Adrenaline met hartstilstand

Adrenaline is een hormoon dat wordt geproduceerd door de bijnierschors en dat verschillende functies in het menselijk lichaam vervult. Het wordt een stresshormoon genoemd, omdat het in grote doses wordt afgegeven wanneer situaties ongemakkelijk zijn voor mensen.

Adrenaline heeft een cardiotroop (versnelt het werk van het hart, verhoogt de kracht van de cardiale output), vasoconstrictor en hyperglycemische werking. Het vernauwt ook de bloedvaten, verhoogt de bloeddruk, verhoogt de bloedglucose.

In de geneeskunde wordt adrenaline gebruikt in de vorm van synthetische substituten (epinefrinehydrochloride of epinefrine). De medicijnen zijn vergelijkbaar wat betreft hun effecten en effecten op doelorganen. Substituten worden gebruikt voor anafylactische reacties, toxische shock, vasculaire parese, hartstilstand en hartfalen.

Het gebruik van adrenaline bij reanimatie

Solliciteer voor reanimatie van de patiënt epinefrine of epinefrine hydrochloride. De wijze van toediening varieert afhankelijk van de toestand van de patiënt, elk heeft zijn eigen kenmerken, veroorzaakt complicaties. Adrenaline wordt toegediend tijdens reanimatie, afhankelijk van de situatie, intramusculair, intraveneus, intratracheaal en intracardiaal.

De introductie van adrenaline gaat gepaard met medische zorg op gespecialiseerde intensive care-afdelingen. Het wordt aangestuurd met behulp van diagnostische apparatuur: bewaking van bloeddruk, pols en verzadiging (zuurstofconcentratie in het bloed). Gebruik indien nodig het beademingsapparaat (mechanische ventilatie). Met behulp van een laryngoscoop worden de luchtwegen bevrijd door mechanische of elektrische afzuiging.

In de eerste fase van de reanimatie van het geneesmiddel wordt het type bloedsomloop vastgesteld. Sluit de elektrocardiograaf aan en diagnosticeer de functionele status van het hart om objectief bewijs te verkrijgen.

Bloedstilstand impliceert het gebruik van adrenalinehydrochloride 0,5 ml bij 0,1%, atropinesulfaat bij 0,5 ml 0,1%, natriumbicarbonaat bij 0,2 ml 4% per 1 kg lichaamsgewicht onder reanimatieomstandigheden. Gebruikt intraveneus infuus met natriumchloride (zoutoplossing).

Epinefrine bicarbonaat wordt ook intramusculair, intracardiaal en intratracheaal geïnjecteerd.

Methoden van intracardiale injecties. Prik in het hart

Intracardiale toediening wordt nu niet gebruikt vanwege de complicaties die optreden tijdens de manipulatie.

Alleen oplossingen van adrenalinehydrochloride, epinefrine, atropinesulfaat en lidocaïne worden intracardiaal geïnjecteerd. De prik in het hart wordt uitgevoerd met behulp van een dunne naald met een lengte van 7 tot 10 cm. De borst wordt doorboord in de IVe intercostale ruimte, 1,5 cm links van het borstbeen, langs de bovenrand van de rib.

Op een diepte van 4-5 cm is er een probleem bij het passeren van de naald. Deze obstructie is de wand van de rechterkamer. Wanneer de zuiger wordt afgetrokken, stroomt er bloed in de spuit, wat wijst op perforatie van de ventriculaire wand van het hart. Toen onmiddellijk drugs geïntroduceerd. Na het uitvoeren van de manipulatie, gaat u verder met de gesloten hartmassage.

Intratracheale injectietechniek

Deze manipulatie is veel eenvoudiger. Adrenaline hydrochloride atropinesulfaat en lidocaïne worden verzameld in een injectiespuit voor intramusculaire injecties en geïnjecteerd in het schildklier-schildklierband, de naald penetreert in de ruimte tussen de tracheale ringen.

De introductie van intubatie van geneesmiddelen

De methode van toediening van adrenaline of adrenaline wordt gebruikt door de intubatiemethode, als de patiënt is aangesloten op mechanische beademing. Het medicijn dringt door in de alveoli van de longen, waar het wordt opgenomen en het bloed binnendringt.

Methode voor sublinguale toediening van geneesmiddelen

Eenvoudige manipulatie, bestaande uit het inbrengen van adrenalinehydrochloride in de tongspier met een injectiespuit voor intramusculaire injectie.

De toediening van epinefrinehydrochloride in het hart tijdens overdosis en hartstilstand werd zowel in Rusland als in buitenlandse reanimatie gebruikt. Na verloop van tijd werd deze reanimatietechniek vervangen door intratracheale toediening van adrenaline en de introductie ervan in de hypoglossale spier.

DRUGTHERAPIE VOOR HET STOPPEN VAN HET HART

Cardiopulmonaire reanimatie omvat de onmiddellijke intubatie van de trachea, het instellen van mechanische beademing en een indirecte hartmassage. Tegelijkertijd wordt perifere venencanulatie uitgevoerd en worden geneesmiddelen geïnjecteerd.

Volgens de bestaande regels mag reanimatie tijdens adercatherisatie niet worden onderbroken.

Daarom wordt bij afwezigheid van een centrale aderkatheterisatie een perifere ader gecatheteriseerd (gewoonlijk de elleboogbocht of de onderarm), waardoor het medicijn binnenkomt. Natuurlijk neemt de tijd van perfusie door de perifere ader in vergelijking met injectie van het medicijn in de centrale ader enigszins toe en het therapeutische effect treedt niet onmiddellijk op. Tijdens reanimatie bereikt het medicinale middel de centrale bloedsomloop in 1-2 minuten, terwijl de toediening van het geneesmiddel aan de subclavia of jugularis direct effect heeft. Als de eerste dosis van het medicijn niet werkte, is een katheterisatie van een van de centrale aderen vereist. Meestal wordt de subclavia-ader gebruikt, maar de toegang tot de ader, om reanimatie niet te onderbreken, wordt uitgevoerd via het supraclaviculaire gebied. Het heeft meer de voorkeur om de interne halsslagader te gebruiken. Soms wordt een externe halsader gekatheteriseerd. Katheterisatie van centrale aders voor reanimatie is cruciaal, omdat het op elk moment met maximale efficiëntie farmacologische therapie mogelijk maakt, wat het belangrijkste onderdeel van reanimatie is. Aan het begin van de reanimatie worden alle medicinale stoffen toegediend via een bolusmethode na voorafgaande verdunning in 20 ml van een infuusoplossing.

In gevallen waarbij tracheale intubatie is uitgevoerd en infusie in de ader niet is vastgesteld, kunnen medicijnen (epinefrine, atropine, lidocaïne) endotracheaal door de intubatiebuis worden geïnjecteerd met behulp van een aspiratiekatheter. IVL op hetzelfde moment niet stoppen. Het geneesmiddel moet worden verdund in 10 ml van een isotonische oplossing van natriumchloride en de dosis ervan is 2 - 2,5 maal meer intraveneus. Het is onmogelijk om waterige oplossingen voor intratracheale toediening te gebruiken, omdat water, in tegenstelling tot een isotone oplossing van natriumchloride, een negatief effect kan hebben op de longfunctie en een afname van PaO3 kan veroorzaken.

Bij mechanische beademing tijdens reanimatie moet 100% O worden aangebracht;

voor de correctie van ernstige hypoxie die gepaard gaat met hartstilstand.

Infuustherapie is geïndiceerd in alle gevallen van verlaagde BCC (trauma, bloeding, hypovolemische shock, aortische ruptuur). Voor dit doel worden colloïdale en kristalloïde oplossingen geïntroduceerd en, volgens indicaties, bloed. Speciale zorg is vereist bij het infunderen van oplossingen bij patiënten met hypo-volemie tegen de achtergrond van een acuut myocardinfarct. Wanneer een hartstilstand geen 5% glucose-oplossing kan gebruiken vanwege het gevaar van zwelling van de hersenen en de toename ervan. Glucose kan alleen worden gebruikt op een isotone natriumchloride-oplossing.

Adrenaline. Het heeft een uitgesproken cardiaal stimulerend effect, is effectief in een scherpe daling van de hartspier-exciteerbaarheid, inclusief hartstilstand. Alle pogingen om het te vervangen door andere middelen (alfa-2-agonisten) gaven geen positief resultaat. Studies hebben een hogere incidentie van herstel van spontane bloedsomloop aangetoond bij gebruik van de hoge doses (0,07-0,02 mg / kg), maar deze gegevens zijn niet statistisch bevestigd. Het uitgesproken adrenerge effect van het medicijn heeft positieve en negatieve kanten. Stimulatie van alfa-adrenoreceptoren verhoogt de weerstand van perifere bloedvaten (zonder vernauwing van de cerebrale en kransslagaders), verbetert de cerebrale en coronaire bloedstroom en verhoogt de coronaire perfusiedruk. Het bèta-adrenerge effect van adrenaline wordt bevestigd door een positief inotroop en chronotroop effect. De activering van bèta-adrenoreceptoren gaat echter gepaard met een ophoping van calcium in het myocardium, een toename van de behoefte aan Od en een afname van sub-endocardiale perfusie.

Epinefrine is geïndiceerd bij alle vormen van hartstilstand, vooral bij asystolie en elektromechanische dissociatie. Met VF kan het worden gebruikt in combinatie met lidocaïne.

Aanbevolen doses: de aanvangsdosis van epinefrinehydrochloride 1 mg (10 ml oplossing in een verdunning van 1: 10 000) - intraveneus gedurende 3-5 minuten, bij gebrek aan effect - een herhaalde dosis - 20 ml van dezelfde oplossing wordt geïnjecteerd in het intraveneuze injectiesysteem en de centrale ader.

In gevallen waarin er geen voorwaarden voor intraveneuze infusie zijn en intubatie is uitgevoerd, moet de endotracheale toedieningsweg van adrenaline worden gebruikt, maar de dosis van de laatste in vergelijking met de intraveneuze toediening moet 2-2,5 keer worden verhoogd. Intrahepatische adrenaline-injecties worden niet aanbevolen, omdat ze kunnen leiden tot ernstige complicaties: schade aan de coronaire vaten, hart-tamponade en pneumothorax.

Bij intracardiale toediening wordt reanimatie onderbroken. De intrasternale toedieningsroute van adrenaline kan worden gebruikt met een open kist, bijvoorbeeld tijdens intrathoracale operaties.

Noradrenaline. Het heeft een krachtig alfa- en bèta-stimulerend effect. Vasoconstrictie, in tegenstelling tot die met adrenaline, is meer uitgesproken en strekt zich uit tot de mesenteriale en renale bloedvaten. Verhogen of verlagen van de CB hangt af van de gevoeligheid ervan. Veranderende vasculaire weerstand, noradrenaline beïnvloedt de functionele toestand van de linker ventrikel - verhoogt de reflexgevoeligheid van carotis baroreceptoren.

Noradrenaline is geïndiceerd voor de behandeling van ernstige vormen van arteriële hy-potentie, gecombineerd met lage perifere weerstand. Door een duidelijk vasoconstrictief effect te veroorzaken, draagt ​​het bij tot een toename van de systolische en diastolische bloeddruk en een toename van de kracht van de hartcontracties. Wanneer norepinefrine wordt voorgeschreven, moet in gedachten worden gehouden dat extravasatie die norepinefrine bevat, kan leiden tot weefselnecrose. Daarom moeten ze worden geverfd met fentolamine (10 tot 15 ml isotone natriumchlorideoplossing wordt verdund met 10 ml fenolamine). Norepinephrine mag niet worden voorgeschreven voor hypovolemie, ongecorrigeerde infusietherapie.

Norepinephrine wordt voorgeschreven in een dosis van 4 mg per 250 ml 5% dextrose- of glucose-oplossing. De resulterende norepinefrineconcentratie is 16 μg / ml. De initiële infusiesnelheid van 0,5-1 μg / min door titratie om het effect te verkrijgen. Voor patiënten met een refractaire shock neemt de infusiesnelheid toe tot 8-30 μg / min. ^

Atropinesulfaat wordt gebruikt voor bradycardie, asystolie en zwakke elektrische activiteit van het hart. Eenmalige dosis van 0,5-1 mg. Voer intraveneus in. Als er geen pols is, herhaal dan de introductie elke 3-5 minuten in dezelfde dosis. Wanneer een bradycardiedosis van 0,5-1 mg. De introductie van atropine bij afwezigheid van het effect wordt om de 3-5 minuten voortgezet, maar de totale dosis mag niet meer dan 3 mg zijn. Atropine verhoogt de hartslag en verhoogt de behoefte aan myocard in Og, wat kan bijdragen aan de verspreiding van de ischemische zone bij een acuut myocardinfarct. Met volledig atrioventriculair blok is atropine niet effectief (izadrin of transdermaal elektrisch

Lidocaïne. Het heeft een anti-aritmisch effect. Tijdens SLG wordt het voornamelijk gebruikt in VF en VT, voor en na defibrillatie en het toedienen van adrenaline. Met de introductie van lidocaïne voortdurend bewaken bloeddruk, pols, registreren van de ECG.

Bij VF is de aanvangsdosis lidocaïne, die een snel therapeutisch effect kan veroorzaken, 0,5-1,5 mg / kg. Bovendien wordt 0,5 tot 1,5 mg / kg elke 10 minuten in één stap toegediend tot een maximale dosis van 3 mg / kg. Als de defibrillatie wordt vertraagd, voer dan onmiddellijk tot 1,5 mg / kg van het geneesmiddel in. Voer verder een continue infusie uit van lidocaïne met een snelheid van 2-4 mg / min. Men moet niet vergeten dat lidocaïne gelijktijdig met defibrillatie van het hart en adrenaline wordt gebruikt, maar niet ter vervanging van defibrillatie.

Volgens de getuigenis van lidocaïne preventief voorgeschreven om VF met ernstige VT te voorkomen. De halfwaardetijd varieert van 24 tot 48 uur en is afhankelijk van de duur van de infusie, de toestand van het cardiovasculaire systeem. Bij hartfalen wordt de snelheid van inactivatie van lidocaïne vertraagd en zijn toxische manifestaties mogelijk.

Procaïnamide-hydrochloride wordt voornamelijk gebruikt voor lidocaine-insufficiëntie of voor premature ventrikelcontracties en herhaalde episodes van VT. Het wordt toegediend door constante infusie met een snelheid van 20 mg / min totdat het ritme is genormaliseerd of hypotensie ontstaat en het oor-renium van het complex is bereikt, evenals wanneer een totale dosis van 17 mg / kg is bereikt. In noodgevallen kan het worden toegediend met een snelheid van 30 mg / min, maar de totale dosis mag niet hoger zijn dan 17 mg / kg.

Bretilium wordt gebruikt voor VT en VF, de ineffectiviteit van de-fibrillatiepogingen in combinatie met lidocaïne en adrenaline. Het heeft een antiaritmisch effect en veroorzaakt postganglionische en adrenerge blokkade, wat gepaard gaat met arteriële hypotensie. Het wordt vooral getoond in gevallen van VF wanneer lidocaïne en procaïnamide niet effectief zijn, met herhaalde VF niet teruggetrokken door de introductie van adrenaline en lidocaïne.

Gluconaat en calciumchloride. Inleiding tot de centrale ader of holte van het hart 1 g calciumgluconaat kan helpen de mechanische functie van het hart te herstellen. 10% oplossing van calciumchloride kan intraveneus worden toegediend in een dosis van 5-7 mg / kg. De indicatie voor het doel van gluconaat of calciumchloride is elektromechanische dissociatie.

Wanneer hartstilstand intracardiaal wordt toegediend

- Als er geen centrale veneuze toegang is, installeer dan een katheter met grote diameter (bijvoorbeeld Venflon met grijze markeringen) in een grote perifere ader. Spoel na de infusie van het geneesmiddel de veneuze katheter door met 20 ml isotone oplossing.

- Als katheterisatie van de ader is mislukt, kunnen atropine en adrenaline in de endotracheale buis worden ingebracht; gebruik in dit geval een dubbele dosis (in verhouding tot de dosis voor intraveneuze toediening) in verdunning met een isotone oplossing tot een volume van 10 ml.

Het gebruik van medicijnen voor hartstilstand

• Adrenaline (1 mg intraveneus) moet worden toegediend voordat defibrillatie plaatsvindt (gewoonlijk elke 3 minuten) om de effectiviteit van de eerste reanimatie te verhogen. Adrenaline mag niet worden gebruikt als de circulatoire arrestatie wordt veroorzaakt door de inname van oplosmiddelen, cocaïne of sympathicomimetische geneesmiddelen.

• Atropine (3 mg intraveneus) toegediend in gevallen waarbij de hartstilstand te wijten was aan bradysystolie.

• Antiaritmica kunnen worden gebruikt na een niet-succesvolle viervoudige defibrillatie (12 cijfers) bij patiënten met refractaire VF / VT. - Natriumbicarbonaat (50 ml 8,4% oplossing [50 mmol]) mag alleen worden gebruikt in geval van uitgesproken acidose (pH van arterieel bloed)

Op het ECG zijn er geen tekenen van VF of VT?

- Alvorens te concluderen dat de hartfrequentie noch ventriculaire fibrillatie noch ventriculaire tachycardie is, moet u de contacten en de positie van de elektroden controleren.

- Vermijd vermijdbare oorzaken van hartstilstand door brady-dissolutie of elektromechanische dissociatie.
- Voor bradystistia, injecteer intraveneus 3 mg atropine.

- Bij patiënten met ernstige bradystolia (HR 36 ° C

- Adrenaline veroorzaakt pupilverwijding, daarom mag mydriasis niet worden gebruikt als een teken van onomkeerbare neurologische schade tijdens of onmiddellijk na reanimatie.

Bloedsomloop reanimatie. Diagnostiek van circulatoire arrestatie. Hartmassage. Elektrische defibrillatie. Medicamenteuze therapie voor circulatoire arrestatie. (Cont.)

Voor de eerste poging wordt een ontladingsenergie van 200 J aanbevolen.Wanneer u het opnieuw probeert, wordt de energie verhoogd tot 300 J. Wanneer een tweede poging niet lukt, moet voor de derde poging, die onmiddellijk na de tweede poging wordt gedaan, de ontlaadsenergie worden verhoogd tot 360 J. Wanneer het normale ritme is hersteld en vervolgens het opnieuw fibrilleren van de ventrikels, is het noodzakelijk om defibrillatie te produceren met de hoeveelheid energie die werd gebruikt tijdens de laatste succesvolle poging. Als 3 pogingen niet effectief waren, is het noodzakelijk door te gaan met cardiopulmonaire reanimatie (hartmassage, mechanische ventilatie, medicamenteuze behandeling).

De efficiëntie van de ontlading die door het hart gaat, hangt niet alleen af ​​van de hoeveelheid energie, maar ook van de weerstand van de stroomdoorgang, die in het bijzonder afhangt van de diameter van de elektroden, van hun contact met de huid, de aanwezigheid van pasta of gaas met isotone natriumchlorideoplossing, de positie van de elektroden. Bovendien moet u de gezondheid van defibrillators systematisch controleren. Met een lage ontladingsenergie en een hoge weerstand is defibrillatie niet effectief. Met een hoge ontladingsenergie en lage weerstand kan er schade aan het hart worden toegebracht.

Medicamenteuze therapie voor circulatoire arrestatie

In termen van betekenis neemt medicamenteuze therapie de 2e plaats in na basislevensondersteuning en defibrillatie. Het moet worden uitgevoerd op de achtergrond van voldoende mechanische ventilatie.

Manieren van introductie. Als de centrale ader niet werd gecatheteriseerd vóór het stoppen van de bloedsomloop, is het noodzakelijk om de perifere ader door te prikken. Alleen dan kan de centrale ader worden gekatheteriseerd. Vaak kan dit worden gedaan via een perifere ader. Deze techniek interfereert niet met andere maatregelen voor cardiopulmonale reanimatie en alleen als het onmogelijk is om deze katheterisatiemethode toe te passen en de moeilijkheid van infusie in de perifere ader indien de centrale ader volgens Sieldinger wordt gecatheteriseerd. De piek van de werking van het medicijn, geïntroduceerd in de perifere ader, komt zelfs met effectieve hartmassage later dan bij de introductie in het centrale deel (ongeveer 1-2 minuten na de injectie). Om het effect te versnellen, moet de ledemaat waarin het medicijn is geïnjecteerd worden opgetild. Het moet worden geïnjecteerd in een perifere ader in 20 ml vloeistof. Voor katheterisatie van de centrale ader, is het beter om supraclaviculaire toegang of toegang te gebruiken via de interne halsslagader tijdens cardiopulmonaire reanimatie, omdat ze geen stopzetting van de externe hartmassage vereisen. Bij catheterisatie van de dijbeenader wordt de katheter in de onderste vena cava boven het diafragma uitgevoerd. Sommige geneesmiddelen (adrenalinehydrochloride, atropinesulfaat, lidocaïne) kunnen aan de geïntubeerde patiënt in de onderste luchtwegen worden toegediend. U kunt deze methode gebruiken voor percutane tracheale punctie. De dosis van het geneesmiddel moet met 2 - 2,5 keer worden verhoogd in vergelijking met intraveneus. Het wordt ingebracht in 10 ml isotonische oplossing van natriumchloride of gedestilleerd water. De laatste wordt sneller opgenomen uit de luchtwegen, hoewel dit de RAO meer doet afnemen₂ Tijdens intubatie moet het medicijn worden toegediend via een katheter die onder de endotracheale buis is geïnstalleerd.

Intra -osseuze toegang is ook effectief, hoewel de dosis, in het bijzonder adrenaline, moet worden verhoogd. Intracardiale toediening kan alleen met een open kist worden gebruikt, omdat anders het risico op beschadiging van de kransslagaders, harttamponnade en de ontwikkeling van pneumothorax groot is. Bovendien vereist deze methode een onderbreking in het uitvoeren van een indirecte hartmassage.

Gebruik bij circulatiestilstand de volgende medicijnen:

Epinefrine hydrochloride. Van alle medicijnen is adrenaline het meest effectief in het stoppen van de bloedsomloop. Dit wordt blijkbaar verklaard door zijn uitgesproken a- en ß-adrenergisch effect. In dit geval is het onmogelijk om het a-adrenerge effect te onderschatten, wat bijdraagt ​​tot een toename van vasculaire tonus, coronaire en cerebrale bloedstroming tijdens cardiopulmonaire reanimatie.

Ondanks het feit dat dit medicijn al lange tijd wordt gebruikt bij cardiopulmonaire reanimatie, is de optimale dosis nog niet vastgesteld. De algemeen aanvaarde dosis van 1 mg bleek voldoende te zijn bij intracardiale toediening door een chirurg wanneer de bloedsomloop tijdens de operatie werd gestopt. Vervolgens moet worden aangenomen dat dezelfde dosis intraveneus toegediende adrenaline hetzelfde effect heeft als bij intracardiale toediening. Experts van de American Association of Cardiology, die de werkzaamheid van toediening van epinefrinehydrochloride tijdens cardiopulmonale reanimatie bij 2400 volwassen patiënten analyseerden, concludeerden dat de optimale dosis van dit medicijn bij volwassenen 0,07 - 0,20 μg / kg is. Er is echter geen betrouwbare informatie over de afname van de mortaliteit bij de introductie van deze dosis in vergelijking met de standaard. Blijkbaar is het noodzakelijk om zowel het type hartstilstand als de leeftijd van de patiënt te overwegen.

Dus, volgens dezelfde specialisten, met elektromechanische dissociatie en asystolie, werd het grootste effect waargenomen bij intraveneuze toediening van adrenaline hydrochloride in een dosis van 5 mg, maar bij patiënten ouder dan 65 jaar, werd het beste effect gegeven door een dosis van 1 mg. De American Heart Association doet de volgende aanbevelingen:

Epinefrinehydrochloride kan worden gebruikt als een cardiotonisch middel en bij patiënten zonder circulatoire arrestatie. Maar het is geen medicijn dat in de eerste plaats wordt gebruikt. Met de ineffectiviteit van dopamine, wordt dobutamine en de aanwezigheid van bewijs adrenaline aanbevolen om te worden toegediend in een dosis van 1 μg / min. Het kan worden verhoogd tot 2-10 mcg / min. Wanneer de bloedsomloop wordt gestopt, kan adrenaline ook intraveneus worden toegediend, 1 mg elke 3 tot 5 minuten. 30 mg adrenaline wordt verdund in 250 ml isotonische natriumchlorideoplossing. De injectiesnelheid is 100 ml / uur. Adrenaline kan niet worden gebruikt in alkalische oplossingen. Een dergelijke variant van de introductie van adrenaline is mogelijk: als de aanvangsdosis (1 mg) geen effect heeft, is het mogelijk om 2-4 mg bolus toe te dienen tegen de achtergrond van een druppelinfusie van adrenaline in de hierboven aanbevolen dosering.

Norepinephrine hydrochloride. Het heeft een uitgesproken a-adrenergisch effect, het ß-adrenerge effect is minder uitgesproken. Het wordt aanbevolen voor patiënten met een lage vasculaire weerstand, bij wie het volume van de intraveneuze belasting en andere cardiotonica (dopamine) geen effect hebben. Veroorzaakt vasospasme van de ledematen en mesenteriale vaten, waardoor de ischemie van de nieren en darmen toeneemt.

De initiële dosis norepinefrine-hydrotartraat is 0,5-1,0 μg / min. Het wordt geïnjecteerd om het effect van een intraveneus infuus te bereiken. De maximale dosis norepinefrine kan 8-30 mcg / min zijn. Gewoonlijk wordt 4 mg norepinefrinehydrotartraat verdund in 250 mg van een 5% glucose-oplossing of een isotone natriumchloride-oplossing en intraveneus geïnjecteerd. Wanneer het het perivasculaire weefsel binnengaat, treedt necrose op. In dit geval moet u op deze plaats 5-10 mg fentolamine invoeren in 10 ml isotone natriumchlorideoplossing. Aanbevelingen over de introductie van norepinephrine De American Heart Association leidt niet.

Dopamine. Dopamine hydrochloride is de biologische voorloper van norepinefrine. Stimuleert a- en ß-adrenoreceptoren, maar zachter dan adrenaline en norepinephrine. In tegenstelling tot de laatste, worden in lage doses (1-2 mcg / kg per 1 min) dopaminerge receptoren gestimuleerd, waardoor de renale en mesenteriale vaten worden uitgebreid, wat erg belangrijk is bij shock. Een dosis van 2-10 mcg / kg per minuut verhoogt de contractiele activiteit van het myocardium zonder een uitgesproken a-adrenomimetisch effect. Dopamine met een dosis van 10 μg / kg in 1 minuut geeft al het vasoconstrictieve effect, verhoogt de druk in de longcirculatie. In hoge doses veroorzaakt het tachycardie en perifeer vasospasme, dat wil zeggen dat het zijn voordelen verliest ten opzichte van adrenaline. Om de optimale dosis te selecteren, is continue monitoring van hemodynamische parameters noodzakelijk. Mono-amine-oxidase remt het effect van dopamine.

Wanneer de bloedcirculatie wordt gestopt, is dopamine minder effectief dan epinefrinehydrochloride, dus wordt het niet gebruikt, maar in de periode na de reanimatie met shock, sommige vormen van hartfalen, is dit medicijn een van de meest effectieve. De maximale dosis is 20 mcg / kg per 1 minuut. Gewoonlijk wordt 5 ml dopamine (400 mg) verdund in 400 ml 5% glucose-oplossing en intraveneus toegediend. Het medicijn mag niet worden toegediend in alkalische oplossingen.

Dobutamine. Dit medicijn is een synthetische catecholamine, verhoogt de contractiliteit van het hart en de hartslag. Vermindert perifere vaatweerstand. Verhoogt de zuurstofbehoefte van het hart. De gebruikelijke dosis is 2-20 mcg / kg per 1 minuut. Bij een dosis van meer dan 20 mcg / kg per 1 min. Kan dobutamine myocardischemie verhogen. Een dosis van meer dan 40 mcg / kg per minuut wordt als toxisch beschouwd. Indicaties voor het gebruik van dobutamine zijn hartinsufficiëntie en shock. Wanneer de bloedsomloop wordt gestopt, wordt deze niet gebruikt, maar kan deze, net als dopamine, tijdens de reanimatieperiode worden toegediend.

Isadrin (isoproterenol). Het heeft positieve vreemde en chronotrope effecten op het myocardium, verhoogt de zuurstofbehoefte van het myocardium. Indicaties voor het gebruik van isopro-terenol zijn duidelijke bradycardie, compleet atrioventriculair blok (vóór het gebruik van een kunstmatige pacemaker). De aanbevolen dosis van 2 - 10 mcg / min. Gewoonlijk wordt 1 mg isoproterenol verdund in 500 ml 5% glucose-oplossing. Omdat het medicijn geen a-adrenerge werking heeft, is het bij circulatieproblemen minder effectief dan adrenaline.

Atropinesulfaat. Is M-holinoblokator, vermindert het effect op het hart van het parasympathische deel van het autonome zenuwstelsel. Kan effectief zijn bij bradycardie, minder vaak bij asystolie. De dosis bij stopzetting van de circulatie is 1 mg intraveneuze bolus, deze wordt opnieuw toegediend na 3 tot 5 minuten. Goed opgenomen door de bronchiale boom, kunt u endotracheale ingaan. Wanneer een hartinfarct de ischemische zone kan verhogen, wordt daarom bij deze ziekte atropine met de nodige voorzichtigheid gebruikt. Volgens D.A. Chamberlain, P. Turner, J.M. Sneddon (1967), voor asystolia-atropinesulfaat, is effectief bij een dosis van 3 mg (intraveneus).

Calciumpreparaten - calciumchloride of calciumgluconaat. Al in 1974 adviseerde de American Association of Cardiologists het gebruik van calcium bij het stoppen van de bloedsomloop, omdat ze de contractiliteit van het myocard vergroten en de prikkelbaarheid vergroten. Maar in een aantal studies in de jaren tachtig werd het nadelige effect van calciumpreparaten aangetoond toen de bloedcirculatie werd gestopt. Verklaringen van dit verschijnsel worden in het bijzonder gegeven in de werken van F.Z. Meyerson. Met ernstige stressvolle effecten, als gevolg van disfunctie van membraanpompen van myocardiocyten, waaronder Ca 2+ -ATPase, treedt er een overmaat aan Ca 2+ in de cellen op. Calciumionen tijdens diastole hebben geen tijd om zich te herverdelen in het intracellulaire sarcoplasmatisch reticulum of in de extracellulaire ruimte te bewegen. Dientengevolge is de efficiëntie van oxidatieve fosforylering in met calcium verrijkte mitochondriën verstoord, waardoor het moeilijk is om het uit de myofibrillen te verwijderen, en ontwikkelt zich stijfheid van de hartspier, de zogenaamde diastole-deficiëntie. Schade aan intracellulaire structuren, in het bijzonder het desoxyribonucleïnezuur van celkernen, vordert, celdood treedt op. Wanneer de bloedsomloop wordt gestopt, zijn deze processen zelfs nog meer uitgesproken. De introductie van exogeen calcium in dit geval zal het begin van onomkeerbare veranderingen in myocardcellen, hersenen en andere structuren van het lichaam versnellen. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de schadelijke rol van Ca 2+ tijdens reperfusie. De American Heart Association beveelt het gebruik van calciumsupplementen voor hypocalciëmie, hypermagneemie en een overdosis calciumkanaalblokker aan. In andere gevallen heeft het gebruik van calciumchloride een negatief effect. Het moet niet routinematig worden gebruikt om de bloedsomloop te stoppen. Indien nodig worden calciumpreparaten in een dosis van 2-4 mg / kg (als een 10% oplossing) intraveneus langzaam toegediend. Na 10 minuten kan het medicijn opnieuw worden ingevoerd.

Natriumbicarbonaat werd vroeger gebruikt bij cardiopulmonaire reanimatie, maar onlangs is dit medicijn met voorzichtigheid voorgeschreven voor cardiopulmonale resuscitatie, wat wordt veroorzaakt door de volgende negatieve effecten:

Luxueus in de film, maar gevaarlijk in het leven van de injectie in het hart: voor, tegen en alternatieve methoden van reanimatie

De introductie van medicijnen in de holte van het hart via de borstkas kan alleen in uitzonderlijke gevallen worden gebruikt, namelijk in de complexe reanimatiemaatregelen voor hartstilstand. Gebruik meestal adrenaline voor dit doel.

Maar omdat deze methode geen grote voordelen heeft ten opzichte van de gebruikelijke injectie in een ader, veroorzaakt dit veel complicaties en voor de uitvoering ervan is het noodzakelijk om de hartmassage te stoppen, deze wordt niet langer algemeen gebruikt.

Lees dit artikel.

Het effect van adrenaline op het hart

Adrenaline is een van de krachtigste hartstimulantia. De effecten ervan zijn geassocieerd met interacties met bèta-1-receptoren. Onder invloed van dit medicijn treden dergelijke veranderingen in de hartactiviteit op:

• hartslag stijgt;
• de kracht van samentrekking en het volume van bloed uitgeworpen uit de kamers verhogen;
• de zuurstofopname door het myocard neemt toe;
• verhoogde prikkelbaarheid van de hartspier en signaalgeleiding;
• de duur van de systole neemt af en de tijd van diastole blijft ongewijzigd;
• de pacemaker kan veranderen;
• bij blootstelling aan hoge doses, en in combinatie met anesthetica, kunnen ventriculaire extrasystolen optreden;
• vermindert manifestaties van blokkade van paden.

Bij intraveneuze of intracardiale toediening kan myocardiale celdood optreden en neemt het risico op ventriculaire fibrillatie toe. Daarom zou het gebruik van adrenaline alleen onder controle van het hartritme moeten zijn. In de aanwezigheid van hypoxie worden ritmestoornissen vaker opgemerkt. In dit opzicht kunt u het medicijn niet betreden zonder voorafgaande respiratoire reanimatie.

We raden aan het artikel over vitamines voor het hart te lezen. Hieruit leer je over vitamines die nodig zijn voor het hart en de bloedvaten, effectieve medicijnen voorgeschreven door artsen.

En hier meer over wat te nemen voor pijn in het hart.

Wanneer een intracardiale injectie wordt gegeven

De intracardiale introductie van geneesmiddelen kan worden gemaakt om de effectiviteit van reanimatie bij klinische overlijden te vergroten. Deze methode wordt meestal gebruikt als, na 3-5 minuten na een hartstilstand, een externe massage niet tot het begin van de hartactiviteit heeft geleid. Contra-indicaties voor intracardiale injectie zijn verwonding of letsel van het hart.

Welke injecties worden in het hart geïnjecteerd

De meest gebruikte oplossing van adrenaline met complete asystolie om de contractiliteit van het myocard te herstellen en de druk te verhogen. De maximale enkelvoudige dosis is 1 ml en de dagelijkse dosis is niet meer dan 5 ml. Bovendien kan de arts dergelijke injecties uitvoeren:

• Atropine-oplossing 0,1% 0,5 ml om de tonus van het parasympathische systeem te verlagen, de geleiding te verbeteren en de hartslag te verhogen.
• Calciumchloride 5 ml 10% om de prikkelbaarheid van het hartspierweefsel te verhogen en de geleiding van impulsen te versnellen, waardoor de tijd van systolische samentrekking wordt verlengd.

In plaats van Epinephrine, is het mogelijk om Noradrenaline, evenals een mengsel te injecteren: 1 ml Epinephrine en Atropine, 10 ml Calciumchloride en een isotonische oplossing. Gebruik eerst de helft van het mengsel en na 10 minuten kan de injectie worden herhaald.

Met ventriculaire fibrillatie is een injectie van epinefrine in combinatie met Novocain geïndiceerd.

Hoe een directe injectie te maken

Enter-medicijnen kunnen zich in de rechter hartkamer bevinden. Kies tegelijkertijd voor dergelijke plaatsen:

• de vierde intercostale ruimte voor jonge en vijfde voor oudere patiënten;
• streepje vanaf de rand van het borstbeen - 0,5 cm met een smalle en 1 cm met een brede borst.

De naald moet lang (10 - 12 cm) en dun zijn, hij beweegt loodrecht op het borstbeen langs de bovenrand van de rib. Na 3 - 5 cm is er een gevoel van falen en stroomt er bloed in de spuit. Dit betekent dat de injectie correct werd uitgevoerd.

De linkerventrikel is doorboord in 4 of 5 intercostale ruimte tussen de lijn in het midden van het sleutelbeen en de oksel.

Waarom de methode niet meer wordt gebruikt

Als eerdere Adrenaline voor injectie in de holte van het hart als de meest effectieve methode werd aanbevolen, werd het na een diepere studie alom in de steek gelaten. Dit komt door het gebrek aan efficiëntie en het hoge risico van dergelijke apparatuur. Mogelijke complicaties:

• De inname van medicijnen in de holte - pleuraal, hartzakje, mediastinum of in het hartspier. Calciumchloride kan weefselnecrose veroorzaken.
• Als de naald in de sinusknoop viel, is het onmogelijk om de samentrekkingen te herstellen als gevolg van de vernietiging van de cellen van de pacemaker.
• Bij onvoldoende inbrenging van de naald in het samentrekkende hart is het myocardium geblesseerd.
• Bij herhaalde injecties door de gaten kan het bloeden beginnen tijdens een intense hartmassage.
• Punctuur van de long met het optreden van pneumothorax.
• Schade aan de bloedvaten tussen de ribben, thoracale of longslagader, aorta, kransslagaders.

Hoe te reanimeren met een hartstilstand

Artsen van het reanimatieteam voeren dergelijke activiteiten uit om het hart te starten:

• Zorgen voor de doorgang van de luchtwegen - kantel het hoofd van de patiënt naar achteren, druk de onderkaak naar voren en open de mond.
• Zuurstoftoevoer met ademzak.
• Indirecte massage in bijna continue modus. Het staat vast dat de bewegingen van de borst voldoende zijn om lucht toe te voeren, en een pauze verstoort de bloedtoevoer naar de hersenen. Daarom is een adempauze niet vaker dan na 30 drukken op het sternum, de duur ervan is niet langer dan 10 seconden.
• Vervolgens wordt de neurologische status beoordeeld en worden medicijnen toegediend om het bewustzijn te herstellen.

Kijk naar de video over eerste hulp bij hartstilstand:

Bij afwezigheid van tekenen van contractie in het geval van ventriculaire fibrillatie, wordt defibrillatie gebruikt. Het biedt een elektrische ontlading voor kortstondige hartstilstand. Dit is een herstart, waarna het fysiologische ritme wordt hersteld. Met asystolie is de methode niet effectief.

De injectie wordt uitgevoerd in elke beschikbare perifere ader die het dichtst bij het hart is - de halsslagader, ellepijp. Als de patiënt een endotracheale tube heeft, wordt het medicijn via het infuseren toegediend na aspiratie van slijm.

We raden aan het artikel over EHBO voor hartklachten te lezen. Hieruit leer je over de oorzaken van pijn in het hart, helpen met ademstilstand.

En hier meer over het gebruik van nitroglycerine en zijn analogen.

Een prik in het hart kan worden gebruikt voor reanimatie als het niet mogelijk is om de medicatie op een andere manier toe te dienen en een indirecte hartmassage en respiratoire reanimatie geen effect hebben gedurende 7 minuten. Voor intracardiale toediening worden Adrenaline, Noradrenaline, Atropine, Calciumchloride gebruikt. Deze methode leidt tot complicaties als gevolg van vasculaire en myocardiale schade. Daarom geven artsen de voorkeur aan de intraveneuze of endotracheale methode voor het toedienen van medicijnen.

Het geneesmiddel Mildronat, waarvan de indicaties vrij uitgebreid zijn, wordt erkend als doping. Wijs pillen, schoten toe, drink capsules, zelfs met alcoholafhankelijkheid, om de fysiologische eigenschappen van het hart te verbeteren. Er zijn contra-indicaties voor het medicijn.

Voer een indirecte hartmassage tijdig uit - levens redden en de gevolgen voor de patiënt minimaliseren. De techniek is anders voor volwassenen en kinderen. Een binnenmassage kan ook worden uitgevoerd. Outdoor uitgevoerd met mechanische ventilatie. Wat is het verschil tussen direct en indirect?

Vaak preparth lidocaïne wordt gebruikt als een verdoving, maar het heeft zijn toepassing gevonden in de cardiologie. Het wordt intraveneus en intramusculair toegediend met aritmieën van verschillende etiologieën.

Om te begrijpen wat te nemen voor hartklachten, is het noodzakelijk om hun uiterlijk te bepalen. Met plotselinge, sterke, pijnlijke, doffe, scherpe, stekende, dringende pijnen zijn verschillende medicijnen nodig. Dus welke medicijnen en pillen zullen helpen bij pijn door stress, met ischemie, aritmie, tachycardie?

Opties om het hart te versterken, zijn vooral afhankelijk van de conditie. Ze beïnvloeden ook de bloedvaten, zenuwen. Op hoge leeftijd ondersteunt de hartspier bijvoorbeeld de oefeningen. Na een hartaanval kunnen folkremedies worden voorgeschreven voor hartritmestoornissen.

Nogal een uitgebreide lijst van indicaties voor het medicijn Atropine. Het gebruik ervan is echter niet zo veilig, omdat de actie de pols kan versnellen, wat in geval van overdosis een volledige blokkade kan veroorzaken. Doe en een schot in het hart. Er zijn medicijnen die ook atropine bevatten.

Soms moet je gewoon vitamines voor het hart drinken, medicijnen om zijn activiteit te behouden. De beste van hen helpen kinderen en volwassenen, het normaliseren van het werk van het myocardium, evenals de vaten, hersenen en hart, met aritmie. Waarom zijn ze nodig? Wat is het gebruik van kalium en magnesium?

Kratal komt vooral voor in Oekraïne, hoewel het ook veel gevraagd is in Rusland, en het is voorgeschreven voor volwassenen en kinderen. De samenstelling van het medicijn stelt u in staat om het werk van het hart te normaliseren, nervositeit te verlichten. Het medicijn werkt zelfs voor de deelnemers aan de kerncentrale in Tsjernobyl. Hoe pillen te nemen?

ATP wordt voorgeschreven voor patiënten met myocard ischemie, met hypertensie, evenals voor de behandeling van hartritmestoornissen. Het wordt gebruikt in ATP-ampullen, in tabletten - ATP-lang. Wat zijn er nog meer preparaten met het hoofdbestanddeel?

Waarom wordt tijdens reanimatie geen adrenaline meer in het hart gebruikt?

Cardioloog Maxim Osipov antwoordt:

- Intracardiale adrenaline wordt niet geïnjecteerd tijdens reanimatie, het wordt in een ader geïnjecteerd, in het centrale of perifere deel. Niemand maakt lange tijd injecties in het hart van de wereld, omdat het simpelweg niet nodig is, het verbetert het overlevingspercentage niet. Het is nutteloos.

Met door de gemeenschap verworven bloedsomloop, is er over het algemeen zeer weinig kans op overleving. Er zijn verschillende onderzoeken uitgevoerd naar de beste manier om reanimatie uit te voeren en de huidige aanbevelingen bevatten geen intracardiale injecties.

informatie

adrenaline

Adrenaline - het belangrijkste hormoon van de bijniermerg, gevonden in verschillende organen en weefsels, wordt gevormd in aanzienlijke hoeveelheden in chromaffineweefsel, vooral in de bijniermerg.

Synthetische adrenaline wordt gebruikt als medicijn onder de naam "Epinephrine."
In de medische praktijk worden twee zouten van adrenaline gebruikt: hydrochloride en hydrotartraat. Epinefrine wordt hoofdzakelijk gebruikt als een vasoconstrictor, hypertensieve, bronchodilator, hyperglykemische en anti-allergische agens. Het wordt ook voorgeschreven om hartgeleiding te verbeteren bij acute aandoeningen (myocardinfarct, myocarditis, enz.).

Tegenwoordig wordt adrenaline intraveneus geïnjecteerd met een injectiespuit door een katheter die in een ader of een naald is geplaatst.

De eerder gebruikte intracardiale route van toediening van geneesmiddelen wordt als ineffectief beschouwd, volgens de aanbeveling van de ANA voor CPR uit 2011.

De hoogste dosis adrenaline subcutaan: één - 1,0 ml, dagelijks - 5,0 ml.

Hartfalen

De belangrijkste taak bij hartstilstand is snelle hulp - er zijn slechts 7 minuten om hartfalen te laten passeren voor het slachtoffer zonder ernstige gevolgen. Als het mogelijk is om de persoon pas na 7 minuten terug te brengen, heeft de patiënt waarschijnlijk mentale en neurologische aandoeningen. Late hulp leidt tot een diepe handicap van het slachtoffer.

De eerste stap is het herstel van de ademhaling, de hartfrequentie en het begin van de bloedsomloop. Met bloed komt zuurstof cellen en weefsels binnen, zonder welke vitale organen, inclusief de hersenen, niet kunnen bestaan.

Ambulanceartsen gebruiken speciale technieken om het leven van het slachtoffer te behouden. Gebruik maskerventilatie om de ademhaling van de patiënt te herstellen. Als deze methode niet helpt, gebruik dan de incubatie van de luchtpijp.

Artsen gebruiken een defibrillator om het hart te activeren - dit apparaat werkt op de hartspier met een elektrische stroom.

In sommige gevallen geven artsen de patiënt speciale medicijnen:

• Atropine - gebruikt in asystolie.
• Epinefrine (adrenaline) - is nodig om de hartslag te versterken en te verhogen.
• Natriumbicarbonaat - gebruikt voor langdurige hartstilstand.
• Lidocaine, amiodarone en Bretilium tosylaat zijn antiaritmica.
• Magnesiumsulfaat - helpt de hartcellen te stabiliseren en stimuleert hun opwinding.
• Calcium - gebruikt voor hyperkaliëmie.

We bloot! Naald in het hart zal redden?

Als het medicijn rechtstreeks in het hart wordt geïnjecteerd, zal het zo snel en efficiënt mogelijk gaan werken.

Wat voor soort drama blaast uit een gespannen scène waarin de acteur dapper een injectiespuit gelijkmatig in zijn hart werpt en op wonderbaarlijke wijze onmiddellijk een patiënt geneest die in de dood is. Is dat zo? En dan is het opeens handig in het echte leven, en dat weten we niet zeker. Laten we het begrijpen:

Ondanks het spektakel en de intensiteit van het tafereel, is de praktische waarde ervan in werkelijkheid bedrieglijk en creëert het alleen een vals medisch stereotype.

Het punt is niet eens of het resultaat van het op deze manier geïntroduceerde medicijn echt effectief is. Het probleem is dat zelfs een klein gaatje bij een naald op het hart leidt tot hevig bloeden en een daling van de bloeddruk. Dit is vergelijkbaar met een ballon die door een naald wordt doorboord en snel lucht verliest door een opening die niet zo gemakkelijk kan worden aangesloten. Bovendien is er een aanzienlijke kans, vooral voor een leek, om een ​​dunne naald van de spuit rechtstreeks in de longen te krijgen. In dit geval zal het slachtoffer van cine intensive care niet alleen bloeden, maar ook langzaam maar zeker stikken.

In feite zijn er niet zo risicovolle manieren waarop je medicijnen direct in het hart kunt afleveren. De meest geprefereerde methode is infusietherapie, in de volksmond aangeduid als het capacitieve concept van "druppelaar", waarbij het medicijn intraveneus wordt toegediend. Aangezien het ongeveer een minuut duurt om het volledige bloedvolume door het lichaam van een gewoon persoon te pompen, zal het medicijn vrij snel het hart bereiken. Zelfs als het niet mogelijk is om het middel intraveneus te injecteren, kunt u het geneesmiddel altijd intramusculair injecteren, waardoor het medicijn binnen vijf minuten in het hart kan komen.

Over het algemeen bestaat er in de moderne geneeskunde geen dergelijke behandeling, waarvoor de naald rechtstreeks in het hart moet worden ingebracht. Er is echter een vergelijkbare procedure die pericardiale punctie wordt genoemd. Tijdens deze procedure steekt de arts een naald in de zogenaamde pericardiale zak (pericardium) om deze te ontdoen van overtollig vocht dat een excessieve druk op de hartspier veroorzaakt (harttamponnade). Deze procedure wordt uitgevoerd met uitzonderlijke nauwkeurigheid en voorzichtigheid, omdat de artsen zich goed realiseren dat zelfs een klein gaatje in het hart heel erg slecht is.

Hoewel deze mythische methode van medicamenteuze therapie gemakkelijk wordt weerlegd, wil iemand misschien weten of alle scènes met een helende injectie in het hart echt ongeloofwaardig (of waar) zijn. Daarom zullen we de lezer niet dwingen weg te kwijnen in twijfel, en licht werpen op dit soort spoedeisende zorg op het voorbeeld van de twee meest beroemde Hollywood-fragmenten, waarin er een vergelijkbare methode van reanimatie is.

Scènenummer 1 - "Pulp Fiction".

In deze scène moet het personage John Travolta een "adrenaline" -injectie injecteren in het hart van Uma Thurman, de heldin, om het nefaste effect van een overdosis heroïne te verminderen, die ze heeft aangezien voor cocaïne. Nadat ze haar hart met een injectiespuit heeft gepenetreerd en het medicijn heeft toegediend, komt ze onmiddellijk weer bij bewustzijn en voelt ze zich geweldig.

Wanneer een gekwalificeerde arts een "adrenaline" -injectie maakt voor een persoon, wordt dit een injectie met epinefrine genoemd. Epinefrine in de geneeskunde wordt vaak gebruikt in gevallen als hartstilstand, allergische reacties, astma-aanvallen, evenals bij de verlichting van arteriële hypotensie.

Epinefrine is een hormoon en neurotransmitter die inwerkt op verschillende soorten zenuwweefsel. Als een resultaat van de impact is het zenuwachtige sympathische systeem opgewonden, hetgeen de "hit or run" fysiologische stressreactie activeert.

Dus, ondanks de vele gevallen waarin de "adrenaline" -injectie kan worden toegepast, is een overdosis heroïne nauwelijks relevant voor hen. Als een persoon het hart stopt in geval van een overdosis verdovende middelen, kan alleen het gebruik van een injectie met epinefrine worden verantwoord, evenals het complexe gebruik van een defibrillator en het uitvoeren van primaire reanimatieacties.

Heroïne behoort tot de klasse van opiaten. Deze groep omvat ook codeïne, morfine, oxycodon, methadon en fentanyl.

Een beetje geschiedenis: heroïne werd aanvankelijk gepositioneerd als een niet-verslavend hoestmiddel van de Duitse fabrikant Bayer. Een ander veelgebruikt gebruik van heroïne was de behandeling van mensen die verslaafd waren aan morfine. En dit ondanks het feit dat heroïne werd herkend als een nog sterker medicijn. Chochma is dat toen gezuiverde morfine in 1805 uit opium werd gesynthetiseerd, het onmiddellijk als een niet-verslavend medicijn werd gebruikt om mensen van opiumverslaving te bevrijden.

In elk geval is een van de meest voorkomende doodsoorzaken die gepaard gaat met het nemen van grote doses van deze geneesmiddelen hypoventilatiesyndroom. Wanneer een persoon een te grote dosis van het medicijn inneemt, begint hij langzamer en oppervlakkiger te ademen, zelfs tot een volledige stop van de ademhaling.

Als gevolg hiervan stopt het hart ook na een korte periode met verminderen. En de injectie van epinefrine zal in dit geval niet werken. Natuurlijk kan dit in theorie leiden tot een verhoogde ademhaling, maar in de medische praktijk zijn dergelijke gevallen onbekend, omdat het adrenaline-effect veel sneller zal voorbijgaan dan het effect van het medicijn.

Er is echter een medicijn in de wereld dat zich net als adrenaline in een film gedraagt. Het wordt naloxon genoemd. Het werd in 1960 gesynthetiseerd en staat bekend als het opium-tegengif. Het medicijn wordt gebruikt om de negatieve symptomen van een opium-overdosis te bestrijden. Bij orale toediening blokkeert naloxon de werking van opiaten in de receptoren van de hersenen, waardoor de remming van het ademhalingsproces wordt gestopt. Het medicijn begint heel snel te werken en geeft de persoon gegarandeerd bewustzijn en het vermogen om te ademen binnen een minuut na de injectie. Hoewel naloxon een bijwerking heeft.

Het effect van dit medicijn is niet zo lang als dat van opiaten, dus er is een mogelijkheid van een nieuwe stopzetting van de ademhaling. Houd in gedachten dat de actie van naloxon u in staat stelt om een ​​persoon onmiddellijk te redden van alle effecten van het opiaat. Daarom veroorzaakt bij een afhankelijke persoon zo'n scherpe verandering in het fysiologische beeld bijna onmiddellijk het ontwenningssyndroom of de zogenaamde. "Brekend" effect.

Als gevolg hiervan ervaart de patiënt misselijkheid, braken, spierkrampen, diarree en koude rillingen. Zoals de medische praktijk aantoont, zijn mensen woedend zodra ze zich ontdoen van verdovende effecten, omdat ze beseffen dat ze alle "gezoem" hebben weggenomen en zich meteen schuldig hebben gemaakt aan "schuldigen". Kinderen, gebruik nooit drugs!

Scènenummer 2 - "The Rock".

Hier moet de held Nichols Cage atropine direct in zijn hart introduceren om de effecten van het vergiftigende VI-gas te stoppen.

In deze scène deden de filmmakers bijna alles goed: het neuroparalytische vergiftigingsmiddel V-Ex bestaat en atrofine wordt gebruikt als een behandeling voor mensen met een laesie.

VI-gas is geclassificeerd als een neuroparalytisch chemisch gevechtsmiddel. Net als de meeste van deze giftige stoffen beïnvloedt VI-gas cholinesterase-enzymen, wat resulteert in een toename van de neurotransmitter van het lichaam, acetylcholine.

Een dergelijk overschot leidt tot overmatige stimulatie van de lymfeklieren en spieren. Dientengevolge is er sprake van dilatatie van bloedvaten, een afname van hartritmen en compressie van de bronchiolen van de longen. Dit alles gebeurt parallel met ongecontroleerde speekselafscheiding, urineren, ontlasting, braken en irritatie van de maag.

Met de nederlaag van dit toxine komt ademhalingsstilstand voor, omdat het overbelaste membraan en andere spieren niet in staat zijn om adequaat te functioneren, behalve dat uit alle openingen van het organisme stromen van niet erg aangename organische substanties naar buiten stromen.

Zoals hierboven opgemerkt, wordt atropine gebruikt om te behandelen als het wordt beïnvloed door dit gifgas. Bovendien omvat de behandeling ook een medicijn dat pralidoxime wordt genoemd. Het is een cholinesterase enzymreactivator die helpt het acetylcholine gehalte in het lichaam te verlagen. En atropine onderdrukt op zijn beurt de negatieve effecten van acetylcholine. Daarom is het optimale therapeutische effect het gebruik van atropine in combinatie met pralidoxime.

Het is vermeldenswaard dat, hoewel het medicijn correct is aangegeven in de film, de methode voor de introductie ervan opnieuw onjuist is. Dit is begrijpelijk: een gigantische naald die uit het hart steekt, ziet er veel spectaculairder uit en roept duidelijk meer emoties op.

Een ander vergelijkbaar verhaal was in de film "Vysotsky"

Het belangrijkste is om dit thuis niet te proberen.

Laat me u enkele van onze onthullingen herinneren: denkt u "Potemkin-dorpen" - een mythe of een realiteit? of, bijvoorbeeld, de geheime dagboeken van Hitler en ook jij gelooft dat je op water kunt lopen?

Reanimatie met hartstilstand - wat u moet weten en kunnen

De stopzetting van hart- en ademhalingsactiviteit leidt tot een toestand van klinische dood. Het definieert een korte omkeerbare periode tussen leven en dood. Teruggegeven eerste hulp bij een hartstilstand binnen zeven minuten stelt de persoon in staat terug te keren naar een normaal bestaan.

Dit is mogelijk omdat er nog geen onomkeerbare verschijnselen zijn opgetreden in hersencellen als gevolg van hypoxie. Verloren functies worden overgenomen door de resterende intacte neuronen.

Klinische ervaring leert dat de duur van de klinische dood individueel is en van twee tot 15 minuten kan duren. En afhankelijk van het gebruik van onderkoeling (kunstmatige koeling tot 8-10 graden) wordt verlengd tot twee uur.

Als een hartstilstand wordt geregistreerd in het ziekenhuis, dan hebben de artsen natuurlijk voldoende vaardigheden en reanimatieapparatuur voor dringende acties om de patiënt te redden. Hiervoor is er een speciale honing. personeel van afdelingen voor intensieve zorg en reanimatie.

De plaats van hulp bij een plotselinge dood kan echter een werkend kantoor, een appartement, een straat, een slecht bevolkt pand zijn. Hier hangt iemands leven af ​​van de activiteiten die worden uitgevoerd door omstanders, omstanders.

Hoe eerste hulp te geven

Nood-eerste hulp zou elke volwassene moeten kunnen voorzien. Houd er rekening mee dat alle acties slechts 7 minuten duren. Dit is een kritieke tijd om de cerebrale circulatie te herstellen. Als het slachtoffer later kan worden gered, wordt hij bedreigd met volledige invaliditeit.

De taak van anderen is niet gemakkelijk:

• zorg voor imitatie van contracties met behulp van een indirecte hartmassage voor tijdelijke ondersteuning van het bloedstroomsysteem;
• herstel spontane ademhaling.

De volgorde van acties hangt af van het aantal mensen dat betrokken is bij het verlenen van assistentie. Twee gaan sneller om. Daarnaast moet iemand een ambulance bellen en de tijd noteren.

• Eerst moet je ervoor zorgen dat niets in de mond kan interfereren met de ademhaling, de mondholte met een vinger kan reinigen, om de tong recht te trekken;
• leg het slachtoffer op een harde ondergrond (op de grond, op de grond), gooi zijn hoofd terug;
• sla het sternum met een vuist (precordiale stoot kan onmiddellijk het hart "starten");
• hartmassage gebeurt met schokkerige klikken op het borstbeen, de armen recht houden en tegen de borst van de patiënt gedrukt worden;
• tegelijkertijd wordt kunstmatige beademing uitgevoerd met behulp van de klassieke "mond-tot-mond" - of "mond-tot-neus" -methode: wanneer u in de mond ademt, moet u uw neus knijpen met uw vingers;

Het wordt aanbevolen om passieve "ademhalingen" te doen na elke vier klikken op het borstbeen. Voor hygiënische doeleinden kan een dun zakdoekje of gaasje op het gezicht van het slachtoffer worden aangebracht.

Als de kist onafhankelijk begint te stijgen, betekent dit dat je eigen ademhaling is verschenen. Maar als de pols begon te voelen en er geen ademhalingsbewegingen waren, moest alleen kunstmatige beademing worden voortgezet.

Een kritieke periode van reanimatie is 20 minuten. Na hem vermeldt het biologische stadium van de dood.

De ambulanceploeg die is gearriveerd, blijft reanimeren.

Wat kunnen ambulanceartsen doen?

In het stadium van de ambulance is eerste hulp al voorzien voor hartstilstand.

Ventilatie wordt uitgevoerd door het masker met de Ambu-zak. Voor volledig contact met de luchtpijp en het indrukken van de tong, wordt intubatie uitgevoerd of wordt een speciale buis ingebracht die deze verbindt met de zak. De druk wordt bereikt door luchtmassa toe te voeren aan het longweefsel.

In het bijzijn van speciale apparatuur wordt defibrillatie van het hart uitgevoerd met een ontlading van elektrische stroom.

Versterking van de impact van de ontlading kan de introductie van adrenaline, Atropine. Dit zijn medicijnen die de prikkelbaarheid van het myocard dramatisch verhogen. Na hun introductie wordt een poging tot defibrillatie intracardiaal geprobeerd.

Bij afwezigheid van een defibrillator gaat een indirecte massage door.

In een machine met een ECG-apparaat is het mogelijk om een ​​elektrocardiogram te verwijderen, ten minste één enkele lead. Volgens het kan iemand de aanwezigheid van asystolie of fibrillatie beoordelen.

Nadat de patiënt naar het ziekenhuis is gebracht

Met een succesvol herstel van het hartritme, worden dringende maatregelen genomen om de weeën te stabiliseren, om de metabole gevolgen van klinische dood te vernietigen.

De patiënt wordt op de intensive care-afdeling geplaatst.

Zorg ervoor dat u een alkalische oplossing toevoegt om acidose te elimineren.

In het ziekenhuis is er een mogelijkheid om een ​​onderzoek uit te voeren en de oorzaak van een hartstilstand te identificeren.

In het geval van vloeistofdruk en harttamponnade, wordt pericardiocentese onmiddellijk uitgevoerd met het pompen van het exsudaat. Als pneumothorax wordt gedetecteerd, helpt een drainage-installatie om de long glad te strijken.

Voorbeelden van specifieke situaties en het algoritme van diagnose en acties

Om voorbeelden te formuleren waarin medische hulpverleners en mensen die veraf staan ​​van de geneeskunde staan, denk aan voorbeelden van situaties die ons in staat stellen na te denken over onze rol bij het uitvoeren van reanimatie.

Situatie één

De jongeman viel voor het personeel, slaagde er zelfs niet in om de koffer met documenten te laten gaan. Veel mensen verzamelden zich rond, ze noemden de ambulance. In afwachting van dokters, kreunt iedereen en herinnert zich verschillende gevallen van ziekte aan hun eigen ervaring. Het resultaat - de patiënt stierf en de ambulancearts kon alleen de tekenen van biologische dood aangeven.

En sommigen beginnen zelfs aan een verhandeling over het 'verbod op het naderen van een lijk voor de komst van de politie'. Wie zei dat het slachtoffer al een lijk is? Durfde iemand de polsslag en de pupillen te controleren? Zo'n dood blijft op het geweten van de menigte.

Situatie twee

Een leugenachtige vrouw met zeldzame ademhalingsbewegingen wordt op straat gezien; onbewust kan de pols niet worden vastgesteld. Voorbijgangers belden de ambulance. Ben begonnen met een indirecte hartmassage en hulpademhaling.

Het resultaat - vóór de komst van de brigade was het mogelijk om de bloedsomloop "manueel" te houden, wat de onomkeerbare veranderingen en verminderde hypoxie vertraagde.

Vaak beginnen mensen te twijfelen aan de noodzaak van een indirecte massage vanwege aannames over flauwvallen of beroerte. Voor twijfel is er heel weinig tijd. Bij flauwvallen wordt de pols opgeslagen, de pupillen reageren op licht. Met een streek is asymmetrie van het gezicht mogelijk, een verandering in de toon van de ledematen aan de ene kant en pupillen van verschillende breedte. Pulsatie wordt ook opgeslagen.

Situatie drie

Ambulanceartsen kregen een oproep voor het cardiologieteam, omdat de beller de symptomen van het slachtoffer correct beschreef.

Het algoritme van acties wordt ontwikkeld door de praktijk:

• de tong zal aan de onderkaak blijven kleven met een speciale gebogen buisvormige buis, met een Ambu-zak eraan bevestigd voor handmatige kunstmatige beademing;
• Intracardiale oplossing van adrenaline met een lange naald;
• bij afwezigheid van pulsatie op de halsslagader en de dijbeenslagader is, als hartgeluid niet hoorbaar is, defibrillatie aangewezen;
• indirecte massage en kunstmatige beademing gaan nog 20 minuten door.

Gedurende deze tijd arriveert de auto in het ziekenhuis en wordt de vraag naar de geschiktheid van voortgezette reanimatie bepaald.

Situatie vier

Hartstilstand trad op tijdens darmchirurgie. De anesthesist zag een plotselinge verlaging van de bloeddruk bij een patiënt onder narcose en de hartactiviteit stopte op de monitor. Chirurgen merken op dat de interne organen, het mesenterium, blancheren.

• chirurgische ingreep wordt beëindigd;
• Adrenaline-oplossing wordt geïnjecteerd in de vena subclavia;
• defibrillatie wordt uitgevoerd;
• bij afwezigheid van herstel van samentrekkingen van het hart, wordt de ontlading herhaald;
• tussen de ontladingen wordt een soda-oplossing in de straal geïnjecteerd om acidose te voorkomen;
• de chirurg opent het diafragma, steekt een hand in de borstholte en masseert het hart handmatig, knijpt en ontkurkt het.

Het succes van maatregelen wordt beoordeeld aan de hand van de hervatting van het ritme op de monitor, de toename van de druk.

Chirurgen zien het begin van een bloeding in een wond. De operatie eindigt met minimale mechanische schade na de pauze. Het diafragma is gehecht.

Alternatieve reanimatie

De ervaring van reanimatie verzameld in verschillende landen tijdens hartstilstand stelt u in staat om de meest effectieve methoden te kiezen. Recente studies hebben de prioriteit vastgesteld van cardiale mechanismen van klinische sterfte (90% van de gevallen) op de achtergrond van een intact ademhalingssysteem. Daarom ontstonden er twijfels over de noodzaak van noodmaatregelen om de ademhaling te herstellen.

Arizona gebruikt de MICR-techniek. Ze stelt voor om meerdere intensievere cycli van indirecte massage uit te voeren zonder "mond-op-mond" te ademen.

• in de eerste 2 minuten van reanimatieacties, verplichte 100 borstcompressies per minuut (200 totaal);
• vervolgens pulsbesturing, adrenaline-injectie en defibrillatie;
• dus herhaal nog 2 keer;
• pas na hen wordt tracheale intubatie en kunstmatige beademing uitgevoerd.

De auteurs uitgesloten van de studies hartstilstand om niet-cardiale redenen (trauma, verdrinking).

Het programma is opgenomen in de aanbevelingen van de Cardiological Association in de Verenigde Staten.

In Rusland is het UNIVERSAL-algoritme (genoemd naar de eerste letters van de fasen) door velen gepubliceerd en gebruikt. Hierin wordt kunstmatige ademhaling op de derde plaats gezet in stap-voor-stap acties na precordiale beroerte en het begin van een indirecte massage. Voor stationaire omstandigheden wordt stimulatie aanbevolen door een elektrode in de hartholte te steken via een subclaviale katheter.

Hoe worden de gevolgen van de klinische dood gecorrigeerd?

Als de hulp wordt uitgesteld, is het niet mogelijk om de functies van het lichaam volledig te herstellen. De hersenen lijden het meest. Iemand verliest intelligentie, geheugen. Falen is mogelijk na gedwongen hypoxie van de nieren en de lever. Het is onmogelijk om iets te repareren.

Bij vroeg herstel herstelt de patiënt langdurige onderhoudstherapie met antiaritmica, noötropische geneesmiddelen voor de hersencellen. Hij wordt periodiek onderzocht door artsen (cardioloog en neuroloog), die controletests uitvoeren. Bij afwezigheid van complicaties kan de patiënt weer aan het werk gaan met inachtneming van beperkingen (fysieke activiteit, nachtdiensten, stressvolle situaties, hypothermie) zijn gecontra-indiceerd.

Je moet altijd onthouden over het beperkte vermogen van interne organen om beschadigde functies te herstellen, vooral de hersenen en het hart. De natuur heeft de mens de kans gegeven om ze één keer te gebruiken. Herhaalde kansen vallen niet voor iedereen weg.