Microvascular Angina Syndrome x Aanbevelingen

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

De bloedtoevoer van de hartspier wordt uitgevoerd door de coronaire bloedvaten - slagaders en aders. De eerste zorgen voor een instroom van arterieel bloed verrijkt met zuurstof, en de verstoring van hun functioneren leidt tot een tekort.

Ischemie treedt op - een gebrek aan bloedtoevoer en als gevolg daarvan is de balans tussen de toevoer en de consumptie van zuurstof verstoord. Het resultaat is hartspierbeschadiging en de ontwikkeling van coronaire hartziekte (CHD). Deze naam wordt gegeven aan een groep aandoeningen die het myocard beïnvloeden.

Problemen met het toedienen van bloed aan het myocard kunnen organisch of functioneel zijn. In het eerste geval treedt atherosclerotische laesie van de hartslagaders op.

De functionele stoornissen van de aderen van het hart omvatten:

• kramp;
• trombose;
• embolie.

• Prevalentie van ziekte
• CHD classificatie
• symptomatologie
• Kenmerkende kenmerken van de symptomen van verschillende soorten CHD
• Myocardinfarct
• Plotselinge coronaire dood
• Angina pectoris
• Pijnloze ischemie
• cardiosclerosis
• Hoe dergelijke uitingen te voorkomen?

Prevalentie van ziekte

Onder de doodsoorzaken in Europese landen vormen hart- en vaatziekten (HVZ) de eerste plaats en vormen ze 42%. Het is CHD dat leidt tot sterfte door CVD, de tweede positie wordt ingenomen door een beroerte.

Meestal treft de ziekte vrouwen. 55% van de vrouwelijke sterfte door HVZ wordt veroorzaakt door coronaire hartziekten, bij mannen is dit 43%. De kans op het ontwikkelen van coronaire hartziekte neemt toe met de leeftijd en bijna een derde van de vrouwelijke bevolking van geïndustrialiseerde landen heeft op 60-jarige leeftijd geregistreerde ziekten van deze groep.

CHD classificatie

Deze ziekte wordt gekenmerkt door een veelheid van manifestaties, afhankelijk van de mechanismen van het optreden ervan. De moeilijkheid om IHD te classificeren is ook te wijten aan het feit dat de verschillende vormen ervan snel en spontaan elkaar kunnen vervangen.

Kenmerken van de ziekte stellen ons in staat om dergelijke vormen te onderscheiden:

• acute;
• chronisch.

Acuut myocardiaal infarct, plotselinge coronaire sterfte vertegenwoordigt een acute vorm van de ziekte. Chronisch verloop is kenmerkend voor angina pectoris, verschillende soorten aritmieën, myocardiale insufficiëntie. Een kenmerk van deze ziekte is de compatibiliteit van de vormen en hun manifestaties.

Gemeenschappelijk is de classificatie van de ziekte, gebaseerd op de aanbevelingen van specialisten van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). Het bevat 8 belangrijke ziekten:

• angina pectoris;
• myocardiale ischemie is pijnloos;

Voor de laatste twee ziekten worden verschillende vormen en stadia onderscheiden. Angina is het meest geclassificeerd. Het is verdeeld in:

• stabiele spanning (functionele klassen I tot IV);
• instabiel;
• spontaan.

In de groep van onstabiele angina kan worden onderscheiden:

• verscheen voor het eerst (luchtmacht);
• progressief (PS);
• vroeg na het infarct of postoperatief.

Myocardiaal infarct wordt geïsoleerd met een Q-golf (transmuraal, groot focaal) en zonder een Q-golf of een klein brandpunt.

symptomatologie

Het belangrijkste symptoom van de ziekte is het verschijnen van een subjectief gevoel, gepaard met pijn van verschillende ernst in de regio van het hart.

Dit symptoom wordt voldoende geacht voor overleg met een cardioloog. IHD wordt ook aangegeven door het begin van paroxysmale pijn in de borststreek. De provocerende factoren kunnen een soort fysieke of psycho-emotionele genese zijn. Pijn verdwijnt in rust.

Meestal manifesteert de ziekte zich in golven: ter vervanging van de asymptomatische stroom komen perioden met pijn.

De ziekte kan zich over meerdere jaren ontwikkelen, terwijl er niet alleen een verandering is in de vormen van IHD, maar ook in hun klinische manifestaties. Bij elke derde patiënt kan de ziekte asymptomatisch zijn, vooral bij pijnloze ischemie.

Alertheid zou moeten leiden tot:

Symptomen van coronaire hartziekten duiden op de ontwikkeling van elke vorm van de ziekte.

Kenmerkende kenmerken van de symptomen van verschillende soorten CHD

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een van de meest geduchte manifestaties van IHD. Tekenen van deze ziekte zijn goed bestudeerd:

Plotselinge coronaire dood

Een niet minder bedreigende vorm van coronaire hartziekte is een plotseling optredende kramp van de hartvaten, eindigend in 80% van de gevallen dodelijk, zelfs met de snelle reanimatie.

In het geval van de ontwikkeling van coronaire spasmen is er sprake van bewustzijnsverlies, respiratoire en hartstilstand (er wordt geen puls geregistreerd op de dijbeenslagader), pupilverwijding, lichtgrijze tint van de huid.

Aandoeningen van psycho-emotionele toestand gemanifesteerd aan de vooravond (2-3 dagen), aangevuld met de angst voor dreigende dood, evenals onaangename paroxysmale gewaarwordingen achter het borstbeen worden beschouwd als voorboden van deze vorm van CHD.

Meestal manifesteert de ziekte zich 's nachts. In geval van plotselinge coronaire spasmen, is dringende hulp vereist door hooggekwalificeerde specialisten.

Angina pectoris

Bij angina worden de symptomen geregistreerd die kenmerkend zijn voor coronaire hartziekte, maar pijnlijke symptomen stoppen met het gebruik van nitroglycerine. Het meest voorkomende pijnverschijnsel wordt gekenmerkt door plotselingheid.

Een provocerende factor kan stress zijn, grote spanning tijdens zware inspanning, benauwdheid in de kamer, koude, hypertensie, te veel eten.

De pijn duurt nog 15 minuten. niet meer. Bij angina pectoris is een gevoel van ongemak in de overbuikheid mogelijk:

• maagkoliek;
• zwaarte in de maag;
• brandend maagzuur en misselijkheid.

Met het elimineren van provocerende factoren worden aanvalspassages toegepast. Het stoppen van de aanval draagt ​​bij aan het nemen van nitroglycerine. In sommige gevallen kunnen epigastrische ongemakken en hoofdpijn de belangrijkste symptomen zijn van angina pectoris.

In tegenstelling tot een hartinfarct, is er geen congestie in de longen en dyspneu, veranderingen in lichaamstemperatuur, opwinding van de patiënt met angina.

Bijbehorende angina kan aritmie veroorzaken. Externe manifestaties van angina en hartritmestoornissen omvatten:

Prinzmetal angina pectoris, veroorzaakt door een diepe spasme van een grote tak van de hartslagader, is inherent cyclisch in de manifestatie van symptomen. Ze zijn beperkt tot een strikt gedefinieerde tijd van de dag, meestal 's nachts of op het moment van ontwaken.

Pijnloze ischemie

Want pijnloze ischemie wordt gekenmerkt door de afwezigheid van pijn. De ziekte wordt alleen bepaald bij het uitvoeren van speciale diagnostische methoden (ECG, echocardiografie, Holter-monitoring, functionele tests van belasting).

cardiosclerosis

Alle vermelde symptomen van hartfalen, aritmieën zijn inherent aan deze ziekte.

Het meest opvallende is echter pathologische dyspneu. Het optreden ervan wordt veroorzaakt door zelfs de kleinste fysieke belasting, en het kan ook in rust verschijnen.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

• frequente hartspiercontracties;
• vermoeidheid;
• wallen.

Hoe dergelijke uitingen te voorkomen?

Voorkomen van coronaire hartziekte kan alleen een geïntegreerde aanpak zijn die niet alleen voor de zieke, maar ook voor gezonde mensen nodig is.

Tot preventieve maatregelen behoren:

• afwijzing van slechte gewoonten;
• overgang naar een gebalanceerd en uitgebalanceerd dieet;
• verhoogde fysieke inspanning;
• normalisatie van het lichaamsgewicht;
• een gunstig psycho-emotioneel microklimaat creëren.

We moeten dus niet het advies van specialisten negeren met de manifestatie van zelfs maar kleine symptomen, waardoor een vermoeden van coronaire hartziekten bestaat. Vroegtijdige diagnose van de ziekte en de benoeming van een adequate behandeling verhoogt de kansen op controle over de ziekte.

Het is mogelijk om effectieve profylaxe van IHD alleen te bereiken met de uitgebreide implementatie van passende sanitaire en educatieve activiteiten voor verschillende leeftijdsgroepen van de bevolking.

• Heeft u vaak onaangename gevoelens in het hartgebied (pijn, tintelingen, knijpen)?
• Plotseling kun je je zwak en moe voelen...
• Verhoogde druk wordt constant gevoeld...
• Over kortademigheid na de geringste lichamelijke inspanning en niets te zeggen...
• En je neemt al heel lang drugs mee, op dieet en je kijkt naar het gewicht...

Maar te oordelen naar het feit dat je deze regels leest - de overwinning staat niet aan jouw kant. Daarom raden we aan het verhaal van Olga Markovich te lezen, die een effectief middel tegen hart- en vaatziekten heeft gevonden. Lees meer >>>

Ischemische beroerte: symptomen, effecten, behandeling

Ischemische beroerte is geen ziekte, maar een klinisch syndroom dat ontstaat als gevolg van een algemene of lokale pathologische vasculaire laesie. Dit syndroom wordt geassocieerd met ziekten zoals atherosclerose, ischemische hartziekte, hypertensie, hartziekte, diabetes en bloedziekten. Ischemische cerebrale beroerte (of zijn hartaanval) treedt op als de cerebrale circulatie verstoord is en manifesteert neurologische symptomen tijdens de eerste uren van het begin, dat meer dan 24 uur aanhoudt en tot de dood kan leiden.

Van de drie typen beroertes: ischemische, hemorragische beroerte en subarachnoïdale bloeding, wordt het eerste type in 80% van de gevallen aangetroffen.

Vormen van ischemische beroerte

Het uiterlijk van dit syndroom is te wijten aan het afsluiten van een bepaald deel van de hersenen als gevolg van het stoppen van de bloedtoevoer. De classificatie geeft de oorzaak van het optreden weer:

• trombo-embolie - het verschijnen van een trombus verstopt het vaatlumen;
• hemodynamisch - verlengde spasmen van het vat zorgen ervoor dat de hersenen voedingsstoffen ontvangen;
• lacunar - schade aan een klein gebied, niet meer dan 15 mm, veroorzaakt onbeduidende neurologische symptomen.

Er is een classificatie door laesie:

1. Voorbijgaande ischemische aanval. Een klein deel van de hersenen wordt beïnvloed. De symptomen verdwijnen binnen 24 uur.
2. Kleine slag - herstel van functies gebeurt binnen 21 dagen.
3. Progressief - symptomen verschijnen geleidelijk. Na herstel van functie blijven neurologische resteffecten over.
4. Voltooide of uitgebreide ischemische beroerte - symptomen blijven lang aanwezig en persistente neurologische effecten blijven na de behandeling over.

De ziekte is ingedeeld naar ernst: mild, matig en ernstig.

Oorzaken van ischemische beroerte

De meest voorkomende beroerte komt voor bij mannelijke rokers van 30 tot 80 jaar oud, voortdurend blootgesteld aan stress. De oorzaken van ischemische beroerte omvatten de volgende ziekten: obesitas, hypertensie, coronaire hartziekte, verschillende aritmieën, verminderde bloedstolling, vaatziekten (dystonieën), diabetes mellitus, atherosclerose, vasculaire pathologie van de nek en hoofd, migraine, nierziekte.

De combinatie van deze factoren verhoogt het risico op een beroerte. Uit de geschiedenis van de ziekte: ischemische beroerte optreedt tijdens en na de slaap, en vaak kan dit worden voorafgegaan door: psycho-emotionele overbelasting, langdurige hoofdpijn, alcoholgebruik, te veel eten, bloedverlies.

Belangrijkste symptomen

Symptomen van ischemische beroerte zijn verdeeld in cerebrale, kenmerkende van elke beroerte en brandpunt - die symptomen die kunnen worden gebruikt om te bepalen welk deel van de hersenen heeft geleden.

Bij elke slag altijd voorkomen:

• verlies van bewustzijn, zelden - opwinding;
• oriëntatie stoornis;
• hoofdpijn;
• misselijkheid, braken;
• warmte zweten.

Deze symptomen gaan gepaard met tekenen van ischemische beroerte. Afhankelijk van de ernst van focale symptomen, wordt de mate en het volume van de laesie bepaald. Er zijn schendingen:

1. Beweging - zwakte of onvermogen om de gebruikelijke beweging van de bovenste en (of) onderste ledematen aan één of beide zijden uit te voeren - parese.
2. Coördinatie - verlies van oriëntatie, duizeligheid.
3. Toespraken - de onmogelijkheid om spraak te begrijpen (afasie) en het spraakapparaat te gebruiken: de verwarring van de uitspraak - dysartrie, verstoring van het lezen - alexia, het "ontbreken" van schrijfvaardigheid - agraphia, het onvermogen om te tellen tot 10 - acaculia.
4. Gevoeligheid - kruipen.
5. Visies - afname, verlies van visuele velden, dubbel zien.
6. Slikken - afasie.
7. Gedrag - de moeilijkheid bij het uitvoeren van elementaire functies: borstel je haar, was je gezicht.
8. Herinnering - geheugenverlies.

Bij ischemische beroerte van de linker hemisfeer is er sprake van een overtreding van de gevoeligheid, verminderde spierspanning en verlamming van de rechterkant van het lichaam. Juist met de nederlaag van dit gebied is ofwel de afwezigheid van spraak bij patiënten of de onjuiste uiting van individuele woorden mogelijk. Als er een beroerte in de temporale kwab is, vallen patiënten in depressieve toestanden, willen niet communiceren, hun logisch denken is verstoord of afwezig, daarom zijn er soms problemen bij het stellen van een diagnose.

Al deze symptomen verschijnen al enige tijd, daarom zijn er verschillende perioden in de ontwikkeling van een beroerte: acuut - tot 6 uur, acuut - tot enkele weken, vroeg herstel - tot 3 maanden, late revalidatie - tot 1 jaar, periode van gevolgen - tot 3 jaar en langetermijngevolgen - meer dan 3 jaar.

Stroke diagnose

Een tijdige en nauwkeurige diagnose van deze ziekte stelt ons in staat om de juiste hulp te bieden in de meest acute periode, om een ​​adequate behandeling te initiëren en om ernstige complicaties, waaronder de dood, te voorkomen.

In eerste instantie voeren ze fundamenteel onderzoek uit: een klinische bloedtest, een ECG, een biochemische bloedtest om ureum, glucose, de elektrolyt- en lipidesamenstelling en het stollingssysteem te bepalen. Verplicht onderzoek van de hersenen en cervix met CT en MRI. De meest informatieve methode is MRI, die nauwkeurig het laesiegebied en de conditie van de vaten die dit gebied voeden aangeeft. Een CT-scan toont het infarctgebied en de gevolgen van een beroerte.

De basisprincipes van de behandeling

De behandeling van ischemische beroerte moet op het juiste moment en lang zijn. Alleen met deze benadering is het mogelijk om de functionaliteit van de hersenen gedeeltelijk of volledig te herstellen en gevolgen te voorkomen. Vroege gevolgen na cerebrale ischemische beroerte omvatten: cerebraal oedeem, congestieve pneumonie, ontsteking van het urinewegstelsel, trombo-embolie, doorligwonden.

Patiënten in de eerste 6 uur worden in een ziekenhuis opgenomen in gespecialiseerde afdelingen van de neurologische of intensive care afdeling. Behandeling van een beroerte van het ischemische type begint met de eliminatie van acute stoornissen van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. Indien nodig wordt de patiënt geïntubeerd en overgebracht naar kunstmatige beademing. Het is belangrijk om de bloedtoevoer naar de hersenen te herstellen, de zuur-base en water-elektrolytenbalans te normaliseren. 24 uurs bewaking van de ademhalingsfunctie, activiteit van het hart en bloedvaten, homeostase - bewaking van bloeddruk, ECG, hartslag, hemoglobinegehalte in het bloed, ademhalingssnelheid, bloedsuikerspiegel, lichaamstemperatuur. De belangrijkste activiteiten zijn gericht op het verminderen van de intracraniale druk en het voorkomen van zwelling van de hersenen. Preventie van longontsteking, pyelonefritis, trombo-embolie, doorligwonden.

De specifieke behandeling van ischemische cerebrale beroerte bestaat uit het verbeteren van de microcirculatie van de hersenen, het elimineren van de oorzaken die de afgifte van voedingsstoffen aan de neuronen verhinderen.

Trombolyse bij ischemische beroerte is de meest effectieve techniek als het wordt uitgevoerd in de eerste 5 uur na het begin van de beroerte. Het is gebaseerd op het concept dat in een beroerte slechts een deel van de cellen onomkeerbaar wordt aangetast - de ischemische kern. Er omheen is een gebied met cellen dat niet functioneert, maar de levensvatbaarheid behoudt. Bij het voorschrijven van geneesmiddelen die werken op een bloedstolsel, verdunnen en oplossen, wordt de bloedstroom genormaliseerd en de functie van deze cellen hersteld. In dit geval wordt het medicijn gebruikt: Aktilize. Het wordt pas benoemd na bevestiging van de diagnose van ischemische beroerte intraveneus, afhankelijk van het gewicht van de patiënt. Het gebruik ervan is gecontraïndiceerd bij hemorragische beroerte, hersentumoren, neiging tot bloedingen, bloedstolling neemt af en recentelijk heeft een patiënt een buikoperatie ondergaan.

De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van ischemische beroerte zijn:

• Anticoagulantia - heparine, fragmine, nadroparine.
• Bloedverdunners - aspirine, cardiomagnyl.
• Vasoactieve geneesmiddelen - pentoxifylline, vinpocetine, trental, sermion.
• Antiplatelet agents - Plavix, tiklid.
• Angioprotectors - etamzilat, prodectin.
• Neurotrophies - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glycine.
• Antioxidanten - vitamine E, vitamine C, mildronaat.

Behandeling van ischemische beroerte aan de rechterkant verschilt niet van de behandeling van ischemische beroerte aan de linkerkant, maar in therapie moet er een individuele benadering zijn en verschillende combinaties van geneesmiddelen die alleen door een arts worden voorgeschreven.

Eten na een beroerte

Naast medicamenteuze behandeling en goede zorg hangt het succes van herstel af van welke producten de patiënt gebruikt. Voedsel na een ischemische beroerte moet zodanig zijn dat het geen nieuwe aanval veroorzaakt en mogelijke complicaties voorkomt.

Je moet 4-6 keer per dag eten. Voedsel moet caloriearm zijn, maar rijk aan eiwitten, plantaardige vetten en complexe koolhydraten. Voor de preventie van constipatie is het noodzakelijk om een ​​grote hoeveelheid plantenvezels te gebruiken. Rauwe groenten - spinazie, kool, bieten verbeteren de biochemische processen in het lichaam en moeten daarom in voldoende hoeveelheden op het menu staan. Het dagelijks gebruik van bosbessen en veenbessen is noodzakelijk, omdat ze bijdragen aan de snelle eliminatie van vrije radicalen uit het lichaam.

Geen speciaal dieet ontwikkeld na ischemische beroerte. De belangrijkste aanbevelingen: minder zout, het gebruik van gerookt vlees, gefrituurde, vette, meelproducten is uitgesloten. En daarom zijn de belangrijkste producten voor patiënten: vetarm vlees, vis, zeevruchten, zuivelproducten, granen, plantaardige oliën, groenten en fruit.

Rehabilitatie na een beroerte

Stroke is een van de belangrijkste medische en sociale problemen van de staat vanwege het hoge sterftecijfer, invaliditeit van patiënten, complexiteit en soms het onvermogen om ze aan te passen aan een normaal leven. Ischemische beroerte is gevaarlijk met gevolgen: parese en verlamming, epileptische aanvallen, verminderde beweging, spraak, visie, slikken, het onvermogen van patiënten om zichzelf te dienen.

Rehabilitatie na ischemische beroerte is een activiteit gericht op sociale aanpassing van de patiënt. Medicamenteuze behandeling moet niet worden uitgesloten tijdens de revalidatieperiode, omdat ze de prognose van herstel van ischemische cerebrale beroerte verbeteren.

De herstelperiode is een belangrijke periode in herstelmaatregelen na een herseninfarct. Aangezien na een beroerte de meeste lichaamsfuncties zijn aangetast, zijn het geduld van familieleden en de tijd voor hun volledige of gedeeltelijke herstel noodzakelijk. Voor elke patiënt na de acute periode worden individuele revalidatiemaatregelen ontwikkeld na ischemische beroerte, waarbij rekening wordt gehouden met de kenmerken van het beloop van de ziekte, de ernst van de symptomen, de leeftijd en bijbehorende ziekten.

Het is raadzaam om herstel uit te voeren van ischemische beroerte in een neurologisch sanatorium. Met behulp van fysiotherapie, oefentherapie, massage, moddertherapie, acupunctuur, motor, vestibulaire aandoeningen worden hersteld. Neurologen en logopedisten zullen helpen bij het herstel van spraak na een herseninfarct.

Behandeling van ischemische beroerte met folkremedies kan alleen tijdens de herstelperiode worden uitgevoerd. Het kan raadzaam zijn om in de dieetdata bessen, citrusvruchten op te nemen, een eetlepel honingmengsel te drinken met uiensap na een maaltijd, tinctuur van dennenappels in de ochtend, neem baden met bouillon van rozenbottels, drink bouillons van munt en salie.

Een behandeling na een beroerte thuis is soms effectiever dan een ziekenhuisbehandeling.

Preventie en prognose van ischemische cerebrale beroerte

Preventie van ischemische beroerte is gericht op het voorkomen van het optreden van een beroerte en het voorkomen van complicaties en re-ischemische aanval. Het is noodzakelijk om arteriële hypertensie tijdig te behandelen, om onderzoek uit te voeren naar hartpijn, om plotselinge drukverhogingen te voorkomen. Goede en complete voeding, stoppen met roken en alcohol drinken, een gezonde levensstijl staat centraal in het voorkomen van herseninfarct.

De prognose voor het leven met ischemische beroerte hangt van veel factoren af. Tijdens de eerste weken sterft 1/4 van de patiënten aan cerebraal oedeem, acuut hartfalen en longontsteking. De helft van de patiënten leeft 5 jaar, een kwart - 10 jaar.

Syndroom X

. of: Microvasculaire angina pectoris, coronair X-syndroom, angina pectoris met vasculaire laesies van kleine diameter, ziekte van het kleine vaatweefsel, het Gorlin-Licoff-syndroom, microvasculaire ziekte

Symptomen van syndroom X

Het belangrijkste symptoom is pijn in het hartgebied.

• De aard van de pijn is drukkend of onderdrukkend, en vaak is er een gevoel van zwaarte of een gebrek aan lucht.
• Lokalisatie (locatie) van pijn - achter het borstbeen of in het voorhartgebied, dat wil zeggen, aan de linkerrand van het borstbeen; de pijn geeft aan de linkerarm, linkerschouder of beide handen, de nek, de onderkaak, tussen de schouderbladen, het linker subscapularis-gebied.
• Duur - tot 10 minuten.
• Factoren die pijn veroorzaken:
  • fysieke en psycho-emotionele stress;
  • winderig weer;
  • na het eten;
  • Ook kunnen pijnlijke momenten in rust voorkomen.
• Het einde van een pijnlijke aanval wordt niet altijd gestopt (gestopt) door nitroglycerine (bij de meeste patiënten verergert het medicijn de aandoening).

redenen

Volgens moderne concepten is de ontwikkeling van microvasculaire angina gebaseerd op een defect in de uitzetting van kleine myocardiale slagaders.

Met andere woorden, tijdens fysieke activiteit neemt de zuurstofbehoefte van het myocard sterk toe, wat normaal leidt tot de expansie van het vaatbed van de hartspier, terwijl dit niet optreedt bij microvasculaire angina.

Om onduidelijke redenen verliezen kleine arteriële bloedvaten hun vermogen tot dilatatie (expansie), wat, tegen de achtergrond van een steeds toenemende mate van fysieke activiteit, het optreden van angina pectorispijn veroorzaakt.

Een cardioloog zal helpen bij de behandeling van de ziekte.

diagnostiek

• Analyse van de geschiedenis van de ziekte en klachten - wanneer (hoe lang) de patiënt pijn had in het hartgebied, wat is hun aard, duur, wat hen prikkelde, of zijn kortademigheid, zwakte, onderbrekingen in het werk van het hart, welke maatregelen hij nam en welke resultaten hem zorgen baarden wat de patiënt associeert met het optreden van deze symptomen, of hij naar de dokter ging.
• Analyse van de geschiedenis van het leven - is gericht op het identificeren van risicofactoren voor de ontwikkeling van hartziekten (bijvoorbeeld tabaksgebruik, frequente emotionele stress), verduidelijkt voedingsvoorkeuren, levensstijl.
• Analyse van familiegeschiedenis - het blijkt of iemand van naaste familieleden een hartaandoening heeft, welke, of er gevallen van plotselinge dood in het gezin waren.
• Medisch onderzoek - piepende ademhaling in de longen, hartgeruis bepaald, bloeddruk gemeten, tekenen van hypertrofie (toename in gewicht en omvang) van de linker hartkamer, linker ventrikelfalen (insufficiëntie van de linker hartkamer) en atherosclerose (verdikking en verlies van arteriële wandelasticiteit, vernauwing van hun lumen met daaropvolgende schending van de bloedtoevoer naar de organen van verschillende delen van het lichaam.
• Volledige bloedtelling - hiermee kunt u tekenen van ontsteking in het lichaam detecteren (verhoogde witte bloedcellen (witte bloedcellen), verhoogde ESR-spiegels (erytrocytenbezinkingssnelheid (rode bloedcellen), niet-specifieke tekenen van ontsteking)) en complicaties en een mogelijke oorzaak van ischemie (verlies van bloedtoevoer) zien hart.
• Urinalyse - stelt u in staat verhoogde niveaus van proteïne, witte bloedcellen (witte bloedcellen), rode bloedcellen te detecteren en ziekten te identificeren die een complicatie van angina pectoris kunnen zijn.
• Biochemische bloedtest - het is belangrijk om de niveaus te bepalen:
  • totaal cholesterol (vetachtige substantie, een "bouwstof" voor de lichaamscellen);
  • "Slecht" (bevordert de vorming van atherosclerotische plaques - formaties bestaande uit een mengsel van vetten, voornamelijk cholesterol (vetachtige substantie, dat is het "bouwmateriaal" voor de lichaamscellen) en calcium) en "goed" (voorkomt de vorming van cholesterolplaques) cholesterol;
  • triglycerideniveaus (vetten, cel-energiebron);
  • bloedsuikerspiegel om het risico in verband met vasculaire atherosclerose te beoordelen.
• Coagulogram (indicatoren van bloedstollingssysteem). Bij hartaandoeningen kan de bloedstolling toenemen.
• Elektrocardiografie (ECG) - identificatie van hypertrofie (toename in grootte) van de linker hartkamer, tekenen van zijn "overbelasting" en een aantal specifieke tekenen van myocardischemie.
• Echocardiografie (EchoECG) is een methode voor echografisch onderzoek van het hart, waarmee u de structuur en de grootte van het werkende hart kunt evalueren, de intracardiale bloedstroom kunt bestuderen, de mate van atherosclerotische vasculaire laesie, de conditie van de kleppen kunt evalueren en mogelijke schendingen van de contractiliteit van de hartspier kunt identificeren.
• Holterbewaking van het elektrocardiogram (ECG) - registratie van het elektrocardiogram gedurende 24-72 uur, waarmee episodes van myocardischemie kunnen worden gedetecteerd. Voor de studie wordt een draagbaar apparaat (Holter-monitor) gebruikt, gefixeerd op de schouder of de taille van de patiënt en het nemen van lezingen, evenals een zelfobservatie dagboek, waarin de patiënt zijn of haar acties en veranderingen in de gezondheidstoestand tegen de uren bekijkt.
• Een monster met fysieke activiteit onder controle van elektrocardiografie (ECG) - een patiënt met gesuperponeerde elektrocardiograafsensoren voert een immer toenemende belasting uit op de simulator (bijvoorbeeld lopen op een loopband). De test wordt als positief beschouwd voor coronaire hartziekten als typisch ongemak op de borst optreedt en / of ischemische veranderingen in het ECG.

• Transesofageale gangmaking (CPEX) is een methode voor het bestuderen van de functies van de hartspier, waarbij een patiënt-elektrode door de neuspassages in de slokdarm wordt ingebracht, waardoor gelijktijdige stimulatie door elektrische impulsen en registratie van ECG mogelijk is. De methode is veiliger dan een inspanningstest en symptomen van myocardischemie verdwijnen snel nadat het onderzoek is beëindigd.

• Farmacologische (medicamenteuze) stresstests - bij patiënten die niet in staat zijn om lichaamsbeweging te verrichten (bijvoorbeeld bij ernstige artritis (ontsteking van de gewrichten)), is het mogelijk farmacologische stresstesten te gebruiken met verschillende geneesmiddelen die de behoefte aan zuurstof voor het hart veranderen door hartslag te versnellen en te versterken contractiliteit. Farmacologische stresstest kan worden uitgevoerd in combinatie met echocardiografie.

• Stress-echocardiografie - de methode is een combinatie van fysieke activiteit met een echocardiografisch onderzoek (EchoCG) en stelt u in staat om gebieden van contractiliteit van de hartspier te identificeren die worden veroorzaakt door fysieke activiteit. Vergelijk de echoscopie in rust, op de hoogte van de belasting en tijdens de rust. Deze gegevens worden vergeleken met de veranderingen in het cardiogram en de bestaande symptomen bij maximale belasting.
• Radio-isotoop stresstests - de patiënt tijdens fysieke inspanning (bijvoorbeeld lopen op een loopband) wordt intraveneus geïnjecteerd met een radioactief radiopaak geneesmiddel dat zich ophoopt in verhouding tot de mate van levensvatbaarheid van de hartspiercellen. Zones met verminderde bloedtoevoer en gebieden met necrose (sterven) van cellen (met een hartinfarct (sterven aan een deel van de hartspier)) zien eruit als "koude foci".
• Coronaire angiografie is een radiopaque methode om bloedvaten te onderzoeken die het hart voeden, waardoor u de aard, locatie en mate van vernauwing van de kransslagader (het voeden van de hartspier) nauwkeurig kunt bepalen. Wanneer microvasculaire angina-veranderingen in de kransslagaders niet worden gedetecteerd.
• Multispirale computertomografie (MSCT) van het hart met contrastmiddel is een soort röntgenonderzoek met intraveneuze toediening van een radiopaque substantie die u in staat stelt om een ​​nauwkeuriger beeld van het hart op een computer te krijgen, evenals een driedimensionaal model te creëren.
  • De methode maakt het mogelijk om mogelijke defecten in de wanden van het hart, zijn kleppen, te identificeren om hun functioneren te evalueren, om de vernauwing van de eigen vaten van het hart te identificeren.
  • Wanneer microvasculaire angina-veranderingen in de kransslagaders niet worden gedetecteerd.
• Psychiatrisch consult is verplicht (vaak wordt een combinatie van microvasculaire angina met depressieve toestanden of neurocirculaire dystonie waargenomen (een ziekte waarvan de belangrijkste symptomen zijn: onbalans van de pols en bloeddruk, pijn in het hart, ademhalingsproblemen, psycho-emotionele stoornissen, aandoeningen van de vasculaire en spierspanning, lage weerstand tegen fysieke stress en stressvolle situaties).
• Overleg met een therapeut is ook mogelijk.

Behandeling van syndroom X

Onvoldoende aandacht van cardiologen voor de betreffende pathologie leidt niet tot het verdwijnen van het probleem.

Behandeling van patiënten met syndroom X is nog steeds niet volledig ontwikkeld, dus de juiste medicijnstrategie kan de kwaliteit van leven van patiënten verbeteren.

De basisprincipes van de behandeling.

• Niet-medicamenteuze therapie:
  • regelmatige fysieke activiteit - dagelijkse dynamische cardiotraining (lopen, zwemmen, trainen op simulatoren, gymnastiek); de mate en duur van de training bepaald door de behandelende arts;
  • verandering in voeding - de uitsluiting van vet voedsel, een toename van de consumptie van groenten, fruit, granen, vis;
  • uitsluiting van emotionele stress.

• Medicamenteuze therapie microvasculaire angina omvat verschillende groepen geneesmiddelen.
  • Antiplatelet agents (geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen).
  • Anti-ischemische pre-drugs (vermindering van de zuurstofbehoefte van de hartspier):
    • β-blokkers (bètablokkers: verwijdt bloedvaten, vertraagt ​​de hartslag, verlicht pijn in het hartgebied);
    • calciumantagonisten (remmen de penetratie van calcium in de spiercellen van het hart en de bloedvaten, verwijden bloedvaten, veranderen de hartslag) - worden gebruikt als bètablokkers niet voldoende werkzaam zijn of gecontra-indiceerd zijn;
    • nitraten (tabletten, pleister).
  • Hypocholesterolemische geneesmiddelen (verlaging van cholesterol (een vetachtige stof die "bouwstof" is voor de lichaamscellen) in het bloed).
  • ACE-remmers (remmers van het angiotensine-converterend enzym - een grote groep geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen door verschillende manieren van blootstelling).
    

Complicaties en gevolgen

• Veranderingen in het myocardium (hartspier) bij microvasculaire angina leiden tot de ontwikkeling van hartfalen - de toestand van het lichaam waarin het samentrekkende vermogen van de hartspier (myocard) zwak wordt. Als gevolg hiervan kan het hart het lichaam niet de juiste hoeveelheid bloed geven, wat zich manifesteert door ernstige zwakte en vermoeidheid.
• Acuut myocardiaal infarct (overlijden van een deel van de hartspier als gevolg van een verminderde bloedtoevoer in dit gebied).
• Hartritmestoornissen.
• De kans op een dodelijke afloop neemt toe.

Preventie van syndroom X

De meest effectieve preventie van microvasculaire angina is het verminderen van de schadelijke effecten van bedreigingen.

• Weigering om te roken en overmatig gebruik van alcohol (toegestane dosis van niet meer dan 30 gram alcohol per dag).
• De uitsluiting van psycho-emotionele stress.
• Het handhaven van een optimaal lichaamsgewicht (hiervoor wordt de body mass index berekend: gewicht (in kilogram) gedeeld door de vierkante hoogte (in meters), in dit geval is de indicator 20-25).
• Regelmatige fysieke activiteit:
  • dagelijkse dynamische cardiotraining - stevig wandelen, hardlopen, zwemmen, skiën, fietsen en nog veel meer;
  • elke sessie moet 25-40 minuten duren (opwarmen (5 minuten), het hoofdgedeelte (15-30 minuten) en de laatste periode (5 minuten), wanneer het tempo van de training geleidelijk afneemt);
  • niet aan te raden om te oefenen binnen 2 uur na de maaltijd; na het einde van de lessen is het ook raadzaam om 20-30 minuten geen voedsel te eten.
• Bloeddrukcontrole.
• Rationele en uitgebalanceerde voeding (voedingsmiddelen met veel vezels eten (groenten, fruit, groenten), gefrituurd, ingeblikt, te warm en gekruid voedsel vermijden).
• Controle van cholesterol (vetachtige substantie, een "bouwstof" voor de lichaamscellen).

• bronnen

• Fysiologie van het cardiovasculaire systeem. Morman D., Heller L. - St. Petersburg: Peter Publishing House, 2000.
• Cardiology / V.N. Nikishova, E.Yu. Frantseva. - M.: Eksmo, 2008.
• Lezingen en leermiddelen van de Kirov State Medical Academy, de Nizhny Novgorod State Medical Academy en de Pediatric Medical University in St. Petersburg.

Wat te doen met syndroom X?

• Kies een geschikte cardioloog
• Voer tests uit
• Krijg een behandeling van de dokter
• Volg alle aanbevelingen

Syndroom X in cardiologie ("microvasculaire angina")

De aanwezigheid van typische angina met onveranderde kransslagaders werd voor het eerst beschreven door N. Kemp in 1973 [1]. Dit syndroom wordt "Syndroom X (X)" genoemd.

Bij ongeveer 10-20% van de patiënten die diagnostische coronaire angiografie ondergaan als gevolg van acuut of chronisch hartisch-ischemisch syndroom, zijn de kransslagaders intact. Zelfs als wordt aangenomen dat de symptomen van ischemie bij sommige van hen te wijten kunnen zijn aan andere cardiale en niet-cardiale oorzaken, heeft ten minste één op de tien patiënten met typische angina pectoris geen hemodynamisch significante stenosen van de kransslagaders. De aanwezigheid van typische angina met onveranderde kransslagaders werd voor het eerst beschreven door N. Kemp in 1973 [1]. Dit syndroom wordt "Syndroom X (X)" genoemd.

Hartsyndroom X is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van tekenen van myocardischemie in afwezigheid van atherosclerose van de kransslagaders en een spasme van de epicardiale kransslagaders tijdens coronaire angiografie (tekenen van myocardiale ischemie: typische ST-aanvallen ≥ 1,5 mm (0,15 mV) duur meer dan 1 minuut, ingesteld op 48-uurs ECG-bewaking).

Aldus wordt hartsyndroom X gediagnosticeerd bij patiënten met:

• met typische pijn op de borst;

• met positieve belastingtests;

• met angiografisch normale epicardiale kransslagaders en het ontbreken van klinisch of angiografisch bewijs van coronaire arterieel spasme;

• met de afwezigheid van systemische arteriële hypertensie met en zonder linkerventrikelhypertrofie, en zonder schending van de systolische functie van de linkerventrikel in rust.

In zeldzame gevallen ontwikkelen patiënten met syndroom X een blokkade van de linkerbundel van de His-bundel met daaropvolgende ontwikkeling van gedilateerde cardiomyopathie. Je moet letten op het feit dat bij afwezigheid van veranderingen in de kransslagaders tijdens angiografie vaak sprake is van een occlusieve pathologie van de distale bloedvaten (microvasculaire angina).

Sommige auteurs gebruiken de term "microvasculaire angina pectoris", wat impliceert dat patiënten met typische angina pectoris een normaal coronair angiogram en een verminderde coronaire reserve hebben.

Syndroom X wordt meestal een van de klinische vormen van IHD genoemd, omdat het concept van myocardiale ischemie 'alle gevallen van onevenwichtigheid van zuurstoftoevoer en myocardiale behoefte daaraan omvat, ongeacht de redenen die dit veroorzaken.

Opgemerkt moet worden dat de mogelijkheden van de angiografiemethode bij het bepalen van de toestand van het coronaire bed, in het bijzonder de microvasculaire, beperkt zijn. Daarom is het concept van "angiografisch onveranderde kransslagaders" vrij arbitrair en geeft het alleen de afwezigheid van atherosclerotische plaques in de lumen versmallende bloedvaten in de epicardiale kransslagaders aan. De anatomische kenmerken van de kleine kransslagaders blijven "angiografisch onzichtbaar".
Oorzaken van cardiaal syndroom X:

De etiologie van het hartsyndroom X wordt niet volledig begrepen en er zijn slechts enkele pathofysiologische mechanismen vastgesteld die leiden tot de ontwikkeling van typische klinische en instrumentele manifestaties van de ziekte:

• verhoogde sympathische activering;
• endotheeldisfunctie;
• structurele veranderingen op het niveau van microcirculatie;
• veranderingen in het metabolisme (hyperkaliëmie, hyperinsulinemie, "oxidatieve stress", enz.);
• overgevoeligheid voor intracardiale pijn;
• chronische ontsteking;
• verhoogde stijfheid van slagaders, etc.

Er zijn een aantal hypotheses die de pathogenese van het X-syndroom bepalen.Volgens de eerste wordt de ziekte veroorzaakt door myocardiale ischemie als gevolg van functionele of anatomische stoornissen van de microcirculatie in intramusculaire (intramurale) prearteriolen en arteriolen, d.w.z. in bloedvaten die niet kunnen worden gevisualiseerd tijdens coronaire angiografie. De tweede hypothese suggereert de aanwezigheid van stofwisselingsstoornissen, wat leidt tot een schending van de synthese van energiesubstraten in de hartspier. De derde hypothese suggereert dat syndroom X optreedt wanneer de gevoeligheid voor pijnstimuli wordt verhoogd (een afname van de pijndrempel op het thalamusniveau) van verschillende organen, waaronder het hart.

Ondanks intensief onderzoek in de afgelopen 35 jaar met betrekking tot de pathogenese van coronair syndroom X, blijven veel belangrijke vragen onbeantwoord.

Van de patiënten met het hartsyndroom X overheersen mensen van middelbare leeftijd, meestal vrouwen. Bij minder dan 50% van de patiënten met hartsyndroom X wordt typische angina aangetroffen in de meeste gevallen - pijn in de borst is atypisch. Symptomen van het hart syndroom X:

De belangrijkste klachten omvatten episodes van pijn achter het sternum van een stenocarditaire aard, ontstaan ​​tijdens het sporten of veroorzaakt door koude, emotionele stress; met typische bestraling, in sommige gevallen is de pijn langer dan met IHD, en wordt niet altijd gestopt door nitroglycerine te nemen (bij de meeste patiënten verergert het medicijn de aandoening).
Bijbehorende hartsyndroom X-symptomen lijken op vegetatieve-vasculaire dystonie. Vaak wordt het hartsyndroom X bij verdachte mensen gevonden, met een hoge mate van angst, tegen de achtergrond van depressieve en fobische aandoeningen. Vermijding van deze aandoeningen vereist overleg met een psychiater.
Als diagnostische criteria voor cardiaal syndroom X opvallen:
• typische pijn op de borst en een aanzienlijke ST-segmentdepressie tijdens inspanning (ook op de loopband en fietsergometer);
• voorbijgaande ischemische depressie van het ST-segment ≥ 1,5 mm (0,15 mV) die langer dan 1 minuut aanhoudt met een 48-uurs ECG-bewaking;
positieve dipyridamol-test;
• positieve ergometrinova (ergotavina) test, vermindering van cardiale output op de achtergrond;
• afwezigheid van atherosclerose van de kransslagaders tijdens coronaire angiografie;
• verhoogde niveaus van lactaat tijdens ischemie bij de analyse van bloed uit het coronaire sinusgebied;
• ischemische stoornissen in myocardiale belastingsscintigrafie met 201 Tl.

Syndroom X lijkt op stabiele angina. De klinische manifestaties bij patiënten met syndroom X zijn echter zeer variabel en naast angina kunnen er aanvallen van restangst zijn.

Bij de diagnose van het hartsyndroom X moet ook het volgende worden uitgesloten:
• patiënten met spasmen van de kransslagaders (vasospastische angina),
• patiënten die niet-cardiale oorzaken van pijn op de borst hebben gedocumenteerd, bijvoorbeeld:

- musculoskeletale oorzaken (osteochondrose van de cervicale wervelkolom, enz.);
- neuropsychische oorzaken (angst - depressief syndroom, enz.);
- gastro-intestinale oorzaken (spasme van de slokdarm, gastro-oesofageale reflux, maagzweer of darmzweer, cholecystitis, pancreatitis, enz.);
- longoorzaken (longontsteking, longtuberculose, pleura-oplegging, enz.);
- latente infecties (syfilis) en reumatologische aandoeningen.

Behandeling van het hartsyndroom X:

De behandeling van een groep patiënten met syndroom X blijft nog niet volledig ontwikkeld. De keuze van de behandeling is vaak moeilijk voor zowel de behandelende artsen als de patiënten zelf. Het succes van de behandeling hangt meestal af van de identificatie van het pathologische mechanisme van de ziekte en wordt uiteindelijk bepaald door de deelname van de patiënt zelf. Vaak is een geïntegreerde aanpak van de behandeling van patiënten met het hartsyndroom X nodig.

Er zijn verschillende benaderingen voor medicamenteuze behandeling: anti-angineuze geneesmiddelen, ACE-remmers, angiotensine II-receptorantagonisten, statines, psychotrope geneesmiddelen, enz.

Antianginale geneesmiddelen, zoals calciumantagonisten (nifedipine, diltiazem, verapamil, amlodipine) en β-adrenerge blokkers (atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, enz.) Zijn noodzakelijk voor patiënten met gedocumenteerde myocardischemie of gestoorde myocardperfusie. Sublinguale nitraten zijn effectief bij 50% van de patiënten met het cardiaal X-syndroom Er is bewijs voor de effectiviteit van nicorandil met een bradycardisch effect, α1 - prazosine, L-arginineblokker, ACE-remmers (perindopril en enalapril) en cytoprotectors (trimetazidine).

Algemeen advies over het veranderen van de kwaliteit van leven en het behandelen van risicofactoren, met name agressieve lipidenverlagende therapie met statines (verlaging van het totale cholesterol tot 4,5 mmol / l, LDL-cholesterol lager dan 2,5 mmol / l), moet worden beschouwd als vitale componenten voor elke gekozen behandelingsstrategieën.

Lichamelijke training. Bij hartsyndroom X neemt de tolerantie voor fysieke stress af, worden lichamelijke detraining en het onvermogen om de belasting als gevolg van een lage pijndrempel uit te voeren waargenomen. Lichamelijke training verhoogt de pijngrens, normaliseert de endotheelfunctie en "verwijdert" de pijn tijdens oefeningen in deze categorie patiënten.

Prognose.

De prognose van patiënten met het hartsyndroom "X" is meestal gunstig. Complicaties kenmerkend voor IHD-patiënten met stenose atherosclerose van de kransslagaders (in het bijzonder myocardinfarct) zijn uiterst zeldzaam. Overleven tijdens langdurige follow-up is 95-97%, maar bij de meerderheid van de patiënten hebben herhaalde angina-aanvallen gedurende vele jaren een negatief effect op de kwaliteit van leven. Als hartsyndroom X niet gepaard gaat met een verhoogde mortaliteit of een verhoogd risico op cardiovasculaire "gebeurtenissen", schaadt het vaak de levenskwaliteit van patiënten en vormt het een aanzienlijke belasting voor het gezondheidszorgsysteem. Er moet worden benadrukt dat de prognose gunstig is in afwezigheid van endotheeldisfunctie. In deze gevallen moet de patiënt worden geïnformeerd over het goedaardige verloop van de ziekte. Met uitzondering van patiënten met blokkade van de linkerbundel van His en patiënten met secundaire microvasculaire angina door ernstige systemische ziekten zoals amyloïdose of myeloom, hebben patiënten met het hartsyndroom X een gunstige prognose voor zowel overleving als linkerventrikelfunctie, maar voor sommige patiënten klinische manifestaties van de ziekte blijven lange tijd bestaan.

Cardiaal syndroom X

Hartsyndroom X is een pathologische aandoening die resulteert uit onvoldoende toevoer van zuurstof naar het myocardium in onveranderde (intacte) kransslagaders. Typische symptomen zijn uitingen van angina pectoris: pijn op de borst, verergerd door fysieke inspanning en emotionele stress, kortademigheid, tachycardie. De diagnose is gebaseerd op onderzoeksgegevens, elektrocardiografie, coronaire angiografie, farmacologische stresstests, myocardscintigrafie. Het behandelingsprogramma omvat het gebruik van bètablokkers, nitraten, calciumkanaalblokkers en een aantal andere middelen.

Cardiaal syndroom X

Hartsyndroom X (CAS, microvasculaire angina) werd voor het eerst beschreven door de Amerikaanse onderzoeker G. Kemp in 1973 als myocardischemie zonder tekenen van coronaire vasculaire laesies. Momenteel wordt pathologie gedetecteerd in ongeveer 20-30% van de gevallen van coronaire angiografie, uitgevoerd om de oorzaken van cardialgie te bepalen. Personen van middelbare leeftijd overheersen bij de patiënten, CSH bij vrouwen wordt 2-3 keer vaker gedetecteerd dan bij mannen, vooral in de leeftijdsgroep van 40-45 jaar. Er wordt verondersteld dat de prevalentie van de ziekte veel hoger is, omdat een aanzienlijk deel van de gevallen niet wordt gediagnosticeerd.

Oorzaken van hartsyndroom X

De etiologie van CSH wordt als complex beschouwd en niet volledig begrepen. Verschillende basismechanismen voor de ontwikkeling van een pathologische aandoening worden verondersteld, misschien een combinatie hiervan bij één patiënt. De meeste theorieën zijn gebaseerd op de cardiale oorsprong van de ziekte (ontwikkeling als gevolg van veranderingen in het myocardium of het vaatbed). Er zijn verschillende hypothesen over het verschijnen van een symptoomcomplex als gevolg van niet-cardiale aandoeningen - laesies van het autonome zenuwstelsel, afwijkingen van nociceptieve gevoeligheid. De meest voorkomende oorzaken van CSH zijn:

• Structurele veranderingen in arteriolen. Kleine coronaire coronaire bloedvaten worden niet gevisualiseerd tijdens coronaire angiografie, dus hun anomalieën zijn zeer moeilijk te detecteren. De vernauwing van hun lumen vermindert de hartspierperfusie, die angina kan veroorzaken.
• Endotheliale disfunctie. Als gevolg van de verstoring van de cellen die het microcirculerende bed bekleden, neemt de snelheid van afgifte van zuurstof en energieverbindingen aan cardiomyocyten af, hetgeen pathologische veranderingen veroorzaakt.
• Versterkte sympathische activering. Onder invloed van het sympathische systeem worden de voorlobben versmald, neemt de bloedtoevoer naar het hartweefsel af. Een dergelijk mechanisme is vooral relevant wanneer de patiënt angst, emotionele instabiliteit en depressie heeft.
• Metabole en ionische aandoeningen. Een aantal stoffen, ionen van kalium, calcium en natrium bij abnormale concentraties belemmeren de processen van zuurstoftransport in het myocardium, wat leidt tot zijn tekort en angina pectoris. Een voorbeeld is pijn in het hart met hyperkaliëmie, hoge insulineniveaus en andere aandoeningen. Een soortgelijk mechanisme is vermoedelijk gemarkeerd tegen de achtergrond van een verlaging van het niveau van oestrogeen gedurende de menopauze.
• Stoorpijn pijngevoeligheid. Bij sommige patiënten met CSH zijn ziekten van het cardiovasculaire systeem afwezig, maar de pijngrens op het niveau van zenuwen of thalamus kan worden verlaagd. Dit versterkt het uiterlijk van subjectieve symptomen - cardialgie, verergerd op de achtergrond van stress of ervaring, met normale perfusie en verzadiging van het myocardium met zuurstof.

In sommige gevallen is de oorzaak van CSH de eerste vormen van atherosclerose van de kransslagaders, waarbij het moeilijk kan zijn om de aanwezigheid van plaques in de bloedvaten te detecteren. Nauwkeurige bepaling van de oorzaken van microvasculaire angina is van groot belang voor het bepalen van het optimale behandelingsprogramma, uitgevoerd door een grondige multicomponent-diagnose.

pathogenese

Het mechanisme voor de vorming van het hartsyndroom X hangt af van de oorzaken van zijn ontwikkeling. Met de nederlaag van de microvasculatuur van het hart (de zogenaamde "echte" microvasculaire angina), vergrootte de arteriole het middenmembraan, wat resulteerde in een vernauwd vatlumen. Ischemie van het hart treedt op, wat niet wordt bepaald door coronaire angiografie, maar wordt gedetecteerd door andere diagnostische tests, zoals scintigrafie. Vergelijkbare veranderingen zijn mogelijk met sympathische activering - vrijgegeven mediatoren veroorzaken vasospasme, waardoor het volume van inkomend bloed wordt verminderd.

Met endotheliale dysfunctie en metabole stoornissen veranderen de macroscopische arteriolen niet, maar het transport van zuurstof en voedingsstoffen van het bloed naar de weefsels lijdt. Een van de gevolgen van zuurstofgebrek (zowel door een verminderde perfusie als door verstoring van de zuurstoftoevoer) kan de ontwikkeling zijn van een blokkade van de bundel van de His-bundel. Bij CSH lijdt de linkse pedikel zelden, wat uitgezette cardiomyopathie of kleine focale cardiosclerose kan veroorzaken.

Symptomen van het hartsyndroom X

Het klinische beeld van CSH lijkt op coronaire hartziekten. Het eerste symptoom is het drukken op pijn in de linkerhelft van de borstkas, vaak stralend naar de linkerschouder, arm of onderkaak. Onaangename gewaarwordingen ontstaan ​​of toenemen met de belasting, emotionele ervaringen. Pijnaanvallen uitlokken kan koud zijn of, omgekeerd, oververhitting van het lichaam. Bij een aanzienlijk deel van de patiënten worden de symptomen niet geëlimineerd door nitraten (bijvoorbeeld nitroglycerine) in te nemen. Deze omstandigheid, samen met de toegenomen duur van de aanval ten opzichte van typische angina, is vaak de oorzaak van de vorming van een verkeerd beeld van een hartinfarct.

Ongeveer 30-40% van de patiënten met cardialgia komt in een kalme toestand voor, veroorzaakt een gevoel van angst en angst. Een patiënt met deze vorm van hartsyndroom kan bang zijn voor een dreigende dood als gevolg van een hartaandoening, denken dat hij een hartaanval of een andere gevaarlijke ziekte heeft. In de regel verhogen emotionele ervaringen de ischemie van het myocard, wat leidt tot een toename van de ernst van pijn. Voor veel patiënten is prikkelbaarheid kenmerkend. In deze loop van de ziekte is niet alleen de hulp van een cardioloog, maar ook een psycholoog of psychiater vereist.

Naast cardialgia kunnen patiënten met microvasculaire angina klachten van kortademigheid, ademhalingsproblemen en een gevoel van hartkloppingen vertonen. Alle symptomen van falen van de bloedsomloop (cyanose van de nasolabiale driehoek en distale vingers) worden vaak niet gedetecteerd. Hun aanwezigheid duidt meestal op de ontwikkeling van complicaties of een onjuiste diagnose van de aandoening. De duur van de ziekte zonder behandeling kan jaren zijn, de frequentie van aanvallen is individueel en hangt van veel factoren af: de aard van de pathologie, het niveau van lichamelijke activiteit van de patiënt, de kenmerken van zijn metabolisme en hormonale niveaus.

complicaties

Het syndroom is goedaardig en veroorzaakt zelfs bij afwezigheid van behandeling zelden complicaties. Volgens onderzoekers is de meest voorkomende consequentie van pathologie coronaire hartziekte van een "typische" aard - dat wil zeggen, met een laesie van de kransslagaders. Niet alle experts zijn echter van mening dat deze twee staten met elkaar samenhangen. Sommige wetenschappers associëren de ontwikkeling van coronaire hartziekte op de achtergrond van CSH met leeftijd of metabole factoren. Bij sommige patiënten kan een intracardiaal blokkade optreden, die gedilateerde cardiomyopathie kan veroorzaken. Er is een verslechtering van de levenskwaliteit van patiënten als gevolg van periodieke aanvallen die de activiteit en het vermogen om te werken nadelig beïnvloeden.

diagnostiek

Om het hartsyndroom en de differentiatie ervan ten opzichte van andere cardiovasculaire pathologieën te identificeren, worden verschillende diagnostische technieken en methoden gebruikt. Allereerst is het noodzakelijk om tekenen van myocardiale ischemie te identificeren en tegelijkertijd een laesie van het coronaire bed uit te sluiten, wat kenmerkend is voor een normale coronaire hartziekte. De volgende stappen zijn gericht op het bepalen van de oorzaken van de pathologische aandoening om het meest effectieve behandelingsregime te ontwikkelen. Diagnose van COA omvat de volgende stappen:

• Enquête en algemene inspectie. Patiënten klagen over paroxysmale pijn in de regio van het hart van een prikkende of klevende persoon op de achtergrond van fysieke inspanning of (minder vaak) in rust. De angst en prikkelbaarheid van de patiënt trekt vaak de aandacht. Met auscultatie van het hart kan tachycardie worden gedetecteerd en soms ritmestoornissen.
• Coronaire angiografie. Het is een van de belangrijkste studies die het mogelijk maakt om het cardiale syndroom te differentiëren van andere vormen van hartaandoeningen. Veranderingen in de bloedbaan (bijvoorbeeld contracties als gevolg van atherosclerose, spasmen of ontstekingen) worden meestal niet gedetecteerd.
• Perfusie myocardiale scintigrafie. Het maakt het mogelijk, door de introductie van een radiofarmacon met telluur-201, om de kwaliteit van de bloedtoevoer naar de hartspier te beoordelen, om focussen van ischemie te detecteren. Wanneer de perfusie van CSH wordt verminderd, worden sommige gebieden met een sterke afname van het volume van inkomend bloed gedetecteerd.
• Elektrocardiografie. ECG bij cardiaal syndroom bevestigt typische tekenen van coronaire hartziekte - ST-segmentdepressie van meer dan 1,5 mm, maar een dergelijke schending is van voorbijgaande aard en wordt mogelijk niet gedetecteerd wanneer een standaard elektrocardiogram wordt geregistreerd. Diagnostisch belang van het uitvoeren van een onderzoek naar de Hall - ECG-registratie gedurende 48 uur. Ischemische depressie van ST wordt vaker waargenomen in de ochtend of overdag, met emotionele of fysieke inspanning.
• Farmacologische tests. Een kenmerkend teken van CSH, dat de intracardiale aard van pathologie bewijst, is ergometrinatest. Een positief resultaat van deze test duidt op een neiging van myocardiale weefsels tot ischemie. Een vergelijkbare conclusie wordt getrokken met een positieve dipyridamol-test.

Als een aanvullende diagnostische methode wordt de studie van coronair sinusbloed uitgevoerd (er wordt een toename van het lactaatniveau gedetecteerd), de hoeveelheid insuline in het bloed wordt bepaald. Het is bewezen dat met een lage gevoeligheid van weefsels voor dit hormoon het risico op cardiaal syndroom verschillende keren toeneemt. Het niveau van de belangrijkste bloedionen (calcium, kalium, natrium) en de hoeveelheid oestrogeen bij vrouwen worden bepaald. Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met coronaire atherosclerose, secundaire microvasculaire angina (met vasculitis, amyloïdose), myocarditis en niet-cardiale toestanden - thoracale osteochondrose, intercostale neuritis en myositis, pleuritis.

Behandeling van het hartsyndroom X

Er is geen specifieke behandeling: met behulp van medicijnen kunt u alleen de belangrijkste pathogenetische aandoeningen elimineren - myocardperfusie verbeteren, het transport van voedingsstoffen en zuurstof uit het bloed vergemakkelijken. De therapie moet uitgebreid zijn, vereist actieve interactie tussen de arts en de patiënt. Vaak wordt het individuele behandelingsregime empirisch bepaald door het voorschrijven van bepaalde geneesmiddelen en de daaropvolgende observatie van de dynamiek van de ziekte. De volgende groepen geneesmiddelen worden het meest gebruikt:

• Beta-blokkers. Het zijn de meest populaire anti-angineuze geneesmiddelen, waaronder atenolol, bisoprolol en andere medicijnen. Verminder de hartslag, verlaag de zuurstofbehoefte van de hartspier, verbeter de coronaire perfusie en verlaag de ernst van de symptomen van de ziekte.
• Calciumantagonisten. Van deze groep hebben blokkers van langzame calciumkanalen - nifedipine en verapamil - de voorkeur voor CSH. Ze dragen bij aan de uitbreiding van bloedvaten, waardoor de bloedtoevoer naar de hartspier toeneemt.
• Activatoren van kaliumkanalen. Een veelbelovend middel tegen de behandeling van het hartsyndroom is nicorandil. Het elimineert effectief hypoxische processen in het hart, draagt ​​bij aan het herstel van de bloedtoevoer en heeft een cardioprotectief effect.
• Nitraten. Sublinguale anti-angineuze geneesmiddelen (bijv. Nitroglycerine) zijn alleen effectief bij de helft van de patiënten met deze pathologie. Bovendien veroorzaakt bij 10-15% van de patiënten die nitroglycerine krijgen om een ​​aanval te verlichten, verhoogde pijn en andere symptomen. Daarom moeten dergelijke medicijnen zeer zorgvuldig en strikt individueel worden voorgeschreven.
• Hormoonvervangingstherapie. Het is een redelijk effectieve methode voor de behandeling van CSH bij vrouwen, als het tegen de achtergrond van de menopauze opkomt. Herstel van oestrogeenniveaus vermindert de frequentie en ernst van aanvallen aanzienlijk, waardoor de kwaliteit van leven van patiënten wordt verbeterd.

Antiplatelet-middelen (acetylsalicylzuur), statines om de bloedlipoproteïnen in het bloed te verlagen, ACE-remmers voor het cardioprotectieve en hypotensieve effect worden gebruikt als een aanvullende behandeling. Er wordt veel aandacht besteed aan fysiotherapie - het verhoogt de pijngrens en de weerstand van patiënten tegen fysieke inspanning. Volgens sommige rapporten kunnen allopurinol en metformine ook bij deze pathologie worden gebruikt, vooral als endotheeldisfunctie de mogelijke oorzaak is. Bij personen met verhoogde angst en emotionele instabiliteit is het gebruik van kalmerende middelen en antidepressiva gerechtvaardigd.

Prognose en preventie

De prognose van hartsyndroom X is in de meeste gevallen gunstig - ondanks de aanwezigheid van epilepsie ontwikkelt de ziekte zich niet, complicaties ontwikkelen zich zeer zelden. Het belangrijkste gevolg, vooral bij afwezigheid van medische maatregelen, is een afname van de kwaliteit van leven van de patiënt. Adequate therapie in combinatie met matige fysieke activiteit kan zowel de frequentie als de ernst van aanvallen aanzienlijk verminderen, maar ze kunnen nog steeds periodiek voorkomen gedurende vele jaren. Er zijn geen methoden om het syndroom te voorkomen: personen met een dergelijke diagnose moeten regelmatig door een cardioloog worden onderzocht op mogelijke correctie van het behandelingsregime.