Alles over het rangeren van vaten van de onderste ledematen

De vaten van een persoon in een gezonde toestand van binnenuit hebben een glad, egaal oppervlak. Het uiterlijk van atherosclerose wordt gekenmerkt door de vorming van plaques die het lumen van bloedvaten vernauwen, hetgeen een verstoorde bloedstroom veroorzaakt, en het verdwijnen van het lumen sluit de bloedtoevoer naar de weefsels volledig af, hetgeen necrose veroorzaakt. Wanneer het gevecht tegen vasculaire occlusie met geneesmiddelen niet effectief is, nemen zij hun toevlucht tot chirurgische interventie.

Wat is de operatie?

Vasculair rangeren wordt chirurgische interventie genoemd om de normale bloedtoevoer in een bepaald deel van het lichaam te herstellen. Voor de onderste extremiteiten gebeurt dit door vaatprothesen - shunts of door verbindingen (anastomosen) te maken met aangrenzende bloedvaten. De keuze van het type operatie wordt beïnvloed door het doel dat bereikt moet worden als gevolg van de interventie.

Als er bijvoorbeeld wordt gekozen voor femoraal-aortisch rangeren, wordt de installatie van een intravasculaire prothese gekozen, omdat op deze locatie het vat hoofdzakelijk wordt blootgesteld aan atherosclerotische laesie. De resulterende versmalling met de tijd veroorzaakt gangreen van één of beide ledematen.

Moderne endoscopische technologieën maken de operatie mogelijk en introduceren een shunt door de slagader, met behulp van lokale anesthesie, die minder schadelijk is voor ouderen en zwakke mensen dan de algemene.

Indicaties voor

Het rangeren van de onderste ledematen wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

1. Aneurysma van perifere slagaders.
2. Contra-indicaties voor stenting of angioplastie.
3. Atherosclerose obliterans.
4. Endarteriite.
5. Met aanhoudende pijn in het been, de dreiging van gangreen en het falen van medische behandeling.

Voor het uitvoeren van rangeren van de onderste ledematen mag de patiënt niet liegen. Voor de geïmmobiliseerde persoon vanwege ernstige pathologie die gangreen veroorzaakte, wordt het been geamputeerd.

diagnostiek

Om het volledige beeld van de ziekte te identificeren ondergaat de patiënt verschillende onderzoeken. Eerst onderzoekt de specialist hem over de locatie van pijn en andere symptomen, onderzoekt en voert een onderzoek uit naar de pols. Vervolgens, met behulp van de volgende diagnostische methoden om de locatie van atherosclerotische plaques te bepalen:

1. MRI - evalueert schendingen van het bloedstroomproces en veranderingen in de bloedvaten.
2. CT - bepaalt de ernst van veranderingen veroorzaakt door atherosclerose.
3. Duplex echografie - evalueert veranderingen in de bloedstroom en afwijkingen in de bloedvaten in realtime.

Volgens de onderzoeksresultaten bepaalt de arts de geschikte methode om het probleem op te lossen. De behandeling kan worden uitgevoerd met behulp van medicijnen, endovasculaire angioplastiek, stenting of bypass-chirurgie.

Voorbereiding voor een operatie

Vóór een operatie kunnen de volgende procedures worden toegewezen:

1. Bloed afnemen voor analyse.
2. Het uitvoeren van een elektrocardiogram.
3. Echografie uitvoeren.

Kort voor de operatie:

1. Een week voor de operatie stoppen ze met het innemen van bepaalde medicijnen.
2. Ze nemen ontstekingsremmende en bloedverdunners.
3. Om infectie te voorkomen, schrijft de arts antibiotica voor.
4. U kunt gemakkelijk 's avonds voor de operatie uit eten gaan. Na middernacht kun je niet drinken en eten.

operatie

Afhankelijk van de locatie van het getroffen gebied zijn er de volgende opties voor rangeren:

Femorale aorta - uitgevoerd met incisies in de lies of de buik. Een hoge sterkte polymeerprothese is bevestigd aan het vat boven het aangedane gebied, waarna het wordt bevestigd aan de dij slagader. Op basis van de locatie van het getroffen gebied zijn er twee mogelijke opties voor de bewerking:

• Eenzijdig - wanneer de shunt is verbonden met een van de slagaders;
• Bifurcatie - wanneer twee femorale slagaders via een shunt zijn verbonden.

Femoral-popliteal - uitgevoerd door een incisie in de liesstreek en achter de knie. Het wordt gebruikt bij het blokkeren van de femorale slagader. Tijdens de operatie zijn het gebied boven de laesie en de popliteale arterie verbonden.

Scheenbeen-dijbeen. In dit geval is de prothese een eigen ader van het uiteinde, of nemen ze een grote vena saphena, verwijderen ze niet, maar verbinden ze het met de ader, en ontkoppelen ze hem eerder van de ader. De operatie wordt uitgevoerd aan de aangetaste knieholte of dijbeenslagader, met behulp van incisies in het onderbeen en in de liesstreek.

Meerdere verdiepingen (springende) shunts. Gebruikt in de volledige afwezigheid van slagaders met normaal kruis in lange gebieden, wanneer slechts kleine segmenten van bloedvaten gezond blijven. Er wordt een groot aantal korte anastomosen gecreëerd, die fungeren als verbindende bruggen met gezonde delen van de bloedvaten.

Microchirurgisch op de vaten van de voet. Het wordt uitgevoerd om de bloedtoevoer naar de voet en tenen te herstellen. Maak met behulp van speciale optiek, het herhaaldelijk vergroten van de afbeelding. Bij de vorming van de anastomose gebruikt autoven.

Het rangeren op de onderste ledematen wordt uitgevoerd met verplichte anesthesie, die algemeen of lokaal kan zijn vanwege verschillende factoren, waaronder medische indicatoren.

De stadia van operaties op de vaten van de onderste ledematen worden als volgt uitgevoerd:

1. De huid wordt geopend boven de locatie van het vernauwde vat.
2. Beoordeel de mate van doorbloeding en stel een diagnose van het gebied van verminderde circulatie.
3. Bepaal het getroffen gebied waar het rangeren zal worden uitgevoerd.
4. Er wordt een incisie gemaakt in het vat en de aorta onder de laesie en de shunt wordt gefixeerd.
5. Houd de shunt tussen de spieren en ligamenten tot een punt dat zich boven de plaats bevindt die de normale doorbloeding verstoort.
6. De shunt is genaaid en voert handelingen uit die vergelijkbaar zijn met het bevestigen van de bypass vanaf de onderkant.
7. Het geïmplanteerde element wordt gecontroleerd op integriteit. Indien nodig wordt tijdens de interventie een arteriogram of duplex-echografie uitgevoerd.
8. Voer aanvullend onderzoek uit met betrekking tot vasculaire permeabiliteit.

Rangeren op zich is vrij ingewikkeld en vereist bepaalde vaardigheden van de arts. Dit leidt tot hoge of relatief hoge kosten, wat volledig wordt gerechtvaardigd door de terugkeer van het vermogen om volledig te bewegen en te leven.

Herstel na de operatie

De operatie duurt 1-3 uur. Na de voltooiing is het soms nodig om een ​​zuurstofmasker te dragen en binnen 1-2 dagen wordt een verdovingsmiddel toegediend met een druppelaar. Wanneer de epidurale anesthesie naald niet 3-5 dagen wordt getrokken. om pijn te verminderen. Na de verwijdering onmiddellijk pijnstillers toedienen. Als revalidatiemaatregelen in een medische instelling worden de volgende gebruikt:

1. Binnen 1-2 dagen om zwelling en pijn te verminderen, koud comprimeert gedurende 15-20 minuten.
2. Speciale sokken en schoenen dragen om bloedstolsels te voorkomen.
3. Het gebruik van een stimulerende spirometer die de longfunctie verbetert.
4. Regelmatige inspectie van incisies om tekenen van infectie te beheersen.

Na ontslag uit het ziekenhuis worden de volgende maatregelen genomen voor succesvol herstel:

1. Werk met een fysiotherapeut.
2. Zelfstandig wandelen met een dagelijkse toename in afstand, waardoor uw benen sterker worden.
3. In de tijd van slapen en zitten, zijn de te spannen ledematen op te lossen.
4. Houd de postoperatieve wonden droog zonder poeder of poeder aan te brengen.
5. Eet geen vet voedsel en rook niet.
6. Volg de instructies van de arts en ga terug naar het dagelijks leven.

complicaties

Wanneer u een operatie plant, moet u zich realiseren dat tijdens het uitvoeren van de operatie de volgende complicaties kunnen optreden:

1. Negatieve reactie op anesthesie.
2. Het optreden van bloeden.
3. Blokkeren van het gebied van het rangeren van bloedstolsels of bloedstolsels.
4. Infectie.
5. De behoefte aan ledemaat amputatie.
6. Dodelijk, hartaanval.

In de categorie van mensen met een hoge waarschijnlijkheid van optreden van dergelijke complicaties zijn patiënten die de volgende problemen hebben:

1. Hoge bloeddruk.
2. Overgewicht.
3. Hoog cholesterol.
4. Lage fysieke activiteit.
5. Chronische obstructieve longpathologie.
6. diabetes mellitus
7. Nierfalen.
8. Coronaire ziekte.
9. Roken.

Transactieprijzen

De kosten van de bypass-bewerking zijn als volgt:

1. Slagaders van het been - 130 duizend roebels.
2. Popliteal slagader onder de knie - 120 duizend roebels.
3. Distaal en dubbel op de fibulaire slagader - 165 duizend roebel.
4. De kosten voor de slagaders van de voet - 165 duizend roebel.

het voorkomen

Shunts kunnen tot 5 jaar functioneren, tijdens deze periode is het belangrijk om periodieke onderzoeken te ondergaan en maatregelen voor de preventie van trombose te nemen. Met de juiste naleving van postoperatieve aanbevelingen, wordt het gangreneuze been hersteld met een waarschijnlijkheid van 90%. Maar vergeet niet dat de operatie atherosclerose niet elimineert en dat het voortdurend vordert en nieuwe plaques creëert. In dit opzicht wordt de patiënt aanbevolen:

1. Ontdoen van roken en andere slechte gewoonten.
2. Terugstuiteren van het lichaamsgewicht.
3. Bewaak de calorie-inname en verlaag het percentage vet voedsel erin.
4. Wees lichamelijk actief.
5. Neem anticoagulantia en statines.
6. Voer regelmatig examens uit.

Het rangeren van de onderste ledematen wordt gebruikt bij geavanceerde vormen van ziekten die samenhangen met onvoldoende vasculaire permeabiliteit, die een verstoorde bloedtoevoer naar bepaalde delen van het lichaam veroorzaakt. Tijdens de operatie worden polymeerprothesen of vasculaire delen gebruikt om het getroffen adergebied te omzeilen. Een tijdig bezoek aan de arts zal u toelaten om de ziekte correct te diagnosticeren, en een goede postoperatieve revalidatie en naleving van preventieve maatregelen zullen soortgelijke problemen in de toekomst helpen verminderen of voorkomen.

Rangeren van vaten van de benen: indicaties, prestaties, uitkomst, rehabilitatie, prognose

Rangeren van vaten van de onderste ledematen is een chirurgische ingreep die u in staat stelt om de normale bloedtoevoer naar de benen te herstellen. Het bestaat uit het maken van een tijdelijke oplossing (shunt), met uitzondering van het getroffen gebied uit de bloedbaan. Het wordt meestal uitgevoerd op de aderen van de onderste ledematen, maar in sommige gevallen worden ook interventies in de aderen getoond. De operatie wordt uitsluitend uitgevoerd door hooggekwalificeerde en ervaren chirurgen in gespecialiseerde klinieken nadat de patiënten volledig zijn onderzocht en de behoefte aan een dergelijke procedure is bevestigd.

Gebruikte shunts zijn er in twee soorten: biologisch en mechanisch:

• Biologische of natuurlijke shunts zijn gemaakt van automaterial - het weefsel van het lichaam. Dit zijn vrij sterke shunts die de slagaderlijke bloedstroom in een klein gebied kunnen houden. Inheems weefsel van het lichaam wordt veel gebruikt. Chirurgen geven de voorkeur aan autotransplantaties van de subcutane femorale ader, de interne thoracale slagader en de radiale slagader van de onderarm. Als het gebied van de laesie groot is en de toestand van de vaatwand onbevredigend is, gebruikt u synthetische implantaten.
• Mechanische of synthetische shunts zijn gemaakt van polymeren. Synthetische prothetische vaten worden gebruikt bij het rangeren van grote schepen die de druk van een krachtige bloedstroom ondergaan.

Er zijn multi-level shunts, die worden gebruikt in de aanwezigheid van slagaders met verminderde doorgankelijkheid op een aanzienlijke afstand. De resulterende korte anastomosen fungeren als verbindende bruggen met gezonde gebieden.

Het verslaan van de vaten van de onderste ledematen wordt vaker waargenomen dan bij andere periferie. Rangeren wordt voorgeschreven aan patiënten bij afwezigheid van een therapeutisch effect van conservatieve behandeling. De structuur en functie van de vaten van de benen veranderen pathologisch met aneurysma, arteritis, spataderen, atherosclerose, gangreen.

rangeren van schepen van de onderste ledematen

Gezonde slagaders met een glad oppervlak worden aangetast, hun wanden worden hard en broos, gecalcineerd, bedekt met cholesterolplaten, verstopt met gevormde bloedstolsels, vernauwing van het lumen en overtreding van de bloedstroom. Als de obstructie van de bloedstroom groot is, zijn er langdurige pijn in de kuitspieren en neemt de mobiliteit van de ledematen af. Patiënten worden snel moe tijdens het lopen, stoppen vaak en wachten op de pijn. Progressieve vervorming van de vaten en de volledige overlapping van hun lumen leiden tot verstoring van de bloedtoevoer naar het weefsel, de ontwikkeling van ischemie en necrose. In de afwezigheid van het verwachte effect van medicamenteuze therapie toevlucht tot chirurgie.

verminderde bloedtoevoer naar het weefsel en de ontwikkeling van gangreen

De nederlaag van de aderen, op zijn beurt, manifesteert zich door zwakte van de veneuze wand, kronkelige aderen, hun uitzetting, de vorming van bloedstolsels, de ontwikkeling van trofische stoornissen. Met gevaar voor ernstige complicaties, kan shuntbehandeling ook aan patiënten worden geïndiceerd.

Vasculaire bypass-chirurgie wordt momenteel voornamelijk uitgevoerd voor patiënten die gecontraïndiceerd zijn in endovasculaire chirurgie. De shunt is bevestigd aan het vat met één uiteinde boven de plaats van de laesie, en de andere - hieronder. Dit creëert een oplossing rond het gebied van het bloedvat dat door de ziekte is aangetast. Dankzij chirurgie is het mogelijk om de bloedstroom volledig te herstellen, om de ontwikkeling van gangreen en amputatie van de ledemaat te voorkomen.

Indicaties en contra-indicaties

Het rangeren van de onderste ledematen is geen gemakkelijke procedure, die moet worden uitgevoerd volgens strikte indicaties. De operatie wordt uitgevoerd door artsen-angiosurgeons in de volgende gevallen:

1. Perifeer slagader-aneurysma,
2. Atherosclerotische slagaderziekte,
3. Oblitererende endarteritis,
4. Begin van gangreen van de voeten,
5. Spataderen,
6. Trombose en tromboflebitis,
7. Het onvermogen om endovasculaire en alternatieve technieken te gebruiken
8. Het gebrek aan effect van medicamenteuze behandeling.

Schudden van schepen wordt meestal niet uitgevoerd in het geval van:

• Mogelijkheden voor succesvolle angioplastiek,
• Immobiliteit van de patiënt,
• Slechte algemene toestand van de patiënt,
• Ziekten van interne organen in het stadium van decompensatie.

diagnostiek

Experts-angiosurgeons voor het uitvoeren van rangeren ondervragen de patiënt, vinden de bijbehorende ziekten die hij heeft, inspecteren en sturen hem naar een speciaal diagnostisch onderzoek, waaronder:

1. Klinische bloed- en urinetests voor alle belangrijke indicatoren.
2. Elektrocardiografie.
3. Magnetic resonance imaging, waarmee u de structurele veranderingen in bloedvaten kunt bekijken en de mate van hun doorgankelijkheid kunt bepalen.
4. Computertomografie, bepalen van de mate van obturatie van een bloedvat door cholesterol plaque.
5. Duplex echografie die de toestand van de bloedstroom en vaatwand beoordeelt.
6. Angiografie is een radiopaak onderzoek dat toelaat om op de röntgenfoto de plaats van een bloedvatvernauwing of blokkade te bepalen.

Na ontvangst van de resultaten van echografie en tomografie, wordt een voorbereidende periode voor de operatie vastgesteld, waarbij patiënten verplicht zijn de juiste voeding te observeren en speciale medicijnen in te nemen: aspirine of cardiomagnyl voor de preventie van trombose, geneesmiddelen uit de groep van antibacteriële middelen en NSAID's. 7-12 uur vóór de start van de operatie moeten patiënten stoppen met eten.

Operatieve interventie

Het rangeren van de vaten van de benen is een complexe operatie die een hoge professionaliteit en een zekere werkervaring van de chirurg vereist. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie, vanwege medische indicaties en de algemene toestand van de patiënten. Epidurale anesthesie wordt beschouwd als een moderne prioriteitsmethode voor anesthesie, waardoor het operationele risico aanzienlijk wordt verminderd.

Rangeren wordt uitgevoerd in overtreding van de doorgankelijkheid van de slagaderlijke en veneuze stammen, als hun obturatie meer dan 50% van de diameter is. Maak tijdens de operatie een tijdelijke oplossing met behulp van het transplantaat vanaf het begin van het obstakel tot het einde. Een goed uitgevoerde operatie zorgt voor het herstel van de bloedstroom in de getroffen bloedvaten.

• Voer laag-voor-laag dissectie uit van de huid en onderliggende weefsels boven en onder het getroffen gebied.
• Het vat wordt geïsoleerd, geïnspecteerd en de geschiktheid ervan voor de aanstaande bypass wordt bepaald.
• Een vat wordt onder de laesie ingesneden, er wordt een shunt genaaid en er bovenop gefixeerd.
• Controleer de integriteit van het implantaat.
• Na beoordeling van de staat van de bloedstroom en pulsatie van de slagader worden diepe weefsels en huid gehecht.

Er zijn verschillende opties voor rangeren. De keuze van elk wordt bepaald door de lokalisatie van het getroffen gebied. Direct na de operatie worden patiënten op een zuurstofmasker geplaatst en worden pijnstillers intraveneus geïnjecteerd.

De eerste twee dagen na de operatie wordt de patiënt bedrust getoond. Patiënten mogen dan in de afdeling en de gang lopen. Om de pijn te verlichten en de zwelling van de beschadigde weefsels tijdens de eerste dag te verminderen, kunnen koude kompressen gedurende 20 minuten worden ingesteld. Alle patiënten worden aangeraden compressiekousen en sokken te dragen om bloedstolsels te voorkomen. Een stimulerende spirometer moet worden gebruikt om de longfunctie te verbeteren. Elke dag onderzoeken artsen de incisies voor mogelijke infecties. Binnen 10 dagen na de operatie, specialisten voeren dynamische observatie van de patiënt, onderzoek van de indicatoren van de fundamentele vitale functies van het lichaam.

Vasculair rangeren elimineert niet de etiologische factor van de pathologie, maar vergemakkelijkt alleen het verloop en de conditie van de patiënten. Een uitgebreide behandeling van de onderliggende ziekte omvat niet alleen de operatie, maar ook veranderingen in de levensstijl die verdere ontwikkeling van het pathologische proces voorkomen.

Postoperatieve periode

Het lichaam van de patiënt na de operatie herstelt relatief snel. Op de zevende dag verwijderen de chirurgen de hechtingen, beoordelen de algemene toestand van de patiënt en ontslaan hem gedurende 10-14 dagen uit het ziekenhuis.

De regels die moeten worden gevolgd in de postoperatieve periode:

1. Volg een dieet en eet geen voedingsmiddelen die cholesterol bevatten en bevordert de gewichtstoename.
2. Neem medicijnen die trombose voorkomen en cholesterol in het bloed verlagen.
3. Werk met een fysiotherapeut.
4. Loop dagelijks een grotere afstand.
5. Om in een geheven positie ledematen te fixeren tijdens de slaap.
6. Voer een hygiënische behandeling uit van postoperatieve wonden.
7. Voer eenvoudige fysieke oefeningen uit die de bloedsomloop in de benen verbeteren.
8. Normaal lichaamsgewicht normaliseren.
9. Voer periodiek bloedonderzoek uit om de bloedplaatjes en cholesterol te bepalen.
10. Stop met roken en alcohol.
11. Behandel bijkomende ziekten.
12. Volg de aanbevelingen van angiosurgeons.
13. In geval van problemen op de werkplek, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

Bij patiënten is het aantal en de grootte van incisies in de benen afhankelijk van het aantal shunts en de lengte van de laesie. Na enkeloperatie komt oedeem vaak voor. Patiënten voelen een onaangenaam brandend gevoel op plaatsen waar bloedvaten worden verwijderd. Dit gevoel wordt vooral acuut bij het staan ​​en 's nachts.

Na het rangeren van de bloedvaten vindt herstel van de functie van de ledemaat binnen twee maanden plaats, en de algemene toestand van de patiënt verbetert bijna onmiddellijk: de pijn in de benen neemt af of verdwijnt, en de fysieke activiteit wordt geleidelijk hervat. Om dit proces te versnellen en de spierkracht te herstellen, moet de patiënt zich inspannen en deze ontwikkelen.

De duur van een volledige levensduur na het rangeren van schepen varieert en is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, geslacht, de aanwezigheid van slechte gewoonten en bijkomende ziekten, naleving van de aanbevelingen van de arts. Patiënten die een operatie ondergaan, lijden doorgaans aan ernstige atherosclerose. In de meeste gevallen gebeurt de dood door myocardischemie of hersenweefsel (hartaanval, beroerte). Als het rangeren van de vaten van de benen niet succesvol blijkt te zijn, wordt de patiënt geconfronteerd met amputatie van het ledemaat en de dood tegen de achtergrond van hypodynamie.

complicaties

Complicaties die kunnen optreden na het rangeren van de vaten van de benen:

• bloeden,
• Bloedvat trombose
• Secundaire infectie,
• Het falen van de naden
• Longembolie,
• Allergie voor anesthesie,
• Acute coronaire en cerebrale insufficiëntie
• Hartaanval
• Onvolledige doorgankelijkheid van de shunt,
• Slechte wondgenezing,
• Dood.

Het uitvoeren van antiseptische en aseptische maatregelen elimineert de ontwikkeling van dergelijke problemen.

Er zijn ook complicaties die niet optreden na de operatie, maar tijdens de operatie. De meest voorkomende intraoperatieve complicatie is de toewijzing van het bloedvat, ongeschikt voor bypass-chirurgie. Om een ​​dergelijk fenomeen te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​pre-operatieve diagnose met hoge kwaliteit en detail uit te voeren.

Dergelijke complicaties komen het vaakst voor bij personen met een verhoogd risico en met de volgende problemen:

1. hypertensie,
2. overgewicht,
3. hypercholesterolemie,
4. gebrek aan lichaamsbeweging,
5. COPD
6. Diabetes mellitus
7. Nierziekte,
8. Hartfalen
9. Roken.

Na de operatie worden pijn en gevoelloosheid in de benen minder uitgesproken. Symptomen van de ziekte kunnen na enige tijd weer optreden, vanwege de verspreiding van het pathologische proces naar de naburige slagaders en aders. Vasculaire bypass geneest atherosclerose en spataderen niet en elimineert niet de oorzaak van vasculaire laesies.

het voorkomen

Shunts kunnen normaal gedurende 5 jaar normaal functioneren, als u regelmatig medische onderzoeken ondergaat en maatregelen voor de preventie van trombose uitvoert.

Experts raden patiënten aan:

• Bestrijd slechte gewoonten
• Normaal lichaamsgewicht normaliseren,
• Monitor voeding, met uitzondering van calorierijke en vette voedingsmiddelen,
• Handhaven fysieke activiteit op een optimaal niveau
• Neem medicijnen die de ontwikkeling van trombose "Aspirine Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl" voorkomen,
• Neem fondsen van atherosclerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidine", "Clofibrin",
• Bezoek regelmatig de vaatchirurg.

Arterieel rangeren wordt momenteel vaker uitgevoerd dan veneus, vanwege de hoogste prevalentie van arteriële aandoeningen. Deze operatie wordt vaak de enige manier om de ernstige manifestaties van arteriële insufficiëntie te bestrijden. Chirurgische interventie verbetert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk en voorkomt de ontwikkeling van gangreen van de onderste ledematen.

Operaties op de vaten van de onderste ledematen

Operaties bij patiënten met kritieke ischemie zijn helaas niet helemaal veilig. Deze patiënten hebben de neiging om te lijden aan verschillende comorbide ziektes die hun leven bedreigen. Deze ziekten kunnen verergeren tijdens vasculaire operaties en leiden tot ernstige complicaties. Bovendien dragen de slagaders zelf een zeker risico.

Basisprincipes van operaties op onderste ledematen slagaders

1. Om kritieke ischemie te elimineren, is het noodzakelijk om arterieel bloed in het weefsel af te leveren. Deze procedure wordt bypass-chirurgie genoemd: het maken van kunstmatige bloedvaten, waarbij de getroffen organen worden omzeild. Bloed wordt afgenomen van een goede slagader met een puls - dit is een donorslagader. Als het bloed door deze slagader zwak is, zal de shunt sluiten.

2. Bloed wordt door het gecreëerde vat getrokken - dit is een shunt. Shunt is een kunstmatig vat dat wordt gemaakt van de eigen weefsels van het lichaam (ader) of van een speciaal kunstmatig materiaal. Eigen ader als shunt is beter, maar niet altijd geschikt. Elke shunt die we passeren alleen wanneer het bloed dat erin stroomt net zo goed giet. Zonder naleving van deze regel zal de shunt binnen de komende uren worden gesloten.
3. Bloed wordt afgegeven aan een goede slagader, maar zonder een puls, onder de plaats van blokkade - dit is de slagader van de ontvanger. Deze ader moet het volledige volume bloed ontvangen dat door de shunt stroomt en het naar het weefsel overbrengen met onvoldoende bloedcirculatie.
4. Als een slagader wordt geblokkeerd met een trombus, moet deze worden verwijderd. Verse trombus kan met een speciale spray worden verwijderd. Meestal worden patiënten echter vrij laat behandeld en ontstaat een trombus op een atherosclerotische plaque (atherotrombose). In dit geval lost het verwijderen van een bloedstolsel het probleem niet op. Oude bloedstolsels kunnen het beste worden verwijderd met Rotarex-technologie en atherosclerotische plaques moeten worden verwijderd met angioplastiek en stenting. Als een bloedstolsel niet kan worden verwijderd, wordt een shunt uitgevoerd.

Indicaties voor chirurgische behandeling van voetvaatziekten

1. Tekenen van bedreigend gangreen van de extremiteit (dood van de vingers, zweren aan de voet). Als u de bloedsomloop niet herstelt, eindigt de behuizing zeer binnenkort met amputatie.

2. Constante pijn in de voet in rust. Relief is mogelijk met een voortdurend verlaagd been. Patiënten kunnen maandenlang slapen, deze aandoening wordt kritieke ischemie genoemd en leidt tot stap 1.

3. Pathologische expansie (aneurysma) van de slagaders van de benen, wat kan leiden tot breuk met interne bloedingen, tot trombose met de ontwikkeling van acute ischemie.

4. Trauma's van de slagaders die leiden tot bloedverlies of acute ischemie. Operaties in de verre periode worden uitgevoerd met de ontwikkeling van kritieke ischemie.

5. Aangeboren ziekten (misvormingen)

Het verslaan van verschillende slagaders en soorten operaties op schepen

Operaties aan de abdominale aorta en de iliacale slagader.

Het grootste bloedvat naar de benen is de abdominale aorta. Het bevindt zich in de maag, achter alle inwendige organen en voor de wervelkolom. De aorta geeft takken aan de nieren, maag, lever en darmen en is verdeeld in 2 iliacale slagaders, die doorgaan naar de benen, waardoor de takken naar het rectum, geslachtsdelen. Als de aorta en ileale arteriën worden geblokkeerd, ontstaat claudicatio intermittens (lopen met stops als gevolg van pijn in de benen, dijen of billen) is impotentie mogelijk, renale hypertensie en met de tijd gangreen van het meest getroffen been. Deze aandoening wordt het Leriche-syndroom genoemd. In onze kliniek is aorto-femorale shunting ("broek") de laatste tijd minder vaak gebruikt, omdat de operatie tamelijk gevaarlijk is bij oudere patiënten met ernstige bijkomende ziekten. De meest gebruikte endovasculaire (hybride) methoden van operaties en verwijdering van bloedstolsels met behulp van Rotarex-technologie. Dergelijke operaties zijn zeer effectief met minimaal levensrisico.

Femorale slagaderoperatie

In het bovenste derde deel van de dij zijn de dij slagaders verdeeld in diep en oppervlakkig. Atherosclerose van de femorale slagader is de meest voorkomende atherosclerotische laesie. Wanneer blokkering van de oppervlakkige femorale slagaders intermitterende claudicatio ontwikkelt, die goed ontvankelijk is voor medicamenteuze behandeling. Als zich plaques ontwikkelen in de diepe dijbeenslagader, ontwikkelt zich kritische ischemie met aanhoudende pijn in het onderbeen en de voet, en deze kan alleen worden verwijderd door de plaque uit de diepe ader te verwijderen (profundoplastiek). In deze situatie vullen onze vasculaire chirurgen meestal profundoplastiek aan met gesloten angioplastiek en stenten van de oppervlakkige femorale slagader. Thrombus in de oppervlakkige femorale slagader kan worden verwijderd door Rotarex-technologie.

Operaties op de popliteale zone van schepen

Verstopping van de popliteale arterie met een trombus leidt noodzakelijkerwijs tot kritische ischemie of gangreen van het been. Bij het verslaan van de popliteale slagader gebruiken we femoraal tibiaal rangeren of angioplastiek met behulp van een speciale absorbeerbare stent. Het is ongewenst om een ​​metalen stent in de akslitselader achter te laten, omdat flexie in het kniegewricht de slagaderwand kan beschadigen. Tot op heden is autovenous shunting de voorkeursmethode bij de Clinic of Innovative Surgery.

Microsurgical interventies op de slagaders van been en voet.

In het gebied van de knie komt de oppervlakkige femorale slagader in de knieholteslag. Drie slagaders van het been gaan van de laatstgenoemden, die bloed aan de spieren, de been en de voet leveren. Blokkering van de popliteale ader veroorzaakt ernstige kritische ischemie of gangreen en is onderworpen aan chirurgische behandeling. De blokkering van een van de 3 slagaders van het onderbeen is nauwelijks merkbaar, maar als alle 3 de slagaders zijn gesloten, dan is dit het moeilijkste geval. Meestal wordt de nederlaag van de slagaders van het been gevonden bij diabetes en de ziekte van Buerger. Afhankelijk van de klinische situatie kunnen methoden van autoveneuze microfusie of endovasculaire interventies (angioplastiek van de slagaders van het been en stenten) worden gebruikt.

Hoe is de operatie voor atherosclerose van de onderste ledematen

De inhoud

Atherosclerose van de onderste ledematen is een aandoening waarbij plaques in de slagaders die de extremiteiten voeden, interfereren met de vrije circulatie van bloed. Ze creëren een verstopping van de bloedvaten waardoor het lumen vernauwt, met als gevolg weefselnecrose.

Na diagnose wordt vaak atherosclerose van de onderste ledematen gebruikt. Gemakkelijke stadia kunnen met medicatie worden behandeld. In het geval van complicaties van de ziekte is chirurgische interventie vereist. Chirurgen gebruiken kunststoffen en rangeren, en in bijzonder moeilijke situaties - een operatie om beschadigd weefsel te verwijderen.

Ballon-angioplastiek

Bloedvrije chirurgie, actief gebruikt in moderne chirurgie, - angioplastie, helpt blokkering van slagaders te elimineren. Een ballon bekleed met een speciaal medicijn komt de slagader binnen via een katheter, waar het medicijn wordt opgenomen in de wanden van de bloedvaten. Stoffen verminderen de ontsteking en normaliseren de diameter van de bloedvaten, waardoor het bloed vrij naar alle delen van de onderste ledematen kan stromen.

Om de noodzaak van angioplastiek te diagnosticeren, voeren chirurgen angiografie van de ledematen uit.

Noodzakelijke voorwaarden voor de procedure:

• x-ray operatiekamer met speciale apparatuur;
• het is niet nodig om anesthesie toe te dienen aan de patiënt, tijdens de procedure is er geen pijn.

Vervolgens wordt een angiografieprocedure in fasen uitgevoerd:

1. De dij slagader wordt doorboord (naald 2-3 mm).
2. Een dunne gids, waarvan de introductie niet wordt gevoeld, komt via een punctie de slagader binnen.
3. Het proces van het verplaatsen van de geleider op de angiografie - röntgenapparaat wordt gecontroleerd.
4. Wanneer de geleider de locatie bereikt met een mogelijke verstopping van de ader, wordt er een contrast doorheen geleid - een substantie die jodium bevat.
5. Op de röntgenfoto is een slagader gevuld met jodium, alle functies en probleemgebieden zijn zichtbaar.
6. De chirurg neemt een beslissing over de noodzaak van ballonangioplastiek.

Het uitvoeren van plastieken van bloedvaten omvat het gebruik van een geleider, zoals bij de diagnose van contrast. Hij heeft aan het einde van een kleine cilinder in de leeggelopen toestand (1-2 mm diameter). Een katheter met een ballon wordt ingevoegd op de plaats van de vernauwing van de slagader en het proces wordt gecontroleerd door een angiograaf.

De chirurg moet ervoor zorgen dat de ballon zich in een probleemgebied bevindt dat interventie vereist. Fluoroscopische waarnemingen helpen om de plaats van operatie te corrigeren. Verder wordt door de katheter lucht geïnjecteerd waardoor de ballon uitzet. Het groeit en beïnvloedt de plaque, waardoor deze afvlakt. Aldus wordt de blokkering van het vat geëlimineerd.

Chirurgen spreken positief over dergelijke operaties en gebruiken angioplastiek actief als een methode voor chirurgische behandeling van vasculaire occlusie. Als er redenen zijn voor een dergelijke operatie, verwijdert de interventie effectief de oorzaken van de ziekte.

Deze methode heeft zijn voordelen, duwen de arts en de patiënt om angioplastiek te kiezen:

• voor introductie van de geleider vrij kleine punctie;
• alleen lokale anesthesie is vereist, wat het risico voor de gezondheid van de patiënt vermindert;
• een kleine hoeveelheid tijd voor de operatie;
• na angioplastiek kan de patiënt de volgende dag bewegen;
• de mogelijkheid van een parallelle infectie is nul.

Volgens de statistieken had 80% van de patiënten na ballonangioplastiek gedurende 3 jaar geen problemen met vasculaire occlusie en met een afname van de bloedstroom. Om dit te doen, moet u rekening houden met de aanbevelingen van artsen, om deel te nemen aan speciale wandelingen.

Het is noodzakelijk om regelmatig examens af te leggen:

• Doppler-echografie - 2 keer per jaar;
• MRI (magnetic resonance therapy) - één keer per jaar.

Op basis hiervan beoordeelt de arts de conditie van de slagaders, indien nodig, beslist over aanvullende maatregelen om hun toestand te verbeteren. Als de bewerking geen resultaten opleverde, wordt de optie van bypass voor schepen overwogen.

bypass

Met de installatie van intravasculaire prothesen (shunts) worden de mogelijke gevolgen van atherosclerose en de aanwezigheid van plaque in de vorm van weefselsterfte en de ontwikkeling van gangreen voorkomen.

Chirurgische behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen wordt uitgevoerd door een specialist op het gebied van angiosurgery, de operatie vereist kennis, vaardigheden en ervaring bij het uitvoeren van dergelijke operaties. Daarom wordt bypass-chirurgie uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken, na een volledige diagnose van de patiënt te hebben gemaakt om een ​​positief resultaat van de operatie te verzekeren.

Methoden voor moderne chirurgie maken het mogelijk om een ​​operatie uit te voeren zonder algemene anesthesie. In dit geval wordt de shunt geïnjecteerd zonder enige schade aan het huidweefsel, wat bijdraagt ​​aan een snelle genezing en herstel na rangeren.

De essentie van de operatie is om een ​​normale bloedstroom in de onderste ledematen te garanderen met behulp van omleidingen. Beschadigde delen van de slagader (minder vaak - aders), waardoor blokkades optreden, worden dus uitgesloten van de bloedsomloop en vervangen door een implantaat.

De chirurg maakt een incisie in het bovenste deel van de dij om naar het deel van de gezonde aorta te komen, niet onderhevig aan atherosclerose, dat zich boven de plaats van de verwonding bevindt. Een kunstmatig vaartuig gemaakt van materialen is bevestigd aan dit gebied, met goede prestaties en met uitsluiting van afwijzing. Het andere uiteinde van de prothese is onder het getroffen gebied bevestigd aan het gezonde deel van het bloedvat.

Voor de operatie kunnen twee soorten vaatprothesen worden gebruikt:

1. Biologische (natuurlijke) shunts.
2. Mechanische (synthetische) prothesen.

Het eerste type implantaat is het weefsel van de patiënt. Dergelijke shunts worden gekenmerkt door hoge sterkte, maar kunnen alleen op kleine delen van het beschadigde vat worden gebruikt. Bij chirurgie wordt het grootste deel van de natuurlijke prothese onderdeel van de vena saphena.

Als de blokkade en obstructie van het bloedverplaatsingsproces wordt waargenomen in een aanzienlijk deel van de slagader, maken chirurgen multi-level shunts die afwisselend gezonde gebieden met prothesen mogelijk maken.

Rangeren helpt de bloedstroom te herstellen, voorkomt de ontwikkeling van complicaties zoals gangreen en vermindert het risico op bloedstolsels.

Wie is geïndiceerd en gecontra-indiceerd bypass?

Het vervangen van het beschadigde gedeelte van de bloedvaten door protheses is geen gemakkelijke operatie die de nauwkeurigheid en professionaliteit van de chirurg vereist.

Pas na een conservatieve medische behandeling, die niet het gewenste effect had, overwegen artsen om amputatie te voorkomen de mogelijkheid van een bypass-operatie. Om dit te doen, onderzoeken zij zorgvuldig de gezondheidstoestand van de patiënt.

Indicaties voor de werking zijn:

1. Atherosclerose die de bloedvaten van de benen aantast, ziekten die hierdoor worden veroorzaakt.
2. Aneurysma.
3. Spataderen en de aanwezigheid van bloedstolsels.
4. De ontwikkeling van endarteritis - een ziekte die het vaakst voorkomt bij mannen en die dreigt met mogelijk gangreen.
5. Diabetisch voet syndroom.
6. De aanwezigheid van contra-indicaties voor angioplastiek.
7. Het begin van gangreen.
8. Vasculaire pathologieën.

Om een ​​beslissing te nemen over rangeren, is het ook nodig gevallen uit te sluiten wanneer dit type operatie gecontra-indiceerd is voor de patiënt.

Het wordt niet uitgevoerd:

• als de patiënt niet beweegt, in het geval van een ernstige fase van de ontwikkeling van de ziekte, worden beslissingen genomen over amputatie van het been;
• hypertensie kan een beroerte of een myocardiaal infarct veroorzaken tijdens operaties;
• als er een mogelijkheid is om een ​​ballonangioplastiek uit te voeren, dan is het de moeite waard om naar een dergelijke behandeling te gaan;
• met oedeem syndroom;
• in het geval van angina pectoris;
• na een hartinfarct;
• met veranderingen in hartslag;
• in het geval van een infectieziekte of huidletsels, kan een operatie worden uitgevoerd nadat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd.

Diagnostiek en voorbereiding voor een operatie

Na het nemen van een beslissing over de werking van het rangeren van bloedvaten van de onderste ledematen, voert de angiosurgeon een eerste onderzoek uit bij de patiënt om de symptomen en locatie van pijn te bepalen, om de aanwezigheid van andere ziekten te bepalen, algemeen welzijn. Ook zijn diagnostische procedures verplicht om een ​​algemeen klinisch beeld van atherosclerose vast te stellen.

Diagnostische methoden bepalen in welk deel van de bloedvaten de plaques zich bevinden, vernauwend het lumen van de slagaders:

1. Met behulp van magnetische resonantie beeldvorming kunt u de staat van de bloedvaten, hun veranderingen, plaatsen van bloedstroomcomplicatie onderzoeken.
2. Computertomografie geeft de mate van vasculaire occlusie met atherosclerotische plaques aan.
3. Duplex scannen met behulp van echografie toont de status van de bloedvaten, bepaalt de gebieden van lokalisatie van de afgesloten aorta en de snelheid van de bloedstroom. Al deze echografie wordt in realtime weergegeven.
4. Angiografie, door contrast in de beschadigde aorta te introduceren, detecteert de plaats van een vernauwde slagader.

Op basis van de resultaten van het onderzoek, als rangeren noodzakelijk is, schrijft de arts de datum van de operatie voor.

Een paar dagen eerder is het noodzakelijk om aanvullende procedures te ondergaan:

• compleet aantal bloedcellen;
• elektrocardiogram;
• US.

7 dagen vóór de operatie moet de patiënt bloedverdunners nemen, ook antibiotica en ontstekingsremmende middelen. Ze verminderen het risico op bloedstolsels tijdens de operatie. Aan de vooravond wordt aangeraden minder te eten en te drinken.

Rangeren uitvoeren

Op basis van de schaal van beschadigde gebieden van bloedvaten, kiest de chirurg een van de interventie-opties:

• eenzijdige operatie;
• bilateraal - verbind met behulp van een prothese twee slagaders.

De keuze van anesthesie voor chirurgie hangt af van de mate van complexiteit van de ziekte, de algemene toestand van de patiënt. Op basis van diagnostische tests voert de arts lokale anesthesie of algemene anesthesie uit.

Hoe start de bypass? Eerst wordt de patiënt anesthesie gegeven. Verder worden afwisselend manipulaties uitgevoerd - stadia van de operatie.

1. De chirurg maakt incisies boven en onder de plaats van vasoconstrictie.
2. Een beoordeling van de toestand van de bloedstroom wordt uitgevoerd, de aangetaste slagader wordt bepaald, een vat wordt afgescheiden door de gaten langs de slagader.
3. Een shunt wordt voorbereid, gecontroleerd op integriteit.
4. Een prothetisch vat wordt gefixeerd door de bovenste incisie, waarna het uiteinde wordt gehecht onder het aangetaste gebied. Verbind eerst de ader met de slagader van de dij en maak dan met behulp van een microscoop de ader vast aan de slagader in het onderbeen of de voet.
5. De bloedstroom wordt gestart, het proces wordt gevolgd door echografie.
6. In het geval van een normale bloedtoevoer worden de incisies in het been gehecht.
7. Start het contrast en gebruik angiografie om na de operatie de snelheid van de bloedstroom in de slagader te controleren.

Rehabilitatie na een operatie, wat patiënten zeggen

De patiënten die het rangeren van bloedvaten van de onderste ledematen hebben ondergaan, hebben een stationaire waarneming nodig. Bedrust wordt toegeschreven aan 2 dagen, daarna kan en moet de patiënt lopen. Ook diagnostische onderzoeken uitgevoerd.

Om pijn na de operatie te verlichten, worden de volgende procedures in het ziekenhuis uitgevoerd:

• koude kompressen (15-20 min.) om zwelling te verzachten en pijn te verzachten;
• vaststelling van de onderste ledematen in een opgeheven positie;
• antibiotica nemen;
• een stimulerende spirometer gebruiken om de longfunctie te normaliseren;
• regelmatige controle van de bezuinigingen.

Als er geen complicaties zijn, worden de hechtingen na een week verwijderd, na 10-14 dagen wordt de patiënt naar huis gestuurd voor revalidatie.

Voor een snel herstel na een operatie, wordt aanbevolen om de regels te volgen en de aanbevelingen van artsen te volgen:

1. Neem speciale medicijnen om het cholesterol te verlagen.
2. Volg strikt een dieet. Hoogcalorisch voedsel kan een verstopping van de bloedvaten veroorzaken. Welkom koken gestoomd, zonder zout.
3. De eerste keer dat je fysiotherapie moet doen.
4. Elke dag lopen, geleidelijk aan de afstand vergroten.
5. Tijdens de slaap moet het geopereerde been omhoog staan.
6. Wondjes regelmatig behandelen op de incisieplaats, zonder poeders of zalven te gebruiken.
7. Let op je gewicht, probeer het terug te brengen naar normaal.
8. Doe therapeutische oefeningen.
9. Geef slechte gewoonten op.
10. Voer klinische tests uit als dat nodig is.
11. Neem onmiddellijk contact op met uw arts na het optreden van onaangename symptomen.

Volgens de beoordelingen voelden de meeste mensen die het rangeren van de onderste ledematen hadden ondergaan zich beter na ontslag uit het ziekenhuis. Tekenen van atherosclerose, pijn, gevoelloosheid bij het opvolgen van de aanbevelingen van de arts en actieve revalidatie waren 2 maanden na de operatie voltooid.

Sommige patiënten hebben klachten over complicaties na de operatie, in sommige gevallen de symptomen van atherosclerose na een bepaalde periode hervat als gevolg van schade aan naburige bloedvaten. Negatieve beoordelingen van patiënten spreken over de hoge kosten van de operatie.

U kunt uitzoeken hoeveel de operatiekosten zijn van de prijslijsten van medische klinieken. De kosten zijn afhankelijk van de kwalificatie van de chirurg, de locatie van de kliniek en de faciliteiten en apparatuur die worden verstrekt, die wordt gebruikt tijdens bypass-operaties. In openbare medische instellingen is de prijs iets lager dan in particuliere instellingen. Gemiddelde kosten - 100-150 duizend roebel, afhankelijk van het type operatie, lokalisatie, complexiteit van de bypass.

Het is belangrijk om te onthouden: bypass verwijdert de effecten van atherosclerose, maar voor de hernieuwde manifestatie van de ziekte is het noodzakelijk om de oorzaken van het optreden ervan uit te sluiten. Het veranderen van de levensstijl van de patiënt zal een obstakel zijn voor de verdere ontwikkeling van atherosclerose en problemen in de toekomst.

Werking op de vaten van de benen

Chirurgische interventie is altijd beschouwd als het laatste redmiddel in de strijd tegen elke kwaal. Er zijn twee ziekten van de beenvaten die een chirurgische ingreep vereisen: het is de atherosclerose van de bloedvaten en slagaders van de benen en de thromboangiitis obliterans (endarteritis). Oudere mensen zijn meestal vatbaar voor de eerste ziekte - meestal mannen, de tweede - jongeren en mensen van middelbare leeftijd.

De oorzaken van beide processen zijn verschillend. De oorzaak van het uitwissen van atherosclerose is een schending van het lipiden- en cholesterolmetabolisme. De oorzaak van trombo-angiitis obliterans is immuun-inflammatoire schade aan de slagaders.
Met verschillende oorzaken van beide processen is het mechanisme van stoornissen in de bloedsomloop in de benen identiek. In het geval van atherosclerose vormen zich atherosclerotische plaques op de wanden van de slagaders. In het geval van tromboangiitis vormt zich een trombus op de binnenwanden van de veranderde bloedvaten. Als gevolg daarvan vernauwt of verstopt het lumen in de vaten, waardoor alle weefsels van de benen bloed en zuurstof worden toegevoerd. Verder begint zich ischemie te ontwikkelen, dat wil zeggen, circulatoir falen.
Ischemie manifesteert zich door de volgende symptomen.
Chilliness van de benen, hoge gevoeligheid voor koude, verhoogde vermoeidheid van de benen tijdens het lopen, bleke, blauwachtige marmeren huid van de extremiteiten, ulceratie, necrose van de zachte weefsels van de voeten, benen, tenen.
Even later ontstaat er een ander symptoom: pijn in de kuiten van de benen en in de voet tijdens het lopen (dit is afhankelijk van de plaats van schade aan het vaartuig). Op dit moment hebben de weefsels van de benen vooral behoefte aan zuurstof. Een persoon moet stoppen om te rusten, waarna de pijn afneemt. Daarom wordt dit symptoom claudicatio intermittens genoemd.

Als de bovenstaande symptomen zich voordoen, moet u al naar de arts gaan en niet wachten tot nieuwe symptomen optreden - pijn in de benen, zelfs in rust of na enkele tientallen meters verstreken, pijn 's nachts, trofische zweren. Als u de ziekte start, kan het been niet langer worden opgeslagen. En daarom schrijft de arts meestal de reconstructieve (reconstructieve) operatie van de patiënt voor. Als het niet wordt gedaan, zal er een dramatische verstoring zijn in de voeding van de weefsels van het been, waardoor het been - gangreen - zal afsterven. En hier is een uitweg - amputatie.
Soms is de operatie in het beginstadium van de ziekte niet geïndiceerd, maar een conservatieve behandeling is geïndiceerd. De behoefte aan of onnodige chirurgie bepaalt de chirurg in elk geval. Maar de taak van de patiënt is tijdig bezoek aan de dokter. En om het moment van ernstige beschadiging van de vaten van de benen niet te missen, moeten ze minstens één keer per jaar worden gecontroleerd.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van atherosclerose

Leeftijd na 60 jaar Hypertensie Diabetes Misbruik van alcohol en roken Stress en nerveuze ervaringen Onjuist dieet met overmatige consumptie van dierlijke vetten, die het cholesterolgehalte in het bloed verhogen. Onderkoeling en bevriezing van de benen.

laat een reactie achter

van je eigen site.

Het belangrijkste probleem dat veroorzaakt dat patiënten met laesies van de slagaders van de onderste ledematen in contact komen met een vaatchirurg is pijn of het ontwikkelen van gangreen. De oorzaak van de ontwikkeling van kritieke ischemie en gangreen is een gebrek aan bloedcirculatie in de ledematen. De belangrijkste taak van vaatchirurgie is om de bloedtoevoer naar het been te garanderen en de normale bloedcirculatie te herstellen. Deze taak wordt opgelost door het creëren van bypassroutes van de bloedstroom of expansie van geblokkeerde slagaders met behulp van angioplastiek.

De laesie van de onderste ledemaatslagaders leidt vaak tot de ontwikkeling van kritische ischemie, gangreen en amputatie. Het dwingt tot het nemen van intensieve maatregelen. Vaatchirurgie herstelt voldoende doorbloeding voor been vitaliteit en normaal lopen.

Basisprincipes van operaties op onderste ledematen slagaders

1. Om kritieke ischemie te elimineren, is het noodzakelijk om arterieel bloed in het weefsel af te leveren. Deze procedure wordt bypass-chirurgie genoemd: het maken van kunstmatige bloedvaten, waarbij de getroffen organen worden omzeild. Bloed wordt afgenomen van een goede slagader met een puls - dit is een donorslagader. Als het bloed door deze slagader zwak is, zal de shunt sluiten.

2. Bloed wordt door het gecreëerde vat getrokken - dit is een shunt. Shunt is een kunstmatig vat dat wordt gemaakt van de eigen weefsels van het lichaam (ader) of van een speciaal kunstmatig materiaal. Eigen ader als shunt is beter, maar niet altijd geschikt. Elke shunt die we passeren alleen wanneer het bloed dat erin stroomt net zo goed giet. Zonder naleving van deze regel zal de shunt binnen de komende uren worden gesloten.
3. Bloed wordt afgegeven aan een goede slagader, maar zonder een puls, onder de plaats van blokkade - dit is de slagader van de ontvanger. Deze ader moet het volledige volume bloed ontvangen dat door de shunt stroomt en het naar het weefsel overbrengen met onvoldoende bloedcirculatie.
4. Als een slagader wordt geblokkeerd met een trombus, moet deze worden verwijderd. Verse trombus kan met een speciale spray worden verwijderd. Meestal worden patiënten echter vrij laat behandeld en ontstaat een trombus op een atherosclerotische plaque (atherotrombose). In dit geval lost het verwijderen van een bloedstolsel het probleem niet op. Oude bloedstolsels kunnen het beste worden verwijderd met Rotarex-technologie en atherosclerotische plaques moeten worden verwijderd met angioplastiek en stenting. Als een bloedstolsel niet kan worden verwijderd, wordt een shunt uitgevoerd.

Indicaties voor chirurgische behandeling van voetvaatziekten

1. Tekenen van bedreigend gangreen van de extremiteit (dood van de vingers, zweren aan de voet). Als u de bloedsomloop niet herstelt, eindigt de behuizing zeer binnenkort met amputatie.

2. Constante pijn in de voet in rust. Relief is mogelijk met een voortdurend verlaagd been. Patiënten kunnen maandenlang slapen, deze aandoening wordt kritieke ischemie genoemd en leidt tot stap 1.

3. Pathologische expansie (aneurysma) van de slagaders van de benen, wat kan leiden tot breuk met interne bloedingen, tot trombose met de ontwikkeling van acute ischemie.

4. Trauma's van de slagaders die leiden tot bloedverlies of acute ischemie. Operaties in de verre periode worden uitgevoerd met de ontwikkeling van kritieke ischemie.

5. Aangeboren ziekten (misvormingen)

Het verslaan van verschillende slagaders en soorten operaties op schepen

Operaties aan de abdominale aorta en de iliacale slagader.

Het grootste bloedvat naar de benen is de abdominale aorta. Het bevindt zich in de maag, achter alle inwendige organen en voor de wervelkolom. De aorta geeft takken aan de nieren, maag, lever en darmen en is verdeeld in 2 iliacale slagaders, die doorgaan naar de benen, waardoor de takken naar het rectum, geslachtsdelen. Als de aorta en ileale arteriën worden geblokkeerd, ontstaat claudicatio intermittens (lopen met stops als gevolg van pijn in de benen, dijen of billen) is impotentie mogelijk, renale hypertensie en met de tijd gangreen van het meest getroffen been. Deze aandoening wordt het Leriche-syndroom genoemd. In onze kliniek is aorto-femorale shunting ("broek") de laatste tijd minder vaak gebruikt, omdat de operatie tamelijk gevaarlijk is bij oudere patiënten met ernstige bijkomende ziekten. De meest gebruikte endovasculaire (hybride) methoden van operaties en verwijdering van bloedstolsels met behulp van Rotarex-technologie. Dergelijke operaties zijn zeer effectief met minimaal levensrisico.

Femorale slagaderoperatie

In het bovenste derde deel van de dij zijn de dij slagaders verdeeld in diep en oppervlakkig. Atherosclerose van de femorale slagader is de meest voorkomende atherosclerotische laesie. Wanneer blokkering van de oppervlakkige femorale slagaders intermitterende claudicatio ontwikkelt, die goed ontvankelijk is voor medicamenteuze behandeling. Als zich plaques ontwikkelen in de diepe dijbeenslagader, ontwikkelt zich kritische ischemie met aanhoudende pijn in het onderbeen en de voet, en deze kan alleen worden verwijderd door de plaque uit de diepe ader te verwijderen (profundoplastiek). In deze situatie vullen onze vasculaire chirurgen meestal profundoplastiek aan met gesloten angioplastiek en stenten van de oppervlakkige femorale slagader. Thrombus in de oppervlakkige femorale slagader kan worden verwijderd door Rotarex-technologie.

Operaties op de popliteale zone van schepen

Verstopping van de popliteale arterie met een trombus leidt noodzakelijkerwijs tot kritische ischemie of gangreen van het been. Bij het verslaan van de popliteale slagader gebruiken we femoraal tibiaal rangeren of angioplastiek met behulp van een speciale absorbeerbare stent. Het is ongewenst om een ​​metalen stent in de akslitselader achter te laten, omdat flexie in het kniegewricht de slagaderwand kan beschadigen. Tot op heden is autovenous shunting de voorkeursmethode bij de Clinic of Innovative Surgery.

Microsurgical interventies op de slagaders van been en voet.

In het gebied van de knie komt de oppervlakkige femorale slagader in de knieholteslag. Drie slagaders van het been gaan van de laatstgenoemden, die bloed aan de spieren, de been en de voet leveren. Blokkering van de popliteale ader veroorzaakt ernstige kritische ischemie of gangreen en is onderworpen aan chirurgische behandeling. De blokkering van een van de 3 slagaders van het onderbeen is nauwelijks merkbaar, maar als alle 3 de slagaders zijn gesloten, dan is dit het moeilijkste geval. Meestal wordt de nederlaag van de slagaders van het been gevonden bij diabetes en de ziekte van Buerger. Afhankelijk van de klinische situatie kunnen methoden van autoveneuze microfusie of endovasculaire interventies (angioplastiek van de slagaders van het been en stenten) worden gebruikt.

De vaten van een persoon in een gezonde toestand van binnenuit hebben een glad, egaal oppervlak. Het uiterlijk van atherosclerose wordt gekenmerkt door de vorming van plaques die het lumen van bloedvaten vernauwen, hetgeen een verstoorde bloedstroom veroorzaakt, en het verdwijnen van het lumen sluit de bloedtoevoer naar de weefsels volledig af, hetgeen necrose veroorzaakt. Wanneer het gevecht tegen vasculaire occlusie met geneesmiddelen niet effectief is, nemen zij hun toevlucht tot chirurgische interventie.

Wat is de operatie?

Vasculair rangeren wordt chirurgische interventie genoemd om de normale bloedtoevoer in een bepaald deel van het lichaam te herstellen. Voor de onderste extremiteiten gebeurt dit door vaatprothesen - shunts of door verbindingen (anastomosen) te maken met aangrenzende bloedvaten. De keuze van het type operatie wordt beïnvloed door het doel dat bereikt moet worden als gevolg van de interventie.

Als er bijvoorbeeld wordt gekozen voor femoraal-aortisch rangeren, wordt de installatie van een intravasculaire prothese gekozen, omdat op deze locatie het vat hoofdzakelijk wordt blootgesteld aan atherosclerotische laesie. De resulterende versmalling met de tijd veroorzaakt gangreen van één of beide ledematen.

Moderne endoscopische technologieën maken de operatie mogelijk en introduceren een shunt door de slagader, met behulp van lokale anesthesie, die minder schadelijk is voor ouderen en zwakke mensen dan de algemene.

Indicaties voor

Het rangeren van de onderste ledematen wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

Aneurysma van perifere slagaders. Contra-indicaties voor stenting of angioplastie. Atherosclerose obliterans. Endarteriite. Met aanhoudende pijn in het been, de dreiging van gangreen en het falen van medische behandeling.

Voor het uitvoeren van rangeren van de onderste ledematen mag de patiënt niet liegen. Voor de geïmmobiliseerde persoon vanwege ernstige pathologie die gangreen veroorzaakte, wordt het been geamputeerd.

diagnostiek

Om het volledige beeld van de ziekte te identificeren ondergaat de patiënt verschillende onderzoeken. Eerst onderzoekt de specialist hem over de locatie van pijn en andere symptomen, onderzoekt en voert een onderzoek uit naar de pols. Vervolgens, met behulp van de volgende diagnostische methoden om de locatie van atherosclerotische plaques te bepalen:

MRI - evalueert schendingen van het bloedstroomproces en veranderingen in de bloedvaten. CT - bepaalt de ernst van veranderingen veroorzaakt door atherosclerose. Duplex echografie - evalueert veranderingen in de bloedstroom en afwijkingen in de bloedvaten in realtime.

Volgens de onderzoeksresultaten bepaalt de arts de geschikte methode om het probleem op te lossen. De behandeling kan worden uitgevoerd met behulp van medicijnen, endovasculaire angioplastiek, stenting of bypass-chirurgie.

Voorbereiding voor een operatie

Vóór een operatie kunnen de volgende procedures worden toegewezen:

Bloed afnemen voor analyse. Het uitvoeren van een elektrocardiogram. Echografie uitvoeren.

Kort voor de operatie:

Een week voor de operatie stoppen ze met het innemen van bepaalde medicijnen. Ze nemen ontstekingsremmende en bloedverdunners. Om infectie te voorkomen, schrijft de arts antibiotica voor. U kunt gemakkelijk 's avonds voor de operatie uit eten gaan. Na middernacht kun je niet drinken en eten.

Video over de behandeling van schepen van de onderste ledematen

operatie

Afhankelijk van de locatie van het getroffen gebied zijn er de volgende opties voor rangeren:

Femorale aorta - uitgevoerd met incisies in de lies of de buik. Een hoge sterkte polymeerprothese is bevestigd aan het vat boven het aangedane gebied, waarna het wordt bevestigd aan de dij slagader. Op basis van de locatie van het getroffen gebied zijn er twee mogelijke opties voor de bewerking:

Eenzijdig - wanneer de shunt is verbonden met een van de slagaders; Bifurcatie - wanneer twee femorale slagaders via een shunt zijn verbonden.

Femoral-popliteal - uitgevoerd door een incisie in de liesstreek en achter de knie. Het wordt gebruikt bij het blokkeren van de femorale slagader. Tijdens de operatie zijn het gebied boven de laesie en de popliteale arterie verbonden.

Scheenbeen-dijbeen. In dit geval is de prothese een eigen ader van het uiteinde, of nemen ze een grote vena saphena, verwijderen ze niet, maar verbinden ze het met de ader, en ontkoppelen ze hem eerder van de ader. De operatie wordt uitgevoerd aan de aangetaste knieholte of dijbeenslagader, met behulp van incisies in het onderbeen en in de liesstreek.

Meerdere verdiepingen (springende) shunts. Gebruikt in de volledige afwezigheid van slagaders met normaal kruis in lange gebieden, wanneer slechts kleine segmenten van bloedvaten gezond blijven. Er wordt een groot aantal korte anastomosen gecreëerd, die fungeren als verbindende bruggen met gezonde delen van de bloedvaten.

Microchirurgisch op de vaten van de voet. Het wordt uitgevoerd om de bloedtoevoer naar de voet en tenen te herstellen. Maak met behulp van speciale optiek, het herhaaldelijk vergroten van de afbeelding. Bij de vorming van de anastomose gebruikt autoven.

Het rangeren op de onderste ledematen wordt uitgevoerd met verplichte anesthesie, die algemeen of lokaal kan zijn vanwege verschillende factoren, waaronder medische indicatoren.

De stadia van operaties op de vaten van de onderste ledematen worden als volgt uitgevoerd:

De huid wordt geopend boven de locatie van het vernauwde vat. Beoordeel de mate van doorbloeding en stel een diagnose van het gebied van verminderde circulatie. Bepaal het getroffen gebied waar het rangeren zal worden uitgevoerd. Er wordt een incisie gemaakt in het vat en de aorta onder de laesie en de shunt wordt gefixeerd. Houd de shunt tussen de spieren en ligamenten tot een punt dat zich boven de plaats bevindt die de normale doorbloeding verstoort. De shunt is genaaid en voert handelingen uit die vergelijkbaar zijn met het bevestigen van de bypass vanaf de onderkant. Het geïmplanteerde element wordt gecontroleerd op integriteit. Indien nodig wordt tijdens de interventie een arteriogram of duplex-echografie uitgevoerd. Voer aanvullend onderzoek uit met betrekking tot vasculaire permeabiliteit.

Rangeren op zich is vrij ingewikkeld en vereist bepaalde vaardigheden van de arts. Dit leidt tot hoge of relatief hoge kosten, wat volledig wordt gerechtvaardigd door de terugkeer van het vermogen om volledig te bewegen en te leven.

Het verhaal van de patiënt over de operatie

Herstel na de operatie

De operatie duurt 1-3 uur. Na de voltooiing is het soms nodig om een ​​zuurstofmasker te dragen en binnen 1-2 dagen wordt een verdovingsmiddel toegediend met een druppelaar. Wanneer de epidurale anesthesie naald niet 3-5 dagen wordt getrokken. om pijn te verminderen. Na de verwijdering onmiddellijk pijnstillers toedienen. Als revalidatiemaatregelen in een medische instelling worden de volgende gebruikt:

Binnen 1-2 dagen om zwelling en pijn te verminderen, koud comprimeert gedurende 15-20 minuten. Speciale sokken en schoenen dragen om bloedstolsels te voorkomen. Het gebruik van een stimulerende spirometer die de longfunctie verbetert. Regelmatige inspectie van incisies om tekenen van infectie te beheersen.

Na ontslag uit het ziekenhuis worden de volgende maatregelen genomen voor succesvol herstel:

Werk met een fysiotherapeut. Zelfstandig wandelen met een dagelijkse toename in afstand, waardoor uw benen sterker worden. In de tijd van slapen en zitten, zijn de te spannen ledematen op te lossen. Houd de postoperatieve wonden droog zonder poeder of poeder aan te brengen. Eet geen vet voedsel en rook niet. Volg de instructies van de arts en ga terug naar het dagelijks leven.

complicaties

Wanneer u een operatie plant, moet u zich realiseren dat tijdens het uitvoeren van de operatie de volgende complicaties kunnen optreden:

Negatieve reactie op anesthesie. Het optreden van bloeden. Blokkeren van het gebied van het rangeren van bloedstolsels of bloedstolsels. Infectie. De behoefte aan ledemaat amputatie. Dodelijk, hartaanval.

In de categorie van mensen met een hoge waarschijnlijkheid van optreden van dergelijke complicaties zijn patiënten die de volgende problemen hebben:

Hoge bloeddruk. Overgewicht. Hoog cholesterol. Lage fysieke activiteit. Chronische obstructieve longpathologie. Diabetes mellitus Nierfalen. Coronaire ziekte. Roken.

Transactieprijzen

De kosten van de bypass-bewerking zijn als volgt:

Slagaders van het been - 130 duizend roebels. Popliteal slagader onder de knie - 120 duizend roebels. Distaal en dubbel op de fibulaire slagader - 165 duizend roebel. De kosten voor de slagaders van de voet - 165 duizend roebel.

het voorkomen

Shunts kunnen tot 5 jaar functioneren, tijdens deze periode is het belangrijk om periodieke onderzoeken te ondergaan en maatregelen voor de preventie van trombose te nemen. Met de juiste naleving van postoperatieve aanbevelingen, wordt het gangreneuze been hersteld met een waarschijnlijkheid van 90%. Maar vergeet niet dat de operatie atherosclerose niet elimineert en dat het voortdurend vordert en nieuwe plaques creëert. In dit opzicht wordt de patiënt aanbevolen:

Ontdoen van roken en andere slechte gewoonten. Terugstuiteren van het lichaamsgewicht. Bewaak de calorie-inname en verlaag het percentage vet voedsel erin. Wees lichamelijk actief. Neem anticoagulantia en statines. Voer regelmatig examens uit.

Het rangeren van de onderste ledematen wordt gebruikt bij geavanceerde vormen van ziekten die samenhangen met onvoldoende vasculaire permeabiliteit, die een verstoorde bloedtoevoer naar bepaalde delen van het lichaam veroorzaakt. Tijdens de operatie worden polymeerprothesen of vasculaire delen gebruikt om het getroffen adergebied te omzeilen. Een tijdig bezoek aan de arts zal u toelaten om de ziekte correct te diagnosticeren, en een goede postoperatieve revalidatie en naleving van preventieve maatregelen zullen soortgelijke problemen in de toekomst helpen verminderen of voorkomen.

Behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen kan zowel conservatief als chirurgisch zijn. De meest algemeen gebruikte chirurgische methode is trombusverwijdering en onderste ledemaat angioplastie. Als de ziekte zich al in een vergevorderd stadium bevindt, nadat het zachte weefsel sterft en het gangreneuze proces zich ontwikkelt, zal de chirurg in dit geval een operatieve uitsnijding van de necrotische delen van het zachte weefsel uitvoeren, waarna de uitgesneden delen worden bedekt met een huidtransplantatie.

Als atherosclerose van de onderste ledematen in een vergevorderd stadium is en conservatieve behandeling al niet effectief is, wordt een operatie gekozen die in staat is om de kwaliteit van leven van de patiënt na behandeling en zijn gezondheidstoestand maximaal te verbeteren.

Ballon-angioplastiek

Momenteel is intravasculaire chirurgie de voorkeursmethode voor atherosclerose. Chirurgische ingrepen om de bloedstroom van de onderste extremiteiten te herstellen, kunnen het aantal amputaties met verschillende ordes van grootte aanzienlijk verminderen. Plastische chirurgie van de vaten van de onderste ledematen is gericht op herstel van de doorgankelijkheid van de slagaders van de onderste ledematen en herstel van het lumen van de stenotische ader.

Voet operatie

Voor interventie wordt een speciale katheter gebruikt, met aan het einde een kleine cartridge. Het wordt in een vernauwd gebied gebracht, waarna de ballon onder druk begint op te zwellen totdat de arterieale doorgankelijkheid van de onderste ledematen is hersteld.

Als het therapeutische effect niet wordt bereikt, is het daarom niet mogelijk, een raamwerk dat is gemaakt van een speciaal metaal wordt in de obstructiezone gebracht. Het doel is om de normale diameter van het vat te behouden en de doorgankelijkheid ervan te waarborgen.

Als na een dergelijke operatie geen verbetering van de toestand optreedt, wordt besloten om de bypass van de bloedvaten te openen. Met ballon-angioplastiek kunt u echter vaak uitgebreide en traumatische interventies voorkomen en de levenskwaliteit van de patiënt na de behandeling aanzienlijk verbeteren.

Bij patiënten die gediagnosticeerd zijn met het Leriche-syndroom, kan endovasculaire chirurgie de conditie van de bloedstroom van de onderste ledematen verbeteren.

Vasculaire kunststoffen en stentvorming uitgevoerd in de loop van de oppervlakkige femorale slagader elimineren de effecten van chronische vasculaire insufficiëntie die optrad na verstopping van het slagaderlumen met een trombus. Een aantal toonaangevende chirurgische klinieken geven de voorkeur aan dit type interventie.

In een aantal klinieken wordt de beschreven chirurgische behandeling op grote schaal gebruikt om de openheid van de popliteale slagaders te herstellen. Deze methode voor de behandeling van atherosclerose is vrij recent goedgekeurd door chirurgen. Eerder veroorzaakte stenting van de popliteale vaten veel voorkomende bijwerkingen in de vorm van stentbreuk of de verplaatsing ervan tijdens het buigen van de onderste ledemaat in het kniegewricht. Op dit moment zijn stents die bestand zijn tegen sterke bochten toegepast. Wetenschappelijk onderzoek is aan de gang op het gebied van het creëren van stents die na verloop van tijd kunnen resorberen.

Een uitgebreide chirurgische behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen wordt uitgevoerd met cilinders met medicijncoatings. Met deze methode van chirurgische ingreep wordt de ballon geïmpregneerd met medicinale stoffen, die nadat de ballon in het vaatbed is ingebracht, worden geabsorbeerd in de vaatwand en de verdere ontwikkeling van het ontstekingsproces en de pathologische proliferatie van de endotheliale omhulling voorkomen.

Wat zijn de voordelen van ballonplastics?

Chirurgische behandeling wordt in dit geval uitgevoerd zonder uitgebreide traumatische huidincisies uit te voeren. Er wordt een kleine punctie gemaakt aan de poot waardoor een speciale invoerinrichting in het lumen wordt gemonteerd. Hierdoor worden alle medische manipulaties uitgevoerd.De operatie vereist geen algemene anesthesie. Er is genoeg epidurale of lokale anesthesie, die veel minder gevaarlijk is voor de gezondheid.. Langdurige immobilisatie van de patiënt is uitgesloten - u kunt een dag na de operatie opstaan ​​en lopen.

Moet lopen na de operatie

Complicaties met deze behandelmethode zijn veel minder dan bij een open operatie onder algehele anesthesie: de tijd die aan een operatie wordt besteed is veel minder.Met revascularisatie is het risico op secundaire infectie bijna nul.

Resultaten van ballonplastics

De normale passage van bloed door de bloedvaten na plastiek in de iliacale slagaders blijft vijf jaar bestaan ​​vanaf het moment van chirurgie bij de overgrote meerderheid van de geopereerde patiënten.

Follow-up patiëntbewakingsgegevens stellen de chirurg in staat om de verslechtering van de aandoening tijdig te herkennen en, indien nodig, de aandoening te behandelen. Hiervoor moet de patiënt tweemaal per jaar een Doppler-echografie ondergaan en één keer per jaar een CT-scan laten uitvoeren. Op voorwaarde dat de patiënt apotheekobservatie ondergaat en een tijdige behandeling wordt voorgeschreven, duurt de functie van het lopen in een persoon gedurende het hele leven.

Lange termijn resultaten van ballonangioplastie of stenting in de dij slagaders zijn klinisch en statistisch vergelijkbaar met het rangeren van het femoral-popliteale segment met de installatie van een kunstmatige vaatprothese.

Bij 80% van de geopereerde patiënten werd de vasculaire permeabiliteit gedurende drie jaar gehandhaafd. Als de patiënt betrokken was bij therapeutisch wandelen, was er vaak helemaal geen behoefte meer aan opnieuw ingrijpen. Deze methode van therapie maakt het mogelijk om het probleem van de ontwikkeling van necrotische complicaties op te lossen en de ontwikkeling van gangrene complicaties te voorkomen.

Aorto-femorale rangering

De belangrijkste indicaties voor dit type operatie zijn de volgende toestanden:

Occlusie in het bed van de abdominale aorta met een toename van arteriële chronische insufficiëntie De occlusie van de iliacale slagaders in het bekken met de voorwaarde dat endovasculaire plastie niet mogelijk is Aneurysma van de abdominale aortawand in het infrarenale gebied.

Aorto-femorale rangeren is de meest algemene en radicale manier om ernstige ischemie en ledemaatamputatie vandaag te voorkomen. Volgens statistische studies neemt het verlies van ledematen bij patiënten met vasculaire laesies tot een vijfde van alle pathologische aandoeningen in beslag. In het geval van een vakkundig uitgevoerde operatie in de abdominale aorta, wordt het risico van amputatie verminderd tot 3%.

Rangeren tijdens operaties

Interventietechniek

De essentie van chirurgie voor atherosclerose wordt beperkt tot de selectie van het deel van de aorta, gelegen boven het getroffen gebied. Hiervoor wordt een incisie gemaakt op het laterale oppervlak van de buik en bovenste gebieden van het femorale gebied. Een aortawanddeel wordt geselecteerd dat vrij is van sclerotische accumulaties, en een kunstmatige prothese van het vat is erin gestikt, die is gemaakt van neutraal materiaal en geen immuunafstoting veroorzaakt. De andere uiteinden van deze prothese worden naar de vrijgemaakte gebieden van de dij slagaders gebracht en in hun wanden genaaid.

Rangeren kan zowel unilateraal als bilateraal zijn. De meest goedaardige operationele methode is de Rob-methode. De incisie wordt gemaakt op het laterale oppervlak van de buik en de zenuwen snijden elkaar niet. Met deze interventie kan de patiënt na één dag opstaan ​​en is het risico op complicaties minimaal.

In het geval dat de patiënt lijdt aan impotentie als gevolg van atherosclerose, kan deze worden geëlimineerd door de bloedstroom te normaliseren in de poel van interne iliacale slagaders die verantwoordelijk zijn voor erectie.

Mogelijke complicaties

Het rangeren van het arteriële bed van de onderste ledematen bij atherosclerose is een zeer moeilijke operatie. De wanden van de aorta kunnen aanzienlijk worden aangepast, wat het werk van de chirurg aanzienlijk bemoeilijkt. Veranderingen in de vaatwand kunnen het risico van bloeding tijdens de operatie met zich meebrengen.

Als vasculaire atherosclerose vaak voorkomt, heeft de patiënt vaak ernstige problemen met de hart- en hersenactiviteit. Dergelijke comorbiditeiten moeten voorafgaand aan de operatie worden gedetecteerd. Bij het uitvoeren van uitgebreide operaties kan een beroerte of een hartinfarct veroorzaken.

Er zijn gevallen waarbij op de plaats van de incisie lymfostase en zwelling van de zachte weefsels op de dij ontstaan. In dit geval is het noodzakelijk om de vloeistof via een injectiespuit te verwijderen.

Suppruatie van de prothese is uiterst zeldzaam. Dit kan leiden tot langdurige bloeding, de ontwikkeling van abcessen of sepsis. Om dergelijke complicaties in chirurgische klinieken te voorkomen, worden prothesen gebruikt waarvan de wanden zijn geïmpregneerd met zilverionen, wat een uitgesproken bacteriedodend effect heeft.

Het herstel van de bloedstroom in de slagaders en aders is de enige manier om een ​​ledemaat te redden van amputatie in gevallen waarbij de leidende slagaders worden beïnvloed. Na de operatie is verdere observatie door de chirurg noodzakelijk om herontwikkeling van bloedvatobstructie te voorkomen. Om het risico op atherosclerose te verminderen, wordt een conservatieve behandeling voorgeschreven om het cholesterol te verlagen en metabolische processen te normaliseren.

(geen stemmen, wees de eerste)

Rangeren van vaten van de onderste ledematen is een chirurgische ingreep die u in staat stelt om de normale bloedtoevoer naar de benen te herstellen. Het bestaat uit het maken van een tijdelijke oplossing (shunt), met uitzondering van het getroffen gebied uit de bloedbaan. Het wordt meestal uitgevoerd op de aderen van de onderste ledematen, maar in sommige gevallen worden ook interventies in de aderen getoond. De operatie wordt uitsluitend uitgevoerd door hooggekwalificeerde en ervaren chirurgen in gespecialiseerde klinieken nadat de patiënten volledig zijn onderzocht en de behoefte aan een dergelijke procedure is bevestigd.

Gebruikte shunts zijn er in twee soorten: biologisch en mechanisch:

Biologische of natuurlijke shunts zijn gemaakt van automaterial - het weefsel van het lichaam. Dit zijn vrij sterke shunts die de slagaderlijke bloedstroom in een klein gebied kunnen houden. Inheems weefsel van het lichaam wordt veel gebruikt. Chirurgen geven de voorkeur aan autotransplantaties van de subcutane femorale ader, de interne thoracale slagader en de radiale slagader van de onderarm. Als het gebied van de laesie groot is en de toestand van de vaatwand onbevredigend is, gebruikt u synthetische implantaten. Mechanische of synthetische shunts zijn gemaakt van polymeren. Synthetische prothetische vaten worden gebruikt bij het rangeren van grote schepen die de druk van een krachtige bloedstroom ondergaan.

Er zijn multi-level shunts, die worden gebruikt in de aanwezigheid van slagaders met verminderde doorgankelijkheid op een aanzienlijke afstand. De resulterende korte anastomosen fungeren als verbindende bruggen met gezonde gebieden.

Het verslaan van de vaten van de onderste ledematen wordt vaker waargenomen dan bij andere periferie. Rangeren wordt voorgeschreven aan patiënten bij afwezigheid van een therapeutisch effect van conservatieve behandeling. De structuur en functie van de vaten van de benen veranderen pathologisch met aneurysma, arteritis, spataderen, atherosclerose, gangreen.

rangeren van schepen van de onderste ledematen

Gezonde slagaders met een glad oppervlak worden aangetast, hun wanden worden hard en broos, gecalcineerd, bedekt met cholesterolplaten, verstopt met gevormde bloedstolsels, vernauwing van het lumen en overtreding van de bloedstroom. Als de obstructie van de bloedstroom groot is, zijn er langdurige pijn in de kuitspieren en neemt de mobiliteit van de ledematen af. Patiënten worden snel moe tijdens het lopen, stoppen vaak en wachten op de pijn. Progressieve vervorming van de vaten en de volledige overlapping van hun lumen leiden tot verstoring van de bloedtoevoer naar het weefsel, de ontwikkeling van ischemie en necrose. In de afwezigheid van het verwachte effect van medicamenteuze therapie toevlucht tot chirurgie.

verminderde bloedtoevoer naar het weefsel en de ontwikkeling van gangreen

De nederlaag van de aderen, op zijn beurt, manifesteert zich door zwakte van de veneuze wand, kronkelige aderen, hun uitzetting, de vorming van bloedstolsels, de ontwikkeling van trofische stoornissen. Met gevaar voor ernstige complicaties, kan shuntbehandeling ook aan patiënten worden geïndiceerd.

Vasculaire bypass-chirurgie wordt momenteel voornamelijk uitgevoerd voor patiënten die gecontraïndiceerd zijn in endovasculaire chirurgie. De shunt is bevestigd aan het vat met één uiteinde boven de plaats van de laesie, en de andere - hieronder. Dit creëert een oplossing rond het gebied van het bloedvat dat door de ziekte is aangetast. Dankzij chirurgie is het mogelijk om de bloedstroom volledig te herstellen, om de ontwikkeling van gangreen en amputatie van de ledemaat te voorkomen.

Indicaties en contra-indicaties

Het rangeren van de onderste ledematen is geen gemakkelijke procedure, die moet worden uitgevoerd volgens strikte indicaties. De operatie wordt uitgevoerd door artsen-angiosurgeons in de volgende gevallen:

Perifeer arterieel aneurysma, atherosclerotische arteriële aandoening, obbitererende endarteritis, beginnend voet gangreen, spataderen, trombose en tromboflebitis, onmogelijkheid om endovasculaire en alternatieve methoden te gebruiken, gebrek aan effect van medische behandeling.

Schudden van schepen wordt meestal niet uitgevoerd in het geval van:

Mogelijkheden voor succesvolle angioplastiek, immobiliteit van de patiënt, slechte algemene toestand van de patiënt, ziekten van de interne organen in het stadium van decompensatie.

diagnostiek

Experts-angiosurgeons voor het uitvoeren van rangeren ondervragen de patiënt, vinden de bijbehorende ziekten die hij heeft, inspecteren en sturen hem naar een speciaal diagnostisch onderzoek, waaronder:

Klinische bloed- en urinetests voor alle belangrijke indicatoren. Elektrocardiografie. Magnetic resonance imaging, waarmee u de structurele veranderingen in bloedvaten kunt bekijken en de mate van hun doorgankelijkheid kunt bepalen. Computertomografie, bepalen van de mate van obturatie van een bloedvat door cholesterol plaque. Duplex echografie die de toestand van de bloedstroom en vaatwand beoordeelt. Angiografie is een radiopaak onderzoek dat toelaat om op de röntgenfoto de plaats van een bloedvatvernauwing of blokkade te bepalen.

Na ontvangst van de resultaten van echografie en tomografie, wordt een voorbereidende periode voor de operatie vastgesteld, waarbij patiënten verplicht zijn de juiste voeding te observeren en speciale medicijnen in te nemen: aspirine of cardiomagnyl voor de preventie van trombose, geneesmiddelen uit de groep van antibacteriële middelen en NSAID's. 7-12 uur vóór de start van de operatie moeten patiënten stoppen met eten.

Operatieve interventie

Het rangeren van de vaten van de benen is een complexe operatie die een hoge professionaliteit en een zekere werkervaring van de chirurg vereist. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie, vanwege medische indicaties en de algemene toestand van de patiënten. Epidurale anesthesie wordt beschouwd als een moderne prioriteitsmethode voor anesthesie, waardoor het operationele risico aanzienlijk wordt verminderd.

Rangeren wordt uitgevoerd in overtreding van de doorgankelijkheid van de slagaderlijke en veneuze stammen, als hun obturatie meer dan 50% van de diameter is. Maak tijdens de operatie een tijdelijke oplossing met behulp van het transplantaat vanaf het begin van het obstakel tot het einde. Een goed uitgevoerde operatie zorgt voor het herstel van de bloedstroom in de getroffen bloedvaten.

Stadia van de operatie:

Voer laag-voor-laag dissectie uit van de huid en onderliggende weefsels boven en onder het getroffen gebied. Het vat wordt geïsoleerd, geïnspecteerd en de geschiktheid ervan voor de aanstaande bypass wordt bepaald. Een vat wordt onder de laesie ingesneden, er wordt een shunt genaaid en er bovenop gefixeerd. Controleer de integriteit van het implantaat. Na beoordeling van de staat van de bloedstroom en pulsatie van de slagader worden diepe weefsels en huid gehecht.

Er zijn verschillende opties voor rangeren. De keuze van elk wordt bepaald door de lokalisatie van het getroffen gebied. Direct na de operatie worden patiënten op een zuurstofmasker geplaatst en worden pijnstillers intraveneus geïnjecteerd.

De eerste twee dagen na de operatie wordt de patiënt bedrust getoond. Patiënten mogen dan in de afdeling en de gang lopen. Om de pijn te verlichten en de zwelling van de beschadigde weefsels tijdens de eerste dag te verminderen, kunnen koude kompressen gedurende 20 minuten worden ingesteld. Alle patiënten worden aangeraden compressiekousen en sokken te dragen om bloedstolsels te voorkomen. Een stimulerende spirometer moet worden gebruikt om de longfunctie te verbeteren. Elke dag onderzoeken artsen de incisies voor mogelijke infecties. Binnen 10 dagen na de operatie, specialisten voeren dynamische observatie van de patiënt, onderzoek van de indicatoren van de fundamentele vitale functies van het lichaam.

Vasculair rangeren elimineert niet de etiologische factor van de pathologie, maar vergemakkelijkt alleen het verloop en de conditie van de patiënten. Een uitgebreide behandeling van de onderliggende ziekte omvat niet alleen de operatie, maar ook veranderingen in de levensstijl die verdere ontwikkeling van het pathologische proces voorkomen.

Postoperatieve periode

Het lichaam van de patiënt na de operatie herstelt relatief snel. Op de zevende dag verwijderen de chirurgen de hechtingen, beoordelen de algemene toestand van de patiënt en ontslaan hem gedurende 10-14 dagen uit het ziekenhuis.

De regels die moeten worden gevolgd in de postoperatieve periode:

Volg een dieet en eet geen voedingsmiddelen die cholesterol bevatten en bevordert de gewichtstoename. Neem medicijnen die trombose voorkomen en cholesterol in het bloed verlagen. Werk met een fysiotherapeut. Loop dagelijks een grotere afstand. Om in een geheven positie ledematen te fixeren tijdens de slaap. Voer een hygiënische behandeling uit van postoperatieve wonden. Voer eenvoudige fysieke oefeningen uit die de bloedsomloop in de benen verbeteren. Normaal lichaamsgewicht normaliseren. Voer periodiek bloedonderzoek uit om de bloedplaatjes en cholesterol te bepalen. Stop met roken en alcohol. Behandel bijkomende ziekten. Volg de aanbevelingen van angiosurgeons. In geval van problemen op de werkplek, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

Bij patiënten is het aantal en de grootte van incisies in de benen afhankelijk van het aantal shunts en de lengte van de laesie. Na enkeloperatie komt oedeem vaak voor. Patiënten voelen een onaangenaam brandend gevoel op plaatsen waar bloedvaten worden verwijderd. Dit gevoel wordt vooral acuut bij het staan ​​en 's nachts.

Na het rangeren van de bloedvaten vindt herstel van de functie van de ledemaat binnen twee maanden plaats, en de algemene toestand van de patiënt verbetert bijna onmiddellijk: de pijn in de benen neemt af of verdwijnt, en de fysieke activiteit wordt geleidelijk hervat. Om dit proces te versnellen en de spierkracht te herstellen, moet de patiënt zich inspannen en deze ontwikkelen.

De duur van een volledige levensduur na het rangeren van schepen varieert en is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, geslacht, de aanwezigheid van slechte gewoonten en bijkomende ziekten, naleving van de aanbevelingen van de arts. Patiënten die een operatie ondergaan, lijden doorgaans aan ernstige atherosclerose. In de meeste gevallen gebeurt de dood door myocardischemie of hersenweefsel (hartaanval, beroerte). Als het rangeren van de vaten van de benen niet succesvol blijkt te zijn, wordt de patiënt geconfronteerd met amputatie van het ledemaat en de dood tegen de achtergrond van hypodynamie.

complicaties

Complicaties die kunnen optreden na het rangeren van de vaten van de benen:

Bloedingen, Trombose van bloedvaten, Secundaire infectie, Insolventie van hechtingen, Longembolie, Allergie voor anesthesie, Acute coronaire en cerebrale insufficiëntie, Hartaanval, Onvolledige doorgankelijkheid van de shunt, Slechte wondgenezing, Fatale afloop.

Het uitvoeren van antiseptische en aseptische maatregelen elimineert de ontwikkeling van dergelijke problemen.

Er zijn ook complicaties die niet optreden na de operatie, maar tijdens de operatie. De meest voorkomende intraoperatieve complicatie is de toewijzing van het bloedvat, ongeschikt voor bypass-chirurgie. Om een ​​dergelijk fenomeen te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​pre-operatieve diagnose met hoge kwaliteit en detail uit te voeren.

Dergelijke complicaties komen het vaakst voor bij personen met een verhoogd risico en met de volgende problemen:

Hypertensie, overgewicht, hypercholesterolemie, hypodynamie, COPD, diabetes, nierziekte, hartfalen, roken van tabak.

Na de operatie worden pijn en gevoelloosheid in de benen minder uitgesproken. Symptomen van de ziekte kunnen na enige tijd weer optreden, vanwege de verspreiding van het pathologische proces naar de naburige slagaders en aders. Vasculaire bypass geneest atherosclerose en spataderen niet en elimineert niet de oorzaak van vasculaire laesies.

het voorkomen

Shunts kunnen normaal gedurende 5 jaar normaal functioneren, als u regelmatig medische onderzoeken ondergaat en maatregelen voor de preventie van trombose uitvoert.

Experts raden patiënten aan:

Bestrijding van slechte gewoonten, Normaal lichaamsgewicht, Monitor voeding, met uitzondering van calorierijke en vette voedingsmiddelen, Handhaven van fysieke activiteit op een optimaal niveau, Neem medicijnen die de ontwikkeling van trombose voorkomen "Aspirine Cardio", "Trombotische ezel", "Cardiomagnyl", Neem medicijnen voor atherosclerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidine", "Clofibrin", bezoeken regelmatig een vaatchirurg.

Arterieel rangeren wordt momenteel vaker uitgevoerd dan veneus, vanwege de hoogste prevalentie van arteriële aandoeningen. Deze operatie wordt vaak de enige manier om de ernstige manifestaties van arteriële insufficiëntie te bestrijden. Chirurgische interventie verbetert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk en voorkomt de ontwikkeling van gangreen van de onderste ledematen.