Een volledige beschrijving van ventriculaire fibrillatie: symptomen en behandeling

Uit dit artikel zul je leren wat voor soort hartritmestoornissen ventriculaire fibrillatie wordt genoemd, hoe gevaarlijk het is. Aritmie-ontwikkelingsmechanisme, oorzaken en belangrijkste symptomen van fibrillatie, diagnostische methoden. Behandeling, eerste hulp en professionele cardio-reanimatiemethoden.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Ventriculaire fibrillatie verwijst naar een levensbedreigende vorm van hartritmestoornissen (aritmie) die wordt veroorzaakt door een ongecoördineerde, asynchrone contractie van individuele groepen hartspiercellen (myocardcellen) van de ventrikels.

Elektrische impulsen bij normaal en ventriculair fibrilleren

Normaal gesproken wordt de ritmische samentrekking van de hartspier geleverd door bio-elektrische impulsen die speciale knooppunten genereren (sinus in de atria, atrioventriculair aan de rand van de boezems en ventrikels). De impulsen worden achtereenvolgens verdeeld door het myocardium, exciteren de atriale cardiomyocyten en vervolgens de ventrikels, waardoor het hart het bloed ritmisch in de vaten drijft.

Het geleidende systeem van het hart is verantwoordelijk voor de ritmische reductie van het hele hartspier (hartspier)

In het geval van pathologie om verschillende redenen (cardiomyopathie, myocardiaal infarct, intoxicatie van geneesmiddelen), is de sequentie van het uitvoeren van een bio-elektrische impuls verstoord (deze wordt geblokkeerd op het niveau van het atrioventriculaire knooppunt). Het ventriculaire myocardium genereert zijn eigen impulsen die een chaotische samentrekking van individuele groepen cardiomyocyten veroorzaken. Het resultaat is een inefficiënte hartfunctie, de hoeveelheid cardiale output daalt tot een minimum.

Ventrikelfibrilleren is een gevaarlijke, levensbedreigende aandoening, het is in 80% van de gevallen dodelijk. Om de patiënt te redden, kunnen alleen noodmaatregelen voor cardio-resuscitatie (defibrillatie) worden genomen.

Fibrillatie kan niet worden genezen - een aritmie treedt plotseling op, meestal (90%) tegen de achtergrond van ernstige organische veranderingen in de hartspier (onomkeerbare transformaties van functioneel weefsel in niet-functioneel). Het is mogelijk om de prognose te verbeteren en de levensduur te verlengen van een patiënt die een aanval heeft gehad door het implanteren van een cardioverter-defibrillator. In sommige gevallen wordt het apparaat geïnstalleerd voor profylaxe, met de voorspelde ontwikkeling van aritmie.

Cardioreanimation-maatregelen voor defibrillatie van het hart worden uitgevoerd door een ambulanceploeg of door artsen van de intensive care-afdeling. In de toekomst leidt de patiënt de cardioloog en neemt deze waar.

Pathologie ontwikkelingsmechanisme

In de wanden van de kamers zijn groepen cellen die in staat zijn om onafhankelijk bio-elektrische impulsen te genereren. Met een volledige blokkade van de atrioventriculaire knoop, leidt dit vermogen tot het verschijnen van een verscheidenheid aan geïsoleerde impulsen die circuleren door de cardiomyocyten van de kamers.

Atrioventriculair blok - oorzaak van ventrikelfibrillatie

Hun kracht is voldoende om zwakke, verspreide contracties van individuele groepen cellen te veroorzaken, maar niet genoeg om de ventrikels als geheel en voor een volledige cardiale output van bloed te verminderen.

De frequentie van ineffectieve ventriculaire fibrillatie varieert van 300 tot 500 per minuut, terwijl de puls niet verzwakt en niet wordt onderbroken, zodat de aritmie niet vanzelf kan stoppen (alleen na een hartstilstand of kunstmatige defibrillatie).

Als gevolg hiervan neemt de kracht van de hartslag, het volume van de golfstoot, de bloeddruk snel af, wat resulteert in een volledige hartstilstand.

Oorzaken van ziekte

De directe oorzaken van fibrillatie zijn verstoorde geleiding en contractiliteit van het ventriculaire myocardium, die zich ontwikkelen op de achtergrond van hart- en vaatziekten (90%), metabole stoornissen (hypokaliëmie) en bepaalde aandoeningen (elektrische schok).

Acute coronaire insufficiëntie (vernauwing van grote bloedvaten naar het hart)

Cardiomegalie (pathologische toename in de grootte van het hart) met ernstig hartfalen

Brugada-syndroom (erfelijke ventriculaire aritmie)

Volledige blokkade van het atrioventriculaire knooppunt

Hartdefecten en kleppen (Fallot's tetrad, mitralisklepstenose, hartaneurisma)

Hypertrofisch (met verdikking van de wanden van het hart) en uitgezet (met een toename van de hartkamers) cardiomyopathie (pathologie van de hartspier)

Cardiosclerose (littekenvorming van de hartspier)

Myocarditis (myocardiale ontsteking)

De accumulatie van intracellulair calcium (myocardiale repolarisatie)

Catecholamines (adrenaline, norepinephrine, dopamine)

Sympathicomimetica (salbutamol, epinefrine)

Anti-aritmica (amiodaron)

Narcotische analgetica (chloorpromazine)

Drugsanesthesie (cyclopropaan)

Doffe en doordringende borstblessures

Elektrische cardioversie (behandeling door elektrische impulsen)

Coronaire angiografie (diagnose van het hart met de introductie van contrastmiddelen)

Defibrillatie (electropulse hartritme herstel)

Hypovolemische shock (vanwege groot vloeistofverlies)

Risicofactoren voor ventriculaire fibrillatie:

• leeftijd (na 45 jaar);
• geslacht (bij vrouwen ontwikkelt het zich 3 keer minder dan bij mannen).

Kenmerkende symptomen

Ventrikelfibrilleren is een levensbedreigende aandoening met ernstige symptomen, het equivalent van klinische dood.

Tijdens aritmie is de ventriculaire functie verstoord, komt er geen bloed in het vaatsysteem, stopt de beweging en neemt acute ischemie (zuurstofgebrek) van de hersenen en andere organen snel toe. De patiënt kan niet bewegen, raakt snel het bewustzijn kwijt.

Dodelijke afloop bij 98% vindt plaats binnen een uur na het verschijnen van de eerste tekenen van ventriculaire fibrillatie (de tijdsperiode kan veel korter zijn).

Alle symptomen van atriale fibrillatie verschijnen bijna gelijktijdig:

• hartritmestoornis;
• ernstige hoofdpijn;
• duizeligheid;
• hartstilstand;
• plotseling verlies van bewustzijn;
• intermitterende ademhaling of de volledige afwezigheid daarvan;
• scherpe bleke huid;
• ongelijke cyanose (cyanose van de nasolabiale driehoek, de uiteinden van de oren, de neus);
• gebrek aan pols op grote slagaders (halsslagader en femorale);
• verwijde pupillen die niet reageren op fel licht;
• krampen of volledige ontspanning;
• onwillekeurig urineren, ontlasting (optioneel).

De periode van klinische dood (totdat de veranderingen in het lichaam onomkeerbaar zijn geworden) duurt 4-7 minuten vanaf het moment van volledige hartstilstand, waarna biologische dood plaatsvindt (wanneer het proces van cellulair verval begint).

diagnostiek

Stel ventriculaire fibrillatie vast, waarbij de nadruk ligt op externe symptomen (gebrek aan pols, ademhaling, reactie van leerlingen op licht). Op het elektrocardiogram werden consequent verschillende ontwikkelingsstadia van aritmieën vastgelegd:

1. Korte tachysystolie of ventriculaire flutter (15-20 seconden).
2. Het krampachtige stadium (de samentrekkingsfrequentie neemt snel toe, het ritme wordt verstoord, de cardiale output verzwakt, duurt maximaal 1 minuut).
3. Fibrillatie van de ventrikels van het hart zelf (vrij grote maar chaotische en frequente (300 - 400) knippergolven zonder uitgesproken intervallen en tanden die van hoogte, vorm, lengte en fase veranderen duren van 2 tot 5 minuten).
4. Atonia (golven met kleine, korte en lage amplitude verschijnen, die tot 10 minuten duren).
5. Volledig gebrek aan hartslag.

Aangezien elke aandoening met vergelijkbare symptomen een directe bedreiging voor het leven is, beginnen reanimatiemaatregelen onmiddellijk, zonder te wachten op ECG-gegevens.

De manifestatie van de pathologie op het ECG

behandeling

Fibrillatie kan niet worden genezen, deze vorm van aritmie is een dodelijke complicatie die meestal onverwacht optreedt. Bij sommige cardiovasculaire aandoeningen kan dit worden voorspeld en voorkomen door een pacemaker of cardioverter-defibrillator te installeren.

De behandeling van fibrillatie bestaat uit eerste hulp en cardio-reanimatie, in 20% kan het slachtoffer zijn leven redden.

Eerste hulp

Als in het ziekenhuis geen hartstilstand door ventrikelfibrilleren optreedt, moet eerste hulp worden gegeven voordat een professioneel medisch team arriveert. Er is heel weinig tijd voor - het hart moet binnen 7 minuten worden gestart, daarna vallen de kansen van het slachtoffer snel.

First Stage Emergency

De persoon begroeten, schudden, en opmerkelijk op de wang slaan, misschien komt de persoon tot bezinning.

Leg je hand op de borst, de beweging wijst op de aanwezigheid van ademhaling.

Bevestig het oor aan de borst in het borstbeen (op de palm onder de fossiel van de subclavia), zodat u het geluid van de hartslag kunt opvangen of de borst kunt laten opkloppen tot de ademhaling.

Plaats uw vingers (midden en wijsvinger) en probeer de pols te voelen op elk beschikbaar groot bloedvat (halsslagader, dijbeenslagader).

Gebrek aan pols, ademhaling, bewegingen van de borst - een signaal om eerste hulp te bieden.

Phase 2 Emergency

Leg het slachtoffer met de voorzijde omlaag op een plat oppervlak.

Werp zijn hoofd terug, probeer met je vingers te bepalen wat het ademen bemoeilijkt, de luchtwegen van vreemde voorwerpen te verwijderen, over te geven, de tong opzij te duwen.

Ventileer de longen: houd de neus van het slachtoffer met één hand vast, forceer de mond-op-mond lucht. Evalueer tegelijkertijd hoeveel de ribbenkast stijgt (kunstmatige beademing laat de longen niet zakken, stimuleert de beweging van de borstkas).

Ga op de zijkant van de gewonden staan ​​op zijn knieën, vouw de handen op elkaar (kruiselings), begin ritmisch druk op het onderste derde deel van het borstbeen met de gekruiste handpalmen op de uitgestrekte armen.

Voor elke 30 ritmische druk op de borst, neem 2 mond tot mond diepe ademhalingen.

Na verschillende cycli van directe massage en ventilatie van de longen, de toestand van het slachtoffer beoordelen (misschien had hij een reactie, pols, ademhaling).

Directe hartmassage wordt intensief uitgevoerd, maar zonder plotselinge bewegingen, om de aangedane ribben niet te breken. Probeer het hart niet met een elleboog naar het borstbeen te richten - alleen zeer gekwalificeerde specialisten kunnen dit doen.

Eerste hulp wordt gegeven vóór de aankomst van het medische team, dat moet worden gebeld voordat de reanimatie begint. De tijd waarin het zinvol is om eerste hulp te bieden - 30 minuten, dan komt de biologische dood.

Professionele cardio-reanimatiemethoden

Na de aankomst van de artsen worden de maatregelen om het werk van het hart en de hemodynamiek te herstellen voortgezet in de ambulance-auto en op de intensive care van het ziekenhuis.

• Elektrische defibrillatie van het hart (met behulp van elektrische impulsen van verschillende frequentie en sterkte, elimineren geleidingsstoornissen en de prikkelbaarheid van het ventriculaire myocardium, herstellen het ritme). Als er geen ernstige organische veranderingen in het myocardium zijn, herstelt de defibrillator in de eerste minuten het werk van het hart tot 95%, tegen de achtergrond van ernstige pathologieën (cardiosclerose, aneurysma), is stimulatie slechts effectief bij 30%.
• Een beademingsapparaat (beadem de longen handmatig, met een Ambu-zak of aangesloten op een automatisch apparaat, voed het ademhalingsmengsel door een buisje of masker).

Medicijntoediening corrigeert elektrolytische metabole stoornissen, elimineert de effecten van accumulatie van metabole producten (acidose), handhaaft het hartritme en heeft een positief effect op de geleidbaarheid en de prikkelbaarheid van het myocardium.

Oorzaken en behandeling van ventrikelfibrillatie

Ventriculaire fibrillatie wordt gekenmerkt als ongecoördineerde, aritmische, ongelijksoortige contracties die optreden in individuele groepen van de spiervezels van de hartkamers. De frequentie van dergelijke reducties bereikt meer dan 300 per minuut. Dit alles gaat gepaard met het feit dat het hart geen pompfuncties kan uitvoeren, de bloedtoevoer naar het hele organisme stopt. Deze situatie vereist de implementatie van onmiddellijke reanimatiemaatregelen. Als u ze niet binnen tien minuten start, sterft de patiënt.

Zoals te zien is, heeft ventriculaire fibrillatie speciale aandacht nodig, omdat het vaak de oorzaak is van plotse hartdood. Plotselinge hartdood treedt op vanwege een plotselinge hartstilstand. Als je zijn activiteit niet onmiddellijk herstelt, sterft de persoon binnen enkele minuten. Omdat hartstilstand optreedt als gevolg van de disfunctie van het elektrische systeem, die het hartritme regelt, vindt herstel plaats door een elektrische schok. Zoals we hebben gezegd, is fibrillatie voornamelijk verantwoordelijk voor dit. Laten we eerst praten over de oorzaak.

redenen

Meestal is ventriculaire fibrillatie een complicatie van coronaire hartziekten of een hartinfarct. De redenen kunnen dienen als cardiomyopathie van verschillende etiologieën, waarvan de belangrijkste rol is om hypertrofische cardiomyopathie te nemen. In dit geval treedt plotselinge hartdood op tijdens een intensieve training van het fysieke plan bij jonge mensen. Fibrillatie kan ook optreden als gevolg van hartafwijkingen en als gevolg van een schending van de eigenschappen van het myocardium, zelfs als er geen duidelijke hartaandoeningen zijn.

Daarnaast kunnen verschillende risicofactoren worden geïdentificeerd die ook van invloed zijn op fibrillatie.

• Hypoxie.
• Algemene koeling van het lichaam.
• Overtredingen van de zuur-base toestand.
• Overtredingen van de toestand van water-elektrolyt.
• Endogene en exogene factoren die het myocardium beïnvloeden.
• Mechanische irritatie van het hart enzovoort.

Intracellulaire hypokaliëmie, een satelliet met hypoxische toestanden, verhoogt de prikkelbaarheid van het myocardium, wat leidt tot paroxysmen van de afbraak van het sinusritme. Hypokaliëmie leidt ook tot een afname van de myocardtint. Hartactiviteit kan verstoord zijn omdat de verhouding en concentratie van de Ca + + en K + kationen veranderen. Deze stoornissen leiden tot veranderingen in de cel-extracellulaire gradiënt, die verstoringen in de processen van samentrekking en stimulering van het myocardium kunnen veroorzaken. Fibrillatie kan worden veroorzaakt door een snelle toename van de plasmakaliumconcentratie tegen de achtergrond dat het niveau ervan in cellen wordt verlaagd. Myocardium kan niet volledig worden verminderd met intracellulaire hypocalciëmie.

symptomen

Zeker, het belang bij de overweging van dit onderwerp moet worden gegeven aan de symptomen die kenmerkend zijn voor ventriculaire fibrillatie. Hun tijdige erkenning zal op tijd helpen om noodhulp te bieden en iemands leven te redden.

Er zijn twee vormen van atriale fibrillatie.

1. Primary. Het is niet geassocieerd met AHF (acuut hartfalen) en vertoont geen OUD-symptomen (acuut linkerventrikelfalen). Het ontwikkelt zich als gevolg van elektrische instabiliteit van het myocardium in het gebied van necrose en treedt plotseling op in de eerste twee dagen van het myocardinfarct. Ongeveer zestig procent van haar afleveringen ontwikkelt zich in de eerste paar uur. Deze vorm leidt niet tot de dood, vaak als de andere, secundaire vorm en maakt plaats voor verlichting in tachtig procent van de gevallen.
2. Secundaire vorm. Het ontwikkelt zich op de achtergrond van significant hartfalen, maar op een latere datum van een hartinfarct. Deze periode kan de periode van activering van de patiënt zijn, dat wil zeggen, de tweede, derde of vierde week. De basis van de oorsprong van deze vorm - de nederlaag van de pompfunctie van het myocardium. Ventriculaire fibrillatie kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van atriale fibrillatie of zonder enige precursoren. Helaas heeft reanimatie in deze vorm een ​​heel klein effect en sterft het in zeventig procent van de gevallen.

Aangezien het pompen van de hartfunctie stopt bij fibrilleren, is er een plotselinge stopzetting van de bloedcirculatie en, als gevolg daarvan, klinische dood. In dit geval raakt een persoon het bewustzijn kwijt, wat ook gepaard kan gaan met de volgende manifestaties:

• convulsies;
• onvrijwillig plassen;
• onvrijwillige ontlasting;
• verwijde pupillen die niet reageren op licht;
• diffuse cyanose;
• gebrek aan pulsatie op grote slagaders;
• gebrek aan ademhaling;
• bij gebrek aan effectieve hulp, beginnen zich onomkeerbare veranderingen te ontwikkelen in het centrale zenuwstelsel en andere delen van het lichaam.

diagnostiek

Wanneer de bovenstaande symptomen optreden, neemt de arts aan dat de patiënt ventriculaire fibrillatie heeft gehad. De diagnose wordt bevestigd door een elektrocardiogram.

Op ECG komt ventriculaire fibrillatie tot uiting door chaotische knippergolven met verschillende duur en amplitude. Golven worden gecombineerd met ongedifferentieerde tanden. De weeënfrequentie, zoals we aan het begin al zeiden, is meer dan driehonderd per minuut. Afhankelijk van de amplitude van dergelijke golven, kunnen nog twee vormen van atriale fibrillatie worden onderscheiden:

1. dichte golf;
2. kleine golf, die wordt gekenmerkt door flikkergolven van minder dan 0,2 mV en een lagere waarschijnlijkheid van snelle defibrillatie.

behandeling

Het is heel belangrijk dat onmiddellijk noodhulp wordt geboden voor ventriculaire fibrillatie. Als de grote slagaders geen pols hebben, moet u een gesloten hartmassage doen. Het is ook belangrijk om kunstmatige ventilatie van de longen te maken. De laatste maatregel is noodzakelijk om de bloedsomloop op een niveau te houden dat zorgt voor de minimale zuurstofbehoefte van het hart en de hersenen. Deze en daaropvolgende maatregelen moeten de functie van deze organen herstellen.

In de eerste seconden van atriale fibrillatie is het belangrijk om een ​​elektropulstherapie uit te voeren, wat vaak de enige methode voor effectieve reanimatie is. Als de elektro-impulstherapie niet het verwachte resultaat oplevert, blijf dan een gesloten hartmassage uitvoeren, evenals kunstmatige ventilatie van de longen. Als deze maatregelen niet eerder zijn genomen, beginnen ze te nemen. Er wordt aangenomen dat als na drie cijfers van de defibrillator het ritme niet is hersteld, het belangrijk is om de patiënt snel te intuberen en hem over te brengen naar een beademingsapparaat.

Daarna wordt ventriculaire fibrillatie nog steeds behandeld door een natriumbicarbonaatoplossing te injecteren. Toediening moet om de tien minuten worden gedaan totdat een bevredigende bloedsomloop is hersteld. Het is beter om medicijnen toe te dienen via het systeem, dat is gevuld met een glucoseoplossing van 5%.

Om het effect van elektropulstherapie te verhogen, is intracardiale injectie van epinefrinehydrochloride-oplossing geïndiceerd. In combinatie met een hartmassage komt het in de kransslagaders terecht. Het is echter de moeite waard te onthouden dat intracardiale toediening dergelijke complicaties kan geven als schade aan de coronaire vaten, pneumothorax of massale bloeding in het myocardium. Medicijnstimulatie houdt ook het gebruik van mezaton en norepinephrine in.

Met de ineffectiviteit van elektropuls therapie, naast adrenaline hydrochloride, is het gebruik van procaïnamide, anaprilin, lidocaïne en ornid mogelijk. Natuurlijk zal het effect van deze medicijnen minder zijn dan de elektropulstherapie zelf. Kunstmatige beademing en hartmassage gaan door en de defibrillatie zelf wordt na twee minuten herhaald. Als het hart daarna stopt, wordt een oplossing van calciumchloride en een oplossing van natriumlactaat geïnjecteerd. Defibrillatie gaat door totdat de hartcontracties hersteld zijn of er tekenen van hersendood verschijnen. De hartmassage stopt na een duidelijke pulsatie op de grote slagaders. Patiënten moeten worden onderworpen aan intensieve monitoring. Het is ook erg belangrijk om preventieve maatregelen uit te voeren om herhaalde fibrillatie van de ventrikels van het hart te voorkomen.

Er zijn echter situaties waarin de arts geen apparaat bij de hand heeft om elektropulstherapie uit te voeren. In dit geval kunt u de ontlading van de normale voeding gebruiken, waarbij de wisselstroomspanning 127 V of 220 V is. Er zijn gevallen waarin de activiteit van het hart werd hersteld na het ponsen van het atriale gebied.

complicaties

Helaas is het bijna onmogelijk om ernstige complicaties te vermijden nadat fibrillatie heeft plaatsgevonden. Dit kan alleen in het geval dat defibrillatie werd uitgevoerd in de eerste seconden van de aanval, maar zelfs dan is de kans dat complicaties niet optreden klein.

De hartstilstand zelf gaat gepaard met totale myocardiale ischemie. Nadat de bloedcirculatie is hersteld, treedt vaak myocard-disfunctie op. Na reanimatie kunnen er ritmestoornissen en complicaties in verband met de longen zijn, bijvoorbeeld aspiratiepneumonie. Neurologische complicaties die optreden als gevolg van een verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen van de hersenen kunnen zich ook ontwikkelen.

het voorkomen

Men moet niet vergeten dat ventrikelfibrillatie te wijten is aan hart- en vaatziekten. Daarom ligt de essentie van preventie in de effectieve behandeling van de onderliggende ziekte. Een persoon moet de instructies van de arts volgen en een gezonde levensstijl leiden.

Een gezonde levensstijl houdt de afwijzing in van alcohol en tabak. Het is heel belangrijk om te eten en een actieve levensstijl te behouden. Bij ladingen is het echter belangrijk om het niet te overdrijven. Secundaire profylaxe omvat actieve behandeling van hartfalen en ischemie. Gebruik hiervoor antiaritmica.

Sprekend over beven en ventriculaire fibrillatie, moet eraan worden herinnerd dat het niet alleen om de menselijke gezondheid gaat, maar ook om zijn leven. Daarom kan zorgvuldige aandacht voor jezelf en je geliefden het leven verlengen, dat gelukkig en zinvol moet zijn!

Trillen en fibrilleren van de kamers: symptomen en behandeling

Ventriculaire fibrillatie en flutter zijn levensbedreigende hartritmestoornissen, die inherent chaotische samentrekkingen van het ventriculaire hartspierstelsel zijn. Tijdens fibrillatie is het ritme onregelmatig, terwijl het trillen van de ventrikels het uiterlijk van regelmatige elektrische activiteit van het hart behoudt. Bij beide typen aritmie is er echter sprake van hemodynamische inefficiëntie, dat wil zeggen dat het hart zijn hoofdfunctie niet vervult: pompen. De uitkomst van dergelijke ritmestoornissen is meestal een hartstilstand en een klinische dood.

Fibrillatie van de ventrikels gaat meestal gepaard met samentrekkingen van individuele groepen spiervezels van het hart met een frequentie van 400 tot 600 per minuut, minder vaak van 150 tot 300 samentrekkingen. Wanneer de ventrikels trillen, trekken individuele delen van de hartspier zich samen met een frequentie van ongeveer 250 tot 280 per minuut.

De ontwikkeling van deze ritmestoornissen gaat gepaard met een terugkeermechanisme of re-entry. Een elektrische impuls circuleert in een cirkel, waardoor frequente hartspiercontracties optreden zonder normale diastolische relaxatie. Met ventriculaire fibrillatie verschijnen veel van dergelijke re-entry-lussen, wat leidt tot een volledige desorganisatie van de contractiliteit van het myocard.

redenen

Fibrillatie en trillen van de ventrikels kan optreden als gevolg van andere hartritmestoornissen, evenals om "niet-aritmische" redenen.

De ontwikkeling van een dergelijke ernstige complicatie kan het gevolg zijn van recurrente of onstabiele ventriculaire tachycardie, frequente polymorfe en polytopische ventriculaire extrasystolen. Bidirectionele ventriculaire tachycardie met langwerpig Q-T-syndroom, paroxysmale fibrillatie of atriale flutter tegen de achtergrond van het Wolf-Parkinson-White-syndroom kan worden omgezet in een dergelijke stoornis. Fibrillatie en trillen van de ventrikels kan optreden met bijwerkingen van hartglycosiden en sommige antiaritmica. Tegelijkertijd ontwikkelt aritmie zich tegen de achtergrond van elektrische instabiliteit van het myocardium.

In 25% van de gevallen gaan ventriculaire ritmestoornissen niet vooraf aan de ontwikkeling van atriale fibrillatie en atriale flutter. Deze aandoeningen kunnen zich ontwikkelen bij acute coronaire insufficiëntie, inclusief een hartinfarct. Aangenomen wordt dat niet-gediagnosticeerde atherosclerose van de belangrijkste kransslagaders een van de meest voorkomende oorzaken is van ventriculaire fibrillatie en flutter.

Deze pathologieën worden vaak gevonden bij patiënten met een toename in de linker hartkamer als gevolg van verschillende oorzaken (aortastenose, cardiomyopathie). Volledige atrioventriculaire en niet-specifieke intraventriculaire blokkade stellen ook predisponerend voor de ontwikkeling van deze aritmieën. Andere oorzaken kunnen een elektrische verwonding, hypokaliëmie, ernstige emotionele stress zijn, gepaard gaand met een intense afgifte van adrenaline en andere catecholamines. Een overdosis anesthetica, coronaire angiografie en hypothermie tijdens een hartoperatie kan ook dergelijke ernstige complicaties veroorzaken.

Vaak wordt de ontwikkeling van dergelijke aritmieën voorafgegaan door sinustachycardie in combinatie met het vrijkomen van adrenaline. Daarom zijn trillen en ventriculaire fibrillatie een van de hoofdoorzaken van plotse dood van jonge mensen, met name tijdens sport.

symptomen

Kortdurende episodes van verlies van bewustzijn van onduidelijke genese geassocieerd met ventriculaire extrasystole of paroxismale ventriculaire tachycardie kunnen voorlopers zijn van de ontwikkeling van dergelijke ritmestoornissen. Ook voorafgegaan door ventriculaire fibrillatie kan pijnloze myocardiale ischemie zijn, die tot uiting komt in een onredelijke verlaging van de inspanningstolerantie.

Aan het begin van het paroxysme van trillen van de ventrikels, worden verschillende samentrekkingen met een hoge amplitude geregistreerd op het elektrocardiogram, daarna treden frequente onregelmatige samentrekkingen van het myocardium op. Geleidelijk aan worden de golven van samentrekkingen zeldzamer, neemt hun amplitude af en uiteindelijk vervaagt de elektrische activiteit van het hart. Meestal duurt de duur van zo'n aanval maximaal 5 minuten. In zeldzame gevallen kan het sinusritme zichzelf dan herstellen.

Na 3 tot 4 seconden na de ontwikkeling van het trillen van de ventrikels, voelt de patiënt duizelig aan, na 20 seconden verliest hij het bewustzijn als gevolg van een scherpe zuurstofuitputting van de hersenen. Na 40 seconden worden tonische convulsies eenmaal geregistreerd.

Trillen en fibrilleren van de ventrikels gaan gepaard met het stoppen van de puls op de grote slagaders, ernstige bleekheid of cyanose (cyanose) van de huid. Er is sprake van agonale ademhaling, die geleidelijk stopt in de tweede minuut van de klinische dood. Na 60 seconden vanaf het begin van de aanval breiden de pupillen uit, ze reageren niet meer op licht. Onvrijwillig plassen en ontlasting zijn waarschijnlijk. Als er geen hulp is, ontwikkelen zich binnen 5 minuten onomkeerbare veranderingen in het zenuwstelsel, waarbij de dood optreedt.

Beginselen van behandeling

Als het paroxysme van fladderen of ventriculaire fibrillatie wordt gedocumenteerd (bijvoorbeeld op een monitorscherm van het elektrocardiogram), is het in de eerste 30 seconden mogelijk om een ​​precardiale streek te gebruiken in het gebied van het onderste derde deel van het borstbeen. In sommige gevallen helpt het om de normale elektrische activiteit van het hart te herstellen.

Cardiopulmonaire reanimatie moet onmiddellijk beginnen, inclusief herstel van de luchtwegen, kunstmatige beademing en indirecte hartmassage.

De belangrijkste methode voor het behandelen van ventriculaire fibrillatie en flutter is elektrische defibrillatie. Het wordt uitgevoerd door getraind personeel met behulp van een reeks elektrische impulsen van toenemende energie. Tegelijkertijd wordt kunstmatige beademing uitgevoerd. Intraveneuze geneesmiddelen die de belangrijkste functies van het cardiovasculaire systeem stimuleren: adrenaline, lidocaïne en andere.

Met juiste en geschikte cardiopulmonale reanimatie is de overlevingskans maximaal 70%. In de post-operatieve periode wordt lidocaïne voorgeschreven om ventriculaire aritmieën, atropine en dopamine te voorkomen en om het syndroom van gedissemineerde intravasculaire coagulatie en verminderde hersenfunctie te corrigeren.

De kwestie van verdere tactieken. Een van de moderne methoden voor de behandeling van paroxysmale fibrillatie en atriale flutter is de installatie van een cardioverter-defibrillator. Dit apparaat is geïmplanteerd in de borstkas en helpt om ventriculaire aritmieën in de tijd te herkennen, terwijl het een reeks impulsen veroorzaakt die het sinusritme herstellen. In andere gevallen is implantatie van een pacemaker met twee kamers geïndiceerd.

Medische animatie op "boezemfibrilleren":

Ventriculaire fibrillatie: spoedeisende zorg en behandeling, tekenen, oorzaken, prognose

Ventriculaire fibrillatie is een soort hartritmestoornis waarbij de spiervezels van het ventriculaire hartspiercontract willekeurig, ineffectief, met een grote frequentie (tot 300 per minuut of meer) samentrekken. De aandoening vereist dringende reanimatie, anders sterft de patiënt.

Ventrikelfibrilleren is een van de ernstigste vormen van hartritmestoornissen, omdat het in enkele minuten een stopzetting van de bloedstroom in organen, een toename van metabolische aandoeningen, acidose en hersenbeschadiging veroorzaakt. Van de patiënten die stierven met de diagnose plotselinge hartdood, had tot 80% ventrikelfibrilleren als oorzaak.

Op het moment van fibrillatie in het myocardium treden chaotische, disco- gecoördineerde, ineffectieve samentrekkingen van de cellen op, waardoor het lichaam zelfs de kleinste hoeveelheid bloed niet kan pompen. Daarom is er een paroxysme van fibrillatie, er is een acute verslechtering van de bloedstroom, klinisch equivalent aan die bij volledige hartstilstand.

Volgens statistieken komt ventriculaire myocardfibrillatie vaker voor bij mannen en is de gemiddelde leeftijd 45 tot 75 jaar. De overgrote meerderheid van de patiënten heeft enige vorm van cardiale pathologie en oorzaken die niet met het hart zijn geassocieerd, veroorzaken dit type aritmie tamelijk zelden.

Fibrillatie van de ventrikels van het hart betekent in feite stoppen, onafhankelijk herstel van ritmische samentrekkingen van het myocard is onmogelijk, daarom is de uitkomst vooraf bepaald zonder tijdige en competente reanimatiemaatregelen. Als de aritmie de patiënt buiten het ziekenhuis betrapt, is de overlevingskans afhankelijk van wie de volgende is en welke acties zullen worden ondernomen.

Het is duidelijk dat de gezondheidswerker niet altijd binnen handbereik is en dat een fatale aritmie overal kan voorkomen - in een openbare ruimte, park, bos, transport, enz., Daarom alleen getuigen van het incident die op zijn minst kunnen proberen te geven primaire reanimatiezorg, waarvan de principes nog steeds op school liggen.

Het is bewezen dat de juiste indirecte hartmassage bloedverzadiging met zuurstof tot 90% kan bieden binnen 3-4 minuten na het vasthouden ervan, zelfs in afwezigheid van ademhaling, dus ze moeten niet worden verwaarloosd, zelfs als er geen vertrouwen is in de luchtweg of het vermogen om kunstmatige beademing in te stellen. Als vitale organen kunnen worden gehandhaafd vóór de komst van gekwalificeerde hulp, verhogen daaropvolgende defibrillatie en medicamenteuze therapie de overlevingskansen van de patiënt aanzienlijk.

Oorzaken van ventriculaire fibrillatie

Onder de oorzaken van ventriculaire fibrillatie van het hart, wordt de hoofdrol gespeeld door cardiale pathologie, die de toestand van de kleppen, spieren en het niveau van oxygenatie van het bloed weerspiegelt. Extracardiale veranderingen veroorzaken aritmie waar minder vaak voorkomt.

De oorzaken van ventriculaire fibrillatie van het hart zijn onder meer:

• ischemische ziekte - myocardiaal infarct, in het bijzonder groot-focaal; het grootste risico op atriale fibrillatie bestaat in de eerste 12 uur na de necrose van de hartspier;
• verleden hartaanval;
• hypertrofische en gedilateerde cardiomyopathie;
• verschillende vormen van aandoeningen in het hartgeleidingssysteem;
• valvulaire defecten.

Extracardiale factoren die ventriculaire fibrillatie kunnen veroorzaken zijn elektrische schokken, elektrolytverschuivingen, zuur-base-onbalans en de effecten van bepaalde geneesmiddelen - hartglycosiden, barbituraten, anesthetica, antiaritmica.

Het ontwikkelingsmechanisme van dit type aritmie is gebaseerd op de onregelmatigheid van de elektrische activiteit van het myocardium, wanneer de verschillende vezels samentrekken met een ongelijke snelheid, terwijl ze tegelijkertijd in verschillende fasen van samentrekking zijn. De frequentie van reductie van individuele groepen vezels bedraagt ​​400-500 per minuut.

Natuurlijk, met dergelijk ongecoördineerd en chaotisch werk, is het myocardium niet in staat om adequate hemodynamica te verschaffen en stopt de bloedcirculatie eenvoudigweg. Inwendige organen en vooral de cerebrale cortex ervaren een acuut zuurstoftekort en onomkeerbare veranderingen treden op na 5 minuten of meer vanaf het moment van het begin van de aanval.

Een van de varianten van ventriculaire tachycardie is ventriculaire flutter, die snel kan veranderen in fibrillatie. De belangrijkste verschillen tussen fladderen en atriale fibrillatie zijn het behoud van het juiste ritme van cardiomyocytencontractie en een lagere samentrekkingsfrekwentie (maximum van 300) tijdens fladderen, terwijl fibrillatie ritme-regelmaat elimineert en gepaard gaat met onregelmatigheden in cardiomyocytsamentrekkingen.

Ventriculaire fibrillatie en atriale flutter behoren tot de gevaarlijkste vormen van aritmieën, omdat beide varianten zeer snel tot fatale gevolgen kunnen leiden en het slachtoffer onmiddellijk moet worden gereanimeerd.

Trillen en fibrilleren van de hartkamers van het hart komen in verschillende fasen voor:

1. Het tachysystolic stadium is eigenlijk een flutter die slechts een paar seconden duurt;
2. De krampachtige fase duurt tot een minuut, de weeën van de hartspier verliezen regelmaat, hun frequentie neemt toe;
3. Flicker stage (fibrillation) - duurt maximaal drie minuten, veel verschillende onregelmatige samentrekkingen worden vastgelegd op het ECG;
4. Atonisch stadium - komt tot de vijfde minuut, wanneer grote golven van atriale fibrillatie worden vervangen door kleine, lage amplitudes vanwege uitputting van de hartspier.

Figuur - ventriculaire fibrillatie op een ECG, afhankelijk van de tijd die is verstreken sinds het begin van de aanval:

De paroxysmale vorm van fibrillatie wordt gekenmerkt door kortdurende periodes van desorganisatie van de elektrische activiteit van het myocardium, die terugkerende aanvallen van bewustzijnsverlies klinisch kan manifesteren.

De constante vorm van een dergelijke verstoring van het ritme is het gevaarlijkst en manifesteert zich als een typisch beeld van een plotse dood.

Symptomen en methoden voor diagnose

Zoals hierboven opgemerkt, is ventriculaire fibrillatie hetzelfde als complete hartstilstand, dus de symptomen zullen vergelijkbaar zijn met die in asystolie:

• In de eerste minuten is er bewustzijnsverlies;
• Onafhankelijke ademhaling en hartkloppingen zijn niet vastgesteld, het is onmogelijk om de pols te meten, ernstige hypotensie;
• Gemeenschappelijke cyanotische verkleuring van de huid;
• Opgeloste pupillen en verlies van hun reactie op een lichtstimulus;
• Ernstige hypoxie kan convulsies veroorzaken, spontaan ledigen van de blaas en het rectum.

Fibrillatie van de ventrikels verraste de patiënt, het is onmogelijk om de tijd van het optreden ervan te voorspellen, zelfs in de aanwezigheid van duidelijke predisponerende factoren van het hart. Door het volledig stoppen van de bloedstroom verliest het slachtoffer na een kwartier het bewustzijn, tegen het einde van de eerste minuut vanaf het begin van het paroxysma van fibrillatie treden tonische convulsies op, de pupillen beginnen zich uit te zetten. Door de seconde minuut onafhankelijke ademhaling, hartslag en hartslag verdwijnen, kan de bloeddruk niet worden bepaald, de huid wordt blauwachtig van kleur, zwelling van de nekaderen, opgezwollen gezicht zijn merkbaar.

Deze tekenen van ventriculaire fibrillatie karakteriseren de toestand van klinische dood, wanneer veranderingen in de organen omkeerbaar zijn, en het is nog steeds mogelijk om de patiënt nieuw leven in te blazen.

Tegen het einde van de eerste vijf minuten van aritmie beginnen onomkeerbare processen in het centrale zenuwstelsel, die uiteindelijk de ongunstige uitkomst bepalen: de klinische dood wordt biologisch bij afwezigheid van reanimatie.

Klinische tekenen van hartstilstand en plotselinge dood kunnen indirect wijzen op de waarschijnlijkheid van ventriculaire fibrillatie, maar deze aandoening kan alleen worden bevestigd met behulp van aanvullende diagnostische methoden, waarvan elektrocardiografie de belangrijkste is. De voordelen van ECG zijn de snelheid van het verkrijgen van het resultaat en de mogelijkheid van de implementatie ervan buiten de medische instelling, daarom is de cardiograaf een noodzakelijk kenmerk van niet alleen reanimatie, maar ook van lineaire ambulancebrigades.

Ventriculaire fibrillatie op een ECG wordt meestal gemakkelijk herkend door een arts van een specialiteit en paramedicus voor spoedeisende hulp op basis van de karakteristieke kenmerken:

1. Gebrek aan ventriculaire complexen en tanden, intervallen, enz.;
2. Registratie van de zogenaamde fibrillatiegolven met een intensiteit van 300-400 per minuut, onregelmatig, variërend in duur en amplitude;
3. Ontbreken van contour.

fibrillatie van de ventrikels op een ECG

fibrillatie van de ventrikels en het verschil met ventriculaire tachycardie op het ECG

Afhankelijk van de grootte van de golven van willekeurige samentrekkingen, wordt grootwerverventriculaire fibrillatie onderscheiden wanneer de samentrekkingskracht 0,5 cm overschrijdt tijdens ECG-registratie (golfhoogte van meer dan één cel). Dit type karakteriseert het begin van aritmie en de eerste minuten van zijn beloop.

Naarmate cardiomyocyten uitgeput raken, de acidose toeneemt en de stofwisselingsstoornissen toenemen, verandert de grootschalige aritmie in ventriculaire fibrillatie in de kleine golf, die respectievelijk een slechtere prognose en een grotere kans op asystolie en de dood kenmerkt.

Video: ventriculaire fibrillatie op een hartmonitor

Betrouwbare tekenen van ventriculaire fibrillatie kunnen onmiddellijk beginnen met gerichte behandeling van dit specifieke type aritmie - defibrillatie, de introductie van antiaritmica parallel aan reanimatie.

Complicatie direct ventriculaire fibrillatie kan asystolie worden beschouwd, dat wil zeggen complete hartstilstand en overlijden als gevolg van de afwezigheid of ontoereikende reanimatie, en met zijn ineffectiviteit bij patiënten in ernstige toestand.

Met een succesvolle terugkeer naar het leven, kunnen sommige patiënten de gevolgen ondervinden van intensieve therapie - longontsteking, ribbreuken, brandwonden door de werking van een elektrische stroom. Een frequente complicatie is de beschadiging van hersenweefsel met post-enoxische encefalopathie. In het hart is schade ook mogelijk op het moment van herstel van de bloedstroom na de ischemische periode, die zich manifesteert door andere soorten hartritmestoornissen en mogelijke hartaanvallen.

Principes van spoedeisende hulp en behandeling van ventrikelfibrillatie

Behandeling van ventriculaire fibrillatie omvat het verlenen van spoedeisende hulp in de kortst mogelijke tijd, omdat ontoereikend werk van het hart in enkele minuten tot de dood kan leiden en onafhankelijk herstel van het ritme onmogelijk is. Nooddefibrillatie wordt aan patiënten getoond, maar als er geen geschikte apparatuur is, past de specialist een korte en intense slag toe op het voorste oppervlak van de borst naar het hart van het hart dat de fibrillatie kan stoppen. Als de aritmie aanhoudt, ga dan verder met een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing.

Niet-gespecialiseerde reanimatie bij afwezigheid van een defibrillator omvat:

• Beoordeling van de algemene toestand en het bewustzijnsniveau;
• De patiënt op zijn rug leggen met zijn hoofd achterover geworpen, de onderkaak anterieur verwijderen, zorgen voor vrije luchtstroom naar de longen;
• Als de ademhaling niet is vastgesteld - kunstmatige beademing met een frequentie van maximaal 12 infusies per minuut;
• Evaluatie van het hartwerk, het begin van een indirecte massage van het hart met een intensiteit van honderd klikken op het borstbeen elke minuut;
• Als de resuscitator alleen werkt, bestaat cardiopulmonaire reanimatie uit het afwisselend 2 luchtinjecties met 15 persen op de thoraxwand, als er twee specialisten zijn, is de verhouding van injecties tot drukken 1: 5.

Gespecialiseerde cardiopulmonaire resuscitatie bestaat uit het gebruik van een defibrillator en het toedienen van medicijnen. Het wordt als gerechtvaardigd beschouwd om het ECG te verwijderen om te bevestigen dat een ernstige aandoening of klinische dood wordt veroorzaakt door dit type aritmie, omdat in andere gevallen de defibrillator eenvoudigweg nutteloos kan zijn.

Defibrillatie wordt uitgevoerd met behulp van een elektrische stroom van 200 joule In gevallen waar de symptomen een hoge mate van waarschijnlijkheid om te spreken van het begin van ventriculaire fibrillatie mogelijk maken, kunnen cardiologen of beademingsapparaten onmiddellijk beginnen met defibrillatie zonder tijd te verspillen aan cardiografische onderzoeken. Een dergelijke "blinde" aanpak spaart tijd en herstelt het ritme in de kortst mogelijke tijd, wat het risico op ernstige complicaties tijdens langdurige hypoxie aanzienlijk vermindert en daarom goed gefundeerd is.

Aangezien ventrikelhartfibrilleren dodelijk is, en de enige manier om dit te stoppen, is defibrillatie met elektriciteit, moeten eerstehulpteams en medische instellingen uitgerust zijn met geschikte apparaten, en elke gezondheidswerker zou deze moeten kunnen gebruiken.

Het hartritme kan al na de eerste ontlading van de stroom of na een korte tijd worden genormaliseerd. Als dit niet gebeurt, volgt de tweede ontlading, maar met meer energie - 300 J. Als er sprake is van inefficiëntie, is de derde maximale ontlading 360 J. Na drie elektrische schokken zal het ritme herstellen of een rechte lijn worden vastgesteld op het ECG (isoline) ). Het tweede geval spreekt nog steeds niet van onomkeerbare dood, daarom proberen pogingen om de patiënt te revitaliseren nog een minuut door, waarna het werk van het hart opnieuw wordt geëvalueerd.

Verdere reanimatiehandelingen worden aangegeven wanneer defibrillatie niet effectief is. Ze bestaan ​​uit tracheale intubatie voor ventilatie van de ademhalingsorganen en toegang tot een grote ader waar adrenaline wordt geïnjecteerd. Adrenaline voorkomt dat de halsslagaderen eraf vallen, verhoogt de arteriële druk, leidt bloed door naar vitale organen als gevolg van spasmen van de buik- en niervaten. In ernstige gevallen wordt de introductie van adrenaline elke 3-5 minuten herhaald tot 1 mg.

Medicamenteuze behandeling wordt intraveneus en snel uitgevoerd. Als er geen toegang tot de ader kon worden verkregen, kan adrenaline, atropine en lidocaïne in de luchtpijp worden ingebracht, en de dosis ervan wordt verdubbeld en verdund in 10 ml zoutoplossing. De intracardiale route voor toediening van geneesmiddelen is van toepassing in uiterst zeldzame gevallen waarin geen andere methoden mogelijk zijn.

In het geval van de ondoeltreffendheid van de twee defibrillatorontladingen en het behoud van aritmie, wordt medicamenteuze therapie in de vorm van lidocaïne weergegeven met een snelheid van 1,5 mg / kg patiëntgewicht, waarna een derde poging wordt gedaan in een minuut 360 defibrillatie met 360 J energie. de maximale ontlading wordt opnieuw herhaald. Naast lidocaïne kunnen ook andere anti-aritmica worden toegediend - ornid, novocainamide, amiodaron samen met magnesiumoxide.

Bij ernstige elektrolytenstoornissen met een verhoging van het kaliumgehalte in het bloedserum en acidose (verzuring van de interne omgeving van het lichaam), bij barbituraatintoxicatie of een overdosis van tricyclische antidepressiva, is toediening van natriumbicarbonaat geïndiceerd. De dosering wordt berekend op basis van het gewicht van de patiënt, de helft wordt intraveneus toegediend in een stroom, de rest druppelt terwijl de pH van het bloed in het bereik van 7,3-7,5 wordt gehouden. Als de behandelingspogingen succesvol waren, werd het ritme hersteld en werd de patiënt weer tot leven gebracht, waarna de laatste wordt overgebracht naar de intensive care of intensive care voor verdere observatie. In gevallen waar er geen effect is van reanimatie (de leerlingen reageren niet op licht, er is geen ademhaling en geen hartslag, er is geen bewustzijn), worden therapeutische manipulaties gestopt nadat 30 minuten zijn verstreken sinds ze zijn begonnen.

Video: reanimatie van ventrikelfibrillatie

Verdere observatie van de overlevende patiënt op de intensive care en intensive care is noodzakelijk. De behoefte daaraan is geassocieerd met onstabiele hemodynamica, de effecten van hypoxische hersenschade op het moment van ventriculaire fibrillatie of asystolie, verminderde gasuitwisseling.

Het resultaat van de aritmie, die werd gestopt door reanimatie, wordt heel vaak de zogenaamde postoxische encefalopathie. In omstandigheden van onvoldoende zuurstoftoevoer en verminderde bloedcirculatie lijden de hersenen in de eerste plaats. Fatale neurologische complicaties komen voor bij ongeveer een derde van de patiënten die reanimatie ondergaan als gevolg van aritmie. Een derde van de overlevenden heeft aanhoudende aandoeningen van de motorische sfeer en gevoeligheid.

Tijdens de eerste keer na het herstel van het hartritme, is het risico op herhaling van atriale fibrillatie hoog en kan de tweede aritmie-episode fataal worden en daarom is het voorkomen van terugkerende ritmestoornissen van het grootste belang. Het omvat:

De prognose voor ventriculaire fibrillatie is altijd serieus en hangt af van hoe snel de reanimatieacties beginnen, hoe professioneel en efficiënt de specialisten werken, hoeveel tijd de patiënt praktisch zonder hartsamentrekkingen zal moeten besteden:

• Als de bloedcirculatie langer dan 4 minuten wordt gestopt, zijn de kansen op redding minimaal vanwege onomkeerbare veranderingen in de hersenen.
• Relatief gunstig kan de prognose zijn bij het begin van reanimatie in de eerste drie minuten en defibrillatie niet later dan 6 minuten vanaf het moment van het begin van een aritmie-aanval. In dit geval bereikt de overlevingskans 70%, maar de frequentie van complicaties is nog steeds hoog.
• Als reanimatiezorg wordt uitgesteld en 10-12 minuten of meer zijn verstreken sinds het begin van het paroxysma van ventriculaire fibrillatie, heeft slechts een vijfde van de patiënten de kans om in leven te blijven, zelfs als een defibrillator wordt gebruikt. Zo'n teleurstellende figuur is een gevolg van snelle schade aan de hersenschors onder hypoxische omstandigheden.

Preventie van ventriculaire fibrillatie is relevant bij patiënten die lijden aan myocardpathologie, kleppen en hartgeleidingssysteem, die alle risico's zorgvuldig moeten evalueren, behandeling van een causale pathologie, antiaritmica voorschrijven. Met een hoge waarschijnlijkheid van ventriculaire fibrillatie, kunnen artsen onmiddellijk implantatie van een cardioverter-pacemaker aanbevelen, zodat in geval van een fatale aritmie, het apparaat kan helpen het hartritme en de bloedcirculatie te herstellen.

Trillen van de kamers

Ventriculaire flutter - ventriculaire tachyaritmie met het juiste frequente (tot 200-300 per minuut) ritme. Het trillen van de ventrikels gaat gepaard met een daling van de bloeddruk, bewustzijnsverlies, bleekheid of diffuse cyanose van de huid, agonale ademhaling, convulsies, uitzetting van de pupil en kan plotselinge coronaire dood veroorzaken. De diagnose ventriculaire flutter wordt vastgesteld op basis van klinische en elektrocardiografische gegevens. Spoedeisende zorg voor het trillen van de kamers is om onmiddellijk defibrillatie en cardiopulmonale reanimatie uit te voeren.

Trillen van de kamers

Ventriculaire flutter - ongeorganiseerde elektrische activiteit van het myocardium, waarbij er een frequente en ritmische samentrekking van de ventrikels is met een frequentie van meer dan 200 per minuut. Atriale flutter kan flikkeren (fibrilleren) - frequent (tot 500 per minuut), maar onregelmatige en ongeordende ventriculaire activiteit. In cardiologie behoren atriale flutter en ventriculaire fibrillatie tot de gevaarlijke aritmieën die tot hemodynamische inefficiëntie leiden en zijn de meest voorkomende oorzaak van de zogenaamde aritmiedood. Volgens epidemiologische gegevens komen fladderen en ventrikelfibrilleren meestal voor bij mensen van 45-75 jaar, terwijl mannen 3 keer meer kans hebben dan vrouwen. Ventriculaire fibrillatie veroorzaakt plotselinge hartdood in 75% -80% van de gevallen.

Oorzaken van ventriculaire flutter

Trillen en fibrilleren van de ventrikels kan zich zowel op de achtergrond van hartaandoeningen als met verschillende niet-cardiale pathologie ontwikkelen. In de meeste gevallen, atriale flutter en ventriculaire fibrillatie gecompliceerd zware organische laesies infarct bij ischemische hartziekte (acuut myocardinfarct, eerder myocardinfarct), hart aneurysma, myocarditis, hypertrofe of gedilateerde cardiomyopathie, een syndroom van Wolff-Parkinson-White syndroom, hartklepaandoeningen (aortastenose, mitralisklepprolaps ).

Meer zeldzame oorzaken van ventriculaire flutter zijn hartglycoside-intoxicatie, elektrolyten-onbalans, hoge bloedcatecholamines, elektrische letsels, verwondingen van de borst, hartcontusie, hypoxie en acidose, hypothermie. Sommige geneesmiddelen (sympathicomimetica, barbituraten, narcotische analgetica, antiaritmica, enz.) Kunnen ventriculaire tachycardie als bijwerking veroorzaken. Soms vindt trilling en ventriculaire fibrillatie plaats tijdens hartchirurgie - coronaire angiografie, elektrische cardioversie en defibrillatie.

Pathogenese van ventriculaire flutter

De ontwikkeling van ventriculaire flutter is geassocieerd met het terugkeermechanisme - de circulaire circulatie van de excitatiegolf door het ventriculaire myocardium, leidend tot hun frequente en ritmische samentrekking in de afwezigheid van een diastolisch interval. De terugkeerlus kan zich bevinden rond de omtrek van de infarctzone of het gebied van het ventriculaire aneurysma.

In de pathogenese van ventriculaire fibrillatie behoort de hoofdrol tot meerdere onregelmatige terugkeergolven, wat leidt tot een reductie van individuele hartspiervezels bij afwezigheid van de gehele ventriculaire contractie. De reden hiervoor is de elektrofysiologische heterogeniteit van het myocardium, wanneer op een bepaald moment verschillende delen van de ventrikels zich in perioden van depolarisatie en repolarisatie bevinden.

Atriale flutter en ventriculaire fibrillatie worden meestal veroorzaakt door ventriculaire of supraventriculaire premature slagen. Het terugkeermechanisme kan ook atriale flutter, Wolff-Parkinson-White-syndroom, atriale en ventriculaire tachycardie en atriale fibrillatie initiëren en handhaven.

Met de ontwikkeling van trillende en ventriculaire fibrillatie neemt snel af en het slagvolume van het hart wordt gelijk aan nul, wat leidt tot een onmiddellijke stopzetting van de bloedcirculatie. Paroxysmale flutter of ventriculaire fibrillatie gaat gepaard met syncope en de persistente vorm van tachyaritmie is klinisch en dan biologische dood.

Classificatie van ventriculaire flutter

Bij de ontwikkeling ervan trillen en ventriculaire fibrillatie door 4 fasen:

I - tachysystolische fase (ventriculaire flutter). Het duurt 1-2 seconden en wordt gekenmerkt door frequente, gecoördineerde contracties van het hart, wat overeenkomt met 3-6 ventriculaire complexen met scherpe oscillaties met hoge amplitude op het ECG.

II - krampachtige fase. Het duurt 15 tot 50 seconden; op dit moment worden frequente, onregelmatige lokale contracties van het myocardium genoteerd. Het elektrocardiografische patroon wordt gekenmerkt door hoogspanningsgolven van verschillende grootten en amplituden.

Fase III - ventrikelfibrillatie. Het duurt 2 tot 3 minuten en gaat gepaard met een veelheid aan onregelmatige samentrekkingen van individuele secties van het myocardium van verschillende frequenties.

IV - stadium van de atonie. Ontwikkelt in 2-5 minuten. na het begin van ventriculaire fibrillatie. Het wordt gekenmerkt door kleine, onregelmatige golven van contracties, een toename van het aantal niet-contractiele regio's. Onregelmatige golven met een geleidelijk afnemende amplitude worden geregistreerd op het ECG.

Volgens de variant van het klinische beloop worden paroxysmale en permanente vormen van trillen en ventriculaire fibrillatie onderscheiden. Paroxysmen van fladderen of knipperen kunnen terugkerend zijn - meerdere keren per dag herhaald.

Symptomen van ventriculaire flutter

Manifestaties van atriale flutter en fibrillatie van de ventrikels corresponderen feitelijk met klinische dood. Met ventriculaire flutter voor een korte tijd kunnen lage hartproductie, hypotensie en bewustzijn aanhouden. In zeldzame gevallen eindigt ventriculaire flutter met een spontane restauratie van het sinusritme; vaker gaat een onstabiel ritme gepaard met ventriculaire fibrillatie.

Fladderen en fibrilleren van de ventrikels gaan gepaard met circulatoire arrestatie, verlies van bewustzijn, verdwijnen van de polsslag op de halsslagader en de dij slagaders, agonale ademhaling, ernstige bleekheid of diffuse cyanose van de huid. Leerlingen dilateren, hun reactie op licht is afwezig. Tonische convulsies, onvrijwillig urineren en ontlasting kunnen voorkomen. Als binnen 4-5 minuten de effectieve hartslag niet wordt hersteld, treden onomkeerbare veranderingen op in het centrale zenuwstelsel en andere organen.

De meest ongunstige uitkomst van trillen en ventrikelfibrilleren is de dood. Complicaties die gepaard gaan met cardiopulmonaire reanimatie kunnen aspiratiepneumonie, longbeschadiging bij ribbeling, pneumothorax, hemothorax en huidverbranding omvatten. In de post-operatiefase treden vaak verschillende aritmieën, anoxische (hypoxische, ischemische) encefalopathie en myocardische disfunctie als gevolg van reperfusiesyndroom op.

Diagnose van ventriculaire flutter

Klinische en elektrocardiografische gegevens laten het herkennen van fladderen en ventriculaire fibrillatie toe. Het ECG-patroon tijdens het trillen van de kamers wordt gekenmerkt door regelmatige, ritmische golven van bijna dezelfde amplitude en vorm, die lijken op een sinusoïdale curve met een frequentie van 200-300 minuten; de afwezigheid van een iso-elektrische lijn tussen de golven; de afwezigheid van tanden P en T.

In het geval van ventriculaire fibrillatie worden continu veranderende vorm, duur, hoogte en richting van de golf met een frequentie van 300 - 400 per minuut geregistreerd, de afwezigheid van een iso-elektrische lijn daartussen. Atriale flutter en ventrikelfibrillatie moeten worden onderscheiden van massale longembolie, harttamponnade, paroxismale ventriculaire tachycardie en supraventriculaire aritmieën.

Behandeling van ventriculaire flutter

Met de ontwikkeling van trillen of fibrilleren van de kamers, is onmiddellijke reanimatie nodig om het sinusritme te herstellen. Primaire reanimatie kan pre-cardiale beroerte omvatten of het uitvoeren van kunstmatige beademing en indirecte cardiale massage. De belangrijkste componenten van gespecialiseerde cardiopulmonaire reanimatie zijn elektrische defibrillatie van het hart en mechanische beademing.

Gelijktijdig met de reanimatiemaatregelen wordt intraveneuze toediening van oplossingen van adrenaline, atropine, natriumbicarbonaat, lidocaïne, procaïnamide, amiodaron, magnesiumsulfaat gemaakt. Tegelijk wordt elektrische defibrillatie herhaald met een toename van de energie na elke reeks ontladingen (van 200 tot 400 J). In gevallen van terugkerende atriale flutter en ventriculaire fibrillatie veroorzaakt door een volledig atrioventriculair hartblok, wordt gebruik gemaakt van tijdelijke endocardiale stimulatie van de ventrikels met een ritmefrequentie die hun eigen frequentie overschrijdt.

Reanimatie stopt als de patiënt geen spontane ademhaling, hartactiviteit, bewustzijn gedurende 30 minuten herstelt en de pupillen niet reageren op licht. Na succesvolle resuscitatie voor verdere observatie, wordt de patiënt overgebracht naar de ICU. Verder neemt de behandelende cardioloog een beslissing over de noodzaak van implantatie van een tweekamerpacemaker of cardioverter-defibrillator.

Prognose en preventie van ventriculaire flutter

De uitkomst van trillen en ventriculaire fibrillatie is afhankelijk van de tijd en de effectiviteit van reanimatie. Met de tijdigheid en adequaatheid van cardiopulmonaire reanimatie is de overlevingskans 70%. In het geval van circulatoire arrestatie gedurende meer dan 4 minuten ontwikkelen zich onomkeerbare veranderingen in het centrale zenuwstelsel. In de nabije post-reanimatieperiode is hypoxische encefalopathie de belangrijkste doodsoorzaak.

Preventie van atriale flutter en ventrikelfibrilleren bestaat uit het beheersen van het beloop van primaire ziekten, het grondig beoordelen van mogelijke risicofactoren, het voorschrijven van antiaritmica, het implanteren van een cardioverter-defibrillator.