Aorta-insufficiëntie: de essentie van de pathologie, oorzaken, mate, behandeling

Uit dit artikel zul je leren: waarom is er sprake van insufficiëntie van de aortaklep, welke veranderingen treden in het hart op in deze pathologie, hoe gevaarlijk ze zijn en of ze kunnen worden genezen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Aorta-insufficiëntie is een schending van de structuur en functie van het klepseptum tussen de linker hartkamer en de aorta in de vorm van onvolledige sluiting van de bewegende delen van deze klep met de vorming van een spleetvormige doorgang tussen de kleppen.

Omdat de aortaklep constant op een kier staat, kan deze niet dienen als een volledig septum. Dergelijke veranderingen leiden ertoe dat het bloed dat door het hart in de aorta wordt gegooid niet erin wordt vastgehouden en terugkeert naar de linker hartkamer. Dit alles verstoort het werk van het hart en de bloedcirculatie in het hele lichaam, veroorzaakt uitrekking en verdikking van het myocardium, resulterend in hartfalen.

De optredende symptomen verstoren patiënten op verschillende manieren. In geval van insufficiëntie van de aortaklep van de eerste graad, kunnen manifestaties afwezig zijn of een lichte algemene zwakte en kortademigheid vertonen tijdens lichamelijke inspanning. Met 4 graden pathologie stikken patiënten zelfs in rust, en lopen is onmogelijk of problematisch.

Aortaklep insufficiëntie kan alleen worden genezen door een operatie, waarbij de betreffende klep wordt vervangen door een kunstmatige klep. Medicamenteuze behandeling vermindert de symptomen en de mate van progressie van klepveranderingen.

Cardiologen en hartchirurgen behandelen dit probleem.

Hoe verandert de aortaklep wanneer deze tekortschiet

Bloedcirculatie zou onmogelijk zijn zonder het klepapparaat van het hart. Een van deze kleppen is de aortaklep, die zich bevindt in de aorta, de grootste slagader van het lichaam, ter plaatse van de uitgang van het hart. Het bestaat uit drie vouwen (cuspis) van een halfronde vorm die in het lumen van de aorta stomen, afkomstig van de verschillende muren op hetzelfde niveau in de vorm van een ring.

Aortaklep anatomie

Dankzij deze structuur kan de klep in twee richtingen werken:

• Wanneer het linker ventrikel samentrekt en bloed in de aorta gooit, gaan de flappen open, bewegen zich van elkaar weg en drukken vrij tegen de wanden van de aorta onder zijn druk.
• Wanneer de linker hartkamer ontspant, neemt de druk erin af vergeleken met de aorta en de stomende klepbladen, weggaand van de wanden, dicht tegen elkaar. Dit maakt een mechanische obstructie van de terugstroming van bloed van de aorta naar de linker hartkamer.

De insufficiëntie van de aortaklep is een verandering, waarbij de vleugel kort en dicht wordt en niet goed contact maakt. Ze reiken niet naar elkaar uit, ertussen blijft een onbelemmerd lumen bestaan ​​- de ruimte waardoor bloed uit de aorta in de linker hartkamer wordt teruggegooid.

Hoe het hart en de bloedsomloop in de pathologie

Zelfs milde aorta-insufficiëntie (eerste) zonder behandeling is vatbaar voor progressie en leidt tot ernstige gevolgen.

Dit is het gevolg van een dergelijke herstructurering:

1. Overbelasting van de linkerventrikel met een overmatige hoeveelheid bloed zorgt ervoor dat deze zich uitrekt en in volume toeneemt.
2. Het myocardium wordt geleidelijk dikker (gehypertrofieerd), wat een compenserende waarde heeft: een verdikte hartspier overwint hoge druk beter en verdringt het bloed.
3. Een voortdurend verhoogde intracardiale druk veroorzaakt, ondanks myocardiale hypertrofie, dystrofische veranderingen: energiereserves zijn uitgeput, cellen verliezen structuur en worden vervangen door littekenweefsel.
4. Abrupt verdikt, maar inferieur hartspier kan niet langer hoge druk overwinnen, die eindigt met een scherp uitrekken en uitzetting van de holte van de linker hartkamer (linker hartkamerfalen).
5. Bloedcirculatie door de coronaire bloedvaten, die bloed aan het myocard leveren, is verstoord, resulterend in symptomen van coronaire ziekte, verdere verergerende dystrofische veranderingen.
6. In de laatste fase expandeert het linker ventrikel zo dat het de aorta begint uit te rekken en zijn klepinsufficiëntie nog verergert. Soortgelijke veranderingen treden op met de mitralisklep (tussen de linker hartkamer en het atrium). Ze worden relatieve mitrale insufficiëntie genoemd - de terugkeer van bloed van het ventrikel naar het atrium. Dit betekent een toename van de druk en stagnatie van het bloed in de longen.
7. Er wordt steeds minder bloed in de aorta gegooid, wat leidt tot zuurstofgebrek van alle organen en weefsels (voornamelijk de hersenen).

Oorzaken van pathologie

Aortaklep insufficiëntie is opgenomen in de groep verworven hartafwijkingen - het optreden ervan is geassocieerd met de nadelige effecten van verschillende oorzaken op het lichaam in het proces van vitale activiteit.

De meest voorkomende oorzaken zijn:

1. Reuma - bij 60% van de aorta-insufficiëntie is een complicatie van deze ziekte - ontsteking van het hart in het gebied van de klep.
2. Aortische atherosclerose - cholesterolplaques beschadigen de klepbladen.
3. Bacteriële endocarditis - ontsteking van de binnenste laag van het hart in 80% eindigt met acute valvulaire defecten, waaronder aorta.
4. Verschillende ziekten van de aorta, vergezeld van de expansie ervan: hypertensie, aneurysma, coarctatie bij het Marfan syndroom, aorto-arteritis.
5. Systemische ziekten waarbij bindweefsel en myocardiale letsels betrokken zijn: reumatoïde artritis, lupus, vasculitis zijn zeer zeldzame oorzaken (2-3%).
6. De vernietiging van de klep op de achtergrond van tertiaire syfilis, die al vele jaren niet is behandeld.

Symptomen en ernst van de bankschroef

In een vroeg stadium heeft aortaklep insufficiëntie van 50-60% geen manifestaties. Hoe groter de mate, hoe meer uitgesproken de symptomen. Hun algemene beschrijving staat in de tabel.

Een beschrijving van de symptomen op basis waarvan aorta-insufficiëntie kan worden vermoed, maar ook de mate waarin:

Nauwkeurige diagnose

Aorta-insufficiëntie met een nauwkeurige definitie van de mate kan worden gediagnosticeerd op een echografie van het hart:

• Standaard (ECHO-cardiografie) - detecteert visueel de gebrekkige sluiting van de klepbladen, de structuur van het myocardium, het volume holten en de werking van andere hartkleppen.
• Doplerometrie en duplex scannen - bepaalt hoeveel bloed vanuit de aorta in de linker hartkamer wordt gepompt.

• ECG,
• Algemene bloedtest
• Biochemische testen,
• Bloedstolling
• Coronaire angiografie.

Deze studies zijn nodig om algemene veranderingen in het lichaam en het hart te beoordelen.

Als de klinische symptomen zeer zelden gediagnosticeerd kunnen worden met milde vormen van vlekvorming, zijn zelfs minimale manifestaties beschikbaar door middel van ultrasone diagnostiek. De tabel beschrijft de ultrasone criteria waarmee u elke mate van aorta-insufficiëntie kunt bepalen:

Is het mogelijk om de ziekte te genezen

Het is onmogelijk om te beoordelen of aorta-insufficiëntie genezen kan worden. Aan de ene kant kunnen de symptomen worden geëlimineerd, maar aan de andere kant is het onmogelijk om de natuurlijke normale structuur van de klep en de aorta volledig te herstellen. Medische tactiek cardiologen en hartchirurgen beslissen. Het hangt af van de mate van insufficiëntie en de mate van toename: tactieken kunnen conservatief en operationeel (chirurgisch) zijn.

Behandeling van milde tot matige, zich langzaam ontwikkelende insufficiëntie

Het behandelingsvolume van patiënten met 1-2 graden van aorta-insufficiëntie:

1. Dieet - beperking van zout, gekruid, vloeibaar, dierlijke vetten, focus op groenten, fruit, plantaardige oliën, omega-3 (in het kader van de voedingstabel nummer 10).
2. Dosed load - de uitzondering van zwaar lichamelijk werk, beperking van de activiteit afhankelijk van de daadwerkelijke mogelijkheden van de patiënt, oefentherapie.
3. Gezonde slaap, de uitsluiting van het werk 's nachts, psycho-emotionele rust.
4. Regelmatige bezoeken aan een specialist en echografie van het hart (minimaal 2 keer per jaar).
5. Medicatie inname:

• Bètablokkers (bisoprolol, metoprolol);
• ACE-remmers (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerine (Isoket, Cardiket);
• Cardioprotectors (Vitaminen E, B6, Preduktal, Mildronat).

Behandeling van ernstige, ernstige en snel progressieve mislukking

Als aortaklep insufficiëntie onomkeerbare veranderingen in het myocardium en de bloedcirculatie in mensen zonder ernstige comorbiditeit bedreigt, is chirurgische behandeling geïndiceerd. Zijn essentie ligt in het vervangen van de aangedane klep door een kunstmatige prothese.

Patiënten met een kunstmatige klep voor het leven moeten zich houden aan een spaarzaam regime, een dieet en anticoagulantia nemen: Clopidogrel, Warfarin, in het uiterste geval Cardiomagnyl of andere geneesmiddelen acetylsalicylzuur.

Als de operatie niet kan worden uitgevoerd, worden naast de basisbehandeling ook medicijnen voorgeschreven:

• Diureticum - Hypothiazide, Furosemide, Lasix;
• Anticoagulantia - Aspirine Cardio, Magnicor;
• Glycosiden - Digoxine;
• Antiarrhythmic (with aritmieën) - Cordarone, Verapamil.

In elk geval is de behandeling levenslang, maar het volume kan toenemen of afnemen, afhankelijk van de effectiviteit van de therapie en de verbetering van de toestand van de patiënt.

Mogelijke complicaties en prognose

Aorta-insufficiëntie is een verraderlijke hartziekte, omdat het een onvoorspelbare koers kan krijgen, die voornamelijk afhangt van de oorzaak van het voorval:

• Lange tijd manifesteert het zich helemaal niet, het stroomt voor het leven volgens het type veranderingen dat kenmerkend is voor de eerste fase - het wordt per ongeluk gedetecteerd tijdens de diagnose of na onderzoek door een arts (15-20%).
• Het is verborgen en wordt onmiddellijk gemanifesteerd door tekenen van hartfalen in het stadium van uitgesproken herrangschikkingen in het hart (10-15%).
• Geleidelijk verder (in de loop van de jaren, decennia), consequent verschuivend van lichte naar terminale graden (60-70%).
• Ernstige aortaklep insufficiëntie (5%) treedt op bij bacteriële endocarditis en dreigt met fulminant hartfalen, longoedeem, cardiogene shock.
• Complicaties van hartinfarct (15-20%).

Het resultaat van de ziekte is gunstig bij 85-90% als de behandeling in een vroeg stadium wordt gestart en voor het leven in de vereiste hoeveelheid wordt uitgevoerd. Medicijnen kunnen alleen het hart ondersteunen, de snelheid van progressie van pathologische veranderingen vertragen. Met 1-2 graden in 50-60% hiervan is genoeg voor een persoon om te leven met kleine beperkingen van fysieke vermogens.

Het vervangen van de klep door een kunstmatige oplossing lost het probleem van de aortische insufficiëntie van 3-4 graden gedurende 20-30 jaar bij 95% volledig op. Maar de geopereerde patiënten worden ook gedwongen om medicijnen voor het leven te nemen en beperken zich tot lichamelijke inspanning.

Acute, terminale, evenals aortische insufficiëntie bij ouderen of mensen met andere ernstige hart- en inwendige aandoeningen, resulteert in een letaliteit van 85-90%, ondanks de behandeling die wordt gegeven.

Als u op de een of andere manier bent verbonden met de mogelijke oorzaken van insufficiëntie van de aortaklep, houd er dan rekening mee - het defect ontstaat altijd onverwacht. Regel daarom regelmatig een specialist - vroege detectie kan het behoud van leven en gezondheid garanderen!

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Aorta-insufficiëntie - oorzaken, gradaties, symptomen, behandeling, prognose en preventie

Wat is aorta-insufficiëntie

Een abnormaal functionerende aortaklep zorgt ervoor dat het linker ventrikel een verhoogde belasting ervaart, omdat het bloedvolume hoger is dan normaal. Hierdoor wordt het hart gehypertrofieerd, waardoor het slechter begint te werken.

De ziekte gaat gepaard met duizeligheid, flauwvallen, pijn op de borst, kortademigheid en frequente en onregelmatige hartslag. Conservatieve methoden worden gebruikt om aorta-insufficiëntie te behandelen; in ernstige gevallen is een plastisch of prothetisch aortaklepje geïndiceerd.

Aortaklepinsufficiëntie wordt vaker gediagnosticeerd bij mannen. Afhankelijk van de factoren van voorkomen, wordt deze stoornis primair en secundair. Ontwikkelingsfactoren zijn aangeboren pathologieën of ziekten. Aorta-insufficiëntie bij 80% van de patiënten met reumatische etiologie.

Oorzaken van aorta-insufficiëntie

Overtredingen in de structuur van de klep

Pathologie in de structuur van de aortawortel

• toename en strekking van de aorta als gevolg van aan leeftijd gerelateerde veranderingen;
• het systematisch verhogen van de bloeddruk;
• aortawanddissectie;
• reumatische ziekten die het bindweefsel vervormen;
• hartziekte;
• gebruik van medicijnen die voedselhonger onderdrukken.

Erfelijke ziekten die bindweefsel aantasten

• Marfan-syndroom;
• aorta anus ectasia;
• Ehlers-Danlos-syndroom;
• Erdheim-ziekte;
• aangeboren osteoporose.

De mate van aorta-insufficiëntie

1 graad - eerste

Het volume van uitgebloedde bloed is niet groter dan 15% van het volume van afgifte van het ventrikel tijdens de eerste contractie. Initiële aorta-insufficiëntie veroorzaakt geen symptomen, een lichte toename in de dichtheid van de wanden van het ventrikel en de klep wordt bepaald. De ziekte wordt gediagnosticeerd door echografie.

Aorta-insufficiëntie van de eerste graad is gevaarlijk omdat als de ontwikkeling van de ziekte niet tijdig wordt voorkomen, de ziekte voortgaat tot de laatste fase, waarop onomkeerbare processen beginnen.

Graad 2 - latente aorta-insufficiëntie

Het volume van regurgitatie bereikt 30%. De meeste patiënten vertonen geen tekenen van een verminderde hartfunctie, maar ultrageluid onthult linkerventrikelhypertrofie. Bij congenitale misvorming is een aortaklep met een onjuist aantal kleppen aangetroffen. De omvang van de emissie wordt bepaald bij het uitvoeren van de detectie van de holtes van het hart. Soms worden bij patiënten met 2 graden insufficiëntie van de aortaklep, vermoeidheid en kortademigheid tijdens inspanning bepaald.

3 graden - relatieve aorta-insufficiëntie

In het linker ventrikel wordt 50% van het bloed dat aan de aorta wordt afgegeven, weggelaten. Mensen voelen pijn in de borststreek. Met electro-, echocardiografie wordt een significante verdikking van de linker hartkamer gevonden. Bij het uitvoeren van thoraxradiografie worden tekenen van veneuze bloedstagnatie in de longen vastgesteld.

Graad 4 - decompensatie

Meer dan de helft van het bloedvolume keert terug naar het ventrikel. De expressie van kortademigheid, acuut linkerventrikelfalen, longoedeem, een toename in de grootte van de lever en de toevoeging van mitrale insufficiëntie zijn kenmerkend. De patiënt heeft dringend een ziekenhuisopname nodig.

5 graden - sterfbed

Hartfalen vordert, er is stagnatie van bloed en dystrofische processen in de organen. Het resultaat van deze graad is de dood van een persoon.

Symptomen van aorta-insufficiëntie

De eerste symptomen zijn de volgende:

• gevoel van verhoogde contracties van het hart in de borst;
• gevoel van pols in het hoofd, ledematen, langs de wervelkolom, in de regel liggend aan de linkerkant.

In de volgende join en andere symptomen:

• angina pectoris;
• onderbrekingen in het werk van het hart;
• duizeligheid bij het veranderen van lichaamshouding;
• flauwvallen.

Afhankelijk van het stadium van aorta-insufficiëntie zijn de volgende symptomen mogelijk:

• vermoeidheid;
• kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning;
• hartkloppingen;
• zwakte;
• hartpijn;
• bleekheid van de huid;
• nerveuze tic;
• hartastma;
• zweten.

Welke artsen moeten worden behandeld voor aorta-insufficiëntie

Behandeling van aorta-insufficiëntie

Tactiek van de behandeling van de ziekte hangt af van het stadium. Bij stadium 1 en 2 van de aorta-insufficiëntie is behandeling niet nodig: de patiënt moet regelmatig worden geraadpleegd door een cardioloog. Bij de behandeling van aorta-insufficiëntie worden medische en chirurgische methoden gebruikt.

Medicamenteuze behandeling

Matige aorta-insufficiëntie vereist medische correctie - het voorschrijven van de volgende groepen geneesmiddelen:

Om een ​​scherpe daling van de bloeddruk bij acute aorta-insufficiëntie te voorkomen, worden deze geneesmiddelen gebruikt in combinatie met dopamine.

Chirurgische behandeling

Als de ziekte een risico op complicaties met zich meebrengt, wordt de voorkeur gegeven aan hartchirurgie - vervanging van prothetische aortaklep door een mechanisch of biologisch implantaat. De operatie biedt 10-jaars overleving bij 75% van de patiënten met aortaklep regurgitatie.

Ventielvervanging is een open hartchirurgie die minstens 2 uur duurt. Vervanging van de aortaklep gebeurt onder constante monitoring: transesofageale echocardiografie en cardiomonitoring. In het eerste jaar na de operatie is het risico op complicaties hoog, dus patiënten die een prostaatbehandeling ondergaan, krijgen anticoagulantia voorgeschreven.

Complicaties van aorta-insufficiëntie

Complicaties die optreden bij aorta-insufficiëntie, als de behandeling niet effectief was:

• acuut myocardiaal infarct;
• mitralisklep insufficiëntie;
• secundaire infectieuze endocarditis;
• aritmie.

Ernstige verwijding van de linker hartkamer leidt in de regel tot episodisch longoedeem, hartfalen en plotselinge dood. De ontwikkelde stenocardia leiden tot de dood van de patiënt in het interval tot 4 jaar, en hartfalen doodt in 2 jaar, indien niet operatief behandeld in de tijd. Aorta-insufficiëntie in acute vorm leidt tot ernstig falen van het linker ventrikel en, als gevolg daarvan, vroege dood.

Diagnose van aorta-insufficiëntie

Bovendien worden de volgende diagnostische maatregelen uitgevoerd:

Bovendien moet de patiënt bloed- en urinetests ondergaan om de aanwezigheid van bijkomende ziekten te bepalen.

Classificatie van aorta-insufficiëntie

cursus

etiologie

• congenitaal: overgedragen van ouder op kind, gevormd door de foetus;
• verworven - gevormd bij blootstelling aan ziekten.

Ontwikkelingsfactoren

Prognose voor aorta-insufficiëntie

In de beginfasen is de prognose in afwezigheid van disfunctie en dilatatie van de linker hartkamer in het algemeen gunstig. Nadat klachten zijn opgetreden, verslechtert de toestand snel. Binnen 3 jaar na de diagnose treden bij 10% van de patiënten klachten op, binnen 5 jaar - in 19%, binnen 7 jaar - bij 25%.

Bij lichte tot matige aorta-insufficiëntie is de overlevingskans na tien jaar 85-95%. Bij matige aorta-insufficiëntie is de vijfjaarsoverleving met medicamenteuze behandeling 75%, de tienjarige overleving 50%.

De snelle ontwikkeling van hartfalen treedt op bij ernstige insufficiëntie van de aortaklep. Zonder chirurgische behandeling overlijden patiënten gewoonlijk binnen 4 jaar na het begin van angina en binnen 2 jaar na de ontwikkeling van hartfalen.

Maar als de insufficiëntie van de aortaklep wordt genezen door protheses, zal de levensverwachting verbeteren, maar alleen als de aanbevelingen van de cardioloog om het risico op postoperatieve complicaties te beperken worden waargenomen.

Preventie van aorta-insufficiëntie

Primaire preventie van aorta-insufficiëntie omvat de volgende maatregelen:

• verharding;
• onderzoek door een cardioloog eenmaal per jaar;
• contact opnemen met een arts als u pijn in het hart hebt;
• gezonde levensstijl;
• goede voeding.

Daarnaast is preventie de preventie en behandeling van ziekten waarbij aorta-insufficiëntie optreedt:

• syfilis;
• atherosclerose;
• lupus erythematosus;
• reumatoïde artritis;
• reuma.

Secundaire preventiemaatregelen:

Vragen en antwoorden over "Aorta-insufficiëntie"

Vraag: Na vervanging van de aortaklep en aortaplastiek na 2 jaar, ernstige kortademigheid. Waarom? De druk is normaal.

Antwoord: Er kunnen vele redenen zijn, u moet worden onderzocht.

Vraag: Ik heb 3,5 jaar geleden een biologische aortaklep. 8 maanden geleden maakte ik het laatste echogram waarin regurgitatie van 3-4 graden werd onthuld. Is het mogelijk om het te genezen met medische preparaten? Ik ben 65 jaar oud.

Antwoord: Het hangt van veel factoren af, daarom is de mening van de behandelend arts van cruciaal belang.

Vraag: Goedemiddag (of avond). Kan een disfunctie van het autonome zenuwstelsel met episodes van paraxysmale angst de oorzaak zijn van aorta-insufficiëntie met echografie? Heel erg bedankt.

Antwoord: hallo. Nee, nogal vaak voorkomende oorzaken van beide.

Vraag: Hallo. Aortische regurgitatie 2 graden met FB 83%. Echo van vijf jaar geleden. Zelfs eerder vertoonde echografie een matige uitzetting lzh. met FB 59%. Ik ben 60 jaar oud. In zijn jeugd liep hij lange afstanden af. Ze zeggen dat dit ook de oorzaak kan zijn van 'problemen' met l. Well. in de toekomst. Wat zou de voorspelling kunnen zijn? Op dit moment bijna altijd hoge "lagere" druk (meer dan 90) met bijna normale "bovenste" druk. Het is problematisch om de echo te herhalen (er is een oorlog, Donbass, Debaltseve). Bedankt.

Antwoord: hallo. In de beginfase is de prognose meestal gunstig. Nadat klachten zijn opgetreden, verslechtert de aandoening snel. Daarom moet u worden gecontroleerd door een cardioloog.

Vraag: Hallo. Vrouw, 41 jaar oud. Milde aortaklepinsufficiëntie met regurgitatie van 1-2 graden. Mitralis, tricuspidalis en pulmonaire regurgitatie van 1 graad. De holtes van het hart zijn niet verwijd, de zone van schending van lokale myocardiale contractiliteit is niet gelokaliseerd Volgens het bewegingsprofiel van de IUP kan verslechtering van geleiding langs de bundel van His niet worden uitgesloten. De systolische functie van de linker ventrikel is niet veranderd. De diastolische functie van de linker hartkamer is veranderd in een pseudonormaal type. Hier is een conclusie. Vertel me alsjeblieft, wat is de prognose in mijn situatie en is deze horror genezen?

Antwoord: hallo. Bij de diagnose van een ziekte in de beginfase is het gemakkelijker te behandelen en is de prognose beter.

Vraag: Kan aortaklep regurgitatie 20-30 jaar of langer duren. Of regurgitatie de druk beïnvloedt en het verschil tussen diastolische en systolische druk (bijvoorbeeld 130 tot 115).

Antwoord: hallo. De prognose voor het leven van een patiënt hangt af van de onderliggende ziekte, mate van regurgitatie en vorm. Het vroege sterftecijfer is typisch voor acute pathologie. In chronische vorm leeft 75% van de patiënten langer dan 5 jaar, en half - 10 en langer. Bij aorta-insufficiëntie neemt de diastolische bloeddruk af.

Vraag: Hallo. Man 54 jaar oud. Bicuspid aortaklep. Minieme AK-stenose. Aortische regurgitatie 3 el. Dilatatie van de linker hartkamer. Hypertrofie van de wanden van de linker hartkamer. Is het nodig om een ​​klepvervanging uit te voeren? Zo nee, wat zijn de consequenties?

Antwoord: hallo. Prothetiek van de aortaklep wordt getoond met een afname in inspanningstolerantie en de eerste manifestaties van hartfalen. Mogelijke complicaties hier.

Vraag: Hallo. Man 21 jaar oud. Congenitale misvorming van dubbelbladige aortaklep. Vouwfocus verzegeld. Regurgitatie 2 cent centraal. Aorta-insufficiëntie 2 graden. De diagnose werd voor de eerste keer gesteld. Is klepplastic mogelijk? Werkt de operatie of wacht u 3-4 graden?

Antwoord: hallo. In de regel wordt bij 1-2 graden de bewerking niet uitgevoerd. Reparatie van de aortaklep is geïndiceerd voor ernstige aorta-insufficiëntie, die wordt bepaald door de ernst van de symptomen en de progressie van de ziekte.

Vraag: Hallo. Een kind van 15 jaar! De diagnose van aorta-insufficiëntie 1 graad. Is een professionele sportcarrière mogelijk?

Antwoord: hallo. Over het algemeen wordt bij 1 graad van aorta-insufficiëntie overmatige fysieke inspanning niet aanbevolen, maar slechts matig. Volg de aanbevelingen van de behandelende arts.

Vraag: Hallo. Bij insufficiëntie van de aortaklep wordt een kunstmatige klep ingebracht. Als de aorta-insufficiëntie 1 graad is, een operatie uitvoeren of tot 4 graden wachten? Wordt de operatie vóór de geboorte van het kind of eerst bevallen? Hoe het hart te ondersteunen tijdens de bevalling? Vrouw, 38 jaar oud. Er is ook linkerventrikelhypertrofie. Geneesmiddelen, behalve kruiden en viburnum, zijn niet geschikt, omdat ze migraine veroorzaken.

Antwoord: hallo. Bij 1 graad wordt geen aorta-insufficiëntie toegepast. De eerste graad zal niet noodzakelijkerwijs vooruitgaan. Het hart tijdens de bevalling is niet nodig om te behouden, als het gezond is. Als ongezond en het wordt gediagnostiseerd - bespreek met een cardioloog.

Vraag: Hallo. 31 jaar oud. Onlangs deed ik een hart-echografie, bij mij werd de diagnose aortaklepinsufficiëntie gesteld, MVP met regurgitatie van 1 graad. Ik dien in het leger in de vluchtpositie. Vertel me, is het geschikt voor vliegwerk met een dergelijke diagnose?

Antwoord: hallo. PMK 1 graad is de norm. Wat betreft aorta-insufficiëntie, wordt de ernst waargenomen volgens het EchoCG-protocol. Ik denk dat er geen problemen zullen zijn.

Aorta-insufficiëntie: behandeling, classificatie, oorzaken

Aorta-insufficiëntie verwijst naar verworven hartaandoeningen. De essentie van de ziekte wordt gereduceerd tot schending van de normale hemodynamica en de geassocieerde pathologische veranderingen in de structuur van de hartklep. De ziekte is goed behandeld, chirurgie wordt alleen in extreme gevallen voorgeschreven.

Volgens medische statistieken is deze ziekte de tweede meest voorkomende ziekte na mitrale insufficiëntie. En zoals gewoonlijk gebeurt in dergelijke gevallen, is het grootste probleem niet de overtreding zelf, maar de veranderingen die het veroorzaakt.

Het ziektebeeld van de ziekte

De normale werking van het hart wordt verzekerd door de goede werking van het atrium en de ventrikel. Een onmisbare voorwaarde - de doorgang van bloed in één richting.

Zuurstofrijk bloed uit het linker atrium wordt in de linker hartkamer geduwd. Ventielkleppen tussen deze delen van het hart goed gesloten. Wanneer het ventrikel wordt gecomprimeerd, gaan de halvemaanvormige kleppen open en wordt het bloed in de aorta geduwd en van daaruit beweegt het langs de divergerende slagaders.

• Aortaklep insufficiëntie komt tot uiting in de storing van het klepblad: na compressie van de maag, wanneer het bloed in de aorta beweegt, sluit het blad niet volledig en komt een deel van het bloed terug. Bij de volgende compressie probeert het ventrikel het bloed dat is teruggekomen samen met de nieuwe batch te duwen. Een deel van het bloed komt echter terug.
• Dientengevolge werkt het linker ventrikel constant met een extra belasting en ondervindt constant de druk van het resterende bloed erin. Om de extra belasting te compenseren, is dit gebied hypertrofisch, zijn de spieren verdicht, het ventrikel neemt toe in volume.

Maar dit is slechts één kant van de overtreding. Omdat een deel van het bloed constant terugkomt, wordt vanaf het begin een tekort aan bloed gevormd in de grote bloedcirculatie. Dienovereenkomstig verliest het lichaam zuurstof en voedingsstoffen met een volledig normale, voldoende werking van het ademhalingssysteem.

Tegelijkertijd neemt de diastolische druk af, wat dient als een signaal voor het hart om over te schakelen naar een intensieve modus.

Aangezien de hoofdlast van compensatie voor lage druk op de linker hartkamer valt, is de gestoorde bloedsomloop lange tijd onbeduidend. De symptomen zijn vrijwel afwezig.

Vaak weet iemand niet van de ziekte, vooral wanneer aorta-insufficiëntie optreedt in een chronische vorm.

• Wanneer de omgekeerde bloedstroom echter een aanzienlijk volume bereikt - meer dan 50%, worden alle hartspieren onderworpen aan hypertrofie. Het hart expandeert en de opening tussen de linker hartkamer en het atrium wordt uitgerekt en er ontstaat een insufficiëntie van de mitralisklep.
• In dit stadium treedt decompensatie op. Aandoeningen van het linker ventrikeltype veroorzaken de ontwikkeling van astma, pulmonaal oedeem kan worden geactiveerd. Decompensatie voor het rechtsventriculaire type vindt later plaats en ontwikkelt zich in de regel veel sneller.

Als in het stadium van compensatie de symptomen helemaal niet konden verschijnen - patiënten hadden zelfs geen kortademigheid tijdens het sporten, dan kreeg aorta-insufficiëntie bij het begin van decompensatie zeer ernstige tekenen.

In ernstige stadia van de ziekte hangt de prognose van het leven af ​​van een operatie.

Chronische en acute vormen

De insufficiëntie van de aortaklep kan chronisch zijn, maar kan een acute vorm aannemen. In de regel bepaalt het verloop van de ziekte de oorzaak. De traumatische impact met een stomp voorwerp zal natuurlijk een acute vorm veroorzaken, terwijl lupus erythematosus, die in de kinderjaren is overgedragen, een chronische zal achterlaten.

Symptomen worden mogelijk niet volledig waargenomen, vooral niet met een goede fysieke conditie van de patiënt. Het hart compenseert voor wat gebrek aan bloed, dus de tekenen van de ziekte veroorzaken geen reden tot bezorgdheid.

Chronische aorta-insufficiëntie heeft de volgende symptomen:

• veelvuldige hoofdpijn, voornamelijk geconcentreerd in de frontale kwab, vergezeld van lawaai en een gevoel van pulsatie;
• vermoeidheid, flauwvallen en bewustzijnsverlies tijdens een abrupte verandering van positie;
• pijn in het hart in rust;
• pulsatie van de slagaders - "het dansen van de slagaders", evenals het gevoel van pulsatie zijn de meest karakteristieke symptomen van een defect. Pulsatie is merkbaar door visuele inspectie en wordt veroorzaakt door hoge druk waarmee het linkerventrikel bloed de aorta in blaast. Maar als de insufficiëntie van de aorta gepaard gaat met andere aandoeningen van het hart, kan dit karakteristieke beeld mogelijk niet worden waargenomen.

Dyspnoe, in tegenstelling tot mitralisklepinsufficiëntie, manifesteert zich bijvoorbeeld alleen in het stadium van decompensatie, wanneer de bloedcirculatie in de longen wordt verstoord en astmasymptomen verschijnen.

Acute insufficiëntie van de aortaklep wordt gekenmerkt door longoedeem en hypotensie. Behandeling met een operatieve methode wordt in de meeste gevallen alleen uitgevoerd met uitgesproken symptomen en een ernstig stadium van de ziekte.

Ziekte classificatie

Er zijn twee manieren om te classificeren: door de lengte van de regurgitatie stroom van bloed, dat wil zeggen door terug te keren van de aorta naar de linker ventrikel en door de hoeveelheid teruggekeerd bloed. De tweede indeling wordt vaker gebruikt tijdens onderzoek en gesprekken met patiënten, omdat dit begrijpelijker is.

• De ziekte van de eerste graad van ernst wordt gekenmerkt door een hoeveelheid uitgebloeid bloed van niet meer dan 15%. Als de ziekte zich in het stadium van compensatie bevindt, is de behandeling niet voorgeschreven. De patiënt wordt voortdurend gecontroleerd door een cardioloog en een regelmatige echografie.
• Aorta-insufficiëntie met een teruggekeerd bloedvolume van 15 tot 30% wordt 2 graden van ernst genoemd en gaat in de regel niet gepaard met ernstige symptomen. In het stadium van compensatie wordt geen behandeling uitgevoerd.
• Bij graad 3 bereikt het bloedvolume dat de aorta mist 50%. Het wordt gekenmerkt door alle bovenstaande symptomen, die lichamelijke activiteit uitsluit en de levensstijl significant beïnvloedt. Therapie is therapeutisch. Constante monitoring is noodzakelijk, omdat een dergelijke toename van het volume van uitgebloed bloed de hemodynamiek schendt.
• Bij 4 graden ernst overschrijdt de aortaklep insufficiëntie meer dan 50%, dat wil zeggen dat de helft van het bloed terugkeert naar het ventrikel. De ziekte wordt gekenmerkt door ernstige kortademigheid, tachycardie en longoedeem. Zowel medicatie als chirurgische behandeling worden ondernomen.

Lange tijd kan het verloop van de ziekte behoorlijk gunstig zijn. Bij het vormen van hartfalen is de prognose van het leven echter slechter dan met mitrale klepletsels - een gemiddelde van 4 jaar.

Oorzaken van

Aorta-insufficiëntie is aangeboren: als in plaats van een klep met 3 vleugels 1-, 2- of 4-bladig wordt gevormd.

De meer algemene oorzaken van de ziekte zijn echter de volgende:

• reuma, of liever, reumatoïde artritis, is de oorzaak van het defect in 60-80 gevallen. Aangezien het begin van de ziekte reumatische koorts is die al in de adolescentie werd overgedragen, kan het moeilijk zijn om aorta-insufficiëntie te diagnosticeren;
• infectieuze myocarditis - inflammatoire schade aan de hartspier;
• syfilitische laesie van de aortaklep - er is een waarschijnlijkheid van overgang van het proces van de aorta naar de klep, de behandeling is moeilijk;
• atherosclerose - kan ook van de aorta komen, hoewel minder vaak;
• borsttrauma;
• Systemische bindweefselaandoeningen, zoals lupus erythematosus.

Behandeling van de ziekte van ernst 3, 4 vereist eerst dat de echte oorzaak van de ziekte wordt vastgesteld en, als er geen chirurgische ingreep wordt geïndiceerd, ga door naar de behandeling ervan, omdat het defect secundair van aard is.

diagnostiek

De belangrijkste methoden voor het vaststellen van de diagnose zijn gegevens uit lichamelijk onderzoek:

• de beschreven symptomen zijn een neiging tot flauwvallen, een gevoel van pulsatie, pijn in het hart enzovoort;
• karakteristieke pulsatie van slagaders - halsslagader, subclavia, enzovoort;
• zeer hoge systolische en extreem lage diastolische druk;
• hoge puls, pseudocapillaire pulsvorming;
• de verzwakking van de eerste toon is de top van het hart en het stromende diastolische geruis na de tweede toon.

Diagnose - insufficiëntie van de aorta, gespecificeerd door instrumentele methoden:

• ECG - gebruik het om linkerventrikelhypertrofie te detecteren;
• EchoCG - helpt om de afwezigheid of aanwezigheid van een fladderen van de mitralisklepfolder vast te stellen. Dit fenomeen wordt veroorzaakt door de impact van een straal tijdens regurgitatie van het bloed;
• Röntgenonderzoek - hiermee kunt u de vorm van het hart beoordelen en de uitzetting van het ventrikel detecteren;
• fonocardiografie - biedt een mogelijkheid om het diastolische gefluister te beoordelen.

Behandeling van de ziekte

Bij ziekte 1 en 2 wordt de ernst van de behandeling in de regel niet uitgevoerd. Benoemd alleen observatie en geplande onderzoek.

Behandeling met de ernst 3 en 4 wordt bepaald door de vorm van de ziekte, de symptomen en de primaire oorzaak. Geneesmiddelen worden voorgeschreven rekening houdend met de lopende primaire behandeling.

• Vasodilatoren - hydralazine, een ACE-remmer. De medicijnen vertragen de disfunctie van de linker ventrikel. Deze groep geneesmiddelen moet worden voorgeschreven voor contra-indicaties voor chirurgische ingrepen.
• Hartglycosiden - isolanide, strophanthine.
• Nitraten en bètablokkers - worden toegewezen aan de uitbreiding van de aortawortel.
• Antiplatelet-middelen worden in het verloop van de behandeling opgenomen als er trombo-embolische complicaties zijn.

Chirurgische interventie is geïndiceerd voor een zeer ernstig verloop van de ziekte en is meestal een implantatie van een aortaklep.

Aortaklepinsufficiëntie is tamelijk moeilijk te voorkomen, omdat ontstekingsprocessen de primaire stimulans zijn voor de ontwikkeling ervan. Harde en tijdige behandeling van infectieziekten, met name in combinatie met een gestoorde hemodynamiek, kan echter de meeste van de bedreigende factoren wegwerken.

Behandeling van insufficiëntie van de aortaklep

Normaal gesproken is elk van de vier hartkleppen ontworpen om vulling en bloedafvoer te beheersen. Net als het exacte mechanisme openen ze om beurten en beschermen ze het hart volledig tegen het omgekeerde proces. Het gebeurt echter dat de aortaklep stopt met het omgaan met zijn hoofdfunctie: om de linker ventrikel te beschermen tegen het risico van een omgekeerde inworp. Dan ontwikkelt aorta-insufficiëntie, het is moeilijk om te bepalen in de vroege stadia.

Om de essentie van pathologie te begrijpen, moet je een beetje anatomie onthouden. Het hart heeft twee ventrikels: links en rechts, maar het leeuwendeel van de belasting valt links. De eigenaardigheid van de linkerkant van het hart is dat het bestand is tegen veranderingen en zelfs kritische stoornissen in de bloedstroom gedurende meerdere jaren. Het menselijk lichaam is universeel, het heeft vele beschermende barrières die zijn ontworpen om te herstellen zonder de deelname van de persoon zelf.

Wat is een aortaklep

De aortaklep heeft drie bloembladen met het oog op de bladeren: ze openen en sluiten. Op het moment dat het bloed het ventrikel binnengaat, gaan de bloembladen volledig open om de stroom in de juiste hoeveelheid te ontvangen. Dan wordt de bloedstroom in de aorta gegooid, de blaadjes-sjerp volledig gesloten. Volledige sluiting is een noodzakelijke voorwaarde voor het bloed om zijn weg te vervolgen door het krachtigste en grote vat, de kleinere voedend. Als op enig moment de sluiting los is en de bloemblaadjes niet sluiten in de staat van diastole, begint het bloed onder druk aan het retourpad: in het linker ventrikel. Onvermogen om tijdens de rustperiode volledig te sluiten is aorta-insufficiëntie.

Wanneer een terugworp optreedt, betekent dit dat de aorta zelf niet de juiste hoeveelheid bloed krijgt. Als gevolg hiervan zullen andere schepen niet de voeding ontvangen die nodig is om de lichaamsfuncties en de gezondheid van het weefsel te behouden. Maar zelfs met de ontwikkeling van een ziekte zoals aorta-insufficiëntie, is het lichaam in staat om het hoofd te bieden en de balans te herstellen. Op basis hiervan is de pathologie verdeeld in fasen:

1. Klinisch zonder manifestaties. Volledig gecompenseerd.
2. Latente decompensatie. De ventriculaire holte en wanddichtheid nemen toe.
3. Tekenen van coronaire insufficiëntie. Aanzienlijke toename van de dichtheid van de muren. Klachten over het optreden van pijn achter het borstbeen.
4. De insufficiëntie wordt gevormd, verstoringen van de mitralisklepverbinding. Voorgeschiedenis van longoedeem, vergezeld van aanvallen van ernstige verstikking.
5. Kritisch, sterfbed. Het bloed stagneert in de organen, de samentrekbaarheid van het hart valt.

Zoals te zien is, is de aortaklep insufficiëntie bij de 2e graad de start, alleen dan verschijnen de eerste tekenen van pathologie. Graad 1 insufficiëntie van de aortaklep wordt vaker bij toeval gediagnosticeerd: meestal tijdens een gepland medisch onderzoek.

De oorzaken en vormen van de ziekte

Wanneer de aandoening en fase worden gediagnosticeerd, is het noodzakelijk om de oorzaak en vorm van de ziekte vast te stellen. Aorta-insufficiëntie is verworven of aangeboren. Acquired wordt gevormd onder invloed van externe provocateurs. Deze pathologie van één of meerdere kleppen, wanneer de breuk zich agressief snel ontwikkelt.

Congenitale vorm wordt een gevolg van verschillende factoren:

• uitgestelde infectie door de moeder;
• genetische afwijkingen in de structuur;
• reactie op straling.

Hoewel congenitale anomalieën zeldzaam zijn, is er een gelaagdheid van oorzaken. Een aangeboren afwijking is dus de aanwezigheid van twee kleppen in plaats van de drie. Zo'n anomalie wordt al een aanleg voor een aandoening zoals aorta-insufficiëntie. Maar niet het feit dat precies de anomalie de oorzaak zal zijn. Een persoon heeft een kans om zonder deze pathologie te leven, als er geen externe factoren zijn toegevoegd, namelijk:

• reumatiek, reumatoïde artritis;
• lupus erythematosus;
• aorta-aneurysma;
• atherosclerose;
• verwondingen aan de borst;
• hypertensie.

Chronische syfilis valt ook in de lijst van redenen. De ziekte behoort tot infectieziekten, waarbij een speciale bacterie fungeert als een agressieve ziekteverwekker: bleek treponema. Als syfilis chronisch is, vormt de bacterie na verloop van tijd knobbeltjes die schade aan de weefsels van het orgaan veroorzaken. Deze optie is ook mogelijk met het hart, als de oorzaak syfilis wordt. De mening van experts is echter verdeeld over de invloed van deze pathologie. Sommige deskundigen merken op dat hartafwijkingen bijna nooit worden veroorzaakt door treponema.

Tegelijkertijd is de clausule "bijna" alleen opgenomen op grond van het feit dat deze in theorie echt is. Maar andere experts zeggen dat er veel klinisch bewezen gevallen zijn waarbij de eerste fase werd veroorzaakt door syfilis. Professor V. Andreev verklaart deze tegenstelling door het feit dat de praktijk van beroepen afhankelijk is van de geografie. Dus, in Europa, waar niet-traditionele relaties tussen de seksen actief worden ontwikkeld, is er een uitgebreid veld voor versies over de kenmerken van syfilis. Terwijl het in Rusland niet nodig is hierover te praten, omdat de socioclade absoluut anders is. Hier domineren in de praktijk totaal verschillende redenen.

Symptomen van aorta-insufficiëntie

Aortaklepinsufficiëntie kan zich niet gedurende vele jaren manifesteren. Vooral als de terugworp klein is, kan de linker ventrikel zijn stabiliteit behouden. In het stadium van volledige compensatie let de patiënt eenvoudigweg niet op insufficiëntie van de aortaklep, waarvan de symptomen niet duidelijk zijn, omdat de linker ventrikel het proces volledig controleert. Het verhoogt het aantal samentrekkingen en de kracht van de ejectie, wat helpt het juiste volume in de aorta te houden voor het voeden van de interne organen.

In de tweede fase van subcompensatie, wanneer de ontwikkeling van ischemie al is begonnen, aorta-insufficiëntie, lijken de symptomen duidelijker. De patiënt voelt al een verhoogde hartslag, wat hem ongemak bezorgt. Er is een gevoel van hartslag, wat normaal niet zou moeten zijn. Bovendien wijst de patiënt op verschillende symptomen:

• constante zwakte;
• duizeligheid flauwvallen;
• hart klopt luid;
• pulseert bloed in de nek, slapen;
• ernstige kortademigheid na inspanning.

Wanneer de ziekte de derde fase ingaat (decompensatie), worden klachten blijvend. Zelfs in volledige rust of tijdens normale activiteit, lijdt de patiënt aan kortademigheid. Het is moeilijk voor hem om te ademen, het is onmogelijk om volledig in te ademen. De pijnen beginnen agressief te worden, ze geven aan de arm, schouder, scapula. In dit stadium is het belangrijk om het moment van ontwikkeling van oedeem in de longen niet te missen. Als de dyspnoe sterk en stabiel is, is er geen mogelijkheid om te "ademen", dan is het al in dit stadium noodzakelijk om de brigade "noodruimte" te bellen. Dit is het primaire teken van een eerste aanval van hartastma.

Met de ontwikkeling van een dergelijke toestand zijn er problemen met ademhalen. De persoon hoest bijna constant, ademt met moeite, met piepende ademhaling. Hoest met sputum, in de laatste lijken vaak bloedstolsels. Met de ontwikkeling van stadium 4 manifesteert zich weefseloedeem, de toestand van de lever is gedestabiliseerd. De lever neemt toe met de hoeveelheid bloed, waardoor er een gevoel van druk ontstaat aan de rechterkant van het hypochondrium. Tegen deze achtergrond kunnen symptomen van gastro-intestinale laesies worden toegevoegd, omdat de lever deel uitmaakt van het systeem. De armen en benen zijn ernstig opgezwollen, de huid begint pijn te voelen van de sterke spanning.

In stap 5 kan geen proces gestart door pathologie worden gestopt of de gevolgen omgekeerd. Dystrofische laesies zijn zo globaal dat het lichaam niet in staat is om ermee om te gaan.

Dit is de meest kritieke fase, bijna altijd fataal.

Behandeling van aorta-insufficiëntie

Noodzakelijke aanbevelingen

Voor insufficiëntie van de aortaklep wordt traditionele behandeling uitgevoerd in combinatie met veranderingen in levensstijl. Allereerst is het noodzakelijk om de activiteit en belasting aanzienlijk te beperken. De inspanningen moeten minimaal zijn, het is noodzakelijk het regime van de dag strikt te volgen. De patiënt is streng verboden klonterig voedsel. Het wordt aanbevolen om in kleine porties te eten. Het menu bestaat alleen uit lichte voedingsmiddelen. Uitgesloten alle vet, zwaar, pittig, gerookt. Het is ook verboden gerechten, waar verschillende componenten. Voedsel wordt bereid, indien mogelijk, in zijn eigen sap.

Laat zien dat je vaak in de lucht bent, zorg dat je goed slaapt. Met een stabiele remissie kun je overeenstemming bereiken over een reeks oefeningen die het werk van je hart kunnen vergemakkelijken. Het is onmogelijk om een ​​complex onafhankelijk te selecteren, omdat de elementen individueel worden geselecteerd voor de gezondheid van de patiënt.

Medicamenteuze behandeling

Voor progressieve aorta-insufficiëntie is de behandeling ontworpen om de aandoening te stabiliseren en de progressie van de ziekte te vertragen. Het behandelingsregime wordt individueel gemaakt, omdat het sterk afhankelijk is van de oorzaak. Bijvoorbeeld, bètablokkers zijn meestal opgenomen in het gebruikelijke behandelingsregime voor insufficiëntie om de hartslag te verlagen. In geval van klepinsufficiëntie worden ze echter niet gebruikt, omdat ze de druk in het bloed verhogen en de reflux naar de linkerkant van het hart kunnen verhogen.

Het schema omvat remmers die ontworpen zijn om de druk te verminderen en te stabiliseren. Het verminderen van de druk kan de agressiviteit van symptomen verminderen. Antagonisten van verschillende typen worden voorgeschreven om ritmestoornissen en de frequentie van beroertes te voorkomen.

Chirurgische behandeling

Chirurgische interventie is alleen geïndiceerd als de basistherapie niet succesvol is en de toestand van de patiënt verslechtert. De mate van interventie wordt door de chirurg in elk geval beoordeeld. Vaak is de operatie van het gesloten type: zonder het borstbeen te openen. Dit is de meest goedaardige interventie, waardoor het risico van bloedverlies en infectie wordt geëlimineerd. Het overwegen van een dergelijke interventie begint pas als er tekenen zijn van aorta-insufficiëntie van 2 graden.

Met de chirurgische behandelingsmethode zijn er kansen om de normale bloedstroom te herstellen, maar met behoud van de natuurlijke klep. Ik moet zeggen dat chirurgen, tot op het laatst, proberen de "inheemse" klep te behouden, aangezien zo'n kunstmatige substituut nog niet is uitgevonden als een volledig analoog van de natuurlijke. En alleen als het onmogelijk is om de ingevoegde prothese-simulator op te slaan. De prothese is mechanisch, volledig samengesteld uit een speciaal metaal. Maar sommige modellen zijn biologisch, indien nodig om de levensduur van weefsels te behouden. Het wordt meestal toegepast bij vrouwen, vooral als ze zwanger zijn of bevallen.
Behandeling van aortaklepinsufficiëntie van de 2e graad, zoals elke andere fase, kan niet worden uitgesteld omdat de aorta-ziekte het spectrum van complicaties trekt. Het is belangrijk dat er in dit geval geen sprake is van "kan voorkomen of zich ontwikkelen". Hier alleen een bevestigende vorm: de dood komt voor, hartfalen ontwikkelt zich. De prognose hangt volledig af van de tijdigheid van verwijzing naar een specialist en de oorzaken van de pathologie.

Levensprognose voor insufficiëntie van de aortaklep en wat is het?

Aorta-insufficiëntie wordt als een vorm van hartziekte beschouwd. Een dergelijke afwijking wordt met succes genezen, maar vereist tegelijkertijd een radicale verandering in de patiënten van hun levensstijl.

Het is niet zozeer de schending zelf die gevaarlijk is, maar de gevolgen waartoe deze kan leiden. Dit geldt in het bijzonder voor de chronische vorm van pathologie. Daarom moet u weten op welke symptomen u op tijd moet letten om medische hulp te krijgen.

Wat is deze ziekte?

Laten we in meer detail bekijken wat dit is aorta-insufficiëntie. De ziekte wordt gekenmerkt door het falen van de aortaklep. Zo'n afwijking gaat gepaard met een bloedafstoting (regurgitatie) in de linker hartkamer.

Dit pathologische proces creëert een vrij intense belasting van de linker hartkamer, resulterend in cardiale hypertrofie. Dit veroorzaakt een disfunctie van het gehele orgaan als geheel, wat gepaard gaat met nogal uitgesproken klinische symptomen.

De ziekte wordt vaak waargenomen bij mannelijke patiënten, maar vaak hebben vrouwen er ook last van. Bij 4% van de patiënten vindt geïsoleerde AN plaats, maar de combinatie van deze ziekte met anderen wordt in 10% van de gevallen gedetecteerd.

Etiologie en pathogenese

Aortaklepinsufficiëntie kan chronisch of acuut zijn. Ook is de ziekte aangeboren en verworven. Met aangeboren AN heeft de aortaklep niet drie, maar één, twee of vier bladen.

Deze misvorming van het klepapparaat kan optreden onder de invloed van erfelijke ziekten:

• aorto-annulaire ectasie;
• Marfan-syndroom;
• cystische fibrose;
• Ehlers-Danlos-syndroom;
• aangeboren osteoporose van botten, etc.

In deze vorm van de ziekte wordt gewoonlijk verzakking of onvolledige sluiting van de aortaklep van het hart waargenomen. In 80% van de gevallen is de oorzaak van NA reuma.

Het uitsluiten van de impact van andere pathologische factoren is echter ook onmogelijk. Dus, deze vorm van het pathologische proces kan worden waargenomen bij de volgende ziekten:

• septische endocarditis;
• syfilitische laesie van het lichaam;
• atherosclerotische vaatziekte;
• systemische lupus erythematosus.

Systemische lupus erythematosus

In het geval van reumatische etiologie van de ziekte, vindt een geleidelijke vervorming van de kleppen plaats. Ze worden verdikt en verliezen hun toon. Deze afwijkingen leiden tot onvolledige sluiting op het moment van diastole. Vaak treedt bij een dergelijke pathologische oorsprong een combinatie van mitrale ziekte met AN op.

Er is een andere vorm van deze ziekte - relatieve aorta-insufficiëntie, die de aorta aantast. Het kan worden veroorzaakt door hypertensieve ziekte, het ontleden van aorta-aneurysma, spondylitis ankylopoetica, enz. Deze pathologieën worden ook gekenmerkt door een divergentie van de klepknobbels tijdens de diastole-periode.

Met de pathologie die wordt overwogen, treedt er een fout op in het proces van hemodynamica. Als gevolg van de regurgitatie van het bloed in de LV, beginnen zijn spieren zich geleidelijk uit te rekken en verliezen hun elasticiteit. De mate van uitrekking van de ventrikelspieren hangt rechtstreeks af van het volume bloed dat teruggaat naar LSG.

classificatie

Afstudeerpathologie is gebaseerd op het bepalen van de mate van hemodynamische stoornissen. Volgens dit criterium worden 5 stadia van ziekteontwikkeling onderscheiden.

• Regurgitatie in fase 1 is de gemakkelijkste overtreding. De patiënt klaagt niet over de manifestatie van angstsymptomen.
• Een graad 2 gaat gepaard met de ontwikkeling van latent hartfalen. Tijdens het onderzoek van de patiënt neemt de lichaamstolerantie voor lichamelijke inspanning af. Op het ECG wordt een overbelasting van LSG met de eerste tekenen van zijn hypertrofie genoteerd.
• De derde fase van NA wordt het stadium van subcompensatie van het pathologische proces genoemd. Gedurende deze periode heeft de patiënt last van uitgesproken pijn in de angina, hij moet de fysieke activiteit beperken. Op het röntgenogram en het cardiogram zijn er duidelijke tekenen van LV-hypertrofie, die gepaard gaan met manifestaties van coronaire insufficiëntie.
• De vierde fase is gedecompenseerd. De patiënt wordt gekweld door aanhoudende, uitgesproken aanvallen van kortademigheid, die gepaard gaan met de symptomen van hartastma. Tegelijkertijd is er een toename van de levergrootte.
• De vijfde, laatste fase van AH is het moeilijkst. Het wordt gekenmerkt door een toename van de symptomen van hartfalen, evenals hypertrofie van alle vitale organen.

Klinische manifestaties

Milde ziekte veroorzaakt geen subjectieve symptomen bij de patiënt. Tegelijkertijd kan het latente verloop enkele jaren aanslepen. Maar als AN werd veroorzaakt door de vorming van stratificerend aorta-aneurysma, infectieuze endocarditis of andere HVZ-ziekten, zullen in dit geval de klinische manifestaties van de pathologie afhangen van de primaire pathologie.

Dus, met een kleine laesie van de aortaklep, kan de patiënt last hebben van:

• kloppende gewaarwordingen in hoofd en nek;
• de ontwikkeling van sinustachycardie, aangezien deze wordt aangezien voor een verhoogde hartslag;
• krijg hart duwt.

Met een aanzienlijke vervorming van de aorta-clan zullen de symptomen enigszins verschillen en kunnen optreden:

• aanvallen van duizeligheid;
• cephalgia;
• lawaai, piepen of oorsuizen;
• stoornissen van de visuele functie;
• syncope.

Naarmate de ziekte vordert, treden malaise in de vorm van angina pectoris, extrasystole, kortademigheid en hyperhidrose samen met de belangrijkste klinische manifestaties. Met een lichte mate van regurgitatie verschijnen deze afwijkingen alleen bij het uitvoeren van fysieke activiteiten en in latere stadia - zelfs als de patiënt in een toestand van absolute rust is.

Het is belangrijk! Als de patiënt oedeem in de benen begon te krijgen, evenals een gevoel van zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium, kan dit duiden op de ontwikkeling van rechterventrikelfalen.

Diagnostische technieken

Allereerst voert de cardioloog een grondig lichamelijk onderzoek van de patiënt uit. Op basis van de resultaten, evenals op basis van de gegevens die in de loop van de geschiedenis zijn verkregen, neemt de arts een besluit om een ​​aantal instrumentele diagnostische maatregelen uit te voeren:

• elektrocardiografie;
• Phonocardiography;
• X-ray onderzoek;
• echocardiografie;
• magnetische resonantie of computertomografie;
• hartkatheterisatie.

X-ray pathologie

Een uitgebreide diagnose helpt niet alleen om de diagnose te verduidelijken, maar ook om de ernst van het pathologische proces nauwkeurig te bepalen, op basis waarvan wordt besloten welke therapeutische tactieken in elk afzonderlijk geval moeten worden toegepast.

Behandelmethoden

Pathologiebehandeling kan zowel conservatief als chirurgisch worden uitgevoerd. Maar in beide gevallen is de voorwaarde dat de patiënt zijn levensstijl en dieet corrigeert.

Conservatieve aanpak

Niet-chirurgische behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd met behulp van de volgende groepen medicijnen:

• Perifere vaatverwijders: Adelfan, Nitroglycerine, etc.
• Glycosiden: Strofantina, Digoxin.
• Antihypertensiva: Captopril, Perindopril en met tachycardie - Bisoprolol, Propranolol, enz.
• Calciumantagonisten: Verapamil, Nifedipine, Farmadipina.
• Diuretica: Lasix, Furosemide, Indapamide.

Sommige van de bovengenoemde geneesmiddelen kunnen een scherpe daling van de bloeddruk veroorzaken. Om dit te voorkomen, moeten ze worden gecombineerd met Dopamine.

Chirurgische tactiek

Als de ziekte vol zit met de ontwikkeling van complicaties, is de enige juiste manier om uit deze situatie te komen chirurgie. Prothetische reparatie van de aortaklep met behulp van een mechanisch of biologisch implantaat is een moeilijke, maar essentiële procedure. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt ten minste 2 uur.

Aangezien er een grote kans is dat er complicaties ontstaan ​​in de postoperatieve periode (met name bij het gebruik van een mechanische hartklep), moet de patiënt anticoagulantia worden voorgeschreven - geneesmiddelen die het bloed dunner maken. Ze moeten niet minder dan zes maanden worden ingenomen, maar het exacte behandelingsschema wordt door de arts afzonderlijk voor elke patiënt ontwikkeld.

Prognoses en gevolgen

Een gestage progressieve ziekte kan gecompliceerd worden door:

• hartinfarct;
• mitrale insufficiëntie van de hartklep;
• het optreden van secundaire endocarditis van infectieuze etiologie;
• hartritmestoornissen.

De prognose voor het leven met deze ziekte is direct afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de pathologie. Dus, in de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte is de prognose voor volledig herstel en overleving het meest gunstig. Met de ontwikkeling van complicaties nemen ze aanzienlijk af.

Chirurgische behandeling met vervanging van de betrokken klep door een implantaat in de late stadia van de ziekte draagt ​​bij tot de verlenging van het leven met 10 jaar. Maar alleen op voorwaarde dat de patiënt regelmatig de medicijnen gebruikt die zijn voorgeschreven door de behandelende arts en strikt alle aanbevelingen opvolgt die hem zijn gegeven met betrekking tot postoperatief gedrag en correctie van de levensstijl als geheel.