Wat is ECG-leads

Ondanks de voortschrijdende ontwikkeling van medische diagnostische methoden, is elektrocardiografie het populairst. Met deze procedure kunt u snel en nauwkeurig abnormaliteiten van het hart en de oorzaken vaststellen. Het onderzoek is betaalbaar, pijnloos en niet-invasief. Het decoderen van de resultaten gebeurt onmiddellijk, de cardioloog kan op betrouwbare wijze de ziekte bepalen en onmiddellijk de juiste therapie toewijzen.

ECG-methode en grafische notatie

Door de samentrekking en ontspanning van de hartspier ontstaan ​​elektrische impulsen. Zo ontstaat een elektrisch veld dat het hele lichaam bedekt (inclusief benen en armen). In de loop van zijn werk vormt de hartspier elektrische potentialen met een positieve en negatieve pool. Het potentiaalverschil tussen de twee elektroden van het elektrische veld van het hart wordt geregistreerd in de leidingen.

ECG-leads zijn dus de lay-out van de geconjugeerde punten van het lichaam, die verschillende potentialen hebben. De elektrocardiograaf registreert de ontvangen signalen gedurende een bepaalde periode en zet ze om in een visuele grafiek op papier. Op de horizontale lijn van de grafiek wordt het tijdbereik opgenomen, op de verticale lijn - de diepte en frequentie van de transformatie (verandering) van de pulsen.

De richting van de stroom naar de actieve elektrode wordt bevestigd door een positieve uitsteeksel, het verwijderen van de stroom is een negatieve uitsteeksel. Op het grafische beeld worden de tanden weergegeven door scherpe hoeken aan de bovenkant ("plus" -tand) en aan de onderkant ("minus" -tand)). Te hoge tanden duiden op een pathologie in een bepaald hartgebied.

Denominaties en indicaties van tanden:

• De T-golf is een indicator van het herstelstadium van het spierweefsel van de ventrikels van het hart tussen contracties van de middelste spierlaag van het hart (myocardium);
• de P-golf vertegenwoordigt het niveau van atriale depolarisatie (opwinding);
• Q, R, S - deze tanden tonen de agitatie van de hartkamers (aangeslagen toestand);
• de U-golf weerspiegelt de herstelcyclus van verre ventriculaire gebieden van het hart.

Meer informatie over leads

Voor nauwkeurige diagnostiek wordt het verschil in de parameters van de elektroden (elektrisch potentiaal van de geleider) vastgelegd op het lichaam van de patiënt vastgelegd. In de moderne cardiologiepraktijk worden 12 leads gebruikt:

• standaard - drie leads;
• versterkt - drie;
• borst - zes.

Standaard of bipolaire leads worden geregistreerd door het potentiaalverschil dat afkomstig is van de elektroden die zijn bevestigd aan de volgende gebieden van het lichaam van de patiënt:

• de linkerhand is de "+" elektrode, de rechterhand is de minus (de eerste leidt is I);
• linkerbeen - "+" sensor, rechterhand - minus (tweede lead - II);
• het linkerbeen is plus, de linkerhand is min (de derde lead is III).

Elektroden voor standaard leads worden bevestigd met clips aan de onderkant van de ledematen. Een gids tussen de huid en de sensoren zijn doekjes of medische gel behandeld met zoutoplossing. Een afzonderlijke hulpelektrode die op de rechtervoet is gemonteerd, vervult de functie van aarding. Versterkte of monopolaire leidingen, volgens de fixatiemethode op het lichaam, zijn identiek aan de norm.

De elektrode, die veranderingen in het potentiaalverschil tussen de ledematen en de elektrische nul registreert, heeft een "V" -aanduiding in het diagram. De linker- en rechterhand worden aangeduid met "L" en "R" (van Engels "links", "rechts"), de voet komt overeen met de letter "F" (voet). De plaats van bevestiging van de elektrode aan het lichaam in een grafisch beeld wordt dus gedefinieerd als aVL, aVR en VF. Ze vangen het potentieel van de ledematen aan waaraan ze gehecht zijn.

Bipolaire standaard en unipolaire versterkte elektroden bepalen de vorming van een coördinatensysteem van 6 assen. De hoek tussen de standaarddraden is 60 graden en tussen de standaard en de nabijgelegen versterkte kabels is 30 graden. Cardiaal elektrisch centrum breekt de as in twee. De min-as is gericht op de negatieve elektrode, de positieve as is respectievelijk gericht op de positieve.

Borst ECG-leads worden opgenomen met monopolaire sensoren bevestigd aan de huid van de borst door middel van zes zuignappen verbonden door middel van tape. Ze vangen pulsen op van de omtrek van het hartveld, wat evenveel potentieel is voor de elektroden op de ledematen. Op papier komen de grafische borsteldraden overeen met de aanduiding "V" met een volgnummer.

Cardiologisch onderzoek wordt uitgevoerd volgens een specifiek algoritme, daarom kan het standaard plaatsingssysteem voor elektroden in het borstgebied niet worden gewijzigd:

• in het gebied van de vierde anatomische ruimte tussen de ribben aan de rechterkant van het borstbeen - V1. In hetzelfde segment, alleen aan de linkerkant - V2;
• verbinding van de lijn die loopt van het midden van het sleutelbeen en de vijfde intercostale ruimte - V4;
• op dezelfde afstand van V2 en V4 is de leiding V3;
• verbinding van de voorste axillaire lijn aan de linkerkant en de vijfde intercostale ruimte - V5;
• de kruising van het linker middendeel van de oksellijn en de zesde ruimte tussen de ribben - V6.

Elke afleiding op de borstas is verbonden met het elektrische hart van het hart. In dit geval is de hoek van de locatie van V1 - V5 en de hoek van V2 - V6 gelijk aan 90 graden. Het klinische beeld van het hart kan worden vastgelegd met een cardiograaf met behulp van 9 vertakkingen. Drie unipolaire leads zijn toegevoegd aan de zes gebruikelijke:

• V7 - op de kruising van de 5e intercostale ruimte en de achterlijn van de oksel;
• V8 - hetzelfde intercostale gebied, maar in de middellijn van de oksel;
• V9 - paravertebrale zone, parallel aan V7 en V8 horizontaal.

Hartafdelingen en hoofdopdrachten

Elk van de zes hoofddraden reflecteert een of ander deel van de hartspier:

• De I- en II-standaardleads zijn respectievelijk de anterieure en posterieure hartwanden. Hun combinatie weerspiegelt de III standaard lead.
• aVR - laterale hartmuur aan de rechterkant;
• aVL - laterale hartmuur vooraan links;
• aVF - de lagere muur van het hart erachter;
• V1 en V2 - rechter ventrikel;
• VЗ - verdeling tussen de twee ventrikels;
• V4 - bovenste hartsectie;
• V5 - zijwand van de linker ventrikel aan de voorkant;
• V6 - linker ventrikel.

Dus de interpretatie van het elektrocardiogram is vereenvoudigd. Fouten in elke afzonderlijke tak karakteriseren de pathologie van een specifiek gebied van het hart.

ECG in de lucht

In de ECG-techniek volgens Neb worden slechts drie elektroden gebruikt. Sensoren van rode en gele kleur worden op de vijfde intercostale ruimte gefixeerd. Rood op de rechterborst, geel - op het achteroppervlak van de oksellijn. De groene elektrode bevindt zich in het midden van het sleutelbeen. Meestal wordt het Nebro-elektrocardiogram gebruikt om de diagnose te stellen van necrose van de posterieure hartwand (posterior basaal myocardiaal infarct) en om de toestand van de hartspier in professionele atleten te controleren.

Regulerende indicatoren van de belangrijkste ECG-parameters

Normale ECG-indicatoren worden beschouwd als de volgende opstelling van tanden in leads:

• gelijke afstand tussen R-tanden;
• P-golf is altijd positief (misschien de afwezigheid ervan in de leads III, V1, aVL);
• horizontaal interval tussen de P-golf en de Q-golf - niet meer dan 0,2 sec;
• S- en R-tanden zijn aanwezig in alle leidingen;
• Q-golf - uitsluitend negatief;
• T-golf - positief, altijd afgebeeld na QRS.

Het verwijderen van het ECG wordt poliklinisch uitgevoerd, in een ziekenhuis en thuis. Bij het decoderen van de resultaten was een cardioloog of therapeut betrokken. In geval van niet-conformiteit van de verkregen indicatoren met de vastgestelde norm, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen of medicatie voorgeschreven.

Elektrocardiografie leidt normale ecg

Iedereen die ooit het proces van ECG-opname bij een patiënt heeft waargenomen, vroeg zich onwillekeurig af: waarom worden, door de elektrische potentialen van het hart te registreren, elektroden voor dit doel op de ledematen - op de armen en op de benen aangebracht?
Zoals je al weet, produceert het hart (in het bijzonder de sinusknoop) een elektrische impuls, die een elektrisch veld eromheen heeft. Dit elektrische veld plant zich door ons lichaam voort in concentrische cirkels.
Als u het potentieel op een willekeurig punt in dezelfde cirkel meet, geeft het meetapparaat dezelfde potentiële waarde weer. Dergelijke cirkels worden equipotentiaal genoemd, d.w.z. met hetzelfde elektrische potentieel op elk moment.
De handen en voeten van de voeten bevinden zich op dezelfde equipotentiale cirkel, wat het mogelijk maakt om, door er elektroden op aan te brengen, hartimpulsen te registreren, d.w.z. elektrocardiogram.

Een ECG kan ook worden geregistreerd vanaf het oppervlak van de borst, d.w.z. aan de andere equipotentiale cirkel. Een ECG kan ook direct vanaf het oppervlak van het hart worden geregistreerd (vaak gebeurt dit tijdens operaties met een open hart) en vanuit verschillende delen van het hartgeleidingssysteem, bijvoorbeeld vanuit de His-bundel (in dit geval wordt een histogram vastgelegd), enz.
Met andere woorden, het is mogelijk om de ECG-curve grafisch vast te leggen door opname-elektroden aan verschillende delen van het lichaam te verbinden. In elk geval van de locatie van de opname-elektroden, zullen we een elektrocardiogram hebben opgenomen in een specifieke leiding, d.w.z. de elektrische potentialen van het hart lijken te zijn afgeleid van bepaalde delen van het lichaam.

Een elektrocardiografische leiding wordt dus een specifiek systeem (circuit) genoemd van de locatie van de opname-elektroden op het lichaam van de patiënt voor ECG-registratie.

2. Wat zijn standaard ECG-leads?

Zoals hierboven vermeld, heeft elk punt in een elektrisch veld zijn eigen potentieel. Als we de potentialen van twee punten van het elektrische veld vergelijken, bepalen we het potentiaalverschil tussen deze punten en kunnen we dit verschil schrijven.
Het schrijven van het potentiële verschil tussen twee punten - de rechterhand en de linkerhand, een van de grondleggers van elektrocardiografie Einthoven (Einthoven, 1903) stelde voor deze positie van twee registratie-elektroden de eerste standaard elektrodepositie (of eerste lead) te noemen, het aan te duiden als een Romeins cijfer I. Het potentiaalverschil bepaald door tussen de rechterhand en de linkervoet, ontving de naam van de tweede standaardpositie van de opname-elektroden (of tweede leiding) aangegeven door het Romeinse cijfer P. Met de positie van de opname-elektroden op l De tweede arm en het linkerbeen van het ECG worden geregistreerd in de derde (III) standaard lead.
Als we mentaal de plaatsen verbinden waar de opname-elektroden overlappen, op de ledematen, krijgen we een driehoek naar Einthoven genoemd.
Zoals u hebt gezien, worden voor het opnemen van ECG in standaarddraden drie opname-elektroden op de ledematen aangebracht. Om ze niet te verwarren bij het aanbrengen op de armen en benen, zijn de elektroden in verschillende kleuren geverfd. De rode elektrode is bevestigd aan de rechterhand, de gele elektrode links; groene elektrode is bevestigd op de linkervoet. De vierde elektrode, zwart, vervult de rol van aarding van de patiënt en wordt over het rechterbeen gelegd.
Opmerking: bij het opnemen van een elektrocardiogram in standaardkabels, wordt een potentiaalverschil geregistreerd tussen twee punten van het elektrische veld. Daarom worden standaard leads ook wel bipolair genoemd, in tegenstelling tot

3. Wat zijn single-pole ECG-leads?

Met unipolaire lead bepaalt de opname-elektrode het potentiaalverschil tussen een specifiek punt van het elektrische veld (waarmee het is verbonden) en een hypothetische elektrische nul.
De registratie-elektrode in een enkelpolige kabel is aangegeven met de Latijnse letter V.
Door de opname enkelpolige elektrode (V) in de positie aan de rechterhand (rechts) te zetten, wordt het elektrocardiogram opgenomen in de VR-lead.
Op de positie van de unipolaire opname-elektrode op de linkerhand (linker), wordt het ECG opgenomen in de VL-leiding.
Het opgenomen elektrocardiogram met de elektrodepositie op de linkervoet (voet) wordt de VF-afleiding genoemd.
Monopolaire elektroden van de extremiteiten worden grafisch weergegeven op het ECG door kleine tanden in de hoogte vanwege een klein potentiaalverschil. Daarom moeten ze voor het gemak van decodering worden versterkt.

Het woord "enhanced" wordt "augmented" (Engels) gespeld, de eerste letter is "a". Door het toe te voegen aan de naam van elk van de overwogen unipolaire leads, krijgen we hun volledige naam - versterkte unipolaire leads van de ledematen aVR, aVL en aVF. In hun naam heeft elke letter een semantische betekenis:
"a" - enhanced (from augmented;
"V" - enkelpolige registratie-elektrode;
"R" - de locatie van de elektrode aan de rechterhand (rechts);
"L" - de locatie van de elektrode aan de linkerhand (links);
"F" - de locatie van de elektrode op het been (F o o t).

Fig. 1. Leadsysteem

Wat zijn borstleads?

Lomimo standaard en unipolaire ledematen, borstkasleidingen worden ook gebruikt in de elektrocardiografische praktijk.
Bij het opnemen van ECG in de borstkabels, is een opname éénpolige elektrode direct op de borst bevestigd. Het elektrische veld van het hart is hier het sterkst, dus het is niet nodig om de unipolaire polssteunen te versterken, maar dit is niet het belangrijkste.
Het belangrijkste is dat de borstkas, zoals hierboven vermeld, elektrische potentialen registreert vanuit een andere equipotentiale cirkel van het elektrische veld van het hart.
Dus voor het opnemen van een elektrocardiogram in standaard en unipolaire leads, werden de potentialen geregistreerd van de equipotentiale omtrek van het elektrische veld van het hart, gelegen in het frontale vlak (elektroden waren op de armen en op de benen geplaatst).
Bij het opnemen van ECG in de thoraxdraden worden elektrische potentialen geregistreerd vanaf de omtrek van het elektrische veld van het hart, dat zich in het horizontale vlak bevindt. Fig. 2. Verandering van de resulterende vector in de frontale en horizontale vlakken.
De bevestigingsplaatsen van de opname-elektrode op het oppervlak van de thorax zijn strikt gespecificeerd: bijvoorbeeld op de positie van de registratie-elektrode in 4 intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen, wordt het ECG opgenomen in de eerste thoraxdraad, aangeduid als V1.

Hieronder is een diagram van de locatie van de elektrode en de resulterende elektrocardiografische leads:
Lood Locatie van de opname-elektrode
V1 in de 4e intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen
V2 in de vierde intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen
V3 halverwege tussen V1 en V4
V4 in de 5e intercostale ruimte in de mid-claviculaire lijn
V5 op het snijpunt van het horizontale niveau van de 5e intercostale ruimte en de voorste axillaire lijn
V6 op het snijpunt van het horizontale niveau van de 5e intercostale ruimte en de midden-axillaire lijn
V7 op het snijpunt van het horizontale niveau van de 5e
intercostale ruimte en posterieure axillaire lijn

V8 op het snijpunt van het horizontale niveau van de 5e
intercostale ruimte en midden scapulaire lijn

V9 op het snijpunt van het horizontale niveau van de 5e intercostale ruimte en de paravertebrale lijn
Toewijzingen van V7, V8 en V9 vonden de brede toepassing in de klinische praktijk niet en worden bijna niet gebruikt.
De eerste zes chest leads (V1-V6), samen met drie standaard (I, II, III) en drie versterkte

Fig. 3. ECG opgenomen in 12 algemeen aanvaarde leads

Laten we dit probleem samenvatten:

1. Elektrocardiografische afleiding is een specifiek patroon voor het toepassen van registratie-elektroden op het oppervlak van het lichaam van een patiënt voor ECG-registratie.
2. Er zijn veel elektrocardiografische leads. De aanwezigheid van veel leads is te wijten aan de noodzaak om de mogelijkheden van verschillende delen van het hart op te schrijven.
3. De positie van de registratie-elektrode op het lichaamsoppervlak van de patiënt voor ECG-registratie in een specifieke lead is strikt gespecificeerd en gecorreleerd aan de anatomische formatie.

Aanvullende informatie voor deze release:

1. Andere leads
Naast de algemeen aanvaarde 12 afleidingen, zijn er verschillende andere modificaties van de ECG-opname in de leads die door verschillende auteurs worden voorgesteld. Dus, in de praktijk, de door Kleten voorgestelde leads (Kleten leidt), wordt de Hemel (Hemel leidt) vaak gebruikt. Het elektrografisch in kaart brengen van het hart wordt vaak gebruikt voor onderzoeksdoeleinden wanneer een ECG wordt vastgelegd in 42 afleidingen vanaf de borst. Het is vaak nodig om een ​​ECG op te nemen in de thorax leidt één of twee intercostale ruimtes die hoger zijn dan de gebruikelijke locatie van de elektrode. Er zijn intra-oesofageale leads wanneer de opname-elektrode zich in de slokdarm bevindt (intracavitary leads) en vele andere leads.

2. Afdelingen van het hart, weergegeven leads
De aanwezigheid van een dergelijk groot aantal leidingen is te wijten aan het feit dat elke specifieke leiding de kenmerken registreert van de passage van een sinuspuls in bepaalde delen van het hart.
Vastgesteld werd dat de I-standaardleiding de kenmerken registreert van de sinusimpulspassage langs de voorste wand van het hart, de III standaardlood de potentialen van de achterwand van het hart reflecteert, de II standaardlood de som van de I- en III-leads. Zie verder de schematische tabel.

Leads De afdelingen van het myocardium, de weergegeven lead
Ik voorste muur van het hart
II sommatie mapping I en III
III achterwand van het hart
aVR rechter zijwand van het hart aVL linker anterior-zijwand van het hart aVF back-bottom wand van het hart V1 en V2 rechter ventrikel
VZ tussen het ventriculaire septum
V4 top van hart
V5 anterior-laterale wand van de linker ventrikel
V6 zijwand van de linker hartkamer

Dus, als afwijkingen in lead V3 worden geregistreerd op een elektrocardiografische tape, kan men denken dat er een pathologie is in het interventriculaire septum. Bijgevolg stelt een grote verscheidenheid aan elektrocardiografische geleiders ons in staat een actuele diagnose uit te voeren van het proces dat plaatsvindt in een bepaald gebied van het hart met een grotere mate van betrouwbaarheid.

3. Specificiteit van de borstkasleads
Eerder werd opgemerkt dat de borstkabels de potentialen van het hart registreren vanaf een ander equipotentiaaloppervlak dan standaard en versterkte unipolaire leads. Er werd specifiek aangegeven dat de thoraxleidingen een verandering in de resulterende excitatievector van het hart vertegenwoordigen, niet in het frontale, maar in het horizontale vlak.
Bijgevolg zal het ontstaan ​​van de hoofdtanden van de elektrocardiogramcurve in de thoraxdraden enigszins afwijken van de gegevens die we hebben geleerd voor standaardleads. Deze kleine verschillen zijn als volgt.
1. De resulterende ventriculaire excitatievector, gericht op de registratie-elektrode Vb (anatomisch geplaatst boven het linkerventrikelgebied), zal in deze leiding worden weergegeven door de R-golf. Tegelijkertijd zal deze resulterende vector in leiding V1 (anatomisch gelegen over het rechterventrikelgebied) worden weergegeven door de S-golf.
Daarom wordt aangenomen dat in lijn V6 de R-golf de excitatie van het linker (eigen) ventrikel aangeeft, en de S-golf - het rechter (tegenovergestelde) ventrikel. In afleiding V1 - het tegenovergestelde beeld: de R-golf - de excitatie van de rechterventrikel, de S-golf - de linker.

Fig. 4. Registratie van de resulterende vector met leidingen V1 en V6

Vergelijk: in standaardleidingen vertoonde de R-golf excitatie van de top van het hart en S-golf - de basis van het hart.
2. Het tweede specifieke kenmerk van de thoraxdraden is dat in de leidingen V1 en V2, die anatomisch dicht bij de atria liggen, de potentialen van de laatste beter worden geregistreerd dan in standaard leads. Daarom wordt in de leads V1 en V2 de P-golf het beste geregistreerd.
4. Het concept van "rechts" en "links" leidt
Bij elektrocardiografie wordt het concept van deze leads gebruikt om tekenen van ventriculaire hypertrofie te bepalen, wat impliceert dat de linker leads voornamelijk de potentialen van de linker ventrikel weerspiegelen, de rechterkant de rechterkant.
De linker leads bevatten I-, aVL-, V5- en V6-leads.
De juiste leads beschouwen lead III en VF, V1 en V2.
Bij het vergelijken van deze leads met de gegevens van de schematische tabel hierboven (p.34), rijst de vraag: waarom weerspiegelen de I- en aVL-leads de potentialen van de voorste en linker anterieur-laterale wand van het hart die worden toegeschreven aan de leads van de linker ventrikel?
Aangenomen wordt dat in de normale anatomische positie van het hart in de borst de voorste en linker anteriorale zijwanden van het hart hoofdzakelijk worden vertegenwoordigd door de linker hartkamer, terwijl de achterste en achterste onderste wanden van het hart gelijk hebben.
Wanneer het hart echter afwijkt van zijn normale anatomische positie in de borstkas (asthenisch en hypersthenisch lichaam, ventriculaire hypertrofie, longziekte, enz.), Kunnen de voorste en achterste wanden worden gerepresenteerd door andere delen van het hart. Hiermee moet rekening worden gehouden voor een nauwkeurige actuele diagnose van pathologische processen die zich in een bepaald deel van het hart voordoen.

Naast de actuele diagnose van het pathologische proces in verschillende delen van het hart, maken elektrocardiografische geleiders het mogelijk om de afwijking van de elektrische as van het hart te volgen en de elektrische positie te bepalen. We zullen deze concepten hieronder bespreken.

Video ECG-techniek

Educatieve video ECG-decodering is normaal

conclusie

Er is nog meer informatie voor het bestuderen van ECG in de vorm van artikelen en videolessen in de sectie "ECG-decodering in gezondheid en in pathologie."

Verder, om het ECG te bestuderen, raden we de volgende les aan: "De elektrische as en de elektrische positie van het hart."

Wat is een ECG, hoe ontcijfer je jezelf

Uit dit artikel leer je over deze methode van diagnose, als een ECG van het hart - wat het is en laat zien. Hoe een elektrocardiogram wordt geregistreerd en wie het het nauwkeurigst kan ontcijferen. U zult ook leren hoe u op onafhankelijke wijze tekenen van een normaal ECG en ernstige hartziekten kunt detecteren die met deze methode kunnen worden gediagnosticeerd.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Wat is een ECG (elektrocardiogram)? Dit is een van de gemakkelijkste, meest toegankelijke en informatieve methoden voor de diagnose van hartaandoeningen. Het is gebaseerd op de registratie van elektrische impulsen die in het hart ontstaan ​​en hun grafische opname in de vorm van tanden op een speciale papierfilm.

Op basis van deze gegevens kan men niet alleen de elektrische activiteit van het hart beoordelen, maar ook de structuur van het myocardium. Dit betekent dat het gebruik van een ECG vele verschillende hartaandoeningen kan diagnosticeren. Daarom is een onafhankelijk ECG-transcript door een persoon die geen speciale medische kennis heeft, onmogelijk.

Alles wat een eenvoudig persoon kan doen, is om de individuele parameters van een elektrocardiogram ruwweg te schatten, of ze overeenkomen met de norm en met welke pathologie ze kunnen praten. Maar de uiteindelijke conclusies over de conclusie van ECG kunnen alleen worden gemaakt door een gekwalificeerde specialist - een cardioloog, maar ook een therapeut of een huisarts.

Principe van de methode

Contractiele activiteit en functioneren van het hart is mogelijk vanwege het feit dat er regelmatig spontane elektrische impulsen (ontladingen) in voorkomen. Normaal gesproken bevindt hun bron zich in het bovenste deel van het orgel (in de sinusknoop, dichtbij het rechter atrium). Het doel van elke puls is om door de geleidende zenuwbanen te gaan door alle afdelingen van het myocardium, wat hun reductie tot gevolg heeft. Wanneer de impuls ontstaat en door het myocard van de boezems en vervolgens de ventrikels passeert, vindt hun alternatieve contractie plaats - systole. In de periode dat er geen impulsen zijn, ontspant het hart - diastole.

ECG-diagnostiek (elektrocardiografie) is gebaseerd op de registratie van elektrische impulsen die in het hart ontstaan. Gebruik hiervoor een speciaal apparaat - een elektrocardiograaf. Het principe van zijn werk is om op het oppervlak van het lichaam het verschil in bio-elektrische potentialen (ontladingen) op te nemen die optreden in verschillende delen van het hart op het moment van contractie (in systole) en ontspanning (in diastole). Al deze processen worden vastgelegd op een speciaal warmtegevoelig papier in de vorm van een grafiek die bestaat uit puntige of halfronde tanden en horizontale lijnen in de vorm van openingen ertussen.

Wat is nog meer belangrijk om te weten over elektrocardiografie

De elektrische ontladingen van het hart gaan niet alleen door dit orgaan. Omdat het lichaam een ​​goede elektrische geleiding heeft, is de kracht van de stimulerende hartimpulsen voldoende om door alle weefsels van het lichaam te gaan. Het beste van alles is dat ze zich uitstrekken naar de borst in het gebied van het hart, maar ook naar de bovenste en onderste ledematen. Deze functie ligt ten grondslag aan het ECG en legt uit wat het is.

Om de elektrische activiteit van het hart te registreren, is het noodzakelijk om één elektrocardiograafelektrode op de armen en benen te bevestigen, evenals op het anterolaterale oppervlak van de linkerhelft van de borst. Hiermee kunt u alle richtingen van voortplanting van elektrische impulsen door het lichaam vangen. De paden van het volgen van de ontladingen tussen de gebieden van samentrekking en ontspanning van het myocardium worden hartleidingen genoemd en op het cardiogram wordt aangeduid als:

1. Standaard leads:
   • Ik - de eerste;
   • II - de tweede;
   • W - de derde;
   • AVL (analoog van de eerste);
   • AVF (analoog van de derde);
   • AVR (spiegelbeeld van alle leads).
2. Borstleads (verschillende punten aan de linkerkant van de borst, gelegen in het hartgebied):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Het belang van de leads is dat elk van hen de doorgang van een elektrische impuls door een specifiek deel van het hart registreert. Dankzij dit kunt u informatie krijgen over:

• Zoals het hart zich in de borst bevindt (elektrische as van het hart, die samenvalt met de anatomische as).
• Wat is de structuur, dikte en aard van de bloedcirculatie in het myocard van de boezems en ventrikels.
• Hoe regelmatig in de sinusknoop er impulsen zijn en er geen onderbrekingen zijn.
• Worden alle pulsen langs de paden van het geleidende systeem uitgevoerd en of er obstakels op hun pad zijn.

Waaruit bestaat een elektrocardiogram?

Als het hart dezelfde structuur zou hebben van al zijn afdelingen, zouden de zenuwimpulsen er tegelijkertijd doorheen gaan. Als gevolg hiervan zou op het ECG elke elektrische ontlading overeenkomen met slechts één tand, die de contractie weergeeft. De periode tussen samentrekkingen (pulsen) op de EGC heeft de vorm van een vlakke horizontale lijn, die isoline wordt genoemd.

Het menselijk hart bestaat uit de rechter en linker helften, die het bovenste deel - de atria en de lagere - de ventrikels toewijzen. Omdat ze van verschillende grootten, diktes zijn en van elkaar gescheiden door schotten, gaat de opwindende impuls met verschillende snelheden door hen heen. Daarom worden verschillende tanden op het ECG geregistreerd, wat overeenkomt met een specifiek deel van het hart.

Wat betekenen de tanden?

De volgorde van de distributie van systolische excitatie van het hart is als volgt:

1. De oorsprong van elektropulsontladingen treedt op in de sinusknoop. Omdat het dicht bij het rechter atrium ligt, wordt eerst deze afdeling gereduceerd. Met een kleine vertraging, bijna tegelijkertijd, wordt het linker atrium verminderd. Dit moment wordt weerspiegeld in het ECG door de P-golf, daarom wordt dit atrium genoemd. Hij kijkt omhoog.
2. Vanuit de boezems gaat de ontlading naar de ventrikels door het atrioventriculaire (atrioventriculaire) knooppunt (een opeenhoping van gemodificeerde hartspiercellen). Ze hebben een goede elektrische geleiding, zodat de vertraging in het knooppunt normaal niet optreedt. Dit wordt op het ECG weergegeven als een P - Q interval - de horizontale lijn tussen de overeenkomstige tanden.
3. Stimulatie van de ventrikels. Dit deel van het hart heeft het dikste myocardium, dus de elektrische golf reist langer door hen dan door de boezems. Als gevolg hiervan verschijnt de hoogste tand op de ECG-R (ventriculair), naar boven gericht. Het kan worden voorafgegaan door een kleine Q-golf, waarvan de top in tegenovergestelde richting wijst.
4. Na het voltooien van de ventriculaire systole begint het myocardium te ontspannen en wordt het energiepotentieel hersteld. Op een ECG lijkt het op de S-golf (naar beneden gericht) - de volledige afwezigheid van prikkelbaarheid. Daarna komt een kleine T-golf, naar boven gericht, voorafgegaan door een korte horizontale lijn - het S-T-segment. Ze zeggen dat het myocard zich volledig hersteld heeft en klaar is om de volgende samentrekking te maken.

Omdat elke elektrode bevestigd aan de ledematen en de borst (lead) overeenkomt met een bepaald deel van het hart, zien dezelfde tanden er anders uit in verschillende leads - in sommige zijn ze meer uitgesproken en andere minder.

Hoe een cardiogram te ontcijferen

Sequentiële ECG-decodering bij zowel volwassenen als kinderen omvat het meten van de grootte, de lengte van de tanden en intervallen, het beoordelen van hun vorm en richting. Uw acties met decodering moeten als volgt zijn:

• Pak het papier uit het opgenomen ECG. Het kan smal zijn (ongeveer 10 cm) of breed (ongeveer 20 cm). Je ziet verschillende gekartelde lijnen horizontaal lopen, parallel aan elkaar. Na een klein interval waarin er geen tanden zijn, begint de lijn met verschillende complexen van tanden na het onderbreken van de opname (1-2 cm) opnieuw. Elk van deze diagrammen geeft een lead weer, dus daarvoor staat de aanduiding van precies welke lead (bijvoorbeeld I, II, III, AVL, V1, etc.).
• In een van de standaardleidingen (I, II of III), waarin de hoogste R-golf (meestal de tweede), meet de afstand tussen elkaar, de R-tanden (interval R - R - R) en bepaal de gemiddelde waarde van de indicator (kloof aantal millimeter bij 2). Het is noodzakelijk om de hartslag binnen een minuut te tellen. Vergeet niet dat dergelijke en andere metingen kunnen worden uitgevoerd met een liniaal met een millimeterschaal of bereken de afstand langs de ECG-tape. Elke grote cel op papier komt overeen met 5 mm, en elke punt of kleine cel erin is 1 mm.
• Beoordeel de gaten tussen de tanden van R: ze zijn hetzelfde of verschillend. Dit is nodig om de regelmaat van het hartritme te bepalen.
• Consistent evalueren en meten van elke tand en het interval op het ECG. Bepaal de mate waarin ze voldoen aan de normale indicatoren (tabel hieronder).

Het is belangrijk om te onthouden! Let altijd op de snelheid van de bandlengte - 25 of 50 mm per seconde. Dit is van fundamenteel belang voor het berekenen van de hartslag (HR). Moderne apparaten geven de hartslag op de tape aan en de berekening is niet nodig.

Hoe de frequentie van hartcontracties te berekenen

Er zijn verschillende manieren om het aantal hartslagen per minuut te tellen:

1. Gewoonlijk wordt ECG opgenomen met 50 mm / sec. Bereken in dit geval de hartslag (hartslag) met de volgende formules:

Bij het opnemen van een cardiogram met een snelheid van 25 mm / sec:

HR = 60 / ((R-R (in mm) * 0,04)

Hoe ziet een ECG eruit in normale en pathologische omstandigheden?

Wat eruit zou moeten zien als een normaal ECG en complexen van tanden, welke afwijkingen het vaakst zijn en wat ze laten zien, worden in de tabel beschreven.

Basisprincipes van elektrocardiografie

Apparatuur voor opname van elektrocardiogram

Elektrocardiografie is een methode om veranderingen in het potentiële verschil van het hart die optreden tijdens myocardiale excitatieprocessen grafisch vast te leggen.

De eerste registratie van een elektrocardiogram, een prototype van een modern ECG, werd uitgevoerd door V. Einthoven in 1912. in Cambridge. Hierna werd de techniek van ECG-opname intensief verbeterd. Moderne elektrocardiogrammen maken zowel ECG-opnamen met één kanaal als meerdere kanalen mogelijk.

In het laatste geval worden meerdere verschillende elektrocardiografische leads tegelijk geregistreerd (van 2 tot 6-8), wat de onderzoeksperiode aanzienlijk verkort en het mogelijk maakt om meer accurate informatie over het elektrische veld van het hart te verkrijgen.

Elektrocardiograaf bestaat uit een invoerapparaat, een versterker van biopotentialen en een opnameapparaat. Het potentiële verschil dat optreedt op het oppervlak van het lichaam tijdens de excitatie van het hart wordt geregistreerd met behulp van een systeem van elektroden bevestigd aan verschillende delen van het lichaam. Elektrische trillingen worden omgezet in mechanische verplaatsingen van het anker van de elektromagneet en op een of andere manier vastgelegd op een speciale bewegende papieren tape. Nu gebruiken ze direct zowel mechanische registratie met behulp van een zeer lichte pen, waar inkt in wordt gebracht, als thermische ECG-opname met een pen, die, bij verwarming, de corresponderende curve op speciaal thermisch papier verbrandt.

Ten slotte zijn er dergelijke elektrocardiogrammen van het capillair type (minografie), waarbij ECG-registratie wordt uitgevoerd met een dunne straal spuitinkt.

Een versterkingskalibratie van 1 mV, die een afwijking van het opnamesysteem met 10 mm veroorzaakt, maakt het mogelijk om het ECG geregistreerd bij de patiënt op verschillende tijdstippen en / of met verschillende instrumenten te vergelijken.

Tape-dragende mechanismen in alle moderne elektrocardiogrammen zorgen voor de beweging van papier met verschillende snelheden: 25, 50, 100 mm · s -1, etc. Meestal is bij praktische elektrocardiologie de ECG-registratiesnelheid 25 of 50 mm · s -1 (figuur 1.1).

Fig. 1.1. ECG opgenomen op 50 mm · s -1 (a) en 25 mm · s -1 (b). Aan het begin van elke curve wordt een kalibratiesignaal getoond.

De elektrocardiograaf moet worden geïnstalleerd in een droge ruimte op een temperatuur van niet lager dan 10 en niet hoger dan 30 ° C. De elektrocardiograaf moet tijdens bedrijf worden geaard.

Veranderingen in het potentiaalverschil op het oppervlak van het lichaam die optreden terwijl het hart werkt, worden geregistreerd met behulp van verschillende ECG-lead-systemen. Elke lead registreert het potentiaalverschil dat bestaat tussen twee specifieke punten van het elektrische veld van het hart, waarin elektroden zijn geïnstalleerd. Aldus verschillen verschillende elektrocardiografische leidingen van elkaar in de eerste plaats in de lichaamsgebieden waar het potentiaalverschil wordt gemeten.

Elektroden die zijn geïnstalleerd in elk van de geselecteerde punten op het lichaamsoppervlak zijn verbonden met de galvanometer van de elektrocardiograaf. Een van de elektroden is verbonden met de positieve pool van de galvanometer (positieve of actieve elektrode), de tweede elektrode met de negatieve pool (negatieve elektrode).

Tegenwoordig worden in de klinische praktijk de meest gebruikte 12 ECG-leads gebruikt, waarvan de registratie verplicht is voor elk elektrocardiografisch onderzoek van de patiënt: 3 standaard leads, 3 verbeterde unipolaire leads van de extremiteiten en 6 thoraxdraden.

Drie standaard leads vormen een gelijkzijdige driehoek (de driehoek van Einthoven), waarvan de hoekpunten de rechter- en linkerarmen zijn, evenals het linkerbeen met elektroden erop. De hypothetische lijn die de twee elektroden die betrokken zijn bij de vorming van een elektrocardiografische lead verbindt, wordt de lead-as genoemd. De as van de standaarddraden zijn de zijden van de Einthoven-driehoek (afb. & 1. 2).

Fig. 1.2. Vorming van drie standaard ledematen leads

De loodlijnen, getrokken van het geometrische centrum van het hart naar de as van elke standaarddraad, verdelen elke as in twee gelijke delen. Het positieve deel kijkt naar de positieve (actieve) elektrodeleiding en het negatieve deel naar de negatieve elektrode. Als de elektromotorische kracht (EMF) van het hart op enig moment in de hartcyclus wordt geprojecteerd op het positieve deel van de as van de leiding, wordt een positieve afwijking geregistreerd op het ECG (positieve R, T, P tanden) en een negatieve afwijking wordt geregistreerd op het ECG (Q-golven, S, soms negatieve T-tanden of zelfs P). Om deze leads te registreren, worden elektroden op de rechterhand (rode markering) en links (gele markering) geplaatst, evenals de linkervoet (groene markering). Deze elektroden zijn paarsgewijs verbonden met een elektrocardiograaf voor het opnemen van elk van de drie standaard leads. Standaardleidingen van ledematen worden in paren geregistreerd, waarbij elektroden worden aangesloten:

Ik leid - linker (+) en rechter (-) hand;

Lood II - linkerbeen (+) en rechterarm (-);

III lood - linkerbeen (+) en linkerhand (-);

De vierde elektrode is aan de rechterkant geïnstalleerd om de aardingsdraad aan te sluiten (zwarte markering).

De tekens "+" en "-" geven hier de overeenkomstige verbinding van elektroden met de positieve of negatieve polen van de galvanometer aan, dat wil zeggen de positieve en negatieve polen van elke leiding zijn aangegeven.

Verbeterde ledematen leads

Versterkte ledematen werden door Goldberg in 1942 voorgesteld. Ze registreren het potentiaalverschil tussen een van de ledematen waarop de actieve positieve elektrode van deze lead is geïnstalleerd (rechterarm, linkerarm of been) en het gemiddelde potentiaal van de andere twee ledematen. Als een negatieve elektrode in deze leidingen wordt de zogenaamde Goldberg gecombineerde elektrode gebruikt, die wordt gevormd wanneer twee ledematen door extra weerstand worden verbonden. Dus aVR is een verbeterde lead van de rechterhand; aVL - verbeterde lead van de linkerhand; aVF - verbeterde lead van het linkerbeen (Fig. 1.3).

De aanduiding van versterkte ledematenleidingen komt uit de eerste letters van Engelse woorden: "a" - versterkt (versterkt); "V" - spanning (potentieel); "R" - rechts (rechts); "L" - links (links); "F" - voet (voet).

Fig. 1.3. De vorming van drie versterkte unipolaire ledematen leidt. Hieronder - de driehoek van Einthoven en de locatie van de assen van drie versterkte unipolaire ledematen leidt

Six Axis Coordinate System (door BAYLEY)

Standaard en versterkte enkelpolige kabels vanaf de uiteinden maken het mogelijk om veranderingen in de EMF van het hart in het frontale vlak te registreren, dat wil zeggen in het vlak waarin de Einthoven-driehoek zich bevindt. Voor een meer nauwkeurige en visuele bepaling van verschillende afwijkingen van de EMF van het hart in dit frontale vlak, in het bijzonder om de positie van de elektrische as van het hart te bepalen, werd het zogenaamde zes-assige coördinatenstelsel voorgesteld (Bayley, 1943). Het kan worden verkregen door het combineren van de assen van drie standaard en drie versterkte leads van de extremiteiten, uitgevoerd door het elektrische centrum van het hart. De laatste verdeelt de as van elke leiding in positieve en negatieve delen, respectievelijk gericht naar de positieve (actieve) of negatieve elektroden (figuur 1.4).

Fig. 1.4. Vorming van een coördinatensysteem met zes assen (door Bayley)

De richting van de assen wordt in graden gemeten. De straal, die strikt horizontaal is van het elektrische centrum van het hart naar links in de richting van de actieve positieve pool I van de standaardleiding, wordt voorwaardelijk genomen als het nulpunt (0 °). De positieve pool van standaard II-leiding heeft een hoek van +60 °, leidt aVF - +90 °, III standaard lead - +120 °, aVL - - 30 °, aVR - -150 °. De hoofdas aVL staat loodrecht op de as II van de standaarddraad, de as I van de standaarddraad is de as aVF en de as aVR is de as III van de standaardgeleider.

Thoracale unipolaire leads, voorgesteld door Wilson in 1934, registreren het potentiaalverschil tussen een actieve positieve elektrode die is geïnstalleerd op bepaalde punten op het oppervlak van de thorax en de negatieve gecombineerde Wilson-elektrode. Deze elektrode wordt gevormd wanneer deze is verbonden via de extra weerstand van drie ledematen (rechter en linker armen, evenals het linkerbeen), waarvan de gecombineerde potentiaal bijna nul is (ongeveer 0,2 mV). Voor ECG-opname worden 6 algemeen geaccepteerde posities van de actieve elektrode gebruikt aan de voorkant en zijkant van de thorax, die in combinatie met de gecombineerde Wilson-elektrode 6 thoraxdraden vormen (fig. 1.5):

afleiding V 1 - in de vierde intercostale ruimte aan de rechterrand van het sternum;

afleiding V 2 - in de vierde intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen;

leid V 3 - tussen de posities van V 2 en V 4, ongeveer ter hoogte van de vierde rand langs de linker parasternale lijn;

afleiding V4 - in de vijfde intercostale ruimte langs de linker mid-claviculaire lijn;

leid V 5 - op hetzelfde horizontale niveau als V 4, langs de linker axillaire voorlijn;

leid V 6 - langs de linker mid-axillaire lijn op hetzelfde niveau horizontaal als de lead-elektroden V 4 en V 5.

Fig. 1.5. De locatie van de borstelektroden

Dus, 12 elektrocardiografische leads (3 standaard, 3 versterkte unipolaire leads van de extremiteiten en 6 chest) worden het meest gebruikt.

Elektrocardiografische abnormaliteiten in elk van hen weerspiegelen de totale emf van het hele hart, dat wil zeggen, ze zijn het resultaat van een gelijktijdige impact op een bepaalde lead van een veranderend elektrisch potentieel in het linker en rechter hart, in de anterieure en posterieure wand van de ventrikels, in de top en basis van het hart.

Het is soms raadzaam om de diagnostische mogelijkheden van elektrocardiografische onderzoeken uit te breiden met het gebruik van enkele extra leads. Ze worden gebruikt in gevallen waarin het gebruikelijke programma van registratie van 12 algemeen aanvaarde ECG-leads het niet mogelijk maakt om deze of gene elektrocardiografische pathologie op betrouwbare wijze betrouwbaar te diagnosticeren of bepaalde wijzigingen te verduidelijken.

De methode van registratie van extra thoraxdraden verschilt van de methode van het opnemen van 6 conventionele thorax van de conducten alleen door de lokalisatie van de actieve elektrode op het oppervlak van de thorax. Als een elektrode aangesloten op de negatieve pool van de cardiograaf, gebruikt u de gecombineerde Wilson-elektrode.

Fig. 1.6. De locatie van de extra borstelektroden

Leads V7 - V9. De actieve elektrode wordt geïnstalleerd langs de posterieure axillaire (V 7), scapulaire (V 8) en paravertebrale (V 9) lijnen ter hoogte van de horizontaal, waarop de V4-V6-elektroden zich bevinden (Fig. 1.6). Deze leads worden meestal gebruikt voor een meer accurate diagnose van focale myocardiale veranderingen in de posterieure basale LV.

Lood V 3R - V6R. De thoracale (actieve) elektrode wordt op de rechterhelft van de thorax geplaatst op posities die symmetrisch zijn ten opzichte van de gebruikelijke punten van de elektroden V 3-V 6. Deze leads worden gebruikt om hypertrofie van het juiste hart te diagnosticeren.

Geleid door Neb. Bipolaire thoraxdraden, voorgesteld in 1938. Neb fixeert het potentiaalverschil tussen twee punten op het oppervlak van de borst. Om de drie Neb-elektroden te registreren, worden elektroden gebruikt om drie standaard ledematen te registreren. De elektrode, meestal gemonteerd op de rechterhand (rode markering), wordt geplaatst in de tweede intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen. De elektrode met het linkerbeen (groene markering) herschikt naar de positie van de thoraxdraad V 4 (aan de top van het hart) en de elektrode, die zich op de linkerhand bevindt (gele markering), wordt geplaatst op hetzelfde horizontale niveau als de groene elektrode, maar op de achterste axillaire lijn. Als de schakelaar van de elektrocardiograaf leidt in positie I van de standaard lead, wordt de lead van Dorsalis (D) geregistreerd.

Als u de schakelaar verplaatst naar de II- en III-standaardleads, neemt u respectievelijk de Anterior (A) en Inferior (I) -draden op. Neb-leads worden gebruikt voor het diagnosticeren van focale veranderingen in het myocard van de achterste wand (lead D), voorste zijwand (lead A) en bovenste delen van de voorwand (lead I).

ECG-opnametechniek

Voor het verkrijgen van een hoogwaardige ECG-opname, is het noodzakelijk om bepaalde regels voor de registratie ervan te volgen.

Voorwaarden voor een elektrocardiografisch onderzoek

ECG wordt opgenomen in een speciale ruimte, op afstand van mogelijke bronnen van elektrische interferentie: elektrische motoren, fysiotherapeutische en röntgencabinetten, verdeelborden. De bank moet zich op een afstand van minimaal 1,5-2 m van de voedingsdraden bevinden.

Het is raadzaam om de bank af te schermen door een deken met een ingenaaid metalen gaas onder de patiënt te plaatsen, die moet worden geaard.

Het onderzoek wordt uitgevoerd na een rust van 10-15 minuten en niet eerder dan 2 uur na een maaltijd. De patiënt moet tot aan de taille worden gestript, de benen moeten ook worden losgemaakt van de kleding.

ECG-opname wordt meestal uitgevoerd in liggende positie, wat maximale spierontspanning mogelijk maakt.

Vier lamellaire elektroden worden op het binnenoppervlak van de benen en onderarmen in hun onderste derde deel geplaatst met behulp van elastiekjes, en een of meerdere borstelektroden worden op de borstkas geïnstalleerd (met behulp van multikanaals opname) met behulp van een zuignap met rubberen peren. Om de kwaliteit van het ECG te verbeteren en het aantal overstromingsstromen te verminderen, moet een goed contact van de elektroden met de huid worden verzekerd. Om dit te doen, moet u: 1) de huid vooraf ontvetten met alcohol op de plaatsen waar de elektroden worden aangebracht; 2) bevochtig de plaatsen waar de elektroden worden aangebracht met een zeepoplossing in geval van aanzienlijke beharing van de huid; 3) gebruik elektrodepasta of bevochtig de huid overvloedig op plaatsen waar de elektroden overlappen met 5-10% natriumchloride-oplossing.

Kabels aansluiten op elektroden

Elke elektrode op de ledematen of op het oppervlak van de thorax, verbindt de draad van de elektrocardiograaf en gemarkeerd met een specifieke kleur. Markering van ingangsgeleiders wordt algemeen aanvaard: de rechterhand is rood; de linkerhand is geel; het linkerbeen is groen, het rechterbeen (patiëntaarding) is zwart; de borstselektrode is wit. Als er een 6-kanaals elektrocardiograaf is waarmee u tegelijkertijd een ECG in 6 thoraxdraden kunt registreren, is een draad met een rode kleur op de punt aangesloten op de V 1-elektrode; V2 is geel, V3 is groen, V4 is bruin, V5 is zwart en V6 is blauw of paars. Het markeren van de resterende draden is hetzelfde als bij enkelkanaals elektrocardiografen.

Keuze van versterking van de elektrocardiograaf

Voordat u ECG gaat opnemen, moet op alle kanalen van de elektrocardiograaf dezelfde versterking van het elektrische signaal worden ingesteld. Hiertoe biedt elke elektrocardiograaf de mogelijkheid om een ​​standaard kalibratiespanning (1 mV) toe te passen op een galvanometer. Gewoonlijk wordt de versterking van elk kanaal zo gekozen dat een spanning van 1 mV een afwijking van de galvanometer en het opnamesysteem van 10 mm veroorzaakt. Om dit te doen, regelt in de positie van de schakelaar "0" de versterking van de elektrocardiograaf en registreert de kalibratie milli-volt. Indien nodig kunt u de versterking wijzigen: verminderen als de amplitude van de ECG-tanden te groot is (1 mV = 5 mm) of toenemen als hun amplitude klein is (1 mV = 15 of 20 mm).

ECG-opname wordt uitgevoerd met stille ademhaling, evenals op het hoogtepunt van inhalatie (in aflevering III). Ten eerste wordt het ECG vastgelegd in standaardleads (I, II, III) en vervolgens in versterkte leads van de ledematen (aVR, aVL en aVF) en borst (V 1-V 6). Ten minste 4 PQRST-hartcycli worden geregistreerd in elke lead. Het ECG wordt in de regel vastgelegd met een papiertransportsnelheid van 50 mm · s -1. Langzamere snelheid (25 mm · s -1) wordt gebruikt, indien nodig, langere ECG-opname, bijvoorbeeld voor de diagnose van ritmestoornissen.

Direct na het einde van het onderzoek worden de achternaam, voornaam en patroniem van de patiënt, het geboortejaar, de datum en het tijdstip van de studie vastgelegd op papieren rompslomp.

De vork P reflecteert het proces van depolarisatie van de rechter en linker boezems. Normaal, in het frontale vlak, bevindt de gemiddelde resulterende atriale depolarisatievector (vector P) zich bijna parallel aan de as II van de standaardleiding en wordt geprojecteerd op de positieve delen van de leidas II, aVF, I en III. Daarom wordt in deze leads meestal een positieve P-golf geregistreerd, met een maximale amplitude in I- en II-leads.

In de lead aVR is de P-golf altijd negatief, omdat de vector P op het negatieve deel van de as van deze lead wordt geprojecteerd. Omdat de as van de leiding aVL loodrecht staat op de richting van de gemiddelde resulterende vector P, is de projectie op de as van deze leiding bijna nul, op het ECG in de meeste gevallen een tand P uit twee fasen of lage amplitude.

Met een meer verticale ordening van het hart in de borst (bijvoorbeeld bij individuen met asthenische lichaamsbouw), wanneer de vector P parallel is aan de as van de leiding aVF (figuur 1.7), neemt de amplitude van de P-golf toe in de leidingen III en aVF en neemt af in de leidingen I en aVL. P-golf in aVL kan zelfs negatief worden.

Fig. 1.7. De vorming van de P-golf in de ledematen leidt

Omgekeerd, met een meer horizontale positie van het hart in de borst (bijvoorbeeld in hypersthenics), is de vector P parallel aan de as I van de standaardleiding. Tegelijkertijd neemt de amplitude van een tand P toe in toewijzingen van I en aVL. P aVL wordt positief en neemt af in leads III en aVF. In deze gevallen is de projectie van de vector P op de as III van de standaardgeleider nul of heeft zelfs een negatieve waarde. Daarom kan de P-golf in de III-leiding bifasisch of negatief zijn (vaker met hypertrofie van het linker atrium).

Dus bij een gezond persoon in de afleidingen I, II en aVF, is de P-golf altijd positief, in afleidingen III en aVL kan deze P positief, bifasisch of (zelden) negatief zijn, en in afleiding aVR is de P-golf altijd negatief.

In het horizontale vlak valt de gemiddelde resulterende vector P gewoonlijk samen met de richting van de assen van de thoraxdraden V4-V5 en wordt geprojecteerd op de positieve delen van de assen van de leidingen V2-V6, zoals getoond in Fig. 1.8. Daarom is bij een gezond persoon de P-golf in leiding V 2-V 6 altijd positief.

Fig. 1.8. De vorming van de P-golf in de borst leidt

De richting van de gemiddelde vector P is bijna altijd loodrecht op de as van de leiding Vi, op hetzelfde moment is de richting van de twee momentele depolarisatievectoren verschillend. De eerste initiële momentumvector van atriale excitatie is naar voren gericht, in de richting van de positieve elektrode van de leiding V, en de tweede uiteindelijke momentvector (kleiner in grootte) is naar achteren gekeerd, naar de negatieve pool van de leiding Vi. Daarom is de P-golf in V 1 vaak bifasisch (+ -).

De eerste positieve fase van de P-golf in V 1, als gevolg van de excitatie van de rechter en gedeeltelijk linker boezems, is groter dan de tweede negatieve fase van de P-golf in V 1, wat de relatief korte periode van de laatste excitatie van alleen het linker atrium weerspiegelt. Soms is de tweede negatieve fase van de P-golf in V1 zwak en is de P-golf in V1 positief.

Dus in een gezonde persoon in de borst leidt V 2-V 6, wordt altijd een positieve P-golf geregistreerd, en in V 1-beheer kan het bifasisch of positief zijn.

De amplitude van de P-golven overschrijdt normaal niet 1,5 - 2,5 mm en de duur is 0,1 s.

Het P - Q (R) -interval wordt gemeten vanaf het begin van de P-golf tot het begin van het ventriculaire QRS-complex (Q- of R-golf). Het weerspiegelt de duur van AV-geleiding, dat wil zeggen, de tijd van voortplanting van excitatie langs de atria, AV-knoop, zijn bundel en zijn takken (Fig. 1.9). Het volgt niet het P - Q (R) - interval met het PQ (R) -segment, gemeten vanaf het einde van de P-golf tot het begin van Q of R

Fig. 1.9. Interval P - Q (R)

De duur van het P - Q (R) -interval varieert van 0,12 tot 0,20 s en is bij een gezond persoon hoofdzakelijk afhankelijk van de hartslag: hoe hoger deze is, hoe korter het P - Q (R) - interval.

Ventriculair QRS T-complex

Ventriculair complex QRST weerspiegelt een complex proces van verspreiding (QRS-complex) en extinctie (RS-T-segment en T-golf) van excitatie langs het ventriculaire hartspier. Als de amplitude van de tanden van het QRS-complex groot genoeg is en groter is dan 5 mm, worden ze aangeduid met hoofdletters van het Latijnse alfabet Q, R, S, als klein (minder dan 5 mm) - kleine letters q, r, s.

R-tand duidt een positieve tand aan die deel uitmaakt van het QRS-complex. Als er meerdere van dergelijke positieve tanden zijn, worden deze respectievelijk aangeduid als R, Rj, Rjj, etc. De negatieve tand van het QRS-complex, onmiddellijk voorafgaand aan de R-golf, wordt aangeduid met de letter Q (q) en de negatieve tand onmiddellijk na de R-golf, met S (s).

Als alleen een negatieve afwijking wordt geregistreerd op het ECG en de R-golf is helemaal afwezig, wordt het ventriculaire complex aangeduid als QS. De vorming van afzonderlijke tanden van het QRS-complex in verschillende leads kan worden verklaard door het bestaan ​​van drie momentvectoren van ventriculaire depolarisatie en hun verschillende projecties op de as van de ECG-leads.

In de meeste ECG-leads wordt de Q-golfvorming bepaald door de initiële momentane vector van depolarisatie tussen het ventriculaire septum, die maximaal 0,03 s duurt. Normaal gesproken kan de Q-golf worden geregistreerd in alle standaard en versterkte unipolaire leads van de extremiteiten en in de borstlussen V 4-V 6. De amplitude van een normale Q-golf in alle leads, behalve aVR, is niet groter dan 1/4 van de hoogte van de R-golf, en de duur is 0,03 s. Aan de leiding aVR bij een gezond persoon kan een diepe en brede Q-golf of zelfs een QS-complex worden opgelost.

De R-golf in alle leads, behalve de rechterborstleidingen (V 1, V 2) en lead aVR, is te wijten aan de projectie op de lead-as van de tweede (gemiddelde) QRS-momentvector, of conditioneel, de vector 0.04 s. 0,04 s vector weerspiegelt het proces van verdere verspreiding van excitatie langs het myocard van de pancreas en LV. Maar aangezien de LV een krachtiger onderdeel van het hart is, is de R-vector naar links en naar beneden gericht, dat wil zeggen naar de LV. In Fig. 1.10a kan worden gezien dat in het frontale vlak de vector van 0,04 s wordt geprojecteerd op de positieve delen van de assen van de leidingen I, II, III, aVL en aVF en op het negatieve deel van de as van de leidingen aVR. Daarom worden in alle afleidingen van de ledematen, met uitzondering van aVR, hoge R-tanden gevormd en met een normale anatomische positie van het hart in de borst heeft de R-golf in afleiding II de maximale amplitude. In de leiding aVR, zoals hierboven vermeld, prevaleert altijd de negatieve afwijking - de S-, Q- of QS-golf, vanwege de projectie van de 0,04 s vector op het negatieve deel van de as van deze leiding.

Met de verticale positie van het hart in de borst wordt de R-golf maximaal in aVF en II, en met de horizontale positie van het hart - in de standaard I-lijn. In het horizontale vlak valt een vector van 0,04 sec gewoonlijk samen met de richting van de as van de geleider V4. Daarom overschrijdt de R-golf in V4 in amplitude de R-tanden in de resterende borstkabels, zoals getoond in Fig. 1.10b. Dus, in de linkerborstleidingen (V4-V 6), wordt de R-golf gevormd als een resultaat van de projectie van de hoofdmomentvector van 0.04 seconden op de positieve delen van deze leads.

Fig. 1.10. Vorming van de R-golf in de ledemaat leidt

De assen van de rechter thoracale leads (Vi, V2) staan ​​meestal loodrecht op de richting van de hoofdmomentvector van 0,04 sec. Daarom heeft de laatste vrijwel geen effect op deze leads. De R-tand in de leidingen V1 en V2, zoals hierboven weergegeven, wordt gevormd als een resultaat van de initiële momentkeuze (0,02 s) geprojecteerd op de assen van deze leidingen en weerspiegelt de voortplanting van excitatie langs het interventriculaire septum.

Normaal neemt de amplitude van de R-golf geleidelijk toe vanaf de toewijzing van V1 tot de toewijzing van V4, en neemt dan weer enigszins af in de leidingen V5 en V6. De hoogte van de R-golf in de geleiders vanaf de uiteinden is meestal niet groter dan 20 mm en in de borstkasleidingen - 25 mm. Soms is bij gezonde mensen de r-golf in V 1 zo mild dat het ventriculaire complex in leiding V 1 de vorm QS aanneemt.

Voor een vergelijkend kenmerk van de voortplantingstijd van de excitatiegolf van het endocardium naar het epicard van de pancreas en de linkerventrikel, is het gebruikelijk om het zogenoemde intrinsieke deflctie-interval te definiëren in respectievelijk de rechter (V1, V2) en linker (V5, V6) thoraxdraden. Het wordt gemeten vanaf het begin van het ventriculaire complex (Q- of R-golf) tot de top van de R-golf in de overeenkomstige leiding, zoals getoond in Fig. 1.11.

Fig. 1.11. Meting van het interne-deviatie-interval

Als er splitsingen zijn (RSRj- of qRsrj-type complexen), wordt het interval gemeten vanaf het begin van het QRS-complex tot de bovenkant van de laatste R-golf.

Normaal gesproken overschrijdt het interne deviatie-interval in de rechter thoraxdraad (V 1) niet meer dan 0,03 s en in de linker thoraxdraad V 6 -0,05 s.

Bij een gezond persoon varieert de amplitude van de S-golf in verschillende ECG-leidingen over een breed bereik van niet meer dan 20 mm.

In de normale positie van het hart in de borst in de leidingen van de extremiteiten, is de amplitude S klein, behalve voor de leiding aVR. In de borstkasleidingen neemt de S-golf geleidelijk af van V1, V2 tot V4, en in de leidingen V5 heeft V6 een kleine amplitude of is afwezig.

Gelijke tanden R en S in de borstkasleidingen (overgangszone) worden meestal opgenomen in afleiding V 3 of (minder vaak) tussen V 2 en V 3 of V 3 en V 4.

De maximale duur van het ventriculaire complex is niet groter dan 0,10 s (gewoonlijk 0,07-0,09 s).

De amplitude en de verhouding van positieve (R) en negatieve tanden (Q en S) in verschillende richtingen zijn grotendeels afhankelijk van de rotatie van de hartas rond de drie assen: anteroposterior, longitudinaal en sagittal.

Het RS-T-segment is een segment vanaf het einde van het QRS-complex (het einde van de R- of S-golf) tot het begin van de T-golf. Het komt overeen met de periode van volledige excitatiedekking van beide ventrikels, wanneer het potentiële verschil tussen verschillende delen van de hartspier afwezig of klein is. Daarom bevindt het RS-T-segment zich in normale, standaard en versterkte unipolaire elektroden van extremiteiten, waarvan de elektroden zich op grote afstand van het hart bevinden, op een isoline en is de verplaatsing naar boven of naar beneden niet groter dan 0,5 mm. In de borstkabels (V 1 -V 3), zelfs bij een gezond persoon, wordt vaak een kleine verschuiving van het RS-T-segment vanaf de contourlijn (niet meer dan 2 mm) opgemerkt.

In de linkerborstleidingen wordt het RS-T-segment vaker opgenomen ter hoogte van de isoline - hetzelfde als in de standaard (± 0,5 mm).

Het overgangspunt van het QRS-complex in het RS-T-segment wordt aangegeven als j. Afwijkingen van punt j uit contour worden vaak gebruikt om de verschuiving van het RS-T-segment te kwantificeren.

De T-golf reflecteert het proces van snelle uiteindelijke repolarisatie van het ventriculaire myocardium (fase 3 van het transmembraan-AP). Gewoonlijk heeft de totale resulterende ventriculaire repolarisatievector (T-vector) gewoonlijk bijna dezelfde richting als de gemiddelde ventriculaire depolarisatievector (0,04 s). Daarom heeft in de meeste leads, waar een hoge R-golf wordt geregistreerd, de T-golf een positieve waarde, die uitsteekt op de positieve delen van de assen van de elektrocardiografische leads (figuur 1.12). In dit geval is de T-golf de grootste golf R en omgekeerd.

Fig. 1.12. Vorming van T-golf in de ledemaat leidt

In de hoofd-aVR is de T-golf altijd negatief.

In de normale positie van het hart in de borst is de richting van de vector T soms loodrecht op de as III van de standaardleiding en daarom kan in deze leiding soms een tweefasige (+/-) of lage amplitude (afgevlakte) T-golf in III worden geregistreerd.

Met de horizontale opstelling van het hart kan de vector T zelfs op het negatieve deel van de as van de leiding III worden geprojecteerd en wordt een negatieve T-golf in het ECG in III geregistreerd. Echter, in de lead aVF terwijl de T-golf positief blijft.

Met een verticale opstelling van het hart in de borst wordt de vector T geprojecteerd op het negatieve deel van de aVL-leadas en wordt de negatieve T-golf gefixeerd in de aVL op het ECG.

In thoraxdraden heeft de T-golf meestal een maximale amplitude in afleiding V 4 of V 3. De hoogte van de T-golf in de borstkasleiding neemt gewoonlijk toe van V 1 tot V 4, en neemt vervolgens licht af in V 5-V 6. In leiding V kan een T-golf bifasisch of zelfs negatief zijn. Normaal gesproken is T in V 6 altijd groter dan T in V 1.

De amplitude van de T-golf in de leads van de ledematen in een gezond persoon is niet groter dan 5-6 mm en in de thoraxdraden - 15-17 mm. De duur van de T-golf varieert van 0,16 tot 0,24 s.

Q - T-interval (QRST)

Het Q - T - interval (QRST) wordt gemeten vanaf het begin van het QRS - complex (Q - of R - golf) tot het einde van de T - golf Het Q - T - interval (QRST) wordt de elektrische ventriculaire systole genoemd. Tijdens elektrische systole zijn alle delen van de hartkamers van het hart opgewonden. De duur van het Q-T-interval hangt voornamelijk af van de hartslag. Hoe hoger de ritmefrequentie, hoe korter het juiste Q-T-interval. De normale duur van het Q-T-interval wordt bepaald door de formule Q - T = K√R - R, waarbij K een coëfficiënt is gelijk aan 0,37 voor mannen en 0,40 voor vrouwen; R - R is de duur van één hartcyclus. Aangezien de duur van het Q-T-interval afhangt van de hartslag (langer wordend als deze wordt vertraagd), moet deze worden gecorrigeerd ten opzichte van de hartslag voor evaluatie, dus wordt de Bazett-formule gebruikt voor berekeningen: QТс = Q - T / √R - R.

Soms wordt op een ECG, vooral in de rechterborstleidingen, onmiddellijk na de T-golf een kleine positieve U-golf geregistreerd waarvan de oorsprong nog onbekend is. Er zijn suggesties dat de U-golf overeenkomt met de periode van korte-termijnstijging van de exciteerbaarheid van ventriculair myocardium (exaltatiefase), die optreedt na het einde van de LV elektrische systole.

OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Fundamentals of electrocardiography"