ze erg vroeg.

Klinische symptomen:

1. Huidplooi
2. Cyanose verschijnt tijdens zuigen, huilen, persen,
3. Weight Loss
4. hyperhidrosis,
5. Hoest, heesheid,
6. Zwakke psychofysische ontwikkeling,
7. Kortademigheid
8. zwakte
9. Nachtastma-aanvallen, slechte slaap,
10. Aritmie, tachycardie, onstabiele pols,

Kinderen met OAP lijden vaak aan bronchopulmonale pathologie. Pasgeborenen met een brede arteriële ductus en een aanzienlijke hoeveelheid shunt zijn moeilijk te voeden, ze komen niet aan en verliezen zelfs hun gewicht.

Als de pathologie niet werd ontdekt in het eerste levensjaar, verergert het verloop van de ziekte en vertoont het levendiger klinische symptomen: asthenie, kortademigheid, tachypnoe, hoest, frequente ontstekingsziekten van de bronchiën en de longen.

complicaties

Ernstige complicaties en gevaarlijke gevolgen van de PAD:

• Bacteriële endocarditis is een infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart, die leidt tot disfunctie van het klepapparaat. Patiënten met koorts, koude rillingen en zweten. Tekenen van intoxicatie worden gecombineerd met hoofdpijn en lethargie. Hepatosplenomegalie ontwikkelt zich, bloedingen verschijnen in de fundus en pijnlijke kleine knobbeltjes in de handpalmen. Antibacteriële behandeling van pathologie. Patiënten worden antibiotica voorgeschreven uit de groep van cefalosporines, macroliden, fluoroquinolonen, aminoglycosiden.
• Hartfalen ontwikkelt zich in afwezigheid van tijdige hartchirurgie en bestaat uit onvoldoende bloedtoevoer naar de inwendige organen. Het hart stopt met het volledig pompen van bloed, wat leidt tot chronische hypoxie en verslechtering van het hele lichaam. Patiënten ervaren kortademigheid, tachycardie, oedeem aan de onderste ledematen, vermoeidheid, slaapstoornissen, aanhoudende droge hoest. Behandeling van pathologie omvat dieettherapie, medicamenteuze therapie, gericht op het normaliseren van de bloeddruk, het stabiliseren van het werk van het hart en het verbeteren van de bloedtoevoer.
• Myocardiaal infarct - een acute ziekte veroorzaakt door het verschijnen in de hartspierhaarden van ischemische necrose. De pathologie manifesteert zich door kenmerkende pijn, die niet wordt tegengehouden door de inname van nitraten, agitatie en angst van de patiënt, bleekheid van de huid, zweten. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Patiënten krijgen trombolytica, narcotische analgetica en nitraten voorgeschreven.
• Een omgekeerde bloedstroom door het brede arteriële kanaal kan leiden tot cerebrale ischemie en intracerebrale bloeding.
• Longoedeem ontstaat wanneer vloeistof vanuit de longcapillairen in de interstitiële ruimte komt.

De zeldzamere complicaties van PDA omvatten: aorta-ruptuur, onverenigbaar met het leven; aneurysma en ruptuur van de arteriële ductus; pulmonale hypertensie van een sclerotische aard; hartstilstand bij afwezigheid van corrigerende therapie; frequente acute infecties van de luchtwegen en SARS.

diagnostiek

Dokters van verschillende medische specialismen zijn bezig met het diagnosticeren van SAR:

1. Verloskundigen en gynaecologen controleren de hartslag en de ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem van de foetus,
2. Neonatologen onderzoeken de pasgeborene en luisteren naar hartgeluiden,
3. Kinderartsen onderzoeken oudere kinderen: ze voeren auscultatie van het hart uit en, wanneer pathologisch geluid wordt gedetecteerd, sturen ze het kind naar een cardioloog,
4. Cardiologen stellen een definitieve diagnose en schrijven een behandeling voor.

Algemene diagnostische maatregelen omvatten visueel onderzoek van de patiënt, palpatie en percussie van de borstkas, auscultatie, instrumentele onderzoeksmethoden: elektrocardiografie, radiografie, echografie van het hart en grote bloedvaten, fonocardiografie.

Tijdens de inspectie wordt vervorming van de borst, pulsatie van het hartgebied, verplaatsing van het naar links geduwde hart gedetecteerd. Palpatie detecteert systolische tremor en percussie - het verruimen van de grenzen van hartdilheid. Auscultatie is de belangrijkste methode in de diagnose van PDA. Het klassieke kenmerk is grof continu "motorgeluid" als gevolg van eenrichtingsverkeer van het bloed. Geleidelijk verdwijnt het en verschijnt er een accent van 2 tonen boven de longslagader. In ernstige gevallen zijn er meerdere klikken en rommelende geluiden.

Instrumentele diagnostische methoden:

• Elektrocardiografie onthult geen pathologische symptomen, maar alleen tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel.
• Radiologische tekenen van pathologie zijn: maaspatroon van de longen, expansie van de schaduw van het hart, verwijding van de linker kamers, opbolling van een segment van de longslagaderstam, schilferige infiltratie.
• Echografie van het hart stelt u in staat om het werk van verschillende delen van het hart en de klepapparatuur visueel te beoordelen, om de dikte van het myocardium, de grootte van het kanaal, te bepalen. Doppler-echografie maakt het mogelijk om de diagnose van PDA zo nauwkeurig mogelijk vast te stellen, de breedte en regurgitatie van bloed uit de aorta in de longslagader te bepalen. Echoscopisch onderzoek van het hart maakt het mogelijk om anatomische defecten van de hartkleppen te detecteren, de locatie van de grote bloedvaten te bepalen en de contractiliteit van het hartspier te evalueren.
• Fonocardiografie is een eenvoudige methode voor het diagnosticeren van hartafwijkingen en defecten tussen holtes door het grafisch opnemen van tonen en hartgeluiden. Met behulp van phonocardiografie kunt u de verkregen gegevens objectief documenteren bij het luisteren naar een patiënt, de duur van de geluiden en de intervallen daartussen meten.
• Aortography is een informatieve diagnostische methode, die bestaat uit het leveren van een contrastvloeistof aan de hartholte en het uitvoeren van een reeks röntgenstralen. Gelijktijdige kleuring van de aorta en de longslagader geeft een niet-afsluiting van het Botallova-kanaal aan. De resulterende afbeeldingen blijven in het elektronische geheugen van de computer, zodat u er herhaaldelijk mee kunt werken.
• Katheterisatie en hartsignalen in OAP maken een absoluut nauwkeurige diagnose mogelijk, als de sonde vrijelijk van de longslagader door het kanaal in de dalende aorta passeert.

Hartholte-klank en angiocardiografie zijn noodzakelijk voor een meer accurate anatomische en hemodynamische diagnose.

behandeling

Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe gemakkelijker het is om er vanaf te komen. Wanneer de eerste tekenen van pathologie verschijnen, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen. Vroegtijdige diagnose en tijdige therapie zullen de kans op volledig herstel van de patiënt verbeteren.

Als een kind gewicht verliest, actieve spelletjes weigert, blauw wordt als het schreeuwt, slaperig wordt, kortademigheid, hoest en cyanose ervaart, vaak ARVI en bronchitis ondergaat, moet het zo snel mogelijk aan een specialist worden getoond.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze behandeling is geïndiceerd voor patiënten met milde klinische symptomen en zonder complicaties. Medicamenteuze behandeling van PDA wordt vroegtijdig uitgevoerd en kinderen tot een jaar. Als na 3 kuren met conservatieve therapie het kanaal niet sluit en de symptomen van hartfalen toenemen, ga dan verder met een operatie.

1. Een ziek kind krijgt een speciaal dieet voorgeschreven dat de vochtinname beperkt.
2. Ademhalingsondersteuning is noodzakelijk voor alle premature baby's met OAP.
3. Patiënten worden prostaglandinemiddelen voorgeschreven, die de onafhankelijke uitwissing van het kanaal activeren. Meestal wordt intraveneuze of enterale toediening van Indomethacine of Ibuprofen gebruikt.
4. Antibioticatherapie wordt uitgevoerd om infectieuze complicaties te voorkomen - bacteriële endocarditis en longontsteking.
5. Diureticum geneesmiddelen - "Veroshpiron", "Lasix", hartglycosiden - "Strofantin", "Korglikon", ACE-remmers - "Enalapril", "Captopril" worden voorgeschreven aan mensen met een hartfalen kliniek

Hartkatheterisatie

Hartkatheterisatie wordt voorgeschreven aan kinderen die het verwachte resultaat van conservatieve therapie niet hebben gekregen. Hartkatheterisatie is een zeer effectieve methode voor het behandelen van PDA's met een laag risico op het ontwikkelen van complicaties. De procedure wordt uitgevoerd door speciaal opgeleide kindercardiologen. Een paar uur voordat de katheterisatie van het kind moet niet worden gevoederd en bewaterd. Vlak voor de ingreep krijgt hij een reinigende klysma en een kalmerend middel. Nadat het kind ontspant en in slaap viel, begonnen ze te manipuleren. Een katheter wordt ingebracht in de hartkamers door een van de grote bloedvaten. Het is niet nodig om insnijdingen op de huid te maken. De arts bewaakt de voortgang van de katheter, kijkend naar het beeldscherm van een speciale röntgenapparaat. Door de studie van bloedmonsters en het meten van de bloeddruk in het hart, ontvangt hij informatie over het defect. Hoe meer ervaren en gekwalificeerd de cardioloog, hoe efficiënter en met succes de hartkatheterisatie zal passeren.

Hartkatheterisatie en duct clipping tijdens thoracoscopie is een alternatief voor chirurgische behandeling van het defect.

Chirurgische behandeling

Operatie stelt u in staat om de OAS volledig te elimineren, het lijden van de patiënt te verminderen, zijn weerstand tegen fysieke activiteit te verhogen en de levensduur aanzienlijk te verlengen. Chirurgische behandeling bestaat uit open en endovasculaire operaties. OAP vastgebonden met een dubbele ligatuur, op te leggen vasculaire clips, gekruist en gehecht.

Klassieke chirurgie is een open operatie, die bestaat uit het verbinden van het Botallova-kanaal. De operatie wordt uitgevoerd op een "droog" hart wanneer de patiënt is aangesloten op het beademingsapparaat en onder algemene anesthesie.

De endoscopische operatiemethode is minimaal invasief en minder traumatisch. Een kleine incisie wordt gemaakt op de dij waardoor een sonde wordt ingebracht in de dij slagader. Met behulp hiervan wordt een occluder of een spiraal afgegeven aan de PDA, waarmee het lumen wordt gesloten. Het hele verloop van de operatie wordt door artsen op het beeldscherm gecontroleerd.

Video: OAD-operatie, kanaalanatomie van Botallova

het voorkomen

Preventieve maatregelen bestaan ​​in het uitsluiten van de belangrijkste risicofactoren - stress, alcoholgebruik en drugs, contacten met besmettelijke patiënten.

Na de chirurgische correctie van de pathologie met het kind, is het noodzakelijk om gedoseerde fysieke oefeningen te doen en thuis te masseren.

Stoppen met roken en screening op genetische afwijkingen helpt het risico op het ontwikkelen van CHZ te verminderen.

Het voorkomen van CHD wordt gereduceerd tot een zorgvuldige planning van de zwangerschap en medische en genetische counseling voor mensen met een verhoogd risico.

Er moet voor worden gezorgd dat vrouwen die besmet zijn met het rodehondvirus of die een comorbide aandoening hebben, observeren en onderzoeken.

Het kind moet de juiste zorg krijgen: verhoogde voeding, fysieke activiteit, fysiologisch en emotioneel comfort.

Open arteriële ductus

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

De arteriële ductus is een kort vat van 4-12 mm lang en 2-10 mm in diameter dat de aorta en de longslagader verbindt. Hij is van vitaal belang voor het kind voor de geboorte. Terwijl de baby in de baarmoeder zit, werken de longen nog steeds niet en bevatten ze een heel kleine hoeveelheid bloed. Om overbelasting van de longvaten en de rechterhelft van het hart te voorkomen, wordt overtollig bloed via de arteriële ductus van de longslagader naar de aorta overgebracht.

Na de geboorte worden de longen rechtgetrokken en hebben ze al het bloed uit de rechterkamer nodig. Daarom produceert het lichaam een ​​speciale substantie - bradykinine, waardoor de spierwanden van de arteriële ductus samentrekken. Dit gebeurt meestal tijdens de eerste dagen na de geboorte. Geleidelijk groeit het bindweefsel in het kanaal en verandert het in een bundel. Dit proces kan maximaal drie maanden duren.

Maar soms vindt fusie niet plaats en tussen de aorta en de longslagader blijft een verband bestaan ​​- de open arteriële ductus (AAP). De bloeddruk in de aorta is meerdere malen hoger dan in de vaten van de longen. Daarom wordt het bloed eruit gegoten in de longslagader en bevestigd aan het volume dat de rechterkamer duwde. In dit geval circuleert een groot volume bloed in de longen en wordt het voor het hart moeilijker om het te pompen. Als de afmeting van de slagaderbuis niet groot is, went het lichaam aan een dergelijke belasting. Maar het hart werkt in dit geval harder en slijt sneller. Daarom wordt aangenomen dat mensen zonder een dergelijke hartziekte zonder behandeling tot 40 jaar kunnen leven.

Open arteriële ductus bij kinderen

Het open arteriële kanaal (botal) bij kinderen verwijst naar een aangeboren hartaandoening. Deze pathologie wordt als vrij mild beschouwd. In de meeste gevallen veroorzaakt het geen ernstige gezondheidsproblemen bij pasgeborenen en peuters.

Eén kind heeft elk defect voor elke 2000 pasgeborenen. En bij te vroeg geboren baby's wordt zo'n diagnose bijna elke seconde gesteld. Manifestaties van de ziekte en behandelingsmethoden hangen af ​​van de grootte van het kanaal.

Aangeboren oorzaken

• het kind werd te vroeg geboren, gedurende een periode van maximaal 37 weken, hoe korter de periode en hoe lager het gewicht van de baby, hoe groter het risico op het ontwikkelen van AAD;
• het kind ondervond zuurstofgebrek (hypoxie) tijdens de zwangerschap en enkele minuten na de geboorte;
• tijdens de zwangerschap kreeg de moeder rodehond en ontwikkelde het kind congenitale rodehond;
• het kind werd geboren met het syndroom van Down, het syndroom van Edwards of andere chromosomale aandoeningen;
• het gebruik van alcohol door de moeder, hormonen of slaappillen of andere giftige stoffen tijdens de zwangerschap;
• onderontwikkeling van de spierlaag, die samendrukking en sluiting van de slagaderbuis zou moeten verschaffen;
• hoge niveaus van biologisch actieve stoffen - prostaglandinen, die voorkomen dat de wanden van het kanaal samentrekken.

Symptomen en uitwendige tekenen

gezondheid

Artsen schrijven het open arteriële kanaal bij kinderen toe aan "witte" defecten. Dit betekent dat de huid van de baby op het moment van de geboorte bleek is en geen blauwachtige tint heeft. Met dergelijke defecten komt veneus bloed met een kleine hoeveelheid zuurstof niet in de linkerhelft van het hart en de aorta, wat betekent dat de organen van het kind geen gebrek aan zuurstof hebben. Daarom, in de meeste gevallen, voelen voldragen baby's zich normaal.

De afmeting van de arteriële ductus, waarin bij pasgeborenen symptomen van de ziekte zijn:

1. Volle-baby's - de afmeting van het kanaal is bijna gelijk aan de diameter van de aorta, meer dan 9 mm;
2. Premature baby's - kanaalafmeting meer dan 1,5 mm.

Als het kanaal een kleinere breedte heeft, manifesteert de ziekte zich alleen door een gemurmel in het hart.

Kinderwelzijn

• snelle puls meer dan 150 slagen per minuut;
• kortademigheid, snelle ademhaling;
• het kind wordt snel moe en kan de borst normaal niet zuigen;
• ademhalingsproblemen, het kind heeft mechanische ventilatie nodig;
• slaapt weinig, wordt vaak wakker en huilt;
• vertraging in fysieke ontwikkeling;
• slechte gewichtstoename;
• vroege longontsteking die moeilijk te behandelen is;
• oudere kinderen weigeren actieve spellen.

Objectieve symptomen

Premature baby's en kinderen met middelgrote tot grote afwijkingen vertonen de volgende PAD-symptomen:

• het hart is enorm vergroot en beslaat bijna de hele borst, het wordt onthuld als je tikt;
• bij het luisteren naar sterke en frequente weeën van het hart te horen. Het hart probeert dus het bloedvolume dat naar de organen gaat te verhogen, omdat een deel ervan teruggaat naar de longen;
• goed zichtbare pulsatie in grote bloedvaten, het resultaat van verhoogde bloeddruk in de slagaders na een sterke contractie van de kamers;
• met behulp van een stethoscoop wordt een hartruis gehoord, dat optreedt wanneer bloed via de kanaalbuis van de aorta naar de longslagader passeert;
• bleke huid als gevolg van reflex spasmen van kleine bloedvaten;
• met de leeftijd verschijnt een hoogte op de borst: "borsthelling".

diagnostiek

1. Elektrocardiogram - in de meeste gevallen ongewijzigd. Tekenen van een overbelasting in de rechterhelft van het hart verschijnen nadat de longvaten samentrekken als reactie op een overloop van bloed. Het wordt moeilijk voor het hart om bloed er doorheen te pompen en de kamers strekken zich uit.
   
2. Een thoraxfoto toont veranderingen die samenhangen met overloop van de longvaten met bloed en stress op het rechter atrium en de ventrikel:
   • een toename van de rechterhelft van het hart;
   • uitstulping van de longslagader;
   • dilatatie van grote vaten van de longen.
3. Angiografie is een type röntgenonderzoek waarbij een contrastmiddel in de bloedvaten wordt geïnjecteerd om de richting van de bloedstroom te bestuderen:
   • "Geschilderd" bloed van de linkerhelft van het hart door het kanaal komt de longslagader binnen;
   • het vullen van de longstam met bloed met een contrastmiddel.
     
4. Fonocardiografie - grafische opname van hartgeluiden.
   • onthult een specifieke ruis, die "machine" wordt genoemd.
     
5. Echocardiografie of echografie van het hart kunt u:
   • zie de aanwezigheid van een open arteriële ductus;
   • stel de diameter van het gat in;
   • bereken de hoeveelheid en de richting van het bloed dat er doorheen gaat (met behulp van dopplerografie).
     
6. Hartkatheterisatie (klinken of coronogram) onthult:
   • verhoogde druk in de rechterkamer;
   • bloedoxygenatie in het rechter hart en in de longslagader;
   • soms kan een katheter vanuit de longslagader in de aorta worden ingebracht.
     
7. Computertomografie voor OAS bepaalt:
   • open kanaal;
   • de grootte en locatiefuncties.

Meer over diagnostische methoden
Elektrocardiogram. De studie van elektrische stromen die in het hart ontstaan ​​en deze doen krimpen. Deze ontladingen nemen gevoelige sensoren van het apparaat op, die op de borst zijn gemonteerd. Vervolgens worden de elektrische potentialen geregistreerd in de vorm van een curve, waarvan de tanden de verspreiding van excitatie in het hart weerspiegelen. Veranderingen in het open arteriële kanaal:

• overbelasting en verdikking van de wanden van de linker hartkamer;
• overbelasting en verdikking van het rechter hart, ontstaat na een aanzienlijke toename van de druk in de vaten van de longen.
  

X-thorax. Onderzoek op basis van röntgeneigenschappen. Ze passeren bijna vrij door het menselijk lichaam, maar sommige weefsels absorberen een deel van de straling. Als gevolg hiervan verschijnen afbeeldingen van interne organen op de gevoelige film. Tekenen van OAP:

• uitgebreide grote vaten van de longen. Dit komt door de stagnatie in hen van grote hoeveelheden bloed;
• de grenzen van het hart vergroten;
• een toename van de longstam, waarin extra bloed uit de aorta wordt gestort;
• in ernstige gevallen zijn er tekenen van longoedeem.
  

Phonocardiography. Registratie en analyse van geluiden die optreden in het hart tijdens contractie en ontspanning. In tegenstelling tot normaal luisteren met een stethoscoop, worden de resultaten van fonocardiografie op een papieren band als een gebogen lijn vastgelegd. Kenmerkend teken van bankschroef:

• continu "mechanisch" geluid, dat te horen is tijdens samentrekking en ontspanning van het hart.
  

Echocardiografie (echografie van het hart). Het diagnostische apparaat creëert een ultrasone golf die zich in het lichaam voortbeweegt en wordt gereflecteerd op verschillende frequenties van verschillende organen of wordt geabsorbeerd door deze. De sensor zet de "ultrasone echo" om in een bewegend beeld op het beeldscherm. Dit maakt het mogelijk om te overwegen:

• open arteriële ductus;
• de diameter van het gat erin;
• conditie en dikte van de hartspier;
• bloedstroom, die uit de aorta in de longslagader wordt gegooid (Doppler-studie).
  

Katheterisatie van het hart. Een kleine incisie wordt gemaakt in de slagader op de bovendij. Er doorheen wordt een dunne en flexibele katheter (sonde) hol ingebracht. Onder röntgenbesturing wordt het naar het hart voortgestuwd. Met behulp van de sonde kunt u de druk en het zuurstofgehalte meten in de slagaders en in de verschillende kamers van het hart. Veranderingen in het open arteriële kanaal:

• verhoogd zuurstofgehalte in het rechteratrium, ventrikel en longslagader;
• verhoogde druk in het rechterhart en longstam;
• als het gat in het kanaal groot genoeg is, kunt u de sonde vanuit de longslagader in de aorta binnendringen.
  

De katheter kan niet alleen de diagnose verduidelijken, maar de arteriële ductus ook blokkeren met een speciale inrichting, de occluder, die aan zijn uiteinde is gemonteerd.

Angiografie. Een diagnostische procedure waarbij een contrastmiddel wordt geïnjecteerd door een gat in de katheter. Het verspreidt zich via bloedvaten en is duidelijk zichtbaar op röntgenfoto's. Als een open kanaal wordt vermoed, is het bloed in de linker hartkamer vervuild met "contrast" en gaat het naar de aorta. Als de arteriële ductus open is, gaat het gekleurde bloed door de longslagader en de vaten van de longen. Na een minuut bepalen röntgenfoto's de aanwezigheid van deze stof in de longen.

Spiraal-computertomografie met 3D-beeldreconstructie. Deze methode combineert de eigenschappen van röntgenstralen en de mogelijkheden van een computer. Nadat het lichaam van verschillende kanten is gescand met röntgenfoto's, maakt de computer een driedimensionaal beeld van het onderzochte gebied van het lichaam met de kleinste details:

• open arteriële ductus;
• de lengte, breedte;
• de aanwezigheid van beperkingen in de verschillende delen;
• de structuur en de staat van de vaartuigen waarvoor de sonde moet worden ingebracht;
• kenmerken van de beweging van bloed door het kanaalkanaal.
  

In de meeste gevallen wordt deze studie vóór de operatie uitgevoerd, zodat de chirurg een actieplan zal opstellen.

behandeling

Medicamenteuze behandeling

Medicamenteuze behandeling van het open arteriële kanaal is gericht op het blokkeren van de productie van prostaglandinen, die de sluiting van dit vat voorkomen. Diuretica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen kunnen hierbij helpen. In de eerste dagen na de geboorte is de kans op een succesvolle behandeling veel groter.

Cyclo-oxygenase remmers: Indomethacin, Nurofen.

Deze ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen blokkeren de werking van stoffen die de natuurlijke afsluiting van het kanaal verstoren. Het resultaat is een spasme van de gladde spierwand van de arteriële ductus, en het sluit.

Een schema ontwikkeld voor de intraveneuze introductie van indomethacine:

1. de eerste twee dagen: de aanvangsdosis van 200 mg / kg, vervolgens 2 doses van 100 mg / kg elke 12 uur.
2. 2-7 dagen: een begindosis van 200 mcg / kg, vervolgens 2 doses van 200 mcg / kg met een interval per dag.
3. 7-9 dagen: een aanvangsdosis van 200 mg / kg, vervolgens 2 doses van 250 mg / kg met een interval per dag.
   

Diuretica, diuretica: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Deze geneesmiddelen versnellen de vorming en uitscheiding van urine, waardoor ze helpen het volume van het bloed dat in het lichaam circuleert te verminderen. Het verlicht zwelling en maakt het hart gemakkelijker. Doseer geneesmiddelen op basis van de verhouding van 1-4 mg / kg per dag.

Hartglycosiden: isolanide, Celanide

Ze verbeteren het werk van het hart en helpen het intenser en krachtiger samen te trekken. Deze fondsen verminderen de belasting van de hartspier en geven hem de mogelijkheid om te ontspannen, waardoor perioden van ontspanning (diastole) worden verlengd. In het eerste stadium, om het lichaam te verzadigen neemt 0,02-0,04 mg / kg per dag. Vanaf de vierde dag wordt de dosis 5-6 maal verlaagd.

Meestal twee cursussen medicamenteuze behandeling doorbrengen. Als ze geen resultaat geven en het kanaal niet is gesloten, dan schrijven ze in dit geval een operatie voor.

Chirurgische behandeling van PDA

Chirurgie - de meest betrouwbare methode voor behandeling van de open arteriële ductus bij kinderen en volwassenen.

Indicaties voor een operatie

1. Medicamenteuze behandeling heeft niet geholpen het kanaal te sluiten.
2. Overdracht van bloed van de aorta naar de longslagader.
3. Er zijn tekenen van stagnatie van bloed en verhoogde druk in de vaten van de longen.
4. Langdurige bronchitis en longontsteking, die moeilijk te behandelen zijn.
5. Aandoeningen van het hart - hartfalen.
   

De optimale leeftijd voor een operatie is 2-5 jaar.

Contra-indicaties voor chirurgie

1. De injectie van bloed uit de longslagader in de aorta duidt op ernstige veranderingen in de longen die niet met een operatie kunnen worden gecorrigeerd.
2. Ernstige lever- en nierziekte.
   

Voordelen van de operatie:

1. De oorzaak van de bloedsomloopstoornis is volledig geëlimineerd.
2. Direct na de operatie wordt het gemakkelijker om te ademen en wordt het werk van de longen geleidelijk hersteld.
3. Een zeer klein percentage mortaliteit en complicaties na de operatie 0,3-3%.
   

Gebrek aan bediening
In ongeveer 0,1% van de gevallen kan het aortakanaal na enkele jaren opnieuw openen. Herhaalde chirurgie gaat gepaard met een bepaald risico door de vorming van verklevingen.

Typen bewerkingen

1. Endovasculaire sluiting van de ductus arteriosus is een low-impact operatie die geen opening van de borst vereist. De arts plaatst via een groot vat een speciaal voorwerp in de arteriële ductus - de occluder, die de loop van het bloed blokkeert.
2. Open operatie De arts maakt een relatief kleine incisie in de borst en overlapt het defect. Als gevolg van de operatie stopt de bloedstroom en wordt het bindweefsel geleidelijk afgezet in het kanaal zelf en groeit het.
   • hechten van de arteriële ductus;
   • bandagekanaal dikke zijden draad;
   • spankanaal met een speciale clip.
     

Behandeling van open arteriële ductus
De meest effectieve behandeling van de open arteriële ductus is een operatie waarbij de arts de bloedstroom van de aorta naar de longslagader blokkeert.

Op welke leeftijd is het beter om een ​​operatie te ondergaan?

De optimale leeftijd voor eliminatie van een middelgroot defect (4-9 mm) is 3-5 jaar.

Bij een te vroeg kanaal (meer dan 9 mm) of met een kanaal van meer dan 1,5 mm bij een te vroeg geboren baby, wordt de operatie enkele dagen na de geboorte uitgevoerd.

In het geval dat het open arteriële kanaal na de puberteit verscheen, kan de operatie op elke leeftijd worden uitgevoerd.

Open de bewerking om de PDA te sluiten

De hartchirurg maakt een incisie tussen de ribben en sluit het kanaal.

Indicaties voor een operatie

1. De grootte van het kanaal bij voldragen baby's is meer dan 9 mm, bij te vroeg geboren baby's meer dan 1,5 mm.
2. Overdracht van bloed van de aorta naar de longslagader.
3. De afhankelijkheid van de pasgeborene op het apparaat van kunstmatige ventilatie van de longen, wanneer het kind niet zelfstandig kan ademen.
4. Vroegtijdige langdurige longontsteking, moeilijk te behandelen.
5. Het kanaal blijft open na twee behandelingskuren met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Indomethacin).
6. Tekenen van defecten van de longen en het hart als gevolg van de terugvloeiing van extra bloedvolume in de longvaten.
   

Contra

1. Ernstig hartfalen - het hart kan het bloed niet door het lichaam pompen, interne organen lijden aan een tekort aan voedingsstoffen en zuurstof. Symptomen: onderbrekingen in het werk van het hart, blauwe huid en slijmvliezen, longoedeem, verminderde nierfunctie, vergrote lever, zwelling van de extremiteiten, vochtophoping in de maag.
2. Hoge pulmonale hypertensie - scleroserende kleine longvaten en longblaasjes, blaasjes waarin het bloed verrijkt met zuurstof. De druk in de vaten van de longen stijgt tot boven 70 mm Hg. st en dit leidt tot het feit dat het bloed uit de longslagader in de aorta wordt gegooid.
3. Ernstige comorbiditeiten die de dood tijdens en na de operatie kunnen veroorzaken.
   

Voordelen van de operatie

• artsen hebben uitgebreide ervaring in het uitvoeren van dergelijke operaties, wat een goed resultaat garandeert;
• de chirurg kan het defect van elke diameter elimineren;
• de operatie kan op elke breedte van de vaten worden uitgevoerd, wat vooral belangrijk is wanneer het kind te vroeg werd geboren.
  

Bediening nadelen

• in ongeveer een procent van de gevallen wordt het slagader opnieuw geopend;
• chirurgie is een lichamelijk trauma en 2-6 weken zijn nodig voor revalidatie;
• complicaties geassocieerd met bloeden of ontsteking van de wond kunnen optreden tijdens en na de operatie.
  

Stadia van open chirurgie

1. Voorbereiding voor operatie:
   • bloedtest voor de groep en Rh-factor, voor stolling;
   • bloedtest voor aids en syfilis;
   • compleet aantal bloedcellen;
   • urineonderzoek;
   • analyse van uitwerpselen op de eieren van wormen;
   • thoraxfoto;
   • Echografie van het hart.
     
   Als er geassocieerde ziekten worden vastgesteld, worden deze eerst behandeld om complicaties na de operatie te voorkomen.
   
2. Overleg met artsen. Vóór de operatie zult u zeker een chirurg en een anesthesist ontmoeten, die u over het verloop van de operatie zullen vertellen en uw angsten zullen wegnemen. U zult duidelijk maken of er een allergie is voor medicijnen om het juiste medicijn voor anesthesie te kiezen.
   
3. Op de avond voor de operatie wordt geadviseerd om slaappillen te nemen om goed te rusten.
   
4. Vóór de operatie injecteert de arts intraveneus geneesmiddelen voor algemene anesthesie. Na een paar minuten vindt een diepe slaap in de medicatie plaats.
   
5. De hartchirurg maakt een kleine incisie tussen de ribben, waardoor hij toegang krijgt tot het hart en de aorta. Tijdens deze operatie is het niet nodig om de hart-longmachine aan te sluiten, omdat het hart zelf bloed door het lichaam pompt.
   
6. De arts verwijdert het defect op de meest geschikte manier:
   • bindt met dikke zijden draad;
   • klemt het kanaal vast met een speciale clip (clip);
   • knipt de arteriële ductus en zuigt daarna aan beide uiteinden.
     
7. De arts legt een steek op de wond, laat een rubberen buis achter voor vloeistofontlading. Dan verband.
   

De operatie om de ductus arteriosus te sluiten is hetzelfde bij kinderen en volwassenen.

Endovasculaire sluiting van de ductus arteriosus
Onlangs zijn de meeste operaties uitgevoerd door grote bloedvaten in de bovenbenen.

1. Als de diameter van het kanaal minder is dan 3,5 mm, gebruik dan een "Gianturco" -spiraal;
2. Als de diameter van het kanaal groter is, gebruikt u de Amplatzer-occluder.
   

Rehabilitatie na open operatie in OAD

Vanuit de operatiekamer wordt u overgebracht naar de intensive care unit, mogelijk moet u verbinding maken met speciale apparaten die de hartslag, druk en hartslag controleren en uw lichaam ondersteunen. Voor ononderbroken ademhalen wordt er een speciale beademingsslang in uw mond ingebracht, hierdoor kunt u niet spreken.

Moderne middelen voor anesthesie sluiten problemen bij het ontwaken uit. Zodat die pijn in uw borst u niet hindert, zullen pijnstillers worden voorgeschreven die de ontsteking van de wond voorkomen.

De eerste dag moet je strikte bedrust in acht nemen. Dit betekent dat je niet kunt opstaan. Maar na een dag wordt u overgebracht naar de intensive care en mag u zich verplaatsen op de afdeling.

Totdat de hechtdraad is genezen, moet je dagelijks naar de dressing gaan. Na één dag wordt de drainage uit de wond verwijderd en zullen zij u adviseren een speciaal korset te dragen dat de naad niet laat uitdruipen.

De eerste 3-4 dagen kunnen enigszins stijgen in temperatuur - dit is hoe het lichaam reageert op de operatie. Het is goed, maar het is beter om de arts hierover te informeren.

Doe elk uur ademhalingsoefeningen met een schokkerige uitgang en doe fysiotherapie: strek je handen uit. Liggend in bed, buig je knieën en houd je voeten op het bed. Steek je handen in het schoudergewricht, niet omhoog vanuit het bed.

Je moet 5-7 dagen in het ziekenhuis blijven. Wanneer de arts ervoor zorgt dat uw toestand gestaag verbetert, wordt u naar huis geloosd. In het begin zijn uw kansen enigszins beperkt, dus het is noodzakelijk dat er iemand is die u zal helpen met het huishouden.

Voor het lossen vertellen ze je hoe je de naden moet verwerken. Ze moeten eenmaal per dag worden gesmeerd met briljante groene of tinctuur van calendula. In de toekomst zal de arts u een zalf aanbevelen om littekenvorming te voorkomen: Kontraktubeks.
Je kunt douchen nadat de wond geneest. Het is voldoende om de naad te wassen met warm zeepsop en vervolgens voorzichtig af te drogen met een zachte handdoek.

Verhoog de fysieke activiteit geleidelijk. Begin met korte wandelingen - 100 - 200 meter. Elke dag, verhoog de belasting een beetje. In 2-3 weken zul je bijna volledig herstellen.

Voeding na de operatie

De eerste twee dagen moet het voedsel vloeibaar zijn: bouillon, gelei, vruchtensap, yoghurt, puree.
Op de derde dag kun je vast voedsel nemen. Van vet gerookt en gebakken terwijl het noodzakelijk is om je te onthouden. Doorloop de week het dieet en ga naar het gebruikelijke voedsel.

De eerste twee weken is het belangrijk om constipatie te voorkomen. Eet daarom meer groenten en fruit in welke vorm dan ook, zuivelproducten, gedroogd fruit.

Om snel te herstellen na de operatie, hebt u veel eiwitten nodig (vlees en gevogelte, vis en zeevruchten) en vitamines, die overvloedig aanwezig zijn in vers fruit. Als u niet aan de behoeften van het lichaam met voedsel kunt voldoen, zal de arts u adviseren om bovendien een complex van vitamines in te nemen.

Om de gezondheid van het hart en de bloedvaten te handhaven, moeten we enkele beperkingen naleven. Vermijd margarine en dierlijke vetten, zoetwaren, muffins en probeer niet te veel te eten.

Als de operatie aan een kind is gedaan, moeten ouders zich een paar regels herinneren:

• til het kind niet op onder de armen en trek zijn handen niet op;
• De eerste twee weken, vermijd fysieke inspanning, probeer het kind minder te laten huilen;
• als het kind klein is, draag het dan vaker;
• als de baby veel in de wieg verblijft, draai hem dan een keer per uur heen en weer;
• leer uw kind om bellen te blazen of een strandbal op te blazen om de longfunctie te verbeteren;
• ademhalingsoefeningen meerdere keren per dag uitvoeren: uitademen door de lippen met opgevouwen slang, uitademen door een rietje in het water;
• vermijd de eerste zes maanden gevaarlijke situaties die kunnen resulteren in een trauma op de borst;
• ontladingsveld een striemende massage op gezonde delen van het lichaam om de bloedcirculatie te verbeteren.
  

Een volledige massage kan worden gedaan binnen 3-4 maanden na de operatie.

Herstel na chirurgische behandeling van de open arteriële ductus is veel gemakkelijker en sneller dan bij andere hartoperaties. Na zes maanden zal je baby niet anders zijn dan de rest van de kinderen, en vergeet je de dagen in het ziekenhuis voor altijd.