Symptomen en spoedeisende zorg voor acuut coronair syndroom

Een van de gevaarlijkste ziekten is acuut coronair syndroom, spoedeisende zorg omdat het iemands leven kan redden. Zulke veel voorkomende ziekten als atherosclerose, coronaire hartziekten en andere kunnen ertoe leiden.

Onder ACS wordt verstaan: acuut aangehouden stoornissen in de bloedsomloop van het hart - myocardiaal infarct en onstabiele angina. In de regel ontwikkelt zich acuut coronair syndroom bij mensen die lijden aan coronaire hartziekten en andere soorten angina pectoris. Het kan fysieke inspanning, emotionele stress, het gebruik van grote doses cafeïne, het nemen van bepaalde medicijnen veroorzaken. Risicofactoren voor de ontwikkeling van ACS: overgewicht, sedentaire levensstijl, roken, alcoholmisbruik, het eten van grote hoeveelheden zout, cafeïnebevattende voedingsmiddelen, chocolade. ACS ontwikkelt vaker en is ernstiger bij mannen.

Symptomen van ACS, waarvoor ook diagnose mogelijk is:

1. 1. Pijn achter het borstbeen of aan de linkerkant van de borstkas - beklemmend, drukkend. Het wordt niet vergemakkelijkt door het gebruik van pijnstillers en nitroglycerine, het gaat niet vanzelf weg voor een half uur (een onderscheidende eigenschap van angina pectoris). De pijn geeft onder het linker schouderblad, in de linker schouder en arm, in de linker helft van de nek en onderkaak, soms in de linker helft van de buik en linkerbeen.
2. 2. Kortademigheid, in sommige gevallen - verstikking en tekenen van longoedeem.
3. 3. Pallor, koud zweet, zwakte, zelfs flauwvallen, angst voor de dood.
4. 4. Hartritmestoornissen, zwakke pols, daling van de bloeddruk.
5. 5. Een minder typisch geval is pijn in de maag (gastrale vorm van ACS). Een onderscheidend kenmerk van de verergering van gastritis of maagzweren - kortademigheid en hartritmestoornissen.

Als de patiënt pijn heeft, karakteristiek voor ACS, zelfs als er geen andere tekenen zijn of als deze mild zijn, is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen. Hoe sneller de patiënt het ziekenhuis betreedt, hoe meer kansen hij heeft voor latere revalidatie. Het is noodzakelijk om de patiënt gerust te stellen, want de angst voor de dood die optreedt als een symptoom van ACS is goed gefundeerd en emotionele ervaringen verergeren de toestand van de patiënt.

Bij acuut coronair syndroom is tijd van het grootste belang. Als volgens de WHO de bloedtoevoer in het hart binnen anderhalf uur is hersteld, kan de patiënt volledig worden gerehabiliteerd nadat hij ACS heeft ondergaan.

Eerste hulp bij ACS zijn maatregelen om de toestand van de patiënt te stabiliseren die thuis kan worden toegepast. Het eerste dat een patiënt moet doen, is stoppen met fysieke inspanning, de kraag, riem en andere storende kledingstukken losmaken, een ligpositie innemen met de benen naar beneden (bijvoorbeeld op de rand van het bed zitten, op kussens leunen). Deze situatie vermindert het risico op longoedeem. Het is noodzakelijk om de hoogst mogelijke doorstroming van verse lucht te garanderen - open de ramen en, indien nodig, de deuren in de kamer. Het is buitengewoon onwenselijk om te bewegen, daarom moeten omwonenden voor de komst van de ambulance voor de patiënt zorgen.

Het tweede dat moet worden gedaan, is een medische opluchting van de aandoening. De patiënt moet acetylsalicylzuur (1-2 tabletten), nitroglycerine onder de tong krijgen - 1 tablet elke 10 minuten. Misschien is het gebruik van kalmerende middelen - valeriaan, motherwort-tabletten. U kunt alleen nitroglycerine gebruiken als de bloeddruk van de patiënt niet minder is dan 90 mm Hg. Als het niet mogelijk is om de bloeddruk te meten, moet u zich concentreren op de toestand van de patiënt. Als het nemen van nitroglycerine geen significante verslechtering veroorzaakte, dan kunt u de volgende pil nemen. Sedatieve geneesmiddelen kunnen niet worden gebruikt in de vorm van alcoholoplossingen en tincturen, om de toestand van de patiënt niet te verergeren. Het criterium voor de toelaatbaarheid van toelating is hetzelfde als dat van nitraten - bloeddruk of de toestand van de patiënt. Als de patiënt bewusteloos is, moet de medicamenteuze behandeling niet worden uitgevoerd vóór de aankomst van de arts. U kunt bètablokkers nemen als deze bij de hand zijn.

Het is belangrijk om de toestand van de patiënt te controleren, omdat complicaties van het coronaire syndroom zich kunnen ontwikkelen: longoedeem, aandoeningen van de cerebrale bloedsomloop. Het is noodzakelijk om met de patiënt te praten, hem te kalmeren, omdat de emotionele toestand ook een belangrijk onderdeel is van spoedeisende hulp bij acuut coronair syndroom. De patiënt moet kalmeren en een positieve houding aannemen.

Het noodhulpalgoritme voor ACS voor ambulancepersoneel is ingewikkelder en effectiever. Het omvat de diagnose van ACS ter plaatse en een maatregel om de toestand van de patiënt te stabiliseren.

Het eerste dat een cardiologisch noodhulpteam zal doen, is het uitvoeren van een ECG. Zijn resultaten - het belangrijkste criterium voor de diagnose van acuut coronair syndroom. Al in de eerste minuten van het ECG zijn er 2 soorten ACS - met ST-elevatie (veroorzaakt door een trombus, die het bloedvatlumen volledig blokkeert) en zonder dit segment op te tillen (veroorzaakt door andere redenen dan een trombus).

Latere acties van de brigade zijn als volgt:

1. 1. De patiënt moet half zitten met zijn benen plat of liggend op zijn rug, als er geen longoedeem is, moet alle storende kleding worden verwijderd of losgeknoopt.
2. 2. Zuurstoftherapie - zuurstofmasker op het gezicht, in ernstige gevallen - intubatie.
3. 3. Nitroglycerine, acetylsalicylzuur, bètablokkers - als de patiënt bij bewustzijn is en als deze geneesmiddelen niet eerder zijn ingenomen.
4. 4. Heparine, Fraxiparin en andere anticoagulantia subcutaan.
5. 5. Morfine of andere narcotische analgetica eenmaal intraveneus. Het is belangrijk om de ademhaling van de patiënt te controleren, omdat narcotische analgetica het ademcentrum remmen en tot ademstilstand kunnen leiden.
6. 6. Als er een verhoging van het ST-segment is - trombolytische geneesmiddelen.
7. 7. Eliminatie van complicaties van ACS, indien aanwezig.
8. 8. Levering van de patiënt aan het cardiologisch ziekenhuis.

Er wordt aangenomen dat pijn in het hart met angina niet langer duurt dan 10 minuten en vanzelf voorbijgaat, en met ACS - meer dan een half uur en niet vanzelf stopt. Maar als de pijn in het hart niet overgaat na het innemen van nitroglycerine en langer dan 10 minuten blijft, moet u een ambulance bellen, niet wachten tot een half uur is verstreken, omdat de tijd in dit geval een cruciale rol speelt.

Als de patiënt tekenen van longoedeem heeft: verstikking, hoesten met overvloedig, schuimend roze sputum, moet het harnas op de onderste ledematen worden geplaatst, u kunt de watje laten bevochtigen met alcoholgeur. Het is niet wenselijk om diuretica te gebruiken voordat de ambulance arriveert, omdat ze de zoutbalans verstoren en het hartritme kan worden afgebroken.

Maatregelen ter bestrijding van verschillende vormen van acuut coronair syndroom

Elke manifestatie van een hartaandoening kan een teken zijn van een ernstige ziekte die het leven van de patiënt bedreigt. Tegelijkertijd diagnosticeren spoedeisende hulpartsen patiënten met acuut coronair syndroom of ACS.

De patiënten zelf, die een dergelijke diagnose hebben gehoord, verkeren in enige verwarring, omdat zij de ernst van hun positie niet betrouwbaar kunnen beoordelen. Wat betekent de term 'ACS', welke soorten van deze pathologie bestaan ​​er, en welke soort hulp is nodig voor een persoon in deze staat?

Algemeen concept van ACS

Onder het concept van "acuut coronair syndroom (ACS)" verbergen van tekens die kenmerkend zijn voor twee staten. Deze omvatten

Myocardiaal infarct is een ziekte waarbij necrose van de hartspier optreedt, die het gevolg is van obstructie van de kransslagaders en het stoppen van de bloedtoevoer. Onder onstabiele angina pectoris wordt de bloedcirculatie in de hartspier verstoord door de vernauwing van het lumen in de kransslagaders.

ACS is geen afzonderlijke ziekte, maar slechts een reeks tekenen van een andere ziekte van het hart en de bloedvaten. Het wordt bepaald in het geval dat het niet mogelijk is om de noodzakelijke diagnostische maatregelen uit te voeren om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.

In de meeste gevallen wordt ACS gedetecteerd bij mensen die lijden aan coronaire hartziekte (CHD). Ischemie treedt op vanwege onvoldoende zuurstoftoevoer naar het myocardium. Een kenmerk van deze ziekte is dat deze zich in de loop der jaren kan ontwikkelen zonder uitgesproken symptomen. Acuut coronair syndroom of ACS wordt gediagnosticeerd als de zuurstoftoevoer naar het myocardium zo onbeduidend is dat de kans op een hartinfarct groot is.

ACS-classificatie

De afkorting ACS verwijst naar twee pathologische aandoeningen die dezelfde oorzaak van ontwikkeling hebben - ischemische hartziekte in de acute fase. Deze voorwaarden omvatten het volgende:

• onstabiele angina;
• hartinfarct.

Beide vormen van myocardinfarct vallen onder de classificatie van acuut coronair syndroom, waarvan er één een toename in het ST-segment vertoont, en de andere niet. De meest gunstige is de prognose voor onstabiele angina. De prognose is echter aanzienlijk verslechterd in het geval van late levering van medische zorg, omdat ACS vroeg of laat leidt tot blokkering van de kransslagaders en het optreden van een hartinfarct.

Onstabiele angina is verdeeld in verschillende vormen:

• de toenemende vorm waarin een toename van de frequentie van aanvallen en hun ernst optreedt;
• de eerste keer betekent dat de patiënt niet meer dan een maand geleden soortgelijke pijn heeft ervaren;
• een post-infarctvorm ontwikkelt zich binnen een maand na een hartinfarct;
• angina, ontwikkeld na een operatie aan het hart;
• Prinzmetal angina pectoris ontwikkelt zich als gevolg van spasmen van de coronaire bloedvaten en wordt gekenmerkt door het feit dat de aanvallen van ACS meerdere keren worden herhaald in een korte tijdsperiode.

Een myocardiaal infarct kan zich zowel ontwikkelen met de opkomst van het ST-segment (zoals getoond door ECG-decodering), en zonder dat. Als er volgens de ECG-gegevens geen herstel is, wordt de methode voor het onderzoeken van specifieke enzymen, die markers zijn, gebruikt voor de diagnose.

Over het algemeen heeft de patiënt hoogstwaarschijnlijk een mild hartinfarct als ST-segmentverhoging niet wordt waargenomen. Als de ST-elevatie aanwezig is, is de beschadiging van de hartspier ernstiger. Als een pathologische Q-golf aanwezig is in de ECG-resultaten, wijst dit op een uitgebreide beschadiging van het myocard.

Oorzaken van ACS

ACS ontwikkelt zich vanwege het feit dat een onvoldoende hoeveelheid slagaderlijk bloed, dat wil zeggen zuurstofrijk bloed, aan de hartspier wordt toegediend. Deze factor leidt tot de ontwikkeling van zuurstofgebrek en, als gevolg daarvan, het optreden van ACS. De redenen hiervoor zijn de volgende pathologische aandoeningen:

• vasoconstrictie;
• verhoogde trombose, verstopping van bloedvaten;
• ontstekingsprocessen in de wanden van bloedvaten;
• vasospasme;
• onvoldoende zuurstoftoevoer.

Meestal treedt vasoconstrictie op als gevolg van atherosclerotische hartziekte en vaatziekte, een pathologie waarbij atherosclerotische plaques bestaande uit lipoproteïnen met lage dichtheid (slechte cholesterol) worden gevormd op de wanden van bloedvaten. Deze stoffen hebben de neiging om door te dringen in de wanden van bloedvaten.

Dientengevolge, omvat het lichaam een ​​reactie, tijdens welke de productie van ontstekingsremmende substanties voorkomt. Verder woekeren de wanden van bloedvaten, beschadigd door cholesterolafzettingen, met bindweefsel dat de normale doorbloeding verstoort.

Een bloedstolsel is een stolsel dat ontstaat wanneer de bloedstolling toeneemt. Andere vreemde stoffen, zoals een cholesterolplaquedeeltje, kunnen echter ook als een bloedstolsel werken. In dit geval worden vreemde deeltjes meestal emboli genoemd. Zowel trombi en emboli, die in kleine vaten komen, verstoppen ze, met als gevolg dat de bloedcirculatie volledig wordt gestopt.

Ontstekingsprocessen in de wanden van bloedvaten treden meestal op als gevolg van atherosclerose. De oorzaak van hun ontwikkeling kunnen echter bacteriële en virale infecties zijn. Ook beschadiging van de wanden van bloedvaten draagt ​​bij aan verschillende auto-immuunprocessen in het lichaam wanneer het immuunsysteem antilichamen produceert die gezonde lichaamscellen vernietigen.

De wanden van de kransslagaders bestaan ​​uit verschillende lagen. De middelste laag bestaat uit gladde spieren, die door samentrekken bloed stuwen. Een gladde spierkramp kan het gevolg zijn van het vrijkomen van bepaalde hormonen in het bloed, zoals cortisol of adrenaline. Hoewel de spasmen niet lang duren en niet in staat zijn om schade toe te brengen aan de bloedvaten, kan het lumen, als de wanden aanvankelijk beschadigd waren door cholesterolafzettingen, smaller worden, waardoor de bloedstroom wordt belemmerd.

Een gebrek aan zuurstof kan optreden bij het uitvoeren van zwaar lichamelijk werk, met sterke emoties of verschillende ziekten.

In de meeste gevallen ontwikkelt ACS zich onder invloed van verschillende factoren tegelijkertijd, maar de meest voorkomende is atherosclerotische ziekte die de kransslagaders aantast.

Welke factoren veroorzaken de ontwikkeling van ACS

Zoals uit de statistieken blijkt, zijn er vele factoren die direct of indirect de toestand van de kransslagaders en het cardiovasculaire systeem als geheel beïnvloeden. Deze omvatten:

• een onbalans in de bloedspiegels van "slechte" en "goede" cholesterol;
• roken en frequent gebruik van alcoholische dranken die een negatief effect hebben op de staat van de schepen;
• hypertensie, die de druk in de bloedvaten verhoogt en hun wanden vernietigt;
• overgewicht, wat de belasting van het hart verhoogt door de noodzaak om bloed door de kleinste bloedvaten van het vetweefsel te duwen;
• lage fysieke activiteit, leidend tot stagnatie van bloed in de bloedvaten;
• diabetes en hyperthyreoïdie;
• frequente stress;
• genetische factoren.

Het menselijk lichaam bevat een groep eiwitten die vetten bevatten. Deze omvatten lipoproteïnen met lage dichtheid en lipoproteïnen met hoge dichtheid. Het eerste type lipoproteïne draagt ​​cholesterol, en het tweede type vernietigt het. Daarom omvat de diagnose van ACS de bepaling van de totale hoeveelheid van deze eiwitten, evenals de bepaling van hun aantal in de sectie.

Het overschrijden van de norm van lipoproteïnen met lage dichtheid in het bloed leidt tot de ontwikkeling van atherosclerose, verstoring van de integriteit van de vaatwand en verhoogt het risico op ACS aanzienlijk.

Studies hebben aangetoond dat tabaksrook stoffen bevat die vasospasmen veroorzaken, waardoor de viscositeit van het bloed stijgt en de vorming van bloedstolsels wordt bevorderd. Bovendien verhoogt nicotine de bloeddruk, waardoor het risico van schade aan de wanden van bloedvaten en de ontwikkeling van coronaire hartziekte. Mensen met een verhoogd risico op hypertensie lopen ook risico.

Wat betreft alcohol, in kleine hoeveelheden draagt ​​het niet alleen bij aan het optreden van ACS, maar brengt het ook voordelen. De dagelijkse hoeveelheid mag echter niet meer bedragen dan 30 gram pure alcohol per dag.

Obesitas op zich kan niet leiden tot atherosclerose en coronaire hartziekten. Het is echter voor mensen met overgewicht, vaak is er een disbalans tussen 'slecht' en 'goed' cholesterol. Zulke mensen verhogen vaak de bloeddruk en ontwikkelen diabetes, waardoor metabolische processen worden verstoord. Daarom verhoogt obesitas, zoals diabetes, altijd het risico om ACS te ontwikkelen.

Effect van de schildklier

Hyperthyreoïdie is een endocriene aandoening waarbij de schildklier een overmatige hoeveelheid jodiumhoudende hormonen produceert. Deze hormonen verhogen de hartslag en zuurstofbehoefte van het hart aanzienlijk. Als u niet zorgt voor voldoende stroming, vindt de ontwikkeling van ACS plaats.

Lichaamsbeweging traint de hartspier en bloedvaten, waardoor de ontwikkeling van ACS wordt voorkomen. Tegelijkertijd betekent oefening geen lessen in een sportschool of fitnessclub, maar dagelijkse wandelingen en ochtendoefeningen. Beweging verhoogt de bloedstroom en voorkomt bloedstolsels. Inactiviteit veroorzaakt daarentegen stagnatie van veneus bloed en verhoogt het risico op ACS.

Elke vorm van stress gaat gepaard met het vrijkomen van hormonen in de bloedbaan, ontworpen om het lichaam te beschermen tegen ongunstige factoren. Te frequente emissies leiden vroeg of laat tot verstoring van metabole processen, de ontwikkeling van atherosclerose en ACS.

Tekenen van ACS

De kliniek van acuut coronair syndroom wordt gekenmerkt door schaarse manifestaties. Bij elke vorm van ACS zijn de symptomen echter ongeveer hetzelfde. Deze omvatten:

• pijn op de borst, die kan drukken, samentrekken of branden;
• gevoel van zwaarte in de borst en gebrek aan lucht;
• kortademigheid;
• de persoon is bedekt met koud, kleverig zweet;
• integumenten worden bleek;
• hoest verschijnt;
• gebroken hartritme;
• bij ACS wordt een persoon achtervolgd door de angst voor de dood die kenmerkend is voor angina-aanvallen;
• flauwvallen is mogelijk.

In sommige gevallen met ACS kunnen alle andere symptomen dan pijn op de borst geheel afwezig zijn. De pijn komt voor in het gebied van het hart, en geeft aan de arm, schouder, onderarm, onder de scapula of in de kaak, voornamelijk vanaf de linkerkant.

De pijn bij ACS wordt verergerd na enige fysieke inspanning of stress, waaronder opwinding. Het kan meer dan 20 minuten duren en nitroglycerine nemen heeft in de regel geen positief resultaat.

Wat te doen met ACS vóór de aankomst van een ambulance

Acuut coronair syndroom of ACS is een aandoening die het leven van de patiënt bedreigt. Daarom moet u bij het identificeren van de eerste karakteristieke tekenen van ACS onmiddellijk een ambulance bellen. Het is erg belangrijk om eerste hulp aan de patiënt te geven voor de komst van de arts.

Allereerst moet een patiënt met ACS een nitroglycerinetablet nemen.

Om dit medicijn sneller te laten werken, wordt het onder de tong geplaatst en wacht het op volledige oplossing. Onder de tong is een groot aantal schepen. En het slijmvlies zorgt ervoor dat het medicijn vrij in het bloed kan komen. Nitroglycerine verwijdt de bloedvaten en verbetert de doorbloeding.

Als er geen verbetering is van één pil, moet na 10 minuten een andere pil worden ingenomen. En om bijwerkingen te voorkomen, is het noodzakelijk om het medicijn in een horizontale positie te nemen.

Geneesmiddelen op basis van acetylsalicylzuur, bijvoorbeeld aspirine, helpen de bloedstolling te verminderen en de vorming van nieuwe bloedstolsels in bloedvaten te voorkomen. En om de tablet sneller te laten werken, is het aan te raden om erop te kauwen.

Aangezien acuut coronair syndroom (ACS) altijd gepaard gaat met kortademigheid en een gevoel van gebrek aan lucht, moet de patiënt worden voorzien van een zuurstoftoevoer. Daarom verwijderen ze alle uitknijpende kleding en openen ze de ramen, waardoor een tocht ontstaat.

Manieren om ACS te diagnosticeren

Alvorens een definitieve diagnose te stellen, onderzoekt de arts de mate van myocardiale hypoxie. Een voorlopige diagnose wordt gesteld op basis van het verhaal van de patiënt over de aard en intensiteit van het pijnsyndroom. Ondanks het feit dat de pijn achter het borstbeen kenmerkend is voor alle cardiale pathologieën, met ACS, verschillen ze in de ernst en duur van de cursus.

Vervolgens wordt de patiënt naar de afdeling cardiologie gestuurd, waar een grondig onderzoek wordt uitgevoerd om de juistheid van de diagnose te bevestigen en de juiste behandeling voor te schrijven.

De lijst met diagnostische maatregelen voor ACS omvat het volgende:

• algemeen onderzoek van de patiënt;
• Bloedonderzoek in laboratoria, inclusief algemene en biochemische analyse;
• Laboratoriumonderzoek van urine;
• bloedonderzoek op de aanwezigheid van specifieke enzymen die wijzen op het proces van vernietiging van de hartspier;

• coagulogram - bloedtest, waarmee het stollingsvermogen kan worden vastgesteld;
• ECG;
• echocardiografie;
• coronaire angiografie;
• scintigrafisch onderzoek van het myocardium;
• MRI;
• pulsoximetrie.

Hoe wordt ACS behandeld

Het belangrijkste doel van medicijnen voor ACS is het verwijderen van ernstige pijn, waardoor de kans op het ontwikkelen van cardiogene shock en het risico op mortaliteit groter wordt. Daarom wordt de eerste behandeling van ACS uitgevoerd door ambulanceartsen na een voorlopige diagnose.

Als de patiënt een hartinfarct heeft, vergezeld van tekenen van verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten, wordt hij opgenomen op de intensive care-afdeling. Er zijn ook patiënten met tekenen van verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten, maar zonder bevestigd myocardinfarct. Dergelijke tactieken kunnen de sterfte als gevolg van zuurstofgebrek van weefsels verminderen.

Wanneer een patiënt een hartinfarct heeft dat niet gecompliceerd is door een verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten, wordt de beslissing over ziekenhuisopname gemaakt door de medische staf nadat de diagnose is verduidelijkt en de algemene toestand van de patiënt is beoordeeld.

Behandeling van acuut coronair syndroom of ACS wordt uitgevoerd volgens het volgende schema:

• medicamenteuze therapie;
• chirurgische interventie is geïndiceerd in de afwezigheid van positieve resultaten tijdens de conservatieve behandeling van ACS;
• profylactische therapie om het terugkeren van ACS te elimineren.

Hoe is de medicamenteuze behandeling voor ACS

Conservatieve behandelmethoden kunnen manifestaties van ACS elimineren, de bloedcirculatie in de bloedvaten herstellen en zorgen voor zuurstoftoevoer naar het hart. Het behandelingsregime van coronaire insufficiëntie wordt door de arts geselecteerd na een grondig onderzoek.

Ongeacht de vorm van ACS, worden de volgende evenementen gehouden:

• alle patiënten worden geadviseerd om te voldoen aan bedrust totdat de algemene toestand is verbeterd en de bloedtoevoer naar de coronaire vaten is hersteld;
• om zuurstofgebrek te voorkomen, patiënten geïnhaleerde zuurstof;
• pijnsyndroom wordt verlicht door pijnstillers, zowel verdovend als niet-verdovend;

• ACS-medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd met anti-ischemische geneesmiddelen;
• de patiënt is intraveneus geïnjecteerde geneesmiddelen met antithrombotische en trombolytische werking;
• als atherosclerose de ontwikkeling van ACS heeft veroorzaakt, worden statines aan de patiënt toegewezen.

Welke operaties helpen ACS te elimineren

Chirurgische ingreep met ACS stelt u in staat om de bloedtoevoer naar de kransslagaders en de hartspier volledig te herstellen. Met deze resultaten kunnen twee methoden worden bereikt:

Beide operaties kunnen de bloedstroom in het aangetaste vat volledig herstellen en manifestaties van ACS elimineren. Ongeacht het type operatie moet elke patiënt echter regelmatig naar een cardioloog gaan en examens ondergaan tot het einde van zijn leven.

Preventie van ACS

Elke persoon na een ACS-behandeling moet de toestand van de bloedvaten controleren, met inachtneming van de volgende regels:

• elimineren van de factoren die de ontwikkeling van vasculaire atherosclerose veroorzaken;
• zich ontdoen van slechte gewoonten;
• monitor lichaamsgewicht;
• fysieke activiteit verhogen;
• eet rationeel;
• bezoek de dokter regelmatig.

Alleen door gezondheidsbewaking kan men het risico van terugkerende ontwikkeling van ACS minimaliseren, de gezondheid van bloedvaten conserveren en iemands leven vele, vele jaren verlengen.

Acuut coronair syndroom: diagnose en spoedeisende zorg

Acuut coronair syndroom (voor de eenvoud is het verminderd - ACS) is een werkdiagnose, die wordt gebruikt door ambulanceartsen en ambulanceartsen. In feite combineert het twee ziekten - onstabiele angina en een echt hartinfarct.

Oorzaken van acuut coronair syndroom

De belangrijkste oorzaak van ACS was en blijft atherosclerose. Stortingen van cholesterol in de vorm van plaques op de wanden van de kransslagaders leiden tot een vernauwing van het effectieve lumen van bloedvaten. Gedeeltelijke vernietiging van de plaquecapsule veroorzaakt pariëtale trombose, wat zelfs nog meer voorkomt dat de bloedstroom naar de hartspier stroomt. Een afname van de doorvoer van de kransslagader met meer dan 75% leidt tot het optreden van symptomen van myocardiale ischemie. Dit mechanisme ontwikkelt vaak onstabiele angina, een gunstiger vorm van ACS.

Het tweede mechanisme is de volledige loslating van de plaque en de blokkering van de kransslagaders. In dit geval stopt de bloedstroom volledig en neemt het fenomeen van ischemie en later necrose snel toe in de hartspier. Myocardiaal infarct ontwikkelt.

Het derde mechanisme is de opkomst van een krachtige spasme van de kransslagaders onder invloed van catecholamines die vrijkomen als reactie op stress. Het proces dat optreedt als gevolg van het nemen van bepaalde medicijnen met een vasoconstrictief effect is vergelijkbaar met het.

Symptomen van de ziekte

Het belangrijkste klinische symptoom van ACS is pijn achter het borstbeen, divers in zowel intensiteit als gevoel. Het kan samendrukken, drukken, branden - dit zijn de meest typische vormen van pijn. Ze provoceren een aanval van ischemie, stress, fysieke inspanning, emotionele stress, het nemen van bepaalde drugs en verdovende middelen (amfetamines, cocaïne).

Vaak is pijn niet alleen achter het borstbeen gelokaliseerd, maar geeft het aan verschillende delen van het lichaam - nek, linkerarm, schouderblad, rug en onderkaak. Er zijn situaties waarbij pijn uitsluitend op de bovenverdieping van de buik wordt gevoeld, waarbij een klinisch beeld wordt gesimuleerd, bijvoorbeeld van acute pancreatitis. In dit geval wordt de diagnose vergemakkelijkt door instrumentele en laboratoriumtests. De abdominale vorm van ischemie van het myocard is echter nog steeds de moeilijkst te diagnosticeren.

Het tweede meest voorkomende symptoom is kortademigheid. Het optreden ervan is geassocieerd met een afname van de functies van het hart bij het pompen van bloed. Het verschijnen van dit klinische teken duidt op een hoge waarschijnlijkheid van levensbedreigend acuut hartfalen met longoedeem.

Het derde symptoom is het optreden van verschillende aritmieën. Soms zijn hartritmestoornissen het enige teken van een dreigend hartinfarct, dat zich in een pijnloze vorm kan voordoen. In dit geval is er ook een hoog risico op fatale complicaties in de vorm van een hartstilstand of een cardiogene shock, met de daaropvolgende dood van de patiënt.

Hoe ACS te detecteren

Artsen in het preklinische stadium zijn uiterst beperkt in de diagnostische instrumenten voor acuut coronair syndroom. Daarom zijn ze niet verplicht om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. Het belangrijkste is om de beschikbare gegevens op het moment van het onderzoek correct te interpreteren en de patiënt naar het dichtstbijzijnde medische centrum te brengen voor de definitieve detectie van de ziekte, observatie en behandeling.

Een ambulancearts of -therapeut spreekt een vermoeden uit over ACS op basis van:

• geschiedenisgegevens (wat zou een toeval kunnen zijn geweest, was het de eerste, wanneer vond de pijn plaats en hoe ontwikkelde deze zich, ging het gepaard met dyspneu, aritmie en andere tekenen van ACS, welke geneesmiddelen de patiënt had ingenomen vóór de aanval);
• hartslag-luistergegevens, bloeddruknummers;
• gegevens van elektrocardiografisch onderzoek.

Het belangrijkste diagnostische criterium is echter de duur van pijn op de borst. Als het pijnsyndroom langer duurt dan 20 minuten, krijgt de patiënt een voorlopige diagnose van ACS. Afhankelijk van de ECG-borden kan deze worden aangevuld met informatie over de aan- of afwezigheid van ST-elevatie.

Spoedeisende zorg voor acuut coronair syndroom

De overlevingskansen van de patiënt zijn hoger, hoe sneller eerste hulp geboden zal worden tijdens acuut coronair syndroom. Zelfs als later ACS zich ontwikkelt tot een hartinfarct, zal tijdig medisch ingrijpen het gebied van necrose beperken en de effecten van de ziekte verminderen.

WHO stelt het volgende algoritme voor voor het uitvoeren van dringende activiteiten:

• de patiënt wordt op zijn rug gelegd en knoopt kleding op zijn borst los;
• Het belangrijkste element van de behandeling is zuurstoftherapie, die de verzadiging van myocardcellen met zuurstof onder omstandigheden van weefselhypoxie bevordert;
• de benoeming van nitroglycerine onder de tong met tussenpozen van 5 minuten, drie doses, rekening houdend met contra-indicaties;
• aspirine in een dosis van 160-325 mg eenmaal geven;
• Anticoagulantia worden subcutaan geïnjecteerd - heparine, fondaparinux, fraxiparin, enz.;
• Verplichte analgesie met morfine in een dosis van 10 mg met een enkele herhaling van dezelfde hoeveelheid van het geneesmiddel in 5-15 minuten indien nodig;
• Orale toediening van een van de geneesmiddelen van de bètablokkersgroep is geïndiceerd, rekening houdend met contra-indicaties (lage bloeddruk, bradyaritmie).

Naast deze maatregelen worden er acties ondernomen om complicaties te elimineren, zoals hartritmestoornissen, long-longoedeem, of reeds bestaand longoedeem, cardiogene shock, enz.

Nadat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, wordt hij dringend opgenomen in een ziekenhuis waar zich voorwaarden voordoen voor trombolyse (vernietiging van een bloedstolsel) en bij afwezigheid van toegang tot een dergelijke medische voorziening, naar elk ziekenhuis met een intensive care-afdeling of intensive care.

Er moet aan worden herinnerd dat het leven van de patiënt afhangt van de spoedeisende hulp die tijdig wordt verstrekt in de preklinische fase. Uit de praktijk in de wereld blijkt dat de meerderheid van de sterfgevallen door een hartinfarct plaatsvindt vóór de komst van gespecialiseerde medische teams. Om deze reden moet elke patiënt met coronaire hartziekte worden opgeleid om de eerste tekenen van acuut coronair syndroom en de tactieken van zelfhulp bij het begin van een aanval te herkennen.

Je leert over de moderne tactieken van het behandelen van ACS in het moderniseringsprogramma voor gezondheidszorg op basis van een van de klinieken in de Russische Federatie door deze video te bekijken:

Bozbey Gennady, medisch commentator, spoedarts.

23.312 totaal aantal keer bekeken, 1 keer bekeken

Eerste hulp bij acuut coronair syndroom

Hart- en vaatziekten - het grootste probleem van de moderne geneeskunde, ze nemen het grootste deel van het leven, zelfs vóór kanker. Onder hen leidt coronaire hartziekte tot verminderde bloedtoevoer naar het hart, en de gevaarlijkste manifestatie is acuut coronair syndroom. Het is erg belangrijk om de oorzaken en manifestaties te kennen, om de patiënt snel te kunnen helpen.

Eerste hulp bij stoornissen in de bloedsomloop van het hart

Als een persoon een aanval van acute schending van de coronaire circulatie heeft, kun je geen minuut verliezen. Het is noodzakelijk om onmiddellijk een ambulance te bellen en eerste hulp aan de patiënt te geven. Eerste hulp bij acuut coronair syndroom omvat:

• Het is handig om de patiënt te zitten of neer te leggen zodat hij kan ontspannen, kalmeren;
• Bij het helpen, is het noodzakelijk om de gênante kleding los te maken - de kraag, riem, korset, bh;
• Als de patiënt binnenshuis is, open dan de ramen en zorg voor frisse lucht;
• Geef onder de tong een tablet, capsule of druppel nitroglycerine;
• Tijdens het verlenen van eerste hulp aan de patiënt, is het noodzakelijk om de puls te tellen, de druk te meten;
• Vóór de komst van de ambulance moet u zich altijd in de buurt van de patiënt bevinden en zijn toestand, pols, druk controleren.

U moet het snel op een plat oppervlak leggen en doorgaan met een gesloten hartmassage en kunstmatige beademing. Bij aankomst moet het medisch team in detail worden geïnformeerd over wat er is gebeurd - klachten, symptomen, parameters van de pols en druk, welke medicijnen zijn ingenomen, wanneer en in welke dosis.

Spoedeisende zorg voor acuut coronair syndroom

Het algoritme van acties voor het verlenen van spoedeisende medische zorg bij acuut coronair syndroom zijn de volgende maatregelen:

• Inhalatie met bevochtigde zuurstof;
• Coronarolytica, dilaterende hartvaten - nitro-geneesmiddelen (nitroglycerine, isoket, isosorbide) in injecties intramusculair of intraveneus, afhankelijk van de ernst van de aandoening;
• Voorbereidingen voor bloedverdunning, verbetering van de bloedsomloop - aspirine, clopidogrel;
• Narcotische analgetica, als het pijnsyndroom niet wordt gestopt (morfine, promedol, fentanyl, tramal-injecties).

Als een patiënt een hoog ST-segment heeft op een ECG en een aanname van arteriële trombose, worden trombolytische geneesmiddelen toegediend om te helpen - streptokinase-enzymen, urokinase, actiliseren en analogen. Dit wordt gedaan door een speciaal uitgerust trombo-embolisch ziekenwagenteam (STEB).

Indien nodig worden reanimatiemaatregelen, elektro-fibrillatie van het hart en aansluiting van een beademingsapparaat uitgevoerd om noodhulp te bieden. Alle patiënten met ACS worden in een ziekenhuis opgenomen op intramurale intensieve zorg of reanimatie. De ambulancebrigadedokter stelt het ziekenhuis vooraf op de hoogte van de patiënt zodat alles wat nodig is voor het verlenen van medische zorg en behandeling van de patiënt op zijn komst is voorbereid.

Wat is acuut coronair syndroom

ACS of acuut coronair syndroom is een levensbedreigende aandoening die wordt veroorzaakt door abrupte insufficiëntie van de bloedsomloop van de hartspier. Het concept is een collectief, inclusief een hartinfarct en onstabiele angina, of liever het startpunt van hun ontwikkeling, de beginfase. Bij hem begint een hartaanval - de necrose van een deel van de hartspier, die met een uitgebreide vorm kan leiden tot coronaire dood.

Er zijn verschillende vormen van ACS, tussen hen is het onmogelijk om een ​​duidelijke lijn te trekken, dus de classificatie is voorwaardelijk:

• Met een volledige blokkering van de kransslagader en de opkomst van de ST-golf op het elektrocardiogram;
• Met blokkering van het grootste deel van het lumen van de kransslagader, zonder ST-elevatie;
• Onstabiele Angina;
• Myocardinfarct.

Deze vormen kunnen in elkaar overgaan, afhankelijk van of de passage van bloed door de kransslagader verslechtert of, omgekeerd, het expandeert en de bloedstroom verbetert. Volgens klinische symptomen zijn deze vormen niet duidelijk te onderscheiden, daarom is het criterium een ​​ECG, namelijk de positie van het ST-segment. Normaal gesproken bevindt het zich op een isoline of 1-2 cellen erboven en eronder.

Oorzaken van pathologie

Pathologie van de coronaire vaten van het hart met ernstige vernauwing of volledige sluiting van hun lumen leidt tot de ontwikkeling van ACS:

• Atherosclerotische laesie ontwikkelt zich geleidelijk, in de loop van de jaren, en manifesteert zich met toenemende tekenen van coronaire hartziekte;
• Embolisatie van een kransslagader met een bloedstolsel gevangen in een bloedbaan;
• Een scherpe vernauwing van het arteriële lumen als gevolg van spasmen;
• Trombose van de slagaders van het hart - blokkering van een vrijstaand gebied van atherosclerotische plaque;
• Ontsteking van de slagaders met zwelling van de wand en vernauwing van het lumen.

Ook kan de reden gemengd zijn. Tegen de achtergrond van een bestaande atherosclerotische laesie in ischemische hartziekte, kan een spasme van de slagaders optreden, of een ontstekingsproces kan samengaan.

Factoren aantrekken

In de regel ontwikkelt het coronaire syndroom zich niet van de grond af, veel negatieve factoren maken het vatbaarder, waardoor het risico op deze gevaarlijke pathologie aanzienlijk toeneemt. Deze factoren omvatten:

• Verhoogde psycho-emotionele stress, stressvolle situaties, leidend tot overmatige productie van adrenaline, verhoogde druk en spasmen van de slagaders;
• Diabetes mellitus, waarbij angiopathie ontstaat - de nederlaag van alle bloedvaten;
• Misbruik van roken, nicotine veroorzaakt vasospasme. Tabaksrook is even schadelijk voor zowel rokers als mensen in een met rook gevulde kamer;
• Frequent en overmatig gebruik van alcohol, het is een vasculair gif en verzwakt het werk van de hartspier;

• Hypertensie, wanneer de patiënt geen medicijnen gebruikt en de mate van druk niet volgt;
• Obesitas, leidend tot verhoogde stress op het hart;
• Hypodynamie - een sedentaire levensstijl, die de algemene bloedcirculatie, inclusief de kransslagaders, vermindert;
• Overtollig cholesterol bij het misbruik van dierlijke vetten, meelproducten;
• Negatieve kenmerken: overmatige angst, woede, afgunst, wraakzucht, paniek, die leiden tot een verhoogde productie van adrenaline;
• Leeftijdsveranderingen na 40-45 jaar, wanneer de hormonale activiteit afneemt, dystrofische veranderingen in organen ontwikkelen;
• Genetische aanleg, wanneer naaste verwanten werden gediagnosticeerd met coronaire hartziekte, hartinfarct.

Symptomen van acuut coronair syndroom

De klinische manifestaties van acuut coronair syndroom zijn zeer karakteristiek. U hoeft geen arts te zijn om te vermoeden dat de patiënt een aanval heeft van een acute schending van de coronaire circulatie.

Symptomen van acuut coronair syndroom zijn als volgt:

• Brandend gevoel en pijn in het hart van het hart, vernauwend, drukkend, uitgebreid tot de linkerhand, schouderblad, nek en kin, langer dan 15 minuten houdbaar en niet verwijderbaar door nitroglycerine, validol;
• Kortademigheid, onvermogen om diep adem te halen door pijn;
• Gevoel van hartslag;
• Gevoelens van angst, angst.

Atypische manifestaties van coronair syndroom zijn als volgt:

• Pijn in de epigastrische buik, lijkt op gastritis, voedselvergiftiging;
• Pijn in de borst, ribben, zoals bij myositis;
• Plotseling sterke hoest met sputum, kortademigheid;
• Neurologische verschijnselen - duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, braken, zwakte in de ledematen, troebeling en bewustzijnsverlies.

Dergelijke manifestaties zijn te wijten aan de lokalisatie van blokkering van de kransslagaders, acute verstoring van de bloedcirculatie in de longen en hersenen.

Diagnostische maatregelen

De eerste diagnostische studie, waarbij de patiënt in noodgeval wordt genomen - elektrocardiografie. Volgens veranderingen in de elektrische activiteit van het hart, beoordeelt een specialist de aanwezigheid van acute ischemie.

Doorgaans is de patiënt verbonden met de apparatuur voor continue bewaking van de hoofdfuncties - ECG, druk, puls, ademhaling, waarvan de parameters voortdurend op het display worden weergegeven.

Verder worden al in het ziekenhuis laboratoriummonsters genomen voor bloedstolling, lipoproteïnegehalte - "slecht" cholesterol (LDL) en "goed" (HDL), triglyceriden, die een rol spelen bij de ontwikkeling van atherosclerose.

Bloedsuikerspiegel en specifieke "hart" -enzymen - lactaatdehydrogenase (LDH), asparagine-aminotransferase (AST), creatininefosfatase (TFC) worden bepaald. Dit zijn de zogenaamde snel reagerende enzymen of myocardmarkers, waarvan de inhoud toeneemt tijdens hypoxie van de hartspiervezels.

Indien nodig, voor een gedetailleerdere studie van hartvaten, wordt contrast coronaryografie voorgeschreven, het stelt u in staat om nauwkeurig het niveau van vernauwing en blokkering van het vat te bepalen. Ze voeren ook echocardioscopie (echografie) uit om de toestand van de structuur van het hart te bestuderen, veranderingen in het myocardium, kleppen, holten te identificeren.

Behandeling van het pathologische proces

Een patiënt met ACS wordt opgenomen in de intensive care of op de intensive care-afdeling voor cardiologie met strikte bedrust, permanente bewakingsapparatuur en 24-uurs medische supervisie.

Het complex van therapeutische maatregelen omvat:

• Coronarolytica - nitraat intraveneus tot het volledig verdwijnen van pijnlijke aanvallen;
• Antiplaatjesmiddelen die de viscositeit van het bloed verlagen - clopidogrel, aspirine;
• Anticoagulantia - heparine en de analogen daarvan;
• Adrenerge blokkers - propranolol, metoprolol en analogen;
• Calciumantagonisten - verapamil, amlodipine, nifedipine, cinnarizine, stugerone en anderen.

Preparaten uit de blockergroepen verminderen de gevoeligheid van de slagaderreceptoren voor adrenaline en calcium, waardoor spasmen voorkomen.

Een vasculaire sonde wordt ingebracht door de vaten van de dij in de holte van het hart, het wordt gericht in het lumen van de aangetaste slagader, uitgezet, de trombus wordt verwijderd en een stent (cilinderstijl, intern frame) wordt ingebracht, die op betrouwbare wijze voorkomt dat het lumen vernauwt.

Mogelijke complicaties

Acuut coronair syndroom is gevaarlijk met ernstige complicaties, ze worden veroorzaakt door vroegtijdige en onjuiste hulp aan de patiënt, waaronder:

• Uitgebreid hartinfarct;
• Aneurysma van de hartwand en zijn breuk;
• Acuut hartfalen;
• Hartritmestoornissen, tot ventriculaire fibrillatie;
• Longoedeem;
• Acute cerebrovasculaire insufficiëntie (ischemische beroerte);
• Hartstilstand, coronaire dood.

Gunstige achtergrond voor de ontwikkeling van complicaties wordt gecreëerd door de aanwezigheid van chronische coronaire ziekte, diabetes mellitus. Ze zijn meer vatbaar voor patiënten die de behandelingsaanbevelingen niet volgen na een aanval van ACS, misbruik van roken, alcoholgebruik en mannen ouder dan 45 en ouderen.

Preventieve maatregelen

In het huidige tempo van het leven is niemand gegarandeerd tegen de ontwikkeling van acuut coronair syndroom, en toch zullen preventieve maatregelen de waarschijnlijkheid ervan verminderen. Deze omvatten:

• Volledige afwijzing van slechte gewoonten - roken, alcohol, drugs;
• Het ontwikkelen van weerstand tegen stressvolle situaties, goed denken is positief denken;
• Rationele voeding met de beperking van dierlijke vetten, meelproducten, met een voldoende hoeveelheid eiwit, vitamines, vezels. Overmatig eten is niet toegestaan;
• Beheersing van het lichaamsgewicht, wegwerken van extra kilo's die de belasting van het hart verhogen;

• Bloeddrukcontrole. Elke moderne persoon zou thuis een bloeddrukmeter moeten hebben, want hypertensie kan lang duren zonder symptomen.
• Voldoende lichaamsbeweging - lichamelijke opvoeding, zwembad, fietsen, wandelen;
• Volledige slaap en rust;
• Regelmatige bezoeken aan de arts met een ECG- en laboratoriumtest, vooral voor mensen van 30-35 jaar oud.

Chronische coronaire insufficiëntie

Chronische insufficiëntie van de coronaire circulatie is een pathologie waarbij de bloedtoevoer naar de hartspier lange tijd niet voorziet in de zuurstof- en voedingsbehoeften. Een andere naam voor de ziekte is ischemische hartziekte (CHD).

Symptomen van de ziekte

Als de patiënt geen arts raadpleegt, geen onderzoek en behandeling ondergaat, blijft de ziekte vorderen. Haar symptomen verschijnen bij zeer lage belastingen en zelfs in rust.

Beginselen voor de behandeling van coronaire hartziekten

Behandeling van coronaire hartziekten is altijd complex, het omvat:

• Uitsluiting van provocerende factoren (roken, alcohol, overwerk, overbelasting, fysieke inactiviteit, fouten in het dieet);
• Anti-sclerotische geneesmiddelen - statines (atoris, mevacor, liptonorm en andere analogen);
• Vasodilatoren (sustak, nitrong, diphril, gong) voor de preventie van beroertes;
• Adrenerge blokkers die de vatbaarheid van de kransslagaders voor adrenaline verminderen (trazikor, inderal en anderen);
• Anabole middelen die de syntheseprocessen in spierweefsel verbeteren (retabolil, nerobol en analogen);
• Kaliumpreparaten om de contractiliteit van het myocard te vergroten (panangin, kaliumorotaat);
• Multivitaminenpreparaten met de verplichte opname van vitamine C, E, PP, foliumzuur.

Dit is slechts een algemeen behandelingsschema, maar indien nodig worden andere geneesmiddelen voorgeschreven: antiarrhythmisch voor ritmestoornissen, glycosiden voor hartfalen, diureticum voor oedeem.

Victor Sistemov - expert van 1Travmpunkt-site

Wat is acuut coronair syndroom?

Het artikel vertelt over een complex van hartaandoeningen, verenigd door een gemeenschappelijke naam - acuut coronair syndroom. De belangrijkste manifestaties van de staten en de vereiste maatregelen worden beschreven.

Acuut coronair syndroom is een concept dat twee acute cardiale pathologieën combineert. ACS omvat onstabiele stenocardia en twee soorten hartinfarcten. Deze term wordt door artsen gebruikt voor dringende medische maatregelen.

De essentie van pathologie

ACS is geen onafhankelijke pathologie. Deskundigen zijn van mening dat dit een combinatie is van symptomen die kenmerkend zijn voor het klinische beeld van een hartinfarct en onstabiele angina. ACS is een pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door een schending of stopzetting van de bloedtoevoer naar de hartspier (myocard) via de kransvaten.

De ontwikkeling van het proces begint met een stijging van het cholesterolgehalte in het bloed en de vorming van cholesterolplaques. Deze formaties verstoppen de bloedvaten en voorkomen een normale doorbloeding waartegen zich hartischemie ontwikkelt.

Ernstige spanningen, mechanische schade aan het hart, postoperatieve complicaties, afwijkingen van het hart en bloedvaten, ontsteking of trombose van bloedvaten kunnen de ontwikkeling van ACS provoceren.

Factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van het syndroom zijn:

• arteriële hypertensie;
• overgewicht;
• gebrek aan fysieke activiteit;
• diabetes mellitus;
• alcohol en rookmisbruik;
• genetische aanleg;
• het nemen van antihypertensiva.

Clinici gebruiken de term ACS om de toestand van een patiënt te beoordelen en hulp te bieden, zelfs voordat een specifieke diagnose wordt gesteld.

manifestaties

Er zijn 2 vormen van ACS:

1. Instabiele angina pectoris. Het wordt gekenmerkt door een plotselinge pijnlijke aanval achter het borstbeen.
2. Myocardinfarct. Een levensbedreigende aandoening veroorzaakt door necrose van de wand van de hartspier.

De ACS-kliniek is vrij schaars en symptomen zijn kenmerkend voor beide vormen:

• constante, brandende, knellende pijn in de borst, ontstaan ​​of op de achtergrond van absolute rust, of na stress;
• overvloedig koud zweten;
• kortademigheid, hoest;
• opwinding;
• oncontroleerbare angst, angst voor de dood;
• onstabiele bloeddruk;
• bleekheid van de huid;
• verwarring en verlies van bewustzijn.

Spoedeisende zorg is vereist voor acuut coronair syndroom en onmiddellijke hospitalisatie.

Onstabiele Angina

Deze onvoorspelbare vorm van angina ontwikkelt zich tegen de achtergrond van atherosclerose. Haar exacerbatie kan alles uitlokken - opwinding, stress, fysieke inspanning, een aanval kan in rust in een droom beginnen.

Het is niet mogelijk om een ​​aanval te voorspellen en om situaties te voorkomen waarin deze kan voorkomen. De reden voor het verschijnen van NA is het loslaten van een stukje cholesterolplak en gedeeltelijke blokkering van de slagader die bloed naar het hart aflevert.

Onstabiele angina wordt bepaald door de volgende symptomen:

• pijn op de borst die niet weggaat na het nemen van nitroglycerine;
• pijnscheuten duren meer dan 20 minuten;
• kortademigheid;
• emotionele instabiliteit;
• verhoogde hartslag.

Indien onbehandeld, kan de ziekte gecompliceerd zijn door longoedeem, hartstilstand, pulmonale trombo-embolie en ontwikkeling van een acuut myocardinfarct.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een necrose van de hartspier die optreedt op de achtergrond van een scherpe stopzetting van de bloedstroom in de kransslagader als gevolg van de blokkering van het bloedvatlumen door een atherosclerotische plaque.

Typische pathologie omvat het volgende complex van symptomen:

• ernstige, brandende pijn achter het borstbeen, uitstralend naar de linkerarm, sleutelbeen, nek, tussen de schouderbladen, kaak;
• kortademigheid, gebrek aan lucht;
• overmatig zweten;
• cyanose van de nasolabiale driehoek;
• angst, paniek;
• de instabiliteit van de bloeddruk - toenemen, dan een scherpe daling4
• hartritmestoornissen.

Bij atypische vormen van de ziekte kan de pijn mild zijn, tekenen verschijnen. Kenmerkend voor andere pathologieën - misselijkheid, een opgeblazen gevoel, hoofdpijn, duizeligheid, zwelling van zachte weefsels.

Complicaties kunnen optreden in de vroege uren van een hartinfarct. De gevaarlijkste van de complicaties is ventriculaire fibrillatie, leidend tot de dood.

diagnostiek

Tijdens een oproep of in een ambulance wordt een elektrocardiografische diagnose uitgevoerd - spoedeisende zorg wordt zo snel mogelijk na de procedure gegeven. ECG bij acuut coronair syndroom is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van de ziekte, wat wijst op dynamische veranderingen in het ritme en onthullende schendingen in de structuur en functies van het orgaan.

Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt een verdere diagnose van acuut coronair syndroom uitgevoerd:

• algemene klinische tests;
• coronaire angiografie - om het gebied en de mate van vernauwing van de slagader te bepalen;
• echocardiografie;
• coagulatie.

Als aanvullende studie kunnen CT-scans en MRI-scans worden voorgeschreven.

Medische tactiek

De behandeling begint tegelijkertijd met het vaststellen van een diagnose - inademing van zuurstof, het instellen van veneuze toegang. De therapeutische cursus wordt uitgevoerd in het ziekenhuis, omdat 24-uurs ECG-bewaking en observatie door artsen vereist is.

De behandeling is gericht op het elimineren van de oorzaken van ischemie, pijn, het verminderen van angst, het herstellen van de bloedstroom, het verlichten van myocardiale stress en het voorkomen / elimineren van complicaties.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte wordt een conservatieve of chirurgische behandeling voorgeschreven. Bovendien moet de patiënt voldoen aan algemene aanbevelingen - strikte bedrust, eliminatie van stress en lichamelijke inspanning, voeding en fysieke activiteit na het verbeteren van de conditie.

Eerste hulp

Als wordt aangenomen dat er sprake is van acuut coronair syndroom, wordt in het eerste half uur spoedeisende zorg uitgevoerd, alleen in dit geval is de overlevingskans vrij hoog. Voor hartklachten moet je de artsen bellen.

Vóór de komst van specialisten moet iemand een persoon op zijn rug leggen en zijn schouders en hoofd opheffen met 30-40 *. Meet de druk en geef deze een nitroglycerinetablet als deze zich binnen het normale bereik bevindt. Je kunt de patiënt niet alleen laten, je moet zijn toestand zorgvuldig in de gaten houden.

WHO stelt het volgende algoritme voor specialisten in spoedeisende hulp voor:

• Leg de patiënt op een harde, vlakke ondergrond;
• zuurstoftherapie uitvoeren om de hartspiercellen te oxygeneren;
• nitroglycerine onder de tong;
• laat de patiënt op een aspirinetablet kauwen;
• subcutane toediening van anticoagulantia;
• de introductie van narcotische pijnstillers om acute pijn te elimineren.

Na stabilisatie wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen bij de dichtstbijzijnde cardiologische afdeling.

Hoofdbehandeling

Nadat de patiënt eerste hulp bij acuut coronair syndroom heeft gekregen, wordt de hoofdtherapie uitgevoerd om de structuur en functie van het myocardium te herstellen. De belangrijkste behandeling voor acuut coronair syndroom hangt af van de uiteindelijke diagnose.

Angina pectoris

De belangrijkste groep geneesmiddelen voor de behandeling van angina - bètablokkers. Deze groep omvat medicijnen zoals:

De actie van deze fondsen is gebaseerd op het verminderen van het gebied van ischemie van de hartspier, de normalisatie van de hartfunctie. De dosis van het medicijn wordt individueel berekend, u moet constant medicatie innemen. Wanneer een aanval plaatsvindt, worden nitraatbevattende middelen en aspirine gebruikt.

Wanneer Printsmetal angina pectoris calciumantagonisten wordt voorgeschreven - het geneesmiddel Nifedipine. Alle patiënten voorgeschreven middelen om het cholesterolgehalte te normaliseren. Twee groepen worden het meest gebruikt - statines en fibraten.

Myocardinfarct

Voor de behandeling van een acuut hartinfarct wordt de patiënt opgenomen in de cardioreanimation-afdeling.