Occlusie van de halsslagader: symptomen, behandeling, operatie

De halsslagaders zijn twee grote bloedvaten die een grote hoeveelheid bloed doorlaten waardoor de hersenen van de nodige zuurstof en voedingsstoffen worden voorzien.

Wanneer cholesterolafzettingen op de binnenwanden van de slagaders worden gevormd, bijvoorbeeld de oorzaak van atherosclerose, kunnen ze hun lumen gedeeltelijk of volledig blokkeren, waardoor de bloedstroom wordt verstoord en hersencellen niet meer de benodigde voeding krijgen. Er is een gevaarlijke pathologie, de occlusie van de halsslagader.

Het ontbreken van tijdige behandeling leidt tot de ontwikkeling van verschillende ernstige ziekten, met name hypertensie, en verhoogt het risico op een beroerte aanzienlijk.

Vandaag zullen we op de Popular Health-website praten over de symptomen van occlusie van de halsslagader en de behandeling van de ziekte.

Gedeeltelijke en volledige occlusie

Deze pathologie kan gedeeltelijk of volledig zijn. In het eerste geval is er slechts een versmalling van de holte van het vat. In dit geval gebruiken artsen de term 'carotide stenose'.

Wanneer volledige occlusie optreedt obturatie van de gehele holte van de slagader. Bij acute ontwikkeling eindigt vaak met ischemische beroerte en leidt in sommige gevallen tot een plotselinge dood.

I - de eerste fase. Meestal asymptomatisch. Onderzoek onthulde ader stenose. Het risico op stenose bij de ontwikkeling van trombo-embolie.

II - In dit stadium is de vernauwing van het schip al behoorlijk sterk, uitgesproken. Het wordt gekenmerkt door intermitterende ischemie met de bijbehorende symptomen: hemiparese, die enkele minuten duurt, voorbijgaande ischemische aanvallen. Patiënten klagen over loopstoornissen, verminderde visuele en auditieve functies. Het gevaar van deze fase in de ontwikkeling van trombose van kleine bloedvaten in de hersenen.

III - Volledige vernauwing van het lumen. Het wordt gekenmerkt door plotselinge apoplexie, flauwvallen, het optreden van apoplexie beroerte, met de bijbehorende symptomen.

IV - Gekenmerkt door neurologische symptomen die na een beroerte blijven bestaan.

Behandeling van occlusie van de halsslagader

In het gemakkelijke stadium krijgt de patiënt bloedverdunnende medicijnen voorgeschreven, evenals geneesmiddelen die ontstekingsremmende, antihypertensieve effecten hebben. In de aanwezigheid van bijkomende ziekten worden ze behandeld.

Gebruik voor de behandeling van ongecompliceerde occlusie van de halsslagader ook medicijnen - anticoagulantia en trombolytica:

De eerste groep bevat medicijnen die de kans op bloedstolsels verminderen, voorkomen dat bloed verdikt in de bloedvaten. De patiënt wordt voorgeschreven: Heparine, Neodikumarin, Dikumarin, evenals Fenilin, Omefin en Sinkumar.

De tweede groep omvat geneesmiddelen die lysis (vernietiging) van een bloedstolsel veroorzaken. Vaker voorgeschreven: Fibrinolizin, Urokinase, Plasmin, evenals Streptokinase en Streptodekazu.

Medicamenteuze behandeling uitgevoerd na de verlichting van acute symptomen, op lange termijn - de patiënt is verplicht om voorgeschreven medicijnen tot meerdere jaren in te nemen. De duur wordt bepaald door de arts.

Wat betekent een operatie voor occlusie van de halsslagader?

Indien geïndiceerd, een chirurgische behandeling voorschrijven. De keuze van de methode hangt af van het stadium van de ziekte, het type, niveau, mate van afsluiting van het vatlumen en de staat van de collaterale circulatie.

Met het behoud van het lumen van de interne halsslagader wordt een OC uitgevoerd. In het geval van afwezigheid (slagader obturatie), is een subclavia-uitwendige onset prothese voorgeschreven.

Tijdens de operatie, wanneer de halsslagader wordt afgesloten door de eerste methode, wordt een anastomose (fistel) gevormd tussen de twee slagaders - de subclavia en de gemeenschappelijke halsslagader. Het wordt net boven de plaats van occlusie gevormd. Dientengevolge wordt de normale doorbloeding hersteld.

Bij volledige afsluiting van de slagader wordt een subclaviaal-externe ademhalingsprothese uitgevoerd. Bij deze operatie wordt het aangetaste gebied vervangen door een prothese van synthetisch materiaal. Vervolgens wordt de normale bloedtoevoer naar de externe halsslagader hersteld.
Volksrecepten

Met behulp van folk remedies is het onmogelijk om deze ziekte te genezen. Veel recepten zijn echter gericht op het reinigen van bloedvaten van cholesterolplaques, wat erg belangrijk is bij de behandeling van atherosclerose - een van de hoofdoorzaken van occlusie van de halsslagaders. Hier zijn enkele effectieve recepten:

- Roer een glas vers water met gekookt water van een citroen erdoor. Voeg 1 theelepel honing en een snufje zwarte peper toe. Drink een beetje meer dan de dag, voor een maaltijd (een half uur).

- Schil de kop van de verse knoflook van het lopende seizoen, passeer de pers. Gier in een pot doen, giet 100 ml alcohol (wodka). Laat het gedurende 10 dagen op een donkere plaats achter. Zeef, pers grondstoffen uit. Neem 10 capsules, drie keer per dag, vóór de maaltijd. Met een slok water afwassen, en bij voorkeur melk.

- Meng 100 g honing met 1 tl gemalen kurkuma. Roer 1 eetlepel zoete mix door een glas licht opgewarmde melk. Drink twee keer per dag, de laatste keer voor het naar bed gaan.

Om de ontwikkeling van deze gevaarlijke stof met de complicaties van de ziekte te voorkomen, moet u zich volledig ontdoen van slechte gewoonten, het dieet normaliseren en extra kilo's kwijt. U moet ook op tijd ziekten van het hart en de bloedvaten behandelen, om preventieve medische onderzoeken te ondergaan. Zegene jou!

Occlusie van de slagaders van de carotis

Occlusie van de halsslagaders - gedeeltelijke of volledige obturatie van het lumen van de halsslagaders die de hersenen voeden. Het kan een asymptomatisch beloop hebben, maar het komt vaker tot uiting door herhaalde TIA, een kliniek van chronische cerebrale ischemie, ischemische beroertes in de poel van de midden- en voorste hersenslagaders. Diagnostisch onderzoek naar occlusie van de halsslagaders is gericht op het bepalen van de locatie, het ontstaan ​​en de mate van obstructie. Het omvat de USDG van de carotisvaten, cerebrale angiografie, magnetische resonantie angiografie, CT-scan of MRI van de hersenen. De meest effectieve chirurgische behandeling, bestaande uit endarterectomie, stenting van het aangetaste gebied van de ader of het creëren van een bypass vasculaire shunt.

Occlusie van de slagaders van de carotis

Modern onderzoek op het gebied van neurologie heeft aangetoond dat bij de meerderheid van de patiënten met cerebrale ischemie, extracraniale (extracraniale) afdelingen van de schepen die de hersenen voeden, worden beïnvloed. Intracraniële (intracraniale) vasculaire veranderingen worden 4 keer minder gedetecteerd. Tegelijkertijd is de occlusie van de halsslagaders verantwoordelijk voor ongeveer 56% van de gevallen van cerebrale ischemie en veroorzaakt deze tot 30% van de beroertes.

Occlusie van de halsslagaders kan gedeeltelijk zijn, wanneer er slechts een vernauwing van het vaatlumen is. In dergelijke gevallen wordt vaak de term "stenose" gebruikt. Complete occlusie is een obturatie van de gehele diameter van de slagader en leidt bij acute ontwikkeling vaak tot ischemische beroerte en in sommige gevallen tot een plotselinge dood.

Anatomie van het carotide systeem

De linker arteria carotis carotis (OCA) vertrekt van de aortaboog en de rechter van de brachiocefalische stam. Beiden stijgen verticaal en in de nek bevinden zich voor de transversale processen van de halswervels. Op het niveau van het schildkraakbeen is elke CCA verdeeld in de interne (ICA) en externe (HCA) halsslagaders. NSA is verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar de weefsels van het gezicht en hoofd, andere extracraniale structuren en delen van de dura mater. De ICA door het kanaal in het slaapbeen passeert in de holte van de schedel en biedt intracraniële bloedtoevoer. Het voedt de hypofyse, frontale, temporale en pariëtale lobben van de hersenen aan dezelfde kant. De oogslagader vertrekt van de ICA, die de bloedtoevoer naar verschillende structuren van de oogbol en omloopbaan verzorgt. In het gebied van de caverneuze sinus produceert de ICA een vertakkingsanastomose waarbij de HCA-tak naar het binnenoppervlak van de schedelbasis passeert door de opening van het sferenoïde bot. Op deze anastomose vindt collaterale circulatie van het bloed plaats tijdens de obturatie van de ICA.

Oorzaken van occlusie van de halsslagader

De meest voorkomende etiologische factorocclusie van de halsslagaders is atherosclerose. Atherosclerotische plaque bevindt zich aan de binnenkant van de vaatwand en bestaat uit cholesterol, vetten, bloedcellen (voornamelijk bloedplaatjes). Naarmate het groeit, kan atherosclerotische plaque volledige occlusie van de halsslagader veroorzaken. Op het oppervlak van de plaque is de vorming van een bloedstolsel mogelijk, dat met de bloedstroom verder langs het vaatbed beweegt en de trombose van de intracraniale vaten veroorzaakt. In het geval van onvolledige occlusie, kan de plaque zelf loskomen van de vaatwand. Dan wordt het een embolus, wat kan leiden tot een cerebrale vasculaire trombo-embolie van een kleiner kaliber.

Andere pathologische processen van de vaatwand kunnen ook obturatie van de halsslagaders veroorzaken, bijvoorbeeld bij fibromusculaire dysplasie, de ziekte van Horton, Takayasu's arteritis, de moya-moya-ziekte. Traumatische occlusie van de halsslagaders ontstaat als gevolg van TBI en is te wijten aan de vorming van een subintimaal hematoom. Ter etiofaktoram onder hypercoaguleerbare toestanden (trombocytemie, sikkelcelziekte, antifosfolipidesyndroom), homocystinurie, cardiogene embolie (als het ventiel verworven en congenitale hartkwaal, bacteriële endocarditis, myocardiaal infarct, atriale fibrillatie, bloedstolsels), tumoren.

Bijdragen aan de stenose en obstructie van de halsslagaders zijn de factoren: de anatomie van deze bloedvaten (hypoplasie, kronkeligheid, knik), diabetes, roken, slecht dieet met een hoog gehalte aan dierlijk vet in de voeding, zwaarlijvigheid, enz.

Symptomen van carotisocclusie

Kliniek obturatie van de halsslagaders hangt af van de locatie van de laesie, de snelheid van de ontwikkeling van occlusie (plotseling of geleidelijk) en de mate van ontwikkeling van vasculaire collaterals, het verstrekken van een alternatieve bloedtoevoer naar dezelfde gebieden van de hersenen. Met de geleidelijke ontwikkeling van occlusie, wordt de bloedtoevoer herschikt als gevolg van collaterale bloedvaten en enige aanpassing van de hersencellen aan de heersende omstandigheden (verminderde toevoer van voedingsstoffen en zuurstof); een kliniek van chronische cerebrale ischemie wordt gevormd. Bilaterale obturatie heeft een ernstiger beloop en een minder gunstige prognose. Plotselinge occlusie van de halsslagaders leidt meestal tot ischemische beroerte.

In de meeste gevallen manifesteert de occlusie van de halsslagaders een transiënte ischemische aanval (TIA), een voorbijgaande cerebrale bloedsomloopstoornis, waarvan de duur allereerst afhangt van de mate van ontwikkeling van de vasculaire collateralen van de aangedane hersenen. De meest typische symptomen van TIA in het carotissysteem zijn mono- of hemiparese en gevoeligheidsstoornissen aan de andere kant (heterolateraal) in combinatie met monoculaire visuele stoornissen aan de aangedane zijde (homolateraal). Meestal is het begin van een aanval het optreden van gevoelloosheid of paresthesie in de helft van het gezicht en de vingers, de ontwikkeling van spierzwakte in de hele arm of alleen in de distale gebieden. Visuele beperkingen variëren van een gevoel van vlekken voor de ogen tot een significante vermindering van de gezichtsscherpte. In sommige gevallen, mogelijk retinale infarct, triggering de ontwikkeling van optische zenuwatrofie. Zeldzame verschijnselen van TIA bij obturatie van de halsslagaders zijn: dysartrie, afasie, faciale parese, hoofdpijn. Individuele patiënten duiden op duizeligheid, duizeligheid, slikstoornissen, visuele hallucinaties. In 3% van de gevallen worden lokale aanvallen of grote epifriscuses waargenomen.

Volgens verschillende rapporten is het risico van een herseninfarct binnen 1 jaar na het optreden van TIA van 12 tot 25%. Ongeveer 1/3 van de patiënten met occlusie van de halsslagaders heeft een beroerte na één of meerdere TIA's, bij 1/3 ontwikkelt het zich zonder enige eerdere TIA. Nog een 1/3 zijn patiënten bij wie ischemische beroerte niet wordt waargenomen en TIA blijft optreden. Het klinische beeld van ischemische beroerte is vergelijkbaar met de symptomen van TIA, maar het heeft een continu beloop, dat wil zeggen neurologisch deficit (parese, hypoesthesie, visusstoornissen) gaat niet over in de tijd en kan alleen afnemen als gevolg van tijdige en adequate behandeling.

In sommige gevallen hebben de manifestaties van occlusie geen scherpe start en zijn ze zo onuitgesproken dat het erg moeilijk is om de vasculaire oorsprong van de problemen die zijn ontstaan ​​te veronderstellen. De toestand van de patiënt wordt vaak geïnterpreteerd als een kliniek voor hersentumor of dementie. Sommige auteurs suggereren dat prikkelbaarheid, depressie, verwarring, hypersomnie, emotionele labiliteit en dementie kunnen ontstaan ​​als gevolg van occlusie of micro-embolie van de ICA aan de dominante kant of aan beide kanten.

Obturatie van de gemeenschappelijke halsslagader vindt slechts in 1% van de gevallen plaats. Als het zich ontwikkelt tegen de achtergrond van normale doorgankelijkheid van de ICA en de ICA, is de collaterale bloedstroom door de ECA naar de ICA voldoende om ischemische hersenbeschadiging te voorkomen. In de regel zijn atherosclerotische veranderingen in de halsslagaders echter multilevel van aard, wat leidt tot de hierboven beschreven occlusiesymptomen.

Bilateraal type occlusie van de halsslagaders met goed ontwikkelde collateralen kan minder symptomatisch zijn. Maar vaker leidt het tot bilaterale cerebrale hemisferische beroertes, gemanifesteerd door spastische tetraplegie en coma.

Diagnose van occlusie van de halsslagader

In de diagnose, samen met het neurologische onderzoek van de patiënt en de studie van historische gegevens, zijn instrumentele methoden voor de studie van de halsslagaders van fundamenteel belang. De meest toegankelijke, veilige en vrij informatieve methode is de USDG van de vaten van het hoofd en de nek. Wanneer occlusie van de halsslagaders van de USDG extracraniale vaten onthult gewoonlijk een versnelde retrograde bloedstroom door de oppervlakkige takken van de NSA. Onder occlusieomstandigheden beweegt het bloed er doorheen naar de oogader en daardoor naar de ICA. In de loop van de USDG wordt een test uitgevoerd met de compressie van een van de oppervlaktetakken van de NSA (meestal de temporale ader). De afname van de bloedstroom in de oogader met handmatige compressie van de temporale ader duidt op een occlusie van de ICA.

Angiografie van cerebrale vaten maakt nauwkeurige bepaling van het niveau van occlusie van de halsslagaders mogelijk. Vanwege het gevaar van complicaties kan het echter alleen worden uitgevoerd in moeilijke diagnostische gevallen of onmiddellijk voor de implementatie van chirurgische behandeling. MRA - Magnetic Resonance Angiography - is een uitstekende en veilige vervanging voor angiografie geworden. Tegenwoordig is in veel klinieken MRA in combinatie met MRI in de hersenen de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van occlusie van de halsslagader.

Ischemische laesie van cerebrale structuren wordt gevisualiseerd door MRI of CT van de hersenen. De aanwezigheid van "witte" ischemie verwijst naar de geleidelijkheid van de atherosclerotische verstopping van de halsslagaders en ischemie met hemorragische impregnatie - naar soort embolische lesies. Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat bij ongeveer 30% van de patiënten met ischemische beroerte in de eerste dagen, de focale veranderingen in de hersenweefsels niet worden gevisualiseerd.

Behandeling van carotisocclusie

Met betrekking tot de occlusie van de halsslagaders, is het mogelijk om verschillende chirurgische tactieken te gebruiken, waarvan de keuze afhangt van het type, niveau en mate van obturatie en de toestand van de collaterale circulatie. In gevallen waarbij de operatie wordt uitgevoerd na 6-8 uur na het begin van progressieve ischemische beroerte, bereikt het sterftecijfer van patiënten 40%. In dit opzicht is een chirurgische behandeling aan te raden vóór de ontwikkeling van een beroerte en heeft het een profylactische waarde. In de regel wordt het uitgevoerd in de intervallen tussen de TIA met de stabilisatie van de toestand van de patiënt. Chirurgische behandeling wordt voornamelijk uitgevoerd met extracraniale occlusie.

Verdere verwijzingen naar chirurgische behandeling van stenose en obstructie van de halsslagader werd geïsoleerd: TIA Historisch herseninfarct met minimale neurologische aandoeningen, asymptomatische occlusie cervicaal BCA meer dan 70%, embolische bronnen bestaan ​​in de extracraniale aderen, slagaderlijke bloedtoevoer onvoldoende hersensyndroom.

Voor gedeeltelijke occlusie van de halsslagaders, zijn de operaties van keuze: stenting en halsslagaderendarteriëctomie (eversioneel of klassiek). Volledige obturatie van het vasculaire lumen is een indicatie voor het creëren van een extra-intracraniale anastomose - een nieuwe manier van bloedtoevoer, waarbij het geoccludeerde gebied wordt omzeild. Met behoud van het lumen van de ICA wordt een subclavia-algemene obstructie aanbevolen, met zijn obturatie, een extraclaviculaire externe aanrakingsprothese.

Prognose en preventie

Volgens gegeneraliseerde gegevens gaat asymptomatische gedeeltelijke occlusie van de halsslagaders tot 60% in 11 van de 100 gevallen gepaard met de ontwikkeling van een beroerte binnen 5 jaar. Met een vernauwing van het lumen van de ader tot 75% van het risico op ischemische beroerte - 5,5% per jaar. Bij 40% van de patiënten met complete afsluiting van de ICA ontwikkelt ischemische beroerte zich in het eerste jaar van zijn optreden. Profylactische chirurgische behandeling minimaliseert het risico op het ontwikkelen van een beroerte.

Maatregelen gericht op de preventie van arteriële occlusie onder meer inkoop van slechte gewoonten, goede voeding, het bestrijden van overgewicht, bloed lipidenprofiel correctie tijdige behandeling van hart- en vaatziekten, vasculitis en erfelijke ziekten (bijv., Diverse coagulopathieën).

Operaties aan de halsslagaders: indicaties, types, gedrag, resultaat

Carotide-slagaders zijn verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar het hersenweefsel en daarom behoren de pathologieën in deze vaten tot levensbedreigende aandoeningen.

Dringende operaties worden aangegeven in de volgende gevallen:

• Vervorming met twist of twist (tortuosity van de halsslagader);
• Overtreding van de integriteit van het vaartuig (neergestoken of geknipte verwonding);
• Aneurysma van de halsslagader (scheiding van de wand met de dreiging van breuk);
• De vernauwing van het lumen van het vat, leidend tot hypoxie van de hersenen;
• Blokkering van de embolie van de halsslagader of trombus;

Geplande operaties worden uitgevoerd bij de diagnose van atherosclerose, wanneer cholesterolplaques het lumen van het vat blokkeren, waardoor een normale bloedstroom wordt voorkomen.

Progressieve carotide atherosclerose is een onomkeerbare ziekte en wordt niet goed begrepen. Cholesterolafzettingen (plaques) gevormd in het vat lossen niet op en verdwijnen niet als gevolg van het gebruik van conservatieve behandeling, zelfs de meest progressieve.

Een tijdelijke verbetering van de gezondheidstoestand na medicamenteuze behandeling is voornamelijk te wijten aan de uitbreiding van de wanden van bloedvaten onder invloed van medicijnen en gedeeltelijk herstel van de bloedsomloop. Na het stoppen van het gebruik van farmacologische middelen (of preparaten bereid volgens populaire recepten), treden onvermijdelijk hypoxie-aanvallen (zuurstofverbranding van de hersenen) op en neemt het risico op ischemische beroerte toe. Carotis-slagaderoperatie is de meest progressieve en effectieve methode voor het behandelen van vasculaire pathologie.

In de meeste medische gevallen wordt cholesterolplak in de halsslagader gevonden na een beroerte of tijdens een echografie voor neurologische aandoeningen (hoofdpijn, duizeligheid, verminderde gezichtsscherpte, flauwvallen, verminderde bewegingscoördinatie, enz.).

Tijdig gebruik van chirurgie om de functionaliteit van het vat te herstellen helpt ischemische beroertes te voorkomen in 60% van de gevallen (volgens de WHO). De techniek van het uitvoeren van de operatie bij atherosclerose wordt geselecteerd door de vaatchirurg na het uitvoeren van dubbelzijdig scannen en MSCT, hetgeen een gedetailleerd beeld geeft van de toestand van de halsslagaders en andere bloedvaten, en die een objectieve beoordeling mogelijk maakt van de waarschijnlijke risico's van radicale behandeling.

Reconstructieve carotis-slagaderoperatie

Bij moderne vasculaire chirurgie worden verschillende technieken voor reconstructieve operaties op de halsslagaders gebruikt, maar de toegangstechniek is in alle gevallen hetzelfde:

1. De huid is ingesneden net onder de rand van de onderkaak achter de oorschelp;
2. De incisie wordt gemaakt in de projectie van de sterno-mastoïde spier tot de rand van het onderste en middelste derde deel van de nek;
3. Subcutaan vetweefsel en spierweefsel (m.platysma) worden ontleed totdat de halsslagaderplaats verschijnt (bifurcatieplaats);
4. Gezichtsader doorsneden door clips;
5. De gemeenschappelijke halsslagader valt op;
6. Er is een hypoglossale zenuw;
7. De interne halsslagader valt op.

Bij het werken met de arteria carotis interna is uiterst zorgvuldig contact met de vaatwanden nodig, omdat elke onzorgvuldige beweging kan leiden tot de vernietiging van de plaque en bijgevolg tot distale embolie. Het verdere verloop van de bewerking hangt af van de staat van de vaten (de mate van kalkverkalking, kronkeligheid, wandverlenging) wordt in aanmerking genomen.

Carotis endarterectomie

Carotid endarterectomie is een klassieke open operatie op de halsslagader, waarvan het doel is om een ​​cholesterolplaque te verwijderen. Een veel gebruikte methode voor reconstructie is de plastic patch van het vaartuig. Na de introductie van een direct anticoagulans (meestal wordt heparine gebruikt) en de overlapping van de halsslagaders met een klem, worden ze langs de voorwand ontleed. Elastische shunts worden in het lumen ingebracht om hypoxie van de hersenen te voorkomen. Aldus wordt het operatiegebied geëxangeerd, terwijl de normale bloedtoevoer naar het hersenweefsel wordt gehandhaafd.

halsslagader-endarteriëctomie (verwijdering van plaque uit de halsslagader)

Het volgende stadium is de scheiding van de sclerotische plaque van de vaatwanden. Na een circulaire afgifte van cholesterolvorming wordt het laatste deel van de plaque gekruist, waarna de afgifte wordt uitgevoerd. In de externe en interne halsslagader wordt de plaque afgepeld op de intima-laag, die vervolgens met een speciale draad aan de vaatwand wordt gehecht.

De derde fase van de operatie - het wassen van het vat met zoutoplossing, waarbij de fragmenten van plaques worden verwijderd - deze manipulatie voorkomt de vorming van een migrerend bloedstolsel in de halsslagader.

De laatste fase is de sluiting van de chirurgische opening in de slagader. Kunstmatige en biologische materialen (PTFE, xenopericard of autologe graft) worden gebruikt om de patch te maken. De keuze van het type pleister wordt gemaakt door de arts op basis van de staat van de vaatwanden. De flap is gestikt met prolene draden, vervolgens is de shunt verwijderd, een lekdichtheidscontrole van de patch is uitgevoerd.

De klemmen worden verwijderd, een klem wordt geïnstalleerd aan de mond van de interne halsslagader om bloed door het gemeenschappelijke vat te laten stromen. Na uitloging van kleine trombotische formaties in de externe slagader, wordt de klem verwijderd. In het gereconstrueerde gebied wordt drainage van elastische siliconen vastgesteld in het gebied van de onderste rand van de wond, waarna laag-voor-laag hechting van de weefsels wordt uitgevoerd.

Eversion carotis endarterectomie

Dit type operatie is geïndiceerd voor stenose van de interne halsslagader in het gebied van de mond, als de plaque de diameter van 2 cm niet overschrijdt, en met een bevredigende toestand van het inwendige vaatweefsel. Na het isoleren van de plaats van vasculaire vertakking, worden tests uitgevoerd op de reactie van het lichaam op knijpen in de halsslagader (beoordeling wordt gemaakt op basis van de indicaties van bloeddruk en bloedstroomsnelheid in de middelste hersenslagader). Als de tolerantie voor het klemmen van het vat vatbaar is, ga dan verder naar het hoofdgedeelte van de bewerking:

• De interne halsslagader wordt afgesneden van de glomus en vervolgens in het gebied van de mond ontleed;
• De gekruiste slagader is geklemd met dunne pincet;
• Intima exfolieert met de middelste envelop (met een scalpel en chirurgische scapula);
• De buitenste schil van het vat wordt gevangen met een pincet en gedraaid in de tegenovergestelde richting (net zoals de kous wordt verwijderd);
• De plaque schilfert langs de gehele lengte van de slagader - tot op de plaats van het normale lumen van het vat.

De omgekeerde ader wordt onderzocht op intima-onthechting, waarna zoutoplossing in het vat wordt gepompt. Als vertakte intima-vezels na het doorspoelen onder druk niet in het lumen verschijnen, kunt u doorgaan naar het laatste stadium van de bewerking.

Bij het waarnemen van fragmenten van vasculair weefsel zichtbaar in het lumen, kan verdere reconstructie niet worden uitgevoerd. In dit geval, de prothetische halsslagaders.

Na het verwijderen van cholesterolformaties en bloedstolsels uit de interne slagader, gaat de chirurg verder met endarterectomie vanuit de gemeenschappelijke halsslagader. De laatste fase is de sluiting van de vaatwanden met een 5-0 draad, of 6-0.

De bloedstroom wordt strikt hersteld volgens het volgende schema:

1. Verwijderde de clip van de interne halsslagader (gedurende een paar seconden);
2. De interne slagader wordt opnieuw vastgeklemd aan de anastomose;
3. De fixator wordt verwijderd uit de externe halsslagader;
4. De klem wordt verwijderd uit de gemeenschappelijke slagader;
5. Herhaalde clip wordt verwijderd uit de interne halsslagader

stenting

Stenting is een operatie om het lumen van een vat met een buisvormige dilatator (stent) te herstellen. Deze operatietechniek staat niet toe dat tandplak wordt verwijderd uit een ontleed vat. Een intra-arteriële formatie, die het lumen vernauwt, wordt stevig tegen de vaatwand gedrukt met een stentbuis, waarna de bloedstroom wordt hersteld.

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, onder controle van een röntgenunit. Door een punctie wordt een katheter in de heup (of arm) geleid en naar de plaats van de stenose van de halsslagader geleid. Een netfiltermand die fragmenten van een willekeurig cholesterolplak opsluit wordt net boven het te opereren gebied geplaatst (dit is nodig om te voorkomen dat emboli of bloedstolsels de hersenen binnenkomen).

Om de efficiëntie van de operatie te verbeteren, worden ballonstents gebruikt, die in volume toenemen ter plaatse van de vernauwing van de slagader. De opgeblazen ballon drukt de plaque strak tegen de muur. Na het herstel van het normale lumen wordt de ballon leeg gelaten en verwijderd door de katheter samen met het vangfilter.

Carotis-prothesen

Arteriële protheses zijn geïndiceerd voor uitgebreide schade aan de wanden van de interne halsslagader in combinatie met ernstige calcificatie. Breng stenten en open halsslagader-endarteriëctomie aan, in dit geval is het onpraktisch. Het vat wordt op de plaats van de mond afgesneden, de aangetaste weefsels worden geresecteerd en vervangen door een endoprothese die in diameter samenvalt met de interne slagader.

Bij het aneurysma van de halsslagader wordt de volgende procedure gebruikt: het vat wordt geklemd en de excisie van het getroffen gebied wordt uitgevoerd, waarna een shunt met een transplantatie in het lumen wordt ingebracht. Na de vorming van de anstomose wordt de shunt verwijderd, de lucht wordt verwijderd uit het lumen van het vat en het transplantaat, de klemmen worden verwijderd.

Operatie voor tortuosity van de halsslagaders

Congenitale misvorming van de halsslagaders (tortuosity) is een van de meest voorkomende oorzaken van ischemische beroerte en cerebrale circulatie. Volgens de statistieken had elke derde patiënt die stierf aan een beroerte een kronkelige of vertebrale slagader.

verschillende vormen van gekrompen slagaders

De techniek van chirurgie wordt gekozen afhankelijk van de aard van de vasculaire pathologie:

• Buigen onder een scherpe hoek (knik);
• Looping (coiling);
• De lengte van de slagader vergroten.

Het gedraaide fragment van het vat wordt gereseceerd en vervolgens wordt het vat rechtgetrokken (herstelend).

Complicaties na carotis-operatie

Na carotis endarterectomie zijn de volgende complicaties mogelijk:

1. Myocardinfarct of beroerte;
2. Herhaling van de ziekte (re-formatie van plaque);
3. Moeilijk ademhalen;
4. Hoge bloeddruk;
5. Zenuwbeschadiging;
6. Wondinfectie.

Veel minder vaak voorkomende complicaties na stenting, maar met een sparende operatie kunnen negatieve gevolgen hebben, waaronder de ernstigste is de vorming van een bloedstolsel. Andere onaangename momenten waar chirurgen mee te maken hebben zijn onder meer inwendige bloedingen, trauma aan het katheterinsertiegebied, schade aan de slagaderwand, een allergische reactie, stentontwijking in het bloedvat. In de eerste dagen is er moeite met slikken, heesheid, "een brok in de keel", snelle hartslag. Geleidelijk aan verdwijnen onaangename symptomen volledig.

Contra-indicaties voor de werking van halsslagaders

Voor absolute contra-indicaties zijn onder meer:

• Intolerantie voor anesthesie;
• Verplaatsbare plaques;
• De complexe anatomische structuur van het vat;
• Acuut nierfalen;
• Allergie voor titanium en kobalt (stentmaterialen);
• Verdunnen van slagaderwanden met gelijktijdige vervorming;
• De slechte staat van alle schepen.

De operatie wordt niet uitgevoerd in de algemene ernstige toestand van de patiënt, de aanwezigheid van ongeneeslijke chronische ziekten van de bloedvormende organen.

rehabilitatie

Na de operatie wordt de patiënt op een intensive care-afdeling geplaatst. Gedurende drie dagen wordt bedrust getoond. Na vier dagen kunt u opstaan, korte wandelingen maken onder toezicht van een arts. Gedurende twee weken zijn fysieke inspanningen, hurken, buigen en andere plotselinge bewegingen verboden. Het hoofd en de nek bevinden zich in een statische, maar niet gestreste staat. Het hoofd draait met de grootste zorg. Het is noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts met betrekking tot voeding en levensstijl strikt te volgen (met uitzondering van alcoholische dranken, roken).

De arteria carotis wordt uitgevoerd volgens goed ontwikkelde chirurgische technieken, onder controle van zeer nauwkeurige medische apparatuur, die het risico op complicaties aanzienlijk vermindert. In de meeste medische gevallen is radicale chirurgische behandeling een effectievere techniek in vergelijking met conservatieve therapie. Na ontslag worden de patiënten elke zes maanden onderzocht in de kliniek waar de operatie werd uitgevoerd.

Oorzaken van carotisocclusie en behandelingsmethoden

Occlusie van de halsslagader is de pathologische toestand waarin de blokkering van slagaders optreedt. Het is gedeeltelijk en volledig. Meestal zijn volwassenen ziek, vanwege de aanwezigheid van chronische ziekten (atherosclerose, trombose). Occlusie is gevaarlijk omdat dit kan leiden tot voorbijgaande ischemische aanvallen, beroerte en plotselinge dood.

oorzaken van

Risicofactoren voor blokkering van de halsslagaders zijn:

1. Atherosclerotische plaques. Ze worden gevormd als een resultaat van lipidemetabolismestoornissen wanneer lipoproteïnen met lage dichtheid en calciumzouten worden afgezet op de wanden van de halsslagader. De redenen kunnen zijn erfelijke dyslipidemie, verslaving aan vet voedsel, bakkerijproducten en -snoepjes, zwaarlijvigheid, lage fysieke activiteit en belaste erfelijkheid.
2. Embolie. Het vat wordt afgesloten door een trombus of een losgemaakte atherosclerotische plaque.
3. Trombose. De oorzaak kan hypercoagulatie (verhoogde bloedstolling) zijn.
4. Sikkelcelanemie.
5. Erfelijk methioninemetabolisme.
6. Antifosfolipidensyndroom.
7. Myocardinfarct.
8. Tumoren.
9. Atriale fibrillatie.
10. Hartafwijkingen met een laesie van het klepapparaat.
11. Fibromusculaire dysplasie. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een schending van de verdeling in de slagaders van collageen en de vorming van fibreuze spiervezels.
12. Reuscellen temporale arteritis. Het is een auto-immuunziekte waarbij circulerende immuuncomplexen de wanden van de slagaders beschadigen.
13. Niet-specifieke aortoarteritis (ziekte van Takayasu).
14. Moya-Moya-ziekte. Het wordt gekenmerkt door een vernauwing van de interne halsslagader (ICA) en de vorming van collaterals (workarounds voor de beweging van bloed).
15. Hematomen. Meestal het gevolg van letsel (kneuzing).
16. Trombocytose (abnormale toename van het aantal witte bloedcellen in het bloed).
17. Infectieve endocarditis.

Occlusie komt vaak voor bij patiënten met diabetes, rokers en mensen met obesitas.

Stadium van vorming

De ziekte verloopt in verschillende stadia. Aanvankelijk is er een gedeeltelijke (onvolledige) blokkering van de ader. De bloedstroom wordt behouden, maar de hoeveelheid bloed die de hersenen binnenkomt per tijdseenheid neemt af. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich chronische hypoxie en cerebrale ischemie. De volgende symptomen zijn mogelijk in deze fase:

• bewegingsstoornissen;
• hoofdpijn;
• geheugenstoornis en verminderde aandacht;
• verminderd vermogen om te leren;
• emotionele inertie (instabiliteit);
• verlies van interesse;
• gestoord denken;
• prikkelbaarheid;
• angst.

In overtreding van de doorgankelijkheid van de halsslagaderen treden vaak tijdelijke ischemische aanvallen op. Ze worden gekenmerkt door de volgende manifestaties:

1. Monoparese of hemiparese (bewegingsbeperking in een of twee ledematen aan één kant).
2. Verminderde gevoeligheid aan de andere kant. Gevoelloosheid en paresthesie zijn mogelijk.
3. Spierzwakte.
4. Moeite met slikken.
5. Duizeligheid.
6. Misselijkheid.
7. Verwarring van bewustzijn.
8. Convulsies en epileptische aanvallen.
9. Visusstoornis in de vorm van vlekken voor de ogen, verminderde gezichtsscherpte en nystagmus. In ernstige gevallen treedt atrofie van de oogzenuw op. Alleen soms met gedeeltelijke occlusie worden spraakstoornissen waargenomen.

In geval van ernstige (meer dan 70%) occlusie van de interne halsslagader kan zich een acute beroerte-aandoening ontwikkelen. Deze fase wordt gekenmerkt door:

1. Apraxie. De mogelijkheid om acties in de juiste volgorde uit te voeren, is verminderd.
2. Afasie. Een persoon is niet in staat om te spreken of begrijpt de spraak van anderen niet.
3. Dysarthria (overtreding van de uitspraak van woorden en zinnen).
4. Anosognosia (het onvermogen van een persoon om zijn gezondheidstoestand te beoordelen).
5. Aprosodia (verstoorde spraak, gemanifesteerd in de verkeerde setting van stress, intonatie en toonfluctuatie).
6. Verminderde gevoeligheid.
7. Hemiparese.
8. Emotionele stoornissen.
9. Dubbelzijdige blindheid.

Bij bilaterale occlusie is het klinische beeld het meest uitgesproken. Vaak zijn er tetraplegia (volledige verlamming van 4 ledematen) en coma.

behandeling

Deze pathologie wordt operatief behandeld. De operatie wordt van tevoren aanbevolen (vóór de ontwikkeling van een beroerte). Anders is de kans op overlijden groot. De volgende soorten operaties zijn mogelijk:

1. Vaatprothese. Het betreft de expansie van bloedvaten met een stent of ballon. Stenting is effectief bij gedeeltelijke occlusie van het vat.
2. Carotid endarterectomie (verwijdering van de aangedane slagader).
3. Anastomose vorming. Het is geïndiceerd voor volledige obstructie van de halsslagader.
4. Protheses.

Aanvulling op de hoofdtherapie zijn:

1. Massage van het hoofd- en nekgebied.
2. Strikte voeding. In het geval van atherosclerose, wordt het aanbevolen om vette voedingsmiddelen, alcohol, snoep, bakken en zout inname te verlaten.
3. Behandeling van trombose en andere ziekten die de verstopping van de halsslagaders veroorzaakten.
4. Ontvangst van medicijnen. Kunnen worden toegediend statinen (Aterostat, Rozukard) antihypoxants (Aktovegin), antioxidanten (Meksidol), metabolische middelen (glycine), nootropica (Cerebrolysin Encephabol), antiplaatjesmiddelen (Curantil), fibrinolytica (streptokinase), adaptogens en medicijnen die bloedsomloop te verbeteren (vinpocetine, Trental).
5. Therapeutische oefening.

Zelfmedicatie voor vasculaire obstructie is onaanvaardbaar.

Occlusie van de slagaders van de carotis

Occlusie van de halsslagaders - gedeeltelijke of volledige obturatie van het lumen van de halsslagaders die de hersenen voeden. Het kan een asymptomatisch beloop hebben, maar het komt vaker tot uiting door herhaalde TIA, een kliniek van chronische cerebrale ischemie, ischemische beroertes in de poel van de midden- en voorste hersenslagaders. Diagnostisch onderzoek naar occlusie van de halsslagaders is gericht op het bepalen van de locatie, het ontstaan ​​en de mate van obstructie. Het omvat de USDG van de carotisvaten, cerebrale angiografie, magnetische resonantie angiografie, CT-scan of MRI van de hersenen. De meest effectieve chirurgische behandeling, bestaande uit endarterectomie, stenting van het aangetaste gebied van de ader of het creëren van een bypass vasculaire shunt.

Occlusie van de slagaders van de carotis

Modern onderzoek op het gebied van neurologie heeft aangetoond dat bij de meerderheid van de patiënten met cerebrale ischemie, extracraniale (extracraniale) afdelingen van de schepen die de hersenen voeden, worden beïnvloed. Intracraniële (intracraniale) vasculaire veranderingen worden 4 keer minder gedetecteerd. Tegelijkertijd is de occlusie van de halsslagaders verantwoordelijk voor ongeveer 56% van de gevallen van cerebrale ischemie en veroorzaakt deze tot 30% van de beroertes.

Occlusie van de halsslagaders kan gedeeltelijk zijn, wanneer er slechts een vernauwing van het vaatlumen is. In dergelijke gevallen wordt vaak de term "stenose" gebruikt. Complete occlusie is een obturatie van de gehele diameter van de slagader en leidt bij acute ontwikkeling vaak tot ischemische beroerte en in sommige gevallen tot een plotselinge dood.

Anatomie van het carotide systeem

De linker arteria carotis carotis (OCA) vertrekt van de aortaboog en de rechter van de brachiocefalische stam. Beiden stijgen verticaal en in de nek bevinden zich voor de transversale processen van de halswervels. Op het niveau van het schildkraakbeen is elke CCA verdeeld in de interne (ICA) en externe (HCA) halsslagaders. NSA is verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar de weefsels van het gezicht en hoofd, andere extracraniale structuren en delen van de dura mater. De ICA door het kanaal in het slaapbeen passeert in de holte van de schedel en biedt intracraniële bloedtoevoer. Het voedt de hypofyse, frontale, temporale en pariëtale lobben van de hersenen aan dezelfde kant. De oogslagader vertrekt van de ICA, die de bloedtoevoer naar verschillende structuren van de oogbol en omloopbaan verzorgt. In het gebied van de caverneuze sinus produceert de ICA een vertakkingsanastomose waarbij de HCA-tak naar het binnenoppervlak van de schedelbasis passeert door de opening van het sferenoïde bot. Op deze anastomose vindt collaterale circulatie van het bloed plaats tijdens de obturatie van de ICA.

Oorzaken van occlusie van de halsslagader

De meest voorkomende etiologische factorocclusie van de halsslagaders is atherosclerose. Atherosclerotische plaque bevindt zich aan de binnenkant van de vaatwand en bestaat uit cholesterol, vetten, bloedcellen (voornamelijk bloedplaatjes). Naarmate het groeit, kan atherosclerotische plaque volledige occlusie van de halsslagader veroorzaken. Op het oppervlak van de plaque is de vorming van een bloedstolsel mogelijk, dat met de bloedstroom verder langs het vaatbed beweegt en de trombose van de intracraniale vaten veroorzaakt. In het geval van onvolledige occlusie, kan de plaque zelf loskomen van de vaatwand. Dan wordt het een embolus, wat kan leiden tot een cerebrale vasculaire trombo-embolie van een kleiner kaliber.

Andere pathologische processen van de vaatwand kunnen ook obturatie van de halsslagaders veroorzaken, bijvoorbeeld bij fibromusculaire dysplasie, de ziekte van Horton, Takayasu's arteritis, de moya-moya-ziekte. Traumatische occlusie van de halsslagaders ontstaat als gevolg van TBI en is te wijten aan de vorming van een subintimaal hematoom. Ter etiofaktoram onder hypercoaguleerbare toestanden (trombocytemie, sikkelcelziekte, antifosfolipidesyndroom), homocystinurie, cardiogene embolie (als het ventiel verworven en congenitale hartkwaal, bacteriële endocarditis, myocardiaal infarct, atriale fibrillatie, bloedstolsels), tumoren.

Bijdragen aan de stenose en obstructie van de halsslagaders zijn de factoren: de anatomie van deze bloedvaten (hypoplasie, kronkeligheid, knik), diabetes, roken, slecht dieet met een hoog gehalte aan dierlijk vet in de voeding, zwaarlijvigheid, enz.

Symptomen van carotisocclusie

Kliniek obturatie van de halsslagaders hangt af van de locatie van de laesie, de snelheid van de ontwikkeling van occlusie (plotseling of geleidelijk) en de mate van ontwikkeling van vasculaire collaterals, het verstrekken van een alternatieve bloedtoevoer naar dezelfde gebieden van de hersenen. Met de geleidelijke ontwikkeling van occlusie, wordt de bloedtoevoer herschikt als gevolg van collaterale bloedvaten en enige aanpassing van de hersencellen aan de heersende omstandigheden (verminderde toevoer van voedingsstoffen en zuurstof); een kliniek van chronische cerebrale ischemie wordt gevormd. Bilaterale obturatie heeft een ernstiger beloop en een minder gunstige prognose. Plotselinge occlusie van de halsslagaders leidt meestal tot ischemische beroerte.

In de meeste gevallen manifesteert de occlusie van de halsslagaders een transiënte ischemische aanval (TIA), een voorbijgaande cerebrale bloedsomloopstoornis, waarvan de duur allereerst afhangt van de mate van ontwikkeling van de vasculaire collateralen van de aangedane hersenen. De meest typische symptomen van TIA in het carotissysteem zijn mono- of hemiparese en gevoeligheidsstoornissen aan de andere kant (heterolateraal) in combinatie met monoculaire visuele stoornissen aan de aangedane zijde (homolateraal). Meestal is het begin van een aanval het optreden van gevoelloosheid of paresthesie in de helft van het gezicht en de vingers, de ontwikkeling van spierzwakte in de hele arm of alleen in de distale gebieden. Visuele beperkingen variëren van een gevoel van vlekken voor de ogen tot een significante vermindering van de gezichtsscherpte. In sommige gevallen, mogelijk retinale infarct, triggering de ontwikkeling van optische zenuwatrofie. Zeldzame verschijnselen van TIA bij obturatie van de halsslagaders zijn: dysartrie, afasie, faciale parese, hoofdpijn. Individuele patiënten duiden op duizeligheid, duizeligheid, slikstoornissen, visuele hallucinaties. In 3% van de gevallen worden lokale aanvallen of grote epifriscuses waargenomen.

Volgens verschillende rapporten is het risico van een herseninfarct binnen 1 jaar na het optreden van TIA van 12 tot 25%. Ongeveer 1/3 van de patiënten met occlusie van de halsslagaders heeft een beroerte na één of meerdere TIA's, bij 1/3 ontwikkelt het zich zonder enige eerdere TIA. Nog een 1/3 zijn patiënten bij wie ischemische beroerte niet wordt waargenomen en TIA blijft optreden. Het klinische beeld van ischemische beroerte is vergelijkbaar met de symptomen van TIA, maar het heeft een continu beloop, dat wil zeggen neurologisch deficit (parese, hypoesthesie, visusstoornissen) gaat niet over in de tijd en kan alleen afnemen als gevolg van tijdige en adequate behandeling.

In sommige gevallen hebben de manifestaties van occlusie geen scherpe start en zijn ze zo onuitgesproken dat het erg moeilijk is om de vasculaire oorsprong van de problemen die zijn ontstaan ​​te veronderstellen. De toestand van de patiënt wordt vaak geïnterpreteerd als een kliniek voor hersentumor of dementie. Sommige auteurs suggereren dat prikkelbaarheid, depressie, verwarring, hypersomnie, emotionele labiliteit en dementie kunnen ontstaan ​​als gevolg van occlusie of micro-embolie van de ICA aan de dominante kant of aan beide kanten.

Obturatie van de gemeenschappelijke halsslagader vindt slechts in 1% van de gevallen plaats. Als het zich ontwikkelt tegen de achtergrond van normale doorgankelijkheid van de ICA en de ICA, is de collaterale bloedstroom door de ECA naar de ICA voldoende om ischemische hersenbeschadiging te voorkomen. In de regel zijn atherosclerotische veranderingen in de halsslagaders echter multilevel van aard, wat leidt tot de hierboven beschreven occlusiesymptomen.

Bilateraal type occlusie van de halsslagaders met goed ontwikkelde collateralen kan minder symptomatisch zijn. Maar vaker leidt het tot bilaterale cerebrale hemisferische beroertes, gemanifesteerd door spastische tetraplegie en coma.

Diagnose van occlusie van de halsslagader

In de diagnose, samen met het neurologische onderzoek van de patiënt en de studie van historische gegevens, zijn instrumentele methoden voor de studie van de halsslagaders van fundamenteel belang. De meest toegankelijke, veilige en vrij informatieve methode is de USDG van de vaten van het hoofd en de nek. Wanneer occlusie van de halsslagaders van de USDG extracraniale vaten onthult gewoonlijk een versnelde retrograde bloedstroom door de oppervlakkige takken van de NSA. Onder occlusieomstandigheden beweegt het bloed er doorheen naar de oogader en daardoor naar de ICA. In de loop van de USDG wordt een test uitgevoerd met de compressie van een van de oppervlaktetakken van de NSA (meestal de temporale ader). De afname van de bloedstroom in de oogader met handmatige compressie van de temporale ader duidt op een occlusie van de ICA.

Angiografie van cerebrale vaten maakt nauwkeurige bepaling van het niveau van occlusie van de halsslagaders mogelijk. Vanwege het gevaar van complicaties kan het echter alleen worden uitgevoerd in moeilijke diagnostische gevallen of onmiddellijk voor de implementatie van chirurgische behandeling. MRA - Magnetic Resonance Angiography - is een uitstekende en veilige vervanging voor angiografie geworden. Tegenwoordig is in veel klinieken MRA in combinatie met MRI in de hersenen de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van occlusie van de halsslagader.

Ischemische laesie van cerebrale structuren wordt gevisualiseerd door MRI of CT van de hersenen. De aanwezigheid van "witte" ischemie verwijst naar de geleidelijkheid van de atherosclerotische verstopping van de halsslagaders en ischemie met hemorragische impregnatie - naar soort embolische lesies. Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat bij ongeveer 30% van de patiënten met ischemische beroerte in de eerste dagen, de focale veranderingen in de hersenweefsels niet worden gevisualiseerd.

Behandeling van carotisocclusie

Met betrekking tot de occlusie van de halsslagaders, is het mogelijk om verschillende chirurgische tactieken te gebruiken, waarvan de keuze afhangt van het type, niveau en mate van obturatie en de toestand van de collaterale circulatie. In gevallen waarbij de operatie wordt uitgevoerd na 6-8 uur na het begin van progressieve ischemische beroerte, bereikt het sterftecijfer van patiënten 40%. In dit opzicht is een chirurgische behandeling aan te raden vóór de ontwikkeling van een beroerte en heeft het een profylactische waarde. In de regel wordt het uitgevoerd in de intervallen tussen de TIA met de stabilisatie van de toestand van de patiënt. Chirurgische behandeling wordt voornamelijk uitgevoerd met extracraniale occlusie.

Verdere verwijzingen naar chirurgische behandeling van stenose en obstructie van de halsslagader werd geïsoleerd: TIA Historisch herseninfarct met minimale neurologische aandoeningen, asymptomatische occlusie cervicaal BCA meer dan 70%, embolische bronnen bestaan ​​in de extracraniale aderen, slagaderlijke bloedtoevoer onvoldoende hersensyndroom.

Voor gedeeltelijke occlusie van de halsslagaders, zijn de operaties van keuze: stenting en halsslagaderendarteriëctomie (eversioneel of klassiek). Volledige obturatie van het vasculaire lumen is een indicatie voor het creëren van een extra-intracraniale anastomose - een nieuwe manier van bloedtoevoer, waarbij het geoccludeerde gebied wordt omzeild. Met behoud van het lumen van de ICA wordt een subclavia-algemene obstructie aanbevolen, met zijn obturatie, een extraclaviculaire externe aanrakingsprothese.

Prognose en preventie

Volgens gegeneraliseerde gegevens gaat asymptomatische gedeeltelijke occlusie van de halsslagaders tot 60% in 11 van de 100 gevallen gepaard met de ontwikkeling van een beroerte binnen 5 jaar. Met een vernauwing van het lumen van de ader tot 75% van het risico op ischemische beroerte - 5,5% per jaar. Bij 40% van de patiënten met complete afsluiting van de ICA ontwikkelt ischemische beroerte zich in het eerste jaar van zijn optreden. Profylactische chirurgische behandeling minimaliseert het risico op het ontwikkelen van een beroerte.

Maatregelen gericht op de preventie van arteriële occlusie onder meer inkoop van slechte gewoonten, goede voeding, het bestrijden van overgewicht, bloed lipidenprofiel correctie tijdige behandeling van hart- en vaatziekten, vasculitis en erfelijke ziekten (bijv., Diverse coagulopathieën).

SHEIA.RU

Sleep Artery Surgery: Consequences, Possible Complications And Predictions

Alles over carotis-chirurgie

De halsslagader is verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar hoofd en nek, in het geval van een verstoring van de normale werking van de ader, wordt de normale bloedtoevoer naar de belangrijkste delen van de hersenen verstoord. Er zijn twee varianten van opeenvolging van gebeurtenissen: conservatieve behandeling of chirurgische interventie. Over wanneer u een operatie aan de halsslagader nodig heeft, hoe het gaat en wat de gevolgen kunnen hebben - verder.

Indicaties voor een operatie

Spraak op de operatie ontstaat in het geval dat er een verstopping van het bloedvatsegment is, evenals de vernauwing van grote bloedvaten. Maar voor chirurgische ingrepen is de aanwezigheid van één of een aantal verzwarende factoren vereist.

Deze factoren of absolute indicaties voor carotis-chirurgie:

1. Er is een negatieve dynamiek van het verloop van de ziekte - de situatie wordt geleidelijk verergerd.
2. De patiënt begint een hersencrisis te kwellen.
3. De versmalling sloot het vat voor 2/3 van zijn diameter.
4. Aneurysma of mechanische schade aan de ader is aanwezig.
5. Het lumen van het arteriële pad heeft zichtbare onregelmatigheden.
6. Het vat heeft een pathologie niet van één maar van beide kanten.
7. Symptomen van pathologie hebben een intensiteit van gemiddeld en hoger.
8. Er is een blokkade of stenose van schepen in de buurt.

Merk op dat het risico van eventuele negatieve gevolgen van de operatie veel lager is dan de bedreiging voor de gezondheid als de operatie wordt gestaakt. In alle gevallen wordt medicamenteuze behandeling als minder effectief beschouwd.

Wat u moet weten over chirurgie

Het belangrijkste doel: preventie van een beroerte, of de preventie van een herseninfarct. In het tweede geval is het belangrijk om de procedure uit te voeren tot de tweede slag direct na de eerste.

Een operatie aan de halsslagader duurt ongeveer 120 minuten. Aanvaardbaar gebruik, zowel lokale als algemene anesthesie.

Als u lijdt aan een hartaandoening en een operatie van een halsslagader wordt getoond, moet u een ervaren cardioloog bezoeken, want er zijn hoge risico's op complicaties en verergerende hartproblemen.

Het risico op hersenbloeding tijdens de operatie is vrij hoog (tot 4%), maar als de procedure niet wordt uitgevoerd en alle indicaties aanwezig zijn, neemt het risico toe tot 20%.

Dit type operatie voor de halsslagader wordt al zes decennia gebruikt. Dankzij de opgedane ervaring kunnen we vrij gunstige statistieken bijhouden: de overgrote meerderheid van de patiënten verdraagt ​​de interventie normaal en voelt zich er meteen goed bij.

Sleepy subclavian rangeren en steniurannye - soorten interventie met een minimum aantal complicaties.

Je kunt zien hoe de operatie op video gaat, daarna zullen we het proces kort beschrijven.

procédé

Het proces van een carotis-slagaderoperatie is afhankelijk van het type.

• stenting wordt uitgevoerd als het nodig is om het vaatlumen te herstellen. In dit geval verwijdert de arts de plaque niet, maar drukt deze eenvoudig met een stent tegen de wand, waardoor de normale bloedstroom wordt hersteld;
• verwijderen plaque uit de halsslagader door het uitvoeren van een klassieke open operatie. De wetenschappelijke naam is carotis endarterectomie;
• protheses. Het wordt gebruikt als een groot gebied wordt beïnvloed. In dit geval wordt het aangetaste gebied verwijderd en in plaats daarvan wordt een endoprothese geplaatst die in diameter samenvalt met de interne slagader;
• als de plaque klein is en deze zich aan het begin van de interne halsslagader bevindt, wordt eversie-endarteriëctomie gebruikt. De techniek is vergelijkbaar met de gebruikelijke cut-off, maar tegelijkertijd produceert de arts de zogenaamde eversie van de slagader.

Als er sprake is van stenose van de cervicale arteriën (aangetaste subclavia), gebruik dan een iets andere interventie - slaperige subclavische rangering.

Normale anastomose tussen de halsslagaders en de subclavia-slagaders wordt hersteld door middel van een shunt.

In welke gevallen om een ​​open operatie uit te voeren, wanneer het nodig is om een ​​stent te installeren of om de bypass van de halsslagader uit te voeren, beslist alleen de arts, waarbij de kenmerken van het verloop van de ziekte worden beoordeeld, evenals vele andere factoren.

Contra

In sommige gevallen is de bewerking verboden, we vermelden ze:

• plaque mobiliteit;
• ongeneeslijke chronische ziekten van het bloed;
• ernstige algehele gezondheid;
• intolerantie voor anesthesie;
• slechte conditie van het vaatnetwerk;
• vervorming en verdunning van de slagaderlijke wanden in het complex;
• acuut nierfalen;
• abnormaal complexe structuur van het vat.

Bovendien is een contra-indicatie voor de installatie van de stent allergisch voor de stoffen waaruit het is gemaakt.

herstel

Na de operatie brengt de patiënt ongeveer vier dagen door in het ziekenhuis. De eerste dag dat u op de intensive care-afdeling moet blijven, wordt de patiënt overgebracht naar de algemene afdeling. Binnen twee weken is fysieke activiteit strikt beperkt. Het is de patiënt verboden om zijn hoofd veel te bewegen, vooral - om het scherp te doen.

Het leven is noodzakelijk: elke dag om het niveau van de bloeddruk te controleren, twee keer per jaar om onderzoek te ondergaan voor het verschijnen van cholesterol plaques of stenose.

Het toont ook de afwijzing van slechte gewoonten en de naleving van een dieet waarbij het gebruik van voedingsmiddelen met een laag cholesterolgehalte.

Deze aanbevelingen zijn algemeen, zo niet een klassieke operatie, maar bijvoorbeeld slaperige subclavia rangeren, zal de arts zeker geven u specifieke aanbevelingen.

De halsslagader, de operatie waarbij het vaak mogelijk is om het risico op een beroerte (zowel primaire als secundaire) in het lichaam te verminderen, voert functies uit die niet kunnen worden vervangen door het werk van andere soorten arteriële netwerken. Daarom is chirurgische ingreep vaak de enige manier om iemands leven voor vele jaren te verlengen.