Onvoldoende mitralis en tricuspidalisklep 1 graad

Tricuspidalis insufficiëntie is een losse sluiting van de cisps van de tricuspidalisklep gedurende de systole, wat leidt tot een omgekeerde bloedstroom van het ventrikel naar het atrium. Bij tricuspidalis insufficiëntie is er zwakte, matige kortademigheid, hartkloppingen, pijn in de regio van het hart; ontwikkelt cyanose en hartfalen. Tricuspidalis insufficiëntie wordt gediagnosticeerd door ECG, X-ray, EchoCG, hartkatheterisatie, jugulaire flebografie, ventriculografie. Symptomatische behandeling van tricuspidalis insufficiëntie is gericht op het verminderen van hartfalen, pulmonale hypertensie, preventie van bacteriële endocarditis; radicale chirurgische correctie omvat vervanging van plastieken of tricuspidalisklep.

Tricuspidalis insufficiëntie

Tricuspidalisinsufficiëntie - recht hartafwijking gekenmerkt door onvolledige afsluiting van de atrioventriculaire openingen tricuspidalisklep, wat gepaard gaat met pathologische regurgitatie systolische van de rechterkamer in het rechteratrium. Onder verworven hartdefecten van reumatische etiologie komt tricuspidalis insufficiëntie voor in 15-30% van de gevallen. In de cardiologie wordt, volgens EchoCG, tricuspide insufficiëntie van I-graad gedetecteerd, zelfs bij praktisch gezonde mensen.

Andere aangeboren hartafwijkingen kunnen gepaard gaan met tricuspidalis insufficiëntie: atrium septumdefect, open ovaal venster, gecorrigeerde transpositie van de grote bloedvaten. Tricuspidalisstenose of -insufficiëntie kan worden opgenomen in de structuur van het gecombineerde mitralis-aortische tricuspidaladefect.

Oorzaken van tricuspidalis insufficiëntie

Congenitale tricuspidalis insufficiëntie kan te wijten zijn aan Ebstein's anomalie, onderontwikkeling of anomalie van het aantal klepbladen, bindweefseldysplasie in Marfan en Ehlers - Dunlos-syndromen. Verworven primaire tricuspidalisklep insufficiëntie komt vaker voor en kan door verschillende oorzaken worden veroorzaakt.

De meest voorkomende oorzaak van tricuspidalis insufficiëntie is reuma. Recidiverende reumatische endocarditis leidt tot verdikking en rimpel van de kleppen, verkorting en verdikking van de peesfilamenten. De resulterende tricuspidalis insufficiëntie wordt in de meeste gevallen gecombineerd met een stenose van de rechter atrioventriculaire opening (gecombineerd tricuspidaladefect). Geïsoleerde tricuspidale insufficiëntie van reumatische etiologie is uiterst zeldzaam. Een ander vrij ongewoon oorzaak van tricuspidalisinsufficiëntie kan traumatische breuken van de papillairspieren, carcinoïde syndroom (eierstokkanker, dunne darm kanker, bronchogenic longkanker), infectieuze endocarditis verslaafden handelen.

Gevallen van secundaire tricuspidalis insufficiëntie kunnen gepaard gaan met dilatatie van de fibreuze ring in gedilateerde cardiomyopathie, pulmonale hypertensie in hoge mate; de verzwakking van het hart van de rechterkamer met longhart, chronisch hartfalen, myocarditis, myocardodystrofie. Tricuspidalis insufficiëntie wordt gecompliceerd door 90% van de mitralis misvormingen (meestal mitralisstenose). De ontwikkeling van secundaire tricuspidalis insufficiëntie kan bijdragen aan de spleet papillaire spieren bij een hartinfarct van de rechterkamer. Voorbijgaande tricuspidalisklep insufficiëntie bij pasgeborenen treedt op bij patiënten met ischemische disfunctie van de rechterkamer als gevolg van foetale hypoxie, acidose en hypoglykemie. De insufficiëntie van de tricuspidalisklep kan zich ontwikkelen of vorderen na de mitralisklepotomotomie.

Classificatie van tricuspidalis insufficiëntie

Dus, volgens het etiologische principe, worden aangeboren en verworven primaire (organische) en secundaire (functionele) tricuspide insufficiëntie onderscheiden. Organisch falen kan te wijten zijn aan vervorming, krimp, verkalking van de kleppen; functionele tricuspid insufficiëntie - disfunctie van het klepapparaat (papillaire spieren, peesakkoorden, vezelige ring).

Gezien de ernst van regurgitatie, zoals bepaald door echocardiografie, is het gebruikelijk om 4 graden van tricuspide insufficiëntie te onderscheiden:

• I - de minimale omgekeerde bloedstroom die geen hemodynamische stoornissen veroorzaakt;
• II - omgekeerde bloedstroom op een afstand van 2 cm van de tricuspidalisklep;
• III - regurgitatiestroom op een afstand van meer dan 2 cm van de tricuspidalisklep;
• IV - ernstige regurgitatie over een aanzienlijke lengte van de holte van het rechter atrium.

Kenmerken van hemodynamiek bij tricuspidalis insufficiëntie

Tricuspidalis insufficiëntie gaat gepaard met de terugkeer van een deel van het bloed tijdens de systole van de rechterkamer in het rechteratrium, dat tegelijkertijd bloed uit de vena cava ontvangt. Kleine tricuspid insufficiëntie wordt gecompenseerd door versterkt werk van het juiste hart, wat leidt tot hun expansie en hypertrofie. Vanwege de beperkte compensatiecapaciteit van het rechteratrium, met tricuspide insufficiëntie, ontwikkelt veneuze congestie zich echter vroeg in de systemische bloedsomloop.

In het geval van ernstige tricuspid insufficiëntie en een groot volume van regurgitatie, niet alleen het rechteratrium, maar ook de systemische aders, met name de hepatische en jugularis, overloop. Verhoogde veneuze druk veroorzaakt de systolische pulsatie van grote aderen. De systolische druk in het rechteratrium neemt aanzienlijk toe en is 10-25 mm Hg. Art. (met een snelheid van ongeveer 3 mm Hg. Art.); de diastolische druk in de rechter ventrikel is ook verhoogd. Ernstige dilatatie van het rechter atrium kan gepaard gaan met de trombose, PE en atriale fibrillatie, waardoor decomprimatie en dood van de bloedsomloop wordt veroorzaakt.

Symptomen van tricuspidalis insufficiëntie

Zuigelingen met aangeboren tricuspidalis insufficiëntie vertonen ernstig hartfalen en cyanose. In 25% van de gevallen is de eerste manifestatie van tricuspidalis insufficiëntie de ontwikkeling van supraventriculaire tachycardie (met een combinatie van Ebstein's anomalie en WPW-syndroom) of atriale fibrillatie.

Op oudere leeftijd, klaagde over zwakte, vermoeidheid op minimale inspanning, kortademigheid, hartkloppingen, pijn, bloedspuwing, zwaarte in de juiste hypochondrium, spijsverteringsstoornissen (misselijkheid, braken, winderigheid). Met stagnatie in de grote bloedsomloop komen perifeer oedeem, hydrothorax, ascites en hepatomegalie samen.

Onderzoek van een patiënt met tricuspidalis insufficiëntie onthult wallen in het gezicht, blauw-geelzuchtige kleur van de huid van het gezicht en distale delen van het lichaam, pulsatie van de aderen van de nek, voorkant van de borst en vergrote lever. Gastro-intestinale bloeding kan optreden als gevolg van portale hypertensie. Bij zwangere vrouwen met tricuspide insufficiëntie kan de zwangerschap gecompliceerd zijn door pre-eclampsie, placenta-insufficiëntie en vroeggeboorte.

Diagnose van tricuspidalis insufficiëntie

Wanneer auscultatoire onderzoek toonde systolische geruis in de processus xiphoideus als op het niveau V-VII intercostale ruimten van de linkerrand van het borstbeen, erger bij diep ademhalen, en andere akoestische verschijnselen veroorzaakt door gelijktijdige fouten. Wanneer de tricuspidalisklep verzakt, worden de geluiden van het "klapperende zeil" gehoord. Perkutorno wordt bepaald door de verplaatsing van de grenzen van relatieve hartsheid naar rechts.

Diagnostiek met tricuspidalisinsufficiëntie polypositional borst X-stralen, X-stralen van het hart met contrast slokdarm Phonocardiography, ECG, echocardiografie met Doppler, klinkende rechter hart ventriculografie, venografie halsader en anderen op te nemen.

Elektrocardiografische gegevens met tricuspide insufficiëntie duiden op hypertrofie en overbelasting van de juiste hart-, ritme- en geleidingsstoornissen (paroxismale tachycardie, atriale fibrillatie, AV-blokkade). Fonocardiografische tekenen van tricuspidalis insufficiëntie zijn een afname van de amplitude van de eerste toon in het projectiegebied van de klep, een lintachtig systolisch geruis. Radiografisch bepaalde uitzetting van de schaduwen van het rechter atrium en ventrikel, holle nerven bij afwezigheid van tekenen van stagnatie in de longcirculatie.

Tijdens de hartechografie gedetecteerde hypertrofie wanden en dilatatie van de holten van het rechter hart, de tricuspidalisklep vervorming (reuma), expanderen de annulus fibrosus (secundaire tricuspidalisinsufficiëntie), de aanwezigheid van vegetatie op de vleugels (voor bacteriële endocarditis), de verplaatsing van de klep flappen (tijdens anomalie Ebstein's) bij CHD, enz. De ernst van regurgitatie wordt bepaald door de verhouding van het straalgebied tot het rechter atrium.

Het jugulaire flebogram wordt gekenmerkt door uitgesproken V-golven, waarvan de hoogte afhangt van de mate van driekwart regurgitatie. Tijdens de uitvoering van de rechtsventriculografie worden registratie van de regurgitatiestroom en uitsluiting van additionele anomalieën uitgevoerd. Het geluid van het juiste hart kan de druk in het rechter atrium, het ventrikel, de longslagader bepalen, de reversibiliteit van arteriële hypertensie beoordelen en de chirurgische behandeling van tricuspide insufficiëntie plannen.

Behandeling van tricuspidalis insufficiëntie

Conservatieve tactieken voor tricuspidalis insufficiëntie zijn voornamelijk palliatief van aard en zijn gericht op het bestrijden van hartfalen en pulmonale hypertensie. Patiënten worden diuretica, veneuze vasodilatoren, ACE-remmers, b-blokkers, hartglycosiden, metabole geneesmiddelen en anticoagulantia voorgeschreven. In aanwezigheid van hydrothorax wordt pleurale punctie of drainage gebruikt; in geval van ophoping van effusie in de buikholte - tot laparocentese.

Met tricuspid insufficiëntie van I graad, is chirurgische behandeling niet geïndiceerd. De redenen voor hartchirurgie zijn hemodynamisch significante stoornissen in tricuspide insufficiëntie II-IV graad. De belangrijkste soorten operaties zijn een kunststof tricuspidalisklep en prothetische tricuspidalisklep biologische of kunstmatige prothese. Prothetiek heeft de voorkeur in het geval van infectieuze endocarditis, grove structurele veranderingen in de klep, de ineffectiviteit van annuloplastiek.

Chirurgische behandeling van tricuspidalis insufficiëntie is geassocieerd met het risico van prothetische endocarditis, degeneratie van een biologische prothese, trombose of verkalking van een kunstmatige prothese, AV-blokkade.

Prognose en preventie van tricuspidalis insufficiëntie

Factoren die het natuurlijke beloop van tricuspide insufficiëntie verergeren, zijn organische veranderingen in de klep, de aanwezigheid van andere hartafwijkingen en ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop. De dood van patiënten komt meestal voor bij progressief hartfalen, longontsteking, longembolie. De ontwikkeling van secundaire tricuspidalis insufficiëntie wordt ook als prognostisch ongunstig beschouwd.

De 5-jaars overleving na annuloplastiek is 70%, na protheses 62-66%. Patiënten die de tricuspidalisklep hebben vervangen door een kunstmatige prothese blijken indirecte anticoagulantia te ontvangen om infectieuze endocarditis te voorkomen.

De basis voor de preventie van tricuspidalis insufficiëntie is het voorkomen van recidief van reuma, de behandeling van de onderliggende ziekte om de ontwikkeling van relatieve klepinsufficiëntie te voorkomen, de systematische observatie van een cardioloog en een hartchirurg.

Wat is tricuspidalisklep insufficiëntie

Tricuspidum wordt een tricuspidalisklep genoemd die zich tussen het rechteratrium en het ventrikel bevindt.

Bij afwezigheid van een volledige obstructie van de terugkeerbeweging van het ventrikel naar het atrium tijdens de samentrekking ervan, wordt tricuspide insufficiëntie gevormd.

De gepresenteerde pathologie kan niet zelfstandig ontstaan, zonder extra problemen. Hier worden tricuspide stenose evenals mitralis- en aorta-defecten, uitgedrukt door onvolledige sluiting van de kleppen, ook anomalieën genoemd.

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

classificatie

Beschouwde pathologie heeft zijn eigen classificatie, die wordt uitgedrukt in de volgende vormen.

Stem volgens de tijd van ontwikkeling:

Vanwege de redenen voor de vorming van falen, worden de volgende onderscheiden:

Afhankelijk van de ernst van de omgekeerde beweging van het bloed uitstoten:

Volgens etiologie is tricuspidalisklep insufficiëntie verdeeld in 2 types:

redenen

Als aangeboren tricuspidalis insufficiëntie vrij zeldzaam is en het optreden ervan wordt geassocieerd met afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus, dan wordt de verworvene gekenmerkt door externe invloeden of ziektes van een persoon gedurende het leven.

De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van de gepresenteerde pathologie is reuma. Tijdens de periode van reumatische endocarditis, verdikken en krimpen klepbladen vanwege het verkorten en verdikken van de peesfilamenten. Er is vrijwel geen afzonderlijke pathologie op de achtergrond van reumatische endocarditis, vaak wordt hier ook stenose gediagnosticeerd.

De tweede plaats is onderverdeeld in traumatische breuken van capillaire spieren, carcinoïdesyndroom als gevolg van de aanwezigheid van kankertumoren en andere oncologische manifestaties bij de patiënt, evenals infectieuze endocarditis die drugsverslaafden treft.

De redenen voor de vorming van secundair falen liggen in de volgende factoren:

• de aanwezigheid van pulmonale hypertensie bij mensen;
• vezelige ringmodificatie;
• verzwakking van het myocardium;
• myocardiale dystrofie;
• breuk van capillaire spieren na een hartinfarct en andere pathologieën.

In 90% van de gevallen werkt tricuspidalis insufficiëntie als een complicatie van mitrale stenose.

De gepresenteerde pathologie wordt gevonden bij pasgeborenen als gevolg van ischemische disfunctie van de rechterkamer als gevolg van intra-uteriene foetale hypoxie, evenals hypoglycemie.

Kenmerken van de hemodynamiek

Tricuspidalis insufficiëntie is de terugkeer van een bepaald deel van het bloed naar het rechter atrium vanaf de rechter ventrikel tijdens de samentrekking. Hier is er een bloedstroom uit de holle aderen, die een toename van de stroom veroorzaakt en, als een gevolg, een versterkt werk van de juiste holtes, wat leidt tot hypertrofie en hun uitzetting.

Het rechteratrium heeft beperkte compensatiemogelijkheden, waardoor de kans op snelle ontwikkeling van veneuze congestie groot is. Een grote hoeveelheid bloed die in de juiste gaatjes komt, resulteert in een overloop van systemische hepatische en halsaderen. Een dergelijke druk leidt tot systolische pulsatie van grote aderen.

De norm van systolische druk van het rechter atrium is niet meer dan 3 mm Hg. artikel dat de werking van tricuspid insufficiëntie aanzienlijk is toegenomen in termen van - tot 10-25 mm Hg. Art. Het verhoogt ook de diastolische druk.

De gepresenteerde dilatatie van het rechteratrium leidt tot de ontwikkeling van trombose en atriale fibrillatie, die de decompressie van de bloedsomloop veroorzaakt en leidt tot de dood van de patiënt.

Diagnostische maatregelen

Als u de ontwikkeling van tricuspidalis insufficiëntie vermoedt, ondergaat de patiënt een volledig uitgebreid onderzoek:

• vergezeld van palpatie van de pulsatie van de aderen, de detectie van geelzucht, een toename in de buik en andere tekenen;
• Het is belangrijk om naar het werk van het hart te luisteren, want in het geval van een overtreding hoort u de karakteristieke ruis;
• het identificeert ook andere karakteristieke aandoeningen van het hart.

• de belangrijkste methoden voor detectie van tricuspidaliskleppathologieën;
• metingen van de klepbladdikte, de vorm ervan, de verplaatsing van de schotten en andere indicatoren worden volledig uitgevoerd;
• tijdens de Doppler kunt u een diagnose stellen van de omgekeerde bloedstroom.

Omdat tricuspidalisklep insufficiëntie geen individuele ziekte is, is het vrij moeilijk te identificeren. Ga daarom uit van een uitgebreid onderzoek van de patiënt.

behandeling

Als conservatieve therapie worden verschillende geneesmiddelen gebruikt, waarvan de actie gericht is op het voorkomen van hartfalen en pulmonale hypertensie. In dit geval neemt de patiënt diuretica, anticoagulantia, hartglycosiden en andere medicijnen die bedoeld zijn om het werk van het hart te vergemakkelijken.

Als hydrothorax (vochtophoping) is gediagnosticeerd, wordt een pleurale punctie of drainage uitgevoerd. Met de lokalisatie van vocht in de buikholte toevlucht genomen tot laparocentesis.

Over de oorzaken van aangeboren hartafwijkingen bij kinderen, lees de link.

Het falen van het tricuspidaal kanaal van 1 graad wordt alleen behandeld door conservatieve methoden. Chirurgische ingreep als gevolg van ernstige overtredingen in geval van falen van 2-4 graden. Hier zijn toevlucht genomen tot plastic of protheses met behulp van een biologische of kunstmatige prothese.

Chirurgie kan leiden tot aanzienlijke complicaties in de vorm van degeneratie van een nieuwe biologische prothese of trombose. Vaak ontstaat prothetische endocarditis of ontstaat er AV-blokkering.

Als een patiënt tijdig en correct wordt behandeld, is de kans op herstel eerder hoog: 2/3 van de patiënten leeft meer dan 5 jaar na het diagnosticeren van de pathologie van tricuspidalisklep insufficiëntie

het voorkomen

Preventieve acties zijn onderverdeeld in primaire en secundaire, afhankelijk van de situatie:

• Volg uw gezondheid en voorkom ziektes-oorzaken die de ontwikkeling van de gepresenteerde pathologie met zich meebrengen, bijvoorbeeld reuma of infectieuze endocarditis.
• Als de ziekte, die de beschreven trieste gevolgen met zich meebrengt, al is gediagnosticeerd, is het noodzakelijk om snel met de behandeling te beginnen om deze te elimineren.
• Mensen moeten hun toevlucht nemen tot verhardingsprocedures, die al sinds hun kindertijd worden uitgevoerd.
• Voorzichtigheid moet worden betracht bij het behandelen van foci van chronische infectie. Bijvoorbeeld, chronische tonsillitis accepteert alleen chirurgische verwijdering van de amandelen en tandcariës - tijdige vulling.

Hier wijzen experts patiënten aan:

• Conservatieve behandeling in de vorm van drugsgebruik - diuretica, ACE-remmers, nitraten, kaliumpreparaten en hartglycosiden om de kracht van hartcontracties te verhogen.
• Methoden om herhaling van reuma te voorkomen in de vorm van het gebruik van antibiotica, het uitvoeren van verhardingsprocedures en tijdige behandeling van infecties in een chronische vorm.

Tricuspidalisklep insufficiëntie bij kinderen

Bij kinderen wordt de onderzochte pathologie altijd gediagnosticeerd met mitralis- of aortaklepdefecten. Pasgeborenen kunnen lijden aan dergelijke manifestaties als gevolg van aangeboren afwijkingen, die wordt gevonden in de eerste maanden van het leven met andere gebreken.

Gevaarlijke pathologie in geval van ernstige regurgitatie in het geval van gevormde anomalieën van een vitaal orgaan. Pasgeborenen beginnen snel te lijden aan rechterventrikelfalen. Dit manifesteert zich door aandoeningen van de luchtwegen en veranderingen in de huid met een blauwe tint. Bij gebrek aan tijdige behandeling sterft het kind.

Als de pathologie is verworven, betekent dit dat het een complicatie van een ziekte is. Vaak wordt een streptokokkeninfectie hier geïsoleerd, wat leidt tot reumatische laesies.

De belangrijkste oorzaken van anatomische en functionele abnormaliteiten bij kinderen omvatten ook verschillende hartspierlaesies en ernstige hypertensie. Zegt zelden in blessures en kwaadaardige tumoren.

Als een kind stagnatie heeft in een kleine of grote cirkel, kan dit leiden tot disfunctie van verschillende inwendige organen.

Bij het diagnosticeren van een baby met tricuspidalisklepinsufficiëntie van de 1e graad, geven artsen geen alarm, omdat deze gematigde manifestatie van pathologie wordt beschouwd als een aangeboren afwijking die met de leeftijd kan overgaan.

Het is belangrijk om deze pathologieën tijdig te diagnosticeren, omdat de baby bij een adequate behandeling de meest complete levensstijl zal leiden.

complicaties

Complicaties worden ook onderverdeeld door specialisten in twee categorieën - die het gevolg zijn van het gebrek aan behandeling en die zijn veroorzaakt door de operatie.

Complicaties van tricuspidalisstenose omvatten: