Chronische ischemische hartziekte (I25)

Coronaire slagader:

• atheroma
• atherosclerose
• een ziekte
• sclerose

Genezen hartinfarct

Een voorgeschiedenis van een hartinfarct, gediagnosticeerd met een elektrocardiogram of een andere speciale studie zonder actuele symptomen.

aneurysma:

• wand
• ventriculaire

Coronaire arterioveneuze fistels verworven

Uitgesloten: congenitaal coronair (slagader) aneurysma (Q24.5)

In Rusland werd de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) aangenomen als een enkel regelgevingsdocument om rekening te houden met de incidentie, de oorzaken van openbare telefoontjes naar medische instellingen van alle afdelingen, de oorzaken van overlijden.

De ICD-10 werd op 27 mei 1997 in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland geïntroduceerd in de praktijk van de gezondheidszorg op het hele grondgebied van de Russische Federatie. №170

De release van de nieuwe revisie (ICD-11) is gepland door de WGO in 2022.

Atherosclerotische cardiosclerose: kliniek, behandeling en codering in ICD-10

Cardiosclerose is een pathologisch proces dat samenhangt met de vorming van fibreus weefsel in de hartspier. Bijgedragen aan dit overgedragen myocardiaal infarct, acute infectie- en ontstekingsziekten, atherosclerose van de kransslagaders.

Cardiale sclerose van atherosclerotische genese is te wijten aan een schending van het lipidenmetabolisme met de afzetting van cholesterolplaques op de intima van de vaten van het elastische type. In de voortzetting van het artikel zullen we de oorzaken, symptomen, behandeling van atherosclerotische cardiosclerose en de classificatie ervan volgens ICD-10 bespreken.

Classificatiecriteria

In dit gedeelte is het vermeldenswaard dat de betreffende pathologie geen onafhankelijke nosologische eenheid is. Dit is een type coronaire hartziekte (CHD).

Het is echter gebruikelijk om alle nosologieën te beschouwen volgens de internationale classificatie van ziekten van de tiende herziening (ICD-10). Deze map is onderverdeeld in rubrieken, waarbij aan elke pathologie een numerieke en letteraanduiding is toegewezen. Gradatie van de diagnose is als volgt:

• I00-I90 - aandoeningen aan de bloedsomloop.
• I20-I25 - ischemische hartziekte.
• I25 - chronische ischemische hartziekte.
• I25.1 - Atherosclerotische hartziekte

etiologie

Zoals hierboven vermeld, is de belangrijkste oorzaak van pathologie een schending van het vetmetabolisme.

Als gevolg van atherosclerose van de kransslagaders vernauwt het lumen van de laatste en verschijnen tekenen van atrofie van myocardiale vezels in het myocardium, met verdere necrotische veranderingen en de vorming van littekenweefsel.

Dit gaat ook gepaard met de dood van receptoren, wat de zuurstofbehoefte van het myocardium verhoogt.

Dergelijke veranderingen dragen bij aan de progressie van ischemische ziekte.

Het wordt geaccepteerd om de factoren toe te wijzen die leiden tot de schending van het cholesterolmetabolisme, die zijn:

1. Psycho-emotionele overbelasting.
2. Sedentaire levensstijl.
3. Roken.
4. Hoge bloeddruk.
5. Irrationeel eten.
6. Overgewicht.

Klinisch beeld

Klinische manifestaties van atherosclerotische cardiosclerose worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

1. Verminderde coronaire bloedstroom.
2. Hartritmestoornis.
3. Chronische circulatiestoornissen.

Verminderde coronaire bloedstroming komt tot uiting door myocardiale ischemie. Patiënten voelen pijn achter het sternum van een jankend of trekkend karakter dat uitstraalt naar de linkerarm, schouder, onderkaak. Minder vaak is pijn gelokaliseerd in het interscapulaire gebied of straalt het uit naar het rechter bovenste ledemaat. Een angina-aanval wordt veroorzaakt door fysieke inspanning, een psycho-emotionele reactie, en naarmate de ziekte voortschrijdt, ontstaat ze in rust.

Het is mogelijk om de pijn te stoppen met behulp van nitroglycerinepreparaten. In het hart bevindt zich een geleidingssysteem, waardoor een constante en ritmische contractiliteit van het myocardium ontstaat.

Een elektrische impuls beweegt zich langs een bepaald pad en bedekt geleidelijk alle afdelingen. Sclerotische en cicatriciale veranderingen vormen een obstakel voor de verspreiding van de excitatiegolf.

Dientengevolge is de bewegingsrichting van de pulsveranderingen en myocardiale contractiele activiteit verstoord.

Patiënten met atherosclerotische atherosclerose worden gestoord door dergelijke typen aritmieën als extrasystole, atriale fibrillatie, blokkade.

IHD en zijn nosologische vorm, atherosclerotische cardiosclerose heeft een langzaam voortschrijdend verloop en patiënten gedurende vele jaren zullen mogelijk geen symptomen ondervinden.

Al die tijd in het myocardium treden echter onomkeerbare veranderingen op die uiteindelijk leiden tot chronisch hartfalen.

In geval van stagnatie in de longcirculatie, kortademigheid, hoest, orthopneu worden opgemerkt. Met stagnatie in de grote bloedsomloop zijn nocturie, hepatomegalie en beenoedeem kenmerkend.

therapie

Behandeling van atherosclerotische cardiosclerose omvat de correctie van levensstijl en het gebruik van medicijnen. In het eerste geval is het noodzakelijk om te focussen op maatregelen die gericht zijn op het elimineren van risicofactoren. Hiertoe is het noodzakelijk om de modus van werk en rust te normaliseren, gewicht in obesitas te verminderen, niet om gedoseerde fysieke inspanning te vermijden, het hypocholesterol dieet te volgen.

In het geval van de ineffectiviteit van de bovengenoemde maatregelen, worden medicijnen voorgeschreven om het lipidenmetabolisme te normaliseren. Hiervoor zijn verschillende groepen medicijnen ontwikkeld, maar statines zijn populairder.

Het mechanisme van hun werking is gebaseerd op de remming van enzymen die betrokken zijn bij de synthese van cholesterol. Geneesmiddelen van de laatste generatie dragen ook bij aan de toename van lipoproteïnen met hoge dichtheid of eenvoudiger "goede" cholesterol.

Een andere belangrijke eigenschap van statines is dat ze de reologische samenstelling van bloed verbeteren. Dit voorkomt de vorming van bloedstolsels en voorkomt acute bloedvatongevallen.

De morbiditeit en mortaliteit door cardiovasculaire pathologie neemt elk jaar toe en iedereen zou een idee moeten hebben van een dergelijke nosologie en de juiste correctiemethoden.

De formulering van de pathoanatomische diagnose bij ischemische hartziekten (klasse IX "Ziektes aan het vaatstelsel" ICD-10)

De formulering van de pathoanatomische diagnose van coronaire hartziekten (klasse IX "Ziektes aan het vaatstelsel" ICD-10): Klinische richtlijnen / Frank G. A., Zayratiants OV, Shpektor A.V. [en anderen]. - M., 2015. - 35 p.

Klinische aanbevelingen werden besproken en goedgekeurd in het VIII Plenum van de Russische Society of Pathologists (Petrozavodsk, 22-23 mei 2015).

bibliografische beschrijving:
De formulering van de pathoanatomische diagnose bij ischemische hartziekte (klasse IX "Ziekten van de bloedsomloop" ICD-10) / Frank G.A., Zayrayants O.V., Shpektor A.V., Kaktursky L.V., Mishnev O.D., Rybakova M.G., Chernyaev A.L., Orekhov O.O., Losev A.V. - 2015.

embed code op het forum:

PROFIEL COMMISSIE VOOR SPECIALITEIT "PATHOLOGISCHE ANATOMIE" MINISTERIE VAN GEZONDHEID VAN DE RUSSISCHE FEDERATIE

RUSSISCHE SAMENLEVING VAN PATHOLOGEN

FSBI "ONDERZOEKSINSTITUUT VAN DE MENSELIJKE MORFOLOGIE"

GBOU DPO "RUSSISCHE MEDISCHE ACADEMIE VAN POSTGRADUATE-EDUCATIE" MINISTERIE VAN GEZONDHEID VAN RUSLAND

GBOU VPO "MOSCOW STATE MEDICAL AND DENTAL UNIVERSITY NAMED NA A.I. EVDOKIMOVA »MINISTERIE VAN RUSLAND

SEI HPE "Russian National Research Medical University vernoemd naar N.I.Pirogov" MINISTERIE VAN GEZONDHEID VAN RUSLAND

GBOU VPO "DE EERSTE SINT-PETERSBURGSE STAAT MEDISCHE UNIVERSITEIT BENOEMD NA ACADEMISCHE I.P. PAVLOVA »MINISTERIE VAN GEZONDHEID VAN RUSLAND

formulering
pathoanatomische diagnose
met coronaire hartziekte
(klasse IX "aandoeningen van de bloedsomloop" ICD-10)

Frank G.A., Academicus van de Russische Academie van Wetenschappen, doctor in de medische wetenschappen, professor, hoofd van de afdeling pathologische anatomie, eerste vicepresident van de Russische vereniging van pathologieanatomie, hoofd freelance patholoog van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland;

Z. Zaratyants, OV, MD, professor, hoofd van de afdeling pathologische anatomie van de medische universiteit van Moskou A.Ievdokimova van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland, vice-president van de Russische Federatie en voorzitter van de Moskouse vereniging van pathologen;

Shpektor A.V., MD, Professor, hoofd van de afdeling Cardiologie, FPDO SBEI HPE MSMSU. AI Evdokimova van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland, hoofd freelance cardioloog van het ministerie van Volksgezondheid van Moskou;

L. Kaktursky, Correspondent lid van de Russische Academie van Wetenschappen, doctor in de medische wetenschappen, professor, hoofd van het Central Clinical Hospital van het Human Morphology Research Institute, hoofd freelance patholoog van de Roszdravnadzor, president van de Russische vereniging van pathologen;

O. Mishnev, MD, professor, hoofd van de afdeling Pathologische Anatomie en Klinische Pathologische Anatomie. N.I. Pirogov, Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, vice-president van de Russische Vereniging van Pathologen;

Rybakova MG, doctor in de medische wetenschappen, professor, hoofd van de afdeling pathologische anatomie van de medische universiteit van Wit-Rusland Acad. IPPavlova van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland, de belangrijkste freelance patholoog van de Commissie voor de Gezondheidszorg, St. Petersburg;

Chernyaev A.L., MD, professor, hoofd van de afdeling Pathologie, FSBI Research Institute of Pneumology, FMBA of Russia;

Orekhov OO, PhD, hoofd van de Pathologoanatomical Department of the State Clinical Hospital № 67, hoofd freelance patholoog van het Moskou ministerie van Volksgezondheid;

Losev AV, Ph.D., hoofd van de afdeling Pathologie van de regionale gezondheidsinstelling van de staatsbegroting, het regionale ziekenhuis van het ministerie van volksgezondheid van de regio Tula, hoofd freelance patholoog van het ministerie van volksgezondheid van de regio Tula en het ministerie van Volksgezondheid van Rusland in het centrale federale district van de Russische Federatie.

Klinische aanbevelingen worden besproken en goedgekeurd in het VIII Plenum van de Russische Vereniging van Pathologen
(Petrozavodsk, 22-23 mei 2015).

• AKSH - coronaire bypassoperatie
• Coronaire hartziekte - coronaire hartziekte
• Myocardinfarct
• ICD-10 - Internationale statistische classificatie van ziekten en gerelateerde gezondheidsproblemen, Tiende herziening
• MNB - internationale nomenclatuur van ziekten
• ACS - acuut coronair syndroom
• CVD - hart- en vaatziekten
• PCI - percutane coronaire interventie

Methoden voor het verzamelen / selecteren van bewijsmateriaal:

Zoeken in elektronische databases.

Beschrijving van methoden voor het verzamelen / selecteren van bewijsmateriaal:

De bewijsbasis voor deze aanbevelingen zijn de publicaties die zijn opgenomen in de Cochrane Library, EMBASE en MEDLINE-databases, ICD-10, MNB.

De methoden die worden gebruikt om de kwaliteit en de sterkte van bewijsmateriaal te beoordelen:

• - consensus van experts
• - studie van ICD-10
• - mnb bestuderen.

Methoden voor het formuleren van aanbevelingen:

Overleg en expertbeoordeling:

De voorlopige versie werd besproken tijdens een vergadering van de profielcommissie over de specialiteit "Pathologische Anatomie" van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland op 02/19/2015, tijdens een bijeenkomst van de Moskouse Vereniging van Pathologen, 21/04/2015, waarna deze voor een brede discussie op de website van de Russische Vereniging van Pathologen (www.patolog.ru) werd geplaatst. zodat de specialisten die niet hebben deelgenomen aan de profielcommissie en de voorbereiding van aanbevelingen, de gelegenheid hebben om hen vertrouwd te maken en te bespreken. De definitieve goedkeuring van de aanbevelingen vond plaats in het VIII Plenum van de Russische Vereniging van pathologen (22-23 mei 2015, Petrozavodsk).

De ontwerpaanbeveling werd beoordeeld door onafhankelijke deskundigen, die in de eerste plaats de nadruk legden op de duidelijkheid en juistheid van de interpretaties van de wetenschappelijke gegevens die ten grondslag liggen aan deze aanbevelingen.

Voor de uiteindelijke bewerking en kwaliteitscontrole van de aanbevelingen werden deze opnieuw geanalyseerd door leden van de werkgroep, die tot de conclusie kwamen dat alle opmerkingen en opmerkingen van deskundigen in aanmerking waren genomen, het risico op systematische fouten bij het opstellen van aanbevelingen was geminimaliseerd.

De regels voor de formulering van de definitieve klinische, pathologoanatomische en forensische medische diagnoses, het invullen van een statistisch boekhoudingsdocument - een medisch certificaat van overlijden bij coronaire hartziekten in overeenstemming met de vereisten van de huidige wetgeving van de Russische Federatie en ICD-10. De aanpassing van nationale regels voor de formulering van diagnose en diagnostische terminologie aan de vereisten en codes van ICD-10 is uitgevoerd.

Indicaties voor gebruik:

Uniforme regels voor de formulering van de definitieve klinische, pathologische en forensische diagnose, medische verklaring van overlijden voor coronaire hartziekten in overeenstemming met de vereisten van de huidige wetgeving van de Russische Federatie en ICD-10 in het hele land zijn noodzakelijk om interregionale en internationale vergelijkbaarheid van statistische gegevens over morbiditeit en oorzaken te waarborgen dood van de bevolking.

Internationale statistische classificatie van ziekten en gerelateerde gezondheidsproblemen, tiende revisie (ICD-10) met toevoegingen uit 1996-2015.

"Medisch certificaat van overlijden" - goedgekeurd door de minister van Volksgezondheid van de Russische Federatie nr. 241 van 07.08.1998.

abstract

Klinische aanbevelingen zijn bedoeld voor pathologen, forensische experts, cardiologen en artsen van andere specialismen, evenals voor docenten van klinische afdelingen, afgestudeerde studenten, stagiairs en ouderejaars studenten van medische universiteiten.

De aanbevelingen zijn het resultaat van consensus tussen clinici, pathologen en forensische experts en zijn gericht op het verbeteren van de kwaliteit van de diagnose van nosologische eenheden die zijn opgenomen in het groepsconcept van ischemische hartziekte (CHZ), en hun statistische verwerking bij de oorzaken van sterfte onder de bevolking. Het doel van de aanbevelingen is om de gestandaardiseerde regels voor de formulering van de pathoanatomische diagnose en de afgifte van medische overlijdensakten voor coronaire hartaandoeningen in overeenstemming te brengen met de bepalingen van de federale wet nr. 323-ФЗ van 21 november 2011 "Over de beginselen van gezondheidsbescherming van burgers in de Russische Federatie" en de vereisten van de internationale statistische classificatie ziekten en gezondheidsproblemen van de 10e herziening (ICD-10). De regels zijn van toepassing op de laatste klinische en forensische diagnoses in verband met de onderliggende algemene formuleringsvereisten en de noodzaak van hun vergelijking (vergelijking) bij het uitvoeren van klinisch deskundig werk. Voorbeelden van de constructie (bewoording) van de pathoanatomische diagnoses en de verwerking van medische overlijdensakten worden gegeven.

Klinische aanbevelingen zijn gebaseerd op de synthese van literatuurgegevens en de eigen ervaring van de auteurs. De auteurs zijn zich ervan bewust dat de constructie en formulering van diagnoses in de toekomst kunnen veranderen naarmate nieuwe wetenschappelijke kennis zich ophoopt. Daarom, ondanks de noodzaak om de formulering van de pathoanatomische diagnose te verenigen, kunnen sommige suggesties aanleiding geven tot discussie. In dit opzicht zullen alle andere meningen, opmerkingen en suggesties van specialisten door de auteurs worden aanvaard met dankbaarheid.

introductie

Diagnose is een van de belangrijkste doelen van standaardisatie in de gezondheidszorg, de basis voor het beheer van de kwaliteit van medische diensten, documentair bewijs van de beroepskwalificaties van een arts. De juistheid van gegevens die door volksgezondheidsautoriteiten worden verstrekt over morbiditeit en mortaliteit hangt af van de unificatie en strikte naleving van de regels voor het formuleren van diagnoses en het afgeven van medische overlijdensakten. Vooral hoge verantwoordelijkheid opgelegd aan pathologen en forensische experts.

De aanbevelingen zijn het resultaat van consensus tussen clinici, pathologen en forensische experts en zijn gericht op het verbeteren van de kwaliteit van de diagnose van nosologische eenheden die zijn opgenomen in het groepsconcept van ischemische hartziekte (CHZ), en hun statistische verwerking bij de oorzaken van sterfte onder de bevolking.

Hun behoefte is te wijten aan:

• - statistieken over meerdere en onevenredige overmatige sterfte door cardiovasculaire aandoeningen (CVD), coronaire hartziekten en myocardiaal infarct (MI) in Rusland in vergelijking met EU-landen en de VS, wat kan wijzen op een andere benadering van hun diagnose en registratie. Zo worden ziekten van de kransslagaderziektegroep in Rusland driemaal vaker gekozen als de eerste doodsoorzaak dan in Europa [1, 2]. Als gevolg van overdiagnose van chronische vormen van IHD vormen varianten van cardiosclerose de overweldigende meerderheid (tot 20%) van alle nosologische eenheden - de eerste doodsoorzaken. Hun aandeel onder sterfgevallen in de groep van CHD bereikt 90%, vele malen hoger dan de sterftecijfers van deze ziekten in de EU-landen en de VS [17, 18]. Kunstmatig overdreven mortaliteit van zowel coronaire hartziekte als geheel, tot 30%, en van HVZ, meer dan 60% van alle doodsoorzaken, die 3 keer hoger is dan in EU-landen en de VS [17, 18].
• - introductie in de afgelopen jaren van de internationale klinische praktijk van nieuwe definities en classificaties van acuut coronair syndroom (ACS) en MI [3, 4].
• - de introductie van meer dan 160 veranderingen en updates door de WHO-experts in ICD-10 in de afgelopen decennia [5].
• - publicatie van het Centraal Wetenschappelijk Onderzoekinstituut voor de Organisatie en Informatisering van de Gezondheidszorg van het Ministerie van Gezondheid van de Russische Federatie en het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland voor nieuwe coderingsaanbevelingen voor ICD-10 klasse IX-ziekten "Ziektes aan het vaatstelsel" [6, 7, 8].

Ischemische hartziekte

IHD (of coronaire hartziekte) is een generiek (generiek) concept dat pathologische processen (nosologische vormen) omvat die het gevolg zijn van acute of chronische myocardischemie (mismatch van het niveau van zuurstofrijke bloedtoevoer naar het niveau van behoefte aan hartspier) veroorzaakt door spasme, vernauwing of obstructie van de coronaire bloedvaten met hun atherosclerose.

IHD in ICD-10 is opgenomen in klasse IX "Ziekten van de bloedsomloop", die een groot aantal groeps- (generieke) concepten en nosologische eenheden combineert, zowel geselecteerd op basis van hun etiologie en pathogenese, en op basis van medische en sociale criteria (veel pathogenetisch representatief). een complicatie van atherosclerose, hypertensie, diabetes mellitus). In het bijzonder is zo'n groepsconcept CHD. Het omvat een aantal nosologische vormen, namelijk soorten angina pectoris, myocardiaal infarct, cardiosclerose, enz. In de ICD-10 worden zelfs dergelijke nosologische eenheden, zoals acuut en herhaald hartinfarct, gescheiden volgens de lokalisatie van het pathologische proces en enkele andere criteria voor individuele vormen, Houd er rekening mee wanneer u ze codeert [9-12].

Hypertensieve ziekte en secundaire arteriële hypertensie met de ziekten die hen veroorzaakten, kunnen niet als onafhankelijke nosologische vormen worden blootgesteld aan de diagnose, als nosologische eenheden van de IHD-groep worden gediagnosticeerd (evenals van cerebrovasculaire ziekten, ischemische laesies van de darmen, ledematen en andere hoofdslagaders) [9 -12].

Klasse IX omvat een aantal termen, zoals "hypertensieve ziekte", "atherosclerotische hartziekte", "hartinfarct geleden in het verleden", etc. Voor hen zijn er binnenlandse analogen: "hypertensie" of "arteriële hypertensie", "atherosclerotische cardiosclerose" of "diffuse kleine focale cardiosclerose", "post-infarct cardiosclerose" of "groot-focale cardiosclerose". Bij het formuleren van een diagnose is het toegestaan ​​om de in de nationale classificaties vastgestelde termen te gebruiken en een medische overlijdensakte af te geven - hun tegenhangers van ICD-10 met de bijbehorende codes.

Ze worden niet gebruikt bij diagnoses, omdat het groeps- en / of niet-gespecificeerde pathologische aandoeningen bij CHD zijn (gegeven in ICD-10 niet voor gebruik bij een gedetailleerde diagnose): niet-gespecificeerde acute ischemische hartziekte (I24.9), atherosclerotische cardiovasculaire ziekte, aldus beschreven (I25.0), chronische ischemische hartziekte, niet gespecificeerd (I25.9) [9-12].

Pathologische processen die complicaties of manifestaties zijn van coronaire hartziekte en sommige andere nosologische vormen (syndromen, symptomen), verschijnen mogelijk niet als de belangrijkste ziekte: actuele complicaties van acuut myocardiaal infarct (I23.0 - I23.8), hartfalen (I50), varianten aritmieën (I44 - I49), behalve voor aangeboren ritme- en geleidingsstoornissen, leidend tot fatale asystolie, de meeste pathologische processen uit de groep "complicaties en slecht gedefinieerde hartziekten" (I51), acuut (maar niet chronisch) hartaneurysma longembolie (trombo-embolie van de longslagader, behalve voor verloskundige oefeningen waarvoor ICD-10 een speciale klasse XV heeft "Zwangerschap, bevalling en de postpartumperiode en bijbehorende codes), pulmonaal hart (acuut of chronisch), pulmonale hypertensie (behalve primair, idiopathisch, welke de nosologische vorm is), flebothrombosis (maar geen tromboflebitis), etc. [9-12].

De volgende pathologische processen die aanwezig zijn in de groep coronaire hartziekte in klasse IX van ICD-10 worden niet gebruikt als de nosologische eenheid - de belangrijkste ziekte bij sterfgevallen (eerste doodsoorzaak): coronaire trombose die niet leidt tot een myocardiaal infarct (I24.0), stoornissen van de bloedsomloop na medische procedures die niet elders gerangschikt zijn (I97) [9-12].

Met een vermelding in de rubrieken van de klinische diagnose van atherosclerose van de kransslagaders, is het raadzaam (indien nodig vasculaire studies werden uitgevoerd, bijvoorbeeld angiografie), en in de pathoanatomische of forensische diagnoses, is het noodzakelijk om [9-12] te specificeren:

• - lokalisatie en mate van maximale stenose van specifieke slagaders (in%),
• - lokalisatie en kenmerken (optie voor complicaties) van onstabiele ("gemakkelijk zichtbaar") atherosclerotische plaques.

Bovendien is het ook raadzaam om het stadium van atherosclerose en de mate (letselgebied) aan te geven. Wijs 4 stadia van atherosclerose: I - lipide vlekken, II - lipide vlekken en vezelig plaque, III - lipide vlekken, vezelige plaques en "gecompliceerde letsel" (bloeding vezelige plaques, atheromatose, hun zweren, trombotische complicaties), IV - aanwezigheid aterokaltsinoza langs met reeds bestaande wijzigingen. Er zijn 3 graden van ernst van atherosclerose van de aorta en slagaders: matig, laesie tot 25% van het intima-oppervlak, ernstig gebied van de laesie van 25% tot 50%, uitgesproken, laesiegebied meer dan 50% [9, 12].

Het is onaanvaardbaar om de term "atherosclerose" te vervangen door de termen "calcificatie" of "sclerose" van een slagader, omdat dergelijke laesies niet alleen kunnen worden veroorzaakt door atherosclerose, maar ook door vasculitis of erfelijke ziekten [9, 12].

Nosologische eenheden van CHD groep uit te sluiten, wanneer geïdentificeerd myocardschade (angina syndroom, myocardiaal infarct, cardio) niet veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagaders en andere redenen (koronarogennye en niet-coronaire necrose en de resultaten daarvan) [9-12]. In dergelijke gevallen wordt myocardschade geïndiceerd in de diagnose onder de kop "Complicaties van de onderliggende ziekte", of, wanneer de logica van de diagnose dicteert, als onderdeel van de manifestaties van de onderliggende ziekte.

Bij het formuleren van een diagnose moet een van de nosologische vormen die deel uitmaken van de coronaire hartziekte worden gekozen. Het is onaanvaardbaar op een tijd om een ​​paar van zulke eenheden geven in de verschillende rubrieken van de diagnose, zoals myocardinfarct in de categorie "Basic ziekte", en hartinfarct - "bijkomende ziekte", of myocard atherosclerotische cardio en zelfs in dezelfde categorie.

Moderne klinische classificatie van CHD is niet helemaal consistent met morfologische en ICD-10 [9-12]:

1. Acute vormen van CHD:

1.1 Acute (plotselinge) coronaire dood;

1.2. Acuut coronair syndroom:

1.2.1.. Instabiele angina;

1.2.2. MI zonder ST-segmentstijging (niet-ST-elevatie myocardiaal infarct - NSTEMI);

1.2.3. HEN met ST-segmentstijging (ST-elevatie myocardinfarct - STEMI).

2. Chronische vormen van IHD:

2.1. Angina (behalve onstabiel),

2.2. Atherosclerotische (diffuse kleine focale) cardiosclerose;

2.3. Ischemische cardiomyopathie;

2.4. Macrofocal (postinfarct) cardiosclerose;

2.5. Chronisch hartaneurysma.

2.6. Andere zeldzame vormen (stille myocardiale ischemie, enz.).

De term "focale myocardiale dystrofie" ("acute focale ischemische myocardiale dystrofie") voorgesteld door A.L. is uitgesloten van gebruik en is afwezig in classificaties en ICD-10. Myasnikov (1965). In de diagnose is het in plaats van deze term noodzakelijk om MI (als de ischemische fase) aan te geven, en niet altijd in de samenstelling van IHD [9, 12].

Angina pectoris is een groep van onderscheiden klinische nosologische eenheden die zijn opgenomen in ICD-10 (I20.0 - I20.9). Het morfologische substraat kan een verscheidenheid aan acute en chronische veranderingen in het myocardium zijn. In de laatste klinische, pathologische en forensische diagnoses wordt niet gebruikt [9, 12].

Ischemische cardiomyopathie (code I25.5) is een extreme manifestatie van langdurige chronische myocardische ischemie met zijn diffuse laesie (ernstige diffuse atherosclerotische cardiosclerose, vergelijkbaar met gedilateerde cardiomyopathie). De diagnose van ischemische cardiomyopathie wordt vastgesteld met ernstige dilatatie van de linker ventrikelholte met verminderde systolische functie (ejectiefractie van 35% en minder). Het gebruik van deze diagnose is alleen aan te raden in gespecialiseerde cardiologische medische instellingen [9, 12].

De diagnose "chronisch hartaneurysma" (in ICD-10 - "hartaneurysma" met code I25.3) vereist geen aanvullende indicatie van de aanwezigheid van cardiosclerose na het infarct, als deze beperkt is tot de grenzen van de wanden van het aneurysma. De diagnose "post-infarct (groot-focale) cardiosclerose vereist geen aanvullende indicatie van de aanwezigheid van atherosclerotische (diffuse kleine focale) cardiosclerose.

Pijnloze myocardiale ischemie (asymptomatische ischemie, code I25.6) wordt bij een patiënt gediagnosticeerd wanneer episodes van myocardiale ischemie worden gedetecteerd op het ECG, maar in de afwezigheid van angina-aanvallen. Net als bij angina pectoris kan pijnloze myocardischemie niet voorkomen in de laatste klinische, pathologische of forensische diagnoses.

Syndroom X bij een patiënt de klinische diagnose wordt gesteld, die in anginapectorisaanvallen aanwezigheid niet kransslagaders (angiografie, etc.), geen bewijs van vasospasmen, evenals andere redenen uitgesloten angina-syndroom, niet opgenomen in de groep van coronaire hartziekte gedetecteerd. "Verlamd" -myocardium - linkerventrikeldisfunctie na episodes van acute ischemie zonder myocardiale necrose (inclusief, na myocardiale revascularisatie). Het winterslaap, winterslaapcentrum is het resultaat van een langdurige vermindering van coronaire perfusie terwijl de levensvatbaarheid van het myocardium wordt gehandhaafd (maar met zijn uitgesproken disfunctie). Bij de diagnose worden de termen "syndroom X", "bedwelmd" en "hibernating" -myocard niet gebruikt, er zijn geen ICD-10-codes voor.

In de buitenlandse literatuur in plaats van "atherosclerotische cardio" en "diffuse kleine focal cardio" maken gebruik van soortgelijke, in essentie, het begrip "diffuse of kleine focale atrofie van hartspiercellen met interstitiële fibrose van het myocard" of "atherosclerotische hart-en vaatziekten." De laatste term is opgenomen in ICD-10 (code I25.1) [9, 12].

Ongerechtvaardigde overdiagnose van atherosclerotische (diffuse kleine focale) of post-infarct (groot-focale) cardiosclerose als de belangrijkste of concurrerende of gecombineerde ziekte moet worden vermeden. Dus, vaak wordt deze diagnose ten onrechte vastgesteld met onvoldoende uitgevoerde autopsie en oppervlakkige analyse van tanatogenese, vooral in de waarnemingen van acute dood, wanneer de echte eerste doodsoorzaak acute (plotselinge) coronaire dood is. Het is ook belangrijk om de bruine myocardiale atrofie (met duidelijke perivasculaire sclerose en myofibrose) te differentiëren bij verschillende ernstige ziekten en bij ouderen die zijn gestorven, en diffuse kleine focale cardiosclerose als een vorm van IHD. Vaak worden nosologische eenheden uit de groep van chronische coronaire hartziekte, die geen significante rol spelen in de danatogenese, ten onrechte geregistreerd als concurrerende of gecombineerde ziekten. Ze moeten worden vermeld onder het kopje "Gelijktijdige ziekten" (voorbeelden 1-5).

• Belangrijkste ziekte: Bilaterale focale confluente pneumonie in de VI-X-segmenten van de longen met abcesvorming (bacteriologisch - S. pneumoniae, datum) J13.
• Achtergrondziekte: chronische alcoholintoxicatie met meerdere orgaanslaesies:.... (F10.1)
• Complicaties van de onderliggende ziekte: Acute algemene veneuze plethora. Cerebraal oedeem.
• Gerelateerde ziekten: diffuse kleine focale cardiosclerose. Stenose atherosclerose van de kransslagaders van het hart (2e graad, II stadium, stenose overwegend van de takken van de linker slagader tot 50%). Atherosclerose van de aorta (3e graad, stadium IV).

Medisch overlijdensakte

I. a) Cerebraal oedeem.

b) Pneumokokken bilaterale pneumonie (J 13)

II. Chronische alcoholvergiftiging (F10.1).

• Belangrijkste ziekte: atherosclerotische (bloedsomloop) encefalopathie. Stenose atherosclerose van de slagaders van de hersenen (2e graad, II stadium, stenose overwegend van de interne halsslagaders tot 50%) (I67.8).
• Achtergrondziekte: hypertensie: arteriolosclerotische nefrosclerose (I10).
• Complicaties van de onderliggende ziekte: Cachexia: bruine myocardiale atrofie, lever, skeletspieren.
• Gelijktijdige ziekten: Aortische atherosclerose (3e graad, stadium IV).

Medisch overlijdensakte

b) Atherosclerotische (dyscirculatoire) encefalopathie (I67.8).

II. Hypertensieve hartziekte (I10).

• Belangrijkste ziekte: intracerebrale niet-traumatische hematoom in de subcorticale kernen van de rechter hemisfeer van de hersenen (hematoomvolume). Atherosclerose van de hersenslagaders (2e graad, II stadium, stenose van de voornamelijk linker midden hersenslagader tot 30%) (I61.0).
• Achtergrondziekte: hypertensie: concentrische myocardiale hypertrofie (hartmassa 430 g, wanddikte van de linker ventrikel 1,8 cm, rechts - 0,3 cm), arteriosclerose nefrosclerose (I10).
• Complicaties van de onderliggende ziekte: Bloeddoorbraak in de holte van de rechter laterale en derde ventrikels van de hersenen. Zwelling van de hersenen met de dislocatie van de romp.
• Comorbiditeiten: Macrofocale cardiosclerose van de achterste wand van de linker ventrikel. Stenose atherosclerose van de kransslagaders van het hart (2e graad, II stadium, stenose overwegend van de takken van de linker slagader tot 50%). Atherosclerose van de aorta (3e graad, stadium IV).

Medisch overlijdensakte

I. a) Hersenoedeem met dislocatie van de romp.

b) Doorbraak van bloed in de ventrikels van de hersenen.

c) Intracerebrale hematoom (I61.0).

II. Hypertensieve hartziekte (I10).

• Belangrijkste ziekte: Ischemisch herseninfarct (atherotromboticum) in de frontale, pariëtale lobben en subcorticale kernen van de linker hemisfeer (grootte van het centrum van necrose). Constrictieve arteriosclerose van cerebrale arteriën (3 graden, stap III, stenose voordeel linker voorste en middelste cerebrale slagader 30%, red occlusieve trombus lengte van 2 cm en instabiele atheroom linker middelste hersenslagader) (I63.3).
• Complicaties van de onderliggende ziekte: cerebraal oedeem met dislocatie van de romp.
• Gerelateerde ziekten: diffuse kleine focale cardiosclerose. Stenose atherosclerose van de kransslagaders van het hart (2e graad, II stadium, stenose voornamelijk van de rechter slagader tot 50%). Atherosclerose van de aorta (3e graad, stadium IV).

Medisch overlijdensakte

I. a) Hersenoedeem met dislocatie van de romp.

b) Ischemisch herseninfarct (I63.3).

• Belangrijkste ziekte: Residuele effecten na intracerebrale hemorragie (datum - volgens medische geschiedenis): bruine cyste in de subcorticale kernen van de rechter hemisfeer van de hersenen. Stenosie van atherosclerose van de slagaders van de hersenen (2e graad, stadium II, overwegend rechter stenose van de rug-, midden- en basilair cerebrale slagaders tot 30%) (I69.1).
• Achtergrondziekte: hypertensieve aandoening: concentrische myocardiale hypertrofie (hartgewicht 390 g, linker ventrikelwanddikte 1,7 cm, rechts 0,2 cm), arteriosclerose nefrosclerose (I10).
• Complicaties van de onderliggende ziekte: Bilaterale totale focale confluente pneumonie (etiologie).
• Comorbiditeiten: Macrofocale cardiosclerose van de achterste wand van de linker ventrikel. Stenose atherosclerose van de kransslagaders van het hart (2e graad, II stadium, stenose voornamelijk van de linker circumflex slagader tot 50%). Atherosclerose van de aorta (3e graad, stadium IV).

Medisch overlijdensakte

I. a) Focal drain pneumonia.

b) Residuele effecten na intracerebrale bloeding (I69.1).

II. Hypertensieve hartziekte (I10).

Acuut coronair syndroom

De term "acuut coronair syndroom" (ACS) werd voorgesteld door V.Fuster et al. (1985), maar zijn definitie heeft de afgelopen jaren een aantal veranderingen ondergaan. Momenteel is ACS een klinisch concept van de groep in de coronaire hartziekte dat verschillende manifestaties van acute myocardische ischemie combineert vanwege de complicatie van onstabiele atherosclerotische kransslagaderplaque [4, 9, 19-21]. Introductie tot de praktijk van het concept van ACS tot de eliminatie van het gebruik van de term "acute coronaire insufficiëntie", die tot nu toe is verschenen in ICD-10 in de groep "andere acute vormen van coronaire hartziekte" met een gemeenschappelijke code I24.8 [5, 11, 21, 22]. Termen als "preinfarctietoestand" en "acute coronaire insufficiëntie" worden niet gebruikt bij de diagnose.

Neem in ACS de volgende nosologische vormen op [4, 20-22]:

- MI zonder ST-segmentstijging (niet-ST-elevatie myocardiaal infarct - NSTEMI);

- HEN met ST-segmentstijging (ST-elevatie myocardinfarct - STEMI).

Ze kunnen leiden tot acute (plotselinge) coronaire (hart) dood, die in sommige classificaties is opgenomen in ACS. Er moet echter rekening worden gehouden met het feit dat acuut coronair en bovendien hartdood niet beperkt is tot zowel ACS als MI. Het symptoom dat eerder in de kliniek werd gebruikt in de vorm van het verschijnen van een pathologische Q-golf op het ECG is niet langer een criterium voor de diagnose en classificatie van ACS [20]. ACS, als een groepsconcept, dat afwezig is in ICD-10, kan niet in de diagnose verschijnen. Dit is een voorlopige diagnose, een "logistiek" concept, dat aangeeft dat er noodmaatregelen en diagnostische maatregelen nodig zijn. Wanneer fatale, onstabiele angina niet kan worden aangegeven in de diagnose. In de laatste klinische, pathologische of forensische diagnoses moet worden geregistreerd, afhankelijk van de specifieke situatie, ofwel acute (plotselinge) coronaire sterfte (ICD-10 code - I24.8), of MI (ICD-10 codes - I21.- en I22.-). In de pathoanatomische en forensische diagnoses worden veranderingen in het ST-segment bij patiënten met MI alleen aangegeven als relevante gegevens beschikbaar zijn in de definitieve klinische diagnose, met verwijzing naar "volgens de klinische of poliklinische patiëntenkaart", "volgens de gegevens van de gevalgeschiedenis") [4, 5, 11, 20 -22].

De oorzaak van ACS is acuut ontwikkelde gedeeltelijke (met onstabiele angina en MI zonder ST elevatie) of complete occlusie (met MI met ST-segment elevatie) van de kransslagader van het hart met een trombus met een gecompliceerde onstabiele atherosclerotische plaque. Complicaties van onstabiele atherosclerotische plaque omvatten plaque bloeding, erosie of breuk, dissectie van het deksel, bloedstolsel, trombo of atheroembolische distaal van dezelfde slagader [19-23]. Klinische criteria voor het diagnosticeren van de oorzaken van ACS in termen van laesies van de kransslagader zijn beperkt tot de begrippen "gecompliceerde onstabiele atherosclerotische plaque" of "atherotrombose", die vaak als synoniemen worden gebruikt. Er moet echter worden verduidelijkt dat schade aan het endotheel met de ontwikkeling van trombose in de kransslagader ook kan worden waargenomen in atherosclerotische plaques die niet voldoen aan de morfologische criteria van hun instabiliteit. In dit opzicht is het vanuit het algemene pathologische standpunt juister om te spreken van een "ingewikkelde atherosclerotische plaque" [20-22].

Gecompliceerde (vaak onstabiele) atherosclerotische plaque van de kransslagader van het hart is een verplicht morfologisch criterium voor de diagnose van nosologische vormen die zijn opgenomen in ACS. Het is belangrijk op te merken dat stenose van de kransslagaders met atherosclerotische plaques vóór de ontwikkeling van hun complicaties bij 50% van de patiënten onbeduidend is en minder dan 40% bedraagt. Vanwege autotrombolyse of trombolytische therapie kan autopsie niet langer bloedstolsels detecteren van de kransslagaders gediagnosticeerd tijdens het leven (angiografie, etc.). Zelfs zonder trombolytische therapie blijven bloedstolsels na 24 uur bij slechts 30% van de patiënten aanwezig [3, 4]. Daarom is, bij de autopsie, detectie van een gecompliceerde onstabiele atherosclerotische plaque, zelfs zonder trombose van de kransslagader, van fundamenteel belang.

De definities van de concepten ACS en MI type 1 (zie hieronder) dicteren de vereisten voor het onderzoeken van de kransslagaders van het hart bij autopsie: zorg ervoor dat de kransslagaders in de lengterichting worden doorgesneden, waarbij het beperken van de kransslagaders onaanvaardbaar is [20-24]. Het is raadzaam om de methode te gebruiken om het hart te openen door G. G. Avtandilov [20-24]. In de pathoanatomische en forensische diagnoses is het noodzakelijk om de locatie, het type (stabiel, onstabiel) en de aard van de complicaties van atherosclerotische plaques, de mate van stenose van specifieke slagaders en de beschrijving van het stadium en de mate (oppervlakte) van arteriosclerotische laesie van de slagaders is optioneel.

Het volgende item is bijvoorbeeld niet toegestaan: "Acuut myocardiaal infarct (lokalisatie, voorschrift, grootte). Atherosclerose van de kransslagaders van het hart (graad 2, stadium II, stenose tot 30%, trombose van de linker kransslagader). " Een voorbeeld van een aanbevolen invoer kan de volgende tekst zijn: "Acute MI (lokalisatie, recept, grootte). Stenosie van atherosclerose van de kransslagaders van het hart (gecompliceerde instabiele atherosclerotische plaque met een scheuring van het deksel, rode afsluitende trombus 1 cm lang van de linker kransslagader op een afstand van 1,5 cm vanaf de mond, atherosclerotische plaques die de overhand hebben in het lumen van de linker circumflexarterie tot 40%).

Voor de pathoanatomische diagnose van nosologische vormen bij ACS is morfologische verificatie van focale myocardiale ischemie noodzakelijk. Hoewel irreversibele necrotische veranderingen van cardiomyocyten zich al na 20-40 minuten ischemie ontwikkelen, beïnvloeden de staat van collateralen en de microvasculatuur, evenals de cardiomyocyten zelf en de individuele gevoeligheid voor hypoxie de snelheid van necrose. Bovendien lijken macro- en microscopische morfologische tekenen van necrose, waarvoor geen speciale diagnostische methoden nodig zijn, niet eerder dan na 4-6 uur (tot 12 uur) [20-23].

Als myocardiale ischemie van elke oorsprong wordt vermoed, is een macroscopische test nodig, bijvoorbeeld met nitroblauwtetrazolium of kaliumtelluriet. Histologische diagnose van myocardischemie is minder specifiek en meer tijdrovend, afhankelijk van de juiste keuze van verdovende ischemie van het hart en onderzoeksmethoden. Betrouwbaardere polarisatiemicroscopie, die tot op zekere hoogte het macroscopische monster kan vervangen.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de positieve resultaten van macroscopische monsters of relatief specifieke histologische veranderingen ongeveer 30 minuten na het begin van acute ischemie van het myocard verschijnen. Ze zijn ook geen criterium voor het kwalificeren van de focus van ischemie of necrose als een nosologische vorm van myocardschade van de groep van CHD.

Acute (plotselinge) coronaire dood

De term "acute (plotselinge) coronaire dood" in de kliniek betekent plotselinge dood binnen één uur (volgens andere definities - van 6 tot 12 uur) vanaf het moment van de eerste symptomen (tekenen) van myocardiale ischemie bij IHD. In ICD-10 is het opgenomen in de groep 'andere acute vormen van IHD' (code I24.8) [5, 6, 9, 20, 21]. De pathologische of forensische diagnose van acute (plotselinge) coronaire sterfte wordt vastgesteld door het elimineren van andere doodsoorzaken op basis van een klinische en morfologische analyse. Het is noodzakelijk om focale myocardiale ischemie uit te sluiten. In gevallen waarin er klinische en laboratoriumgegevens zijn over ACS of MI, en bij de autopsie gecompliceerde atherosclerotische plaque van de kransslagaders en focale myocardiale ischemie aan het licht kwamen, diagnosticeren zij type I MI, het ischemische stadium ervan. Als bij de autopsie een neonatale coronaire of niet-coronaire focale myocardiale ischemie wordt gevonden, stellen zij een diagnose van de ziekten die de oorzaak zijn, die de belangrijkste ziekte worden.

Het concept van "acute (plotselinge) hartdood" wordt gedefinieerd als een plotselinge "hartdood" (primaire stop van de bloedsomloop), onverwacht in aard en tijdstip van optreden, zelfs in het geval van een eerder vastgestelde hartaandoening, waarvan de eerste manifestatie verlies van bewustzijn is binnen één uur (voor andere definities - van 6 tot 12 uur) sinds het begin van de eerste symptomen. Meestal wordt het veroorzaakt door dodelijke aritmieën (ventriculaire tachycardie, veranderen in ventriculaire fibrillatie, primaire ventrikelfibrillatie, bradyaritmieën met asystolie). In de kliniek worden de termen "acute hartdood" en "acute coronaire dood" vaak gebruikt als synoniemen en acute (plotselinge) hartdood - als een breder concept, klinisch syndroom voor alle laesies van het hart. In ICD-10 echter, omvat de term "acute (plotselinge) hartdood" acute coronaire dood en de aanwezigheid van IHD [5, 6, 9, 20, 21]. De diagnose "acute (plotselinge) hartdood" (ICD-10 code - I46.1) - "diagnose van uitsluiting" is toegestaan ​​na de absolute uitsluiting van de gewelddadige aard van de dood, acute coronaire dood, elke hartaandoening en andere nosologische vormen, wanneer de aard van de pathologische het proces en het overeenkomstige morfologische substraat dat ten grondslag ligt aan hartbeschadiging kan niet worden vastgesteld (voorbeelden 6, 7) [9, 20, 21].

• Belangrijkste ziekte: Acute coronaire dood (veronderstel de term "Plotselinge coronaire dood"). Foci van ongelijke bloedvulling van het myocardium in het interventriculaire septum. Stenose atherosclerose van de kransslagaders van het hart (3e graad, II stadium, stenose tot 50% van de takken van de linker en rechter slagaders) (I24.8).
• Complicaties van de onderliggende ziekte: ventrikelfibrillatie (volgens klinische gegevens). Acute algemene veneuze plethora. Vloeibaar bloed in de holtes van het hart en het lumen van de aorta. Longoedeem en hersenoedeem. Kleine puntbloedingen onder het epicardium en de pleura.
• Gelijktijdige ziekten: Chronische, chronische cholecystitis, remissiestadium.

Medisch overlijdensakte

I. a) Acute coronaire sterfte (veronderstel de term "plotselinge coronaire dood") (I24.8).

• Belangrijkste ziekte: Plotselinge hartdood. Fibrillatie van de ventrikels van het hart (volgens klinische gegevens) (I46.1).
• Complicaties van de onderliggende ziekte: Acute algemene veneuze plethora. Vloeibaar bloed in de holtes van het hart en grote bloedvaten. Longoedeem en hersenoedeem.
• Gerelateerde ziekten: chronische bronchitis

Medisch overlijdensakte

I. a) Plotselinge hartdood (I46.1).

Myocardinfarct

MI is coronaire (ischemische) myocardiale necrose, die een nosologische vorm kan zijn in de IHD, of manifestatie of complicatie van verschillende ziekten of verwondingen, vergezeld van verminderde coronaire perfusie (coronaritis, trombose en trombo-embolie van de kransslagaders, hun anomalieën, enz..) [4, 9, 19, 20, 21].

Moderne definities, criteria voor klinische diagnose en classificatie van MI, de "Derde universele definitie van een hartinfarct" genoemd, waren het resultaat van de derde internationale consensus die in 2012 werd bereikt. tussen de European Society of Cardiology, de American College of Cardiology Foundation, de American Heart Association en de World Heart Federation (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF). Ze zijn gebaseerd op herziene bepalingen, die voor het eerst zijn uiteengezet in de materialen van de 2e internationale consensus in 2007. (Gezamenlijke ESC / ACCF / AHA / WHF-taak voor de herdefinitie van een myocardiaal infarct, 2007) [3]. Sommige definities in ICD-10 zijn bewaard gebleven.

Acute IM is 28 dagen oud. en minder.

Relapsing moet MI worden genoemd met een herhaling van een ischemische aanval in meer dan 3 dagen. en minder dan 28 dagen later. na de vorige.

Herhaalde MI wordt erkend voor zijn ontwikkeling na 28 dagen. na de primaire. Zowel terugkerende als herhaalde MI in ICD-10 hebben een gemeenschappelijke code (I22), waarvan het vierde teken afhangt van de lokalisatie van het centrum van necrose.

In overeenstemming met de "Derde Universele Definitie" [4], "moet de term acuut MI worden gebruikt voor bewezen tekenen van myocardiale necrose, die zich heeft ontwikkeld als een gevolg van de langdurige acute ischemie." Classificatie van MI omvat 5 van zijn types. De soorten hartinfarct moeten worden aangegeven in de diagnose, hoewel ze geen speciale codes hebben in ICD-10 [4, 20, 21].

Spontane MI (MI type 1) wordt veroorzaakt door een ruptuur, ulceratie of stratificatie van een onstabiele atherosclerotische plaque met de ontwikkeling van intracoronaire trombose in een of meer kransslagaders, leidend tot een afname van myocardiale perfusie met daaropvolgende cardiomyocyte necrose [4]. Zoals reeds vermeld in de sectie "acuut coronair syndroom", als gevolg van trombolyse (spontaan of geïnduceerd) bij de opening, kan de intracoronaire trombus niet worden gedetecteerd. Aan de andere kant kan trombose in de kransslagader zich ook ontwikkelen als een stabiele atherosclerotische plaque is beschadigd. Bovendien kan type 1 MI zich ontwikkelen met atherocalcinose van de kransslagaders van het hart, als gevolg van plasmorragie en kraken van petrificaten, wat leidt tot een snelle toename van arteriële stenose en / of trombose.

MI type 1 is opgenomen in het groepsconcept van ACS en is altijd een nosologische vorm als onderdeel van coronaire hartziekte, dus de diagnose wordt aangegeven in de kop "Primaire ziekte" of concurrerende of gecombineerde ziekte (voorbeelden 8-11).

• Belangrijkste ziekte: Acuut transmuraal myocardiaal infarct (type 1) van de anterolaterale wand en apex van de linker hartkamer (ongeveer 4 dagen oud, de grootte van het centrum van necrose). Stenoserende atherosclerose van de kransslagaders van het hart (tot 50% stenose van de linker en onstabiele, met bloeding atherosclerotische plaque van de linker dalende slagader) (I21.0).
• Achtergrondziekte: Nier-arteriële hypertensie: excentrieke myocardiale hypertrofie (hartgewicht 390 g, linker ventrikelwanddikte 2,0 cm, rechts - 0,3 cm). Chronische bilaterale pyelonefritis bij remissie, pyelonephritische nefrosclerose (de massa van beide nieren -... jaar) (I15.1).
• Veronderstel ook een optie: 2. Achtergrondziekte: chronische bilaterale pyelonefritis in remissie, pyelonefritische nefrosclerose (de massa van beide nieren -... jaar). Nier-arteriële hypertensie: excentrieke hypertrofie van het myocardium (hartmassa 390 g, wanddikte van de linkerventrikel 2,0 cm, rechts - 0,3 cm).
• Complicaties van de onderliggende ziekte: Myomalacia en scheuring van de voorste wand van de linker hartkamer. Pericardiale hemotamponade (volume gemorst bloed, ml). Acute algemene veneuze plethora. Longoedeem en hersenoedeem.
• Gelijktijdige ziekten: Maagzweer in de maag, remissiestadium: chronische kaleznaya-epithelialized zweer (diameter van het ulcusdefect) van het maagslijmvlies in het gebied van zijn kleinere kromming. Chronische induratieve pancreatitis in remissie.

Medisch overlijdensakte

I. a) Pericardiale hemotampathic.

b) Scheuring van de voorste wand van de linkerventrikel van het hart.

c) Acuut myocardinfarct van het anteroposterior (I21.0).

II. Nier-arteriële hypertensie (I15.1).

• Belangrijkste ziekte: Herhaald groot-focaal myocardiaal infarct (type 1) van de posterolaterale wand van de linkerventrikel met overgang naar de achterwand van de rechterkamer (ongeveer 3 dagen oud, de afmeting van het centrum van necrose), groot-focale cardiosclerose van de laterale wand van de linkerventrikel (grootte van het litteken). Excentrieke myocardiale hypertrofie (hartmassa 360 g, wanddikte van de linker ventrikel 1,7 cm, rechts - 0,3 cm). Stenose atherosclerose van de kransslagaders van het hart (3e graad, II stadium, onstabiel met bloeding atherosclerotische plaque van de dalende tak van de linker slagader, stenose tot 60% van de mond van de linker slagader) (I21.2).
• Achtergrondziekte: Diabetes mellitus type 2, in het stadium van decompensatie (bloedglucose -..., datum). Diabetische macro- en microangiopathie: aorta atherosclerose (3e graad, III stadium), hersenslagaders (3e graad, II stadium, stenose van cerebrale basisslagaders tot 25%), diabetische retinopathie (volgens de geschiedenis van de ziekte), diabetische nefrosclerose (arteriële hypertensie - klinisch) (E11.7).
• Complicaties van de onderliggende ziekte: Acute algemene veneuze plethora. Longoedeem.

Medisch overlijdensakte

I. a) Longoedeem.

b) Herhaald myocardinfarct, posterolateraal met overgang naar de rechter ventrikel (I21.2).

II. Type 2 diabetes mellitus (E11.7)

• Belangrijkste ziekte: Terugkerend myocardinfarct (type 1): vers (ongeveer 3 dagen oud - of "van... datum") en georganiseerde foci van necrose (ongeveer 25 dagen oud) in de achterste wand en posterieure papillairspier van de linker ventrikel en interventriculaire septum (grootte foci van necrose). Stenoserende atherosclerose van de kransslagaders van het hart (2e graad, stadium II, onstabiel met bloeding, atherosclerotische plaque van de linker circumflex-slagader, stenose van de takken van de linker slagader tot 60%) (I22.1).
• Achtergrondziekte: Renovasculaire arteriële hypertensie: excentrieke myocardiale hypertrofie (hartmassa 360 g, linkerventrikelwanddikte 1,9 cm, rechts - 0,2 cm). Het stelen van atherosclerose van de nierslagaders (3e graad, stadium III, afsluiting van de georganiseerde trombus van links en stenose tot 25% van de rechter slagaders). Primaire gerimpelde linker nier (gewicht 25 g), atheroarteriolosclerotische nefrosclerose van de rechter nier (I15.0).
• Veronderstel ook een optie: 2. Achtergrondziekte: Stenoserende atherosclerose van de nierslagaders (3e graad, III-stadium, afsluiting van de georganiseerde trombus van links en stenose tot 25% van de rechter slagaders). Aanvankelijk gerimpelde linkernier (gewicht 25 g), Atero-arteriolosclerotische nefrosclerose van de rechter nier. Renovasculaire arteriële hypertensie: excentrieke myocardiale hypertrofie (hartmassa 360 g, linkerventrikel wanddikte 1,9 cm, rechts - 0,2 cm).
• Complicaties van de onderliggende ziekte: Scheiding van de posterieure papillairspier van de linker hartkamer. Cardiogene shock (klinisch), vloeibaar donker bloed in de holtes van het hart en het lumen van grote bloedvaten. Richt bloedingen onder het borstvlies en het epicardium. Acute algemene veneuze plethora. Respiratory distress syndrome.
• Gelijktijdige ziekten: Atherosclerotische dementie (type, ander kenmerk - klinisch), steniging van atherosclerose van hersenslagaders (2e graad, stadium II, stenose van overwegend linker middelste hersenslagader tot 50%), matige atrofie van de hersenhelften en interne hydrocephalus. Atherosclerose van de aorta (3e graad, stadium IV).

Medisch overlijdensakte

I. a) Cardiogene shock.

b) Scheiding van de posterieure papillaire spier van de linker hartkamer

c) Terugkerend myocardinfarct van de achterwand en het interventriculaire septum (I22.1).

II. Renovasculaire arteriële hypertensie (I15.0).

• Belangrijkste ziekte: Ischemisch herseninfarct (atherothromboticum) in het gebied van de subcorticale kernen van de rechter hemisfeer van de hersenen (grootte van de focus van necrose). Stenose atherosclerose van de slagaders van de hersenen (3e graad, III stadium, stenose voornamelijk van de voorste en midden linker hersenslagaders tot 30%, rode occlusieve trombus en onstabiel, met bloeding atherosclerotische plaque van de linker middelste hersenslagader) (I63.3).
• Concurrerende ziekte: Acuut subendocardiaal myocardiaal infarct (type 1) van de achterste wand van de linker ventrikel (ongeveer 15 dagen oud, de grootte van het centrum van necrose). Stenose atherosclerose van de kransslagaders van het hart (graad 2, stadium II, stenose tot 50% en onstabiel, met bloedingen en atherosclerotische plaques rond de linker kransslagader) (I21.4).
• Achtergrondziekte: hypertensieve aandoening: excentrieke myocardiale hypertrofie (hartmassa 430 g, wanddikte van de linker ventrikel 1,8 cm, rechts - 0,3 cm), arteriolosclerotische nefrosclerose (I10).
• Complicaties van de onderliggende ziekte: Bilaterale focale pneumonie in de middelste en onderste lobben van de rechterlong (etiologie). Acute algemene veneuze plethora. Longoedeem en hersenoedeem.

Medisch overlijdensakte

I. a) Focale pneumonie.

b) Ischemisch herseninfarct (I63.3).

II. Acuut subendocardiaal myocardinfarct (I21.4). Hypertensieve hartziekte (I10).

MI secundair aan ischemische onbalans (MI type 2) ontwikkelt zich wanneer een andere aandoening dan IHD leidt tot een onbalans tussen zuurstofvraag en / of afgifte (endotheeldisfunctie, coronaire spasmen, embolie, tahi / bradyarrhythmia, bloedarmoede, ademhalingsinsufficiëntie, hypotensie of hypertensie met of zonder myocardiale hypertrofie). Gecompliceerde onstabiele atherosclerotische plaques of atherotrombose bij autopsie zijn afwezig [4].

MI type 2 is in de meeste gevallen niet de nosologische vorm van de coronaire hartziekte en bij de diagnose moet het worden aangegeven in de rubriek 'Complicaties van de onderliggende ziekte'. Comorbiditeit speelt een sleutelrol in de pathogenese (en diagnose): de aanwezigheid, naast atherosclerose van de kransslagaders en IHD, van gecombineerde ziekten en / of hun complicaties die bijdragen aan de ontwikkeling van ischemische myocardiale onbalans. Dergelijke gecombineerde ziekten kunnen longziekten, oncologische ziekten, enz. Zijn. Zelfs bij ernstige syndroom van chronische hart- insufficiëntie van de overledene met atherosclerotische of post-infarct cardiosclerosis CHD, ischemische foci van necrose of infarct (post-MI cardiosclerosis meestal op de omtrek van het litteken) als een complicatie van de onderliggende ziekte moeten worden beschouwd, niet terugkerende MI in de samenstelling van coronaire hartziekte. Herhaald MI wordt gediagnosticeerd bij het detecteren van tekenen van MI type 1.

De formulering van de diagnose is gebaseerd op de resultaten van klinische en morfologische analyse. Er zijn geen specifieke criteria die morfologische differentiatie van kleine omvang myocardiaal infarct bij ischemische hartziekte met macrofocal nekrozav myocardiale hypoxie en gemengde oorsprong die kunnen optreden bij patiënten, zoals ernstige anemie en de aanwezigheid van atherosclerose mogelijk maken (maar niet atherotrombose myocardinfarct type 1) kransslagaders van het hart. In deze opmerkingen postmortale diagnose categorie "Complicaties onderliggende ziekte" beter de term MI type 2, in plaats van "myocardiale necrose", maar het speelt een belangrijke rol de pathogenese niet-coronaire hypoxische factor (voorbeelden 12, 13).

• Belangrijkste ziekte: COPD: chronische obstructieve purulente bronchitis in de acute fase. Focale pneumonie in de III - IX segmenten van beide longen (etiologie). Diffuse mesh-pneumosclerose, chronisch obstructief longemfyseem. Secundaire pulmonale hypertensie. Het pulmonale hart (dikte van de rechterventrikelstenica - 0,5 cm, LM - 0,8) (J44.0).
• Gecombineerde ziekte: Macrofocale cardiosclerose van de achterste wand van de linker hartkamer. Stenose atherosclerose van de kransslagaders van het hart (graad 2, stadium II, stenose voornamelijk van de linker circumflex-slagader tot 40%) (I25.8).
• Achtergrondziekte: hypertensie: excentrieke myocardiale hypertrofie (hartgewicht 390 g, linker ventrikelwanddikte 1,7 cm), arteriolosclerotische nefrosclerose (I10).
• Complicaties van de onderliggende ziekte: Acute algemene veneuze plethora. Type 2 hartinfarct in de achterste wand van de linker hartkamer en apex van het hart. Bruine verharding van de longen, nootmuskaatlever, cyanotische inductie van de nieren, milt. Longoedeem en hersenoedeem.

Medisch overlijdensakte

I. a) Acuut cardiovasculair falen

b) COPD in de acute fase met bronchopneumonie (J44.0).

II. Macrofocale cardiosclerose (I25.8)

Hypertensieve hartziekte (I10).

• Belangrijkste ziekte: Macrofocale cardiosclerose van de achterste wand van de linker hartkamer. Stenose atherosclerose van de kransslagaders van het hart (graad 2, stadium II, stenose voornamelijk van de linker circumflex-slagader tot 40%) (I25.8).
• Achtergrondziekte: Hypertensieve aandoening: excentrieke myocardiale hypertrofie (hartgewicht 390 g, linker ventrikelwanddikte 1,7 cm, rechts 0,2 cm), arteriolosclerotische nefrosclerose (I10).
• Complicaties van de onderliggende ziekte: Chronische algemene veneuze plethora: bruine verharding van de longen, nootmuskaatlever, cyanotische induratie van de nieren, milt. Subendocardiale haarden van myocardiale necrose (myocardiaal infarct type 2) in de achterste wand van de linkerventrikel. Longoedeem en hersenoedeem.

Medisch overlijdensakte

I. a) Chronisch cardiovasculair falen

b) Macrofocale cardiosclerose (I25.8)

II. Hypertensieve hartziekte (I10).

In zeldzame gevallen kan MI type 2 worden aangemerkt als een vorm van ischemische hartziekte en bloot onder de rubriek "basic ziekte" in de afwezigheid van enige ziekten en hun complicaties veroorzaken hypoxische of metabolische myocardschade (afwezigheid van comorbiditeit) en de aanwezigheid van stenose van atherosclerose van de kransslagaders lumen meer dan 50%. Een dergelijk voorbeeld is het circulaire subendocardiale myocardiale infarct, ontwikkeld in atherosclerotische lesies van 2 of 3 kransslagaders van het hart zonder een gecompliceerde plaque of atherotrombose (Voorbeeld 14).

• Belangrijkste ziekten: acuut myocardiaal infarct (type 2) de posterolaterale wand van de linker ventrikel met de overgang naar de achterkant van de rechter ventriculaire wand (voorschrift ongeveer 2 dagen, de afmetingen van necrose haard), Constrictiva atherosclerose kransslagaders (3 graden, III stap stenose voorkeur linker circumflex-slagader tot 70%) (I21.2).
• Achtergrondziekte: Hypertensieve aandoening: excentrieke myocardiale hypertrofie (hartgewicht 390 g, linker ventrikelwanddikte 1,7 cm, rechts 0,2 cm), arteriolosclerotische nefrosclerose (I10).
• Complicaties van de onderliggende ziekte: Acute algemene veneuze plethora. Longoedeem en hersenoedeem.

Medisch overlijdensakte

I. a) Acuut cardiovasculair falen

b) Acuut myocardinfarct, posterolateraal met overgang naar de rechter ventrikel (I21.2).

II. Hypertensieve hartziekte (I10).

MI Type 3 (myocardiaal infarct de dood tot gevolg, wanneer de indicatoren van cardiale biomarkers zijn niet zichtbaar) - een hartdood met symptomen die myocardiale ischemie, en vermoedelijk nieuwe ischemische ECG veranderingen of nieuwe blokkade van linkerbundeltakblokkade, indien van overlijden voordat bloedmonsters worden genomen of voordat het niveau van cardiospecifieke biomarkers toeneemt, of in die zeldzame gevallen waarin ze niet worden onderzocht [4].

MI type 3 is een klinisch concept. Bij autopsie kan acute coronaire dood, MI-type 1 of 2, evenals andere coronaire of niet-coronaire myocardiale necrose van verschillende pathogenese worden gediagnosticeerd. Afhankelijk van dit kan dit type myocardiale necrose in verschillende diagnosekoppen verschijnen.

MI type 4, a is MI geassocieerd met percutane coronaire interventie (PCI) of PCI-geassocieerde MI [4].

Type 4 MI B is MI geassocieerd met coronaire arterie stenttrombose van het hart [4].

Type 5 MI is een MI geassocieerd met coronaire bypassoperatie (CABG) of CABG-geassocieerde MI [4].

MI-typen 4a, 4b en 5 zijn nosologische vormen in de samenstelling van de coronaire hartziekte, ontwikkelen zich als een complicatie van verschillende soorten percutane coronaire interventies of CABG-chirurgie uitgevoerd op atherosclerotische kransslagaders van het hart. Bij diagnose worden deze typen MI aangeduid als de belangrijkste ziekte en veranderingen in de kransslagaders van het hart en het type interventie, als de manifestatie ervan, als er geen reden is om de diagnose te formuleren zoals bij iatrogene pathologie.

Dus in de laatste klinische, pathoanatomische of forensische diagnoses, kan een hartinfarct worden gepresenteerd als de belangrijkste ziekte (of als een concurrerende of gecombineerde ziekte), alleen met zijn kwalificatie als een nosologische vorm van de IHD-groep. Alle andere soorten myocardiale necrose (inclusief, blijkbaar, de meerderheid van MI type 2) zijn een manifestatie of complicatie van verschillende ziekten, verwondingen of pathologische aandoeningen [5, 9].

Myocardiale necrose is heterogeen in etiologie, pathogenese en morfogenese, evenals in lesievolume, klinische manifestaties en prognose, van focale irreversibele hartspierbeschadiging. Vanuit het standpunt van de algehele pathologie myocardiale necrose meestal verdeeld in koronarogennye (ischemische of infarct [De term "IM" niet gelijk te maken deel nosologische CHD]) en niet-coronaire (hypoxische, metabolische, etc.). [20-23]. Volgens klinische criteria, volgens de Derde Internationale Consensus [4], zijn myocardiale schade (voornamelijk niet-coronarogeen) en MI geïsoleerd. In verband met de introductie van zeer gevoelige bloedtests van cardiospecifieke biomarkers (met name hartturonine I of T) in de klinische praktijk, moet er rekening mee worden gehouden dat deze kunnen toenemen met minimale coronaire en niet-coronaire hartspierbeschadiging (tabel 1).

Myocardschade, vergezeld van verhoogde niveaus van cardiaal troponine [4]

Schade veroorzaakt door primaire ischemie van de hartspier

Breuk van een onstabiele atherosclerotische plaque van de kransslagader van het hart

Schade secundair aan ischemische onbalans in het hartspierstelsel

Een dissepend aneurysma, aorta-aneurysmaruptuur of ernstige aortaklepaandoening

Cardiogene, hypovolemische of septische shock

Ernstige ademhalingsinsufficiëntie

Arteriële hypertensie met of zonder myocardiale hypertrofie

Coronaire slagader spasmen

Trombo-embolie van de kransslagaders van het hart of coronaritis

Endotheeldisfunctie met schade aan de kransslagaders van het hart zonder hemodynamisch significante stenose

Laesies niet gerelateerd aan myocardiale ischemie

Myocardiale contusie, hartoperatie, radiofrequente ablatie, cardiale pacing en defibrillatie

Myocardiale rabdomyolyse

Effect van cardiotoxische geneesmiddelen (bijv. Anthracyclines, herceptin)

Multifactoriële of onduidelijke genische myocardschade

Stresscardiomyopathie (takotsubo)

Massale longembolie of ernstige pulmonale hypertensie

Sepsis en de terminale toestand van de patiënt

Ernstige neurologische pathologie (beroerte, subarachnoïdale bloeding)

Infiltratieve ziekten (bijv. Amyloïdose, sarcoïdose)

De pathogenese van myocardiale necrose wordt vaak gemengd, dus de toewijzing van hun coronairgenen en niet-coronair-genische types is vaak behoorlijk voorwaardelijk. De pathogenese van myocardiale necrose bij diabetes mellitus is bijvoorbeeld geassocieerd met zowel ischemische als microcirculatoire stoornissen, metabole, hypoxische en neurogene factoren [23].

Coronaire (ischemische) myocardiale necrose ontstaat als gevolg van een verminderde bloedtoevoer naar het myocardium geassocieerd met schade aan de kransslagaders van het hart. De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van ischemische necrose die niet tot de groep van CHD behoren, zijn als volgt [9, 20-27]:

• - (trombotische) vasculitis (coronaritis) en coronaire arterie sclerose (reumatische aandoeningen, systemische vasculitis, infectieuze en allergische ziekten, enz.);
• - vasculopathie - verdikking van de intima en media van de kransslagaders met metabole stoornissen, proliferatie van hun intima (homocysteinurie, Gurler-syndroom, de ziekte van Fabry, amyloïdose, juveniele verkalking van de slagaders, enz.);
• - myocarditis van verschillende etiologieën;
• - trombo-embolie van de kransslagaders (met endocarditis, trombose van het linker hart, paradoxale trombo-embolie);
• - traumatische verwondingen van het hart en zijn vaten;
• - primaire tumor van het hart of metastasen van andere tumoren in het myocardium (weefselembolie);
• - congenitale misvormingen van het hart en de kransslagaders van het hart, niet-atherosclerotische aneurysmata met trombose of breuk;
• - systemische ziekten met de ontwikkeling van vernauwing van de kransslagaders van verschillende oorsprong, maar niet van atherosclerose;
• - onevenwichtigheden tussen het zuurstofaanbod in de hartspier en de toevoer ervan (aortastenose, aorta-insufficiëntie, thyreotoxicose, enz.);
• - congenitale en verworven coagulopathie met hypercoagulatie (trombose en trombo-embolie: DIC, paraneoplastisch syndroom, antifosfolipide syndroom, erythremie, trombocytose, bloedstolsels, enz.);
• - schending van de structurele geometrie van het hart met een lokale uitgesproken daling van de coronaire bloedstroom bij cardiomyopathie, myocardiale hypertrofie van elke oorsprong,
• - drugsgebruik (bijvoorbeeld cocaïne-geassocieerde MI, enz.).

Met name het aangeboren aneurysma van de kransslagader van het hart met een ruptuur (code Q24.5 volgens ICD-10) en de ontwikkeling van cardiaal hemotonamide mag niet worden toegeschreven aan ziekten van de IHD-groep. De diagnose maakt zowel het gebruik van de term "MI" mogelijk, hetgeen meer consistent is met hun algemene pathologische aard, en "myocardiale necrose" (voorbeelden 15, 16).

• Belangrijkste ziekte: Ulcerated subtotaal maagkanker met uitgebreide desintegratie van de tumor (biopsie - matig gedifferentieerd adenocarcinoom, nummer, datum). Kanker metastasen in de perigastrische lymfeklieren, in de lever, longen (T4N1M1). C16.8
• Complicaties van de onderliggende ziekte: Paraneoplastisch syndroom (hypercoaguleerbaar syndroom...). Obstructie van rode trombus... van de kransslagader. Myocardinfarct van de voorste wand van de linker hartkamer.
• Gelijktijdige ziekten: Chronische, chronische cholecystitis, remissiestadium

Medisch overlijdensakte

I. a) Myocardiaal infarct

b) Paraneoplastisch syndroom

c) Subtotaal maagkanker (adenocarcinoom) met metastasen, T4N1M1 (С16,8)

• Belangrijkste ziekte: Polyarteritis nodosa (periarteritis) met predominante laesie van de kransslagaders van het hart, mesenteriale bloedvaten,... (M.30.0)
• Complicaties van de onderliggende ziekte: Myocardiaal infarct in de achterste en laterale wanden van de linker hartkamer,....

Medisch overlijdensakte

I. a) Myocardiaal infarct

b) Polyarteritis nodosa (M30.0)

Niet-coronaire necrose ontwikkelt zich terwijl de coronaire bloedstroom wordt gehandhaafd vanwege [9, 20-27]:

• - hypoxie (absoluut of relatief, met verhoogde zuurstofbehoefte van het hart), kenmerkend voor veel ziekten en hun complicaties,
• - effecten van cardiotrope toxische stoffen, beide exogeen, waaronder geneesmiddelen (hartglycosiden, tricyclische antidepressiva, antibiotica, cytotoxische geneesmiddelen, glycocorticoïden, chemotherapie drugs, enz.) en endogene,
• - verschillende metabole en elektrolytische aandoeningen (in de pathologie van het metabolisme, orgaanfalen, enz.),
• - dishormonale stoornissen (bij diabetes mellitus, hypo- en hyperthyreoïdie, hyperparathyroïdie, acromegalie),
• - neurogene stoornissen, bijvoorbeeld bij cerebro-cardiaal syndroom bij patiënten met ernstige hersenletsels (ischemische hartaanvallen, traumatische en niet-traumatische hematomen), die ook worden gekenmerkt door verminderde myocardiale bloedtoevoer (coronaire, ischemische component),
• - infectieuze-inflammatoire en immuun (auto-immuun, immunocomplex) laesies van het myocardium en vaak hartvaten, d.w.z. met coronarogene, ischemische component (infectieziekten, sepsis, reumatische en auto-immuunziekten, myocarditis).

Relatieve hypoxie treedt op met verschillende aritmieën, myocardiale hypertrofie, arteriële hypo- en hypertensie, pulmonale hypertensie, hartafwijkingen, evenals vele andere aandoeningen, waaronder chirurgie en trauma [1, 8, 11-13]. Niet-coronaire myocardnecrose kan worden waargenomen bij cardiomyopathieën, ernstige hartaandoeningen, nier-, lever-, long- of meervoudig orgaanfalen, ernstige bloedarmoede, sepsis en shock van welke oorsprong dan ook, evenals in de postoperatieve periode, eindtoestand en bij reanimatieziekte (voorbeelden 17-23) [ 9, 20-27].

• Belangrijkste ziekte: Alcohol subtotaal gemengde pancreasnecrose. Laparotomiechirurgie, debridement en drainage van de stopbus en de buik (datum) (K85).
• Achtergrondziekte: chronische alcoholintoxicatie met multiorgaanuitingen: alcoholische cardiomyopathie, alcoholische encefalopathie, polyneuropathie, vette hepatosis (F10.2).
• Complicaties van de onderliggende ziekte: pancreas (enzymatische) shock. Myocardiale necrose in de voorste en laterale wanden van de linker hartkamer. Respiratory distress syndrome. Necrotische nefrose. Cerebraal oedeem.
• Comorbiditeiten: Macrofocale cardiosclerose van de achterste wand van de linker ventrikel. Stenose atherosclerose van de kransslagaders van het hart (2e graad, II stadium, stenose voornamelijk van de linker circumflex slagader tot 40%).

Medisch overlijdensakte

I. a) Pancreasschok

b) Alcoholische pancreasnecrose (K85)

II. Chronische alcoholintoxicatie (F10.2)

De werking van laparotomie, sanitaire voorzieningen en afvoer van de omentak en buikholte (datum).

• Belangrijkste ziekte: nodulair vertakte kanker van de bovenste lob van bronchus van de linker long met massale desintegratie van de tumor (... - histologisch). Meerdere metastasen van kanker in... lymfeklieren, botten (...), lever,... (T4N1M1) (C34.1).
• Achtergrondziekte: COPD in de acute fase: (c) Chronische obstructieve purulente bronchitis. Diffuus mesh en peribronchiale pneumosclerose. Chronisch obstructief longemfyseem. Focale pneumonie in... segmenten van beide long (etiologie). Foci van dysplasie en bronchiale epitheliale metaplasie (histologisch) (J44.0).
• Complicaties van de onderliggende ziekte: secundaire pulmonale hypertensie, pulmonaal hart (hartmassa -... g, wanddikte van de rechterkamer -... zie, ventrikelindex -...). Acute algemene veneuze plethora. Empyema pleura aan de linkerkant. Foci van myocardiale necrose in de apex van het hart en de achterwand van de linker hartkamer. Longoedeem. Cerebraal oedeem.
• Comorbiditeiten: Macrofocale cardiosclerose van de achterste wand van de linker ventrikel. Stenose atherosclerose van de kransslagaders van het hart (2e graad, II stadium, stenose voornamelijk van de linker circumflex slagader tot 50%).

Medisch overlijdensakte

I. a) Foci van myocardiale necrose

b) Pleuraal empyeem

c) Kanker van de linker bovenkwabbronchus met gewone metastasen (T4N1M1) (C34.1).

II. COPD in de acute fase met bronchopneumonie (J44.0).

• Belangrijkste ziekte: Kreeft van de linkerborst (... - histologisch). Metastasen in... lymfeklieren, longen, lever. Straling en chemotherapie (....) (T4N1M1) (C50.8).
• Gecombineerde ziekte: chronische bilaterale pyelonefritis in de acute fase.... (N10).
• Achtergrondziekte: Diabetes mellitus type 2, gedecompenseerd (bloedbiochemie -..., datum). Atrofie en lipomatose van de pancreas. Diabetische macro- en microangiopathie (...).
• Complicaties van de onderliggende ziekte: Acute algemene veneuze plethora. Focal drain pneumonia in... segmenten van de linker long (etiologie). Foci van myocardiale necrose in de top van het hart. Longoedeem.
• Comorbiditeiten: Macrofocale cardiosclerose van de achterste wand van de linker ventrikel. Stenose atherosclerose van de kransslagaders van het hart (2e graad, II stadium, stenose voornamelijk van de linker circumflex slagader tot 50%).

Medisch overlijdensakte

I. a) Foci van myocardiale necrose

b) Focale pneumonie

c) Kreeft van de linkerborst met gemeenschappelijke metastasen (T4N1M1) (C50.8).

II. Chronische bilaterale pyelonefritis in de acute fase (N10)

• Belangrijkste ziekte: hypertensieve hartziekte met primaire schade aan het hart en de nieren. Excentrieke myocardiale hypertrofie (hartgewicht 510 g, wanddikte van de linker hartkamer 2,2 cm, rechts - 0,4 cm) met ernstige verwijding van de hartholten. Nonstenosaire atherosclerose van de kransslagaders van het hart (graad 1, stadium II). Arteriolosclerotische nefrosclerose met een uitkomst in de primaire noodlijdende nieren (de massa van beide nieren is 160 g) (I13.1).
• Complicaties van de onderliggende ziekte: chronisch nierfalen, uremie (bloedbiochemie -..., datum): uremische erosieve ulceratieve pangastritis, fibrineuze enterocolitis, fibrineuze pericarditis, vette degeneratie van de lever. Chronische algemene veneuze plethora. Foci van myocardiale necrose in de voorste en achterste wanden van de linker hartkamer (afmetingen). Longoedeem en hersenoedeem.
• Gelijktijdige ziekten: atherosclerose van de aorta, slagaders van de hersenen (2e graad, II-stadium).

Medisch overlijdensakte

b) Hypertensie met schade aan het hart en de nieren (I13.1).

• Belangrijkste ziekte: kanker van de bodem van de mond (... - histologisch). Kankermetastasen in de cervicale en submandibulaire lymfeklieren aan beide zijden (T4N1M0) (С04.8).
• Complicaties van de onderliggende ziekte: Necrose van de metastase in de linker submandibulaire lymfeklier met arrrose... slagader. Enorme, afbrokkelende bloedingen. De operatie om het bloeden te stoppen (datum). Hemorragische shock (...). Acute posthemorrhagische anemie (klinische testgegevens). Acute algemene bloedarmoede van de inwendige organen. Foci van myocardiale necrose in de achterste wand van de linker hartkamer. Respiratory distress syndrome. Necrotische nefrose.
• Gerelateerde ziekten: diffuse kleine focale cardiosclerose. Stenose atherosclerose van de kransslagaders van het hart (2e graad, II stadium, stenose overwegend van de takken van de linker slagader tot 50%). Atherosclerose van de aorta (3e graad, stadium IV).

Medisch overlijdensakte

I. a) Hemorragische shock

b) Necrose van lymfekliermetastasen met slagader en

c) Kreeft van de mondbodem met uitzaaiingen (T4N1M0) (С04.8).

• Belangrijkste ziekte: Phlegmon van het bovenste en middelste dijbeen (L03.1).
• Achtergrondziekte: type 2 diabetes, decompensatiestadium (bloedbiochemie -..., datum). Atrofie, sclerose en pancreatische lipomatose. Diabetische macro- en microangiopathie, retinopathie, polyneuropathie, diabetische nefrosclerose. E11.7
• Complicaties van de onderliggende ziekte: Sepsis (bacteriologisch -..., datum), septikemie, septische shock: systemisch inflammatoir respons syndroom (indicatoren...). Milthyperplasie (gewicht...). Syndroom van polyorgan insufficiëntie (indicatoren...). Respiratory distress syndrome. Necrotische nefrose. DIC-syndroom. Necrose van het myocard van de achterste en laterale wanden van de linker hartkamer.

Medisch overlijdensakte

I. a) Sepsis, septische shock

b) Phlegmon van het bovenste en middelste dijbeen (L03.1)

II. Type 2 diabetes mellitus (E11.7)

• Belangrijkste ziekte: Acute phlegmonous geperforeerde calculous cholecystitis. Chirurgie van laparotomie, cholecystectomie, debridement en drainage van de buikholte (datum) (K80.0).
• Complicaties van de onderliggende ziekte: leverfalen, elektrolytenstoornissen (indicatoren - volgens klinische gegevens). Foci van myocardiale necrose in de achterste en laterale wanden van de linker hartkamer.
• Comorbiditeiten: Macrofocale cardiosclerose van de achterste wand van de linker ventrikel. Stenose atherosclerose van de kransslagaders van het hart (2e graad, II stadium, stenose voornamelijk van de linker circumflex slagader tot 40%). Hypertensie: concentrische myocardiale hypertrofie (hartgewicht 390 g, linker ventrikelwanddikte 1,7 cm, rechts 0,2 cm), arteriolosclerotische nefrosclerose (I10). Atherosclerose van de aorta (3e graad, stadium IV).

Medisch overlijdensakte

I. a) Foci van myocardiale necrose

b) Leverfalen

c) Acute phlegmonous geperforeerde calculous cholecystitis (K80.0)

II. Chirurgie van laparotomie, cholecystectomie, sanatie en drainage van de buikholte (datum)

Met de ontwikkeling van myocardiale necrose in de eerste 4 weken na de operatie en de afwezigheid van gecompliceerde onstabiele atherosclerotische plaques in de kransslagaders van het hart (atherotrombose), moeten ze worden beschouwd als een complicatie en moeten worden aangegeven in de rubriek "Complicaties van de onderliggende ziekte." Een uitzondering is de detectie van morfologische tekenen van MI type 1.

Aldus is het enige specifieke morfologische diagnostische criterium voor myocardiaal infarct als een nosologische vorm in de samenstelling van de coronaire hartziekte gecompliceerde, hoofdzakelijk instabiele atherosclerotische plaque van de coronaire hartslagader van het hart. In andere gevallen moet de kwalificatie van myocardiale necrose het resultaat zijn van een klinische en morfologische analyse.

Bij de differentiaaldiagnose van coronaire en niet-coronaire necrose met een hartinfarct als een nosologische vorm in de coronaire hartziekte, moeten de volgende klinische en morfologische criteria worden overwogen [9, 20-23]:

• - geschiedenis en klinische en laboratoriumgegevens (indien beschikbaar, met CHD-geschiedenis en / of een lichte verhoging van cardiale troponine kunnen niet de criteria zijn voor de diagnose van een hartinfarct van de groep van CHD);
• - de aanwezigheid van ziekten en hun complicaties, die de oorzaak kunnen zijn van de ontwikkeling van bepaalde soorten myocardiale necrose (comorbiditeit is meer kenmerkend voor type 2 MI);
• - veranderingen in de coronaire en intramurale slagaders van het hart (maar de aanwezigheid van stenose atherosclerose zonder gecompliceerde atherosclerotische plaque of atherotrombose kan geen criterium zijn voor het diagnosticeren van MI uit de IHD-groep);
• - morfologische (macro- en microscopische) kenmerken van het hart en zijn klepapparaat (veranderingen in de structurele geometrie van het hart, kleplaesies, enz.);
• - aantal, grootte, lokalisatie en histologische kenmerken van necrose-foci (niet-coronarogene myocardiale necrose is gewoonlijk meervoudig, van kleine omvang, gelijktijdig gelegen in de bloedtoevoerpools van verschillende slagaders, soms met specifieke veranderingen die kenmerkend zijn voor de onderliggende ziekte of necrose van morfologie);
• - morfologische kenmerken van het myocardium buiten de zone van necrose (veranderingen in cardiomyocyten - vette degeneratie, enz., stroma - inflammatie infiltratie, enz., vaten - vasculitis, vasculopathie, enz., vaak kenmerkend voor de onderliggende ziekte).

literatuur

1. Oganov R.G. Hart- en vaatziekten aan het begin van de 21e eeuw: medische, sociale, demografische aspecten en manieren van preventie. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. Samorodskaya I.V. Hart- en vaatziekten: principes van statistische boekhouding in verschillende landen. Gezondheidszorg. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
3. Thygesen K. et al. Gezamenlijke ESC / ACCF / AHAIWHF Taak voor de herdefiniëring van een myocardiaal infarct. Eur. Heart J. 2007; 28: 2525-2538 (JACC. 2007; 50: 2173-2195; Circulation. 2007; 116: 2634-2653).
4. Thygesen, K., et al. De Writing Group op de Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force voor de Universele Definitie van Myocardinfarct. Nat. Rev. Cardiol. vooraf online publicatie. 25 augustus 2012; doi: 10.1038 / nrcardio.2012.122.
5. Internationale statistische classificatie van ziekten en gezondheidsproblemen; 10e revisie: Updates 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/ icd10updates / nl / index.html.
6. Vaysman D.Sh. Richtlijnen voor het gebruik van de Internationale Classificatie van Ziekten in de praktijk van de arts: in 2 delen, volume 1. M: RIO TSNIIOIZ, 2013.
7. Over de eigenaardigheden van het coderen van bepaalde ziekten van klasse IX ICD-10 / Brief van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 26 april 2011 nr. 14-9 / 10 / 2-4150.
8. De procedure voor het afgeven van een "medische overlijdensakte" in gevallen van overlijden door bepaalde aandoeningen van de bloedsomloop / Richtlijnen. - M.: TSNIIOIZ, 2013. - 16 p.
9. Zaratyants OV, Kaktursky L.V. Formulering en vergelijking van klinische en pathoanatomische diagnoses: een handboek. 2e druk, Pererab. en extra. - M: MIA, 2011.
10. Nationale gids voor pathologische anatomie. Ed. M.A. Paltseva, L.V.Kaktursky, O.V. Zayratiyants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
11. Internationale statistische classificatie van ziekten en gezondheidsproblemen; 10e revisie: in 3 t. / WGO. - Genève, 1995.

vergelijkbare materialen in catalogi

gerelateerde artikelen

Een diagnose stellen / Avtandilov GG, Zaratyants O.V., Kaktursky L.V. - 2004.

Klinische en anatomische epicrisis in de praktijk van experts / Klevno VA, Kuchuk SA, Zhulin SA // Forensische geneeskunde. - 2016. - №1. - pp. 21-24.

Organisatorische en juridische aspecten van het vergelijken van forensische en klinische diagnoses / Kirik Yu.V., Ivankin MP // Geselecteerde forensische problemen. - Khabarovsk, 2016. - №15. - blz. 86-88.

Diagnose in de forensische praktijk / Popov V.L. // Forensisch onderzoek. - 2013. - №3. - pp. 39-42.