Ischemische hartziekte en angina pectoris - symptomen, behandeling

Met ischemische hartziekte wordt bedoeld myocardiale pathologie, waarbij de bloedstroom in de coronaire kleppen wordt belemmerd.

De behoefte van de hartspier aan zuurstof overschrijdt ver boven de werkelijke hoeveelheid bloed die wordt toegediend.

Vaak hebben patiënten gelijktijdige IHD en angina (een speciale vorm van ischemische ziekte gekenmerkt door plotselinge pijnlijke aanvallen).

Pathogenese van de ziekte

De essentie van deze pathologie is dat de wanden van bloedvaten dikker worden door atherosclerotische afzettingen. Als gevolg hiervan is het lumen van de kransslagaders aanzienlijk versmald, waardoor een normale bloedcirculatie wordt voorkomen.

Tegen de achtergrond van chronische vasculaire laesie ontwikkelt zich een chronische vorm van IHD met periodieke aanvallen van pijn in het hart. Artsen noemen deze aandoening angina pectoris.

Onjuiste bloedcirculatie is een directe oorzaak van ischemie, dat wil zeggen zuurstoftekort in de hartspier. Bij de mensen werd deze aandoening "angina pectoris" genoemd. Door atherosclerotische plaques wordt de normale doorvoer van de coronaire bloedvaten verminderd.

De contractiele functie van het hart is verminderd, aritmie treedt op. De hoofdpomp van het lichaam wordt gedwongen sterker samen te trekken, terwijl de kransslagaders hun vermogen om te ontspannen verliezen.

Dus, angina is coronaire hartziekte in zijn chronische vorm. Dit is de consequentie en het belangrijkste symptoom.

Soms kan coronaire hartziekte optreden zonder duidelijke tekenen, maar het is het pijnsyndroom dat vaak een plotse dood veroorzaakt.

Belangrijkste klinische kenmerken

Angina pectoris onderscheidt zich door specifieke manifestaties waardoor het kan worden onderscheiden van andere cardiale pathologieën. Meestal komt ischemische hartziekte voor in golven - de kliniek manifesteert zich soms te acuut of is volledig afwezig.

Pijnsyndroom met angina is compressief, persen. In de borst is er een gevoel van zwaarte en branden. Het pijnsyndroom kan gelokaliseerd zijn in de regio van het hart, maar vaker verspreidt het zich naar de hele borstkas. De pijn kan "geven" in de rug, nek, handen en zelfs in de maag.

Pijn stoort de patiënt onmiddellijk na of tijdens fysieke activiteit. De pijn verschijnt plotseling, de persoon wordt ziek, er is een gevoel van angst, paniekaanvallen kunnen worden waargenomen. Vaak is er in dergelijke gevallen angst voor de dood, de duur van de pijnlijke aanval is niet langer dan 15 minuten.

Hij kan alleen stoppen als hij stopt met lopen of werken. Op straat zie je voorbijgangers die vaak stoppen om uit te rusten. Dit zijn patiënten met angina pectoris. Daarom wordt deze pathologie ook "window dressing disease" genoemd.

Aanvullende symptomen

Coronaire hartziekten en angina pectoris gaan soms gepaard met kortademigheid, duizeligheid en misselijkheid. Het voorhoofd van de patiënt wordt bedekt met koud zweet, het gezicht wordt bleek.

Vermoeidheid doet zich zelfs voor tijdens het lopen of matige fysieke activiteit.

Kortademigheid treedt op wanneer u inademt en uitademt. Soms, wanneer het pijnsyndroom wordt verstoord, gaat het hartritme verloren, gaat de gevoeligheid in de ledematen verloren, ontstaat paniek, wordt de ademhaling oppervlakkig.

Diabetici en ouderen kunnen een atypisch stenocardiesyndroom hebben dat zonder pijn verloopt, maar dergelijke patiënten zijn bezorgd over hartkloppingen, zwakte en misselijkheid en overvloedig zweten.

Oorzaken van ziekte

Naast atherosclerose van de kransslagaders zijn er een aantal factoren die angina veroorzaken. Deze omvatten:

• roken (hoe meer sigaretten een persoon rookt, hoe groter het risico op het ontwikkelen van pathologie);
• obesitas ongeacht de oorzaak;
• verhoogd cholesterolgehalte in het bloed;
• tromboflebitis;
• hypertensie;
• metabool syndroom;
• diabetes mellitus;
• stijfheid en sedentaire levensstijl;
• constante stress;
• in zeldzame gevallen van infectie, allergieën.

Naast ischemie, kan angina worden veroorzaakt door verhoogde druk, te veel eten, en ook te warm of ijzig weer.

CHD classificatie

Ischemische ziekte is onderverdeeld in drie types:

• Asymptomatische vorm komt voor bij patiënten met een hoge pijngrens. Ontwikkeld als resultaat van slechte gewoonten en regelmatig zwoegen. Risico - diabetici en ouderen. Deze vorm van pathologie gaat gepaard met hypertensie en algemene zwakte. De patiënt kan wat ongemak voelen in de regio van het hart, maar er is geen pijn.
• Plotselinge hartdood. Deze fatale vorm komt vaak voor tijdens de eerste aanval van angina pectoris. Als een persoon niet tijdig hulp krijgt, krijgt hij een hartstilstand. Fibrillatie van de ventrikels, evenals hypertensie en obesitas, kan tot een dergelijk resultaat leiden.
• Angina pectoris Zoals hierboven opgemerkt, is dit een chronische variant van ischemie. Pijn in het hart komt voor bij lopen, werken, na onderkoeling, eten of na stress. Myocardium voelt een acuut zuurstofgebrek, dus de patiënt voelt dat hij in zijn hart barst, verpletterend en brandend.

Classificatie van angina pectoris

Pijn in ischemische hartziekten, op zijn beurt, is verdeeld in de volgende types:

• Stabiele angina. De eigenaardigheid van deze vorm is dat de gezondheidstoestand van de patiënt niet lang verandert. Deze pathologie heeft vier functionele klassen die worden toegewezen afhankelijk van de weerstand van het lichaam tegen fysieke en emotionele stress.
• Instabiele angina pectoris. Pijnaanvallen in dit geval worden niet geassocieerd met stress of fysieke activiteit. Het hart begint zich in een volkomen kalme toestand te bezeren. Artsen noemen dit fenomeen "rest angina pectoris". Dit is een gevaarlijke vorm omdat het het risico op een hartaanval vergroot.
• Angina Prinzmetala. Deze pathologie wordt ook gekenmerkt door plotselinge aanvallen in rust of slaap. Komt voor als gevolg van een scherp spasme van de coronaire vaten, het lumen dat wordt geblokkeerd door atherosclerotische massa's.

Hoe een persoon te helpen met een aanval van angina pectoris?

Als iemands hart pijn doet, moet je hem helpen te gaan zitten, een comfortabele houding aannemen, zijn benen naar beneden laten zakken. Als de patiënt in de kamer is - ventileer de kamer goed. Een persoon mag geen plotselinge bewegingen maken, opstaan ​​en lopen. Hij zou normaal moeten ademen, dus u moet de sjaal verwijderen of de halsband losmaken.

Thuis pijn verlichten met nitroglycerine. Het wordt onder de tong geplaatst, dan gaan ze zitten wachten op het einde van de aanval. Als na 5 minuten de pijn niet weggaat, maar sterker wordt, moet je onmiddellijk een ambulance bellen.

Tijdens de aanval kauw je op een aspirine-pil en gebruik je isoket. Om de pijn te elimineren, volstaat een enkele dosis. U kunt niet meer dan drie tabletten met blokkers of drie doses isoket gebruiken.

Als een persoon alleen maar erger wordt, treedt kortademigheid op en begint het braken - bel het medische team.

Je moet de patiënt niet alleen redden, want in dit geval kan angina gemakkelijk worden verward met een hartaanval.

Als de aanval voor de eerste keer plaatsvond en thuis met succes werd gefilmd, is het noodzakelijk om een ​​cardioloog te raadplegen. Hoogstwaarschijnlijk heeft de patiënt een volledige diagnose en langdurige behandeling nodig.

Diagnostische maatregelen

Na analyse van de klachten van de patiënt en een casusgeschiedenis. Dan moet je algemene bloed- en urinetests doorstaan. Een voorlopige diagnose van coronaire hartziekte kan worden bevestigd als deze wordt geëlimineerd door een bloedtest uit te voeren voor cholesterolplaques. Vervolgens stuurt de cardioloog de geïntegreerde hardwarediagnostiek.

Bij patiënten met CHD en stenocardie kunnen de volgende diagnostische maatregelen aan de patiënt worden aanbevolen:

• Echografie van het hart (echocardiografie) - voorgeschreven om de mate van beschadiging van de hartslagaders vast te stellen;
• coronaire angiografie wordt gedaan met als doel de processen in de bloedvaten te volgen, de dynamiek van de bloedcirculatie te bestuderen en de toestand van hun binnenwanden te beoordelen;
• ECG Holter. Deze studie bestaat uit 24-uurs bewaking van het werk van het hart met behulp van een speciaal apparaat (de patiënt draagt ​​een draagbare recorder die de toestand van het orgel bij verschillende belastingen registreert);
• Computertomografie - wordt gedaan om de diagnose te verduidelijken als het klinische beeld van angina pectoris vergelijkbaar is met tekenen van andere pathologieën;
• Looptest - een onderzoek waarmee u de reactie van het lichaam op verschillende soorten lichaamsbeweging kunt bestuderen.

Principes van conservatieve behandeling

IHD en angina zijn pathologieën die een constante, levenslange behandeling vereisen. Het effect van alle medicijnen is gericht op het oplossen van drie hoofdtaken:

• afname van de intensiteit, duur en frequentie van pijnlijke aanvallen;
• het vertragen van het ziekteproces;
• preventie van een hartaanval en een hartaanval.

Medicijnen worden uitsluitend genomen onder toezicht van een cardioloog. Er zijn verschillende groepen hartmedicijnen. In de regel wijst de arts 1-2 geneesmiddelen toe uit elke groep.

U kunt niet stoppen met het nemen of veranderen van het behandelingsregime. Voor eventuele veranderingen in de staat of het optreden van bijwerkingen dient een specialist te raadplegen. Het zal medicijnen vervangen door meer geschikte analogen.

Conservatieve therapie

Om de frequentie van aanvallen van angina te verminderen, worden anti-ischemische medicijnen voorgeschreven:

• Calciumantagonisten die de zuurstofbehoefte van de hartspier verminderen. Dit zijn geneesmiddelen zoals verapamil, diltiazem, Verohalide.
• Bètablokkers - verminder het aantal hartslagen, normaliseer de bloeddruk. Deze geneesmiddelen omvatten atenolol, metoprolol en nebivolol.
• Nitraten - zet bloedvaten uit, waardoor de behoefte aan zuurstof in het myocardium afneemt. Nitroglycerine is algemeen bekend in deze groep geneesmiddelen.

Om de stroom van aanvallen te vergemakkelijken en de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren, worden andere soorten medicijnen voorgeschreven:

• Statines. Deze hulpmiddelen verminderen het niveau van schadelijke cholesterol in het bloed, waardoor verstopping van bloedvaten met atherosclerotische massa's wordt voorkomen.
• Bloedverdunners, zoals trombostop, aspirine. Deze pillen laten het bloed normaal door de bloedvaten stromen en voorkomen bloedstolsels.
• ACE-remmers - voorkom kramp van de kransslagaders.

Chirurgische behandeling

Vaak is een behandeling met ischemische hartaandoeningen niet voldoende. Om de toevoer van bloed en zuurstof naar het orgel te verbeteren, worden chirurgische manipulaties uitgevoerd, die in twee types zijn verdeeld:

• coronaire angioplastiek (zachte procedure met minimale verwonding);
• coronaire bypass-operatie (meer complexe manipulatie).

Coronaire angioplastiek is als volgt. De specialist brengt een katheter in het gebied van de vernauwing van het hartvat door de slagader op de dij. Aan het einde van de buis is een ballon bevestigd, die naar de zone van occlusie van het lumen van de hartslagader wordt gestuurd en vervolgens met lucht wordt gevuld.

Het zwelt op en vernietigt daarmee atherosclerotische massa's die de juiste bloedcirculatie verstoren. Lokale anesthesie is voldoende voor deze manipulatie.

Voor coronaire bypasstransplantatie wordt een patch-shunt gebruikt. Het bevindt zich onder de zone van slagaderblokkade. Als de ziekte in een ernstige vorm is veranderd, kunt u tegelijkertijd meerdere dergelijke narren gebruiken. Zo'n procedure om de verplaatsing van bloed naar andere kleppen van het hart te garanderen, ondanks de obstakels.

Tijdens de herstelperiode na de operatie moet de patiënt dezelfde medicijnen gebruiken die vóór de operatie zijn behandeld. Conservatieve therapie is niet nodig om te stoppen, anders kunnen terugvallen optreden. In de meeste gevallen geeft een operatie voor de behandeling van coronaire hartziekte een goed effect, maar een volledige genezing komt zelden voor.

Patiëntmodus

Mensen met de diagnose CHZ moeten strikt het recept volgen van de behandelende arts, om de juiste manier van rusten en werken te observeren. Lichamelijke activiteit voor angina is noodzakelijk, maar het moet matig zijn. De aard van fysieke activiteit hangt af van de ernst van de pathologie.

Als een persoon bijvoorbeeld een stabiele angina heeft van de functionele klasse I-II, mag hij licht huishoudelijk werk doen, oefentherapie. Het is toegestaan ​​om kleine gewichten op te tillen (planten water geven, tassen met aankopen dragen).

Wanneer functionele activiteit van angina III-IV functionele klasse moet worden geminimaliseerd, omdat de geringste inspanning een pijnlijke aanval kan veroorzaken.

Trage wandelingen, lichte fysiotherapie, zoals een arts zijn toegestaan. Oefening moet in elk geval niet leiden tot vermoeidheid en ongemak in het hart.

voorzorgsmaatregelen

Patiënten met coronaire hartziekte moeten alcohol en roken vergeten. Het dieet moet evenwichtig zijn, rijk aan eiwitten en vitamines.

Voedingsmiddelen die cholesterol bevatten, maar ook zwaar, vet en gekruid voedsel, moeten worden uitgesloten. Eet niet te veel, je moet gefractioneerd en vaak eten.

Naast de behandeling met geneesmiddelen op het hart, is de patiënt verplicht de algemene gezondheid te controleren en gelijktijdige ziekten te behandelen. Als een persoon diabetes heeft, moet u de hoeveelheid suiker in het bloed regelen.

Wanneer hypertensie bloeddrukcontrole vereist. Als een patiënt obesitas heeft, is het nodig om extra kilo's kwijt te raken.

Stress is een gevaarlijke vijand van een ziek hart. Zenuwachtig werk psycho-emotionele spanningspieken is gecontra-indiceerd bij patiënten met IHD. Men moet niet vergeten dat elke provocerende factor iemand dichter bij een hartaanval en hartdood brengt.

Als u een correcte levensstijl leidt en een juiste behandeling uitvoert, is de prognose voor angina zeer gunstig. De ziekte krijgt meestal een chronische vorm, dus je moet constant je gezondheid monitoren.

IHD, angina pectoris

Coronaire hartziekte is een ziekte die is gebaseerd op hartschade veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer als gevolg van een onbalans tussen de bloedstroom en zijn metabolische behoeften. Er zijn verschillende klinische vormen van coronaire hartziekten. Plotselinge coronaire sterfte (hartstilstand) is meestal aritmogeen. Het wordt geassocieerd met verminderde bloedtoevoer naar de knooppunten die het hartritme bieden, en komt meestal voor in de beginfase van een hartaanval op een bepaalde locatie.

Symptomen van CHD, angina pectoris

Coronaire hartziekte is een ziekte die is gebaseerd op hartschade veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer als gevolg van een onbalans tussen de bloedstroom en zijn metabolische behoeften. Er zijn verschillende klinische vormen van coronaire hartziekten. Plotselinge coronaire sterfte (hartstilstand) is meestal aritmogeen. Het wordt geassocieerd met verminderde bloedtoevoer naar de knooppunten die het hartritme bieden, en komt meestal voor in de beginfase van een hartaanval op een bepaalde locatie. Angina pectoris, die op zijn beurt is verdeeld in een nieuw ontstane, stabiele, progressieve, spontane (Prinzmetal angina). De belangrijkste klacht van alle patiënten met ischemische hartaandoeningen is pijn op de borst, kortademigheid. Stressangst wordt gekenmerkt door aanvallen van pijn op de borst tijdens fysieke of stressbelasting. De pijnen branden van nature, ze geven een gevoel van ongemak, ze geven meestal (bestralen) aan de linkerhand, of aan de linker scapula of de linker helft van de onderkaak, mogelijk als gevolg van pijn in het epigastrische gebied (onder de lepel). Dergelijke pijnen duren van één minuut tot een half uur, maar niet meer. Als de patiënt gerustgesteld is, wordt de werking van de factoren die de pijn veroorzaken gestopt, of neemt hij nitroglycerine, dan stopt de pijn in één of drie minuten. Spontane angina pectoris (Prinzmetal stenocardia) wordt ook gekenmerkt door aanvallen van pijn op de borst branden en uitstralend naar de linker arm, naar de linker schouderblad, de linker helft van de onderkaak, of onder de lepel. Maar het kenmerk van Prinzmetal's angina is dat het optreedt in de vroege ochtenduren (dergelijke pijnen zijn cyclisch en er zijn geen duidelijke redenen voor hun voorkomen), evenals bij blootstelling aan kou. Voor de eerste keer is angina pectoris angina pectoris, die voor de eerste keer in het leven plaatsvond, d.w.z. eerst kwam de aanval van pijn op de borst brandende pijn uitstralend naar de arm of scapula. Een hartinfarct is een vorm van coronaire hartziekte, waarbij er sprake is van een ernstige verstoring van de bloedtoevoer, die necrose veroorzaakt - de dood van myocardcellen, die bijgevolg ernstige verstoring van de bloedtoevoer naar het lichaam veroorzaakt. Myocardiaal infarct gaat gepaard met brandende ondraaglijke pijn in de borst, ernstige kortademigheid gemengde natuur, het wordt gekenmerkt door een gevoel van angst, de patiënt raakt bedekt met koud plakkerig zweet, de huid wordt bleek. Het belangrijkste symptoom dat het mogelijk maakt om een ​​myocardiaal infarct te onderscheiden van angina pectoris is de inefficiëntie van nitroglycerine, d.w.z. in tegenstelling tot angina pectoris verlicht nitroglycerine de pijn niet. De oorzaak van een hartinfarct in 98% van de gevallen is een blokkade van de kransslagader door een bloedstolsel (bloedstolsel), dat wordt gevormd op de plaats van een atherosclerotische plaque. Veel minder vaak is de oorzaak van een hartinfarct uitgesproken en aanhoudend spasme van de coronaire bloedvaten. De belangrijkste factoren die de ontwikkeling van coronaire ziekten suggereren, kunnen worden onderverdeeld in biologisch en gedragsmatig. Biologische factoren zijn onder meer mannelijk geslacht, leeftijd ouder dan 45, genetische aanleg (de aanwezigheid van hartdood bij naaste familieleden). De belangrijkste gedragsfactoren zijn obesitas, arteriële hypertensie (arteriële druk 140/90 mm Hg en hoger), onvoldoende fysieke activiteit (hypodynamie), roken, overmatig alcoholgebruik (meer dan 55 g absolute alcohol per dag).

Methoden voor de preventie van angina pectoris

Pijn op de borst is een van de veel voorkomende problemen waarmee patiënten naar artsen gaan. Het kan om verschillende redenen verschijnen. Maar in de meeste gevallen is dit symptoom kenmerkend voor angina pectoris. Deze ziekte waarbij er een vernauwing van het lumen van de coronaire vaten is als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques daarin, en vaak deze het vasculaire kanaal volledig verstoppen.

Wanneer een persoon intensief bezig is, heeft het hart een verhoogde bloedstroom nodig en vanwege de aanwezigheid van plaques in de bloedvaten, is de uitstroom van bloed moeilijk, waardoor het hart zuurstoftekort krijgt, wat leidt tot pijn op de borst.

De opkomst van angina altijd alarmerende patiënten en hun artsen. Immers, deze ziekte, die na verloop van tijd alleen de toestand van een persoon verergert. Als angina optreedt, gaat het nergens heen en wordt de patiënt constant bedreigd.

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

Geleidelijk aan verschijnen aanvallen met ernstige pijn op de borst vaker, hierdoor wordt de fysieke activiteit van de patiënt verminderd, omdat bij grote belastingen de kans op herhaling van het pijnsyndroom groter is. Bovendien is angina een pathologie waarbij het risico op een hartaanval en de ontwikkeling van hartfalen toeneemt.

Om complicaties te voorkomen, is het erg belangrijk om de behandeling tijdig te starten en de voortgang van het pathologische proces te stoppen. Vergeet niet over preventieve maatregelen.

Maatregelen om de primaire vorm van pathologie te voorkomen

Wanneer de eerste pijn op de borst verschijnt, moet u onmiddellijk een specialist raadplegen voor hulp. Het is mogelijk dat dergelijke symptomen direct bewijs zijn dat er atherosclerotische plaques zijn gevormd in de coronaire bloedvaten.

Om de exacte oorzaak van pijn te achterhalen, is het noodzakelijk om een ​​grondig onderzoek te ondergaan, wat ook zal helpen het stadium van ontwikkeling van angina pectoris te bepalen en zijn verdere verloop te voorspellen.

Als er geen actie wordt ondernomen, kan pathologie niet alleen leiden tot een verslechtering van het algemene welzijn van de patiënt, maar ook tot meer ernstige gevolgen, bijvoorbeeld voor coronaire hartziekten. Daarom is het erg belangrijk om zich aan bepaalde regels van preventie te houden, afhankelijk van de leeftijd, om de ontwikkeling van angina pectoris te voorkomen.

Als de pijn in het hart zich al heeft gevoeld, zal het niet alleen nodig zijn om de ziekte aan te pakken, maar ook om het ritme van je leven radicaal te veranderen. Afwijzing van schadelijke gewoonten in dit geval zal alleen maar ten goede komen.

Maar laten we eerst eens kijken welke preventieve maatregelen u kunnen helpen om het ontstaan ​​van de ziekte te voorkomen.

Primaire preventie van angina omvat de volgende regels die moeten worden gevolgd:

• Het is noodzakelijk om de controle over de toestand van uw lichaam te behouden, u moet een medische instelling bezoeken en ten minste één keer in de zes maanden een onderzoek ondergaan.
• Controleer het aantal bloedcellen (de samenstelling, vooral de bloedsuikerspiegel, het hemoglobineniveau en andere componenten).
• Vermijd gewichtstoename, omdat obesitas een van de redenen is voor de vorming van atherosclerotische plaques in de bloedvaten.
• Het is belangrijk om zowel de bloeddrukindicatoren te controleren als om maatregelen te nemen voor eventuele afwijkingen.
• Houd u aan de juiste voeding, sluit vetten van dierlijke oorsprong uit van het dieet, omdat ze een bron van cholesterol zijn. Het is ook nuttig om granen, vezels, ongezoete groenten en fruit te eten.
• Het is noodzakelijk om het gebruik van alcohol te elimineren, het is noodzakelijk om te stoppen met roken - deze schadelijke gewoonten leiden tot een spasme van bloedvaten, waardoor de beweging van de bloedstroom moeilijk wordt, de interne organen, inclusief het hart, niet genoeg zuurstof ontvangen.
• Naast overbelasting is hypodynamie schadelijk voor het lichaam. Met een sedentaire levensstijl, zijn metabole processen verstoord, is er een grotere kans op obesitas, wat niet het beste effect zal hebben op het werk van het cardiovasculaire systeem. Het is belangrijk om een ​​'middenweg' te vinden en een individueel trainingsschema voor jezelf te maken.
• Constante stress, angst en angst - dit alles kan de toestand van het lichaam negatief beïnvloeden. Om de ontwikkeling van stenocardia te voorkomen, is het noodzakelijk emotionele spanning te vermijden.

Medicatie Preventieve therapie

Als het gaat om het herhaaldelijk optreden van pijn, is er geen medicamenteuze behandeling nodig. Een dergelijke therapie maakt het niet alleen mogelijk om de incidentie van beroertes te verminderen, maar ook om de verdere ontwikkeling van de ziekte op te schorten. In elk geval worden de geneesmiddelen echter individueel geselecteerd, het hangt allemaal af van de ernst van de ziekte en de aard van de manifestatie ervan.

Als u geen medicijnen gebruikt, is tachycardie al een deel van het leven van de patiënt geworden, en zijn er grote risico's op verslechtering van de gezondheid en ernstige complicaties.

Dus, secundaire preventie van angina omvat het nemen van dergelijke medicijnen als:

Angina pectoris

Angina pectoris is een vorm van coronaire hartziekte die wordt gekenmerkt door paroxismale pijnen in het hartgebied als gevolg van acute insufficiëntie van myocardiale bloedtoevoer. Er zijn exsitale angina, die optreedt tijdens fysieke of emotionele stress, en rustangst, die optreedt buiten de fysieke inspanning, vaak 's nachts. Naast de pijn achter het borstbeen, is er een gevoel van verstikking, bleekheid van de huid, fluctuaties in de hartslag, gevoelens van onderbrekingen in het werk van het hart. Kan de ontwikkeling van hartfalen en myocardinfarct veroorzaken.

Angina pectoris

Angina pectoris is een vorm van coronaire hartziekte die wordt gekenmerkt door paroxismale pijnen in het hartgebied als gevolg van acute insufficiëntie van myocardiale bloedtoevoer. Er zijn exsitale angina, die optreedt tijdens fysieke of emotionele stress, en rustangst, die optreedt buiten de fysieke inspanning, vaak 's nachts. Naast de pijn achter het borstbeen, is er een gevoel van verstikking, bleekheid van de huid, fluctuaties in de hartslag, gevoelens van onderbrekingen in het werk van het hart. Kan de ontwikkeling van hartfalen en myocardinfarct veroorzaken.

Als een manifestatie van coronaire hartziekte, komt stenocardia voor bij bijna 50% van de patiënten, de meest voorkomende vorm van coronaire hartziekte. De prevalentie van angina pectoris is hoger bij mannen - 5-20% (versus 1-15% bij vrouwen), de frequentie stijgt sterk met de leeftijd. Angina pectoris, vanwege specifieke symptomen, is ook bekend als angina pectoris of coronaire hartziekte.

De ontwikkeling van angina pectoris wordt teweeggebracht door acute insufficiëntie van de coronaire bloedstroom, waardoor een onbalans ontstaat tussen de behoefte aan cardiomyocyten voor zuurstoftoevoer en de tevredenheid ervan. Verminderde perfusie van de hartspier leidt tot ischemie. Als gevolg van ischemie zijn oxidatieve processen in het myocardium verstoord: er is een overmatige ophoping van geoxideerde metabolieten (melkzuur, koolzuur, pyrodruivenzuur, fosforzuur en andere zuren), het ionische evenwicht is verstoord en de ATP-synthese is verminderd. Deze processen veroorzaken eerst diastolisch, en vervolgens systolische disfunctie van het myocardium, elektrofysiologische stoornissen (veranderingen in het ST-segment en T-golf op het ECG) en uiteindelijk de ontwikkeling van een pijnreactie. De volgorde van veranderingen die optreedt in het myocardium wordt de "ischemische cascade" genoemd, die is gebaseerd op de schending van de perfusie en veranderingen in het metabolisme in de hartspier, en de laatste fase is de ontwikkeling van angina pectoris.

Zuurstoftekort wordt vooral acuut gevoeld door het myocardium tijdens emotionele of fysieke stress: om deze reden komen angina-aanvallen vaak voor tijdens intensief werk van het hart (tijdens fysieke activiteit, stress). In tegenstelling tot een acuut myocardinfarct, waarbij onomkeerbare veranderingen in de hartspier optreden, is bij patiënten met angina pectoris de coronaire circulatiestoornis van voorbijgaande aard. Als myocardiale hypoxie echter de drempel van zijn overleving overschrijdt, kan angina pectoris zich ontwikkelen tot een hartinfarct.

Oorzaken en risicofactoren voor angina pectoris

De belangrijkste oorzaak van angina, evenals coronaire hartziekte, is atherosclerose-geïnduceerde vernauwing van de coronaire vaten. Aanvallen van angina ontwikkelen zich met een vernauwing van het lumen van de kransslagaders met 50-70%. Hoe sterker de atherosclerotische stenose is, hoe ernstiger de angina is. De ernst van angina pectoris hangt ook af van de omvang en locatie van de stenose, van het aantal aangetaste slagaders. De pathogenese van angina pectoris wordt vaak gemengd, en samen met atherosclerotische obstructie kunnen thrombusvorming en spasmen van de kransslagaders optreden.

Soms ontwikkelt angina zich alleen als gevolg van angiospasme zonder aderverkalking van de slagaders. Wanneer een aantal van aandoeningen van het maag-darmkanaal (hernia diafragmatica, cholelithiasis, etc.) Evenals infectieziekten en allergische aandoeningen, syfilis en reumatoïde laesies van schepen (aortitis nodosa, vasculitis, endarteritis) reflector cardiospasm wijten zijn aan schending van Hoger Nervous regulering van coronaire kunnen ontwikkelen bloedvaten van het hart - de zogenaamde reflex angina.

De ontwikkeling, progressie en manifestatie van angina worden beïnvloed door veranderlijke (wegwerp) en niet-wijzigbare (niet-herstelbare) risicofactoren.

Niet-aanpasbare risicofactoren voor angina omvatten geslacht, leeftijd en erfelijkheid. Er is al opgemerkt dat mannen het grootste risico lopen op angina pectoris. Deze trend heerst tot de leeftijd van 50-55, d.w.z. vóór het begin van veranderingen in de menopauze in het vrouwelijk lichaam, wanneer de productie van oestrogeen afneemt - vrouwelijke geslachtshormonen die het hart en coronaire bloedvaten "beschermen". Na 55 jaar is angina pectoris ongeveer hetzelfde bij mensen van beide geslachten. Vaak wordt angina gezien in directe verwanten van patiënten met IHD of na een myocardiaal infarct.

Op de beïnvloedbare risicofactoren van angina pectoris kan een persoon deze beïnvloeden of uitsluiten van zijn leven. Vaak zijn deze factoren nauw met elkaar verbonden, en het verminderen van de negatieve impact van de een elimineert de andere. Aldus leidt de vermindering van vet in geconsumeerd voedsel tot een verlaging van cholesterol, lichaamsgewicht en bloeddruk. Tot de vermijdbare risicofactoren voor angina behoren:

Bij 96% van de patiënten met angina pectoris wordt een toename van cholesterol en andere lipidefracties met atherogene activiteit (triglyceriden, lipoproteïnen met lage dichtheid) gevonden, wat leidt tot de afzetting van cholesterol in de slagaders die myocard voeden. Verhoogd lipidespectrum verbetert op zijn beurt de processen van bloedstolsels in de bloedvaten.

Meestal komt het voor bij personen die calorierijk voedsel consumeren met een overmatig gehalte aan dierlijke vetten, cholesterol en koolhydraten. Patiënten met angina pectoris moeten het cholesterolgehalte in het dieet beperken tot 300 mg tafelzout - tot 5 g, een toename van het gebruik van voedingsvezels - meer dan 30 g.

Gebrek aan fysieke activiteit maakt een predispositie voor de ontwikkeling van obesitas en vetmetabolisme. Blootstelling van verschillende factoren tegelijk (hypercholesterolemie, obesitas, hypodynamie) speelt een cruciale rol bij het optreden van angina pectoris en de progressie ervan.

Roken van sigaretten verhoogt de concentratie van carboxyhemoglobine in het bloed - een combinatie van koolmonoxide en hemoglobine, die zuurstofhongering van cellen veroorzaakt, voornamelijk hartspiercellen, arteriële spasmen en een verhoging van de bloeddruk. In de aanwezigheid van atherosclerose draagt ​​roken bij aan de vroege manifestatie van angina en verhoogt het het risico op het ontwikkelen van een acuut myocardiaal infarct.

Vaak begeleidt het verloop van coronaire hartziekte en draagt ​​bij aan de progressie van angina pectoris. Bij arteriële hypertensie neemt de myocardspanning toe door de toename van de systolische bloeddruk en neemt de behoefte aan zuurstof toe.

Deze aandoeningen gaan gepaard met een afname van de zuurstofafgifte naar de hartspier en veroorzaken aanvallen van angina pectoris, zowel tegen de achtergrond van coronaire atherosclerose als bij afwezigheid ervan.

In aanwezigheid van diabetes neemt het risico van coronaire hartziekte en angina 2 maal toe. Diabetici met 10 jaar ervaring lijden aan ernstige atherosclerose en hebben een slechtere prognose in het geval van de ontwikkeling van angina pectoris en een hartinfarct.

• Verhoogde relatieve viscositeit van het bloed

Het bevordert de tromboseprocessen in de plaats van de ontwikkeling van atherosclerotische plaques, verhoogt het risico op trombose in de kransslagaders en de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties van coronaire hartziekte en angina pectoris.

Tijdens stress werkt het hart onder omstandigheden van verhoogde stress: angiospasme ontwikkelt zich, bloeddruk stijgt, myocardiale zuurstof- en voedingsstoftoevoer verslechtert. Daarom is stress een krachtige factor die angina pectoris, een hartinfarct en plotselinge coronaire dood veroorzaakt.

Tot de risicofactoren voor stenocardia behoren ook immuunreacties, endotheeldisfunctie, verhoogde hartslag, vroegtijdige menopauze en hormonale anticonceptiva bij vrouwen, enz.

De combinatie van twee of meer factoren, zelfs matig uitgedrukt, verhoogt het algehele risico op het ontwikkelen van angina pectoris. De aanwezigheid van risicofactoren moet in aanmerking worden genomen bij het bepalen van de behandelingstactieken en secundaire preventie van angina pectoris.

Classificatie van angina pectoris

Volgens de internationale classificatie van de WHO (1979) en het Alli-Union Cardiological Scientific Center (VKRC), USSR Academy of Medical Sciences (1984), worden de volgende typen angina onderscheiden:

1. Angina pectoris - gaat verder in de vorm van voorbijgaande aanvallen van pijn op de borst veroorzaakt door emotionele of fysieke stress, waardoor de metabole behoeften van het myocardium toenemen (tachycardie, verhoogde bloeddruk). Gewoonlijk verdwijnt de pijn in rust of wordt gestopt door nitroglycerine te nemen. Angina pectoris omvatten:

Voor het eerst verscheen angina - duurt maximaal 1 maand. vanaf de eerste manifestatie. Het kan een andere koers en prognose hebben: achteruitgaan, in stabiele of progressieve angina gaan.

Stabiele angina - langer dan 1 maand. Volgens het vermogen van de patiënt om lichamelijke inspanning te verduren is verdeeld in functionele klassen:

• Klasse I - goede tolerantie voor normale fysieke inspanning; de ontwikkeling van beroertes wordt veroorzaakt door overmatige belastingen die lang en intensief zijn;
• Klasse II - de gebruikelijke fysieke activiteit is enigszins beperkt; het optreden van angina-aanvallen wordt veroorzaakt door het lopen op een vlakke ondergrond van meer dan 500 m, het beklimmen van de trap met meer dan 1 vloer. De ontwikkeling van een aanval van stenocardia wordt beïnvloed door koud weer, wind, emotionele opwinding, de eerste uren na de slaap.
• Klasse III - normale lichamelijke activiteit is ernstig beperkt; Angina-aanvallen worden veroorzaakt door het lopen in een gewoon tempo op vlak terrein voor 100-200 m, opgaande trappen naar de 1e verdieping.
• Klasse IV - angina ontwikkelt met minimale inspanning, lopend minder dan 100 m, tussen slaap, in rust.

Progressieve (onstabiele) angina - een toename van de ernst, duur en frequentie van aanvallen als reactie op de gebruikelijke belasting voor de patiënt.

2. Spontane (speciale, vasospastische) angina - veroorzaakt door een plotselinge kramp van de kransslagaders. Angina-aanvallen ontwikkelen zich alleen in rust, 's nachts of vroeg in de ochtend. Spontane angina, vergezeld van elevatie van het ST-segment, wordt variant of Prinzmetal angina genoemd.

Progressieve en sommige varianten van spontane en eerst ontwikkelde angina pectoris worden gecombineerd in het concept van "onstabiele angina pectoris".

Symptomen van angina pectoris

Een typisch symptoom van angina pectoris is pijn op de borst, minder vaak over van het borstbeen (in de projectie van het hart). Pijn kan samendrukkend, beklemmend, brandend, soms snijdend, trekkend, boren zijn. De intensiteit van de pijn kan van acceptabel tot zeer uitgesproken zijn, waardoor patiënten kunnen kreunen en gillen, de angst voelen voor de naderende dood.

Pijn voornamelijk in de linker arm en schouder, onderkaak, onder het linker schouderblad, in het epigastrische gebied; in atypische gevallen - in de rechterhelft van het lichaam, benen. Bestraling van pijn bij angina pectoris vanwege de verspreiding van het hart naar de VII cervicale en I - V thoracale segmenten van het ruggenmerg en verder langs de centrifugale zenuwen naar de geïnnerveerde zones.

Pijn met angina komt vaak voor op het moment van lopen, traplopen, stress, stress, kan 's nachts voorkomen. De aanval van pijn duurt 1 tot 15-20 minuten. Factoren die de aanval van angina vergemakkelijken, nemen nitroglycerine, staand of zittend.

Tijdens een aanval lijdt de patiënt aan een tekort aan lucht, probeert hij te stoppen en stil te staan, drukt zijn hand tegen zijn borst, wordt bleek; het gezicht krijgt een pijnlijke uitdrukking, de bovenste ledematen worden koud en gevoelloos. In eerste instantie versnelt de puls, neemt deze af, kan aritmie ontstaan, meestal slagen, verhoogde bloeddruk. Een langdurige aanval van angina kan zich ontwikkelen tot een hartinfarct. Verre complicaties van angina zijn cardiosclerose en chronisch hartfalen.

Diagnose van angina pectoris

Bij het herkennen van angina, patiëntenklachten, aard, locatie, bestraling, duur van pijn, de omstandigheden waaronder ze voorkomen en factoren van verlichting van een aanval houden rekening met. Laboratoriumdiagnostiek omvat een onderzoek in het bloed van totaal cholesterol, AST en ALT, lipoproteïnen met hoge en lage dichtheid, triglyceriden, lactaatdehydrogenase, creatinekinase, glucose, coagulogram en bloedelektrolyten. De definitie van cardiale troponinen I en T - markers die myocardschade aangeven, is van bijzonder diagnostisch belang. Detectie van deze myocard-eiwitten duidt op een micro-infarct of myocardinfarct dat is opgetreden en kan de ontwikkeling van postinfarct angina pectoris voorkomen.

Een ECG genomen op het hoogtepunt van een angina-aanval onthult een afname van het ST-interval, de aanwezigheid van een negatieve T-golf in de borstkas, een gestoorde geleidbaarheid en ritme. Dagelijkse ECG-bewaking stelt u in staat ischemische veranderingen of hun afwezigheid te registreren bij elke aanval van angina, hartslag, aritmie. De hartslag die vóór een aanval toeneemt, stelt u in staat na te denken over inspannings angina, normale hartslag - over spontane angina. EchoCG in angina onthult lokale ischemische veranderingen en verminderde myocardiale contractiliteit.

Velgo-ergometrie (VEM) is een uitsplitsing die de maximale belasting weergeeft die een patiënt kan verdragen zonder de dreiging van ischemie. De belasting wordt ingesteld met behulp van een hometrainer om een ​​submaximale hartslag te bereiken met gelijktijdige ECG-opname. Bij een negatief monster wordt de submaximale hartslag binnen 10-12 minuten bereikt. bij afwezigheid van klinische en ECG-manifestaties van ischemie. Een positieve test wordt geacht gepaard te gaan met een aanval van angina pectoris of een verplaatsing van een ST-segment met 1 of meer millimeters op het moment van laden. Detectie van angina pectoris is ook mogelijk door gecontroleerde tijdelijke myocardiale ischemie te induceren met behulp van functionele (transesofageale atriale stimulatie) of farmacologische (isoproterenol, dipyridamol-test) stresstesten.

Myocardscintigrafie wordt uitgevoerd om de perfusie van de hartspier te visualiseren en om focale veranderingen daarin te detecteren. Radioactief middel thallium wordt actief geabsorbeerd door levensvatbare cardiomyocyten en bij angina, vergezeld van coronarosclerose, worden focale zones van myocardperfusie gedetecteerd. Diagnostische coronaire angiografie wordt uitgevoerd om de lokalisatie, mate en mate van laesie van de slagaders van het hart te bepalen, waardoor u de keuze van de behandeling (conservatief of chirurgisch) kunt bepalen.

Behandeling van angina pectoris

Verzonden naar opluchting, evenals de preventie van aanvallen en complicaties van angina pectoris. Eerste hulp bij een aanval van angina is nitroglycerine (op een stuk suiker, in de mond houden tot het volledig is opgenomen). Pijnstilling treedt meestal binnen 1-2 minuten op. Als de aanval niet werd gestopt, kan nitroglycerine opnieuw worden gebruikt met een interval van 3 minuten. en niet meer dan 3 keer (vanwege het gevaar van een scherpe daling van de bloeddruk).

Routine geneesmiddelen angina therapie ontvangen omvat angineuze (anti-ischemisch) geneesmiddelen die de noodzaak van hartspier zuurstof te beperken: De langwerkende nitraten (pentaerythrityl tetranitraat, isosorbide dinitraat, etc.), B-blokkers (propranolol, oxprenolol, etc.), Molsidomine, calciumkanaalblokkers (verapamil, nifedipine), trimetazidine en anderen;

Bij de behandeling van angina raadzaam om anti-sclerotische preparaten (groep van statines - lovastatine, simvastatine) gebruikt, antioxidanten (tocoferol), antiplatelet agenten (acetylsalicylzuur to-you). Volgens indicaties worden profylaxe en behandeling van geleiding en ritmestoornissen uitgevoerd; voor angina pectoris van een hoge functionele klasse wordt chirurgische myocardiale revascularisatie uitgevoerd: ballonangioplastiek, coronaire bypassoperatie.

Prognose en preventie van angina pectoris

Angina pectoris is een chronische invaliderende hartaandoening. Met de progressie van angina pectoris is het risico op een hartinfarct of overlijden groot. Systematische behandeling en secundaire preventie helpen het beloop van angina pectoris te beheersen, de prognose te verbeteren en het werkvermogen te behouden terwijl fysieke en emotionele stress worden beperkt.

Voor een effectieve preventie van angina is nodig om de risicofactoren te elimineren.. Vermindering van overgewicht, de bloeddruk onder controle, dieet optimalisatie en lifestyle, enz. Als een secundaire profylaxe in reeds vastgestelde diagnose van angina is nodig om storingen en fysieke inspanning profylactisch nitroglycerine om te laden te voorkomen, dragen preventie van atherosclerose, uitvoeren van de behandeling van begeleidende pathologieën (diabetes, gastro-intestinale aandoeningen). De naleving van de aanbevelingen voor de behandeling van angina pectoris, het ontvangen van langwerkende nitraten en apotheek controle cardioloog kan op lange termijn remissie toestand te bereiken.

MedGlav.com

Medische gids van ziekten

Hoofdmenu

Angina pectoris Ischemische hartziekte.

Angina pectoris.

ISCHEMISCHE HARTZIEKTE.

Coronaire hartziekte (CHD) is een chronische hartaandoening die wordt veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer naar de hartspier in een of andere mate als gevolg van coronaire bloedvaten die bloed aan de hartspier toedienen.
Daarom wordt ischemische ziekte ook wel coronaire hartziekte genoemd.

De kern van Ischemische hartziekte is de afzetting van atherosclerotische plaques in de wanden van de kransslagaders, die het lumen van het vat vernauwen. De plaques verminderen geleidelijk het lumen van de slagaders, wat leidt tot onvoldoende voeding van de hartspier.
Het proces van atherosclerotische plaquevorming wordt atherosclerose genoemd. De snelheid van zijn ontwikkeling is anders en hangt van veel factoren af.
De kransslagaders spelen een cruciale rol in de vitale activiteit van de hartspier. Het bloed dat er doorheen stroomt, brengt zuurstof en voedingsstoffen naar alle cellen van het hart. Als de slagaderen van het hart worden beïnvloed door atherosclerose, kan er in omstandigheden waarin de hartspier voor zuurstof (fysieke of emotionele stress) een verhoogde behoefte heeft aan de hartspier, een toestand van myocardischemie optreden - een onvoldoende toevoer van bloed naar de hartspier. Dientengevolge kan coronaire hartziekte leiden tot de ontwikkeling van angina en myocardiaal infarct.
Angina is dus geen onafhankelijke ziekte, het is een symptoom van Ischemische hartziekte. Deze aandoening wordt de "angina pectoris" genoemd.

Aldus is ischemische hartziekte een acute of chronische myocardiale ziekte veroorzaakt door een afname en beëindiging van de bloedstroom naar het myocardium als een resultaat van coronaire hartziekte.

CHD heeft verschillende vormen.

• Angina pectoris
• Myocardinfarct
• Chronisch hartfalen.

Classificatie van coronaire hartziekte door WHO (jaren '70).

• DUURZAME STOP VAN CIRCULATIE (primair), die plaatsvond voorafgaand aan het verlenen van medische zorg.
• stenocardia
• Myocardinfarct (mi)
• NIET-SPECIFIEKE MANIFESTATIES zijn hartfalen (HF) en aritmieën.
  De ontwikkeling van hartfalen duidt al op de opkomst van een nieuwe ziekte --- m. Cardiosclerose, d.w.z. gezwellen in de hartspier van bindweefsel.

Angina pectoris.

Angina pectoris (angina pectoris) is een ziekte die wordt gekenmerkt door aanvallen van hevige pijn en een gevoel van knijpen achter het borstbeen of in de regio van het hart. De directe oorzaak van een aanval van angina pectoris is een afname van de bloedtoevoer naar de hartspier.

Klinische symptomen van angina pectoris.

Stenocardia wordt gekenmerkt door gevoelens van vernauwing, zwaarte, volheid en branderig gevoel achter het borstbeen, die optreden tijdens lichamelijke inspanning. De pijn kan zich uitbreiden naar de linkerarm, onder de linker schouderblad, naar de nek. Minder vaak, de pijn geeft aan de onderkaak, de rechter helft van de borst, de rechter arm, naar de bovenbuik.
De duur van een aanval van angina is meestal enkele minuten. Omdat de pijn in het hart vaak optreedt tijdens het bewegen, wordt een persoon gedwongen te stoppen, na een paar minuten rust, gaat de pijn meestal over.
Een pijnlijke aanval met angina duurt meer dan één, maar minder dan 15 minuten. Het begin van pijn is plotseling, direct op het hoogtepunt van de oefening. Meestal loopt zo'n lading, vooral als de wind koud is, na een zware maaltijd, bij het traplopen.
Het einde van de pijn komt in de regel onmiddellijk na een vermindering of volledige stopzetting van lichamelijke activiteit, of 2-3 minuten na het innemen van nitroglycerine onder de tong.

Symptomen geassocieerd met myocardiale ischemie - een gevoel van gebrek aan lucht, moeite met ademhalen. Kortademigheid treedt op in dezelfde omstandigheden als pijn op de borst.
Angina bij mannen presenteert zich meestal met typische aanvallen van pijn achter het borstbeen.
Vrouwen, ouderen en mensen met diabetes tijdens ischemie van de hartspier mogen geen pijn ervaren, maar voelen frequente hartslag, zwakte, duizeligheid, misselijkheid en toegenomen zweten.
Sommige mensen met coronaire hartziekten hebben helemaal geen symptomen tijdens ischemie van de hartspier (en zelfs hartinfarct). Dit fenomeen wordt pijnloos, "stille" ischemie genoemd.
Pijn in de regio van het hart die niet gerelateerd is aan coronaire insufficiëntie is kardialgiya.

Het risico op het ontwikkelen van angina pectoris.

Risicofactoren zijn kenmerken die bijdragen aan de ontwikkeling, progressie en manifestatie van de ziekte.
Veel risicofactoren spelen een rol bij de ontwikkeling van angina pectoris. Sommigen van hen kunnen worden beïnvloed, andere niet, dat wil zeggen dat de factoren verwijderbaar of niet-verwijderbaar zijn.

• Fatale risicofactoren - het is leeftijd, geslacht, ras en erfelijkheid.
  Mannen hebben meer kans op angina dan vrouwen. Deze tendens duurt voort tot ongeveer 50-55 jaar oud, dat wil zeggen, vóór het begin van de menopauze bij vrouwen. Na 55 jaar is de incidentie van angina bij mannen en vrouwen ongeveer hetzelfde. Afrikaanse zwarten lijden zelden aan atherosclerose.
• Uitgesloten oorzaken.
  • roken - Een van de belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van angina pectoris. Roken met een hoge mate van waarschijnlijkheid draagt ​​bij aan de ontwikkeling van CHD, vooral in combinatie met een toename van het totale cholesterol. Gemiddeld, roken verkort het leven met 7 jaar. Rokers verhogen ook het gehalte aan koolmonoxide in het bloed, wat leidt tot een afname van de hoeveelheid zuurstof die de cellen van het lichaam kan binnendringen. Bovendien leidt nicotine in tabaksrook tot een spasme van de slagaders, wat leidt tot een verhoging van de bloeddruk.
  • Een belangrijke risicofactor voor angina is diabetes mellitus. In aanwezigheid van diabetes neemt het risico op angina en ischemische hartziekte gemiddeld met meer dan 2 maal toe.
  • Emotionele stress kan een rol spelen bij de ontwikkeling van stenocardie, myocardiaal infarct of leiden tot een plotselinge dood. Bij chronische stress begint het hart te werken met verhoogde stress, stijgende bloeddruk, zuurstoftoevoer en voedingsstoffen naar de organen verergeren.
  • Hypodynamie of onvoldoende fysieke activiteit. Het is een andere verwijderbare factor.
  • hypertensie bekend als een risicofactor voor angina en ischemische hartziekte. Hypertrofie (toename in grootte) van de linker hartkamer als gevolg van arteriële hypertensie is een onafhankelijke sterke prognostische factor voor sterfte door coronaire aandoeningen.
  • Verhoogde bloedstolling, kan leiden tot trombose.

VERSCHEIDENHEID VAN STENOCARDIA.

Er zijn verschillende opties voor angina:

Angina Stress.

• Stabiele angina, waaronder 4 functionele klassen, afhankelijk van de overgedragen belasting.
• Onstabiele angina pectoris, stabiliteit of instabiliteit van angina pectoris wordt bepaald door de aanwezigheid of afwezigheid van een verband tussen oefening en de manifestatie van angina pectoris
• Progressieve angina. Aanvallen nemen een toenemend karakter aan.

Angina rust.

• Variante angina of Prinzmetal angina. Dit type angina pectoris wordt ook vasospastisch genoemd, dit is een vasospasme dat optreedt bij een patiënt die geen laesie van de kransslagaders heeft, er kan 1 aangedane slagader zijn.
  Omdat er een spasme aan de basis is, zijn epileptische aanvallen niet afhankelijk van fysieke inspanning, ze komen vaker 's nachts voor (n.vagus). Patiënten worden wakker, misschien een reeks aanvallen elke 5-10-15 minuten. In de interictale periode voelt de patiënt zich prima.
  ECG uit aanval - normaal. Tijdens een aanval, een foto van acuut myocardinfarct. Elk van deze aanvallen kan leiden tot een hartinfarct.
• X is een vorm van Angina pectoris. Ontwikkelt zich in mensen als gevolg van een spasme van haarvaten, kleine arteriolen. Zelden leidt tot een hartaanval, het ontwikkelt zich in neurotici (meer bij vrouwen).

Stabiele angina.

Aangenomen wordt dat voor het optreden van angina pectoris de slagaders van het hart moeten worden verkleind als gevolg van atherosclerose met 50-75%. Als de behandeling niet wordt uitgevoerd, neemt atherosclerose toe, worden de plaques op de wanden van de slagaders beschadigd. Ze vormen bloedstolsels, het lumen van het vat versmalt nog meer, de bloedstroom vertraagt ​​en angina-aanvallen komen vaker voor en treden op bij lichte inspanning en zelfs in rust.

Stabiele angina (spanning), afhankelijk van de ernst, kan worden onderverdeeld in functionele klassen:

• Functionele klasse I - aanvallen van pijn op de borst komen vrij zelden voor. Pijn treedt op wanneer een ongewoon grote, snel uitgevoerde belasting
• Functionele klasse II - aanvallen ontwikkelen zich wanneer ze snel de trap op gaan, snel lopen, vooral bij vorst, in de koude wind, soms na het eten.
• III functionele klasse - een uitgesproken beperking van fysieke activiteit, aanvallen doen zich voor bij normaal lopen tot 100 meter, soms direct bij het naar buiten gaan bij koud weer, bij het klimmen naar de eerste verdieping, kan worden geprovoceerd door onrust.
• VI functionele klasse - er is een scherpe beperking van fysieke activiteit, de patiënt wordt niet in staat om enig fysiek werk uit te voeren zonder manifestatie van aanvallen van angina pectoris; het is kenmerkend dat periodes van rust angina zich kunnen ontwikkelen - zonder voorafgaande fysieke en emotionele stress.

Door toewijzing van functionele klassen kan de behandelende arts in elk geval het juiste medicijn en de hoeveelheid fysieke activiteit kiezen.

Instabiele angina pectoris.

Als de gewone angina het gedrag verandert, wordt dit een onstabiele of pre-infarct-status genoemd. Onstabiele angina verwijst naar de volgende toestanden:
Voor het eerst verscheen in het leven angina niet meer dan een maand oud;

• Progressive angina, wanneer er een plotselinge toename in de frequentie, ernst of duur van de aanvallen, het optreden van nachtelijke aanvallen;
• Rustende angina - het optreden van angina in rust;
• Postinfarct-angina - de opkomst van restangina in de vroege postinfarct periode (10-14 dagen na het begin van het hartinfarct).

Onstabiele angina is hoe dan ook een absolute indicatie voor ziekenhuisopname op de intensive care en intensive care.

Variante angina.

Symptomen van afwijkende angina komen voor als gevolg van een plotselinge samentrekking (spasme) van de kransslagaders. Daarom noemen artsen dit type angina pectoris vasospastische angina.
Met deze angina kunnen coronaire arteriën worden beïnvloed door atherosclerotische plaques, maar soms zijn ze afwezig.
Variante angina komt alleen voor, 's nachts of vroeg in de ochtend. De duur van de symptomen is 2-5 minuten Nitroglycerine en calciumantagonisten, nifedipine, helpen goed.

Laboratoriumstudies.
De minimale lijst van biochemische parameters voor vermoede coronaire hartziekten en angina pectoris omvat de bepaling van de bloedspiegels:

• totaal cholesterol;
• hoge dichtheid lipoproteïne cholesterol;
• lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid;
• triglyceriden;
• hemoglobine
• glucose;
• AST en ALT.

De volgende studies zijn de belangrijkste instrumentele methoden voor het diagnosticeren van stabiele angina pectoris:

• elektrocardiografie,
• inspanningstest (fietsergometrie, loopband),
• echocardiografie,
• coronaire angiografie.

Als het onmogelijk is om een ​​monster met lichamelijke activiteit uit te voeren, evenals om de zogenaamde pijnloze ischemie en variantangina te identificeren, wordt een dagelijkse (Holter) ECG-bewaking getoond.

Differentiële diagnose.
Er moet aan worden herinnerd dat pijn op de borst kan optreden, niet alleen met angina pectoris, maar ook met vele andere ziekten. Bovendien kunnen er verschillende oorzaken van pijn op de borst zijn op hetzelfde moment.
Onder angina kan worden gemaskeerd:

• Myocardinfarct;
• Ziekten van het maag-darmkanaal (maagzweer, slokdarmziekte);
• Ziekten van de borst en de wervelkolom (osteochondrose van de thoracale wervelkolom, gordelroos);
• Longziekten (longontsteking, pleuritis).

Typische Angina:
Retrosternaal ---- pijn of ongemak van kenmerkende kwaliteit en duur
Komt voor tijdens inspanning of emotionele stress.
Passen in rust of na het nemen van nitroglycerine.

Atypische Angina:
Twee van de bovenstaande symptomen. Niet-cardiale pijn. Eén of geen van de bovenstaande tekens.

Preventie van angina pectoris.
Preventiemethoden Angina is vergelijkbaar met de preventie van ischemische hartziekte, atherosclerose.

NOODHULP VOOR DE STANOCARDIA!

Eerste hulp moet worden aangeroepen als dit de eerste aanval van angina in het leven is, alsmede als: de pijn achter het borstbeen of de equivalenten daarvan langer of langer duurt dan 5 minuten, vooral als dit gepaard gaat met een verslechtering van de ademhaling, zwakte, braken; borstpijn stopte niet of nam niet toe binnen 5 minuten na resorptie van 1 tablet nitroglycerine.

Help met pijn voor de komst van "ambulance" voor angina!

Leg de patiënt comfortabel neer met zijn benen, kalmeer hem en laat hem niet rechtstaan.
Kauw 1/2 of 1 grote pil. aspirine (250-500 mg).
Voor pijnverlichting nitroglycerine 1 tablet onder de tong of nitrolingval, isoket-aerosol (één dosis onder de tong, niet ademend). Bij afwezigheid van effect, gebruik deze medicijnen opnieuw. Nitroglycerine-tabletten kunnen met tussenpozen van 3 minuten worden hergebruikt, aerosol-preparaten met tussenpozen van 1 minuut. Hergebruik van medicijnen kan niet meer dan drie keer zijn vanwege het gevaar van een scherpe daling van de bloeddruk.
Het helpt vaak om spasmen te verlichten van een slokje cognac, dat 1-2 minuten in de mond moet worden gehouden voordat het wordt ingeslikt.

BEHANDELING VAN CHD EN STENOCARDIA.

Medicamenteuze therapie.

1. Geneesmiddelen die de prognose verbeteren (Aanbevolen voor alle patiënten met angina bij afwezigheid van contra-indicaties):

• Dat is het Antiplatelet drugs (Acetylsalicylzuur, Clopidogrel). Ze interfereren met de aggregatie van bloedplaatjes, dat wil zeggen interfereren met trombose in zijn vroegste stadium.
  Langdurig regelmatig gebruik van acetylsalicylzuur (aspirine) door angina-patiënten, vooral degenen die een myocardinfarct hebben gehad, vermindert het risico op recidiverende hartaanvallen met gemiddeld 30%.
• Dat is het Bètablokkers(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol en anderen). Door de effecten van stresshormonen op de hartspier te blokkeren, verminderen ze de zuurstofbehoefte van het hart, waardoor de onbalans tussen de zuurstofbehoefte van het hartsysteem en de afgifte door de versmalde kransslagaders wordt genivelleerd.
• Dat is het statines(Simvastatine, Atorvastatine en andere). Ze verminderen de totale cholesterol en lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid, verlagen de cardiovasculaire mortaliteit en
• Dat is het Angiotensin-converting enzyme inhibitors - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril en anderen). Het gebruik van deze geneesmiddelen vermindert het risico op overlijden door hart- en vaatziekten aanzienlijk, evenals de kans op het ontwikkelen van hartfalen. ACE-remmers mogen niet worden voorgeschreven voor type 1-diabetes.

2. Antianginale (anti-ischemische) therapie, gericht op het verminderen van de frequentie en het verminderen van de intensiteit van beroertes:

• Dat is het Bètablokkers(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol en anderen). Het gebruik van deze geneesmiddelen vermindert de hartslag, de systolische bloeddruk, de reactie van het cardiovasculaire systeem op lichamelijke activiteit en emotionele stress. Dit leidt tot een afname van het zuurstofverbruik van de hartspier.
• Dat is het Calciumantagonisten (Verapamil, Diltiazem). Ze verminderen het zuurstofverbruik van de hartspier. Ze kunnen echter niet worden voorgeschreven voor het syndroom van zwakte van de sinusknoop en de schending van atrioventriculaire geleiding.
• Dat is het nitraten (Nitroglycerine, Isosorbide dinitraat, Isosorbide mononitraat, Cardict, Oligard, etc.). Ze voeren de expansie (dilatatie) van de aderen uit, waardoor de preload op het hart en als gevolg daarvan de behoefte aan zuurstof aan het hart wordt verminderd. Nitraten elimineren coronaire arteriële spasmen. Omdat nitraten hoofdpijn kunnen veroorzaken, vooral aan het begin van de behandeling, moeten tegelijkertijd kleine hoeveelheden cafeïne worden ingenomen (het verwijdt de cerebrale vaten, verbetert de uitstroom, voorkomt beroerte, 0,01-0,05 g tegelijk met nitraat).
• Dat is het cytoprotectors (Preductale). Het normaliseert het metabolisme van het myocard, verwijdt de coronaire bloedvaten niet. Het middel bij uitstek voor X-vorm angina. Benoem niet meer dan 1 maand.

Aorto-coronair rangeren.

Coronaire bypassoperatie is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om de myocardiale bloedtoevoer onder de plaats van atherosclerotische vasoconstrictie te herstellen. Dit creëert een ander pad voor de bloedstroom (shunt) naar het gebied van de hartspier, waarvan de bloedtoevoer werd verstoord.

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd in ernstige angina (functionele klasse III-IV) en vernauwing van het lumen van de kransslagaders> 70% (volgens coronaire angiografie). Rangeren zijn onderworpen aan de belangrijkste kransslagaders en hun grote takken. Eerder overgebracht hartinfarct is geen contra-indicatie voor deze operatie. Het volume van de operatie wordt bepaald door het aantal aangetaste slagaders dat levensvatbare hartspier voorziet van bloed. Als gevolg van de operatie moet de bloedstroom worden hersteld in alle zones van het myocardium waar de bloedsomloop wordt belemmerd. Bij 20-25% van de patiënten die coronaire bypassoperaties ondergaan, wordt angina pectoris binnen 8-10 jaar hervat. In deze gevallen wordt de kwestie van de herwerking overwogen.